II. Основни структурни елементи на лимфната система
III. Пътища за изтичане на лимфа от различни частитяло
I. Обща характеристика и функции на лимфната система
Лимфна система е част съдова система, допълващи венозното легло.
Функции на лимфната система
1. Дренажна (транспортна) функция– 80-90% от тъканния филтрат се абсорбира във венозното русло, а 10-20% в лимфното русло.
2. Резорбционна функция– заедно с лимфата, колоидни разтвори на протеини, липиди, чужди агенти (бактерии, вируси, чужди тела).
3. Лимфопоетична функция– Лимфоцитите се образуват в лимфните възли.
4. Имунологична функция– осигурява хуморален имунитет чрез образуване на антитела.
5. Бариерна функция– неутрализира чужди агенти (бактерии, вируси, злокачествени клетки, чужди тела).
лимфа- прозрачна жълтеникава течност, съдържа кръвни клетки - лимфоцити, както и малък брой еозинофили и моноцити. По своя състав лимфоплазмата прилича на кръвната плазма, но се различава с по-ниско съдържание на протеини и по-ниско колоидно осмотично налягане. Обемът на лимфата в тялото е от 1 до 2 литра. Образуването на лимфа става на нивото на микрокръговото легло, където лимфните капиляри са в близък контакт с кръвоносните съдове.
Характеристики на структурата на лимфната система:
· лимфната система не е функционално затворена – лимфните капиляри започват сляпо.
· наличието на клапи в лимфните съдове, които предотвратяват обратния поток на лимфата.
· лимфните пътища са интермитентни (прекъснати от лимфни възли).
II. Основните структурни елементи на лимфната система.
Лимфни капиляри
Лимфни съдове
Лимфните възли
Лимфни стволове
Лимфни канали
1. Лимфни капиляри– са началната връзка, „корените“ на лимфната система. Те се характеризират с:
Ø започват сляпо, поради което лимфата може да се движи в една посока - от периферията към центъра;
Ø имат стена, състояща се само от ендотелни клетки, липсват базална мембранаи перицити;
Ø по-голям диаметър (50-200 µm) в сравнение с хемокапилярите (5-7 µm);
Ø наличие на филаменти - снопове от влакна, свързващи капиляри с колагенови влакна. По време на оток, например, напрежението на влакната спомага за увеличаване на лумена;
Ø в органите и тъканите капилярите образуват мрежи (например в плеврата и перитонеума мрежите са еднослойни, в белите дробове и черния дроб са триизмерни);
Ø присъстват във всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на мозъка и гръбначен мозъки черупките им; очна ябълка; вътрешно ухо; епителна покривка на кожата и слуховите мембрани; хрущял; далак; костен мозък; плацента; емайл и дентин.
Лимфните капиляри участват в образуването на лимфа, по време на което се осъществява основната функция на лимфната система - дренажна реабсорбция на метаболитни продукти и чужди агенти.
2. Лимфни съдовеобразувани от сливането на лимфните капиляри. Те се характеризират с:
Ø в допълнение към ендотела, съдовата стена има гладък слой мускулни клеткии съединителна тъкан;
Ø има клапи, които определят посоката на лимфния поток през лимфните съдове;
Ø лимфагия– структурна и функционална единица на лимфната система, участъкът на лимфния съд между клапите, интервалните системи;
Ø имат лимфни възли по пътя
По топография
o интраорганен, образуващ плексус;
o екстраорганичен.
По отношение на повърхностната фасция, лимфни съдове(екстраорган) може да бъде:
о повърхностен(разположена навън от повърхностната фасция, до сафенозните вени);
о Дълбок(намира се под собствена фасция, придружават дълбоки съдове и нерви).
По отношение на лимфния възеллимфните съдове могат да бъдат:
о привеждане(лимфата тече през тях към лимфния възел);
о изходящи(лимфата тече от лимфния възел).
3. Лимфни възлиразположени по пътя на лимфните съдове. Възлите са свързани както с лимфната, така и с имунната система.
Функции на лимфните възли:
Ø лимфопоетичен– произвеждат лимфоцити
Ø имунопоетичен- производство на антитела, активиране на В лимфоцити
Ø бариерна филтрация– задържат чужди агенти (бактерии, вируси, туморни клетки, чужди тела). Тези. Лимфните възли са механични и биологични филтри на лимфата
Ø пропулсивна функция– стимулира лимфата, тъй като капсулата на лимфните възли съдържа еластични и мускулни влакна.
IN лимфни възлиТуморните клетки могат да се размножават, което води до образуването на вторичен тумор (метастази). Според правилото на Маскани, лимфен съд преминава през поне един лимфен възел. По протежение на лимфния път може да има до 10 възли. Изключенията са черният дроб, хранопроводът и щитовидната жлеза, лимфните съдове, които, заобикаляйки лимфните възли, се вливат в торакален канал. Поради това туморните клетки от черния дроб и хранопровода бързо навлизат в кръвта, увеличавайки метастазите.
Външна структура на лимфните възли:
Ø Възлите обикновено са разположени в групи от един до няколкостотин
Ø възлите са розово-сиви, кръгли, бобовидни или лентовидни
Ø размерите варират от 0,5 до 50 mm (увеличението показва проникването на чужди агенти в тялото, причинявайки реакция на възли под формата на повишена пролиферация на лимфоцити)
Ø аферентните лимфни съдове се приближават до изпъкналата страна на възела. Еферентните съдове излизат от вдлъбнатината на бримката - портата на възела.
Вътрешна структуралимфни възли:
Ø съединителнотъканна капсула покрива външната страна на лимфния възел
Ø капсулните трабекули се простират от капсулата в възела и изпълняват поддържаща функция
Ø ретикуларна тъкан (строма) запълва пространството между трабекулите и съдържа ретикуларни клетки и влакна
Ø паренхимът на лимфния възел се разделя на кора и медула
Ø Кората е разположена по-близо до капсулата. Лимфните възли са разположени в кората, където се извършва пролиферацията и диференциацията на В-лимфоцитите
Ø медулата заема централната част на лимфния възел, представена от нишки лимфоидна тъкан, където В-лимфоцитите узряват и се трансформират в плазмени клетки
Ø медулата заедно с лимфните възли на кората образуват B-зависимата зона
Ø на границата на лимфните възли с медулата има паракортикална зона (зависима от тимуса, Т-зона), където се извършва узряването и диференциацията на Т-лимфоцитите
Ø Кората и медулата са пронизани от мрежа от лимфни синуси, през които лимфоцитите и макрофагите могат да проникнат и в двете посоки.
Аферентен съд субкапсуларен синус кортикален синус медуларен синус портален синус еферентни съдове
4. Лимфни стволове– големи лимфни съдове (колектори), които събират лимфата от няколко области на тялото и органи. Те се образуват, когато еферентните съдове на лимфните възли се сливат и излизат в гръдния канал или десния лимфен канал.
Лимфни стволове:
Ø югуларен ствол(сдвоени) – от главата до шията
Ø субклавиален ствол(чифтни) – от горните крайници
Ø бронхомедиастинален ствол(сдвоени) – от гръдната кухина
Ø лумбален багажник(чифтни) – от долните крайници, таза и коремната кухина
Ø чревни(несдвоен, непоследователен, среща се в 25% от случаите) - от тънките и дебелите черва.
5. Лимфни канали– гръдният канал и десният лимфен канал са най-големите колекторни лимфни съдове, по които тече лимфата от лимфните стволове.
Торакален канал (ductus thoracicus) е най-големият и основен колектор на лимфа:
Ø има дължина 30-40 см;
Ø се образува на ниво - в резултат на сливането на десния и левия лумбален ствол;
Ø началната част на канала може да има разширение - млечната цистерна ( цистерна чили);
Ø от коремната кухина гръдният канал преминава в гръдната кухина през аортния отвор на диафрагмата;
Ø напуска гръдната кухина през горната торакална апертура;
Ø на нивото на гръдния канал образува дъга и се влива в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват (вътрешна югуларна и субклавиална);
Ø преди да навлезе в левия венозен ъгъл, към него се присъединяват левият бронхомедиастинален ствол, левият югуларен ствол и левият субклавиален ствол.
По този начин лимфата тече от ¾ от човешкото тяло през гръдния канал:
Ø долни крайници
Ø стени и тазови органи
Ø стени и органи на коремната кухина
Ø лявата половина на гръдната кухина
Ø ляв горен крайник
Ø лявата половина на главата и шията
Десен лимфен канал(ductus lymphaticus dexter):
· непоследователни, липсват в 80% от случаите
· има дължина 10-12 см
· образува се в резултат на сливането на десния бронхомедиастинален ствол, десния югуларен ствол и левия субклавиален ствол
· влива се в десния венозен възел или в една от образуващите го вени
· дренира дясната страна на главата, врата, гърдите, десния горен крайник, т.е. Басейнът е ¼ от човешкото тяло.
