Държавен медицински университет в Караганда

Отделение по детска дентална медицина

ЛЕКЦИЯ

Тема: „Особености на структурата на устната лигавица при деца във възрастов аспект. Класификация на заболяванията и уврежданията на устната лигавица. Увреждане на устната лигавица »

Дисциплина: SDV5308 Детска стоматология

Специалност: 5B130200 “Стоматология”

Курс: 5

Време (продължителност): 1 час

Караганда 2014г

Одобрен на заседание на катедра

"___" _____ 2014 г Протокол № ____

Глава катедра, доцент _______________ Tuleutaeva S.T.

Предмет:„Особености на структурата на устната лигавица при деца по възраст. Класификация на заболяванията и уврежданията на устната лигавица"

Мишена: запознаване на студентите със структурата на устната лигавица, класификацията на заболяванията на устната лигавица

Конспект на лекцията:

1. 
   Структурата на устната лигавица при деца от различни възрасти.
2. 
   Класификация на заболяванията на устната лигавица при деца.
3. 
   Увреждане на устната лигавица при деца

СТРУКТУРА НА ОРАЛНАТА ЛИГАВИЦА ПРИ ДЕЦА НА РАЗЛИЧНА ВЪЗРАСТ

Цялата дължина на устната кухина на човека е покрита с лигавица, състояща се от епител и съединителнотъканна основа - 1. propria. Връзката на епитела с подлежащата съединителна тъкан се осъществява с помощта на базалната мембрана (membrana basilaris).

Епителът има различна дебелина: от 200-500 микрона до 700-1000 микрона в определени области [Sklyar V.E., 1969] и е представен от три слоя клетки: базални, стилоидни и плоски [Fallin L.I., 1963].

Базалният слой се отличава с базофилия, причинена от повишено съдържание на рибонуклеинова киселина в цитоплазмата на съставните му клетки, а при възрастни е доста мощен клетъчен слой.

По-повърхностно разположени са шиловидните клетки, които имат многоъгълна форма и по-светла цитоплазма. Към повърхността клетките постепенно се сплескват и образуват така наречения слой плоски клетки.

В слоя на базалните клетки и долната трета на слоя на спинозните клетки се появяват митози, така че тези области се характеризират като зародишна зона (Sona germinativa), а при младите хора митозите са по-многобройни, отколкото при старите хора.

Съединителнотъканната основа на лигавицата се състои от рехава съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и клетъчни елементи.

Границата между епитела и съединителната тъкан е представена под формата на две плочи, едната от които образува клетъчната мембрана, а другата образува преколагеновия слой на съединителната тъкан. Пространството между тях е запълнено с лепило. Базалните клетки на епитела с цитоплазмени издатини, подобни на шипове, проникват в аргирофилното вещество и образуват базалната мембрана.

Това са Главна информацияза структурата на устната лигавица. Някои участъци от лигавицата имат отличителни черти, поради анатомични и физиологични характеристики.

В тази връзка повечето автори разграничават три вида лигавици: покривни, дъвкателни и специализирани. Първият тип включва лигавицата на устните, бузите, преходните гънки, дъното на устата и др., вторият тип включва лигавицата на венците и твърдото небце, а третият тип включва лигавицата на дорзалната повърхност на езика.

Покривната лигавица се характеризира с липса на кератинизация и наличие на изразен субмукозен слой. Дъвкателната лигавица показва признаци на кератинизация и в по-голямата си част принадлежи директно към периоста, тъй като субмукозният й слой е минимален. Специализираната лигавица съдържа специализирани нервни елементи(терминален рецепторен апарат).

При децата структурата на устната лигавица (хистологична и хистохимична) се променя драстично в зависимост от възрастта. Въз основа на специални изследвания е препоръчително да се разграничат три възрастови периода, които са формирали различия в структурата и характеризират динамиката на развитието на основните структури на устната лигавица [Mergembaeva X. S, 1972].

I-периоди на новородено (от раждането до 10 дни) и кърмаче (от 10 дни до 1 година) -0-1 година.

II – ранно детство – 1-3 години.

III - основно (4-7) и средно (8-12) деца - 4-12 години.

При новородените се наблюдава сходна структура на устната лигавица във всички области, което се дължи на ниската диференциация на епитела и съединителната тъкан. Епителната покривка е тънка и се състои от два слоя ( базални клеткии бодлив), епителни папилине е развит. На тази възраст епителът на всички части на устната кухина съдържа голям бройгликоген и РНК; в допълнение, в епитела и съединителната тъкан се определя значително количество киселинни мукополизахариди. Базалната мембрана във всички части на устната кухина е много тънка и нежна. В правилния слой на лигавицата се определя разхлабена, неоформена съединителна тъкан. Влакнестите структури са слабо диференцирани, но се открива рязка фуксинофилия на колаген и фуксинофилия на еластични влакна. Съдържанието на клетъчни елементи в субмукозния слой е доста значително. Това са предимно фибробласти, с малък брой хистиоцити и лимфоцити. Количество плазмени клеткимного оскъдно. Мастните клетки се намират в малък брой (4,0-2,0 на зрително поле) и са представени от млади неактивни форми. Посочените особености на лигавицата при новородени очевидно определят нейната крехкост и лесна ранимост в тази възраст; в същото време висококачественият състав на тъканите осигурява висока способност за регенерация.

В ранна детска възраст, наред с увеличаването на обема на епитела, се появяват регионални различия в структурата на различните части на устната лигавица. Това се доказва от появата на паракератоза в областта на дъвкателната лигавица, както и на върховете на нишковидните папили на езика. В същото време се наблюдава почти пълно изчезване на гликоген от тези области на устната лигавица. В специализираната и покривна лигавица се запазва разхлабеността на съставните тъкани, докато в същото време в дъвкателната лигавица фиброзните структури на базалната мембрана и вътрешния слой на лигавицата са значително уплътнени и броят на кръвоносни съдовеи клетъчни елементи. Тук почти никога не се срещат плазмени клетки. Базалната мембрана на тази възраст продължава да остава много тънка и рехава. Съединителната тъкан на собствения слой на лигавицата изглежда слабо диференцирана. Въпреки това, при новородени, заедно с високо съдържание на гликоген и РНК във всички части на устната лигавица, се открива рязка фуксинофилия на колаген и фукселинофилия на еластични влакна, което показва наличието в тъканите на зрели протеинови структури, които изграждат колагена и еластични влакна, тъй като нивото на фуксинофилия зависи от степента на зрялост на колагеновите протеини, киселинният фуксин в колагеновите влакна реагира с аминогрупи. Този факт може да се разглежда като резултат от плацентарния трансфер към плода на зрелите протеинови структури на майката, което осигурява толкова високи скорости на хистохимични реакции. Същото може да се каже и за киселинните мукополизахариди, които се разкриват в значителни количества през този период.

Възможността за такъв трансфер на вещества от протеинова природа се доказва от факта на рязък спад на фуксино- и фуцелинофилията, както и метахромазията на влакнестите структури и основното вещество на съединителната тъкан на устната лигавица при деца в ранна детска възраст . Очевидно, в младенческа възрастИмунните свойства на тъканта, придобити в антенаталния период, започват да се губят, което може да повлияе и на имунобиологичните способности на лигавицата през този период. В тази връзка си струва да се спомене диаплацентарният трансфер на майчини антитела, хормони, ензими и др. Това вероятно определя доста високата устойчивост на тялото на детето към появата на вирусен и бактериален стоматит през първата година от живота и преобладаващото развитие гъбични заболявания на устната лигавица.

В периода на ранното детство (1-3 години) регионалните различия вече са ясно видими в устната лигавица, поради морфофункционалните характеристики на лигавицата през този период. На тази възраст се отбелязва сравнително ниско количество гликоген в епитела на езика, устните и бузите и нивото на пиронинофилия не се повишава забележимо, което показва стабилизиране на процесите на образуване на епител. Базалната мембрана на специализираната и покривна лигавица все още има тенденция да разхлабва съставните си влакна, което може да се дължи на по-голяма диференциация на ретикулиновите структури, които стават по-фибриларни. Колагеновите и еластичните влакна на собствения слой на лигавицата са разположени рехаво, неориентирани и имат деликатен и тънка структура. В същото време се наблюдава рязко намаляване на фуксино- и фукселинофилията на колагеновите влакна, което показва ниска степен на зрялост на колагеновите протеини. Еластичните влакна са много слабо контурирани, което очевидно се дължи и на тяхната незрялост. Слабата метахромазия, открита през този период, показва незначително съдържание на кисели мукополизахариди.

На възраст 1-3 години се наблюдава високо съдържание на клетъчни елементи в съответния слой на лигавицата с преобладаващата им локализация в областта на папилите на съединителната тъкан и около кръвоносните съдове. Наличието на клетъчни елементи в комбинация с високото ниво на съдържание на кръвоносни съдове в специализираната и покривната лигавица изглежда допринася за високата пропускливост на съдовата стена в тези области. В съединителната тъкан на устната лигавица при деца на тази възраст се появяват голям брой мастоцити, които имат периваскуларно разположение. В същото време е важно да се подчертае, че те са представени от все още млади неактивни форми, което е от определено значение в условията на нарушение на тъканната хомеостаза. Броят на плазмените клетки и хистиоцитите остава много малък. Епителната покривка на дъвкателната лигавица на устната кухина, напротив, изглежда по-плътна, което се дължи на значителното сплескване на епителните клетки и наличието на зони на кератинизация и паракератоза. Наред с изчезването на гликогена, който вероятно е бил използван в процесите на кератинизация, се наблюдава увеличаване на пиронинофилията на епитела. Базалната мембрана и влакнестите структури на собствения слой в дъвкателната лигавица изглеждат по-плътни, което се дължи на ориентираното разположение на отделните влакна и снопове. Има по-малко кръвоносни съдове, отколкото в специализираната и покривна лигавица, а стената им изглежда много по-плътна.

