Остра полиморфна психотично разстройствопринадлежи към категорията на преходните (преходни) психотични разстройства. Основната му характеристика е остро, характерно ярко начало. В период до две седмици човек рязко от непсихотично състояние изпада в психотично. Пациентът има продуктивни симптоми - халюцинации и налудности.

Непсихотичното полиморфно разстройство може да стане психотично по всяко време

Има два основни типа. Това:

• остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения;
• остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения.

Няма симптоми на шизофрения

Ако е без (F23.0x), тогава въпреки цялото разнообразие от видове халюцинации и заблуди, скоростта на тяхната промяна, пациентът не трябва да има симптоми на шизофрения. В случай на продължителен ход на заболяването диагнозата се променя. Най-вероятно хронично налудно разстройство или друго неорганично налудно разстройство. Но не и за шизофрения.

Как се проявява психотичното разстройство F23.0? В допълнение към внезапното начало, пациентите трябва да имат халюцинации и налудности от няколко вида. Те се променят през целия ден и дори буквално пред очите ни. Трябва да има и драстични промени в настроението.

Шизофренията от всички форми е изключена. Няма богат симптомокомплекс. И двете фази на биполярно афективно разстройство също са изключени. В справочниците можете да прочетете, че присъстващите симптоми трябва да са различни от тези при шизофрения. Това не е съвсем вярно от практическа гледна точка. Правете разлика между месоядни котки гигантски растежпри всички видове налудни разстройства, професията не е напълно възнаграждаваща. По-добре е да го кажем така ... Тези котки не се случват на хора с диагноза "Параноя". Те имат големи открития и ревност към своите съпруги или съпрузи. Котките при хора с параноидна шизофрения, с психотично разстройство от преходен тип без симптоми на шизофрения и с тях могат да бъдат подобни, както и поведението на тези, които виждат такива скандални неща. Нещо определено може да се установи от самата история на живота и безпорядъка. Преходните са най-често причинени от стрес - голям, ярък и разбираем. Е, тогава - времето ще покаже. При преходни нарушения невролептиците могат да се откажат. Понякога всичко е на нивото на първата линия на терапия -

• общи и поддържащи;
• успокоителни;
• средства, които нормализират съня.

Най-често срещаните са фантастични налудности и налудности за постановка, но може да има някои елементи на налудности за преследване, увреждане. Само обикновено те придобиват фантастични черти.

Делириумът при полиморфното психотично разстройство придобива фантастични черти

Със симптоми на шизофрения

Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения (F23.1x) от параноидна шизофренияне изглежда по-различно. Ако наблюдаваме двама пациенти с диагноза F20.0 и F23.1, тогава те могат да бъдат почти напълно идентични. Освен това разстройство от този тип може да включва синдрома на Кандински-Клерамбо, което ще направи ситуацията напълно същата.

Разликата е в рязкото начало, което е свързано с голямо травматично събитие. Теоретично може дори да е идея. На практика смъртта е такова събитие. обичан, остър фалит, извършване на някакъв ужасен акт по отношение на пациента или самите пациенти. И така, един от пациентите блъсна пешеходци, детето почина. От дълбоко преживяване той избяга от сцената, опита се да се самоубие, но започнаха халюцинации, възникна хармонично очертание на фалшиви фантастични причини и последици. Сега това е симптом на шизофрения. В противен случай, при F23.0, той можеше да види кървави момчета в очите, но да потърси някои фантастични вредители в гаража и по пътя да се скрие и маскира, да подреди сюжета, да му даде разумни черти ... Да, и се скри - после той, като изтича до гаража, какво? глава. Беше сигурен, че мислите му се чуват от всички и полицията ще го разбере от тях. Следователно трябва да намерите доказателства за активност на вредители в гаража възможно най-скоро. И в същото време той се смяташе за виновен, но че не видя, не провери колата. Това вече са симптоми на параноидна шизофрения, но не и самата нея. Впоследствие той се призна за виновен, но в сблъсък, а адвокатът успя да докаже, че е напуснал мястото поради внезапно психическо разстройство. Не просто стрес, а комплексно състояние.

Ако в рамките на един месец не настъпи подобрение, тогава диагнозата се променя на шизофрения и се маркира с код F20.xxx.

И така, това е внезапен делириум с налудни характеристики при разстройства от шизофрения спектър, халюцинации, умствени автоматизми, циклоидна психоза със симптоми на шизофрения. Възможно е всички критерии да не бъдат спазени едновременно.

Защо пациентът, който налетя на пешеходци, е диагностициран с "полиморфно психотично разстройство", а не с шизофреноформа? Факт е, че имаше само краткосрочно огнище. Вечерта дойде на себе си. Близки и адвокат препоръчаха преглед при психиатър. През нощта халюцинациите се върнаха. Не разбираше какво вижда. Сън, или той вижда как "вредители" развалят колата му, пилят нещо в кормилното управление, поради което той дърпа волана. На сутринта той дойде с приятели в болницата, разказа за случилото се. Човекът не е мислил да бяга от отговорност, но всъщност е била необходима помощта на психиатри. Но това е само проблясък. Не казват за това, че това е премиера или епизод. Епизодът по-малко от ден ли е? Това е твърде малко дори за шизофрениформно разстройство. Следобед, по време на приема и хоспитализацията, все още имаше признаци на делириум и имаше ефект на дереализация, но вече нямаше халюцинации. Имаше нещо като луда идея, но самата житейска ситуация, разбира се, допринесе за това без никакви чудеса на психични разстройства. Много дълго време се запазват и „скокове“ на настроението. Страхувах се от халюцинации, че ще се върнат. Но е съвсем разбираемо...

