Инервацията на сърцето се осъществява от сърдечни нерви, протичащи като част от n. vagus и tr. sympathicus.
Симпатиковите нерви произлизат от трите горни шийни и петте горни гръдни симпатикови възли: n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - от ganglion cervicale media, n. cardiacus cervicalis inferior - от ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) и nn. cardiaci thoracici - от гръдните възли симпатичен ствол.
Сърдечни клонове блуждаещ нервзапочнете от него цервикална област(rami cardiaci superiores). гръдна област (rami cardiaci medii) и от n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Целият комплекс от нервни клонове образува обширни аортни и сърдечни плексуси. От тях се простират клони, за да образуват десния и левия коронарен плексус.
Регионален лимфни възлисърцето са трахеобронхиалните и перитрахеалните възли. В тези възли има пътища за изтичане на лимфа от сърцето, белите дробове и хранопровода.
Номер на билета 60
1. Мускули на ходилото. Функции, кръвоснабдяване, инервация.
Дорзалните мускули на ходилото.
M. extensor digitorum brevis, късият екстензор на пръстите, се намира на гърба на стъпалото под сухожилията на дългия екстензор и произхожда от калканеуса пред входа на sinus tarsi. Напред се разделя на четири тънки сухожилия към I-IV пръста, които се присъединяват към страничния ръб на сухожилията на m. extensor digitorum longus и пр. extensor hallucis longus и заедно с тях образуват дорзалното сухожилно разтягане на пръстите. Медиалното коремче, което върви косо заедно със сухожилието си към палеца на крака, също има отделно име m. extensor hallucis brevis.
функция. Разширява пръстите I-IV заедно с леко отвличане към страничната страна. (Inn. LIV - “St. N. peroneus profundus.)
Плантарни мускули на ходилото.
Образуват три групи: медиална (мускулите на палеца), латерална (мускулите на малкия пръст) и средна, разположена в средата на ходилото.
а) Има три мускула на средната група:
1. M. abductor hallucis, мускулът, който отвлича палеца на крака, е разположен най-повърхностно на медиалния ръб на подметката; произхожда от processus medialis на калценалния туберкул, retinaculum mm. flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепя се към медиалната сесамоидна кост и основата на проксималната фаланга. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, къс флексор на големия пръст, в непосредствена близост до страничния ръб на предишния мускул, започва от медиалния сфеноидна кости на lig. calcaneocuboideum plantare. Вървейки право напред, мускулът се разделя на две глави, между които преминава сухожилието m. flexor hallucis longus. И двете глави са прикрепени към сезамовидните кости в областта на първата метатарзофалангеална става и към основата на проксималната фаланга на палеца на крака. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, мускулът, който привежда палеца на крака, лежи дълбоко и се състои от две глави. Един от тях (коса глава, caput obliquum) произхожда от кубоидната кост и lig. plantare longum, както и от латералния сфеноид и от основите на I-IV метатарзални кости, след това върви наклонено напред и малко медиално. Другата глава (напречна, caput transversum) произлиза от ставните капсули на II-V метатарзофалангеалните стави и плантарните връзки; тя преминава напречно на дължината на стъпалото и заедно с наклонената глава е прикрепена към страничната сезамовидна кост на големия пръст. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
функция. Мускулите на медиалната група на подметката, в допълнение към действията, посочени в имената, участват в укрепването на свода на стъпалото от медиалната му страна.
б) Мускулите на страничната група включват две:
1. M. abductor digiti minimi, мускулът, който отвлича малкия пръст на крака, лежи по протежение на страничния ръб на подметката, по-повърхностно от другите мускули. Започва от калканеуса и се прикрепя към основата на проксималната фаланга на малкия пръст.
2. M. flexor digiti minimi brevis, къс флексор на малкия пръст на крака, започва от основата на V метатарзалнаи е прикрепен към основата на проксималната фаланга на малкия пръст.
Функцията на мускулите на страничната група на подметката в смисъл на въздействието на всеки от тях върху малкия пръст е незначителна. Основната им роля е да укрепват страничния ръб на свода на стъпалото. (Inn. на трите мускула 5i_n. N. plantaris lateralis.)
в) Мускули от средната група:
1. M. flexor digitorum brevis, късият флексор на пръстите, лежи повърхностно под плантарната апоневроза. Започва от калценалния туберкул и се разделя на четири плоски сухожилия, прикрепени към средните фаланги на II-V пръстите. Преди закрепването си сухожилията се разделят на две крачета, между които сухожилията m. flexor digitorum longus. Мускулът закрепва свода на стъпалото в надлъжна посока и огъва пръстите (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), quadratus plantae мускул, лежи под предишния мускул, започва от калканеуса и след това се прикрепя към страничния ръб на сухожилието на m. flexor digitorum longus. Този сноп регулира действието на flexor digitorum longus, придавайки на тягата му директна посока по отношение на пръстите. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Мм. lumbricales, мускули с форма на червей, наброяващи четири. Както на ръката, те произлизат от четирите сухожилия на дългия флексор на пръстите и се прикрепят към медиалния ръб на проксималния фаланга I-Vпръсти. Те могат да огъват проксималните фаланги; техният екстензионен ефект върху другите фаланги е много слаб или напълно липсва. Те могат също да изтеглят останалите четири пръста към палеца на крака. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Мм. interossei, междукостни мускули, лежат най-дълбоко отстрани на подметката, съответстващи на пространствата между метатарзалните кости. Разделяйки се, подобно на съответните мускули на ръката, на две групи - три плантарни, об. interossei plantares и четири задни, об. interossei dorsdles, те в същото време се различават по местоположението си. В ръката, поради хватателната си функция, те са групирани около третия пръст, а в ходилото, поради поддържащата си роля, са групирани около втория пръст, т.е. спрямо втората метатарзална кост. Функции: привеждане и разпръскване на пръстите, но много ограничени размери. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Кръвоснабдяване: Краката получават кръв от две артерии: предната и задната тибиална. Предната тибиална артерия върви, както подсказва името, от предната част на стъпалото и образува дъга на гърба му. Задната тибиална артерия минава по ходилото и там се разделя на два клона.
Венозен дренажот стъпалото се извършва през две повърхностни вени: голяма и малка подкожна, и две дълбоки, които преминават по едноименните артерии.
2. Анастомози на артерии и анастомози на вени. Пътища на обиколен (колатерален) кръвен поток (примери). Характеристика микроваскулатура.
Анастомозите - връзките между съдовете - са разделени между кръвоносни съдовена артериална, венозна, артериоло-венуларна. Те могат да бъдат междусистемни, когато са свързани съдове, принадлежащи към различни артерии или вени; интрасистемен, когато артериални или венозни клонове, принадлежащи към една и съща артерия или вена, анастомозират един с друг. И двата са в състояние да осигурят заобиколен, обходен (съпътстващ) път на кръвния поток, и двата по различен начин функционални състоянияи когато източникът на кръвоснабдяване е блокиран или лигиран.