По този начин морфологичните особености на устната лигавица в периода 1-3 години вероятно могат да бъдат един от факторите, определящи развитието и остро протичанепатологичен процес в тях. Описаните хистологични и хистохимични характеристики на специализираната и покривната лигавица показват намаляване на морфологичните реакции на имунната система и нейната повишена пропускливост в ранна детска възраст, което може да бъде и една от причините за толкова често увреждане на тези области на устната лигавица при остър херпетичен стоматит. В тази връзка трябва да се припомни, че по-голямата част от всички случаи на остър херпесен стоматит се появяват в ранна детска възраст (71,1%).

Съпоставяйки клиничните данни с посочените особености на морфологията и хистохимията на устната лигавица при деца в този възрастов период, се установи, че между тях има определена връзка. Това се изразява в любимата локализация на елементите на лезията в областта на езика, устните, бузите, което очевидно е свързано с горепосочените морфологични характеристики на лигавицата на тези области на устната кухина.

1. 
   Бариера – предотвратява проникването на микроорганизми, вируси (туларемия, шап) и др.
2. 
   Всмукване.
3. 
   Буфер – неутрализира действието на киселини и алкали, способността бързо да възстановява pH на околната среда.
4. 
   Регенеративна – способност за бързо заздравяване.

Класификация на заболяванията на устната лигавица при деца.

Клиничното значение на всяка класификация е да помогне на лекаря да постави диагноза, която да отразява етиологията на заболяването, патогенезата, клиничната форма, т.е. всичко, което в крайна сметка би определило терапевтична тактикалекар Така в класификацията на Т. Ф. Виноградова се използват термините: лезия, заболяване, промяна. B.M.E. Ето как се дефинират тези понятия:

заболяване - нарушение на физическата активност на тялото под въздействието на екстремни стимули от външната и вътрешната среда, характеризиращо се с намаляване на адаптивността при едновременно мобилизиране на защитните сили на тялото;

увреждането е синоним на нараняване, нарушение на целостта на тъкани или органи с дисфункция.

Класификация на заболяванията, измененията и уврежданията

устната лигавица при деца.

1. 
   Според етиологията на заболяването

1. 
   Вирусни заболявания

-OGS

• 
  херп. стенокардия
• 
  вирус. брадавици
• 
  везикулозен стоматит

2) Гъбични заболявания

• 
  остри и хронични кандидоза
• 
  кандидомикоза

1. 
   Бактериални заболявания

• 
  Улцерозен некротизиращ стоматит на Vincent
• 
  тръба стоматит
• 
  гонорейен стоматит
• 
  орален сифилис

1. 
   Алергични заболявания

1. 
   Смяна на s.o.p.r.

• 
  при заболявания на сърдечно-съдовата система, нервно-психическата, ендокринната и други системи. b.
• 
  за заболявания на храносмилателната система
• 
  за остри инфекциозни заболявания
• 
  за заболявания на кръвта
• 
  при кожни заболявания (булозна епидермолиза, дерматит на Дюринг...)

1. 
   Увреждане на с.о.п.р. поради травма, механични и физически фактори (афта на Бернар, декубитална язва, изгаряния, лека левкоплакия)

П. Според клиничното протичане - остри и хронични (рецидивиращи и

постоянен).

Ш. По локализация - стоматит, папилит, глосит и др.

IV. Според клинично изразени морфологични промени.

1. 
   Първично – възпаление (катарално, фиброзно, алтеративно и пролиферативно)
2. 
   Вторични - ерозии, язви, петна, белези.

Увреждане с травматичен произход.

Прекомерните външни дразнещи фактори могат да доведат до травматично увреждане на устната лигавица при деца в резултат на пряко въздействие върху покривната тъкан. Степента на увреждане зависи от времето и силата на излагане на дразнещия фактор, неговия характер, възрастова, локална и индивидуална устойчивост на лигавицата, от състоянието на тялото по време на нараняване; това трябва да се вземе предвид сметка от зъболекаря при поставяне на диагноза и планиране на лечение. Клиничните и морфологични промени в покривните тъкани на устната кухина, причинени от различни видове травматични агенти, най-често са неспецифични.

Различни видове лезии на устната лигавица при детствоВ зависимост от естеството на травматичния агент, той обикновено се разделя на:

• 
  Механични
• 
  Термичен
• 
  химически
• 
  Радиация

Механични повреди. Клиника и лечение.

Остри механични увреждания на устната лигавица в детска възраст възникват в резултат на действието на режещи предмети, удари, ухапвания и лоши навици. Честа причина за нараняване е навикът да държите различни предмети в устата. Нараняванията от острите ръбове на разрушени зъби или един преждевременно изникнал зъб, често на долната челюст, не са необичайни.

В областта на увреждане се появява травматична хиперемия на устната лигавица, подуване, десквамация или некроза на епитела, ерозия или язва.

Появата на травматично увреждане е придружено от силна болка и подуване в резултат на неспецифично възпаление. Болката се засилва при преглъщане и говорене, може да има повишаване на телесната температура, поява на признаци на регионален лимфаденит, влошаване общо състояние, сълзливост, нарушение на съня.

На мястото на увреждане се появява хематом, абразия, ерозия или язва с различна дълбочина и размер. Вторичната инфекция на раната допринася за развитието на дълготрайни незаздравяващи язви и пукнатини. Около раната възниква ограничено възпаление и инфилтрация на собствения слой на лигавицата. Палпацията на увредената област и лимфните възли е болезнена. Появата на травматични язви е придружена от повишено слюноотделяне.

Диагностиката на остро травматично увреждане на устната лигавица при деца не е много трудна.

Хроничните механични увреждания на покривните тъкани на устната кухина в детството са по-чести от острите. Причините за такова увреждане са дълготрайна травма на устната лигавица от остри ръбове на зъбите или техните корени поради неправилен процес на промяна на първичната оклузия, неправилно проектирани ортодонтски апарати и др.

Язвите с хронично увреждане са придружени от хиперемия и подуване на околните тъкани, инфилтрация на собствената им мембрана, тенденция към развитие на гранулационна тъкан и пролиферативни явления. В някои случаи неспецифичното възпаление е придружено от повишена кератинизация в области, където при нормални условия кератинизацията на епитела не настъпва.

Клинично, хроничните механични увреждания се придружават от появата на декубитални (рани от залежаване) ерозии или язви. Субективно не винаги възниква чувствителност към болка, въпреки че в някои случаи детето става неспокойно и отказва да яде. Обострянето на процеса в резултат на инфекция е придружено от повишен оток на околните тъкани и болезненост на регионалните лимфни възли. Общото състояние на детето не страда.

Травматичните ерозии и язви имат формата на раняващ предмет, различна дълбочина и размер, ръбовете са леко повдигнати над повърхността, умерено хиперемични и едематозни. Дъното е покрито с бледожълт налеп. Язви и регионални Лимфните възличесто болезнено при палпация.

Обичайното ухапване на устната лигавица е придружено от хронично възпаление като мека левкоплакия. На леко подутата лигавица на устната кухина по протежение на линията на затваряне на зъбите се появяват безболезнени белезникави или сиво-бели хиперпластични зони, които се отстраняват доста лесно; може да има области на кръвоизлив.

Отделно клинична формаХроничните механични увреждания на устната лигавица при деца под една година са така наречените афти на новородени (афта на Беднар). Такива афти се срещат при деца в първите месеци от живота, с лошо хранене, които са на изкуствено хранене, като за целта се използват дълги и твърди гумени нипели. Децата с намален трофизъм, особено недоносените, стават податливи на бърза травматична реакция на епителната покривка. На кръстовището на мекото и твърдото небце се появяват кръгли или овални язви с ясни ръбове. Ерозираната повърхност е покрита с жълто-сиво покритие с изразен възпалителен ръб около него. Поради болката от язвата детето отказва да се храни.

Диагнозата на хроничните механични увреждания в детството често е трудна. Пълното снемане на анамнезата и внимателното изследване на обективните признаци допринасят за поставянето на правилната диагноза.

За изясняване на диагнозата се използват специални техники, включително цитологично изследванесъдържание на язви, бактериологично изследване на изхвърлянето. Лечение на механични повреди

Лечението на остро механично увреждане на лигавицата на устната кухина включва отстраняване на травматичния обект или негов фрагмент от раната и, ако е показано, той се зашива след антисептична обработка. Ако няма нужда от конци, се препоръчва раната да се напоява с антисептичен разтвор (фурацилин, етоний, етакридин лактат, 0,5% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, инфузии на лечебни растения: градински чай, лайка, жълт кантарион , чай, танин) няколко пъти на ден. Препоръчително е да се яде пасирана храна. Преди хранене е подходящо да се правят вани с разтвори на антисептици и анестетици.

Епителизацията и зарастването на рани могат да се ускорят чрез прилагане на кератопластични вещества (шипково масло, витамин А). Значителни наранявания на устната лигавица с изразени белези след заздравяване изискват медицински преглед на детето, за да се предотвратят деформации в нарастващите тъкани на зъбно-лицевата област.

Предотвратяването на механични повреди се състои в навременно саниране на устната кухина при деца, изпиляване на острите ръбове на зъбите, отстраняване на дефекти в дизайна на ортодонтските устройства и премахване на лошите навици. Важно е да се предотврати възможността от травматизиране на лигавицата, когато новородените ядат с къс гумен рог или използват подложка за твърди зърна на гърдите на майката.

При лечение на декубитална язва след елиминиране на обекта на травма се препоръчва често антисептично лечение под формата на напояване с отвари от лечебни растения (лайка, жълт кантарион, градински чай, чай) разтвори на нитрофуранови лекарства, ензими (трипсин). , химотрипсин). Регенерацията на тъканите се подобрява от кератопластични вещества (витамини А, Е, В в масло, винилин, каротолин, масло от шипка, зехтин, морски зърнастец, аерозоли като „Livian“, „Vinizol“ и др.).

Лечението на лека левкоплакия започва с премахване на лошите навици, често заедно с невропсихиатър, препоръчително е успокоителни, интензивно физическо възпитание и спорт. Използват се локални приложения на кератолитични вещества (ензими, маслен разтвор на витамин А).

С развитието на афтите на Беднар детски зъболекарЗаедно с педиатъра той насочва усилията за подобряване на цялостната трофика на детето. Антисептични и кератопластични вещества се използват локално, като се препоръчва използването на памучни тампони, зашити с лигатура, напоени с лекарствено вещество, за смучене от детето.

