Бели дробове(pulmones) - чифтен орган, разположен в гръдната кухина, който извършва газообмен между вдишания въздух и кръвта.

Белите дробове са оформени като половини на вертикално разчленен конус; те са покрити със серозна мембрана - плеврата. При дълъг и тесен гръден кош белите дробове са удължени и тесни, при широк гръден кош те са по-къси и по-широки. Десният L. е по-къс и по-широк от левия и по-голям по обем. Всеки L. има връх, основа, три повърхности (ребрена, медиална, диафрагмална) и два ръба (преден и долен). На крайбрежната повърхност на върха на белия дроб има жлеб, съответстващ на субклавиалната артерия, а пред него има жлеб за брахиоцефалната вена. На крайбрежната повърхност има и променлив отпечатък на първото ребро - субапикалният жлеб. Реберната и диафрагмалната повърхност на клапата са разделени от заострен долен ръб. При вдишване и издишване долният ръб на белия дроб се измества във вертикална посока средно със 7-8 см. Медиална повърхност L. е отделен отпред от ребрената повърхност чрез заострен преден ръб, а отдолу от диафрагмалната повърхност от долния ръб. На предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез, който преминава надолу в увулата на белия дроб. На медиалната повърхност на двата бели дроба се прави разлика между вертебралната и медиастиналната част и сърдечната депресия. В допълнение, на медиалната повърхност на дясната L., пред портата му, има отпечатък от кръстовището на горната празна вена, а зад портата има плитки канали от кръстовището на азигосната вена и хранопровода . Приблизително в центъра на средната повърхност на двата L. има фуниевидна депресия - портата на L. Скелетотопично портата на L. съответства на нивото на V-VII гръдни прешлени в гърба и II-V ребра отпред. Главният бронх, белодробните и бронхиалните артерии и вени преминават през портала на белите дробове, нервни плексуси, лимфни съдове; в областта на портата и по главните бронхи са разположени Лимфните възли. Изброените анатомични образувания заедно съставляват корена на L. Горна частПорталът на белите дробове е зает от главния бронх, белодробната артерия и лимфните възли, бронхиалните съдове и белодробния нервен сплит. Долната част на портата е заета белодробни вени. Коренът на L. е покрит с плеврата. Под корена на белия дроб се образува триъгълен белодробен лигамент от дупликацията на плеврата.

Белите дробове се състоят от лобове, разделени един от друг с междулобарни пукнатини, които са 1-2 смне достигат корена на белия дроб. В десния L. има три лоба: горен, среден и долен. Горният лоб е отделен от средния лоб с хоризонтална фисура, средният лоб от долния лоб с наклонена фисура. В левия L. има два лоба - горен и долен, разделени от наклонена фисура. Лобовете на L. са разделени на бронхопулмонални сегменти - участъци от белия дроб, повече или по-малко изолирани от същите съседни участъци чрез слоеве на съединителната тъкан, във всеки от които има сегментен бронх и съответния клон на клона на белодробната артерия; вените, дрениращи сегмента, източват кръв във вените, разположени в междусегментните прегради. В съответствие с Международната номенклатура (Лондон, 1949 г.) във всеки бял дроб се разграничават 10 бронхопулмонални сегмента. В Международната анатомична номенклатура (PNA) апикалният сегмент на левия L. се комбинира със задния (апикален-заден сегмент). Медиалният (сърдечен) базален сегмент на левия L. понякога отсъства.

Във всеки сегмент се разграничават няколко белодробни лоба - участъци от белия дроб, в рамките на които се разклонява лобуларният бронх (малък бронх с диаметър около 1 мм) до крайната бронхиола; лобулите са разделени един от друг и от висцералната плевра чрез интерлобуларни прегради, изградени от рехава фиброзна и съединителна тъкан. Във всеки бял дроб има около 800 лобула. Разклонения бронхите (включително терминални бронхиоли) образуват бронхиалното дърво, или дихателни пътищабели дробове.

Терминалните бронхиоли са дихотомично разделени на респираторни (респираторни) бронхиоли от 1-4-ти ред, които от своя страна са разделени на алвеоларни канали (пасажи), разклонени от един до четири пъти и завършващи в алвеоларни торбички. По стените на алвеоларните канали, алвеоларните торбички и респираторните бронхиоли алвеолите на белите дробове се отварят в техния лумен.Алвеолите, заедно с респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и торбички, образуват алвеоларното дърво или респираторния паренхим на бял дроб; неговата морфофункционална единица е ацинусът, който включва една респираторна бронхиола и свързаните с нея алвеоларни канали, торбички и алвеоли.