Артериалният кръг на мозъка е разположен в основата на мозъка и се образува от задните церебрални артерии от базиларната и вертебрални артериисубклавиална система, предни и средни церебрални артерии от вътрешната каротидна (система от общи каротидни артерии). В кръг церебрални артериисвързват предните и задните комуникиращи клонове. Около и вътре в щитовидната жлеза се образуват интерсистемни анастомози между горните тироидни артерии от външната каротидна артерия и долните тироидни артерии от тиреоцервикалния ствол на субклавиалната артерия. Интрасистемните анастомози на лицето възникват в областта на медиалния ъгъл на окото, където ъгловият клон на лицевата артерия от външната каротидна артерия се свързва с дорзалната назална артерия, клон на офталмологичната артерия от вътрешната каротидна артерия.
В стените на гръдния кош и корема се появяват анастомози между задните интеркостални и лумбалните артерии от низходящата аорта, между предните междуребрени клонове на вътрешната млечна артерия (от субклавиалната) и задната интеркостална от аортата; между горната и долната епигастрална артерия; между горната и долната диафрагмална артерия. Има и много органни връзки, например между артериите на коремната част на хранопровода и левия стомах, между горната и долната панкреатодуоденална артерия и техните клонове в панкреаса, между средната колична артерия от горния мезентериум и ляво дебело черво от долната мезентериална, между надбъбречните артерии, между ректалните артерии.
В областта на горната раменния поясАртериалният скапуларен кръг се формира благодарение на супраскапуларната (от тиреоцервикалния ствол) и циркумфлексната скапуларна артерия (от аксиларната). Около лакътните и китковите стави има артериални мрежи от колатерални и рецидивиращи артерии. На ръката повърхностните и дълбоките артериални дъги са свързани помежду си чрез палмарните, дорзалните и междукостните артерии. В гениталната, глутеалната област и около тазобедрената става се образуват анастомози между илиачната и феморални артерии, благодарение на илиопсоаса, дълбоко обкръжаващи илиачни, обтураторни, глутеални артерии. Повтарящите се тибиални и подколенни медиални и латерални артерии образуват мрежа колянна става, глезен - мрежа на глезенната става. На подметката дълбоките плантарни клони комуникират с плантарната дъга с помощта на страничната плантарна артерия.
Между горната и долната празна вена възникват кава-кавални анастомози поради епигастриума (горни и долни вени) в предната коремна стена, с помощта на гръбначния венозен плексус, азигос, полуцигански, лумбален и заден интеркостален, диафрагмен вени - в задната и горната стена на корема. Порто-кавалните анастомози се образуват между празната вена и порталните вени благодарение на вените на хранопровода и стомаха, ректума, надбъбречните жлези, периумбиликалните вени и др. Връзките на параумбиликалните вени от системата на чернодробната портална вена с супра- и хипогастралните вени от системата на вена кава стават толкова забележими при цироза на черния дроб, че са получили изразителното име "глава на медуза".
Венозните плексуси на органи: мехурни, маточно-вагинални, ректални също представляват един от видовете венозни анастомози. На главата, повърхностните вени, диплоичните вени на черепа и дуралните синуси се анастомозират с помощта на емисарни вени (дипломни вени).
Микроциркулаторно легло.
Кръвоносната система се състои от централен орган - сърцето - и затворени тръби с различни размери, наречени кръвоносни съдове, разположени на връзката с него. Кръвоносните съдове, които преминават от сърцето към органите и носят кръв към тях, се наричат артерии. Докато се отдалечават от сърцето, артериите се разделят на клонове и стават все по-малки. Най-близките до сърцето артерии (аортата и нейните големи клонове) са големите съдове, които основно изпълняват функцията за провеждане на кръв. При тях устойчивостта на разтягане от масата на кръвта излиза на преден план, следователно и в трите мембрани (tunica intima, tunica media и tunica externa) структурите от механичен характер - еластични влакна - са относително по-развити, следователно такива артериите се наричат артерии от еластичен тип. В средните и малките артерии е необходимо собственото им свиване на съдовата стена за по-нататъшно движение на кръвта; те се характеризират с развитието на мускулна тъкан в съдовата стена - това са артерии от мускулен тип. По отношение на органа има артерии, които излизат извън органа - екстраорганни и техните продължения, които се разклоняват вътре в него - интраорганни или интраорганни. Последните клонове на артериите са артерии, стената му, за разлика от артерията, има само един слой мускулни клетки, поради което те изпълняват регулаторна функция. Артериолата директно продължава в прекапиляра, от който тръгват множество капиляри, изпълняващи метаболитна функция. Тяхната стена се състои от един слой плоски ендотелни клетки.
Широко анастомозиращи помежду си, капилярите образуват мрежи, които преминават в посткапиляри, които продължават във венули, дават начало на вени. Вените пренасят кръв от органите към сърцето. Стените им са много по-тънки от тези на артериите. Те имат по-малко еластична и мускулна тъкан. Движението на кръвта се осъществява благодарение на активността и засмукващото действие на сърцето и гръдна кухина, поради разликата в налягането в кухините и съкращението на висцералните и скелетните мускули. Обратният поток на кръвта се предотвратява от клапи, състоящи се от ендотелната стена. Артериите и вените обикновено вървят заедно, малките и средните артерии са придружени от две вени, а големите от една. Че. Всички кръвоносни съдове се делят на перикард - започват и завършват двата кръга на кръвообращението (аорта и белодробен ствол), главни - служат за разпределяне на кръвта в тялото. Това са големи и средни екстраорганни артерии от мускулен тип и екстраорганни вени; орган - осигурява обменни реакции между кръвта и паренхима на органа. Това са интраорганни артерии и вени, както и части от микроваскулатурата.
3.жлъчен мехур. Отделителни каналижлъчен мехур и черен дроб, кръвоснабдяване, инервация.
Vesica fellea s. biliaris, жлъчният мехур има крушовидна форма. Неговият широк край, простиращ се леко отвъд долния ръб на черния дроб, се нарича фундус, fundus vesicae felleae. Противоположният тесен край на жлъчния мехур се нарича шийка, collum vesicae felleae; средната част образува тялото, corpus vesicae felleae.
Маточната шийка директно продължава в кистозния канал, ductus cysticus, с дължина около 3,5 cm. От сливането на ductus cysticus и ductus hepaticus communis се образува общият жлъчен канал, ductus choledochus (от гръцки dechomai - приемам). Последният лежи между две листа на lig. hepatoduodenale, с порталната вена зад него и общата чернодробна артерия отляво; след това се спуска надолу зад горната част на duodeni, пробива медиалната стена на pars descendens duodeni и се отваря заедно с панкреатичния канал с отвор в разширение, разположено вътре в papilla duodeni major и наречено ampulla hepatopancreatica. На мястото на сливането му с дванадесетопръстника ductus choledochus, кръговият слой от мускули на стената на канала е значително укрепен и образува така наречения сфинктер ductus choledochi, който регулира потока на жлъчката в чревния лумен; в областта на ампулата има друг сфинктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Дължината на ductus choledochus е около 7 cm.
