Според статистиката всеки час в Русия умира един човек от туберкулоза. Рутинният преглед, особено ако човек е изложен на риск, може да открие заболяването навреме, което означава, че предписаната терапия може да предотврати усложнения.
Днес ще разгледаме най-често срещаните резултати от флуорографиядешифриране, което ще ни позволи да разберем какво означават, на какво трябва да обърнем специално внимание, когато получим информация за рентгенова снимка на гръдния кош.
Лекарите пишат много нечетливо, някои хора смятат, че това се дължи на факта, че пациентът не разбира какъв вид заболяване има. Може и да е така, но е учудващо, че в същото време анализират и разбират написаното от колегата им.
Какво е флуорография
Флуорографията е изследване на гръдния кош с помощта на рентгеново облъчване, като резултатите от изследването се записват на филм. Техниката вече е малко остаряла, но все още е най-евтиният начин да проверите белите дробове за всякакви патологии.
Принцип на получаване на резултати
Рентгенологът визуално разграничава промените в плътността на белодробната тъкан върху фотолента. Тези места, където плътността е по-висока, отколкото в здрави бели дробове, показват някои проблеми в тъканите. Съединителната тъкан, растяща, замества белодробната тъкан и се появява като по-светли зони на флуорография.
Голяма част от резултатите зависят от квалификацията и опита на лекаря.. Имаше дори такъв любопитен случай, когато млад лекар видя сянка в лявата половина на белия дроб, започна да бие тревога, но се оказа, че това е сърцето! Но, разбира се, това е от категорията на медицинските легенди.
Какво можете да видите на снимките
Има сраствания, фиброза, наслоявания, сенки, склероза, тежест, блясък, цикатрициални изменения. Всички тези аномалии, ако са налице, се виждат на филми на белите дробове.
Ако човек има астма, тогава изображението ще покаже, че стените на бронхите му са удебелени, това се дължи на факта, че те представляват повече високо натоварване. Изображенията могат също така да идентифицират кисти, абсцеси и кухини, калцификации, емфизем и рак.
Най-честите заключения след флуорография
Моля, имайте предвид, че ако имате такива сериозни проблемив белите дробове, те веднага ще ви кажат за това, когато дойдете да вземете резултатите. Ако не сте били изпратени в клиника за туберкулоза или на рентгенова снимка, за да изясните заболяването, тогава всичко е повече или по-малко наред. Сега нека да разгледаме най-много общи проблемив белите дробове.
Корените се разширяват и уплътняват
Корените на белите дробове са главният бронх, бронхиалните артерии, белодробната артерия и белодробна вена. Това е една от най-честите диагнози, показва някои хронични процеси, протичащи в белите дробове. Хроничен бронхит, подуване, пневмония, пневмония.
Ако в заключението ви пише „корените са уплътнени, разширени“, то това показва, че имате хроничен възпалителен процес в белите дробове. Опитните пушачи често имат точно този резултат от флуорография.
Корените са тежки
Това също е често срещан резултат от флуорографията. Всички същите проблеми са виновни за неговото проявление - хроничен или остри процесив белите дробове. Най-често се открива тежестта на белодробния модел или тежестта на корените на белите дробове при пушачи, както и при бронхит. Може също да показва професионална болестсвързани със стрес върху белите дробове, например при работа в опасни производства.
Ако резултатите само казват "тежест в корените на белите дробове", не се паникьосвайте, всичко е в допустимите граници, особено ако не сте изпратени никъде. Но е важно да вземете предвид сигнала и да наблюдавате състоянието на белите дробове, като избягвате обостряне на хронични процеси.
Повишен съдов или белодробен модел
Белодробният модел е сенките на флуорограмата, „хвърлени“ от вените и артериите, пробиващи белите дробове. Нарича се още съдов модел. Ако такъв елемент е написан в резултатите, това означава, че в някоя част на белите дробове има област, в която кръвта тече по-интензивнопо протежение на артериите.
Записва се при някои остри възпалителни процеси, бронхит, пневмония и може също да показва пневмонит и изисква повторно изображение, за да се уверите, че няма онкология.
Фиброзна тъкан, фиброза
Това е доказателство за нещо прехвърлено белодробно заболяване. Това може да е доказателство за предишна операция, стара травма или предишна инфекция. Фиброзната тъкан се отнася за съединителната тъкани служи за заместване на повредени белодробни клетки. Фиброзата в белите дробове показва, че всичко е зараснало и няма заплаха.
Калцификации
Това са изолирани клетки, засегнати от туберкулоза или пневмония. Тялото сякаш залепва вещество, подобно на костна тъкан, около проблемната зона. На снимката се виждат кръгли сенки. Ако човек има много калцификати, това показва, че тялото е преодоляло инфекциятаи болестта не се е развила. Следователно, ако се установи, че имате калцификации в белите дробове, не трябва да се притеснявате.
Друго нещо е аортната калцификация
Калцификацията е постепенно натрупване на неразтворими калциеви соли по стените на аортата. По правило калцираните плаки се виждат при флуорография, това по принцип не е белодробен проблем, но се диагностицира чрез флуорография. Тези плаки сами по себе си са опасни както защото могат да се отлепят и да запушат съдовете, така и защото самите съдове стават крехки, сякаш са кристални.
Съветвам ви да приемете тази диагноза много сериозно.. Всяко повишаване на налягането може да стане критично. Необходимо е да се консултирате със специалист и да ограничите приема на калций в организма. Ако калций се отлага по стените на кръвоносните съдове, това означава, че има излишно количество от него. калцият се отлага в тъканите и кръвоносните съдове. Това се случва, когато има излишък на калций в кръвта.
Фокална сянка - лезии
Фокалните сенки или фокусите потъмняват белодробно поле, доста често срещан симптом. Размерът на сенките обикновено е до 1 см.
Ако вие или вашето дете имате сенки в средната или долната част на белите дробове, тогава това показва наличието на фокална пневмония.
Признаците на активно възпаление могат да включват неравни ръбове, повишен белодробен модел и сливане на сенки. Ако фокалните сенки имат гладки и плътни контури, това означава, че възпалението завършва. Но необходима е консултация с терапевт. Вероятно пневмонията, превърнала се в пневмония, се е „утаила“ дълбоко в белодробната тъкан.
Ако се открият фокални сенки в горни секциибелите дробове, това показва възможна туберкулоза и изисква уточнение.
Плевроапикални слоеве, сраствания
След възпаление могат да се появят сраствания; това също са съединителни структури, които изолират зоната на възпаление от здравата тъкан. Ако видите сраствания на изображението, тогава няма причина за безпокойство..
Плевроапикалните слоеве са уплътнения на плеврата на белодробните върхове. Слоевете могат да показват някакъв вид възпалителен процес, възникнал сравнително наскоро. Най-често за туберкулозна инфекция. Въпреки това, ако лекарят не счита картината за сериозна, тогава не трябва да има причина за безпокойство.
Пневмосклероза
Това увеличение на съединителната тъкан в белите дробове може да е резултат от заболяване. Като бронхит, пневмония, туберкулоза, работа в прашни производства, тютюнопушене.
Тъканите губят еластичност и стават по-плътни. Структурата на бронхите може да се промени, самата белодробна тъкан става подобна на сушени плодове - намалява по размер. Също е едно от заболяванията, изискващи наблюдение. Препоръчва се престой на сух, разреден планински въздух. Горещо се препоръчват курортите в Кавказ. Например в Теберда е много добре за белодробни пациенти, аз самият съм ходил по тези места. Ако е възможно, отидете да живеете там и през лятото, и през зимата.
Синусът е запечатан или свободен
Плевралните синуси са кухини, образувани от плеврални гънки. Здравият човек има свободни синуси. Но ако има някакви проблеми, тогава там се натрупва течност. Ако имате "синусът е запечатан", това означава, че има наличие на сраствания, вероятно след плеврит. Няма причина за притеснение.
Промени от страна на диафрагмата
Аномалия на диафрагмата е доста често срещана. Други подобни имена са високо положение на купола, релаксация на купола, сплескване на купола на диафрагмата. Причините могат да бъдат:смущения в стомашно-чревния тракт, проблеми с черния дроб, плеврит, наднормено тегло, онкология. Този знак се тълкува въз основа на други налични данни, анализи и проучвания.
Примери за резултати и тяхната интерпретация
Те редовно ми изпращат имейли [имейл защитен]снимки на доклади на рентгенолози. Реших да добавя нечетливия почерк на лекарите и да дам препис. Може би чрез разглеждане на примери можете да идентифицирате диагнозата си. Ще бъда благодарен на всеки, който попълни базата данни.
Заключение на рентгенолог - Пневмосклероза. Аортна калцификация.
В това заключение е записано: Белодробният модел е усилен, деформиран - в долната част с правилната страна. Корените са тежки.
заключения
Годишната флуорография ще ви позволи да идентифицирате проблеми с белите дробове, ако има такива, на ранен етап. В много предприятия служителите редовно се изпращат на прегледи, но тези, които пренебрегват тази процедура, рискуват неочаквано да разберат, че имат някакви затруднения, не дай си Боже, разбира се.
