Айнтховенпредложи да се определи ъгълът между хоризонтална линия (успоредна на оста на проводника I), прекарана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Той обозначава левия край на хоризонталната линия (положителния полюс на оста на проводника I) като 00, десния край като ± 180°. Той обозначава долния край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, като +90°, а горния край -90°. Сега, с обикновен транспортир, поставен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В примера, който дадохме, ъгълът a=+40°.

Същото методможете да определите позицията на електрическата ос (среден вектор) на вентрикуларна реполяризация (AT) - ъгъл a. и електрическата ос на предсърдно възбуждане (Ar) - ъгъл a във фронталната равнина.

Позиция на електрическата осможе да се определи с помощта на схемата на Diede. Предварително изчислете алгебрична сумаамплитуди на зъбите на отвеждания I и III в милиметри. След това получените стойности се отлагат на съответните страни на диаграмата. Пресечните точки на мрежата с радиални линии показват големината на ъгъла a.

За тази цел се използват и таблиците на Р. Я. Писменни и др.

Общоприето е нормалноположение на електрическата ос в сегмента от +30° до +69°. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0° до +29° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0° (в квадрант -1°-90°), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от +70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонение на електрическата ос надясно, когато тя е разположена вдясно от +90° (в дясната половина на координатната система).

Нормално ЕКГотразява правилната последователност на възбуждане на частите на сърцето, характерни за синусовия ритъм, нормалната ориентация на векторите на ЕМП на тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на вълните в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.

Фигурата показва ЕКГздрава жена Г. 32г. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 в минута. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 пр. RII>R>RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Амплитуда на P вълната = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).

QRS комплекс I, II, aVL тип qRs. QRSIII тип R, q, „ aVL и SI, II са малки. R,u е леко назъбен на низходящото коляно. Комплекс QRSV1-V3 тип RS(rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, зъб rv1 RV5>RV6. Преходната зона на QRS е между отвеждания V2 и V3. Сегментът RS - TV1-V3 се измества нагоре от изоелектричната линия с 1 - 2 mm. Сегмент RS - T в други отвеждания на нивото на изоелектричната линия. Вълна TII>TI>TIII. Зъбът TV1 е отрицателен, TV2 е положителен. TV2 TV4>TV5>TV6.

Нормална електрокардиограма

Нормалната електрокардиограма, независимо от отвеждащата система, се състои от три възходящи (положителни) вълни P, R и T, две низходящи (отрицателни) вълни Q и S и променлива, възходяща U вълна.

Освен това в ЕКГ се разграничават P-Q, S-T, T-P, R-R интервали и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).

Ориз. 10. Вълни и интервали на нормална ЕКГ

P вълнаотразява предсърдната деполяризация. Първата половина на P вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.

P-Q интервалсъответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане. Интервалът P-Q се измерва от началото на вълната Р до началото на вълната Q, при липса на вълна Q - до началото на вълната R. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата вълна Р) и продължителността на разпространение на възбуждането главно през атриовентрикуларния възел, където възниква физиологичното забавяне на импулсната проводимост (сегментът от края на P вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулс през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не могат да бъдат открити отражения от нея на ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.

QRS комплексотразява вентрикуларната деполяризация. Продължителността (ширината) на QRS комплекса характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормални граници в зависимост от сърдечния ритъм (намалява при тахикардия, увеличава се при брадикардия). Продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,09 s.

Q вълнасъответства на възбуждането на междукамерната преграда. Обикновено той липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбока Q вълна в олово III се появява, когато диафрагмата е високо, изчезва или намалява с дълбоко вдишване. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.

R вълнахарактеризира възбуждането на по-голямата част от вентрикуларния миокард, вълната S - възбуждане на задните части на вентрикулите и интервентрикуларната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешна дефлексия). При еднополюсни отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната и при липсата му, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при дадена точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено това е 0,015-0,035 s за дясната камера, за лява камера- 0,035-0,045 s. Времевият лаг на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, клонов блок и неговата локализация.

При описанието на QRS комплекса, в допълнение към амплитудата на съставните му вълни (mm) и продължителността (s), те се дават буквено обозначение. В този случай малките зъби се обозначават с малки букви, големите - с главни букви (фиг. 11).

Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено означение

S-T интервалът съответства на периода на пълна деполяризация, когато няма потенциална разлика и следователно е на изоелектричната линия. Вариант на нормата може да бъде изместване на интервала в стандартните проводници с 0,5-1 mm. Продължителността на S-T интервала варира в широки граници в зависимост от сърдечната честота.

T вълнае крайната част на камерния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Насочена е нагоре, има плоско възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, т.е. асиметрична е. Продължителността на вълната Т варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.

QRST комплекс(Q-T интервал) съответства във времето на периода от началото на деполяризацията до края на камерната реполяризация и отразява тяхната електрическа систола.

Изчисляване QT интервалможе да се направи с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST обикновено почти съвпада с продължителността на механичната систола.

За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T към продължителността, изразена като процент сърдечен цикъл R-R:

Увеличаването на систолната стойност с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците за неадекватна функция на сърдечния мускул.

U вълнавъзниква 0,04 s след вълната Т. Тя е малка, при нормално усилване не се открива на всички ЕКГ и е предимно в отвеждания V2-V4. Генезисът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.

Прочети 1181 веднъж

Какво показва ЕКГ?

Типично електрокардиографско изследване включва запис на ЕМП в 12 отвеждания:

• стандартни изводи (I, II, III);
• подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
• гръдни проводници (V1..V6).

Всяко отвеждане записва поне 4 ЕКГ комплекса (пълни цикъла). В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm/s (в чужбина - 25 mm/s). При скорост на лентата от 50 mm/s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата решетка върху хартията позволяват измерването на продължителността на ЕКГ вълните и интервалите и амплитудата на тези вълни.

Поради факта, че полярността на оста на проводника aVR е противоположна на полярността на осите на стандартните проводници, сърдечната ЕМП се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Следователно, обикновено в олово aVR P и T вълните са отрицателни, а QRS комплексът има формата QS (по-рядко rS).

Време на активиране на лявата и дясната камера- периодът от началото на възбуждането на вентрикулите, докато възбуждането обхване максималния брой от тях мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на QRS комплекса (от началото на Q или R вълната), до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s или една клетка и половина).

ЕКГ вълните показват с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm, такъв зъб се обозначава с главна буква; ако е по-малко от 5 мм - малки букви. Както може да се види от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:

• P вълна- предсърден комплекс;
• PQ интервал— време на преминаване на възбуждането през предсърдията към вентрикуларния миокард;
• QRS комплекс- камерен комплекс;
• q вълна- стимулация на лявата половина на междукамерната преграда;
• R вълна- основен ЕКГ вълна, причинени от възбуждане на вентрикулите;
• s вълна- окончателно възбуждане на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
• ST сегмент- съответства на периода от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са възбудени;
• T вълна— записани по време на вентрикуларна реполяризация;
• QT интервал- електрическа камерна систола;
• u вълна- клиничният произход на тази вълна не е известен точно (не винаги се записва);
• TP сегмент- диастола на вентрикулите и предсърдията.

Въз основа на формата и местоположението на вълната Т може да се заключи за процеса на възстановяване на вентрикулите на сърцето след свиване. Това е най-променливият ЕКГ параметър, той може да бъде повлиян от миокардни заболявания, ендокринни патологии, лекарства и интоксикация. Размерът, амплитудата и посоката на вълната Т са нарушени, в зависимост от тези показатели може да се установи или потвърди предварителна диагноза.

📌 Прочетете в тази статия

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на Т вълната съвпада с фазата, т.е. с обратния преход на натриеви и калиеви йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулното влакно става готово за следващо свиване. Обикновено T има следните характеристики:

• започва на изолинията след вълната S;
• има същата посока като QRS (положителен, когато R е доминиращ, отрицателен, когато S е доминиращ);
• гладка по форма, първата част е по-плоска;
• амплитуда Т до 8 клетки, нараства от 1 до 3 гръдни отвеждания;
• може да бъде отрицателен във V1 и aVL, винаги отрицателен в aVR.

При новородени Т вълните са с ниска височина или дори плоски, посоката им е противоположна ЕКГ за възрастни. Това се дължи на факта, че сърцето се обръща на посока и заема физиологична позиция до 2-4 седмици. В същото време конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Типични характеристики на педиатричната ЕКГ:

• отрицателният T във V4 продължава до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
• Юноши и млади възрастни може да имат отрицателни Т вълни в 1-ви и 2-ри гръдни отвеждания, като ЕКГ типнаречена юношеска;
• височината T се увеличава от 1 до 5 mm, при ученици е 3–7 mm (както при възрастни).

ЕКГ промени и тяхното значение

Най-често промените се подозират за коронарна болест на сърцето, но такова нарушение може да е признак на други заболявания:

Следователно, за да се постави диагноза, всичко се взема предвид Клинични признации промени в кардиограмата като цяло.

Двуфазен

На кардиограмата Т първо намалява под изолинията, след което я пресича и става положителна. Този симптом се нарича синдром на „влакче в увеселителен парк“. Може да се появи при следните патологии:

• разклонителен блок на Hiss;
• повишени нива на калций в кръвта;
• интоксикация със сърдечни гликозиди.

Бифазна Т вълна с левокамерна хипертрофия

Изгладени

Сплескването на Т вълната може да бъде причинено от:

• прием на алкохол, кордарон или антидепресанти;
• диабетили ядене на много сладкиши;
• страх, вълнение;
• кардиопсихоневроза;
• миокарден инфаркт в стадия на белези.

Намаляване на индикатора

Намаленият T се обозначава с неговата амплитуда, която е по-малка от 10% от QRS комплекса. Този симптом на ЕКГ причинява:

• коронарна недостатъчност,
• кардиосклероза,
• затлъстяване,
• напреднала възраст,
• хипотиреоидизъм,
• миокардна дистрофия,
• приемане на кортикостероиди,
• анемия,
• възпаление на сливиците.

Т вълната на ЕКГ е изгладена

Т вълната може да бъде изгладена при същите условия като отсъстваща, тъй като и двете дефиниции характеризират колебания с ниска амплитуда. Трябва да се има предвид, че нарушаването на правилата за регистрация на ЕКГ също може да причини изглаждане на Т. Среща се и при метаболитни заболявания - ниска функция на щитовидната жлеза (микседем, хипотиреоидизъм). Може да се открие при напълно здрави хора през целия ден в няколко сърдечни цикъла (според Холтер мониториране).