Бронхиолите са облицовани с един слой кубични ресничест епител; те също съдържат секреторни и четкови клетки. В стената на терминалните бронхиоли липсват жлези и хрущялни пластини. Съединителната тъкан, обграждаща бронхиолите, преминава в основата на съединителната тъкан на респираторния паренхим на белия дроб.В респираторните бронхиоли кубоидните епителни клетки губят реснички; при преминаване в алвеоларните канали, кубичният епител се заменя с еднослоен плосък алвеоларен епител. Алвеоларната стена, покрита с еднослоен плосък алвеоларен епител, съдържа три типа клетки: респираторни (люспести) клетки или алвеолоцити тип 1, големи (гранулирани) клетки или алвеолоцити тип 2 и алвеоларни фагоцити (макрофаги). От страната на въздушното пространство епителът е покрит с тънък неклетъчен слой от повърхностно активно вещество - вещество, състоящо се от фосфолипиди и протеини, произведени от алвеолоцити тип 2. Повърхностно активното вещество има изразени повърхностно-активни свойства, предотвратява колапса на алвеолите по време на издишване, проникването на микроорганизми от вдишания въздух през стените им и предотвратява трансудацията на течност от капилярите. Алвеоларният епител е разположен върху базалната мембрана с дебелина 0,05-0,1 µm. Извън базалната мембрана има кръвоносни капиляри, минаващи по междуалвеоларните прегради, както и мрежа от еластични влакна, обвиващи алвеолите.

Върхът на белия дроб при възрастен съответства на купола на плеврата и излиза през горния отвор на гръдния кош в областта на шията до нивото на върха спинозен процес VII шиен прешлен отзад и 2-3 смнад ключицата отпред. Позицията на границите на л. и париеталната плевра е подобна. Предният ръб на десния L. се проектира върху предната стена на гръдния кош по линия, изтеглена от върха на L. до медиалния край на ключицата, продължавайки до средата на манубриума на гръдната кост и по-надолу наляво на линията на гръдната кост до прикрепването на VI ребрен хрущял към гръдната кост, където започва долната граница на L. Предният ръб на левия L. на нивото на връзката на IV ребро с гръдната кост се отклонява в дъгообразен начин наляво и надолу до пресечната точка на VI ребро с парастерналната линия. Долната граница на дясната L. съответства на стерналната линия на хрущяла на V ребро, по средноключичната линия - на VI ребро, по предната аксиларна линия - на VII ребро, по протежение на скапуларната линия - на X ребро, по паравертебралната линия - до спинозния процес на XI гръден прешлен. Долната граница на лявата L. се различава от същата граница на дясната L. по това, че започва от хрущяла на VI ребро по парастерналната линия. При новородените върховете на белите дробове са на нивото на първите ребра, към 20-25-годишна възраст достигат ниво, нормално за възрастен. Долната граница на белите дробове на новородените е с едно ребро по-висока от тази на възрастните, през следващите години тя пада. При хора над 60 години долната граница на Л. е 1-2 смпо-ниска от тази на 30-40 годишните.

Реберната повърхност на L. е в контакт с париеталната плевра. В същото време междуребрените съдове и нервите са в съседство с L., отделени от тях от плеврата и интраторакалната фасция. Основата на лещата лежи върху съответния купол на диафрагмата. Дясната L. е разделена от диафрагмата от черния дроб, лявата - от далака, левия бъбрек с надбъбречната жлеза, стомаха, напречната дебело червои черен дроб. Медиалната повърхност на дясната L. пред портата му е в съседство с дясното предсърдие, а отгоре - с дясната брахиоцефална и горна празна вена, зад портата - с хранопровода. Медиалната повърхност на левия L. е в съседство с портата към лявата камера на сърцето, а отгоре - с аортната дъга и лявата брахиоцефална вена, зад портата - с гръдната част на аортата. Синтопията на корените на L. е различна отдясно и отляво. Пред корена на дясната аорта са възходящата част на аортата, горната Главна артерия, перикард и частично дясно предсърдие; отгоре и отзад - азигосна вена. Аортната дъга е в съседство с корена на левия бял дроб отгоре, а хранопроводът е разположен зад него. И двата корена пресичат диафрагмалните отпред, а отзад - блуждаещи нерви.

Кръвоснабдяванеизвършва се от белодробни и бронхиални съдове. Белодробните съдове, включени в белодробната циркулация, изпълняват предимно функцията на газообмен. Бронхиалните съдове осигуряват храненето на белите дробове и принадлежат към голям кръгкръвообръщение Между тези две системи има доста изразени анастомози. Изтичането на венозна кръв става през интралобуларни вени, вливащи се във вените на междулобуларните прегради. Тук се дренират и вените на субплевралната съединителна тъкан. От интерлобуларните вени се образуват междусегментни вени, вени на сегменти и лобове, които в хилуса на белите дробове се сливат в горните и долните белодробни вени.

Началото лимфни канали L. са повърхностни и дълбоки мрежи от лимфни капиляри. Повърхностната мрежа е разположена във висцералната плевра. От него лимфата преминава в плексуса на лимфните съдове от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Дълбок капилярна мрежаразположени в съединителната тъкан вътре в белодробните лобули, в интерлобуларните прегради, в субмукозата на бронхиалната стена, около интрапулмоналните кръвоносни съдовеи бронхите. Регионалните лимфни възли на L. се обединяват в следните групи: белодробен, разположен в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите; бронхопулмонарен, разположен в областта на разклоняването на главните и лобарните бронхи; горен трахеобронхиален, разположен в долната част на страничната повърхност на трахеята и в трахеобронхиалните ъгли; долна трахеобронхиална или бифуркация, разположена на долната повърхност на трахеалната бифуркация и на главните бронхи; перитрахеален, разположен по трахеята.

