Предназначение рентгеново изследванее сборът от логически изводи и заключения, който съставлява диагнозата. Снимките са само средство, диагнозата е целта. Изображението може да бъде направено от техник или лекар, но заключението или диагнозата трябва да се поставят само от лекар. Това право принадлежи само на лекаря и той носи пълна отговорност за това заключение.

За да се постави диагноза на заболяване въз основа на рентгенови изображения, е необходимо методично и последователно: 1) да се запознаете напълно с всички данни от клиничното изследване; 2) откриват и вземат предвид така наречените радиологични симптоми; 3) интерпретира тези радиологични симптоми от гледна точка на патологичната анатомия и патологичната физиология; 4) провежда обща диференциална диагноза въз основа на рентгенови и клинични данни от изследване; 5) формулирайте заключения устно или писмено, т.е. дайте заключение.

1. Записване на данни от клинични изпитвания

Първата стъпка по пътя към диагнозата е запознаване с резултатите от общ клиничен преглед. В момента вероятно няма нито един съветски рентгенолог, който да не вярва, че рентгеновото изследване е само неразделна част от общия клиничен преглед на пациента, че методът на рентгеново изследване е само един от многото методи за клинично изследване . Рентгеновата диагностика не е нещо напълно самостоятелно, още по-малко самодостатъчно, тя не се конкурира с други методи, а само ги допълва. Диагнозата изисква синтез на патологоанатомични и патофизиологични радиологични и клинични данни. Рентгенологът е задължителен участник в общия клиничен преглед и изследване на пациента. Тази фундаментална позиция - поглед към рентгеновата диагностика като клинична дисциплина - винаги е служила отличителна чертаСъветска школа по радиология. Когато казваме „рентгенова диагностика”, винаги имаме предвид „клинична рентгенова диагностика”.

Разговорите, че радиологията води до намаляване на задълбочеността на клиничния преглед, че измества старите клинични умения и „разваля” клиничното мислене, са дълбоко консервативни и правилно формулирани не се основават на нищо. Рентгенолог, който е преминал подходящо обучение, никога няма да говори, без да познава клиничната картина

Ники. Ако пациентът бъде изпратен в рентгеновия кабинет с медицинска история, която съдържа само неговия номер, дата и фамилия на пациента, тогава от такава "организация" на обслужване на пациенти с рентгенова помощ, радиологията търпи още повече щети отколкото клиниката.

Правилната диагноза е възможна само ако са налице две задължителни условия: първо, познаване на болестта като цяло и, второ, познаване на медицинската история на всеки пациент. Рентгенологът е длъжен да познава в детайли своя пациент в цялото му индивидуално, биологично и социално многообразие. Следователно, като се вземат предвид всички данни от анамнезата, хода на процеса, приложен преди методилечение, изследвания с помощта на конвенционални клинични методи, а когато има нужда от това, кръвните изследвания, серологични и бактериологични, са абсолютно необходими за съвременния рентгенолог.

Рентгенологът обикновено изследва само една област от скелета, която представлява интерес за лекуващия лекар или пациент. Това обстоятелство само по себе си създава реална заплахатясно органо-морфологично разбиране на костното заболяване, заплахата от локалистична интерпретация на патологичния процес.

Какъв е изходът от тази опасна ситуация, несъвместима с павловската медицина? За чест на напредналата съветска школа по клинична радиология трябва да се каже, че изход от ситуацията отдавна е намерен. Това е използването на ценни обективни радиографски данни в най-широката обща клинична рамка. Това е съзнателно отхвърляне на самодостатъчното значение на радиологията, отричане на тесния, гол техницизъм в радиологията, интерпретация на рентгенографските симптоми в светлината на цялата клиника. Данните от локалното рентгеново изследване се използват във връзка с всички други патологични процеси в костния скелет и в други системи на цялото човешкото тяло, но в най-близки отношения с тях. Освен това, както се вижда от цялото по-нататъшно изложение на темата, патологията на скелетната система не се разглежда само като нарушение на опорно-двигателния апарат, но значението на скелетния скелет в цялото му многообразие в обща системаметаболизма като най-важното минерално депо, а също така напълно отчита всички възможни влияния върху скелета на голямо разнообразие от външни и вътрешни фактори и преди всичко доминиращото влияние на централната нервна система.

2. Рентгенологични симптоми и анализ на сенчести изображения

Да се ​​открият и вземат предвид радиологичните симптоми означава да се разбере сенчестата картина на костта, да се сравни изображението в този случай с нормалната картина, да се начертае границата между нормалното и патологията и да се подчертаят в изображението тези сенчести изображения, които не се срещат под нормални условия.

От само себе си се разбира, че основното изискване, задължително за всеки, който поема отговорността за разчитане на рентгенова снимка, е преди всичко познаването на основите на общата радиология и рентгенографските техники. Лекарят трябва да познава рентгеновата оптика, физичните закономерности на преминаването на рентгеновите лъчи през различните човешки тъкани, пространствено-геометричните конструкции - общата и частната скиология. Той трябва да може да оцени всички характеристики на изображението, причинени от избора на твърди или меки лъчи, нередности във времето на експозиция, пътя на лъчите под различни ъгли.

разпоредбите на изследването и особено грешките при обработката на фотографски филм. Основното изискване е пълно и задълбочено познаване на рентгеновата снимка на нормалния скелет. Не е достатъчно да познаваш остеологията, трябва да знаеш рентгенова остеология, остеология в конкретно изображение в сянка. Необходимо е да познавате перфектно всички варианти на структурата на скелета, необходимо е да имате точна информация за половите различия в анатомията на скелета и особено да помните за възрастовите промени в нормалните снимки. Необходимо е и запознаване със социалните, професионалните, конституционалните и ендокринните особености във всеки отделен случай. С други думи, от читателя на рентгеновата снимка се изисква да допълни основните си познания по нормална анатомия с факти, които преди това изобщо не са представлявали интерес за анатома, педиатъра, хирурга и т.н. и са били извън обхвата на техните представи. Сега всички са осъзнали необходимостта от въвеждане на радиологията в съвременната анатомия и радиологичният метод е включен в същата морфология интегрална част, като микроскопски метод. За съжаление, по отношение на физиологията - нормална и патологична - този процес на овладяване на рентгеновия метод се извършва по-малко ефективно.

Всяка сянка трябва да се характеризира по отношение на следните основни скиологични свойства; сянката има: 1) брой, 2) позиция, 3) форма, 4) размери, 5) интензивност, 6) модел, 7) контури, 8) подвижност, изместване или неподвижност.

Броят на сенчестите изображения може да варира; сянката може да бъде единична или множествена. За да се опише позицията, е необходимо да се използват обичайните анатомични термини (например дистален, проксимален, латерален, преден) и обозначенията на анатомичните части на костта или ставата (епифиза, диафиза, медуларен канал, ставно пространство). За предпочитане е формата да се сравнява с геометрични фигури (цилиндър, конус, овална, линейна, многоъгълна или кръгла сянка). Размерите се дават най-добре в сантиметри и милиметри; в този случай е необходимо да се направи корекция поради факта, че скелетът често се снима от близко разстояние с разминаващ се сноп лъчи. По-добре е да не сравнявате размера на сянката с размера на добре познати предмети (монети, зърна, плодове), тъй като опитът показва, че тези сравнения обикновено са изключително неточни. Интензитетът на сянката се описва най-точно, когато се сравни с интензитета, плътността или дълбочината на сянката на нормалната кост. Сенчестият модел може да бъде равномерен, хомогенен или неравномерен, неравномерен, нехомогенен, на петна; в последния случай е необходимо да се анализира връзката между светлите и тъмните зони. Контурите могат да бъдат равни или неравни, гладки или изпъкнали, рязко ограничени или замъглени. Подвижността на сянката, разбира се, може да се определи само чрез трансилюминация или в серия от снимки. IN общ анализСвойствата на сенчестите изображения върху рентгенографиите трябва да се извършват много внимателно, пълно, последователно и педантично, особено от начинаещи.

Рентгенологичните симптоми трябва да бъдат описани с възможно най-прости и разбираеми термини. Трябва да се запазят термини, които се използват по различен начин от различни автори. Трябва да осъдим тези фантастични, новоизмислени изрази и модни думи, с които някои обичат да затрупват и усложняват описанието на рентгенова снимка. Подходящи са само тези изрази, които са разбираеми без специално обучение за анатомично и физиологично мислещ лекар, който не е опитен в тънкостите на радиологията.

3. Анатомо-физиологична интерпретация на рентгенологичните симптоми

Когато рентгенологичните симптоми бъдат открити и описани, рентгенологът преминава към интерпретацията на тези симптоми. Рентгенографията е обективно изображение в сянка на отстранената кост върху фотографски филм и, разбира се, ако в действителност това изображение в сянка е ненормално, тогава, след като изключим всички източници на физически и технически грешки, трябва да сме сигурни, че самата кост е патологично променен. Тук рентгенологът е изправен пред втора задача - да преведе рентгенологичния език на езика на патологичната анатомия и патофизиология, за да разбере какво патологични променилежат в основата на рентгенологичните симптоми, какъв е анатомичният и физиологичният субстрат на промените, открити в образа.

За да се изгради такава диагноза върху надеждни морфологични и физиологични предпоставки, е необходимо преди всичко задълбочено запознаване с данните от патологичната анатомия, хистология и физиология, както и богат личен опит в способността за разпознаване, без въображение , тези обективни изменения в самата кост или в ставата въз основа на техния сенчест образ. Нека подчертаем думите „без въображение“ - това означава, че е необходимо тълкуване, което е напълно съвместимо с действителното състояние на нещата, а не въображаемо тълкуване Рентгенова снимка. „Трябва да прочетете снимката, а не да гадаете по нея“, мъдро предупреждава Т. П. Краснобаев. Ясно е, че колкото по-обширни са познанията на рентгенолога в областта на патологичната анатомия и патофизиология, толкова повече му казва рентгеновата снимка. Ако запасът от анатомични, хистологични и патофизиологични понятия на читателя на рентгеновата снимка е много ограничен и рентгенологът няма солидна теоретична анатомична и физиологична подготовка, тогава само оскъден комплекс от рентгенографски симптоми попада в обхвата на неговото внимание. Необходимо е да се знае какви отклонения от нормата в структурата на костите се появяват на рентгенова снимка и под каква форма; Трябва да се помни, че някои много значими патологични процеси в костно-ставния апарат са съвместими с напълно нормална картина на снимките. Достатъчно е да посочим като пример рентгеново негативната картина на острия хематогенен остеомиелит. Освен това редица напълно различни патологични процеси в скелета могат да дадат едни и същи радиологични симптоми и, обратно, същите промени в костите могат да се проявят в различни комбинации от сенки. Не е ли факт, че най-разнообразни по своята етиология и клинично значениепатологичните процеси в ставите могат да намерят своя рентгенологичен израз в подобни, дори понякога напълно идентични картини и един и същ процес, например туберкулоза тазобедрена става, може да се появи в изключително широк и разнообразен радиографски диапазон? И накрая, необходимо е да се вземе предвид фактът, че за редица рентгенологични признаци анатомичният и особено функционалният субстрат все още не е установен с достатъчна сигурност; това се отнася главно за онези доброкачествени или редки заболявания, или най-ранните стадии на процеса, които изключват възможността за хирургичен или секционен контрол, както и експериментална репродукция.