В радиологията петното се нарича сянка. Подобна на петно сянка с диаметър по-малък от 1 сантиметър е фокална сянка. Фокалната сянка е лезия, чийто размер варира от 0,1 cm до 1,0 cm. Тези патологични огнища са характерни за различни нозологични форми. По произход тези лезии могат да бъдат от възпалителен и туморен произход, а също така са причинени от кръвоизлив, оток и ателектаза. Рентгеновият опит доказва, че лезиите в белите дробове възникват при възпалителни заболявания, които патологично променят структурата на белодробния паренхим. У нас огнищата са характерни и за туберкулозата (огнищна туберкулоза). В практиката често се среща, когато в един бял дроб има 2-3 лезии, тогава рентгенолозите говорят за група лезии в белия дроб. Неопитни и млади специалисти погрешно приемат за фокални сенки напречното сечение на съда, сянката на зърната на млечната жлеза, както и калциевите отлагания в хрущяла на ребрата.
Фокалната сянка има следните характеристики:
1) Локализация на фокална сянка.
2) Разпространение на фокалната сянка.
3) Контури на фокална сянка.
4) Интензитет на фокалната сянка.
Този пациент има лезия в средния лоб десен бял дробс разпадна кухина в центъра (обозначена със стрелка). Според клиниката пациентът е диагностициран с туберкулоза.
Бяло петно върху рентгенова снимка на белите дробове/бяло петно върху рентгенова снимка на белите дробове/бели петна върху белите дробове/две петна върху белите дробове/белодробно заболяване петно върху белия дроб
За всяка болест има характерна локализацияогнище. Туберкулозата (огнищна туберкулоза и туберкулома) се характеризира с локализация във върховете на белите дробове и под ключицата. При пневмония локализацията може да бъде всякаква, но за възпалителни заболяваниябелите дробове се характеризират с група огнища (2-3 огнища). За периферен рак на белия дроб или туморни метастази характерна особеностРентгеновата снимка показва единична лезия без признаци на калцификация.
Контурите на лезията могат да бъдат остри или замъглени. Размазаните контури често показват възпалителна причинапроизход на огнището. Ако на рентгенограмата срещнем единична лезия с остри контури, която не е локализирана в апекса и субклавиалната област, тогава рентгенологът подозира периферен рак. Единично огнище с остри контури, разположено на върха или под ключицата, предполага туберкулоза (фокална туберкулоза или туберкулома).
Разграничава се следната структура на фокуса: хомогенна или разнородна. Ако разгледаме примера на белодробната туберкулоза, тогава, използвайки тези свойства, можем да кажем фазата на заболяването, която се взема предвид при избора на химиотерапия. Хомогенна фокална сянка е характерна за туберкулозата във фазата на консолидация, а хетерогенната сянка е характерна за туберкулома.
Този пациент показва промени в корените на белия дроб, което съответства на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при пациент с продължителна треска и кашлица.
Малко петно върху белия дроб/малко петно върху белия дроб/петна в белите дробове на рентгенова снимка/
Когато говорят за интензитета на фокална сянка, рентгенолозите често сравняват интензитета с близките анатомични структури, напр. кръвоносни съдовебели дробове.
Различава се следната интензивност на фокуса:
1) сянка с ниска интензивност - ако фокусът се визуализира с интензивност, като надлъжен разрез на съд.
2) средно интензивна сянка - ако фокусът се визуализира с интензивност, като съд в аксиален разрез.
3) плътен фокус (сянка с висок интензитет) - ако фокусът се визуализира с интензитет, по-висок от интензитета на белодробния съд в аксиалния разрез.
При сянка с ниска интензивност на рентгеновата снимка, в зависимост от клиниката, е възможно да се подозира фокална пневмония или туберкулоза във фазата на инфилтрация (фокална туберкулоза). Сянката със средна интензивност показва отслабването на туберкулозния процес, което най-често се наблюдава при адекватно лечение.
Също така, рентгенолозите отделно идентифицират лезия на Ghon или разпаднала калцифицирана лезия в белия дроб, което заедно с калцифициран лимфен възел предполага първичен туберкулозен комплекс.
Всяка лезия (петно), ако се вгледате внимателно, е уникална и само опитен рентгенолог може да сравни клиничната картина с картината на рентгеновата снимка. За да се избегнат ненужни диагностични грешки, рентгенографията се прави в две проекции и се извършва по-късно определено времеза оценка на лезията в динамика. Да кажем, че ако 70-годишен пациент, който е пушил през целия си живот, има една лезия в белия дроб, тогава е по-правилно да се разглежда това образувание като рак на белия дроб.
Пациент на 76 години е диагностициран със сянка в десния бял дроб. Първоначално има съмнение за периферен рак на белия дроб, но диагнозата за този пациент е хамартом на десния бял дроб.
Кръгло петно върху белите дробове/пневмония на белите дробове от дясната страна Петна върху белите дробове/петна по белите дробове причини
Кръглото петно на рентгеновата снимка съответства на рентгенографския синдром на кръглата сянка. Твърди се, че синдромът на кръглата сянка възниква, когато на рентгенова снимка се визуализират следните сенки:
1) Единични сенки с кръгла форма.
2) Единични сенки с полукръгла форма.
3) Единични сенки с овална форма.
4) Множество кръгли сенки.
5) Множество полукръгли сенки.
6) Множество сенки с овална форма.
Друг важен критерий за определяне кога се вижда кръгла сянка на рентгенова снимка е размерът. Размерът на кръглата сянка трябва да бъде повече от 1 сантиметър, тъй като по-малките сенки са фокусни точки.
Кръглата сянка, подобно на огнището, е причинена от различни патологични причинив белите дробове, например:
1) Възпалителен процес.
2) Туморен процес.
Също така, кръгла сянка се визуализира, когато има кухини в белия дроб с течност. Има и причини, които не са свързани с белодробна патология, но при което се визуализира кръгла сянка - това е патология на плеврата. Те включват плеврит (възпаление на плеврата), плеврален тумор и киста.
Пациентът има киста, пълна с течност.
Петна по десния бял дроб/петно върху левия бял дроб/петно върху белите дробове по време на флуорография
За да познае към какво заболяване принадлежи кръглата сянка, рентгенологът първоначално отговаря на следните въпроси:
1) Каква е формата на сянката?
2) Има ли връзка с околните органи?
3) Какви са контурите на сянката?
4) Каква е структурата на сянката?
Формата на заоблената сянка очертава процеса в патологичен процес, който е вътре и извън белия дроб. Интрапулмоналната патология се характеризира с кръгла, но също така и овална сянка. Сянка с овална форма се появява при белодробни кисти, които са пълни с течност. Също така, сянка с овална форма е характерна картина, когато кистата се е увеличила до такъв размер, че влиза в контакт с диафрагмата, плеврата, медиастинума, гръдна стена.
Контурите на заоблена сянка позволяват на рентгенолога да установи причината за патологията и следователно са важен знак в описанието.
Контурите са:
1) Размита или още наричана нерезка.
2) Ясен или остър.
Размитите контури при възпалителни заболявания са леки. В този случай е невъзможно да се постави конкретна диагноза, но идентифицираният симптом стеснява диференциалния диапазон. С ясни контури трябва да се предположи белодробен тумор, туберкулома или течност кистозна формация, който не съдържа въздух вътре.
Пациентът има потъмняване в десния бял дроб, което е характерно за лобарна пневмония.
Петно върху снимка на белите дробове/рентгенова снимка на белите дробове бяло петно/рентгенова снимка на белите дробове светло петно
Заоблена сянка в структурата си се визуализира като хомогенна или разнородна. Сянката е равномерна при туберкулома, но на фона на сянката калцият трябва да е предпоставка. Ако се срещне кръгла формация с кухина вътре, тогава първото нещо, за което рентгенолозите мислят, е тумор с разпад или инфилтративна туберкулоза във фазата на разпад. Ракът се характеризира по-скоро със заоблена сянка с кухина, в която има неравномерни вътрешни контури и неравномерна дебелина на стената. Туберкуломът се характеризира с малки кухини с форма на полумесец. Кухина с течно съдържимо се визуализира при отваряне на кистата (изпускане на течно съдържимо) в бронха, както и при белодробен абсцескоето е придружено от тежко състояние на пациента.
При тълкуване на рентгенова снимка със закръглена сянка се случва, че въпреки вземането под внимание на всички горепосочени признаци, рентгенологът не е стигнал до заключение. Тогава предпоставка за поставяне на диагноза е правилната оценка на белодробната тъкан, която е в съседство с патологичния фокус. Ако белодробната тъкан около лезията с размити контури е непокътната, това е признак на прясно възпаление (остра и подостра фаза). Фиброзата на тъканта около лезията показва хроничен възпалителен процес, който по-често е характерен за туберкулозата. За хронично възпалениегенезисът на туберкулозата се характеризира с път към белодробен корен, който се визуализира като бронх, дрениращ кухината с удебелени стени.
Този пациент има рак на левия бял дроб.
– до 10, многобройни – не се броят);
Форма (правилна - ако съответства на геометрични фигури:
триъгълник, квадрат, кръг и др., неправилно - не отговаря);
Интензитет (слаб – съответства на сянката на съда в надлъжната
проекции, средна – сечение на съда, висока – плътност
кортикално ребро);
Контур (ясен, размит, гладък, неравен);
Структура (хомогенна, нехомогенна - поради огнища или
просветление);
Състояние на околната белодробна тъкан (променена или непроменена).
