дванадесетопръстника) е началната част на тънките черва, която следва непосредствено след стомаха. Дуоденумът продължава със следващия отдел на тънките черва – йеюнума. Дължината на червата е равна на 12 сгънати пръста в диаметър ( приблизително 25-30 см), поради което има такова име.

Дуоденумът се състои от четири части:
Хоризонтално ( Горна част) част е на нивото на първата лумбален прешлен. Точно над него е десният лоб на черния дроб;
Низходящата част, извивайки се надолу, достига третия лумбален прешлен и влиза в контакт с десния бъбрек;
Хоризонтално ( нисък) част започва с нов завой вляво. Зад нея е долната Главна артерияи аорта;
Възходящата част се намира на нивото на втори лумбален прешлен, извива се стръмно нагоре и преминава в йеюнума.

Освен това в първата част на червата има малко разширение, наречено луковица. При хората дванадесетопръстникът има форма на бримка или подкова, чийто завой обхваща главата на панкреаса. Стените на дванадесетопръстника имат същата структура като останалата част от тънките черва. Но има нещо, което фундаментално отличава дванадесетопръстника - това е голямата папила на Vater. Представлява малък анатомична структурас размерите на кибритена глава, стърчаща от лигавицата на низходящото черво. Зад него са двете най-големи жлези на тялото: черният дроб и панкреасът. Те са свързани с папилата на Vater чрез главния панкреатичен и общия жлъчен канал. Понякога до папилата на Vater може да се намира малка папила, която отваря допълнителен канал, идващ от панкреаса.

Чревната стена е представена от следните слоеве:
Външен ( серозен) черупка;
Мускулна мембрана с кръгови и надлъжни слоеве и нервни ганглии;
Субмукозата, която съдържа много лимфни и кръвоносни съдове. Той събира чревната лигавица в полулунни, спирални гънки. Височината на най-високите гънки е 1 см. За разлика от гънките на стомаха, тези гънки не се разтягат и не изчезват, когато червата се разтягат с хранителна каша;
Лигавицата образува много власинки. В дванадесетопръстника, за разлика от останалото тънко черво, те са по-широки и по-къси.

Полагане и образуване на червата през периода ембрионално развитиезаедно със стомашно-чревния тракт се провежда от 4 до 12 седмици.

Функции на дванадесетопръстника

#1. Провеждане на първоначалния процес на храносмилане в червата, което се улеснява чрез привеждане на рН на хранителната каша от киселата реакция, идваща от стомаха, до алкална реакция;
#2. Регулиране на секрецията на жлъчката и панкреатичните ензими в зависимост от химичния състав на химуса, влизащ в него от стомаха;
#3. Поддържане на комуникация със стомаха, което се състои в отваряне и затваряне на пилора на стомаха в зависимост от химичния състав на химуса;
#4. Изпълнение на двигателни и теглещи функции.

Заболявания на дванадесетопръстника

Пептична язвачервата, както и стомаха - това е възпалително заболяване на лигавицата, с последващо образуване на възпаление в нея и след това дефект ( язви). Понастоящем участието в причината за заболяването е доказано ( включително гастрит) патоген - спираловиден микроб Helicobacter pylori. Според статистиката 8 от 10 души са диагностицирани с Helicobacter pylori, но само всеки 10-ти страда от язвена болест.

За да се появи язва, са необходими следните условия:
Често срещан стресови ситуациикоито са съпроводени с дисфункция на вегетативната нервна системапоследвано от спазъм на кръвоносните съдове на стомаха и 12 дванадесетопръстника. От своя страна това води до нарушаване на тъканния трофизъм, което прави лигавицата по-уязвима към негативни фактори;
Честа консумация на алкохол, пикантни, пържени храни, които провокират синтеза на солна киселина в излишък;
Неконтролирана употреба на лекарства, които дразнят лигавицата, като аспирин, резерпин, диклофенак и др.

Основни признаци на язва:
Болка на празен стомах, болка в епигастралната област, обикновено през нощта. Тя може да го даде на гърба. Облекчава се при ядене приблизително 30 минути по-късно. Понякога болката може да бъде локализирана в областта на жлъчния мехур, което се дължи на дискинезия на жлъчните пътища, възникваща под въздействието на рефлекторни и хуморални фактори от променената чревна лигавица.
След 2 часа се появяват киселини и оригване с кисел вкус;
Подуване на корема и чести запек.

Язвата е опасна поради своите усложнения, които включват: ( злокачествено заболяване) дегенерация в рак, кървене, ( перфорация) перфорация. Често лечението на язва е придружено от образуване на стеноза ( стесняване) пилор или луковица, с последваща деформация на чревните стени. Перфорираната язва е сериозно състояние, което може да бъде фатално.

Сред аномалиите на дванадесетопръстника, които могат да възникнат по време на вътрематочно развитие, може да има атрезия. Това се случва в периода на формиране на органи, тоест през 2-ия месец от бременността. Атрезия се характеризира с липса на чревен лумен. Патологията при новородено се проявява с честа регургитация, липса на чревна подвижност и общо изтощение.