Поради своите естествени специфични ограничения, радиологията най-често разкрива много по-малко модели, отколкото са налични при аутопсия и хистологично изследване. По-лесно

казано, много неща се виждат на рентгенови снимки несравнимо по-зле, отколкото на секционни или операционна маса. Това са, например, същият остър остеомиелит, редица туберкулозни и други възпалителни костни деструктивни огнища, свеж гноен артрит, метастази на злокачествени тумори в костния мозък в техните определени фази и форми на развитие и др. Но много се вижда на рентгенография и е по-добра от тази, дадена с просто око при аутопсия или дори под микроскоп. Като примери посочваме остеопоротично преструктуриране на костната субстанция, огнища на асептична некроза, изключително дълбоки промени в костната структура при деформираща остеодистрофия, някои прояви на миелом, калцификация и осификация на костния мозък и др.

Следователно е научно необосновано и фундаментално неправилно да се изисква от рентгенолога 100% предаване на това, което представлява патологичната анатомия, тъй като имаме работа с съществено различни методи на познание. В практическата дейност е необходима разумна и сдържана, много самокритична интерпретация на снимката на рентгеновата сянка в анатомични и физиологични образи и условия. Необходимо е точно да се определят границите и границите на рентгеновия метод за изследване на костите и ставите, да не се изисква повече от това, което той по същество е в състояние да предостави, но в същото време да не се отива в другата крайност и да не се намаляват реалните му възможности. Естествените несъответствия между анатомичната и физиологичната картина и нейния рентгенов сенчест образ при изготвянето на така наречените паралели могат да породят известно чувство на объркване сред младите лекари; Опитните специалисти с течение на времето изграждат спокойна и трезва оценка на присъщите качества на всеки метод и познаване на границите на всеки използван метод.

Въпреки всички тези много реални трудности, в огромното мнозинство от случаите ние все още сме в състояние, ръководени от радиологични симптоми, да опишем анатомичните промени на костта приблизително в същата степен, както ако държим в ръцете си мацерирана кост, взета от патологичен музей. Опитен рентгенолог, обучен в патологичната анатомия и физиология, свиква да вижда пред себе си на снимката не плоска сянка на кост, нарисувана в черно, сиво и бяло, а повдигната жива кост, боядисана с естествени цветове.

В практическата ежедневна работа, отчитането на рентгенологичните симптоми и патологичната им интерпретация много често се комбинират заедно и рентгенологът веднага, без да описва сенчести изображения, разкрива тяхната същност. Така например при фрактура на кост с изместване на фрагментите анатомичните промени са толкова ясни сами по себе си, че за лекаря е по-лесно и по-естествено веднага да нарече нещото с анатомичното име, отколкото да даде описание на картината в сянка. Ако подобно ускоряване на работния процес е напълно оправдано за опитен човек, тогава е необходимо да се изисква строго стриктна методика от начинаещите рентгенолози.

4. Общо отличително разпознаване

След като прегледа всички данни от клиничното и рентгенологичното изследване, рентгенологът може да премине към следващата стъпка, тоест да проведе обща диференциална диагноза. Цялата информация е необходима за отличително разпознаване. Само клиничните данни очевидно не са достатъчни: ако те бяха достатъчни за определяне на заболяването, пациентът нямаше да бъде изпратен на радиография.

Фию. Всъщност в повечето случаи е обичайно да се изпраща на рентгеново изследване, когато клиничният диагностичен арсенал е недостатъчен. В същото време, както видяхме, само радиологичните данни в повечето случаи не могат да осигурят разпознаване.

При анализ на отличителното разпознаване може да се окаже, че наличната информация не е достатъчна, за да обоснове диагнозата; тогава рентгенологът трябва или самият да е толкова общообразован лекар, че да допълни изследването, или трябва да реши въпроса за по-нататъшна консултация. Ясно е, че не трябва ненужно да се усложнява диагнозата с консултативна помощ на други специалисти, не трябва да се насочват пациенти без строги показания, например за кръвен тест за серологична реакция или към невролог, както често се практикува.

Ясно е, че в ежедневните дейности на рентгенолога отличителното разпознаване не трябва да бъде прекалено широко, пресилено, изкуствено завишено, т.е. не трябва да се включва в диференциално диагностичния кръг голямо числовъзможни заболявания и още повече всички възможни патологични процеси. Този подход все пак може да бъде оправдан донякъде от академична, например научна и литературна, и особено от педагогическа гледна точка. С други думи, обхватът на отличителното разпознаване в ежедневната практическа работа на рентгенолога трябва да бъде максимално стеснен, като сред обсъжданите заболявания се включат само най-тясно свързаните заболявания, в противен случай е неизбежно нарушение на важното изискване - винаги остават на позициите на клиничния реализъм. Обикновено не е необходимо да се поставят повече от две или три, максимум четири или пет нозологични единици на диференциално диагностичните скали.

В практическата работа често е възможно изобщо да не се спираме на клиничната картина и отличителното разпознаване и веднага след интерпретацията на картината в сянка да се направят окончателни заключения. Това се отнася за онези случаи, когато самата рентгенова снимка е достатъчна за безпогрешно и категорично разпознаване на заболяването, когато рентгенологичните промени са патогномонични и имат решаващо значение. Рентгеновата картина на редица заболявания е толкова характерна, че често дава право на рентгенолога да постави диагноза не само независимо от клиничната картина, но често дори противно на данните от предварителното клинично изследване. В практическата употреба често се казва и пише, че в редица форми и фази различни заболяванияРентгеновото изследване дава толкова много, че става почти самостоятелно, самодостатъчно, а за разпознаването на практика дава повече дори от аутопсия или хистологично изследване.

Въпреки това, ние сериозно предупреждаваме срещу желанието да се пренебрегне клиничната картина на заболяването. В крайна сметка наистина патогномонични картини, т.е. по същество не позволяват различни интерпретации, в костната рентгенова диагностика почти няма. Ето защо считаме фундаментално за необходимо да извършим трета и четвърта точка от изследването и никога да не даваме заключения, без да вземем предвид клиничните симптоми и диференциацията с други възможности.

Събирайки цялата необходима клинична и радиологична информация, в повечето случаи е възможно да се постави окончателна етиологична диагноза, т.е. да се постигне крайната цел на задачата. Но има случаи, когато тази задача все още остава нерешена или частично невъзможна. Всяка диагностика би била проста, ако е сигурна

Нозологичните групи дават определена радиологична картина. Но различните заболявания се проявяват по абсолютно еднакъв анатомичен, физиологичен и рентгенологичен начин и едно и също костно или ставно заболяване дава различни картини в различните етапи на процеса и под влияние на различни условия.

Тези съображения трябва да ръководят рентгенолога, когато започва последната важна стъпка от работата си - формулирането на заключението.

5. Формулиране на заключението

Какво трябва да бъде заключението на рентгенолога, каква информация трябва да съдържа неговият устен или писмен отговор до лекуващия лекар, насочващ пациента? За съжаление, тези въпроси все още не са единодушно и окончателно решени не само в отношенията между рентгенолози и клиницисти, но дори и между самите рентгенолози. По въпроса за границите на рентгеновото изследване и задачите на рентгенолога в съвременната радиология в момента все още има две школи: старата, консервативна и младата, прогресивна. Представители на старата школа твърдят, че единственото обективно нещо, което рентгенографията дава, са радиологичните симптоми; заключението трябва да изброява само тези промени в картината в сянка. Някои представители на консервативната гледна точка все още позволяват в заключението да се даде „предпазлива” патологична интерпретация на сенките, но всички категорично отричат ​​възможността и необходимостта от поставяне на диагноза. Диагнозата на заболяването трябва да се постави, според тях, не от рентгенолог, а само от лекуващия лекар, клиницист. По този начин заключението на рентгенолога трябва да съдържа само едно изявление на обективната картина на сянка, т.е. определяне на това, което е открито при изследване на изображенията, напълно независимо от данните от клиничното изследване, чието познаване е желателно за рентгенолога, но не е задължително. Следователно консервативната школа стеснява обхвата на дейността на рентгенолога и го ограничава до ролята на техник, който прави снимки, както и интерпретатор на сенките със специални термини, използвани само в радиологията. Само по изключение, когато е възможно, старата школа допуска използването на патологични изрази. Заключенията винаги трябва да се оставят изцяло на клинициста.

Прогресивното училище заема различна, до известна степен противоположна гледна точка. Рентгенологът вече е преди всичко лекар консултант, а не тесен техник-специалист. Радиологът трябва да е клиницист в областта, в която извършва изследвания. Неговата крайна цел е диагностицирането на болестта и той трябва да се доближи максимално до тази цел. Рентгенологът трябва да даде тази обективна констатация на факти от областта на скиологията, но в същото време да не се ограничава само до формално описателната страна на въпроса - той също трябва да изложи своята преценка и да направи изводи, произтичащи от това описание. Придържането към принципите на консервативната школа по същество означава насърчаване на отхвърлянето на затварянето, както го разбираме. В крайна сметка знанията на лекуващия лекар в областта на радиологията естествено са доста ограничени. Отказ от разширеното клинична транскрипцияскиологична картина, рентгенологът лишава лекуващия лекар от помощта, която е длъжен да му окаже. Именно от такава неправилна постановка на казуса в крайна сметка страдат интересите на пациента, тъй като най-високият критерий в работата на лекаря са интересите на пациента.

По този начин протоколът за рентгеново изследване трябва да съдържа освен задължителните официални данни името и адреса на институцията, номера на документа, датата на изготвянето му, пълно име, бащино и фамилно име на пациента, неговата възраст и др., от два задължителни елемента, а именно описателна част и заключения, съждения, т.е. заключителна, диспозитивна част.

Както всеки консултант, рентгенологът трябва да бъде информиран от лекуващия лекар за всички подробности от клиничния преглед, предшестващ рентгенографията. Кратките бележки, които все още често се използват с предложението за „премахване на такава и такава зона“, са недостатъчни и следователно неприемливи. Пациентът, насочен към рентгенолог, трябва да има отговор най-малко на следните три въпроса: 1) как е протекло заболяването и какво се определя от клиничното обективно изследване, т.е. кратка информацияза анамнеза, протичане, лечение и данни от рутинно клинично изследване; 2) предполагаема диагноза на заболяването; 3) какво е желателно да се установи по време на рентгеново изследване, т.е. какво иска лекуващият лекар от рентгенолога.