Острото полиморфно психотично разстройство може да бъде придружено от симптоми на шизофрения

Шизофрениформно остро разстройство

Същата група от преходни остри разстройства включва шизофрениформа. Вече започваме да разбираме разликата с това какво представлява остро психотично разстройство от полиморфен тип със симптоми на шизофрения. Епизодът ще продължи около месец, симптомите са по-стабилни и сами по себе си не се различават от симптомите на параноичната форма.

Към това, което е полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения, можете спокойно да добавите онейроидно състояние, по-дълбок налуден сюжет. Може да има и признаци на кататония - ступор или стереотипни движения. От същата шизофрения трябва да премахнете продромалния период и да промените продължителността на курса, да го намалите до един месец и тогава ще получите шизофрениформно разстройство.

На фона на алкохолизма...

Някои трудности при диагностицирането и разработването на методи за лечение носи алкохол. Психически и поведенчески разстройствапоради употребата на алкохол - това е самата интоксикация, самият алкохолизъм и делириумът, причинен от него. То може да бъде и напълно неразличимо или почти неразличимо от остри и преходни психични разстройства. Алкохолът и психичните разстройства са толкова тясно свързани, че не могат да бъдат прекъснати. Делириум тременс, от друга страна, започва най-често, когато човек рязко е спрял да пие, което означава, че ще отиде в болница трезвен. Основният критерий за разграничаване на алкохолния делириум и преходното разстройство F23 отново е самият алкохолизъм. Просто няма твърди и бързи правила. В психиатрията хоспитализацията се извършва въз основа на наличието на психоза. Но никой няма да каже, че делириумът на алкохолика не е психоза. Следователно пациентите могат да попаднат в наркологията и в психиатричната болница. Взема се предвид само, че алкохоликът се нуждае и от медикаментозна терапия. Какво ще бъде записано в медицинската история, ако пациентът е пил и сега халюцинира? Нещо от блок F10-F19, зависи от ситуацията.

Само това не означава, че разстройството е причинено точно от алкохолизъм, въпреки че, разбира се, просто не може да създаде някакъв усложняващ или провокиращ фон. Някой е диагностициран с F23.0. Не си мислете, че всички са трезвени. Те просто имат други фактори на първо място, основният проблем не е алкохолизмът и отхвърлянето му.

Психотично и непсихотично ниво

Психотично и непсихотично ниво психични разстройстваобикновено неразбрани. Всъщност разделението е създадено по-скоро, за да се установи тежестта на разстройството, но това може да се направи само във връзка с характеристиките на самия синдром. Колкото и антипсихиатрично да звучи, но тази диференциация, която е една от основите на психиатрията, нейната аксиома, „плува“. При оценка на тежестта на разстройството трябва да се прилага феноменологичен подход. Изглежда, че напълно психотичен халюцинаторен синдром говори за висока степен на тежест. Въпреки това, пациентът може да остане критичен към състоянието си и да не бърка халюцинациите с реалността. Те няма да станат непсихотични поради това, ако няма очевидна физическа патология.

Същият алкохолен делириум може да не е най-големият проблем. Разстройството се причинява от прием на алкохол. 10 дни бяха лекувани и всичко мина по отношение на дяволите. Освен това пациентът от самото начало заявява, че е "пиян" и всичко това е "катерица". Да дадем ли благоприятна прогноза? И той напусна клиниката и месец по-късно се разпиля. Той почина с диагноза болест на Алцхаймер. В същото време рязко възникващата и развиваща се деменция не дава яснота дали е имал халюцинации година преди смъртта си или не. Да, забравих да кажа. Преди смъртта се появи роднина и каза, че през 90-те години е бил лекуван в психиатрична болница. И тя знае със сигурност, че диагнозата му е била "шизофрения". Ето колко е объркващо. Къде е психотичното и къде непсихотичното ниво?

Полиморфното психотично разстройство може да бъде причинено от алкохолизъм

Афективните разстройства също се класифицират като непсихотични. Ендогенната депресия изведнъж се превръща в нещо по-свързано с невроза. Може да се предположи, че и с моноаминовата теория. Ако антипсихотиците помагат, тогава причината е метаболитно разстройство в клетките нервна система. Е, антипсихотиците със самия факт на съществуването си го казват някак си, но и шизофренията е свързана с метаболизма.

Какво е това? Също непсихотично разстройство?

Нещо не е наред с това разделение. Произлиза от разделението на психоза и невроза. Просто не споделяйте всичко толкова ясно, колкото искате. И не винаги негативните симптоми ви позволяват да се лекувате с лекота. Границата между аутизма и агорафобията може да бъде очертана само на хартия. Да, никой не може да гарантира, че това не е аутизъм като продром на същата шизофрения. И самата критична оценка от страна на пациентите на техните негативни симптоми понякога просто „крещи“, че те са също толкова зле с критиките, колкото и с пациентите с налудни разстройства. Ето защо авторът е съгласен с необходимостта от въвеждане на третото ниво на класификация – дефицитното. Необходимостта от възникването му се потвърждава от много диагнози, по-специално психотично разстройство на личността. Е, поне фактът, че в този случай ще е необходимо да се критикува или да не се критикува самият човек. И не е изненадващо, че той ще посрещне всяка критика с враждебност. И кой би се радвал да бъде критикуван или да се очаква от него сам да критикува?

И със сигурност - ясното физическо, соматично естество не изключва психоза. Органично психично разстройство може да причини същия комплекс от дефекти като класическата параноидна форма на шизофрения. Симптомите са различни, а дефектите са еквивалентни по значимост.