Фактори, осигуряващи движението на лимфата:
непрекъснатост на образуването на лимфа
· засмукващо свойство на гръдната кухина, субклавиалните и вътрешните югуларни вени
· намаляване скелетни мускули, пулсация на кръвоносните съдове
свиване на диафрагмата
· свиване на мускулните стени на средни и големи лимфни съдове, стволове, канали
· наличие на клапи.
Лимфната система е допълнение към сърдечно-съдовата система, за разлика от кръвоносната структура, тя не е затворена и играе важна роля в клетъчното прочистване и метаболитните процеси. Говорейки за структурата на лимфната система, отделно се разглеждат LS на долните и горните крайници, таза, главата и шията, гърдите и коремната кухина.
Преди да представим общите характеристики на лимфната система (systema lymphoideum), важно е да се отбележи, че тя изпълнява функциите за отстраняване на чужди вещества от екзогенен и ендогенен произход от органи и тъкани чрез филтриране на тъканна течност (лимфа) през лимфните възли. Структурата на човешката лимфна система включва лимфни капиляри, лимфни съдове, канали, стволове и лимфни възли.
Структурата на капилярите и съдовете на лимфната система
Капилярите на лимфната система ( vasa lymphocapillaria) , с диаметър до 200 микрона, присъстват във всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на главния и гръбначния мозък, очната ябълка, вътрешното ухо, епителната покривка на кожата и лигавиците, хрущяла, паренхима на далака, костите костен мозък и плацента. Тъканната течност се абсорбира в лимфните капиляри заедно с веществата, които съдържа, и приема името лимфа (лимфа).
Стените на лимфните капиляри са изградени от един слой ендотелни клетки. Благодарение на тази структура на лимфните капиляри, големи протеинови молекули, частици от мъртви клетки и туморни клетки лесно проникват през тези стени заедно с тъканната течност. Когато са свързани помежду си, капилярите образуват затворени лимфокапилярни мрежи (retia lymphocapillaria) в органите и тъканите.
Лимфни съдове ( vasa lymphatica) , през които лимфата тече към и от лимфните възли, се образуват от сливането на лимфни капиляри; в близост до стените на съдовете се различават три мембрани. Вътрешната обвивка (tunica intima) е тънка. Извън него е средната черупка (tunica media), след което отива външна обвивка(туника екстерна). Лимфните съдове имат клапи, образувани от гънките на вътрешната мембрана. Наличието на клапи осигурява лимфен поток в една посока - към лимфните възли - и придава на лимфните съдове характерна ясна форма.
От възлите на лимфната система, през техните еферентни лимфни съдове, лимфата се оттича към следващите възли (по хода на лимфния поток) или към големи съдове - лимфни канали и стволове.
Стволовете на човешката лимфна система
Лимфни стволове ( trunci lymphatici) и лимфните канали (ductus lymphatici) събират лимфа (тъканна течност) от части на тялото и се насочват към долните части на шията, където тези съдове се вливат в така наречения венозен ъгъл, образуван отдясно и отляво от сливането на вътрешните югуларни и субклавиални вени. Десният югуларен ствол (truncus jugularis dexter), през който тече лимфа от органите и тъканите на дясната половина на главата и шията, десният подключичен ствол (truncus subclavius dexter), носещ лимфа от десния горен крайник и десния лимфен канал ( ductus lymphaticus dexter), който получава лимфа от органите на дясната половина на гръдната кухина.
Левият югуларен ствол (truncus jugularis sinister), който получава лимфа (тъканна течност) от лявата половина на главата и шията, и левият подключичен ствол (truncus subclavius sinister), се вливат в левия венозен ъгъл, образуван от сливане на лявата вътрешна югуларна и лявата подключична вена.събиране на тъканна течност от органите и тъканите на левия горен крайник и най-големия лимфен съд - гръдния канал (ductus thoracicus), който получава тъканна течност (лимфа) от долната половина на торса и долните крайници.
Югуларен ствол на лимфната система (дясно и ляво - truncus jugularis dexter et sinister) се образува от сливането на еферентните лимфни съдове на латералните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли от съответната страна, разположени близо до вътрешната югуларна венапо цялата му дължина.
Подклавиалният ствол в структурата на лимфната система (вдясно и вляво - truncus subclavius dexter et sinister) се формира от системата от еферентни лимфни съдове на аксиларните лимфни възли, разположени в аксиларната кухина.
Гръден канал на лимфната система на тялото
Гръден канал на лимфната система ( ductus thoracicus) се образува в ретроперитонеалната тъкан (на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен) със сливането на десния лумбален ствол (truncus lumbalis dexter) и левия лумбален ствол (truncus lumbalis sinister). Лумбалните лимфни стволове се образуват от еферентните лимфни съдове на десните или левите лумбални лимфни възли. В началната част на гръдния канал също се вливат 1-3 чревни ствола (trunci intestinales), носещи лимфа от мезентериалните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на превертебралните, интеркосталните и медиастиналните лимфни възли на гръдната кухина се вливат в гръдния канал.
Дължината на гръдния лимфен канал е 30-41 см. Началната (коремна) част на гръдния канал често има разширение - цистерна на гръдния канал (лактеална цистерна - cisterna chyli) или има формата на мрежа, образувана от еферент лимфните съдове на лумбалните, целиакичните, мезентериалните лимфни възли.
От коремната кухина гръдният канал на лимфната система преминава през аортния отвор на диафрагмата в задния медиастинум на гръдната кухина, където се намира на предната повърхност гръбначен стълб, зад хранопровода.
Както може да се види на снимката на човешката лимфна система, на нивото на VI-VII гръдни прешлени, гръдният канал започва да се отклонява наляво, излиза от под левия ръб на хранопровода, издига се нагоре зад лявата подклавия и общ каротидни артериии вагусов нерв:
На нивото на VI-VII шийни прешлени гръдният канал се огъва и образува дъгата на гръдния канал (arcus ductus thoracici), която се огъва около купола на плеврата отгоре и се влива в левия венозен ъгъл или в терминала част от една от вените, които го образуват. Една от структурните характеристики на лимфната система е разделянето (по желание) на крайния участък на гръдния канал на две или повече (до седем) стъбла. Стените на гръдния канал имат среден мускулен слой, който е способен да избутва лимфата по канала от началото до устието. Гръдният канал има 7-9 клапи.
Десен канал на лимфната система ( ductus lymphaticus dexter) има дължина 10-12 mm, в него се влива десният бронхо-медиастинален ствол, понякога в него се вливат десните субклавиални и югуларни стволове, които обикновено следват независимо до десния венозен ъгъл.
Съдове и възли на лимфната система на долните крайници
Лимфните съдове и възли на долния крайник са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните лимфни съдове, разположени под кожата, върху повърхностната фасция, се образуват от мрежи от лимфни капиляри в дебелината на кожата и подкожната тъкан. Повърхностните лимфни съдове на долния крайник следват големия вена сафенакрака към повърхностните ингвинални лимфни възли.
Част от повърхностните лимфни съдове на стъпалото и задната част на крака преминават по малката сафенозна вена на крака и се вливат в подколенните лимфни възли, разположени в подколенна ямкаблизо до подколенна артерияи вени. Дълбоките съдове на лимфната система на долните крайници, образувани от лимфни капиляри на мускули, сухожилия, ставни ямки, синовиални вагини, периоста, се насочват по дълбоките кръвоносни съдове към дълбоките ингвинални и подколенни лимфни възли на долните крайници.
Ингвинални лимфни възли ( nodi lymphatici inguinales) , повърхностни и дълбоки, към които са насочени лимфните съдове на долния крайник, външните полови органи, кожата на долната част на предната коремна стена, глутеална област, са разположени в горните части на бедрения триъгълник, под ингвиналния лигамент. Повърхностни ингвинални лимфни възли (nodi lymphatici inguinales superficiales) в обща структураЛимфната система лежи върху повърхностната плоча на фасцията lata на бедрото.
Дълбоки ингвинални лимфни възли ( nodi lymphatici inguinales profundi) разположен в илиопектинеалната бразда близо до феморални артериии вени.
Еферентни лимфни съдове на ингвиналните лимфни възли през съдова празнинасе изпращат в тазовата кухина, към външните илиачни лимфни възли.
Лимфни съдове и тазови възли
Лимфните съдове и тазовите възли са разделени на висцерални и париетални лимфни възли.
Висцерални (висцерални) или вътрешни илиачни лимфни възли ( nodi lymphatici iliaci interni) , разположен в тазовата кухина в близост до вътрешни органи. Близо до Пикочен мехурима перивезикални възли (nodi lymphatici paravesiculares), близо до матката и влагалището - периматочни (nodi lymphatici parauterini) и перивагинални (nodi lymphatici paravaginales). В близост до ректума има параректални лимфни възли (nodi lymphatici pararectales). Еферентните лимфни съдове на висцералните възли на таза са насочени към общите илиачни и субаортни лимфни възли (под аортната бифуркация). Лимфните съдове от яйчниците следват нагоре към лумбалните лимфни възли.