Инервацияизвършва се от белодробния нервен плексус, който се образува от блуждаещия нерв, възлите на симпатиковия ствол и диафрагмалния нерв. В портата на L. тя е разделена на предни и задни плексуси. Техните клони образуват перибронхиални и перивазални плексуси в L., придружаващи клоните на бронхите и кръвоносните съдове.

Топография на медиастинума.

Медиастинум(медиастинум) - част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - с медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната апертура на гръдния кош, отдолу - диафрагмата. Медиастинумът съдържа сърцето и перикарда, големи съдовеи нерви, трахея и главни бронхи, хранопровод, торакален канал.

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимус , дясна и лява брахиоцефалична и горна празна вена, възходяща част и арка аорта , неговите клонове, сърце И перикард , отзад - гръдната аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатични стволове, техните клонове, азигосни и полуцигански вени, торакален канал . В предната S. има горна и долна част (долната съдържа сърцето). Разхлабената съединителна тъкан, обграждаща органите, комуникира отгоре през предната S. с пространството на превисцералната тъкан на шията, през задната част - с пространството на ретровисцералната тъкан на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (по протежение на парааортна и периезофагеална тъкан) - с ретроперитонеалната тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват интерфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, образуващи влакнести пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която е разположена задната част на гръдния аортен плексус ; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат параезофагеалният нервен плексус и задните медиастинални лимфни възли; ляв трахеобронхиален, където се намират аортната дъга, левия вагусов нерв и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, който съдържа азигосната вена, десния блуждаещ нерв, десните горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх има интербронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинален, бронхиален, езофагеален, перикарден); Изтичането на кръв става в азигосните и полу-амигосните вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. Инервацията на S. се осъществява от гръдния аортен нервен сплит.

Топография на плеврата. Плеврата е тънка серозна мембрана, която покрива всеки бял дроб, слят с него и преминава към вътрешната повърхност на стените на гръдната кухина, а също така ограничава белия дроб от образуванията на медиастинума. Между висцералния и париеталния слой на плеврата се образува цепнато капилярно пространство - плеврална кухина, в която има малко количество серозна течност. Има ребрена, диафрагмална и медиастинална (медиастинална) плевра. Вдясно предната граница пресича стерноклавикуларната става, слиза надолу и навътре по манубриума на гръдната кост, преминава наклонено отдясно наляво, пресичайки средната линия на нивото на хрущяла на второто ребро. След това границата минава вертикално надолу до нивото на прикрепване на хрущяла на VI ребро към гръдната кост, откъдето преминава в долната граница на плевралната кухина. На ниво II-IV реберни хрущяли дясната и лявата предна плеврална гънка се приближават една до друга и са частично фиксирани с помощта на съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства. Долните граници на плевралните кухини преминават по средноклавикуларната линия - по VII ребро, по средната аксиларна линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. Задните граници на плевралните кухини съответстват на костовертебралните стави. Куполът на плеврата изпъква над ключицата в областта на шията и съответства отзад на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен, а отпред се проектира на 2-3 cm над ключицата. Плевралните синуси образуват част от плевралната кухина и се образуват на кръстовището на една част на париеталната плевра с друга. Има три плеврални синуса. Костофреничният синус е най-големият. Образува се между косталната и диафрагмалната плевра и се намира на нивото на прикрепване на диафрагмата под формата на полукръг от хрущяла на шестото ребро до гръбначния стълб. Други плеврални синуси - медиастинално-диафрагмален, преден и заден реберно-медиастинален - са много по-малки по размер и са напълно пълни с белите дробове при вдишване. По краищата на хилуса на белите дробове висцералната плевра преминава в париеталната плевра, съседна на органите на медиастинума, в резултат на което се образуват гънки и вдлъбнатини върху плеврата и белите дробове.

Топография на белите дробове . Белите дробове са чифтни органи, които заемат повечетогръдна кухина. Разположени в плевралните кухини, белите дробове са разделени един от друг от медиастинума. Във всеки бял дроб има връх и три повърхности: външната или крайбрежната, която е в съседство с ребрата и междуребрените пространства; долната, или диафрагмалната, съседна на диафрагмата, и вътрешната, или медиастиналната, съседна на медиастиналните органи. Всеки бял дроб има лобове, разделени от дълбоки пукнатини.

Левият бял дроб има два лоба (горен и долен), а десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен). Наклонената фисура, fissura obliqua, в левия бял дроб разделя горния лоб от долния, а в десния - горния и средния лоб от долния. В десния бял дроб има допълнителна хоризонтална фисура, fissura horizontails, която се простира от наклонената фисура на външната повърхност на белия дроб и отделя средния лоб от горния лоб.

