Изместването на ST сегмента надолу спрямо изоелектричната линия (депресия) е причина за по-подробно изследване на пациента, тъй като наличието на такава промяна позволява да се подозира исхемия на сърдечния мускул.

Трябва да се помни, че анализът само на този сегмент в изолация от общата картина на електрокардиограмата не е достатъчно информативен. Правилно заключение е възможно само след цялостен подробен анализ на записа във всички отводки.

Какво представлява сегментът ST?

Сегментът на кардиограмата е част от кривата, разположена между съседни зъби. ST сегментът е разположен между отрицателен зъб S и T вълна.

ST сегментът е част от вълновата форма на електрокардиограмата, която отразява периода, през който двете вентрикули на сърцето са напълно включени в процеса на възбуждане.

Продължителността на ST сегмента на ЕКГ зависи от честотата сърдечен ритъми се променя с него (колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратка е продължителността на този участък на кардиограмата).

Всеки участък от електрокардиографската крива има своя собствена диагностична стойност:

При нормална кардиограма в отвежданията на крайниците ST сегментът има хоризонтална посока и се намира на изоелектричната линия. Въпреки това, неговата позиция също се признава като вариант на нормата, малко над изоелектричната линия (една и половина до две клетки). Тази картина на електрокардиограмата често се комбинира с увеличаване на амплитудата на положителната Т вълна.

При анализиране на електрокардиограмата най-голямо внимание се обръща на този сегмент при съмнение за коронарна болест на сърцето и при диагностициране на това заболяване, тъй като този участък от кривата е отражение на недостига на кислород в сърдечния мускул. По този начин този сегмент отразява степента на миокардна исхемия.

Депресия на ST сегмента

Заключението за депресия на ST сегмента се прави, когато се намира под изоелектричната линия.

Спадането на сегмента ST под изолинията (неговата депресия) също може да бъде записано на кардиограмата здрав човек, в този случай позицията на кривата на електрокардиограмата на участък S-Tне пада под половин милиметър от изоелектричната линия.

причини

При анализа на електрокардиограмата е необходимо да се има предвид, че промените в някои от нейните елементи могат да бъдат причинени от лекарства, които пациентът приема, както и отклонения в електролитния състав на кръвта.

Изместване надолу на ST сегмента спрямо изоелектричната линия - неспецифичен признак.Този електрокардиографски феномен се наблюдава в различни отвеждания при редица състояния:

• Субендокардна или остра трансмурална исхемия (при остър миокарден инфаркт).
• Остра миокардна исхемия на предната стена на лявата камера. Това може да бъде индикирано и от ST елевация в прекордиалните отвеждания.
• Остра исхемия на долната стена.
• Резултат от въздействието лекарстваклас сърдечни гликозиди.
• Хипервентилация на белите дробове (излишък на кислород в тях).
• Намалено съдържание на калий в периферната кръв (хипокалиемия) - в този случай има възможност за допълнителна U вълна.
• Хипертрофични промени в лявата камера, които в някои случаи могат да се тълкуват като признак на нейното претоварване.
• Хоризонталното изместване на този сегмент надолу е характерно за хроничния ход на недостатъчност коронарна циркулацияс миокардна исхемия.
• Вегето-съдова дистония.
• Бременност През този период може да се регистрира изместване на ST сегмента под изоелектричната линия на фона на тахикардия; степента на депресия в тези случаи не надвишава 0,5 mm.

Промяната в комплекса ST-T под формата на неговото изместване надолу спрямо изоелектричната линия може да бъде причинено от комплекс от причини. Например, при пациент с миокардна хипертрофия (от всякакъв произход) и получаващ терапия под формата на сърдечни гликозиди, има вероятност от остра субендокардна исхемия.

Откриването на депресия на ST сегмента е причина за задълбочен анализ на електрокардиограмния запис във всички отвеждания за по-точна диагностика на локализацията на лезията.