Париетални (париетални) или външни илиачни лимфни възли ( ) , разположени по стените на таза в близост до големи кръвоносни съдове – разклонения и притоци на външните илиачни артерии и вени.
До горната и долната глутеална артерия лежат глутеални лимфни възли ( nodi lymphatici gluteales)
, към които се насочват лимфните съдове от мускулите и другите органи на глутеалната област и от съседните стени на таза. В близост до обтураторните съдове има обтураторни лимфни възли (nodi lymphatici obturatorii). На предната повърхност на сакрума, медиално от предните сакрални отвори, има сакрални лимфни възли (nodi lymphatici sacrales), към които тече лимфа от ректума. От париеталните лимфни възли на таза еферентните лимфни съдове се насочват към външните и общите илиачни лимфни възли.
Външни илиачни лимфни възли ( nodi lymphatici iliaci externi) са разположени близо до външните илиачни артерии и вени, където тези възли образуват средни, странични и междинни (в жлеба между съдовете) вериги.
Еферентните лимфни съдове на вътрешните и външните илиачни възли са насочени към общата илиачна лимфни възли ( nodi lymphatici iliaci communes) , разположен на страничната стена на таза до общата илиачна артерия и вена, където тези възли също образуват латералната, междинната и медиалната вериги. Медиалната верига на десния и левия общ илиачен възел на човешката лимфна система отгоре преминава в субаорталните лимфни възли (nodi lymphatici subaortici), разположени директно под аортната бифуркация. Еферентните лимфни съдове на общите илиачни и субаортни лимфни възли са насочени към лумбалните лимфни възли, разположени близо до коремната аорта и долната празна вена.
Лимфни съдове и възли на коремната кухина
Лимфните съдове и възли на коремната кухина се делят на висцерални (висцерални) и париетални (париетални). Висцералните лимфни възли (nodi lymphatici viscerates) са разположени близо до несдвоените висцерални клоновекоремна аорта ( целиакия ствол, горна и долна мезентериална артерия). А целиакичните лимфни възли (nodi lymphatici coeliaci), разположени близо до целиакия, получават лимфни съдове от лимфните възли на стомаха, панкреаса и далака, от бъбречните и чернодробните лимфни възли. Десните и левите стомашни лимфни възли са разположени близо до малката кривина на стомаха по протежение на неговите артерии и вени.
леви стомашни лимфни възли ( nodi lymphatici gastrici sinistri) в съседство с лявата стомашна артерия и нейните клонове. В тези възли се вливат лимфни съдове, идващи от предната и задната стена на стомаха.
Лимфни възли в десния стомах ( nodi lymphatici gastrici dextri) разположен по протежение на едноименната артерия над пилора. Пилорните (пилорни) лимфни възли (nodi lymphatici pylorici) се намират близо до пилора (на главата на панкреаса), до горната гастродуоденална артерия. Лимфните съдове се вливат в пилорните възли не само от пилора, но и от главата на панкреаса. Сърдечните лимфни възли (nodi lymphatici cardiaci) са разположени близо до сърдечната част на стомаха (cardia) и под формата на верига обграждат входа на стомаха - лимфния пръстен на кардията (anulus lymphaticus cardiae). Към тези възли се насочват лимфните съдове на сърдечната част на стомаха и дъното му, както и от коремната част на хранопровода.
По протежение на голямата кривина на стомаха има десни и леви гастроепиплоични коремни лимфни възли, в които се вливат лимфни съдове от стените на стомаха, съседни на голямата кривина, както и от големия оментум. Десните гастроепиплоични лимфни възли (nodi lymphatici gastroomentales dextri) са в съседство с дясната стомашно-епиплоична артерия. Левите гастроепиплоични лимфни възли (nodi lymphatici gastroomentales sinistri) лежат по хода на едноименната артерия.
заедно горния ръбпанкреас (близо до слезката артерия и вена) разположени панкреатични лимфни възли ( nodi lymphatici pancreatici) . Лимфните възли на далака (nodi lymphatici splenici) са разположени в хилуса на далака, в дебелината на гастроспленичния лигамент. Лимфните съдове се насочват към тези възли от дъното на стомаха, левите гастроепиплоични лимфни възли и от капсулата на далака.
От главата на панкреаса и от дванадесетопръстника съдовете в структурата на лимфната система се насочват към панкреатичните дуоденални възли (nodi lymphatici pancreatoduodenales), които се намират между главата на панкреаса и дванадесетопръстника, на мястото, където в него се влива общият жлъчен канал. Един от възлите на тази група лежи в предната стена на оменталния отвор (nodus foraminalis).
Чернодробни лимфни възли ( nodi lymphatici hepatici) са разположени в дебелината на хепатодуоденалния лигамент по протежение на общата чернодробна артерия и портална вена, както и в близост до шийката на жлъчния мехур (жлъчен възел – nodus cysticus). Еферентните лимфни съдове на лимфните възли на черния дроб и жлъчния мехур са насочени към целиакичните и лумбалните лимфни възли.
Мезентериални лимфни възли ( nodi lymphatici mesenterici) разположен в мезентериума на тънките черва близо до горната мезентериална артерияи неговите клонове. Еферентните лимфни съдове на мезентериалните лимфни възли следват лумбалните лимфни възли или образуват чревни стволове (trunci intestinales), които се вливат директно в гръдния канал. Лимфни съдове на крайната част илеумдренират в илеоколичните лимфни възли (nodi lymphatici ileocolici).
Лимфни съдове дебело червовливат се в лимфните възли, съседни на артериите на дебелото черво - клонове на горната и долната мезентериална артерия. Анатомията на лимфната система е такава, че съдовете на сляпото черво и апендикса се вливат в лимфните възли на цекума (nodi lymphatici caecales), както и в илеоколичните лимфни възли. Лимфните съдове на възходящото дебело черво се вливат в десните дебелочревни лимфни възли (nodi lymphatici dextri), съседни на дясната колонна артерия и възходящото дебело черво.
Лимфните съдове на напречното дебело черво са насочени към средни лимфни възли на дебелото черво ( nodi lymphatici mediai colici) , разположен в дебелината на мезентериума на напречното дебело черво, близо до средната артерия на дебелото черво и нейните клони. От низходящото и сигмоидното дебело черво лимфните съдове се насочват към левите колични лимфни възли (nodi lymphatici colici sinistri) и към сигмоидните лимфни възли (nodi lymphatici sigmoidei), които се намират в близост до едноименните артерии и техните клонове.
Към сигмоидните лимфни възли и към горни ректални възли ( nodi lymphatici rectales superiores) подходящи са лимфните съдове от горната част на ректума. Еферентните лимфни съдове на сигмоидните и левите дебелочревни лимфни възли са насочени към долните мезентериални лимфни възли (nodi lymphatici mesenterici inferiores). Към лумбалните лимфни възли се насочват еферентните лимфни съдове на илеоколите, както и десните, средните и левите дебелочревни лимфни възли.
Лумбални лимфни възлив анатомията на човешката лимфна система (nodi lymphatici lumbales) са разположени по цялата задна коремна стена (ретроперитонеално) близо до аортата и долната празна вена. В тази група се разграничават леви, десни и междинни лумбални лимфни възли. Левите лумбални лимфни възли (nodi lymphatici lumbales sinistri) са съседни под формата на верига към коремната част на аортата отляво, отпред и отзад (латерална аорта, преаортна и задна аорта - nodi lymphatici aortici laterales, preaortici et postaortici ). Десните лумбални лимфни възли (nodi lymphatici lumbales dextri), разположени в близост до долната куха вена, се делят на предкавални, ретрокавални и странични кухи лимфни възли (nodi lymphatici precavales, postcavales et cavales laterales). В жлеба между аортата и долната празна вена има междинни лумбални (interaortocaval) лимфни възли (nodi lymphatici lumbales intermedii). съдове на лимфната система + и възли
Лимфата преминава през лумбалните лимфни възли от долните крайници, стените и тазовите органи, от вътрешните органи, разположени в коремната кухина, както и от стомашните, мезентериалните, чернодробните, дебелото черво и други лимфни възли.
Обърнете внимание на снимката на лимфната система - еферентните съдове на лумбалните възли образуват десния и левия лумбален лимфен ствол (truncus lumbalis dexter et truncus lumbalis sinister), вливащи се в гръдния канал:
Париеталните лимфни възли на коремната кухина също присъстват на предната му стена. В долните части на предната коремна стена има долни епигастрални лимфни възли (nodi lymphatici epigastrici inferiores), сдвоени, разположени по протежение на едноименните кръвоносни съдове. В тези възли се вливат лимфни съдове, идващи от органите на предната коремна стена. Еферентните лимфни съдове на тези възли се спускат надолу към външните илиачни лимфни възли и нагоре по горните епигастрални съдове към парастерналните лимфни възли.