Физическото възпитание е отлична превенция на психичните разстройства

Отново авторът е привлечен от една-единствена психоза. А това означава, че е време той да завърши тази история и всички ние да се заемем с превенцията на психичните разстройства: физическо възпитание, практикуване на методи за повишаване на устойчивостта на стрес и дихателни упражнения.

Ако човек изведнъж започне да се държи напълно неадекватно, обикновено казват за него, че е „загубил ума си“. Под този народен израз обикновено се крие много специфична медицинска диагноза – психоза или „изразено нарушение на умствена дейност, при които психическите реакции грубо противоречат на реалната ситуация.

Това определение за психоза принадлежи на известния руски учен Иван Петрович Павлов, създателят на науката за висшето образование. нервна дейност, по-известен на всички ни от известните експерименти с рефлекси при кучета. Великият учен практикува в началото на 20 век, оттогава медицината и науката са стъпили далеч напред, но неговите изводи за същността на психозата и описанията на това състояние остават актуални и в момента.

Съвременните лекари смятат, че нито един човек в света не е имунизиран от развитието на психоза. Симптомите на психотични разстройства при възрастни и деца могат да се проявят в резултат на различни заболявания и състояния, наранявания и мозъчни нарушения. Най-честите провокиращи фактори включват:

1. Неблагоприятна наследственост. Учените са идентифицирали поне един ген (ZNF804A), свързан с психозата, и отдавна са доказали, че състоянието може да се предава от родител на дете.
2. Мозъчна травма. Колкото по-сериозно е увреждането на мозъка, толкова по-голям е рискът от развитие на психоза и тя може да не се прояви веднага, а след дълго време.
3. Алкохолна или наркотична интоксикация. Химическо отравянемозъка, който се появява при приемане на алкохол или наркотици, в крайна сметка води до разрушаване на отделните му структури и може да провокира развитието на много психични разстройства, включително психози.
4. Прием на определени лекарства.
5. Болести на нервната система, като епилепсия, инсулт и др.
6. Инфекциозни заболявания, придружени от нарушения на мозъчната дейност.
7. Тумори на мозъка.
8. Хормонални колебания при заболявания или определени състояния - пубертет, бременност, раждане и др.
9. Някои витаминни дефицити и нарушения електролитен метаболизъм(недостиг или излишък на минерали) в организма.
10. Тежки имунни нарушения.
11. Сериозен стрес, психотравматични събития.

Това е далеч от пълен списъкпричини, които могат да причинят психотични разстройства. Всеки случай на психоза е до голяма степен индивидуален и при лечението на заболяването лекарите трябва да вземат предвид много съпътстващи фактори, комбинацията от които е довела до развитието на болезнено психическо състояние.

Пример за остра психоза след продължителна употреба на алкохол: налудности за преследване, замъгляване на съзнанието, състоянието се усложнява от кардиопатия

Класификация на психозите

За систематизиране на психотичните разстройства се използват няколко вида класификации. Най-често се използват две схеми, според които психозите се разделят според причините за възникването им и според характеристиките на клиничната картина.

Според етиологията и механизма на развитие психозите се делят на:

1. (в тяхното развитие основна роля играят вътрешни фактори от невроендокринно естество).
2. Органични (свързани с увреждане на мозъчната тъкан).
3. Соматогенни (свързани с други хронични заболявания).
4. Психогенен или (проявява се в отговор на сериозен психологически шок, стрес).
5. Интоксикация (причинена от отравяне на мозъчните клетки с различни отрови, алкохол, лекарства, например).
6. Абстиненция и след абстиненция (след пиене на алкохол).

Съществува и класификация на психозите според преобладаващите симптоми, въз основа на клиничната картина:

1. Параноичен (с тежки заблуди).
2. Хипохондричен (оплаквания за здравето).
3. Депресия (депресия).
4. (състояние на свръхвъзбуда).

Доста често има различни комбинации от различни психози, тъй като протичането на заболяването не винаги е придружено само от един вид оплаквания.

Симптоми на психоза

Признаците на психоза обикновено са толкова ярки, че е трудно да се объркат с други психични състояния.

Първото нещо, което трябва да предупреди другите в човешкото поведение, е очевидна неадекватност, повишена активност или обратното, изразена летаргия. Тези симптоми могат да се считат за "ранни", обикновено те предхождат развитието на типичната клинична картина на остра психоза. В бъдеще могат да се появят други признаци на разстройството:

• двигателно вълнение или пълен ступор, когато пациентът е в една позиция и не реагира на външни стимули;
• луди идеи. На човек може да му се струва, че някой го следи, иска да го убие, да му открадне нещата, че е болен ужасна болести така нататък. Налудностите на ревност са често срещани при мъжете, психозата при жените може да бъде придружена от налудности, свързани с деца (че някой ще ги нарани, ще ги открадне или че детето е кукла, животно, неодушевен предмет);
• пациентът може напълно да откаже храна, сънят също често изчезва;
• човек в състояние на психоза може да говори с отделни фрази или думи, той е практически недостъпен за контакт, не разбира речта, адресирана до него;
• доста често има халюцинации - зрителни (пациентът вижда нещо, което всъщност не е там), слухови (чува гласове), тактилни (чувства несъществуващи докосвания, болка), вкусови;
• възможни са неконтролируеми изблици на ярост, агресия - както към себе си, така и към другите;
• често пациентът се опитва да се самоубие, като не винаги разбира до какъв резултат могат да доведат действията му. Например, той скача от прозореца, „виждайки“ отдолу не няколко етажа от сградата, а уютна поляна с цветя;
• в състояние на хиперактивност човек не вижда пречки пред действията си, изблици на енергия, може да започне да злоупотребява с алкохол, да се впуска в безразборни интимни отношения.

