При остра дихателна недостатъчност (ARF) от всякаква етиология се нарушава транспортирането на кислород до тъканите и отстраняването му от тялото. въглероден двуокис.

Има няколко класификации на остра дихателна недостатъчност.

Етиологична класификация на ARF

Разграничете първичен(патология на доставката на кислород към алвеолите) и втори(нарушен транспорт на кислород от алвеолите към тъканите) остра дихателна недостатъчност.

Причини за първична ARF:

• запушване респираторен тракт;
• намаляване на дихателната повърхност на белите дробове;
• нарушение на централната регулация на дишането;
• смущения в предаването на импулси в нервно-мускулната система, причинявайки разстройстводихателна механика;
• други патологии.

Причини за вторична ARF:

• хипоциркулаторни нарушения;
• нарушения на микроциркулацията;
• хиповолемични разстройства;
• кардиогенен белодробен оток;
• тромбоемболизъм белодробна артерия(ТЕЛА);
• шунтиране (депозиране) на кръв по време на различни шокове.

Патогенетична класификация на ARF

Разграничете вентилацияЕДНО и белодробна(паренхимни) ОДН.

Причини за вентилационна форма ODN:

• поражение дихателен центървсяка етиология;
• смущения в предаването на импулси в нервно-мускулната система;
• щета гръден кош, бели дробове;
• промени в нормалната механика на дишане при патология на коремните органи.

Причини за паренхимната форма на ARF:

• запушване, ограничаване, свиване на дихателните пътища;
• нарушения в дифузията на газовете и кръвотока в белите дробове.

Клинична класификация на ARF

ЕДНО централен генезис възниква, когато токсични ефективърху дихателния център или ако е механично повреден.

ARF поради обструкция на дихателните пътищавъзниква, когато:

• ларингоспазъм;
• бронхиолоспазъм;
• астматични състояния;
• чужди телаах горните дихателни пътища;
• удавяне;
• ТЕЛА;
• пневмоторакс;
• ателектаза;
• масивен плеврит и пневмония;
• удушаваща асфиксия.

Комбинацията от горните причини води до ОДН със смесен произход.

В клиниката има 3 етапа на ARF:

• ARF етап I.Болният е в съзнание, неспокоен (еуфоричен), оплаква се от липса на въздух. Кожата е бледа, влажна, наблюдава се лека акроцианоза. Дихателна честота 25..30 / min, сърдечна честота - 100..110 удара / min, кръвно налягане в нормални граници (или леко повишено), pO 2 намалено до 70 mm Hg, pCO 2 - до 35 mm Hg. хипокапнията има компенсаторен характер, в резултат на недостиг на въздух.
• ARF етап II.Съзнанието на пациента е нарушено, възниква психомоторна възбуда. Оплаквания от силно задушаване, възможна загуба на съзнание, халюцинации. Кожата е цианотична, обилна пот. Честотата на дишане е 30..40/min, сърдечната честота е 120..140 удара/min, кръвното налягане е високо, pO 2 е намалено до 60 mm Hg, pCO 2 е повишено до 50 mm Hg.
• ARF етап III.Няма съзнание, наблюдават се клинико-тонични гърчове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и петниста цианоза. Има бърз преход от тахипнея (дихателна честота 40 или повече) към брадипнея (RR = 8..10). Възможно е спадане на кръвното налягане, сърдечна честота 140 удара/мин или повече предсърдно мъждене, pO 2 се намалява до 50 mm Hg, pCO 2 - се повишава до 80..90 mm Hg. и още.

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на лекарства или процедури без лекарско предписание!

Острата дихателна недостатъчност е синдром, който е много опасен за човешкото здраве. В белите дробове на пациента се нарушава газообменът, нивото на кислород в кръвта намалява и количеството въглероден диоксид се увеличава. Започва кислороден глад или, на медицински език, хипоксия.

Дихателната недостатъчност се класифицира според вида на развитие, причината за възникването и стадия на заболяването. В допълнение, дефицитът може да бъде остър или хроничен.

Според вида на развитие се срещат следните видове недостатъчност: хипоксемична и хиперкапнична.

Хипоксемичен

В този случай нивото на кислород силно намалява - най-често когато тежка формапневмония и белодробен оток. Пациентът може да има полза от кислородна терапия.

Хиперкапничен

А при хиперкапнична респираторна недостатъчност нивото на въглероден диоксид в кръвта на пациента се повишава значително. Това се случва след наранявания на гръдния кош и при отслабване на дихателните мускули. Съдържанието на кислород, разбира се, също е намалено и в такива случаи кислородната терапия помага и се използва широко.

Диагностика

Правилната диагноза на дихателната недостатъчност е преди всичко определяне на причината за нейното развитие.

На първо място, по време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента. След това оценява честотата и вида на дишането.