В коремната кухина в близост до дясната и лявата долна диафрагмална артерия има долни диафрагмени лимфни възли ( nodi lymphatici phrenici inferiores) , в който се вливат лимфните съдове на диафрагмата, задните части на десния и левия дял на черния дроб.
Еферентните лимфни съдове на долните диафрагмени възли на лимфната система са насочени към целиакията и лумбалните лимфни възли.
Съдове и възли на лимфната система на гръдната кухина
Лимфните съдове и възли на гръдната кухина също се разделят на париетални (париетални) и висцерални (висцерални) лимфни възли. Париеталните (париетални) лимфни възли на гръдната кухина включват горните диафрагмални лимфни възли (nodi lymphatici phrenici superiores), които лежат на диафрагмата, отпред и отстрани на перикарда, както и парастернални, интеркостални и превертебрални лимфни възли.
В групата на горните диафрагмални лимфни възли (по отношение на перикарда), преперикардни, латерални перикардни лимфни възли ( nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterales) . Преперикардните възли са разположени зад мечовидния процес, на мястото, където мускулофреничните артерии навлизат в диафрагмата. Страничните перикардни възли лежат близо до диафрагмалните нерви. Лимфните съдове на диафрагмата, перикарда, плеврата и диафрагмалната страна на черния дроб са насочени към горните диафрагмални възли. Еферентните лимфни съдове на горните диафрагмални лимфни възли се вливат в периостерналните, медиастиналните, долните трахеобронхиални и бронхопулмоналните лимфни възли.
От задната страна на предницата гръдна стенаотдясно и отляво на гръдната кост, близо до вътрешните гръдни артерии и вени, са разположени парастернални лимфни възли ( nodi lymphatici parasternales) . Лимфните съдове, които се вливат в тези възли, идват от органите на предната гръдна стена, от плеврата и перикарда, долните епигастрални и горните диафрагмални лимфни възли, както и от диафрагмалната страна на черния дроб (проникват през диафрагмата) и от млечна жлеза, еферентните лимфни съдове на десните парастернални лимфни възли се вливат в превенозните лимфни възли, разположени близо до дясната брахиоцефална вена. Лимфните съдове на левите парастернални възли се вливат в преаортните лимфни възли, както и директно в гръдния канал.
В междуребрените пространства в близост до задните междуребрени съдове има междуребрените лимфни възли на гръдната лимфна система ( nodi lymphatici intercostales) , а в близост до гръбначния стълб има предвертебрални лимфни възли (nodi lymphatici prevertebrales). Към тези възли се насочват лимфните съдове от задната стена на гръдната кухина. Еферентните лимфни съдове на междуребрените възли се вливат в гръдния канал, както и в периторакалните и дълбоките странични цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли, разположени близо до вътрешната югуларна вена.
Висцералните (вътрешни) лимфни възли на лимфната система на гръдната кухина, разположени в близост до вътрешните органи и големите кръвоносни съдове, се делят на предни и задни медиастинални.
Предни медиастинални лимфни възли ( nodi lymphatici mediastinales anteriores) , разположени в горния медиастинум, се разделят на прекавални лимфни възли (nodi lymphatici precavales), които лежат пред горната празна вена и дясната брахиоцефална вена, преаортокаротидни (nodi lymphatici preaorticocarotici), разположени близо до началото на лявата обща каротидна артерия и субклавиални артерии, и възли на хоризонталната верига, разположени на предната повърхност на лявата брахиоцефална вена и брахиоцефалния ствол. Предните медиастинални лимфни възли приемат лимфните съдове на сърцето, перикарда, както и еферентните лимфни съдове на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на предвенозните лимфни възли образуват десния бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis dexter) и също отиват до преаортокаротидните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на предния медиастинум се вливат в гръдния канал, в левия югуларен ствол и също отиват до левите странични (вътрешни югуларни) лимфни възли на шията.
Отделно, когато се характеризира лимфната система на гръдната кухина, има задни медиастинални възли ( nodi lymphatici mediastenales posteriores)
, които се намират близо до низходящата аорта и близо до хранопровода: параезофагеални лимфни възли (nodi lymphatici juxtaoesophageales), както и интераортоезофагеални възли (nodi lymphatici interaorticooesophageales). Зад аортата и встрани от нея са периаортните лимфни възли (nodi lymphatici juxtaaortici). Еферентните лимфни съдове на тези възли се вливат директно в гръдния канал, както и в долните трахеобронхиални и левите бронхопулмонални лимфни възли.
Лимфните съдове на белите дробове са насочени към бронхопулмоналните и трахеобронхиалните лимфни възли. Интраорганни бронхопулмонални възли ( nodi lymphatici bronchopulmonales) са разположени във всеки бял дроб на местата, където главният бронх се разклонява на лобарни и лобарни - на сегментни бронхи. Екстраорганните (коренови) бронхопулмонални лимфни възли (nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)) са разположени около главния бронх, близо до белодробната артерия и вени. Еферентните лимфни съдове на десните и левите бронхопулмонални лимфни възли отиват към долните и горните трахеобронхиални лимфни възли и също се вливат в превенозните (вдясно) и преаортокаротидните (вляво) лимфни възли.
Долните трахеобронхиални (бифуркационни) възли на лимфната система на тялото (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores) се намират под мястото, където трахеята се разделя на главните бронхи. Горните трахеобронхиални лимфни възли са разположени на страничната повърхност на трахеята над съответния главен бронх. В близост до трахеята има паратрахеални лимфни възли (nodi lymphatici paratracheales). Еферентните лимфни съдове на десните горни трахеобронхиални лимфни възли участват в образуването на десния бронхомедиастинален ствол. Еферентните лимфни съдове на левите горни трахеобронхиални лимфни възли се изпразват в гръдния канал.
Съдове и възли на лимфната система на главата и шията на човека
Лимфните възли на главата са разположени на границата на главата и шията. Има тилни, мастоидни, паротидни и ретрофарингеални, субмандибуларни, субментални лимфни възли, от които лимфата тече през съдовете надолу към повърхностните и дълбоките лимфни възли на шията.
Тилни лимфни възли ( nodi lymphatici oscipitales) лежат зад вмъкването на стерноклеидомастоидния мускул, близо до тилните кръвоносни съдове. Лимфните съдове от кожата отиват към тилните лимфни възли тилната области от дълбоките тъкани на тила. Еферентните лимфни съдове на лимфните възли отиват към страничните дълбоки цервикални лимфни възли.
Мастоидни емфатични възли ( nodi lymphatici mastoidei) разположени отзад ушна мидавърху мастоидния процес. Еферентните лимфни съдове на тези възли отиват към паротидните, повърхностните цервикални (близо до външната югуларна вена) и страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли. Паротидните лимфни възли на главата (nodi lymphatici parotidei), повърхностни и дълбоки, са разположени в едноименната област слюнчена жлеза. Лимфни съдове от кожата и други органи на челната и париеталната област на главата, от ушната мида, външния слухов проход на слуховата тръба и Горна устна, паротидна слюнчена жлеза. Еферентните лимфни съдове на тези възли на човешката глава се вливат в повърхностните (близо до външната югуларна вена) и страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли.
Ретрофарингеални лимфни възли ( nodi lymphatici retropharyngeales) лежат зад фаринкса и по неговите странични стени. Към тези възли се насочват лимфните съдове от стените на фаринкса, лигавицата на носната кухина и параназалните (параназалните) синуси, от небцето, слуховата тръба и тъпанчевата кухина на средното ухо. Еферентните лимфни съдове на ретрофарингеалните възли се вливат в страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли. Подчелюстните възли на лимфната система на главата (nodi lymphatici submandibulares) са разположени под Долна челюст. Към тези възли се насочват лимфните съдове от кожата на лицето, меките тъкани на клепачите, носа, устните и бузите. Менталните лимфни възли (nodi lymphatici submentales) се намират между предните коремчета на десния и левия дигастрални мускули. Еферентните лимфни съдове на тези групи възли се спускат надолу и се вливат в страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли.
До лимфната система на главата в областта на шията се различават повърхностни и дълбоки лимфни възли. Повърхностни цервикални лимфни възли ( nodi lymphatici cervicales superficiales ) са разположени близо до външната югуларна вена, върху трапецовидния мускул. Еферентните лимфни съдове на тези възли отиват към страничните дълбоки цервикални (вътрешни югуларни) лимфни възли.
