Малко родители са подготвени за раждането на детето си предсрочно. Най-често раждането на недоносено бебе се превръща в тежко преживяване за цялото семейство. Това се случва, защото всички чакат раждането на пълничко, розовобузесто мъниче, разчитайки да се върнат от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, правят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително интернет, телевизия и печатни издания, е посветено на нормалната бременност, раждането без усложнения и грижата за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърква, родителите се оказват в информационен вакуум, който понякога утежнява и без това трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, изцяло посветен на проблема преждевременно ражданеи недоносеност. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преждевременно. Ние сме на собствен опитизпитвала липса на информация в периода на поддържане на бременността, кърмене на бебето в родилния дом и перинатален център. Усетихме остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълноценното физическо и психическо съзряване на едно дете извън утробата. Имам повече от месец зад гърба си, прекаран в кувьоз, после на ясла в безкрайно чакане, страх и надежди за оздравяване. С нарастването на бебето се изискваше все повече и повече информация за грижите, развитието и възпитанието на преждевременно родено дете, която да бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудна за намиране. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковци да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпото си бебе и следователно да преминат през този труден период от живота по-лесно и по-спокойно. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически ръководства, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни източници, както и безценния опит на родители, с които се запознахме и станахме близки благодарение на нашите деца.

Обръщаме внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да разберете ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще Ви бъдем полезни от момента, в който Вашето бебе се роди и расте с Вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, Този имейл адрес е защитен от спам ботове Нужен ви е Javascript, за да го видите!

Искрено Ваш,

Стенозиращ ларингит, синдром на крупа

Крупата е остро респираторно заболяване, обикновено съпроводено с ниска температура (най-често инфекция с парагрипен вирус). При крупа дишането е затруднено (инспираторна диспнея).

Признаци на крупа

Дрезгав глас, лай, шумно дишане при вдишване (инспираторен стридор). Признаци на тежест са изразена ретракция на югуларната ямка и междуребрените пространства, намаляване на нивото на кислород в кръвта. Крупа III степен изисква спешна интубация, крупа I-II степен се лекува консервативно. Трябва да се изключи епиглотит (виж по-долу).

Изследване за круп

Измерване на наситеността на кръвта с кислород - пулсоксиметрия. Тежестта на крупата понякога се оценява с помощта на скалата на Westley (Таблица 2.2).

Таблица 2.1. Скала за оценка на тежестта на крупата Westley

Лечение на крупа

Повечето случаи на ларингит и круп са причинени от вируси и не изискват антибиотици. Будезонид (Pulmicort) се предписва в инхалации 500-1000 mcg на 1 инхалация (възможно заедно с бронходилататори салбутамол или комбинирано лекарствоБеродуал - ипратропиум бромид + фенотерол), др тежки случаиПри липса на инхалационен ефект или рецидив на крупа се прилага интрамускулно дексаметазон 0,6 mg/kg. По отношение на ефективността инхалаторните и системните глюкокортикостероиди (GCS) са еднакви, но за деца под 2-годишна възраст е по-добре да се започне лечение със системни лекарства. Ако е необходимо, използвайте овлажнен кислород, вазоконстрикторни капкив носа.

важно!!!Вирусният круп се повлиява добре от лечение с глюкокортикоиди и не създава големи терапевтични проблеми. При пациент със стеноза на ларинкса е важно незабавно да се изключи епиглотит.

Епиглотит

Епиглотитът е възпаление на епиглотиса. Най-често се причинява от N. influenzae тип b, по-рядко от пневмокок, в 5% от случаите - S. aureus, характеризиращ се висока температураи интоксикация. От вирусната крупа се отличава с липсата на катар, кашлица, дрезгав глас, наличието на възпалено гърло, ограничена подвижност на челюстта (тризъм), позицията на „триножник“, повишено слюноотделяне, както и широко отворена уста, шумно дишане по време на вдъхновение, ретракция на епиглотиса в легнало положение, левкоцитоза > 15x10 9 /l. Вдишването на Pulmicort, прилагането на преднизолон или дексаметазон не носят значително облекчение.

важно!!!Изследването на орофаринкса се извършва само в операционна зала под обща анестезия, в пълна готовност за интубиране на детето.

