Натрупването на въздух или газ в кухината, образувана от плеврата, се нарича пневмоторакс. Името на спонтанния пневмоторакс говори само за себе си: това е патология, която възниква спонтанно, без видими външни причини.

Това заболяване най-често засяга мъже в млада възраст, със слабо телосложение и дълга история на тютюнопушене.Честотата на тази патология сред мъжете и жените на възраст 20-40 години може да се съотнесе като 3:1.

Причини за спонтанен пневмоторакс при възрастни и деца

Спонтанните пневмоторакси се делят на:

При всеки пети случай на първичен спонтанен пневмоторакс причината за заболяването не може да бъде установена. В останалите 80% от случаите такива патологични състояния се развиват на фона на булозен емфизем.

Булозен емфизем е белодробна патология, при която стените на алвеолите са преразтегнати с образуването на були - везикуларни образувания в белодробната тъкан.

Причините за спонтанен пневмоторакс не са напълно установени, но са идентифицирани фактори, които допринасят за появата на булозен емфизем:

• хронични заболявания на бронхите и белите дробове (бронхиектазии, пневмокониози, пневмосклероза, бронхиална астма);
• дълга история на пушене;
• белодробна форма на туберкулоза;
• нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация;
• генетични патологии (вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин);
• неблагоприятни екологични условия на местата на пребиваване (замърсяване на въздуха от промишлени емисии, отработени газове);
• вредни условия на труд (работа в охлаждащ микроклимат, суспендиран прах и вредни вещества във въздуха).

Болестите и състоянията, които могат да причинят вторичен спонтанен пневмоторакс, включват:

Въздухът, навлизащ в плевралната кухина, колабира (компресира) белия дроб, причинявайки респираторен дистрес и изтласква настрани сърцето и големи съдове, което води до хемодинамични смущения. IN тежки случаинарушенията на дишането и кръвообращението са толкова тежки, че изисква корекция неотложна помощ.

Спонтанен пневмоторакс при деца може да възникне поради следните причини:

Анатомичните особености на структурата на дихателната система при деца водят до колапс белите дробове по-бързоотколкото при възрастни, и изместване на медиастиналните органи в противоположната странапри децата протича при по-малък обем натрупан въздух.

В резултат на това децата са по-склонни да получат прегъване на големи съдове, лошо кръвообращение и развитие на плевропулмонален шок, който може бързо да доведе до смърт.

Клинични прояви при преглед

Клиничните симптоми на спонтанен пневмоторакс обикновено са характерни за това състояние и следователно позволяват на хирурга бързо да направи предварителна диагноза въз основа на резултатите от прегледа и физикалния преглед.

Появата и тежестта на клиничната картина на пневмоторакс е в пряка зависимост от:

• обем на натрупания въздух в интерплевралното пространство;
• наличието на фистула между плевралната кухина и външната въздушна среда (отворен, затворен или клапен пневмоторакс);
• степен на компресия на белия дроб.

Спонтанният пневмоторакс е придружен от следните симптоми:

По тежест дихателна недостатъчностПациентът има четири степени:

Според естеството на патологичното състояние се разграничават:

С бързото прогресиране на патологията пациентите едновременно изпитват силна болка в гърдите, от която някои пациенти могат да загубят съзнание, и тежък задух.

Болните стават бледи и студени, по кожата се появява лепкава пот. Пациентите са разтревожени и развълнувани.

За да се намали амплитудата на дихателните движения, пациентите заемат принудително положение: седнал с наклон към пневмоторакса или легнал на болната страна. Клинични симптомипродължава да расте, симптомите на колапс са придружени от признаци на вторична инфекция на плеврата.

При типичния ход на спонтанен пневмоторакс с умерен обем, първо се появява болка. След болката се засилва недостигът на въздух. Пациентът не може да си поеме дълбоко въздух.

През следващия час интензивността на болката намалява и състоянието на пациента се подобрява. Впоследствие пациентите съобщават за усещане за недостиг на въздух при физическа активност. Общото състояние на пациентите остава задоволително.

При скрит ход на спонтанен пневмоторакс, клиниката може да не бъде забелязана от пациентите, тъй като се проявява само под формата на изтръпване в гърдите и лек задух. Такива пневмоторакси се откриват предимно случайно по време на рутинна флуорография или радиография.

Признаци при физически преглед

При извършване на физически преглед на пациенти се обръща внимание на характерната позиция на пациента. За намаляване на обхвата на движение гръден кош, пациентите са в седнало положение, наведени към лезията или легнали на засегнатата страна.

Обективно се установява увеличение на гръдната обиколка с изпъкналост на мускулите в междуребрените пространства от засегнатата страна. Вените на врата са подути. При слаби мъже може да се открие по-високо местоположение на зърното в засегнатата половина на гръдния кош, което е свързано с рефлекторен спазъм на гръдния мускул от тази страна.

При палпация на засегнатата страна се определя отслабване на гласовото треперене. При клапен пневмотораксПо време на палпация се усеща хрущене (крепитус) в мастната тъкан под кожата на гърдите и шията.

При перкусия се открива силен звук в кутия (тимпанит). Тя може да варира по интензитет в зависимост от количеството въздух, натрупан в плевралната кухина и степента на компресия на белия дроб.