Клинични проявления

IN типични случаипроявява се исхемия (хипоксия) на миокарда притискаща болка, дискомфорт, парене в областта на гърдите. Характерно е облъчването болкав областта на гърба и вляво горен крайник. Също така е възможно безболезнена формамиокардна исхемия, проявяваща се с чувство на дискомфорт в гръдния кош, тахикардия, понижаване или повишаване на кръвното налягане, киселини и задух.

При диференциална диагноза исхемична лезиямиокард с VSD, се вземат предвид характеристиките на клиничната картина: за вегетативно-съдова дистонияДепресията на ST е типична при млади пациенти, по-често при жени, на фона на повишена сърдечна честота, при липса на симптоми, типични за ангина пекторис. В този случай промените в електрокардиограмата се разглеждат като "неспецифични" или като "признаци на повишено влияние на симпатикуса". нервна система".

При преходна исхемия Холтер мониторингът (запис на ЕКГ през деня) помага да се постави диагноза. Холтерът показва всички епизоди на кислородно гладуване на сърдечния мускул на пациенти, настъпили през деня.

Приложение на Холтер

Лечение на състояния, придружени от депресия на ST сегмента

За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се действа директно върху причината за хипоксия, която се определя с помощта на специални методипрегледи. Възможните причини са:

• атеросклеротично съдово увреждане;
• небалансирана диета, съдържаща прекомерни количества холестерол;
• емоционален стрес;
• Наличност лоши навици;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна физическа активност, когато тялото е неподготвено;
• метаболитни нарушения в организма, водещи до затлъстяване;
• диабет.

При лечение на миокардна исхемия се използват комплексни терапевтични схеми, състоящи се от следните лекарства, описани в таблицата:

Ако консервативната терапия не е достатъчно ефективна, хирургични методилечение:

• стентиране на коронарни артерии и (или) техните клонове;
• аорто-коронарен байпас.

При лечението на вегетативно-съдова дистония основната роля принадлежи на нормализирането на възбудимостта на нервната система. Аминокиселината глицин е в състояние да нормализира метаболизма на нервната тъкан. Благоприятният ефект на това вещество върху нервна тъканпомага за намаляване на астено-невротичния компонент.

Също така е препоръчително да се използват ноотропни лекарства с допълнителен седативен ефект.

При наличие на тахикардия или тахиаритмия при вегетативно-съдова дистония е показана употребата на Corvaldin, Corvalol и калиеви препарати.

За ефективно лечениевегетативно-съдовата дистония изисква спазване на защитен режим: отказ от лоши навици, балансирана диета, борба с физическото бездействие, премахване на стреса. Висока ефективност, особено като част от комплексната терапия, показват масаж, физиотерапия и акупунктура.

Дълго мислих как да напиша този раздел за некардиолози и стигнах до извода, че най-важното нещо ще бъде да се научите да не пропускате признаците на инфаркт. Вярвам, че това ще бъде по-голямо постижение, отколкото да се занимавате с понятия като: ендокардна, епикардна исхемия и механизмите на тяхното развитие, как протичат етапите на инфаркт на различни стени, кои артерии са отговорни за тази или онази част на сърцето. , и така нататък. Нека оставим тези „висши пилотажи” на кардиолозите, нашите цели са по-земни.

И така, нека започнем с най-важното - Инфаркт на миокарда с елевация на ST. Такъв инфаркт е съпроводен с много висока смъртност и изисква спешно лечение, препоръчително е да отворите артерията през първите 60-90 минути. Затова пропускането му е непростима грешка. Всеки лекар на всяка цена трябва да се научи да намира ST елевация на ЕКГ. Може да не знаете как да определите ритъма и блоковете, но трябва да знаете инфаркт с ST-елевация лично.

Отсега нататък ще се запознаем с „розовите ЕКГ-та“, които сте свикнали да виждате всеки ден. Както винаги ще се опитам да използвам ЕКГ висококачество, но по време на инфаркт и/или когато пациентът се мята в леглото от болка в гърдите, рядко се получават „примерни ЕКГ“.

ST елевация и инфаркт с елевация на ST

За да оцените правилно степента на надморска височина, трябва да знаете къде да я измерите.

Погледнете снимката, къде ще измерите надморската височина тук? Ако го вземете наляво, ще бъде по-малко, ако го вземете надясно, ще бъде повече.

