Симпатиковият нервен ствол е един от компонентите на симпатиковата система.

Структура

Според структурата симпатичен ствол(Truncus sympathicus), той е сдвоен и се състои от възли, които са свързани помежду си чрез симпатикови влакна. Тези образувания са разположени отстрани на гръбначен стълбпо цялата му дължина.

Всеки от възлите на симпатиковия ствол е клъстер от автономни неврони, които превключват преганглионарни влакна (повечето от тях), които излизат от гръбначен мозък, образувайки съединителни бели клони.

Описаните по-горе влакна са в контакт с клетките на съответния възел или отиват като част от междувъзловите клонове към подлежащия или горния възел на симпатиковия ствол.

Свързващите бели клони са разположени в горната лумбална и гръдна област. Няма клонове от този тип в сакралните, долните лумбални и цервикалните възли.

В допълнение към белите клони има и свързващи сиви клони, които се състоят предимно от симпатични постганглионарни влакна и свързват гръбначните нерви с възлите на багажника. Такива клонове отиват към всеки от гръбначните нерви, тръгвайки от всеки от възлите на симпатиковия ствол. Като част от нервите те се насочват към инервираните органи (жлези, гладка и набраздена мускулатура).

Следните секции обикновено се разграничават като част от симпатиковия ствол (анатомия):

1. Сакрален.
2. Лумбална.
3. Гръден кош.
4. Цервикален.

Функции

В съответствие с участъците на симпатиковия ствол и съставните му ганглии и нерви могат да се разграничат няколко функции на тази анатомична формация:

1. Инервация на шията и главата, както и контрол върху свиването на захранващите ги съдове.
2. Инервация (клоните от възлите на симпатиковия ствол са част от нервите в плеврата, диафрагмата, перикарда и чернодробните връзки).
3. Инервация на съдовите стени (включително нервни плексуси) обща каротидна, щитовидна и субклавиална артерия, както и аортата.
4. Свържете се нервни ганглиис нервни плексуси.
5. Участват в образуването на целиакия, аортата, горния мезентериален и бъбречния плексус.
6. Инервация на тазовите органи поради навлизането на клони от кръстосаните ганглии на симпатиковия ствол в долния хипогастрален плексус.

Цервикален симпатичен ствол

Включени шийни прешлениИма три възела: долен, среден и горен. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно по-долу.

Горен възел

Вретеновидна формация с размери 20*5 мм. Разположен е на 2-3 шийни прешлени (напречните им процеси) под превертебралната фасция.

Седем основни клона се отклоняват от възела, който носи постганглионарни влакна, инервиращи органите на шията и главата:

• Свързване на сивите клони към 1-ви, 2-ри, 3-ти гръбначни цервикални нерви.
• N. jugularis (югуларен нерв) е разделен на няколко клона, два от които са прикрепени към глософарингеалния и блуждаещия нерв, а един към
• N. caroticus internus (вътрешен каротиден нерв) навлиза във външната обвивка на вътрешната каротидна артерия и там образува едноименен плексус, от който в областта, където артерията навлиза в едноименния канал, темпорална костСимпатиковите влакна се отклоняват и образуват дълбок петрозален нерв, който преминава през птеригоидния канал в сфеноидната кост. След излизане от канала влакната преминават и се свързват с парасимпатиковите постганглионарни нерви от крилопалатинния ганглий, както и с максиларния нерв, след което се насочват към органите в областта на лицето. В каротидния канал от каротидния вътрешен плексус се отделят клони, които проникват и образуват плексус в тъпанчева кухина. Вътре в черепа каротидният (вътрешен) плексус се трансформира в кавернозен и неговите влакна се разпространяват през съдовете на мозъка, образувайки плексуса на офталмологичните, средните церебрални и предните церебрални артерии. В допълнение, кавернозният плексус отделя клонове, които се свързват с парасимпатиковите влакна на парасимпатиковия цилиарен ганглий и инервират мускула, който разширява зеницата.
• N. caroticus externus (каротиден външен нерв). Той образува външен плексус близо до едноименната артерия и нейните клонове, които доставят кръв към органите на шията, лицето и твърдата мозъчна обвивка.
• Фарингеално-ларингеалните клонове придружават съдовете на фарингеалната стена и образуват фарингеалния плексус.
• Горният сърдечен нерв преминава близо до цервикалната част на симпатиковия ствол. В гръдната кухина образува повърхностния сърдечен плексус, който се намира под дъгата на аортата.
• Клонове, които са част от диафрагмалния нерв. Техните окончания са разположени в капсулата и лигаментите на черния дроб, перикарда, париеталния диафрагмен перитонеум, диафрагмата и плеврата.