По време на аускултация се чува липса на везикуларно дишане и други дихателни шумове (хрипове с малки и големи мехурчета). Определя се изместването на сърдечните шумове към здравата страна.

Основните симптоми на наличието на въздух в интерплевралното пространство при деца не се различават фундаментално от тези при възрастни:

Когато децата изпитват болка, като правило те започват да плачат или да крещят и избягват преглед и физически преглед.Тези психични характеристики на децата изискват търпение от лекаря и установяване на доверителна връзка с детето и неговите родители.

Допълнителни методи за изследване

Диагнозата на спонтанен пневмоторакс с типична клинична картина не е трудна, но всеки пети пациент има лек или асимптоматичен ход на заболяването.

За да се постави диагноза или да се изясни след първоначалния преглед, се предписват допълнителни диагностични методи:

Стандартен рентгеново изследванеоргани гръдна кухинае общодостъпен и основен диагностичен метод за потвърждаване на диагнозата. Извършване компютърна томографияза тази патология се счита за излишна и се използва рядко.

Резултатите от допълнителните диагностични методи позволяват да се установи обемът на въздуха в плевралната кухина, степента на компресия на белия дроб, състоянието на медиастиналните органи, наличието на усложнения или да се извърши диференциална диагностика.

Първа помощ и лечение

Пациент със съмнение за спонтанен пневмоторакс или с установена диагноза подлежи на незабавна хоспитализация в обща хирургична болница или торакален отдел (ако е възможно).

Основните задачи на първия хирургични грижитакива пациенти са:

• бързо, безопасно и ефективна диагностикабелодробни патологии;
• разширяване на белия дроб в възможно най-скорои възстановяване на дихателната му функция чрез пасивен дренаж на плевралната кухина;
• обосновка на тактиката на лечение.

Тактиката на хирургичното лечение на спонтанен пневмоторакс трябва да съответства на принципа на постепенно нарастваща инвазивност:

Преходът към всеки следващ етап на лечение трябва да се извършва разумно.

Ако има малко количество въздух при спонтанен пневмоторакс, те се ограничават до наблюдение и кислородна терапия. Показанието за неоперативно лечение е лек белодробен колапс (не повече от 20%).

С помощта на кислородната терапия се постига повишаване на оксигенацията на кръвта и намаляване на признаците на дихателна недостатъчност. Недостатък консервативен методе висока честота на рецидиви: повтарящ се пневмоторакс след консервативно лечениенаблюдавани при 30% от пациентите през първата година след първия инцидент.

Извършва се пункция на интерплевралната кухина, за да се евакуира въздухът, присъстващ в плевралното пространство. След пункцията е необходимо да се проведе контролен рентгенов или ултразвуков преглед.

Ако има значително натрупване на въздух в плевралната кухина, се инсталира дренаж. Дренирането с активна въздушна евакуация е стандартът за грижа за спешни хирургични грижи за спонтанен пневмоторакс.

Отводняването с активно засмукване позволява:

• бързо премахване на въздуха;
• постигане на разширяване на белите дробове;
• предотвратяване или облекчаване на респираторни хемодинамични нарушения.

Хирургичните интервенции се извършват само ако има определени показания, които са:

Операциите при спонтанен пневмоторакс могат да бъдат видеоторакоскопски и с отворен (торакотомичен) достъп.

Видео-асистираните торакоскопски операции са предпочитаният тип операция, защото:

• са по-малко травматични;
• предоставят най-добър прегледструктури на гръдната кухина;
• намаляване на вероятността от гнойно-възпалителни следоперативни усложнения;
• насърчаване на ранното активиране на пациента;
• намаляване на продължителността на следоперативния период;
• са по-евтини за държавата и пациента;
• имат добър козметичен ефект.

Принципите на лечение на спонтанен пневмоторакс при деца са същите като при възрастни.

Прогнозата за здравето и живота на пациентите с навременна диагностика на спонтанен пневмоторакс и адекватно лечение е доста благоприятна. Колкото по-бързо се предоставя спешна помощ за спонтанен пневмоторакс, толкова по-бързо ще се разшири белият дроб и съответно толкова по-бързо ще изчезнат симптомите на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Спонтанен пневмоторакс е патологично състояние, което се характеризира с натрупване на въздух в плевралната кухина поради нарушение на целостта на висцералната плевра. Спонтанен пневмоторакс не е свързано с механично (травматично или ятрогенно) нараняване на гърдите или белите дробове.

По-често се среща при мъже с астенично телосложение на възраст от 20 до 40 години. Пушенето значително увеличава риска от развитие на пневмоторакс.

При разкъсване на белодробната тъкан след 4-5 часа се наблюдава възпалителна реакция и се увеличава, характеризираща се с хиперемия и оток на плеврата, серозен ексудат. Впоследствие количеството на ексудата се увеличава и може да се добави хеморагичен или инфекциозен компонент. Белият дроб се компресира от въздух и течност, колабира и обемът на алвеолите, участващи в газообмена, намалява. На повърхността на плеврата се утаява фибрин, който впоследствие прераства в гранули и се трансформира в съединителната тъкан. Фиброзната дегенерация на фибрина фиксира белия дроб в компресирано състояние, предотвратявайки разширяването му.