За да се стандартизират измерванията, в практиката беше въведена техника за определяне на точката на j-преход, която се намира на мястото, където завършва S вълната (ако няма S, тогава R) и започва ST сегмента. Ако се отдръпнете 0,04 s от точка j (т.е. 2 mm при скорост на лентата от 50 mm/sec), тогава ще намерите точка i, в която трябва да измерите височината на повдигане или падина.

Обикновено елевацията не надвишава 1 mm, но в отвеждания V2-V3 може да достигне до 2 mm или дори 2,5 mm при хора под 40 години. Има различни цифри, включително и тези за точка i, но аз препоръчвам да използвате тези индикатори, дори ако някой ден сте „превъзбудени“, но е по-добре, отколкото да го пропуснете.

Нека да видим как изглежда в живота.

Ето как изглеждат измерванията. Можете да видите поне 2 mm елевация в отвеждане III и почти 1,5 mm в отвеждане AVF

Сега относно инфаркта с елевация на ST

Най-важният критерий, заедно с надморската височина, са реципрочните промени - ST депресияв води, противоположни на областта на инфаркта. Тоест, ако някъде има надморска височина, то някъде наблизо трябва да има депресия. IN в редки случаинастъпват реципрочни промени в тези области, които не се виждат на редовните ЕКГ, но нека се съгласим веднага - изпращате всички пациенти с елевация на ST и свързаните с това оплаквания незабавно в болница или ги представяте на кардиолог.

Ситуациите, в които можете сами да разрешите проблема, са ограничени до случаите, когато имате под ръка ЕКГ за сравнение. Тоест, можете да кажете със 100% увереност, че ЕКГ изглеждаше така преди, например: случаи с постинфарктни промени или синдром на ранна реполяризация - ще говорим за това по-късно.

Сега да се върнем към предишното ЕКГ. Това е инфаркт.

ЕКГ №1

Височината е подчертана в червено, а депресията, която е реципрочна, е зелена. Такава ЕКГ в 99,9999% от случаите показва остър инфаркт в областта на долната стена (III, aVF). Не забравяйте, че за да говорите за наличие на инфаркт, трябва да имате промени в съседните отвеждания. Например (III, aVF или I, aVL или два съседни гръдни отвеждания).

ЕКГ № 2

Нека да разгледаме друга ЕКГ с долен инфаркт. Не обръщайте внимание на лекия тремор в отвежданията V1-V2 - това са артефакти и не означават нищо.

Зона, маркирана в червено надморска височина, зелено - реципрочна депресия . Жълтото също е реципрочна промяна, но поради наличието на пълен блок на десния пакетен клон (надявам се, че сте го забелязали), това твърдение може да бъде оспорено.

ЕКГ №3

Ами още едно ЕКГ с инфаркт на страничната стена (I, AVL, обикновено има и V5-V6, но не винаги) мисля, че са излишни обяснения.

ЕКГ № 4

И последното ЕКГ с предно-латерален инфаркт. Тук има известно отклонение на изолинията, така че избрах най-„чистата“ зона за измервания.

Елевация на ST сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR и V1 (фиг. 28 A).
3. Пикантно белодробно сърце, спонтанен пневмоторакс, миокардит, нарушения мозъчно кръвообращение.
4. Трансмурална исхемия, фазата на "увреждане" на миокарден инфаркт, дискинезия или левокамерна аневризма.
Промените в ST сегмента и / или Т вълната (така наречените "първични промени") често се регистрират както при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или екстракардиална патология, така и при практически здрави индивиди. Същите промени могат да бъдат резултат от голямо разнообразие от причини. На практика промените в ST сегмента и Т вълната най-често се считат за признаци на исхемия или дребноогнищен миокарден инфаркт. Наистина, с подходящи клинична картина, например, по време на появата на болка в гръден кош, регистрирането на промени в ST сегмента и Т вълната увеличава вероятността от исхемия или миокарден инфаркт. Въпреки това, във всички останали случаи, определете чрез ЕКГ дали има депресия на ST сегмента или появата на отрицателни зъбиТова не е следствие от миокардна исхемия. Всички останали трябва да бъдат изключени възможни причиниЕКГ промени с помощта на допълнителни методи за изследване. Диференциална диагнозамежду исхемия и дребноогнищен инфаркт се извършва въз основа на анализ на лабораторни данни, главно върху степента на повишаване на нивото на тропонините и ензимната активност (надеждната интравитална диагностика на дребноогнищен инфаркт стана възможна едва след въвеждането на клинична практикаметоди за определяне на активността на сърдечно-специфични изоензими, имаше дори такъв термин - „MV-CPK потвърден дребноогнищен миокарден инфаркт“, в наше време можем да кажем „миокарден инфаркт без Q вълна, потвърден от повишаване на тропонина нива”).