Bulbit– възпаление на съседната част на дванадесетопръстника ( електрически крушки) към стомаха. Заболяването рядко се проявява самостоятелно. Обикновено се придружава от гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника. Липсата на лечение допринася за образуването на ерозия на мястото на възпалението, а след това и язви. Симптомите на заболяването са много подобни на язвената болест.

Доброкачествените образувания на дванадесетопръстника включват полипи. Много често те се откриват едва след смъртта по време на аутопсия, тъй като прижизнената им диагностика е трудна. В допълнение, симптомите, характерни за полипи, силно наподобяват тумор на жлъчните пътища или пилора.

Диагностика

Ендоскопски метод ( EGDS или гастроскопия) е от голяма полза при поставяне и изясняване на диагнози. Модерен, по-усъвършенстван метод за изследване, видеогастродуоденоскопия, позволява на лекаря директно на екрана на монитора:
Визуално оценете заболяването: наличието на язва, нейното местоположение, размер, стадий, вид и др., както и преглед на полипи и белези от стари язви;
Извършете по-добър преглед на чревната лигавица и стомаха;
Вземете малък участък от чревната лигавица за диагностициране злокачествен тумор. И ако същите полипи са малки по размер, незабавно ги отстранете.

Рентгеновите лъчи се извършват за изясняване на диагнозата с помощта на рентгеноконтрастен контрастен агент. В изображението или на екрана по време на флуороскопия лекарят може да види само очертанията на червата. В патологията ясно се разграничават: ниши, стеснения, деформации, тумори.

Рядко се извършва ултразвук. Може да се използва за определяне на размера и местоположението на органите коремна кухина, включително дванадесетопръстника.

Лечение и профилактика

Лечението на заболявания на дванадесетопръстника се извършва от терапевт, гастроентеролог и хирург.
В момента пептичната язва не е смъртна присъда. Лекува се успешно с консервативни методи. Има специално разработени схеми на лечение. С тяхна помощ можете да се отървете завинаги от Helicobacter pylori, което е причината за язви и булбит. Задължителни лекарства за всички режими са антибиотици, лекарства, които неутрализират солната киселина, както и лекарства, които образуват защитен филм върху лигавицата.

В допълнение към традиционните лекарства ще бъдат полезни лекарства народна медицина, например колекция от лайка, маточина, овчарска торбичка, столетник. Билките ще имат противовъзпалителен, лечебен ефект.

До всички язвени в задължителентрябва да се придържате към диета, особено по време на обостряне. Менюто на такава диета изключва пикантни, пържени храни, както и алкохолни напитки.

Курсът на лечение е предназначен за 2 седмици през есента и пролетта, след което е необходимо да се следва поддържащото лечение, предписано от лекаря.

Как да лекуваме дълготрайни незаздравяващи язви? Усложнената пептична язва, както и дълготрайните незаздравяващи язви, се лекуват само с операция. По време на тази процедура се отстранява засегнатата чревна язва.

Предотвратяването на заболявания на дванадесетопръстника се свежда до спазване на диетата, предписана от диетата. Важно е да избягвате употребата

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от четири панкреатично-дуоденални артерии:

1 - truncus coeliacus; 2 - а. gastrica sinistra; 3 - а. hepatica communis; 4 - а. лиеналис; 5 - а. gastro-epiploica dextra; 6 -а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - а. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - дванадесетопръстника; 12 - а. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - а. gastroduodenalis; 14 - а. hepatica propria.

Горната задна панкреатодуоденална артерия възниква от началния участък на гастродуоденалната артерия зад горната част на дванадесетопръстника и отива към задната повърхност на панкреаса, спираловидно около общия жлъчен канал.

„Атлас на операциите по коремна стенаи коремни органи” В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Близки топографско-анатомични връзки на долната част на дванадесетопръстника с горната мезентериални съдовепонякога имат неблагоприятен ефект върху функцията на тази част на червата: дванадесетопръстника може да бъде притиснат от мезентериалните съдове, което води до неговата обструкция. Тази дисфункция на червата е клинично известна като артерио-мезентериална обструкция и може да се наблюдава в случаите, когато има значителен пролапс на тънките черва и ...

Инервацията на тънките черва се осъществява от клоните на горния мезентериален плексус, който придружава горната мезентериална артерия и нейните клонове. Този плексус се образува от целиакия плексус. Нерви и плексуси на тънките черва. 1 - truncus coeliacus; 2 - а. лиеналис; 3 - гангл. мезентерикум супериус; 4 - plexus lienalis; 5 - aorticus abdominalis plexus; 6 - plexus mesentericus superior; 7 —…

Горната предна панкреатодуоденална артерия произлиза от гастродуоденалната артерия в долния полукръг на горната част на дванадесетопръстника и преминава отгоре надолу по предната повърхност на главата на панкреаса или се намира в жлеба, образуван от низходящата част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса. Долната задна и долната предна панкреатодуоденална артерия произлизат от горната мезентериална артерияили от първите две йеюнума...