Среден възел

Образование с размери 2*2 мм, разположено на ниво 4 шиен прешлен, в точката, където се пресичат общата каротидна и долната тироидна артерия. Този възел води до четири типа клонове:

1. Свързващи сиви клони, които отиват към 5-ти, 6-ти гръбначномозъчни нерви.
2. Средният сърдечен нерв, който се намира зад гръдната кухина, нервът участва в образуването на сърдечния плексус (дълбок), който се намира между трахеята и аортната дъга.
3. Клонове, които участват в организацията на нервните плексуси на субклавиалните, общите каротидни и долните артерии на щитовидната жлеза.
4. Интернодалният клон, който се свързва с цервикалния горен симпатичен ганглий.

Долен възел

Образуването се намира зад гръбначните и над субклавиалните артерии. IN в редки случаисе обединява с първия симпатичен торакален възел и тогава се нарича звездовиден (цервикоторакален) възел. Долният възел води до шест клона:

1. Свързващи сиви клони, отиващи към 7-ми, 8-ми гръбначни цервикални нерви.
2. Клон, който отива към plexus vertebralis, разпространява се в черепа и образува медуларния сплит задна артерияи базиларен плексус.
3. Долният сърдечен нерв се намира зад аортата вляво и зад брахиоцефалната артерия вдясно и участва в образуването на дълбокия сърдечен плексус.
4. Клоновете, които влизат в диафрагмалния нерв, не образуват плексуси, а завършват в диафрагмата, плеврата и перикарда.
5. Клонове, образуващи плексуса на общата каротидна артерия.
6. Разклонения към субклавиалната артерия.

Торакална област

Гръдният симпатиков ствол включва ganglia thoracica (гръдни възли) - нервни образувания с триъгълна форма, които лежат на крайбрежните шийки отстрани на гръдните прешлени, под интраторакалната фасция и париеталната плевра.

От гръдните ганглии има 6 основни групи клонове:

1. Бели свързващи клони, които се разклоняват от (предните им корени) и проникват в възлите.
2. Сивите съединителни клонове излизат от ганглиите и се насочват към междуребрените нерви.
3. Клонове на медиастинума. Те произхождат от 5-те симпатикови горни ганглия и преминават в областта заедно с други влакна, за да образуват бронхиалните и езофагеалните плексуси.
4. Сърдечни гръдни нерви. Те произхождат от 4-5 симпатични горни ганглия, участващи в образуването на аортния и дълбокия сърдечен плексус.
5. Нервът е голям спланхничен. Събрани от клонове 5-9 на симпатиковите торакални ганглии и покрити с интраторакална фасция. През отворите между междинната и средната крура на диафрагмата този нерв преминава в коремната кухина и завършва в ганглиите на целиакия плексус. Този нерв съдържа голям бройпреганглионарни влакна (които преминават в ганглиите на целиакия плексус към постганглионарни влакна), както и постганглионарни влакна, които вече са превключени на нивото на гръдните ганглии на симпатиковия ствол.
6. Малкият интрастернален нерв. Образува се от разклонения от 10-12 възела. През диафрагмата се спуска леко странично към n. splanchnicus major и също е част от целиакия плексус. Някои от преганглионарните влакна на този нерв в симпатиковите ганглии преминават към постганглионарни, а някои следват към органите.