В същото време, за по-лесно запаметяване, можете да използвате мнемоничното устройство „PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S“, където PO е позиция; CHI - брой сенки; FO - форма на сянка; RA – размери на сянка; IN – интензитет на сянката; RI – модел на сянка (структура); KO – контури; C – състояние на околната белодробна тъкан.
Нека разгледаме по-подробно радиологичния Sd и характеризираме клиничните форми на туберкулоза в съответствие с водещия Sd.
3.2. Синдром на фокална сянка. Рентгенови характеристики
Sdфокусна сянкахарактеризиращ се с наличието в белодробната тъкан на лезии, обхващащи не повече от 2 белодробни сегмента; ако са засегнати и двата бели дроба, не повече от един сегмент от всяка страна. огнище- това е патологично заоблено образуване на сянка с диаметър до 1,0-1,5 см. По размер лезиите могат да бъдат: малки - до 3 мм, средни - 4-6 мм, големи - 6 или повече мм, на брой - единични, няколко или множество.
Този Sd най-често се среща при фокална белодробна туберкулоза, пневмония и рак на белия дроб.
За фокална туберкулозаХарактерна е горната лобова локализация на процеса с увреждане задни отделибели дробове, не повече от 2 сегмента (обикновено S1, S2, S6), групово разположение на лезиите, полиморфизъм на лезиите (Приложение 4, Фиг. 5).
С мекофокусна формафокална туберкулоза, огнищата често са големи и средни, с неправилна форма, с неясни, замъглени контури, слаба и средна интензивност, без стари изменения в околната белодробна тъкан, с тенденция към сливане на огнища, със съотношение на специфични и неспецифични компоненти на възпалението 1:2.
С фиброзно-огнищна формалезии с малък и среден размер, с повече или по-малко правилна форма, с доста ясни контури, висока и средна интензивност, са разположени на променен белодробен фон (ограничена фиброза, линейни сенки), няма изразена тенденция към сливане на лезиите.
3.3. Синдром на разпространение. Рентгенови характеристики
милиарна, подостра, хронична дисеминирана
белодробна туберкулоза
Sdразпространениехарактеризиращ се с наличието на множество фокални сенки в двата бели дроба. Разпространението може да бъде:
1) по разпространение:
Широко разпространен (с лезии) голяма площ, понякога цялата
бял дроб);
Ограничен (над 2 междуребрия).
2) по симетрия:
Симетричен (с хематогенен генезис на заболяването);
Асиметричен (с лимфогенен и бронхогенен генезис).
Дисеминацията на Sd се определя при милиарна, дисеминирана белодробна туберкулоза, белодробна саркоидоза, пневмокониоза, пневмония, карциноматоза, алвеолит и други заболявания.
За милиарна белодробна туберкулозалезиите са малки (до 3 mm), мономорфни, с ниска или средна интензивност, с повече или по-малко ясни контури, без разпадане, разположени симетрично във всички части на двата бели дроба, главно в апикално-средните части, нямат тенденция към сливане, коренът на белите дробове не участва в процеса, възможно е образуването на белодробно сърце (Приложение 4, Фиг. 7, 10).
За субакутна дисеминирана туберкулозалезиите са по-големи (3-5-7 mm), полиморфни, с неясни контури, със среден интензитет, склонни към сливане във фокуси, образуват разпадни кухини, с локализация в апикално-средните части на белите дробове, с намаляване на плътност на лезиите отгоре надолу, липса на лезии на симетрия, има връзка с корена под формата на перибронхиална или периваскуларна пътека; понякога могат да се открият калцификации в корена, в резултат на туберкулоза. При редица пациенти в върховете на двата бели дроба зад ключиците могат да се открият "щамповани" ("очила") кухини под формата на тънкостенни кухини без перифокална реакция. При лимфогенно разпространение на инфекцията може да се открие симптом на "пеперуда" - разпространение главно в базалната област, има връзка с корена, формата на процеса прилича на крила на пеперуда (Приложение 4, Фиг. 8) .
За хронична дисеминирана туберкулозаима огнища с различна големина и различна интензивност - симптом на "звездно небе": по-плътни, по-интензивни сенки с ясни контури - остатъчни промени от предишно огнище на туберкулоза, сенки с ниска, средна интензивност, с размити контури - прояви на истинско избухване. Освен това можете да идентифицирате симптома на „плачеща върба“ - коренът се издърпва нагоре и заема по-вертикална позиция. Могат да се открият кухини на разпад, области на емфизем, пневмосклероза, плеврални слоеве и понякога изместване на медиастинума към по-голяма лезия (Приложение 4, Фиг. 9).
3.4. Синдром на кръгла сянка. Рентгенови характеристики
туберкуломи, кръгъл и лобуларен инфилтрат с
инфилтративна белодробна туберкулоза
Sdзаоблена сянкахарактеризиращ се с наличието в белите дробове на фокална сянка с диаметър повече от 1-1,5 см. Фокусите по размер могат да бъдат малки (до 2 см), средни (2-4 см), големи (4-6 см) ; по количество - единични или многократни.
Sd на кръгла сянка се дава от туберкуломи, инфилтративна туберкулоза (кръгъл, лобуларен инфилтрат), периферен рак, еозинофилна пневмония, доброкачествени тумори, цистит плеврит, пълна киста.
Туберкуломисе характеризират с наличието в белите дробове на често единична фокална сянка със среден размер, среден интензитет, нехомогенна структура поради фокални и разпадни кухини с маргиналното им местоположение близо до устието на дрениращия бронх, контурите са неясни в активната фаза на процесът, ясен - в неактивна фаза; по периферията на туберкулома има огнища на елиминиране, има път към корена на белите дробове, могат да се открият калцификации в корените на белите дробове и с напредването на процеса може да се наблюдава апозиционен растеж на туберкулома. Понякога е възможно да се идентифицира симптом на "сплескване", когато най-големият напречен диаметър на туберкулома е перпендикулярен на дрениращия бронх (Приложение 4, Фиг. 6).
Лобуларен инфилтратс инфилтративна белодробна туберкулоза, тя се проявява под формата на кръгла или многоъгълна ракетна сянка с диаметър 1,5-2 cm, ниска и средна интензивност, хомогенна или нехомогенна поради фокусност и разрушаване, с неясни контури поради перифокално възпаление .
Кръгъл инфилтраткато правило се характеризира с единичен фокус с кръгла форма, с диаметър повече от 2 cm, нисък и среден интензитет, хетерогенна структура поради калцификации и уплътнени фокуси, контурите са неясни, във фазата на регресия те са ясни, гниещи кухини се идентифицират в до 40% от случаите, огнища на лимфогенно и бронхогенно замърсяване, път към корена, плеврални слоеве, преобладаваща локализация на процеса, често в горните участъци (сегменти 1,2,6), корените не са променени (Приложение 4. Фиг. 11).
3.5. Синдром на уплътняване на белодробната тъкан. Рентгенов
характеристики на инфилтративни, фиброзно-кавернозни,
циротична белодробна туберкулоза, казеозна пневмония
Sdуплътняване на белодробната тъканхарактеризиращ се с наличието на потъмняване с неправилна форма в белите дробове. По дължина може да бъде:
Ограничено уплътняване на белодробната тъкан (до 2 сегмента);
Междинно уплътняване на белодробната тъкан (повече от 2 сегмента, но по-малко
цял бял дроб);
Пълно уплътняване на белодробната тъкан (увреждане на целия бял дроб или
двата бели дроба).
Sd на уплътняване на белодробната тъкан се определя при инфилтративна белодробна туберкулоза (облачен инфилтрат, перицисурит, лобит), фиброзно-кавернозна, циротична белодробна туберкулоза, казеозна пневмония, лобарна пневмония, рак на белия дроб, белодробни малформации, ателектаза на сегмент или лоб, пневмосклероза , белодробен инфаркт, оток на белодробна тъкан, след пневмонектомия и други белодробни заболявания.
Облакоподобен инфилтрат при инфилтративна белодробна туберкулозапредставени от потъмняване на неправилна форма, в рамките на 1-2 сегмента, с неясни контури в ексудативната фаза на възпалението и ясни в продуктивния характер на възпалението, нехомогенна структура поради фокални и разпадни кухини (70% от случаите), с преобладаваща локализация в горните части на белите дробове, по-рядко в долния и средния лоб при аденогенни форми на туберкулоза, също се разкрива път към корена на белия дроб и огнища на бронхогенен и лимфогенен генезис (Приложение 4, Фиг. 12).
За перицисуритпотъмняването е разположено в горния лоб на границата на интерлобарните жлебове, има триъгълна форма с основа, обърната към гърдите, с върха към корена на белия дроб. Долната граница на сянката е гладка, ясна, интерлобарната плевра се прибира към инфилтрата (поради ателектаза, склероза на засегнатата област). Горната граница е неясна, постепенно преминава в околната тъкан, гниенето се открива в 70% от случаите.
Лобит на горния лобхарактеризиращ се с наличието на потъмняване в рамките на цял лоб, хомогенна или хетерогенна структура с границата на интерлобарната фисура, вдлъбната в инфилтрата, с намаляване на обемната фракция и откриване на гниене в до 70% от случаите.
