Електролитите играят важна роля в нашия воден баланс и метаболизъм. Особено по време на спорт и по време на диария тялото губи много течности и следователно електролити, които трябва да бъдат върнати в него, за да се избегне недостиг. Разберете кои храни съдържат частици и какво причиняват тук.

Поддържането на хидратация е важно за предотвратяване на изчерпването на електролита.

Човешкото тяло съдържа повече от 60% вода. По-голямата част от него се намира в клетките, като например в кръвта. Там, с помощта на електрически заредени молекули, които се намират в клетъчните течности, важни физиологични процеси. Тук те играят важна роля натрий, калий, хлорид, магнезий и калций. Поради техния електрически заряд и тъй като се разтварят във вътреклетъчната течност, те се наричат ​​електролити, което означава същото като „електрически“ и „разтворим“.

Електролитите са заредени частици, които регулират и координират важни функциив организма. Това работи само ако балансът на течността е правилен.

Колко вода ни е необходима, за да предотвратим електролитен дефицит?

Колко течности трябва да приема човек дневно се обсъжда отново и отново. Nutrition Society препоръчва дневен прием от поне 1,5 литра. Освен това има още един литър, който вземаме с нас на път, както и 350 милилитра (ml) окисляваща вода, който се образува при метаболизма на храната.

Водата в тялото обаче също се връща в околната среда:

• 150 ml чрез изпражненията
• 550 мл през белите дробове
• 550 мл пот
• 1600 мл с урина

Прекомерното изпотяване, по време на спорт или в сауната, или диарийни заболявания, осигуряват допълнителна загуба на течности. Разбира се, това трябва да се компенсира с увеличаване на приема на течности.

Липса на електролити при спортуване?

С течността губим и съдържащите се в нея минерали, които играят важна роля в метаболизма като електролити. За да се поддържат пълните функции на тялото, тези минерали трябва да се върнат в тялото. Това е особено важно за спортистите, тъй като тези вещества регулират мускулите и нервни клетки. - твърде познат симптом. Ето защо много спортисти прибягват до изотонични напитки.

Каква роля играят електролитите при диарията?

Въпреки това, голяма загуба на течности възниква не само поради изпотяване, но и по време на диария. След това течността в дебелото черво едва се отстранява от химуса, процес, при който здравият човек покрива повечетовашите нужди от течности. Рискът от диария е висок, особено сред децата, тъй като те са 70 процента вода.

Загубите на електролит трябва да бъдат компенсирани. Една възможност са обогатените с минерали напитки. Бързо и лесно електролитен разтвор: Разтворете пет чаени лъжички глюкоза и половин чаена лъжичка готварска сол в половин литър вода.

Какви храни съдържат електролити?

Има електролити различни формив много храни и напитки:

Натрий и хлорид

Това дуо е по-известно като готварска сол. Важно: Твърде много може да повлияе отрицателно на Вашия Препоръчителната дневна доза от шест грама трябва да се увеличи с увеличаване на изпотяването, като например чрез упражнения.

Магнезий

Магнезият може ли да се приема само чрез ефервесцентни таблетки? грешно! Минералът присъства в почти всички продукти. Растителните сокове често съдържат магнезий като Хранителни добавки. Но и в пълнозърнестите продукти ядките, бобовите растения и пресните плодове са енергиен минерал. често се проявява в умора.

калий

За разлика от натрия, калият почти не се губи чрез потта. Въпреки това, калий трябва да се допълни в случаи на тежка загуба на течности. Пшеничните трици са ценни, както и варивата, сушените плодове и ядките.

Натрият и калият трудно могат да бъдат отделени един от друг от поведенческа гледна точка. И двете играят важна роля в баланса на течностите, контролират мускулните контракции и предават нервни сигнали към мускулите.

калций

Най-известните източници на калций са млечните продукти, особено пармезанът. Но хората с непоносимост към лактоза и веганите също могат да задоволят нуждите си от калций с храни като обогатени соеви напитки, плодови сокове, бутилирана вода, пълнозърнести храни, бадеми, сусамово семе и зелени зеленчуци.

Насърчава усвояването на калций. Идеалното е комбинация от плодове и/или зеленчуци. Калцият, комбиниран с витамин D, помага за изграждането и поддържането на нашите кости. Освен това, минералът - също като магнезия - е важен за мускулната контракция.

Поддържане на артериална и венозно налягане, помпена функция на сърцето, нормализиране на кръвообращението вътрешни органии периферните тъкани, регулирането на процесите на хомеостаза при пациенти с внезапно спиране на кръвообращението е невъзможно без нормализиране и коригиране на водата и електролитен баланс. От патогенетична гледна точка тези нарушения могат да бъдат първопричината за клинична смърт и като правило са усложнение на периода след реанимацията. Откриването на причините за тези нарушения ни позволява да разработим по-нататъшни тактики за лечение, основани на корекция на патофизиологичните промени в обмена на вода и електролити в организма.

Водата в тялото съставлява около 60% (55 до 65%) от телесното тегло при мъжете и 50% (45 до 55%) при жените. около 40% общ бройот водата е вътреклетъчна и вътреклетъчна течност, около 20% е екстрацелуларна (извънклетъчна) течност, 5% от които е плазма, а останалото е интерстициална (междуклетъчна) течност. Трансцелуларната течност (цереброспинална течност, синовиална течност, течност на окото, ухото, жлезистите канали, стомаха и червата) обикновено съставлява не повече от 0,5-1% от телесното тегло. Секрецията и реабсорбцията на течности са балансирани.

Вътреклетъчните и извънклетъчните течности са в постоянно равновесие поради запазването на осмоларитета им. Концепцията за "осмоларност", която се изразява в осмоли или милиосмоли, включва осмотичната активност на веществата, която определя способността им да поддържат осмотично налягане в разтвори. Това отчита броя на молекулите както на недисоцииращите вещества (например глюкоза, урея), така и броя на положителните и отрицателните йони на дисоцииращите съединения (например натриев хлорид). Следователно 1 осмол глюкоза е равен на 1 грам молекула, докато 1 грам молекула натриев хлорид е равен на 2 осмола. Двувалентните йони, като калциевите йони, въпреки че образуват два еквивалента (електрически заряди), дават само 1 осмол в разтвора.

Единицата "мол" съответства на атомната или молекулната маса на елементите и представлява стандартния брой частици (атоми за елементите, молекули за съединенията), изразен чрез числото на Авогадро. За да преобразувате количеството елементи, вещества, съединения в молове, е необходимо да разделите броя на грамовете на тяхната атомна или молекулна маса. И така, 360 g глюкоза дава 2 мола (360: 180, където 180 е молекулна масаглюкоза).