Лумбална

Лумбалните ганглии на симпатиковия ствол не са нищо повече от продължение на веригата от ганглии на гръдната област. Лумбалната област включва 4 възли, които са разположени от двете страни на гръбначния стълб по вътрешния ръб на големия мускул psoas. СЪС правилната странавъзлите се визуализират навън от vena cava inferior, а отляво - навън от аортата.

Клоните на лумбалния симпатичен ствол са:

1. Бели свързващи клони, произлизащи от 1-ви и 2-ри лумбални спинални нерви и приближаващи се до 1-ви и 2-ри ганглий.
2. Сиви свързващи клони. Те обединяват лумбалните ганглии с всички лумбални спинални нерви.
3. Вътрешни лумбални клони, които възникват от всички ганглии и навлизат в горния хипогастрален, целиакичен, аортен коремен, бъбречен и горен мезентериален плексус.

Сакрален участък

Най-ниската част (според топографията на симпатиковия ствол) е сакралната област, която се състои от един нечифтен кокцигеален ганглий и четири сдвоени сакрални ганглия. Възлите са разположени точно медиално на сакралния преден отвор.

Има няколко клона на сакралната част на симпатиковия ствол:

1. Свързващи сиви клони, насочени към сакралните и гръбначните нерви.
2. Спланхичните нерви са част от автономните плексуси в таза. Висцералните влакна от тези нерви образуват хипогастралния долен плексус, който лежи на клонове от илиачната вътрешна артерия, благодарение на което симпатикови нервипроникват в тазовите органи.

Лекция № 23. Функционална анатомия на вегетативната нервна система. Симпатична част на ВНС.

1.
2.
3.
4.
Структура на АНС.
Функции на АНС. Структури, инервирани от ВНС.
Структура на рефлексната дъга на вегетативния комплекс.
Симпатична част на ВНС.
1

СТРУКТУРА НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
НС
СОМАТИЧНИ.НС
ВЕГЕТАТИВНИ.НС
Симпатичен
част от Народното събрание
Централна
Отдел
Периферен отдел
Централна
Отдел
Парасимпатиков. ядки
III, VII,
IX, X двойки
черепен
нерви
Междинен
но-странично
сърцевина
гръбначен
мозък C8-L2
Възли
Парасимпатиков
коя част от Народното събрание
Фибри
плексус
нерви
Периферен отдел
Интермедиолатерално ядро
гръбначен
мозък S2-S4
Възли
Фибри
2

Централна
отдели –
съвкупност
вегетативен
неврони,
локализиран
в рамките на
главата и
гръбначен мозък.
Периферен
Отдел:
нервен
фибри;
възли;
плексуси;
рецептори
3

ФУНКЦИЯ ANS

Адаптация-трофична, т.е. регулира постоянно
променящите се нужди на органите за трофизъм
(кръвоснабдяване), за да се адаптира към постоянно
променящите се условия на съществуване на организма
КАКВО ИНЕРВИРА АНС?
1. Всички гладки мускули
а) в стената на вътрешните кухи органи
б) в стената на кръвоносните съдове
в) в сетивните органи (в кожата - m.errector pili,
в органа на зрението – m.ciliaris, sphincter et dilatator
зеници)
2. Сърдечен мускул
3. Жлезисти клетки
ANS осигурява главно еферентна инервация:
моторни за споменатите мускули и секреторни за
жлезисти клетки.
4

Морфофункционални различия между соматичната част на нервната система и вегетативната.