Колкото и елементарно да е това изискване, широките медицински кръгове все още грешат срещу него и често изпращат пациент на рентгенолог без придружителен документ или направление, в което да е посочена целта на консултацията. На тази основа недоразуменията са неизбежни, ако рентгенологът от самото начало не се постави на мястото си и не изиска необходимата информация от лекуващия лекар в интерес на случая и пациентите. Заявка чрез шаблон за направата на снимка или толкова много снимки в такива и такива позиции, която обикновено е написана на придружаващите бележки, е също толкова неуместна, колкото и изискването хистолог да фиксира или оцвети образец по определен метод или инструкция на бактериолог за посявка на такава и такава среда. Във формуляра трябва да се посочи само, че е необходимо рентгеново изследване и завършването на всички технически точки, като например размера на филмите, избора на определени фотографски материали и т.н., трябва да бъдат изцяло оставени на компетентността на рентгенолога. Следователно участието на рентгенолог в процеса на рентгеново изследване на пациент с костно-ставни заболявания е необходимо и тази работа не може да се счита за тясно техническа, ограничена до компетентността на медицинския персонал. Рентгенографията е изключително отговорен процес, който изисква медицински подход и не може да бъде сведен до шаблон. Има фундаментална разлика между рентгеновата диагностика и флуорографията. Дори и в най-елементарния на пръв поглед случай на съмнение за типична фрактура радиусСамо рентгенологът, след като получи нормална картина на две стандартни рентгенови снимки, ръководейки се от клинични данни, често по собствена инициатива прави още една допълнителна снимка и разкрива патология на някоя карпална кост, която е важна за жертвата. Рентгеновият лаборант или рентгеновият лаборант няма да направи това сам. Само личното участие на рентгенолог в процеса на изготвяне на рентгенови снимки е в състояние да осигури разширяване на обхвата на изследването извън областта, посочена в посоката от лекуващия лекар, както и включването на други системи на човешкото тяло в рентгеновото изследване. Това са например рентгеново изследване на белите дробове при остеоартикуларна туберкулоза, определяне на сифилитични лезии на аортата, решение на проблема

На първичния или метастатичен характер на тумора при съвместното съществуване на кост и белодробна патологияи др. Само при този подход се постига най-точното, бързо и икономично решение на общия диагностичен проблем. Категорично трябва да се осъди порочната практика на т. нар. записване на костни рентгенови снимки от рентгенолог без рентгенолог, когато последният се оттегля от прегледа на пациента, когато дори не го вижда и по този начин обезмаслява клиничната същност и съдържание на рентгеновия метод на изследване.

Най-естествената и в същото време идеална организационна подкрепа за нормални взаимоотношения между лекуващия лекар и рентгенолога, която се изисква от нас и съответните инструкции на управляващите здравни органи, е участието на лекуващия лекар в обсъждането на радиологичните данни , личен контакт между клиницист и рентгенолог, към когото и двамата, така че другият трябва да се стреми. Несъмнено в условията на обикновена амбулаторна работа такъв контакт е трудно постижим, но в клиничната работа е задължителен и незаменим.

Рентгеновата номенклатура не трябва да се изнася извън стените на рентгеновата стая, тъй като е неразбираема за по-голямата част от лекуващите лекари. Недопустимо е всеки специалист да говори на свой специален език. За всички медицински специалности има един общ език – езикът на патологичната анатомия и физиология.

Лошо е, когато рентгеновите снимки попаднат в ръцете на неопитен лекар. Рентгеново изображение на кост, за разлика от изображение на сърце, стомах, бял дроб, предава в основата си същата картина като мацериран препарат, т.е., предизвиквайки у зрителя идеи, за които той вече е подготвен, пленява с привидното си елементарност и достъпност. За съжаление, много лекари смятат, че разчитането на рентгенова снимка е много проста работа, най-малкото по-проста от интерпретацията на микроскопска картина, и без достатъчно опит те поставят „рентгенови диагнози“ 1.

Така че ние заставаме на гледна точка, че рентгенологът сам трябва да дава заключения въз основа на рентгенови снимки и той сам трябва, когато е възможно, да диагностицира заболяването. Това винаги ли е възможно? Разбира се, рентгеновият метод, както всеки друг метод на изследване, е ограничен и при определени условия е недостатъчен. В това отношение рентгеновото изображение също не се различава от микроскопския разрез. Най-опитните хистолози, както е известно, често отказват категорично заключение, без да познават клиничната картина. Например, морфологичната картина на най-различни заболявания на лимфните възли може да бъде напълно еднаква и да се постави правилната диагноза

1 Ето какво казва за това един от най-големите руски хирурзи и основоположници на местната клинична остеоартикуларна рентгенова диагностика Н. А. Веляминов (Учението за ставните заболявания с клинична точка vision, Guise, L., 1924, стр. 71): „Рентгенологията създаде нова ера в изследването на заболяванията на костите и ставите. Няма съмнение, че радиологията дава неизмеримо много за диагностициране и дори изследване на същността на заболяването в костите, но само ако са изпълнени две условия: умело използване на метода и умело разчитане на рентгенографиите; и двете, особено първата, изискват специални знания и умения; Лошата рентгенова снимка може да разкрие относително малко; трябва да се научите да разчитате добра рентгенова снимка. Смея да мисля, че в това последно отношение много практически хирурзи грешат; резултатът е същият, който често виждаме при количествения анализ на урината - резултатите от анализа са в ръцете им, но те не знаят как да ги разчетат.

лен само при пълно отчитане на клиничната картина, хода на заболяването, температурата, промените в кръвта и т. н. Различни заболявания като рак на маточната шийка и хронични гонороидни изменения могат да дадат микроскопични картини, неразличими една от друга. И накрая, не са толкова редки случаите, когато хистологичното изследване не може напълно да разреши диагностичната загадка.

От опитен рентгенолог се изисква преди всичко да познава границите на рентгеновото изследване и да може да прецени във всеки отделен случай дали въз основа на наличните данни може да се постави диагноза или диагнозата остава неоснователна и съмнителна.

В трудни, трудноразрешими случаи рентгенологът е принуден да се ограничи само до един рентгенологичен симптомокомплекс и не може да даде пълна етиологична диагноза. Тогава рентгеновият доклад трябва да съдържа опит за тълкуване на рентгенови сенки въз основа на различни предположения. В тези случаи заключението трябва да посочва различните диагностични възможности и степента на валидност или вероятност на всяка предложена диагноза. По този начин рентгенологът значително улеснява работата на клинициста, внася определена яснота, елиминирайки някои клинични предположения и оказва всякаква възможна значима помощ на пациента, докато клиницистът получава определени инструкции за по-нататъшно изследване на пациента, за неговото лечение, и т.н. Така нашето обичайно заключение се състои от описание на промените в костите или ставите в патоанатомични и патофизиологични условия, сравнение на рентгенологичните находки с клиничните находки и кратко изложение на етиологията на процеса или диференциално-диагностичните съображения. Понякога предложенията, свързани с по-нататъшни медицински тактики, са напълно подходящи и оправдани, например препоръка за извършване на такива и такива допълнителни изследвания, необходими за окончателното решаване на диагностичния проблем.

Описанието на картината в сянка не трябва да бъде прекалено подробно, тромаво или сложно с ненужни подробности. Препоръчително е да започнете представянето с основните, основни, т.е. най-диагностично важните, а след това на заден план да дадете вторични рентгенологични симптоми. В същото време не трябва да се отива в обратната крайност и да се представя симптоматиката твърде кратко и схематично. Грубите промени на рентгеновата снимка, разбира се, ще бъдат открити от лекуващ лекар или дори рентгенов техник, който не е преминал специално обучение. Задачата на рентгенолога е да привлече вниманието на лекуващия лекар към фините скиологични симптоми. Във всичко това е необходим такт, спазване на мерките, отказ от шаблона. Протоколите в историите на случаите в стационарните клинични условия, особено в изследователските институти, са написани по-подробно, отколкото в амбулаторните условия.

Този подход изисква висока квалификация от съвременния рентгенолог. Следователно рентгенологът трябва да е толкова компетентен, че заключението му да е авторитетно за клинициста. В крайна сметка всъщност диагнозата на дадено заболяване се поставя не от този, който по своята специалност, длъжност или длъжност е длъжен да прави това, а от този, който умее да го прави. Ако друг лекуващ лекар е по-добре запознат с изображенията от рентгенолога, тогава ролята на последния рано или късно ще се сведе само до техническата страна на неговата специалност.

Заключението в никакъв случай не трябва да бъде безлично. Записът в медицинската история трябва винаги и неизменно да бъде подписан от рентгенолога, извършил изследването, тъй като неподписан протокол за рентгеново изследване е безотговорен, а отговорността на рентгенолога за заключението е много голяма. Достатъчно е да посочите примери за наличие или липса на костна фрактура, туберкулоза или сифилис или злокачествен тумор. Обхватните терапевтични мерки зависят от заключението на рентгенолога. Ето защо е необходимо постоянно да култивирате чувство за отговорност в себе си и в подчинения си персонал. Издаването на „тиха” рентгенова снимка, рентгенова снимка без заключение, е недостойно за рентгенолога, тъй като намалява ролята му на лекар и в крайна сметка го дискредитира, вреди на пациента и на цялата кауза за висококачествена медицинска помощ. за работещото население. По същата причина подобно рентгеново изображение само по себе си е лишено от съдебно значение, тъй като за експертизата не е толкова важно изображението, колкото заключението на вещото лице. Рентгенографията никога не греши, защото е мъртъв продукт на технологията, но рентгенологът може да прави грешки и колкото по-малко са тези грешки, толкова по-голям е опитът и знанията на рентгенолога и толкова по-развито е чувството за отговорност в него.

Б. ГРАНИЦИ НА РЕНТГЕНОВИЯ МЕТОД НА ИЗСЛЕДВАНЕ И ОБЩ АНАЛИЗ НА ГРЕШКИТЕ В РЕНТГЕНОВАТА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА КОСТИТЕ И СТАВИТЕ

Обективна оценка на ролята на рентгеновата диагностика за разпознаване на заболявания на костите и ставите е възможна само ако границите на рентгеновия метод станат известни на всички, които използват услугите на този метод, т.е. не само на рентгенолозите, но най-вече на - рентгенолози. Ето защо тук е уместно да дадем някои общи указания и да направим общ критичен анализ на тези основни грешки, които най-често се допускат при рентгеново изследване.

Както вече беше споменато, процесът на рентгеново изследване се състои от пет последователни момента и всеки от тези чисто медицински моменти на рентгеново изследване има свои собствени източници на грешки, които трябва да бъдат обсъдени накратко тук.

Недостатъчното познаване на клиничната картина е неизчерпаем източник рентгенови грешки.