Моларен разтвор съответства на 1 мол вещество в 1 литър. Разтвори със същата моларност могат да бъдат изотонични само в присъствието на недисоцииращи вещества. Дисоцииращите агенти повишават осмоларитета пропорционално на дисоциацията на всяка молекула. Например 10 mmol урея в 1 литър е изотоничен с 10 mmol глюкоза в 1 литър. В същото време осмотичното налягане на 10 mmol калциев хлорид е равно на 30 mOsm/l, тъй като молекулата на калциевия хлорид се разпада на един калциев йон и два хлорни йона.

Обикновено плазменият осмоларитет е 285-295 mOsm/L, като натрият представлява 50% от осмотичното налягане на извънклетъчната течност и като цяло електролитите осигуряват 98% от неговия осмоларитет. Основният йон на клетката е калият. Клетъчната пропускливост на натрия, в сравнение с калия, е рязко намалена (10-20 пъти по-малко) и се дължи на основния регулаторен механизъм на йонното равновесие - "натриевата помпа", която насърчава активно движениекалий в клетката и изтласкване на натрий от клетката. Поради нарушения в клетъчния метаболизъм (хипоксия, излагане на цитотоксични вещества или други причини, допринасящи за метаболитни нарушения), настъпват изразени промени във функцията на "натриевата помпа". Това води до движение на вода в клетката и нейната хиперхидратация поради рязко повишаване на вътреклетъчната концентрация на натрий, а след това и на хлор.

В момента е възможно да се регулират водно-електролитните нарушения само чрез промяна на обема и състава на извънклетъчната течност.И тъй като има равновесие между извънклетъчната и вътреклетъчната течност, е възможно индиректно да се повлияе върху клетъчния сектор. Основният регулаторен механизъм за постоянството на осмотичното налягане в извънклетъчното пространство е концентрацията на натрий и способността за промяна на неговата реабсорбция, както и водата в бъбречните тубули.

Загубата на извънклетъчна течност и увеличаването на плазмения осмоларитет причинява дразнене на осморецепторите, разположени в хипоталамуса и еферентното сигнализиране. От една страна, възниква чувство на жажда, от друга, се активира освобождаването на антидиуретичен хормон (ADH). Увеличаването на производството на ADH насърчава реабсорбцията на вода в дисталните и събирателните тубули на бъбреците и освобождаването на концентрирана урина с осмоларитет над 1350 mOsm/L. Обратната картина се наблюдава при намаляване на активността на ADH, например при безвкусен диабет, когато се отделя голямо количество урина с нисък осмоларитет. Надбъбречният хормон алдостерон повишава реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, но това се случва относително бавно.

Поради факта, че ADH и алдостеронът се инактивират в черния дроб, по време на възпалителни и конгестивни събития в черния дроб, задържането на вода и натрий в тялото рязко се увеличава.

Обемът на извънклетъчната течност е тясно свързан с bcc и се регулира от промени в налягането в предсърдните кухини поради дразнене на специфични обемни рецептори. Аферентното сигнализиране през регулаторния център и след това през еферентните връзки влияе върху степента на реабсорбция на натрий и вода. Има и голям брой други регулаторни механизми на водно-електролитния баланс, предимно юкстагломеруларния апарат на бъбреците, барорецепторите на каротидния синус, директното кръвообращение на бъбреците, нивото на ренин и ангиотензин II.

Ежедневната нужда на организма от вода е умерена физическа дейносте около 1500 мл/кв.м телесна повърхност (за възрастен здрав човек с тегло 70 кг - 2500 мл), включително 200 мл вода за ендогенно окисление. В същото време 1000 ml течност се отделят с урината, 1300 ml през кожата и белите дробове и 200 ml с изпражненията. Минималната нужда от екзогенна вода при здрав човек е поне 1500 мл на ден, от кога нормална температураТялото трябва да отдели поне 500 ml урина, 600 ml трябва да се изпарят през кожата и 400 ml през белите дробове.

На практика водно-електролитен балансдневно се определя от количеството течности, които влизат и излизат от тялото. Трудно е да се отчете загубата на вода през кожата и белите дробове. За още точно определение воден балансизползвайте специални везни за легло. До известна степен степента на хидратация може да се съди по нивото на централното венозно налягане, въпреки че стойностите му зависят от съдовия тонус и сърдечната дейност. Въпреки това сравнението на показателите за централно венозно налягане и в същата степен белодробно артериално налягане, кръвен обем, хематокрит, хемоглобин, общ протеин, осмоларността на кръвната плазма и урината, техния електролитен състав, дневния баланс на течностите, заедно с клиничната картина, позволява да се определи степента на нарушения на водно-електролитния баланс.

В зависимост от осмотичното налягане на кръвната плазма се разграничават дехидратация и хиперхидратация, разделени на хипертонична, изотонична и хипотонична.

Хипертонична дехидратация(първична дехидратация, вътреклетъчна дехидратация, извънклетъчно-клетъчна дехидратация, изчерпване на водата) се свързва с недостатъчен прием на вода в тялото при пациенти с в безсъзнаниев тежко състояние, изтощени, възрастни хора, нуждаещи се от грижи, със загуба на течности при пациенти с пневмония, трахеобронхит, с хипертермия, обилно изпотяване, чести диарични изпражнения, с полиурия при пациенти със захарен диабет и безвкусен диабет, при предписване на големи дози осмотични диуретици.

В следреанимационния период най-често се наблюдава тази форма на дехидратация. Първо, течността се отстранява от извънклетъчното пространство, осмотичното налягане на извънклетъчната течност се повишава и концентрацията на натрий в кръвната плазма се повишава (над 150 mmol/l). В тази връзка водата от клетките навлиза в извънклетъчното пространство и концентрацията на течност вътре в клетката намалява.

Увеличаването на плазмения осмоларитет предизвиква реакция на ADH, която повишава реабсорбцията на вода в бъбречните тубули. Урината става концентрирана, с висока относителна плътност и осмоларност и се отбелязва олигоанурия. Концентрацията на натрий в него обаче намалява, тъй като активността на алдостерона се увеличава и реабсорбцията на натрий се увеличава. Това допринася за допълнително повишаване на осмоларитета на кръвната плазма и влошаване на клетъчната дехидратация.

В началото на заболяването нарушенията на кръвообращението, въпреки намаляването на централното венозно налягане и обема на кръвта, не определят тежестта на състоянието на пациента. Впоследствие се появява синдром на нисък сърдечен дебит с понижаване на кръвното налягане. Заедно с това се увеличават признаците на клетъчна дехидратация: жажда и сухота на езика, лигавиците на устната кухина и фаринкса се увеличават, слюноотделянето рязко намалява, гласът става дрезгав. Лабораторните признаци, заедно с хипернатремия, включват симптоми на сгъстяване на кръвта (повишен хемоглобин, общ протеин, хематокрит).