Класификация и причини

• Вторичният спонтанен пневмоторакс е усложнение белодробни заболявания, които включват туберкулоза, саркоидоза и рак на белия дроб, пневмония (пневмоцистоза, абсцес), ХОББ, бронхиална астма, кистозна фиброза, хроничен бронхит с чести екзацербации, белодробен абсцес (с образуване на пиопневмоторакс). Спонтанен пневмоторакс може да се развие, когато белите дробове са увредени поради заболявания като грануломатоза на Вегенер, анкилозиращ спондилит, синдром на Марфан, саркоидоза на Бек, ревматоиден артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит на α1-антитрипсин, някои други патологични състояния.
  

Изключително редки случаи включват менструален - при жени в първите два дни от менструацията при наличие на гръдна ендометриоза и неонатален спонтанен пневмоторакс, който се среща по-често при момчета и е свързан с трудности в изправянето на белодробната тъкан, ARDS.

Според степента на белодробен колапс в зависимост от първоначалния обем

• Частични: малки – до 1/3 и средни – до 1/2 V

• Общо, или голямо – повече от 1\2 V
  

Според степента на компенсация на функциите на дишането и кръвообращението

• Фазата на стабилна компенсация е за малък и среден пневмоторакс. Нито един външни проявихемодинамични и респираторни нарушения. В този случай VC и MVL могат да бъдат намалени до 75%

• Нестабилна фаза на компенсация - задух и тахикардия само по време на физическа активност

• Фазата на недостатъчна компенсация (декомпенсация) - задух и тахикардия в покой, цианоза, дихателната функция е намалена с 2/3 или повече от нормалните стойности.

Симптоми на пневмоторакс

Клинични проявленияспонтанният пневмоторакс се развива внезапно, често не на фона на пълно благополучие, често след предишна физическа активност или атака на кашлица. Основните симптоми включват остра болкав гърдите и задух. Болката е умерена до силна и може да се излъчва към врата, супраклавикуларното пространство и лумбалната област от засегнатата страна. Повишена болка се наблюдава при дълбоко вдъхновение и кашлица. Болните често заемат принудително положение, полуседнали или легнали на болната страна, което облекчава състоянието.

Дишането е често и повърхностно. Силният задух е придружен от акроцианоза, тахикардия, припадък. Периодичен симптом е сухата кашлица. Спонтанният пневмоторакс често е придружен от чувство на страх и безпокойство при пациентите. Състоянието на пациентите с вторичен пневмоторакс е по-тежко и зависи от хода на основното заболяване. В допълнение, спонтанният пневмоторакс може да бъде усложнен от кървене (хемопневмоторакс) или изтичане на гной (пиопневмоторакс) в плеврална кухина.

По правило симптомите като болка и задух намаляват до края на първия ден.

Диагностика на пневмоторакс

Въз основа на оплаквания, медицинска история и данни от обективен преглед.

По време на изследването може да се обърне внимание на засегнатата половина на гръдния кош, изостанала в акта на дишане. При перкусия от засегнатата страна се отбелязва тимпаничен звук, при аускултация - отслабване или пълна липса на дишане. Понякога, от здрава страна, можете да чуете боксов перкусионен звук поради заместващо (заместващо) увеличение на обема на интактния бял дроб. С развитието на подкожен емфизем, крепитус в гърдите, шията и горните крайници.

Инструменталните методи на изследване помагат да се установи наличието на свободен газ в плевралната кухина, наличието и количеството на ексудат, изместването на медиастиналните органи, наличието на патологични промени в белите дробове и степента на техния колапс. За тази цел се използват флуороскопия и радиография, CT и MRI. Високоинформативен методДиагностика на спонтанен пневмоторакс е инвазивен метод на изследване - торакоскопия, която също помага за извършване на биопсия.

Усложнения на спонтанния пневмоторакс

• напрежение спонтанен пневмоторакс;
• клапен спонтанен пневмоторакс;
• хемопневмоторакс, понякога до 1,5 литра или повече с развитието на хеморагичен шок;
• пиопневмоторакс;
• плеврален емпием;
• реактивен плеврит

Лечение на спонтанен пневмоторакс

Необходимо е възможно най-рано да се отстрани въздухът от плевралната кухина, което може да доведе до разширяване на белия дроб. За тази цел се извършва пункция и дренаж на плевралната кухина във второто междуребрие по средноклавикуларната линия, ако е необходимо, с последваща активна аспирация.

В същото време се предприемат мерки за подобряване бронхиална обструкция, което насърчава пълното разширяване на белите дробове и предотвратява развитието инфекциозни усложнения. На пациентите се препоръчва кислородна терапия, инхалации с муколитици, дихателни упражнения, в някои случаи - санитарна бронхоскопия.

Активните хирургични тактики се използват при липса на положителна динамика 4-5 дни от началото на пневмоторакса. Може да се използва химическа плевродеза, дисекция на сраствания, диатермокоагулация на були и изрязване на фистули.

При рецидивиращ спонтанен пневмоторакс се извършват хирургични интервенции: от маргинална белодробна резекция до пневмонектомия.

Прогноза

При неусложнени случаи възстановяването настъпва в рамките на 7-10 дни, при условие че се окаже навременна и адекватна помощ. При вторичен спонтанен пневмоторакс състоянието на пациента е много по-сериозно и се определя от тежестта и характера на основното заболяване.

Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което има натрупване на въздух между висцералния и париеталния слой на плеврата. Причините за това състояние не са наранявания или медицински интервенции, а вътрешни заболявания и патологии на дихателната система.

В зависимост от естеството на причината за патологията, спонтанният пневмоторакс е два вида.

1. Вторичен (симпатиков) спонтанен пневмоторакс. В този случай патологичното състояние е доста предвидимо, тъй като нарушението на целостта на белодробната тъкан е следствие или усложнение на друго сериозно заболяване на белите дробове или бронхите, диагностицирано преди това при пациента. Най-често причините за него са ХОББ, кистозна фиброза, туберкулоза, сифилис, абсцес или гангрена на белия дроб, както и вродени кисти, ракови тумори на белодробната тъкан или плеврата.
2. Първичен (идиопатичен) спонтанен пневмоторакс се диагностицира при привидно здрави индивиди, често млад. В по-голямата част от случаите се провокира от булозни емфизем(в ограничена област на белия дроб се наблюдават патологично променени алвеоли). Фистула във висцералния слой на плеврата може да се образува при разкъсване на алвеолите поради физическо натоварване, силна кашлица, смях и др.

По-рядко идиопатичният спонтанен пневмоторакс възниква поради причина като спад на налягането по време на гмуркане на дълбочина, падане от високо, полет със самолет и др.

При 20-50% от пациентите симптомите на спонтанен идиопатичен пневмоторакс се появяват отново.

Независимо от причината, която го е причинила, тази форма на пневмоторакс се развива по същия механизъм. Чрез фистула в белодробния и висцералния слой се всмуква въздух в плевралната кухина, в резултат на което налягането, което обикновено е отрицателно, се повишава до положителни нива. Настъпва колапс на белия дроб, последван от изместване на медиастинума към противоположната, здрава страна. Кръвообращението на белите дробове е нарушено. Развива се дихателна и сърдечна недостатъчност.

Класификация на заболяването

В допълнение към факта, че спонтанният пневмоторакс се класифицира по произход, има и други критерии, например по разпространение или наличие на усложнения.

И така, според тяхното разпространение се разграничават следните видове заболявания:

• обща сума;
• частичен (частичен).

В зависимост от това дали патологичното състояние е сложно, се случва:

• неусложнена (поради разкъсване на белодробната тъкан, само въздухът е в плевралната кухина);
• сложно (между слоевете на плеврата има гной или кръв).

Освен това спонтанният пневмоторакс може да бъде:

• Отворете. При този тип патология, по време на вдишване, атмосферният въздух се изпомпва в плевралната кухина, тъй като е пряко свързан с лумена на бронха. При издишване въздухът излиза свободно през фистулата във висцералния слой.
• Затворено. Дефектът в белодробната тъкан е покрит с фибринов протеин, комуникация на плевралното пространство с външна средаспира спонтанно.
• Клапан. Фистулата между бронхите и плеврата може да се затвори с краищата по време на издишване разкъсваневърху белодробната тъкан. Възниква клапанен механизъм: при вдишване атмосферният въздух се изпомпва в плеврата през фистулата; при издишване клапанът се затваря и въздухът не може да се освободи. Налягането в плевралната кухина ще се увеличи бързо и ще стане значително по-високо от атмосферното налягане. Настъпва колапс на белия дроб и пълното му изключване от дихателния процес.

В допълнение към факта, че това патологично състояние само по себе си е опасно за човешкия живот, то много бързо води до катастрофални последици. Вече 6 часа след образуването на фистулата, слоевете на плеврата се възпаляват, след 2-3 дни те се подуват, удебеляват и растат заедно, което затруднява или невъзможно изправянето на белите дробове.

Симптоми и диагноза

Спонтанният пневмоторакс се характеризира с остро начало - симптомите се появяват внезапно в 4 от 5 случая на заболяването.Съществува тенденция за развитие на патологията при млади мъже на възраст от 20 до 40 години.

Съществува ясен алгоритъм за диагностициране на спонтанен пневмоторакс, който включва субективни, обективни и образни изследвания на току-що постъпил пациент в отделението по гръдна хирургия.

Алгоритъм за диагностициране на пневмоторакс

Внезапно пациентът започва да изпитва следните субективни симптоми:

1. Остра болка. Възниква в половината на гръдния кош от страната на белия дроб, в която се е образувал дефектът, и излъчва към стомаха, гърба, врата или ръката. Колкото по-бързо и в по-големи количества въздух се изпомпва в плеврата, толкова по-силна е болката.
2. Недостиг на въздух. Дишането се ускорява и става повърхностно. С течение на времето, ако не се окаже помощ на пациента, признаците на дихателна недостатъчност стават по-изразени.
3. кашлица В 2/3 от случаите е непродуктивна, в 1/3 е продуктивна.
4. Слабост, главоболие, объркване или загуба на съзнание.
5. Възбуда и страх от смъртта.

Ако дефектът в белодробната тъкан е незначителен, въздухът навлиза в плеврата в малки количества, пациентът може изобщо да няма симптоми на пневмоторакс. Малък процент от случаите на заболяването не се диагностицират или лекуват; възстановяването настъпва от само себе си.

Обективни признаци за наличие на въздух в плевралната кухина се наблюдават при значителен дефект в белодробната тъкан, ако белият дроб е колабирал с 40% или повече.