Соматични
нервна система
1.Нервен изход Относителен
влакна от централната нервна система. сегментарност
Знак
Вегетативна
нервна система
Фоциалност
2. Наличност
миелин
черупка
Миелинизирани нерви Немиелинизирани
влакна (14-22 µm в (постганглионарни
диам.)
e нервни влакна
(5-6 µm в диаметър)
3. Обекти
еферентни
инервация
Напречно ивичеста - гладка мускулатура,
скелетни мускули.
- сърдечен мускул,
-жлезиста
клетки
4. Разлики в
рефлекс
дъги
Вижте следващия
маса
5

Локализация на невронни тела в соматични и автономни рефлексни дъги

дъги
1
Aff.neur.
Сомат.
Ганглии s/m и Задни рога
Предни рога
черепен
sp.m. и чувства. sp.m. и двигател
нерви
ядки b/n
ядки b/n
Вегета.
2
Вмъкване на нервни
3
Eff.neur.
Ганглии s/m и странични рога Автономни
черепен
sp.m. и вегета.
ганглии
нерви
парасимпатикова
ядки b/n
Aff.neur.
Аферентни
връзка
1-ви ефер.
неврон
2-ри ефер.
неврон
Еферентна връзка
6

Вегетативен комплекс 3-неврон
рефлексна дъга
1п
2n
3n
7

Разлики в еферентните части на соматичните и автономните рефлексни дъги

Соматични
нервна система
Структура
Единичен неврон
еферентни (аксони
ефективни части
неврорефлексори под наем
отпред
Ноева арка
рога
см
И
мотор
ядра h/n достигат до скелет
мускули
без
почивка)
Знак
Автономна нервна
система
Двуневронен. 1-ви неврон –
интеркаларен, 2-еферент.
Интерневрон на аксон
Наречен
преганглионарно нервно влакно и
еферентен неврон аксон
– постганглионарно нервно влакно.
8

Симпатична част на ВНС

Централна
Отдел
Тези са симпатични
клетки
страничен
стълбове
гръбначен
ниво на мозъка
сегменти C8-L2
Периферен отдел
1.Симпатични стволове
2.-//- нерви
3.-//- възли
4.-//- плексуси
9

10.

10

11. Автономни възли (ганглии)

Симпатикови възли:
а) Паравертебрални (възли
симпатичен ствол)
б) превертебрални (възли на целиакия,
аортна, мезентериална
плексуси)
11

12. Растителни влакна

1. Преганглионарна симпатика
влакна са аксони на симпатикуса
неврони на страничните рога на гръбната
мозък в сегменти C8-L2
2. Постганглионарна симпатика
влакната са аксони на неврони
паравертебрални и
превертебрален симпатик
ганглии
12

13.

Рамус
комуникации
албус
(Това
съвкупност
аферентни и симпатични
преганглионарна
фибри
навлизайки във възлите на симпатикуса
багажник аферентни влакна,
преминаване през възлите по време на транзит,
присъединяване
Да се
постганглионарна симпатична
фибри. И двата вида влакна са тогава
приближете се до вътрешните органи.
гризей
(Това
постганглионарна
навлизане на симпатикови влакна
състав на клоните на гръбначните нерви,
с които достигат гладките мускули в
стена
съдове,
който
доставя кръв на скелетните мускули)
13

14.

Постганглионарна
симпатикова нервна
фибри
достигнат
вътрешни органи като
като част от отделни
симпатикови нерви,
Така
И
V
състав
симпатичен
плексуси
съдове,
кръвоснабдяване
органи.
14

15. СИМПАТИЧНИ СТРУНГОВЕ (дясно и ляво)

CONSISTE
1. от симпатиковите възли
(около 25 възела)
2. от междувъзлови разклонения
15

16. СИМПАТИКОВИЯТ СТРУНК ИМА

ШИЙНА ОБЛАСТ
Гръден отдел
ЛУМБАЛНА ОБЛАСТ
ТАЗОВ ОТДЕЛ
Във всички симпатикови възли
стволове са разположени тела
симпатикови неврони. Техен
аксони
са
постганглионарна
фибри
16

17. ШИЙНАТА ОБЛАСТ се състои от три възела

Горен цервикален ганглий и неговите клонове:
1. сиви свързващи клонове към
C1-4 гръбначни нерви
2. вътрешен каротиден нерв към
артерия със същото име
(инервира мембрани и съдове
мозък, хипофизна жлеза, епифизна жлеза)
17

18.