Химически щети. Клиника и лечение.

Химическото увреждане е едно от честите патологични състояния на устната лигавица при деца на възраст от 1 до 3 години и е резултат от неочаквано поглъщане на домакински химикали в устата, лекарствависока концентрация. Най-често химическо изгаряне възниква от излагане на силно концентрирани киселини и основи. Изгарянето на лекарството възниква в някои случаи в резултат на некомпетентна и небрежна работа на зъболекаря. Еднократна масивна експозиция причинява клинична картина на остър химическо изгаряне. Степента на увреждане зависи от вида на химикала, неговата концентрация и експозиция.

Клинично химическото увреждане се съпровожда от силна болка, затруднено хранене и преглъщане, повишено слюноотделяне, влошаване на общото състояние на организма и повишаване на телесната температура. Повредените участъци от лигавицата стават хиперемични и подути.

Повърхностната некроза е придружена от ексудация на фибрин под формата на филм, принудителното отстраняване на който е болезнено и причинява кървене. Киселинното изгаряне се характеризира с появата на ограничена коагулационна (суха) некроза, а алкалното изгаряне - без ясни граници на втечняваща некроза. Повърхностната плака на некротичния участък е хиперемирана. В началния (остър) период ясно се забелязват зачервяване, подуване и некроза на лигавицата. Вторият период е повишен оток, почистване на тъканите от некротична плака. Третият е зарастване с белези.

Лечение на химическо увреждане

Предотвратяването на химически наранявания при деца се състои преди всичко в премахване на грешките на възрастните, които позволяват на децата свободен достъп до химически реактиви. Ефективност терапевтични меркидо голяма степен зависи от навременното предоставяне на спешна помощ. След изясняване на естеството на химикала, напръскайте с неутрализиращи агенти: 1% разтвор на натриев бикарбонат (слаба основа) или 1% разтвор на лимонена киселина (слаба киселина) или много внимателно измийте повредата с вода, за да отстраните остатъците химически веществаРационално е зоните на изгаряне да се третират с анестетични (1% разтвор на тримекаин, лидокаин и др.) Лекарства и слаби антисептични разтвори. Впоследствие се използват вещества, които насърчават епителизацията (маслени разтвори на цитрал, витамини А, Е, цигерол). Обширните изгаряния на устната лигавица и меките тъкани на лицето изискват медицински преглед на детето и корекция на белези.

Термично увреждане. Клиника и лечение

Термично увреждане може да възникне, когато устната лигавица на детето е изложена на високо или ниски температури.

Високите температури причиняват изгаряния на лигавицата. Тежестта на изгарянето зависи от температурата и експозицията. В леки случаи възниква катарално възпаление, придружено от интензивна болка. В повече тежки случаиИма рязка хиперемия, оток и мацерация на епитела.

Тежкото изгаряне е придружено от появата на мехури и впоследствие ерозии и язви. Болка, инфекция.

Ниски температури – дълбока хипотермия (криотерапия). В устната лигавица има повърхностна некроза, дегенеративни промени в тъканите и кръвоизливи. Регенерация на тъканите в рамките на 6-12 дни.

Лечение на термично увреждане

Лечението на изгаряне включва елиминиране на дразнещи фактори, използване на антисептични лекарства, болкоуспокояващи преди хранене (0,5% разтвор на лидокаин, 5% емулсия на анестезин в масло), както и средства за кератопластика за ускоряване на епителизацията.

Лечението на измръзване включва използването на противовъзпалителни средства, антисептици, анестетици и индиферентни мехлеми.

Радиационни наранявания. Клиника и лечение.

Радиационните увреждания на устната лигавица при деца възникват по-често като усложнения по време на лъчева терапия при тумори на лицево-челюстната област. Мукозната реакция се нарича радиомукозит. В началото се появяват лезии в области на лигавицата, които не са подложени на кератинизация. В този случай се появяват хиперемия и оток, епителът става мътен, набръчква се, губи блясъка си и настъпва кератинизация. Впоследствие епителният слой може да бъде повреден, да се появят ерозии и язви с некротична плака - фокален мембранозен радиомукозит. Лезиите на големи площи се наричат ​​конфлуентен мембранозен радиомукозит. Подобни явления са придружени болезнени усещания, болезнено хранене и преглъщане, сухота в устата, парестезия и нарушения на вкуса.

Лечение на радиационни увреждания

Лечението на пострадиационни реакции включва използването на лекарства, които повишават реактивността на организма (предписване на витамин В12, Aevit, рутин, никотинова киселина, кортикостероиди). Препоръчва се изплакване и напояване на устната кухина със слаби антисептични разтвори (фурацилин, борна киселина, билкови отвари), приложения на кератопластика. Лечението е продължително.

Илюстративен материал:

1. 
   Презентация

ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Персин Л.С. и др.Детска стоматология. - М.: Медицина, 2006. - 640 с.
2. 
   Курякина Н.В. Детска терапевтична стоматология. – М. – Н. Новгород, 2007– 744 с.
3. 
   Харков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургична стоматологияи лицево-челюстна хирургия на деца /Под редакцията на L.V. Харков. - М .: „Книга плюс“. 2005 г.- 470 с.
4. 
   Супиев Т.К., Зикеева С.К. Лекции по детска дентална медицина ( урок).- Алмати, 2006.- 615 с.
5. 
   Ралф Е. Макдоналд. Дейвид Р. Ейвъри: превод от английски на проф. Т. Ф. Виноградова. Стоматология за деца и юноши. МВР: М., 2003.
6. 
   Кабулбеков А.А., Негаметзянов Н.Г., Кабулбекова Ж.А. Профилактика на зъбни заболявания при деца. – Алмати, 2007. – 99 с.
7. 
   Виноградова Т.Ф. Атлас на зъбните заболявания. -М., 2007. - 214 с.
8. 
   Хоменко Л.А. Терапевтична стоматология за деца. Киев. 2007- 815 стр.
9. 
   Ермуханова Г.Т. Тумори и тумороподобни образувания на лицево-челюстната област при деца и юноши. - (урок). – Алмати, 2007. – 110 с.
10. 
    Абрилина Ш.Ш. Комплексна рехабилитация на деца с вродени цепки Горна устнаи небето. – (учебник).-Семей, 2006.- 65 с.

Въпроси за сигурност (обратна връзка):

• 
  Периоди на развитие на устната лигавица
• 
  Характеристики на устната лигавица през неонаталния период
• 
  Характеристики на устната лигавица през периода на гърдата
• 
  Характеристики на устната лигавица в ранна детска възраст
• 
  Характеристики на устната лигавица в периода на началното детство
• 
  Функции на устната лигавица
• 
  Видове увреждания на устната лигавица
• 
  Прояви в устната кухина поради механична травма
• 
  Прояви в устната кухина поради химическа травма
• 
  прояви в устната кухина поради радиационно увреждане
• 
  Профилактика на травматични увреждания на устната лигавица

Устната лигавица (ORM) е уникална по своите свойства. Понася добре въздействието на механични, химични и други дразнители, инфекциозни агенти и има висока регенеративна способност. В някои области е гъвкав и гъвкав, в други е еластичен и статичен. Областта между тях се нарича преходна гънка. Уникалната структура помага на лигавицата да изпълнява сериозни задачи.

Понятие за устната лигавица

Обикновено лигавицата покрива вътрешната повърхност на бузите, устните, вестибуларната гънка, алвеоларните процеси, небцето, дъното и езика. Хидратацията на тъканите се улеснява от секрета, отделян от слюнчените жлези. Структурните особености на устната лигавица са, че тя е разнородна. Благодарение на това тъканите могат да участват в много важни жизнени процеси.

Структура

Структурата на чувствителната лигавица на устната кухина е доста сложна. Тригеминалният и глософарингеалният нерв са отговорни за неговата инервация. Според хистологията на устната лигавица се разграничават 3 слоя:

• Плосък епител, обърнат към вътрешността на устната кухина. Включва кератинизирани и некератинизирани клетки в равни пропорции. Първите покриват мембраната на местата на стрес - твърдото небце, нишковидните папили, гърба на езика и венците. Кератинизираният епител включва базалния, спинозния, роговия и гранулирания слой. Некератинизираните клетки покриват бузите, мекото небце, гънките на преддверието на устната кухина, устните и долната част на езика. Те имат спинозен, базален и повърхностен слой.
• Самата черупка. Има ретикуларен и папиларен слой, преходът между които е размит. Папиларният слой е в контакт с покриващия епител, ретикуларният слой се състои от малки лимфни съдове, нервни плексуси, малки слюнчени жлези.
• Субмукозен слой. Съдържа слюнчени и мастни жлези, малки съдове.

Функции

Устната лигавица има уникално развитие и функции. Най-значимите от тях:

Класификация на заболяванията на устната лигавица и техните симптоми

Заболяванията на устната лигавица се разделят на възпалителни, туморни и патологии, подобни на дерматози. Тяхната диагноза изисква познаване на анатомията на тъканите, покриващи устата, и способността да се анализира състоянието им, като се вземе предвид функционирането на тялото.

Отделно се разграничават нараняванията поради злополуки, лоши навици и неквалифицирани действия на зъболекари, протезисти и орални хирурзи. При профилактиката на заболяванията е важно познаването на профилактиката на устната лигавица и пародонтозата.

Инфекциозни заболявания

Лигавицата често е изложена на инфекциозни агенти, които прогресират с отслабен имунитет. SORP класификация:

• вирусни: шап, брадавици, афтозен стоматит, херпес зостер;
• гъбични: кандидоза, актиномикоза;
• бактериални: туберкулоза, стрептококов стоматит;
• язвен некротичен стоматит;
• венерически болести.

Алергия

Когато се появят алергии, епителът на човешката устна лигавица претърпява промени. Те могат да се появят на лигавицата на устата и устните, възможна е хиперемия на езика, промени в папилите, язви (препоръчваме да прочетете: структурата на езика и анатомията на човешката устна кухина). Класификация на такива лезии при деца и възрастни:

Нараняване

Механичните наранявания, които водят до орална патология и загуба на сензорна функция, са хронични и незабавни. Последните възникват под въздействието на краткотрайни фактори (убождане с вилица или друг остър предмет). Хроничното увреждане възниква под постоянното влияние на травматичен фактор (протеза, зъбен фрагмент).

