Хроничният обструктивен бронхит е безспорен лидер в списъка на най-честите респираторни заболявания. Често влошавайки се, може да доведе до развитие белодробна недостатъчности загуба на работоспособност, следователно при първото подозрение за заболяване е важно незабавно да се свържете с пулмолог.

Какво е обструктивен бронхит?

Думата "обструкция" се превежда от латински като "препятствие", което доста точно отразява същността на патологичния процес: поради стесняване или запушване на дихателните пътища въздухът трудно прониква в белите дробове. А терминът означава възпаление на малките дихателни тръби - бронхите. Така се оказва, че "обструктивен бронхит" е нарушение на проходимостта на бронхите, което води до натрупване на слуз в тях и затруднено дишане. Едно заболяване се нарича хронично, ако продължава най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години.

Понастоящем понятието "хроничен обструктивен бронхит" все повече се заменя с друго, по-обобщено - хронична обструктивна белодробна болест (съкратено като ХОББ). Тази диагноза по-точно описва естеството на лезията, тъй като в действителност възпалението засяга не само бронхите. Много бързо се разпространява във всички елементи на белодробната тъкан - кръвоносни съдове, плеврата и дихателната мускулатура.

Причини за заболяването

При 9 от 10 души с тази патология причината е тютюнопушенето.

Европейското респираторно дружество установи, че в 90% от случаите появата на обструктивен бронхит е свързана с тютюнопушенето. Факт е, че цигарен димпричинява изгаряне на лигавицата на дихателните пътища. Атаката върху раздразнените мембрани се допълва от съдържащите се в тютюна катрани и формалдехиди, които провокират тяхното разрушаване. Заболяването може да възникне както при активно, така и при пасивно пушене.

Важна роля в развитието на бронхит играе вдишването на други вредни вещества, които се носят в атмосферата: промишлени емисии, отработени газове. Ето защо жертвите на хроничните заболявания често включват жители на големите градове и работници в химическата промишленост.

По-редките причини за заболяването включват тежък вроден дефицит на α1-антитрипсин, ензим, произвеждан от чернодробните клетки. Една от функциите на това съединение е да предпазва белодробната тъкан от агресивни фактори.

В допълнение, следното може да допринесе за развитието на болестта:

• често срещан,
• злоупотребата с алкохол,
• напреднала възраст,
• нисък имунитет,
• наследствено предразположение към бронхит,
• неврологични разстройства.

Хроничният бронхит се влошава, когато отслабените лигавици са заразени с вируси, пневмококи или микоплазми.

Етапи на развитие

Развитието на заболяването започва с дразнене на бронхиалната лигавица. В отговор на него в стените на дихателните тръби се произвеждат специални вещества - медиатори на възпалението. Те причиняват подуване на мембраните и увеличават секрецията на слуз.

В същото време се намалява образуването на защитни фактори (интерферон, имуноглобулин), които предотвратяват пролиферацията на микробите върху лигавиците. Повърхността на дихателните пътища е колонизирана от всякакви патогенни бактерии.

При продължително възпаление около бронхите се разраства белезна тъкан, която допълнително ги притиска и пречи на нормалното дишане. През този период човек изпитва сухи хрипове и свистящи звуци при издишване.

Резултатът от възпалителния процес е "слепването" на най-малките разклонения на бронхите - бронхиолите, в резултат на което се нарушава снабдяването с кислород на въздушните мехурчета на белите дробове (алвеолите). Така се развива дихателна недостатъчност. Това е последният етап на обструктивен бронхит, при който вече не е възможно да се възстановят разрушените бронхи.

Симптоми

Причиняващият фактор дразни бронхиалната лигавица, която реагира на това с възпаление, отделяне на голямо количество слуз и спазъм.

Основният симптом на хроничния бронхит е кашлицата. Първоначално притеснява пациентите само по време на периоди на обостряне, които се появяват през студения сезон. По време на атаки се отделя малко количество храчки. По време на заболяването температурата може леко да се повиши (до 37,5–37,8 градуса).

С течение на времето пациентите започват да се оплакват от ежедневна досадна сутрешна кашлица. При някои атаките се повтарят през деня. Техни провокатори са дразнещи миризми, студени напитки и мразовит въздух.

Понякога бронхоспазмите са придружени от хемоптиза. Кръвта се появява поради спукване на капиляри при силно напрежение.

Бронхите едно от най-честите респираторни заболявания. От него страдат както възрастни, така и деца. Една от неговите форми, обструктивен бронхит, носи много безпокойство и дискомфорт, тъй като става хроничен и изисква лечение през целия живот. Ако човек не подаде заявление навреме медицински грижи, загърбвайки сигналите, дадени от тялото, го очакват сериозни опасности.

Обструктивен бронхит- отнася се за обструктивни белодробни заболявания. Характеризира се с факта, че не само се възпалява, но и се уврежда лигавицата на бронхите, тъканите се подуват, развива се спазъм на стените на органа и в него се натрупва слуз. В същото време съдовата стена се удебелява и луменът се стеснява. Това затруднява дишането, усложнява нормалната вентилация на белите дробове и предотвратява отделянето на храчки. С течение на времето човек се диагностицира с дихателна недостатъчност.

Във връзка с

Съученици

Има някои разлики от хроничния бронхит, а именно:

• Дори се възпаляват малки бронхии алвеоларна тъкан;
• развива се бронхообструктивен синдром, състоящ се от обратими и необратими явления;
• образува се вторичен дифузен емфизем - белодробните алвеоли са силно разтегнати, губят способността да се свиват достатъчно, което нарушава обмена на газ в белите дробове;
• развиващите се нарушения в белодробната вентилация и газообмена водят до хипоксемия (съдържанието на кислород в кръвта намалява) и хиперкапния (въглероден диоксид се натрупва в излишък).

Разпространение (епидемиология)

Има остър и хроничен обструктивен бронхит. Най-често децата страдат от остра форма, възрастните се характеризират с хронично протичане. Твърди се, че възниква, ако не спре повече от три месеца в рамките на 2 години.
Няма точни данни за разпространението на бронхиалната обструкция и смъртността от нея. Различни автори определят цифрата от 15 до 50%. Данните се различават, тъй като все още няма ясна дефиниция на термина „хронична обструктивна белодробна болест“. В Русия, по официални данни, през 1990–1998 г. Регистрирани са 16 случая на ХОББ на хиляда души население, смъртността е 11,0–20,1 случая на 100 хиляди жители на страната.

Произход

Механизмът на развитие на патологията изглежда така. Под въздействието на опасни фактори активността на миглите се влошава. Клетките на цилиарния епител умират и в същото време броят на бокалните клетки се увеличава. Промените в състава и плътността на бронхиалните секрети водят до факта, че "оцелелите" реснички забавят движението си. Появява се мукостаза (застой на храчки в бронхите), малките дихателни пътища са блокирани.

Заедно с увеличаването на вискозитета, секретът губи своя бактерициден потенциал, който предпазва от патогенни микроорганизми - концентрацията на интерферон, лизозим и лактоферин в него намалява.
Както вече беше споменато, съществуват обратими и необратими механизми на бронхиална обструкция.

• бронхоспазъм;
• възпалителен оток;
• запушване (запушване) на дихателните пътища поради лошо изкашляне на слуз.

Необратимите механизми са:

• Промени в тъканите, намаляване на бронхиалния лумен;
• ограничаване на въздушния поток в малките бронхи поради емфизем и сърфактант (смес от повърхностно активни вещества, които покриват алвеолите);
• експираторен пролапс на мембранната стена на бронхите.

Заболяването е опасно с усложнения. Най-значимите от тях:

• белодробно сърце - десните части на сърцето се разширяват и уголемяват поради високо кръвно налягане в белодробната циркулация, то може да бъде компенсирано и декомпенсирано;
• остра, хронична дихателна недостатъчност с периодични обостряния;
• бронхиектазии - необратимо разширяване на бронхите;
• вторична белодробна артериална хипертония.