С лобит на средния лобзасегнатият лоб дава сянка с триъгълна форма с върха, обърнат навън и широка основа към медиастинума; горната граница по хоризонталната интерлобарна фисура може да е леко изпъкнала, долната граница - замъглена.
Лобит на долния лобсе представя като едроогнищна формация, с неправилна форма, с размити контури в долните части на белодробното поле.
Лобарна форма на казеозна пневмонияхарактеризиращ се с наличието в рамките на един лоб или целия бял дроб на образуване на сянка с висок интензитет, първо с хомогенна структура, поради апневматоза, а след това нехомогенна, поради фокусност и множество кухини на разпад (повече от 5), средни и големи по размер ( понякога до размера на цял лоб - унищожен бял дроб), кухините имат неясни вътрешни и външни контури, в някои от тях се откриват секвестри, ясно се визуализират сегментни бронхи („въздушна бронхография“) и огнища на бронхогенен скрининг към други определят се и части от белите дробове. Зоните на разпад доминират над зоните на инфилтрация
(Приложение 4, Фиг. 13).
Фиброзно-кавернозна туберкулозасе представя на рентгенограмата с потъмняване на сегмент, лоб или цял бял дроб със средна интензивност, с намаляване на обема им и с изместване на медиастиналните органи към най-изразената лезия, поради фиброза на белодробната тъкан. Сянката има неясни контури и нехомогенна структура, поради запечатани във фиброза кухини и огнища на замърсяване. Фиброзните кухини са с дебели стени, обикновено с диаметър повече от 4 cm, с остри вътрешни контури и замъглени външни на фона на уплътнена белодробна тъкан, формата им е неправилна, прозорецът на кухината е непрозрачен с уплътнена плевра и в проекцията на фиброзно-променена белодробна тъкан. В един бял дроб може да има няколко кухини с различни размери: по-големите са стари, понякога със секвестри, по-малките са пресни, дъщерни. По-често процесът се локализира във върховете на белите дробове и може да бъде едностранен или двустранен. Корените на белите дробове са фиброзни, изтеглени нагоре („симптом на плачеща върба“). Откриват се също емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, огнища на бронхогенни просевки с различна големина и интензивност в белия дроб и противоположния бял дроб (Приложение 4, Фиг. 15).
Циротична туберкулозахарактеризиращ се с наличие на потъмняване в белите дробове, често в горната или средната част на белодробното поле, предимно с висок интензитет, с неправилни цепнатини, с наличие на плътни, частично калцирани фокални сенки в белодробната тъкан и корените на белите дробове. Засегнатите части на белите дробове са с намален обем, междуребрените пространства са стеснени, коренът е фиброзен, изтеглен нагоре, има изместване на медиастиналните органи към лезията, наблюдават се емфизем и бронхиектазии. В белите дробове преобладават зони на цироза и фиброза (Приложение 4, Фиг. 16).
3.6. Синдром на кухина. Рентгенови характеристики
кавернозна белодробна туберкулоза
SdкухиниНа рентгенова снимка изглежда като пръстеновидна затворена сянка с просвет в центъра. Има фалшиви и истински кухини. Истинската кухина, за разлика от фалшивата, наблюдавана поради произволна комбинация от сенки, е добре диференцирана в две проекции. Кухините могат да бъдат малки по размер - до 2 см, средни - 2-4 см, големи - 4-6 см, гигантски - повече от 6 см; по количество - единични, многократни; според степента на образуване на стената - оформени (с добре изразена фиброзна стена) и неоформени (свежи, с еластична стена, с добре изразена перифокална реакция). При оценката на кухината задължително се анализира вида на външния и вътрешния контур на стената на кухината, наличието на ниво на течност или секвестрация в нея и състоянието на белия дроб около кухината.
Кухината Sd се определя при всички форми на респираторна туберкулоза, които протичат с гниене. Той е водещ при кавернозна белодробна туберкулоза. Среща се и при разпадащ се рак на белия дроб, абсцесна пневмония, киста, абсцес, булозен емфизем, бронхиектазии, ехинококоза.
За кавернозна белодробна туберкулозакухините често са единични, изолирани, средни, кръгли по форма, с тънки стени до 4 mm, с добре дефиниран вътрешен контур и по-малко ясен външен контур, като правило, с добре дефиниран прозорец на кухината, с ограничени огнища на скрининг по периферията, без инфилтративни и фиброзни променив околната белодробна тъкан, без изместване на медиастиналните органи, с локализация в рамките на 1-2 сегмента (S1, S2, S6), често в горния лоб, процесът е предимно едностранен (Приложение 4, Фиг. 14).
3.7. Синдром на патология на белодробния корен. Рентгенов
характеристики на интраторакалната лимфна туберкулоза
възли
Sdкоренова патологияхарактеризиращ се с рентгенографско разширяване на корена, неговата деформация, нарушаване на структурата, промени в техните контури, увреждане на единия или двата корена.
Това Sd се среща при туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, саркоидоза в стадий I, лимфогрануломатоза, централен рак и неспецифични лимфаденопатии.
При туберкулоза на интраторакалните лимфни възлипроцесът е по-често едностранен, засягат се предимно бронхопулмоналните лимфни възли, нарушава се структурата на корена, разширява се и се деформира. При инфилтративната форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, контурите на корена са неясни, замъглени поради перинодуларно възпаление. В туморната форма те са ясни, тъй като процесът не надхвърля капсулата на лимфния възел. При малката форма има увеличение на не повече от 1-2 групи лимфни възли (обикновено парааортната група и лимфните възли на ductus botalus), до 1,5 cm в размер на фазата на инфилтрация, до 6 mm във фазата на калцификация (Приложение 4, Фиг. 17, 18, 19 ).
Има трудности при идентифицирането на основния радиологичен синдром с първичен туберкулозен комплекс,тъй като тази форма на туберкулоза се характеризира с наличието на първичен афект, лимфангит и лимфаденит в белите дробове. Първичният ефект може да бъде представен под формата на сянка с различни размери, форми, ниска или средна интензивност. В тази връзка, с тази форма на туберкулоза, въз основа на този радиологичен признак, можем да приемем или Sd уплътняване на белодробната тъкан, или заоблена сянка или фокална сянка в белите дробове, в зависимост от етапа на процеса (пневмоничен, резорбционен, уплътняване, калцификация). В допълнение, с първичния туберкулозен комплекс, сянката в белия дроб е свързана с пътя на лимфангита с корена на белия дроб. Коренът е уголемен, деформиран, безструктурен, с неясни контури, т.е. има Sd коренова патология. В повечето случаи в клиничната практика е необходимо да се извърши диференциална диагноза на първичния туберкулозен комплекс с неспецифична пневмония, в рамките на Sd уплътняване на белодробната тъкан (Приложение 4, Фиг. 20).
3.8. Синдром на плеврална патология. Рентгенови характеристики
туберкулозен плеврит
Sdплеврални патологиипроявява се от наличието на хомогенно потъмняване в долната част на белите дробове, висока интензивност, сливане с контурите на диафрагмата, медиастинума, с наклонена горна линия (линия на Елис-Демоазо-Соколов), преминаваща отгоре надолу и отзад отпред; при значително натрупване на течност се отбелязва изместване на медиастиналната сянка към противоположната страна.
При интерлобарен плеврит се определя хомогенна интензивна сянка с форма на леща, вретеновидна форма, с изпъкнали, ясни контури по протежение на интерлобарната фисура.
Sd патологията на плеврата се среща при пара- и метапневмоничен плеврит, плеврит с ракова етиология, плеврален мезотелиом, може да бъде гъбична, посттравматична етиология, може да се появи при заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечни изливи), системен лупус еритематозус, заболявания на стомашно-чревния тракт (с панкреатит), а също и с туберкулоза.
Рентгенов туберкулозен плевритсе проявява със същите рентгенологични симптоми, както при друг плеврит, но може да има рецидивиращ курс, не се повлиява добре от неспецифична антибактериална терапия и с него остатъчните промени под формата на сраствания са по-изразени (Приложение 4, Фиг. 21, 22). ).
3.9. Синдром на патология на белодробния модел
Sd патологии на белодробния модел- Това е най-честият рентгенологичен синдром при белодробни заболявания. В основата му могат да лежат голямо разнообразие от процеси - подуване на интерстициалната тъкан на белия дроб, промени в кръвоснабдяването на белодробните артерии и вени, възпалителна инфилтрация на интерстициалната тъкан, малформации на кръвоносните съдове, бронхите, заболявания на бронхите. дърво, склеротично уплътняване на белодробната строма и др.
При патология белодробният модел може да бъде:
Подсилени;
постно;
Отслабена;
Деформиран;
Прекомерно (обогатено);
Отсъстващ.
Взема се предвид белодробен модел подсилени, ако може да се проследи в цялото белодробно поле (повече от 4 cm от апикалната плевра и 1,5-2 cm от косталната плевра), както и ако броят и ширината на васкуларните сенки в крайбрежния ромб на единица площ се увеличават. Прозрачността на белодробните полета намалява. Увеличаване на белодробния модел може да възникне при вродени и придобити сърдечни дефекти, пневмосклероза от всякакъв произход и при компенсаторно увеличаване на кръвоснабдяването на белите дробове.