Венозен дренажот дванадесетопръстника се извършва от панкреатично-дуоденалните вени, които придружават едноименните артерии, образувайки венозни дъги на предната и задната повърхност на главата на панкреаса. Вени на дванадесетопръстника (диаграма). 1 - v. порти; 2 - v. gastro-epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. лиеналис; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Лимфните съдове, които дренират лимфата от дванадесетопръстника, са разположени на предната и задната повърхност на главата на панкреаса. Има преден и заден панкреатодуоденален Лимфните възли. Предните панкреатично-дуоденални възли (10-12 възли) са разположени пред главата на панкреаса, низходящите и долните части на дванадесетопръстника. Те анастомозират с централните и средните мезентериални възли, като лимфните възли лежат в горния...

Варианти на разклоняване на предните и задните вагусови стволове в долната част на хранопровода и кардията на стомаха (S. S. Yudin).

Вентрикулус; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - залог; 4 - а. gastrica sinistra; 5 - плексус гастрикус; 6 - plexus lienalis; 7 - а. лиеналис; 8 - панкреас; 9 - а. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - плексус coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - хепар.

Инервация на стомаха. Разклоняване на truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - залог; 4 - плексус гастрикус; 5 - а. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - а. лиеналис; 8 - вентрикула; 9 - omentum majus; 10 - дванадесетопръстника; 11 - а. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - плексус coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - хепар.

Инервация на стомаха. Разклоняване на truncus vagalis anterior.

Гастро-панкреатични лимфни възли; 2 - далачни лимфни възли; 3 - преаортни леви и десни латероаортни лимфни възли; 4 - долни леви стомашни лимфни възли; 5 - оментални лимфни възли; 6 - параколични лимфни възли; 7 - междинни лимфни възли; 8 - долни панкреатодуоденални лимфни възли; 9 - централни мезентериални лимфни възли; 10 - долни пилорни лимфни възли; 11 - десни долни стомашни лимфни възли; 12 - чернодробни и целиакични лимфни възли.

Сърдечни лимфни възли; 2 - горни стомашни лимфни възли; 3 - далачни лимфни възли; 4 - долни леви стомашни лимфни възли; 5 - оментални лимфни възли; 6 - долни десни лимфни възли; 7 - долни пилорни възли; 8 - чернодробни и целиакия лимфни възли.

Лимфна системастомаха и връзката му с лимфната система на околните органи (Д. А. Жданов).

ах gastricae breves; 2 - а. лиеналис; 3 - а. гастро-епиплоика синистра; 4 - а. gastro-epiploica dextra; 5 - а. gastrica sinistra.

Варианти на разклоняване на гастроепиплоичните артерии по голямата кривина на стомаха.

A. gastrica sinistra; 2 - а. gastrica dextra.

Варианти на разклоняване на стомашните артерии по малката кривина на стомаха.

ах phrenicae inferiores; 2 - абдоминална аорта; 3 - а. gastrica sinistra; 4 - а. лиеналис; 5 - а. mesenterica superior; 6 - а. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8 - а. hepatica accessoria dextra; 9 - а. hepatica accessoria sinistra; 10 - а. pancreaticoduodenalis inferior.

Разклонени варианти на truncus coeliacus.

Вентрикулус; 2 - а. et v. гастро-епиплоика синистра; 3 - аа. et vv. gastricae breves; 4 - залог; 5 - truncus coeliacus; 6 - а. et v. gastrica sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8 - а. лиеналис; 9 - а. hepatica communis; 10 - панкреас; 11 - radix mesocolici; 12 - а. et v. colica media; 13-рен декстър; 14 - дванадесетопръстника; 15 - а. et v. gastro-epiploica dextra; 16 - а. et v. gastroduodenalis; 17 - v. порти; 18 - а. et v. gastrica dextra; 19 - а. hepatica propria; 20 - хепар; 21 - lig. hepatogas-tricum; 22 - vesica fellea.

Кръвоснабдяване на стомаха. Гастроколичният лигамент се отрязва, стомахът се измества нагоре.

залог; 2 - аа. et vv. gastricae breves; 3 - а. et v. gastrica sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5 - а. лиеналис; 6 - а. hepatica communis; 7 - а. et v. гастро-епиплоика синистра; 8 - вентрикула; 9 - omentum majus; 10 - а. et v. gastro-epiploica dextra; 11 - дванадесетопръстника; 12 - а. et v. gastrica dextra; 13 - а. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15 - v. cava inferior; 16 - v. порти; 17 - а. hepatica propria; 18 - хепар; 19 - vesica fellea.

Кръвоснабдяване на стомаха. Малкият оментум и париеталният перитонеум на оменталната бурса се изрязват частично.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3 - lig. гастро-лиенале; 4 - залог; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - дебело черво transversum; 8 - lig. гастроколикум; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - панкреас; 11 - дванадесетопръстника; 12 - foramen epiploicum; 13 - lig. хепатодуоденален; 14 - lig. хепатогастрикум.

Сърдечният волвулус е по-малко дълбок; зад него е лявата надбъбречна жлеза, отпред е задната стена на стомаха, отгоре достига кардията или коремния хранопровод.

В долната част на оменталната бурса над напречния мезентериум дебело червоИма и две инверсии: долната, recessus inferior omentalis, и слезката, recessus lienalis. Първият от тях, recessus inferior omentalis, е ограничен отпред от задната стена на пилорната част на стомаха и гастроколичния лигамент, отзад от париеталния перитонеум, покриващ главата на панкреаса, и отдолу от мезентериума на напречното дебело черво . Вторият, recessus lienalis, се намира близо до долния полюс на далака; тя е ограничена от стомашно-слезки и диафрагмено-слезки връзки, както и мезентериума на напречното дебело черво.