Причини за заболяването

Има няколко причини за развитието на обструктивен бронхит при възрастни:

• Пушенето– като причина в 80–90% от случаите се посочва лош навик: никотинът, продуктите на изгаряне на тютюна дразнят лигавицата;
• неблагоприятни условия на труд, замърсени заобикаляща среда– миньори, строители, металурзи, офис служители, жители на мегаполиси, индустриални центрове, които са изложени на кадмий и силиций, съдържащи се в сухите строителни смеси, са изложени на риск, химически състави, тонер за лазерен принтер и др.;
• чести настинки, грип, назофарингеални заболявания– белите дробове са отслабени от инфекции и вируси;
• наследствен фактор– липса на протеина α1-антитрипсин (съкратено α1-AAT), който защитава белите дробове.

Симптоми

Важно е да запомните, че обструктивният бронхит не се усеща веднага. Обикновено признаците се появяват, когато болестта вече е напълно доминираща в тялото. По правило повечето пациенти търсят помощ късно, след 40-годишна възраст.
Клиничната картина се формира от следните симптоми:

• кашлица– в ранните етапи сухи, без храчки, „хрипове“, предимно сутрин, както и през нощта, когато човек е в хоризонтално положение. Симптомът се засилва през студения сезон. С течение на времето при кашляне се появяват съсиреци, при по-възрастни хора може да има следи от кръв в секрета;
• затруднено дишанеили задух (7-10 години след началото на кашлицата) - първо се появява по време на физическа активност, след това по време на почивка;
• акроцианоза– посиняване на устните, върха на носа, пръстите;
• по време на обостряне - треска, изпотяване, умора, главоболие, мускулни болки;
• симптом на "барабан".- характерна промяна във фалангите на пръстите;
• синдром на часовниково стъкло, „Нокът на Хипократ“ - деформация на нокътните плочки, когато стават като часовникови стъкла;
• емфизематозен гръден кош– лопатките прилягат плътно към гръдния кош, епигастралният ъгъл е разгърнат, стойността му надвишава 90°, „къс врат“, разширени междуребрени пространства.

Диагностика

На начални етапиПри обструктивен бронхит лекарят пита за симптомите на заболяването, изучава медицинската история, оценявайки възможните рискови фактори. Инструменталните и лабораторните изследвания на този етап са неефективни. По време на прегледа се изключват други заболявания, по-специално и.
С течение на времето гласовият тремор на пациента отслабва, над белите дробове се чува перкусионен звук, белодробните ръбове губят подвижност, дишането става грубо, появяват се хрипове по време на принудително издишване, а след кашляне техният тон и количество се променят. По време на екзацербация хриповете са влажни.
Когато общува с пациент, лекарят обикновено установява, че той е пушач с дълга история (повече от 10 години), който се притеснява от чести настинки, инфекциозни заболяваниядихателни пътища и УНГ органи.
При назначаване се извършва количествена оценка на тютюнопушенето (пакети/години) или индекс на тютюнопушене (индекс 160 – риск от развитие на ХОББ, над 200 – „заклет пушач”).
Обструкцията на дихателните пътища се определя от обема на форсираното издишване за 1 секунда във връзка (съкратено VC1) с жизнения капацитет на белите дробове (съкратено VC). В някои случаи проходимостта се проверява с помощта на максимална скоростиздишайте.
При непушачи на възраст над 35 години годишното намаление на FEV1 е 25–30 ml, при пациенти с обструктивен бронхит - от 50 ml. Въз основа на този показател се определя стадият на заболяването:

• Етап I– стойностите на FEV1 са 50% от нормата, състоянието почти не причинява дискомфорт, не е необходимо диспансерно наблюдение;
• Етап II– FEV1 е 35–40% от нормата, качеството на живот се влошава, пациентът се нуждае от наблюдение от пулмолог;
• Етап III– FEV1 е под 34% от нормата, толерантността към физическо натоварване намалява и има нужда от стационарно и амбулаторно лечение.

При диагностицирането се извършва и следното:

• Микроскопско и бактериологично изследване на храчки– ви позволява да идентифицирате патогена, клетките злокачествени новообразувания, кръв, гной, чувствителност към антибактериални лекарства;
• радиография– позволява да се изключат други белодробни лезии, да се открият признаци на други заболявания, както и нарушение на формата на корените на белите дробове, емфизем;
• бронхоскопия– извършва се за изследване на лигавицата, събира се храчка и се санира бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж);
• кръвен тест– общ, биохимичен, газов състав;
• имунологичен кръвен тест, храчки се извършва с неконтролирано прогресиране на заболяването.

Лечение на обструктивен бронхит при възрастни

Основните мерки по време на лечението са насочени към намаляване на скоростта на неговото развитие.
По време на обостряне на пациента се предписва почивка на легло. След като се почувствате по-добре (след няколко дни), ходете на свеж въздух, особено сутрин, когато влажността на въздуха е висока.

Човек дори не може да подценява опасността краткосрочна загубагласуване. Това може да доведе до развитие.

Излагането както на горещ, така и на студен въздух може да доведе до едно и също заболяване - фарингит. Научете за профилактиката и лечението на това заболяване от.

Лекарствена терапия

Предписват се следните лекарства:

• Адренергични рецептори(салбутамол, тербуталин) - помагат за увеличаване на лумена на бронхите;
• отхрачващи средства, муколитици(Амброксол) - втечнява и отстранява храчките от бронхите;
• бронходилататори(Теофедрин, Еуфилин) - облекчаване на спазми;
• антихолинергици(Ingacort, Bekotide) - намаляване на подуване, възпаление, симптоми на алергия.

Антибиотици за обструктивен бронхит

Въпреки факта, че заболяването е широко разпространено, не е разработен ясен режим на лечение. Антибактериалната терапия не винаги се провежда, само когато възникне вторична микробна инфекция и има други показания, а именно:

• Пациентът е на възраст над 60 години - имунитетът на възрастните хора не може да се справи с инфекцията, така че има голяма вероятност от развитие на пневмония и други усложнения;
• период на екзацербации с тежко протичане;
• появата на гнойни храчки при кашляне;
• обструктивен бронхит, свързан с отслабен имунитет.

Използват се следните лекарства:

• Аминопеницилини– унищожават стените на бактериите;
• макролиди– инхибират производството на протеин от бактериалните клетки, в резултат на което последните губят способността си да се възпроизвеждат;
• флуорохинолони– разрушават ДНК на бактериите и те умират;
• цефалоспорини– инхибират синтеза на веществото, което формира основата на клетъчната мембрана.

Лекарят решава кой антибиотик е най-ефективен в конкретен случай въз основа на резултатите от лабораторните изследвания. Ако антибиотиците се предписват без анализ, тогава се предпочитат лекарства с широк спектър на действие. Най-често при обструктивен бронхит се използват Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Неоправданото използване на антибиотици може да замъгли картината на заболяването и да усложни лечението. Курсът на лечение продължава 7-14 дни.

Инхалации

Петминутните инхалации помагат за намаляване на възпалението, подобряване на състава на секретите и нормализиране на белодробната вентилация. След тях пациентът може да диша по-лесно.
Съставът на инхалациите се избира от лекаря за всеки отделен пациент. Предпочитание се дава на алкални продукти - разтвор на сода за хляб, минерална водаБоржоми, приготвен на пара от варени картофи.

Физиотерапия

Физиотерапията ще подобри състоянието на пациента. Едно от средствата му е масажът (перкусия, вибрация, мускулите на гърба). Такива манипулации помагат за отпускане на бронхите и премахване на секретите от дихателните пътища. Използват се модулирани токове и електрофореза. Здравето й се стабилизира след санаториално-курортно лечение в южните курорти на Краснодар и Приморски край.

етносука

Традиционната медицина използва следните растения за лечение на обструктивен бронхит:

• Алтея: 15 свежи или сушени цвята се запарват в 1,5 чаши вряла вода, пие се по една глътка на всеки час.
• Елекампане:изсипете една супена лъжица корени в една чаша студена сварена вода, затворете плътно и оставете за една нощ. Използвайте запарката като бялата ружа.
• коприва: 2-4 супени лъжици цвят се заливат с 0,5 л вряща вода и се оставят за един час. Пийте половин чаша през целия ден.
• червена боровинка:Сироп от сок от горски плодове се консумира вътрешно.

