Лумбална пункция (лумбална пункция) - въвеждане на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на нивото на лумбалната част на гръбначния стълб - извършва се най-често с диагностична цел за изследване на състава на ликвора. Обикновено CSF е напълно прозрачен. Формените елементи се съдържат в изключително малки количества - лимфоцити (0...3)x10 /l CSF; според някои автори за нормална трябва да се приеме и цитоза до (5...6)x10 /l. Концентрацията на протеин е 0,2-0,3 g/l. Известен диагностична стойностимат и биохимични изследвания CSF. Така съдържанието на захар обикновено не надвишава 2,75 mmol/l, т.е. 2 пъти по-малко, отколкото в кръвта; концентрацията на хлориди варира от 169,2-225,6 mmol / l и др. Резултатите от бактериологичното изследване на CSF могат да бъдат от голямо значение.

За бактериоскопски и бактериологични изследвания CSFвзети в стерилна епруветка при спазване на правилата за асептика. При откриване на менингококи, стрепто- или стафилококи или при откриване на Mycobacterium tuberculosis, микроскопията и културата на CSF помагат да се избере рационална терапия. Голямо значениеможе да има редица положителни имунни реакциидиагностициран с CSF за сифилис, коремен тиф и коремен тиф, бруцелоза или други инфекциозни заболявания.

За лумбална пункцияТрябва да имате под ръка 5% алкохолен разтвор на йод, алкохол, колодий, 0,5% разтвор на новокаин, спринцовки от 5 ml и 10 ml, тънки игли за спринцовки, игли за лумбална пункция на Tufier или Bir. По-добре е да използвате гъвкави, нечупливи и неръждаеми иридиево-платинени игли. Необходими са също воден манометър за определяне на налягането на CSF, стерилни епруветки в стелаж, памучна вата и салфетки. Спринцовката и иглите трябва да са добре поставени и стерилизирани. Първо, трябва да проверите дали мандринът е свободно изваден от иглата за лумбална пункция и дали неговият разрез съвпада точно с разреза на иглата.

боленлегнете на плоско (твърдо) легло или по-добре на висок диван. За да избегнете странично извиване на гръбначния стълб, поставете възглавница под долната част на гърба.
боленлежи настрани, главата му е наклонена към гърдите, краката му са свити в коленете, бедрата му са приведени към корема, коремът му е прибран, гърбът му е извит.

Един от асистентидържи пациента в това положение по време на пункцията. Важно е гърбът на пациента да е строго във фронталната равнина, а спинозните процеси на прешлените са в сагиталната равнина. Ако пункцията се извършва в седнало положение, тогава пациентът се настанява на табуретка или през тясна маса с гръб към ръба и краката му висящи. Мускулите на пациента трябва да са отпуснати, гърбът извит назад и главата наклонена напред. За да поддържа баланс, пациентът подпира лактите си на бедрата или поставя ръцете си на облегалката на стола отпред. Асистент държи пациента в това положение.

палпацияопредели горни ръбовеилиачни кости и ги свържете с линия, перпендикулярна на гръбначния стълб, маркирайте мястото на пункцията. Съответства на пространството между спинозните процеси на III и IV лумбални прешлени. Пункцията може да се извърши едно място над или под това ниво. Ориентирите се маркират върху кожата с алкохолен разтвор на йод. Мястото, предназначено за пункция, се третира широко с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Местната анестезия се извършва с 0,5% разтвор на новокаин. Първо, по време на интрадермално приложение, се образува "лимонова кора", след което се инжектират 5-6 ml разтвор по протежение на бъдещата пункция на дълбочина 3-4 cm.

Приготвяме се да започнем пункция, предупредете пациента и асистента, така че пациентът да не се движи по време на пункцията. Докторът взема игла дясна ръка, подобно на писалка, между втория и третия пръст, опирайки първия пръст върху главата на дорника, поставя пръста на лявата ръка така, че да попадне на самото място на планираната пункция, точно под спинозния процес. Посоката на иглата трябва да бъде средна линиястрого сагитален; при деца - перпендикулярно на линията на гръбначния стълб, а при възрастни - леко под ъгъл, отворени в каудална посока.

