АВТОРИ:
Баранцевич Е.Р. Ръководител на катедрата по неврология и мануална медицина, Първи Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. И.П. Павлова
Вознюк И.А. - заместник-директор по научните изследвания, Санкт Петербургски изследователски институт на Св. И.И. Джанелидзе, професор в катедрата по нервни болести на V.I. СМ. Киров.Определение
Менингитът е остро инфекциозно заболяване с първично увреждане на арахноида и пиа матер на главния и гръбначния мозък. При това заболяване е възможно развитието на ситуации, които застрашават живота на пациента (появата на нарушено съзнание, шок, конвулсивен синдром).
КЛАСИФИКАЦИЯ
В класификацията се приемат разделения по етиология, тип на протичане, характер на възпалителния процес и др.
Според етиологичния принцип те се разграничават:
2. По естеството на възпалителния процес:
Гнойни, предимно бактериални.
Серозен, предимно вирусен менингит.
3. По произход:
Първичен менингит (причинителите са тропни към нервната тъкан).
Вторичен менингит (преди развитието на менингит е имало огнища на инфекция в тялото).
4. Надолу по веригата:
Фулминантен (фулминантен), често причинен от менингококи. Подробна клинична картина се формира за по-малко от 24 часа.
Остра.
Подостра.
Хроничен менингит - симптомите продължават повече от 4 седмици. Основните причинители са туберкулоза, сифилис, лаймска болест, кандидоза, токсоплазмоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Основно значение в патогенезата на острите възпалителни процеси има хематогенната или контактна инфекция с бактерии, вируси, гъбички, протозои, микоплазми или хламидии (бактерии, които нямат плътна клетъчна стена, но са ограничени). плазмената мембрана) от лезии, разположени в различни органи.Хронични възпалителни заболявания на белите дробове, сърдечните клапи, плеврата, бъбреците и пикочните пътища, жлъчен мехур, остеомиелит на дългите кости и таза, простатит при мъжете и аднексит при жените, както и тромбофлебит с различна локализация, рани от залежаване, повърхности на рани. Особено често причината за остър възпалителни заболяваниямозъка и неговите мембрани са хронични гнойни лезии на параназалните синуси, средното ухо и мастоидния процес, както и зъбни грануломи, пустуларни лезии на кожата на лицето (фоликулит) и остеомиелит на костите на черепа. В условия на намалена имунологична реактивност бактериите от латентни огнища на инфекция или патогени, които влизат в тялото отвън, стават причина за бактериемия (септицемия).
При екзогенна инфекция с високопатогенни бактерии (най-често менингококи, пневмококи) или в случаите, когато сапрофитните патогени стават патогенни, се развиват остри заболявания на мозъка и неговите мембрани по механизма на бързо възникваща бактериемия. Източник на тези патологични процеси могат да бъдат и патогенни огнища, свързани с инфекция на имплантирани чужди тела (изкуствени пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи, алопластични съдови протези). В допълнение към бактериите и вирусите, заразени микроемболи могат да бъдат въведени в мозъка и менингите. По същия начин, хематогенна инфекция на менингите възниква с екстракраниални лезии, причинени от гъбички и протозои. Трябва да се има предвид възможността за хематогенна бактериална инфекция не само през артериалната система, но и по венозния път - развитието на възходящ бактериален (гноен) тромбофлебит на вените на лицето, вътречерепните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка .
Най-често бактериален менингитса наречени менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца,вирусен – коксаки вируси,д° СHO, заушка.
IN патогенезаменингитът са важни фактори като:
Обща интоксикация
Възпаление и подуване на менингите
Хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушение на нейната резорбция
Дразнене на менингите
Повишено вътречерепно налягане
КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Клинична картина на менингит се състои от общи инфекциозни, церебрални и менингеални симптоми.
Към общи инфекциозни симптоми включват неразположение, треска, миалгия, тахикардия, зачервяване на лицето, възпалителни промени в кръвта и др.
Менингеални и церебрални симптомивключват главоболие, гадене, повръщане, объркване или потискане на съзнанието, генерализирани конвулсивни припадъци. Главоболието, като правило, има избухващ характер и се причинява от дразнене на менингите поради развитието на възпалителния процес и повишеното вътречерепно налягане (ICP). Повръщането също е резултат от рязко повишаване на ICP. Поради повишаване на ICP, пациентите могат да имат триада на Кушинг: брадикардия, повишено систолично кръвно налягане, намалено дишане. При тежък менингит се наблюдават конвулсии и психомоторна възбуда, периодично заменени от летаргия, нарушено съзнание. Възможен психични разстройствапод формата на заблуди и халюцинации.Всъщност черупковите симптоми включват прояви на обща хиперестезия и признаци на рефлекторно повишаване на тонуса на дорзалните мускули, когато менингите са раздразнени. Ако пациентът е в съзнание, тогава има непоносимост към шум или свръхчувствителност към него, силен разговор (хиперакузия). Главоболието се влошава от силни звуци и ярка светлина. Пациентите предпочитат да лежат затворени очи. Почти всички пациенти имат схванати вратни мускули и симптом на Керниг. Ригидността на тилната мускулатура се открива, когато шията на пациента е пасивно огъната, когато поради спазъм на мускулите на екстензора не е възможно брадичката да се приведе напълно към гръдната кост. Симптомът на Керниг се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90º в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което лекарят се опитва да изправи този крак. в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни.