Диета

Болестта е изтощителна, така че тялото трябва да се прехвърли на работа в щадящ режим. По време на обостряне храната трябва да бъде диетична. Изключете от диетата вредните мазни, солени, пикантни, пържени храни. Овесена каша, супи и млечни продукти. Важно е да пиете достатъчно течност - тя "измива" токсините и разрежда храчките.

Предотвратяване

При обструктивен бронхит при възрастни превенцията е от голямо значение.
Първичната профилактика включва отказване от тютюнопушене. Също така се препоръчва да промените условията на труд и мястото на пребиваване на по-благоприятни.
Трябва да се храните правилно. В храната трябва да има достатъчно витамини, хранителни вещества- така се активират защитните сили на организма. Струва си да помислите за втвърдяване. Свежият въздух е важен - ежедневните разходки са задължителни.

Мерките за вторична превенция включват навременна консултация с лекар при влошаване на състоянието и преминаване на прегледи. Периодът на добро здраве продължава по-дълго, ако се спазват стриктно предписанията на лекарите.

Ход и прогноза

Фактори, причиняващи неблагоприятна прогноза:

• Възрастта на пациента е над 60 години;
• дългосрочен опит в тютюнопушенето;
• ниски стойности на FEV1;
• хронично белодробно сърце;
• тежки съпътстващи заболявания;
• белодробна артериална хипертония
• принадлежащи към мъжкия род.

Причини за смъртта:

• Хронична сърдечна недостатъчност;
• остра дихателна недостатъчност;
• (натрупване на газ и въздух между белите дробове и гърдите);
• сърдечна дисфункция;
• запушване на белодробната артерия.

Според статистиката, при тежки случаи на обструктивен бронхит през първите 5 години след началото начални симптомициркулаторна декомпенсация поради хронична белодробно сърцеПовече от 66% от пациентите умират. За 2 години умират 7,3% от пациентите с компенсирано и 29% с декомпенсирано белодробно сърце.

Приблизително 10 години след увреждане на бронхите човек става инвалид. В резултат на заболяването животът се съкращава с 8 години.

Невъзможно е напълно да се отървете от хроничен обструктивен бронхит. Въпреки това, предписването на адекватна терапия, спазването на инструкциите и препоръките на лекуващия лекар ще намали симптомите и ще подобри благосъстоянието. Например, след отказване от пушенето, само няколко месеца по-късно пациентът ще забележи подобрение в състоянието си - степента на бронхиална обструкция ще намалее, което ще подобри прогнозата.
Когато откриете първите признаци на обструктивен бронхит, важно е незабавно да се консултирате с лекар. Първо, трябва да си уговорите среща с терапевт и той ще ви насочи към пулмолог - специалист, който лекува белите дробове и дихателните пътища.

Във връзка с

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с появата на непродуктивна кашлица с наличие на храчки, задух и в някои случаи бронхообструктивен синдром, който по своята етиология е подобен на бронхиалната астма. .

Фигурата показва бронх с обструктивен бронхит.

Заболяването е широко разпространено по целия свят, но е по-често в региони с влажен и студен климат, където средната годишна температура не надвишава 15–17 0 C. Тази температура, съчетана с висока влажност, насърчава разпространението на вирусни агенти и патологични микроорганизми, които при навлизане в горните дихателни пътища провокират развитието на патологичен процес.

Прогнозата за заболяването е съмнителна.

Когато се постави диагноза остър обструктивен бронхит, възстановяването настъпва в рамките на 7-14 дни.

Когато се постави диагноза като хроничен обструктивен бронхит, прогнозата е неблагоприятна, тъй като заболяването непрекъснато прогресира и е придружено от постепенно увеличаване на дихателната недостатъчност, което се отразява негативно на цялото тяло.

Какво може да причини патологичен процес в бронхиалното дърво?

Фигурата вляво показва структурата на бронхиалното дърво.

Заболяване като обструктивен бронхит може да бъде причинено от много причини, сред които най-важните са:

• Бактерии:

1. Пневмококи;
2. стафилококи;
3. стрептококи;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Легионела.

• Вируси:

1. Грип;
2. риновируси;
3. Аденовируси;
4. херпес;
5. Цитомегаловирус.

• Прости микроорганизми:

1. хламидия;
2. Протей;
3. Микоплазми.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път след контакт с болен или носител на инфекцията.

С обструктивен бронхит, чиято етиология е бактериална инфекция, човек е заразен 3–5 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, причинен от вирусна инфекция, пациентът е заразен 1-2 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, който се причинява от протозойна инфекция, болният е заразен 4-6 дни от началото на заболяването.

Фактори, предразполагащи към развитието на патология:

• намален имунитет поради хронични болестивътрешни органи, след операции, чести вирусни инфекции и др.;
• лица с нарушение на центъра за терморегулация (когато телесната температура е постоянно по-висока от нормалната);
• лица, диагностицирани с ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) или СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
• пушене;
• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• живот в прашни и замърсени с газ зони или региони;
• труд, който е свързан с минната, металургичната, дървообработващата, целулозно-хартиената или химическата промишленост.

Патогенеза на обструкцията при бронхит (механизъм на възникване, развитие на заболяването и неговите индивидуални симптоми).

Патогенезата се основава на сумирането на предразполагащи фактори и причини за обструктивен бронхит, които водят до развитие на възпалителен процес, който постепенно обхваща бронхите от среден и малък калибър. Има 4 компонента на патогенезата:

1. Нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, което спомага за почистването на бронхиалното дърво.
2. Замяна на ресничестия епител с гоблетни клетки, които започват да произвеждат големи количества слуз.
3. Намаляване на бронхиалната секреция поради количеството му съдържание имунни клетки, които се борят с инфекция, която навлиза в бронхите при вдишване.
4. Спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Класификация

Отляво е нормален бронх, отдясно е възпален бронх.

Установяването на диагноза като обструктивен бронхит включва определяне на тежестта и етапа на процеса.

Тежестта на обструктивния бронхит, която е пряко пропорционална на задуха:

1-ва степен - задухът започва да притеснява пациента по време на дълго изкачване или при достатъчно бързо ходене.

2-ра степен - задухът започва да принуждава пациента да се движи с по-ниска скорост по отношение на здравите хора.

Степен 3 - задухът принуждава пациента да спира, докато върви бавно на всеки 80-100 m.

4-та степен – задух се появява при говорене, хранене, въртене в леглото.

Етапи на заболяването, които се определят в зависимост от резултатите от спирометрията (измерване на параметрите на скоростта и обема на дишането) и основните симптоми на заболяването:

Компоненти (индикатори)	I стадий – лек	Етап II - умерена тежест	Етап III - тежък	Етап IV – изключително тежък
Индекс Tiffno	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%
FEV1	80%	80%	По-малко от 50%	По-малко от 30%
температура	Не	Не	Яжте	Може и да не е
диспнея	Не	Случва се	Яжте	Яжте
храчки	Не	Не	Яжте	Може и да не е
кашлица	Не	Яжте	Яжте	Яжте

Основни симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Период на обостряне на заболяването (през този период болният е заразен за другите):

• Бронхообструктивен синдром, който се проявява чрез бронхиална обструкция:

• Симптоми на увреждане на други вътрешни органи и системи, пряко свързани с бронхиална обструкция:

1. главоболие;
2. световъртеж;
3. гадене;
4. повръщане;
5. Нарушено съзнание;
6. втрисане;
7. Повишена сърдечна честота;
8. Увеличаване на стойностите на кръвното налягане.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, умерен задух и наличие на мокра кашлица само сутрин, след събуждане.

Има специална форма на заболяването - често рецидивиращ обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличие на кратки ремисии. Тази форма на заболяването най-често води до усложнения.