Дълбоки цервикални лимфни възли ( nodi lymphatici cervicales profundi) разположени в предната и страничната област на шията. Тези възли включват преглотисните (nodi lymphatici prelaryngeales), тироидните (nodi lymphatici thyroidei), предтрахеалните (nodi lymphatici pretracheales), паратрахеалните (nodi lymphatici paratracheales) лимфни възли, разположени до трахеята. В страничната област на шията, близо до вътрешната югуларна вена, латералните цервикални дълбоки (вътрешни югуларни) лимфни възли (nodi lymphatici cervicales laterales profundi) лежат под формата на верига.
В лимфната система на шията еферентните съдове на страничните цервикални дълбоки възли образуват югуларен ствол (truncus jugularis dexter et sinister) от всяка страна на шията. Този ствол се влива във венозния ъгъл или в една от вените, които го образуват от съответната страна, в десния лимфен канал (вдясно) или в крайната част на гръдния канал (вляво).
Лимфни съдове и възли на горните крайници
В горния крайник се различават повърхностни и дълбоки лимфни съдове, насочени към улнарните и аксиларните лимфни възли. Повърхностните лимфни съдове са разположени близо до сафенозните вени на горния крайник. Дълбоките лимфни съдове, които дренират лимфата от мускули, сухожилия, фасции, ставни връзки и капсули, надкостница, нерви, придружаващи артерии и дълбоки венигорен крайник.
Улнарни лимфни възли ( nodi lymphatici cubitales) разположени в кубиталната ямка повърхностно, близо до медиалната вена сафена, а също и в дълбочина, под фасцията, близо до артериите и вените. Еферентните лимфни съдове на улнарните възли са насочени към аксиларни лимфни възли ( nodi lymphatici axillares) разположени в аксиларната кухина. В групата на аксиларните лимфни възли има странични, медиални (или гръдни), субскапуларни (или задни), долни, централни и апикални лимфни възли, които са в съседство със стените на аксиларната кухина, а централните и апикалните са разположен близо до нервно-съдовия сноп.
Повърхностните и дълбоките лимфни съдове на горния крайник, предната, страничната и задната стена на гръдната кухина и млечната (гръдната) жлеза се вливат в аксиларните лимфни възли на горните крайници. От млечната жлеза лимфните съдове се насочват главно към медиалните (торакални) аксиларни, както и към централните и апикалните лимфни възли. Лимфните съдове на млечната жлеза също следват периостерналните и страничните шийни дълбоки лимфни възли. Еферентни лимфни съдове на страничните, медиалните, задните, долните и централни групиаксиларните възли са насочени към апикалните аксиларни лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на апикалните аксиларни лимфни възли образуват подключичния ствол (truncus subclavius) или две или три големи съдове, които се вливат във венозния ъгъл в долните части на шията или в субклавиална венаотдясно, а отляво - в цервикалната част на гръдния канал.
Лимфна система -неразделна част от съдовата система, която дренира тъканите чрез образуване на лимфа и я отвежда във венозното русло (допълнителна дренажна система).
На ден се произвеждат до 2 литра лимфа, което съответства на 10% от обема на течността, която не се реабсорбира след филтриране в капилярите.
Лимфата е течност, която изпълва лимфните съдове и възли. Той, подобно на кръвта, принадлежи към тъканите на вътрешната среда и изпълнява трофични и защитни функции в тялото. По своите свойства, въпреки голямото си сходство с кръвта, лимфата се различава от нея. В същото време лимфата не е идентична с тъканната течност, от която се образува.
Лимфата се състои от плазма и формирани елементи. Плазмата му съдържа протеини, соли, захар, холестерол и други вещества. Съдържанието на протеин в лимфата е 8-10 пъти по-малко, отколкото в кръвта. 80% от формираните елементи на лимфата са лимфоцити, а останалите 20% са други бели кръвни клетки. Обикновено в лимфата няма червени кръвни клетки.
Функции на лимфната система:
Дренаж на тъканите.
Осигуряване на непрекъсната циркулация на течности и метаболизъм в човешките органи и тъкани. Предотвратява натрупването на течност в тъканното пространство с повишена филтрация в капилярите.
Лимфопоеза.
Пренася мазнините от мястото на абсорбция в тънките черва.
Отстраняване от интерстициалното пространство на вещества и частици, които не се реабсорбират в кръвоносните капиляри.
Разпространение на инфекция и злокачествени клетки (туморни метастази)
Фактори, осигуряващи движението на лимфата
Филтрационно налягане (причинено от филтрирането на течност от кръвоносните капиляри в междуклетъчното пространство).
Постоянно образуване на лимфа.
Наличие на клапани.
Свиване на околните скелетни мускули и мускулните елементи на вътрешните органи (лимфните съдове се притискат и лимфата се движи в посоката, определена от клапите).
Разположението на големите лимфни съдове и стволове в близост до кръвоносните съдове (пулсацията на артерията притиска стените на лимфните съдове и подпомага потока на лимфата).
Смукателно действие на гръдния кош и отрицателно налягане в брахиоцефаличните вени.
Гладкомускулни клетки в стените на лимфните съдове и стволове .
Таблица 7
Прилики и разлики в устройството на лимфната и венозна система
Лимфни капиляри– тънкостенни съдове, чийто диаметър (10-200 микрона) надвишава диаметъра на кръвоносните капиляри (8-10 микрона). Лимфните капиляри се характеризират с изкривяване, наличие на стеснения и разширения, странични изпъкналости, образуване на лимфни „езера“ и „лакуни“ при сливането на няколко капиляра.
Стената на лимфните капиляри е изградена от един слой ендотелни клетки (в кръвоносните капиляри има базална мембрана извън ендотела).
Лимфни капиляри Нев веществото и мембраните на мозъка, роговицата и лещата на очната ябълка, паренхима на далака, костния мозък, хрущяла, епитела на кожата и лигавиците, плацентата, хипофизната жлеза.
Лимфни посткапиляри– междинна връзка между лимфните капиляри и съдове. Преходът на лимфния капиляр в лимфния посткапиляр се определя от първия клапан в лумена (клапите на лимфните съдове са сдвоени гънки на ендотела и подлежащата базална мембрана, разположени една срещу друга). Лимфните посткапиляри имат всички функции на капилярите, но лимфата тече през тях само в една посока.
Лимфни съдовесе образуват от мрежи от лимфни посткапиляри (капиляри). Преходът на лимфен капиляр в лимфен съд се определя от промяна в структурата на стената: заедно с ендотела съдържа гладкомускулни клетки и адвентиция, а в лумена има клапи. Следователно лимфата може да тече през съдовете само в една посока. Областта на лимфния съд между клапите в момента е обозначена с термина "лимфангион" (фиг. 58).
Ориз. 58. Лимфангионът е морфофункционална единица на лимфен съд:
1 – сегмент на лимфния съд с клапи.
В зависимост от разположението над или под повърхностната фасция лимфните съдове се разделят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните лимфни съдове се намират в подкожната мазнина над повърхностната фасция. Повечето от тях отиват в лимфните възли, разположени близо до повърхностните вени.
Има също интраорганни и екстраорганни лимфни съдове. Поради наличието на множество анастомози, вътрешноорганните лимфни съдове образуват плексуси с широки бримки. Лимфните съдове, излизащи от тези плексуси, придружават артериите, вените и излизат от органа. Екстраорганните лимфни съдове са насочени към близки групи регионални лимфни възли, обикновено придружаващи кръвоносни съдове, често вени.
По пътя на лимфните съдове има Лимфните възли. Това е, което причинява чужди частици, туморни клетки и т.н. се задържат в един от регионалните лимфни възли. Изключение правят някои лимфни съдове на хранопровода и в отделни случаи някои съдове на черния дроб, които се вливат в гръдния канал, заобикаляйки лимфните възли.
Регионални лимфни възлиоргани или тъкани са лимфни възли, които са първите по пътя на лимфните съдове, пренасящи лимфата от дадена област на тялото.
Лимфни стволове- това са големи лимфни съдове, които вече не са прекъснати от лимфни възли. Те събират лимфа от няколко области на тялото или няколко органа.
В човешкото тяло има четири постоянни сдвоени лимфни ствола.
Югуларен ствол(дясно и ляво) е представена от един или няколко съда с малка дължина. Образува се от еферентните лимфни съдове на долните странични дълбоки цервикални лимфни възли, разположени верижно по вътрешната югуларна вена. Всеки от тях дренира лимфата от органите и тъканите на съответните страни на главата и шията.
Подключичен багажник(дясно и ляво) се образува от сливането на еферентните лимфни съдове на аксиларните лимфни възли, главно апикалните. Той събира лимфата от горния крайник, от стените на гръдния кош и млечната жлеза.
Бронхомедиастинален ствол(вдясно и вляво) се образува главно от еферентните лимфни съдове на предните медиастинални и горните трахеобронхиални лимфни възли. Той отвежда лимфата от стените и органите на гръдната кухина.