Инверсия

Инверсия (обръщане) на Т вълната означава промяна в нейното положение спрямо изолинията, т.е. в отвеждания с положителен Т той променя полярността си на отрицателна и обратно. Такива отклонения могат да бъдат и нормални - в десните гръдни отвеждания с ювенилна ЕКГ конфигурация или признак на ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на Т вълната в отвеждания II, III, aVF, V1-V6 при 27-годишен спортист

Заболявания, придружени от Т инверсия:

• миокардна или церебрална исхемия,
• влияние на хормоните на стреса,
• кървене в мозъка,
• атака на тахикардия,
• нарушение на импулсната проводимост по протежение на клоните на пакета Hiss.

Отрицателна Т вълна

За коронарна болест на сърцето характерен признак е появата на отрицателни Т вълни на ЕКГ и ако те са придружени от промени в QRS комплекса, тогава диагнозата инфаркт се счита за потвърдена. В този случай промените в кардиограмата зависят от етапа на миокардна некроза:

• остър – абнормен Q или QS, ST сегмент над линията, Т положителен;
• подостра – ST на изолинията, отрицателна Т;
• в стадия на белег, слабо отрицателен или положителен Т.

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5-V6 (в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателен Т при често дишане, тревожност, след обилно хранене, съдържащо много въглехидрати, както и поради индивидуални характеристики при някои здрави хора. Следователно откриването на отрицателни стойности не може да се счита за сериозно заболяване.

Патологични състояния, които са придружени отрицателни зъби T:

• сърдечни заболявания - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, възпаление на миокарда, перикарда, ендокардит, ;
• хормонални и нервна регулациясърдечна дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза);
• след или чести екстрасистоли;

Субарахноидният кръвоизлив е придружен от отрицателни Т вълни

Липса на Т вълна на ЕКГ

Липсата на Т на ЕКГ означава, че амплитудата му е толкова ниска, че се слива с изоелектричната линия на сърцето. Това се случва, когато:

• пия алкохол;
• на фона на вълнение, безпокойство;
• кардиомиопатия при пациенти със захарен диабет;
• невроциркулаторна дистония (с внезапна промяна в позицията на тялото или след бързо дишане);
• недостатъчен прием на калий или загубата му чрез пот, урина, чревно съдържание (диария);
• белези от миокарден инфаркт;
• използване на антидепресанти.

Висока оценка

Обикновено в тези отвеждания, където е регистриран най-високият R, се отбелязва максималната амплитуда, във V3 - V5 достига 15 - 17 mm. Много висока T може да възникне, когато преобладават влиянието върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардна исхемия (първите минути), алкохолна или менопаузална кардиомиопатия, хипертрофия на лявата камера и анемия.

Промени в Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: а - нормална, б - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,
c - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна,
d, e - двуфазна Т вълна,
e - намалена Т вълна,
g - изгладена Т вълна,
h - слабо отрицателна Т вълна.

Апартамент

Леко обърнат или сплескан Т може да бъде или нормален вариант, или проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Протича при пълна блокада на проводните пътища във вентрикулите, миокардна хипертрофия, остър или хроничен панкреатит, прием на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

Коронарна

При хипоксия на сърдечния мускул най-засегнати са влакната, разположени под него. вътрешна обвивка– ендокард. Т вълната отразява способността на ендокарда да поддържа отрицателен електрически потенциал, следователно, в случай на коронарна недостатъчност, тя променя посоката си и става тази форма:

• равнобедрен;
• отрицателен (отрицателен);
• посочи.

Тези признаци характеризират исхемичната вълна или тя се нарича още коронарна. Проявите на ЕКГ са максимални в тези отвеждания, където е локализирано най-голямото увреждане, а в огледалните (реципрочни) отвеждания е остър и равнобедрен, но положителен. Колкото по-изразена е вълната Т, толкова по-дълбока е степента на миокардна некроза.

Повишаване на вълната Т на ЕКГ

Умереният физически стрес води до увеличаване на амплитудата на Т вълните, инфекциозни процесив тялото, анемия. Повишеният Т без промени в благосъстоянието може да се появи при здрави хора и може да бъде симптом на вегетативно-съдови нарушения с преобладаване на вагусов тонус.

депресия

Намалената Т вълна може да бъде проява на кардиомиодистрофия, възниква при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остър възпалителен процес в бъбреците, белодробно сърце и хипертрофично увеличение на мускулния слой на миокарда.

Т вълната е положителна

Обикновено Т вълните в отвежданията трябва да са положителни: първи, втори стандарт, aVL, aVF, V3-V6. Ако се появи там, където при здрави хора е отрицателен или близо до изоелектричната линия, това показва липса на кръвен поток през артериите на сърцето (миокардна исхемия), блокада на клоните на снопа His. Временните промени са причинени от стрес, пристъп на ускорен пулс и интензивни упражнения при спортисти.

Неспецифични промени на Т вълната

Неспецифичните промени в Т вълната включват всички нейни отклонения от нормата, които не могат да бъдат свързани с никакво заболяване. Има такива описания на ЕКГ:

• вариант на нормата;
• със силно компресиране на крайниците с електродни маншети;
• след прием на сърдечни гликозиди, диуретици и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• с често и интензивно дишане;
• поради коремна болка;
• свързано с дисбаланс на основните кръвни електролити (натрий, калий, калций, магнезий) с повръщане, диария, дехидратация и пиене на алкохол в навечерието на диагнозата.

При липса на симптоми (сърдечна болка, задух, ускорен пулс в покой, ритъмни нарушения, подуване, увеличен черен дроб), такива промени се считат за незначителни и не изискват лечение. Ако има признаци на сърдечно заболяване, тогава за изясняване на диагнозата е необходимо ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер. Той ще покаже дали възстановяването на сърдечната полярност ще бъде нарушено при нормална физическа активност.

В някои случаи възникват неспецифични нарушения във формата и размера на Т вълната, когато:

• недостатъчно хранене на миокарда (исхемична болест);
• повишено кръвно налягане, особено при съпътстваща хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул) на лявата камера;
• нарушение на интравентрикуларната проводимост (блок на клона).

Синоним на неспецифични промени в Т вълната е заключението на лекаря: нарушение на вентрикуларната реполяризация.

Двойногърбите Т вълни са тяхната форма, при която вместо един куполообразен връх на ЕКГ се появяват 2 вълни. Такива промени най-често възникват при липса на калий. Това се проявява чрез появата на отчетлива U вълна, която обикновено е неразличима. При изразена липса на микроелемент това покачване е толкова силно изразено, че вълната достига ниво Т и дори може да го изпревари по амплитуда.

ДА СЕ възможни причинипоявата на двугърба Т включва:

• използването на диуретици, които премахват калия;
• злоупотреба със слабително;
• диария, повръщане поради инфекция;
• продължителна употреба на антибиотици, хормони;
• обилно изпотяване;
• заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, червата;
• предозиране на витамин В12 и фолиева киселина.

Дискордантна Т вълна

Т вълната се нарича дискордантна, ако нейната посока е противоположна на вентрикуларния QRS комплекс. Това се случва при блокада на пакета, както и по време на възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул след инфаркт.

Дискордантни Т-вълни могат да се появят и при тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера, както и при синдром на Wellens - запушване на лява предна коронарна артерия. Последното състояние се характеризира с пристъпи на болка от стенокарден тип, висок риск от инфаркт и липса на други значими промени в ЕКГ, с изключение на посоката на Т, нормални тестовекръв.

Високи Т вълни в прекордиални отвеждания

Високите Т вълни в гръдните отвеждания са придружени от ангина пекторис. Тя може да бъде както стабилна, така и прогресивна, тоест застрашаваща развитието на инфаркт на миокарда. В този случай е важно да се вземе предвид клиничната картина и други промени в ЕКГ. Типичен признак на исхемичните вълни е тяхната симетрия.

Високият T може също да се прояви като:

• хиперкалиемия (прекомерен прием на калий, приемане на лекарства, които инхибират екскрецията му);
• анемия;
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• левокамерна хипертрофия.

Редуване на Т вълната

Т вълната алтернанс се разбира като всяка промяна по време на тренировка: на бягаща пътека, велоергометър или прилагане на лекарства в сравнение с ЕКГ в покой. Една от възможностите е да се анализира ежедневния запис (мониторинг) на кардиограмата.

Лекарят може да открие, че формата, посоката, продължителността на T и неговата амплитуда (височина) са се променили. Но има и микроизменения, които се откриват при анализ със специална апаратура – ​​осреднена по сигнал ЕКГ.

Чрез идентифициране на алтернаните на Т вълната се определя електрическата нестабилност на сърдечния мускул. Това означава, че под въздействието на стрес или стрес може да възникне животозастрашаваща аритмия със сърдечен арест. Изучаването на характеристиките на T е необходимо, ако имате:

• промени в продължителността на QT интервала;
• кардиомиопатия поради аритмия;
• камерна тахикардия;
• камерно мъждене.

За информация относно промените в вълната Т на ЕКГ гледайте този видеоклип:

Нормален QT интервал

Обикновено няма QT интервал постоянна стойност. Разстоянието от началото на Q до края на T зависи от:

• пол и възраст на субекта;
• време на деня;
• състояния на нервната система;
• употреба на лекарства, особено аналози на хормоните на стреса (адреналин, допамин, хидрокортизон);
• нивата на калций, магнезий и калий в кръвта.

Най-значимата зависимост може да бъде проследена от сърдечната честота. Следователно формулите за изчисление, които отчитат този показател, са продължени. Колкото по-бърз е сърдечният ритъм, толкова по-кратък е QT. В математическия анализ ЕКГ данниздрави хора е изведен приблизителен модел, който е отразен в таблицата.

QT характеристика	Мъже, г-жо	Жени, г-жо
нормално
Малко по-дълго
Удължен
Значително удължен
Съкратен
Значително по-къс от нормалното

Скъсяването на QT интервала на ЕКГ е опасно, тъй като провокира сложни видове ритъмни нарушения. Този синдром може да бъде вродена черта и също така се появява, когато:

• лечение със сърдечни гликозиди в обичайната доза, прогресира с увеличаването му;
• повишени концентрации на калий и калций в кръвта;
• треска;
• промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна (ацидоза).