Лечениевключва поглъщане на вода (ако е възможно) за попълване на нейния дефицит и интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза за нормализиране на осмоларитета на кръвната плазма. Преливането на разтвори, съдържащи натрий, е противопоказано. Калиеви препарати се предписват въз основа на дневната нужда (100 mmol) и загубите в урината.

Необходимо е да се прави разлика между вътреклетъчната дехидратация и хипертоничната свръххидратация при бъбречна недостатъчност, когато се отбелязва и олигоанурия, осмоларитетът на кръвната плазма се повишава. При бъбречна недостатъчност относителната плътност на урината и нейният осмоларитет рязко намаляват, концентрацията на натрий в урината се повишава, креатининовият клирънс е нисък. Има и признаци на хиперволемия с високо ниво на централно венозно налягане. В тези случаи е показано лечение с големи дози диуретици.

Изотонична (извънклетъчна) дехидратацияпричинени от дефицит на извънклетъчна течност поради загуба на стомашно и чревно съдържание (повръщане, диария, екскреция през фистули, дренажни тръби), задържане на изотонична (интерстициална) течност в чревния лумен поради чревна обструкция, перитонит, обилно отделяне на урина поради до употребата на големи дози диуретици, масивна раневи повърхности, изгаряния, разпространена венозна тромбоза.

В началото на заболяването осмотичното налягане в извънклетъчната течност остава постоянно, липсват признаци на клетъчна дехидратация и преобладават симптомите на загуба на извънклетъчна течност. На първо място, това се дължи на намаляване на BCC и нарушение периферно кръвообращение: произнесе артериална хипотония, централното венозно налягане е рязко намалено, сърдечният дебит намалява и възниква компенсаторна тахикардия. Намаляването на бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация причинява олигоанурия, белтъкът се появява в урината и се увеличава азотемията.

Пациентите стават апатични, летаргични, инхибирани, възниква анорексия, гадене и повръщане се увеличават, но няма изразена жажда. Намален тургор на кожата очни ябълкигубят плътност.

Лабораторните признаци включват повишаване на хематокрита, общия кръвен протеин и броя на червените кръвни клетки. Ниво на натрий в кръвта начални етапизаболяването не се променя, но бързо се развива хипокалиемия. Ако причината за дехидратацията е загубата на стомашно съдържимо, тогава заедно с хипокалиемия има намаляване на нивата на хлорид, компенсаторно увеличение на HCO3 йони и естествено развитие на метаболитна алкалоза. При диария и перитонит количеството на плазмения бикарбонат намалява и поради нарушения на периферното кръвообращение преобладават признаци на метаболитна ацидоза. Освен това се намалява отделянето на натрий и хлор в урината.

Лечениетрябва да са насочени към попълване на bcc с течност, която се доближава до състава на интерстициалната течност. За тази цел се предписва изотоничен разтвор на натриев хлорид, калиев хлорид, плазма и плазмени заместители. При наличие на метаболитна ацидоза е показан натриев бикарбонат.

Хипотонична (извънклетъчна) дехидратация- един от крайните етапи на изотонична дехидратация, ако не се третира правилно с разтвори без сол, например 5% разтвор на глюкоза, или приемане голямо количествотечности вътре. Наблюдава се и при удавяне прясна водаи обилна стомашна промивка с вода. В същото време концентрацията на натрий в плазмата намалява значително (под 130 mmol/l) и в резултат на хипоосмоларитета се потиска активността на ADH. Водата се отстранява от тялото и възниква олигоанурия. Част от извънклетъчната течност преминава в клетките, където осмотична концентрацияпо-висока и се развива вътреклетъчна хиперхидратация. Напредват признаци на сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, настъпва агрегация на тромбоцитите, образуват се вътресъдови микротромби и се нарушава микроциркулацията.

При хипотонична (извънклетъчна) дехидратация с вътреклетъчна хиперхидратация преобладават признаци на нарушения на периферната циркулация: ниска артериално налягане, склонност към ортостатичен колапс, студенина и цианоза на крайниците. Поради повишен клетъчен оток, оток на мозъка, белите дробове и крайни етапизаболявания - безбелтъчен оток на подкожната тъкан.

Лечениетрябва да бъде насочена към коригиране на натриевия дефицит с хипертонични разтвори на натриев хлорид и натриев бикарбонат, в зависимост от нарушението на киселинно-алкалното състояние.

В клиниката най-често наблюдаваме сложни форми на дехидратация,по-специално хипотонична (извънклетъчна) дехидратация с вътреклетъчна хиперхидратация. В следреанимационния период, след внезапно спиране на кръвообращението, се развива предимно хипертонична извънклетъчна и извънклетъчно-клетъчна дехидратация. Влошава се рязко в тежки стадии крайни условия, с продължителен, резистентен на лечение шок, грешен изборметод за лечение на дехидратация, в условия на тежка тъканна хипоксия, придружена от метаболитна ацидозаи задържане на натрий в тялото. В същото време, на фона на извънклетъчната дехидратация, водата и натрият се задържат в интерстициалното пространство, което се свързва здраво с колагена съединителната тъкан. Поради изключването на голямо количество вода от активната циркулация възниква феноменът на намаляване на функционалната извънклетъчна течност. BCC намалява, признаците на тъканна хипоксия прогресират, развива се тежка метаболитна ацидоза и концентрацията на натрий в организма се увеличава.

При обективен преглед на пациентите се забелязва забележимо подуване на подкожната тъкан, устната лигавица, езика, конюнктивата и склерата. Често се развива терминален оток на мозъка и интерстициалната тъкан на белите дробове.

Лабораторните признаци включват висока концентрация на натрий в кръвната плазма, ниско нивопротеин, повишена кръвна урея. Освен това се наблюдава олигурия, а относителната плътност на урината и нейният осмоларитет остават високи. В различна степен хипоксемията е придружена от метаболитна ацидоза,

ЛечениеТакива нарушения във водно-електролитния баланс са сложна и трудна задача. На първо място, е необходимо да се елиминира хипоксемията, метаболитната ацидоза и да се повиши онкотичното налягане на кръвната плазма. Опитите за премахване на отока с помощта на диуретици са изключително опасни за живота на пациента поради повишена клетъчна дехидратация и нарушен електролитен метаболизъм. Показано е прилагането на 10% разтвор на глюкоза с големи дози калий и инсулин (1 единица на 2 g глюкоза). По правило при белодробен оток е необходимо да се използва механична вентилация с положително експираторно налягане. И само в тези случаи е оправдано използването на диуретици (0,04-0,06 g фуроземид интравенозно).

Употребата на осмотични диуретици (манитол) в периода след реанимацията, особено за лечение на белодробен и мозъчен оток, трябва да се третира с изключително внимание. При високо централно венозно налягане и белодробен оток, манитолът увеличава кръвния обем и увеличава интерстициалния белодробен оток. В случаите на лек мозъчен оток, употребата на осмотични диуретици може да доведе до клетъчна дехидратация. В този случай градиентът на осмоларитета между мозъчната тъкан и кръвта се нарушава и метаболитните продукти в мозъчната тъкан се забавят.