Отдолу оменталната бурса комуникира с пространството, подобно на процеп, затворено между листата на големия оментум (кухината на големия оментум). Това пространство обаче понякога изчезва в резултат на залепване на листата на големия оментум.

Отдясно оменталната бурса комуникира с коремната кухина чрез оменталния отвор, който е ограничен отпред от хепатодуоденалния лигамент, а отзад от хепатореналния лигамент и долната празна вена, преминаваща през него, отгоре от опашния процес на черния дроб и по-долу от прехода на перитонеума от задната повърхност на лигамента на хепатодуоденалния лигамент и горната част на дванадесетопръстника към долната празна вена.

Обикновено отворът на салниковата кутия позволява свободно преминаване на 1-3 напречни пръста. Понякога (в 17%), поради възпалителни процеси, тя се затваря напълно, което води до изолация на оменталната бурса. Това обстоятелство трябва да се има предвид при перфорирани язви, локализирани на задната стена на стомаха, тъй като натрупването на стомашно съдържимо, излято през перфорационния отвор, ще бъде локализирано само в оменталната бурса.

Кръвоснабдяване.Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от лявата и дясната стомашна артерия, лявата и дясната гастроепиплоична артерия, както и късите стомашни артерии (фиг. 157, 158).

Всички тези съдове принадлежат към системата целиакия артерия.

Целиакия, truncus coeliacus,се отклонява от аортата на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен и представлява малък артериален ствол с дължина 0,5-3 cm (средно 1,7 cm) и 0,8-1,2 cm в диаметър.

Целиакията е разделена на три клона: лява стомашна, обща чернодробна и далачна артерия. IN в редки случаиДруги клонове също се отклоняват от целиакията: долна диафрагмална, горна мезентериална, допълнителна чернодробна, долна панкреатично-дуоденална артерия и др.

На фиг. 159 показва варианти на разклоняването на целиакията.

Всички клонове на целиакията първоначално лежат дълбоко в ретроперитонеалното пространство, след което, отдалечавайки се от мястото на произход, те се разклоняват в различни посоки.

Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra,е най-голямата артерия на стомаха: диаметърът му достига 0,3-0,5 см. Отклонява се наляво от началото си и първо се намира в стомашно-панкреатичния лигамент, след това приблизително 3-4 см под кръстовището на хранопровода в стомаха доближава се до малката кривина и се разполага по протежение на нея. Следователно се прави разлика между париеталната или възходящата част на лявата стомашна артерия, която минава през дебелината на гастропанкреатичния лигамент, и нейната дистална или низходяща част, минаваща по малката кривина. Това разделяне на артерията се дължи на практически съображения, тъй като по време на конвенционалната гастректомия низходящата част на артерията се лигира. gastricae sinistrae, а при обширна резекция или гастректомия - неговата възходяща част. Дължината на възходящата част на артерията варира от 2,5-4,5 cm, средно 3 cm.

Често (в 19%) допълнителна чернодробна артерия се отклонява от лявата стомашна артерия, която отива към черния дроб в дебелината на малкия оментум.

Разположена на малката кривина, лявата стомашна артерия дава клонове към сърдечната част на стомаха, след което се разделя на два ствола (преден и заден). От тези стволове 4-5 клона се простират до съответните стени на стомаха. Анастомозата на лявата стомашна артерия с дясната стомашна артерия в повечето случаи се извършва през задния ствол, в по-редки случаи - през двата ствола или предния ствол. Понякога лявата и дясната стомашна артерия не анастомозират една с друга. На фиг. 160 показва варианти на разклоняване на стомашните артерии по малката кривина.

Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis,се отклонява от началото си надясно и се намира на горния ръбпанкреас, а понякога е покрит от него. На нивото на пилора или малко вдясно от него тази артерия се разделя на собствените си чернодробна и гастродуоденална артерия.

Правилната чернодробна артерия се намира в хепатодуоденалния лигамент. Дясната стомашна артерия, а., Най-често (70%) произлиза от тази артерия или от нейния ляв клон. gastrica dextra, която отива към малката кривина от пилора. В по-редки случаи дясната стомашна артерия може да възникне от общата чернодробна артерия или гастродуоденалната артерия. Диаметърът му е 2-3 пъти по-малък от диаметъра на лявата стомашна артерия.

Гастродуоденалната артерия е насочена надолу и пресича задната стена на горната част на дванадесетопръстника близо до пилора; задната горна панкреатично-дуоденална артерия се отклонява от началната си част. На нивото на долния ръб на пилора гастродуоденалната артерия се разделя на дясната гастроепиплоична и предно-горната панкреатична дуоденална артерия. Първият от тях, а. gastro-epiploica dextra, дава клонове към големия оментум и стомаха, а също и анастомози в дебелината на гастроколичния лигамент с лявата гастроепиплоична артерия.