Еферентните лимфни съдове на горните лумбални лимфни възли образуват десния и левия лумбални стволове, които дренират лимфата от долния крайник, стените и органите на таза и корема.
Непостоянен чревен лимфен ствол се среща в приблизително 25% от случаите. Образува се от еферентните лимфни съдове на мезентериалните лимфни възли и 1-3 съда се вливат в началната (коремна) част на гръдния канал.
|
|
Ориз. 59. Басейн на гръдния лимфен канал. 1 – горна празна вена; 2 – дясна брахиоцефална вена; 3 – лява брахиоцефална вена; 4 – дясна вътрешна югуларна вена; 5 – дясна субклавиална вена; 6 – лява вътрешна югуларна вена; 7 – лява субклавиална вена; 8 – азигосна вена; 9 – hemizygos вена; 10 – долна празна вена; 11 – десен лимфен канал; 12 – цистерна на гръдния канал; 13 – торакален канал; 14 – чревен ствол; 15 – лумбални лимфни стволове |
Лимфните стволове се вливат в два канала: торакален (фиг. 59) и десен лимфен канал, които се вливат във вените на шията в областта на т.нар. венозен ъгъл, образуван от връзката на субклавиалната и вътрешната югуларна вена. Гръдният лимфен канал се влива в левия венозен ъгъл, през който тече лимфа от 3/4 от човешкото тяло: от долните крайници, таза, корема, лявата половина на гърдите, шията и главата, левия горен крайник. Десният лимфен канал се влива в десния венозен ъгъл, който отвежда лимфата от 1/4 от тялото: от дясната половина на гърдите, шията, главата и от десния горен крайник.
Торакален канал (дуктус торацикус)има дължина 30-45 cm, образува се на нивото на XI гръдни – 1-ви лумбален прешлен чрез сливане на десния и левия лумбален ствол (trunci lumbales dexter et sinister). Понякога в началото торакалния канал има разширение (cisterna chyli).Гръдният канал се образува в коремната кухина и преминава в гръдната кухина през аортния отвор на диафрагмата, където се намира между аортата и десния медиален кръст на диафрагмата, чиито контракции подпомагат изтласкването на лимфата в гръдната част на канала. На нивото на VII шиен прешлен гръдният канал образува дъга и, обикаляйки лявата субклавиална артерия, се влива в левия венозен ъгъл или във вените, които го образуват. В устието на канала има полулунна клапа, която предотвратява навлизането на кръв в канала от вената. Левият бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), който събира лимфата от лявата половина на гръдния кош, се влива в горната част на гръдния канал, както и левият подключичен ствол (truncus subclavius sinister), който събира лимфата от левия горен крайник и левия югуларен ствол (truncus jugularis sinister), който пренася лимфата от лявата половина на главата и шията.
Десен лимфен канал (ductus lymphaticus dexter) 1-1,5 см дължина, се формирапри сливането на десния субклавиален ствол (truncus subclavius dexter), носещ лимфа от десния горен крайник, десния югуларен ствол (truncus jugularis dexter), събиращ лимфа от дясната половина на главата и шията, десния бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis dexter), отвеждащ лимфата от дясната половина на гръдния кош. Въпреки това, по-често десният лимфен канал отсъства, а стволовете, които го образуват, се вливат в десния венозен ъгъл независимо.
Лимфни възли на отделни части на тялото.
Глава и шия
В областта на главата има много групи лимфни възли (фиг. 60): тилна, мастоидна, лицева, паротидна, субмандибуларна, субментална и др. Всяка група възли получава лимфни съдове от областта, която е най-близка до нейното местоположение.
По този начин субмандибуларните възли лежат в субмандибуларния триъгълник и събират лимфа от брадичката, устните, бузите, зъбите, венците, небцето, долния клепач, носа, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. В паротидните лимфни възли, разположени на повърхността и в дебелината на едноименната жлеза, лимфата тече от челото, храма, горен клепач, ушната мида, стените на външния слухов проход.
Фиг.60. Лимфна система на главата и шията.
1 – лимфни възли на предното ухо; 2 – лимфни възли на задното ухо; 3 – тилни лимфни възли; 4 – долни ушни лимфни възли; 5 – букални лимфни възли; 6 – умствени лимфни възли; 7 – задни субмандибуларни лимфни възли; 8 – предни субмандибуларни лимфни възли; 9 – долни субмандибуларни лимфни възли; 10 – повърхностни цервикални лимфни възли
Има две основни групи лимфни възли на шията: дълбоки и повърхностни цервикални.Дълбоките цервикални лимфни възли придружават голяма част от вътрешната югуларна вена, а повърхностните се намират близо до външната югуларна вена. В тези възли, главно в дълбоките цервикални възли, има изтичане на лимфа от почти всички лимфни съдове на главата и шията, включително еферентните съдове на други лимфни възли в тези области.
Горен крайник
В горния крайник има две основни групи лимфни възли: лакътни и аксиларни. Улнарните възли лежат в кубиталната ямка и получават лимфа от някои от съдовете на ръката и предмишницата. Чрез еферентните съдове на тези възли лимфата се влива в аксиларните възли. Аксиларните лимфни възли са разположени в едноименната ямка, една част от тях лежи повърхностно в подкожната тъкан, другата в дълбините близо до аксиларните артерии и вени. Лимфата се влива в тези възли от горния крайник, както и от млечната жлеза, от повърхностните лимфни съдове на гръдния кош и горната част на предната коремна стена.
Гръдна кухина
В гръдната кухина лимфните възли са разположени в предния и задния медиастинум (преден и заден медиастинален), близо до трахеята (перитрахеален), в областта на бифуркацията на трахеята (трахеобронхиален), в портите на белия дроб ( бронхопулмонална), в самия бял дроб (белодробна), а също и върху диафрагмата (горна диафрагмална), близо до главите на ребрата (интеркостална), близо до гръдната кост (периостернална) и др. Лимфата тече от органите и частично от стените на гръдната кухина в тези възли.
Долен крайник
На долния крайник са основните групи лимфни възли подколенни и ингвинални.Подколенните възли са разположени в едноименната ямка близо до подколенната артерия и вена. Тези възли получават лимфа от част от лимфните съдове на стъпалото и крака. Еферентните съдове на подколенните възли пренасят лимфата главно към ингвиналните възли.
Ингвиналните лимфни възли са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните ингвинални възли лежат под ингвиналния лигамент под кожата на бедрото върху фасцията, а дълбоките ингвинални възли лежат в същата област, но под фасцията близо до феморална вена. Лимфата се влива в ингвиналните лимфни възли от долния крайник, както и от долната половина на предната коремна стена, перинеума, от повърхностните лимфни съдове на глутеалната област и долната част на гърба. От ингвиналните лимфни възли лимфата се влива във външните илиачни възли, които са свързани с тазовите възли.
В таза лимфните възли са разположени, като правило, по протежение на кръвоносните съдове и имат подобно име (фиг. 61). По този начин външните илиачни, вътрешните илиачни и общите илиачни възли лежат близо до едноименните артерии, а сакралните възли лежат на тазовата повърхност на сакрума, близо до средната сакрална артерия. Лимфата от тазовите органи се влива главно във вътрешните илиачни и сакралните лимфни възли.
Ориз. 61. Лимфни възли на малкия таз и свързващите ги съдове.
1 – матка; 2 – десен общ илиачна артерия; 3 – лумбални лимфни възли; 4 – илиачни лимфни възли; 5 – ингвинални лимфни възли
Коремна кухина
В коремната кухина има голям брой лимфни възли. Те са разположени по дължината на кръвоносните съдове, включително и на съдовете, преминаващи през хилуса на органите. Да, по пътя коремна аортаи долната празна вена близо до лумбалния гръбначен стълб до 50 лимфни възли (лумбален). В мезентериума на тънките черва, по клоните на горната мезентериална артерия, има до 200 възли (горна мезентериална). Има и лимфни възли: цьолиакия (близо до ствола на цьолиака), ляво стомашно (по голямата кривина на стомаха), дясно стомашно (по малката кривина на стомаха), чернодробно (в областта на хилуса на стомаха). черен дроб) и др.. Лимфата от органите се влива в лимфните възли на коремната кухина.разположени в тази кухина и отчасти от нейните стени. Лумбалните лимфни възли също получават лимфа от долните крайници и таза. Трябва да се отбележи, че лимфните съдове на тънките черва се наричат млечни, тъй като през тях тече лимфа, съдържаща мазнини, абсорбирани в червата, което придава на лимфата вид на млечна емулсия - хилус (хилус - млечен сок).