Следователно пациенти с внезапно спиране на кръвообращението в периода след реанимация, усложнени от белодробен и мозъчен оток, тежка хипоксемия, метаболитна ацидоза, значителни нарушения на водно-електролитния баланс (тип смесени формидисхидрия - хипертонична извънклетъчна и извънклетъчно-клетъчна дехидратация със задържане на вода в интерстициалното пространство) показва комплекс патогенетично лечение. На първо място, пациентите се нуждаят от механична вентилация с помощта на обемни респиратори (RO-2, RO-5, RO-6), понижаване на телесната температура до 32-33 ° C, предотвратяване на артериална хипертония, използване на големи дози кортикостероиди (0,1-0,15 g преднизолон на всеки 6 часа), ограничение венозно приложениетечности (не повече от 800-1000 ml на ден), елиминиране на натриеви соли, повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма.

Манитолът трябва да се прилага само в случаите, когато наличието на вътречерепна хипертония е ясно установено и други лечения, насочени към елиминиране на мозъчния оток, са неефективни. Въпреки това, изразеният ефект от дехидратиращата терапия при тази тежка категория пациенти е изключително рядък.

Свръххидратация в постреанимационния период след внезапно спиранекръвообращението се наблюдава сравнително рядко. Причинява се главно от прекомерно приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация.

В зависимост от осмотичността на плазмата е обичайно да се прави разлика между хипертонична, изотонична и хипотонична свръххидратация.

Хиперхидратация хипертония(извънклетъчна физиологична хипертония) възниква при обилно парентерално и ентерално приложение на физиологични разтвори (хипертонични и изотонични) при пациенти с нарушена бъбречна екскреторна функция (остра бъбречна недостатъчност, постоперативен и постреанимационен период). Концентрацията на натрий в кръвната плазма се повишава (над 150 mmol/l), водата се премества от клетките в извънклетъчното пространство, поради което настъпва лека клетъчна дехидратация, интраваскуларният и интерстициалният сектор се увеличават. Пациентите изпитват умерена жажда, безпокойство и понякога възбуда. Хемодинамика дълго времеостава стабилен, но венозното налягане се повишава. Най-често се появяват периферни отоци, особено на долните крайници.

Заедно с високата концентрация на натрий в кръвната плазма намалява количеството на общия протеин, хемоглобина и червените кръвни клетки.

За разлика от хипертоничната свръххидратация, хипертоничната дехидратация има повишен хематокрит.

Лечение.На първо място, трябва да спрете прилагането на физиологични разтвори, да предпишете фуроземид (интравенозно), протеинови лекарства и в някои случаи хемодиализа.

Изотонична хиперхидратацияразвива се при обилно приложение на изотонични физиологични разтвори в случай на леко намалена екскреторна функция на бъбреците, както и при ацидоза, интоксикация, шок, хипоксия, които повишават съдовата пропускливост и насърчават задържането на течности в интерстициалното пространство. Поради увеличението хидростатично наляганевъв венозния отдел на капиляра (сърдечни пороци със симптоми на застой в голям кръгкръвообращението, чернодробна цироза, пиелонефрит) течността преминава от интраваскуларния сектор към интерстициалния сектор. Това определя клиничната картина на заболяването с генерализиран оток на периферните тъкани и вътрешните органи. В някои случаи се появява белодробен оток.

Лечениесе състои от използване на сиалуретични лекарства, намаляване на хипопротеинемията, ограничаване на приема на натриеви соли и коригиране на усложненията на основното заболяване.

Хиперхидратация хипотонична(клетъчна хиперхидратация) се наблюдава при прекомерно приложение на безсолни разтвори, най-често глюкоза, при пациенти с намалена екскреторна функция на бъбреците. Поради свръххидратация, концентрацията на натрий в кръвната плазма намалява (до 135 mmol / l и по-ниско), за да се изравни градиентът на извънклетъчното и клетъчното осмотично налягане, водата прониква в клетките; последните губят калий, който се заменя с натриеви и водородни йони. Това причинява клетъчна хиперхидратация и тъканна ацидоза.

Клинично хипотоничната свръххидратация се проявява с обща слабост, летаргия, конвулсии и др. неврологични симптомипричинени от церебрален оток (хипоосмоларна кома).

От лабораторните признаци трябва да се отбележи намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма и намаляване на нейния осмоларитет.

Хемодинамичните параметри могат да останат стабилни, но след това CVP се повишава и възниква брадикардия.

Лечение.На първо място, инфузията на безсолни разтвори се отменя, предписват се салуретични лекарства и осмотични диуретици. Дефицитът на натрий се елиминира само в случаите, когато концентрацията му е под 130 mmol / l, няма признаци на белодробен оток и CVP не надвишава нормата. Понякога е необходима хемодиализа.

Електролитен балансе тясно свързано с водния баланс и, поради промените в осмотичното налягане, регулира изместването на течности в извънклетъчното и клетъчното пространство.

Решаваща роля тук играе натрият – основният извънклетъчен катион, чиято концентрация в кръвната плазма нормално е приблизително 142 mmol/l, а в клетъчната течност е само около 15-20 mmol/l.

Натрият, освен че регулира водния баланс, отнема Активно участиеза поддържане на киселинно-алкален статус. При метаболитна ацидоза се увеличава реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, който се свързва с HCO3 йони. В същото време бикарбонатният буфер в кръвта се увеличава и в урината се освобождават водородни йони, заместени от натриеви. Хиперкалиемията пречи на този процес, тъй като натриевите йони се обменят главно с калиеви йони и се намалява освобождаването на водородни йони.

Общоприето е, че натриевият дефицит не трябва да се коригира в периода след реанимацията след внезапно спиране на кръвообращението. Това се дължи на факта, че както хирургическата травма, така и състояние на шокса придружени от намаляване на екскрецията на натрий в урината (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). Трябва да се помни, че хипонатриемията най-често е относителна и е свързана с свръххидратация на извънклетъчното пространство, по-рядко с истински натриев дефицит. С други думи, състоянието на пациента трябва да бъде внимателно оценено въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни, трябва да се определи естеството на нарушенията на натриевия метаболизъм и да се реши въпросът за осъществимостта на неговата корекция. Дефицитът на натрий се изчислява по формулата.

За разлика от натрия, калият е основният катион във вътреклетъчната течност, където концентрацията му варира от 130 до 150 mmol/l. Най-вероятно тези колебания не са верни, а са свързани с трудностите при точното определяне на електролита в клетките - Нивото на калий в червените кръвни клетки може да се определи само приблизително.

На първо място е необходимо да се установи съдържанието на калий в плазмата. Намаляването на концентрацията му под 3,8 mmol/l говори за хипокалиемия, а повишаването над 5,5 mmol/l показва хиперкалиемия.