При преглед на пациента лекарят отбелязва следното:

1. Характерното положение е седнало или полуседнало. Пациентът е принуден да го приема, за да компенсира дихателната недостатъчност и да намали болката.
2. Пациентът има задух, цианоза и избива студена пот. Гръдният му кош се разширява, междуребрените пространства и супраклавикуларните пространства изпъкват.
3. От страната, където белият дроб е увреден, дихателните движения са ограничени.
4. При аускултация се отбелязва, че от страна на патологията, везикуларното дишане и гласовият тремор са отслабени или напълно отсъстват.

Днес един от най-достъпните и най-често използваните образни методи за диагностика на спонтанния пневмоторакс е рентгенографията.

Правейки снимки във фронтална и странична проекция, лекарят търси отговори на следните въпроси:

• има ли данни за пневмоторакс;
• къде е увредена белодробната тъкан?
• какво е причинило патологията;
• колко компресиран е белият дроб;
• дали медиастинумът е изместен;
• има ли сливания между висцералния и париеталния плеврален слой;
• дали има течност в плевралната кухина.

Диагнозата е потвърдена, ако на изображенията се вижда следната картина:

• визуализира се висцералната плевра, тя е отделена от гръдния кош с 1 mm или повече);
• медиастиналната сянка е изместена в посока, противоположна на пневмоторакса;
• белият дроб е частично или напълно колабирал.

Появата на компютърната томография помогна да се направят пробиви в диагностиката и последващото лечение на спонтанния пневмоторакс. Компютърните изследвания позволяват точно да се определи местоположението и степента на фистулата в белодробната тъкан, да се оцени нейната функционална полезност и да се избере вида на хирургическата интервенция, която е най-ефективна за излекуване на пациента.

Също така е важно, че CT позволява да се определи естеството на промените в белодробната тъкан, които са причинили образуването на фистула. По време на изследванията се диференцират емфиземни були, кисти и тумори.

Натрупване на въздух в плевралната кухина

Ултразвукът не се използва често за диагностициране на пневмоторакс. Предимствата му са абсолютната безвредност, възможността за многократно изследване и проследяване на динамиката на заболяването, възможността за определяне на точната локализация на плеврална пункция.

Ако има причина да се подозира, че се е образувала фистула в белите дробове поради раков туморили туберкулоза се извършва фибробронхоскопия.

IN в редки случаи, но все пак се прави диагностична плеврална пункция.

На пациента се предписва и следното лабораторни изследвания, Как клинични тестовекръв и урина.

Първа помощ и лечение

Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс, особено ако се е образувала клапа, трябва да се осигури преди хоспитализация на пациента и потвърждаване на диагнозата. Екипът на Бърза помощ прави пункция на второ междуребрие и прилага кислородна терапия за компенсиране на дихателната недостатъчност.

Въпреки факта, че при незначителни дефекти в белодробната тъкан е възможно самолечение на фистулата и само една пункция, изчаквателното отношение не е оправдано. Плевралната кухина се дренира. Необходими са от 1 до 5 дни, докато белият дроб се разшири напълно и възстанови функцията си.

Обикновено фистулата се затваря хирургично при 5-20% от пациентите.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за заболяването като цяло е благоприятна, но в почти половината от случаите спонтанният пневмоторакс се усложнява от интраплеврално кървене, развитие на серозно-фиброзен пневмоплеврит и емпием.

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра, което не е свързано с механични повредибял дроб или гръдния кош в резултат на нараняване или медицинска манипулация.

Причини и патогенеза на спонтанния пневмоторакс

Пневмоторакс в резултат на разрушаване на белодробната тъкан в тежка форма патологичен процес(абсцес, гангрена на белия дроб, разкъсване на туберкулозна кухина и др.), се счита за симптоматично (вторично). Спонтанният пневмоторакс, който се развива без клинично значимо предходно заболяване, включително при лица, считани за практически здрави, се нарича идиопатичен. Развитието на идиопатичен пневмоторакс най-често е резултат от локализиран булозен емфизем, чиято етиология е неизвестна. Понякога булозният емфизем се развива с вроден дефицит на алфа2-антитрипсин, което води до ензимно разрушаване на белодробната тъкан от протеолитични ензими, главно при млади хора. В някои случаи идиопатичният спонтанен пневмоторакс е свързан с вродена конституционална слабост на плеврата, която лесно се разкъсва при силна кашлица, смях, дълбоко дишане или интензивно физическо усилие.

Понякога спонтанен пневмоторакс възниква по време на дълбоко потапяне във вода, гмуркане или по време на полет на самолет. голяма надморска височина, вероятно поради разликите в налягането, които се предават неравномерно на различни отделибели дробове.

Основните причини за симптоматичен пневмоторакс: белодробна туберкулоза (пробив в плевралната кухина на казеозни огнища или кухини, разположени близо до плеврата); усложнения на пневмония - плеврален емпием, абсцес и гангрена на белите дробове; бронхиектазии; вродени белодробни кисти; ехинококови кисти и белодробен сифилис; злокачествени туморибелите дробове и плеврата; пробив в плеврата на карцином или дивертикул на хранопровода, субдиафрагмален абсцес.