Рентгенографията на шията в страничната проекция, препоръчана от редица автори, е оправдана само ако има несигурност в диагнозата, тъй като в 30-50% от случаите не разкрива патология. Определянето на кръвните газове за диагностика не е необходимо: ако се подозира епиглотит, всякакви манипулации, различни от жизненоважни, са нежелателни. Достатъчно е да се направи кръвен тест, да се определи CRP и да се направи пулсова оксиметрия.

За диференциална диагнозаизползва се вирусен круп и епилотит даден в табл. 2.3 набор от функции.

Таблица 2.3. Диференциални диагностични критерии за епиглотит и вирусна крупа (по DeSoto N., 1998, с измененията)

Лечение на епиглотит

Интравенозно цефотаксим 150 mg/kg на ден (или цефтриаксон 100 mg/kg на ден) + аминогликозид. Цефотаксим не трябва да се прилага интрамускулно на деца под 2,5 години поради болка. При неефективност (стафилококи!) - интравенозно клиндамицин 30 mg/kg/ден или ванкомицин 40 mg/kg/ден. Показана е ранна интубация (предотвратяване на внезапна асфиксия). Екстубацията е безопасна, след като температурата се нормализира, съзнанието се проясни и симптомите изчезнат, обикновено след 24-72 часа (преди екстубация, изследване с гъвкав ендоскоп). Епиглотитът често е придружен от бактериемия, което увеличава продължителността на лечението.

важно!!!При епиглотит е забранено: вдишване, успокояване или предизвикване на тревожност!

Патологично състояние на новородени, което се проявява в първите часове и дни след раждането поради морфофункционална незрялост на белодробната тъкан и дефицит на сърфактант. Синдромът на респираторните нарушения се характеризира с дихателна недостатъчност с различна тежест (тахипнея, цианоза, ретракция на податливите области на гръдния кош, участие на спомагателните мускули в акта на дишане), признаци на депресия на централната нервна система и нарушения на кръвообращението. Синдромът на респираторен дистрес се диагностицира въз основа на клинични и радиологични данни и оценка на показателите за зрялост на сърфактанта. Лечението на синдрома на респираторен дистрес включва кислородна терапия, инфузионна терапия, антибиотична терапия и ендотрахеална инстилация на сърфактант.

Главна информация

Синдромът на респираторен дистрес (RDS) е патология на ранния неонатален период, причинена от структурна и функционална незрялост на белите дробове и свързаното с това нарушение на образуването на сърфактант. В чуждестранната неонатология и педиатрия терминът „респираторен дистрес синдром“ е идентичен с понятията „респираторен дистрес синдром“, „заболяване“. хиалинни мембрани“, „пневмопатия“. Синдромът на респираторен дистрес се развива при приблизително 20% от недоносените бебета (при деца, родени преди 27 гестационна седмица - в 82-88% от случаите) и 1-2% от доносените новородени. Сред причините за перинатална смъртност синдромът на респираторен дистрес възлиза, според различни източници, от 35 до 75%, което показва уместността и до голяма степен нерешен проблем с грижата за деца с RDS.

Причини за респираторен дистрес синдром

Както вече беше посочено, патогенезата на респираторния дистрес синдром при новородени е свързана с незрялостта на белодробната тъкан и произтичащата от това недостатъчност на антиателектатичния фактор - сърфактант, неговата непълноценност, инхибиране или повишено разрушаване.

Повърхностноактивното вещество е повърхностно-активен липопротеинов слой, който покрива алвеоларните клетки и намалява повърхностно напрежениебелите дробове, т.е. предотвратяване на колапса на стените на алвеолите. Повърхностно активното вещество започва да се синтезира от алвеолоцитите от 25-26 седмици от развитието на плода, но най-активното му образуване настъпва от 32-34 седмици от бременността. Под влияние на много фактори, вкл хормонална регулацияглюкокортикоиди (кортизол), катехоламини (адреналин и норепинефрин), естрогени, хормони щитовидната жлеза, узряването на сърфактантната система завършва до 35-36-та гестационна седмица.