Диагностика

Обикновено за лекарите не е трудно да диагностицират обструктивен бронхит. Можете да кандидатствате за първична помощпосетете общопрактикуващ лекар, пулмолог или семеен лекар.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на събраните симптоми на пациента, неговите оплаквания и преглед, който включва перкусия на гръдния кош за идентифициране на характерен боксов звук и аускултация на белите дробове, при която се чува отслабено дишане и много сухи хрипове.

Аускултация на белите дробове

Окончателната диагноза се поставя след лабораторни изследвания и инструментални изследвания, като се вземат предвид идентифицирането на промени, характерни за обструктивен бронхит:

• Лабораторно изследване:

• Инструментално изследване:

Спирометрията е изследване на обемно-скоростните параметри на вдишването и издишването с помощта на апарат - спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са показатели като:

• VC – жизнен капацитет на белите дробове;
• FEV1 – форсиран експираторен обем за 1 секунда;
• Индекс Tiffno – съотношение на жизнения капацитет към FEV1;
• POS – пикова обемна скорост.

Рентгенография на гръдните органи (гръдни органи), на която можете да видите разширени бронхи и равномерно увеличаване на въздушността на белодробните полета.
Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит трябва да се извърши след основен преглед със заболяване като бронхиална астма. Тъй като астматичният пристъп е много подобен на обструктивен бронхит.

Диференциалната диагноза се извършва по следните критерии:

Методи на съвременната терапия

• Антибактериални лекарства:

1. Макролидите (азитромицин, еритромицин, ровамицин, кларитромицин) имат изразен антибактериален и бактериостатичен (инхибират процесите на делене и растеж на бактериалните клетки) ефект. Това лекарство може да се използва и при инфекция с протозойни микроорганизми. Предписани 500 mg 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-7 дни.
2. Цефалоспорините от второ поколение (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефуроксим) имат бактериостатичен и антипротозоен (ефективен срещу протозойни микроорганизми) ефект. Приемът на лекарството може да даде алергични усложненияпри предразположени лица. Предписва се след хранене по 1 таблетка (200 mg) 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-14 дни.

По време на лечението е необходимо да се спазва почивка на легло, ходенето е строго забранено. Дозите на лекарствата, честотата на приложение и продължителността на приема се определят индивидуално от вашия лекуващ лекар.

Последствия

1. Често рецидивиращ обструктивен бронхит.
2. Дихателна недостатъчност.
3. Емфизем.
4. Чести усложнения, свързани със сърдечно-съдовата система: cor pulmonale, недостатъчност на трикуспидалната клапа, белодробна хипертония, циркулаторна недостатъчност.

Профилактика на заболяванията

1. Избягвайте контакт със заразни хора, особено през есенно-зимния период.
2. Отказ от лоши навици, особено от тютюнопушене.
3. Ако телесната температура се повиши и се появят симптоми на увреждане на дихателната система и УНГ органи, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение.
4. Бъдете на чист въздух, разходете се в гората, разходете се по крайбрежието.
5. свободно време.
6. Балансирана диета.

Видео: Бронхит, бронхит при деца, остър бронхит при деца

Който е придружен от обструкция, се нарича обструктивен бронхит. С други думи, ако в резултат на възпаление луменът на бронхите се стеснява и голямо количество слуз не може да излезе напълно. Всичко това може да доведе до дихателна недостатъчност и подуване на бронхите. Това също е един от най опасни формибронхит, като най-често от него страдат децата. Но тази диагноза съществува и сред възрастните. Ще разгледаме каква е опасността от това заболяване, как правилно да го разпознаем и лекуваме.

Форми на обструктивен бронхит

СЪС латинско имеобструкцията се превежда като „запушване“ - това е увреждане на бронхите в резултат на възпалителния процес. Тази болестсе проявява под формата на кашлица с храчки и тежък задух.

Децата са по-податливи на това заболяване и често страдат от него. Най-активният и тежък тип е остър обструктивен бронхит. Тази диагноза обикновено се поставя при продължителна кашлица с храчки. Но ако лечението при деца и възрастни е било успешно, тогава тази болест не се връща.

И ако терапията се окаже неефективна, тогава патологията се влошава и става хронична. Основно това състояние е характерно за по-възрастната половина на човечеството. Това заболяване има свои собствени характеристики. Хроничната форма на патологията се проявява по-глобално, засягайки дихателната система. Симптомите на обструктивен бронхит при възрастни са доста неприятни.

Алвеоларната тъкан е дълбоко засегната - това се записва в 90% от случаите. Разкрива се бронхообструктивен синдром, който може да има както стабилни, така и обратими промени в дихателните пътища. Развива се вторичен дифузен емфизем. След това започва кръвна и тъканна хипоксия поради неадекватна вентилация на белите дробове.

Ако бронхитът е причинен от вирусна инфекция, той може да бъде заразен. А ако е астматичен или алергичен бронхит, значи не е заразен.

Изключително важно е да се знае, че заболяването най-често се регистрира сред популациите, които живеят във влажен климат. Такива метеорологични условия са благоприятни за развитието на гъбички и вируси, които предизвикват рецидивиращ обструктивен бронхит.

Как се формира патологията? Под въздействието на неблагоприятен фактор клетките на цилиарния епител постепенно умират. И тогава настъпва патологична промяна в състава и дебелината на слузта. След такава промяна цялата бактерицидна бариера се губи и бронхите остават без защита. А останалият брой реснички не може да се справи с такъв поток от храчки и следователно напълно забавя движението. Това води до стагнация на слуз.

Тежестта на развитие зависи от конкретни критерии и е в три степени. Основен индикатор, което ни позволява да определим състоянието на пациента, е FEV1. Това е обемът на силното издишване, което се извършва за секунда. След получаване на индикатора се идентифицира един от трите етапа на заболяването:

• Първи етап. FEV1 надвишава 50%. Това е хроничен обструктивен бронхит, за който не се предписва лечение. Такова хронично заболяване не създава неудобства за пациента. И рискът от развитие на нарушения е минимален, но по един или друг начин пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар.
• Вторият етап на обструктивен бронхит. FEV1 е намален до 35-49%. Този стадий на заболяването значително влошава общото благосъстояние на пациента, така че се извършва внимателно лечение и преглед от пулмолог.
• Трети етап. FEV1 е по-малко от 34%. Симптомите са ярки, качеството на живот е намалено. Пациентът трябва да отиде в болница, в някои случаи е допустимо амбулаторно лечение.

В зависимост от това как протича заболяването и каква е защитната функция на организма, могат да се установят както обратими, така и необратими промени в бронхите.

Обратими промени:

• бронхоспазъм;
• блокиране на лумена на бронхите;
• обширен оток.

Необратими промени:

• промени в бронхиалната тъкан;
• стесняване на лумена;
• емфизем и нарушена циркулация на въздуха.

Симптомите и лечението на обструктивен бронхит при деца често са взаимосвързани.

Причини за патология

През по-голямата част, независимо от възрастта, заболяването се развива след навлизане на патогенни микроорганизми в тялото. Но инфекцията, която влиза вътре, не винаги се влошава. За да се разболее човек, са необходими специални условия.

IN напоследъкВсе повече и повече хора се разболяват от обструктивен бронхит поради влиянието на следните фактори върху тялото:

• Лошо функционираща имунна система.
• Лошо хранене.
• Хронични заболявания на вътрешните органи или дисбактериоза.
• Хронични респираторни заболявания.
• Състояния на стрес. По-долу ще разгледаме симптомите на обструктивен бронхит при възрастни.

Алергичната предразположеност при хората също играе значителна роля в развитието на заболяването. Например, ако детето има алергични прояви от ранна възраст, тогава шансовете да се разболее от обструктивен бронхит се увеличават. Има причини, които могат да допринесат за развитието на болестта:

• работа в опасни среди (работници в химически заводи, миньори, металурзи);
• проникване на токсични вещества в белите дробове;
• пушене в продължение на много години;
• живеещи в район с лоша екология.