Това е доста често срещано и кратък списък възможни симптомипсихоза. На практика клиничната картина може да бъде най-непредсказуема и дори разнообразието от заблуди при това разстройство може да се обедини в отделна книга, която ще се окаже доста дебела. Но във всеки случай един важен знак остава верен - абсолютната неадекватност на поведението на пациента спрямо заобикалящата го реалност.

Психоза при мъже и жени

Статистиката показва, че психозата се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Причината се крие в по-глобалните хормонални промени, на които женското тяло е изложено през целия живот. Има и видове психози, които се развиват изключително при нежния пол - по време на бременност и след раждане -.

В допълнение към хормоните, характеристиките на женската нервна система също играят роля. Реакцията на стрес при жените е средно по-бурна, отколкото при мъжете, така че им е по-лесно да „разклатят“ нервите си до психотично разстройство.

По отношение на симптомите и лечението на психозата няма особени различия между половете. Психичните разстройства при жените протичат почти по същия начин, както при мъжете, а понякога дори по-тежки. Например, жените често обръщат агресията си към деца (до убийство или причиняване на сериозни наранявания), но мъжете са по-податливи на алкохолна психоза, тъй като техният алкохолизъм почти винаги е по-тежък.

Първа помощ при психоза

Ранните признаци на наближаваща психоза са доста трудни за определяне от външен човек, който няма нищо общо с медицината. По правило околните започват да алармират още когато състоянието на пациента стане наистина плашещо и никой не се съмнява, че човекът наистина е полудял. Какво да направите в този случай, за да помогнете на пациента и да не навредите на себе си?

За домашно лечение не може да става и дума! За да се премахне това състояние, пациентът се нуждае от задължителна хоспитализация, а след това - дългосрочно и редовно наблюдение на местния психиатър.

Първото нещо, което трябва да направите, ако някой около вас прояви симптоми, характерни за психоза, е да се обадите линейкаи правилно опишете ситуацията. Лекарите сами ще преценят кой екип да изпратят на повикването и в коя болница да закарат пациента.

Преди пристигането на лекарите трябва да се опитате да се уверите, че пациентът не наранява себе си или някой друг. Понякога дори трябва да използвате физическа силада лиши превъзбуден човек от възможността да се движи. Това трябва да се направи възможно най-внимателно, за да не се нараните и да не нараните пациента.

Ако всичко не е толкова критично и пациентът е просто неадекватен, но не и агресивен, можете да се опитате да установите контакт с него, да обясните, че не се случва нищо ужасно, че никой няма да му навреди. Няма гаранция, че тази техника ще работи, но много хора, дори и в променено състояние на съзнанието, могат да бъдат успокоени от звука на гласа на любимия човек и добронамерените интонации.

Някои видове психози изискват по-специфична помощ - да се сложи в леглото, да се пие, да се стопли и т.н. Но тъй като дори не всеки лекар може да постави диагноза „на око“, по-добре е да не навлизаме в подробности и да не гадаем какво трябва да се направи в дадена ситуация. Просто останете близо и изчакайте пристигането на линейката.

Диагностика и лечение

Трудно е да се намери човек, който да не се страхува в един прекрасен момент да бъде лекуван "в психиатрична болница", но при остра психоза (особено ако това е дебютът на заболяването), хоспитализацията често е неизбежна. Дори ако пациентът е знаел за диагнозата си от дълго време, понякога има ситуации, когато лекарствата, предписани от лекаря, престават да повлияват правилно състоянието на пациента, психозата се повтаря и човек трябва да отиде отново в болницата.

Лечение в клиниката

В болнична обстановка е много по-лесно да се диагностицира и избере правилната тактикалечение. Пациентът е под денонощно наблюдение на опитни лекари, което свежда до минимум Отрицателни последиципсихоза.

Лечението на психозата започва с факта, че с помощта на лекарства (невролептици и транквиланти) пациентът се извежда от неадекватно състояние. Ако причината за разстройството е наркотична или алкохолна интоксикация, едновременно с това се провежда курс на детоксикация на тялото.

В същото време лекарят събира анамнеза, наблюдава пациента и интервюира близките му, за да разбере какво може да причини психоза. Поставянето на правилна диагноза не винаги е лесно, тъй като има много психотични разстройства, докато понякога се проявяват много сходни симптоми, но лечението на различните психози също може да бъде доста различно.

Когато диагнозата е поставена и причината е изяснена, започва основният етап от лечението.

1. Лекарят избира за пациента необходимата доза лекарства, които ще приема за дълго времепонякога за цял живот. Важно е да запомните, че дозите и режимът на приемане на лекарства не могат да се променят сами, за да се избегне странични ефектии нови прояви на болестта.
2. Ако някакво друго заболяване е станало причина за психоза, психиатърът ще препоръча да се свържете с друг специалист (невролог, ендокринолог и др.), Който ще предпише терапия за основното заболяване.
3. Пациент, страдащ от алкохол или наркотична зависимостще бъде препоръчан разширен курс на рехабилитация в специализиран център или клиника.
4. Психотерапията понякога се използва за лечение на психоза, но за психотични разстройства този методе спомагателна, а не основна.

Лечение в домашни условия

Колко време ще отнеме лечението на психозата, може да определи само лекуващият психиатър. За да се отървете от остри симптоми, обикновено е достатъчен стандартен курс на лечение в болница (колко време ще продължи също се определя от лекаря), но терапията не свършва дотук - възстановяването от психоза продължава много по-дълго, отколкото пациентът е в лечебно заведение.