Жлъчният мехур е покрит от перитонеум само от долната повърхност; дъното му е в съседство с предната коремна стена в ъгъла между десния m. rectus abdominis и долния ръб на ребрата. Мускулният слой, разположен под серозната мембрана, tunica muscularis, се състои от неволни мускулни влакна с примес на фиброзна тъкан. Лигавицата образува гънки и съдържа множество лигавични жлези. В шията и в ductus cysticus има множество гънки, разположени спирално и образуващи спирална гънка, plica spiralis.
Инервация: Жлъчният мехур се инервира главно от предния чернодробен плексус, който преминава в тази област от периваскуларните плексуси на чернодробните и кистозните артерии. Клонове n. phrenicus осигуряват аферентна инервация на жлъчния мехур.
Кръвоснабдяване: осъществява се от кистозната артерия (a.cystica), която изхожда от дясната чернодробна артерия (a.hepatica).
Изтичането на венозна кръв от жлъчния мехур се осъществява през кистозните вени. Те обикновено са малки по размер и има доста от тях. Кистозните вени събират кръв от дълбоките слоеве на стената на жлъчния мехур и навлизат в черния дроб през леглото на жлъчния мехур. Но кистозните вени дренират кръвта в системата на чернодробните вени, а не в порталната вена. Вените на долната част на общия жлъчен канал носят кръв към порталната венозна система.
Нерви на сърцето
Сърцето получава чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация. Симпатичните влакна, идващи като част от сърдечните нерви от десния и левия симпатиков ствол, носят импулси, които ускоряват честотата на сърдечните контракции и разширяват лумена на коронарните артерии, а парасимпатиковите влакна (компонент на сърдечните клонове на блуждаещите нерви ) провеждат импулси, които забавят сърдечната честота и стесняват лумена на коронарните артерии. Чувствителните влакна от рецепторите на стените на сърцето и неговите съдове отиват като част от сърдечните нерви и сърдечните клонове към съответните центрове на гръбначния и главния мозък.
Схемата на инервация на сърцето (според V.P. Vorobyov) може да бъде представена по следния начин: източници на инервация на сърцето - сърдечни нерви и клонове, следващи сърцето; екстраорганни сърдечни плексуси (повърхностни и дълбоки), разположени в близост до аортната дъга и белодробния ствол; интраорганен сърдечен плексус, който се намира в стените на сърцето и е разпространен във всичките им слоеве.
Сърдечни нерви(горни, средни и долни цервикални, както и гръдни) започват от цервикалните и горните гръдни (II-V) възли на десния и левия симпатичен ствол (вижте „Автономна нервна система“). Сърдечните клонове произхождат от десния и левия блуждаещ нерв (вижте „Блуждаещият нерв”).
Повърхностен екстраорганен сърдечен плексуслежи върху предната повърхност на белодробния ствол и върху вдлъбнатия полукръг на аортната дъга; дълбок екстраорганен сърдечен плексусразположен зад аортната дъга (пред трахеалната бифуркация). Горният ляв шиен сърдечен нерв (от левия горен шиен симпатичен ганглий) и горният ляв сърдечен клон (от левия блуждаещ нерв) влизат в повърхностния екстраорганен сърдечен плексус. Всички други сърдечни нерви и сърдечни клонове, споменати по-горе, влизат в дълбокия екстраорганен сърдечен плексус.
Клоновете на извънорганните сърдечни плексуси се трансформират в единични интраорганен сърдечен плексус.В зависимост от това в кой от слоевете на сърдечната стена се намира, този единствен интраорганен сърдечен сплит условно се разделя на тясно свързани помежду си субепикардиални, интрамускулни и субендокардиални плексуси.Интраорганният сърдечен плексус съдържа нервни клетки Итехните натрупвания, образуващи малки нервни сърдечни възли, ганглии cardiaca. Особено много нервни клетки има в субепикардиалния сърдечен плексус. Според VP Vorobyov нервите, които изграждат субепикардния сърдечен плексус, имат правилна локализация (под формата на възлови полета) и инервират определени области на сърцето. Съответно се разграничават шест субепикардни сърдечни плексуса: 1) предна дяснаи 2) ляво отпред.Те са разположени в дебелината на предната и страничната стена на дясната и лявата камера от двете страни на артериалния конус; 3) преден предсърден сплит- в предната стена на предсърдията; 4) десен заден плексусспуска се от задната стена на дясното предсърдие до задната стена на дясната камера (влакната преминават от него към синоатриалния възел на проводната система на сърцето); 5) ляв заден плексусот страничната стена на лявото предсърдие продължава надолу към задната стена на лявата камера; 6) заден плексус на лявото предсърдие(плексус на халеровия синус) се намира в горната част на задната стена на лявото предсърдие (между устията на белодробните вени).
Въведение
2. Сърдечен цикъл
Заключение
Списък на използваната литература
Въведение
Човешкото сърце, централният орган на кръвоносната система, е кух мускулест орган с форма на конус, разположен в гръдната кухина и функционира като помпа, осигуряваща движението на кръвта в кръвоносната система.Дели се на дясно и левите половини чрез непрекъсната преграда. Всяка половина се състои от две секции: атриум и вентрикул, свързани помежду си чрез отвор, който се затваря от клапа. В лявата половина клапата се състои от две клапи, в дясната - от три.
Сърдечният мускул се характеризира с автоматичност, т.е. способността да генерира собствена електрическа активност. Изолирано сърце и дори изолирана сърдечна мускулна клетка ще бие ритмично сама.
Сърдечните контракции са под контрола както на нервната, така и на ендокринни системи. Влакната на автономната нервна система могат да променят ритъма на контракциите: симпатиковата стимулация се увеличава, а парасимпатиковата стимулация намалява честотата на контракциите на сърдечния мускул.
През последните десетилетия, във връзка с използването на хистохимични и електронномикроскопски методи, бяха получени нови данни за структурата на нервния апарат на човешкото сърце, в резултат на което представите за разпределението на нервните плексуси и възли в мембраните на сърцето са изяснени и са направени промени в инервационната схема на сърцето, така че уместността на избраната тема не е под съмнение.
Целта на тази работа: цялостно изследване и характеризиране на инервацията на сърцето, сърдечната проводна система, както и сърдечния цикъл.
Работата се състои от въведение, две глави, заключение и списък с литература. Общият обем на работата е 11 страници.