Следователно, колкото по-ниска е гестационната възраст на новороденото, толкова по-малко е количеството сърфактант в белите дробове. От своя страна това води до колапс на стените на алвеолите по време на издишване, ателектаза, рязко намаляване на площта на обмен на газ в белите дробове, развитие на хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза. Нарушаването на алвеолокапилярната пропускливост води до изпотяване на плазмата от капилярите и последващо утаяване на хиалиноподобни вещества върху повърхността на бронхиолите и алвеолите, което допълнително намалява синтеза на сърфактант и допринася за развитието на белодробна ателектаза (болест на хиалиновите мембрани). Ацидозата и белодробната хипертония поддържат запазването на феталните комуникации (открит овален отвор и дуктус артериозус) - това също влошава хипоксията, което води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, едематозен хеморагичен синдром и допълнително нарушаване на образуването на сърфактант.

Рискът от развитие на респираторен дистрес синдром се увеличава при недоносеност, морфофункционална незрялост спрямо гестационната възраст, вътрематочни инфекции, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, вродени сърдечни заболявания, белодробни малформации, интракраниални родови травми, многоплодна бременност, аспирация на мекониум и амниотична течност, вроден хипотиреоидизъм и т.н. Майчините рискови фактори за развитие на синдром на респираторен дистрес при новородено включват захарен диабет, анемия, кръвоизлив при раждане и асистирано раждане. цезарово сечение.

Класификация на синдрома на респираторен дистрес

Въз основа на етиологичния принцип се разграничава синдромът на респираторни нарушения с хипоксичен, инфекциозен, инфекциозно-хипоксичен, ендотоксичен, генетичен (с генетично обусловена сърфактантна патология) генезис.

Въз основа на развиващите се патологични промени се разграничават 3 степени на тежест на синдрома на респираторен дистрес.

I (лека степен)– среща се при относително зрели деца със състояние при раждането умерена тежест. Симптомите се развиват само при функционални натоварвания: хранене, повиване, манипулация. RR по-малко от 72/мин; газовият състав на кръвта не се променя. Състоянието на новороденото се нормализира в рамките на 3-4 дни.

II (средно-тежка степен)– детето се ражда в тежко състояние, което често изисква реанимационни мерки. Признаците на респираторен дистрес синдром се развиват в рамките на 1-2 часа след раждането и продължават до 10 дни. Нуждата от добавяне на кислород обикновено изчезва на 7-8-ия ден от живота. На фона на синдрома на респираторен дистрес всяко второ дете развива пневмония.

III (тежка степен)– обикновено се среща при незрели и много недоносени бебета. Признаци на респираторен дистрес синдром (хипоксия, апнея, арефлексия, цианоза, тежка депресия на централната нервна система, нарушена терморегулация) се появяват от момента на раждането. От сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия или брадикардия, артериална хипотония и признаци на миокардна хипоксия на ЕКГ. Има голяма вероятност от смърт.

Симптоми на респираторен дистрес синдром

Клиничните прояви на синдрома на респираторен дистрес обикновено се развиват на 1-2 дни от живота на новороденото. Появява се и интензивно нараства задух (RR до 60–80 в минута) с участието на дихателен актпомощни мускули, прибиране на мечовидния процес на гръдната кост и междуребрените пространства, надуване на крилата на носа. Характерните особености включват експираторни шумове („сумтене при издишване“), причинени от спазъм на глотиса, пристъпи на апнея, цианоза на кожата (първо периорална и акроцианоза, след това обща цианоза), пенесто изпускане от устата, често примесено с кръв.

При новородени със синдром на респираторен дистрес има признаци на депресия на централната нервна система, причинена от хипоксия, увеличаване на церебралния оток и склонност към интравентрикуларни кръвоизливи. Синдромът на DIC може да се прояви като кървене от местата на инжектиране, белодробен кръвоизлив и др. При тежки форми на респираторен дистрес синдром бързо се развива остра сърдечна недостатъчност с хепатомегалия и периферен оток.

Други усложнения на синдрома на респираторен дистрес могат да включват пневмония, пневмоторакс, белодробен емфизем, белодробен оток, ретинопатия на недоносените, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност, сепсис и др. В резултат на синдрома на респираторен дистрес детето може да изпита възстановяване, бронхиална хиперреактивност, перинатална енцефалопатия, имунни нарушения, НАСТУДА (булозна болест, пневмосклероза и др.).