Има и така наречените вътрешни провокатори на обструктивен бронхит. Формирането на заболяването се влияе от втората кръвна група, която е генетично формирана по такъв начин, че се проявява дефицит на имуноглобулин А, както и ензимен дефицит.

В допълнение към основните причини, юношите и децата също имат няколко свързани фактора. По този начин рисковата група включва деца, които:

Симптоми

Симптомите на остър обструктивен бронхит зависят от възрастта на пациента и функционирането на неговата имунна система, както и от характеристиките на тялото. В допълнение, болестта може да се прояви по различен начин в зависимост от нейната форма: активна или хронична.

Прояви при деца

Децата страдат най-тежко от симптомите на обструктивен бронхит. В ранна възраст тази остра форма на патология често се развива поради проникването на вируси, като аденовирус и цитомегаловирус.

Това заболяване при деца е особено трудно на фона на общо влошаване на здравето. Първите признаци, наблюдавани при деца, са симптомите на обикновена ARVI: треска и кашлица.

Както вече беше отбелязано, симптомите и лечението на обструктивен бронхит са тясно свързани.

По-късно се отбелязват по-специфични прояви:

• Температурата не спада и трудно се понижава със специални антипиретици.
• Кашлицата се усилва, появяват се пристъпи на затруднено дишане.
• Храчките стават жълтеникаво-зеленикави или липсват.
• При издишване се забелязват хрипове и се забелязва недостиг на въздух. Симптомите на обструктивен бронхит при деца са по-изразени, отколкото при възрастни.
• Дишането става по-бързо.
• Гърлото се възпалява и зачервява.
• Появяват се пристъпи на главоболие и повишено изпотяване.
• детето поглъща въздух.
• Тежка тревожност, плач, сънливост, отказ от хранене с обструктивен бронхит при деца.

Много важно! Тази симптоматика може да бъде подобна на други заболявания, следователно, за пълно лечение на дете е необходима компетентна диагноза, която ще позволи да се разграничат заболяванията един от друг. Лечението на обструктивен бронхит трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекар.

И ако детето бъде неправилно диагностицирано и получи неподходяща терапия, болестта ще прогресира до по-тежък стадий с характерни особености:

• бебето не може да си поеме спокойно и дълбоко въздух;
• кожата придобива синкав оттенък;
• повишена температура;
• специални лекарства не облекчават недостиг на въздух;
• бълбукащо дишане в легнало положение;
• силно главоболие, световъртеж и загуба на съзнание.

Симптоми на обструктивен бронхит при възрастни

При възрастни тази форма на заболяването се среща рядко, но симптомите ще бъдат подобни. Може би интензивността е по-слабо изразена.

Обикновено при възрастни хроничната форма на заболяването се разпознава веднага. В този случай пациентът може да има лек задух, кашлица и отделяне на слуз.

Възпалението може да се влоши след остра респираторна вирусна инфекция. Придружава се от следните симптоми:

• Цветът на храчките се променя, може би с примес на гной и кръвни ивици.
• Честа кашлица с характерен свистящ звук.
• Повишен задух, затруднено бързо движение с тежко възпаление на бронхите.
• Поради недостиг на кислород от затруднено дишане се появява цианоза (посиняване на назолабиалната част) на лицето.
• Високо кръвно налягане, главоболие и мускулни болки.
• Има пристъпи на паника, придружени от затруднено дишане.

Диагностика

Това заболяване е доста лесно за диагностициране. Първите индикатори са неговите симптоми. По време на аускултация (слушане на дишане) се откриват хрипове и свирене. След това се извършва рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата. Рентгеновата снимка може лесно да определи етапа на бронхиалните лезии. И за да се получи по-точна картина на заболяването, се предписват допълнителни диагностични процедури:

• Биопсия на бронхиална тъкан, ако причинителят на обструктивния бронхит не може да бъде идентифициран.
• Спирография. Определяне на обема и скоростта на вдишване и издишване с помощта на специален апарат.
• Пневмотахометрия. Тази процедура може да изчисли степента на обструкция на дихателните пътища, като използва метод за количествено определяне на литри въздух, издишан за една секунда.
• Общ анализ на биологични течности - урина, венозна кръв, храчки.

Такава цялостна диагноза дава възможност за по-пълно разбиране на етапа на увреждане на бронхите, определяне на състоянието на бронхиалните тъкани, както и причината за възпалението.

Терапия

Нека да разгледаме как се лекува обструктивен бронхит при деца и възрастни. Има своите различия.

Лечението на обструктивен бронхит при деца винаги се извършва в стационарни условия, при възрастни може да се разреши и амбулаторно лечение. Въз основа на възрастта на пациента, FEV1, кръвната картина и общо състояние, на пациента се дава терапевтичен курс.

Лечение при възрастни

За особено ако тече хронична форма, е необходимо да се идентифицира неговият провокатор (това може да е тютюнопушене, нездравословен начин на живот, лошо хранене и т.н.), след което той е напълно изолиран.

Ако няма обостряне, пациентът е показан за лечение за повишаване на имунитета, правилно балансирана диета, прекарване на дълги периоди от време на чист въздух и здрав образживот.

И ако вече има обостряне, в този случай пациентът трябва да приема бронходилататори и антибиотици за обструктивен бронхит при възрастни.

Ако има силно отделяне на храчки с гной, могат да се предписват антибактериални лекарства като Amoxil, Sumamed и Augmentin. За да се улесни дишането, се използват бронходилататори - Berotec, Atrovent. Лекарства, които насърчават отделянето на храчки - Ambroxol, Mukaltin. Не по-малко добър по време на заболяване е вибрационният масаж, който е насочен към отпускане на мускулите на гръдния кош.

Лечение при деца

Лечението на децата се извършва изключително в болници. Състои се от няколко важни точки:

Важно място тук заема разходката на чист въздух, за предпочитане влажен. И тогава може да възникне въпросът: възможно ли е да се разхождате с дете, което страда от такъв бронхит? Отговорът е абсолютно да. Но трябва да се вземат предвид някои фактори: ако детето няма висока температура и силна слана навън (разрешено е да излиза до -10 градуса).

Лечение с народни средства

Има много народни рецепти, които могат ефективно да се борят с обструктивния бронхит. Те ще помогнат за облекчаване на подуване на бронхите, възпаление и подобряване на отделянето на храчки. Ето някои от тях:

• Отвара от оман. Изсипете една чаена лъжичка в емайлиран съд, залейте с 200 милилитра вряща вода и сложете на слаб огън. След 15 минути бульонът ще бъде готов, след което трябва да се остави настрана и да се остави да вари 3-4 часа. След това прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 4 пъти на ден. Какво друго се използва при лечението на обструктивен бронхит при възрастни и деца?
• Репички с мед. Направете дупка в черната ряпа. Поставете 1 чаена лъжичка мед в дупката и изчакайте, докато от репичките започне да изтича сок. Трябва да приемате 4 супени лъжици на ден на интервали от 3 часа.
• Тинктура от мандарина. Вземете 25 грама суха кора от мандарина и 500 милилитра вода. Вари се на огън. След час добавете 25 грама захаросани мандаринови кори и гответе още час. След това охладете и вземете пет супени лъжици сутрин и приемайте по една лъжица по-малко на всеки час. Всичко това ще помогне да се отървете от остър обструктивен бронхит.

Какво може да помогне за предотвратяване на заболяването? Лекарите препоръчват:

• провеждане на закалителни процедури от най-ранна възраст;
• избягване на многолюдни места по време на сезонни обостряния на вирусни инфекции;
• детето трябва да получава ежедневно витамини, пресни зеленчуци и плодове, натурални сокове;
• разходки във въздуха;
• ако има възможност алергична реакция, тогава трябва да се вземат мерки за предотвратяване на това;
• извършвайте вентилация на стаята и мокро почистване в стаята, в която пребивава детето.