Пациентите също трябва да бъдат проверени за симптоми на Brudzinski. Горният симптом на Брудзински - когато главата на пациента е пасивно доведена до гръдната кост, в легнало положение, краката му са огънати в коленните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински- същото огъване на краката при натискане пубисна артикулация . Долен знак на Брудзински- при пасивно огъване на единия крак на пациента в коленните и тазобедрените стави, другият крак се огъва по същия начин.
Тежестта на менингеалните симптоми може да варира значително: менингеалният синдром е лек в ранен стадий на заболяването, с фулминантни форми, при деца, възрастни хора и пациенти с отслабен имунитет.
Трябва да се прояви най-голяма бдителност по отношение на възможността пациентът да има гной менингококов менингит, тъй като това заболяване може да бъде изключително тежко и налага предприемането на сериозни противоепидемични мерки. Менингококовата инфекция се предава по въздушно-капков път и след попадане в организма менингококът вегетира известно време в горните дихателни пътища. Инкубационен периодобикновено варира от 2 до 10 дни. Тежестта на заболяването варира значително и може да се прояви в различни форми: бактерионосителство, назофарингит, гноен менингит и менингоенцефалит, менингокоцемия. Гнойният менингит обикновено започва остро (или фулминантно), телесната температура се повишава до 39-41º, има остър главоболиепридружено от необлекчено повръщане. Съзнанието първоначално е запазено, но при липса на адекватно медицински меркиразвиват се психомоторна възбуда, объркване, делириум; с прогресирането на заболяването, възбудата се заменя с летаргия, превръщайки се в кома. Тежките форми на менингококова инфекция могат да бъдат усложнени от пневмония, перикардит, миокардит. характерна особеностзаболяването е развитието на хеморагичен обрив по кожата под формата на звездички с различни форми и размери, плътни на допир, изпъкнали над нивото на кожата. Обривът се локализира по-често по бедрата, краката, задните части. Може да има петехии по конюнктивата, лигавиците, ходилата, дланите. При тежки случаи на генерализирана менингококова инфекция може да се развие ендотоксичен бактериален шок. При инфекциозно-токсичен шок кръвното налягане спада бързо, пулсът е нишковиден или не се открива, отбелязват се цианоза и рязко избледняване на кожата. Това състояние обикновено е придружено от нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома), анурия, остра надбъбречна недостатъчност.
ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП
На доболничен етап - преглед; откриване и коригиране на тежки респираторни и хемодинамични нарушения; идентифициране на обстоятелствата на заболяването (епидемиологична история); спешна хоспитализация.Съвети за обаждащия се:
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента.
При добра светлина тялото на пациента трябва да се изследва внимателно за обрив.
При висока температураможете да дадете на пациента парацетамол като антипиретик.
На пациента трябва да се дават достатъчно течности.
Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги подгответе за пристигането на екипа на линейката.
Не оставяйте пациента без надзор.
Диагностика (D, 4)
Действия при повикване
Задължителни въпроси към пациента или обкръжението му
Имал ли е пациентът напоследъкконтакт с инфекциозни пациенти (особено с пациенти с менингит)?
Преди колко време се появиха първите симптоми на заболяването? Който?
Кога и колко се повиши телесната температура?
Притеснява ли ви главоболието, особено ако се влоши? Главоболието придружено ли е от гадене и повръщане?
Има ли пациентът фотофобия, свръхчувствителност към шум, силен разговор?
Имаше ли загуба на съзнание, конвулсии?
Има ли кожни обриви?
Има ли пациентът прояви на хронични огнища на инфекция в областта на главата (параназални синуси, уши, устна кухина)?
Какви лекарства приема пациентът в момента?
Преглед и физикален преглед
Оценка на общото състояние и жизнените функции.
Оценка на психичния статус (дали са налице налудности, халюцинации, психомоторна възбуда) и състоянието на съзнанието (ясно съзнание, сънливост, ступор, кома).
Визуална оценка на кожата при добра светлина (хиперемия, бледност, наличие и местоположение на обрив).
Изследване на пулс, измерване на дихателна честота, пулс, кръвно налягане.
Измерване на телесната температура.
Оценка на менингеалните симптоми (фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински).
При преглед - бдителност за наличието или вероятността от животозастрашаващи усложнения (токсичен шок, дислокационен синдром).
Диференциална диагноза на менингит на предболничния етап не се извършва, необходима е лумбална пункция, за да се изясни естеството на менингита.
Основателното подозрение за менингит е индикация за спешна доставка в инфекциозна болница; наличието на признаци на животозастрашаващи усложнения (инфекциозен токсичен шок, синдром на дислокация) е причина за повикване на специализиран мобилен екип за линейка с последващо транспортиране на пациента в болница в инфекциозна болница.
Лечение (D, 4)
Начин на приложение и дози на лекарстватаПри силно главоболие можете да използвате парацетамол 500 mg перорално (препоръчително е да пиете много течности) - максималната единична доза парацетамол е 1 g, дневна - 4 g.
При конвулсии - диазепам 10 mg интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (бавно - за предотвратяване на възможна респираторна депресия).