3. външни каротидни нерви към
артерия със същото име
(инервират цялата слюнка
жлези, щитовидна жлеза и
паращитовидни жлези, жлези
небцето и носната кухина)
4. югуларен нерв към IX, X и XII двойки
черепномозъчни нерви
5. ларингофарингеални клонове към
ларинкс и фаринкс
6. горно шийно сърце
нерв към сърдечния плексус
18

19.

19

20. Среден цервикален възел и неговите клонове:

1. сиви свързващи клонове към
C5-7 гръбначни нерви
2. средно шийно сърце
нерв към сърдечния плексус
20

21.

21

22. Цервикоторакален (звездовиден) възел

1. сиви свързващи клонове към C6-8
гръбначномозъчни нерви
2. към субклавиалната артерия
3. към Х двойка черепномозъчни нерви и към
диафрагмен нерв
4. към вертебрална артериян. vertebralis
5. долен цервикален сърдечен нерв към
сърдечен плексус
22

23.

23

24. ГРУДЕН РАЗДЕЛ

Торакални възли (10-11). Техните клонове:
към гърдите
гръбначномозъчни нерви
2. гръдни сърдечни клонове към сърцето
плексус
3. разклонения към белите дробове, хранопровода, аортата
4. от 5-9 гръдни възли – големи

5. от 10-11 гръдни възли – малки
спланхничен нерв към целиакия плексус
6. от 12 гръден възел – най-долно
спланхничен нерв към бъбречния плексус
24

25.

25

26. ЛУМБАЛНА ОБЛАСТ

Лумбални възли (техните клонове):
1. сиви съединителни клони
към лумбалната
гръбначномозъчни нерви
2. лумбален спланхник
нерви към целиакия плексус
26

27.

27

28. ТАЗОВ РАЗДЕЛ

Сакрални възли (техните клонове):
1. сиви съединителни клони
към сакралните гръбначни мозъци
нерви
2. сакрален спланхник
нерви към горната и долната
хипогастрални плексуси
(тазов плексус)
28

29.

29

30. ВЕГЕТАТИВЕН ПЛЕКС НА КОРЕМНАТА КУХИНА

КОРЕМЕН АОРТЕН ПЛЕКСУС – разположен
около коремната аорта и е свързан с цялата галактика
по-малки плексуси.
1. Целиакия сплит („слънчев“ сплит)
Plexus coeliacus.
coeliacus Състои се от:
а) два цьолиакични възела
б) два аорторенални възела
в) един горен мезентериален възел
г) големи и малки спланхични нерви
д) лумбални спланхични нерви
д) влакна на задния ствол на n.vagus (преминават при транзит)
ж) влакна на десния диафрагмен нерв (пас
транзит)
30

31.

От целиакия плексус, Plexus
coeliacus, всички са инервирани
горните коремни органи
кухини, бъбреци, тънко червоИ
дебел
преди
средата
напречно дебело черво
31

32.

2. ГОРЕН МЕЗЕНТЕРИАЛЕН ПЛЕКСУС, pl.
mesentericus superior е колекция
клонове на горния мезентериален ганглий и
абдоминален аортен плексус,
локализиран в стената на a. mesenterica
превъзхождащ.
3. Част от коремния аортен плексус
между началото на горната аорта и
отдолу мезентериални артерииНаречен
МЕЖДУМЕЗЕНТЕРИАЛЕН ПЛЕКСУС pl.
интермезентерикус.
32

33.

4. ВЪТРЕШЕН МЕЗЕНТЕРИАЛЕН ПЛЕКСУС, pl.
mesentericus inferior е колекция
клонове на долния мезентериален ганглий и
коремна
аортна
плексус,
локализиран в стената a. mesenterica
непълноценен.
5. ДЯСНА И ЛЯВА ИЛИАЧНА
PLEXUS или просто илиачна
plexus, plexus iliaci - това е част от корема
аортен плексус, който премина към
общи илиачни артерии.
Всички тези плексуси са локализирани около
съименник
артерии,
предоставят
симпатикова инервация на органи, които
33
се кръвоснабдяват от басейна на тези артерии.