Те работят здраво иглувнимателно, но с достатъчно сила, за да пробие кожата и подкожна тъкан. След това иглата се придвижва бавно и плавно, пробивайки интерспинозния лигамент, ligamentum flavum, дура и арахноидни мембрани. По пътя към субарахноидалното пространство човекът, който извършва пункцията, винаги чувства умерено съпротивление срещу напредването на иглата, осигурено от тъканите. В момента, в който иглата проникне в субарахноидалното пространство, ясно се усеща ново усещане: няма предишна съпротива на тъканите, иглата след леко „щракване“ изведнъж сякаш „пропада“.

Когато дупката игли, според изчисленията, се намира в лумена на дуралния сак, лекарят, държейки павилиона на иглата с лявата си ръка, отстранява мандрина с дясната си ръка (обикновено непълно) и след това в лумена на се появява капка CSF иглата.

CSF наляганеизмерва се с помощта на манометър под формата на стъклена тръба с диаметър 1-1,5 mm, която е свързана чрез гумена тръба и канюла към игла. CSF изпълва тръбата на манометъра. Налягането на CSF в милиметри воден ъгъл се изчислява от деленията, отбелязани върху него. Според нашите наблюдения, нормалното налягане на CSF по време на лумбална пункция варира от 100-200 mmH2O. Чл., ако се измерва в легнало положение, и 200-300 мм вода. Чл.- в седнало положение. Налягането на CSF се определя приблизително от скоростта на изтичане от иглата (обикновено 60-70 капки/мин). Този метод обаче не е точен.
Проходимостта на субарахноидалното пространство се проверява със специални техники.

I. Показания за лумбална пункция

Съмнение за менингит, менингоенцефалит.

Конвулсивен синдром неизвестен произход.

Кома с неизвестна етиология.

Треска (38 – 40 0) с неясен произход при деца ранна възраст.

Наличие на остра вяла парализа или пареза.

Противопоказания за лумбална пункция

Картина на инфекциозно-токсичен шок.

Подуване на мозъка.

Дислокация и херния на мозъка.

Наличие на ярки фокални симптоми (пункция се извършва след изследване на очното дъно, CT, MRI, ако се изключи обемен процес като тумор, хематом, абсцес).

II. Техника за извършване на спинална (лумбална) пункция

Подгответе за пункция стерилна игла с дорник, две епруветки, едната от които трябва да е стерилна и да има запушалка.

Пациентът се поставя на манипулационната маса от дясната му страна.

Лекарят, който извършва пункцията, измива добре ръцете си, поставя стерилни ръкавици и ги третира с алкохол.

Преди да извърши пункция, медицинската сестра третира кожата над лумбалния гръбначен стълб, като се започне от мястото на предвидената пункция и по-нататък, в различни кръгове, първо 2 пъти с йод, а след това 3 пъти със спирт, за да се отстрани напълно останалият йод. Освен това се обработва кожата над билото илиум.

Асистентът, който фиксира пациента, го огъва колкото е възможно повече, за да увеличи разстоянието между тях спинозни процесипрешлени

Лекарят определя мястото на въвеждане на пункционната игла. Той опипва илиачния гребен и спуска перпендикуляр от него към гръбначния стълб, пресечната точка съответства на интервала между 3 и 4 лумбални прешлени. Пункцията може да се извърши в тази празнина или нагоре по един прешлен; на тези нива няма мозъчна материя, така че пункцията е безопасна.

Преди пункцията можете да анестезирате мястото на пункцията с лидокаин или прокаин: 0,1 - 0,2 ml анестетик се инжектира интрадермално, образувайки "лимонова кора", след това 0,2 - 0,5 ml анестетик се инжектира в по-дълбоките слоеве на кожата. По-често пункцията се извършва без предварителна анестезия.

Игла с изрязан нагоре дорник се вкарва перпендикулярно на кожата в центъра на междупрешленното пространство, след което иглата се придвижва бавно, леко отклонявайки върха на иглата (с 10 - 15 0) към края на главата. При напредване на иглата лекарят усеща три неуспеха: след пункция на кожата, междупрешленния лигамент и твърдата мозъчна обвивка.