Диагностика на респираторен дистрес синдром

IN клинична практиказа оценка на тежестта на синдрома на респираторен дистрес се използва скалата I. Silverman, където следните критерии се оценяват в точки (от 0 до 2): екскурзия на гръдния кош, прибиране на междуребрените пространства по време на вдишване, прибиране на гръдната кост, разширяване на ноздри, понижаване на брадичката по време на вдъхновение, експираторни шумове. Общ резултат под 5 точки показва лека степенреспираторен дистрес синдром; над 5 – умерена, 6-9 точки – тежка и от 10 точки – изключително тежка SDR.

При диагностицирането на респираторен дистрес синдром белодробната рентгенография е от решаващо значение. Рентгенова снимкапромени в различни патогенетични фази. При дифузна ателектаза се разкрива мозаечен модел, причинен от редуващи се области на намалена пневматизация и подуване на белодробната тъкан. Заболяването на хиалинната мембрана се характеризира с "въздушна бронхограма" и ретикуларно-надозна мрежа. На етапа на едематозно-хеморагичен синдром се определят неяснота, замъгляване на белодробния модел, масивна ателектаза, които определят картината на „белия бял дроб“.

За да се оцени степента на зрялост на белодробната тъкан и сърфактантната система при синдром на респираторен дистрес, се използва тест, който определя съотношението на лецитин към сфингомиелин в амниотичната течност, трахеалния или стомашния аспират; “пяна” тест с добавяне на етанол към анализираната биологична течност и др. Възможно е същите тези тестове да се използват при провеждане на инвазивна пренатална диагностика - амниоцентеза, извършвана след 32 гестационна седмица от детски пулмолог, детски кардиолог и др. .

Дете с респираторен дистрес синдром се нуждае от непрекъснато наблюдение на спешни случаи, дихателна честота, състав на кръвните газове, CBS; мониторинг на показателите за общи и биохимичен анализкръв, коагулограми, ЕКГ. За поддържане на оптимална телесна температура детето се поставя в кувьоз, където му се осигурява максимална почивка, апаратна вентилация или инхалация на овлажнен кислород чрез назален катетър и парентерално хранене. Детето периодично се подлага на трахеална аспирация, вибрационен и перкусионен масаж на гръдния кош.

При респираторен дистрес синдром се провежда инфузионна терапия с разтвор на глюкоза и натриев бикарбонат; трансфузия на албумин и прясно замразена плазма; антибиотична терапия, витаминотерапия, диуретична терапия. Важен компонент на профилактиката и лечението на синдрома на респираторен дистрес е ендотрахеалното вливане на повърхностноактивни препарати.

Прогноза и профилактика на респираторен дистрес синдром

Последиците от синдрома на респираторен дистрес се определят от времето на раждане, тежестта на дихателната недостатъчност, допълнителните усложнения и адекватността на мерките за реанимация и лечение.

По отношение на предотвратяването на синдрома на респираторен дистрес най-важното нещо е да се предотврати преждевременното раждане. Ако съществува заплаха от преждевременно раждане, е необходимо да се проведе терапия, насочена към стимулиране на узряването на белодробната тъкан в плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофилин). Недоносените бебета се нуждаят от ранна (в първите часове след раждането) заместителна терапия със сърфактант.

В бъдеще децата, които са претърпели синдром на респираторен дистрес, в допълнение към местния педиатър, трябва да бъдат наблюдавани от педиатричен невролог, педиатричен пулмолог,

Много често при деца параинфлуенцата се усложнява от круп (стеноза, стесняване на ларинкса, причинено от възпаление), главно поради подуване на сублигаментното пространство. Стенозата на ларинкса се появява в първите часове на заболяването, внезапно, често през нощта, и продължава няколко часа.

Критерии за тежестта на ларингеалната стеноза

I степен - инспираторна диспнея(вдишването е затруднено) и прибиране на югуларната ямка при физическо натоварване, когато детето е превъзбудено. Честотата на дихателните движения съответства на възрастовата норма. Няма дихателна недостатъчност.

