Контузията на главата се различава от всички други видове травматични мозъчни наранявания по това, че няма увреждане (разкъсване) на кожата. Обикновено се причинява от удар с тъп предмет, в случай на инцидент или след падане.

Има 2 основни вида наранявания:

1. Мозъчна контузия (това е, на което статията обръща голямо внимание).
2. Контузия на меките тъкани на главата (най-малко опасна).

Рискът от развитие на един или друг вид нараняване на главата зависи от интензивността на травматичния фактор. Колкото по-силен е, толкова по-дълбоките слоеве са засегнати.

В този случай мозъчната контузия често се комбинира с кръвоизлив както в мозъчната тъкан, така и под нейната арахноидна мембрана, което влошава състоянието на човека. Често такива пациенти са диагностицирани с фрактури на черепа.

Основните симптоми на нараняване на главата

Симптомите на нараняване на главата се вписват в 3 основни синдрома:

1. Обща церебралнасвързани с неспецифичен мозъчен отговор към нараняване.
2. Местен, в зависимост от непосредствената локализация на мозъчната травма (най-опасни са травмите, засягащи медула, защото съдържа центровете за регулиране на дишането и сърдечната дейност).
3. Менингиаленпричинени от дразнене на менингите.

Общи церебрални симптоми се появяват при натъртване от всякаква тежест. Тяхното присъствие и връзка с травматичния фактор позволяват на лекаря да постави предварителна диагноза.

Тези симптоми включват:

• дифузна болка в главата;
• гадене, причиняващо повръщане;
• световъртеж;
• намалено внимание;
• отслабване на паметта до загубата й за някои събития.

Появата на менингеални симптоми показва тежко увреждане на мозъка. Прогностично този синдром не е много благоприятен.

Посочва се от:

• Силно главоболие;
• напрежение в мускулите на врата и гърба;
• многократно повръщане, след което няма облекчение и др.

Локалните (фокални) симптоми позволяват локална диагноза, т.е. познайте в кой дял на мозъка се намира патологичният фокус.

Така че, когато задната част на главата е натъртена, главите страдат зрителни функции. Това се дължи на факта, че в тилен дялпериферният нервен тракт завършва от очни ябълкии превключва на централно.

Следователно, човек може да изпита временна слепота, двойно виждане и други офталмологични признаци.

Те трябва да се разграничават от подобни симптоми, но свързани с директно увреждане на окото, което води до отлепване на ретината. П Пациент с контузия на тила се нуждае от допълнителна консултация с офталмолог.

Фокални симптоми на натъртване фронтални дяловесъщо има характерна картина:

• безсъзнателното състояние се заменя с психическо и двигателно вълнение;
• объркване;
• агресия;
• еуфория и неправилна оценкавашето състояние;
• намаляване на критиката и др.

Контузиите на главата условно се класифицират в 3 степени, определящи тежестта на състоянието на дадено лице и неговата по-нататъшна прогноза.

Леки щетисе характеризира със следните критерии:

• Загуба на съзнание с продължителност не повече от няколко минути;
• Бързото му възстановяване без помощни методи;
• Общите церебрални симптоми преобладават над фокалните;
• Неволни движения, направени от очните ябълки;
• Понякога чувствителността и двигателната активност могат да намалят обратната странаторса спрямо страната на мозъчното нараняване (този симптом е по-типичен за умерено нараняване, но може да се появи и при леко нараняване);
• Регресия клинични симптомии морфологичните промени отнемат 2-3 седмици. Остатъчни променипрактически не се наблюдава.

Умерено натъртванемозъка е придружено от изразено нарушение на общото състояние.

Признаците му са:

• По-продължителна загуба на съзнание - до 2-4 часа;
• Съзнанието е зашеметено за няколко часа, максимум до 24 часа;
• Общомозъчните симптоми са умерено изразени;
• Има прояви на менингеален синдром;
• Фокалните симптоми са загуба на реч, изкривена чувствителност, невъзможност за нормално движение на крайниците отдясно или отляво, учестено дишане и др.

(тежка степен) представлява сериозна заплахаживот.

Може да бъде придружено коматозно състояние, продължавайки няколко дни. Тези пациенти имат респираторни и сърдечно-съдови системикоито изискват медикаментозна и хардуерна корекция. В противен случай настъпва смърт.

Други признаци на тежко нараняване включват:

• Загуба на памет за събития, предшестващи нараняването;
• Зрително увреждане;
• Двигателно безпокойство;
• Повишена умствена възбудимост и др.

Натъртване на меките тъкани на главата, което не е придружено от увреждане на мозъка, не представлява сериозна опасност за хората.

Това е доста често срещано състояние, което може да бъде причинено от удар по главата с тъп предмет, докато целостта кожатане е нарушено. Най-често се среща при спортисти, но може да се появи и в ежедневието.

Бучка на главата с такава синина е водещият симптом. Тя се появява на мястото, където е нанесен ударът. Когато се усети, е болезнено. Може да има леки ожулвания по кожата, но няма епителен дефект като такъв.

Конусите са резултат от 2 взаимно определящи се процеса:

• Кръвоизливи в тъканите поради механично разкъсване на кръвоносните съдове;
• Подуване поради освобождаване на плазма в околните тъкани.