Слезка артерия, a. лиеналис,преминава зад горния ръб на панкреаса. В областта на опашката на панкреаса той излиза зад жлезата и близо до хилуса на далака обикновено се разделя на 2-3 големи клона (горен и долен или горен, среден и долен). От главния ствол a. lienalis или лявата гастроепиплоална артерия, a. гастро-епиплоика синистра. Той се намира в долната част на стомашно-спленичния лигамент, отделя клонове към големия оментум и отляво, на разстояние 3-10 cm от хилуса на далака, се приближава до голямата кривина на стомаха, след което се намира в гастроколичния лигамент.

По този начин, по протежение на голямата кривина, лявата и дясната гастроепиплоична артерия, анастомозиращи една с друга, образуват артериална магистрала, от която 12-15 чифта клонове се простират до предната и задната стена на стомаха. Тази линия се намира в стомашно-чревния лигамент на разстояние 0,5-3 cm от голямата кривина на стомаха. Често лявата и дясната гастроепиплоична артерия не анастомозират една с друга. В такива случаи лявата гастроепиплоична артерия отделя 2-3 клона към стената на стомаха, а в гастроколичния лигамент се разклонява главно дясната гастроепиплоична артерия. На фиг. 161 показва опции за артериални съдове, водещи до по-голямата кривина.

Те пасват на дъното на стомаха къси стомашни артерии, аа. gastricae breves. Техният брой не е постоянен и варира от един до шест. Късите стомашни артерии произлизат от далачната артерия близо до хилуса на далака, нейните основни стволове, артериални клонове, преминаващи в паренхима на далака, както и от лявата гастроепиплоична артерия. Насочвайки се към дъното на стомаха, те преминават в стомашно-спленичния лигамент, понякога се разклоняват на 2-3 клона.

В допълнение, фундусът на стомаха се захранва от задната стомашна артерия, която излиза от артерията на далака на разстояние 4-5 cm от нейния произход. Тя върви вертикално нагоре зад перитонеума, покриващ лявата надбъбречна жлеза, и се приближава до фундуса на стомаха от лявата страна на гастропанкреатичния лигамент.

Понякога в кръвоснабдяването на стомаха участва и клон на лявата диафрагмална артерия, която, насочвайки се към дъното на стомаха, преминава през диафрагмално-стомашния лигамент.

В редки случаи допълнителните артериални клонове се приближават до кардията или горната част на малката кривина на стомаха. Те произлизат от левия клон на чернодробната артерия или от допълнителната чернодробна артерия и, насочвайки се към стомаха, се намират между слоевете на перитонеума на хепатогастралния лигамент.

По този начин кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от постоянни и допълнителни стомашни артерии. Постоянните артерии включват: лявата и дясната стомашна артерия, лявата и дясната стомашно-епиплоична артерия, къси стомашни артерии и задната стомашна артерия - клон на далачната артерия; към аксесоара - клонове, идващи от лявата чернодробна, допълнителната чернодробна или лявата диафрагмална артерия.

Артериалните съдове на стомаха изобилно анастомозират един с друг, образувайки добре развита интраорганна артериална мрежа.

Вените на стомаха принадлежат към системата на порталната вена. По протежение на малката кривина са лявата и дясната стомашни вени, v. gastrica sinistra et dextra. Първият от тях придружава лявата стомашна артерия и нейните клонове. Насочвайки се надолу, лявата стомашна вена е разположена като част от гастропанкреатичния лигамент; тук тя лежи отпред или малко под едноименната артерия, след това отива към задната повърхност на панкреаса, пресичайки по пътя си пред или зад общата чернодробна артерия, по-рядко артерията на далака и най-често се влива в портала или далачна вена, по-рядко в ъгъла на сливането на горната мезентериална и далачната вена. В горната част лявата стомашна вена анастомозира с вените на хранопровода. Тази анастомоза, свързваща системата на порталната и горната вена кава, е важна за изтичането на кръв при портална хипертония.

Дясната стомашна вена се влива в порталната вена над панкреаса в дебелината на хепатодуоденалния лигамент. Понякога се насочва от отделен ствол в чернодробния паренхим.

По голямата кривина са разположени дясната и лявата гастроепиплоична вена, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, които придружават едноименните артерии.

Дясната гастроепиплоична вена се свързва с общ багажниксъс средното дебело черво и супероантериорните панкреатодуоденални вени и се влива в горната мезентериална венаблизо до incisurae pancreatis, в по-редки случаи v. gastro-epiploica dextra е свързана в общ ствол само с супероантериорната панкреатично-дуоденална вена.

Лявата гастроепиплоична вена се влива в далачната вена или нейните притоци в хилуса на далака.

Къси стомашни вени, vv. gastricae breves, придружаващи едноименните артерии, преминават в стомашно-спленичния лигамент и се вливат в стволовете на далачната вена или в лявата гастроепиплоична вена.

Пилорните вени са разположени на границата на стомаха и дванадесетопръстника. Степента на развитие и броят на тези вени са променливи. В някои случаи има една добре развита пилорна вена, която лежи в пилорния жлеб и се влива отгоре в порталната вена, а отдолу в дясната гастроепиплоична вена. В други случаи се наблюдават няколко (3-5) слабо развити венозни ствола, преминаващи по горния и долния полукръг на пилора. Понякога пилорните вени изобщо не са изразени.