Белодробни сегменти . Всеки лоб на белия дроб се състои от сегменти - участъци от белодробна тъкан, вентилирани от бронх от трети ред (сегментен бронх) и отделени от съседните сегменти съединителната тъкан. Формата на сегментите наподобява пирамида, като върхът е насочен към хилуса на белия дроб, а основата - към повърхността му. В горната част на сегмента е неговата дръжка, състояща се от сегментен бронх, сегментна артерия и централна вена. През централни вениСамо малка част от кръвта тече от тъканта на сегмента, а главният съдов колектор, събиращ кръв от съседни сегменти, са междусегментните вени. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента. Врати на белите дробове, корени на белите дробове . На вътрешната повърхност на белия дроб има портите на белите дробове, през които преминават образуванията на корените на белите дробове: бронхи, белодробни и бронхиални артерии и вени, лимфни съдове, нервни плексуси. Хилумът на белите дробове е овална или ромбовидна вдлъбнатина, разположена на вътрешната (медиастинална) повърхност на белия дроб малко над и дорзално към средата му.Коренът на белия дроб е покрит с медиастиналната плевра в точката, където тя преминава в висцералната плевра. Навътре от медиастиналната плевра големите съдове на белодробния корен са покрити със задния слой на перикарда. Всички елементи на корена на белия дроб са субплеврално покрити с шпори на интраторакалната фасция, която образува фасциални обвивки за тях, ограничавайки периваскуларната тъкан, в която са разположени съдовете и нервните плексуси. Това влакно комуникира с медиастиналното влакно, което е важно за разпространението на инфекцията. В корена на десния бял дроб най-горната позиция е заета от главния бронх, а под и пред него е белодробната артерия, под артерията е горната белодробна вена. От десния главен бронх, още преди да навлезе в портите на белите дробове, се отклонява бронхът на горния лоб, който е разделен на три сегментни бронха - I, II и III. Средният лобов бронх се разпада на два сегментни бронха - IV и V. Междинният бронх преминава в долния лобов бронх, където се разпада на 5 сегментни бронха - VI, VII, VIII, IX и X. Дясната белодробна артерия е разделена в лобарна и сегментни артерии. Белодробните вени (горни и долни) се образуват от междусегментни и централни вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия заема най-високо положение, главният бронх е разположен под и зад него. Горните и долните белодробни вени са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия. Ляв главен бронх в хилус на белия дробразделени на лобарни - горни и долни - бронхи. Бронхът на горния дял се разделя на два ствола - горният, който образува два сегментни бронха - I-II и III, и долният, или лингуларен, ствол, който е разделен на IV и V сегментни бронхи. Бронхът на долния лоб започва под началото на бронха на горния лоб. По стените на бронхите преминават и се разклоняват бронхиалните артерии, които ги хранят (от гръдната аорта или нейните разклонения) и придружаващите ги вени и лимфни съдове. Клоните на белодробния плексус са разположени по стените на бронхите и белодробните съдове. Коренът на десния бял дроб се огъва в посока отзад напред от азигосната вена, коренът на левия бял дроб - в посока отпред назад от аортната дъга. Лимфната система на белите дробове е сложна, състои се от повърхностни, свързани с висцералната плевра и дълбоки органни мрежи от лимфни капиляри и интралобуларни, междулобуларни и бронхиални плексуси на лимфните съдове, от които се образуват еферентните лимфни съдове. Чрез тези съдове лимфата се влива частично в бронхопулмонарните лимфни възли, както и в горните и долните трахеобронхиални, близо до трахеята, предните и задните медиастинални възли и по протежение на белодробния лигамент в горните диафрагмални възли, свързани с възлите на коремната кухина .

Оперативен достъп. Широки междуребрени разрези и дисекция на гръдната кост - стернотомия. Подходите, когато пациентът е разположен по гръб, се наричат ​​предни, по корем - задни, настрани - странични. При преден достъп пациентът се поставя по гръб. Ръката от страната на операцията е свита лакътна ставаи фиксирани в повдигнато положение върху специална стойка или дъга на операционната маса.

Кожният разрез започва на нивото на третия ребрен хрущял от парастерналната линия. Прави се разрез около дъното на зърното при мъжете и около млечната жлеза при жените. Разрезът продължава по протежение на четвъртото междуребрие до задната аксиларна линия. Кожата, тъканта, фасцията и части от два мускула - голям гръден мускул и преден зъбец - се разрязват на слоеве. Ръбът на мускула latissimus dorsi в задната част на разреза се изтегля странично с тъпа кука. След това междуребрените мускули, интраторакалната фасция и париеталната плевра се дисектират в съответното междуребрие. Раната на гръдната стена се отваря с един или два дилататора.

За задния достъп пациентът се поставя по корем. Главата се завърта в посока, обратна на операцията. Разрезът започва по паравертебралната линия на нивото на спинозните процеси на III-- IV гръдни прешлени, заобикаля ъгъла на лопатката и завършва съответно в средната или предната аксиларна линия на нивото на VI-- VII ребро. В горната половина на разреза подлежащите части на трапецовидния и ромбовидния мускул се изрязват слой по слой, в долната половина - мускулът latissimus dorsi и мускулът serratus anterior. Плеврална кухинаотваря се по протежение на междуребрието или през леглото на предварително резецирано ребро. При позициониране на пациента на здрава страна с лек наклон на гърба, разрезът започва от средноключичната линия на нивото на четвърто-пето междуребрие и продължава по ребрата до задната аксиларна линия. Съседните части на мускулите pectoralis major и serratus anterior се дисектират. Ръбът на мускула latissimus dorsi и лопатката се изтеглят назад. Междуребрените мускули, интраторакалната фасция и плеврата се разрязват почти от ръба на гръдната кост до гръбначния стълб, т.е. по-широко от кожата и повърхностните мускули. Раната се отваря с два разширителя, които се поставят взаимно перпендикулярно.