II степен - детето е неспокойно, възбудено.Установява се шумно дишане, което се чува от разстояние. Инспираторната диспнея е налице в покой (дори по време на сън) и се увеличава с физическа дейност. Характерно е ретракцията на податливите места на гръдния кош: ретракцията на югуларната ямка, супраклавикуларната и субклавиалната ямка, междуребрените пространства и по-рядко епигастралната област. Има бледност и дори цианоза на назолабиалния триъгълник, влага и леко мрамор на кожата. Дихателната честота е по-висока от възрастовата норма, тахикардия (учестен пулс). Развива се дихателна недостатъчност от първа степен.

III степен - задухът става смесен(и вдишването, и издишването са затруднени). Отбелязва се максимално прибиране на податливите зони на гръдния кош.

Помощните мускули участват в акта на дишане: разширяване на крилата на носа, напрежение на мускулите на врата, участие в акта на дишане на междуребрените мускули. Кожата придобива мраморен оттенък. Сърдечните звуци са заглушени, отбелязва се пролапс пулсова вълнадокато вдишвате. Развива се дихателна недостатъчност от втора степен.

IV степен - асфиксичен стадий.Изразената тревожност на пациента се заменя с адинамия. Детето бързо губи съзнание. Шумното дишане изчезва. кожабледо, със сивкав оттенък. Дишането е повърхностно, често, изчезва ретракцията на податливите области на гръдния кош. Тахикардията се заменя с брадикардия. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е слаб. Развива се дихателна недостатъчност от трета степен. Смъртта настъпва от асфиксия. Появата на стеноза на 1-2-ия ден от заболяването е типична за чистите вирусна инфекция, на 3-4-ия ден - за вирусно-бактериална инфекция.

Също така честите усложнения на параинфлуенцата включват вирусно-бактериална пневмония, която се характеризира с промени в клинична картиназаболявания. Възпалителният процес придобива остър фебрилен характер със значително повишаване на температурата, втрисане, силно главоболие и дори признаци на менингизъм, гръдна болка, засилена кашлица с храчки (дори примесена с кръв), цианоза на устните и откриване на леки фини хрипове и равномерен шум от плеврално триене по време на аускултация. Други усложнения на параинфлуенца могат да включват отит на средното ухо и лезии параназалните синусинос Тежките форми на заболяването са редки и се причиняват от пневмония. Вирусът на параинфлуенца допринася за обостряне на хронични заболявания.

Синдромът на респираторен дистрес (RDS) е заболяване предимно на недоносени бебета, причинено от незрели бели дробове и дефицит на сърфактант. Ако детето ви внезапно спре да диша или има затруднения при вдишване и издишване, незабавно се обадете. линейкаи започнете изкуствено дишане.

Развитие на респираторен дистрес синдром

При новородени с респираторен дистрес симптомите на респираторен дистрес прогресират непосредствено след раждането. При дишане на стаен въздух се появява цианоза, тахипнея постепенно се увеличава с разширяване на крилата на носа и прибиране на податливите области на гръдния кош. Бебето става летаргично и заема поза „жаба“. Пъшкащото дишане и характерното „грухтещо“ издишване са резултат от опитите на детето да създаде повишено налягане в респираторен тракти поддържа белите дробове в изправено състояние. Аускултацията на белите дробове разкрива отслабено дишане и крепитиращи хрипове. Често се появяват пристъпи на апнея.

Сърдечната честота обикновено е повишена, но при тежка хипоксия може да се появи брадикардия. Границите на сърцето при бебето обикновено са разширени и могат да се чуят сърдечни шумове. Нарушенията на периферната микроциркулация се проявяват с бледност и понижена температура на кожата.

Рентгеновото изследване на органите на гръдния кош разкрива характерна триада от признаци: дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета, ретикулогрануларна ретикулация и наличие на ивици на прочистване в областта на белодробния корен (въздушна бронхограма). В тежки случаи се наблюдава тотално потъмняване на белодробните полета, границите на сърцето не се диференцират.

При новородени с диагноза респираторен дистрес синдром е необходимо да се определи газовият състав на кръвта. В допълнение, пулсова оксиметрия и мониторинг трябва да се извършват непрекъснато по време на кислородната терапия. респираторни газове.

Определянето на концентрацията на хемоглобин и хематокрит, глюкоза и електролит ще ни позволи да изясним обема и състава инфузионна терапия.