След третата неуспех отстранете мандрена и вижте дали от пункционната игла се отделя гръбначно-мозъчна течност. Ако няма течност, тогава иглата се придвижва напред, докато гръбначно-мозъчна течност, като периодично (на всеки 2 - 3 мм) дорникът се отстранява. Трябва да се внимава иглата да не се избута много и да не се пробие предния венозен плексус на гръбначния канал – това е най-честото усложнение на лумбалната пункция.

Когато иглата достигне гръбначния канал, е необходимо да се измери налягането на цереброспиналната течност: дорникът се отстранява от иглата, към иглата се прикрепя заключващо устройство и манометър и налягането се определя от височината на стълба на цереброспиналната течност в манометъра. При липса на манометър налягането на цереброспиналната течност се оценява приблизително по скоростта на изтичане на цереброспиналната течност от иглата. U здрав човекЛикьорът изтича на редки капки - 40-60 капки в минута.

След изключване на манометъра цереброспиналната течност се събира в две епруветки: а) 2 ml се вземат в стерилна епруветка. за бактериоскопско, бактериологично изследване и реакция на латекс аглутинация (RLA); б) във втората епруветка - за определяне на клетъчния състав, концентрацията на протеини, глюкоза (1 ml.) Необходимо е да се предотврати бързото изтичане на цереброспиналната течност чрез регулиране на скоростта на отстраняването му с дорник.

След събиране на гръбначно-мозъчната течност, иглата се отстранява без пълно вкарване на дорника, тъй като гръбначните корени могат да бъдат прищипани и впоследствие откъснати при отстраняване на иглата, което ще доведе до появата на болка и двигателни нарушения.

Сух стерилен памучен тампон се поставя върху кожата в областта на прободния отвор и се закрепва с превръзка.

След пункцията пациентът се транспортира в хоризонтално положение до леглото и се поставя по корем за 2 часа без възглавница под главата. Децата през първата година от живота се поставят по гръб с възглавница под дупето и краката. Хоризонталното положение на пациента с леко спуснат край на главата позволява да се избегнат усложненията на спиналната пункция - дислокация на мозъка и неговото вклиняване във форамен магнум.

В продължение на 3 до 4 часа след пункцията (на всеки 15 минути) наблюдавайте състоянието на пациентас цел своевременно разпознаване на мозъчната дислокация и осигуряване спешна помощ, защото през дупка за пробиване в твърдия менингиСлед още 4-6 часа изтича цереброспинална течност.

След лумбална пункция пациентът трябва да спазва строг режим на легло: 2-3 дни след получаване нормални показателигръбначно-мозъчна течност и до 14 дни – при установяване на патологични промени в гръбначно-мозъчната течност.

Спиналната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, ръководена от изображения, която премахва голямо количествоцереброспинална течност, заобикаляща гръбначния мозък и мозъка, или приложение лекарстваили други вещества в лумбална областгръбначния канал.

Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.

Защо се прави гръбначна пункция?

Пункция на гръбначния стълб се извършва за следните цели:

• Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
• Измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал
• Отстраняване на цереброспиналната течност в случай на излишно количество
• Прилагане на химиотерапия и др лекарствени веществав гръбначния канал

Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:

• Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
• Субарахноидален кръвоизлив (кървене около мозъка)
• Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
• Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите за изследване?

По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.

Често гръбначният кран разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например при хидроцефалия. Поради това на пациента може да се направи компютърна томография преди изследването, което помага да се открие подуване на мозъка или натрупване на течност около него.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодирани контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар какви лекарства можете да приемате сутрин.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. Като правило, рентгенови изследвания не се извършват по време на бременност, за да се избегнат отрицателно въздействиеза плодовете. Ако са необходими рентгенови лъчи, трябва да се положат всички усилия за минимизиране на ефектите от радиацията върху развиващото се дете.

При извършване на гръбначна пункция на дете в стая за лечениеДопуска се единият от родителите да остане при него след предварително съгласуване с лекаря.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Процедурата също така използва дълга, куха игла, чиято дължина и диаметър варира.

Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, например система за интравенозна инфузия и устройства за наблюдение кръвно наляганеи сърдечен ритъм.

Каква е основата за изследването?

Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък сноп радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотолента или специална матрица за получаване на цифрови изображения.