Гръдната кухина съдържа две плеврални торбички, съдържащи белите дробове. Между плевралните торбички има медиастинум, който съдържа комплекс от органи, състоящ се от сърцето с перикарда (3-та серозна торбичка), гръдната трахея, главните бронхи, хранопровода, съдовете и нервите, заобиколени от голямо количество влакна .

Топография на белите дробове

Бял дроб(пулмо, rpeitop) - сдвоен орган с триъгълна форма. Върхът му е разположен над 1-во ребро и се простира в областта на шията. Белият дроб има три повърхности: крайбрежен(странично), медиастинален(медиален) и диафрагмен(нисък). На медиастиналната повърхност има хилус на белия дроб, в който влиза коренът на белия дроб. Основната му структурни компонентиса главният бронх, белодробната артерия и белодробните вени, бронхиалните съдове и лимфните възли. Главният бронх винаги е разположен отзад и над белодробните вени. От лявата страна белодробната артерия лежи отпред и отгоре спрямо главния бронх, а от правилната странато е пред и под него. Съкращение на основните компоненти на корена на белия дроб отгоре надолу: отляво - ABC, отдясно - BAV (A - белодробна артерия, B - главен бронх, C - белодробни вени). Белият дроб има три ръба: отпред(проектиран в областта на костомедиастиналния синус), нисък(проектиран върху две ребра над дъното на костофреничния синус) и отзад(изпълва белодробната бразда - вдлъбнатина отстрани на гръбначния стълб).

Десен бял дробс помощта на хоризонтални и наклонени прорези се разделя на три дяла. Наклонената фисура разделя долния лоб от средния лоб. Тази празнина се проектира по линия, която започва от ъгъла на 5-то ребро, по дължината на реброто достига средната аксиларна линия и след това продължава до границата между хрущялната и костни части VI ребра по средноключичната линия. Хоризонтална фисура разделя средния лоб от горния лоб. Проектира се по линия, която започва с хрущяла на IV ребро отпред и завършва на нивото на V ребро по средната аксиларна линия. Ляв бял дробе разделена само на две части.

Лобовете на белия дроб от своя страна са разделени на бронхопулмонални сегменти. Всеки от тях, подобно на лоба, има формата на пирамида. Основата му е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът му е обърнат към портата му. Броят на сегментите се определя от броя на клоновете на лобарния бронх, които се наричат ​​сегментни бронхи. Заедно с тях от върха в бронхопулмоналния сегмент навлиза клон на белодробната артерия. Всеки бял дроб има 10 сегмента. В десния бял дроб горният лоб има 3 сегмента, средният лоб има 2, а долният лоб има 5 сегмента. В левия бял дроб горният и долният дял са разделени на 5 сегмента.

Белодробни граници:

• върхът излиза на 2,5 cm над ключицата (отзад достига нивото на VII шиен прешлен);
• по време на издишване долната граница в посока отпред назад пресича VI ребро по средноключичната линия, VIII ребро по средната аксиларна линия и завършва в областта на артикулацията на главата на X ребро с гръбнака. Линията на преход на ребрената част на париеталната плевра в диафрагмалната част се проектира приблизително две междуребрени пространства по-долу: средноключична линия - VIII ребро, средна аксиларна линия - X ребро, задна средна линия - спинозен процес на XII гръден прешлен.

КръвоснабдяванеБелият дроб като орган се осъществява от бронхиалните артерии (клонове на гръдната аорта). Бронхиалните вени отдясно се вливат в азигосната вена, отляво в полуциганската вена или в задните интеркостални вени.

ИнервацияБелият дроб произхожда от белодробния плексус, разположен в хилуса на белия дроб. Сплитът се образува от сензорни и парасимпатикови влакна от блуждаещия нерв, постганглионарни влакна от горните гръдни ганглии на симпатиковия ствол, които преминават като част от гръдните белодробни клонове. Дразненето на парасимпатиковите влакна предизвиква спазъм на гладката мускулатура на бронхите и повишава секрецията на бронхиалните жлези. Симпатиковите влакна инервират стената на кръвоносните съдове. Имат съдосвиващо действие, разширяват бронхите и потискат секрецията на жлезите.

Лимфни съдовебелите дробове са разделени на повърхностни и дълбоки. По пътя на изтичане от белодробна лимфапреминава през няколко нива на възли:

• интрапулмонални възли – разположени до сегментните бронхи в белодробния паренхим;
• бронхопулмонални възли - разположени в хилуса на белия дроб, близо до мястото, където главният бронх се разклонява в лобарните бронхи;
• трахеобронхиални възли:

© горни трахеобронхиални възли - разположени до страничната повърхност на трахеята и главния бронх; вдясно от страничната страна на тях лежи азигосната вена, вляво е аортната дъга;

° долни трахеобронхиални възли – локализирани под бифуркацията на трахеята.