1. Инервация на сърцето. Проводна система на сърцето
Дейността на сърцето се контролира от сърдечните центрове на продълговатия мозък и моста. Импулсите от сърдечните центрове се предават през симпатиковите нерви и парасимпатиковите нерви, те са свързани с честотата на контракциите, силата на контракциите и скоростта на тривентрикуларната проводимост. Както и в други органи, предаватели на нервните въздействия върху сърцето са медиатори - ацетилхолин в парасимпатиковата нервна система и норепинефрин в симпатиковата нервна система.
Инервацията на сърцето има редица характерни особеностикакто анатомично, така и физиологично. Физиологичните особености се състоят преди всичко във факта, че дейността на сърцето се регулира от централната нервна система(ЦНС).
И.П. Павлов в дисертацията си „Центробежни нерви на сърцето” през 1883 г. доказва, че „работата на сърцето се управлява от 4 центробежни нерва: забавящ, ускоряващ, отслабващ и укрепващ”. В допълнение, сърцето има свойството на автоматизъм, тоест способността да се свива ритмично без външен стимул или влияние на централната нервна система. По този начин това тяло е саморегулираща се система.
Сърцето има сложен вътрешен нервен апарат, който е представен от сърдечни нерви, излизащи от гръдния аортен плексус, влизащ в сърцето, нервни ганглии - струпвания от нервни клетки, разположени в стената му, и нервни влакна, произхождащи от нервните клетки на сърдечните ганглии, и , накрая, нервни окончания - рецептори и ефектори.
Изходът на нервите от гръдния аортен плексус се извършва в медиалната стена на горната куха вена, отпред и зад възходящата аорта, между аортата и белодробния ствол, отзад, отляво и отдясно на белодробния ствол. Чувствителните нервни влакна, състоящи се от блуждаещия нерв и гръбначните ганглии, и автономните моторни влакна, представени от преганглионарни парасимпатикови и постганглионарни симпатикови компоненти, се приближават до сърцето по нервите (фиг. 1).
Фиг. 1. Инервация на сърцето.
Сърдечна проводна система (CCS)
Кръвта се доставя до стената на сърцето през дясната и лявата коронарни артерии, които се разклоняват от аортата близо до нейната клапа. По структура те принадлежат към артериите от мускулно-еластичен тип. Коронарните артерии се разклоняват на множество малки артерии, които доставят кръв към лигавицата на сърцето. Между малките клонове на артериите и вените има анастомози. В платната на сърдечните клапи няма кръвоносни съдове. В миокарда голям брой капиляри преплитат влакна в гъста мрежа, образувайки мрежа с тясна верига, която осигурява процесите на микроциркулация. Капилярни мрежиопъната по протежение на мускулните влакна. Доказано е, че всеки контрактилен миоцит е в контакт с поне два капиляра. Кръвта от капилярите се събира в коронарните вени, които се вливат в дясно предсърдие.
Инервацията на сърцето се осъществява от влакна на симпатиковите и блуждаещите нерви, които образуват нервни плексуси с интрамурални ганглии в мембраните. Постганглионарните симпатикови влакна съдържат аксони на звездовидни ганглийни клетки и клетки на предните гръдни симпатикови ганглии. Крайните удебеления на аксоните образуват моторни нервни окончания в сърцето.
Парасимпатиковите влакна съдържат клетъчни аксони, телата им са разположени в ядрото на блуждаещия нерв в продълговатия мозък. В сърцето те образуват синапси върху невроните на интракардиалния ганглий, чиито аксони завършват на мускулни клетки.
Крайните разклонения на дендритите в миокарда образуват множество сензорни нервни окончания, които могат да бъдат разделени на две групи (фиг. 2).
Ориз. 2. Схема на инервация на сърцето
1 - аферентно влакно на блуждаещия нерв; 2 - аферентно влакно, преминаващо през възела; 3 - интракардиален парасимпатиков възел; 4 - постганглионарно влакно; 5 - преганглионарно влакно; b - звездовиден симпатичен ганглий; 7 - механорецептори; 8 - мускулни рецептори; 9 - кръвоносен съд; 10 - миокардиоцити; 11 - двигателни нервни окончания.
Едната група са механорецептори, разположени в слоевете на съединителната тъкан и около артериолите. В тях се появява сигнал, когато има промени в лумена на кръвоносните съдове и разтягане на съединителната тъкан. Центростремителните импулси от тези рецептори предизвикват рефлекторно ускоряване на сърдечната честота. Друга група са мускулните рецептори, които имат формата на спирала. Те са специализирани за сигнализиране на свиване на миоцитите. В допълнение, с участието на различни нервни клетки, концентрирани в интракардиалните ганглии, се образуват локални рефлексни дъги.
Регулирането и координацията на контрактилната функция на сърцето се осъществява от неговата проводна система. Това са нетипични мускулни влакна(сърдечни проводящи мускулни влакна), състоящи се от сърдечни проводими миоцити, богато инервирани, с малък брой миофибрили и изобилие от саркоплазма, които имат способността да провеждат стимули от нервите на сърцето към миокарда на предсърдията и вентрикулите.
Центровете на проводната система на сърцето са два възела (фиг. 3):
1) синоатриален възел (възел на Kies-Fleck), разположен в стената на дясното предсърдие между отвора на горната куха вена и дясното ухо и отдаващ клонове към предсърдния миокард;
2) атриовентрикуларен възел (възел на Aschoff-Tavara), лежащ в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда. Надолу този възел преминава в атриовентрикуларния сноп (ноп His), който свързва предсърдния миокард с камерния миокард. В мускулната част на интервентрикуларната преграда този пакет е разделен на дясно и ляв крак. Крайните клонове на влакната (влакна на Purkinje) на проводната система на сърцето, на които се разпадат тези крака, завършват в камерния миокард.
 |
Ориз. 3. Схема на проводната система на сърцето
1 - синоатриален възел; 2 - атриовентрикуларен възел;
3 - атриовентрикуларен ствол (пакет на His); 4 - краката и клоните му
Всички тези компоненти на проводната система се формират от атипични мускулни клетки, които са функционално специализирани или в производството на импулс, който се разпространява в сърцето и предизвиква свиване на неговите части в необходимата последователност и с определена честота (клетките на възлите), или при провеждането му и предаването му към контрактилните миоцити.
Атипичните миоцити на проводната система имат характерни микроскопични и ултраструктурни характеристики, които ги отличават от контрактилните миоцити. При конвенционално оцветяване с хематоксилин те са по-светли, имат неправилна овална форма и като правило техният напречен диаметър е 2-3 пъти по-голям от диаметъра на контрактилните миоцити.
Въпреки това, в синоатриалния възел, малки клеткизаоблена форма. Функционално това са пейсмейкъри - пейсмейкъри. Много характерни за атипичните миоцити са голям обем саркоплазма и слабо развитие на миофибриларния апарат.