На първо място, диагностичните грешки са неизбежни, когато рентгенологът просто не е наясно с това или онова, повече или по-малко рядко заболяване, когато не е наясно с номенклатурата на нозологичните форми. Поради тази причина твърде често остават неразпознати много случаи на остеохондродистрофия, фиброзна костна дисплазия, костни лезии, дължащи се на неврофиброматоза, еозинофилни грануломи и пр. След това, разбира се, всичко „пада в купчина“ от добре познати, популярни заболявания като напр. остеомиелит, туберкулоза, сифилис и диагностичните грешки са последвани от още по-досадни, неприемливи грешки при лечението. Проблемът е особено остър при голяма група от така наречените феномени на костно ремоделиране, тъй като тези заболявания са много чести и в практическата радиологична употреба обикновено се подценяват. Но дори и при добро познаване на заболяванията, най-често се допускат грешки поради недостатъчно познаване на пациента и неговата медицинска история. Забележка, k*

например на прехвърлен Коремен тифпонякога веднага внася яснота в разбирането на рентгеновата картина на гръбначния стълб; Анамнезата за сифилис в повечето случаи решава въпроса за естеството на периостита. Снимките на костния миелом и метастатичните ракови лезии могат да бъдат идентични и само клиниката позволява да се направи окончателна диагноза. Без да се знае температурната крива, без информация за наличието или отсъствието на фистули, в някои случаи е невъзможно да се разграничи костният остеомиелит от неоплазмата. Без познаване на общата клинична картина е невъзможно да се разпознаят левкемични или ксантоматозни костни лезии. По-специално, подробно клинична информацияза рентгенова диагностика на ставни заболявания; недостатъчното им съобразяване може да доведе до груби грешки.

Най-важен е факторът време - продължителността на заболяването, който трябва да бъде известен на рентгенолога във всеки отделен случай. Информацията относно скоростта на растеж, например на тумор или киста, наличието или липсата на анамнеза за травма и т.н., също е от съществено значение.

Трябва да се помни, че някои заболявания дават много разнообразни рентгенови снимки в различните им форми, фази, разновидности и видове. Такива са например хиперпаратироидна остеодистрофия, деформираща остеодистрофия, миелом. Следователно, при различни пациенти, страдащи от едно и също заболяване, радиологичните прояви могат да бъдат толкова различни една от друга, че е трудно да си представим, че по същество са едно и също заболяване. Нека дадем само един илюстративен пример: мултифокалната форма на болестта на Рустицки е различна от единичния миелом, а дифузната форма може изобщо да не промени рентгеновата картина на костите или да е придружена само от обща остеопороза. Ето защо е фундаментално важно отрицателните рентгенови данни да не дават право да се изключи заболяването. В допълнение, излекуваните заболявания дават напълно различни картини от тези форми, които повечето рентгенолози са свикнали да виждат в разгара на острия клинично протичанепроцес. Така например, елиминирана, в клиничен смисъл излекувана, туберкулозата на костите и ставите често се проявява рентгенологично по коренно различен начин, отколкото в началото на заболяването; Ако не вземете предвид клиничната картина, можете да направите грешка и тук. Трудно е, а понякога и невъзможно, да се дешифрира рентгенова снимка на кост без информация за естеството на извършената операция, усложнения в следоперативния период, лечение с йодоформ или друга емулсия, използване на мехлем с високоатомни компоненти и др.

От особено значение са последните годинизатруднения, причинени от ефекта върху скелетната система на изключително ефективни терапевтични средства, които нямат аналози в клинична медицинаминали времена. Като пример нека посочим поне пеницилина. Този антибиотик, ако незабавно правилна употребарадикално променя обичайния ход на хематогенния остеомиелит и дава живот на напълно нови, невиждани досега рентгенови снимки. Освен това, след успешно проведена рентгенова терапия, картината на тежка костна деструкция при еозинофилни грануломи, тумор на Юинг, костен ретикулосарком, някои форми на ракови метастази и др. се променя толкова много, че костната структура се възстановява до такава степен, че без серия от последователни рентгенови снимки, най-сериозните съмнения относно правилността на първоначалното разпознаване. Полезен е и в лечебно отношение

ция, в подходящи случаи, се повлиява от витамини и хормонални лекарства. С други думи, медицината разполага с непрекъснато нарастващ арсенал от чудесни терапевтични средства, които променят хода на патологичния процес в желаната посока и които също напълно променят добре познатия естествен неблагоприятен ход на заболяванията. Съвременният рентгенолог е длъжен да дешифрира всичко това от рентгеновите снимки.

Когато се вземат предвид радиологичните симптоми и тяхната интерпретация, по-голямата част от грешките се правят от неопитни диагностици. Това включва на първо място погрешното тълкуване на сенките, причинено от различни грешки в техниката на изследване. Например, ако изберете Твърде меки лъчи или недостатъчно излагане, можете да видите остеосклероза, мрамор на костите, кухина в костта, заобиколена от остеосклеротични стени, или линия на фрактура. Напротив, сянката на меките тъкани при тези условия, например кожна гънка, може да бъде сбъркана с линия на фрактура, където няма такава, или с периостит. Изображение, направено с твърде силни лъчи или преекспонирано, може да доведе до неправилна оценка на цялостната картина на костната структура, например до определението за остеопороза или остеосклероза. По правило калцификатите и осификациите в меките тъкани в съседство с костните маси, например големия трохантер, остават незабелязани и неоткрити.

Особено внимание се изисква в случаите, когато снимката е направена от зона, която има различна дебелина в различните си части. Така, например, при добра снимка на раменния пояс структурата на странично и медиално разположените части не може да даде същата картина: ако качеството и броят на лъчите са правилно изчислени за, да речем, областта на коракоидния процес, след това областта на по-голямата грудка раменна косттрябва да бъде преекспониран, твърде „набит“ и, обратно, ако изчислите правилната експозиция за по-голямата грудка на раменната кост, тогава областта на лопатката ще остане недостатъчно експонирана. Следователно неопитен рентгенолог може да види остеопороза в по-прозрачната част на рамото, където няма такава. Същата грешка може да се направи, когато се сравнява структурата, например, на долните шийни прешлени с горните гръдни прешлени или структурата на метатарзалните и тарзалните кости, големия трохантер с шийката на бедрената кост и др.

Ако позицията на обекта е неуспешна, т.е. ако проекцията е неправилна, може да се види сянка на линията на счупване или дори значително изместване на фрагментите. Правилото при рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите е снимките да се правят най-малко в две проекции, а не да се ограничава до една снимка, не допуска изключения, разбира се, с изключение на случаите, когато това е технически напълно невъзможно, т.к. например с анкилоза под остър ъгъл. По-голямата част от наблюдаваните счупвания или пукнатини възникват в резултат на неразумни икономии на филми в случаите, когато такива спестявания са най-малко подходящи. Поради същото неправилно запазване на филми остават пренебрегнати множество ставни лезии, когато на рентгеново изследване се подлага само една става, която по някаква причина привлича основното внимание по време на изследването. По предписание на лекуващия лекар се изследва само областта на тазобедрената или колянната става за варусна деформация, когато разширяването на радиографията по инициатива на рентгенолога към други области на скелета би позволило да се диагностицира основното заболяване - остеохондродистрофия или, да речем, бъбречна, или

чревна остеодистрофия, т. нар. бъбречен или чревен рахит.

По същата причина се разглеждат и неправилно разпознават системни и генерализирани костни лезии, като например особено често остеохондродистрофия, хондроматоза на костите, множество хрущялни екзостози, костна карциноза, фиброзна дисплазия на костите, болести на Реклингхаузен и Пейджет и др. Това включва и онези грешки, които възникват поради спестяване на размери на филма. Така например с фрактура на вътрешния малеол пищял, ясно видимо на 13X18 или 18X24 рентгенови снимки, се вижда клинично особено важна, неподозирана фрактура в горната трета на фибулата. Освен това, ако се подозира спондилит, рентгенография, направена върху малък филм, може да покаже нормална картина, докато патологичен процес може да бъде открит по-високо или по-ниско на голям филм. Друг пример: при клинични признаци за ранна туберкулоза снимките на колянната става показват непроменена картина и рентгенологът отрича възможността за туберкулоза; по-нататъшното протичане на процеса показва увреждане на тазобедрената става, което би могло да бъде открито сравнително рано, ако тази става е била изследвана рентгенологично навреме.

Дори най-технически безупречните стандартни снимки на областта на ставата на китката не позволяват идентифицирането на много сериозни и тежки травматични нарушения на целостта на една или друга кост на китката; Допълнителни рентгенографии в специални проекции са абсолютно необходими, в зависимост от клиничните показания. Конвенционалните снимки на лумбосакралния гръбначен стълб в две взаимно перпендикулярни проекции често показват само нормална картина, докато допълнителните специални поставяния могат да разкрият клинично важна патология в междупрешленните малки стави. Нужно ли е в случая след казаното отново да повтарям, че голямото зло в рентгеновата диагностика на костно-ставните заболявания се крие в повсеместното самоотстраняване на рентгенолога от техническото и методическо ръководство на уча? Не е ли ясно, че прегледът на пациента във всички последователни етапи е работа на лекаря, а не на рентгеновия лаборант? Рентгенологът често дори не вижда пациента; Какъв вид клинична рентгенова диагностика е това? Това е един от основните източници на диагностични грешки и дефекти в работата. Премахването на този порок зависи изцяло от нас.

Някои опасни клопки се крият в различни артефакти върху фоточувствителния слой на плочата, които възникват или по време на фабричното производство на някои нискокачествени филми, или, което е по-често, по време на тяхната фотографска обработка. Всички видове петнисти сенки могат да бъдат сбъркани от неопитен рентгенолог за различни патологични образувания, например кръгли сенки, проектирани в ставната цепка - за вътреставни свободни тела или калцификации на ставната капсула, ивици могат да симулират линия на фрактура, и т.н. Този тип грешка може да доведе до петна на усилващия се екран.

Важно е да се въздържате от разчитане на рентгенови снимки, освен ако не са технически перфектни. По-добре е да откажете рентгеново изследване и изобщо да не давате заключение, отколкото да гадаете, като имате пред себе си непълни изображения или недостатъчен брой рентгенови снимки, макар и технически перфектни. В това отношение

Рентгенологът трябва да си извоюва същите права, които отдавна има хистологът, който отказва консултация, ако му бъде предложено лошо оцветено срезче.

Най-опитният рентгенолог може да пропусне някои абнормни рентгенологични признаци, като линия на фрактура. Това обикновено се случва в случаи на множествени или двойни фрактури. Тази грешка е психологически разбираема: ако изследователят е открил една костна фрактура, той обръща по-малко внимание на търсенето на допълнителни промени. По този начин той може да види авулзията на шиловидния израстък на лакътната кост с типична фрактура на радиуса, фрактура на напречния израстък на прешлена с по-значително увреждане на тялото му, патологична фрактура с тумор и др. Забелязвайки вътреставното свободно тяло (мишка), рентгенологът пренебрегва нишата в края на епифизната кухина на костта, което веднага би обяснило същността на заболяването или вторичните начални обезобразяващи промени в ставата, важни за последващото лечение.

Промените често се виждат при разчитане на рентгенови снимки по време на бягане, с отклоняване на вниманието настрани или при лошо осветление на изображенията, както се практикува например при обиколки в отделенията. Точно както хирургът отказва да оперира при неподходящи условия, така и рентгенологът трябва принципно да откаже да интерпретира рентгенови снимки, когато необходимите, дори и най-скромните, специални устройства не са налични за това.