Появата на въздух в плевралната кухина значително повишава вътреплевралното налягане (обикновено налягането в плевралната кухина е по-ниско от атмосферното поради еластичната тяга на белите дробове), което води до компресия и колапс на белодробната тъкан, изместване на медиастинума в обратна посока, понижаване на купола на диафрагмата, компресия и огъване на голям кръвоносни съдовев медиастинума. Всички тези фактори водят до нарушено дишане и кръвообращение.

Класификация на спонтанния пневмоторакс (N.V. Putov, 1984)

1. По произход:
   1. Първичен (идиопатичен).
   2. Симптоматично.
2. По разпространение:
   1. Обща сума.
   2. Частичен (частичен).
3. В зависимост от наличието на усложнения:
   1. Некомплициран.
   2. Усложнени (кървене, плеврит, медиастинален емфизем).

Тотален пневмоторакс се нарича при липса на плеврални сраствания (независимо от степента на колапс на белия дроб), частичен (частичен) - когато част от плевралната кухина е заличена.

Различават се отворен, затворен и клапен (напрегнат) пневмоторакс.

При отворен пневмотораксима връзка между плевралната кухина и лумена на бронхите и следователно с атмосферния въздух. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване я напуска през дефект в висцерална плевра.

Впоследствие дефектът във висцералната плевра се затваря с фибрин и се образува затворен пневмоторакс, като комуникацията между плевралната кухина и атмосферния въздух се прекъсва.

Може да се образува тензионен пневмоторакс (с положително налягане в плевралната кухина). Този тип пневмоторакс възниква поради действието на клапен механизъм в областта на бронхоплевралната комуникация (фистула), който позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина, но не му позволява да излезе от нея. В резултат на това налягането в плевралната кухина прогресивно нараства и надвишава атмосферното. Това води до пълен колапс на белия дроб и значително изместване на медиастинума към противоположната страна.

След 4-6 часа от развитието на пневмоторакс настъпва възпалителна реакция на плеврата; след 2-5 дни плеврата се удебелява поради оток и слой отпаднал фибрин; впоследствие се образуват плеврални сраствания, които могат да затруднят изправянето белия дроб.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс най-често се развива при млади, високи мъже на възраст 20-40 години.

В 80% от случаите заболяването започва остро. IN типични случаивнезапно се появява остра пронизваща болка в съответната половина на гръдния кош, излъчваща се към шията, ръката и понякога в епигастралната област. Доста често болката е придружена от чувство на страх от смъртта. Болката може да се появи след интензивно физическо натоварване, при кашляне, а болката често се появява по време на сън. Често причината за болката остава неизвестна.

Второ характерна особеностзаболяване - внезапна поява на задух. Тежестта на задуха варира, дишането при пациентите е учестено и повърхностно, но изключително тежка дихателна недостатъчност обикновено не настъпва или е много рядка. Някои пациенти развиват суха кашлица.

След няколко часа (понякога минути) болката и задухът намаляват; болката може да ви безпокои само когато поемете дълбоко въздух, недостиг на въздух - по време на физическа активност.

При 20% от пациентите спонтанният пневмоторакс може да започне нетипично, постепенно и незабележимо за пациента. В този случай болката и недостигът на въздух са леки, могат да изглеждат неясни и бързо изчезват, когато пациентът се адаптира към променените условия на дишане. Но по-често се наблюдава атипичен курс, когато малки количества въздух навлизат в плевралната кухина.

Прегледът и физикалният преглед на белите дробове разкрива класически клинични симптомипневмоторакс:

• принудително положение на пациента (седнал, полуседнал), пациентът е покрит със студена пот;
• цианоза, задух, разширяване на гръдния кош и междуребрените пространства, както и ограничаване на дихателните движения на гръдния кош от засегнатата страна;
• тимпанит при перкусия на белите дробове от съответната страна;
• отслабване или липса на вокален тремор и везикуларно дишане от засегнатата страна;
• изместване на областта на сърдечния импулс и границите на сърдечната тъпота към здравата страна, тахикардия, понижено кръвно налягане.

Трябва да се отбележи, че физическите симптоми на пневмоторакс с малко натрупване на въздух в плевралната кухина може да не бъдат открити. Всички физически признаци на пневмоторакс са ясно дефинирани само когато белият дроб колабира с 40% или повече.

Инструментални изследвания

Рентгенографията на белите дробове разкрива характерни промени от засегнатата страна:

• зона на изчистване, лишена от белодробен модел, разположена по периферията белодробно полеи отделен от колабиралия бял дроб с ясна граница. При малък пневмоторакс тези промени може да не се забелязват на инспираторна рентгенова снимка. В този случай е необходимо да се направи експираторна рентгенова снимка;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб;
• изместване на купола на диафрагмата надолу.

Малък пневмоторакс се идентифицира по-добре в по-късна позиция - отстрани на пневмоторакса има задълбочаване на костофреничния синус и удебеляване на контурите на страничната повърхност на диафрагмата.

ЕКГ разкрива отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, увеличаване на амплитудата на Р вълната в отвеждания II, III и намаляване на амплитудата на вълната Т в същите отвеждания.

По време на плевралната пункция се открива свободен газ, вътреплевралното налягане варира около нулата.

Лабораторни данни

Няма характерни промени.