Калият участва активно в метаболизма на въглехидратите, в процесите на фосфорилиране, нервно-мускулната възбудимост и в почти всички органи и системи. Метаболизмът на калия е тясно свързан с киселинно-алкалното състояние. Метаболитна ацидоза респираторна ацидозаса придружени от хиперкалиемия, тъй като водородните йони заместват калиевите йони в клетките и последните се натрупват в извънклетъчната течност. Клетките на бъбречните тубули имат механизми, насочени към регулиране на киселинно-алкалното състояние. Един от тях е обмяната на натрий с водород и компенсиране на ацидозата. При хиперкалиемия натрият и калият се обменят в по-голяма степен, а водородните йони се задържат в тялото. С други думи, при метаболитна ацидоза повишената екскреция на водородни йони в урината води до хиперкалиемия. В същото време прекомерният прием на калий в тялото причинява ацидоза.

При алкалоза калиевите йони се преместват от екстрацелуларното към вътреклетъчното пространство и се развива хипокалиемия. Заедно с това, екскрецията на водородни йони от бъбречните тубулни клетки намалява, екскрецията на калий се увеличава и хипокалиемията прогресира.

Трябва да се има предвид, че първичните нарушения на калиевия метаболизъм водят до сериозни промени в киселинно-алкалното състояние. По този начин, при дефицит на калий поради загубата му както от вътреклетъчното, така и от извънклетъчното пространство, част от водородните йони замества калиевите йони в клетката. Развиват се вътреклетъчна ацидоза и извънклетъчна хипокалиемична алкалоза. В клетките на бъбречните тубули в този случай натрият се обменя с водородни йони, които се екскретират с урината. Появява се парадоксална ацидурия. Това състояние се наблюдава при екстраренални загуби на калий, главно през стомаха и червата. При повишена екскреция на калий в урината (хиперфункция на хормоните на надбъбречната кора, особено алдостерон, употреба на диуретици), неговата реакция е неутрална или алкална, тъй като екскрецията на водородни йони не се увеличава.

Хиперкалиемия се наблюдава при ацидоза, шок, дехидратация, остра и хронична бъбречна недостатъчност, намалена надбъбречна функция, обширни травматични увреждания и бързо приложение на концентрирани калиеви разтвори.

В допълнение към определянето на концентрацията на калий в кръвната плазма, електролитен дефицит или излишък може да се съди по ЕКГ промени. Те се появяват по-ясно с хиперкалиемия: разширява се QRS комплекс, Т вълната е висока, заострена, често се записва ритъм на атриовентрикуларното съединение, атриовентрикуларна блокада, понякога се появяват екстрасистоли и при бързо приложение на калиев разтвор може да възникне камерно мъждене.

Хипокалиемията се характеризира с намаляване S-T интервалпод изолинията, разширяване на Q-T интервала, плосък двуфазен или отрицателен зъбТ, тахикардия, чести камерни екстрасистоли. Рискът от хипокалиемия по време на лечение със сърдечни гликозиди се увеличава.

Необходима е внимателна корекция на калиевия дисбаланс, особено след внезапно

Дневната нужда от калий варира от 60 до 100 mmol. Допълнителната доза калий се определя чрез изчисление. Полученият разтвор трябва да се излее със скорост не повече от 80 капки в минута, което е 16 mmol / час.

При хиперкалиемия се прилага интравенозно 10% разтвор на глюкоза с инсулин (1 единица на 3-4 g глюкоза), за да се подобри проникването на извънклетъчния калий в клетката за участието му в процесите на синтез на гликоген. Тъй като хиперкалиемията е придружена от метаболитна ацидоза, е показана нейната корекция с натриев бикарбонат. В допълнение, диуретици (фуроземид интравенозно) се използват за намаляване на нивото на калий в кръвната плазма и калциеви добавки (калциев глюконат) се използват за намаляване на ефекта му върху сърцето.

Нарушенията в метаболизма на калций и магнезий също са важни за поддържането на електролитния баланс.

проф. ИИ Грицюк

„Коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс при внезапно спиране на кръвообращението“раздел Спешни условия

Допълнителна информация:

• Поддържане на адекватно кръвообращение с корекция на кръвното налягане и помпената функция на сърцето при внезапно спиране на кръвообращението

Анна Павленко

На какво се дължи дисбалансът на водно-солевия баланс в организма и до какви последствия може да доведе този дисбаланс?

Две явления - един проблем

Водно-електролитният (водно-солевият) баланс може да бъде нарушен в две посоки:

Нарушаването на водно-солевия баланс се проявява чрез загуба на тегло, суха кожа и роговица. При тежък дефицит на влага, подкожно мастна тъканПрилича на консистенция на тесто, очите хлътват и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Дехидратацията е придружена от влошаване на чертите на лицето, цианоза на устните и ноктите, ниско кръвно налягане, слаб и ускорен пулс, хипофункция на бъбреците и повишена концентрация на азотни основи поради нарушен протеинов метаболизъм. Освен това горните и долните крайници на човек са студени.

Има такава диагноза като изотонична дехидратация - загуба на вода и натрий в равни количества. Това се случва при остро отравяне, когато електролитите и обемът на течността се губят чрез диария и повръщане.

Защо има липса или излишък на вода в тялото

Основните причини за патологията са външната загуба на течности и преразпределението на водата в тялото. Нивото на калций в кръвта намалява при патологии щитовидната жлезаили след отстраняването му; когато се използват наркотици радиоактивен йод(за лечение); с псевдохипопаратироидизъм.

Натрият намалява при продължителни заболявания, придружени с намалено отделяне на урина; V постоперативен период; със самолечение и неконтролирана употреба на диуретици.

Калият намалява в резултат на вътреклетъчното му движение; с алкалоза; алдостеронизъм; кортикостероидна терапия; алкохолизъм; чернодробни патологии; след операции на тънките черва; с инсулинови инжекции; хипотиреоидизъм. Причината за повишаването му е увеличаване на катитоните и забавяне на съединенията му, увреждане на клетките и освобождаване на калий от тях.

Симптоми и признаци на водно-солев дисбаланс

Първите предупредителни сигнали зависят от това какво се случва в тялото – свръххидратация или дехидратация. Това включва подуване, повръщане, диария и силна жажда. Киселинно-алкалният баланс често се променя, кръвното налягане се понижава и се наблюдава аритмичен сърдечен ритъм. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като прогресивната патология води до сърдечен арест и смърт.

Дефицитът на калций води до спазми на гладката мускулатура. Особено опасен е спазъмът големи съдовеи ларинкса. Излишъкът от този елемент причинява болки в стомаха, силна жажда, повръщане, често уриниране и лошо кръвообращение.