Обикновено някои специфично лечениене се изисква при наранявания на главата. Веднага след нараняване се препоръчва да се приложи лед към нараненото място. Това ще доведе до вазоспазъм и ще намали кръвоизлива.

Впоследствие се препоръчват затоплящи физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза) за ускоряване на резорбцията. Ако хематомът на главата след натъртване е масивен, може да се наложи хирургично лечение, състоящо се от два етапа:

1. Отваряне на хематома (на кожата се прави разрез под анестезия);
2. Обработка на кухината на кръвоизлив и дренаж (въвеждане на специални тръби, през които съдържанието ще изтече и, ако е необходимо, въвеждане на антисептици).

В някои случаи хематомите на меките тъкани могат да нагноят (и това не зависи от техния размер). Рискът от развитие на това усложнение се увеличава при пациенти с диабет.

Когато кръвоизливът се нагноява, той се отваря и се предписва антибактериална терапия. Този подход ще предотврати прехода гнойно възпалениемека тъкан на мозъка.

Първа помощ у дома и кога да отидете в болница

Първата помощ при нараняване на главата - нейното качество и навременност - определя нейната ефективност по-нататъшно лечение. Ето защо трябва да знаете как да го предоставите правилно.

Приоритетните дейности са:

• Обърнете главата на пострадалия настрани, за да предотвратите навлизането на евентуално повръщано Въздушни пътища;
• Премахване на всички подвижни протезии отстраняване чужди телаот устата;
• Ако съзнанието е запазено, тогава човекът трябва да легне - стоенето или седенето е забранено;
• Фиксиране шийни прешленис всякакви подръчни средства.

Успоредно с оказването на първа помощ е необходимо да се обадите на линейка.

Трябва да се помни, че ако получите нараняване на главата, винаги трябва да се консултирате с лекар, тъй като... При някои пациенти синини могат да се появят с минимални симптоми в началото, но след това да доведат до сериозни последствия.

Диагностика и лечение

Диагностиката на пациенти със съмнение за контузия на главата се извършва изчерпателно:

• Рентгеново изследване (за изключване на фрактури и идентифициране на локални лезии в мозъка);
• Спинална пункция (определя се повишен брой червени кръвни клетки);
• Компютърна томография (с негова помощ можете да идентифицирате не само мястото на нараняване, но и зоната на терапевтичен резерв - оток и исхемия).

Скалата на Глазгоу помага да се определи степента на увреждане на съзнанието. В зависимост от оценката се планират терапевтични мерки и по-нататъшна прогноза.

Принципите на лечение на мозъчна контузия се определят от естеството и етапа патологични промени. В зависимост от това се разграничават първични и вторични увреждания нервна тъкан.

Първичен– това са тези, които са пряко причинени от въздействието на травматичен фактор. Тези наранявания са представени от различни състояния:

• Нарушаване на структурата на нервните клетки и глията (около нервната тъкан);
• Прекъсвания на връзките между нервните клетки;
• съдова тромбоза;
• Разкъсване на съдовата стена;
• Повишена пропускливост клетъчни мембрании енергиен глад (броят на ATP молекулите намалява), придружен от клетъчна смърт.

Около непосредствения патологичен фокус има зона на повишена чувствителност. Това са живите нервни клетки, но лесно уязвими, когато са изложени на някакъв патологичен фактор (липса на глюкоза или кислород).

Именно тази зона представлява терапевтичния резерв, т.е. при правилно лечениетези клетки ще заменят мъртвите и няма да има загуба на функцията, за която е отговорна натъртената лезия.

Вториувреждането се развива в резултат на възпалителния процес, който винаги присъства по време на нараняване. В зависимост от интензивността на възпалението клетките на нервната тъкан могат да бъдат възстановени или увредени. Лечението трябва да е насочено към създаване на условия за възстановяване.

Лечението на контузия на главата може да бъде консервативно или хирургично. Последният вид помощ се изисква в 10-15% от случаите при пациенти с диагноза контузия на мозъка.

Показания за хирургично лечение са:

• хематом, вътрешен диаметъркойто надвишава 4 см;
• Значително изместване (повече от 5 mm) на мозъчните структури, с изключение на полукълбата;
• Тежка интракраниална хипертония, която не може да бъде елиминирана с фармакологични методи.

Консервативното лечение включва:

• Диуретици за намаляване на тежестта на мозъчния оток;
• Кислородна терапия (при необходимост се извършва трахеална интубация);
• Флуидна терапия и поддържане кръвно наляганена адекватно ниво;
• антиконвулсанти;
• Антихипоксанти, които намаляват тежестта на исхемичните промени, повишават устойчивостта на нервната тъкан към кислороден глад и насърчават нейното възстановяване.

Последици от натъртване

Последствията от нараняване на главата са различни и зависят от тежестта на състоянието. При лека степенобикновено симптомите бързо регресират, без да оставят следа. При тежки натъртвания вероятността от определени усложнения е висока:

• Апаличен синдром - човек е в съзнание, но безразличен към заобикалящата го среда, не може да фиксира предмети и хора, реагира само на болезнени стимули (състояние на будна кома);
• Пареза - загуба на способността за движение на мускулите;
• Мозъчни кисти;
• Абсцес - образуването на гнойна кухина в мозъка;
• Устойчива интракраниална хипертония;
• Хроничното главоболие е състояние, при което главата боли след натъртване в продължение на 6 месеца или повече;
• Менингитът е възпалително увреждане на менингите;
• Вторична епилепсия.