Миофибрилите заемат най-периферната част в цитоплазмата на клетките и нямат паралелна ориентация, в резултат на което напречните набраздявания не са типични за атипичните миоцити. Те имат слабо развит саркоплазмен ретикулум, нямат Т-тръбна система и саркоплазмата има малко митохондрии, но голям брой гликогенови гранули. Тези клетки съдържат много гликолитични ензими и намалено количество ензими за аеробно окисление (сукцинат дехидрогеназа и цитохромоксидаза), което показва преобладаването на анаеробната гликолиза в тях. Клетките на проводящата система са много по-устойчиви на кислороден глад от контрактилните миоцити.
Страница 27 от 58
ГЛАВА VI
ИНЕРВАЦИЯ НА СЪРЦЕТО
Инервацията на сърцето има редица характерни особености както в анатомично, така и във физиологично отношение. Физиологичните особености се състоят преди всичко във факта, че дейността на сърцето, както всеки друг орган, се регулира от централната нервна система. И. П. Павлов в дисертацията си „Центробежни нерви на сърцето“ (1883) доказва, че „работата на сърцето се контролира от 4 центробежни нерва: забавяне, ускоряване, отслабване и укрепване“. В допълнение, сърцето има свойството на автоматизма, тоест способността да се свива ритмично без външен стимул и без влиянието на централната нервна система. Сърцето е саморегулираща се система.
Физиологичните данни ясно доказват тясната връзка между дейността на сърцето и другите органи на гръдната кухина, особено белите дробове. Така В. Н. Черниговски (1947, 1960) посочва, че дясното предсърдие е не само източник на рефлекси към сърцето, но и към дихателните органи. Различни рефлексни ефекти върху сърцето под формата на промени в ритъма и силата на сърдечната контракция, нивото на кръвното налягане и т.н., произтичащи от дразнене на други органи, са известни както на физиолозите, така и на клиницистите.
По този начин физиологичните данни показват наличието на сложна система от връзки между сърцето и главно централната нервна система.
От голямо значение за формирането на съвременните идеи за инервацията на сърцето са произведенията на И. Ф. Цион (откриване на депресорния нерв), В. Я. Данилевски (създаване на център в мозъчната кора, който регулира дейността на сърцето). ), И. М. Сеченов (обосноваване на влиянието на таламуса върху сърдечния ритъм), И. П. Павлов (отваряне на центробежните нерви на сърцето). Морфологични изследвания на местни учени [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Смирнов А. Е., 1895; Михайлов С. Е., 1907, 1911, 1912; Воробьов В.П., 1917, 1923, 1940; Лаврентиев B.I., 1944, 1947 и др.] разбрах тънка структуранерви на сърцето, за първи път показа наличието в различни отделии слоеве на сърцето, нервните плексуси и различни нервни окончания, установи тяхната природа.
През последните 25 години голям принос към проблема за сърдечната инервация са направили Е. К. Плечкова (1936, 1941, 1948), А. Я. Хабарова (1952, 1953, 1975), Е. М. Крохина (1963, 1973), И. А. Червова (1955, 1965, 1968), В. Н. Швальов (1972, 1979, 1980, 1982), П.-С. А. Стропус (1978, 1979, 1981) и др.
Нервният апарат на сърцето се състои от 2 отдела: екстракардиален и интракардиален. Първият от тях е анатомичен източник, който изпраща нервите към сърцето, другият образува интракардиалния нервен апарат.
ИЗТОЧНИЦИ НА ФОРМИРАНЕ НА ТОРАКАЛНИЯ АРОТЕН ПЛЕКСУС И НЕРВИТЕ НА СЪРЦЕТО
Източникът на инервация на сърцето е гръдният аортен плексус, plexus aorticus thoracicus, разположен върху големи съдове - възходящата аорта и нейната дъга, белодробният ствол и неговите клони. Топографски се разграничават 2 части в гръдния аортен плексус: повърхностен, разположен пред възходящата част на аортата и нейната дъга (според V.P. Vorobyov - повърхностен екстракардиален плексус), и дълбок, разположен между аортната дъга и белодробния ствол (и неговите бифуркации) (според V P. Vorobyov - дълбок екстракардиален плексус).
Трябва обаче да се подчертае, че и двете части на плексуса анатомично представляват единно образование, всяка от които е свързана една с друга с голям брой клонове. Разделянето им на отделни плексуси е изкуствено и има за цел удобството на описанието.
Източниците на образуване на гръдния аортен плексус са клоните на цервикалните и гръдните възли на симпатиковия ствол, вагусните нерви и техните клонове, диафрагмалните нерви и клоните на цервикалната бримка.
Шийните сърдечни нерви - горен, среден и долен - произхождат от цервикалните възли и междувъзловите връзки на симпатиковия ствол. Те са много променливи както по броя на образуващите ги клони, степента на образуване, така и по топография (фиг. 70).
От горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол се образуват горните цервикални сърдечни нерви и. И. cardiaci segvicales superiores, разпространяващи се по протежение на каротидните артерии и брахиоцефалния трункус (вдясно) и общата каротидна артерия (вляво).
Според I. A. Ageenko (1949), горните цервикални сърдечни нерви в 35,7% от случаите се наблюдават под формата на силно развити множество клонове, в 28% само няколко тънки клона произтичат от горния цервикален ганглий. И накрая, при 36,3%, горните сърдечни нерви липсват. В същото време I. A. Ageenko посочва зависимостта на тяхното развитие от формата на структурата на цервикалния симпатичен ствол. При липса на средния шиен ганглий, горните сърдечни нерви винаги са представени от доста големи множество клонове. Напротив, при голям среден цервикален възел те могат или да отсъстват, или да се образуват под формата на тънки клони.
Ориз. 70. Образуване на гръдния аортен плексус (диаграма).
1 - долен възел на блуждаещия нерв; 2 - горни цервикални сърдечни клонове на блуждаещия нерв; 3 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 4 - горен цервикален сърдечен нерв; 5 - клонове към щитовидната жлеза; 6 - тироиден хрущял; 7 - междувъзлов клон; 8 - среден цервикален сърдечен нерв; 9 - среден цервикален сърдечен клон; 10 - смесени клонове, образувани чрез свързване на горния сърдечен клон и средния сърдечен нерв; 11 - щитовидна жлеза; 12 - долен цервикален сърдечен клон; 13 - трахея; 14 - звезден възел; 15 - аортна дъга; 16 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 17 - горен торакален възел на симпатиковия ствол; 18 - долен цервикален възел на симпатиковия ствол; 19 - долни цервикални сърдечни нерви.
Обикновено горните цервикални сърдечни нерви в областта на шията правят множество връзки със сърдечните клонове на блуждаещия и горния ларингеален нерв, съставлявайки вторични клонове. Най-честите връзки са между горните цервикални сърдечни и горните ларингеални нерви, както и със сърдечните клонове на блуждаещите нерви [Орлов Г. А., 1946; Елизаровски S.I., 1949; Агеенко I.A., 1949].