Дефицитът на калий е придружен от алкалоза, атония, хронична бъбречна недостатъчност, чревна непроходимост, патологии на мозъка, вентрикуларна фибрилация на сърцето и други промени в неговия ритъм.

При повишаване на концентрацията му в организма възникват възходяща парализа, гадене и повръщане. Това състояние е много опасно, тъй като фибрилацията на сърдечните вентрикули се развива много бързо, т.е. има голяма вероятност от предсърдно спиране.

Излишъкът на магнезий възниква при злоупотреба с антиациди и бъбречна дисфункция. Това състояние е придружено от гадене, водещо до повръщане, висока температура и забавен сърдечен ритъм.

Ролята на бъбреците и отделителната система в регулирането на водно-солевия баланс

Функцията на този сдвоен орган е насочена към поддържане на постоянството на различни процеси. Те са отговорни за йонния обмен, който се извършва от двете страни на каналикуларната мембрана, премахвайки излишните катиони и аниони от тялото чрез адекватна реабсорбция и екскреция на калий, натрий и вода. Ролята на бъбреците е много важна, тъй като техните функции позволяват да се поддържа стабилен обем на междуклетъчната течност и оптимално ниво на веществата, разтворени в нея.

На ден здрав човекса необходими около 2,5 литра течност. Той получава приблизително 2 литра чрез храната и напитките, 1/2 литър се образува в самия организъм в резултат на метаболитни процеси. Литър и половина се екскретират от бъбреците, 100 ml от червата, 900 ml от кожата и белите дробове.

Количеството течности, отделяни от бъбреците, зависи от състоянието и нуждите на самия организъм. При максимална диуреза този орган на отделителната система може да отдели до 15 литра течност, а при антидиуреза - до 250 ml.

Резките колебания в тези показатели зависят от интензивността и естеството на тубулната реабсорбция.

Диагностика на нарушения на водно-солевия баланс

По време на първоначалния преглед се прави предполагаемо заключение, по-нататъшната терапия зависи от отговора на пациента към прилагането на противошокови лекарства и електролити.

Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и резултатите от изследванията:

Съвременните диагностични методи позволяват да се определи причината за патологията, нейната степен, както и своевременно да се започне облекчаване на симптомите и възстановяване на човешкото здраве.

Как можете да възстановите водно-солевия баланс в тялото?

Терапията включва следните дейности:

Лекарства, които се използват за възстановяване на водно-солевия баланс

Калиев и магнезиев аспартат – необходими при инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, артимия, хипокалиемия и хипомагнезиемия. Лекарството се абсорбира добре, когато се приема перорално, екскретира се от бъбреците, транспортира магнезиеви и калиеви йони и насърчава навлизането им в междуклетъчното пространство.

Натриев бикарбонат - често се използва при пептична язва, гастрит с повишена киселинност, ацидоза (интоксикация, инфекция, диабет), както и при камъни в бъбреците, възпаление на дихателната система и устната кухина.

Натриев хлорид - използва се при липса на междуклетъчна течност или голяма загуба, например при токсична диспепсия, холера, диария, неконтролируемо повръщане, тежки изгаряния. Лекарството има рехидратиращ и детоксикиращ ефект, което ви позволява да възстановите водния и електролитния метаболизъм при различни патологии.

Воден и електролитен баланс. Киселинно-основно състояние.

Клод Бернар през втората половина на 19 век. обосновава концепцията за вътрешната среда на тялото. Човекът и високоорганизираните животни са вътре външна среда, но също така имат собствена вътрешна среда, която измива всички клетки на тялото. Специален физиологични системисе внимава да се осигури постоянен обем и състав на вътрешните течности. C. Bernard също притежава изявление, което се превърна в един от постулатите на съвременната физиология - „Постоянството на вътрешната среда е основата на свободния живот“. Постоянността на физичните и химичните условия на течностите от вътрешната среда на тялото, разбира се, е определящ фактор за ефективното функциониране на всички органи и системи на човешкото тяло. В тези клинични ситуации, с които реаниматорите толкова често се сблъскват, има постоянна необходимост да се вземат предвид и използват възможностите на съвременната физиология и медицина за възстановяване и поддържане на основните физични и химични параметри на кръвната плазма на постоянно, стандартно ниво, т.е. показатели за състава и обема на кръвта и по този начин други течности на вътрешната среда.

Количеството вода в тялото и нейното разпределение.Човешкото тяло се състои основно от вода. Относителното му съдържание е най-високо при новородените - 75% от общото телесно тегло. С възрастта тя постепенно намалява и в края на растежа е 65%, а при по-възрастните е едва 55%.

Водата, съдържаща се в тялото, се разпределя между няколко течни сектора. 60% от общото му количество се намира в клетките (вътреклетъчното пространство); останалото е извънклетъчна вода в междуклетъчното пространство и кръвната плазма, както и в така наречената трансцелуларна течност (в гръбначния канал, камерите на окото, стомашно-чревния тракт, екзокринни жлези, бъбречни тубули и пикочни канали).

Воден баланс.Вътрешният обмен на течности зависи от баланса на нейния прием и освобождаване от тялото едновременно. Обикновено дневната нужда от течности на човек не надвишава 2,5 литра. Този обем се състои от вода, включена в храната (около 1 литър), напитка (около 1,5 литра) и окислителна вода, образувана по време на окисляването главно на мазнини (0,3-0,4 литра). „Отпадъчната течност“ се екскретира през бъбреците (1,5 l), чрез изпаряване с пот (0,6 l) и издишан въздух (0,4 l), с изпражнения (0, 1). Регулирането на водния и йонния обмен се осъществява чрез комплекс от невроендокринни реакции, насочени към поддържане на постоянен обем и осмотично налягане на извънклетъчния сектор и преди всичко на кръвната плазма. И двата параметъра са тясно свързани помежду си, но механизмите за тяхната корекция са относително автономни.

Нарушения на водния метаболизъм.Всички нарушения на водния метаболизъм (дисхидрия) могат да бъдат комбинирани в две форми: хиперхидратация, характеризираща се с излишно съдържание на течности в тялото, и хипохидратация (или дехидратация), която се състои в намаляване на общия обем на течността.

Хипохидратация.Тази форма на разстройство възниква поради значително намаляване на притока на вода в тялото или прекомерната му загуба. Екстремната степен на дехидратация се нарича ексикоза.

Изоосмоларна хипохидратация- сравнително рядък вариант на заболяването, което се основава на пропорционално намаляване на обема на течността и електролитите, обикновено в извънклетъчния сектор. Обикновено това състояние възниква веднага след остра загуба на кръв, но не продължава дълго и се елиминира поради включването на компенсаторни механизми.

Хипоосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на течност, обогатена с електролити. Някои състояния, които възникват при определени патологии на бъбреците (повишена филтрация и намалена реабсорбция на течности), червата (диария), хипофизната жлеза (дефицит на ADH), надбъбречните жлези (намалено производство на алдостерон), са придружени от полиурия и хипоосмоларна хипохидратация.

Хиперосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на течност от организма, обеднен от електролити. Може да възникне поради диария, повръщане, полиурия, обилно изпотяване. Продължителната хиперсаливация или полипнея може да доведе до хиперосмоларна дехидратация, тъй като това води до загуба на течност с ниско съдържание на сол. Сред причините трябва да се отбележи специално диабет. При състояния на хипоинсулинизъм се развива осмотична полиурия. Нивата на кръвната захар обаче остават високи. Важно е, че в този случай състоянието на хипохидратация може да настъпи едновременно както в клетъчния, така и в неклетъчния сектор.

Свръххидратация.Тази форма на разстройство възниква поради или излишък на вода, навлизащ в тялото, или недостатъчно отделяне. В някои случаи тези два фактора действат едновременно.

Изоосмоларна хипохидратация- може да се възпроизведе чрез въвеждане на излишен обем в тялото физиологичен разтвор, Например натриев хлорид. Хиперхидрията, която се развива в този случай, е временна и обикновено бързо се елиминира (при условие, че системата за регулиране на водния метаболизъм функционира нормално).

Хипоосмоларна свръххидратациясе образува едновременно в извънклетъчния и клетъчния сектор, т.е. се отнася до други форми на дисхидрия. Вътреклетъчната хипоосмоларна хиперхидратация е придружена от груби нарушения в йонния и киселинно-алкалния баланс и потенциала на клетъчната мембрана. При водно отравянеМоже да се развие гадене, многократно повръщане, конвулсии и кома.

Хиперосмоларна свръххидратация- може да възникне при принудително използване на морската вода като питейна вода. Бързото повишаване на нивото на електролитите в извънклетъчното пространство води до остра хиперосмия, тъй като плазмената мембрана не позволява на излишните йони да преминат в клетката. Въпреки това, той не може да задържа вода и част от клетъчната вода се премества в интерстициалното пространство. В резултат на това се увеличава извънклетъчната хиперхидратация, въпреки че степента на хиперосмия намалява. В същото време се наблюдава дехидратация на тъканите. Този тип разстройство е придружено от развитието на същите симптоми като при хиперосмоларна дехидратация.

оток.Типично патологичен процес, което се характеризира с увеличаване на водното съдържание в екстраваскуларното пространство. Развитието му се основава на нарушение на обмена на вода между кръвната плазма и периваскуларната течност. Отокът е широко разпространена форма на нарушен воден метаболизъм в организма.

Има няколко основни патогенетични фактора за развитието на оток:

1. Хемодинамичен.Отокът възниква поради повишено кръвно налягане във венозния участък на капилярите. Това намалява количеството на реабсорбцията на течността, тъй като тя продължава да се филтрира.

2. Онкотичен.Отокът се развива или поради намаляване на онкотичното налягане на кръвта, или поради повишаването му в междуклетъчната течност. Хипотонията на кръвта най-често се причинява от намаляване на нивото на протеина и главно албумина.

Хипопротеинемията може да бъде резултат от:

а) недостатъчен прием на протеини в тялото;

б) нарушения в синтеза на албумин;

в) прекомерна загуба на кръвни плазмени протеини в урината при някои бъбречни заболявания;

3. Осмотичен.Отокът може да възникне и поради намаляване на осмотичното налягане на кръвта или повишаването му в междуклетъчната течност. По принцип може да възникне хипоосмия на кръвта, но бързо се образува тежки нарушенияхомеостазата „не оставя” време за развитие на изразената си форма. Хиперосмията на тъканите, подобно на тяхната хиперонкия, често има ограничен характер.

Може да възникне поради:

а) нарушения в измиването на електролити и метаболити от тъканите поради нарушена микроциркулация;

б) намаляване на активния транспорт на йони през клетъчни мембранис тъканна хипоксия;

в) масивно "изтичане" на йони от клетките по време на тяхната промяна;

г) повишаване на степента на дисоциация на солите по време на ацидоза.

4. Мембраногенен.Отокът се образува поради значително увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

С няколко думи трябва да обсъдим модерни идеиотносно принципите на физиологичната регулация, в изключително сбита форма, разгледайте въпроса за клинично значениенякои физични и химични показатели на вътрешни течности. Те включват осмотичността на кръвната плазма, концентрацията на йони в нея като натрий, калий, калций, магнезий, набор от показатели за киселинно-алкалното състояние (pH) и накрая обемът на кръвта и извънклетъчната течност. Проведени изследвания на кръвен серум от здрави индивиди, субекти в екстремни условия и пациенти с различни формипатологията показа, че от всички изследвани физикохимични параметри, трите най-стриктно поддържани и имат най-малък коефициент на вариация са осмоларност, концентрация на свободни калциеви йони и рН. За осмотичността тази стойност е 1,67%, за свободните Ca 2+ йони - 1,97%, докато за K + йони - 6,67%. За казаното има просто и ясно обяснение. Обемът на всяка клетка зависи от осмотичността на кръвната плазма и следователно функционално състояниеклетки на всички органи и системи. Клетъчната мембрана е слабо пропусклива за повечето вещества, така че обемът на клетката ще се определя от осмотичността на извънклетъчната течност, концентрацията на вещества вътре в клетката в нейната цитоплазма и пропускливостта на мембраната за вода. При равни други условия повишаването на осмоларитета на кръвта ще доведе до дехидратация и свиване на клетките, а хипоосмията ще причини подуване на клетките. Едва ли е необходимо да обясняваме до какви неблагоприятни последици за пациента могат да доведат и двете състояния.

Водеща роля в регулирането на осмотичността на кръвната плазма играят бъбреците, червата и бъбреците участват в поддържането на баланса на калциевите йони, а костите също участват в хомеостазата на калциевите йони. С други думи, балансът на Ca 2+ се определя от съотношението на прием и екскреция, а незабавното поддържане на необходимото ниво на концентрация на калций зависи и от вътрешното депо на Ca 2+ в тялото, което е огромната повърхност на костта. Системата за регулиране на осмотичността и концентрацията на различни йони включва няколко елемента - сензор, чувствителен елемент, рецептор, интегриращ апарат (център в нервната система) и ефектор - орган, който осъществява реакцията и осигурява възстановяването от нормалните стойности на този параметър.

Нарушаването на водно-електролитния баланс в организма възниква в следните ситуации:

• При свръххидратация - прекомерно натрупване на вода в тялото и бавното й освобождаване. Течната среда започва да се натрупва в междуклетъчното пространство и поради това нейното ниво вътре в клетката започва да се повишава и тя набъбва. Ако свръххидратацията включва нервни клетки, тогава възникват конвулсии и нервните центрове се възбуждат.
• При дехидратация - липса на влага или дехидратация, кръвта започва да се сгъстява, поради вискозитета се образуват кръвни съсиреци и се нарушава притока на кръв към тъканите и органите. Когато дефицитът му в организма надхвърли 20% от телесното тегло, настъпва смърт.