При тежко нараняване съществува висок риск от смърт или увреждане.

Успехът на лечението ще зависи от навременността на търсенето на помощ и тежестта на лезията.

Контузия на главата според ICD 10

Основен раздел: ТРАВМИ НА ГЛАВАТА (S00-S09)

Според ICD 10 контузията на главата има различни кодове. Той подчертава разнообразието клинични формина това състояние.

Те също могат да бъдат:

• Травматичен мозъчен оток;
• Дифузно нараняване;
• Фокално нараняване;
• Кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка;
• Кръвоизлив под арахноидната мембрана и др.

ЧЗВ

• Може ли да се почувствате замаяни след нараняване на главата?

В зависимост от тежестта на синината и нейната масивност, замаяността може да продължи няколко месеца. Ако е много интензивен, лекарят може да предпише специфични лекарства, които ще помогнат за премахване на този неприятен симптом.

С течение на времето с лека сининаСветовъртежът преминава от само себе си.

• Какво да направите, ако получите натъртване на тила?

В този случай веднага след нараняване трябва:

1. нанесете лед или кърпа, напоена със студена вода, върху нараненото място;
2. заемете хоризонтално положение и обърнете главата си настрани;
3. обадете се линейкаили отидете сами в болницата (при транспортиране в кола се препоръчва да спуснете седалката колкото е възможно повече).

..."Седем, осем, девет, вън!" - реферът вдига ръката на победителя и нокаутираният противник се изнася от ринга под рева на публиката. Всеки боксьор се стреми към такъв резултат – като доказателство за абсолютното си превъзходство над съперника.

Но какъв е нокаут механизмът?

Професионалистите се стремят да „достигнат“ с удара си една от най-чувствителните точки на тялото или главата на противника. Както веднъж каза Рей Асел, треньорът на абсолютния професионален световен шампион Майкъл Тайсън: "Разбира се, трябва да вложите известна сила в удара. Но не по-малко важно е да знаете къде и кога да ударите... ”

Каква е анатомията на нокаута? физиологична точкавизия?

Нека да разгледаме последователността на удара, като се опитаме да не изпадаме в много емоции.

Нападателят се опитва да удря с възможно най-голяма сила. За да направи това, той не само „включва“ добре обучени мускули в строго обучена последователност, но и се движи от крак на крак, като по този начин засилва удара и телесното тегло. Нападателят съвсем не е случаен се цели в определени точки на главата: например в челюстта или брадичката. Вековният опит е установил, че ударът, нанесен тук, носи максимален ефект. Защо?

От физическа гледна точка всеки удар може да се класифицира като рязко ускорение на дадена част от тялото спрямо всички останали. Главата, естествено, потрепва рязко в момента на удара. Освен това, повтаряме, те се опитват да насочат удара по такъв начин, че тялото в резултат на това анатомични особености, не можа да го смекчи правилно. В момента на удара мозъкът рязко се разклаща, и по инерция, въз основа на втория закон на Нютон, се измества, удряйки вътрешността на черепа. В този случай възниква нарушение на неговата функция - вид „късо съединение“. И основният „волан“ на нашето тяло губи контрол над него за известно време. Съзнанието избледнява, човек пада. Колко дълго човек ще бъде в безсъзнание зависи от силата на сътресението, както и от индивидуалните особености на дадения организъм.

Има боксьори, които "поема удар" добре, а има и такива, за които е достатъчно да загубят съзнание и да получат сравнително лек удар. Те са склонни да напускат ринга много бързо, поради способността си да "поемат удар" почти невъзможно за трениране. Но дори на издръжливите спортисти им е трудно. Доказателство за това са предпазните каски, които със специално решение на Световната федерация по бокс за аматьори вече са задължителни на главите на спортисти в състезания от всякакъв ранг.

Друго доказателство - тъжни съдбимного някога известни боксьори. Къде е сега например Мохамед Али, който зае боксовия трон малко преди Тайсън?.. Последното, което се чу за него: Али е тежко болен, на ръба на инвалидността. Разбира се, спечелените някога милиони до известна степен смекчават трагедията му. Но с тях здраве не можеш да си купиш...

Тази фигура показва Как се разпределят ускоренията върху черепа?получаване на удара. Както виждате, най-опасната синина не е тази, която може да се образува на лицето, а тази, която се образува вътре - на повърхността на мозъка... Цифрите показват:
1 - менинги;
2 - горна саейтална вена;
3 - граница, разделяща полукълба;
4 - основен, мозък;
5 - зрителна част на мозъка;
6 - челюстна кост.

В момента на удараслучва се следното:
7 - черепът се върти;
8 - менингите са разтегнати;
9 - челюстта се движи;
10 - мозъкът се движи по инерция;
11 - мозъкът удари вътрешна частчереп със синини.

При нокаутиране:
12 - челна частудря черепа (13) с такава сила, че уврежда обвивките на мозъка (14) и кръвоносни съдове менинги (15).

Как да избегнем катастрофалните последици от нокаут

„Сътресение в спортните насоки за предотвратяване на катастрофален изход“
Джеймс Р. Кели, MD; Джон С. Никълс, MD; Доктор: Кристофър М. Фли. MD; Kevin O. Llllehel, MD; Дейвид Рубинщайн, доктор по медицина; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.