При най-тежките и бързо текущи форми на менингит - с висока температура, остър менингеален синдром, тежка депресия на съзнанието, ясна дисоциация между тахикардия (100 или повече за 1 минута) и артериална хипотония (систолично налягане от 80 mm Hg и по-ниско). ) - т.е. с признаци на инфекциозно-токсичен шок - преди транспортиране в болница на пациента трябва да се инжектират венозно 3 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (или други антихистамини). Прилагането на кортикостероидни хормони, препоръчани в близкото минало, е противопоказано, тъй като според последните данни те намаляват терапевтичната активност на антибиотиците.
ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ НА БОЛНИЧНИЯ ЕТАП В ИНСПЕКТИВНОТО СПЕШНО ОТДЕЛЕНИЕ (СТОСМП)
Диагностика (D, 4)Извършва се подробен клиничен преглед, консултация с невролог.
Извършва се лумбална пункция, която позволява диференциална диагноза на гноен и серозен менингит. Спешно лумбална пункцияза изследване на цереброспиналната течност е показано за всички пациенти със съмнение за менингит. Противопоказанията са само откриване на застояли дискове оптичен нервпри офталмоскопия и изместване на "М-ехо" при ехоенцефалография, което може да показва наличието на мозъчен абсцес. В тези редки случаипациентите трябва да бъдат прегледани от неврохирург.
CSF диагностика на менингит се състои от следните методи на изследване:
макроскопска оценка на гръбначно-мозъчната течност, отстранена по време на лумбална пункция (налягане, прозрачност, цвят, загуба на фибринова мрежа, когато цереброспиналната течност стои в епруветката);
микроскопични и биохимични изследвания(брой клетки в 1 µl, техния състав, бактериоскопия, съдържание на протеин, съдържание на захар и хлорид);
специални методи за имунологична експресна диагностика (метод на контраимуноелектрофореза, метод на флуоресцентни антитела).
В някои случаи има трудности при диференциалната диагноза на бактериален гноен менингит от други остри лезии на мозъка и неговите мембрани - остри разстройствамозъчно кръвообращение; посттравматични интракраниални хематоми - епидурални и субдурални; посттравматични интракраниални хематоми, проявяващи се след "светлина"; мозъчен абсцес; остро проявяващ се мозъчен тумор. В случаите, когато тежкото състояние на пациентите е придружено от депресия на съзнанието, е необходимо разширяване на диагностичното търсене.
Диференциална диагноза
| № п.п. | диагноза | диференциален знак |
| 1 | субарахноидален кръвоизлив: | внезапна поява, силно главоболие („най-лошото в живота“), ксантохромия (жълтеникаво оцветяване) на цереброспиналната течност |
| 2 | мозъчна травма | обективни признаци на нараняване (хематом, изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите) |
| 3 | вирусен енцефалит | нарушения на психичния статус (потискане на съзнанието, халюцинации, сензорна афазия и амнезия), фокални симптоми (хемипареза, увреждане на черепните нерви), треска, менингеални симптоми, вероятно комбинирани с генитален херпес, лимфоцитна плеоцитоза в CSF |
| 4 | мозъчен абсцес | главоболие, треска, фокални неврологични симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), може да има менингеални симптоми, повишена СУЕ, КТ или ЯМР на мозъка разкрива характерни промени, анамнеза за хроничен синузит или скорошна стоматологична интервенция |
| 5 | злокачествен невролептичен синдром | висока температура (може да бъде над 40 °C), мускулна ригидност, неволеви движения, объркване, свързано с употребата на транквиланти |
| 6 | бактериален ендокардит | треска, главоболие, объркване или потискане на съзнанието, епилептиформени припадъци, внезапни фокални неврологични симптоми; сърдечни симптоми (анамнеза за вродени или ревматични сърдечни заболявания, сърдечни шумове, клапни вегетации при ехокардиография), повишена СУЕ, левкоцитоза, липса на промени в CSF, бактериемия |
| 7 | гигантоклетъчен (темпорален) артериит | главоболие, зрителни нарушения, възраст над 50 години, втвърдяване и болезненост темпорални артерии, интермитентно накуцване на дъвкателните мускули (остра болка или напрежение в дъвкателните мускули при хранене или говор), загуба на тегло, субфебрилно състояние |
Лечение (D, 4)
Различните антибиотици имат различна способност да проникват през кръвно-мозъчната бариера и да създават необходимата бактериостатична концентрация в CSF. Въз основа на това, вместо антибиотиците от групата на пеницилина, които бяха широко използвани в близкото минало, сега се препоръчва да се предписват цефалоспорини от III-IV поколение за първоначална емпирична антибиотична терапия. Те се считат за лекарства по избор. Но при тяхна липса трябва да се прибягва до назначаването на алтернативни лекарства - пеницилин в комбинация с амикацин или гентамицин, а при сепсис - комбинация от пеницилин с оксацилин и гентамицин (таблица 1).