Протичане на спонтанен пневмоторакс

Протичането на неусложнения спонтанен пневмоторакс обикновено е благоприятно - въздухът спира да постъпва в плевралната кухина от колабирания бял дроб, дефектът във висцералната плевра се затваря с фибрин и след това въздухът постепенно се разтваря, което отнема около 1-3 месеца.

Спонтанният пневмоторакс е спонтанно разкъсване на плеврата, което води до натрупване на въздух и изместване на белия дроб. Тази болест, като правило, се диагностицира при хора на възраст от 20 до 40 години. При навременна помощ прогнозата за пациента е благоприятна.

Причини за заболяването

Причините за заболяването са както следва:

• спонтанен;
• травматичен;
• Ятрогенен.

Травматичните причинни фактори включват наранявания, причинени от тъпи или проникващи предмети. При спонтанен пневмоторакс алвеолите на белите дробове се разкъсват. Такова разкъсване може да възникне в резултат на влошаване на състоянието поради някаква патология. Може да бъде причинено от туберкулоза или емфизем. Въпреки това, спонтанен пневмоторакс може да се появи в абсолютно здрав човекне страда от белодробни заболявания.

Ятрогенните причини за патологията са свързани с диагностични процедури или хирургично лечение. Провокиращите фактори включват плеврална биопсия, пункция на плевралната кухина и ендоскопска диагностика на белите дробове.

В плевралната област медицински целилекарите изкуствено въвеждат въздух. Такава манипулация причинява спонтанен пневмоторакс, причините за специално предизвиканото състояние са свързани с сложна белодробна туберкулоза. Този метод на лечение днес се използва изключително рядко.

Спонтанен пневмоторакс може да се развие в резултат на дълбоко потапяне във вода, скок с парашут или рязко повишаване на сърдечното налягане. Причината за заболяването може да бъде белодробен абсцес, разкъсване на киста или нарушаване на целостта на хранопровода.

При първичната форма на пневмоторакс не се наблюдават патологични промени в белодробната тъкан. В този случай разкъсването на плеврата може да бъде причинено от полет на самолет, подводна или кесонна работа. Хората с вродена плеврална слабост са изложени на особен риск. Провокиращ фактор за развитието на заболяването може да бъде кашлица, кихане или пушене. Развитието на патологията е пряко свързано с анатомична структурачовек. Например, при слаби хора с висок ръст по-често се диагностицира спонтанен пневмоторакс.

Ако разгледаме вторичната форма на заболяването, причинните фактори включват булозен емфизем, кистозна фиброза, астма, пневмония, рак, саркоидоза, ендометриоза, анкилозиращ спондилит и туберкулоза.

Спонтанният пневмоторакс рядко се диагностицира при новородени. В случая се дължи рожденни дефектибелите дробове или дистрес синдром.

Видове пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е от затворен, отворен и клапен тип. Затвореният тип се счита за най-много лека формазаболявания. В този случай плевралната кухина не е свързана с външната среда и въздухът не прониква в нея.

Отвореният тип се развива на фона на връзката на плевралната кухина с външната среда. Въздухът вътре в плеврата се смесва с атмосферния въздух. Белият дроб се свива и престава да участва в процеса на дишане.

Типът клапан е най-много опасна формапневмоторакс. При този тип въздухът навлиза в плевралната кухина и остава вътре. Белият дроб колабира и това е вътрешни органипреместете към средата. Обемът на въздуха се увеличава с всяко вдишване, което води до повишен натиск върху плевралната кухина и напрежение върху дихателните мускули. Състоянието на пациента рязко се влошава. При клапния тип патология рискът от развитие на хидроторакс, пиоторакс и хемоторакс е висок. Без медицинска помощ пациентът може да развие плевропулмонален шок.

Спонтанният пневмоторакс също може да бъде едностранен или двустранен. Едностранната форма на заболяването се характеризира с дисфункция на един от белите дробове. При двустранната форма и двата бели дроба се елиминират от дихателния процес. В този случай дихателната функция е напълно нарушена. Този тип пневмоторакс се счита за най-опасният. Без навременно медицинска намесапациентът може да умре.

Симптоми на заболяването

Симптомите на пневмоторакс зависят от вида и формата на патологията. Клиничната картина може да бъде лека. Основните симптоми на заболяването включват задух, затруднено дишане и притискаща болкав областта на гърдите. Пациентът изпитва недостиг на въздух, което води до чувство на страх и безпокойство.

При първичен пневмотораксПациентът най-често изпитва само болка в гърдите. Други симптоми остават скрити. Болезнени усещанияостър и интензивен.

Болката се локализира в дясната или лявата страна на гръдния кош, в зависимост от това от коя страна се спуска белият дроб. В някои случаи силна болкаможе да излъчва към врата или рамото. Седнал или легнал синдром на болканамалява.

Недостигът на въздух се влошава, като правило, след физическа дейност. Въпреки това, при тежки случаи на заболяването, задухът може да притеснява човек дори в покой. При първичния тип пневмоторакс може да се появи суха кашлица.

Вторичният пневмоторакс е много по-сложен. Към всички описани по-горе симптоми се добавят бледа кожа, понижено сърдечно налягане, подуване на вените на шията, тахикардия и акроцианоза. Състоянието на пациента рязко се влошава.