Заболеваемост и смъртност, свързани с мозъчно увреждане наречена "тиха епидемия", тъй като те получават значително по-малко внимание от другите неврологични заболявания(напр. болест на Алцхаймер, инсулт или деменция поради СПИН). Мозъчните травми са често срещани при контактните спортове. Така че, според оценките, само в американския футболВсяка година има 250 000 случая на мозъчно сътресение, като средно 8 от 10 смъртни случая са свързани с наранявания на главата. 20% от колежанските футболисти получават мозъчно сътресение всеки футболен сезон, някои повече от веднъж. Повтарящите се сътресения могат да станат причина за мозъчна атрофияи много значими неврологични разстройства. Повтарящите се сътресения за кратък период от време могат да бъдат фатални. По-долу се обсъждат патофизиологичните характеристики на мозъчния оток и се предлагат насоки за лечение на мозъчно сътресение, свързано със спорт.

Някои доказателства подчертават необходимостта от образование сред лекарите и другите здравни работници леки последицинаранявания на главата. Съществува погрешното схващане, че сътресението е придружено от загуба на съзнание. Това погрешно схващане намери място в скорошна официална публикация, въпреки че още преди 25 години Конгресът на неврологичните хирурзи стигна до заключението, че сътресението е възможно без загуба на съзнание. Сътресението трябва да се дефинира като промяна в психическото състояние, причинена от нараняване. Признаци на мозъчно сътресение са объркване и загуба на паметтавъзникнали след мозъчно сътресение. През 1966 г. Фишър описва случай на амнезия, причинена от травма без загуба на съзнание, и се позовава на редица други подобни съобщения, включващи главно футболисти и боксьори. Ommaya и Gennarelli разработиха животински модел на мозъчно сътресение, при който Мозъчните сътресения от 3 и 6 степен преминават без загуба на съзнание. Те предположиха, че персистирането на съзнанието показва, че действащите сили не достигат активиращата ретикуларна система, а засягат кортикалните, подкоровите и диенцефалните структури и причиняват объркване и загуба на паметта.

Допълнителни проучвания върху животни разкриха, че под електронен микроскоп човек може да види реактивно аксонално подуванеслед лека мозъчна травма, което оспорва дългогодишното убеждение, че няма анатомични промени при сътресението. Амнезията, свързана със сътресението, може да бъде внезапна поради удара или може да се забави за няколко минути. Забавеното развитие на амнезия или симптоми предполага, че някои патологични процесисе извършват на етапи и могат да бъдат избегнати, ако състоянието на спортиста се обърне възможно най-рано.

Медицинското дружество на щата Колорадо се разви принципи, определящи степента на нараняванеи действията, които трябва да се предприемат при съмнение за такива наранявания. Спортист, който претърпява мозъчно сътресение от степен 1 ​​с объркване, но без загуба на съзнание или амнезия, трябва да бъде отстранен от състезание за 20 минути, докато се извършват серийни оценки (на 5-минутни интервали) на неврологичната функция. Ако симптомите на амнезия или друго заболяване не се появят в рамките на 20 минути, участникът може да се върне към играта.

Развитието на амнезия по време на периода на наблюдение води до промяна в тежестта на сътресението до 2-ра степен и не позволява на спортиста да участва отново в тази игра. Играчът трябва редовно да се преглежда, за да не се игнорира появата на признаци на вътречерепни промени, той може да се върне към спорта само след седмица, ако няма симптоми на заболяването. Оценка на психичното състояниетрябва да включва тестване на способността за ориентация, както и на вниманието, концентрацията и краткосрочната памет. Необходимо е, докато спортистът е отстрани на игралното поле, да му се дадат натоварващи упражнения, за да се идентифицират такива ранни симптомисъстояния след сътресение като главоболие, гадене и световъртеж. Също така е необходимо да се постави Опитът на Валсалва, повдигане на пациента в седнало положение за увеличаване вътречерепно наляганеи внимателно проследяване на неврологичните признаци и симптоми.

За да се оцени неврологичната функция, е полезно да се използва обикновен спринт, ви позволява да измервате координацията и скоростта, но теоретично може да намали вътречерепното налягане поради свиването на мозъчните съдове, причинено от хипервентилация, в резултат на което няма да се забележи ранно и леко повишаване на вътречерепното налягане. Спортист, който е загубил съзнание (степен 3), трябва да бъде транспортиран от мястото на състезанието до най-близката болница с линейка, с обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб, ако е необходимо.

Необходимо изобразяване на мозъкавсеки спортист, който губи съзнание, както и всички онези, които след мозъчно сътресение изпитват отделна прогресия на симптомите с локално неврологично увреждане или персистиращи промени в психичния статус.

Хоспитализацияоправдано в случай на откриване на неврологични разстройства. Ако неврологичното състояние е нормално, пациентът може да бъде освободен след инструктиране на членовете на семейството за организирането на нощна стража. След като получи нараняване от 3-та степен, спортистът може да възобнови спорта само след 2 седмици при липса на симптоми. В заключение, индивиди със симптоми след мозъчно сътресение (дори без загуба на памет) са изложени на риск от развитие на дифузен мозъчен оток с повтарящо се сътресение.