Рентгеновите лъчи се абсорбират по различен начин от различните органи и части на тялото. Плътните образувания като костите абсорбират силно радиацията, докато мекотъканните структури (мускулите, мастна тъканИ вътрешни органи) пропускат рентгенови лъчи през себе си в по-голяма степен. В резултат на това рентгеновата снимка костенизглежда бяло, въздухът и въздушните кухини изглеждат черни, а меките образувания се появяват в различни нюанси на сивото.

Доскоро рентгенови лъчисъхранявани като копия върху филм, като фотографски негативи. В наши дни повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват електронно. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващи изследвания за оценка на ефективността на лечението.

При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което създава последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.

Как се провежда изследването?

Обикновено гръбначната пункция се извършва амбулаторно.

Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.

Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лице надолу.

Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.

Кожата на мястото на поставяне на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.

Лекарят обезболява кожата с помощта на локална упойка.

Под рентгеново наблюдение в реално време (флуороскопия или флуороскопия), лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между два лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото си, което е необходимо за измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Последващите мерки зависят от причината за гръбначния удар:

• Използва се игла за извличане на малко количество цереброспинална течност за лабораторен анализ.
• Цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали налягането в гръбначния канал
• Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал

След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими шевове. Тогава медицинска сестрапремахва системата за интравенозна инфузия.

Няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

По правило продължителността на гръбначния кран е не повече от 45 минути.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.

По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. Детето се държи по време на гръбначна пункция от медицинска сестра или един от родителите. В допълнение, децата често се предписват успокоително, което гарантира спокойствие както на детето, така и на лекаря.

След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате през останалата част от деня.

Някои пациенти изпитват главоболие в продължение на няколко часа или дни след гръбначна пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Продължителността на главоболието варира от няколко часа до седмица или повече. Освен това е възможно повишена чувствителносткожа в долната част на гърба и болка, която се разпространява навсякъде задна повърхностбедрата.

Болкоуспокояващите в таблетки могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, с изразени синдром на болкатрябва да се свържете с Вашия лекар.

Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде могат да бъдат получени?

Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение, лекарят може да препоръча пациентът да се подложи на контролен преглед, който включва физикален преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появяват след лечението.

Какви са ползите и рисковете от гръбначна пункция?

Предимства:

• След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
• Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.

Рискове:

• Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
• След спинална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
• IN в редки случаиспиналната пункция е придружена от компресия на стъблото на гръбначния мозък, което се причинява от повишена вътречерепно наляганемозъчен тумор или друга лезия. Относно наличността високо кръвно наляганени позволява да преценим чрез КТ или ЯМР, направени преди спиналната пункция.
• При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие злокачествени тумори. Ползите от точната диагноза обаче значително надхвърлят този риск.
• Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

При рентгеново изследване лекарят взема специални меркиза да сведете до минимум излагането на тялото, като същевременно се опитвате да получите изображение най-добро качество. Експерти от международни съвети за радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиология и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.

Спиналната пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък за отстраняване на цереброспиналната течност за изследване или за терапевтични цели. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за показанията и противопоказанията за тази процедура, техниката на нейното изпълнение и възможните усложнения.

Показания за лумбална пункция

Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.

Като диагностична процедура се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Ако е необходимо да се отстрани излишната цереброспинална течност от гръбначния канал, инжектирайте я антибактериални лекарстваили химиотерапия се прави и лумбална пункция, но като метод на лечение.

Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (т.е. при тези състояния пункцията е задължителна) и относителни (лекарят решава по свое усмотрение дали да извърши пункция или не).

Абсолютни показания за спинална пункция:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система (и други);
• злокачествени новообразувания в областта на мембраните и структурите на мозъка;
• диагностика на ликворея (изтичане на цереброспинална течност) чрез инжектиране на рентгеноконтрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
• кръвоизлив под арахноидна мембранамозък

Относителни показания:

• и други демиелинизиращи заболявания;
• полиневропатия с възпалителен характер;
• септична съдова емболия;
• температура с неясен произход при малки деца (до 2 години);
• системен лупус еритематозус и някои други системни заболяваниясъединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи провеждането на тази терапевтична и диагностична манипулация може да причини повече вреда на пациента, отколкото полза и дори може да бъде опасно за живота на пациента - това са противопоказания. Основните са изброени по-долу:

• тежък мозъчен оток;
• рязко повишено вътречерепно налягане;
• наличието на образуване, което заема място в мозъка;

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиална херния - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка се спусне във foramen magnum - функционирането на жизнените центрове, разположени в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от херния се увеличава при използване на дебела игла и отстраняване на голямо количество цереброспинална течност от гръбначния канал.