Слагам точна диагнозаИзследването на кръвоносната и дихателната система ще помогне. Провежда се в болнични условия с помощта на лабораторни изследваниякръв, както и рентгенография.

причини

Има пет основни причини за дихателна недостатъчност.

Първата причина– нарушена е регулацията на дишането. Случва се:

• с оток или мозъчен тумор;
• за инсулт;
• в случай на предозиране на лекарството.

Втората причина- тоест пълно запушване или значително стесняване на дихателните пътища. Това се случва:

• когато бронхите са блокирани от храчки;
• ако повърнатото навлезе в дихателните пътища;
• с белодробен кръвоизлив;
• с прибиране на езика;
• с бронхоспазми.

Трета причина— функциите на белодробната тъкан са нарушени. Това обикновено се случва, когато:

• ателектаза - колапс на стените на белия дроб (може да бъде вроден или придобит);
• следоперативни усложнения;
• тежка бронхопневмония.

Четвърто— биомеханиката на дишането е нарушена. Случва се:

• поради фрактури на ребрата и други наранявания;
• с миастения гравис ( постоянна слабостИ уморамускули).

Пето- недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и кръвоносните съдове. Възниква при продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.

Етапи на заболяването

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност. Те се различават по тежест.

1. В началния етап човек изпитва недостиг на въздух по време на физическо натоварване, кардиопалмус. Налягането се повишава, пулсът се учестява. Има леко посиняване на кожата (в медицината това явление се нарича цианоза).
2. Кожата е равномерно оцветена в синкаво и може да се появи мраморен ефект. Устните също посиняват, дишането и пулсът рязко се ускоряват. Недостигът на въздух е тежък дори в покой.
3. Хипоксична кома. Пациентът губи съзнание, кръвното налягане пада, дишането става рядко и затруднено. Това състояние може да доведе до спиране на дишането и има случаи на смърт.

Симптоми

Острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да доведе до смърт. Диагнозата на това заболяване като правило не създава затруднения, тъй като симптомите му са много характерни. И трябва незабавно да им обърнете внимание, за да имате време да окажете първа помощ на пациента.

1. Основният симптом на началото на заболяването е задух и често шумно дишане, понякога прекъсващо. Гласът може да изчезне или да стане дрезгав.
2. Кожата е бледа, след това става синкава поради липса на кислород в кръвта. При изкуствено осветление е лесно да направите грешка при оценката на цвета на кожата, така че си струва да сравните кожата на пациента и вашата собствена.
3. Пациентът изпитва задушаване, недостиг на въздух и развива тахипнея.
4. Често човек неволно се обляга с две ръце на повърхността, върху която седи, с цялата си сила. По този признак острата дихателна недостатъчност може да се разграничи от болестите нервна системакогато пациентите също могат да изпитат задушаване.
5. Човек постоянно се чувства слаб и му се спи.

Правила за първа помощ

Неотложна помощпри остра дихателна недостатъчност е изключително важно, тъй като влошаването на състоянието може да бъде бързо. Как можете да помогнете на страдащ човек преди лекарят да пристигне?

1. Поставете пациента на пода или друга плоска повърхност и го обърнете на една страна.
2. Ако е възможно, отворете прозорците, за да могат хората да влязат Свеж въздухи разкопчайте дрехите на жертвата.
3. Наклонете главата на пациента назад, доколкото е възможно, и Долна челюстнатиснете напред, така че човекът да не се задави със собствения си език.
4. Опитайте се да изчистите устата и гърлото на пациента от слуз и остатъци.
5. Реаниматологията съветва да се направи изкуствено дишане при спиране на дихателната функция. Допълнително лечениетрябва да се извършва само в болница.

Как се прави изкуствено дишане

Извършва се изкуствено дишане, за да се осигури приток на кислород в тялото на пациента и да се отстрани излишният въглероден диоксид от него.

1. Първо, трябва да наклоните главата на пациента назад, като поставите ръката си под задната част на главата му. Брадичката и шията на пациента трябва да са в права линия - това ще позволи на въздуха да преминава свободно в белите дробове.
2. Уверете се, че устната кухина не е запушена със слуз и повръщано. Стиснете носа на пациента между пръстите си.
3. Вдишайте много дълбоко и издишайте рязко в устата на пациента. Облегнете се назад и поемете отново въздух. По това време гръдният кош на пациента ще се спусне и ще настъпи пасивно издишване.

Въздушните удари трябва да са резки, с интервал от 5-6 секунди. Тоест, те трябва да се правят 10-12 пъти в минута и да продължат, докато се възстанови нормалното дишане на пациента.

Лечението на остра дихателна недостатъчност се предписва от лекар след диагностициране и определяне на причината за това състояние.

Хронична форма на заболяването

Хроничната дихателна недостатъчност може да се развие на фона на заболявания на белите дробове и бронхите. Това се улеснява и от някои видове заболявания на централната нервна система.