Прегледът на настоящите принципи за управление на мозъчните сътресения породи опасения, че на този проблем не се обръща достатъчно внимание. Надяваме се, че внимателното наблюдение на нараняванията на главата при спортисти и оценката им според принципите на Колорадо ще помогне за елиминирането на тази предотвратима причина за заболеваемост и смъртност.

Принципи на лечение на мозъчно сътресение по време на спорт

Използва се с разрешение от Щатското медицинско дружество на Колорадо (Денвър, САЩ)

Степен Знак Препоръки 1-ва степен Объркването доведе до амнезия и загуба на съзнание. Отстранете жертвата от състезанието. Незабавно го прегледайте и повторете изследването на всеки 5 минути в спокойно състояние под напрежение, за да определите признаци за развитие на амнезия и симптоми след сътресение. Разрешете да участвате отново в състезания, ако в рамките на 20 минути не се наблюдават признаци на амнезия или други симптоми на заболяването. 2-ра степен Объркването с амнезия доведе до загуба на съзнание. Отстранете жертвата от състезанието. Провеждайте редовни прегледи, за да идентифицирате признаци на развитие на вътречерепна патология. Извършете прегледа на следващия ден. Разрешете отново да участвате в спорта не по-рано от една седмица, ако няма симптоми на заболяването. 3-та степен Загуба на съзнание. Транспортирайте пациента с линейка от игралното поле до най-близката болница (с обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб, ако е показано). Извършете задълбочена спешна оценка на неврологичния статус на пациента. Ако се открият признаци на патология, поставете в болницата. Ако оценката е положителна, инструктирайте членовете на семейството относно организацията на нощното наблюдение. Разрешете отново да участвате в спорта не по-рано от 2 седмици, ако няма симптоми на заболяването.

Контузия на мозъка се диагностицира при увреждане на тъканите и образуване на умиращи области в структурата на органа. В този случай най-често се нарушава нормативното функциониране на фронталните, тилните и темпоралните лобове.

Травмата има първични и вторични последици.

• В първичните случаи се откриват непосредствени резултати от експозицията - травма на кожата и костната тъкан на черепа, разрушаване на мозъчни клетки. Образува се място на локализация на нараняване, характеризиращо се с разкъсване на кръвоносни съдове, увреждане на нервни процеси, контузия на мозъчния ствол. Има нарушение на структурата на органа на клетъчно ниво. В резултат на това възниква първоначалният процес на тъканна некроза, съчетан с образуване на оток.
• Вторичните (исхемия) се появяват в резултат на първични последствия и се изразяват като възпалителен отговор на нараняване. Мозъчните контузии се характеризират с неизправност в процеса на снабдяване на клетките с кислород, както и в механизма на калциево-натриевия метаболизъм. Те са пренаситени с калций, което причинява тяхното разкъсване и атрофия.

Видове

При поставяне на диагнозата се прави разделение според броя и размера на настъпилите щети:

• Тежката мозъчна контузия е форма, която според статистиката води до около 50% от смъртните случаи поради травма на главата. Пациентите с тази диагноза се рехабилитират в продължение на една година и не винаги докрай;
• Умерената мозъчна контузия често се съчетава с фрактура на основата и свода на черепа, кръвоизлив от разкъсана аневризма;
• Лека мозъчна контузия - ЧМТ с благоприятни последици и по-нататъшно възстановяване на здравето на пострадалия, не представлява опасност за живота му.

Тези форми на травма имат своя собствена картина, симптоми, специфично лечение, от които зависи последващият сценарий на живота на пациента и характеристиките на неговия живот.

причини

Основният и единствен фактор за мозъчна контузия е ЧМТ.Лекарите посочват различни степени на алкохолна интоксикация като честа и съпътстваща причина за нараняване на главата. Алкохолът е свързан с инциденти на пътя, у дома и в предприятието. Тази статистика е неточна, тъй като пациентите с наранявания на главата са в етап алкохолна интоксикацияне отивайте в медицинско заведение в същия ден.

Комплексна травма на главата възниква при екстремни обстоятелства:

• вкъщи;
• при злополука;
• в детските игри;
• в криминални епизоди;
• в производството;
• докато спортувате;
• по време на епилептичен пристъп.

Нека разгледаме всеки случай по-подробно.

1. Признак за домашен инцидент е нараняване в резултат на небрежна домакинска работа. Особено често се случва да паднете от високо върху обемист, твърд предмет от домашното обзавеждане.
2. В случай на катастрофа по пътищата нараняване настъпва както за водача на автомобила, така и за пешеходеца. Това се случва особено често през зимата - при заледяване, мъгла и валежи.
3. Травмата при децата е доста често срещана. Това се дължи на анатомична структураИ възрастови характеристикичереп. Това е най-голямата и тежка част от тялото на детето, поради което е податлива на високо нивонараняване. Процентът на тъжната статистика на смъртните случаи при малки деца е много висок. Това е най-честата травма при деца под 5 години.
4. В съдебната медицина контузиите на главата възникват поради умишлено въздействие върху черепа. Често нараняването се получава след удар от голям предмет или в резултат на падане върху него.
5. Трудова злополука по време на трудова дейноствъзниква в резултат на неспазване на правилата за безопасност. Причината е липсата на каски, които предпазват главата. Жертвите често са строителни работници, миньори и др.
6. Спорт – е следствие от занимания със спорт – падания, удари и др. Това нараняване се среща както при професионални спортисти, така и при начинаещи.