Диагностика

В допълнение към анализа на основните оплаквания и общ прегледпациент, лекарите провеждат инструментални и лабораторни изследвания. Като инструментална диагностикаПрави се рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате въздух в плевралната кухина и да откриете патологични променив белите дробове. При спонтанен пневмоторакс изображенията показват, че засегнатата област е лишена от белодробен модел. Освен това има изместване на засегнатия бял дроб към здравия и изместване на купола на диафрагмата. На начална фазапатология, радиография се прави на вдишване и издишване.

За да получите пълен клинична картиналекарите правят ЕКГ. Позволява ви да идентифицирате аномалии във функционирането на сърцето. Като спомагателна диагноза се провежда изследване газов съставкръв. Със спонтанен пневмоторакс лабораторна диагностикавключва общ анализурина и кръв.

Навременната диагноза ви позволява да избегнете сериозни усложнения. от възможни усложненияпатология, най-често пациентът развива интраплеврално кървене. При спонтанен пневмоторакс е възможно възпаление на плеврата и образуване на сраствания, които предотвратяват разширяването на белия дроб.

Ако влезе въздух подкожна мазнина, тогава върху кожата на пациента се образуват малки подути участъци. При палпиране се появява характерен хрущещ звук. Това състояние на нещата медицинска практиканаречен подкожен емфизем. Въздухът може да навлезе в големи съдове, което води до нарушаване на работата на сърцето. В тежки случаи заболяването може да доведе до смърт на пациента.

Лечение на заболяването

Спонтанният пневмоторакс се развива доста бързо, така че е необходимо спешно лечение. Ако на пациента не се предостави своевременно медицински грижи, заболяването може да доведе до развитие на сериозни усложнения. За да се избегне развитието на плеврален шок, на пациента се прилагат инжекции с аналгетици, като Promedol, Morphine или Pantopon. При умерена болка използвайте разтвор на Аналгин. За да премахнете атаките на кашлица, използвайте Tusuprex, Codeine или Libexin.

Лечението на спонтанния пневмоторакс се състои в изпомпване на натрупания въздух от плеврата.

Лекарят поставя гръдна тръба във второто междуребрие и я прикрепя към активно засмукване.

Основната цел на процедурата е подобряване на бронхиалната проходимост и отстраняване на вискозни храчки.

Натрупаният въздух се освобождава през иглата. Освен това лекарите предписват на пациента инхалации с бронходилататори и муколитици.

Ако след манипулациите състоянието на пациента не се подобри, тогава лекарите прибягват до радикален начин. На 4-5 дни се провежда операция. Задача хирургична интервенциясе състои в отстраняване на були, сраствания и плеврални фистули.

Последният етап от операцията е химическата плевродеза. При обостряне на спонтанен пневмоторакс лечението включва атипичен маргинален белодробна резекцияили пневмотомия.

Ако пневмотораксът е отворен, лечението се състои в налагане на превръзка, която плътно покрива раната. Пациентът е предписан лекарства, които подпомагат работата на дихателните и сърдечните органи, болкоуспокояващи. При открит спонтанен пневмоторакс раната в гръдна стеназашиване и аспирация на съдържанието.

Навременното лечение предотвратява развитието на усложнения. Прогнозата за пациента е благоприятна. При първичната форма на заболяването е възможно изправяне на белия дроб чрез инвазивни методи. В 40% от случаите пациентите изпитват екзацербации. В този случай се използват по-радикални тактики на лечение. Хората, страдащи от това заболяване, трябва да се регистрират при лекар.

Народна медицина

Пневмотораксът може да се лекува и с народни средства. Те няма да премахнат причината за натрупване на въздух в плевралната област, но ще помогнат за подобряване общо състояниеболен.

Често пневмотораксът се диагностицира с туберкулоза, в който случай лечението може да се извърши с помощта на отвара от плетива. Залейте с 1 с.л. л. билки с чаша вода. Поставете контейнера във водна баня. Бульонът трябва да къкри 10-15 минути. Свалете съда от котлона и оставете продукта да се охлади. Отварата се приема по 1 с.л. л. на ден 3 пъти на ден.

Това видео говори за спонтанен пневмоторакс:

от пресни горски плодовеИзстискайте сока от боровинки. Вземете 2 с.л. л. сутрин и вечер. Сокът от плодовете може да се добавя към чая.

При спонтанен пневмоторакс можете да приготвите инфузия от Veronica officinalis. Налейте 1,5 с.л. л. сухи билки 200 мл вряща вода. Покрийте съда с капак и оставете за 1-1,5 часа. Прецедете готовата запарка през цедка или тензух. Трябва да приемате продукта по ½ с.л. л. 2-3 пъти на ден. След 2-3 дни общото състояние се подобрява значително и пациентът придобива апетит.

Смолата смола се е доказала добре. За да приготвите продукта, ще трябва да вземете малко борова или ела смола. Ако смолата е достатъчно дебела, първо трябва да се разтопи. За да направите това, напълнете го с водка или алкохол, така че течността да покрие смолата. Оставете за 1-2 дни. Смесете една част от готовата смола с две части вътрешна мазнина.

Това видео говори за лечението на пневмоторакс:

Разбъркайте добре получената маса и я поставете на водна баня. Когато сместа се разтопи напълно, добавете 1,5 ч.ч. пчелен мед. Лекарството трябва да се приема по 1 ч.л. 3-4 пъти на ден. Минималният курс на лечение е един месец.