34. ВЕГЕТАТИВЕН ПЛЕКСУС НА КОРЕМНАТА КУХИНА И ТАЗА

Целиакия плексус
Коремна аорта
Долен мезентериален
Горна хипогастрална
34

35. ВЕГЕТАТИВЕН ПЛЕКСУС НА ТАЗА

1. ГОРЕН ХИПОГАСТИЧЕН ПЛЕКСУС, pl.
hypogastricus superior е продължение
илиачен плексус на предната
повърхността на петия лумбален прешлен
инервира останалата част от дебелото черво
включително горната трета на ректума
Хипогастралният плексус под промонториума води до две
мощен сноп от нерви - десен и ляв
хипогастрални нерви, nn. hypogastrici dexter et
зловещи, които са в основата на ДОЛНИТЕ
ХИПОГАСТИЧЕН ПЛЕКСУС, мн. хипогастрикус
inferior, от който се инервират всички органи
таза
35

36. ВЕГЕТАТИВЕН ПЛЕКСУС НА ТАЗА

Горна част
хипогастрална
плексус
долу вдясно
хипогастрална
плексус
долу вляво
хипогастрална
плексус

Под Терминът симпатикова нервна система се отнася заспецифичен сегмент (отдел) автономна нервна система. Структурата му се характеризира с известна сегментация. Този участък се класифицира като трофичен. Неговата задача е да доставя органи хранителни вещества, при необходимост повишаване скоростта на окислителните процеси, подобряване на дишането, създаване на условия за доставяне на повече кислород на мускулите. Освен това важна задача е да се ускори работата на сърцето, ако е необходимо.

Лекция за лекари "Симпатична нервна система". Вегетативната нервна система е разделена на симпатикова и парасимпатикова част. Симпатиковата част на нервната система включва:

• латерално междинно вещество в страничните колони на гръбначния мозък;
• симпатикови нервни влакна и нерви, преминаващи от клетките на страничното междинно вещество до възлите на симпатиковия и автономния плексус коремна кухинатаза;
• симпатичен ствол, свързващи нерви, свързващи гръбначните нерви със симпатиковия ствол;
• възли на автономните нервни плексуси;
• нерви, преминаващи от тези плексуси към органите;
• симпатикови влакна.

АВТОНОМНА НЕРВНА СИСТЕМА

Вегетативната (автономна) нервна система регулира всички вътрешни процеси в организма: функциите на вътрешните органи и системи, жлезите, кръвообращението и лимфни съдове, гладка и частично набраздена мускулатура, сетивни органи (фиг. 6.1). Осигурява хомеостаза на организма, т.е. относително динамично постоянство на вътрешната среда и стабилността на нейните основни физиологични функции (кръвообращение, дишане, храносмилане, терморегулация, метаболизъм, екскреция, възпроизводство и др.). В допълнение, автономната нервна система изпълнява адаптационно-трофична функция - регулиране на метаболизма във връзка с условията на околната среда.

Терминът "автономна нервна система" отразява контрола на неволевите функции на тялото. Вегетативната нервна система е зависима от висшите центрове на нервната система. Съществува тясна анатомична и функционална връзка между автономните и соматичните части на нервната система. Проводниците на автономните нерви преминават през черепните и гръбначните нерви. Основната морфологична единица на автономната нервна система, подобно на соматичната, е невронът, а основната функционална единица е рефлексната дъга. Вегетативната нервна система има централен (клетки и влакна, разположени в главния и гръбначния мозък) и периферен (всички други образувания) отдели. Има също симпатикова и парасимпатикова част. Основната им разлика е в характеристиките на функционалната инервация и се определя от отношението им към лекарства, които засягат автономната нервна система. Симпатиковата част се възбужда от адреналина, а парасимпатиковата от ацетилхолина. Ерготаминът има инхибиторен ефект върху симпатиковата част, а атропинът има инхибиторен ефект върху парасимпатиковата част.