При откриване на дългосрочни промени в ST сегмента и Т вълната неизвестна етиологияпри лица без признаци на органично сърдечно заболяване, фармакологичните тестове могат да бъдат полезни. Най-информативен е тестът с изопротеренол (интравенозно капково със скорост 2-6 mcg/min за 0,5-4 минути). Нормализирането на ЕКГ е знак за "функционалния" характер на промените в реполяризацията. Причината за промените в ЕКГ в тези случаи вероятно е нарушение на невровегетативната регулация. Можете да използвате тест с β-блокери (обзидан, 5-15 mg IV или 80 mg перорално). Нормализирането на ЕКГ на фона на действието на обзидан също показва нарушение на невровегетативната регулация. Диагностичната стойност на калиевия тест е много по-ниска, тъй като резултатите от него са трудни за тълкуване. Тестът с нитроглицерин също е неинформативен. Трябва да се отбележи, че провеждането на фармакологични тестове при лица с първоначално променена ЕКГ има само спомагателна стойност. Основната роля се играе от обичайното клиничен прегледкато се използват, ако е посочено, допълнителни методи за изследване.
Безболезнената „отрицателна“ динамика на ЕКГ, най-често появата на отрицателни Т вълни, при липса на други клинични, инструментални и лабораторни признаци, в повечето случаи не е признак на исхемия. Често причината за "отрицателната" динамика на ЕКГ е наличието на артериална хипертония с хипертрофия на миокарда, но без признаци на напрежение на хипертрофия на ЕКГ. За изясняване на диагнозата в такива случаи също е препоръчително да се извърши функционални тестове, включително тестове с натоварване, трансезофагеална сърдечна стимулация в комбинация с ехокардиография („стрес ехокардиография“) или миокардна сцинтиграфия (вижте точка „Исхемична болест на сърцето“).

Елевацията на ST сегмента е покачване над изолинията на електрокардиограмата. В тази статия ще ви разкажем при какви заболявания се среща това разстройство и как тези заболявания могат да бъдат предотвратени и лекувани.

Какво е елевация на ST сегмента?

С помощта на кардиограма можете да оцените ритъма и проводимостта на сърцето чрез позицията на сегментите и зъбите на графиката.

Елевацията на ST сегмента е отклонение над изолинията на електрокардиограмата. Леко повишение се наблюдава при тахикардия, по-изразено при исхемична болест на сърцето и перикардит. При перикардит вълната S е запазена, а нейният възходящ крайник е повдигнат. При инфаркт на миокарда елевацията на ST сегмента се обръща в рамките на 2 седмици. По време на сърдечен удар вълната Т се повишава и изостря. След 6 месеца предишен миокарден инфаркт може да се разпознае по изчезването на R вълната.

Причини за елевация на ST сегмента

Елевация на ST сегмента при деца

Най-голямо безпокойство предизвиква увеличаването на броя на децата с вродени аномалиисърце и хипотония. Сърцето на децата е по-голямо от това на възрастните по отношение на тялото и има номер характерни особености. Двете камери са равни, отворите между частите на сърцето са по-големи, отколкото при възрастни.

Лечение на елевация на ST сегмента

Днес медицинската общност обръща голямо внимание на въпросите за най-ранното лечение на пациент с миокарден инфаркт, при който се наблюдава елевация на ST сегмента на ЕКГ. Ако сте имали инфаркт преди или ако сте болни захарен диабет, вие сте изложени на по-голям риск от сърдечен удар от другите.