Синдромът на кратък QT интервал може да бъде постоянен и повтарящ се от цикъл на цикъл или пароксизмален поради промени в сърдечната честота. Пациентите с такива нарушения са склонни към световъртеж, замаяност и внезапна загуба на съзнание. В тежки случаи съществува риск от внезапен сърдечен арест.

Неспецифични ST-T промени

Неспецифичните промени на ST-T включват всички незначителни нарушения на височината на ST, изглаждане или обратна посока на Т. Те „не достигат“ до очевидни патологии, но лекарят обръща внимание на тях, когато ги дешифрира. Това може да бъде важно, тъй като ако има оплаквания от болки в сърцето, е необходимо допълнително изследване. Провежда се и с рискови фактори:

• високо налягане,
• пушене,
• напреднала възраст,
• висок холестерол,
• заседнал начин на живот.

Към основните причини неспецифични признациотнасям се:

• дисбаланс на електролити (калий, магнезий, калций);
• използване на лекарства;
• ангина пекторис;
• инфекциозни заболявания, белодробна патология;
• болка атака;
• консумация на големи количества храна, алкохолни напитки;
• левокамерна хипертрофия;
• мозъчно-съдов инцидент.

Тъй като всички тези фактори са разнообразни, при поставяне на диагнозата лекарят взема предвид симптомите и, ако е необходимо, предписва кръвни изследвания, ЕКГ по метода на Холтер (24-часово наблюдение) и стрес тестове с упражнения.

Елевация на ST сегмента

Елевацията на ST сегмента се среща при следните заболявания:

Увеличаването на сегмента е вариант на нормата. В такъв случай:

• ST куполът е насочен надолу, превръща се в еднополюсен (конкордантен) T;
• Т удължен;
• промените могат да бъдат проследени във всички изводи и цикли.

Покачването (повишаването) може да бъде причинено от повишена концентрация на калий в кръвта, възпаление (миокардит) и туморен процес в сърцето.

ST Преместване надолу

Изразеното изместване на ST надолу е признак на недостатъчно хранене на миокарда - коронарна болест на сърцето. Клинично се проявява с ангина пекторис, инфаркт и постинфарктна кардиосклероза. Подобни промени, но без ясна локализация, са характерни за:

• предозиране на сърдечни гликозиди;
• използване на диуретици;
• тахикардия;
• повишено и често дишане;
• хипертрофия на вентрикулите на сърцето;
• нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на камерите след тяхното свиване. Това е най-лабилната вълна на ЕКГ, нейните промени могат да бъдат първият признак на нарушено кръвоснабдяване на миокарда при коронарна болест на сърцето. За да се постави диагноза е необходимо сравнение клинични симптомии други признаци на кардиограмата.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за зъбите и интервалите:

Прочетете също

Разпознаването на инфаркт на миокарда на ЕКГ може да бъде трудно поради факта, че различни етапиимат различни признаци и варианти на зъбни скокове. Например, острият и остър стадий може да не се забележи в първите часове. Локализацията също има свои собствени характеристики: инфарктът на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, прехвърлен, голям фокален, страничен, различен.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере значенията, но е по-добре да оставим въпроса на експертите.

Цикатричните промени в миокарда (лява камера, долна стена, септална област) се появяват след определени заболявания. Наличието може да се предположи по признаци на ЕКГ. Промените нямат обратно действие.

По тази тема...

Когато импулсът на възбуждане напусне синусовия възел, той започва да се записва от кардиографа. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие (крива 1) започва малко по-рано от лявото (крива 2) предсърдие. Лявото предсърдие започва и завършва възбуждане по-късно. Кардиографът записва общия вектор на двете предсърдия, чертеж P вълна: Покачването и спадането на P вълната обикновено е леко, със заоблен връх.

• Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм.
• P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
• Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
• Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
• Амплитудата на P вълната в стандартните и крайните отвеждания се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (което ще бъде обсъдено по-късно).
• Нормална амплитуда: P II >P I >P III.

P вълната може да бъде назъбена на върха и разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва каква трябва да бъде вълната Р в различни отвеждания.

Водя	ЕКГ нормалноза P вълна
аз	Като цяло положително
II	Задължително положителен
III	Може да бъде положителен, двуфазен или отрицателен Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната
aVR	Винаги отрицателно
aVL	Може да бъде положителен, двуфазен или отрицателен
aVF	Като цяло положително Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната
V1	Може да бъде положителен, отрицателен (обикновено с малка амплитуда) или изоелектричен
V2
V3	Може да бъде двуфазен (положителен и отрицателен), отрицателен, положителен, изгладен
V4
V5	Обикновено положителен, често с ниска амплитуда
V6	Обикновено положителен, често с ниска амплитуда

P вълна- образува се в резултат на възбуждане на две предсърдия. Той започва да се регистрира веднага след като импулсът напусне синусовия възел. Лявото предсърдие започва и завършва възбуждането си по-късно, в резултат на припокриването на възбуждането на лявото и дясното предсърдие се образува вълна. Амплитудата на P вълната обикновено е най-голяма в стадий II. водя. Обикновено продължителността на P е до 0,1 s, амплитудата не трябва да надвишава 2,5 mm. При aVR на отвеждането вълната винаги е отрицателна. P вълната може да бъде назъбена на върха, но разстоянието между назъбванията не трябва да надвишава 0,02 s.

PQ интервал- от началото на вълната Р до началото на вълната Q. Съответства на времето на преминаване на възбуждането през предсърдията и AV прехода към вентрикуларния миокард. Тя варира в зависимост от сърдечната честота, възрастта и телесното тегло на пациента. Обикновено PQ интервалът е 0,12 - 0,18 (до 0,2 s). По този начин PQ интервалът включва P вълната и PQ сегмента.

Индекс Макруз. Това е съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента. Нормално -1,1 - 1,6. Този показател помага при диагностицирането на предсърдна хипертрофия.

QRS комплекс- вентрикуларен комплекс. Това обикновено е най-голямото ЕКГ отклонение. Ширината на QRS комплекса обикновено е 0,06 - 0,08 s и показва продължителността на интравентрикуларното провеждане на възбуждане. С възрастта ширината на QRS комплекса. Амплитудата на вълните на QRS комплекса обикновено варира. Обикновено в поне един от стандартните отвеждания или в отводите на крайниците амплитудата на QRS комплекса трябва да надвишава 5 mm, а в прекордиалните отвеждания - 8 mm. Във всеки от гръдните отвеждания при възрастни амплитудата на QRS комплекса не трябва да надвишава 2,5 cm.

Q вълна- началната вълна на QRS комплекса. записва се при възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда. Регистрацията на q вълна дори с малка амплитуда в отвеждания V1-V3 е патология.Обикновено ширината на q вълната не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата му във всяко отвеждане трябва да бъде по-малка от 1/4 от амплитудата на следващия R вълна в това отвеждане.

R вълна- обикновено основната вълна на ЕКГ. Причинява се от камерно възбуждане, а амплитудата му в стандартните отвеждания и в отвежданията на крайниците зависи от положението на електрическата ос на сърцето. При нормално положение на електрическата ос и RII>RI>RIII. R вълната може да липсва в отвеждащия aVR. В гръдните отвеждания вълната R трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4.

S вълна- главно поради крайното възбуждане на основата на лявата камера. Този зъб може да липсва нормално, особено в проводниците на крайниците. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на вълната S е в отвеждания V1 и V2. Ширината S във всеки случай не трябва да надвишава 0,03 s.

ST сегмент - съответства на този период от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане. Точката, където завършва QRS комплексът, се обозначава като ST връзка или точка J. ST сегментът директно преминава във вълната T. ST сегментът обикновено се намира на изолинията, но може да бъде леко повдигнат или понижен. Обикновено сегментът ST може да бъде разположен дори на 1,5 - 2 mm над изолинията. При здрави хора това е съчетано с последваща висока положителна Т вълна и има вдлъбната форма. В случаите, когато ST сегментът не е разположен на изолиния, неговата форма се описва като вдлъбната, изпъкнала или хоризонтална. Продължителността на този сегмент е голяма диагностична стойностняма и обикновено не се определя.

T вълна. Записан по време на вентрикуларна реполяризация. Това е най-лабилната вълна на ЕКГ. Т вълната обикновено е положителна. Обикновено Т вълната не е назъбена. Т вълната обикновено е положителна в тези отвеждания, където QRS комплексът е представен главно от вълната R. В отвежданията. където в този комплекс се регистрират предимно отрицателни вълни, има тенденция да се регистрира отрицателен S. В отвеждането aVR T винаги трябва да е отрицателен. Продължителността на тази вълна е от 0,1 до 0,25 s, но тя няма голяма диагностична стойност. Амплитудата обикновено не надвишава 8 mm. Обикновено TV1 е задължително по-висок от TV6.

QT интервал. Това е електрическата систола на вентрикулите. QT интервалът е времето в секунди от началото на QRS комплекса до края на вълната Т. Зависи от пола, възрастта и сърдечната честота. Обикновено продължителността на QT интервала е 0,35 - 0,44 s. QT е константа за дадена честота на ритъма отделно за мъже и жени. Има специални таблици, които представят стандартите за електрическа камерна систола за даден пол и честота на ритъма. За идентифициране на груби нарушения в продължителността на QT интервала при даден пациент са представени различни формули, най-често използваната в практиката е формулата на Bazett. Тази формула сравнява условно изчисления QT интервал с неговата продължителност при даден пациент и с продължителността на сърдечния цикъл (разстоянието между две съседни R вълни в секунди).

Обикновено масата на лявата камера е приблизително 3 пъти по-голяма от масата на дясната камера. При левокамерна хипертрофия неговото преобладаване е още по-изразено, което води до увеличаване на ЕМП и вектора на възбуждане на лявата камера.Продължителността на възбуждането на хипертрофираната камера също се увеличава поради не само нейната хипертрофия, но и развитието дистрофични и склеротични промени в вентрикула.

Характеристики на ЕКГ в периода на възбуждане на хипертрофираната лява камера:

в десните гръдни отвеждания V1, V2 се записва ЕКГ тип rS: r вълната на V1 се причинява от възбуждането на лявата половина на интервентрикуларната преграда; вълната S V1 (нейната амплитуда е по-голяма от нормалната) е свързана с възбуждане на хипертрофираната лява камера;

в левите гръдни отвеждания V5, V6 се записва ЕКГ тип qR (понякога qRs): q вълната V6 (нейната амплитуда е по-висока от нормалната) се причинява от възбуждането на хипертрофираната лява половина на интервентрикуларната преграда; вълната R V6 (нейната амплитуда и продължителност е по-висока от нормалната) е свързана с възбуждане на хипертрофираната лява камера; наличието на s вълна V6 е свързано с възбуждане на основата на лявата камера.