Роднините на пациента обикновено получават съвети как да се държат и какво да правят, за да предотвратят появата на нови признаци на психоза. Роднините трябва да се уверят, че пациентът редовно приема лекарства, спазва предписания режим и се явява навреме за среща с лекар. Никога не се опитвайте да лекувате психоза народни средства, отказване на лекарства - това неизбежно води до ново обостряне на заболяването.

Друг важен факторможете да наречете ситуацията в семейството. Често, особено при жените, психозата се развива на фона на постоянно потискане негативни емоции. А тяхната причина от своя страна е чувството за безпомощност и липсата на подкрепа от близките. Психотерапевтите могат да помогнат за справяне с такова състояние, но в този случай терапията не е бърза работа и докато продължава, пациентът трябва да почувства внимание към себе си и помощ от близки.

Всеки човек от вътрешен кръгпациентът трябва да знае какво представлява психозата, как се проявява и какви признаци показват нейното приближаване. И ако у пациента се появят някакви поведенчески разстройства, трябва незабавно да информирате психиатъра за това.

Заключение

Може ли психозата да бъде излекувана? Въпросът, разбира се, е много важен, но не всеки лекар може да отговори на него. Психозата е достатъчна сериозно заболяване, протичането му зависи от толкова много фактори и дори съвременната медицина все още не е измислила вълшебно лекарство, което да избави пациента от всички симптоми веднъж завинаги.

Едно е сигурно - ако пациентът се лекува внимателно, изпълнява точно предписанията на лекарите, тогава прогнозата е повече от благоприятна. Лекарите отдавна са се научили да лекуват много (макар и не всички) видове психози, така че има много случаи, когато пациентът напълно се отървава от проявите на болестта и се връща към нормалния живот. Не всяка психоза е лечима, защото има твърде много фактори, но ако знаете как да лекувате това състояние, то е много по-лесно и понякога изчезва завинаги.

Няма систематични клинични данни, които да дадат категорични препоръки за класификацията на острите психотични разстройства. Същата клинична информация и традиции, които сме принудени да използваме, не ни позволяват да концептуализираме и ясно да дефинираме и очертаем тези състояния. При липсата на доказана многоосна система, предложеният тук метод е опит да се избегне диагностично объркване и да се създаде диагностична последователност, която отразява приоритетните характеристики на разстройството. Последователността на приоритетите е следната:

а) остро начало (в рамките на 2 седмици), като определяща характеристика на цялата група;

б) наличие на типични признаци;

в) наличието на остър стрес, съчетан с това състояние.

Класификацията е проектирана така, че тези, които не са съгласни с предложения ред на приоритет, все пак да могат да определят остро психотично разстройство с всяка от тези характеристики. В допълнение, където е възможно, се препоръчва допълнително подразделение по тип на начало за всички видове разстройства в тази група. Острото начало се определя като преход от състояние без психотични симптоми към ясно патологично психотично състояние в рамките на 2 седмици или по-малко. Има доказателства, че внезапното начало корелира с добър изход и е възможно внезапното начало да води до по-добър резултат. Поради това се препоръчва внезапното начало с преминаване към патологично психотично състояние в рамките на 48 часа или по-малко да бъде посочено и докладвано.

Типичните признаци са:

1) бързо променяща се и разнообразна картина, която се обозначава като "полиморфна" и която се счита за основна при остри психотични състояния от различни автори от различни страни;

2) наличието на типични шизофренни симптоми. Според петия знак може да има връзка с остър стрес, който се счита за традиционен.

Ограничената налична информация показва, че значителна част от острите психотични разстройства възникват без стрес, така че е възможно да се посочи неговото наличие или отсъствие. Комбинацията със стрес означава, че първите психотични симптоми се появяват в рамките на около 2 седмици след едно или повече събития, които биха се считали за стресиращи за повечето хора в подобни ситуации и в типичен този човеккултурна среда. Типично стресиращо събитие може да бъде загубата на любим човек, неочакваната загуба на партньор, работа, развод, травма от битки, тероризъм и изтезания. Дългосрочните трудности или проблеми не трябва да се включват в този раздел.

Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на 2 или 3 месеца, понякога в рамките на седмици или дори дни. И само малка част от пациентите с такива заболявания показват хронични и инвалидизиращи състояния. За жалост, състояние на техникатаНашите знания не ни позволяват да направим ранна прогноза за малка част от пациентите, които не могат да разчитат на бързо възстановяване.

Тези клинични описания и диагностични насоки са написани с надеждата, че могат да бъдат използвани от клиницисти, които трябва да диагностицират и лекуват пациенти с подобно състояние, което се случва в продължение на няколко дни или седмици, без да се знае колко дълго ще продължи. Следователно са включени елементи, които показват времеви параметри, преход от едно състояние към друго.

Номенклатурата на тези остри състояния е толкова неясна, колкото и нозологичният им статус, но е направен опит да се използват прости и познати термини. Терминът "психотични разстройства" се използва за удобство в цялата група, с допълнителен термин, посочващ основните характеристики във всяка отделна подгрупа в реда, даден по-горе.

Инструкции за диагностика:

Нито една от тези групи не отговаря на критериите нито за маниакални (F30.-), нито за депресивни (F32.-) епизоди, въпреки афективните или индивидуалните промени афективни симптомиможе да бъде основно от време на време.

Тези разстройства също се характеризират с липсата на органични причини, като мозъчно сътресение, делириум или деменция. Често има объркване, загриженост, невнимание по време на разговора. Ако тези признаци са изразени или имат дългосрочен характер, тогава трябва да се мисли за делириум или деменция от органичен характер и диагнозата трябва да се установи след наблюдение. Разстройствата във F23.xx (остри и преходни психотични разстройства) също не трябва да се диагностицират при наличие на явно алкохолно отравяне или лекарстваВъпреки това, малка употреба на алкохол или марихуана без признаци на тежка интоксикация или дезориентация не изключва диагнозата остро психотично разстройство.