Белодробен модел обеднели, ако се проследи по-малко от нормалното. В същото време разстоянието от крайните клони на сенките на съдовете до ръба на белодробното поле се увеличава. Съдовете с малък калибър не се идентифицират, тези със среден калибър губят яснота и понякога стават непостоянни. Като цяло броят на сенките на единица площ намалява. Повишава се прозрачността на белодробните полета. Наблюдава се изчерпан белодробен модел с компенсаторна хиперпневматоза, недоразвитие на артериалната мрежа на белия дроб.
ОтслабенаБелодробният модел се характеризира с факта, че неговите елементи са слабо дефинирани или изобщо не са дефинирани, тъй като са покрити от патологични сенки.
При деформиранебелодробен модел, дихотомията на разделянето на съдовите сенки е нарушена, възможно е тяхното непропорционално разширяване, прекъсване и фрактура. Контурите на съдовете стават неясни.
Когато в белодробния модел, в допълнение към съдовите сенки, се различават сенките на уплътнените стени на бронхите под формата на така наречените „сдвоени ивици“ или белодробна строма, периваскуларни интерстициални пространства, такъв белодробен модел се интерпретира като излишък.Прекомерният или обогатен белодробен модел винаги е придружен от деформация. Разграничете 3 основни вида деформация на белодробния модел:
1) тежък тип;
2) тип ретикуларна бримка;
3) клетъчен тип.
Всеки от тези видове деформации в чиста формае рядко. Определянето на вида на деформацията се извършва според водещия вариант на нарушение на формата му в рентгеновата снимка.
Белодробен модел отсъстващсъс спонтанен пневмоторакс, когато белият дроб се свие поради наличието на въздух в плевралната кухина.
Необичайните линейни сенки включват линии на Kerley при пациенти с белодробна хипертония, наблюдавани в долните външни части на белодробните полета под формата на тесни хоризонтални ивици.
По този начин,В предишните глави разгледахме подробно първите 3 етапа на оценка на рентгенографията на гръдния кош при нормални условия и при белодробна туберкулоза. След оценка на всички симптоми, идентифицирани на рентгенови снимки и Sd за туберкулоза, те продължават към следващия 4-ти етап – рентгенов клиничен анализ,т.е. изучаване на клинични и лабораторни данни от медицинска история и амбулаторни досиета и сравняването им с радиологична информация . Този етап ви позволява да получите допълнителна информация за развитието на заболяването и неговия ход.
Важен при диагностицирането на туберкулоза и оценка на динамиката на процеса - 5-ти етап на оценка на рентгенографиите,състоящ се в сравняване на резултатите от рентгеново клинично изследване с предишни данни, както рентгенови, така и клинични по време на наблюдение и лечение. Характерът на еволюцията на патологичния процес понякога ни позволява да установим патогенезата и етиологията на заболяването, да избегнем липсващата патология и да осигурим своевременно откриване на туберкулоза. Важно е да се отбележи, че при оценката на рентгеновата динамика на процеса е възможно да се идентифицират промени в основната рентгенова Sd поради регресия или прогресия на туберкулозния процес в други клинични форми. Например, фокална белодробна туберкулоза (Sd фокална сянка) може да прогресира до инфилтративна белодробна туберкулоза (Sd уплътняване на белодробната тъкан).
Последният 6-ти етапанализ на рентгенови снимки на гръдни органи във фронтална и странична проекция е съставяне на протокол за рентгеново изследванепосочване на промените, установени по време на прегледа и формулиране на заключение (диагностичен клиничен радиологичен доклад).
Схема на протокола за рентгеново изследванепредставени по-долу.
Включва:
1. Паспортна част: фамилия, собствено име, бащино име на пациента; възраст.
2. Дата на рентгеновото изследване.
3. Методика на рентгеновото изследване, неговите прогнози:
Обзорна рентгенография на гръдни органи в директна проекция;
Рентгенография на гръдни органи в странична проекция и др.
4. Определяне на техническите характеристики на изображението:
Твърдост (твърда, мека, стандартна твърдост);
Контраст (контраст, неконтраст);
Определяне на правилната инсталация на пациента (правилно,
неправилно);
Идентифициране на артефакти (присъстващи, липсващи);
Определяне на фазата на дишане, в която е направена снимката (обикновено фазата на вдишване,
по-рядко - издишване).
5. Оценка на меките тъкани на гръдния кош (непроменени, променени:
подкожен емфизем, плътни включвания и др.).
6. Оценка на костните структури на гръдния кош (непроменени, променени:
малформации, фрактури и други патологични прояви).
При оценка на меките тъкани и костните структури на гръдния кош
се определя съответствието на тези анатомични образувания
нормален външен вид на изображение в сянка. Те се анализират
позиция, форма, размер, интензитет на сянката, структура, контури,
връзка с други части на гръдния кош, наличие на ядра
осификация, състоянието на физиологичните извивки на гръбначния стълб.
7. Оценка на медиастиналната сянка:
Позиция (изместена, не изместена);
Форма (кръгла, трапецовидна, „симптом на тръба“; правилна,
неправилно);
Идентифициране на дъгите на сърцето (изразени, неизразени);
Определяне на размера на сърцето (неувеличено, увеличено: дясно или
лявата страна на сърцето);
Определяне на вида на конституцията (нормостенична, хиперстенична, астенична).
8. Оценка на корените на белите дробове:
Позиция (не е променена, променена: коренът е издърпан нагоре, спуснат
Форма (коренът не е променен, деформиран);
Размер или ширина (непроменена, увеличена);
Контури (ясни, размити, гладки, неравни);
Структура (структурирана, малко структурирана, безструктурна);
Тип на разклоняване на белодробните съдове на корена (основен, разпръснат);
Наличие на калцификации.
9. Оценка на белите дробове: характеризиране на белодробни полета, белодробни
зони, проекции на междулобарни, междусегментни граници. Белодробни полета
може да бъде прозрачен, непрозрачен поради засенчване и
просветление.
Ако има тъмни петна в белите дробове, посочете:
а) локализация или позиция (по дялове, сегменти, белодробни зони,
полета или в съответствие с позицията на други анатомични
структури - ребра, прешлени и др.);
б) естеството на сянката (фокална, фокусна, затъмнена зона или линейна сянка);
в) величината или размера на сянката (в милиметри, сантиметри);
г) количество (единични, изолирани, няколко,
многократни);
д) форма (правилна, неправилна);
е) интензивност (слаба, средна, висока);
ж) контур (ясен, размит, равен, неравен);
з) структура (хомогенна, нехомогенна);
и) състоянието на околната белодробна тъкан (променена или непроменена).
Когато в протокола се описват кухини в белите дробове, те трябва да бъдат посочени
локализация, форма, размер, количество, затворени контури на кухината, дебелина на стената, състояние на външните и вътрешна стенакухини (контури ясни, размити).
10. Оценката на белодробния модел включва определяне на дължината, формата, контурите, естеството на разклоненията и плътността на белодробния модел. Белодробният модел може да не е променен, усилен, отслабен, изчерпан, деформиран (нижест, мрежест, клетъчен тип) или може да липсва.
11.Оценка на плеврата: обръща се внимание на състоянието на куполите на плеврата, интерлобарна, медиастинална плевра; възможно е да се идентифицира акцентът на интерлобарната плевра, плевралните слоеве, нивото на течността в плевралната кухина, промените в плеврата може да отсъстват.
12. Оценка на диафрагмата: показва се позицията на диафрагмата (непроменена, променена), форма (куполна или сплескана), контури (ясни, размити, назъбени), синуси (прозрачни, непрозрачни, заострени, тъпи).
При анализа на рентгенографиите се установяват патологични рентгенологични Sds и сред тях се установява основната (водеща) рентгенологична Sd.
В повечето случаи пълният анализ и описание на рентгенографиите се извършва спекулативно. В повечето случаи в протокола се записват само идентифицирани патологични промени. В този случай за по-голяма яснота могат да се използват диаграми на скици на белите дробове, подчертаващи радиологичните промени. За образователни цели се препоръчва в протокола да се включи пълно описание на рентгенографиите със задължително подчертаване на основните радиологични Sd.
Протоколът за описание може да се основава на един от 3 принципа: скиологичен, морфологичен, морфоциалогичен, в зависимост от степента на информационно съдържание на рентгеновата снимка. Важно е да се отбележи, че рентгенологичното заключение трябва да се основава само на морфологичния принцип. Това се постига чрез трансформиране на скиологичната картина в нейния морфологичен субстрат.
Заключението може да бъде представено при описване на рентгенови снимки под формата на окончателна или синдромна диагноза. Ако има надеждни, абсолютни данни, получени чрез други методи на изследване, и косвени радиологични данни за активния туберкулозен процес, когато се формулира заключение, е необходимо да се посочи:
Име на клиничната форма на туберкулозата;
Локализация на процеса (бял дроб, лоб, сегмент);
Фаза на туберкулозния процес:
а) проникване, гниене, замърсяване;
б) резорбция, уплътняване, белези, калцификация.