Еферентните лимфни съдове на десните трахеобронхиални възли участват в образуването на десния бронхомедиастинален ствол (влива се в десния лимфен канал), левия - левия бронхомедиастинален ствол (влива се в гръдния канал). В допълнение, лимфата може да влезе от горните трахеобронхиални възли:

• в претрахеалните възли - разположени пред трахеята. От дясната страна тази група е ограничена от задната стена на горната празна вена, отляво - от задната стена на брахиоцефалната вена;
• перитрахеални възли - разположени в горния медиастинум по хода на трахеята (над претрахеалните възли);
• възли на горния медиастинум (най-високите медиастинални лимфни възли) – локализирани в областта горна третагръдната част на трахеята от горния ръб на субклавиалната артерия или върха на белия дроб до точката на пресичане на горния ръб на лявата брахиоцефална вена и средна линиятрахеята.

Благодарение на развитието и усъвършенстването на модерното оборудване, широко използвано за различни видоведиагностика, можете успешно да изследвате състоянието вътрешни органичовешкото тяло. С помощта на доста популярната компютърна томография, която се основава на тялото с помощта на рентгенови лъчи, състоянието на белите дробове на тялото се изследва без усилие. как става това

За извършване на компютърна томография на белите дробове е поканен специално обучен технолог, който може да работи на специален скенер, който показва полученото изображение на компютърен монитор.

Благодарение на компютърната томография на белите дробове е възможно да се открият различни онкологични промени в тяхната структура в ранните стадии на тяхното възникване.

Преди топографското изследване пациентът е помолен да се съблече и да премахне всички възможни бижута. Това важи и за обеци и пиърсинг. Ако човек игнорира това правило, тогава по време на проверка оборудването определено ще реагира на метал, което може да причини непредвидени ситуации. След това пациентът е помолен да легне на специална маса и да не се движи за определен период от време. Технологът излиза от стаята, в която се намира пациентът и топографската апаратура, и наблюдава случващото се през специален прозорец. Пациентът и технологът съобщават една или друга информация един на друг чрез използването на специален селектор.

Изображението, получено в резултат на топографско сканиране на белите дробове, се изучава внимателно от екип от лекари, който включва: пулмолог, хирург, рентгенолог и семеен лекар.

Топография на белите дробове при деца

За да се определи здравето на детето, те често прибягват до метода на топографско изследване на белите дробове. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират различни дихателната системаНа ранни стадиитяхното развитие.

В детска възраст преобладава коремното дишане. Следователно топографията на белите дробове е много необходима. С развитието на различни видове заболявания в тялото, белите дробове започват да променят границите на местоположението си поради промени в тяхната структура. Обикновено долните граници с това разположение започват да падат донякъде поради увеличаване на обемната фракция на белите дробове. Това се наблюдава, когато тези органи са засегнати от емфизем или са силно подути. Причината за това може да бъде ниското положение на диафрагмата или нейната парализа.

Благодарение на топографското изследване на белите дробове на детето е възможно да се намери долната им граница на белите дробове чрез усещане на средната аксиларна или задната аксиларна линия.

В този случай детето трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за известно време. Тази позиция се използва за определяне на местоположението на долната граница на белия дроб. Лекарят разчита на данни, получени от звука и усещането на пръстите му.

Възрастните хора също се нуждаят от топографски бели дробове. Такова изследване също е много важно за потвърждаване на диагнозата на определено заболяване. Този вид изследване се нарича топографска перкусия.

С помощта на този метод можете да определите:

• Местоположение на долните граници на всеки бял дроб
• Местоположение на горните граници на белите дробове
• Степента на мобилност на тяхната по-ниска

Поради развитието на различни заболявания в белодробната кухина, обемът на всеки от тях може да се промени значително. В същото време само се увеличава, но и намалява. Такива промени могат да бъдат открити поради промените, които настъпват в позициите на белодробните ръбове. Лекарят сравнява получените промени с нормалните и прави подходящи заключения.

За да се определи позицията на ръбовете на белите дробове, е достатъчно нормалното човешко дишане.

Допуска се известна флуктуация в позицията на долния ръб на един от белите дробове. Причината за това е височината на купола на диафрагмата, която зависи от пола на човека, неговата физика и възрастови граници. При мъжете този параметър е малко по-висок, отколкото при жените.

Видео, от което можете да разберете анатомична структурабелите дробове в човешкото тяло.

Скелетотопия.Проекцията на белите дробове върху ребрата представлява техните граници, които се определят чрез почукване (перкусия) или рентгенова снимка. Върховете на белите дробове са на 3-4 cm над ключицата, а отзад достигат нивото на спинозния израстък на VII шиен прешлен.
Предната граница на десния бял дроб минава от върха до II ребро по linea parasternalis и по-нататък по същата линия до VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб в 3-то ребро минава по същия начин като предната граница на десния, а в 4-то междуребрие се отклонява до linea medioclaricularis, откъдето се спуска към 6-то ребро и също преминава в долната граница.

Долната граница на десния бял дроб пресича 6-то ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по линията a scapularis, XI - по линията paravertebral. Долната граница на левия бял дроб е разположена на 1-1,5 cm под десния.
Задната граница на десния и левия бял дроб минава от върха до 11-то ребро по линията paravertebrals.