Важен момент относно критериите от 48 часа и 2 седмици е, че те не се отнасят до максималната тежест на състоянието, а до яснотата на психотичните симптоми, когато затрудняват поне някои аспекти. Ежедневиетои работа. Най-високата тежест на състоянието може да бъде постигната на по-късна дата и в двата случая; в посочените срокове симптомите само се проявяват и пациентите трябва да се обърнат към медицински грижи. Продромалните периоди на тревожност, депресия, социално оттегляне или леко патологично поведение не трябва да се включват в тези периоди.

Трябва да се отбележи:

Кодът F23.xx "Остри и преходни психотични разстройства" също включва случаи на пароксизмална шизофрения, които според вътрешната класификация не се вписват в рубриката F20.-. В този случай за кодиране се използва допълнителен пети знак: F23.x3 или F23.x4. За да се изясни синдромалната структура на пристъпите, трябва да се посочат съответните четвърти знаци: F23.03 или F23.04; F23.13 или F23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34.

Ако нозологичната принадлежност на заболяването не е установена, тогава "0" или "1" се използва като пети знак само за показване на наличието (или липсата) на свързан стрес.

Петият знак се използва за обозначаване на нозологичната принадлежност на заболяването и връзката му (или липсата му) с остър стрес:

F23.x0 без свързан стрес;

F23.x1 при наличие на свързан остър стрес;

F23.x2 реактивно състояние;

F23.x3 пароксизмална шизофрениябез свързан стрес;

F23.x4 пароксизмална шизофрения при наличие на свързан остър стрес;

F23.x5 шизофренна реакция без свързан стрес;

F23.x6 шизофренна реакция при наличие на свързан остър стрес.

Намерени са свързани резюмета Остри и преходни психотични разстройства — 0

Намерени схеми по темата — 8

Намерени книги по темата - 16

Намерени научни статии по темата — 12

Нови подходи към фармакотерапията на когнитивните разстройства при естрогенен дисбаланс

Федотова Ю.О.

Понастоящем е известно, че за коригиране на метаболизма, когато настъпят хормонални промени в хипофизно-овариалната система при жените, като правило се предписва стандартна хормонална заместителна терапия. Индикациите за хормонозаместителна терапия се отнасят за всички симптоми на менопаузалния синдром и съпътстващия го комплекс от метаболитни нарушения, но нито един от използваните варианти на хормонална терапия не може да възпроизведе загубения естествен хормонален статус, особено индивидуалния циркаден ритъм. В допълнение, хормонозаместителната терапия не може цялостно да имитира целия набор от индивидуални адекватни хормонални нива. В същото време положителният резултат от тази терапия често е придружен от редица странични ефектисилно вредни за отделните пациенти. Така, продължителна употребаЕстроген-съдържащите лекарства като заместителна терапия в повечето случаи водят до тежки нарушения в сърдечно-съдовата и хепатобилиарната система, както и до появата на неоплазми. Трябва да се отбележи, че тези схеми на лечение не включват оптимално нормализиране на мнестичните процеси на пациента и няма информация за никаква фармакологична корекция на нарушенията на висшите мозъчни функции в патологичното функциониране на хипофизно-овариалната система, с изключение на хормонална замяна терапия. Статията обсъжда проблемите на разработването на нови подходи за фармакокорекция, при които използваните различни невротропни лекарства или тяхната комбинация с естрогени в минимални дози директно или косвено модулират функционалната активност на невротрансмитерните или хормоналните системи, което води до подобряване или пълно нормализиране на процесите на висша нервна дейност на мозъка. Анализът на ефектите от комбинираната терапия с невротропни вещества с 17β-естрадиол, извършен в тази работа, отваря перспективи за създаване на нови фармакологични препаратикоито съчетават както хормонални, така и невротрансмитерни агенти. Въз основа на експериментални данни могат да бъдат предложени нови подходи към използването на невротропни лекарства и / или техните комбинации с хормонални лекарства за ефективна фармакокорекция на нарушения на висшите мозъчни функции в случай на естрогенен дисбаланс в организма. Работата беше подкрепена от Руската хуманитарна научна фондация, грант № 06-06-00551а от Руската хуманитарна фондация.

Изтеглете PDF

Корекция на разстройства след абстиненция при пациенти с алкохолизъм, използващи метаболитни лекарства

Востриков В.В., Бушкова Н.В., Кузенбаева Л.Б., Павленко В.П., Шабанов П.Д.

Ефикасността на кортексин (10 mg интрамускулно), пирамил (комбинация от бемитил 125 mg и пиразидол 25 mg) и трамелан (500 mg) като антиастенични лекарства при лечение на постабстинентен синдром е изследвана при 108 пациенти с алкохол чрез двойно-сляп плацебо-контролиран метод . Всички лекарства са предписани след 3-7 дни от хоспитализацията след периода на измиване и изчезването на основните симптоми на отнемане. Продължителността на изследването е 14 дни с регистриране на психологически характеристики на 7-ия и 14-ия ден от изследването. Основната терапевтична ефикасност е регистрирана при групи пациенти, получаващи кортексин и пирамил, но не и при пациенти, лекувани с трамелан. Кортексин и пирамил намаляват нивото на невротизация, тревожност, субдепресивно състояние, повишават общото състояние до добро ниво и блокират желанието за алкохол с 28-68%. Предполага се, че кортексин и пирамил могат да бъдат препоръчани за комплексна терапия на алкохолна зависимост в стадия на формиране на ремисия.