Средният шиен ганглий на симпатиковия ствол води до средния шиен сърдечен нерв, n. cardiacus cervicalis niedius, който може да започне и от междувъзлови връзки. Средният шиен сърдечен нерв е най-нестабилният от всички цервикални сърдечни нерви. Разположен е по протежение на общата каротидна артерия по задната й външна повърхност (вляво) и същата повърхност на брахиоцефалния ствол (вдясно). Той, като правило, се свързва със сърдечните клонове на вагуса и горните цервикални сърдечни нерви, образувайки бримки и вторични клонове с различни размери на повърхността на субклавиалната артерия и аортата.
Долни шийни сърдечни нерви, т.е. И. cardiaci cervicales inferiores, се образуват от долния шиен или цервикоторакален (звездчат) възел. Те могат да бъдат представени от един или повече стволове (до 4), достигащи до гръдния аортен плексус по задната или предната повърхност на субклавиалната артерия (вляво) или брахиоцефалния ствол (вдясно). Долните цервикални сърдечни нерви обикновено се свързват със сърдечните клонове на блуждаещия нерв. При наличието на така наречените междинни цервикални ганглии се откриват допълнителни цервикални сърдечни нерви, които излизат от него. От I-IV (V-VI) гръдни възли на симпатиковия ствол произхождат гръдните сърдечни нерви и. И. cadiaci thoracici в размер на 2-6 клона.
Парасимпатиковата част на гръдния аортен плексус е представена от горните и долните цервикални сърдечни клонове, които се образуват от блуждаещия нерв и неговите клонове в шията, и гръдните сърдечни клонове, които възникват от блуждаещия нерв в медиастинума (вж. Фиг. 70).
Горните цервикални сърдечни клонове, cardiaci cervicales superiores, се отделят от цервикалния вагусов нерв под неговия долен възел или от горния ларингеален нерв. Тези сърдечни клонове се наблюдават в различен брой (от 1 до 5) и са разположени по задната вътрешна повърхност на общите каротидни артерии. Най-горният от посочените клонове е бил преди това (в Базелската анатомична номенклатура) описан под името депресорен нерв, n. депресор кордис.
Долните цервикални сърдечни клонове, cardiaci cervicales inferiores, се образуват както от вагусния нерв в долната част на шията, така и от рецидивиращия ларингеален нерв. Техният брой и топография са много променливи (от 3 до 7). Най-долният сърдечен клон винаги се издига над нивото на бифуркацията на трахеята. Отляво долните сърдечни клонове се разклоняват от блуждаещия и рецидивиращия ларингеален нерв в областта, където блуждаещият нерв преминава от предната повърхност на аортната дъга към долната му повърхност, отдясно - съответно от дясната субклавиална артерия. 4-8 гръдни сърдечни клона се отклоняват от вагусния нерв в медиастинума, cardiaci thoracici.
В сърдечните клонове на блуждаещия нерв са описани вътрестволови клъстери на нервни клетки (B. A. Dolgo-Saburov, B. M. Erez и др.).
Изброените сърдечни нерви, произтичащи както от възлите на симпатиковия ствол, така и от вагусния нерв, вече в областта на шията имат множество връзки помежду си и образуват плексуси по протежение на големите съдове. Следователно в долната част на шията е невъзможно да се разграничат точно нервите, които образуват гръдния аортен плексус и да се класифицират морфологично като симпатикова или парасимпатикова система.
Сред източниците на образуване на сърдечните плексуси е посочен и диафрагмалният нерв [Соколов Б. М., 1943; Лаврова Т.Ф., 1951; Erez B.M., 1952]. От десния и левия диафрагмен нерв могат да се отклонят 1 до 2 сърдечни клона, участващи в образуването на гръдния аортен плексус.
Нервите, простиращи се до гръдния аортен плексус от цервикалната бримка, се наблюдават сравнително рядко (според B. M. Erez - около 9%). Те изхождат от 1-2 клона от долния корен на цервикалната бримка и преминават както към предната, така и към задната повърхност на аортната дъга.
Съотношението на тези източници на образуване на гръдния аортен плексус не е еднакво за всички. При някои хора преобладаването на клоните на блуждаещия нерв е анатомично определено, при други, напротив, симпатиковият ствол [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Изгаряне V.I., 1953].
Гръдноаортният плексус също съдържа голям брой нервни възли. Техният брой, форма, размер и разположение са променливи. Най-големият ляв сърдечен възел (Wriesberg) се намира вляво на предната повърхност на аортната дъга.
В допълнение към клъстерите от нервни клетки, в сърдечния плексус са открити специални апарати, състоящи се от хромафиноцити, които секретират биологични амини, параганглии: горният е аортният параганглион, paraganglium aorticum, а долният е сърдечният параганглион, paraganglium cardiacum [ Приймак Е. X., 1962; Чумаков E.I., Reidler R.M., 1973].
Аортният параганглион е с диаметър 1-2 mm и се намира между аортата и белодробния ствол. Сърдечният параганглион с подобен размер е разположен в основата на сърцето на задната лява повърхност на аортата. Параганглиите са разположени в плексуса на нервните стволове и се инервират от клонове на автономните нерви. При инжектиране на артериите параганглиите са изобилно пълни с инжекционна маса, което показва наличието на тяхната богата васкуларизация [Bykov N.M., 1949].
Като цяло 15-25 клона се отклоняват от блуждаещия и рецидивиращия нерв от лявата и дясната страна на тялото в шията и гръдната кухина (на нивото на I-III ребра), насочвайки се към сърцето. От всички възли на цервикалния гръбначен стълб и от 2-3 възли на гръдния кош и междувъзловите клонове на симпатиковия ствол от всяка страна на тялото произхождат 9-12 сърдечни нерва. Всеки от тези сърдечни нерви по пътя към сърцето е разделен на 2-3 клона, които могат да се свързват със съседни сърдечни нерви, образувайки система от свързани нерви, обозначена като гръдния аортен плексус (фиг. 71).
Задълбочен анализ на хода на сърдечните нерви показа, че в нито един екземпляр сърдечните нерви не достигат директно до стената на сърцето. Във всички случаи те се свързват със съседни нерви, губят своята независимост и стават част от гръдния аортен плексус.
По този начин името на нервите, произтичащи от възлите на цервикалния симпатиков ствол и от вагусните нерви като сърдечни, което се е вкоренило в литературата, не е правилно. Тези нерви участват в инервацията на различни органи на шията и гръдната кухина. 
Ориз. 71. Сърдечни нерви (според V. A. Vorobyov, 1942).
1 - преход на аортната дъга в низходящата част;
2 - сърдечен ганглий (възел Wrisberg);
3 - лява белодробна артерия; 4 - белодробен ствол; 5 - аорта; 6 - горна празна вена; 7 - аортна дъга.