Вените на стомаха основно придружават артериите със същото име; многократно анастомозират един с друг, в резултат на което се образува непрекъсната венозна мрежа, осигуряваща изтичането на кръв от стените на стомаха в различни посоки.

Лимфна система.Лимфните възли около стомаха са разделени на три групи: 1) лимфни възли, разположени по протежение на малката кривина по лявата стомашна артерия; тези лимфни възли получават лимфа от десните две трети от фундуса и тялото на стомаха; 2) лимфни възли, разположени в областта на хилуса на далака и опашката на панкреаса; лимфата тече към тези възли от лявата трета на дъното и тялото на стомаха до средата на голямата кривина; 3) лимфни възли, разположени по протежение на голямата кривина на стомаха по дясната гастроепиплоична артерия и под пилора; те получават лимфа от тази част на стомаха, която е в съседство с дясната половина на голямата кривина. От тези възли еферентните лимфни съдове преминават по гастродуоденалната артерия до голям възел на чернодробната верига, който се намира близо до общата чернодробна артерия. Този възел се приближава и от лимфни съдове, които придружават дясната стомашна артерия и получават лимфа от пилорната част на стомаха (Д. А. Жданов).

Еферентните лимфни съдове на трите основни групи лимфни възли придружават съответните артериални съдове(лява стомашна артерия, далачна артерия и обща чернодробна артерия) и се насочват към целиакичните възли.

Лимфните съдове на стомаха имат множество връзки с лимфните възли на хранопровода, дванадесетопръстника, напречното дебело черво и големия оментум.

Лимфната система на стомаха и нейните връзки с лимфни съдоведруги органи са показани на фиг. 162, 163.

Инервация.Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатикови нервиидват от целиакия плексус, plexus coeliacus и неговите производни (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Тези нерви първоначално са разположени по голяма и малка кривина, обграждайки артериалните и венозните съдове, а след това навлизат в стената на стомаха. Парасимпатикова инервацияизвършва се от клоните на блуждаещите нерви, които навлизат в коремната кухина заедно с хранопровода, обикновено под формата на два ствола - truncus vagalis anterior et posterior, по-рядко - под формата на отделни клонове.

Блуждаещите стволове са разположени на съответните повърхности на коремния хранопровод (фиг. 164, 165).

Варианти на разклоняване на предните и задните вагусови стволове в долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха са представени на фиг. 166.

В областта на стомаха стволовете на блуждаещите нерви преминават близо до малката кривина по предната и задната му повърхност. От предния вагусов ствол по-голямата част от влакната се насочват към сърдечната част на стомаха и малката кривина. Освен това се отклонява от чернодробен клон, преминаващ в хепатогастралния лигамент към левия лоб на черния дроб.

Задният вагусов ствол преминава близо до лявата стомашна артерия и се разделя на дясната и ляв клон. От десния клон влакната се простират до целиакия плексус, стомаха, главата на панкреаса, тънките черва и диафрагмалния плексус. От левия клон на задния вагусов ствол влакната отиват към стомаха, тялото на панкреаса, далака, тънките черва и долния мезентериален плексус. Задният вагусов ствол е разположен в дебелината на мастната тъкан на стомашно-панкреатичната гънка по цялата му дължина.

Блуждаещите стволове анастомозират един с друг, както и с клони, идващи от целиакия плексус.

дванадесетопръстник, дванадесетопръстник,се отнася до органите на ретроперитонеалното пространство, тъй като повечето оттой е лишен от перитонеално покритие и дорзалната му повърхност е в съседство с органи, разположени извън перитонеалната кухина. Дължината му е 25-30 см.

Дванадесетопръстникът е разделен на четири части: горна, низходяща, долна и възходяща.

Горна част, par superior,е началната част на дванадесетопръстника, дължината му е средно 5-6 см. Насочена е наклонено, отляво надясно, отпред назад, след това се огъва дъговидно, образувайки горната кривина, flexura duodeni superior и продължава в низходящата част.

Низходяща част, pars descendens,разположен вдясно от лумбалния гръбнак, има дължина 7-12 см и преминава в долната част. На мястото на прехода се образува долна кривина, flexura duodeni inferior.

Долна част, pars inferior, 6-8 см дължина, върви отдясно наляво, пресича гръбначния стълб в напречна посока, след това се огъва нагоре, продължавайки във възходящата част, pars ascendens, чиято дължина достига 4-5 см. Възходящата част на дванадесетопръстника до лявата част на лумбалния гръбначен стълб образува дуоденоеюнална кривина, flexura duodenojejunalis и преминава в мезентериалната част на тънките черва. В редки случаи възходящата част на дванадесетопръстника не се изразява.

Формата на дванадесетопръстника е много променлива (фиг. 346). Най-често червата имат подковообразна форма, в по-редки случаи пръстеновидна или ъглова форма.

Дванадесетопръстникът (дуоденум) е началният отдел на тънките черва, разположен на задната стена на коремната кухина. Дванадесетопръстникът започва от пилора на стомаха и завършва на дуоденоеюналната флексура, разположена в левия ръб на II лумбален прешлен. IN типични случаиДванадесетопръстникът има форма на подкова, обграждаща главата на панкреаса. Дванадесетопръстникът е разделен на горна, низходяща, хоризонтална и възходяща част.