маса 1
Лекарства по избор и алтернативни лекарства за започване на антибиотична терапия за гноен менингит с неидентифициран патоген (според D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
П. В. Мелничук, Д. Р. Щулман, 2001; Ю. В. Лобзин и др., 2003 г.)
| Лекарства по избор | Алтернативни лекарства |
||
| лекарства; дневни дози (фармацевтични класове) | Множество въвеждане i/m или i/v (веднъж дневно) | лекарства; дневни дози (фармацевтични класове) | Множество въвеждане i/m или i/v (веднъж дневно) |
| IV поколение цефалоспорини цефметазол: 1-2 g цефпир: 2 g цефокситим (мефоксим): 3 g Цефалоспорини от 3-то поколение цефотоксим (клафоран): 8–12 g цефтриаксон (роцерин): цефтазидим (фортум): 6 g цефуроксим: 6 g Меропенем (антибиотик бета-лактам): 6 гр | 2 | Пеницилини Ампицилин: 8–12 g Бензилпеницилин: Оксацилин: 12–16 g амикацин: 15 mg/kg; се прилага интравенозно в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 60 капки / мин. | |
Спешно лечение на синдрома на Waterhouse-Friderichsen(синдром на менингокоцемия със симптоми на вазомоторна колапс и шок).
По същество това е инфекциозно-токсичен шок. Среща се при 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция.
Дексаметазон, в зависимост от тежестта на състоянието, може да се прилага интравенозно в начална доза от 15-20 mg, последвана от 4-8 mg на всеки 4 часа, докато състоянието се стабилизира.
елиминиране на хиповолемия - предписва се полиглюкин или реополиглюкин - 400-500 ml интравенозно за 30-40 минути 2 пъти на ден или 5% плацентарен албумин - 100 ml 20% разтвор интравенозно за 10-20 минути 2 пъти на ден.
назначаването на вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) при колапс, причинен от остра надбъбречна недостатъчност при синдрома на Waterhouse-Friderichsen, не работи, ако има хиповолемия и не може да бъде спряна с горните методи
употребата на кардиотонични лекарства - строфантин К - 0,5-1 ml 0,05% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза бавно в/в или коргликон (0,5-1 ml 0,06% разтвор в 20 ml 40% глюкоза разтвор) или допамин IV капково.
допамин - началната скорост на приложение на 2-10 капки от 0,05% разтвор (1-5 μg / kg) за 1 минута - под постоянен контролхемодинамика (кръвно налягане, пулс, ЕКГ) за избягване на тахикардия, аритмии и вазоспазъм на бъбреците.
въвеждането на 15% разтвор на манитол 0,5-1,5 g/kg IV капково
прехвърляне на пациента в интензивното отделение
наблюдение от невролог, неврохирург.
Приложение
Сила на препоръките (A-
д), нивата на доказателства (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) съгласно Схема 1 и Схема 2 са дадени при представяне на текста на клиничните препоръки (протоколи).
Рейтингова схема за оценка на силата на препоръките (диаграма 1)
| Нива на доказателства | Описание |
| 1++ | Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия |
| 1+ | Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия |
| 1- | Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения |
| 2++ | Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2+ | Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2- | Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или отклонения и средна вероятност за причинно-следствена връзка |
| 3 | Не аналитични изследвания(например: описания на случаи, поредица от случаи) |
| 4 | Експертни мнения |
| Сила | Описание |
| А | Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими за целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите, или набор от доказателства, включително резултати от проучвания с оценка 1+, пряко приложими за целевата популация и демонстриращи обща стабилност на резултатите |
| IN | Набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2++, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна надеждност на резултатите, или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+ |
| СЪС | Набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна надеждност на резултатите, или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++ |
| д | Доказателства от ниво 3 или 4 или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+ |
И антивирусни средства. Ако болестта продължи тежка формаможе да изисква процедури за реанимация.
Може ли менингитът да бъде излекуван или не? Очевидно да. След това помислете как да лекувате менингит.
Какво да направите, когато бъде открит?
Протичането на заболяването често е бързо.Ако забележите един от симптомите на гноен менингит, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Проблемът може да стане по-глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи какво чувства той в момента. Пациентът трябва да бъде отведен в съдовия център, където ще му направят КТ и ЯМР.
Кой лекар лекува менингит? Ако не бъдат открити нарушения, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има треска, той трябва да бъде изпратен на специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам вкъщи, тъй като помощ в такива ситуации трябва да бъде оказана незабавно.
Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това предполага, че заболяването е тежко, така че лезията може да се разпространи до всички органи.
важно!Често за лечение на такова заболяване те се обръщат към лекар по инфекциозни заболявания, а ако детето има лезия, тогава към специалист по детски инфекциозни болести.
Сега знаете кой лекува това заболяване.
Основни принципи на лечение на менингит
Основният принцип на лечението на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се извършва само в болница - в този случай заболяването започва да се развива много бързо, което, ако не се лекува навреме, води до смърт. Лекарят може да предпише антибиотици и широкоспектърни лекарства.Този избор се дължи на факта, че е възможно да се установи патогенът при вземане на цереброспинална течност.
Антибиотиците се прилагат интравенозно. Дейност антибактериални лекарстваопределя се индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е на нормално ниво, тогава ще се прилагат антибиотици в продължение на няколко дни, за да се консолидира резултатът.
Следващата посока е назначаването на стероиди. хормонална терапияпомагат на тялото да се справи с инфекцията и нормализира работата на хипофизната жлеза. При лечението се използват диуретици, които облекчават подуването.Въпреки това си струва да се има предвид, че всички диуретици измиват калций от човешкото тяло. Спинална пункцияне само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.
Как и как да се лекува менингит? Има няколко метода.
Медицински метод
Най-добрият лек за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:
- Амикацин (270 рубли).
- Левомицетин сукцинат (58 стр.).
- Meronem (510 рубли).
- Tarivid (300 рубли).
- Абактал (300 рубли).
- Максимум (395 рубли).