Наличие на усложнения (плеврит, ателектаза, спонтанен пневмоторакси т.н.)
При липса на надеждни данни в полза на туберкулозата трябва да се идентифицира и посочи в заключението диференциална диагностична серия от заболявания в рамките на основната рентгенова Sd, които имат най-голяма вероятност за откриване.
Важно е да се отбележи, че рентгенологичният доклад не представлява клинична диагноза, а е основа за нея. Окончателната клинична диагноза се определя от лекуващия лекар.
Ако няма патология по време на рентгеново изследване, заключението гласи „Не е открита рентгенологично видима патология в органите и тъканите на гръдния кош“.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
1. Какви са основните етапи на оценката на рентгеновата снимка на гръдния кош?
клетки (отговор на страница 8).
2. Начертайте сегментната структура на белите дробове направо, надясно и наляво
странична проекция, показваща сегментите на десния и левия бял дроб
(отговор на стр. 62-63).
3. Както се вижда от рентгенова снимка на гръдните органи във фронтална и странична посока
проекции за определяне на хода на основната интерлобарна фисура (отговор на
стр. 16, 20).
4. Идентифицирайте основните радиологични характеристики на рентгенографиите
гръдни органи при деца ранна възраст(отговор на страница 35).
5. Избройте основните радиологични Sd за туберкулоза
дихателни органи (отговор на стр. 36).
6. Какво рентгенологично Sd е характерно за милиарния
белодробна туберкулоза (отговор на стр. 38).
7. Определете основната радиографска Sd по представеното
рентгенови снимки на гръдния кош на страница 73 (отговор на
8. От какви заболявания ще разграничите туберкулома?
в рамките на основната радиология Sd (отговор на страница 39).
9. Посочете характерните рентгенологични признаци на казеоза
пневмония (отговор на стр. 41).
10. За какви белодробни заболявания може да се определи Sd?
уплътняване на белодробната тъкан (отговор на страница 40).
ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ
1. Рентгеново изследване за респираторни заболявания
трябва да започне:
а) с флуорография във фронтална и странична проекция;
б) от флуороскопия в различни проекции;
в) с обзорна рентгенография във фронтална и странична проекция;
г) от томография на белите дробове в директна и странична проекция.
2. Назовете 4 основни признака, по които се определят лявото и дясното
бял дроб на рентгенова снимка в директна проекция:
3. Име анатомични структури, които се показват като 4
медиастинални дъги вляво на обикновена рентгенова снимка на гръдни органи
4. В кои сегменти на белите дробове най-често се среща туберкулозата при възрастни?
(Подчертайте верния отговор).
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.
5. Посочете радиологичната Sd характеристика на
инфилтративна белодробна туберкулоза (подчертайте правилното
а) Sd кухина;
b) Sd на фокална сянка;
в) патология на Sd корен;
г) Sd патология на белодробния модел;
д) Sd уплътняване на белодробна тъкан;
д) Разпространение на Sd.
6. Рентгенови белези на инфилтративната форма
туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е:
а) увеличаване на размера на корена;
б) коренът е полициклично модифициран и има ясен корен;
в) промяна в структурата на корена;
г) стесняване на лумена на стволовия бронх;
д) засилване на белодробния модел в хиларната зона.
7. Размерите на огнищата при милиарна туберкулоза са:
б) до 6 mm;
в) до 10 mm;
г) до 15 mm;
д) до 20 mm.
8. Пръстеновидна сянка в белите дробове с път към корена и полиморфна
огнищата наоколо се характеризират с:
а) за киста;
б) за тумор с разпад;
в) за туберкулозна кухина;
г) при остър абсцес;
д) при хроничен абсцес.
9. Рентгеновите признаци на белодробна туберкулома са:
а) потъмняване в белия дроб, свързано с път с разширен корен;
б) пръстеновидна сянка;
в) заоблена сянка повече от 1 см;
г) ограничено потъмняване с ясни контури в рамките на едно
сегмент.
10. Посочете 5 белодробни заболявания, при които
Кухина SD:
11. Диференциална диагноза на интраторакална туберкулоза
най-често се извършват лимфни възли:
а) със силикоза;
б) с централен рак;
в) с аденоматоза;
г) с хамартом;
д) с перицисурит.
12. Характерни за огнищната белодробна туберкулоза са:
Рентгенови признаци:
а) лезии, заемащи повече от 3 сегмента;
б) множество огнища, разположени във всички полета на белите дробове;
в) лезии, заемащи до 2 сегмента;
G) изолирани огнищас калцификати в корените на белите дробове;
д) единични лезии в средния лоб със зони на изчистване.
13. Пациент на 30 години има хомогенно потъмняване в долните части
белите дробове до 3 ребра, сливащи се с купола на диафрагмата и сянката
медиастинум, с наклонена горна линия, с леко изместване на органите
медиастинума към здравата страна. Тези промени може да имат
а) с казеозна пневмония;
б) със спонтанен пневмоторакс;
в) с ексудативен плеврит;
г) с белодробен тумор.
14. В случай на патология, белодробният модел може да бъде:
15. Коя клинична форма на белодробна туберкулоза е посочена?
по-ниско, придружено от изместване на медиастиналните органи отстрани
лезии:
а) инфилтративна белодробна туберкулоза;
б) фокална белодробна туберкулоза;
в) туберкулома;
г) фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза;
д) дисеминирана белодробна туберкулоза.
СТАНДАРТНИ ОТГОВОРИ
2. а) сянка на сърцето;
б) аортна дъга;
в) десен купол на диафрагмата;
г) газов мехур на стомаха вляво.
3. а) низходяща част на аортната дъга;
б) конус на белодробната артерия;
в) ляво предсърдно ухо;
г) лява камера.
6. а), в), г), д).
10. а) абсцес пневмония;
б) абсцес;
в) деструктивни форми на туберкулоза;
г) разлагащ се рак;
14. а) подсилени;
б) изчерпани;
в) отслабена;
г) деформиран;
г) отсъстващ.
СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
Задача No1
Мъж на 35 години, безработен, е приет в клиниката с оплаквания от слабост, температура до 37,5 °C, кашлица с отделяне на лигавици, задух при физическо натоварване.
История на живота: в затвора е имал контакт с болен от туберкулоза. Последното флуорографско изследване е преди 1 година - без патология. Предишни заболявания: пептична язва 12 дванадесетопръстника, 2 години без обостряния.
История на заболяването: Забелязах влошаване на здравето преди 3 седмици, когато се появи слабост, суха кашлица и температурата се повиши до 38,5 ° C. Лекуван е амбулаторно за ARVI без подобрение.
Обективно: общото състояние е задоволително, слабо хранително. Кожата е чиста и бледа. Вляво в аксиларната област се палпират периферни лимфни възли с диаметър до 0,7 cm (плътни, подвижни, безболезнени). По време на аускултация в белите дробове не се чуват везикуларно дишане и съпътстващи дихателни звуци. Сърдечните тонове са чисти, ритмични, кръвното налягане е 120/70 mm. rt. чл., пулс 98 в минута. Езикът е покрит с бял налеп. Коремът е леко болезнен при палпация в епигастричния регион. Черният дроб не е увеличен, по ръба на ребрената дъга. Изпражнения и диуреза без особености.
ФОКАЛНИ СЕНКИ В БЕЛИЯ ДРОБ
| Име на параметъра | Значение |
| Тема на статията: | ФОКАЛНИ СЕНКИ В БЕЛИЯ ДРОБ |
| Рубрика (тематична категория) | Лекарство |
Фокалните белодробни инфилтрати се проявяват като заболявания с различна етиология, базирани на бронхонодуларния процес, който, когато рентгеново изследванедава фокусна сянка, не повече от 1 см в диаметър. Фокалните сенки могат да се конгломерират и да дадат рентгенова картина на "белодробен инфилтрат".
Нозологичната принадлежност на фокалните инфилтративни сенки в белите дробове трябва да бъде както следва˸
- Пневмония
- ТЕЛА на малки клонове
- Туморни метастази в белия дроб
- Белодробна саркоидоза
- Лимфогрануломатоза на белите дробове
- Белодробна аденоматоза
- Фиброзиращ алвеолит (идеопатичен, екзогенен)
- Нодуларна форма на пневмокониоза
- Фокална туберкулозабели дробове
- Хематогенно разпространена белодробна туберкулоза (подостра и хронична)
- Белодробна микролитиаза
- Белодробна протеиноза и др.
Всички горепосочени заболявания като правило имат специфични клинични, радиологични и лабораторни признаци, познаването на които допринася за навременното поставяне на правилната диагноза. В това методическа разработкаЩе бъдат представени заболявания, които най-често се срещат в практиката на общопрактикуващия лекар.
Пневмония.Клиничната картина на фокален възпалителен процес в белите дробове обикновено зависи от етиологията на заболяването. Синдромът на обща интоксикация има различна тежест (висока при стафилококова пневмония, умерена при стрептококова пневмония). Синдромът на мезенхимното възпаление (кашлица, храчки, наличие на сухи и влажни хрипове) също има различна степен на активност. Рентгеновите лъчи често разкриват фокални сенки, локализирани в долните части на белите дробове, понякога наподобяващи "снежни люспи". Някои сенки се сливат помежду си, създавайки фокусно потъмняване. Коренът на белия дроб от засегнатата страна често е разширен и има слаба структура. В зоната на фокалните сенки бронхо-съдовият модел се засилва. На фона на антибактериалната терапия се очаква отзвучаване на възпалителните промени в белите дробове и нормализиране на общото състояние на пациента.