6.1. Симпатичен отдел на автономната нервна система

Централните образувания са разположени в кората голям мозък, ядрата на хипоталамуса, мозъчния ствол, в ретикуларната формация, както и в гръбначния мозък (в страничните рога). Кортикалното представителство не е достатъчно изяснено. Периферните образувания започват от клетките на страничните рога на гръбначния мозък на нива C VIII до L V симпатично разделение. Аксоните на тези клетки преминават като част от предните корени и след като се отделят от тях, образуват свързващ клон, който се приближава до възлите на симпатиковия ствол. Тук свършват част от влакната. От клетките на възлите на симпатиковия ствол започват аксоните на вторите неврони, които отново се приближават до гръбначните нерви и завършват в съответните сегменти. Влакната, които преминават през възлите на симпатиковия ствол, без прекъсване, се приближават до междинните възли, разположени между инервирания орган и гръбначния мозък. От междинните възли започват аксоните на вторите неврони, които се насочват към инервираните органи.

Ориз. 6.1.

1 - кората на предния дял на главния мозък; 2 - хипоталамус; 3 - цилиарен възел; 4 - pterygopalatine възел; 5 - субмандибуларни и сублингвални възли; 6 - ушен възел; 7 - горен цервикален симпатиков възел; 8 - голям splanchnic нерв; 9 - вътрешен възел; 10 - целиакия плексус; 11 - целиакия възли; 12 - малък спланхничен нерв; 12а - долен спланхичен нерв; 13 - горен мезентериален плексус; 14 - долен мезентериален плексус; 15 - аортен сплит; 16 - симпатични влакна към предните клони на лумбалните и сакралните нерви за съдовете на краката; 17 - тазов нерв; 18 - хипогастрален плексус; 19 - цилиарен мускул; 20 - сфинктер на зеницата; 21 - разширител на зеницата; 22 - слъзна жлеза; 23 - жлези на лигавицата на носната кухина; 24 - подмандибуларна жлеза; 25 - сублингвална жлеза; 26 - паротидна жлеза; 27 - сърце; 28 - щитовидна жлеза; 29 - ларинкса; 30 - мускули на трахеята и бронхите; 31 - бял дроб; 32 - стомаха; 33 - черен дроб; 34 - панкреас; 35 - надбъбречна жлеза; 36 - далак; 37 - бъбрек; 38 - дебело черво; 39 - тънко черво; 40 - детрузор Пикочен мехур(мускул, който изтласква урината навън); 41 - сфинктер на пикочния мехур; 42 - полови жлези; 43 - гениталии; III, XIII, IX, X - черепни нерви

Симпатичният ствол е разположен по протежение на страничната повърхност на гръбначния стълб и включва 24 двойки симпатични възли: 3 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 4 сакрални. От аксоните на клетките на горния цервикален симпатиков възел се образува симпатиковият плексус на каротидната артерия, от долния - горният сърдечен нерв, който образува симпатиковия плексус в сърцето. Торакалните възли инервират аортата, белите дробове, бронхите и коремните органи, а лумбалните възли инервират тазовите органи.

6.2. Парасимпатиков отдел на автономната нервна система

Образуванията му започват от кората мозъчни полукълба, въпреки че кортикалното представителство, както и симпатиковата част, не са достатъчно изяснени (главно лимбично-ретикуларния комплекс). В мозъка има мезенцефални и булбарни отдели, а в гръбначния мозък сакрални отдели. Мезенцефалният участък включва ядрата на черепните нерви: III двойка - допълнително ядро ​​на Якубович (сдвоено, парвоцелуларно), инервиращо мускула, който свива зеницата; Ядрото на Perlia (несдвоено парвоцелуларно) инервира цилиарния мускул, участващ в настаняването. Булбарният дял се състои от горните и долните слюнчени ядра (VII и IX двойки); X двойка - вегетативно ядро, инервиращо сърцето, бронхите, стомашно-чревния тракт,

неговият храносмилателни жлези, други вътрешни органи. Сакралният отдел е представен от клетки в сегменти S II -S IV, чиито аксони образуват тазовия нерв, инервиращ пикочно-половите органи и ректума (фиг. 6.1).