Характеристики на ЕКГ в периода на реполяризация на хипертрофираната лява камера:

сегмент ST V1 е над изолинията;

Т вълната V1 е положителна;

сегментът ST V6 е под изолинията;

зъб Т V6 отрицателен асиметричен.

Диагноза "левокамерна хипертрофия"поставени въз основа на ЕКГ анализ в гръдните отвеждания:

високи вълни R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - ясен признак на левокамерна хипертрофия);

дълбоки зъби S V1, S V2;

колкото по-голяма е хипертрофията на лявата камера, толкова по-високи са R V5, R V6 и по-дълбоки S V1, S V2;

сегмент ST V5, ST V5 с дъга, изпъкнала нагоре, разположена под изолинията;

вълната T V5, T V6 е отрицателна асиметрична с най-голямо намаление в края на вълната T (колкото по-голяма е височината на вълната R V5, R V6, толкова по-изразено е намаляването на ST сегмента и негативността на T вълна в тези проводници);

сегмент ST V1, ST V2 с дъга, изпъкнала надолу, разположена над изолинията;

зъб T V1, T V2 положителен;

в десните прекордиални отвеждания има доста значително покачване на ST сегмента и увеличаване на амплитудата на положителната Т вълна;

Преходната зона с хипертрофия на лявата камера често се измества към десните прекордиални отвеждания, докато вълната T V1 е положителна, а вълната T V6 е отрицателна: синдром T V1 > T V6 (обикновено е обратното). Синдромът T V1 > T V6 е ранен признак на левокамерна хипертрофия (при липса на коронарна недостатъчност).

Електрическата ос на сърцето с хипертрофия на лявата камера често е умерено отклонена наляво или разположена хоризонтално (рязко отклонение наляво не е типично за изолирана хипертрофия на лявата камера). По-рядко се наблюдава нормалното положение на e.o.s.; още по-рядко - полувертикално положение на е.о.с.

Характерни ЕКГ признаци в отвеждания на крайниците с левокамерна хипертрофия (е.о.с. разположен хоризонтално или отклонен наляво):

ЕКГ в отвеждания I, aVL е подобна на ЕКГ в отвеждания V5, V6: изглежда като qR (но вълните имат по-малка амплитуда); сегмент ST I, aVL често се намира под изолинията и е придружен от отрицателна асиметрична вълна T I, aVL;

ЕКГ в отвеждания III, aVF е подобна на ЕКГ в отвеждания V1, V2: изглежда като rS или QS (но вълните имат по-малка амплитуда); сегмент ST III, aVF често се повдига над изолинията и се слива с положителната вълна T III, aVF;

вълната T III е положителна, а вълната T I е ниска или отрицателна, така че левокамерната хипертрофия се характеризира с T III > T I (при липса на коронарна недостатъчност).

Характерни ЕКГ признаци в отвеждания на крайниците с левокамерна хипертрофия (е.о.с. разположен вертикално):

в отвеждания III, aVF има висока R вълна; както и намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна;

в отвеждания I, aVL има r вълна с малка амплитуда;

в отвеждане aVR ЕКГ изглежда като rS или QS; T aVR вълната е положителна; сегментът ST aVR е разположен на изолинията или малко над нея.

Тестовете с натоварване се използват за идентифициране на скрита коронарна недостатъчност, за диференциална диагноза на коронарна болест на сърцето с други заболявания и оценка на резервите коронарна циркулация, физическа дееспособност, установяване на преходни аритмии и проводни нарушения и разграничаване на тяхната функционална и органична природа, определяне на прогнозата на заболяването и др. Физическата активност повишава нуждата на миокарда от кислород и притока на кръв през коронарните съдове.

Стандартизираният метод е магистърският тест. Отчитане на пола, възрастта и телесното тегло на пациентите.

Нестандартизиран метод се основава на определяне на количеството натоварване в зависимост от възможностите на индивида: Тест с велоергометър и тест с тредмил.

SSSU, принципи на лечение.