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от тежестта на нараняването. Нека разгледаме симптомите на всяка степен.

Лека тежест

Снимка на синина в лека формаизглежда така:

• загуба на съзнание;
• сънливост, продължителна реакция;
• загуба на памет, която се възстановява след няколко часа;
• главоболие, произтичащо от повишено вътречерепно налягане, образуващо оток на мястото на удара и противодействие;
• гадене и повръщане, които се появяват поради дисфункция на центъра, разположен в мозъчния ствол;
• световъртеж;
• нестабилност във функционирането на сърцето. Ускоряване или забавяне сърдечен ритъм. Повишено кръвно налягане;
• повишена телесна температура (37°C);
• неврологични симптоми (некоординирани, треперещи движения на очите, разширени зеници, фотофобия, липса на реакция на зеницата към светлинен лъч), които по-късно могат да бъдат възстановени и без последствия;
• менингеални симптоми, развиващи се поради увреждане на лигавицата на мозъка и кръвоизливи.

Продължителността на тези симптоми при лека церебрална контузия е не повече от 3 седмици. Всички симптоми на мозъчно увреждане имат положителни последици и тялото се възстановява бързо.

Средна степен

С мозъчна травма умерена тежестПоявяват се симптоми, подобни на леката форма, но се различават по продължителността на възстановителните процеси и възникващите усложнения:

• загуба на съзнание;
• нарушение на паметта;
• синдром на болка;
• повишено замаяност;
• гадене и повръщане;
• ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане;
• бързо дишане;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• остри неврологични признаци, възможно развитие на епилепсия, изкривяване на изражението на лицето, неясна реч;
• менингеалните признаци се определят от интензивността на кръвоизливите.

Симптомите и лечението на умерени мозъчни контузии се наблюдават в продължение на няколко месеца и постепенно изчезват, но някои проблеми най-вероятно ще останат завинаги.

тежък

В случай на тежка мозъчна контузия, симптомите се характеризират със съпътстващите параметри:

• загуба на съзнание за няколко седмици, кома;
• конвулсивен синдром;
• учестено дишане и повишен кръвен поток. Пациентът е свързан към апарати за изкуствени органи;
• температура до 41°C;
• тежки неврологични симптоми, дълбоко увреждане на области на мозъка. Проява на повреда върху части, които не са засегнати от нараняване. Парализа, загуба на говор и изтръпване на крайниците;
• остри менингеални признаци.

Всички признаци на тежка мозъчна контузия са трудни за лечение. Рехабилитацията е бавна, около шест месеца. Психичните, говорните и двигателните нарушения причиняват увреждане на пациента.

Първа помощ

Ако сте свидетел на TBI, трябва да се обадите на линейка. Оказването на помощ се състои в наблюдение на жизнените показатели важни органи. Необходимо е да се освободят дихателните пътища от чужди елементи, както и чрез поставяне на пациента или главата му настрани, за да се изключи асфиксия чрез повръщане и прибиране на езика.

В съзнателно състояние е строго забранено поставянето на пациента на крака. Пациентът трябва да изчака пристигането на лекарите само легнал по гръб или настрани. При пристигането им пострадалият ще бъде отведен в хирургично или интензивно отделение.

Диагностика

В допълнение към изследването и изясняването на обстоятелствата на нараняването е много важно да се извърши диагностика с помощта на компютърна томография (CT). Изследването се извършва с помощта на оборудване, предназначено за диагностика на травматични мозъчни наранявания. Томографът забелязва незначителни отклонения в мозъчното вещество, ви позволява правилно да разпознаете вида на нараняването, признаците на мозъчен кръвоизлив, да определите размера и да идентифицирате увреждането на костите на черепа. Понякога се използва лумбална пункция, ЕЕГ и др.

а - лека, б - тежка

Лечение

Лечението на мозъчна контузия се извършва в болница до стабилизиране на здравословното състояние, а при тежки наранявания - в интензивното отделение.

Лечението се извършва по консервативен метод. Но при тежки епизоди може да се наложи операция. При оказване на помощ се обръща специално внимание на размера на щетите.

Ако е необходимо, пациентът се свързва с вентилатори и изкуствено сърце, тъй като неговите органи престават да функционират независимо и обемът на кръвта намалява, който се попълва с разтвори на колоиди и кристалоиди.

Главата на леглото трябва да се повдигне на 30°, да се вземат мерки за понижаване на телесната температура и кръвното налягане, а лекарствата поддържат нивото на кислород в кръвта.

Провежда се невропротективна терапия. Това включва използването на лекарства за подхранване на мозъка, за да се предотврати по-нататъшно увреждане и подуване на мозъка. Приложи антиконвулсанти, с проява на епилептични припадъци.

• увеличаване на отока и появата на изместване на мозъчните структури. Процесът представлява заплаха за живота на жертвата;
• големи области на увреждане на мозъчната тъкан;
• повишаване на вътречерепното налягане и невъзможност за нормализиране на индикатора с фармацевтични продукти. С увеличаване на неврологичните симптоми.

При лечението на контузия на мозъка важно място заемат правилна грижаза болните. При постоянна неподвижност се развиват рани от залежаване. В този случай се предписва антибактериална терапия.