Патологиите обикновено са придружени от възпалителен процес, който се провокира от патогенни микроби. Лечението включва елиминиране на травматичния фактор, антибактериална терапия, изплакване с антисептици и използване на компреси.

Дерматози

Редете кожни заболяванияпри деца и възрастни се проявява като патология на епитела. Например при пемфигус в устата на жертвата се образуват мехурчета с течно съдържание. Спуквайки се, те образуват огнища на обширни ерозии и некротични язви. Предполага се, че такива заболявания са с автоимунен произход. Комплексно лечениевключва използването на имуномодулатори, кортикостероиди. Освен това се използват хормонални мехлеми и изплаквания.

Интоксикация с тежки метали и отравяне с лекарства

Такива отравяния възникват поради небрежност. Обикновено се провокират от живак и олово, които при случайно поглъщане предизвикват метален вкус в устата. При преглед се открива възпалена лигавица, засегната от улцерации и зони на некроза. На фона на интоксикация се появява стоматит, който изисква симптоматично лечение, предотвратяване на инфекции.

Лечението се свежда до детоксикираща терапия, използване на локални анестетици и изплакване с антисептични лекарства. Хормоналните мехлеми и вазоконстрикторите ще помогнат за намаляване на подуването на лигавицата. Предотвратяване на отравяния - спазване на мерките за безопасност при приемане на лекарства и работа с химикали.

Вродени патологии на развитието

Аномалии на устната кухина, свързани с патологията на дълбочината на преддверието на устната кухина, малкия преддверие при деца, се срещат редовно. Те могат да служат като симптом на сложен дефект в развитието и често са доминиращ тип аномалия. Разграничават се следните патологии:

Причините за вродени патологии са генетични аномалии и влиянието на тератогенни фактори по време на образуването на фетална тъкан. Лечението често е хирургично, като се налага пластична хирургия на устните структури за възстановяване на анатомичната позиция. Операциите се извършват поетапно по график и изискват време за рехабилитация.

Независим хейлит

Независимият хейлит е възпалителен процес на устните, който засяга както лигавицата, така и червената граница. Развива се след излагане на вятър, топлина, ниски температури и други метеорологични фактори. Устните могат да се подуят, разранят, да се покрият с плака и да се напукат. По време на лечението предпазвайте устните и епитела със специални мехлеми. При тежки форми на патология се използват антибиотици и хормони.

Предракови състояния и онкология

Предраковите форми се развиват в резултат на продължително излагане на тютюнев дим, редовно вдишване на пари от химически и токсични вещества и ултравиолетово лъчение. Времето на развитие на онкологичния процес зависи от здравословното състояние и генетичната предразположеност на пациента.

Предраковите включват левкоплакия, радиационен стоматит, папиломатоза, хронични язви и др. Лоши навицидрастично увеличават вероятността предракът да се превърне в рак. Онкологичните заболявания изглеждат като плътни язви, тумори, които растат бързо.

Елементи на увреждане на устната лигавица

Болестите се проявяват върху лигавицата по същия начин, както върху кожата. Въпреки това, поради специални условия (влажност, отрицателна микрофлора), външният вид на морфологичните елементи се променя леко. Съществува класификация според времето на поява на признаците - първични и вторични. Първичните се появяват върху чистата и непроменена от заболяването лигавица. Вторичните често се развиват от първични, особено при липса на навременно лечение.

Първичен

Първичните елементи на лезията включват пустули, папули, плаки, петна и обезцветяване в областта на лигавицата. Патологиите са възпалителни и невъзпалителни по природа и възникват в резултат на наранявания. Нодуларните папули са ограничени уплътнения с диаметър до 2 mm. Достигане големи размери, се превръщат в плаки. Във везикулите на епителния слой се натрупва течност или гной. Те се пукат и образуват ерозии.

Втори

Вторичните увреждащи видове включват язви, ерозии, пукнатини, корички и люспи. Ако се наблюдава един вид проява, се диагностицира моноформна лезия. При комбинация от елементи от първичен и вторичен тип се наблюдава полиморфна лезия. Определянето на морфологични елементи е допълнителен метод за диагностика.

Профилактика на заболявания на устната лигавица

Болестите в устата често протичат безсимптомно. Обаче внимателното внимание към здравето ви помага да разпознаете характеристиките на заболяването на ранен етап. Особено се отнася вродени аномалии, като малкото преддверие на устната кухина на децата.

Основното лечение се извършва от зъболекар, пародонтолог, инфекционист и други специалисти. Водят до развитие на патологии различни причини, и предотвратяването им чрез редовна профилактика на заболявания на устната лигавица винаги е по-лесно от лечението на последствията.

Профилактиката на заболяванията на устната лигавица трябва да започне в детството. Сред основните събития:

• правилният избор на паста за зъби, четки, продукти за грижа;
• редовни стоматологични прегледи;
• защита с антибактериални изплаквания;
• протезиране от опитен специалист;
• използване на крем за фиксиране на протези;
• отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
• отказ от твърде студени и горещи ястия (причиняват изгаряния);
• правилно приемане на лекарства;
• елиминиране на дразнещи фактори, защита от нараняване.

Ако имате възпаление на устата, силна болка, обрив, подуване на епитела на езика и папилите, трябва незабавно да се консултирате с зъболекар. Лекарят ще диагностицира и предпише правилно лечение, ще препоръча превантивни мерки за устната лигавица.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА

Според проявленията си заболяванията на лигавицата на устната кухина могат да се разделят основно на три групи: 1) възпалителни лезии - стоматити; 2) лезии, подобни на редица дерматози, дерматостоматити или стоматози; 3) заболявания с туморен характер. Разпознаването на всички тези заболявания изисква преди всичко познаване на нормалната анатомия и физиология на устната лигавица, способността да се изследва, като се вземе предвид състоянието на целия организъм, който е пряко свързан в своето съществуване с външната среда.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ. ОБЩА СИМПТОМАТИКА

Структурата на устната лигавица. Устната лигавица се състои от три слоя: 1) епител (епител); 2) самата лигавица (mucosa propria); 3) субмукоза (субмукоза).

Епителен слойобразувани от стратифициран плосък епител. Епителният слой съдържа клетки с различна форма - от цилиндричен, кубичен слой до напълно плосък повърхностен епител. Както и при кожата, епителната покривка може да бъде разделена в зависимост от характеристиките и функцията на отделните й редове на четири слоя: 1) рогов (stratum corneum), 2) прозрачен (stratum lucidum), 3) гранулиран (stratum granulosum), 4 ) зародишна (srtatum germinativum).

Зародишният слой съставлява значителна част от епитела на лигавицата. Долният му ред се състои от цилиндрични, гъсто оцветени клетки, чиято тясна страна е обърната към собствената им мембрана. Тези клетки се считат за зародишния слой на зародишния слой. Следват няколко реда по-плоски клетки, които също са добре боядисани и свързани помежду си с джъмпери. След това има слоеве от клетки, които са в различни етапи на кератинизация: 1) гранулиран слой - начална степенкератинизация, 2) прозрачен слой - по-изразена степен на кератинизация, която е преход към последния, ясно дефиниран рогов слой. Прозрачният слой епител върху устната лигавица се наблюдава главно в онези места, където кератинизацията се проявява с по-голяма интензивност.

Всъщност лигавицаобразувани от плътна съединителна тъкан с фибриларна структура. Самата съединителна тъкан на мембраната съдържа малки кръвоносни съдове като капиляри и нерви. Мембраната на границата с епитела образува папиларни израстъци. Тези папили се предлагат в различни размери. Всяка папила има свой съд за хранене.

Подлигавицасъщо със съединителнотъканна структура, но е по-рехава от самата черупка и съдържа мазнини и жлези; съдържа по-големи съдови и нервни клонове.

Лигавицата на устната кухина е оборудвана нервни влакна- чувствителен и двигателен. Инервацията на устата включва черепната и гръбначномозъчни нерви, както и цервикалния симпатиков нерв. Към стените на устната кухина се приближават следните черепномозъчни нерви: тригеминален, лицев, глософарингеален, сублингвален и отчасти вагус.

За изследване на устната лигавица използваме редица техники, които в зависимост от характеристиките на случая се използват в различен брой и комбинации. Основният преглед на устната кухина се състои от следните точки: 1) -разпитване, 2) изследване, 3) опипване - палпация, 4) микроскопско изследване. Освен това се извършва изследване на общото състояние на организма и отделни системи и органи, а често и допълнителни серологични, хематологични и други лабораторни изследвания.

Onpoс. Както винаги, при заболявания на устата, първо се задават общи ориентировъчни въпроси, а след това въпроси от специфичен характер. Когато интервюира пациенти, страдащи от орални лезии, лекарят често незабавно открива редица обективни симптоми, които са свързани с нарушение на речта (дислалия). Те се появяват в резултат на увреждане на оралните тъкани от възпалителни процеси или наличие на вродени или придобити дефекти на устната кухина. Нарушенията се проявяват в промени в звучността на речта и естеството на произношението на отделните звуци - букви.

Възпалителни процеси на устните, които намаляват подвижността или подуване на устните поради болка, често нарушават произношението през по-голямата частлабиални звуци: “m”, “f”, “b”, “p”, “v” (dyslalia labialis).

Възпалителните процеси на езика, особено язвените или други заболявания, водещи до ограничена подвижност на този орган, затрудняват произнасянето на почти всички съгласни звукове, което води до шепнене (dyslalia labialis). Когато е засегната задната част на езика, произношението на звуците „g” и „k” е особено засегнато.

При нарушена цялост на твърдото небце (сифилис, вродени цепнатини, травма) и при дори леко увреждане на мекото небце речта придобива назален тон: всички съгласни се произнасят през носа. Особено нарушено е произношението на така наречените затворени съгласни: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Това разстройство на говора се нарича rhinolalia aperta за разлика от rhinolalia clausa (тъп звук). Последното нарушение се наблюдава при инфилтриращи процеси на палатинния велум.

Лекарят обръща внимание на всички тези нарушения в началото на разговора с пациента, като по този начин въвежда в изследването елементи на функционално изследване на устата.