ЕКГ диагностика на синдрома на синусовия синус В случай на дисфункция на SA възел, електрокардиографските признаци на синусова дисфункция могат да бъдат записани много преди началото на клиничните симптоми. 1. Синусова брадикардия – забавяне на синусовия ритъм със сърдечна честота под 60 за минута. поради намален автоматизъм на синусовия възел. При SSSS синусовата брадикардия е персистираща, продължителна, рефрактерна на физическа активност и приложение на атропин (фиг. 1). 2. Брадисистолна форма на предсърдно мъждене (AF, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, абсолютна аритмия, предсърдно мъждене, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - хаотично, бързо и неравномерно мъждене на отделни влакна на предсърдния мускул, некоординирани с взаимно в резултат на ектопични предсърдни импулси с честота от 350 до 750 в минута, причиняващи пълно разстройство на камерните контракции. При брадисистолната форма на ПМ броят на камерните контракции е по-малък от 60 в минута. (фиг. 2). 3. Миграция на пейсмейкъра през предсърдията (блуждащ ритъм, плъзгащ ритъм, мигриращ ритъм, миграция на сърдечния пейсмейкър, блуждаещ пейсмейкър). Има няколко варианта на блуждаещ (блуждащ) ритъм: а) блуждаещ ритъм в синусовия възел. Р вълната е от синусов произход (положителна в отвеждания II, III, AVF), но формата й се променя при различни сърдечни контракции. PR интервалът остава относително постоянен. Винаги е налице тежка синусова аритмия; б) блуждаещ ритъм в предсърдията. P вълната е положителна в отвеждания II, III, AVF, нейната форма и размер се променят с различни сърдечни контракции. Заедно с това се променя продължителността на PR интервала; в) блуждаещ ритъм между синусовите и AV възлите. Това е най-честият вариант на блуждаещия ритъм. При него сърцето се свива под въздействието на импулси, които периодично променят местоположението си, постепенно се движат от синусовия възел, по предсърдните мускули до AV кръстовището и отново се връщат в синусовия възел. ЕКГ критерии за миграция на пейсмейкъра през предсърдията са три или повече различни P вълни в серия от сърдечни цикли, промяна в продължителността на PR интервала. QRS комплексът не се променя (фиг. 3 и 4). 4. Пасивни ектопични ритми. Намалената активност на синусовия възел или пълната блокада на синусовите импулси поради функционално или органично увреждане на синусовия възел причинява активиране на автоматични центрове от втори ред (клетки на предсърдни пейсмейкъри, AV съединение), III ред (His система) и IV ред (влакна на Пуркиние, вентрикуларна мускулатура). Автоматичните центрове от втори ред произвеждат непроменени камерни комплекси (суправентрикуларен тип), докато центровете от трети и четвърти ред генерират разширени и деформирани камерни комплекси (вентрикуларен, идиовентрикуларен тип). Следните ритъмни нарушения имат заместващ характер: предсърдни, възлови, миграция на пейсмейкъра през предсърдията, камерни (идиовентрикуларен ритъм), скачащи контракции. 4.1. Предсърдният ритъм (бавен предсърден ритъм) е много бавен ектопичен ритъм с огнища на генериране на импулси в предсърдията (Таблица 2): а) дяснопредсърден ектопичен ритъм - ритъмът на ектопичен фокус, разположен в дясното предсърдие. ЕКГ показва отрицателна P’ вълна в отвеждания V1–V6, II, III, aVF. P-Q интервалът е с нормална продължителност, QRST комплексът не е променен; б) коронарен синусов ритъм (коронарен синусов ритъм) - импулси за възбуждане на сърцето идват от клетки, разположени в долната част на дясното предсърдие и вената на коронарния синус. Импулсът се разпространява през предсърдията ретроградно отдолу нагоре. Това води до регистриране на отрицателни P’ вълни в отвеждания II, III, aVF. P'aVR вълната е положителна. В отвеждания V1–V6 вълната Р е положителна или двуфазна. PQ интервалът е скъсен и обикновено е по-малък от 0,12 s. Комплексът QRST е непроменен. Коронарният синусов ритъм може да се различава от ектопичния ритъм на дясното предсърдие само чрез скъсяване на PQ интервала; в) левопредсърден ектопичен ритъм – импулси за възбуждане на сърцето идват от лявото предсърдие. В този случай на ЕКГ се записва отрицателна P’ вълна в отвеждания II, III, aVF, V3–V6. Възможна е и поява на отрицателни P' вълни в I, aVL; P' вълната в aVR е положителна. Характерен белег за левопредсърден ритъм е P' вълната в отвеждане V1 с начална закръглена куполообразна част, последвана от заострен връх - “щит и меч” (“купол и шпил”, “лък и стрела”). P' вълната предхожда QRS комплекса с нормален PR интервал от 0,12–0,2 s. Честотата на предсърдния ритъм е 60-100 в минута, рядко под 60 (45-59) в минута. или над 100 (101–120) в минута. Ритъмът е правилен, QRS комплексът не е променен (фиг. 5); г) долен предсърден ектопичен ритъм - ритъмът на ектопичен фокус, разположен в долните части на дясното или лявото предсърдие. Това води до регистриране на отрицателни P’ вълни в отвеждания II, III, aVF и положителна P’ вълна в aVR. PQ интервалът е скъсен (фиг. 6). 4.2. Нодален ритъм (AV ритъм, заместващ AV нодален ритъм) е сърдечен ритъм под въздействието на импулси от AV кръстовището с честота 40-60 в минута. Има два основни вида AV ритъм: а) съединителен ритъм с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите (съединителен ритъм без P вълна, съединителен ритъм с AV дисоциация без P вълна): ЕКГ показва непроменен или леко деформиран QRST комплекс, P липсва вълна (фиг. 7); б) съединителен ритъм с различно едновременно възбуждане на вентрикулите и след това на предсърдията (нодален ритъм с ретроградна P' вълна, изолирана форма на AV ритъм): на ЕКГ се записва непроменен QRST комплекс, последван от отрицателна P вълна ( Фиг. 8). 4.3. Идиовентрикуларен (вентрикуларен) ритъм (вътрешен вентрикуларен ритъм, вентрикуларен автоматизъм, интравентрикуларен ритъм) - в самите вентрикули възникват импулси на вентрикуларно свиване. ЕКГ критерии: разширен и деформиран QRS комплекс (повече от 0,12 s), ритъм със сърдечна честота под 40 (20-30) в минута. Крайният идиовентрикуларен ритъм е много бавен и нестабилен. Ритъмът често е правилен, но може да бъде неправилен, ако има няколко ектопични огнища във вентрикулите или едно огнище с различна степен на формиране на импулс или изходен блок. Ако е налице предсърден ритъм (синусов ритъм, предсърдно мъждене/трептене, ектопичен предсърден ритъм), той е независим от камерния ритъм (AV дисоциация) (фиг. 9). 5. Синоаурикуларен блок (блок на излизане от SA възел, dissociatio sino-atriale, SA-блок) - нарушение на образуването и / или провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията. SA блокадата се среща при 0,16–2,4% от хората, главно при хора на възраст над 50–60 години, по-често при жени, отколкото при мъже. 5.1. Синоаурикуларният блок от първа степен се проявява чрез бавно образуване на импулси в синусовия възел или бавно провеждане на тях към предсърдията. Конвенционалната ЕКГ е неинформативна и се диагностицира с помощта на електрическа стимулация на предсърдията или запис на потенциала на синусовия възел и въз основа на промени във времето на провеждане в синоаурикуларния възел. 5.2. Синоаурикуларният блок от втора степен се проявява чрез частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до загуба на контракциите на предсърдията и вентрикулите. Има два вида синоаурикуларен блок от втора степен: Синоаурикуларен блок от втора степен, тип I (с периода на Самойлов-Венкебах): а) прогресивно скъсяване на RR интервалите (период на Самойлов-Венкебах), последвано от дълга пауза. на RR; б) най-голямото разстояние PP - по време на пауза в момента на загуба на сърдечна контракция; в) това разстояние не е равно на два нормални RR интервала и е по-малко от тяхната продължителност; г) първият PP интервал след паузата е по-дълъг от последния PP интервал преди паузата (фиг. 10). Синоаурикуларен блок от втора степен, тип II: а) асистолия – липса на електрическа активност на сърцето (липсват P вълна и QRST комплекс), контракция на предсърдията и вентрикулите се губи; б) паузата (асистолия) е кратна на един нормален RR интервал (PP) или равна на два нормални RR периода (PP) на основния ритъм (фиг. 11). Напреднал синоаурикуларен блок от втора степен, тип II. По аналогия с AV блокада, продължителна SA блокада 4:1, 5:1 и т.н. трябва да се нарече напреднала SA блокада от втора степен, тип II. В някои случаи паузата (изоелектрична линия) се прекъсва от изплъзващи се комплекси (ритми) от предсърдните центрове на автоматичност или по-често от областта на AV кръстовището. Понякога забавените синусови импулси се срещат (съвпадат) с AV изходните импулси. На ЕКГ оскъдни Р вълни са разположени в непосредствена близост до изходните QRS комплекси. Тези P вълни не са насочени към вентрикулите. Появяващата се AV дисоциация може да бъде пълна или непълна с вентрикуларни припадъци. Един от вариантите на непълна AV дисоциация, когато всеки комплекс за бягство е последван от улавяне на вентрикулите чрез синусов импулс, се нарича escape-capture-bigemini (bigeminy от типа "slip-out-capture"). 5.3 Синоаурикуларен блок III степен (пълен синоаурикуларен блок) се характеризира с липса на възбуждане на предсърдията и вентрикулите от синусовия възел. Настъпва асистолия, която продължава, докато започне да работи автоматичният център от 2-ри, 3-ти или 4-ти ред (фиг. 12). 6. Спиране на синусовия възел (отказ на синусовия възел, арест на синуса, синусова пауза, синусова инерция) – периодична загуба на способността на синусовия възел да произвежда импулси. Това води до загуба на възбуждане и свиване на предсърдията и вентрикулите. На ЕКГ има дълга пауза, по време на която P и QRST вълните не се записват и се записва изолинията. Паузата при спиране на синусовия възел не е кратна на един RR (PP) интервал (фиг. 13). 7. Предсърден арест (предсърдна асистолия, предсърден застой, частична асистолия) е липсата на предсърдно възбуждане, което се наблюдава по време на един или (по-често) повече сърдечни цикъла. Предсърдната асистолия може да се комбинира с вентрикуларна асистолия, в такива случаи се получава пълна сърдечна асистолия. Въпреки това, по време на предсърдна асистолия обикновено започват да функционират пейсмейкъри от II, III, IV ред, които предизвикват възбуждане на вентрикулите (фиг. 14). Има три основни варианта за предсърдно спиране: а) предсърдно спиране заедно с недостатъчност (стоп) на SA възела: Р вълните липсват, както и електрограмите на SA възела; записва се бавен заместващ ритъм от AV съединението или от идиовентрикуларните центрове. Подобен феномен може да се срещне при тежка интоксикация с хинидин и дигиталис (фиг. 14); б) липса на електрическа и механична активност (стоп) на предсърдията при запазване на автоматизма на SA възела, който продължава да контролира възбуждането на AV възела и вентрикулите. Тази картина се наблюдава при тежка хиперкалиемия (>9–10 mm/l), когато се появява правилен ритъм с разширени QRS комплекси без вълни P. Това явление се нарича синовентрикуларна проводимост; в) запазване на автоматизма на SA възела и електрическата активност на предсърдията (P вълни) при липса на техните контракции. Синдромпонякога може да се наблюдава електромеханична дисоциация (разединяване) в предсърдията при пациенти с разширени предсърдия след тяхната електрическа дефибрилация. Постоянният арест или предсърдната парализа е рядко явление. В литературата има съобщения за предсърдна парализа при сърдечна амилоидоза, широко разпространена предсърдна фиброза, фиброеластоза, мастна инфилтрация, вакуолна дегенерация, невромускулни дистрофии и краен стадий на сърдечно заболяване. 8. Синдром на брадикардия/тахикардия (синдром на тахи/бради). При тази опция рядък синусов или заместващ суправентрикуларен ритъм се редува с пристъпи на тахисистол (фиг. 15). Клиничната оценка на функцията на синусовия възел на синусовия възел трябва да се счита за вероятна диагноза при пациенти с описаните по-горе симптоми. Най-сложните електрофизиологични изследвания трябва да се извършват само когато диагнозата дисфункция на синусовия възел поражда определени съмнения. Маневра на Валсалва. Най-простите вагусови тестове със задържане на дъха при дълбоко вдишване (включително маневрата на Валсалва), извършвани самостоятелно или в комбинация с напрежение, понякога разкриват синусови паузи над 2,5–3,0 s, които трябва да бъдат разграничени от паузи, причинени от нарушения на AV проводимостта. Откриването на такива паузи показва повишена чувствителност на синусовия възел към вагусови влияния, които могат да възникнат както при VDS, така и при SSSU. Ако такива паузи са придружени от клинични симптоми, е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се определи тактиката лечение. Масаж на каротидния синус. Каротидният синус е малко образувание на вегетативната нервна система, разположено в началото на вътрешната каротидна артериянад точката на разклоняване на общата каротидна артерия. Рецепторите на каротидния синус са свързани с блуждаещ нерв. Каротидният синусов рефлекс при физиологични условия причинява брадикардия и хипотония поради дразнене на вагусния нерв и съдовия регулаторен център в продълговатия мозък. При свръхчувствителен (свръхчувствителен) каротиден синус, натискът върху него може да причини синусови паузи над 2,5–3,0 s, придружени от краткотрайно нарушение на съзнанието. Преди масаж на каротидните зони на такива пациенти се препоръчва да оценят състоянието на кръвния поток в каротидните и вертебралните артерии, т.к. Масажирането на артериите с изразени атеросклеротични промени може да доведе до тежки последици (тежка брадикардия до загуба на съзнание и асистолия!). Важно е да се подчертае, че синдромът на каротидния синус може, от една страна, да се развие на фона на нормалната функция на синусовия възел, а от друга страна, не изключва наличието на CVS. Тест за накланяне. Тилт тестът (пасивен ортостатичен тест) днес се счита за „златен стандарт” при изследване на пациенти със синкоп с неизвестна етиология. Тестване на натоварване (велоергометрия, тредмил тест). Стрес тестът оценява способността на синусовия възел да увеличи своя ритъм в съответствие с вътрешен физиологичен хронотропен стимул. Холтер мониторинг. Амбулаторното Холтер наблюдение, когато се извършва по време на нормална ежедневна активност, изглежда е по-ценен физиологичен метод за оценка на функцията на синусовия възел от стрес теста. Променливата поява на брадиаритмии и тахиаритмии при пациенти със SSSS често не се открива при конвенционална електрокардиограма в покой. Изследване на функцията на синусовия възел по метода TEES. Индикатор за автоматична активност на синусовия възел е продължителността на синусовата пауза от момента на прекратяване на стимулацията (последния артефакт на електрическия стимул) до началото на първата независима вълна P. Този период от време се нарича време за възстановяване на функцията на синусовия възел (RSFRU). Обикновено продължителността на този период не надвишава 1500–1600 ms. В допълнение към VVFSU се изчислява още един показател - коригираното време за възстановяване на функцията на синусовия възел (CRVFSU), което отчита продължителността на показателя VVFSU спрямо началната честота на синусовия ритъм. Лечение SSSU В началото на терапията с SSSU се спират всички лекарства, които могат да допринесат за нарушения на проводимостта. При наличие на синдром на Tachy-Brady, тактиката може да бъде по-гъвкава: с комбинация от умерена синусова брадикардия, която все още не е индикация за инсталиране на постоянен пейсмейкър, и чести бради-зависими пароксизми на предсърдно мъждене, при някои случаи е възможно да се тества алапинин в малка доза (1/2 таблетка. 3–4 r./ден) с последващо задължително наблюдение с Холтер. Въпреки това, с течение на времето, прогресирането на нарушенията на проводимостта може да изисква спиране на лекарствата, последвано от инсталиране на пейсмейкър. Ако брадикардията продължава, е допустимо едновременната употреба на 1 таблетка Belloid. 4 рубли на ден или теопека 0,3 г, 1/4 табл. 2-3 рубли на ден. Необходимо е да се изключи хиперкалиемия или хипотиреоидизъм, при които пациентът може погрешно да бъде насочен за инсталиране на постоянен пейсмейкър. Ако се подозира SSSS, човек трябва да се въздържа от предписване на лекарства за потискане на синусовия възел, докато не се извърши Холтер мониторинг и специални тестове. Не е подходящо предписването на β-блокери, калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем), соталол, амиодарон, сърдечни гликозиди. В случаите остро развитие SSSU се провежда предимно етиотропно лечение. Ако се подозира възпалителен генезис, е показано приложение на преднизолон 90-120 mg IV или 20-30 mg / ден. вътре. В случай на остър миокарден инфаркт се предписват антиисхемични лекарства (нитрати), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), антикоагуланти (хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло), цитопротектори (триметазидин). Спешното лечение на самия SSSU се извършва в зависимост от неговата тежест. В случаите на асистолия и MAS пристъпи са необходими реанимационни мерки. Тежка синусова брадикардия, влошаваща хемодинамиката и/или провокираща тахиаритмия, изисква прилагане на атропин 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор подкожно до 4-6 пъти на ден, инфузия на допамин, добутамин или аминофилин под контрола на сърдечен монитор. За профилактични цели може да се инсталира временен ендокарден стимулатор.