На първо място, трябва да осигурите дневна помощ ЕКГ мониториране. Терапията трябва да започне с прием на аспирин. Аспиринът трябва да се приема в доза от 100 mg веднъж дневно. Противопоказания за употреба: възраст под 21 години, патология на черния дроб и бъбреците, склонност към кървене. Аспиринът не се предписва на пациенти със стомашна язва, гастрит или колит. Противопоказано по време на бременност, лекарството трябва да се преустанови няколко дни преди планираната доза. хирургична интервенция. Рационално е да се използват ентерични форми на лекарството. Те се приемат най-добре с храна за намаляване Отрицателно влияниеаспирин върху стомашно-чревния тракт. Ентеричният аспирин се приема без дъвчене. Има и обикновен таблетен аспирин и ефервесцентен.

Нитроглицеринът се предписва интравенозно. Използва се за спешна помощс инфаркт на миокарда над 100 години. Интравенозните инфузии на нитроглицерин намаляват зоната на инфаркта и предотвратяват ремоделирането на лявата камера. Доказано е, че терапията с нитроглицерин намалява усложненията на миокардния инфаркт. Намалява с една трета смъртността на пациентите. Интравенозно приложениенитроглицерин е показан през първите 2 дни при пациенти с миокардна исхемия.

Предписват се и АСЕ инхибитори, като валсартан. Лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се достига след 2 часа. Полуживотът е 9 часа. Противопоказан по време на бременност. Странични ефекти: слабост, световъртеж и гадене. Препоръчителната доза е 80 mg веднъж дневно.

Друга причина, поради която може да се появи елевация на ST сегмента, е коронарната болест на сърцето. Не може да се излекува напълно, но правилно лечениеможе да се забави. Важно е да промените начина си на живот и да помислите за диетата си. Атаките на аритмия и стенокардия изискват хоспитализация; също трябва да отидете в болницата, ако сърдечният оток се увеличи.

Лечение коронарна болестсърцата трябва да са за цял живот. За съжаление, без поддържаща терапия ИБС прогресира.

Блокерите на ангиотензин рецепторите спират сърдечната хипертрофия. Примери за лекарства: лозартан, кандесартан.

Лозартан е ангиотензин рецепторен блокер. Намалява налягането в белодробната циркулация и предотвратява задържането на натрий. Прави сърцето по-устойчиво на физическа активност. Стабилен спад на кръвното налягане се постига 2 месеца след началото на курса. Абсорбира се бързо, като максималната концентрация се достига след 2 часа. Повечето отлекарството се екскретира от червата. Да не се използва при бременни жени. Странични ефекти: замайване, астения, главоболие, нарушения на паметта и съня. Лекарството се предписва в доза от 50 mg 1 път на ден.

Кандесартан е лекарство за предотвратяване на повишаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Увеличава притока на кръв в бъбреците. Максималната концентрация в кръвта се достига след 4 ч. Полуживотът е 9 ч. Екскретира се чрез бъбреците и жлъчката. Противопоказан по време на бременност. Страничен ефектсе проявява под формата на главоболие, кашлица, фарингит, гадене. Приемайте 8-16 mg 1 път на ден.

Профилактика на елевация на ST сегмента

500 000 души годишно в Украйна умират от коронарна болест на сърцето. Най-често ИБС се среща при хора над 45-годишна възраст. 50% от пациентите с исхемия са развили заболяването поради артериална хипертония. Намаляването на консумацията на алкохол и увеличаването на приема на калий може да коригира леките форми на артериална хипертония. Най-добрата профилактика на всички ССЗ е намаляването на интензивността на стреса.

Несъзнателното увреждане на здравето е основната причина за всички човешки заболявания. Градският жител може да си позволи да прави упражнения сутрин, да се събужда по-рано сутрин, за да готви пълна закуска, но не прави това. След 40 години профилактичните сърдечни прегледи трябва да станат норма, но посещаваме ли често клиниката, ако нищо не боли?