- Офрамакс (175 рубли).
Сред антипиретиците се предписват:
- Аспинат (85 рубли).
- Maxigan (210 рубли).
- Парацетамол (35 стр.).
Кортикостероидните лекарства включват:
- Даксин
- Медрол
Всички цени на таблети са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и региона.
Прием на билки и плодове
съвет!Преди да използвате някоя от рецептите, важно е да се консултирате със специалист. В процеса на приемане на алтернативна медицина на човек се осигурява пълно спокойствие и е защитен от силни звуци.
Можете да използвате тези методи:
Диета
Лекарят трябва да ви каже, че трябва да следвате специална диета за такова заболяване. Тя ще бъде подкрепена от витаминен баланс, метаболизъм, протеини и водно-солев баланс. Забранените продукти включват следното:
- Хрян и горчица.
- боб.
- Люти сосове.
- Елда, ечемик.
- Пълномаслено мляко.
- Сладко тесто.
тренировъчна терапия
Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към обичайния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до тренировъчна терапия само с разрешението на лекаря - не е необходимо да вземате решения сами.
Физиотерапия
Физиотерапията включва приемане на такива средства:
- Имуностимулиращо.
- Успокоително.
- Тоник.
- Йонокоригиращ.
- Диуретик.
- Ензимно стимулиращо.
- Хипокоагуланти.
- Вазодилататор.
Кога е необходима операция?
Необходима е операция, ако менингитът е тежък. Показания за хирургична интервенция са както следва:
- Внезапно повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
- Повишена диспнея и белодробен оток.
- Парализа на дишането.
Възможно ли е да се отървете от у дома?
Може ли да се лекува у дома? Можете да лекувате менингит у дома само ако е в начален стадий.
Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходяща грижа и спокойствие. През този период на човек се дават антибиотици и се използват и народни средства.
Важно е да се спазват следните условия:
- Следвайте почивка в леглото.
- Затъмнете стаята, в която се намира пациентът.
- Храната трябва да бъде балансирана, а пиенето - изобилно.
Условия за възстановяване
Колко време отнема лечението на едно заболяване? Зависи от:
- Форми на заболяването.
- Общо състояние на тялото.
- Времето, в което е започнало лечението.
- индивидуална чувствителност.
СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е тежка, тогава ще е необходимо повече време за възстановяване.
Възможни усложнения и последствия
Те могат да бъдат представени така:
- ITSH или DVS. Те се развиват в резултат на циркулиращия ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушена активност и дори смърт.
- Синдром на Waterhouse-Frideriksen. Проявява се като недостатъчност на функцията на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
- Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
- Церебрален оток поради интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
- Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.
Прочетете повече за усложненията и последствията от менингит в отделните материали на сайта.
График на проследяване за контактни пациенти?
Срокът за наблюдение на контактните е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.
Симптоми
Всички симптоми са условно разделени на следните:
- Синдром на интоксикация.
- Краниоцеребрален синдром.
- менингеален синдром.
Първият е синдромът на интоксикация. Причинява се поради септични лезии и появата на инфекция в кръвта. Често болните хора са много слаби, бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Много често има главоболие, кашлица, крехкост на ставите.
Кожата става студена и бледа, а апетитът е значително намален. В първите дни имунната система се бори с инфекцията, но след това не можете да правите без помощта на професионален лекар. Краниоцеребралният синдром е вторият.
Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозните агенти бързо се разпространяват в тялото и се въвеждат в кръвта.Тук те атакуват клетките. Токсините могат да доведат до съсирване на кръвта и кръвни съсиреци. По-специално, медулата е засегната.
ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до нарушаване на метаболизма и натрупване на течност в междуклетъчното пространство и мозъчните тъкани.
Поради оток са засегнати различни части на мозъка. Засяга се центърът на терморегулацията, което води до повишаване на телесната температура.
Често пациентът се наблюдава повръщане, тъй като тялото не може да понася миризмата и вкуса на храната.Прогресивният мозъчен оток повишава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингеален.
Причинява се от нарушено кръвообращение. гръбначно-мозъчна течностна фона на вътречерепно налягане. Течността и едематозната тъкан дразнят рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават необичайни. Менингеалният синдром може да се прояви по следния начин:
Ако искате да се консултирате със специалистите на сайта или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментарите.
А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.
Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г
Туберкулозният менингит е туберкулозно възпаление на мозъчните обвивки, характеризиращо се с множество обриви от милиарни туберкули по менингите и поява на серозно-фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.
Първичен туберкулозен менингит – възниква при липса на видими туберкулозни изменения в белите дробове или други органи – „изолиран” първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.
Менингеалната туберкулоза (ТМТ) или туберкулозният менингит (ТММ) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитието на менингеален синдром, туберкулозният менингит е само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред извънбелодробните форми туберкулозният менингит е само 2-3%.
Отзад последните годинив Руската федерация са регистрирани 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и менингите (Туберкулоза в Руската федерация 2011), което е рядка патология. Късната диагноза на туберкулозата и следователно ненавременното започване на лечението (след 10 дни от заболяването) влошава резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до смърт.
Разпространението на TBM е общопризнат маркер за проблеми с туберкулозата на територията. В различни региони на Руската федерация разпространението на TBM е от 0,07 до 0,15 на 100 000 души население. В контекста на епидемията от ХИВ честотата на ТБМ има тенденция да нараства.