Ако синдромът на дихателна недостатъчност не се лекува правилно, той също може да стане хроничен.

Неговите признаци:

• задух дори при леко физическо натоварване;
• бързо настъпване на умора;
• постоянна бледност.

Хроничната дихателна недостатъчност може да причини сърдечно-съдови заболявания, тъй като сърцето не получава необходимо количествокислород.

При деца

За съжаление често се среща и при деца. остра формадихателна недостатъчност. Малко детене разбира какво се случва с него и не може да се оплаче от задушаване, така че трябва да обръща повишено внимание на опасните признаци, които се появяват.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност са:

• диспнея;
• летаргия и настроение или, обратно, тежка тревожност;
• посиняване на назолабиалния триъгълник, подуване на крилата на носа;
• бледност и мраморен цвят на кожата.

Класификацията на дихателната недостатъчност при деца се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни пациенти.

Най-често срещаните причини:

• запушване на дихателните пътища с назофарингеален секрет;
• пролиферация на аденоиди;
• навлизане на чужд предмет в дихателните пътища;
• нарушена вентилация на белите дробове поради родова травма;
• усложнение след пневмония;
• последици от полиомиелит.

Изкуствено дишане

Ако трябва да извършите изкуствено дишане на бебе, не забравяйте, че този процес има свои собствени характеристики.

• Трябва да накланяте главата на бебето назад с най-голямо внимание, защото на тази възраст вратът е много крехък.
• След като напълните дробовете си с въздух, трябва да издишате непълно и не рязко в устата на детето, за да избегнете разкъсване на алвеолите.
• Инсуфлирайте в устата и носа едновременно, с честота 15 - 18 пъти в минута. Това е по-често, отколкото при спешна помощ за остра дихателна недостатъчност при възрастни, тъй като децата имат много по-малък белодробен капацитет.

Лечение

заключения

1. Остра дихателна недостатъчност – състояние патологични променив организма. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и дори смърт.
2. Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, вариращи от попадане на чужди предмети или повръщане в белите дробове до възпаление на бронхите и белите дробове.
3. Не пренебрегвайте случаите на задух, особено при деца.
4. Ако се появят симптоми на дихателна недостатъчност, трябва бързо да се обадите на лекар и да осигурите пациента първа помощ: в такива случаи минутите често се броят.
5. Научете основите на реанимацията и особено техниката изкуствено дишане. Това може да спаси живота на вашите близки.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е дихателна недостатъчност?

Нарича се патологично състояние на тялото, при което се нарушава газообменът в белите дробове дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения значително намалява нивото на кислорода в кръвта и се повишава нивото на въглеродния диоксид. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород се развива хипоксия или кислороден глад в органите (включително мозъка и сърцето).

Нормален газов състав на кръвта начални етапидихателна недостатъчност може да се постигне поради компенсаторни реакции. Органни функции външно дишанеи функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, когато газообменът в белите дробове е нарушен, сърцето започва да работи по-усилено, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции също включват увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежки случаи на дихателна недостатъчност компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и премахване на хипоксията и се развива етап на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й характеристики.

Според механизма на развитие

1. Хипоксемичен или паренхимна белодробна недостатъчност (или респираторна недостатъчност тип I). Характеризира се с намаляване на нивото и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия). Трудно се премахва с кислородна терапия. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток и респираторен дистрес синдром.
2. Хиперкапничен , вентилация (или тип II белодробна недостатъчност). В артериалната кръв съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид се повишават (хиперкапния). Нивата на кислород са ниски, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателната мускулатура и ребрата, с дисфункция на дихателния център.

Поради възникването

• Обструктивнадихателна недостатъчност: Този тип дихателна недостатъчност възниква, когато има обструкция в дихателни пътищаза преминаване на въздух поради техния спазъм, стеснение, компресия или навлизане на чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: честотата на дишане намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от обструкция поради запушване, така че издишването е особено трудно. Причината за обструкцията може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на бронхиалния лумен със слуз, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
• Ограничителендихателна недостатъчност (рестриктивна): този тип белодробна недостатъчноствъзниква, когато има ограничения върху разширяването и колапса на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличието на въздух в плеврална кухина, адхезивен процес, кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
• Комбиниран или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължителни белодробно-сърдечни заболявания.
• Хемодинамичен дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на област на белия дроб (например с белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато артериалната и венозната кръв се смесват.
• Дифузен типдихателна недостатъчност възниква, когато има патологично удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушаване на газообмена.