Ехокардиографското изследване ще изключи бруто рожденни дефектисърце, определят наличието, тежестта и посоката на кръвния шунт и предписват адекватна терапия.

Към днешна дата синдромът на респираторен дистрес остава най-голям обща каузанеонатална смъртност. Развива се при приблизително 20% от недоносените бебета, а при новородени, родени преди 28-та гестационна седмица, тази цифра достига 80%.

Лечение на респираторен дистрес синдром

За лечение дете със синдром на дистрес трябва да бъде поставено в отворена система за реанимация или инкубатор, за да се поддържа нормална температуратела. Препоръчително е също недоносените да носят вълнена шапка и чорапи. Когато кърмите новородени с тегло под 1500 g, препоръчително е да използвате термопластмасов параван или пластмасово одеяло, за да намалите неосезаемата загуба на течност.

Неотложна помощ

Респираторната терапия представлява основата на лечението на новородени с респираторен дистрес.

При леки форми респираторен дистрес синдром (резултат на Силвърман 2-3 точки) кислородната терапия може да се проведе с помощта на кислородна палатка. Ако детето продължава да има цианоза и хипоксемия (PaO2

Показано е спонтанно дишане с положително налягане на дихателните пътища (PAP). умерени форми на синдром на респираторен дистрес(оценка по скалата на Силвърман 4-5 точки). Ранно приложение DAA, особено през първите 4 часа от живота, могат да намалят тежестта на по-късния респираторен дистрес.

Противопоказания за използването на метода са: телесно тегло на бебето под 1250 g, хиперкапния (PaCO2 > 60 mm Hg), хиповолемия и шок.

Техниката PPD при новородени с респираторен дистрес се извършва чрез назални канюли или назофарингеална сонда. Провеждането на ППД започва с натиск от 3-4 см вод. Изкуство. и концентрации на кислород 50-60%. Овлажняването и затоплянето на дихателната смес е задължително, температурата се поддържа в диапазона 32,0-34,5 ° C, влажност 70-80%. Ако хипоксемията продължава, налягането постепенно се повишава до +6 cm воден стълб и концентрацията на кислород се повишава до 80%. Ако след това детето продължи да има хипоксемия или повишена хиперкапния (PaCO2> 60 mm Hg) и ацидоза, тогава е необходимо да се премине към механична вентилация.

С благоприятния ефект на PPD, те първо се опитват да избягат от високите концентрации на кислород, като постепенно намаляват FiO2 до нетоксично ниво (40%). След това също бавно (1-2 см воден стълб), под контрола на кръвните газове, намалете налягането в дихателните пътища. Когато е възможно налягането да се доведе до +2 см воден стълб. процедурата се спира. Не се препоръчва намаляване на налягането до атмосферно, тъй като това води до увеличаване на работата на дишането. Оксигенацията продължава под палатката, като концентрацията на кислород се установява с 5-10% по-висока, отколкото при PPD.

Механичната вентилация е методът на избор за тежки форми на синдром на респираторен дистрес, както и при лечение на много недоносени деца и новородени с екстремно ниско телесно тегло. При вземането на решение за преминаване към механична вентилация от най-голямо значение са клиничните критерии:

• рязко повишена работа на дишането под формата на тахипнея повече от 70 на минута, изразено прибиране на податливите зони на гръдния кош и епигастричния регион или дишане тип "люлка",
• често повтарящи се пристъпи на апнея с брадикардия,
• комбинация дихателна недостатъчностс хиповолемичен или кардиогенен шок.

Допълнителни критерии могат да бъдат показатели за CBS и газов състав на артериалната кръв: Pa02 60 mm Hg, pH

Изходните параметри на вентилация за синдрома са: дихателна честота 40-60 в минута, концентрация на кислород 50-60%, съотношение вдишване към издишване 1:2, положително крайно експираторно налягане +3-+4 cm воден стълб. Пиковото инспираторно налягане се определя чрез адекватна екскурзия на гръдния кош и обикновено е 20-25 cm H2O. Синхронизирането на дишането на дете с респираторен дистрес с работата на апарата и коригиране на параметрите на вентилацията въз основа на данните за газовия състав на кръвта се извършва с помощта на Общи правила. При благоприятен ход на заболяването продължителността на механичната вентилация е 3-4 дни.