Развитието на туберкулозния менингит се подчинява на общите закономерности, присъщи на туберкулозното възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по-късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативна фаза на възпаление, а след това алтернативно-продуктивна фаза с образуване на казеоза.
Централното място във възпалителния процес заема лезията мозъчни съдове, предимно вени, малки и средни артерии. Големите артерии рядко се засягат. Най-често във възпалителния процес се включва средната церебрална артерия, което води до некроза на базалните ганглии и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни муфи от лимфоидни и епителни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняване на лумена на съда.
Промените в съдовете на пиа матер и веществото на мозъка, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на стените на съдовете, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушение на кръвоснабдяването на определена област на веществото на мозъка - размекване на веществото.
Туберкулите, особено при третираните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им са различни - от маково семе до туберкулом. Най-често те се локализират по силвиевите бразди, в хороидните плексуси, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в субстанцията на мозъка. Има подуване и подуване на мозъка, разширяване на вентрикулите.
Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит в пиа матер на основата на мозъка от прекоса на зрителния тракт до продълговатия мозък. Процесът може да отиде до странични повърхностиполукълба на мозъка, особено по силвиевите бразди, в този случай се развива базиларно-конвекситален менингит.
Общи подходи към диагностиката.
Диагностиката на менингококовата инфекция се извършва чрез събиране на анамнеза, подробно изясняване на оплакванията, клиничен преглед, допълнителни (лабораторни и инструментални) методи на изследване и е насочена към определяне на клиничната форма, тежестта на състоянието, идентифициране на усложнения и показания за лечение, т.к. както и идентифициране на фактори в анамнезата, които предотвратяват незабавното започване на лечението или изискват корекция на лечението. Тези фактори могат да бъдат:
наличието на непоносимост към лекарства и материали, използвани на този етап от лечението;
неадекватно психо-емоционално състояние на пациента преди лечението;
животозастрашаващо остро състояние/заболяване или обостряне на хронично заболяване, налагащо ангажиране на специалист по профила на състоянието/заболяването за назначаване на лечение;
отказ от лечение.
2.1 Оплаквания и анамнеза.
МИ може да се появи в различни форми с комбинация от определени синдроми.
(Приложение D2). Заплахата се представлява от генерализирани форми, поради високия риск от животозастрашаващи усложнения (Приложения D3-D6, D9).
За навременно идентифициране на деца, изложени на риск от развитие на GMI, се препоръчва при събиране на анамнеза да се изясни фактът на възможен контакт с пациенти с менингококова инфекция (носители на менингококи).
Коментар.Възможни контакти в семейството, в близкото обкръжение на болния, факти на престой или близък контакт с хора, посетили региони в региони с висока честота на МИ (страни от "менингитния пояс" на Субекваториална Африка; Саудитска Арабия). .
Препоръчително е да се съсредоточите върху оплаквания, показващи висок риск от развитие на GMI, които включват:
персистираща фебрилна треска;
главоболие,.
фотофобия,.
хиперестезия.
повръщане (обилна регургитация при деца под 1 година).
виене на свят,.
бързо дишане.
кардиопалмус,.
сънливост,.
немотивирано вълнение.
отказ от хранене.
намален прием на течности (повече от 50% от нормалния прием за 24 часа - за деца под 1 година),.
монотонен / пронизителен вик (за деца под една година),.
промяна в цвета и температурата на кожата.
болка в крака.
обрив,.
намалена диуреза.
Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства - 2+).
Коментар. GMI се характеризира с рязко покачване на температурата до високи стойности (38,5-40 ° C и повече); често има 2-гърбица на температурната крива - при първото повишаване на температурата има краткотраен ефект върху използваните антипиретици, с второ покачване (след 2-6 часа) - въвеждането на антипиретици няма ефект . Подобен характер на температурната крива се наблюдава не само при HMI, но и при други тежки инфекции, протичащи със синдром на сепсис, с вирусни и бактериални невроинфекции (енцефалит, менингит).
Наличието на хиперестезия при деца ранна възрастм. Б. Подозира се с така наречения симптом на "ръцете на майката": когато майката се оплаква, че детето започва да се тревожи рязко, когато се опитва да го вземе.
В структурата на общия инфекциозен синдром често се отбелязват оплаквания от дифузни и локални болки в мускулите и ставите, но това са оплаквания от интензивна болка в краката и корема (при липса на прояви на чревна инфекция и наличие на хирургична интервенция). патология), които се отнасят до симптомите на така наречените "червени флагове" с клинична диагноза сепсис, м. Б. Признаци на развитие на септичен шок. .
При наличие на обрив се препоръчва да се определи времето на появата на първите елементи, тяхното естество, локализация, динамика на промените. Наличието на хеморагичен обрив е патогномонично за GMI, но в повечето случаи появата на хеморагични елементи се предшества от розелозен или розеолозен-папулозен обрив (т.нар. Обрив-обрив), чиито елементи могат да бъдат разположени на различни областитялото и често се разглеждат като алергични прояви. Появата на широко разпространен хеморагичен обрив без предишен обрив в рамките на няколко часа от началото на заболяването, като правило, показва изключителната тежест на заболяването. .
Необходимо е да се изяснят особеностите на диурезата: времето на последното уриниране (при кърмачета - последната смяна на пелените). Намаляването / липсата на диуреза (повече от 6 часа при деца на 1-ва година от живота, повече от 8 часа при пациенти на възраст над една година) може да бъде признак на развитие на септичен шок. .