Според газовия състав на кръвта

1. Компенсирано (нормални показателигазов състав на кръвта).
2. Декомпенсиран (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Според хода на заболяването

Според хода на заболяването или скоростта на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра дихателна недостатъчност:

• I степен на остра дихателна недостатъчност: задух със затруднено вдишване или издишване в зависимост от нивото на обструкция и ускорена сърдечна честота, повишено кръвно налягане.
• II степен: дишането се осъществява с помощта на помощни мускули; настъпва дифузна цианоза и мраморност на кожата. Възможно е да има конвулсии и припадъци.
• III степен: тежък задух, редуващ се с периодични паузи в дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните се отбелязва в покой.
• IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критично понижение на кръвното налягане, потискане на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хроничната дихателна недостатъчност:

• I степен на хронична дихателна недостатъчност: задух се появява със значителни физическа дейност.
• II степен на дихателна недостатъчност: задух се появява при незначително физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
• III степен на дихателна недостатъчност: задух и цианоза на устните се отбелязват в покой.

Причини за дихателна недостатъчност

Може да се получи дихателна недостатъчност различни причиникогато засягат процеса на дишане или белите дробове:

• запушване или стесняване на дихателните пътища, което възниква при бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
• увреждане на белодробната тъкан по време на белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитието на фиброзни процеси, дистрес синдром, злокачествен тумор, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, лекарствени ефекти върху белия дроб;
• нарушаване на кръвния поток в белите дробове (белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
• вродени сърдечни дефекти (вроден форамен овале) - венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, отива директно към органите;
• мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък);
• отслабено дишане (с предозиране на наркотици и алкохол, със сънна апнея, със затлъстяване);
• аномалии на ребрената рамка и гръбначния стълб (кифосколиоза, нараняване на гръдния кош);
• анемия, масивна загуба на кръв;
• увреждане на централната нервна система;
• повишено кръвно налягане в белодробната циркулация.

Патогенеза на дихателната недостатъчност

Белодробната функция може грубо да се раздели на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвен поток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последствията от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателна недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до образуване на излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има висока дифузионна (проникваща) способност, следователно, когато белодробната дифузия е нарушена, рядко се появява хиперкапния, по-често се придружава от хипоксемия. Но дифузионните нарушения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения в равномерността на кръвния поток и вентилацията. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация/кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (участъци от белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението причинява увеличаване на шунтовете или съдовите анастомози (допълнителни пътища на кръвния поток) в белите дробове, което води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията, като правило, води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

Диагностика

За диагностициране на дихателна недостатъчност се използват следните методи:

• Разпитване на пациента за предишни и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне при инсталирането възможна причинаразвитие на дихателна недостатъчност.
• Изследването на пациента включва: броене на дихателната честота, участие на спомагателни мускули в дишането, идентифициране на синкаво оцветяване кожатав областта на назолабиалния триъгълник и фалангите на ноктите, слушайки гръдния кош.
• Извършване функционални тестове: спирометрия (определяне на жизнения капацитет на белите дробове и минутния дихателен обем с помощта на спирометрия), пикова флоуметрия (определяне максимална скоростдвижение на въздуха по време на принудително издишване след максимално вдишване с помощта на апарат за измерване на пиков поток).
• Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
• Рентгенография на гръдни органи - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхите, травматични наранявания на гръдния кош и гръбначни дефекти.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класически проявидихателна недостатъчност са:

• признаци на хипоксемия (понижени нива на кислород в артериалната кръв);
• признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
• диспнея;
• синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

Хипоксемияпроявява се с цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при намаляване на парциалното налягане на кислорода (под 60 mm Hg). В същото време се наблюдава и повишаване на сърдечната честота и умерено понижение на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се отбелязва нарушение на паметта, ако е под 30 mm Hg. Чл., пациентът изпитва загуба на съзнание. В резултат на хипоксията се развиват дисфункции на различни органи.

Хиперкапнияпроявява се с повишен пулс и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид чрез дълбоко и често дишане, но това също е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се увеличи бързо, тогава се повишава мозъчно кръвообращениеи повишеното вътречерепно налягане може да доведе до мозъчен оток и развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторен дистрес при новороденото, започва кислородотерапия (осигуряване на контрол на газовия състав на кръвта). За целта се използват кувьоз, маска и назален катетър. При тежък респираторен дистрес и неефективна кислородна терапия апаратът се свързва изкуствена вентилациябели дробове.

В комплекс терапевтични меркиизползвайте интравенозно приложение на необходимите лекарства и повърхностноактивни препарати (Curosurf, Exosurf).

За да се предотврати синдром на респираторен дистрес при новородено, когато има заплаха от преждевременно раждане, на бременни жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (Спешна помощ)

Обхватът на спешната помощ при остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателната недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към отстраняване на причината, която е причинила спешен случай, възстановяване на газообмена в белите дробове, облекчаване на болката (при наранявания), предотвратяване на инфекции.