Особено внимание трябва да се обърне на оплакванията от затруднения и болки по време на хранене, предимно при засягане на мекото небце. Подуването на небцето и болката пречат на нормалния акт на активно преглъщане. Ако целостта на палатиновия свод е нарушена, течната храна се влива в носа. Малки ожулвания по твърдото небце често причиняват силна болкапри прием на твърда храна. Болезнените лезии на езика също причиняват трудности при приемането на твърда храна, течната храна преминава по-лесно. Оплаквания от болезнено хранене могат да възникнат и при засягане на преддверието на устната кухина. При стоматит и язвени процеси в устата пациентите се оплакват от лош дъх (foetor ex ore).

Важно е да се установи връзката между лезиите на лигавицата и някои други заболявания. При наличие на стоматит и стоматоза е необходимо да се обърне специално внимание на общите инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система и метаболизма.

IN остри случаиВажно е да се установи наличието на всяка остра обща инфекция, като например грип. Често грипната инфекция може да предшества стоматит. При някои остри заболявания увреждането на лигавицата дава много ценни диагностични признаци, например петна на Филатов при морбили. Често стоматитът усложнява някакво общо инвалидизиращо заболяване или следва заболяване, особено често след грип. Остри и хронични лезии на лигавицата могат да бъдат свързани с кожни заболявания, общо отравяне (лекарствено, професионално и др.), Заболявания на стомашно-чревния тракт (аноиден и анациден гастрит, мембранозен колит и др.), Хелминтни инвазии, хранителни заболявания (дефицит на витамини - скорбут, пелагра и др.), кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.). Трябва да се подчертаят специфични инфекции - туберкулоза и сифилис. Заболявания на ендокринните жлези, като дисфункция щитовидната жлеза, също трябва да се отбележи по време на проучването.

Изследване на устната лигавица. Най-ценният метод за изследване на устата е прегледът. Независимо от планираната диагноза трябва да се изследват всички части на устата. Необходимо е устата да се изследва при много добро осветление, за предпочитане дневна. Изследва се не само засегнатата област, но и цялата лигавица на устната кухина и засегнатите области на лигавицата на фаринкса, кожата, периоралната област и лицето.

Устни и бузи. Устната лигавица се различава от кожата основно по наличието на тънък епителен слой и много лека кератинизация повърхностни слоеве, обилно кръвоснабдяване поради наличието на гъста съдова мрежа, липса на космени фоликули и потни жлези, малък брой мастни жлези, които са разположени предимно в областта на лигавицата на устните от ъглите на устата до свободния ръб на зъбите. Кожата, разположена на кръстовището с лигавицата в областта на червената граница на устните, също е подобна по структура на лигавицата. Тези особености на последния, както и наличието на бактерии и влажна, топла среда под формата на орална течност, причиняват различни прояви от един и същ произход на лезии по лигавицата и кожата.

Изследването започва от преддверието на устата. С помощта на огледало, шпатула или кука първо дръпнете устната, след това бузата. На вътрешната повърхност на устните се виждат тънки линии изпод лигавицата. повърхностни вении изпъкват преплетени нишки от рехава съединителна тъкан и orbicularis oris мускул. При по-внимателно изследване могат да се видят рядко разпръснати малки жълтеникаво-бели възли. Това са мастните жлези. При хора, страдащи от себорея, броят на мастните жлези в устната кухина често се увеличава. На страничните части на устните, особено горната, се виждат малки възловидни издатини - лигавични жлези. На лигавицата на бузата мастните жлези понякога се намират в значителни количества под формата на разпръскване на жълтеникаво-бели или сивкави туберкули, които обикновено са разположени по линията на ухапване в областта на моларите и премоларите. Ацинозни жлези се намират и по лигавицата на бузите. Тук има по-малко от тях, отколкото на устната, но те са по-големи по размер. Особено голяма жлеза е разположена срещу третия горен молар (gianduia molaris). Не трябва да се бърка с патологична формация. При възпалителни процеси на лигавицата броят на видимите жлези обикновено се увеличава.

На букалната лигавица на нивото на втория горен молар, ако дръпнете бузата назад, се вижда малка издатина като папила, на върха на която се отваря стеноновият канал - отделителният канал паротидна жлеза. За да се определи проходимостта на канала на Стенон, изследването може да бъде допълнено със сондиране. Посоката на канала на Стенон в дебелината на бузата се определя от линия, изчертана от ушната мида до червената граница на горната устна. Сондирането се извършва с помощта на тънка, тъпа сонда, бузата трябва да се издърпа навън, доколкото е възможно. Сондата обаче не може да бъде прекарана в жлезата. Обикновено сондата се забива на мястото, където стенопният канал преминава през m. буцинатор. Освен ако не е абсолютно необходимо, сондирането не се препоръчва, за да се избегне инфекция и нараняване. По-лесно и безопасно ли е да се изследва функцията на жлезата чрез масаж? масажирайте областта на паротидната жлеза отвън; лекарят наблюдава отварянето на канала; слюнката тече нормално. При възпаление на жлезата или запушване на канала не се отделя слюнка, а се появява гной.

В преходната гънка, главно в точката на прехода на лигавицата на бузата към венеца, в областта на горните молари, понякога ясно се виждат кръвоносни съдове, особено вени. Не трябва да се бъркат с патологични образувания.

Нормалната лигавица на устните и бузите е подвижна, особено на долната устна; той е по-малко подвижен по бузите, където се фиксира от влакна на букалния мускул (m. buccinator). При наличие на възпалителни процеси, дълбоко проникващи язви, лигавицата придобива едематозен, подут вид, понякога върху нея се виждат следи от зъби и подвижността й е рязко ограничена.

В допълнение към възпалителните процеси, подуване на лигавицата се наблюдава при сърдечни и бъбречни заболявания, при някои заболявания, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (микседем, акромегалия).

След изследване на вестибюла на устата (устни и бузи) се изследва устната кухина (фиг. 175).

Лигавица на твърдото небцена външен вид се различава значително от този на бузите. Тя е по-бледа, по-плътна, неподвижна и има различен релеф. В предната част има симетрични, напречни издигания на лигавицата (plicae palatinae transversae), които се изглаждат с възрастта. Релефът на лигавицата на небцето е значително изкривен под въздействието на носенето на пластмасови протези. В средната линия на централните резци има крушовидна издатина, наречена небна папила (papilla palatina). При някои лица може да е изразено, но не бива да се бърка с патологична формация. Площта на палатинната папила съответства на местоположението на инцизивния канал горна челюст(sapalis incivus). Понякога в средата на твърдото небце има доста рязко изпъкнало надлъжно разположено възвишение (torus palatinus). Това образувание представлява удебеляване на небния шев (raphe palatini) и също не може да се счита за патологично. В дебелината на лигавицата, покриваща небцето, са вградени множество жлези. Те са разположени главно в лигавицата на задната трета на твърдото небце, по-близо до мекото небце. Отделителните канали на тези жлези се отварят под формата на дупки - вдлъбнатини върху лигавицата на небцето (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Жлезите, разположени под лигавицата на твърдото небце, се простират до мекото небце. Лигавицата на небцето рядко изглежда като еднородно оцветено покритие. При пушачите тя почти винаги е възпалена и оцветена в наситено червено. За увреждане на черния дроб и жлъчните пътищаЦветът на мекото небце понякога придобива жълтеникав оттенък, при сърдечни дефекти става синкав.

език. При изследване на езика се разкрива много сложна картина. Повърхността му има вилозен вид поради наличието на различни папили. Обикновено задната част на езика е оцветена в розово с матов оттенък. Езикът обаче често е обложен или обложен, най-често сиво-кафяв на цвят. Всяка плака трябва да се разглежда като патологично явление. Понякога дори в нормално състояние езикът може да изглежда покрит с бял налеп, което зависи от дължината на нишковидните папили (papillae filiformes), разпръснати по горната му повърхност - гърба и корена. Тази плака може да изчезне с възрастта и понякога да се променя през деня (по-изразена сутрин, по-слабо изразена в средата на деня, след хранене).

Езикът, като правило, се облага в случаите, когато поради възпалителни процеси и болки в устната кухина или по други причини е нарушена нормалната му подвижност или е затруднен говорът, дъвченето, преглъщането или има заболяване на стомаха или червата. В такива случаи плаката се появява не само на гърба и корена на езика, но и на върха и страничните повърхности. Плаката може също да покрие небцето и венците. Плаката или отлаганията обикновено се образуват поради повишена десквамация на епитела и смесване на продукти от десквамация с бактерии, левкоцити, хранителни остатъци и орална слуз. Наличието на плака само от едната страна на езика зависи в по-голямата си част от ограничаването на активността на тази страна на езика, което се наблюдава при хемиплегия, тригеминална невралгия, истерична анестезия и едностранна локализация на язви. И. П. Павлов смята, че в основата на появата на плака е неврорефлексният механизъм.

Около ъгъла, образуван от големите папили, на върха на който има сляп отвор (foramen coecum), започва задната част на езика, лишен от папили. Тук се намира фоликуларният апарат на езика и поради наличието на голям брой крипти (заливи) тази част прилича на външен вид на сливиците. Някои хора го наричат ​​„езична сливица“. Фоликуларният апарат често се увеличава при възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса. Може да се наблюдава увеличение в нормалното състояние на тези отдели, с промени в лимфна систематяло.

При изследване на страничната повърхност на езика в корена се виждат доста дебели венозни плексуси, които понякога могат погрешно да изглеждат необичайно разширени (фиг. 176).

В долната част на езика лигавицата става по-подвижна в средата, преминава във френулума на езика и в обвивката на пода на устната кухина отстрани. От френулума от двете страни излизат две подезични гънки (plicae sublinguales), под които са разположени подезичните жлези. По-близо до средата, странично от пресечната точка на сублингвалната гънка и френулума на езика, има така нареченият сублингвален карункул (caruncula sublingualis), в който са разположени екскреторните отвори на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Навътре от сублингвалната гънка, по-близо до върха на езика, обикновено се вижда тънък, неравен, реснист процес на лигавицата (plica fimbriata). В тази гънка има отвор за предната езикова жлеза на Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), която се намира на върха на езика или на мястото на прехода на лигавицата от дъното към долната повърхност на езика. По време на възпалителни процеси, които се придвижват до дъното на устата, карункулът набъбва, издига се, мобилността на езика е ограничена и самият език се движи нагоре.