Таблицата вдясно показва ЕКГ (12 отвеждания) на двама пациенти: здрав човек и пациент с диагноза " тежка хипертрофия на дясната камера"(бази: отклонение на EOS надясно; доминантна R вълна V1; инверсия на Т вълната в десните прекордиални отвеждания V1, V2). Скорост на лентата на ЕКГ - 25 mm / s (1 хоризонтална клетка = 0,04 s).

Количествени признаци на хипертрофия на дясната камера

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   отрицателен T V1 с понижение на ST V1,V2 (R V1 > 5 mm) при липса на коронарна недостатъчност.

ЕКГ заключение

Хипертрофия на дясната камера- ако при ЕКГ признацихипертрофия на дясна камера, наблюдава се висока R вълна V1,V2 без промени от ST сегмент V1,V2 и Т вълна V1,V2.

Хипертрофия на дясната камера с претоварване- ако ЕКГ показва признаци на дяснокамерна хипертрофия, се наблюдава висока R вълна V1,V2 в комбинация с намаляване на ST сегмента V1,V2 и отрицателна Т вълна V1,V2.

Хипертрофия на дясната камера с нейното претоварване и изразени промени в миокарда- ако се наблюдава висока R вълна с намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна не само в отвеждания V1, V2, но и в други гръдни отвеждания.

Систоличното претоварване на дясната камера се проявява чрез пространствено изместване на QRS веригата надясно и напред и Т веригата наляво и назад. Центростремителната част на QRS примката се движи напред спрямо изоелектричната точка, което води до QRS примка по посока на часовниковата стрелка в хоризонталната равнина.

„Диастолното“ претоварване на дясната камера се проявява чрез увеличаване на крайното отклонение на QRS веригата, насочено надясно и нагоре (напред или назад), без промени в останалите части на QRS веригата и Т веригата.

ЕКГ признаци на екстрасистоли:

преждевременен камерен QRST комплекс и/или Р вълна (основен признак);

пълна компенсаторна пауза - пауза, която настъпва след камерна екстрасистола, докато разстоянието между два синусови комплекса P-QRST е равно на два пъти R-R интервала на основния ритъм;

непълна компенсаторна пауза - пауза, която настъпва след предсърдна екстрасистола (екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение), докато продължителността на паузата е малко по-голяма от обичайния P-P интервал на основния ритъм;

алоритмия - правилно редуване на екстрасистоли и нормални контракции:

• бигеминия - появата на екстрасистол след всяка нормална контракция;

  тригеминия - след всеки два нормални сърдечни удара;

  квадригимения - след всеки три нормални контракции.

Лечение на суправентрикуларни екстрасистоли

спазване на рационален режим: отказ от тютюнопушене, алкохол, силен чай и кафе, създаване на благоприятна психо-емоционална среда;

калиева диета и калиеви соли;

успокоителни (тинктури от валериана, маточина, Corvalol - 20..30 капки 3-4 пъти на ден);

антиаритмични лекарства:

• бета блокери (пропранолол 10 mg 4 пъти на ден; метопролол- 50 mg 2 пъти дневно);

  калциеви антагонисти (верапамил- 40 mg 3-4 пъти дневно);

  сърдечни гликозидив случай на сърдечна недостатъчност ( дигоксин, изоланид- 0,25 mg 2 пъти дневно);

  Лекарства от клас Ia (хинидин 0,25 g 1-3 пъти на ден).

1. Нормален синусов ритъм

Синусовият ритъм е ритъмът, излизащ от синусовия възел, който е автоматичен център от първи ред (за повече подробности вижте „Проводната система на сърцето“). При здрави хора ритъмът винаги е синусов. При пациентите обаче може да се наблюдава и синусов ритъм. Честотата на ритъма (пулс - сърдечна честота) обикновено е в диапазона от 60-80 удара в минута.

Критерии за нормален синусов ритъмса:

1. Наличието на р вълна от синусов произход, която предхожда qrs комплекса:

P вълната трябва да бъде положителна в стандартно отвеждане II и отрицателна в отвеждане aVR;

в други отвеждания на крайниците формата на Р вълната може да бъде различна в зависимост от ориентацията на електрическата ос на сърцето (e.o.s.) - в повечето случаи Р вълната е положителна в отвеждания I, aVF;

в гръдните отвеждания V1, V2 Р вълната обикновено е двуфазна;

в останалите гръдни отвеждания V3-V6 вълната Р при нормален синусов ритъм обикновено е положителна, но може да има вариации в зависимост от местоположението на e.o.s.

постоянно и нормално (0,12-0,2 s) разстояние на PQ интервала (всяка Р вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс и Т вълна);

постоянна форма на P вълната във всички отвеждания (формата на P вълната може да се промени в някои отвеждания по време на дишане, в този случай ЕКГ се записва при задържане на дъха);

Сърдечна честота в рамките на 60-80 удара в минута;

постоянно разстояние между зъбите P (R) - разликите в разстоянието между зъбите не трябва да надвишават 10%.

1. При предсърдно мъждене се наблюдава често (350-700 в минута) нарушено, хаотично възбуждане и свиване на отделни групи предсърдни мускулни влакна.

ЕКГ признаци:

Липса на P вълни във всички отвеждания;

Наличие през целия сърдечен цикъл на произволни малки вълни f с различна форма и амплитуда. Най-добър в отвеждания (V1, V2, II, III и aVF)

Неравномерност на камерните QRS комплекси - неправилен камерен ритъм

Наличие на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид без деформация или разширяване.

Лекарствена терапия

Разграничават се следните области на лекарствената терапия за предсърдно мъждене: кардиоверсия (възстановяване на нормалния синусов ритъм), предотвратяване на повтарящи се пароксизми (епизоди) на суправентрикуларни аритмии, контрол на нормалната честота на контракциите на вентрикулите на сърцето. Друга важна цел на лекарственото лечение на МА е предотвратяването на усложнения - различни тромбоемболии. Лекарствената терапия се провежда в четири направления.

Лечение с антиаритмични средства.Използва се, ако е взето решение за опит за медикаментозна кардиоверсия (възстановяване на ритъма с помощта на лекарства). Лекарства по избор – пропафенон, амиодарон.

Пропафеноне едно от най-ефективните и безопасни лекарства, използвани за лечение на суправентрикуларни и камерни нарушения на сърдечния ритъм. Действието на пропафенон започва 1 час след перорално приложение, максималната концентрация в кръвната плазма се достига след 2-3 часа и продължава 8-12 часа.

Контрол на сърдечната честота.Ако е невъзможно да се възстанови нормалният ритъм, е необходимо да се върне предсърдното мъждене в нормална форма. За целта се използват бета-блокери, недихидропиридинови калциеви антагонисти (групата на верапамил), сърдечни гликозиди и др.

Бета блокери. Лекарства по избор за контролиране на сърдечната функция (честота и сила на съкращенията) и кръвното налягане. Групата блокира бета-адренергичните рецептори в миокарда, предизвиквайки изразен антиаритмичен (намаляване на сърдечната честота), както и хипотензивен (намаляване на кръвното налягане) ефект. Доказано е, че бета-блокерите статистически увеличават продължителността на живота при сърдечна недостатъчност. Противопоказанията за употреба включват бронхиална астма (тъй като блокирането на бета 2 рецепторите в бронхите причинява бронхоспазъм).

Антикоагулантна терапия.За да се намали рискът от тромбоза при персистиращи и хронични форми на ПМ, трябва да се предписват лекарства за разреждане на кръвта. Предписват се антикоагуланти с директно (хепарин, фраксипарин, фондапаринукс и др.) И непряко (варфарин) действие. Съществуват схеми за прием на индиректни (варфарин) и така наречените нови антикоагуланти - антагонисти на факторите на кръвосъсирването (Pradaxa, Xarelto). Лечението с варфарин е придружено от задължително проследяване на коагулационните параметри и, ако е необходимо, внимателно коригиране на дозата на лекарството.

Метаболитна терапия.Метаболитните лекарства включват лекарства, които подобряват храненето и метаболитните процеси в сърдечния мускул. Тези лекарства имат за цел да имат кардиопротективен ефект, предпазвайки миокарда от ефектите на исхемията. Метаболитната терапия за МА се счита за допълнително и незадължително лечение. Според последните данни ефективността на много лекарства е сравнима с плацебо. Такива лекарства включват:

• АТФ (аденозин трифосфат);

  K и Mg йони;

  кокарбоксилаза;

  рибоксин;

  милдронат;

  предуктал;

  Лявото предсърдие започва и завършва възбуждане по-късно. Кардиографът записва общия вектор на двете предсърдия чрез изчертаване на Р вълната: покачването и спускането на Р вълната обикновено е леко, върхът е заоблен.

  • Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм.
  • P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
  • Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
  • Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
  • Амплитудата на P вълната в стандартните и крайните отвеждания се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (което ще бъде обсъдено по-късно).
  • Нормална амплитуда: P II >P I >P III.

  P вълната може да бъде назъбена на върха и разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

  Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

  Таблицата по-долу описва каква трябва да бъде вълната Р в различни отвеждания.

  Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

  Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

  Как да интерпретираме правилно ЕКГ?

  • Анализ на електрокардиограмата

  Интерпретацията на ЕКГ е анализ на графични изображения, представени на електрокардиограмата.

  Обща информация за необходимостта от процедурата

  Електрокардиограмата е графичен запис на електрическите процеси, протичащи по време на работата на сърдечния мускул. Почти всички окончателни диагнози се поставят с помощта на ЕКГ в кардиологията. Електрокардиографията е основно изследване на пациент със сърдечни заболявания. ЕКГ позволява да се идентифицират патологии като вентрикуларна хипертрофия, промени в сърдечната преграда, тромбоза на коронарните артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул и много други. патологични процесисвързани със сърцето.