• При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващо облекло и да се осигури достъп на чист въздух.
• При II степен на недостатъчност е необходимо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (поставете в леглото с повдигнат край на крака, леко потупайте гърдите при издишване), елиминирайте бронхоспазма (разтворът на Eufillin се прилага интрамускулно или интравенозно). Но Eufillin е противопоказан при ниско кръвно налягане и изразено повишаване на сърдечната честота.
• За разреждане на храчки се използват разредители и отхрачващи средства под формата на инхалация или смес. Ако ефектът не може да бъде постигнат, съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическо засмукване (катетър се вкарва през носа или устата).
• Ако все още не е възможно да се възстанови дишането, се използва изкуствена вентилация на белите дробове чрез неапаратен метод (дишане уста в уста или уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
• Когато се възстанови спонтанното дишане, интензивна кислородна терапия и приложение газови смеси(хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
• Подобряване на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с помощта на аерозолна терапия: топли алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин) и бронходилататори (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ако е необходимо, антибиотиците могат да се прилагат и чрез инхалация.
• При белодробен оток болният се поставя в полуседнало положение със спуснати крака или с повдигната глава на леглото. В този случай се използват диуретици (фуроземид, лазикс, урегит). В случай на комбинация от белодробен оток и артериална хипертония, пентамин или бензохексоний се прилага интравенозно.
• В случай на силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Дитилин).
• За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, сибазон и рибофлавин.
• При травматични лезии на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (аналгин, новокаин, промедол, омнопон, натриев оксибутират, фентанил с дроперидол).
• За ликвидация метаболитна ацидоза(натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти). венозно приложениеНатриев бикарбонат и трисамин.
• осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• осигуряване на нормално снабдяване с кислород.

В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична дихателна недостатъчност. Но е възможно да се вземат мерки за предотвратяване на екзацербации хронично заболяванебронхопулмонална система. В частност тежки случаиприбягват до белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват медикаменти (бронхиални дилататори и разредители на храчките) и т. нар. респираторна терапия, която включва различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод за респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

• За постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете си и се навежда напред. Асистентът потупва по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате и механичен вибратор.
• Ако има повишено отделяне на храчки (при бронхиектазия, белодробен абсцес или кистозна фиброза), можете да използвате и метода на "лечение на кашлица": след 1 тихо издишване трябва да се направят 1-2 форсирани издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
• В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на храчки от дихателните пътища чрез свързване на електрическо устройство за засмукване (с помощта на пластмасова тръба, вкарана през устата или носа в дихателните пътища). Храчките също се отстраняват по този начин, когато пациентът има трахеостомна тръба.
• При хронични обструктивни заболявания трябва да се практикуват дихателни упражнения. За да направите това, можете да използвате устройство "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения от самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод повишава налягането в дихателните пътища и ги предпазва от колапс.
• За да се осигури нормално парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородотерапията. За подаване на кислород се използват назални канюли и маски.
• Алмитрин е единственото използвано лекарство лекарство, способен да подобри парциалното налягане на кислорода за дълъг период от време.
• В някои случаи тежко болни пациенти трябва да бъдат свързани към вентилатор. Самото устройство подава въздух в белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спасява живота на пациента, когато не може да диша сам.
• Задължително при лечението е въздействието върху основното заболяване. За потискане на инфекцията се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
• Кортикостероидни лекарства за продължителна употребаприлага се при пациенти с автоимунни процеси и бронхиална астма.

При предписване на лечение трябва да се вземат предвид показателите за ефективност на сърдечно-съдовата система, контролирайте количеството консумирана течност и, ако е необходимо, използвайте лекарства за нормализиране на кръвното налягане. С усложнения на дихателна недостатъчност под формата на развитие белодробно сърцесе използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни лекарства лекарят може да намали нуждите от кислород.

Остра дихателна недостатъчност: какво да правите, ако чуждо тяло попадне в дихателните пътища на детето - видео

Как правилно да се извърши изкуствена вентилация при дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е състояние, при което тялото не е в състояние да осигури нормална поддръжкакръвен газов състав. За известно време може да се постигне чрез интензивна работа апарат за дишане, но възможностите му бързо се изчерпват.

Причини и механизми на развитие

Ателектазата може да причини остра дихателна недостатъчност.

ODN е следствие различни заболяванияили наранявания, при които нарушението на белодробната вентилация или кръвния поток възниква внезапно или прогресира бързо.

Според механизма на развитие има:

• хипоксемичен;
• хиперкапничен тип дихателна недостатъчност.

При хипоксемична дихателна недостатъчност не се получава достатъчна оксигенация на артериалната кръв поради нарушена газообменна функция на белите дробове. Следните проблеми могат да причинят неговото развитие:

• хиповентилация от всякаква етиология (асфиксия, аспирация на чужди тела, ретракция на езика);
• намаляване на концентрацията на кислород във вдишания въздух;
• белодробна емболия;
• ателектаза на белодробна тъкан;
• обструкция на дихателните пътища;
• некардиогенен белодробен оток.