Симптоми на възпаление. При изследване на лигавиците на устната кухина трябва да обърнете внимание на редица симптоми и да вземете предвид степента и естеството на тяхното отклонение от нормалния външен вид. Първо трябва да се коригират следните функции.

първо, тип лигавица: а) цвят, б) блясък, в) повърхностен характер.

Възпалителни процеси предизвикват промяна в цвета а. При остро възпаление, дължащо се на хиперемия, лигавицата придобива яркорозов цвят (гингивит и стоматит). Интензитетът на цвета зависи не само от степента на задръстване на повърхностните съдове, но и от нежността на лигавицата. Например, на устните, бузите и мекото небце цветът е по-ярък, отколкото на езика и венците. При хронично възпаление (застойна хиперемия) лигавицата придобива тъмночервен цвят, синкав оттенък и лилав цвят.

Промени в нормалния блясък на лигавицатазависят от увреждане на епителната покривка: кератинизация или нарушаване на целостта (възпалителни и бластоматозни процеси), или появата на фибринозни или други слоеве (афта).

Характер на повърхносттаможе да варира в зависимост от промените в нивото на лигавицата. Въз основа на дълбочината на разрушаване на последното трябва да се разграничат: 1) ожулвания (ерозии) - нарушаване на целостта на повърхностния слой на епитела (няма белег по време на зарастването); 2) екскориация - нарушение на целостта на папиларния слой (по време на заздравяването се образува белег); 3) язви - нарушение на целостта на всички слоеве на лигавицата (по време на заздравяването се образуват дълбоки белези). Нарушаването на целостта на лигавицата по време на ожулвания и язви причинява промени в нивото на лигавицата - нейното намаляване. Белезите, напротив, в по-голямата си част предизвикват ограничено повишаване на нивата върху повърхността на лигавицата. Известни са обаче атрофични белези (с лупус), причиняващи намаляване на нивото на лигавицата. Намаляване се наблюдава и при ретрахирани белези след дълбока деструкция на лигавицата.

Хипертрофичните продуктивни форми на възпаление на лигавицата също го променят значително външен вид.

Променя повърхностния релеф на лигавиците и наличието на нодуларни и туберкулозни обриви. Възелът или папулата е малко (от глава на карфица до грахово зърно) издигане на лигавицата в ограничена област. Цветът на лигавицата над папулата обикновено се променя, тъй като папулата се основава на пролиферацията на клетъчни елементи в папиларния и субпапиларния слой, придружена от разширяване на повърхностните съдове. Папуларни обриви по лигавицата се наблюдават главно по време на възпалителни процеси [сифилис, червено лихен планус(лихен рубер планус)]. Големи папули (плаки) се наблюдават при афтозен стоматит, а понякога и при сифилис.

туберкулозана външен вид прилича на папула, различаваща се от нея само анатомично. Обхваща всички слоеве на лигавицата. Поради това туберкулозата, за разлика от папулата, оставя следа под формата на атрофичен белег по време на обратното развитие. Типични прояви на туберкулозни лезии по лигавицата са лупус и туберкулозен сифилид. Разликата между туберкулозните обриви при тези две заболявания е, че при сифилис туберкулозата е рязко ограничена, а при лупус, напротив, туберкулозата няма ясен контур. Понякога, както например при лупус, наличието на туберкулозни лезии на лигавицата се маскира от вторични възпалителни явления. В този случай, за да се идентифицират туберкулите, е необходимо да се изцеди кръвта от хиперемираната тъкан. Това се постига с помощта на диаскопия: предметно стъкло се притиска върху областта на лигавицата, която се изследва, докато стане бледа, след което туберкулозата на лупус, ако е налице, се обозначава като малка жълтеникаво-кафява формация.

Груба промяна в нивото на повърхността на лигавицата се причинява от наличието на неоплазми (тумори).

По този начин изследването на външния вид на лигавицата може да бъде ценно за диагностика. Определянето на цвят, блясък и ниво също трябва да бъде допълнено с данни за степента на лезията и местоположението на нейните елементи.

Баналният стоматит и гингивит обикновено дават дифузни лезии, някои специфични гингивити, като лупус, са предимно ограничени и строго локализирани в предната област. горни зъби. Lupus erythematodes има любима локализация върху устната лигавица - главно червената граница на устните и вътрешната повърхност на бузите в областта на кътниците. Лихен планус се локализира предимно върху лигавицата на бузата според линията на ухапване.

След това трябва да се разграничи конфлуентната лезия от фокалната, когато елементите са разположени отделно. В устната кухина фокалното разположение на елементите предизвиква предимно сифилис. При туберкулозни и общи възпалителни процеси се наблюдава конфлуентно разположение на елементите. Почти винаги при преглед на устната кухина трябва да се изследват и външните обвивки.

По-долу има диаграма за проверка.

Схема за проверка

1. Изявление за увреждане на лигавицата.

2. Характер на появата и протичането.

3. Основните елементи на лезията.

4. Групиране на елементи

5. Растеж на елементи.

6. Етапи на развитие на елементите.

За място

1. Размер.

3. Оцветяване.

4. Издръжливост.

5. Топография.

6. Ток.

7. Наличие на други елементи.

За папули и туберкули

1. Размер.

3. Оцветяване.

4 Етапи на развитие.

5. Топография.

За язва

1. Размер.

5. Дълбочина.

6. Тайна.

7. Плътност.

8. Болезненост.

9. Околна тъкан

10. Развитие.

11. Ток.

12. Топография.

За белези

1. Размер.

4. Дълбочина.

5. Оцветяване.

След като завърши морфологичния анализ на лезията, лекарят го допълва, ако е необходимо, с палпация и палпация. Това не може да бъде пренебрегнато.

Изследването на външната обвивка е насочено основно към установяване на промени в цвета и вида на кожата, както и наличието на отоци. Такова изследване обикновено не дава солидни показателни признаци, тъй като появата на подуването често говори малко за неговата природа и произход. Подуването на бузата и брадичката може да бъде причинено от наличието на колатерален оток, който се причинява много често или от флегмонозно възпаление подкожна тъкан, или туморен процес. За да се установи естеството на подуването, е необходимо да се извърши палпационен преглед.

ДА СЕ палпаторно изследванелезиите в устата трябва да се прибягват доста често. Палпацията трябва да се извърши при изследване на орални тумори, някои язви и във всички случаи на лезии с неизвестен характер.

При палпиране на тумор, освен неговата консистенция, трябва да се определи дълбочината на неговото местоположение, подвижността на самия тумор и лигавицата над него, връзката му с околните тъкани и органи. При палпиране на язва лекарят трябва да се интересува от нейната плътност, ръбове и естеството на инфилтрацията около язвата. Тези данни често предоставят ценна спомагателна информация при диференциалната диагноза между рак, туберкулоза, сифилис и неспецифични язви по езика, бузите и устните.

Раковата язва се характеризира с наличието на много плътен хрущялен ръб около язвата. Усещането за ракова язва е безболезнено. Напротив, палпирането на туберкулозна язва често причинява болка. Ръбовете на туберкулозната язва са леко уплътнени и не дават усещане за хрущялен пръстен при палпиране, което е толкова характерно за рака. Понякога твърд шанкър или сифилитична язва на устните или езика, бузата, поради наличието на плътен безболезнен инфилтрат, може да бъде трудно да се разграничи на пипане от ракова язва.

Неспецифичните язви на устната лигавица, когато се палпират, в по-голямата си част се различават значително от описаните по-горе поради тяхното повърхностно местоположение. Тук обаче трябва да се имат предвид хроничните язви с травматичен произход, особено тези, разположени на страничната повърхност на езика, в неговия корен. Тези язви, дължащи се на травма, постоянно причинена от кариозен зъб или лошо монтирана протеза, са заобиколени от доста плътен инфилтрат. И въпреки това те остават по-повърхностни и по-малко плътни, отколкото при рак.

Често, за да се изследват дентални пациенти, е необходимо да се използва палпация на външните тъкани на лицето и шията. Това изследване се провежда при търсене на възпалителни инфилтрати, неоплазми и при изследване на лимфната система. Препоръчва се опипване на меките тъкани на лицето с добре фиксирана глава.

Видимият дифузен оток на меките тъкани на лицето, който се наблюдава при възпалителни процеси в челюстите, възниква най-често поради колатерален оток. Палпационното изследване обикновено разкрива наличието (или отсъствието) на уплътнена област, инфилтрирана тъкан или променлива област на абсцес в тестестата маса от едематозна тъкан.

Лимфните възли. Особено често е необходимо да се изследват лимфните възли. Както е известно, изследването на възлите има голямо значениеЗа клинична оценкавъзпалителни и бластоматозни процеси. Лимфата от меките и твърдите тъкани на устата се дренира през следната система от възли. Първият етап са субмандибуларните, брадичните, езиковите и лицевите лимфни възли; втори - повърхностни и горни дълбоки цервикални възли; трети - долни дълбоки цервикални възли. От долните дълбоки цервикални възли лимфата навлиза в truncus lymphaticus jugularis.

Някои области на устата и зъбна системаса свързани с лимфните възли на първия етап, както следва. Всички зъби с изключение на долни резци, дават лимфа директно към групата на субмандибуларните възли, долните резци - към брадичката и след това към субмандибуларните възли. Дъното на устата, бузите (директно и през повърхностните лицеви възли), както и устните са свързани с подмандибуларните лимфни възли, с изключение на средната част на долната устна, която дава лимфа първо на умствените възли. . Задната част на венците на долната челюст дава лимфа на субмандибуларните възли и дълбоките цервикални възли, а предната част - на умствените възли; венците на горната челюст - само в дълбоката букална, езикът - в лингвалната и директно в горната дълбока цервикална. Небцето е свързано директно с дълбоките лицеви лимфни възли (фиг. 177, 178).