  Всеки пациент, виждайки лента с графични зъби, иска да знае какво означават те. Но не всичко е толкова просто, колкото изглежда, и за да разберете обозначенията на електрокардиограмата, трябва да знаете какво е човешкото сърце и какви процеси протичат в него.

  Човешкото сърце е орган, състоящ се от 4 камери: две предсърдия и две вентрикули, разделени от клапи и преграда. Основната контрактилна функция на сърдечния мускул се намира в вентрикулите. От своя страна дясната и лявата част на сърцето се различават една от друга: лявата камера има по-дебела стена и съответно по-изразена контрактилност от дясната камера.

  Имайки такава разнородна структура, сърцето има същите разнородни електрически процеси, които се случват в него по време на свиване.

  Човешкото сърце има следните способности:

  • автоматизъм - самото сърце произвежда импулси, които участват в неговото възбуждане;
  • проводимост - провежда импулси от мястото, където те възникват, до мястото на контрактилните елементи;
  • възбудимост - способността да се активизира в отговор на възникващи импулси;
  • контрактилитет - свиване и отпускане на сърдечния мускул в отговор на импулси;
  • тоничност - има определен тон, което му придава форма, която сърцето не губи дори по време на диастола (отпускане).

  Самият сърдечен мускул е електрически неутрален. Но, както беше посочено по-горе, в него постоянно възникват и се провеждат нервни импулси, които не са нищо повече от електрически заряд. И така, електрокардиограмата записва тези импулси, водещи до контрактилитета на миокарда (сърдечния мускул).

  Как се записва електрокардиограма?

  Правенето на електрокардиограма всъщност не е много трудно. Това е доста просто и дори всеки студент по медицина може да го направи. Във всяка болница и клиника има електрокардиограф. Винаги присъства в линейката. За да направите ЕКГ, е необходимо пациентът да се постави по гръб върху равна повърхност, като първо е освободил гърдите и краката си от дрехите.

  Площите, върху които се поставят изводите, се обработват със специален разтвор. Изводите са скоби различни цветове, от които проводниците отиват към кардиографското устройство. Има и гръдни проводници - вендузи с жици, които се закрепват към междуребрените области на тялото в определена последователност. На устройството за електрокардиограф има различни режими и скорости, които се задават от специалист, хартиена лента, върху която се записват всички показания под формата на графични импулси.

  След получаване на електрокардиограмата специалистът я дешифрира.

  ЕКГ символи и как да ги разбираме

  Определянето на данните, получени на кардиограма, е възможно с познаване на някои основи на кардиологията и кардиографията.

  Така кардиограмата показва графичен модел с интервали и зъби. Буквите от латинската азбука се използват за обозначения: P, Q, R, S, T, U.

  Всяка буква съответства на определена област на кардиограмата. Всеки ЕКГ раздел е специфичен процес, протичащ в сърдечния мускул. Примери:

  • P вълна - деполяризация (свиване) на предсърдията;
  • Вълна R - деполяризация (свиване) на вентрикулите;
  • Т вълна - реполяризация (отпускане) на вентрикулите на сърцето.

  Има понятието изолиния - условна линия, спрямо която зъбите се разделят на положителни и отрицателни. R вълната винаги е над тази линия. Това означава, че е положителен, а Q вълната отдолу е отрицателна.

  Електрокардиограмата показва и отвежданията, от които е записана кардиограмата. Обикновено има 12 от тези потенциални клиенти:

  • стандарт 1,2 и 3, обозначени с латински цифри;
  • подобрени AVR, AVL, AVF;
  • гърди от V1 до V6.

  Анализ на електрокардиограмата

  За да дешифрирате кардиограмата, трябва да направите определени последователни изчисления, за да получите необходимите резултати. Схемата за анализ изглежда приблизително по следния начин.

  Определяне на пейсмейкъра, тоест източника на възбуждане. Здравият човек има пейсмейкър, разположен в синусовия възел, поради което такъв ритъм се нарича синусов. Този ритъм има някои характеристики:

  • честота от 60 до 80 удара в минута;
  • положителна P вълна във второто стандартно отвеждане;
  • непроменена нормална P форма във всички отвеждания.

  Но ритъмът може да бъде и несинусов, тогава характеристиките ще бъдат различни.

  По този начин предсърдният ритъм се характеризира с отрицателни P вълни във второто и третото отвеждане.

  Камерният (вентрикуларен) ритъм има сърдечна честота под 40 удара в минута.

  Сърдечен ритъм. За да изчислите сърдечната си честота, първо трябва да измерите продължителността на RR интервала. Ако има аритмия, тогава се определя средната стойност на пет RR интервала. Тогава тази стойност трябва да се умножи по 0,04, ако скоростта на хартиената лента в кардиографа е 25 мм в секунда, или по 0,02 при 50 мм в секунда. При здрав човек пулсът варира от 60 до 90 в минута.

  Позиция на електрическата ос на сърцето. Това е обща стойност, която отразява посоката на електродвижещата сила на сърдечния мускул. Положението на оста може да бъде физиологично или патологично. Физиологичното положение на електрическата ос се наблюдава при здрав човек и е вариант на нормата. Има нормални, хоризонтални и вертикални позиции. Патологичната ситуация се наблюдава при различни сърдечни заболявания. Различават се следните позиции: отклонение на оста наляво и отклонение на оста надясно.

  Дефиниция на интервали. PQ интервалът е отражение на времето, през което нервен импулспреминава през предсърдията, предизвиквайки тяхното свиване. Неговите промени несъмнено показват нарушение в работата на сърцето. Нормата е 0,12 секунди. По този начин скъсяването на този интервал показва, че вентрикулите са възбудени преждевременно. Удължаването показва, че има блокиране на атриовентрикуларния възел. Постоянният, непроменен интервал е признак на синусов ритъм.

  QRS интервалът е запис на времето, необходимо на нервния импулс да премине през вентрикулите, което ги кара да се свиват. Обикновено този интервал продължава от 0,06 до 0,1 секунди. Ако този интервал се удължи, това означава, че е настъпил интравентрикуларен блок.

  QT интервал - регистрация на систола (свиване) на вентрикулите на сърцето. Обикновено продължителността на този интервал е от 0,35 до 0,44 секунди. Стойността зависи от сърдечната честота, пола и възрастта. Ако стойността на този интервал е по-голяма от нормалната, това показва, че пациентът има дифузно увреждане на сърдечния мускул (миокарда). Например, хиперкалцемия.

  Дефиниция на зъби, напрежение и сегменти. Р вълната е резултат от възбуждане на двете предсърдия. Стойността му е от 0,02 до 0,03 секунди. Удължаването на времето на възбуждане показва интраатриален блок.

  Q зъбецът е резултат от началната фаза на камерно възбуждане. Обикновено той е отрицателен и е равен на не повече от 0,03 секунди.

  R вълната е времето, през което вентрикулите се възбуждат и свиват. При нормална сърдечна функция то е равно на 0,04 секунди. Ако измерите височините на тази вълна в три стандартни отвеждания и добавите тези стойности, можете да получите напрежението на сърцето. Обикновено напрежението се счита за запазено при стойности от 5 до 15 mm. Намаляването на напрежението показва органично увреждане на сърцето. Например ексудативен перикардит.

  R вълната може да бъде раздвоена или разделена. Тази ситуация възниква при нарушения на интравентрикуларната проводимост.

  Вълната S. Подобно на вълната P, тя е отрицателна. Това е запис на възбуждане и свиване на основата на вентрикулите. Зъбът не е постоянен. Продължителността му е 0,04 секунди. Най-изразено е в гръдните отвеждания.

  Т вълната е регистрация на камерна реполяризация и релаксация. Амплитудата на тази вълна не трябва да надвишава 6 mm в стандартните отвеждания на електрокардиограмата. Промените в неговия размер или амплитуда са неспецифични.

  И така, става ясно, че дешифрирането на ЕКГ не е най-лесната задача пред лекаря. Отнема време за усвояване, а някои знания идват само с опит.

  Компетентният и правилен анализ на електрокардиографските данни може да помогне за установяване на най-сложните диагнози.

  • аритмия
  • Сърдечни заболявания
  • Брадикардия
  • Хипертония
  • Хипертонична болест
  • Налягане и пулс
  • Диагностика
  • други
  • Сърдечен удар
  • Исхемична болест
  • етносука
  • Сърдечно заболяване
  • Предотвратяване
  • Сърдечна недостатъчност
  • Ангина пекторис
  • тахикардия

  Показания и противопоказания за каутеризация на сърцето

  Как се проявява непълната блокада? десен кракПакетът му?

  Симптоми и лечение на хронична сърдечна недостатъчност

  Възможни последици от сърдечна аритмия

  Приемам Кардиоактив, за да поддържам сърдечния си мускул. Доктор реко.

  Благодаря за интересната статия. Майка ми също започна да тества.

  Детето ми има вродена портална хипертония (на годинка).

  Благодаря ви за подробната информация.

  © Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

  Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

  Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ

  Това е втората част от поредицата за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

  Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

  Корелация на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (вентрикуларна систола и диастола).

  Обикновено деполяризацията води до свиване мускулна клетка, а реполяризацията води до релаксация. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

  Елементи на нормална ЕКГ

  Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

  Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

  Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата.

  На ЕКГ се разграничават следните вълни:

  Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментсе образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.

  Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

  Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.

  Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

  QRS комплексни вълни

  Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да идентифицираме правилно зъбите в него?

  На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

  R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко вълни, следващите вълни се обозначават с удари: R, R', R" и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава с Q (q), а след - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

  Варианти на QRS комплекса.

  Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на участъци от миокарда (например по време на миокарден инфаркт) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че винаги се обръща специално внимание на тази вълна.

  ЕКГ анализ

  Обща схема на декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
     • оценка на редовността на сърдечната честота,
     • броене на сърдечната честота (HR),
     • определяне на източника на възбуждане,
     • оценка на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
  5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
     • QRS комплексен анализ,
     • анализ на RS - T сегмента,
     • Т вълнен анализ,
     • Анализ на Q-T интервала.
  6. Електрокардиографски отчет.

  1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

  В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или усилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

  Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

  2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

  Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариация в продължителността на отделните R-R интервалине повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

• броене на сърдечната честота (HR).

  ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

  При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

  При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

  На горното ЕКГ интервал R-R е равно на приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

  При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

  Ако ритъмът е ненормален, максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-късия и най-дългия R-R интервал.

• определяне на източника на възбуждане

  С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да имате добри познания за проводната система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични).

Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота по време на ритъма от AV съединението е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителността на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
• продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част от поредицата ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени, високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок).

Има 3 степени на AV блок:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна съответства на собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона"(равенство на R и S вълните).

• RS - анализ на Т сегмента

  S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

  Глоба S-T сегментразположени в изводите на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

  Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

• Т вълнен анализ.

  Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

• Анализ на Q-T интервала.

  Q-T интервалът се нарича електрическа вентрикуларна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски доклад.

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса:

а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) смущения, причинени от мускулни тремори (видими са неравномерни чести вибрации).

коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ"

Благодаря ви много, това помага да опресните знанията си. ❗ ❗

Моят QRS е 104 ms. Какво означава това. И това лошо ли е?

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Обикновено при възрастни е до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

Ако в aVR проводникТ вълната е положителна, което означава, че електродите не са поставени правилно.

На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: „ Ектопичен ритъм, нормална посока...(неразбираемо написано) сърдечна ос...“. Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

„Ектопичен ритъм“ означава ритъм НЕ от синусовия възел, който обикновено е източникът на възбуждане на сърцето.

Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето не са се оформили напълно правилно.

Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете къде точно е източникът на ритъма.

На 27 години съм, заключението гласи: „промени в процесите на реполяризация“. Какво означава?

Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

Възможно ли е да се използват 8 отвеждания за ЕКГ вместо 12? 6 гърдите и I и II изводи? И къде мога да намеря информация за това?

Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за ЕКГ анализ.

Как ще изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират с ултразвук и ангиография.

Моля, обяснете какво означава „...Sine“. ритъм 100 в минута." Това добре ли е или лошо?

„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични ST-T промени, вероятно електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

Неспецифични са промените, настъпващи при различни заболявания. В този случай има леки промени в ЕКГ, но е невъзможно да се разбере каква е тяхната причина.

Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

Фактът, че детето не лежи неподвижно и не се смее по време на записа, влияе ли върху резултатите от ЕКГ?

Ако детето се държи неспокойно, тогава ЕКГ може да покаже смущения, причинени от електрически импулси от скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

Най-вероятно се има предвид „систоличният индикатор“. Какво се разбира под това понятие не е ясно обяснено в интернет. Вероятно съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.

Като цяло, систоличният индикатор или систоличен индекс е съотношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя с ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава нормално.

ЕКГ показва двуфазна вълна R. Смята ли се за патология?

Невъзможно е да се каже. Оценява се вида и ширината на QRS комплекса във всички отвеждания. Специално вниманиеобърнете внимание на зъбите Q (q) и техните пропорции с R.

Назъбеност на низходящия крайник на вълната R, в I AVL V5-V6, се появява в антеролатералния MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с несъответствие или T вълна.

Понякога R вълната пада (изчезва). Какво означава?

Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условияпровеждане на импулси.

Сега седя и анализирам отново ЕКГ, главата ми е пълна бъркотия, както обясни учителят. Кое е най-важното нещо, което трябва да знаете, за да не се объркате?((((

Мога да го направя. Наскоро започнахме темата за синдромната патология и вече дават на пациентите ЕКГ и веднага трябва да кажем какво има на ЕКГ и тук започва объркването.

Юлия, искаш веднага да можеш да правиш това, което специалистите учат през целия си живот. 🙂

Купете и проучете няколко сериозни книги за ЕКГ, гледайте различни кардиограми по-често. Когато се научите да рисувате по памет нормално ЕКГв 12 отвеждания и опции за ЕКГ за основни заболявания, можете много бързо да определите патологията на филм. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при насочване за ЕКГ.

благодаря за статията, наистина помага да се разбере начални етапии Мурашко тогава се възприема по-лесно)

Какво означава QRST = 0,32 в резултат на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

Дължина на QRST комплекса в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.

Намерих резултати от ЕКГ от преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това направих ЕКГ още 3 пъти, последен пътПреди 2 седмици и в трите последни ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

Най-вероятно в първия случай заключението е направено условно, тоест без убедителни причини: „признаци на хипертрофия...“. Ако имаше ясни признаци, ЕКГ щеше да показва "хипертрофия...".

как да се определи амплитудата на зъбите?

Амплитудата на зъбите се изчислява чрез милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

Обикновено в поне един от първите 6 отвеждания амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, се говори за понижен ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов няма ясни критерии за разграничение на хората с различни типове тяло.

На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно, т.к това може да е признак на миокарден инфаркт.

На 21 години съм, заключението гласи: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е

Повишена сърдечна честота (обикновено 60-90). „Умерени дифузни промени"в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дистрофия (нарушено клетъчно хранене).

Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

В доклада ми пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

Заключението се прави от човек, така че може да бъде донякъде субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилен синусов ритъм " допуска се разминаване в продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на наличието на дихателна аритмия, която е описана по-подробно тук:

До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

Аз съм на 35 години. В заключение е написано: „ вълната R нараства слабо във V1-V3". Какво означава?

Тамара, при хипертрофия на лявата камера се появява удебеляване на стената й, както и ремоделиране (възстановяване) на сърцето - нарушение на правилната връзка между мускулната и съединителната тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Повече подробности: plaintest.com/beta-blockers

Анна, в гръдните отвеждания (V1-V6) амплитудата на R вълната обикновено трябва да се увеличава от V1 до V4 (т.е. всяка следваща вълна трябва да е по-голяма от предишната). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и какво означава това? Какво представлява пълен десен бедрен блок?

Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) наляво обикновено възниква поради хипертрофия на лявата камера (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS наляво се среща при здрави хора, ако куполът на диафрагмата им е разположен високо (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е препоръчително да сравните ЕКГ с предишните.

Пълната блокада на десния клон е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния клон (вижте тук статията за проводната система на сърцето).

здравейте, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPBP и BPVPL

Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

IBPBP (по-точно: UBPBP) е непълна блокада на десния пакетен клон.

LPBL - блокада на предния клон на левия сноп.

Кажете ми, моля, какво показва малкото нарастване на вълната R във V1-V3?

Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен комплекс от типа QS във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

Кажете ми, моля, какво означава „R се увеличава слабо във V1 - V4“?

Това означава, че расте или достатъчно бързо, или не достатъчно равномерно. Вижте предишния ми коментар.

Кажете ми, къде може човек, който не разбира това в живота, да си направи ЕКГ, за да му разкажат всичко по-подробно после?

Направих го преди шест месеца, но все още не разбрах нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега сърцето ми отново започна да се тревожи...

Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ доклад, ще ви обясня. Въпреки това, ако са минали шест месеца и нещо ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми; най-често промяната може да има дузина причини. Като например промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, анамнеза, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

ЕКГ показва дифузни неспецифични ST-T промени. Насочиха ме към ендокринолог. За какво? Гинекологични проблемиможе да е причината за подобни промени?

Различни ендокринологични заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза и др.) Могат да повлияят на формата и продължителността на различните ЕКГ вълни и интервали.

Крайната част на вентрикуларния комплекс (S-T сегмент и Т вълна) може да се промени при жени с различни хормонални нарушения и по време на менопаузата (това са т.нар. дисхормонална и климактерична миокардна дистрофияили кардиопатия).

Моля, кажете ми дали дишането по време на отчитане на ЕКГ влияе върху правилността на ЕКГ?

Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е това? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан Конкор

По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва стандартно отвеждане III. Това е необходимо, за да се провери наличието на респираторна синусова аритмия и позиционни промениЕКГ.

Ако пулсът ви в покой варира от 39 до 149, може да имате синдром на болния синус. В SSSS, Concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

В заключението на ЕКГ пише: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те означават метаболитно нарушение в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресираща стенокардия). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, като продължават с години без динамиката, характерна за инфаркта. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже точната причина въз основа на ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени възникват при различни заболявания: хормонални нива(особено менопауза), анемия, сърдечна дистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяния, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, възпалителни процеси, сърдечни травми и др. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината на промените в ЕКГ.

Заключението на ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

Това може да бъде или вариант на нормата, или възможен инфарктмиокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишни, като вземе предвид оплакванията и клинична картина, ако е необходимо, предписвайте ехокардиограма, кръвен тест за маркери на миокардно увреждане и повторете ЕКГ.

здравейте, кажете ми при какви условия и в кои отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

Няма такова нещо като положителна Q вълна (q), тя или я има, или я няма. Ако този зъб е насочен нагоре, той се нарича R (r).

Въпрос за пулса. Купих си пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма дискомфортНе. Никога не съм се оплаквал от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса ръчно без натоварвания, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

Максималната сърдечна честота по време на физическа активност се изчислява като „220 минус възрастта“. За вас = 193. Превишаването му е опасно и нежелателно, особено за малко трениран човек и за дълго време. По-добре е да тренирате по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробно натоварване: 70-80% от максималната сърдечна честота (за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 удара на сърцето, можете просто да се съсредоточите върху честотата на дишане. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава е добре.

Моля, обяснете какво е парасистолия и как се открива на ЕКГ.

Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусовият възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностициране на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в "Ръководството за електрокардиография" на В. Н. Орлов или в други източници.

Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:

1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;

2) няма компенсаторна пауза;

3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;

4) характерна особеностпарасистоли - конфлуентни съкращения на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на конфлуентните вентрикуларни комплекси е междинна между синусовите контракции и парасистолите.

Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

Това е просто изявление на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, не винаги е лесно да се определят с помощта на ЕКГ. Помагат сравнението с предишни ЕКГ, динамичното наблюдение и допълнителните изследвания.

Кажете ми на какво може да се дължи промяната в QRS, която варира от 0,094 s до 0,132 на различни ЕКГ?

Възможно е преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Благодаря ви, че включихте съветите в края. И тогава получих ЕКГ без декодиране и когато видях плътни вълни на V1, V2, V3 като в пример (a) - почувствах се неспокойно...

Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

Кажете ми, моля, какво означава ЕКГ в заключението: „Обръща се внимание на Q вълната в III, AVF (изравнена при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларна проводимост от позиционен характер.“?

Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в III стандартен олово, тестът с дълбоко вдишване помага: при дълбоко вдишване Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

Тъй като не е постоянен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.