Хиперкапничната дихателна недостатъчност се характеризира с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Развива се при значително намаляване на белодробната вентилация или при повишено производство на въглероден диоксид. Това може да се случи в следните случаи:

• при заболявания с нервно-мускулна природа (миастения гравис, полиомиелит, вирусен енцефалит, полирадикулоневрит, бяс, тетанус) или прилагане на мускулни релаксанти;
• в случай на поражение централен отделнервна система (травматично увреждане на мозъка, остри разстройствамозъчно кръвообращение, отравяне с наркотични аналгетици и барбитурати);
• при или масивен;
• в случай на нараняване на гръдния кош с неговото обездвижване или увреждане на диафрагмата;
• с конвулсивни припадъци.

Симптоми на ARF

Острата дихателна недостатъчност възниква в рамките на няколко часа или минути след началото на излагането на патологичен фактор ( остро заболяванеили нараняване, както и обостряне хронична патология). Характеризира се с нарушено дишане, съзнание, кръвообращение и бъбречна функция.

Респираторните нарушения са много разнообразни, включително:

• тахипнея (честота на дишане над 30 в минута), неправилна полипнея и апнея (спиране на дишането);
• експираторен задух (със затруднено издишване, често придружава хиперкапнична DN);
• стридорно дишане с ретракция на супраклавикуларните пространства (възниква при обструктивни заболявания на дихателните пътища);
• патологични видове дишане - Cheyne-Stokes, Biota (възникват при увреждане на мозъка и отравяне с лекарства).

Тежестта на дисфункцията на централната нервна система директно зависи от степента на хипоксия и хиперкапния. Първоначалните му прояви могат да бъдат:

• летаргия;
• объркване;
• бавна реч;
• двигателно безпокойство.

Увеличаването на хипоксията води до ступор, загуба на съзнание и след това до развитие на кома с цианоза.

Нарушенията на кръвообращението също се причиняват от хипоксия и зависят от нейната тежест. Може да е:

• изразена бледност;
• мраморност на кожата;
• студени крайници;
• тахикардия.

Докато напредва патологичен процеспоследното се заменя с брадикардия, рязък спад на кръвното налягане и различни нарушения на ритъма.

Нарушенията на бъбречната функция се появяват в късните стадии на ARF и се причиняват от продължителна хиперкапния.

Друга проява на заболяването е цианоза (син цвят) на кожата. Появата му говори за изразени смущения в системата за пренос на кислород.

Степени на едно

От практическа гледна точка, на базата на клинични проявленияПо време на ARF има 3 степени:

1. Първият от тях се характеризира с общо безпокойство и оплаквания от липса на въздух. В този случай кожата става бледа на цвят, понякога с акроцианоза и се покрива със студена пот. Дихателната честота се увеличава до 30 в минута. Появява се тахикардия, неизразена артериална хипертония, парциалното налягане на кислорода намалява до 70 mmHg. Изкуство. През този период DN е лесно податлив на интензивни грижи, но при липсата му бързо преминава във втора степен.
2. Втората степен на остра дихателна недостатъчност се характеризира с възбуда на пациентите, понякога с налудности и халюцинации. Кожата е цианотична. Дихателната честота достига 40 в минута. Сърдечната честота се увеличава рязко (повече от 120 в минута), а кръвното налягане продължава да се повишава. В този случай парциалното налягане на кислорода пада до 60 mmHg. Изкуство. и по-ниска, а концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се повишава. На този етап е необходима незабавна помощ медицински грижи, тъй като забавянето води до прогресиране на заболяването през много кратък периодвреме.
3. Третата степен на ARF е крайна. идвам комас конвулсивна активност се появява петниста цианоза на кожата. Дишането е често (повече от 40 в минута), повърхностно и може да бъде заменено от брадипое, което заплашва сърдечен арест. Артериално наляганенисък, пулс учестен, аритмичен. В кръвта се откриват екстремни нарушения на газовия състав: парциалното налягане на кислорода е по-малко от 50, въглеродният диоксид е повече от 100 mm Hg. Изкуство. Пациентите в това състояние се нуждаят от спешна медицинска помощ и реанимационни мерки. В противен случай ARF има неблагоприятен изход.

Диагностика

Диагностика на ARF в практическа работалекар се основава на набор от клинични симптоми:

• оплаквания;
• медицинска история;
• данни от обективно изследване.

Спомагателните методи за това включват определяне на газовия състав на кръвта и.

Неотложна помощ

Всички пациенти с ARF трябва да получат кислородна терапия.

Основата на лечението на ARF е динамичното наблюдение на параметрите на външното дишане, състава на кръвните газове и киселинно-алкалното състояние.