Синтопия.Субклавиалната артерия е в непосредствена близост до върха на белия дроб от медиалната страна. Реберната повърхност, покрита с париеталната плевра, е отделена зад интраторакалната фасция от междуребрените съдове и нерви. Основата на белите дробове лежи върху диафрагмата. В този случай диафрагмата отделя десния бял дроб от черния дроб, а левия бял дроб от далака, левия бъбрек и надбъбречните жлези, стомаха, напречното дебело черво и черния дроб.

Медиалната повърхност на десния бял дроб пред хилуса е в съседство с дясното предсърдие; отгоре - вдясно брахиоцефална и горна празна вена; зад портата - към хранопровода. Медиалната повърхност на левия бял дроб пред хилуса е в съседство с лявата камера; отгоре - към аортната дъга и лявата брахиоцефална вена; зад портата - към гръдната аорта.
Топографията на кореновите елементи на десния и левия бял дроб не е напълно еднаква. Вдясно главният бронх е разположен отгоре; отдолу е белодробната артерия; пред и под които са белодробните вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия лежи отгоре, под и зад нея е главният бронх, отпред и отдолу са белодробните вени.

Пред корена на десния бял дроб са възходящата аорта, горната празна вена, перикарда и част от дясното предсърдие, отгоре и отзад е азигосната вена. Аортната дъга е в непосредствена близост до корена на левия бял дроб отпред, а хранопроводът е отзад. Диафрагмалните нерви минават по двете коренчета отпред и блуждаещите нерви отзад.

При новородените белите дробове се разширяват с първото вдишване. В края на 1-вата година от живота им обемът се увеличава 4 пъти; в края на 8-та година - 8 пъти; на 12 години - 10 пъти. Върхът на белите дробове при новородените достига само до първото ребро, а долната граница е по-висока, отколкото при възрастните.
Кръвоснабдяванебелите дробове има свои собствени характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните артерии, а венозната кръв изтича през едноименните вени. Освен това венозната кръв навлиза в белите дробове през белодробните артерии. Белодробните артерии се делят на лобарни и сегментни, които се разклоняват допълнително според структурата си бронхиално дърво. Капилярите, образувани, оплитат алвеолите. Това осигурява газообмен между въздуха в алвеолите и кръвта. Капилярите образуват венозни съдове, които пренасят артериална кръв към белодробните вени. Системите от белодробни и бронхиални съдове не са напълно изолирани - между тях крайни разклоненияима анастомози.
Лимфен съдове и възли на белите дробове.В белите дробове има повърхностни и дълбоки лимфни съдове. Повърхностните се образуват от плевралните лимфни капиляри. Дълбоките се образуват от капилярни мрежи около крайните бронхиоли, междуацинарни и интерлобуларни пространства. Отводните лимфни съдове преминават през регионалните лимфни възли, които се делят на:
1) белодробни, nodi lymphoidei pulmonales, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите;
2) бронхопулмонарен, nodi lymphoidei bronchopulmonales, разположен в областта на хилуса на белите дробове;
3) горен трахеобронхиален, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащ по протежение на трахеята и горната повърхност на главните бронхи;
4) долна трахеобронхиална или бифуркация, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Разположена на долната повърхност на бифуркацията на трахеята и главните бронхи;
5) паратрахеален, nodi lymphoidei paratracheales, разположен по протежение на трахеята.
ИнервацияБелите дробове се осигуряват от клонове на блуждаещия нерв, клонове на възли на симпатиковия ствол, както и клонове на диафрагмалния нерв, които образуват белодробния плексус на портите на белите дробове, pl. pulmonalis. Белодробният плексус е разделен на преден и заден, неговите клонове образуват перибронхиалния и периваскуларния плексус. Чувствителната инервация на белите дробове се осъществява от клетки на долния възел на блуждаещия нерв и клетки на долните цервикални и горни гръдни гръбначни възли. Нервните импулси от бронхите се провеждат главно по референтните влакна на блуждаещите нерви, а от висцералната плевра - по референтните спинални влакна.
Симпатикова инервациябелите дробове се извършва от клетките на страничните рога през Th II-V сегменти гръбначен мозък. Парасимпатикова инервация- от клетки на задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Аксоните на тези клетки достигат белите дробове като част от клоновете на блуждаещия нерв.