Наличието на един нервен плексус на гръдната аорта с различни връзки между нервите, които го образуват, създава най-добрите условия за развитие на рефлексни реакции, които възникват по време на функционирането на органите. Че това е точно така, свидетелстват физиологичните изследвания на академик В. Н. Черниговски (1960 г.), който установи, че при дразнене на рецепторните зони на сърцето и големите съдове възникват така наречените „конюгирани рефлекси“, които се разрешават не само в сърцето, но и в други физиологични системи(бели дробове, съдове от различни области и др.).
Всички изследователи, които са изучавали нервните плексуси на медиастинума [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959 и др.], бяха ограничени до констатиране на факта за сложността на архитектониката на плексуса. Нашият служител Б. И. Репкин направи опит да разбере анатомично структурата на нервите на трудния аортен плексус, да проследи нервите от техните източници (от блуждаещия и рецидивиращия нерв и възлите на симпатиковия ствол) до входа им в сърцето.
Както показват изследванията, в нервния плексус на гръдната аорта, който включва над 200 нерва с дебелина от 0,02 до 0,1 mm, могат да се разграничат няколко групи нерви, които се приближават до сърцето в различните му части. Сравнение характеристики на дизайнаНервите на нервния плексус на гръдната аорта, отиващи директно към сърцето, дадоха основата на B.I. Repkin да разграничи 4 групи сърдечни нерви: десен малък и голям, ляв малък и голям. Всяка от изброените групи включва различен брой нерви (от 2 до 5), сред които има 1-2 по-големи клона. Сърдечните нерви имат характерно местоположение и се разпространяват в определена област на сърцето. В този случай десните малки и големи сърдечни нерви се образуват главно от дясната част на гръдния аортен плексус и се простират до дясната половина на сърцето. Левите малки и големи сърдечни нерви се образуват от нервите на лявата част на гръдния аортен плексус и отиват в лявата половина на сърцето (фиг. 72).
Десните малки сърдечни нерви на нервния плексус на гръдната аорта в размер на 2-4 клона се образуват от дясната част на плексуса, главно поради клоните на десния блуждаещ нерв, клонове от левия рецидивиращ ларингеален нерв и от десни големи сърдечни нерви. Десните малки сърдечни нерви се образуват на нивото на второто ребро и се спускат към сърцето в пространството между трахеята и горната празна вена. Достигайки до основата на сърцето, десните малки сърдечни нерви се разпространяват частично по протежение на задната повърхност на дясната коронарна артерия, частично отивайки към задния десен плексус на сърцето (виж Фиг. 72).
Правите големи сърдечни нерви на гръдния аортен нервен плексус в размер на 3-5, сред които 1-2 големи, се образуват зад брахиоцефалния ствол главно от клоните на цервикалните възли на десния симпатиков ствол и до по-малък степен от малък брой клонове от десния вагусов нерв. Образуваните десни големи сърдечни нерви са разположени зад и пред възходящата аорта и достигат до сърцето между аортата и белодробния ствол. След това десните големи сърдечни нерви следват по дясната коронарна артерия и се приближават до предния десен сърдечен плексус (виж Фиг. 72).
Левите малки сърдечни нерви на нервния плексус на гръдната аорта се образуват от клоните на левия вагус и наляво рецидивиращи нерви, както и клонове (променливо) от левите големи сърдечни нерви. Тези нерви са разположени вляво от трахеята, зад аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол. Левите малки сърдечни нерви се приближават до левия заден сърдечен плексус и задния предсърден плексус (виж Фиг. 72).
Ориз. 72. Образуване на сърдечните нерви от гръдния аортен плексус и мястото на техния подход към сърцето. 
а - предна повърхност на сърцето след отстраняване на перикарда: 1, 3, 5 - ляв вагусов нерв; 2, 4 - нерви към белодробния плексус; 6 - сърдечен ганглий (Wriesberg); 7, 9 - леви сърдечни нерви; 8, 10 - леви големи сърдечни нерви; I - ляво ухо (плетено); 12 - клон на левия голям сърдечен нерв; 13 - перивазален нервен сплитлява коронарна артерия; 14 - перивазален нервен сплит на дясната коронарна артерия; 15 - дясно ухо (издърпано); 16 - десни големи сърдечни нерви; 17, 18, 20 - десни малки сърдечни нерви; 19 - клонове към белодробния плексус; 21 - долни сърдечни клони от цервико-торакалния възел на симпатиковия ствол; 22 - лява брахиоцефална вена, b - аорта и белодробен ствол отстранени: 1, 3 - клонове към белодробния плексус; 2 - сърдечен ганглий (Wriesberg); 4, 5, 6 - големи леви сърдечни нерви; 7 - ляво ухо; 8 - дясно ухо; 9 - десни малки сърдечни нерви; 10 - клонове към белодробния плексус; 11 - нервен ганглий на гръдния аортен плексус; 12, 13 - десни големи сърдечни нерви; 14 - долен цервикален сърдечен нерв от цервико-торакалния ганглий на симпатиковия нерв; 15 - десен вагусов нерв.
Структура на сърдечната стена
Стените на сърдечните кухини са с различна дебелина, в предсърдията 2-5 mm, в лявата камера ок. 15 mm, в дясно ок. 6 мм.
3 слоя: вътрешен ЕНДОКАРД (сплескан тънък гладък ендотел) - покрива сърцето отвътре, от него се образуват клапи;
МИОКАРД набразден мускул, състои се от 1-2 ядрени клетки, контракциите са неволни. В дебелината на миокарда има силен съединителнотъканен скелет на сърцето. Образува се от фиброзни пръстени, които са разположени в равнината на атриовентрикуларните отвори и пръстени около отворите на аортата и белодробния ствол. Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите произхождат от скелета на сърцето, поради което мускулните влакна на вентрикулите и предсърдията не комуникират помежду си и могат да се свиват отделно.
Повърхностният слой на атриумната мускулатура се състои от напречни (кръгови) влакна, общи за двете предсърдия, а дълбокият слой се състои от вертикално (надлъжно) разположени влакна, независими за всяко предсърдие. Вентрикулите имат 3 слоя мускули: повърхностният и дълбокият са общи за вентрикулите, средният кръгъл слой е отделен за всяка камера. Влакната на повърхностния слой от фиброзните пръстени се спускат до върха на сърцето, огъват се и преминават в дълбокия надлъжен слой, от който се образуват месестите напречни греди и папиларните мускули. Среден слой- продължение на влакната както на външния, така и на дълбокия слой.
Мускулните снопове са бедни на миофибрили, но са богати на саркоплазма (по-лека), по протежение на която има плексус от меки нервни влакна и нервни клетки - това е проводната система на сърцето. Той образува възли и снопове в предсърдията и вентрикулите.
ЕПИКАРДИУМ (епителни клетки, вътрешен слой на перикардната серозна мембрана) - покрива външната повърхност и околните области на аортата, белодробния ствол и празната вена. ПЕРИКАРД – външният слой на перикардната торбичка. Между вътрешния слой на перикарда (епикарда) и външния слой има подобна на процеп перикардна кухина с перикардна течност (осигурява смазване и предотвратява триенето).