Заключение

Но не забравяйте, че домашното лечение не замества професионалната консултация със специалист и правилно подбран курс на лечение. Свържете се с Вашия лекар навреме, грижете се за себе си и здравето си и не забравяйте, че е невъзможно да излекувате хроничния обструктивен бронхит сами. Не забравяйте за превенцията и водете здравословен начин на живот.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност и развитието на трайни необратими нарушения на бронхиалната проходимост, причинени от образуването на обструктивни белодробен емфизем. В допълнение, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременните адекватни комплексно лечениеХроничният обструктивен бронхит в много случаи позволява да се намали скоростта на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, повишаване на работоспособността и толерантност към физическа активност.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• нелекарствено лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• използване на бронходилататори;
• предписване на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• антиинфекциозна терапия (при обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, по индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неовладяна в амбулаторни условия, въпреки курса (персистиране на треска, кашлица, гнойни храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Нарастваща артериална хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитие на пневмония на фона на ХОББ.
5. Появата или прогресирането на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от относително сложни диагностични процедури (например бронхоскопия).
7. Необходимост хирургични интервенцииизползване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място, трябва да се откажете пристрастяванекъм цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще обезсили всички опити за „деблокиране“ на функционирането на бронхите, ще подобри кръвоснабдяването на дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще нормализира дишането.

Съвременната медицина предлага комбиниране на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит се състои от лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на слуз, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства и кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение муколитиците се използват като основно средство за борба с кашлицата и антибиотиците, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Периодична физиотерапия и терапевтични упражненияв областта на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозни храчки и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с нелекарствени методи

Набор от нелекарствени терапевтични мерки за пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, премахване на други външни причини за заболяването (включително излагане на битови и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). Голямо значениеима саниране на огнищата на инфекция, предимно в устната кухина, и възстановяване на назалното дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след отказване от тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на функцията на външното дишане се забавя.

Диета на пациентите хроничен бронхиттрябва да бъдат балансирани и да съдържат достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Особено важно е допълнителното приемане на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Диетата на пациенти с хроничен обструктивен бронхит също трябва да включва повишено количество полиненаситени мастни киселини(ейкозапентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските продукти и имащи особен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма на арахидоновата киселина.

При дихателна недостатъчност и киселинно-алкални нарушения хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които повишават тяхната ускорен метаболизъм, образование въглероден двуокис, и съответно намаляване на чувствителността дихателен център. Според някои данни използването на хипокалорична диета при тежки пациенти с ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнимо по ефективност с резултатите от използването на продължителна кислородна терапия с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива, когато се стимулира:

1. бета2-адренергични рецептори с адреналин и
2. VIP рецептори NANC (неадренергични, нехолинергични нервна система) вазоактивен интестинален полипептид (VIP).

Напротив, стесняване на лумена на бронхите възниква, когато се стимулира:

1. М-холинергични рецептори ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NAH-система)
3. алфа адренергични рецептори.

В допълнение, множество биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на гладката мускулатура на бронхите, като допринасят главно за намаляване на лумена на бронхите.

По този начин ефектът на бронходилатация може да бъде постигнат по няколко начина, при които в момента най-широко се използват блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бронхиалните бета2-адренергични рецептори. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-антихолинергици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Третата група бронходилататори, които се използват при пациенти с ХОББ, включва метилксантинови производни, чийто механизъм на действие върху бронхиалната гладка мускулатура е по-сложен

Според съвременните концепции системното използване на бронходилататори е в основата на базисната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Това лечение на хроничен обструктивен бронхит се оказва по-ефективно, колкото повече се използва. изразен е обратим компонент на бронхиална обструкция. Вярно е, че употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ по очевидни причини има значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища поради образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилататори имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че често при пациенти с ХОББ описаните по-горе функционални тестовес бронходилататори се оказват отрицателни, тъй като увеличението на FEV1 след еднократна употреба на М-антихолинергици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от очакваната стойност. Това обаче не означава, че е необходимо да се откаже от лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено се проявява не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарството улеснява по-бързото проникване на лекарства в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно поддържане на достатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално от многократното навлизане в белите дробове на лекарствени вещества, абсорбирани през лигавицата на бронхите в кръвта и преминаващи през бронхиалните вени и лимфните съдове до дясната страна на сърцето и от пак там към белите дробове

Важно предимство на инхалационния начин на приложение на бронходилататори е селективният ефект върху бронхите и значително намаляване на риска от развитие на странични системни ефекти.

Инхалаторното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсъри, пулверизатори и др. При използване на инхалатор с дозирана доза пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно проникване на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, обвийте устните си плътно около мундщука на инхалатора и започнете да вдишвате бавно и дълбоко, натиснете веднъж кутията и продължете да вдишвате дълбоко. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалации) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди и след това да повторите процедурата.

При пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените разделители, при които лекарството под формата на аерозол се впръсква в специална пластмасова колба чрез натискане на кутията непосредствено преди инхалация. В този случай пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера, след което отново поема дълбоко въздух, без да натиска кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от латински: nebula - мъгла), които разпръскват течни лекарствени вещества под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размери от 1 до 5 микрони. Това може значително да намали загубата на медицински аерозол, който не навлиза в дихателните пътища, както и да осигури значителна дълбочина на проникване на аерозола в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при използване на традиционни инхалатори такова проникване е ограничено към проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на инхалирането на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствен фин аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• простота и удобство на вдишване;
• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването;
• възможността за прилагане на високи дози лекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми(тежък задух, пристъп на задушаване и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

Във връзка с това прилагането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресираща дихателна недостатъчност, при хора в напреднала и сенилна възраст и др. Чрез пулверизатори в дихателните пътища могат да се въвеждат не само бронходилататори, но и муколитични средства.

Антихолинергични лекарства (М-холинергици)

Понастоящем М-антихолинергиците се считат за лекарства на първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергиците имат бронходилататорен ефект, който не е по-нисък от бета2-адренергичните агонисти и превъзхожда теофилин.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентното инхибиране на ацетилхолина върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавичните жлези и мастоцитите. Както е известно, прекомерното стимулиране на холинергичните рецептори води не само до повишен тонус на гладката мускулатура и повишена секреция на бронхиална слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка увеличава възпалителния процес и бронхиална хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлексния отговор на гладките мускули и лигавичните жлези, причинени от активиране блуждаещ нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди появата на дразнещи фактори, така и когато процесът вече се е развил.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук се намира максималната плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Антихолинергиците са лекарства на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителният ефект на М-холинергиците е:
   1. за намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намалена секреция на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцитите и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергици - така наречените кватернерни амониеви съединения, които проникват слабо през лигавицата на дихателните пътища и практически не причиняват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (Atrovent), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват главно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след инхалация, като достига максимум след около 1-2 часа Продължителността на действие на ипратропиум йодид е 5-6 часа, ипратропиум бромид (Atrovent) е 6-8 часа, окситропиум бромид е 8- 10 часа и тиотропиев бромид - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергичните лекарства включват сухота в устата, възпалено гърло и кашлица. Системните странични ефекти от блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиум бромид (Atrovent) се предлага под формата на дозиран аерозол. Предписвайте 2 впръсквания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Вдишването на Atrovent, дори при кратки курсове, значително подобрява бронхиалната проходимост. Дългосрочната употреба на Atrovent е особено ефективна при ХОББ, което значително намалява броя на екзацербациите на хроничния бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериалната кръв и нормализира съня при пациенти с ХОББ.

При ХОББ с лека тежест е приемлив курс на инхалация на Atrovent или други М-холинергични средства, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването; продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При ХОББ с умерена и тежка тежест антихолинергиците се използват постоянно. Важно е, че при продължителна терапия с Atrovent не се наблюдава лекарствена толерантност и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергичните лекарства са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава, когато се предписват на пациенти с аденом на простатата

Селективни бета2-агонисти

Бета2-адренергичните агонисти с право се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Това е заза селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бета2-адренорецепторите на бронхите и нямат почти никакъв ефект върху бета1-адренорецепторите и алфа рецепторите, които се намират само в малки количества в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се определят главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, в миокарда, централната нервна система, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове сравнително малък брой от тях са локализирани главно в дистални участъциреспираторен тракт. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишен тонус на бронхиалната гладка мускулатура, повишена секреция на слуз в бронхите и освобождаване на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводната система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразен отговор от сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от страна на дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладките мускули на кръвоносните съдове, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренергични рецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори от катехоламини е придружено от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намалено освобождаване на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на бронхиални релаксиращи фактори от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа, бета1 и/или бета2 адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, действащи както върху алфа, така и върху бета адренорецепторите: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2 адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмапент) хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, които селективно действат върху бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (Ventolin), фенотерол (Berotec), тербуталин (Bricanil) и някои удължени форми.