Прекратяването на механичното дишане и екстубацията се извършват, ако по време на вентилация в режим IMV честотата на механичните вдишвания е 6-10 за 1 минута. в рамките на 12 часа и концентрация на кислород под 40%, детето поддържа нормални кръвно-газови показатели, честотата на спонтанното дишане е не по-малко от 30 и не повече от 60 вдишвания в минута и няма признаци на сърдечна декомпенсация. След екстубация, оксигенацията се поддържа с помощта на назален PPD или кислородна палатка.

Заместваща терапия с екзогенни сърфактанти

Един от най ефективни методиЛечението на новородени с тежък респираторен дистрес е заместителна терапия на синдрома с екзогенни сърфактанти. Употребата на тези лекарства е показана за деца с клинично и рентгенологично потвърдена диагноза синдром на респираторен дистрес, които са на механична вентилация през ендотрахеална тръба. Съдържанието на фосфолипиди и обемът на приложение на най-често срещаните екзогенни ПАВ са представени в таблицата.

Таблица. Съдържание на фосфолипиди в екзогенни ПАВ

За да се предотвратят преходни смущения в газообмена по време на прилагане на лекарството, състоянието на бебето трябва да се наблюдава чрез мониторинг. Повторното приложение на сърфактанти в същата доза се извършва след 12 часа, ако детето все още се нуждае от механична вентилация.

Многобройни проучвания показват, че ако респираторният дистрес синдром се лекува с използване на екзогенни повърхностно активни вещества, това значително ще увеличи преживяемостта на пациентите, ще намали инвалидизацията и ще съкрати продължителността на лечението.

Трябва да се подчертае, че новородените с тежки форми на респираторен синдром, в допълнение към дихателната подкрепа, се нуждаят от инфузия, антибактериална, имунокорективна, симптоматична терапия, парентерално храненеи така нататък. Всички тези сложни лечебни методи могат да се осъществят само при добри лабораторни и диагностични услуги. Следователно лечението на такива новородени трябва да се извършва само в неонатологични и педиатрични болници от 3-то ниво.

Респираторен синцитиален вирус

Повечето опасно усложнениее спиране на дишането. Може да възникне, ако има тежко възпаление в белите дробове, белодробен оток или защото белите дробове на детето са работили усилено в продължение на няколко часа или дни.

От белите дробове инфекцията може да се разпространи в цялото тяло: да влезе в кръвта, урината, скелетна системаи дори в гръбначния и главния мозък. Инфекцията в белите дробове може да причини абсцес (събиране на течност в кухина) или емпием (събиране на гной в кухина).

Новородените, диагностицирани с респираторен дистрес, са изложени на риск от инфекции на дихателните пътища през първата година от живота. В момента повечето деца с този синдром започват да приемат медицинско лекарствоПали-визумаб (друго име за Synagis). Тези лекарства се предписват на дете, за да се предотврати развитието на респираторен синцитиален вирус.

Недоносените бебета се нуждаят най-вече от тези лекарства, тъй като те са по-податливи на възможността от развитие на респираторен синцитиален вирус. Бебетата с вроден респираторен дистрес са по-склонни да развият астма в бъдеще.

Патогенеза на синдрома на респираторен дистрес

Възможни причини тежко дишанепри новородено:

1. Ако причината за тежкото дишане е подуване на дихателните пътища, тогава за да облекчите състоянието, можете да направите следното: задръжте го на пара за 10 минути, а след това на хладен въздух за 10 минути (докато обличате детето топло), след това отново върнете бебето на пара. По правило тази процедура има положителен ефект върху качеството на дишането на новородените. Тази процедура може да се извърши само при стабилно дишане. Ако бебето изпитва значително затруднено дишане, то трябва да бъде показано на лекар и описаната по-горе процедура може да се използва само след консултация с лекар.
2. Ако в дихателните пътища на детето е заседнал чужд предмет или парче храна, можете да го потупате по гърба. Как да удряте гърба правилно се преподава в курсове, посветени на изкуствено дишане. Възрастният поставя бебето с лицето надолу върху ръката си и изправя предмишниците му. След това възрастният трябва да нанесе пет удара по гърба на детето. След това бебето се повдига и се проверява дали в устата му няма чужд предмет, който да е заседнал в дихателните пътища. Ако чуждият обект не се появи, тогава процедурата се повтаря отново.