Ако е необходима пункция, трябва да се изтегли минималното възможно количество цереброспинална течност и ако се появят признаци на херния, необходимото количество течност отвън трябва спешно да се инжектира през пункционната игла.

Други противопоказания са:

• пустулозен обрив в лумбалната област;
• заболявания на системата за коагулация на кръвта;
• приемане на лекарства за разреждане на кръвта (антиагреганти, антикоагуланти);
• кръвоизлив от разкъсана аневризма на съд в главния или гръбначния мозък;
• блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• бременност.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато извършването на лумбална пункция е жизненоважно, тя се извършва и при тях, просто като се има предвид рискът от развитие на определени усложнения.

Техника на пункция

По време на тази манипулация пациентът обикновено е в легнало положение настрани с глава, наклонена към гърдите и крака, притиснати към стомаха, свити колене. Именно в тази позиция мястото на пункцията става възможно най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не е в легнало положение, а седи на стол, докато се навежда напред и поставя ръцете си на масата и главата си в ръцете си. Тази ситуация обаче е напоследъксе използват все по-рядко.

Лумбалната пункция е специална диагностична или медицинска процедура, по време на който лекарят взема цереброспинална течност за изследване. Благодарение на това е възможно да се прецени проблемите, възникващи в мозъка и гръбначен мозък, точно определят причините за определено заболяване. В тази статия ще анализираме подробно какво представлява лумбалната пункция, показанията и противопоказанията за нейното прилагане, както и методологията.

Техника

И така, как се извършва лумбална пункция или, с други думи, лумбална пункция? Техниката е следната: пациентът лежи на една страна или седи, наведен напред. Областта на гърба се дезинфекцира и локално анестезира, след което се вкарва дълга игла в пространството между 3-ти и 4-ти или между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен, за да се вземе малко количество цереброспинална течност (приблизително 5-10 ml). ).

Цялата процедура отнема не повече от 15 минути. След това събраният материал се изследва за съдържание на глюкоза, протеини и други клетки и вещества. Могат да се направят култури за откриване на инфекция.

След лумбална пункция трябва да останете в легнало положение известно време. Пациентът е помолен да пие много течности. След час можете да станете и да се заемете с работата си. Въпреки това през следващите 2-3 дни се препоръчва да почивате повече и да не претоварвате тялото.

Цел на процедурата

Провеждането на лумбална пункция може да има две цели: терапевтична или диагностична.

IN лечебни целипроцедурата се извършва за отстраняване на цереброспиналната течност и нормализиране на нейната циркулация; за контролиране на състояния, свързани с хидроцефалия; за саниране на цереброспиналната течност по време на менингит. В допълнение, с помощта на лумбална пункция е възможно да се прилагат лекарства, например антисептици, антибиотици и други.

За диагностични цели се прави пункция за изследване на цереброспиналната течност. След събиране на гръбначно-мозъчната течност се анализира, т.е. определят се цветът, прозрачността, съставът, изследват се биохимичните свойства, извършват се микробиологични изследвания и култура. По време на самата процедура се измерва налягането на цереброспиналната течност, проходимостта на гръбначния мозък, правят се компресионни тестове.

В допълнение към горното, лумбалната пункция позволява въвеждането на болкоуспокояващи в мембраната на гръбначния мозък по време на епидурална анестезия, както и рентгеноконтрастни средства за определени специални състояния. Рентгенови изследванияза определяне на междупрешленната херния.

Как да се подготвим за процедурата?

Подготовката за лумбална пункция включва задължително изпразване на червата. Пикочен мехур. Освен това трябва да уведомите Вашия лекар предварително, ако: постоянно приемате някакви лекарства; са алергични към лекарства; сте бременна или кърмите; страдате от нарушение на кръвосъсирването или приемате хапчета за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин и др.).