Плеврата, плеврата, е серозната мембрана на белите дробове, която се състои от основа на съединителна тъкан, покрита с мезотелиум. В плеврата има два слоя: висцерална (белодробна) и париетална плевра, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Последният е разделен на медиастиналната част, pars mediastinalis, която ограничава медиастинума отстрани; крайбрежен, pars costalis, покриващ гръдната стена отвътре, и диафрагмен, pars diaphragmatica. В долния край на корена белодробен висцераленплеврата преминава в париеталната и образува гънка - белодробен лигамент, ligamentum pulmonale.
Подобното на цепка пространство между париеталната и висцералната плевра се нарича плеврална кухина, cavitas pleuralis. При здрав човек тази кухина е пълна с 1-2 ml серозна течност. При патологични състояния (плеврит) количеството течност се увеличава значително. Последният се секретира от свободната повърхност на мезотелните клетки (мезотелиални клетки). При нормални условия мезотелиоцитите също осигуряват абсорбцията на тази течност. При патологични състояния (плеврит) количеството течност се увеличава значително, тъй като процесите на отделяне преобладават над процесите на абсорбция. Между различни частиВ париеталната плевра се образуват три цепковидни пространства - плеврални синуси, recessus pleurales. Най-големият от тях преминава между крайбрежната и диафрагмалната плевра - костофреничният синус, recessus costodiaphragmaticus. Вторият лежи сагитално между диафрагмалната и медиастиналната плевра - диафрагмално-медиастиналния синус, recessus phrenicomediastinalis. Третият е разположен вертикално между крайбрежната и медиастиналната плевра - костомедиалният синус, recessus costo-mediastinalis. Плевралните синуси представляват резервните пространства, в които влизат белите дробове по време на максимално вдишване. При плеврит течността се натрупва предимно в плеврални синуси, а по-късно – в плевралната кухина.
Нивото на върховете на плевралните торбички (куполът на плеврата, cupula pleurae) съвпада с нивото на върховете на белите дробове.
Предната граница на плевралните торбички минава от върха до стерноклавикуларната става. По-нататък вдясно преминава до средната линия на нивото на ъгъла на гръдната кост, откъдето се спуска до нивото на VI-VII ребро и преминава в долната граница. Отляво, на нивото на VI ребро, предната граница се отклонява странично, след което се спуска към VI ребро, където се превръща в долна граница.
Долната граница вдясно по linea medioclavicularis пресича VII ребро, по linea axillaris media - IX, по linea scapularis - XI, без linea paravertebral - XII. Отляво долната граница е малко по-ниска.
Задната граница на плевралните торбички минава от купола до 12-то ребро по паравертебралната линия.

Медиастинум, медиастинум, е комплекс от органи, разположени между медиастиналната плевра. Отпред е ограничен от предницата гръдна стена; отзад - гръбначния стълб, шийките на ребрата и превертебралната фасция; отдолу - диафрагмата. Медиастинумът се дели на: горен, mediastinum superius, и долен, mediastinum imferius, който от своя страна включва преден медиастинум, mediastinum anterius; среден, медиастинум среден и отзад, медиастинум заден. Границата между горната и долната част минава по конвенционална хоризонтална равнина, която се прекарва горния ръбкорени на белите дробове. В горния медиастинум се намират тимусът или неговите останки, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, горната празна вена с нейните притоци, трахеята, хранопроводът, гръдният канал, симпатиковите стволове, вагусните нерви, трахеята , диафрагмалните нерви и лимфните възли.

Предният медиастинум се намира между тялото на гръдната кост и перикарда. Включва влакна и процеси на интраторакалната фасция, в чиито листа са разположени вътрешните гръдни артерии и вени, ретростернални и предни медиастинални лимфни възли. Средният медиастинум съдържа перикарда със сърцето, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробния ствол, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове и лимфни възли. Задният медиастинум е разположен между перикарда и бифуркацията на трахеята отпред и гръбначния стълб отзад. Включва десцендентната аорта, блуждаещите нерви, симпатиковите стволове, хранопровода, гръдния канал, лимфните възли и др.

1. Мускулът, който е от едната страна на торако-коремната бариера, а от другата страна на дихателния мускул:

А) диафрагма;

Б) прав коремен мускул;

В) външен кос мускул;

Г) напречен коремен мускул;

Д) назъбен мускул.

2. Отвори, водещи от носната кухина към фаринкса:

Б) фарингеална;

D) горен назален проход;

Д) синус на клиновидната кост.

3. Най-малките клони на бронхиалното "дърво":

А) лобарни бронхи;

Б) лобуларни бронхи;

В) терминални бронхиоли;

Г) сегментни бронхи;

Д) дихателни (респираторни) бронхиоли.

4. Орган за грубо и фино пречистване на въздуха:

А) назофаринкса;

Б) трахея;

В) бронхи;

Г) носна кухина;

Д) ларинкса;

5. Дупка от устната кухинанадолу по гърлото:

Б) Евстахиева тръба;

С) максиларен синус;

Г) югуларен;

6. Част от носната кухина, която се нарича обонятелна кухина:

А) среден носов канал;

Б) отгоре;

В) по-ниска;

Д) външен нос.

7. Основни органи на дихателната система:

А) бронхи;

Б) белодробна артерия;

В) ацикуси;

Г) бели дробове;

Д) алвеоли.

8. Налягане в плевралната фисура:

А) 760 mmHg;

Б) – 9 mmHg;

В) 510 mmHg;

Г) над атмосферното;

E) – 19 mm Hg. Изкуство.

9. Орган, където се пресичат дихателните и храносмилателните пътища:

А) ларинкса;

Б) фаринкс;

В) хранопровода;

10. Основните дихателни мускули на жената:

А) коремни мускули;

Б) диафрагма;

В) междуребрие;

Г) стълбища;

Д) назъбени.

11. Отличителна чертана външния нос на човека в сравнение с други гръбначни животни:

А) сплескани;

Б) изпъкнали на лицето;

В) депресиран;

Г) раздвоен;

Д) с две половини.

12. Средна дължина на трахеята:

А) 25 – 30 см;

Б) 40 – 41 см;

В) 6 – 8 cm;

Г) 5 – 10 см;