Горната част (pars superior), или луковицата, е най-късата (3-6 cm) и широка (до 4 cm), простира се от пилора надясно и отзад и образува горния завой на дванадесетопръстника. Почти 3/4 от обиколката на тази част на червата е покрита с перитонеум. С умерено или силно пълен стомах горна частразположени почти сагитално, когато са празни - по-напречно. Горната му повърхност граничи със задната част на квадратния лоб на черния дроб, след което пресича правилната странасобствена чернодробна артерия и общ чернодробен канал. Отдолу горната част на дванадесетопръстника е в контакт с горна частглавата на панкреаса и напречното дебело черво. Зад горната част в дебелината на хепатодуоденалния лигамент има общият чернодробен канал (вдясно), правилната чернодробна артерия (вляво), портална вена(зад и между тях).

Низходящата част (pars descendens) започва от горната флексура на дванадесетопръстника на нивото на първия лумбален прешлен и се спуска надолу по десния ръб на гръбначния стълб. Низходящата част завършва на нивото на третия лумбален прешлен с остър завой наляво с образуването на долната флексура на дванадесетопръстника. Дължината на низходящата част е 8-10 см. Зад нея има порта десен бъбрек, горната част на уретера. Медиално задна повърхностнизходящата част граничи с долната празна вена, а в областта на прехода на горната част към низходящата част на червата - с дясната надбъбречна жлеза. Отпред низходящата част е покрита с перитонеум и се пресича с корена на мезентериума на напречното дебело черво. Отляво низходящата част граничи с главата на панкреаса и тясно се слива с неговата капсула. Между низходящата част и главата на панкреаса са крайната част на общия жлъчен канал и анастомозиращите горна и долна панкреатодуоденална артерия.

Хоризонталната част (pars horizontalis) започва от долната флексура на дванадесетопръстника, върви хоризонтално наляво на нивото на трети лумбален прешлен, след това се завива нагоре и преминава във възходящата част на нивото на пресичане с горната мезентериална артерия и вена. Зад хоризонталната част са долната празна вена (вдясно) и аортата (вляво). Предната повърхност на хоризонталната част е покрита с перитонеум, а бримките на тънките черва са съседни на него.

Възходящата част (pars ascendens) започва от мястото, където горната мезентериална артерия и вена излизат от под долния ръб на панкреаса към предната повърхност на дванадесетопръстника. Възходящата част завършва в горния ръб на тялото на втория лумбален прешлен с остър завой на червата надолу, напред и наляво, дванадесето-йеюнуалния завой (flexura duodenojejunalis). Завоят е фиксиран към диафрагмата мускул и лигамент, които окачват дванадесетопръстника(m. et lig.suspensorii duodeni). Зад възходящата част е аортата, а отпред е париеталният перитонеум.

Инервация: парасимпатиковите нерви се приближават до дванадесетопръстника нервни влакнаот блуждаещите нерви, а симпатиковите от стомашния, чернодробния и горния мезентериален плексус. Йеюнумът и илеумът се инервират от влакна на блуждаещите нерви, както и от горния мезентериален плексус.

Кръвоснабдяване: дванадесетопръстника се кръвоснабдява от предната и задната горна панкреатично-дуоденална артерия (от гастродуоденалната артерия), долната панкреатично-дуоденална артерия (от горната мезентериална артерия); йеюнум и илеум - йеюнална и илеоинтестинална артерия (от горната мезентериална артерия). Венозният излив се осъществява през вените със същото име в порталната вена.

Лимфен отток: от дванадесетопръстника - в панкреатично-дуоденалните, горните мезентериални, целиакия, лумбалните лимфни възли, от йеюнума и илеума - мезентериални и илеоколични (от крайната част илеум) Лимфните възли.

Началната част на тънките черва, която играе важна роля в храносмилането и контрола на производството на жлъчка и ензими, е дванадесетопръстникът. Структурата на стените и лигавицата осигурява обработката и преминаването на храната чревния тракт. всичко хранителни веществасе усвояват качествено: протеини - до аминокиселини, мазнини - до мастни киселинии глицерин, въглехидрати - към монозахариди. Болестите на тази част на червата нарушават общ процесхраносмилането и изискват лечение, последвано от поддържане на диета и здравословен начин на живот.

Дванадесетопръстникът е важна част от храносмилателната система, през която храната напуска стомаха.

Анатомия и хистология

Дължината на дванадесетопръстника е 25-30 см, а диаметърът е до 6 см. Разположен е до стомаха и обикаля около главата на панкреаса. Характерни форми са подкова, ъгъл, пръстен. Плътен перитонеум покрива дванадесетопръстника само от три страни. Фиксира се, като правило, на нивото на 2-3 лумбални прешлени, чрез съединителни влакна.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника преминава през панкреатодуоденалните артерии, а изтичането на венозна кръв през едноименните вени. Инервирани от клонове на блуждаещия нерв, нервни плексусистомах, черен дроб. При хората има 4 отдела на дванадесетопръстника. Първичен отделразширена и наречена крушка. Панкреатичните канали и жлъчката излизат в низходящата част. Червата са устойчиви на ензими, пепсин и стомашен сок. Епителът има плътни мембрани и се обновява за кратко време.