Показания за пункция

Има абсолютни и относителни показания за тази процедура. Първият включва съмнение за инфекция в централната нервна система. Това може да бъде менингит, вентрикулит, енцефалит.

Показано е също увреждане на мембраните на гръбначния и главния мозък поради рак; хидроцефалия; диагностика и откриване на цереброспинални фистули; изследване на субарахноидален кръвоизлив, ако компютърната томография не е възможна.

Относителни показания за изследването: треска с неясен произход при деца под 2-годишна възраст; съдова емболия; възпалителни невропатични синдроми; лупус еритематозус; демиелинизиращи процеси.

Противопоказания

Ако пациентът има обемни образуванияили признаци на церебрален оток, хидроцефалия, интракраниална хипертония, тоест известен риск от аксиална херния по време на процедурата, като опасността се увеличава с въвеждането на дебела игла или отстраняването на големи количества цереброспинална течност. При такива условия пункцията се прави в крайни случаи, когато не е възможно да се замени с друго изследване. Количеството отстранена течност трябва да бъде минимално.

По-малко значимите противопоказания се вземат предвид инфекциозни процесив сакрума и лумбалната област, нарушения на кръвосъсирването, прием на антикоагуланти. Лумбалната пункция се извършва с повишено внимание при съмнение за руптура на мозъчна аневризма или кръвоизлив, както и при запушване на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък.

Странични ефекти

Повечето обща последицалумбалната пункция води до главоболие. Те засягат до 50% от пациентите. В повечето случаи болката се появява 2-3 дни след процедурата, варира в широки граници по сила и е по-лоша, когато лицето седи или стои, но се облекчава, когато легне. В допълнение, главоболието може да бъде придружено от гадене, звънене в ушите, замъглено зрение и световъртеж.

обикновено, специално отношениене е задължително. Болката е поносима, неутрализира се с прием на конвенционални болкоуспокояващи и изчезва от само себе си след няколко дни. Важен моменте, че за да го премахнете, не трябва да приемате аспирин, тъй като той е антикоагулант, който разрежда кръвта, което е нежелателно след пункция.

Необходима е спешна консултация с лекар следните състояния: поява на силна треска и втрисане, чувство на стягане във врата. Всичко това може да е признак на инфекция и възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Възможни усложнения

Лумбалната пункция, подобно на други инвазивни интервенции в тялото, може да носи риск от инфекция. Той обаче е много малък и възлиза на приблизително 0,0001%. Ако пациентът има възпалителни заболяваниякожа на предвиденото място за пункция, пункция не се извършва, тъй като това значително увеличава риска от инфекция.

Възможно е кървене, когато кръвта се натрупа в епидуралното пространство. Получава се така нареченият епидурален хематом.

Изключително рядко се получава компресия или изместване на мозъчния ствол. Това може да се случи при увеличени или съществуващи тумори в мозъка. За да се избегне такова усложнение, пациентът се подлага на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс преди пункцията.

Характеристики на процедурата при деца

Лумбалната пункция при деца се използва при неопластични заболявания, както и за потвърждаване на менингит, енцефалит, кръвоизливи и диагностика на дегенеративни и съдови промени.

При новородени лумбалната пункция е възможна в изправено положение, тъй като в легнало положение при бебета вентилацията често е намалена и перфузията е нарушена, което може да доведе до спиране на дишането.

Лекарят, като правило, извършва лумбална пункция с асистент, който успокоява и разсейва детето, а също така го държи неподвижно в момента, в който иглата влезе.

Многократните пункции се използват за лечение на кръвоизлив или менингит при деца под 2 години.

Какво влияе върху резултатите?

Много е важно да останете неподвижни по време на процедурата, в противен случай ще бъде трудно да получите правилния резултат.

В допълнение, правилната пункция е трудна, ако пациентът страда от затлъстяване, дехидратация или артрит.

И така, статията разгледа такава терапевтична и диагностична мярка като лумбална пункция, показания и противопоказания за нейното прилагане. В момента тази процедура е много информативен метод за изследване на процеси, протичащи не само в гръбначния мозък, но и в други системи на тялото. Ако спазвате всички правила и имате компетентен лекарски подход, рисковете от усложнения след пункция са сведени до минимум.