Изтеглете PDF

Стресови нарушения на автономната регулация на кръвообращението при хирургични пациенти в предоперативния период

Шанин В.Ю., Майстренко Н.А., Маркин С.М., Святов Д.И.

Всяка операция носи потенциална заплаха за живота на пациента и е интензивен стрес. Проучванията показват, че тежките увреждания автономна регулация на сърдечно-съдовата системане само допринасят за нарастването на броя на intrai следоперативни усложнения, но са и предразполагащи фактори за развитие на заболявания като хипертонична болест, бронхиална астма, пептична язваи други. Има достатъчен брой методи, които позволяват цялостно изследване на състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, но кардиоритмографията заема специална роля сред тях. В тази връзка е особено важно да се идентифицират стресовите промени в променливостта сърдечен ритъм(HRV) при хирургични пациенти в предоперативния период, за да се определи рисковата група, изискваща допълнителна предоперативна подготовка. Изследването на регулацията на кръвообращението се извършва по метода на кардиоритмографията на тялото. 60 хирургични пациенти са прегледани 2-3 дни преди очакваната дата на интервенцията; като контрола са използвани параметрите на системното кръвообращение на група практически здрави индивиди (n = 55). По време на сърдечната ритмография бяха определени времеви (SDNN, RMSSD, pNN50) и честотни характеристики: общата мощност на честотите на CRG спектъра (Total Power), ниските честоти (LF) и високите честоти на CRG (HF), както и LF/HF съотношение. Анализът на показателите за HRV в групите разкрива редица разлики. Изразеното активиране на симпатико-надбъбречната система при хирургични пациенти се проявява чрез отчетливо намаляване на компонента на високочестотните трептения, отговорни за влиянието парасимпатиков отделнервна система към модулация на сърдечната честота HF = 119,07 ± 154,67 (p2/Hz. Средните стойности на общата мощност на спектъра при тези пациенти са 583 ± 431 ms2 (p

Изтеглете PDF

Разработване и утвърждаване на методика за диагностициране на специфични личностови разстройства при млади хора

Костенко А. Л., Шамсутдинова Д. Ф., Линевич В. Л.

Статията представя опита от разработването и валидирането на методи за диагностициране на специфични разстройства на личносттапри младежите. Нов експресен диагностичен метод със скали на дисоциален, истеричен, ананкаст, параноик, шизоид, тревожен зависим и емоционални разстройства. Показано е, че въпросникът има диагностична стойност, дадени са стандартите на разработения тест за младежка извадка.

Изтеглете PDF

Психични промени при епилепсия и епилептоформни разстройства

Волов Всеволод Вячеславович

Работата анализира спектъра психични променис епилепсия и пароксизмални разстройства. Прави се разлика между психични явления, свързани с органични и психотични процеси, социални и психологически фактори. Разкрити са общи неспецифични промени в психиката в афективно-емоционалната сфера при пароксизмални разстройства. Определят се отделни механизми на психична самоорганизация в епилептичния процес

Изтеглете PDF

Невроендокринни аспекти на тревожно-депресивните разстройства: Изследвания върху животински модели

Миронова В.И., Рибникова Е.А.

IN напоследъкв клиничната практика се обръща голямо внимание на проблема с коморбидността на депресията и тревожни разстройства. В проучване, проведено от СЗО през 1999 г., беше показано, че депресията и тревожността са най-честите съпътстващи разстройства в първичната медицинска помощ, със значително припокриване в клинични симптоми. Липсата на ясно разбиране на патогенезата на тези психопатологии води до липса на ефективност на терапевтичните стратегии, особено в случаите, когато са налице симптоми както на депресия, така и на тревожност. Следователно идентифицирането на общите и специфичните механизми на тези патологии е една от най-важните задачи на психоневроендокринологията. В тази работа ние изследвахме невроендокринните механизми на депресивно-подобни състояния при животни в най-адекватните модели на ендогенна депресия (парадигмата на "научената безпомощност") и реактивно тревожно-депресивно състояние (парадигмата "стрес-стрес"). Една от теориите за патогенезата на депресията и тревожността (хормонална) свързва основните прояви на тези патологии с нарушения на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. По метода на имуноцитохимията е изследвана експресията на хипоталамичните неврохормони кортиколиберин (CRH) и вазопресин, като основни регулатори/активатори на хипофизо-надбъбречната система. различни видоветревожно-депресивни разстройства. Установено е, че и при двете форми на експериментална патология се наблюдава хиперактивиране на синтеза на CRH в хипоталамуса, но в случай на моделен аналог на ендогенна депресия се наблюдава повишаване на експресията на неврохормона само в дребноклетъчния CRH-ергичен система на хипоталамуса, докато в случай на експериментално реактивно тревожно-депресивно състояние, както в дребно-, така и в едроклетъчни системи. Установено е, че заедно с намаляването на съдържанието на вазопресин в хипоталамуса на ранни датиразвитие на патологии и в двата модела, активирането на синтеза на вазопресин в големите клетъчни ядра на хипоталамуса, специфично за реактивно тревожно-депресивно състояние, се проявява в по-късните етапи. Основният извод от работата е наличието както на общи, така и на специфични различни формитревожно-депресивните състояния на невроендокринните механизми могат да служат като научна основаза разработване на диференциални терапевтични корекционни стратегии различни формитези психопатологии в клиниката. Тази работа беше подкрепена от грант от Руската фондация за фундаментални изследвания (08-04-00363) и Руската фондация за научна помощ.

Изтеглете PDF

Психодиагностика на емоционални и афективни разстройства при жени с онкологична патология

Кузнецова А. А.