Позиция на сърцето в гръдния кош (перикардът е отворен). 1 останало субклавиална артерия(a. subclavia sinistra); 2 - ляв общ каротидна артерия(a. carotis communis sinistra); 3 - аортна дъга (arcus aortae); 4 - белодробен ствол (truncus pulmonalis); 5 - лява камера (ventriculus sinister); 6 - връх на сърцето (apex cordis); 7 - дясна камера (ventriculus dexter); 8 - дясно предсърдие (atrium dextrum); 9 - перикард (перикард); 10 - горна празна вена (v. cava superior); 11 - брахиоцефален ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - дясна субклавиална артерия (a. subclavia dextra)
сърце; разрез по дължина. 1 - горна празна вена (v. cava superior); 2 - дясно предсърдие (atrium dextrum); 3 - дясна атриовентрикуларна клапа (valva atrioventricularis dextra); 4 - дясна камера (ventriculus dexter); 5 - междукамерна преграда (septum interventriculare); 6 - лява камера (ventriculus sinister); 7 - папиларни мускули (mm. papillares); 8 - сухожилни акорди (chordae tendineae); 9 - лява атриовентрикуларна клапа (valva atrioventricularis sinistra); 10 - ляво предсърдие(atrium sinistrum); единадесет - белодробни вени(vv. pulmonales); 12 - аортна дъга (arcus aortae)
Мускулен слой на сърцето (според Р. Д. Синелников). 1 - vv. пулмоналес; 2 - аурикула синистра; 3 - външен мускулен слой на лявата камера; 4 - среден мускулен слой; 5 - дълбок мускулен слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - клапа на аортата; 9 - атриум декструм; 10 - v. cava superior
Клапи и слоеве на съединителната тъкан на сърцето. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - клапа atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - клапа на аортата; 11 - valva trunci pulmonalis
Сърце и големи съдове(изглед отпред). 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - аортна дъга; 4 - леви белодробни вени; 5 - ляво ухо; 6 - лява коронарна артерия; 7 - белодробна артерия (отрязана); 8 - лява камера; 9 - върха на сърцето; 10 - низходяща аорта; 11 - долна празна вена; 12 - дясна камера; 13 - дясна коронарна артерия; 14 - дясно ухо; 15 - възходяща аорта; 16 - горна празна вена; 17 - безименна артерия
Сърце (изглед отзад). 1 - аортна дъга; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - лява обща каротидна артерия; 4 - азигосна вена; 5 - горна празна вена; 6 - десни белодробни вени; 7 - долна празна вена; 8 - дясно предсърдие; 9 - дясна коронарна артерия; 10 - средна вена на сърцето; 11 - низходящ клон на дясната коронарна артерия; 12 - дясна камера; 13 - върха на сърцето; 14 - диафрагмална повърхност на сърцето; 15 - лява камера; 16-17 - общ дренаж на сърдечните вени (коронарен синус); 18 - ляво предсърдие; 19 - леви белодробни вени; 20 - клонове на белодробната артерия
Коронарен кръг на кръвообращението. Стените на сърцето получават кръв през коронарните артерии, които излизат от аортата над клапите. Дясната и лявата коронарна артерия лежат в едноименния жлеб и обграждат сърцето в полукръг. Десният съд преминава в задния интервентрикуларен клон на сърцето, а левият в предния интервентрикуларен клон, двете артерии се спускат към върха на сърцето. Дясна артерияподхранва дясното предсърдие и камера, а лявото - лявото. Клоните на артериите обилно анастомозират един с друг → равномерно кръвоснабдяване на всичките 3 мембрани на сърцето. Децата имат по-малко анастомози, но те са по-големи.
Вените на сърцето са многобройни, малките се вливат главно в дясното предсърдие, по-големите се вливат в коронарния синус. Коронарният синус (дълъг 5 cm) лежи в задната част на коронарната бразда и също се отваря в дясното предсърдие. Той събира кръв от голямата вена на сърцето (издигаща се по предната интервентрикуларна бразда), средната вена (по протежение на задната бразда) и други вени.
В стената на сърцето има мрежи от лимфни капиляри, свързани помежду си и разположени в дебелината на всичките 3 слоя на сърцето. Те липсват в клапите и сухожилните нишки. В субепикардния плексус на сърцето се образуват лимфни съдове, които се намират в надлъжните и коронарните жлебове, придружаващи артериите и вените на сърцето. Десните и левите лимфни съдове на сърцето следват хода на коронарните артерии. Лимфните съдове на сърцето пренасят лимфата до възлите близо до аортната дъга.
Кръвоснабдяването на перикарда се осъществява от перикардно-диафрагмалните артерии, между клоните на артериите в епикарда се образуват анастомози с клоните на коронарните артерии.
Лимфните капиляри на перикарда образуват съдове, които имат множество регионални възли - предни медиастинални, трахеобронхиални, стернални, диафрагмални.
Артерии и вени на сърцето (изглед отпред). 1 - аурикула синистра; 2 - а. коронария синистра; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - а. коронария декстра
Артерии и вени на сърцето (изглед отзад). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - синус coronarius cordis; Б - v. cordis parva; 4 - а. коронария декстра; 5 - v. cordis media; 6 - v. заден ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
Инервация на сърцето. Сетивните и двигателните нервни влакна преминават към сърцето като част от блуждаещия (парасимпатиковия) и симпатиковия нерв. Според естеството на импулсите, извършвани от тези нерви, те се различават като забавящи и отслабващи (в блуждаещия нерв), ускоряващи и усилващи (в симпатикуса). В допълнение, сърцето има свойството на автоматизъм, тоест способността да се свива ритмично без външен стимул или влияние на централната нервна система. Горните сърдечни клонове идват от цервикалната област на блуждаещия нерв, а долните сърдечни клонове от гръдната област. Симпатиковите горни, средни и долни сърдечни нерви произлизат от цервикалните и горните гръдни възли на симпатиковия ствол (гръбначния мозък). Всички тези нервни клонове образуват 2 сърдечни плексуса, съдържащи нервни възли: повърхностни (между дъгата на аортата и белодробна артерия), дълбоко (по-мощно, зад аортата). От плексусите нервите се простират до стените на сърцето, неговата проводна система.
Инервация на сърцето
Симпатикови нерви- само Правилната страна(зелен): 1 - симпатикова възлова верига, 3 - сърдечен сплит
Парасимпатикови нерви- само лявата страна (черно): 2 - блуждаещ нерв
Провеждаща система(червен): 4 - синоатриален възел, 5 - атриогастрален възел, 6 - атриогастрален сноп (Hissa), 7 - крака на атриогастрален сноп, 8 - проводящи мускулни влакна на Purkinje