Палпацията на брадичката и субмандибуларните лимфни възли се извършва, както следва. Лекарят стои отстрани и малко зад пациента. Пациентът отпуска мускулите на врата, като леко накланя главата си напред. С върховете на трите средни пръста на двете ръце лекарят прониква в подмандибуларната област отдясно и отляво, като натиска меките тъкани. Палците лежат на долната челюст, фиксирайки главата. Подмандибуларните възли са разположени навътре от ръба на долната челюст в следния ред. Пред субмандибуларната слюнчена жлеза има две групи лимфни възли: 1) пред външната челюстна артерия и 2) зад артерията; зад слюнчената жлеза е третата група субмандибуларни лимфни възли. Менталните възли са разположени по средната линия на брадичката между гениохиоидните мускули (фиг. 177).

За палпиране на лицевите лимфни възли е по-удобно да се използва преглед с две ръце: едната ръка фиксира и повдига бузата с вътре, другият палпира жлезите отвън. Понякога е полезно да се използва изследване с две ръце при палпиране на субмандибуларните и умствените лимфни възли, например при много затлъстели субекти с възпалителна инфилтрация на меките тъкани и др. Лицевите лимфни възли са разположени главно върху букалния мускул в пространството между дъвкателния мускул и orbicularis oris. Цервикалните възли преминават по вътрешната югуларна вена.

При палпиране на лимфните възли е важно да се определи техният размер, консистенция, подвижност и болезненост. Обикновено лимфните възли изобщо не се палпират или са смътно осезаеми. Острите възпалителни процеси в устата причиняват увеличаване на съответните възли; лимфните възли стават болезнени при допир. В тези случаи може да се появи и остър перилимфаденит, възлите се палпират в непрекъснат пакет. При банални хронични възпалителни процеси възлите обикновено са увеличени, подвижни и леко болезнени. Жлезите са особено плътни при рак и сифилис; те също могат да бъдат палпирани в отделни пакети. При рак в по-нататъшни етапи от неговото съществуване може да се наблюдава ограничена подвижност на възлите поради метастази. Хроничният перилимфаденит се счита за характерен за туберкулозни лезии на лимфните възли.

Устната е ограничена от едната страна от лигавицата, а отвън от кожата. Червената граница е преходната зона между тях. Преходната точка между червената граница на устната и устната лигавица се нарича зона на Klein. Многослойният плосък епител отстрани на преддверието е некератинизиращ, а по червената граница има тенденция да кератинизира и има добре изразен гранулиран слой. Собствената пластинка на лигавицата на устните образува множество издатини (папиларен слой), които са дълбоко вградени в епитела. Директно върху повърхността на епитела се отварят каналите на слюнчените и мастните жлези. На границата на лигавицата и мускулния слой има голям брой малки слюнчени жлези, които придават мекота на устните. По-дълбоко са разположени снопчетата мускулни влакна.
Бузата от страната на устната кухина е облицована с некератинизиращ епител. По протежение на линията, където се срещат зъбите, понякога епитела

показва тенденция към кератинизация. Самата лигавица съдържа голям брой еластични влакна. В субмукозата има дребни слюнчените жлезии мастните жлези на Fordyce, които понякога нормално образуват жълтеникави гранулирани зърна. В субмукозата също има мастни клетки. При изобилие от мастна тъкан в бузите се образуват следи от зъби по лигавицата. На нивото на 7 зъба на горната челюст се отварят каналите на паротидните слюнчени жлези.
Венците са облицовани с епител, който е склонен към кератинизация, с изключение на епитела на гингивалния сулкус, където той е по-тънък и обикновено никога не кератинизира. Характеристиките на гингивалния епител включват висока митотична активност и съдържание на голямо количество РНК в клетките на базалния и спинозния слой. Във венците няма субмукозен слой, лигавицата е тясно свързана с периоста.
Епителът на гингивалната бразда се нарича сулкуларен или сулкуларен. Мястото на прикрепване на епитела към апатитните кристали на емайла се нарича епително прикрепване, а епителът в тази област се нарича съединителен. Епителът на гингивалния сулкус продължава в съединителния епител. Той е способен на бързо обновяване в сравнение с оралния епител и има повишена пропускливост поради близкото разположение на кръвоносните съдове. В резултат на това в гингивалната бразда се образува гингивална течност. Обикновено гингивалните епителни клетки не съдържат гликоген.
Дъното на устата и преходни гънкиБузите и устните са покрити с некератинизиращ епител. Субмукозата е добре изразена. Лигавицата лесно се нагъва. Дебелината му съдържа голям брой малки слюнчени жлези.
Мекото небце е мускулесто образувание с набраздени влакна. Оралната или предната секция е облицована със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Задната част, обърната към назофаринкса, при новородени е покрита с многоядрен ресничест епител. С течение на времето тя се трансформира в многопластов плосък епи-

телиум. Собствената ламина на лигавицата е богата на еластични влакна. Субмукозният слой съдържа множество слюнчени жлези.
Твърдото небце е покрито със стратифициран плосък епител, който има тенденция да вроговява. В областта на палатиналния шев няма субмукозен слой. В предния отдел в субмукозния слой се намира мастна тъкан, в задната част има много слюнчени жлези, което дава на тези области подвижност. На небцето в близост до централните резци има резеща папила. Отстрани на палатиналния шев има 3-4 гънки.
Езикът е мускулест орган. Покрит е със стратифициран плосък кератинизиращ епител. Субмукозният слой отсъства. Лигавицата е плътно прикрепена към мускулите. Върху задната 1/3 от езика има натрупване на розово оцветена лимфоидна тъкан, понякога със синкав оттенък. Това е езичната сливица. Под лигавицата, особено в задната част, има малки слюнчени жлези, чиито отделителни канали се отварят към повърхността. Според естеството на секрецията се разграничават серозни, лигавични и смесени жлези. Епителът и самата лигавица на гърба на езика образуват папили: нишковидни, листовидни, гъбовидни и набраздени.
Филиформните папили покриват цялата повърхност на гърба на езика. Те са удължени и не съдържат вкусови рецептори. Епителът в областта на върховете на папилите претърпява кератинизация и десквамация. Когато десквамацията се забави, езикът става обложен. С ускоряване на десквамацията на епитела се образуват десквамативни зони.
Листовидни папили са разположени на страничните повърхности на езика в задни регионипод формата на гънки в размер на 8-15. IN покривен епителвкусовите рецептори са вградени.
Гъбичките папили са разположени сред нишковидните папили в областта на върха на езика под формата на червени точки. Те са покрити с тънък слой некератинизиращ епител, който съдържа вкусови рецептори.
Циркумвалните папили - най-големите папили на езика - са разположени под формата на римска цифра V по-близо до корена и са заобиколени от ръб и жлеб. Стените на набраздените папили съдържат голям брой вкусови рецептори.
На границата на тялото на езика и неговия корен, зад набраздените папили, има сляп отвор - следствие от разраснал тиреоглосен канал.
Зад foramen cecum на езика няма папили.
На страничната повърхност на езика в корена се вижда венозен плексус. На долната повърхност лигавицата е по-подвижна и в средната част се превръща във френулум. Две сублингвални гънки се простират от френулума от двете страни.
С възрастта настъпват промени в структурата на устната лигавица: изтъняване на епитела, повишена хиперкератоза и дегенеративни процеси.
Устната лигавица изпълнява редица функции. Защитната функция се осъществява благодарение на непропускливостта на лигавицата за микроорганизми и вируси, десквамация на епитела, свойствата на слюнката и гингивалната течност. Пластичната функция се осигурява от силно регенеративните свойства на епитела. Сензорната функция се осъществява от термични, болкови, тактилни и вкусови рецептори. Функцията за засмукване дава възможност за прилагане на лекарствени вещества през устната лигавица.

Доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по терапевтична стоматология, Алтайска държава медицински университет(Барнаул)

Доктор, доцент, Катедра по терапевтична стоматология, Алтайски държавен медицински университет (Барнаул)

Релевантност на проблема

Физиологичните процеси и наличието на системни заболявания на тялото, според редица автори, значително влияят върху състоянието на устната кухина. Стареенето, макар и да не е заболяване, създава предпоставки за развитие на възрастова патология. Сред хроничните заболявания, заболявания на кръвоносните съдове и сърцето, централно нервна система, стомашно-чревния тракт, диабет и онкологични заболявания.

Има основание да се смята, че устната лигавица (ORM), като сложна многофункционална система, дори преди периода на появата на патологични елементи, може да служи като индикатор за цялостното здраве на организма. Проучванията, посветени на този проблем обаче са малко и засягат главно промените му по време на различни заболявания.

Цел на изследването

Оценка на промените в устната лигавица на светлооптично и ултраструктурно ниво при някои форми на висцерална патология, като се вземе предвид възрастовият фактор.

материали и методи

По време на работата са изследвани пациенти доброволци над 60 години със заболявания на сърдечно-съдовата система(СС) - 10 души, язва на стомаха и дванадесетопръстника - 10 души - и захарен диабет (ЗД) - 10 души. Контролната група се състои от относително здрави възрастни хора без видима патология на устната лигавица.

За изследване на морфологията на лигавиците използвахме хистологични и електронномикроскопски изследвания на областите на лигавиците, където най-често възникват процеси, свързани с патологична кератинизация: долна устнав зоната на Klein, бузата на нивото на затваряне на зъбите, границата на твърдото и мекото небце, странична повърхностезик.

Светлинно-оптичното изследване на микробиопсични проби с размери 2x2 mm и остъргвания се извършва на микроскоп Jenaval (Carl Zeiss, Йена, Германия) при увеличение x250-400, като се използват полутънки срезове (0,4-1 µm), оцветени с 1% Azur II разтвор; електронно микроскопско изследване на ултратънки срезове, последователно контрастирани с уранил ацетат и оловен цитрат, под електронен микроскоп Hitachi-600 (Япония) при увеличение x3500-30 000.

Резултати и дискусия

При биопсични проби от некератинизиращи участъци на устната лигавица (устна и буза) на относително здрави възрастни индивиди светлинно-оптичното изследване разкрива наличието на доста изразен повърхностен слой (до 6-10 слоя). Епителните клетки на повърхностния слой съдържат пикнотично променени ядра и кератохиалинови гранули (фиг. 1).