Що се отнася до погрешното тълкуване на нормалните сенки, когато нормален рентгенологичен симптом се сбърка с патологичен, такива грешки са напълно неприемливи. Това включва най-сериозната грешка на начинаещите рентгенолози, бъркайки епифизната лента с фрактурна линия или сянката на ямка в главата бедрена кост, където е прикрепен кръглият лигамент на главата на бедрената кост, зад източника на разрушаване. Пример за такава грешка може да бъде и объркването на сезамоидната кост в страничната глава на стомашно-чревния мускул с вътреставната мишка на колянната става или допълнителната кост на крака или ръката с фрагмент. Каналът на захранващия съд на костта може да се сбърка с пукнатина. Често срещан анатомичен вариант е слабо известен - sulcus paraglenoidalis, на ръба на илиума близо до сакроилиачната става, често приеман като израз на обезобразяващ процес при синхондроза. Ако не сте наясно с нормалния модел на ръбове и грапавини по повърхността на костите, особено при силни, мускулести мъже, може погрешно да ги приемете за периостални слоеве. Междукостните гребени на предмишницата и подбедрицата често симулират периостит. Особено често линейна сянка, успоредна на страничната повърхност на горната трета на пищяла или произхода на задния тибиален мускул, съседен на него под формата на плосък ръб, се бърка с периостит. Грапавостта на делтоидния мускул на страничната повърхност на рамото, която след натъртване от клиничната страна съответства на особено остра болка, относително често се класифицира като периостален сарком. В такива случаи контролната рентгенография на известен здрав чифтен крайник е незаменима и още по-добре тиха и същевременно най-красноречива консултация със скелета, който рентгенологът трябва да има винаги под ръка.

При недостатъчен опит сянката на кожна гънка, разпространяваща се върху горната повърхност на ключицата при хора с дълбока супраклавикуларна ямка, също може да се сбърка с периостит. Светла сянка на бронх, съдържащ въздух, насложен върху ръба на един от средните гръдни прешлени, може погрешно да се тълкува като фокус на разрушаване

в тялото на прешлените. Причината за подобна грешка може да бъде натрупването на въздух или газове в чревната бримка на рентгенова снимка на лумбалния гръбнак и особено на илиума; само повторно изследване може да разреши съмнението. Сумирането на сянката на линеен белодробен модел със сянката на ребро в някои случаи може да бъде подобно на сянката на кариозна лезия на реброто или на линия на фрактура, или на периостален процес.

Твърде често се допускат грешки при интерпретирането на рентгенови снимки на лумбосакралния гръбначен стълб, когато рентгенологът не оценява критично изключителното изобилие от различни анатомични варианти в структурата на промонторната област или надценява различни незначителни отклонения от нормата в симетрията на картината. напречни процеси, междупрешленни стави, дъги и др. Не е добре известно, че спина бифида Ls и особено Si трябва да се разглежда като общ нормален анатомичен вариант при възрастен и като абсолютно нормален анатомичен и рентгенологичен признак при деца под 10-12 години. години.

Грешките са неизбежни, когато дори опитен лекар прекалява с интерпретацията на патологичното съдържание в ставата или, например, в костната кухина. Кръв, гной, серозен излив, гранулации, плътна фиброзна тъкан, хрущял и остеоидна субстанция са еднакво пропускливи за рентгенови лъчи, тъй като се различават твърде малко един от друг по отношение на специфичното си тегло и други физични свойства. Следователно тяхното тълкуване в образа зависи от редица индиректни, често нестабилни и ненадеждни радиологични симптоми и изисква изключително внимание. Огнища на разрушаване в костта, както вече беше многократно посочено, най-много различни заболяваниямогат да се появят на рентгенографии като идентични или леко различни изображения на сянка. Следователно трябва да се пазим от ексцесии в интерпретацията на радиологичните снимки в твърде специфични анатомични условия. Такава морфологична свръхдиагностика вече беше критично анализирана в детайли по-горе и нейната непоследователност беше показана доста ясно.

Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че нормалните анатомични и физиологични отношения се променят под влиянието на патологията, а понякога се изкривяват до крайност. Остеоартропатията може да служи като доказателство за това, когато обаче в най-тежките, карикатурни рисунки е почти невъзможно да се различи лакътна ставаот коляното. Ярък пример за това е и разтягането на ставната капсула, когато ставната кухина е изпълнена с някакъв дълготраен и бавно натрупващ се патологичен продукт, по-специално остеохондрални тела при хондроматоза. Многократно сме свидетели как се поставя грешна диагноза само защото вътреставни рехави тела са проектирани на места, които наистина са далеч извън обичайните граници на нормалната бурса.

Не винаги е възможно да се направят правилни заключения за размера и разпределението на истинското увреждане на костта въз основа на рентгенови снимки. Например, хирургът планира локална ограничена операция, ръководейки се от наличието на малък туморен фокус на разрушаване на рентгенографиите, докато в действителност туморът вече заема целия медуларен канал на тръбната кост. Прекалено фината рентгенова оценка на степента на остеопороза е ненадеждна. Необходимо е умело и точно да се направят анатомични и радиологични паралели, критично да се сравнят анатомичните данни с радиологичните симптоми.

В общия диференциално-диагностичен анализ на рентгеновите лъчи повечето грешки възникват от неправилна оценка на отделните методи на изследване, главно от недостатъчно познаване на границите на рентгеновия метод. Лекар, който разчита само на радиологията, за да разпознае фрактурите, прави не само радиологична, но и обща лекарска грешка. Особено опасно е надценяването на отрицателните рентгенови данни. Факт е, че при повечето заболявания на костите и ставите, с изключение на фрактури и луксации, промените, видими на рентгенова снимка, са малко забавени. Добре известно е, че при повечето заболявания има така наречения латентен период на рентгенова диагностика, т.е. периодът, който преминава между появата на патологични промени, причинени от дадено заболяване, и появата на първите рентгенови признаци на това. заболяване. Клиниката понякога изпреварва радиологията, понякога й отстъпва.

При остеопороза и атрофия на костите радиологичните признаци се откриват по-рано от клиничните. При остеохондропатия, за разлика от това, първият стадий на аваскуларна некроза, която вече може да се прояви много ясно клинично, все още дава нормално рентгеново изображение. Рентгенографията може да бъде нормална при несъмнен туберкулозен спондилит или артрит, а латентният период може да продължи няколко месеца. При остър остеомиелит рентгенографията в началото на заболяването не показва отклонения от нормата; Ако не сте запознати с това, може да се загуби време за една или друга важна терапевтична интервенция. Животозастрашаващата хиперпаратироидна остеодистрофия може за момента да е съвместима с нормална рентгенова снимка на скелетната система. Значителни промени във вътреставните лигаментен апарат, като например разкъсване на кръстни връзки, както и увреждане на менискусите в колянната става, в повечето случаи не дават никакви рентгенологични симптоми с обичайната техника на изследване; неразбирането на границите на рентгеновото изследване подвежда клинициста и предотвратява ранното хирургична интервенцияи изцеление на пациента.

По този начин се допуска сериозна грешка от страна на рентгенолога, който категорично изключва патологичните промени, базирайки се единствено на рентгенови данни. Трябва твърдо да се помни, че радиологичната норма в никакъв случай не означава анатомична норма. В това отношение особено убедителни са изследванията върху трупове, проведени от А. Хазин, както и експерименталните изследвания върху животни от Н. М. Бесчинская и др., Които показват, че изкуствено причинените дефекти в кортикалната и особено порестата костна субстанция при определени условия не са очертани изобщо на рентгенографии. Но надценяването на клиничните данни също може да бъде причина за грешката на рентгенолога. Така например, когато положителна реакцияБолест на Васерман, която няма нищо общо със сифилиса, например, деформираща остеодистрофия на Paget или остеобластен сарком на костта, погрешно се приема за сифилитични костни лезии. Неправилната диагноза може също да бъде повлияна от несъответствие между рентгеновата картина и възрастта, например типичната картина на диафизна туберкулоза при стар мъж или характерния Pagetian модел на костно ремоделиране при млад мъж. Хипнозата на клиничните факти е особено ефективна при разпознаване на заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб, където под -

Под клиничен натиск напълно нормалните картини твърде често се бъркат с патологични.

Най-голямата опасност е изпълнена с прекомерно желание да се постигне етиологична диагноза във всеки отделен случай. В крайна сметка радиологичните симптоми неизмеримо по-често разкриват морфогенетични модели, отколкото етиологични модели. Рентгеновата картина на унищожен прешлен може да бъде почти еднаква при различни заболявания като например туберкулоза, сифилис, бруцелоза, остеомиелит, актиномикоза, левкемия, лимфогрануломатоза, ксантоматоза, болест на Гоше, компресионна фрактура, така нареченият травматичен спондилит. , декомпресионна болест, първичен сарком, метастатичен раков тумор или хипернефрома, сирингомиелия, tabes dorsalis, компресия или разрушаване от тумор или аневризма и др. Периосталните отлагания върху костите могат да бъдат причинени от всякакви механични, химични, инфекциозни, хронични токсични и други фактори; периостът реагира на всяко дразнене по същия начин, както и при осифициращ периостит, а рентгеновата картина на периостит от различен произход може да бъде почти идентична.

Особено натоварено с лоши последствия е научно необоснованото желание да се поставят етиологични диагнози в артрологията, желанието на всяка цена да се отговори на въпроса на базата на рентгеновата снимка на ставата, изолирано от клиниката, дали има туберкулоза или бруцелоза. , или гноен или инфекциозен артрит в даден случай и т. н. Както е известно, сифилисът отдавна има голяма притегателна сила в това отношение, която е отговорна за всичко непознато.

Трябва да се помни, че често не е възможно да се разкрие етиологията на заболяването хистологично; толкова по-тесен трябва да бъде обхватът на радиологичната етиологична диагностика. Следователно, в най-баналния случай е необходимо да се правят етиологични заключения само в случаите, когато клиничната и рентгенологичната картина е патогномонична или когато всички диференциално-диагностични възможности, които ни дават всички съвременни методи на изследване, са напълно изчерпани.

Не трябва да изпускаме от поглед и факта, че при запознаване с рентгеновата диагностика в ръководства, атласи и лекции ние говорим заглавно за типични симптомокомплекси, характерни за всяко отделно заболяване. Понятието типично и атипично в клиничната медицина вече е изяснено. От марксистко-ленинска гледна точка типичните картини на болестта трябва да се считат не за тези, които се наблюдават статистически най-често, а за тези картини, които изразяват същността на патологичния процес в най-характерните, качествени характеристики. Ето защо атипичните прояви на болестта трябва да бъдат обозначени не само с картини, които се срещат по-рядко в количествен смисъл, но и с картини, които изразяват проявите на болестта по-малко пълно и рязко в качествен смисъл. Справяне с наистина редки заболявания, рентгенологът не знае какво е характерно за заболяването като цяло и какво представлява особеността на този конкретен случай на заболяването. Впечатленията се коригират сериозно, когато въз основа на колективния опит се създават консолидирани, окончателни данни, когато се появяват статистически и цифрови материали, когато субективните представи за честота и рядкост се заменят с обективни процентни изчисления.