Последствия

Няма последствия и усложнения при лека мозъчна контузия. Травмата практически не оказва влияние върху последващото качество на живот на пациента. Това става при компетентно предписване и добросъвестно, внимателно изпълнение на лечебните мерки от пациента. Често може да се усети главоболие и да се появят признаци на вегетативно-съдова дистония и хипертония.

Последствията от тежка мозъчна контузия са доста опасни. 50% от тези епизоди водят до смърт на пациента в острия период. Сред оцелелите се откриват отклонения от нормата:

• атрофия на мозъка, промени в размера на неговите тъкани;
• възпаление на мембраните;
• развитие на епилепсия;
• хидроинцефалия с интракраниална хипертония;
• кисти на цереброспиналната течност;
• белези в тъканите и мембраните на мозъка;
• ликворея при наличие на фрактура на черепа.

Подобни симптоми са придружени от дисфункция мускулно-скелетна система, парализа, затруднено движение и самообслужване, загуба на говор, координация на движенията, психични разстройства, намалени умствени способности, главоболие, световъртеж, конвулсивни припадъци. Поради загуба на трудоспособност на пациента се отпуска пенсия за инвалидност.

ЧМТ, по-специално церебрална контузия, изисква задължително лечение и спазване на предписанията на лекаря. Спешната помощ на пациента ще спаси живота му, а компетентното предписание и лечение ще дадат възможност да се премахнат последващите усложнения от нараняването.

4810 0

Няма научно обосновани и щателно тествани препоръки за връщане към спортни дейности (в момента се провеждат редица проучвания). * Независимо от използваната система, има такава обща препоръка: ако са налице симптоми, спортистът не трябва да участва в състезания. Дадени са неврологични противопоказания за връщане към спорта с ЧМТ раздел. 24-10. Препоръки за възобновяване на спортни дейности при наличие на едно от тези противопоказания са дадени в маса 24-12, въз основа на класификацията на ударите на GM AAN. Препоръки за възобновяване на спортни дейности след гръбначна травма.

Таблица 24-10. Неврологични противопоказания за връщане към спорт след TBI

Таблица 24-12. Терапевтични меркислед сътресение на GM

AAN степен	Терапевтични мерки*
1 (светъл)	A. Оттегляне от състезанието Б. Проверявайте за амнезия и други симптоми на всеки 5 минути C. Ако всички симптоми изчезнат в рамките на 15 минути, спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание.
2 (средно)	A. Оттегляне от състезанието B. Забранете участието в този ден C. Прегледайте отново на място за признаци на интракраниална патология. Г. Повторен преглед на следващия ден от специално обучено лице E. Ако HD или други симптоми се влошат или персистират повече от 1 седмица, направете CT или MRI† F. Спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание една седмица след пълното изчезване на всички симптоми
3 (тежък)	A. Ако безсъзнанието продължи или се появят други заплашителни симптоми, транспортирайте жертвата от мястото на състезанието с линейка до спешното отделение на болницата (с необходимите предпазни мерки за нараняване на гръбначния стълб, ако има подходящи показания) Б. Спешен неврологичен преглед; ако е необходимо, невроизобразяване C. Може да бъде изпратен у дома с писмени препоръки (вж раздел. 24-4), ако са получени нормални находки по време на първоначалния неврологичен преглед Г. Ако са налице симптоми или промените в психичното състояние продължават, трябва да се извърши хоспитализация. Д. Ежедневен неврологичен преглед до стабилизиране или пълно изчезване на симптомите F. Дългосрочни УЗИ, персистиращо увреждане на психичния статус, засилване на посттравматични симптоми или неврологични симптоми → спешен медицински преглед или преместване в център за травми G. След SGM от 3-та (тежка) степен с краткотрайни САЩ (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. След степен 3 (тежка) BGM с продължително УЗ (>1 мин.), спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание 2 седмици след пълното изчезване на всички симптоми‡ G. Ако HD или други симптоми се влошат или персистират повече от 1 седмица, направете CT или MRI†

* учете в покой и по време на тренировка

† ако оток, синини или друга остра интракраниална патология се открият при CT/MRI, спортистът не трябва да възобновява участието си в състезания през текущия сезон.Силно не се препоръчва връщане към участие в контактни спортове в бъдеще

Причината за периода на изчакване след BGM от 2-ра или 3-та степен е възможна­ чувствителност към увреждане на мозъка след SGM. Почти всички спортисти с лек FMS могат да се върнат към състезания. В някои случаи е разрешено връщане от умерено сътресение, ако няма симптоми в покой или по време на тренировка, като се използват провокативни тестове.

: Обикновено предизвикателствените тестове включват бягане на 50 метра, клякания, лицеви опори и/или дълбоки навеждания.В спешното отделение, като стрес тест, можете да помолите пациента да легне на кушетката за преглед с глава, леко отпусната от нея. Появата на каквито и да било симптоми по време на тестване с натоварване се счита за необичайно и ще попречи на спортиста да се върне към текущото състезание.

Повторен SGM: Повтарящото се BGM за кратък период от време е опасно. Дадени са препоръки за повтарящи се BGM през един спортен сезон маса 24-11. Дългосрочен ефект от повтарящ се SGM.