Проявява се със загуба на тегло, сухота кожата, роговици. При високо ниво на дефицит кожата може да се набере в гънки, подкожната мастна тъкан има консистенция на тесто, а очите хлътват. Процентът на циркулиращата кръв също намалява, това се проявява в следните симптоми:

• чертите на лицето стават по-остри;
• цианоза на устните и нокътните плочи;
• ръцете и краката са студени;
• кръвното налягане намалява, пулсът е слаб и учестен;
• хипофункция на бъбреците, високо нивоазотни основи в резултат на нарушения на протеиновия метаболизъм;
• сърдечна дисфункция, респираторна депресия (Kussmaul), възможно повръщане.

Често се наблюдава изотонична дехидратация – губят се вода и натрий в равни пропорции. Това състояние е често срещано, когато остро отравяне– необходимото количество течност и електролити се губи чрез повръщане и диария.

Код по МКБ-10

E87 Други нарушения на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс

Симптоми на водно-електролитен дисбаланс

Първите симптоми на водно-електролитен дисбаланс зависят от това какъв патологичен процес протича в организма (хидратация, дехидратация). Това и повишена жаждаи подуване, повръщане, диария. Често има променен киселинно-алкален баланс, ниско кръвно налягане и аритмичен сърдечен ритъм. Тези признаци не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като водят до сърдечен арест и смърт, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме.

При липса на калций в кръвта се появяват спазми на гладката мускулатура, особено опасни са спазмите на ларинкса и големите съдове. С повишаване на съдържанието на Ca - болка в стомаха, чувство на жажда, повръщане, повишено уриниране, инхибиране на кръвообращението.

Дефицитът на K се проявява с атония, алкалоза, хронична бъбречна недостатъчност, мозъчни патологии, чревна обструкция, камерна фибрилация и други промени в сърдечния ритъм. Появява се повишаване на съдържанието на калий възходяща парализа, гадене, повръщане. Опасността от това състояние е бързото развитие на камерно мъждене и предсърдно спиране.

Висок Mg в кръвта възниква при бъбречна дисфункция и злоупотреба с антиациди. Гадене, повръщане, треска, сърдечен пулсзабавя.

Симптомите на водно-електролитен дисбаланс показват, че описаните състояния изискват незабавно медицински грижиза да се избегнат още по-сериозни усложнения и смърт.

Диагностика на водно-електролитен дисбаланс

Диагностиката на водно-електролитния дисбаланс при първоначалното приемане се извършва приблизително по-нататъшно лечениезависи от реакцията на тялото към въвеждането на електролити и антишокови лекарства (в зависимост от тежестта на състоянието).

Установява се необходимата информация за лицето и здравословното му състояние при хоспитализация:

• Според анамнезата. По време на интервюто (ако пациентът е в съзнание) се изясняват данни за съществуващи нарушения водно-солевия метаболизъм (пептична язва, диария, стесняване на пилора, някои форми на улцерозен колит, тежка чревни инфекции, дехидратация с друга етиология, асцит, диета с ниско съдържание на сол).
• Установяване на степента на обостряне на текущото заболяване и допълнителни мерки за отстраняване на усложненията.
• Общи, серологични и бактериологични кръвни изследвания за идентифициране и потвърждаване на основната причина за течението патологично състояние. Допълнителни инструментални и лабораторни изследванияза да се изясни причината за неразположението.

Навременната диагностика на водно-електролитния дисбаланс позволява да се идентифицира тежестта на нарушението възможно най-скоро и да се организира своевременно подходящо лечение.

Лечение на водно-електролитен дисбаланс

Лечението на водно-електролитния дисбаланс трябва да се извършва съгласно следната схема:

• Елиминирайте вероятността от прогресивно развитие на животозастрашаващо състояние:
  • кървене, остра загуба на кръв;
  • премахване на хиповолемия;
  • премахване на хипер- или хипокалиемия.
• Възстановете нормалния водно-солев метаболизъм. Най-често се предписват следните лекарства за нормализиране на водно-солевия метаболизъм: NaCl 0,9%, разтвор на глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%, полийонни разтвори ( Ringer-Lock решение, лактазол, разтвор на Хартман и др.), червени кръвни клетки, полиглюцин, сода 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% и др.
• Предотвратяване на възможни ятрогенни усложнения (епилепсия, сърдечна недостатъчност, особено при прилагане на натриеви лекарства).
• Ако е необходимо, провеждайте диетична терапия успоредно с интравенозно приложение на лекарства.
• При интравенозно приложение на физиологични разтвори е необходимо да се следи нивото на VSO, CBS, да се наблюдава хемодинамиката и да се наблюдава бъбречната функция.

Важен момент е, че преди да започнете интравенозно приложение на компоненти на физиологичен разтвор, трябва да изчислите вероятната загуба на течност и да съставите план за възстановяване на нормалното VSO. Изчислете загубата, като използвате формулите:

Вода (mmol) = 0,6 x Тегло (kg) x (140/Na истински (mmol/l) + глюкоза/2 (mmol/l))

където 0,6 x Тегло (kg) е количеството вода в тялото

140 – среден% Na (норма)

Na true – истинска концентрация на натрий.

Воден дефицит (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Тегло (kg),

където 0,2 x Тегло (kg) - обем на извънклетъчната течност

HtN = 40 за жени, 43 за мъже.

• Съдържание на електролит - 0,2 x Тегло x (Нормално (mmol/l) - истинско съдържание (mmol/l).

Предотвратяване на водно-електролитен дисбаланс

Предотвратяването на водно-електролитен дисбаланс е поддържането на нормален водно-солев баланс. Метаболизмът на солта може да бъде нарушен не само при тежки патологии (изгаряния 3-4 градуса, стомашна язва, язвен колит, остра загуба на кръв, хранителна интоксикация, инфекциозни заболяванияСтомашно-чревния тракт, психични разстройствапридружени от хранителни разстройства - булимия, анорексия и др.), но и с прекомерно изпотяване, придружено от прегряване, системна неконтролирана употреба на диуретици и продължителна безсолна диета.

За превантивни цели си струва да наблюдавате здравето си, да наблюдавате хода на съществуващите заболявания, които могат да провокират дисбаланс на солта, да не си предписвате лекарства, които влияят на транзита на течности, и да попълвате необходимото дневна норматечности при условия близки до дехидратация, хранете се правилно и балансирано.

Предотвратяването на водно-електролитен дисбаланс също включва правилна диета- консумация овесена каша, банани, пилешки гърди, моркови, ядки, сушени кайсии, смокини, гроздов и портокалов сок са не само полезни сами по себе си, но и спомагат за поддържането на правилния баланс на соли и микроелементи.