2.2 Физикален преглед.
Препоръчва се обективен физикален преглед за активно идентифициране на признаци на HMI и свързани усложнения. Наличието на GMI трябва да се приеме при идентифициране на:хеморагичен обрив, който не изчезва при натиск.
хипер/хипотермия.
увеличаване на времето за пълнене на капилярите с 2 секунди,.
промени в цвета на кожата (мраморност, акроцианоза, дифузна цианоза).
хипотермия на дисталните крайници.
промени в нивото на съзнание.
менингеални симптоми.
хиперестезия.
тахипнея/диспнея.
тахикардия.
понижаване на кръвното налягане.
намаляване на диурезата.
повишаване на шоковия индекс на Algover (норма: сърдечна честота/систолно кръвно налягане = 0,54).
Сила на препоръка C (ниво на доказателства -3).
Коментар.При дебюта на HMI може да се наблюдава възбуда, последвана от депресия от сънливост до дълбока кома. Степента на увреждане на съзнанието се оценява по скалата на кома на Глазгоу, където 15 точки съответстват на ясно съзнание, ниво от 3 точки или по-малко съответства на трансцендентална кома (Приложение D10).
Определена помощ при оценката на тежестта на състоянието на пациента е наличието / отсъствието на клинични признаци на системен възпалителен отговор (SIVR) с определяне на нивото на кръвното налягане, честотата и качеството на пулса, дишането. Идентифицирането на 2 или повече признака на SIRS е свързано с висок риск от тежка бактериална (не само менингококова) инфекция. Праг диагностични стойности SSVR в зависимост от възрастта са представени в Приложение D4. .
Наличност патологични видоведишането се открива при изключителна тежест на хода на HMI в случаи на развитие на дислокационен синдром на фона на BT или в терминален стадийзаболяване, усложнено от рефрактерен септичен шок.
Най-типичният хеморагичен обрив под формата на елементи с неправилна форма, плътни на допир, изпъкнали над нивото на кожата. Броят на елементите на обрива е много различен - от единични до покриващи цялата повърхност на тялото. Най-често обривът се локализира на задните части, задна повърхностбедра и крака; по-рядко - на лицето и склерата и обикновено при тежки форми на заболяването. Roseolous и roseolous-папулозни елементи от предишния обрив (наблюдаван в 50-80% от случаите на GMI) бързо изчезват, без да оставят следи в рамките на 1-2 дни от момента на появата. Признаци на нарушена микроциркулация са бледност, цианоза, мраморен модел на кожата, хипотермия на дисталните крайници. .
В първите часове от началото на заболяването менингеалните симптоми могат да бъдат отрицателни дори при смесени форми и изолиран ММ, максималната тежест на менингеалните симптоми се наблюдава на 2-3 дни. Бебетата се характеризират с дисоциация на менингеалните симптоми; за първата година от живота най-информативните симптоми са постоянното изпъкване и повишена пулсация на големия фонтанел и схванат врат. .
2.3 Лабораторна диагностика.
На всички пациенти със съмнение за инфаркт на инфаркт се препоръчва клиничен кръвен тест с определяне на броя на левкоцитите.Ниво на сила на препоръката C (ниво на доказателства - 3).
Коментари.Идентификация в левкоцитна формулалевкопения или левкоцитоза, които са извън възрастовите референтни стойности съгласно таблицата (Приложение D4), могат да показват наличието на системна възпалителна реакция, характерна за HMI.
Всички пациенти със съмнение за HMI се препоръчват за изследване общ анализурина; биохимични показатели на кръвта: урея, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALaT), аспартат аминотрансфераза (ASaT), кръвни електролити (калий, натрий), билирубин, общ протеин, киселинно-алкално равновесие, нива на лактат.
Коментари.Промените в биохимичните показатели на кръвта и урината позволяват да се диагностицира специфична органна дисфункция, да се оцени степента на увреждане и ефективността на терапията. .
Препоръчително е да се определи CRP и нивото на прокалцитонин в кръвта на всички пациенти със съмнение за HMI.
Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства - 2++).
Коментари.Откриването в кръвта на повишаване на С-реактивния протеин2 стандартни отклонения от нормата и прокалцитонин 2 ng/ml показва наличието на системна възпалителна реакция, характерна за HMI. Оценката на показателите в динамиката ви позволява да оцените ефективността на провежданата антибиотична терапия. .
Препоръчва се да се изследват параметрите на хемостазата при всички пациенти със съмнение за HMI с определяне на продължителността на кървенето, времето на съсирване на кръвта, коагулограми.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства - 3).
Коментари.За диагностика на DIC. Параметрите на хемостазата се променят в зависимост от етапите на DIC, изследването на системата за хемостаза е необходимо за оценка на ефективността на терапията и нейната корекция. .
етиологична диагноза.
Независимо от формата на заболяването, бактериологично изследване на назофарингеална слуз за менингококи се препоръчва при всички пациенти със съмнение за МИ.