	Тежест
	Средно или тежко	1 месец* + нормален CT или MRI†
		Спиране на изпълненията за текущия сезон и преминаване на CT или MRI сканиране†
		Прекратяване на участие в настоящия сезон, вероятно прекратяване на участие в контактни спортове

* липса на симптоми в покой и по време на тренировка ( вижте текста)

†Ако има промени в CT/MRI, спрете да се състезавате за текущия сезон. Може да се наложи да спрете да участвате в контактни спортове

Невроизобразяване

Необходимостта от използване на невроизобразяване (напр. КТ) при спортисти с напълно отстранени или подобряващи се симптоми изглежда противоречива; смята се, че необходимостта от него най-добре може да се прецени от лекуващия лекар. Препоръки за провеждане:

1. Тежък BGM

1. Продължителност дори на незначителни симптоми >1 седмица

1. преди да се върне в състезанието след 2-ри или 3-ти SGM през същия сезон

Грийнбърг. Неврохирургия

Сред мозъчните увреждания, причинени от външни (травматични) причини, почти една четвърт от общ бройслучаи е натъртване или сътресение. Натъртването се характеризира с увреждане на мозъчните структури, най-често на фронталните и темпоралните лобове на двете полукълба. Лекарите класифицират нараняването в три степени на тежест: лека, умерена и тежка. Често синина придружава затворена фрактура на черепните кости.

Каква е разликата между натъртване и сътресение? Не трябва да заменяте понятието „натъртване“ с понятието „сътресение“, тъй като в последния случай мозъкът не получава значителни структурни увреждания. Случва се обаче човек да получи едновременно сътресение и мозъчно сътресение.

Причината за нараняване може да бъде пътнотранспортно произшествие, падане, епилептичен припадък или удар по главата с тежък предмет, нанесен случайно или умишлено. Има и голям процент от случаите на мозъчни контузии сред работещите в опасни професии (пещери), спортисти (водолази) и военни. Около 45% от синините се класифицират като леки, а според статистиката мъжете страдат от това състояние 2 пъти по-често от жените.

Забележка! В резултат на мозъчна контузия може да се развие амнезия (загуба на памет), не само ретроградна, при която човек губи спомени за случилото се преди нараняването, но и антероградна, характеризираща се с неспособността на пациента да си спомни нещо за определен период от време. време след мозъчното сътресение.

Симптоми и диагностика на мозъчни контузии

Признаците на контузия в повечето случаи са еднакви за всички степени на увреждане, но се различават по интензивността на проявите.

Следните симптоми се съобщават за мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание: при лека травма - от няколко минути до един час, при умерена - до 4-5 часа, при тежка - до няколко дни.
• Общо нарушение на съзнанието: летаргия, сънливост, лека амнезия - след лека травма, по-тежко нарушение на паметта, объркване - след умерена травма.
• Главоболие, възникващи поради мозъчен оток, нарушено изтичане на цереброспиналната течност, замаяност.
• Гадене и повръщане с леки и умерени синини, психомоторна възбуда (конвулсии) с тежки.
• Нарушаване на нормалните нива на кръвното налягане: повишаване до 140/80 mm Hg. Изкуство. след леко нараняване (може да се наблюдава брадикардия или тахикардия); повишаване на 180/100 mm Hg. Изкуство. когато сърдечната честота се увеличи до 120 (или се забави до 45) удара в минута - с умерена контузия; в случай на тежко увреждане, налягането надвишава 180/110, сърдечната честота е повече от 120 или по-малко от 40, което представлява пряка заплаха за живота на пациента.
• Хипертермия: от леко повишаване на температурата при лека травма (37°C) до 40-41°C при тежка травма.
• Неврологични симптомивъзникващи поради разрушаване на мозъчните клетки, нарушаване на потока на течността и отравяне с продукти на клетъчно разпадане: спонтанни движенияоко, мускулни спазми, пареза на крайниците, загуба на говор и др.
• Менингеални признаци различни степениизразителност.

Лекарите могат да диагностицират наличието на TBI (травматично увреждане на мозъка) по време на първия преглед на пациента. За да се изясни диагнозата, почти винаги се предписва компютърна томография, понякога - електроенцефалография или лумбална пункция.

Лечението трябва да започне възможно най-бързо, тъй като последствията от мозъчни контузии могат да бъдат много сериозни, водещи до увреждане или дори смърт на пациента.

Лечение и рехабилитация след мозъчна контузия

Основният критерий за избор на методи за лечение е тежестта на нараняването. Най-често се извършва консервативно лечениев клиниката, понякога с хирургична интервенция. При тежки увреждания първо се възстановява животът важни функциитяло: дихателна и кръвоносна функция. Температурата се нормализира, диуретиците се прилагат за намаляване на отока, невропротекторите (например Cerebrolysin) се прилагат за поддържане на мозъчните функции, а при наличие на гърчове се предписват антиконвулсанти. хирургияможе да се наложи, ако фокусът на нараняването е много голям (от 30 cm³), ако лекарствена терапиямозъчният оток не намалява (или се увеличава), ако вътречерепното налягане не може да бъде намалено.

Лечението на черепно-мозъчни травми като цяло и контузия на мозъка в частност е сложен и продължителен процес, който може да продължи месеци или дори години. Рехабилитацията след такива наранявания и клиничната терапия също може да продължи няколко месеца. Желателно е пациентът да премине рехабилитационен курс в специализиран център или санаториум.