Всеки отделен пациент има свои индивидуални характеристики и животът е пълен с нетипични случаи, пълни с противоречия. Има и някои форми на заболявания, които са диаметрално противоположни на типичната картина. Например, един от основните симптоми на туберкулозата е липсата на периостална реакция; обаче, най-великолепният периостит възниква при туберкулозен остеит, а именно при сравнително рядка диафизна лезия на дълги тръбести кости. Друг пример. Редки форми на туберкулоза могат да се появят рентгенографски от самото начало на заболяването като повече или по-малко типична картина на обезобразяващ остеоартрит. Освен това, колко "типична" е картината на остеохондропатия на главата на бедрената кост, но колкото по-дълбоко и по-добре познаваме това заболяване, толкова повече сме принудени да се съобразяваме с многобройните му клинични и радиологични варианти. Точно както „типични“ са някои форми на еозинофилен костен гранулом или метастази на рак или най-баналния хроничен остеомиелит, толкова „нетипични“ са същите тези нозологични форми в други случаи. Това създава условия за колебания и съмнения, дори и за напълно неверни диагностични заключения. Следователно догматичната етиологична рентгенова диагностика не издържа на критика и грешките в това отношение са по-редки, колкото по-опитен е рентгенологът.

Необходимо е да се има предвид и друг източник на грешки в клиничната рентгенова диагностика на костно-ставните заболявания, а именно подценяването на едновременното наличие на няколко заболявания, когато всяко от тях е много важно само по себе си. Това винаги не е съжителство, а взаимно влияние. Ако има клинично подозрение за, да речем, костна фрактура, рентгенологът ще потвърди тази предполагаема диагноза. Той обаче пренебрегва патологичния характер на това нарушение на целостта, например метастатичен деструктивен фокус в метафизата, и по този начин прави сериозна грешка. Освен това рахитът или остеомалацията се разпознават точно, но клинично важните явления на преструктуриране остават незабелязани. Деформиращата остеодистрофия е ясна, но жизнените рентгенологични симптоми на ранно злокачествено заболяване се пренебрегват. В същото често боледуванеБолестта на Paget може също да включва остеомиелит, ракови метастази и миеломатоза като второ заболяване. Снимката, направена веднъж, като всеки продукт на специално изследване, е по същество едностранна. Вече посочихме, че радиологът, поради самата същност на своето статично изследване, е изправен пред естествена опасност от твърде тясно, органо-морфологично, механично разбиране на картината на болестта. Рентгеновата снимка на туберкулозния гонит не трябва да закрива цялото лице, страдащо от туберкулоза; с остеогенен сарком, например, на лявото бедро, заболяването не се ограничава до локални анатомични и радиологични данни. Рахитът или хиперпаратироидната остеодистрофия е нещо много по-сложно от просто промени костен апарат, макар и много богато отразени рентгенографски. Дори обикновената костна фрактура не може да се счита за чисто локален патологичен процес. От двете формално напълно идентични рентгенологични картини на туберкулозен спондилит, едната може да принадлежи на едва проявен, напълно доброкачествен процес, а другата може да принадлежи на човек, който умира от милиарна туберкулоза. Ето защо трябва да бъдете изключително сдържани в изводите, отнасящи се до пациента или цялото заболяване като цяло, трябва да проявите максимална предпазливост при оценката само на едно изображение

въпроси на протичането на заболяването, лечението и прогнозата. Но методът на радиологично наблюдение и множество серийни изследвания значително допринася за предотвратяването на грешки и рентгенологът трябва да прибягва до повторни изследвания много по-често, отколкото е свикнал да прави в момента.

Грешки, свързани с неправилно формулиране на заключението, са напълно неприемливи. Неправилната диагноза е просто грешно формулирана или неправилно разбрана диагноза.

За да се избегнат недоразумения с лекуващия лекар, принципно е необходимо в доклада да се посочи точно анатомично какво точно е било подложено на рентгеново изследване. Така например е необходимо да се посочи, че изображението на гръбначния стълб обхваща областта от такъв и такъв торакален до такъв и такъв лумбален прешлен, особено когато рентгеновата снимка е нормална. Клиницистът би могъл да заподозре лезия, която действително е разположена над или значително по-долу и само многократните рентгенови снимки на друга част на гръбначния стълб могат да разкрият патологичния процес. Необходимо е също така да се посочи в каква позиция е извършено изследването, ако по някаква причина не е пълно, тъй като патологичен процес, който не е открит в една позиция, може да бъде разкрит в друга проекция и мълчанието за това може да бъде тежко тежест върху репутацията на рентгенолога.

Ако клиницистът изпрати пациент с диагноза перихондрит или съмнение за фрактура на ребрените хрущяли за рентгеново изследване, тогава краткият отговор на рентгенолога за липсата на патологични промени в изображението би бил груба грешка. Съвсем очевидно е, че изпращащият лекар в случая не е наясно с възможностите и границите на рентгеновата диагностика. Следователно в такива случаи заключението на рентгенолога трябва да съдържа и педагогическа бележка, разбира се, строго тактична. В заключение трябва ясно да се каже, че както е известно, нормалният и патологичният хрущял не дават сянка на рентгенова снимка и следователно не може да се прецени дали има възпаление на перихондриума или фрактура, или нито едно от двете. , въз основа на възможностите за рентгеново изследване. Необходима е резервация и в случай на отрицателни данни от изследването, например, на става със съмнение за туберкулоза в ранните етапи на нейното развитие; Трябва да се отбележи, че нормалната рентгенова снимка не изключва възможността за туберкулоза. В противен случай неопитен клиницист, който няма опит в рентгеновата диагностика, може да изтълкува погрешно инструкциите на рентгенолога и да заключи, че ставата е нормална.

Заключението трябва да бъде формулирано така, че да няма неясноти, пропуски и неудачни изрази, които могат да бъдат разбрани по различен начин. Откровените и правдиви отговори на рентгенолога, които не крият съмнения и трудности, винаги правят по-добро впечатление и са по-полезни за бизнеса от „дипломатични” изрази, които могат да се тълкуват така или иначе. В своето заключение рентгенологът трябва да подбере думи и изрази, които обективно изразяват степента на достоверност на диагностичното заключение във всеки отделен случай. Той трябва да помни, че всеки случай е потенциално криминалистичен. От тази гледна точка е силно препоръчително да се архивират рентгенографии или копия от тях, както с патологични промени, така и с нормални такива. Заключението не е

трябва да даде повод на пациента да коментира неправилно рентгеновите данни от изследването.

Рентгенолозите обикновено трябва да слушат упреците, че заключенията, дадени за една и съща снимка или случай от различни хора, са противоречиви. Наистина, трябва да се признае, че формулировките на двама рентгенолози в днешно време рядко съвпадат във всички подробности. Това често не са сериозни разлики по същество, но много по-често има само остри редакционни различия, които доста объркват тези, които четат тези документи. За съжаление единната, стандартизирана номенклатура в радиологията остава нещо от бъдещето. Справедливостта обаче изисква противоречията в заключенията да се срещат не само в радиологията, но и във всички други медицински дисциплини. Неслучайно призивът за общ език започна да се чува от представители на всички клонове на медицината.

Не може да се твърди, че с нарастването на опита и знанията на рентгенолога нараства и неговата диагностична увереност. Колкото по-опитен е рентгенологът, толкова по-малко догматичен е в заключенията си. Колкото повече постига един рентгенолог, колкото по-дълбоко се стреми да навлезе в анатомичната и функционална същност на всяко отделно заболяване, да разгадае още по-отблизо причините за заболяването, да извлече още повече клинично важни подробности от рентгеновите снимки, толкова по-голямо, разбира се, са трудностите на рентгеновото изследване. Постоянната проверка на правилността на заключенията му е абсолютно задължителна за рентгенолога. Изолираната работа на рентгенолога обикновено води до факта, че с течение на времето той създава за себе си свой собствен свят, свой собствен ограничен кръг от идеи, който вече не подлежи на критична ревизия, той го приема на вяра, но който често не е без грешки и пристрастия. Наистина, от тази гледна точка е трудно да се надцени огромното полезно значение на комуникацията с клиниката специално за радиологията.

Подобрението е възможно само когато рентгенологът осигури контакт с патолози, хирурзи и клиницисти, упорито самокритично проверява своите диагнози и адреси Специално вниманиене за успешни диагнози, а за пропуски.

ЛИТЕРАТУРА

Бесчинская Н. М., По въпроса за границите на радиологичното разпознаване на костни промени при животни, Ортопедия и травматология, 1928, № 3, стр. 18-21.

Вреден Р.Р., Практическо ръководство по ортопедия, Биомедгиз, Ленинград, 1936 г.

Граши Рудолф (Grashey R.), Атлас на хирургично-патологични рентгенографии, превод от второто, значително разширено немско издание от В. А. Нойберг, с предговор от И. И. Греков, Доктор, Берлин, 1925 г.

Gratsiansky V.P., За някои източници на грешки в рентгеновата диагностика на костно-ставните заболявания, Ортопедия и травматология, 1939 г., № 4-5, стр. 21-29.

Домбровски А. И., Болести на костите и ставите, Ростов на Дон, 1940 г.

Зацепин Т. С., Ортопедия на детството и юношеството, Медгиз, М., 1949 г.

Zedgenidze G. A., Грешки в рентгеновата диагностика на различни етапи на евакуация (1941-1942), Военноморски лекар, 1943, том II, № 4, стр. 3-15.

Лагунова И. Г., Основи на общата рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, Библиотека на практическия лекар, изд. Централен институт за повишаване на квалификацията на лекарите, М., 1951 г.

Майкова-Строганова В. С. и Финкелиптейн М. А., Кости и стави в рентгенови изображения ( Основни настройкипри интерпретация на нормални и патологични изображения). Торс, Медгиз, Л., 1952.

Майкова-Строганова В. С. и Финкелинтейн М. А., Кости и стави в рентгенови изображения (схеми и анатомична интерпретация на изображения), том I - Крайници, изд. Институт за здравеопазване на децата и юношите, Л., 1939 г.

R o t e r m e l E. F., Рентгеново изследване на органите за движение (кости и стави), гл. VI в книгата: Курс по медицинска радиология, изд. С. А. Рейнберг, Медгиз, М. - Л., 1938, стр. 137-305.

Рохлин Д. Г., Рентгенова диагностика на ставни заболявания, обща част, изд. Институт за здравеопазване на децата и юношите, L., 1939, част I, Medgiz, L., 1940; Част III, пак там, 1941 г.

Терновски С. Д., Хирургия детство, Медгиз, М., 1949.

Трегубов С. Л., Основи на ортопедията, Медгиз, М., 1939 г.

Фанарджян В. А., Рентгеново изследване на костите и ставите, в книгата: Рентгенова диагностика, част VI, Медгиз, М., 1951 г.

Friedland M. O., Курс по ортопедия, 4-то издание, Medgiz, M., 1941.

X a z i n A., Размери разрушителни променив телата на прешлените, определени чрез рентгенография, Ортопедия и травматология, 1928, кн. 3, стр. 22-26.