Коментар.Инокулацията на менингококи от лигавиците на назофаринкса позволява да се провери етиологичната диагноза на назофарингит и да се установи носителството на N. Meningitidis За генерализирани форми на GMI, при липса на откриване на N. Meningitidis в стерилни течности (кръв / цереброспинална течност / синовиална течност) не може да бъде основа за установяване на етиологична диагноза, но е важен фактор за избора на ABT, който трябва да допринесе както за лечението на системно заболяване, така и за ерадикацията на менингокока от лигавиците на назофаринкса.
На всички пациенти със съмнение за GMI се препоръчва бактериологично изследване (култура) на кръвта.
Коментари.Изолирането и идентифицирането на култура от менингококи от стерилни среди на тялото (кръв, цереброспинална течност) е "златен стандарт" за етиологична проверка на заболяването. Вземането на кръв трябва да се извърши възможно най-бързо от момента, в който пациентът влезе в болницата до началото на ABT. Кръвният тест е особено важен в ситуации, когато има противопоказания за CSP. Липсата на растеж на патогена не изключва менингококова етиология на заболяването, особено когато антибиотичната терапия е започнала в доболничния етап. .
Препоръчва се клинично изследване на цереброспиналната течност при всички пациенти със съмнение за смесен HMI или MM.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства - 3).
Коментари.Цереброспиналната пункция е възможна само при липса на противопоказания (Приложение D11). Като се има предвид липсата на специфични менингеални прояви при малки деца, CSP е показан за всички пациенти от първата година от живота с HMI. Оценяват се качествените характеристики на CSF (цвят, прозрачност), плеоцитозата се изследва с определяне на клетъчния състав, биохимични показатели за нивата на протеин, глюкоза, натрий, хлорид). ММ се характеризира с наличието на неутрофилна плеоцитоза, повишаване на протеиновите нива и намаляване на нивата на глюкозата. В първите часове на заболяването и по време на SMP в по-късните етапи, плеоцитоза m. B. Смесено, намаляване на нивата на глюкозата с повишаване на лактата свидетелства в полза на бактериалната природа на мененита по време на диференциална диагноза и вирусни невроинфекции. .
Всички пациенти със съмнение за смесена форма на GMI или MM се препоръчват бактериологично изследване (култура) на цереброспиналната течност.
Сила на препоръка А (ниво на доказателства -1+).
Коментари.Изследването на CSF е възможно само при липса на противопоказания (Приложение D11). Изолирането на други патогени от кръвта и CSF чрез културния метод помага да се направи диференциална диагноза, да се провери етиологията на заболяването и да се коригира антимикробната терапия.
Микроскопия на кръвна натривка (дебело петно) с оцветяване по Грам се препоръчва при пациенти със съмнение за GMI.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства - 3).
Коментари.Откриването на характерни грам-отрицателни диплококи в цитонамазка служи като предварителна оценка и може да бъде основа за започване на специфична терапия, но само въз основа на микроскопия диагнозата МИ не е подходяща.
За експресна диагностика на GMI се препоръчва провеждането на тест за латекс аглутинация (RAL) в кръвен серум и CSF за определяне на антигените на основните причинители на бактериални невроинфекции.
Ниво на сила на препоръката C (ниво на доказателства - 3).
Коментари.Използваните в практиката тест системи за RAL при диагностиката на бактериални невроинфекции позволяват да се открият антигени на менингококи A, B, C, Y / W135, пневмококи, Haemophilus influenzae. Откриването на AH на бактериални патогени в стерилни течности при наличие на клинична картина на GMI или BGM позволява да се провери етиологията на заболяването с висока степен на вероятност. Възможни са фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, следователно, в допълнение към RAL, е необходимо да се вземат предвид резултатите от културата и молекулярни методи. В случай на несъответствие между данните от RAL и резултатите от PCR или култури, се дава предимство на последните за верификация на етиологичната диагноза. .
Препоръчва се провеждането на молекулярни методи за изследване за идентифициране на причинителя на GMI.
Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства -2+).
Коментари.Амплификацията на нуклеиновите киселини на причинителите на бактериална невроинфекция се извършва по метода на полимераза верижна реакция. Откриването на ДНК фрагменти от менингококи чрез PCR в стерилни течности (кръв, цереброспинална течност, синовиална течност) е достатъчно за установяване на етиологията на заболяването. Използвани на практика, търговските тестови системи ви позволяват едновременно да провеждате изследване за наличие на пневмококови, хемофилни и менингококови инфекции, което позволява диференциална диагноза със заболявания, които имат подобни клинична картинаи изберете оптималната антибиотична терапия. .
Критерии за лабораторно потвърждаване на диагнозата.
Надеждна диагноза на MI се препоръчва да се счита за случаи на типични клинични прояви на локализирана или генерализирана форма на MI в комбинация с изолиране на менингококова култура по време на бактериологична култура от стерилни течности (кръв, цереброспинална течност, синовиална течност) или когато се открие ДНК (PCR) или антиген (RAL) на менингококи в кръвта или CSF.
Ниво на убедителност на препоръки B (ниво на доказателства -2+).
Коментар.Инокулацията на менингококи от назофарингеална слуз се взема предвид при диагностицирането на локализирани форми на MI (носителство, назофарингит), но не е основа за етиологично потвърждение на диагнозата GMI в случай на отрицателни резултати от култури, RAL, CSF PCR и кръв. .
Като вероятна диагноза на GMI се препоръчва да се разглеждат случаи на заболяване с клинични и лабораторни прояви, характерни за GMI, с отрицателни резултати от бактериологично изследване.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателства - 3).