Нашето сърце е много мощна помпа. Когато сме спокойни, той се свива 70-85 пъти в минута. Но ако му дадем физическа активност, то е способно да изпомпва не 4 литра кръв в минута, както обикновено, а цели 40! Тренираните хора имат по-нисък пулс, което означава, че сърцето им се износва и остарява по-късно.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за инвалидност и смърт в света. Причината за тях е атеросклерозата, която се развива постепенно. Дали ще получите коронарен синдром, инфаркт на миокарда или исхемична болест на сърцето зависи от това какъв пол сте, какво е кръвното ви налягане и нивата на кръвната захар. Идентифицирани са общо 40 рискови фактора за ССЗ.

По данни от 2009 г. 18 милиона души са починали от ССЗ по света. към земното кълбо. Тази година беше поставен "рекорд" - всеки трети завърши своя житейски пътпоради болно сърце или кръвоносни съдове.

Лошата диета и тютюнопушенето са основните причини за ССЗ. Последиците от нездравословната диета - висока кръвна захар и затлъстяване - в крайна сметка причиняват 85% от сърдечните увреждания. Определено трябва да сте нащрек за болки в гърдите, лактите, ръцете, гърба, затруднено дишане, гадене и виене на свят.

Причината за инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмента и остър коронарен синдромчесто се превръща в атеросклероза. Предотвратяването на атеросклерозата е здравословно хранене, физическа дейности контрол на кръвната захар. За да предотвратите затлъстяването, препоръчваме ви да ограничите приема на калории в диетата си. Намалете количеството въглехидрати и мазнини, които консумирате, и яжте по-малки хранения. Избягвайте да ядете храни, богати на холестерол. Има особено много в жълтъците, така че 4 жълтъка на седмица са достатъчни. Ограничете черен дроб, хайвер, колбаси, мляко. Гответе и печете ястия във фурната. Храната трябва да е разнообразна с много плодове, зърнени храни и месо, пълнозърнест хляб. Избягвайте животински мазнини. Препоръчва се ограничаване на тлъстите меса, маслои жълтъци. Полезни са рибите от северните морета: херинга, скумрия, сьомга. Пийте висококачествена сурова вода. Избягвайте стреса и поддържайте кръвното си налягане под контрол. По-малко солете храната си. Вземете превантивни мерки и не забравяйте, че сърцето е много деликатен орган. Ако имате високо кръвно налягане, имате нужда от курсове на антихипертензивна терапия, антиисхемична терапия, ако имате исхемична болест на сърцето. Пълното спиране на тютюнопушенето също помага за предотвратяване на сърдечни заболявания. Само около 30% от възрастните не са изложени на риск от ССЗ. Половината от населението има няколко рискови фактора, които, комбинирани, причиняват сърдечни и съдови заболявания.

Артериалната хипертония и нарушенията на липидния метаболизъм почти винаги водят до развитие на коронарна болест на сърцето. Никотинът е причина за вазоспазъм. Хората, които пушат, най-често умират от инфаркт на миокарда и онкологични заболявания. Ако не можете да се справите сами лош навик, може би трябва да се свържете с нарколог за квалифицирана помощ - днес има много начини да се отървете от пристрастяването: никотинова дъвка, рефлексология. Нека най-добрият мотиватор за вас е всяка цигара да „открадне“ 20 минути от живота ви.

Полезни са бягането, плуването и карането на ски, туризъм и гимнастика. Всичко това не само тонизира сърцето, но и развива мускулната сила, подвижността на ставите и способността за правилно дишане. Най-често срещаната физическа активност за всеки е обикновеното ходене. Само чрез комбиниране на всички методи за предотвратяване на ССЗ можете да сте сигурни, че заплахата ще ви отмине. Парадоксално, проблемът със сърдечните заболявания е по-често срещан от развитите страни големи градовеи добра инфраструктура. Това е така, защото автоматизацията на производството и бита освободи хората от физическа дейност. В резултат на това еластичността на кръвоносните съдове намалява. А промяната в начина на живот може значително да забави развитието на много заболявания. Разбира се, медицината трябва да каже огромно благодаря за такъв бърз растеж и развитие съвременни методилечение, но без разбиране, че всеки сам твори живота си, борбата с болестта не може да бъде успешна. Само промяната на поведението може да помогне на човечеството в тази битка. Промяна на поведението и повишаване на информираността, осъзнаването на отговорността за собственото здраве. Всеки може да направи това.