На първо място е необходимо да се елиминира причината за заболяването (ако е възможно) и да се осигури проходимост на дихателните пътища.

На всички пациенти с остра артериална хипоксемия се предписва кислородна терапия, която се провежда чрез маска или назални канюли. Целта на тази терапия е да повиши парциалното налягане на кислорода в кръвта до 60-70 mmHg. Изкуство. Кислородната терапия с концентрация на кислород над 60% се използва с изключително внимание. Извършва се със задължително разглеждане на възможността токсичен ефекткислород към тялото на пациента. Ако този вид интервенция е неефективна, пациентите се прехвърлят на механична вентилация.

Освен това на такива пациенти се предписват:

• бронходилататори;
• лекарства, които разреждат храчките;
• антиоксиданти;
• антихипоксанти;
• кортикостероиди (по показания).

Когато дихателният център е потиснат поради употребата на наркотици, е показано използването на дихателни стимуланти.

Предоставянето на медицинска помощ на пациенти с остра дихателна недостатъчност е насочено преди всичко към отстраняване на причините, довели до това спешно състояние, възстановяване на пълноценния газообмен в белите дробове, доставяне на кислород до тъканите и включването му в съответните биохимични процеси, както и като облекчаване на болката, предотвратяване на инфекция и др.

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища от аспирираното съдържание, натрупано във фаринкса и ларинкса, се извършва с помощта на сонда (катетър). Прилага се през носа или устата, след което се свързва с електрическа помпа или гумена крушка. Пострадалият с наведена глава и леко повдигнати нагоре крака се поставя върху бедрото на спасител, който чрез отваряне на устата с пръсти и периодично притискане на гръдния кош помага за отстраняване на съдържанието на дихателната тръба. Ако има значително слюноотделяне и бронхорея, жертвата трябва да се инжектира подкожно с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат.

Слузта и храчките от горните дихателни пътища могат да се аспирират през ендотрахеална тръба.

Ако това не е достатъчно, те прибягват до изкуствена белодробна вентилация (ALV). провежда се при липса на дишане, наличие патологичен тип- задух (повече от 40 вдишвания в минута), както и със значителна хипоксия и хиперкапния, които не изчезват с консервативно лечениеи трахеостомия.

Има два метода на вентилация: безхардуерна и хардуерна. Неапаратната вентилация се извършва по метода "уста в уста" или "уста в нос". Първо, използвайте памучен тампон или марля, за да почистите устата и гърлото на жертвата от слуз. Поставя се по гръб, главата му се изтегля назад, а долната челюст се избутва напред, което осигурява пълно отваряне на дихателните пътища.

За да се предотврати прибиране на езика, се поставя въздуховод или се фиксира с мускул мускул. Чрез марлен тампон се вкарва въздух в дихателните пътища на жертвата. Този, който извършва механична вентилация по метода уста в уста, притиска носа на жертвата с едната ръка, а с другата - своя; поема дълбоко въздух и вкарва част от издишания въздух в устата на пациента.

След като извадите устата от устата на жертвата, дайте му възможност да издиша. Такива техники се повтарят с честота 20-24 в минута. В този случай продължителността на вдишването трябва да бъде 2 пъти по-малка от издишването. Продължителността на механичната вентилация не трябва да надвишава 15-20 минути. Когато мускулите на устата се свиват конвулсивно, въздухът се издухва през носа на пациента. В същото време устата му е покрита с ръка.

Изкуствената вентилация може да се извърши и с помощта на ръчни устройства. Ако асфиксията е причинена от изгаряне на горните дихателни пътища или оток на ларинкса, трябва да се извърши незабавна трахеостомия.

Ако тези методи за възстановяване на дишането са неефективни, те прибягват до контролирано дишане. След възстановяване на спонтанното дишане се провежда интензивна кислородна терапия и инхалации с различни смеси от газове (хипервентилация).

Това е предимно вдишване на въздух, обогатен с кислород (50-60%), със скорост на потока в белите дробове в началото 6-8 l / min, с течение на времето - 3-4 l / min, обикновено през назален катетър. Продължителността на сесията е 6-10 часа. При необходимост се повтаря. Използва се и кислородно-хелиева смес в съотношение 1:3 или 1:2 на сеанси от 1-2 часа 2-5 пъти на ден, а ако има освен остра дихателна недостатъчност, синдром на болка- прибягвайте до вдишване на азотен оксид в комбинация с кислород в съотношение 1:1. Терапевтичната хипервентилация може да се проведе и с карбоген, т.е. смес, състояща се от кислород (95-93%) и CO2 (5-7%).

Тя се увеличава белодробна вентилация, подобрява дишането и задълбочава дихателните движения.