Етиопатогенеза

Този синдром най-често се наблюдава при много недоносени бебета с гестационна възраст под 34 седмици, деца, родени от майки с захарен диабети други ендокринопатии, с многоплодна бременност, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, с кървене поради разкъсване и предлежание на плацентата. Предразполагащи фактори са: мъжкият пол на детето, раждане чрез цезарово сечение, както и тежка пред- и интрапартална асфиксия, придружена от намаляване на оценката по Апгар под 5 точки.

Водещият фактор, причиняващ респираторен дистрес, е недостатъчното производство на сърфактант. Повърхностно активното вещество започва да се синтезира от алвеоларните епителни клетки от 25-26 гестационна седмица, но синтезът на метилтрансфераза очевидно спира скоро след раждането и все още не е формирана по-ефективна фосфохолинтрансферазна система при недоносени бебета (до 32-36 седмици). Трябва също така да се има предвид високата скорост на обновяване на фосфолипидите при новородени, която е 10-12 пъти по-висока, отколкото при възрастни и се ускорява още повече при хипоксия, хипероксия, ацидоза и нарушения температурен режим.

Недостатъчният синтез и бързото инактивиране на сърфактанта води до синдрома, тъй като тесните дихателни пътища и алвеолите се свиват при всяко издишване. Това се улеснява от прекалено високото съответствие на гръдния кош и ниското съответствие на белите дробове. Работата на дишането се увеличава рязко, но тъй като детето се изтощава, колапсът на алвеолите и ателектазата на белите дробове прогресират. Намаленият дихателен обем и компенсаторно повишената дихателна честота са основните причини за хиповентилация и неадекватна оксигенация. Развиват се хипоксемия, хиперкапния и ацидоза. Намаленият белодробен капилярен кръвен поток причинява исхемия на пневмоцитите и ендотела съдово легло, което води до още по-голямо намаляване на синтеза на сърфактант, причинявайки подуване на интерстициалната тъкан, лимфостаза и последваща транссудация на плазмените протеини в лумена на алвеолите. При оцветяване на хистологични препарати се появява картина на еозинофилни "хиалинни мембрани", което е основа за установяване на патологоанатомична диагноза.

При новородени с респираторен дистрес винаги се наблюдават тежки хемодинамични нарушения. В условията на хипоксемия и ацидоза възниква преходна миокардна дисфункция (ТМД) и нейният контрактилитет намалява. При недоносени и незрели деца TDM на лявата камера се развива по-често, тъй като още в първите часове от живота се намира в условия на рязко повишено пред- и следнатоварване. Прогресирането на левокамерната недостатъчност води до развитие на белодробен оток, а в най-тежките случаи и до белодробен кръвоизлив. Високо кръвно наляганев системата белодробна артерияможе да поддържа феталното кръвообращение с шунтиране отдясно наляво през открития дуктус артериозус и овалния отвор.

При изключително недоносени новородени извънбелодробното шунтиране често се случва отляво надясно, като максималното кръвоотделяне се наблюдава на нивото на ductus arteriosus. Ляво-десният байпас, в допълнение към претоварването на миокарда, причинява феномена на „диастолна кражба“ на системния кръвен поток. Мезентериалният, бъбречният и церебралният кръвоток намаляват, рискът се увеличава исхемична лезиямозъка и развитието на перивентрикуларни кръвоизливи.

Какви изследвания и изследвания трябва да се направят?

Когато има респираторен дистрес, белите дробове трябва да работят много по-усилено, за да снабдят новородените с кислород. Можете да определите нивото на кислород в кръвта си с помощта на кръвен тест или кислороден тест.

Структурата на белите дробове може да се изследва с помощта на рентгенови лъчи. На Рентгеновможете да изследвате структурата на белите дробове, да определите дали детето има белодробен оток, дали са пълни с течност, дали има чужди предмети в тях, дали детето има пневмоторакс.

За да се определи дали причината за тежкото дишане е инфекция или не, е необходимо да се направят общи и бактериологични кръвни изследвания. Положителният бактериологичен кръвен тест ще идентифицира бактериите, които са причинили възпалителния процес в дихателните пътища или белите дробове.