Човешката лимфна система (LS) е една от структурите, които обединяват различни органи в едно цяло. Най-малките му разклонения - капиляри - проникват в повечето тъкани. Биологичната течност, протичаща през системата - лимфа - до голяма степен определя жизнената дейност на тялото. В древни времена наркотиците са били смятани за един от основните фактори, определящи човешкия темперамент. Според много лекари от онова време темпераментът пряко определя както болестите, така и методите за тяхното лечение.
Структура на лимфната система
Структурни компоненти на лекарството:
- лимфни капиляри и съдове;
- Лимфните възли;
- лимфа.
Структурата на лимфните капиляри и съдове
Структурата на лекарството наподобява дървесни корени, точно като кръвоносната и нервна система. Неговите съдове са разположени във всички органи и тъкани, с изключение на главния и гръбначния мозък и неговите мембрани, вътрешната тъкан (паренхим) на далака, вътрешното ухо, склерата, лещата, хрущяла, епителната тъкан и плацентата.
Лимфата се събира от тъканите в капиляри със слепи краища. Техният диаметър е много по-голям от този на капилярите микроваскулатура. Стените им са тънки и силно пропускливи за течността и разтворените в нея вещества, както и за някои клетки и микроорганизми.
Капилярите се вливат в лимфните съдове. Тези съдове имат тънки стени, оборудвани с клапани. Клапите предотвратяват обратния (ретрограден) поток на лимфата от съдовете в тъканите. Лимфните съдове оплитат всички органи в широка мрежа. Често такива мрежи в органите са представени от няколко слоя.
Чрез съдовете лимфата бавно се влива в групи от регионални лимфни възли. Такива групи са разположени на „натоварени кръстовища“ на тялото: в подмишниците, в лактите, слабините, на мезентериума, в гръдната кухина и т.н. Големи стволове, излизащи от лимфните възли, се вливат в гръдния и десния лимфен канал. След това тези канали се отварят в големи вени. Така течността, отстранена от тъканите, навлиза в кръвния поток.
Структурата на лимфните възли
Лимфните възли не са само „връзката“ на лекарствата. Те изпълняват важни биологични функции, обусловени от особеностите на тяхната структура.
Лимфните възли се състоят главно от лимфоидна тъкан. Представен е от лимфоцити, плазмоцити и ретикулоцити. В лимфните възли се развиват и „узряват“ важни участници в имунните процеси – В-лимфоцити. Трансформирайки се в плазмени клетки, те медиират хуморалните имунни отговори чрез производство на антитела.
Т-лимфоцитите също присъстват дълбоко в лимфните възли. Там те претърпяват диференциация, причинена от контакт с антигена. Следователно лимфните възли участват във формирането на клетъчния имунитет.
Състав на лимфата
Лимфата се отнася до човешката съединителна тъкан. Това е течно вещество, съдържащо лимфоцити. Основава се на тъканна течност, съдържаща вода и разтворени в нея соли и други вещества. Лимфата също съдържа колоидни разтвори на протеини, които й придават вискозитет. Тази биологична течност е богата на мазнини. Съставът му е близък до кръвната плазма.
Човешкото тяло съдържа от 1 до 2 литра лимфа. Тече през съдовете поради натиска на новообразуваната лимфна течност и в резултат на свиването на мускулните клетки в стените на лимфните съдове. Важна роля в движението на лимфата играе свиването на околните мускули, както и положението на човешкото тяло и фазите на дишане.
Функции на лимфната система
След разглеждане на основната структура на лекарството, неговите различни функции стават по-ясни:
- дренаж;
- почистване;
- транспорт;
- имунна;
- хомеостатичен.
Дренажната функция на лекарствата е да отстранят излишната вода, както и протеини, мазнини и соли от тъканите. След това тези вещества се връщат обратно в кръвта.
Лекарството премахва много метаболитни продукти и токсини от тъканите, както и много патогенни микроорганизми, които са влезли в тялото. Лимфните възли играят бариерна роля: уникални филтри за течности, изтичащи от тъканите. Лимфата пречиства тъканите от продуктите на клетъчния разпад и микробите.
Лекарството транспортира имунните клетки в тялото. Той участва в транспорта на някои ензими, като липази и други важни вещества. За съжаление, метастази злокачествени новообразуваниясъщо се свързва с изпълнението на транспортни функции от лекарства.
Лимфните възли са най-важните участници в имунните процеси, осигуряващи развитието на Т- и В-лимфоцити. В тази връзка трябва да се споменат малки лимфни възли, разположени в чревната стена (Пейерови петна) и области на лимфоидна тъкан в сливиците на фарингеалния пръстен.
Участвайки във всички изброени процеси, лекарството изпълнява своята интегрираща, хомеостатична функция, като осигурява непроменена вътрешна среда на организма.
Частта от съдовата система, която освобождава тъканите на тялото от метаболитни продукти, инфекциозни агенти и техните токсини, се нарича лимфна. Той съдържа съдове, възли, канали, както и органи, участващи в образуването на лимфоцити.
При недостатъчна имунна защита туморните и микробните клетки могат да се разпространят по лимфните пътища. Стагнацията на лимфата води до натрупване на екскреторни продукти в тъканите. За подобряване на дренажната функция на лимфната система се предписва масаж и специални методипочистване.
Прочетете в тази статия
Лимфната система включва капилярни, интраорганни и стволови съдове, възли и лимфни органи.
Съдове
Вътре в органите има мрежа от малки лимфни капиляри, те имат много тънки стени, през които големи частици протеин и течност лесно проникват от междуклетъчното пространство. Впоследствие те се обединяват в съдове, подобни на вените, но с по-пропускливи мембрани и развит клапен апарат.
Съдовете от органите пренасят лимфата към възлите. от външен видЛимфната мрежа е като мъниста. Тази структура възниква поради редуващи се области на стесняване и разширяване на мястото на закрепване на полулунните клапи. Проникването на тъканна течност в капилярите се обяснява с разликата в осмотичното налягане (лимфата е по-концентрирана), а обратният поток е невъзможен поради клапите.
Възли
Те имат много входящи кораби и 1 или 2 изходящи съда. Формата е подобна на боб или топка около 2 см.В тях се филтрира лимфната течност, задържат се и се инактивират токсични вещества и микроби, а лимфата се насища с клетки имунна система— лимфоцити.
Течността, която се движи през лимфните съдове, има белезникав или жълтеникав цвят. Съставът му зависи от органа, от който идва.
Следните елементи проникват в лимфата:
- вода;
- протеини (големи молекули);
- унищожени и туморни клетки;
- бактерии;
- частици прах и дим от белите дробове;
- течност от коремната кухина, плеврата и перикарда, ставите;
- всякакви чужди частици.
Основни функции в организма
Биологичната роля на лимфната система е свързана със следните области на дейност:
- образуването на лимфоцити, отговорни за клетъчния и хуморален (с помощта на специални кръвни протеини) имунитет;
- задържане на механични примеси, микроби и токсични съединения в лимфния възел;
- връщане на пречистена кръв във венозните съдове;
- прехвърляне на мазнини от чревния лумен в кръвта;
- допълнителен дренаж на тъканите за намаляване на отока;
- абсорбция на големи протеинови молекули от тъканна течност, които сами по себе си не могат да влязат кръвоносни съдовезаради размера.
Гледайте видеоклипа за човешката лимфна система и нейните функции:
Модел на движение на лимфата
Първоначалната абсорбция на тъканна течност се извършва в органите през лимфните капиляри.Получената лимфа навлиза в възлите през мрежа от съдове. Пречистена и наситена с лимфоцити, течността от лимфните възли се движи в стволовете и каналите. Има само две от тях в тялото:
- гръдна - събира лимфа от левия горен крайник, лявата страна на главата, гърдите и всички части на тялото, лежащи под диафрагмата;
- дясно – съдържа течност от дясна ръка, половината от главата и гърдите.
Каналите пренасят лимфата към лявата и дясната субклавиална вена. Именно на нивото на шията се намира лимфовенозната анастомоза, през която лимфната течност прониква във венозната кръв.
За насърчаване на лимфата е необходимо едновременното действие на следните фактори:
- налягането на течността, която се образува в непрекъснат режим;
- свиване на гладката мускулатура на кръвоносните съдове между двете клапи – мускулен маншет (лимфангион);
- вибрации на стените на артериите и вените;
- компресия от мускулите по време на движения на тялото;
- засмукващ ефект на гръдния кош по време на дишане.
Органи на лимфната система
Лимфоидната тъкан се намира в различни структури. Общото между тях е, че всички те служат като място за образуване на лимфоцити:
- тимусът се намира зад гръдната кост, осигурява узряването и "специализацията" на Т-лимфоцитите;
- костният мозък присъства в тръбните кости на крайниците, таза, ребрата, съдържа незрели стволови клетки, от които впоследствие се образуват кръвни клетки;
- фарингеалните сливици се намират в назофарингеалната област, предпазват от микроби и участват в хемопоезата;
- апендиксът се простира от началната част на дебелото черво, пречиства лимфата, образува ензими, хормони и бактерии, участващи в смилането на храната;
- далакът е най-големият орган на лимфната система, в съседство със стомаха в лявата половина на коремната кухина, действа като филтър за бактерии и чужди частици, произвежда антитела, лимфоцити и моноцити, регулира функционирането на костния мозък;
- лимфните възли на вътрешните органи (единични или клъстери) участват в образуването на клетки за имунна защита– Т и В лимфоцити.