Понастоящем универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват за лечение на хроничен обструктивен бронхит поради големия брой странични ефектии усложнения, причинени от тяхната изразена алфа и/или бета1 активност

Широко използваните в момента селективни бета2-адренергични агонисти почти не причиняват сериозни усложнения от сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, ритъмни нарушения, артериална хипертонияи др.), характерни за неселективните и особено за универсалните симпатикомиметици, но трябва да се има предвид, че селективността на различните бета2-адренергични агонисти е относителна и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-агонисти се разделят на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Сред лекарствата с кратко действие са салбутамол (Вентолин, фенотерол (Беротек), тербуталин (Бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за лекарство на избор главно за облекчаване на пристъпи на остра бронхиална обструкция (напр. при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит.Тяхното действие започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-разпространеното лекарство от тази група е салбутамол (Вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Лекарствата се използват по-често чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки своята селективност, дори и с използване при вдишванесалбутамол, някои пациенти (около 30%) изпитват нежелани системни реакции под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се дължи на факта, че по-голямата част от лекарството се утаява горни секциидихателните пътища, се поглъща от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Фенотеролът (Berotec) има малко по-голяма активност и по-дълъг полуживот от салбутамола. Въпреки това, неговата селективност е приблизително 10 пъти по-малка от тази на салбутамол, което обяснява по-лошата поносимост това лекарство. Fenoterol се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 впръсквания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на стенокардни пристъпи при пациенти с коронарна артериална болест, повишено системно кръвно налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарствата. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на лекувания преди това хроничен обструктивен бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва, ако е възможно, само спорадична (не редовна) употреба на лекарства от тази група.

Дългодействащите бета2-агонисти включват формотерол, салметерол (Sereven), saltos (салбутамол с бавно освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалаторно или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от бета2-агонистите с кратко действие, ефектът от тези дългодействащи лекарства се проявява бавно, така че те се използват предимно за дългосрочна постоянна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването. Според някои изследователи дългодействащите бета2-агонисти също имат противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити и макрофаги, инхибирайки освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцитите и еозинофилите. Препоръчва се комбинация от дългодействащи бета2-агонисти с използване на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително когато се използва инхалаторно. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти на ден или под формата на таблетки при 20, 40 и 80 mcg.

Волмакс (salbutamol SR) е дългодействащ препарат на салбутамол, предназначен за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Salmeterol (Serevent) също е сравнително нов дългодействащ бета2-симпатикомиметик с продължителност на действие 12 часа, като бронходилататорният му ефект надвишава ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е неговата много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от развитие на странични системни ефекти.

Salmeterol се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежки случаи на бронхообструктивен синдром дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че дългосрочната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на екзацербации на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-агонисти при пациенти с ХОББ

Когато се разглежда целесъобразността от използване на селективни бета2-агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани при лечението на пациенти с ХОББ и се считат за лекарства за основно лечение на тези пациенти, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности свързани предимно с наличието на значителни странични ефекти при повечето от тях. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното кръвно налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства при продължителна употреба могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като спомагат за увеличаване на перфузията на лошо вентилирани части на белите дробове и допълнително нарушава връзката вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-агонисти също е придружена от хипокапния, причинена от преразпределението на калий вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на дългосрочната употреба на бета2-адренорецептори при пациенти с бронхообструктивен синдром е естественото образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до ребаунд бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-адренергичните агонисти повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин влошават парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От горното следват няколко важни практически извода.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-адренергичните агонисти при облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, тяхната употреба при пациенти с ХОББ е показана предимно по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни, дългодействащи, силно селективни симпатикомиметици, например салметерол (Serevent), въпреки че това изобщо не изключва възможността за спорадична (не редовна) употреба на краткодействащи бета2-адренергични агонисти (като напр. салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено пациенти в напреднала и сенилна възраст, не може да се препоръчва като постоянна основна терапия.
4. Ако при пациенти с ХОББ остава необходимостта от намаляване на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционни М-антихолинергици не е напълно ефективна, препоръчително е да се премине към модерни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2- адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори все повече се използват в клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилатиращият ефект на тези лекарства се постига чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори в периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори в големите и средните бронхи.

Berodual е най-често срещаното комбинирано аерозолно лекарство, съдържащо антихолинергичния ипратропиев бромид (Atrovent) и бета2-адренергичния стимулант fenoterol (Berotec). Всяка доза Berodual съдържа 50 mcg фенотерол и 20 mcg атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататорен ефект с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва за облекчаване остри пристъпизадушаване и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 аерозолни дози 3 пъти на ден. Началото на действие на лекарството е след 30 s, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Combivent е вторият комбиниран аерозолен препарат, съдържащ 20 мкг. антихолинергичен ипратропиум бромид (Atroventa) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например Atrovent със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататори от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и постоянен бронходилататорен ефект от двата компонента поотделно.

Комбинираните лекарства, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително малката доза на симпатикомиметика. Тези предимства на комбинираните лекарства ни позволяват да ги препоръчаме за дългосрочна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ, когато монотерапията с Atrovent е недостатъчно ефективна.

Метилксантинови производни

Ако приемането на антихолиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективно, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят метилксантинови лекарства (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, надхвърлящ просто бронходилататорния ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестераза, което води до натрупване на сАМР в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от релаксация на гладките мускули. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори в бронхите, елиминирайки бронхоконстрикторния ефект на аденозина.

В допълнение, теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Освен това подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, засилва диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, понижава налягането в белодробното кръвообращение, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилина имат изразен бронходилатативен ефект, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия на пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Еуфилин (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. При бързо приложение може да се появи спад на кръвното налягане, замаяност, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Аминофилинът, приложен интравенозно, действа около 4 часа, а при интравенозно капково приложение може да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

Дългодействащите теофилини се използват широко през последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• намалява честотата на приемане на лекарства;
• увеличава се точността на дозиране на лекарството;
• осигурява по-стабилен терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• лекарства могат успешно да се използват за предотвратяване на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Дългодействащите теофилини имат бронходилататорен и противовъзпалителен ефект. Те значително потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, възникваща след вдишване на алергена, а също така имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничен обструктивен бронхит с дългодействащи теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които продължават въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Дългодействащите теофилинови препарати се разделят на 2 групи:

1. Лекарствата от 1-во поколение продължават 12 часа; те се предписват 2 пъти на ден. Те включват: теодур, теотард, теопек, дурофилин, вентакс, теогард, теобид, слобид, аминофилин SR и др.
2. Лекарствата от второ поколение действат около 24 часа; те се предписват веднъж дневно.Те включват: теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон на терапевтична концентрация от 15 mcg/mL. При увеличаване на дозата се появяват голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, ритъмни нарушения, до камерно мъждене);
• дисфункция на централната нервна система (треперене на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидозаи т.н.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (с кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност на употреба на бронходилататори при пациенти с ХОББ е следната:

Последователност и обем на бронходилататорно лечение на хроничен обструктивен бронхит

• С леки и нестабилни симптоми на бронхообструктивен синдром:
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • ако е необходимо - инхалаторни селективни бета2-адренергични агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-продължителни симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent) постоянно;
  • при недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (Berodual, Combivent) постоянно;
  • ако ефективността е недостатъчна, се използват допълнителни метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресия на бронхиалната обструкция:
  • обмислете замяната на Berodual или Combivent с високо селективен дългодействащ бета2-адренергичен агонист (salmeterol) и комбинация с M-антихолинергик;
  • модифициране на методи за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • Продължете да приемате парентерално метилксантини и теофилин.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително немедикаментозни методи на лечение.