Статията представя резултатите от изследване на тежестта и структурата на тревожността, нивото на депресия и алекситимия при жени с рак на гърдата. Бяха разкрити характеристиките на личната и ситуационната тревожност, преобладаващите симптоми на депресия. Установено е, че нивото и структурата на тревожност и безпокойство са взаимосвързани при пациенти с алекситимия и нивото на депресия.

Изтеглете PDF

Личностни предразположения при психосоматични разстройства

Языков К. Г., Немеров Е. В., Данилец А. В.

Статията анализира проблема с психологическата обосновка на психогенно предизвиканите бронхиална астма. Използвайки методите на многовариантния статистически анализ, бяха показани признаци (скали MMPI, 16PF), които разграничават тази форма на бронхиална астма от други. Специфични личностни чертипациенти, изразяващи се в наличието на хипохондричен, тревожно-депресивен радикал в структурата на личността. Тревожността като водеща характеристика се трансформира с помощта на защитни механизми в определено соматично състояние. Обсъжда се позицията за патологичните телесни феномени на дишането като знаково-символна функция.

Дереализация и др.

Психозите се класифицират според техния произход (етиология) и причини ( патогенетични механизмиразвитие) на ендогенни (включително ендогенните психози включват шизофрения, шизоафективно разстройство, психотични форми на афективни разстройства), органични, соматогенни, психогенни (реактивни, ситуационни), интоксикация, абстиненция и пост-абстиненция.

Освен това психозите се класифицират според водещите клинична картина, според преобладаващите симптоми (синдромна класификация) на параноични, хипохондрични, депресивни, маниакални и др., включително комбинации (депресивно-параноидни, депресивно-хипохондрични и др.).

В ежедневието психоза може да се нарече и всяко отклонение в поведението на човек от приетото за норма в дадено общество.

Органични психози

списък патологични състоянияи заболявания, при които поне от време на време може да се наблюдава психоза, е обширна:

Нарушения електролитен баланс, като:

В психоанализата

Фройд първоначално противопоставя неврозата и психозата, като казва в статия от 1923 г., че "неврозата е резултат от конфликт между егото и идентификацията, докато психозата е подобен резултат от същото нарушение във връзката между егото и външния свят." Въпреки че още през следващата 1924 г. той пише, че "и неврозата, и психозата са израз на протест на ID срещу външния свят". (Вижте неговата работа "Загуба на реалност при неврози и психози")

През последното десетилетие от своята работа Фройд осъзнава, че формирането на психична структура не е толкова тривиално и не произтича просто от вида на конфликта, а клиничният опит на Фройд го навежда на необходимостта да опише три психични структури, което той прави в 1938 г., като се говори за три механизма: отхвърляне, отричане и отхвърляне.

Вижте също

Бележки

Литература

• Фройд З.Невроза и психоза (1923)
• Фройд З.Загуба на реалност при неврози и психози (1924)
• Лакан Дж. De la psychose paranoiaque dans ses rapports avec la personnalité. Париж: Seuil, 1980
• Мелман, Чарлз. Лес структури lacaniennes des психози. Семинар 1983-1984г. Париж: A.L.I., 2000

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "психотично разстройство" в други речници:

Психотично разстройство- A. Психотичните симптоми се развиват по време на употребата на веществото или в рамките на 2 седмици след приема му B. Психотичните симптоми продължават повече от 10 дни C. Продължителността на разстройството не надвишава 6 месеца Диагноза ... ...

"F1x.5" Психотично разстройство- Разстройство, което възниква по време на или непосредствено след употреба на вещество, характеризиращо се с ярки халюцинации (обикновено слухови, но често включващи повече от една сензорна област), фалшиви разпознавания, заблуди и/или идеи за връзка... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

Остатъчно или късно проявяващо се психотично разстройство- A. Състоянията и разстройствата, които отговарят на критериите за отделните синдроми, изброени по-долу, трябва да са ясно свързани с употребата на вещества. Когато началото на състоянието или разстройството настъпва след употреба на вещества,... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

F99.1 Неуточнено психотично разстройство- Включва: психотично разстройство NOS. Изключва: органично психотично разстройство NOS (F09); симптоматична психоза, неуточнена (F09); П [...] … Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

КРАТКО ПСИХОТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО- Остро психотично разстройство, отличителен белегкоето е, че продължава не повече от две седмици. Тази диагноза се поставя, когато индивидът демонстрира нормално адаптивно функциониране преди началото и когато епизодът е предизвикан от... ...

F23.0x Остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения- Остро психотично разстройство, при което халюцинациите, налудностите или нарушенията на възприятието са очевидни, но показват подчертана променливост и промяна от ден на ден или дори от час на час. Отбелязва се [...] Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

F23.1 Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения- Остро психотично разстройство, което отговаря на критериите за остро полиморфно психотично разстройство (F23.0x), но в допълнение има персистиращи типични шизофренични симптоми. Диагностика [...] … Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

F23.2x Остро шизофрениформно (шизофрениформно) психотично разстройство- Остро психотично разстройство, при което психотичните симптоми са относително стабилни и отговарят на критериите за шизофрения (F20.), но продължават по-малко от един месец. Полиморфните нестабилни черти, описани в [...] ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

ПРЕДИЗВИКАНО ПСИХОТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО- Налудно разстройство, което се развива в резултат на близък контакт с индивид, който вече е явно налуден. Заблудите обикновено се формират от споделения опит на индивиди, които (в типични случаи) бяха заедно за ... ... Речникв психологията

индуцирано психотично разстройство- (споделено психотично разстройство) разстройство, при което човек споделя заблудите на друг човек. Нарича се още мания за двама (folie a deux)... Обща психология: Речник