Наблюдавани са неравномерно разширени перинуклеарни пространства.

Ултраструктурно изследване на индивиди от контролната група разкрива нарушаване на междуклетъчните контакти с образуването на оптически прозрачни области между клетките с фрагменти от цитоплазмените процеси на съседни клетки. Единични митохондрии показват признаци на унищожение. Междуклетъчните връзки имаха вид на заключващи закопчалки, но към апикалната повърхност контурите на мембраната бяха изгладени и броят на назъбените връзки и десмозомите намаля.

На апикалната повърхност на биопсичните проби се определят няколко слоя кератиноцити с повишена осмиофилност на цитоплазмата. Повърхностните клетки са по-големи по размер и имат по-малко тонофиламенти в цитоплазмата.

В stratum spinosum епителните клетки са свързани помежду си чрез назъбено-вълнообразни връзки (фиг. 2).

Междуклетъчните разстояния се разширяват неравномерно по-близо до повърхностния слой. В цитоплазмата на спинозните клетки големи снопове тонофиламенти са ориентирани към периферните части на цитоплазмата и към зоната на клетъчни контакти. Рибозомите и митохондриите са концентрирани предимно в централната и перинуклеарната зона и е характерно наличието на големи кератохиалинови гранули. Цитоплазмата става вакуолизирана; срещат се доста големи вакуоли, които изместват ядрото към цитоплазмената мембрана. На границата на спинозния и базалния слой имаше единични клеткиЛангерханс.

В базалния слой цилиндричните клетки са разположени равномерно по протежение на базалната мембрана, междуклетъчните пространства не са определени. Митотично делящите се клетки са групирани предимно на дъното на епителните хребети. Броят на митозите достига 1-2 на 50-100 клетки.

Междуклетъчните контакти се поддържат под формата на десмозоми и хемидесмозоми. Цитоплазмените органели имаха хаотична подредба, но тяхната перинуклеарна концентрация беше видима. Нишките са структурно свързани с рибозоми, по-рядко с външните мембрани на митохондриите, което отразява активните процеси на синтез на фибриларен протеин. Наблюдавани са единични трансепителни мигриращи левкоцити.

По време на светлинно-оптично изследване базалната мембрана представлява тънка непрекъсната линия, равномерно оцветена в лазур; нейният състав се състои от електронно-прозрачни и електронно-плътни части.

В lamina propria на лигавицата се разграничават папиларният и ретикуларният слой. В проби от биопсия на устните и бузите, lamina propria образува множество папили, които проникват в епитела и съдържат тънкостенни съдове. При атрофия lamina propria на лигавицата изглежда подута, наблюдава се интензивна левкоцитна инфилтрация, увеличава се количеството на колаген и се увеличава дебелината на съдовите стени.

В лигавицата на езика регионалната хистоархитектоника е запазена, съотношението на слоевете не е нарушено. Диференцирани са роговият, гранулираният, шиповидният и базалният слой. Биопсичните проби разкриват умерено изразен стратум корнеум с натрупване на микрофлора по повърхността на епитела.

Изследването на остъргвания върху кератинизиращия епител (границата на твърдото и мекото небце) даде възможност да се изследват структурните особености на дъвкателния тип на устната лигавица. В остъргването се диференцират тъмни и светли кератиноцити (фиг. 3).

Като правило преобладават тесни осмиофилни клетки (тъмни), отразяващи процеса на интензивна кератинизация, характерен за твърдото небце. Те се характеризираха с плътно опаковане на дебели снопове от тонофиламенти, вградени в аморфен материал. В тъмните клетки фибриларният материал е компактно разположен и лежи на фона на фино гранулирана матрица.

На повърхността на клетките се открива кокова микрофлора. В светло оцветени ядрени клетки цитоплазмата е изпълнена с рехаво подреден тонофибриларен материал, сред който се виждат редки малки цистерни на ендоплазмения ретикулум, липидни капчици, митохондрии с лизиран матрикс и кристи и малки натрупвания на фино гранулиран материал (рибозоми). . Имаше лека адхезия на същия тип кокова микрофлора върху повърхността на тъмните кератиноцити.

При пациенти с различни форми на соматични заболявания се наблюдава промяна в естеството на кератинизацията: от една страна се развива хиперкератоза в неспецифични области (устна, буза), която като правило има защитен характер; от друга ръка се появиха признаци на атрофия и намаляване на роговия слой в областта на твърдото небце и на страничната повърхност на езика. Нарушаването на хистоархитектониката на лигавицата с хиперкератоза показва нарушения в процесите на диференциация и с развитието на атрофия - процеса на десквамация на епитела.

Заедно с това при пациентите от изследваните групи количеството светлинно оптично идентифициран кератохиалин под формата на гранули в цитоплазмата на клетките на повърхностния и роговия слой се увеличава в сравнение с контролата. Това показва нарушение на екзоцитозата, което осигурява бариерната функция на епитела. В клетките на гранулирания и спинозния слой, особено при заболявания на стомашно-чревния тракт, кератохиалинът практически липсваше, което беше отбелязано в литературата по-рано.

Ултраструктурна характеристика на висцералната патология на нивото на спинозните епителни клетки е промяна в структурата на тонофиламентите, нарушаване на тяхната ясна ориентация и фрагментация на фибриларен материал. Като следствие, във всички основни групи се наблюдава разширяване на междуклетъчните разстояния (фиг. 4) и нарушаване на междуклетъчните контакти (82±5,8% от наблюденията), разглеждани като акантолиза.

В разширените междуклетъчни пространства са открити изолирани десмозоми, фрагменти от цитоплазмени процеси и органели. Декомпенсацията на бариерно-защитната функция може да бъде свързана с намаляване на количеството гликозаминогликани в междуклетъчните пространства, тъй като съдържанието на гликоген в полиедричните клетки е значително по-ниско.

На фона на соматични заболявания, особено захарен диабет, тинкториалните свойства на клетките на спинозния слой се променят. В препаратите бяха диференцирани три фенотипно различни типа клетки по отношение на лазурното оцветяване - светли, тъмни и междинни. Светлите клетки, класифицирани като паракератотични, най-често са разположени в групи, тъмните клетки - тесни и дълги с осмиофилна цитоплазма поради произволно разположени дебели снопчета тонофиламенти - лежат разпръснати.

Преобладаването на леки и междинни форми в препаратите на твърдото небце при пациенти с висцерални заболявания показва нарушение на хистоархитектониката на епитела. Освен това се наблюдават разлики в микробната колонизация на тъмни и светли клетки (Фигура 5).

Това фенотипно разделение на епителните клетки, а не процесите на диференциация, както твърдят някои автори, според нас обяснява неравномерността на тяхното микробно замърсяване. Важно е да се отбележи, че микроорганизмите не проникват в цитоплазмата на епителните клетки, а са разположени по дължината на мембраната. Изключение правят вътреклетъчните инфекции, по-специално хламидиите, чиито елементарни и ретикуларни тела са открити при изолирани наблюдения. В тази връзка може да се приеме, че устната лигавица е зона за въвеждане на микроорганизми само при нарушаване на нейната цялост или при нахлуване на специфични инфекции.

Рядко фиксиране на митози (1 на 200 клетки) или тяхното отсъствие в базалните епителни клетки при индивиди с висцерална патология отразява нарушение на процеса на регенерация. Това е в съответствие с данните за намаляване на митотичния индекс при възрастни хора. Показател за намаляване на пролиферативната активност на епитела при възрастни хора със заболявания на вътрешните органи е електронно микроскопично определено намаляване на броя на пиноцитозните везикули и увеличаване на броя на тонофиламентите в епителните клетки в сравнение с младите хора и неговото естествен резултат е развитието на атрофични процеси.

Намаляването на бариерната функция на епитела се показва от патологични промени в базалната мембрана, състоящи се от нейното удебеляване, прекъсване и разхлабване, както и нарушения в lamina propria на лигавицата, което се характеризира с увеличаване на броя на на колагенови влакна, намаляване на височината епителни папили. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове, изразено особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, отразява хода на системните патологичен процес.

Склеротичните промени в съединителната тъкан и базалната мембрана и относителното намаляване на капилярното легло на lamina propria на лигавицата на лигавицата намаляват транспорта на електролити и плазмени компоненти в епитела и са пряка причина за развитието на дегенеративни промени. в него.

Някои морфологични признаци (рядка поява на полиморфонуклеарни неутрофилни левкоцити и клетки на Лангерханс в изстъргвания и микробиопсичен материал, липса на функционално активни сегментирани неутрофили и лимфоцити) индиректно показват намаляване на защитните механизми на лигавицата.

Деструктурираните неутрофили се наблюдават изключително рядко, което потвърждава получените преди това данни при изследване на здрава устна лигавица. Трябва да се отбележи, че се наблюдава намаляване на интензивността на трансепителна диапедеза на лимфоцитите, което като цяло отразява общо намаляване на активността на имунокомпетентните клетки, свързано както с протичането на съпътстващи хронични соматични заболявания, така и с възрастта на пациентите. Тези явления се наблюдават и в lamina propria на RS.

Заключение

Като цяло, при провеждане на светлинно-оптично и електронно микроскопско изследване на проби от биопсия на устната лигавица при възрастни хора, които не са имали соматична патология, нарушение на хистоархитектониката на покривния епител (хиперкератоза), умерена акантолиза и дегенеративни промени в епителни клетки на повърхностния и спинозния слой се открива намаляване или отсъствие на Лангерхансови клетки, което може да се разглежда като възрастови характеристикиСОПР структури. В същото време се отбелязва запазване на митотичната активност базален епители трансепителна миграция на мононуклеарни клетки.

Чрез анализиране на проби от устната лигавица от пациенти с различни соматични заболявания, трябва да се отбележи промяна в основните тъканни и клетъчни механизми на защита на лигавицата. По-специално, физиологичните бариери са нарушени (атрофия, хиперкератоза, образуване на интраепителни мехури), нивото на неспецифичните хуморални фактори (епителна дистрофия, намаляване на броя на Лангерхансовите клетки) и клетъчните механизми (липса на гранулоцити, намаляване на нивото на трансепителни диапедеза) намалява.

Списъкът с литература е в редакцията