Елевацията на ST сегмента на ЕКГ е само един от признаците сериозни проблемисъс сърце.

Много вероятните признаци на ИБС преди белега включват измествания на ST сегмента: повишаване (елевация) и намаляване (депресия). При мониторинг на Холтер тези промени се виждат като отклонение на тенденцията на ST от нулевото ниво на "върхове" и "бради".

Фактът на смъртта на всички слоеве на миокарда на ЕКГ се отразява от патологичната Q вълна (тя е широка и нейната амплитуда е повече от една четвърт от височината на R вълната в същото олово).

Елевацията на ST и наличието на Q са включени във формулировките на диагнозата: ОМИ с елевация на ST сегмента и Q-образуващ инфаркт на миокарда.

ST елевация може да се наблюдава и при други състояния, запомнете това (синдром на ранна реполяризация - характеризира се с изрязване на низходящото коляно на R вълната и продължителността на това състояние върху холтера, перикардит - промени в него присъстват във всички или почти всички води). Депресията на ST може да възникне и при предозиране на гликозиди, но формата на сегмента е много характерна и прилича на "корито".

Останалите опции за промяна на QRS комплекса се считат за възможни (т.е. въз основа на тях не може да се направи диагноза). Най-често това е отрицателна вълна Т. Ако имате работа с пациент с остра болкав гръдния кош и всякакви промени в ЕКГ, запомнете едно просто правило: по-добре е да хоспитализирате десет пациенти без инфаркт, отколкото да не хоспитализирате един пациент с инфаркт. Не се притеснявайте, лекарите от линейката ще се отнесат с разбиране към вас.

Исхемична депресия на ST сегмента на ЕКГ и Холтер:

↓Тенденция на положението на ST сегмента при исхемична депресия: „бради“ се виждат по време на исхемични епизоди.

↓Снимка от същия Холтер ЕКГ запис: в проводниците, характеризиращи долната стена на миокарда на LV (II, III, AVF), се вижда надеждна депресия на ST сегмента (хоризонтални червени линии преминават през началото на Q вълната).

Исхемична елевация на ST сегмента на ЕКГ и Холтер:

↓Тенденция на позицията на ST сегмента по време на исхемична елевация: високи „върхове“ се виждат по време на исхемични атаки.

↓Началото на исхемичния епизод: в отвежданията, характеризиращи антеролатералните области на миокарда на LV (I, V3-V5), започва ST елевация. IN водещ AVRзапочва реципрочна (обратна) ST депресия.

↓Развитие на исхемичен епизод: елевацията на ST сегмента се увеличава, започват промени в преди това „тихи“ отвеждания. В средните нагръдни изводи комплексът придобива формата на „котешки гръб“, характерна за остър инфарктмиокарда.

↓Пиков епизод на исхемия: Елевацията на ST сегмента е максимална, във V4-V6 QRS комплекспридоби характера на монофазна крива, при AVR на отвеждането кривата също е монофазна, но насочена надолу (реципрочни промени). Интересното е, че пациентът дойде в амбулаторията за отстраняване на холтер на собствените си крака, макар и със споменаване в дневника си за шепи приети нитрати. След разшифроване той е хоспитализиран с линейка.

Белегът Q е знак за смъртта на част от миокарда:

↓В отвеждания V1-V4 се ​​вижда дълбок (повече от една трета от височината на вълната R) и сравнително широк Q. Това е знак получи инфарктмиокард с екстензивна локализация - предната стена, преградата, част от страничната стена на лявата камера.

Освен това има пълна блокададесен клон на снопа (лявата R вълна изчезна зад белега Q), както и комплексно ритъмно нарушение - двойката NVES-VES предизвика бърза суправентрикуларна тахикардия.