Метастази на злокачествени новообразуванияв белите дробове най-често се характеризират със симптоми на ракова интоксикация (обща слабост, загуба на тегло), кашлица, задух са възможни. Аускултаторната картина в белите дробове е нормална. Важно е да се диагностицира първичният туморен процес (стомах, гениталии и др.). Рентгеновото изследване разкрива множество, по-рядко единични фокални сенки, които често се намират в средните и долните части на белите дробове. Белодробният модел не се променя. Трудна за диагностициране е милиарната карциноза, която дава картина на дребноогнищна дисеминация.
Тромбоемболизъммалки клонове на белодробната артерия се характеризира с тежък задух, болка зад гръдната кост и често колабирано състояние на фона на лек или липсващ синдром на обща интоксикация. В някои случаи е възможно хемоптиза. При такива пациенти е необходимо да се изясни наличието на тромбоемболична ситуация в анамнезата. Аускултацията на белите дробове понякога разкрива сухи хрипове. При рентгеново изследване белодробният модел е усилен, но трябва да бъде и изчерпан. Лезиите са локализирани в различни областибелодробни полета. Корените на белите дробове се разширяват поради съдовия компонент. Често има високо положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна. Няма ефект от антибактериалната терапия. Навременното започване на терапия с антикоагуланти и тромболитици има положителен ефект.
ФОКАЛНИ СЕНКИ В БЕЛИЯ ДЕЛ - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "ФОКАЛНИ СЕНКИ В БЕЛИЯ дроб" 2015, 2017-2018.
Може да предизвика всякакъв радиологичен синдром. Общо има 12 клинични форми на туберкулоза. Нека да разгледаме най-често срещаните. Има две фази на протичане на туберкулозата: а) инфилтрация, гниене, контаминация; б) резорбция, уплътняване, белези.
Първична туберкулоза. Образува се първичен туберкулозен комплекс. Това е комбинация от специфична лезия на белодробната тъкан, обикновено ограничена, и интраторакални лимфни възли, предимно регионални по отношение на локализацията на лезията. Триадата е характерна за първичния туберкулозен комплекс: 1) първичното огнище (инфилтрат) в белодробната тъкан, 2) регионален лимфангит - дълга сянка (съдов път), стигаща до корена и свързваща се със сянката на хиперпластичния лимфен възел, 3) регионален лимфаденит. Така се формира биполярност, фигура „дъмбел“. По време на етапа на инфилтрация, с неусложнен ход на заболяването, инфилтратът в белия дроб е малък (1-3 cm), с ниска интензивност и контурите са неясни. Етапът на резорбция се характеризира с намаляване на размера на първичния туберкулозен инфилтрат в белите дробове и регионалните лимфни възли.
По време на етапа на уплътняване инфилтратът в белия дроб допълнително намалява, неговият интензитет се увеличава и се появяват калцификации в първичния фокус и лимфните възли (3.37).
По време на етапа на калцификация, първичната лезия и засегната Лимфните възлисе калцират. Калцификацията настъпва средно след 5-7 месеца. лечение. Калциран инфилтрат в белия дроб се нарича лезия на Ghon.
Усложненият ход на първичния комплекс е свързан с образуването на лобарна и сегментна пневмония, плеврит, деструкция, бронхогенна и лимфохематогенна дисеминация в белите дробове и други органи.
Първичният туберкулозен комплекс се диференцира от остра пневмония. Пневмонията преминава по-бързо (обикновено за 2-4 седмици) от туберкулозната инфилтрация. Пневмонията не се характеризира с увреждане на регионалните лимфни възли.
Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В този случай, в допълнение към обичайния минимум, са необходими томограми. Формите на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли включват инфилтративен, тумор-подобен и индуративен бронхоаденит.
Инфилтративен бронхоаденит. Характеризира се с развитието на възпалителния процес извън капсулата на лимфните възли, т.е. в белодробната тъкан. Отбелязват се разширяване и деформация на корените, често едностранни, контурът е неясен, структурата е нарушена (3.38).
Тумороподобен бронхоаденит. Уплътняването, деформацията и разширяването на сянката на корена протичат с типични промени във външния контур, придобивайки бучкаст, полицикличен вълнообразен характер (3.39).
Индуративната форма се характеризира с развитие на фиброзна съединителна тъкан в лимфните възли и наличие на остатъци от специфична възпалителна инфилтрация и казеозни маси.
Характерът на заболяванията, от които трябва да се диференцира бронхоаденитът, зависи от възрастта на пациента.
В ранна детска възраст е необходимо да се разграничат промените в белите дробове, които се появяват при морбили и магарешка кашлица. Тези промени, за разлика от туберкулозния бронхоаденит, преминават бързо. В по-големите възрастови групи те се диференцират с лимфом на Ходжкин, лимфосарком, саркоидоза, ракови метастази в лимфните възли и медиастинална форма на рак на белия дроб (3.40). В тези случаи диагнозата се основава на данни от биопсия.
Фокална туберкулоза. Рентгенографията разкрива множество фокални сенки с различна плътност, разположени на групи в горните части на белите дробове - в апексите и субклавиалните области (3.41).
Диференциална диагноза се извършва с бактериална фокална пневмония. Основен отличителен белеге бързата динамика на процеса при пневмония. При пневмония 1,5-2 седмици Рентгенова снимкасе връща към нормалното, което не се случва при туберкулоза. Малкият периферен рак обикновено се появява на рентгенова снимка като една фокална сянка, контурите му са лъчисти и неясни, при динамично наблюдение се увеличава, появяват се бучки и по-голяма яснота на контурите. Диагнозата периферен рак трябва да бъде потвърдена от данни от морфологично изследване.
Хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза.Динамиката продължава дълго - 7-9 месеца.
Остра (милиарна туберкулоза) - рентгенограмата разкрива симетрично засяване във всички полета с малки идентични "равно-туберкулозни" огнища с еднаква плътност и размер (фиг. 3.42). Разпространението се характеризира с асиметрия в местоположението на огнищата и зоните на увреждане на белите дробове; преобладаващо участие в процеса на апикално-задните сегменти; наличието на тънкостенни кухини, открити на томограмите; повишен белодробен модел, подобен на възпалителен лимфангит.
Подостър - с различна големина и форма, с еднакъв интензитет, фокално затъмнение, разположено симетрично от двете страни.
Хронична - замърсяване с различни видове - различни размери, форми, плътност - огнища, разпределени в отделни зони на белите дробове; наличието на изразени плеврални наслоявания и издърпване нагоре на коренчетата (3.43).
В допълнение към туберкулозата, най-често срещаните заболявания, придружени от модел на разпространение, са саркоидоза, силикоза, ракови метастази в белите дробове и остра дребноогнищна пневмония. При пневмония се наблюдава бърза положителна динамика под въздействието на подходящо лечение. Откриването на кухини е характерно за туберкулозата, но в много случаи за поставяне на диагнозата са необходими биопсия и хистологично изследване на материала, получен от биопсията.
Инфилтративна белодробна туберкулоза. Тя може да бъде остра, клинично подобна на грип или пневмония, но избухването на туберкулозния процес е забавено и Mycobacterium tuberculosis се появява в храчките.
Рентгеновите лъчи разкриват нисък интензитет, замъглено огнище на потъмняване, често с кръгла или овална форма, разположено в горните части на белите дробове и свързано с линейни сенки - жилав път с корена (фиг. 3.44). Рентгенологично се разграничават ограничени и обширни инфилтративни процеси. Ограничените инфилтрати са лезии на група белодробни лобули, субсегмент или сегмент от белия дроб. Инфилтратите се състоят от група компактно разположени бронхолобуларни огнища, в някои случаи обединени от дифузна сянка на перифокално възпаление, в резултат на което имат неясни очертания. Размер от 1 до 3 см. Често ограничените инфилтративни уплътнения са с кръгла или овална форма и по-големи размери. Те са локализирани предимно в I-II сегменти на белия дроб.
Инфилтратът на Assmann-Redeker се намира в субклавиалната зона. Сянката на този инфилтрат е равномерна, контурите са доста ясни, размерът е 3-5 см. Разнороден инфилтрат без ясни граници се нарича облачен. Ако облаковидният инфилтрат е локализиран в основната или допълнителна фисура, той се определя като маргинален инфилтрат (перицисурит). Облакоподобният инфилтрат с перисцисурит най-често се локализира в горния лоб на десния бял дроб.
Обширните инфилтративни процеси се простират върху два или повече сегмента; в някои случаи - лобарни уплътнения. Те се основават на множество бронхолобуларни пневмонични огнища, обединени от перифокално възпаление, което се характеризира с по-малко интензивна сянка. Ако перифокалната инфилтрация придобие казеозен характер, това води до развитие на казеозна пневмония, която се проявява първо като неравномерно, а след това дифузно интензивно потъмняване на целия лоб. На томограмите в засегнатата част на белия дроб се визуализират лумените на бронхите (въздушна бронхограма). Разрушаването се развива бързо (3.46).