Tseitlin A. A., Рентгеново изследване на скелетната система, в книгата: Учебник по радиология, гл. 8, проф. А. В. Айзенщайн и проф. А. А. Цейтлина, Медгиз, М., 1946, с. 162-216.

Чаклин В. Д., Оперативна ортопедия, Медгиз, М., 1951 г.

Шварц Н.В., Хирургия на детството, Медгиз, Л., 1935 г.

Baetjer F.N. и Waters S.A., Наранявания и заболявания на костите и ставите, Ed. P. B. Hoeber, Ню Йорк, 1921 г.

Brailsford J. F., Радиологията на костите и ставите, Трето издание, Ed. J. a. А. Чърчил, Лондон, 1945 г.

En gel St. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Лайпциг, 1933 г.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924 г.

Холмс Г. У. а. Ruggles N.E., Рентгенова интерпретация, шесто издание, Ed. Леа а. Фебигер, Филаделфия, 1941 г.

Kohler A., ​​​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Лайпциг, 1938 г.

Led oux-Leb a rd R. et G u y-R. Led o u x-Leb ard, Мануел де радиогностична клиника. изд. 2-ро, Masson et C-ie, Париж, 1949 г.

Luck J. V., Костни и ставни заболявания, патология, свързана с рентгенологични и клинични характеристики, Ed. К. Г. Томас, Спрингфийлд, 1950 г.

Moore S., Относителна честота на костни лезии за период от тридесет и седем години, The Amer. Дневник. на Рентгенол. а. Радиева терапия, 1949, v. 62, № 3, с. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Щутгарт, 1950 г.

ЧАСТ II

Формулиране на диагностично заключение. Заключението на рентгенолога е последният етап от рентгеновата диагностика. В изключителни случаи може да бъде съобщено на лекуващия лекар устно (в условията на спешна рентгенова диагностика, рентгенова диагностика на операционната маса по време на операция и др.), Но по правило заключението трябва да бъде издадено в изписване като протокол за рентгеново изследване, който в амбулаторни условия може да се напише на специална бланка, а в стационар да се въведе директно в медицинската история.

Протоколът трябва да бъде ясен по форма, разбираем по съдържание и да се състои от три части.

Първата част трябва да отразява формални данни: име и адрес на институцията, номер и дата на протокола, фамилия, собствено име, бащино име и възраст на пациента, изследвана област (или области) и др.

Втората част – описателна – трябва да съдържа в лаконична, но изчерпателна форма описание на констатираните от рентгенолога патологични промени, изразено с общоразбираема и общоприета патологоанатомична и патофизиологична терминология в медицината. Ако наред с изследването на областта, в която лекуващият лекар подозира патологични промени (например стомаха), са изследвани други области (например червата или гръдните органи), протоколът трябва да отразява откритите в тях патологични промени или да посочи липсата им.

В третата - заключителна - част се формулира рентгенова диагноза, ако има достатъчно основания за това, произтичащи от втората част на протокола. При липса на достатъчно данни за поставяне на рентгенова диагноза, рентгенологът може да се ограничи до описателната част, като дава възможност на клинициста да използва онази част от рентгеновите данни, която може да бъде полезна за изготвяне или изясняване на обща клинична картина. диагноза. Ако има разумни рационални съображения относно възможните диагностични възможности, рентгенологът може да ги представи в спекулативна форма. Ако има основание да се смята, че чрез някои допълнителни изследвания е възможно да се получат значително нови данни или за тази цел е подходящо повторно рентгеново изследване, рентгенологът може най-накрая да предложи своите препоръки. Често при повторно изследване е възможно формулирането на рентгенова диагноза.

Заключението трябва да бъде подписано от рентгенолога, извършил изследването, който носи пълна медицинска, морална и правна отговорност за това. Заключения, съдържащи заключения за наличието на животозастрашаващи или нелечими болести, не трябва да се дава на пациента, а да се изпрати на лекуващия лекар по подходящи канали. Вижте също Преглед на пациента, Рентгеново изследване, Семиотика.

Цена: 690 рубли

Мнението на рентгенолога е все още популярно в наши дни. Това се обяснява предимно с наличието на оборудване за рентгенова диагностика, тъй като може да се направи в почти всяка областна клиника. Второ, информационното съдържание на тази техника позволява да се открият редица заболявания и да се вземат мерки за тяхното лечение. Рентгенологът по същество не лекува нищо сам, неговите отговорности включват търсене на патологии с помощта на рентгенов апарат.

Кога се нуждаете от рентгенова снимка?

У нас най-честата причина за контакт с този специалист е получаването на рентгенологично мнение за белите дробове. По друг начин това се нарича готова флуорография. Разпространението на туберкулозната инфекция е доста широко разпространено, така че руснаците са длъжни да правят рентгенови снимки на белите дробове всяка година с препис на резултатите. Без това удостоверение е невъзможно да си запишете час при безплатни специалисти, да преминете медицински преглед или да получите направление за хоспитализация. Също така е необходимо да закупите доклад от рентгенолог в много ситуации. Например, ако има съмнение за фрактура, те също се изпращат при него. Когато в организма протичат редица патологични процеси, скрити от човешко око, също ще трябва завършен резултатРентгенов.

Как да получите сертификат за рентгенова снимка

Възможно е да има няколко опции. При необходимост от рентген на гръден кош се прави по направление от терапевт в клиника при наличие на подходяща апаратура. Може да се получи и от регионалната флуорографска станция. Всяка година в Деня за превенция на туберкулозата можете да се подложите на флуорографски преглед безплатно и без направление. Ако се нуждаете от рентгенова снимка от фтизиатрия, трябва да се свържете с диспансера за туберкулоза. Четвъртият вариант е закупуване на белодробна рентгенова снимка от частни медицински центрове.

Ако е необходимо заключение от рентгенолог за нараняване, то се издава в спешното отделение. Такъв документ може да се превърне в извинение за отсъствия от работа.

Купете сертификат за рентгенова снимка

Във всички горепосочени случаи получаването на рентгенова снимка от лекар ще ви струва време и вероятно пари. Освен това навсякъде, с изключение на частна клиника, отговорът ще бъде даден само след няколко дни. Това не винаги е удобно, а понякога дори критично. Например, ако трябва да предоставите удостоверение за рентгенова снимка на гръден кош на дете в детска градина или за стационарно лечение. По правило изготвянето на медицинските документи се отлага за последния момент, въпреки факта, че те не се извършват бързо. Но за щастие този проблем е разрешим. Нашата компания предоставя възможност за закупуване на сертификат за рентгенолог за всеки случай. Не е нужно да стоите на опашки, да получавате упътвания, ние ще се погрижим за цялата тази бюрокрация. Друга причина да вземете мнението на рентгенолог е нежеланието да се излагате отново на далеч не безвредните ефекти на рентгеновите лъчи.

Ние осъзнаваме ролята на диагностиката в превенцията и лечението на различни заболявания и я приветстваме само когато хората се грижат за здравето си. Но също така разбираме, че огромен брой издадени медицински свидетелства са чисто формални, нямащи нищо общо с лечението и профилактиката. Знаем колко процъфтява бюрокрацията в тази област и затова предлагаме нашата скромна помощ за преодоляването й. Можете да закупите рентгеново изследване от нас доста евтино, спестявайки нервите и времето си. Просто оставете заявка на нашия уебсайт, ние ще свършим останалото вместо вас!

Диагностично заключение(заключения) трябва да следват от описанието, дадено в протокола, и да се основават на резултатите от рентгеновото изследване, преценени в светлината на клиничните прояви на заболяването. Необходимо е не само да се назове заболяването, но и да се дадат всички основни характеристики на патологичния процес, които са от решаващо значение за поставяне на диагнозата и определяне на фазата на заболяването. Ако такива данни не могат да бъдат получени по време на първото изследване, тогава в заключение рентгенологът трябва да изрази съображения за най-вероятните патологични процеси, изискващи диференциална диагноза, и да даде препоръки за допълнителни изследвания, които според него биха позволили в този конкретен случай получаване на липсващата информация информация за пациента.

Въпреки това не трябва дайтеписмени препоръки към себе си за допълнителни рентгенови изследвания. Такива изследвания трябва да се извършват по време на този преглед на пациента. Единствените изключения могат да бъдат сложни специални („рентгенови“) изследвания, които изискват допълнителна подготовка на пациента и съгласието на лекуващия лекар за провеждането им.

Мислим подходящоподчертавам още веднъж, че на подготовката на протокола трябва да се отдаде голямо значение голямо значение. Диагностичната ефективност на цялото рентгеново изследване до голяма степен зависи от това колко умело и добросъвестно се извършва този важен етап от работата.

рентгеново изследване, като правило, не завършват на етапа на постановката окончателна диагноза. Проследяването на хода на заболяването продължава по време на лечението на пациента до възстановяването му. Получените в този случай данни ни позволяват обективно да преценим надеждността на установената диагноза, ефективността на лечението и развитието на усложнения. Ако има нужда от Допълнителна информацияза естеството на съществуващия патологичен процес, прибягвайте до специални рентгенови, инструментални, морфологични и други изследвания.

Рентгенови симптоми на увреждане на хранопровода

Патологични процесив храносмилателния тракт, придружени от съответните функционални и морфологични промени, причиняват появата на рентгенова картина, която се различава от нормата чрез наличието на различни радиологични симптоми или техните комбинации - синдроми. Има много такива симптоми диагностична стойности практическата им стойност е неравна. Рентгенологичните симптоми, които биха били характерни само за едно заболяване на хранопровода, стомаха или червата, са много редки.

На всеки заболяванеили увреждане на орган, обикновено се откриват редица признаци, чиято комбинация (синдром) може да бъде много характерна за даден патологичен процес или състояние. Рентгеновите прояви на различни патологии на храносмилателния тракт могат да бъдат групирани в следните основни синдроми:

1. Стесняване (деформация) на лумена на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
2. Разширяване (деформация) на лумена на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
3. Дефект на запълване: а) единичен; б) множествени.
4. Бариево депо: а) в контурите на органа; б) излиза извън контурите на органа.
5. Промяна в релефа на лигавицата: а) без разрушаване (счупване) на гънки; б) с разрушаване (счупване) на гънки.

6. Нарушение на еластичността на стената или перисталтиката на хранопровода, стомаха, червата: а) локално; б) дифузна.
7. Нарушение на позицията - изместване (натискане, дърпане, издърпване) на хранопровода, стомаха или червата: а) локално; б) дифузна.
8. Натрупване на газове и течност в червата.
9. Свободен газ и (или) течност (кръв) в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство.
10. Газ в стената на кух орган.

В списъка синдромиРазнообразието от рентгенови модели, причинени от цялата патология на храносмилателния тракт, не е изчерпано. В допълнение, при един и същ патологичен процес или състояние често има едновременна комбинация от различни радиологични симптоми и синдроми. В такива случаи е важно първо да се идентифицира и изследва основният, водещ синдром и едва след това да се подлагат на всички останали синдроми и индивидуални симптоми. Само така Комплексен подходоценката на радиологичната информация за пациента ще позволи по-уверено да се преодолеят диагностичните трудности, които често се срещат при разпознаването на заболявания и увреждания на храносмилателния тракт.