1. Пиенето на много топли течности помага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золовия слой на бронхиалната слуз, което води до по-лесно функциониране на ресничестия епител.
2. Вибрационен масаж на гърдите 2 пъти на ден.
3. Позиционен бронхиален дренаж.
4. Отхрачващите средства с еметично-рефлекторен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.) Стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Вискозитет на ацетилцистеин (флуимуцин) на храчките поради разкъсването на дисулфидните връзки на мукополизахаридите на храчките. Има антиоксидантни свойства. Повишава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиални секрети с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки. Повишава синтеза и секрецията на сърфактанта и блокира разграждането му под въздействието на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, повишавайки ефективността на антибактериалната терапия и намалявайки нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалните секрети, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на сърфактант.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като формирането и прогресирането на хроничен бронхит се основава на локалната възпалителна реакция на бронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресирането на клиничните прояви на заболяването и постоянното намаляване на FEV1. Смята се, че това се дължи на силно ограниченото, едностранно действие на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както е известно, всички НСПВС чрез инхибиране на циклооксигеназата намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриени се увеличава, което е може би най-важната причина за неефективността на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени - арахидоновата киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който други лечения са били неефективни. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с помощта на тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За да се реши въпросът за целесъобразността на дългосрочната продължителна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждане на пробна терапия: 20-30 mg / ден. в размер на 0,4-0,6 mg/kg (преднизолон) за 3 седмици (перорални кортикостероиди). Критерият за положителния ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост е повишаване на отговора към бронходилататори в бронходилататорен тест с 10% от необходимите стойности на FEV1 или повишаване на FEV1 от най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат основата за дългосрочна употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболяваниягорните и долните дихателни пътища, успешно се използва новото противовъзпалително лекарство фенспирид (ереспал), което ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепспирид инхибира активността на фосфолипаза А2 чрез блокиране на транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспиридът намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Фенспирид се препоръчва за употреба както по време на обостряне, така и за продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, тъй като е безопасен и се понася много добре лекарство. В случай на обостряне на заболяването, лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В случай на стабилна ХОББ (стадий на относителна ремисия), лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефективност на фенспирид при постоянно лечениеза поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и тренировка на дихателните мускули.

Показания за продължителна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) както в болнични, така и в домашни условия са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaO2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. при наличие на допълнителни състояния (оток поради деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За да се тренират дихателните мускули при пациенти с ХОББ, те се предписват различни схемииндивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубация и механична вентилация са показани при пациенти с тежка прогресивна дихателна недостатъчност, нарастваща артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично увреждане на мозъка.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

По време на стабилна ХОББ антибактериалната терапия не е показана. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признаци на гноен ендобронхит, придружени от повишаване на телесната температура, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в то. В други случаи, дори по време на периоди на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, ползата от антибиотиците при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-често екзацербациите на хроничния бронхит се причиняват от Streptococcus пневмония, Хемофилус инфлуенца, Moraxella catanalis или асоциация на Pseudomonas aeruginosa с Moraxella (при пушачи). При възрастни, отслабени пациенти с тежка ХОББ курс, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella могат да преобладават в бронхиалното съдържимо. Напротив, пациентите имат повече младПричинителят на възпалителния процес в бронхите често е вътреклетъчен (атипичен) патоген: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирични антибиотици, като се вземе предвид спектърът на най-честите причинители на екзацербации на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с ß-лактамазни инхибитори (например клавулонова киселина или сулбактам), което осигурява висока активносттези лекарства към произвеждащи лактамаза щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella. Нека припомним, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидии, микоплазми и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни срещу не само грам-положителни, но и грам-отрицателни бактерии, включително щамове на Haemophilus influenzae, които произвеждат ß-лактамази. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при леки до умерени екзацербации могат да се използват перорални цефалоспорини от второ поколение (например цефуроксим).

Макролиди. Новите макролиди, по-специално азитромицинът, който може да се приема само веднъж на ден, са много ефективни при респираторни инфекции при пациенти с хроничен бронхит. Предписва се тридневен курс на азитромицин в доза от 500 mg на ден. Новите макролиди засягат пневмококите, Haemophilus influenzae, moraxella, както и вътреклетъчните патогени.

Флуорохинолоните са високоефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазми.

Тактика за лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма „Хронични обструктивни белодробни заболявания“ има 2 режима на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на екзацербации (поддържаща терапия) и лечение на обостряния на ХОББ.

В стадия на ремисия (извън обостряне на ХОББ) бронходилататорната терапия е от особено значение, като се подчертава необходимостта от индивидуален избор на бронходилататори. В същото време, в 1-ви стадий на ХОББ (лека тежест), не се предвижда системна употреба на бронходилататори и се препоръчват само бързодействащи М-антихолинергици или бета2-агонисти, ако е необходимо. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат дългосрочните активни лекарства. На всички етапи на заболяването се препоръчва годишна ваксинация срещу грип, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства извън обострянето е сдържано.

Понастоящем няма лекарство, което да повлияе на основната важна характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробни функции. Лекарствата за ХОББ (по-специално бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват честотата на усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и дългосрочната нискоинтензивна кислородна терапия играят специална роля, докато продължителната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва, ако е възможно, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или фенспирид.

При обостряне на ХОББ, независимо от причината, значението на различни патогенетични механизми във формирането на симптомокомплекса на заболяването се променя, значението на инфекциозните фактори се увеличава, което често определя необходимостта от антибактериални средства, дихателната недостатъчност се увеличава и декомпенсацията на cor pulmonale е възможно. Основните принципи на лечение на обостряне на ХОББ са интензифицирането на бронходилататорната терапия и предписването на антибактериални средства според показанията. Интензификацията на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарството, използване на спейсери, пулверизатори и в случай на тежка обструкция - венозно приложениелекарства. Показанията за предписване на кортикостероиди се разширяват и се предпочита системното им приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове. При тежки и умерени екзацербации често се налага използването на методи за коригиране на повишения вискозитет на кръвта - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпресирано пулмонално сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с традиционни методи

Лечението с определени лекарства помага за облекчаване на хроничния обструктивен бронхит народни средства. Мащерката е най-ефективната билка за борба с бронхобелодробни заболявания. Може да се консумира като чай, отвара или запарка. Лечебната билка можете да си приготвите у дома, като я отгледате в лехите във вашата градина или за да спестите време, закупете готовия продукт от аптеката. Как да варите, запарвате или варите мащерка е посочено на аптечната опаковка.

Чай от мащерка

Ако няма такива инструкции, тогава можете да използвате най-простата рецепта - направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряща вода. От този чай се пие по 100 мл 3 пъти на ден след хранене.

Отвара от борови пъпки

Отлично облекчава задръстванията в бронхите, намалява количеството на хрипове в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такава отвара не е трудно. Не е нужно сами да събирате борови пъпки, има ги във всяка аптека.

Дайте предпочитание по-добре е такапроизводителя, който се е погрижил да посочи на опаковката рецептата за приготвяне, както и всички положителни и отрицателни ефекти, които могат да възникнат при хора, приемащи отвара от борови пъпки. Моля, имайте предвид, че борови пъпки не трябва да се приемат от хора с кръвни заболявания.

Гръдната смес се приготвя като запарка и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Запарката трябва да се приема преди хранене, за да може лечебният ефект на билките да се прояви и да има време да „достигне” чрез кръвообращението до проблемните органи.

Лечение с лекарства и съвременни и народна медицинасъчетано с постоянство и вяра в пълното възстановяване. Освен това не трябва да отписвате здравословния начин на живот, редуването на работа и почивка, както и приемането на витаминни комплекси и висококалорични храни.