Хипервентилацията чрез вдишване на тези смеси от газове е водещ метод за детоксикация на организма по време на остро отравянелетливи вещества, по-специално амоняк, разтвор на формалдехид, детергенти инхалационна анестезияи т.н. Тези химически агенти увреждат мембраната на белодробния епител бронхиално дървои алвеоли, причиняват хиперергично възпаление и белодробен оток, което може клинично да се прояви като остра дихателна недостатъчност. Поради това се провежда интензивна кислородна терапия, като се вземе предвид естеството на химичния фактор, причинил интоксикация.

По-специално, в случай на инхалационно увреждане на белите дробове от амоняк, кислородните смеси първо преминават през 5-7% разтвор на оцетна киселина, а в случай на отравяне с пари на формалдехид, през амоняк, разреден с вода.

Кислородната терапия се прилага чрез назален катетър, най-ефективно чрез анестезиологична маска, кислородни тампони или палатка.

По време на кислородна терапия, хипокапния и респираторна алкалоза. Следователно е необходимо постоянен контролгазов състав на кръвта и киселинно-алкален статус.

За подобряване на проходимостта на дихателните пътища се използва аерозолна терапия: топли алкални или солни инхалации, включително 3% разтвор на натриев бикарбонат, 2% разтвор на натриев хлорид. Те разтварят муцина и стимулират секрецията на лигавичните и серозни жлези на трахеята и бронхите. Стягащата храчка се втечнява чрез вдишване на лиофилизирани протеолитични ензими.

За да направите това, 10 mg трипсин или химотрипсин се разтварят предварително в 2-3 ml изотоничен разтвор или фибринолизин (300 единици / kg), дезоксирибонуклеаза (50 000 единици на инхалация) или ацетилцистеин (2,53 ml 10% разтвор 1 -2 пъти на ден).

Аерозолите понякога включват и бронходилататори: 1% разтвор на изадрин 0,5 ml, 1% разтвор на новодрин (10-15 капки) или еуспиран (0,5-1 ml на инхалация), 2% разтвор на алупен (5 - 10 инхалации), салбутамол ( една инхалация, 0,1 mg), солутан (0,51 ml на инхалация). Препоръчват се и антибиотици за инхалация, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях, предварително изолирана от съдържанието на назофаринкса (10 000-20 000 единици / ml).

Нарушенията на външното дишане, които често се появяват при отравяне с барбитурати, опиати, дикаин, се елиминират с аналлептици - бемегрид, кофеин-натриев бензоат, етимизол, кордиамин. Те са ефективни само при умерено потискане на централната нервна система, докато при кома, причинена от хипнотици и психотропни лекарства, те не са ефективни и дори повишават смъртността на жертвите. Респираторните антипсихотици са противопоказани при отслабено и неадекватно дишане, както и при пълното му спиране.

Бемегрид (интравенозно 7-10 ml 0,5% разтвор) се препоръчва при отравяне с барбитурати. Отслабва и преустановява анестезиращия им ефект. Етимизол (интравенозно 0,75-1 ml или интрамускулно 0,2-0,5 ml 1,5% разтвор 1-2 пъти на ден), кордиамин - в случай на отравяне приспивателни, лекарства и аналгетици е ефективен при състояния на шок. Но последното лекарство е противопоказано, ако сте склонни към гърчове.

При отравяне с анестезия, шок, колапс се предписва кофеин-натриев бензоат (1 ml 10% разтвор подкожно).

В случай на инхибиране на мозъчните структури, които регулират дишането, наркотичните аналгетици в допълнение към механичната вентилация и адекватната оксигенация използват налоксон (парентерално 0,5-1 ml 0,04% разтвор). Eufillin също е показан (10 ml 2,4% разтвор интравенозно на всеки 8 часа), но е противопоказан при тежка хипотония и тахикардия, както и в комбинация с други бронходилататори.

В случай на отравяне с инхалационни средства, както и в случай на тежък ларингоспазъм, се използват и мускулни релаксанти, по-специално дитилин.

Хипоксията, която възниква по време на остра дихателна недостатъчност, също се елиминира с антихипоксанти: натриев хидроксибутират (интравенозно или интрамускулно 100-150 mg / kg като 20% разтвор), сибазон (0,15-0,25 mg / kg като 0,5% разтвор), кокарбоксилаза (интравенозно 50-100 mg), рибофлавин (интравенозно 1-2 mg / kg 1% разтвор). Есенциале също е показан (5 ml интравенозно).

Метаболитната ацидоза се елиминира с 4% разтвор на натриев бикарбонат или тризамин (интравенозно 10-15 mg/kg като 10% разтвор).

Болкоуспокояващи - за ранени с гръдна и коремна травма, наркотични и ненаркотични аналгетици (промедол, омнопон, натриев хидроксибутират, аналгин, невролептици - фентанил в комбинация с дроперидол), новокаин.