Контурите на зоната на унищожаване са неравномерни. С напредването на процеса се появяват огнища на дисеминация в отдалечени области на белите дробове и се развива кавернозна или фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.
Диференциалната диагноза се извършва с лобарна и сегментна пневмония, която се характеризира с бърза динамика на процеса и липса на фокално замърсяване.
Диференциалната диагноза на възпалителни процеси, които възникват на фона на хиповентилация, причинена от чуждо тяло, бронхолитиаза или тумор, е свързана с изследването на дрениращия бронх. По правило луменът на бронхите при туберкулоза се визуализира на томограми, но при горните заболявания той е запушен. В тези случаи е необходимо бронхологично изследване с биопсия.
Туберкуломи.Представляват сферични образувания с диаметър над 1 см. Морфологично туберкуломите са огнища на казеозна пневмония от различна възраст, заобиколени от съединителна тъкан фиброзна капсула. На рентгенова снимка туберкуломът изглежда като голяма фокална сянка или малък фокус на интензивно потъмняване с неправилна форма с неравни или изпъкнали, но ясни контури. Често туберкуломът възниква на фона на други туберкулозни промени: периферни лезии, калцификации, плеврални връзки, апикални слоеве (3.47).
Структурата на туберкулома рядко е хомогенна. Често в него се откриват калцификации, особено при томография. С разпадането на туберкулома се появяват просвети с форма на полумесец или неправилна форма. Може да има единични или множествени туберкуломи.
Диференциалната диагноза на туберкуломите се извършва с периферен рак. Сиянието на контурите и тяхната туберкулоза с малък размер на кръглата сянка (1-3 cm) е характерно за периферния рак. Размерите на образуванията над 5 cm също са характерни за периферния рак, а не за туберкулома. Разпадането на малка сферична формация в устието на дрениращия бронх (на медиално-вътрешния полюс на туберкулома), подобна на цепка или овална форма на кухината с гладки, чисти стени, калцификация по контура и в дебелината на образуването са признаци, характерни за туберкулома, но не и за периферния рак. Намаляването на размера на образуванието, регистрирано на поредица от рентгенови снимки, обикновено показва липсата на периферен рак. Трябва да се има предвид, че диагнозата рак трябва да бъде морфологично верифицирана.
Диференциална диагноза на туберкуломи и доброкачествени тумори.
При доброкачествени тумори увеличаването на размера на кръглата сянка не е типично, докато туберкуломите, които са в етап на прогресия, се увеличават по размер. При доброкачествени тумори не се наблюдава разпадане, за разлика от туберкулома. Доброкачественият туморен хамартом съдържа по-обширни и хаотични калцификации от туберкулома (3.48).
В допълнение, в някои случаи (30%) хамартомите съдържат области с плътност на мазнините, които не се срещат в туберкулома. Тези области се откриват при компютърна томография. При туберкуломите околната белодробна тъкан е променена главно поради белези и туберкулозни огнища, докато при доброкачествените тумори околната белодробна тъкан обикновено е непокътната.
Кавернозна туберкулоза.Характеризира се с наличието на изолирани кухини в белите дробове без изразена перифокална инфилтрация и фиброзни изменения в белодробната тъкан. Първоначалната форма може да бъде инфилтративна, фокална, дисеминирана. По-често от други, инфилтративната форма е сложна.
Водещият симптом на кухина е чиста кухина без хоризонтално ниво на течността с ясна затворена пръстеновидна сянка, ясно очертани вътрешни и външни граници и със сянка на дрениращия бронх, свързан с корена, без изразени признаци на пневмосклероза и фиброза в околната белодробна тъкан (фиг. 3.49). Диференциална диагноза на единични кухини се извършва с разпадащи се периферни рак на белия дроб, което се характеризира с по-ясни туберкулозни външни контури в сравнение с туберкулозата
кавернозен и неговия неравен, ясен вътрешен контур, неравномерната дебелина на стената на раковата кухина в различните му части, блясъкът на външните му контури, липсата на огнища в съседната белодробна тъкан. Емфизематозните були обикновено са разположени субплеврално и имат много тънка стена навсякъде.
Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.Представлява най-напредналите, най опасна форматуберкулоза, т. к пациентите в повечето случаи са бацилоотделители. Клинично тази форма на туберкулоза се проявява като дълъг и често вълнообразен курс, като периодът на туберкулозно огнище се редува с период на клинично благополучие. Рентгеновите лъчи разкриват кухини на фона на изразена фиброза на белия дроб и околната тъкан, проявяваща се с деформация на белодробния модел, гръдния кош, стесняване на белодробното поле, изместване на медиастиналните органи и наличие на плеврални слоеве (3.50). Поради честите екзацербации на процеса, белодробните промени са полиморфни.
Плеврит(най-често от туберкулозен или злокачествен произход). Рентгенологично плевритът се проявява със значително интензивно потъмняване от засегнатата страна, чиято форма се доближава до триъгълна, сливаща се с диафрагмата отдолу и отвън с гръдната стена (фиг. 3.51). В зависимост от количеството течност в изображението ще има интензивна, хомогенна сянка с триъгълна форма с горен вдлъбнат и размазан контур или пълно потъмняване. Той се намира над диафрагмата и се движи при промяна на позицията на пациента. С развитието на адхезивния процес,
енцистация, изливът губи способността си да се движи, сянката придобива специална форма и локализация.
Циротична белодробна туберкулоза.Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с намаляване на обема на засегнатия бял дроб поради развитието на склеротични промени в него при запазване на активността на туберкулозния процес. Най-често циротичните промени настъпват в горните дялове на белите дробове. Основният рентгенологичен признак е намаляването на обема на засегнатите области и тяхното разнородно потъмняване. Това се дължи на развитието на цикатрициални промени в белодробната тъкан, наличието на фокални сенки с различни размери и интензитет и остатъчни кухини. Коренът на белия дроб е деформиран, уплътнен, изместен към засегнатата част на белия дроб, обикновено нагоре. Неговата горна частна фона на циротична част от белия дроб не се диференцира (3.52).
Бронхиална туберкулоза.Рядко се изолира специфично увреждане на бронхиалната стена, което възниква в резултат на сложното протичане на различни клинични форми на туберкулоза. Има преки и косвени признаци на специфично увреждане на бронхите, открити с помощта на радиография, томография и бронхография. Преки признаци на бронхиално увреждане: стесняване на бронхиалните лумени, неравномерни вътрешни контури, удебеляване на бронхиалната стена. Косвените признаци на специфично увреждане на бронхите са свързани с нарушена вентилация на отделни сегменти и дялове на белите дробове. Тези нарушения се откриват под формата на ателектаза, хиповентилация и емфизематозен оток.
компютърна томографиядопълва данните от радиография и надлъжна томография поради по-висока чувствителност към фокални промени и кухини на разрушаване. КТ помага да се разпознаят туберкулозни белодробни лезии, скрити от плеврален ексудат или масивни плеврални наслагвания.
Пневмокониоза.
Пневмокониозата е професионална прахова фиброза на белите дробове, която се развива при вдишване на неорганичен минерален, метален или органичен прах и натрупване в белодробната тъкан. При вдишване на прах, съдържащ силициев диоксид, се развива силикоза, въглищен прах - антракоза, азбест - азбестоза. В зависимост от естеството на развитието на патологичния процес и неговото разпространение се разграничават интерстициални, нодуларни и нодуларни форми на пневмофиброза. Заболяването обикновено продължава години, прогресира стабилно. Заедно с развитието на съединителната тъкан постепенно се появяват области на емфизем.
Интерстициалният (дифузен склеротичен) тип пневмокониоза се характеризира морфологично с лека перибронхиална, периваскуларна, интерлобуларна и интралобуларна склероза, както и емфизем. Промените, като правило, са дифузни и двустранни. Нодуларните сенки са малко на брой, разположени са предимно в средните части на белите дробове, размерът на сенките е 1-2 мм.
Нодуларен типпневмокониозата се характеризира с наличието в белите дробове на малки (1,5-3 mm) и среден размер(4-8 mm) нодуларни образувания с неправилна закръглена форма с ясни контури, със среден интензитет. Те са по-плътно разположени в средните и долните части (3,53).
По правило възлите са разположени на фона на интралобуларна, интерлобуларна, перибронхиална и периваскуларна ретикуларна склероза и причиняват появата на сложни нодуларни ретикуларни сенки на рентгенови снимки. Именно от нодуларните уплътнения се отклоняват къси връзки от склеротично променена интерстициална тъкан. Тази особеност на структурата на нодулите - тяхното сложно изобразяване със склеротично уплътнена интерстициална тъкан - е основната диференциална диагностична характеристика, която позволява да се разграничи силикозата от дисеминирана белодробна туберкулоза и белодробни дисеминации с друга етиология. Този вид лезия се среща най-често при силикоза.
Нодуларният (тумороподобен) тип пневмокониоза се характеризира с наличието на нодуларни образувания на фона на нодуларен или интерстициален тип пневмокониоза, в резултат на увеличаване на фиброзата и сливане в големи, понякога масивни области на уплътняване.
За да се установи вида на пневмокониозата, са необходими данни от професионалната история на пациента.