Стените на дванадесетопръстника имат следната структура на слоевете:

• серозна мембрана;
• слой от мускулни влакна;
• субмукоза;
• лигавица.

Части от дванадесетопръстника

Структура на дванадесетопръстника
Части	Описание
Горна (крушка)	Започва от пилорния сфинктер с дължина 4 см. Разположението е наклонено, отпред назад. Образува чупка. Хепатодуоденалният лигамент се простира от черния дроб до тази част.
Спускане	До 12 см дължина, неактивен. Разположен на нивото на гръбначния стълб, в лумбална областс правилната страна. Плътна надлъжна гънка на лигавицата съдържа голяма папиладванадесетопръстника, в който се влива жлъчния канал, а в малката папила - панкреасния тубул. Сфинктерът на Оди, сфинктерът на Оди, контролира потока на жлъчката и панкреатичния сок.
Хоризонтална част	6-8 см дължина. Разтегнете отдясно наляво напречно гръбначен стълби се навежда нагоре.
Издигаща се част	Секция с дължина 4−5 см. Образува кривина в областта на връзката с йеюнум, вляво от гръбначния стълб, съвпадащ с лумбалната област.

Изпълнявани функции

Особеност на човешкия дванадесетопръстник е абсорбцията на липиди и глюкоза.

Функциите на този орган са свързани с процеса на чревно храносмилане. Има собствени активно работещи жлези. Мускулен слойсмесва чревните сокове и жлъчката с храната, настъпва окончателното смилане на въглехидратите и мазнините. Киселинността на храносмилателния болус се променя към алкална страна, за да не се наранят следващите части на червата. По този начин този участък от тънките черва е отговорен за функциите:

• секреторни: хормони, ензими, чревни секрети;
• мотор: смесване на химуса и придвижването му през тънките черва;
• промяна на pH на химуса от киселинно към алкално;
• евакуация: избутване в следващия отдел на червата;
• регулиране на производството на жлъчни и панкреатични ензими;
• подкрепа на обратната връзка от стомаха: рефлексно затваряне и отваряне на пилора.

Храносмилане в тънките черва

Храносмилането в дванадесетопръстника има своите особености и се осъществява с помощта на чревния сок и панкреатичните ензими. Средата в кухината на органа е алкална. Стомашният пилор се отваря рефлексивно и храната влиза като полутечна каша. тънко черво. По време на хранене жлъчката навлиза в кухината, което стимулира производството на панкреатични ензими, активира ги и засилва мускулната перисталтика. Мазнините се разграждат до емулсия, улесняваща работата на ензимите и ускоряваща храносмилането.

Панкреатичният сок, с изключение на смилането на мазнини, също разгражда протеини и нишесте. Собствените жлези на дванадесетопръстника произвеждат вещества, които насърчават разграждането на протеините и повишената секреция на панкреаса. Това е хормонът секретин и хормонът холецистокинин-панкреозимин, разделени на компоненти хранителни веществалесно се абсорбира в стените на червата.

Всички компоненти на чревния секрет имат алкална реакция и неутрализират киселинността на хранителната маса от стомаха, за да не наранят стените на следващите секции. Процесът на храносмилане се регулира от нервно-рефлексен път, чрез сфинктери, които се отварят и затварят, чрез телесни течности чрез хормони и механично дразнене на лигавицата.

Чести заболявания

Естеството на заболяванията на тази част на червата е възпалително и невъзпалително. Често срещано възпалително заболяване е дуоденитът. Поради острото увреждане на чревната лигавица, цялата храносмилателна система страда. Туморните заболявания се срещат при възрастни хора и се диагностицират късно поради скрити симптоми. Най-често се намират в низходящата част. Когато формата расте, тя се усложнява от кървене и чревна непроходимост. Дискинезия (дуоденостаза) е нарушение на чревната подвижност, което не позволява на химуса да напусне дванадесетопръстника, причинявайки дълготраен застой и неприятни симптоми.

Пептичната язва е хронично възпаление, провокирано от нервно претоварване, активност Бактерии Хеликобактер pylori, нездравословен начин на живот, прием на дразнещи лекарства. Усложненията са опасни пептична язва, а когато стената на засегнатата област се пробие (перфорация), се появява заплаха за живота на пациента.

Язвата може да доведе до раково израждане на чревни клетки, кървене, перфорация и възпаление на перитонеума.

Общи симптоми

Патологията нарушава структурата на повърхността на дванадесетопръстника и секреторна функцияи двигател. Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите леки признаци на:

• Лошо храносмилане (диспепсия): киселини, гадене, повръщане, диария или запек.
• Болков синдром. Локализация - епигастриум, десен хипохондриум. Болката се появява както на празен стомах, така и няколко часа след хранене.
• Промени в апетита: при язвени патологии апетитът се повишава, тъй като болката изчезва с приема на храна; при други заболявания има намаление на апетита.
• Психологически дискомфорт: загуба на сила, раздразнителност.
• Кървене: проявява се с анемия, бледност, повръщане с кръв и черни изпражнения.