Видове и групи заболявания
При заболявания на лимфната система могат да възникнат възпалителни процеси:
- лимфангит - засегнати са капиляри, съдове и стволове, които са в контакт с източника на нагнояване;
- лимфаденит - засягат се лимфните възли, инфекцията прониква с лимфата или директно през кожата (лигавицата) при нараняване.
Уврежданията на органите на лимфната система могат да се проявят под формата на тонзилит поради инфекция на сливиците, апендицит (възпаление на апендикса, апендикса). Патологични променив тимуса водят до мускулна слабост, автоимунни процеси, тумори.
Дисфункцията на костния мозък причинява различни промени в състава на кръвта: клетъчен дефицит с намален имунитет (), коагулация (), доставка на кислород (анемия), злокачествени туморикръв.
Уголемяване на далака (спленомегалия) възниква при заболявания на кръвта, черния дроб, Коремен тиф. В тъканта може също да се образува абсцес или киста.
Стагнацията на лимфната течност води до развитие на лимфедем (лимфедем). Появява се при наличие на запушване на съдовете от вроден (структурна аномалия) или придобит характер. Вторичният лимфедем придружава наранявания, изгаряния, инфекции и хирургични интервенции. С прогресирането на лимфостазата се появява елефантиаза на долните крайници, което изисква хирургическа намеса.
Елефантиаза на долните крайници Туморните процеси, в които са ангажирани лимфните съдове, са по-често доброкачествени. Те се наричат лимфангиоми. Те се намират върху кожата, в подкожието, както и на местата, където се натрупва лимфоидна тъкан - врата, главата, гръден кош, коремна кухина, ингвинална и аксиларна области. Когато се появи злокачествено заболяване, лимфосаркомът се намира в същите области.
Причини за нарушения в организма
Възпалителни и туморни процеси възникват, когато имунната система е нарушена, когато тя престава да се справя със защитните функции на организма. Това може да е следствие от действието външни фактори:
- неблагоприятни климатични условия,
- преместване (неуспешна адаптация),
- радиация,
- замърсяване на въздуха, водата,
- нитрати в храната,
- продължително излагане на слънце,
- стрес.
Хроничните огнища на инфекция в тялото, както и лошата функция на отделителните органи допринасят за прекомерното натоварване на лимфната система. Резултатът е намаляване на основните му функции. Не по-малко важно за лимфния поток е състоянието на кръвоносната система, част от която е и лимфната.
Застояли процеси възникват при следните патологични състояния:
- циркулаторна недостатъчност - артериална (слабост на сърдечната дейност) и венозна (,);
- липса на физическа активност, затлъстяване;
- заболявания на бъбреците, черния дроб, червата;
- вродени аномалии в развитието на органи на лимфната система;
- наранявания и операции, изгаряния.
Симптоми на появата на заболявания
Когато движението на лимфата е нарушено, се появяват отоци на долните крайници, особено след интензивно физическо натоварване. Ако на този етап не се проведе лечение, подуването на тъканите (лимфедем) става плътно, появява се тежест в краката, спазми и болка.
Възпалителните заболявания на съдовете и възлите на лимфната система се проявяват под формата на регионално зачервяване, подуване и удебеляване на кожата. Това е придружено от висока температура, втрисане и главоболие. При дълбок лимфангит няма външни прояви, но засегнатата област се увеличава по обем поради подуване на тъканите. Лимфните възли с лимфаденит стават болезнени, плътни и могат лесно да се напипат.
Подмандибуларен лимфаденит Диагностика на състоянието
За да се изследва проходимостта на лимфните съдове и зоната на блокиран отток, се използват следните методи:
- Лимфография с рентгенов контрол, CT или MRI определя клапна недостатъчност и структурни аномалии. Нормалната лимфограма изглежда като неравномерни натрупвания контрастно веществопод формата на мъниста.
- Лимфосцинтиграфията с технеций позволява да се открият огнища на концентрация на радиоизотоп в областта на стагнация на лимфата.
- Ултразвук с – области на вазоконстрикция, промени в възлите.
- Компютърната термография се използва за диференциална диагнозас флегмон, флебит и остеомиелит.
- Биопсия на лимфни възли - разкрива кръвни тумори и ракови метастази.
- Кръвни тестове - по време на възпаление се отбелязва левкоцитоза, с култура може да се определи причинителят на инфекцията.
При съмнение за туберкулоза се извършват туберкулинови проби (Mantoux) и рентгенография на гръдния кош.
Опции за лечение
В началните етапи на стагнация на лимфата се използват предимно немедикаментозни методи - масаж, магнитотерапия, носене на компресионни чорапи. Добър ефект се получава от механична пневмокомпресия и лазерно лечениеза заболявания на лимфните съдове.
При тежък лимфедем се предписва следното:
- флеботоника (Detralex, Cyclo-3-fort, Aescin);
- ензими – Wobenzym, Trypsin;
- ангиопротектори – Trental, Quercetin;
- – Lasix, Trifas (не повече от 2 - 3 дни).
Ако има заплаха от сепсис, тогава може да се използва ултравиолетово облъчване на кръвта. На етапа на резорбция или при слабо възпаление са показани локални компреси, превръзки с димексид, диоксидин, химотрипсин и лечение с кал.
Прогресирането на стагнацията на лимфата с образуването на елефантиаза на крайниците се лекува чрез създаване на изходни пътища по време на микрохирургични операции.
Как да прочистим лимфната система
За подобряване движението на лимфата в тялото се използват продукти народна медицина, масажни техники.Важно условие за профилактика на заболяванията е двигателният режим - натоварването трябва да бъде най-малко 30 минути, редовното ходене сред природата и дихателната гимнастика имат лечебен ефект.
За да ускорите отстраняването на метаболитните продукти от тялото и да неутрализирате токсичните съединения, използвайте:
- сауна (парна баня, баня);
- вана с топла вода и морска сол;
- насищане на тъканите с чиста вода;
- ограничаване на млечни, месни продукти, бял хляб, нишесте;
- сокове от череши, къпини, грозде, боровинки;
- салата от прясно цвекло и червено зеле с лимон;
- добавяне на магданоз и копър, маруля и пресен чесън към храната;
- билков чай от детелина, бъз, коприва (чаена лъжичка от една от билките в чаша вряща вода три пъти на ден);
- тинктура от ехинацея или елеутерокок, 15 капки сутрин;
- цикория вместо кафе;
- подправки – джинджифил, куркума, копър;
- вместо сладкиши - касис, къпини, червени боровинки и боровинки;
- тинктура, подобна на шведската горчивка - 10 г сок от листа от алое, супена лъжица листа от пелин, ревен и сена, на върха на ножа - куркума и шафран. Залейте с литър водка и оставете за 15 дни. Пийте чаена лъжичка с чай.
Въздействие на масажа
Лимфният дренаж се подобрява чрез поглаждане на лимфния поток. Тъй като движението му се извършва само отдолу нагоре, масажните движения трябва да имат подобна посока.
В този случай в тъканите настъпват следните промени:
- ускорява се движението на течност от тъканите в лимфните капиляри;
- отокът намалява,
- Метаболитните продукти се елиминират по-бързо.
Натискът и компресията действат по-дълбоко в меките тъкани, а вибрациите спомагат за подобряване на микроциркулацията. Масажът е противопоказан за всяка остър процесв тялото и особено при наличие на гноен фокус, тъй като в тези случаи ускореният лимфен поток ще доведе до разпространение на лезията в други органи и тъкани.
Лимфната система има дренажна функция, участва в метаболитните процеси и образуването на клетките на имунната система. При пренапрежение (поради външни фактори или на фона на заболявания) възниква неизправност на имунната система, което допринася за възпалителни или туморни процеси.
Може да се използва за лечение антибактериални лекарства, венотоници, ангиопротектори. IN тежки случаипоказано операция. За да почистите лимфната система, трябва да коригирате диетата си, да се движите колкото е възможно повече, да пиете билкови чайове и да преминете курс на лимфен дренажен масаж.
Прочетете също
Остра съдова недостатъчност, или съдов колапс, може да се появи на всяка възраст, дори и при най-младите. Причините могат да включват отравяне, дехидратация, загуба на кръв и други. Симптомите си струва да знаете, за да ги разграничите от припадък. Навременно неотложна помощще ви спаси от последствията.