Рентгеновите лъчи са най-разпространеният метод за изследване на белите дробове. Предписва се много по-често или компютърна томография поради ниската си цена. Същността на този метод е рентгеново лъчение, което преминава през човешкото тяло и се отразява в различна степен върху филма в зависимост от това през каква тъкан преминава.

Много хора вярват, че флуорографията и радиографията са едно и също нещо. Принципът на тези диагностични методи наистина е един и същ, но флуорографията е по-малко информативна, с негова помощ могат да се определят само значителни нарушения, докато дозата на радиация по време на радиографията е по-малка.

Рентгенографията на белите дробове, напротив, рядко се предписва за превантивни цели. Тази процедура обикновено се препоръчва, ако пациентът има характерни оплаквания. Въпреки факта, че радиографията е по-информативна, тя също е по-скъпа, така че флуорографията все още се използва за превантивни прегледи на здравето.

Описанието на рентгеновите изображения отнема повече време и включва редица параметри. Интерпретацията на изображенията трябва да се извърши от рентгенолог. На пациента се дава попълнен доклад.

Рентгенографията се използва както при поставяне на диагноза, така и при вече известна диагноза за проверка на ефективността на лечението.

Показания за процедурата са:

1. Хронична кашлица. При продължителни и болезнени пристъпи на кашлица, които продължават повече от месец, се препоръчва да се направи рентгенова снимка.
2. Болка в белите дробове. Всякакви болезнени усещания в белите дробове по време на кашлица или при движение, както и недостиг на въздух изискват задължително изследване.
3. Хемоптиза. Появата на кръв в храчките е тревожен симптом, който не може да бъде пренебрегнат. Хемоптизата може да бъде симптом на много сериозни заболявания, така че се препоръчва пълен преглед.
4. Неразумна загуба на тегло. В случай на внезапна загуба на тегло се препоръчва да се направи рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи онкологията.
5. Проверка на състоянието ви по време на лечението. Рентгеновите лъчи са необходими при пневмония, белодробна туберкулоза, плеврит и рак на белия дроб. Препоръчително е да се подлагате на рентгенови лъчи не по-често от веднъж на всеки шест месеца, но в случай на спешност процедурата може да се извършва по-често.

Дозата радиация, която човек получава по време на процедурата, е малка и не причинява вреда. здраво тяло. Но рентгеновото лъчение има отрицателен ефект върху активно делящите се клетки, така че тази процедура не се препоръчва за деца и бременни жени.

Половите клетки са особено чувствителни към рентгеново лъчение. За да се избегнат нарушения на репродуктивната система преди началото на пубертета, превантивната радиография не се извършва. Тази процедура се предписва само по здравословни причини.

Подготовка и процедура

Рентгеновата процедура е много бърза и безболезнена. Не е необходима подготовка. Не е необходимо да спазвате диета или да променяте начина си на живот преди процедурата.

Съвременното оборудване позволява пълно изследване на белите дробове с минимално облъчване. Затова се препоръчва да се избират клиники с нов рентгенов апарат. Форматът на изображението обикновено е универсален, така че след това можете да се свържете с всяка клиника с получените резултати.В посочения час пациентът се явява в рентгеновия кабинет с направление. Процедурата отнема не повече от няколко минути.

Пациентът се съблича напълно до кръста и премахва всички метални бижута. Не трябва да има висулки или верижки около врата. Дългата коса трябва да бъде вързана на кок и вдигната над линията на врата.Ако оборудването е модерно, можете да се подложите на процедурата в бельо, но ако не съдържа метални предмети или синтетика.

Ако е необходимо, процедурата може да се извърши в легнало или седнало положение.

На пациента се поставя специална престилка, а при необходимост от процедурата на бременна жена, престилката покрива корема и репродуктивните органи.

Ако процедурата е обзорна (изследват се всички бели дробове), тогава пациентът стои директно между лъчевата тръба и приемащия екран. Лекарят моли пациента да задържи дъха си, докато устройството работи. Това продължава не повече от няколко секунди, след което пациентът издишва и може да се облече.

Повече информация за радиографията можете да намерите във видеоклипа:

Ако процедурата е насочена и изследвана конкретна областбял дроб, след което пациентът е помолен да стане или да седне по определен начин (така че лъчите да преминават под определен ъгъл). В противен случай прицелната рентгенография не се различава от обзорната рентгенография.

Резултатът се дава на пациента в рамките на един час. Спазването на правилата на процедурата е важно, тъй като много фактори влияят върху надеждността на резултатите. Дори кичур коса, който пада на гърба ви и се отразява на снимката, може да доведе до грешен резултат.Резултатът също се влияе от позицията на тялото и спазването на препоръките на лекаря. Ако пациентът вдишва или се движи по време на процедурата, резултатът ще бъде изкривен.

Алгоритъм за разчитане на медицински рентгенови лъчи

Разчитането на рентгенови снимки е сложен процес. Отнема известно време, защото има много параметри, които трябва да бъдат описани.

При декодирането трябва да се вземе предвид качеството на изображението и картината в сянка. Ако картината е неясна, след известно време пациентът ще бъде помолен да направи отново рентгенова снимка.

Приблизителният алгоритъм за четене на рентгенова снимка включва следните точки:

1. Проекция на снимката. Необходимо е да се вземе предвид проекцията, в която е направена снимката (странична, задна, предна). Лекарят трябва да вземе предвид грешките, които се допускат в една или друга проекция.
2. Форма на гърдите. Гърдите на пациента могат да бъдат бъчвовидни, фуниевидни или цилиндрични.
3. Белодробен обем. Оценява се общият белодробен обем. Тя може да бъде ниска, нормална или висока.
4. Наличието на фокални или инфилтративни сенки. На изображението костите се появяват в бяло, белодробната тъкан или образувания се появяват в сиво, а кухините се появяват в черно. Ако върху сивото поле има тъмни петна, това може да означава възпаление или неоплазма. Ако такова петно ​​е налице, лекарят описва подробно неговия размер и местоположение.
5. Деформация на белодробния модел. Обикновено моделът не се деформира, има ясни ръбове, което показва нормално кръвообращение в белодробните тъкани.
6. Коренна структура. Тази фраза се отнася до описанието на белодробните артерии. При здрав човек те имат ясна структура. Ако артериите са разширени и има сенки в областта на корените на изображението, лекарят може да подозира тумор.
7. Структура костна тъкан. Лекарят преценява дали ребрата са деформирани, дали има пукнатини или фрактури.
8. Диафрагма. Описани са структурата на диафрагмата и наличието на изменения.

Ако няма отклонения, след приключване на отчитането лекарят записва в заключението „бели дробове без видима патология“.

Дешифрирането на снимка е сложна процедура. Дори опитен лекар признава, че може да се направи грешка при декодирането, така че ако подозирате сериозно заболяване(туберкулоза, онкология) често се препоръчва да се извърши допълнителен прегледи уточняване на диагнозата.

Описание на патологиите в изображението

Лекарят описва всички патологии, открити на рентгеновата снимка, много подробно. Ако има съмнения, се предписва или за потвърждаване на диагнозата.

При здрав човек моделът на белите дробове е ясен без ненужни сенки. Следните патологии могат да бъдат открити с помощта на рентгенови лъчи:

• Плеврит. При плеврит серозната мембрана, която обгражда белите дробове, се възпалява. Той е придружен характерни симптоми: уголемяване на гърдите, болка, повишена телесна температура, кашлица. Плевритът често е придружен от натрупване на течност, така че на рентгенова снимка изглежда, че трахеята се изтегля напред.
• Онкология. Злокачествен туморсе появява на снимката като потъмняване на белодробната тъкан. Обикновено това потъмняване има ясни контури. В някои случаи това може да са увеличени лимфни възли, затова се препоръчва допълнително изследване (или ЯМР).
• Туберкулоза. При туберкулоза се наблюдава силен възпалителен процес на белодробната тъкан. На рентгенова снимка изглежда като няколко заоблени фокални сенки. По правило това са увеличени лимфни възли. Също така при туберкулоза се засилва белодробният модел в горната част.
• Пневмония. Възпалението на белите дробове на рентгенова снимка се разкрива като инфилтративно потъмняване и намаляване на прозрачността на белодробните полета. По правило лекарят точно диагностицира пневмония.
• Застойна недостатъчност. При конгестия белодробният модел ще бъде неясен и на рентгеновата снимка ще забележите, че размерът на сърцето е увеличен. Това сърдечно заболяване, но също така влияе върху функционирането на белите дробове, кашлица, задух, задушаване в легнало положение, наддаване на тегло и поява на отоци.
• саркоидоза. Това е заболяване, което засяга много органи. В тъканите се появяват грануломи, които нарушават функционирането им. При саркоидоза се наблюдава деформация на корените в изображението, както и кръгло, ясно потъмняване.

Струва си да запомните, че малките кисти или тумори може да не се виждат на рентгенови лъчи или да са покрити от ребрата или сърцето. Ако тревожните симптоми продължават да ви притесняват, след известно време трябва да повторите процедурата или да се подложите на ЯМР.

Анализ на белодробни полета на радиография

Белодробните полета се разбират като онези области от изображението, върху които е проектирана белодробната тъкан. Белодробните полета са разположени от двете страни на медиастиналната сянка.

Анализът на белодробното поле има няколко характеристики:

1. Дясното и лявото белодробно поле са с различни размери. Дясната като правило е по-широка, но по-къса от лявата, а лявата е по-тясна и удължена. Това се счита за норма.
2. Средната сянка не трябва да е точно в центъра на полетата. Сърцето го измества леко, така че при здрав човек сянката е леко разширена от лявата страна. Това също не показва патология.
3. За да се улесни анализирането на картината на белодробните полета, тя е разделена на 3 части: вътрешна средна и външна. Всяка зона е описана отделно.
4. Оценява се прозрачността на полетата. Зависи от това колко белите дробове са пълни с въздух и колко пълно белодробната тъкан е наситена с кислород. Ако кръвообращението е нарушено, прозрачността на полетата ще се промени.
5. При жените описанието на белодробните полета може да бъде променено поради меките тъкани на млечните жлези. Това се взема предвид при дешифрирането на изображението.
6. При оценката на белодробния модел се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Това е дълъг и сложен процес и само опитен специалист може да го извърши правилно. Белодробната артерия във всяка зона на белодробните полета има различна посока. Вземат се предвид и венозните и капилярните мрежи.
7. Плеврата не трябва да се вижда на изображението. Тя е твърде слаба. Ако се вижда, стените му са удебелени, което показва възпаление или тумор. В някои случаи плеврата се вижда отстрани.
8. Артериите се разклоняват по различен начин във всеки бял дроб. Следователно се оценява всеки сегмент от белодробното поле. IN десен бял дробима 10 от тях, отляво - 9.

Струва си да се помни, че липсата на петна и потъмняване в изображението не гарантира липсата на патологии. Ако е запазен предупредителни знаци, трябва да се консултирате с лекар за допълнителен преглед.