Всички органи са под влияние както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на автономната нервна система, с изключение на кръвоносните съдове, потните жлези и надбъбречната медула, които имат само симпатикова инервация. Парасимпатиковият отдел е по-древен. В резултат на неговата дейност се създават стабилни състояния на органите и условия за създаване на запаси от енергийни субстрати. Симпатиковата част променя тези състояния (т.е. функционалните способности на органите) във връзка с изпълняваната функция. Двете части функционират в тясно сътрудничество. При определени условия е възможно функционално преобладаване на една част над друга. Ако тонът на парасимпатиковата част преобладава, се развива състояние на парасимпатиковата част, а на симпатиковата част - симпатиковата. Парасимпотонията е характерна за състоянието на сън, симпатитонията е характерна за афективните състояния (страх, гняв и др.).

В клинични условия са възможни състояния, при които дейността е нарушена отделни органиили системи на тялото в резултат на преобладаването на тонуса на една от частите на автономната нервна система. Съпътстват парасимпатикотонични прояви бронхиална астма, уртикария, оток на Quincke, вазомоторен ринит, болест на движението; симпатотоничен - вазоспазъм под формата на синдром на Рейно, мигрена, преходна форма на хипертония, съдови кризис хипоталамичен синдром, ганглийни лезии, пристъпи на паника. Интегрирането на автономните и соматичните функции се осъществява от мозъчната кора, хипоталамуса и ретикуларна формация.

6.3. Лимбично-ретикуларен комплекс

Всички дейности на автономната нервна система се контролират и регулират от кортикалните части на нервната система (фронтален кортекс, парахипокампален и цингуларен гирус). Лимбичната система е центърът за регулиране на емоциите и невронният субстрат на дългосрочната памет. Ритъмът на съня и бодърстването също се регулира от лимбичната система.

Ориз. 6.2.Лимбична система. 1 - corpus callosum; 2 - свод; 3 - колан; 4 - заден таламус; 5 - провлак на cingulate gyrus; 6 - III вентрикул; 7 - мастоидно тяло; 8 - мост; 9 - долна надлъжна греда; 10 - граница; 11 - гирус на хипокампа; 12 - кука; 13 - орбитална повърхност на челния полюс; 14 - греда с форма на кука; 15 - напречна връзка на амигдалата; 16 - предна комисура; 17 - преден таламус; 18 - cingulate gyrus

Лимбичната система (фиг. 6.2) се разбира като редица тясно свързани кортикални и подкоркови структури, които имат общо развитие и функции. Той също така включва образуванията на обонятелните пътища, разположени в основата на мозъка, септума пелуцидум, сводестия извивка, кората на задната орбитална повърхност на фронталния дял, хипокампуса и назъбения извивка. Подкоровите структури на лимбичната система включват опашното ядро, путамена, амигдалата, предния туберкул на таламуса, хипоталамуса, ядрото на френулуса. Лимбичната система включва сложно преплитане на възходящи и низходящи пътища, тясно свързани с ретикуларната формация.

Дразненето на лимбичната система води до мобилизиране както на симпатиковите, така и на парасимпатиковите механизми, което има съответните вегетативни прояви. Изразен вегетативен ефект възниква, когато предните части на лимбичната система са раздразнени, по-специално орбиталния кортекс, амигдалата и цингуларния гирус. В този случай се появяват промени в слюноотделянето, дихателната честота, повишена чревна подвижност, уриниране, дефекация и др.

От особено значение за функционирането на автономната нервна система е хипоталамусът, който регулира функциите на симпатиковата и парасимпатиковата система. В допълнение, хипоталамусът осъществява взаимодействието на нервната и ендокринната система, интегрирането на соматичната и вегетативната активност. Хипоталамусът съдържа специфични и неспецифични ядра. Специфични ядра произвеждат хормони (вазопресин, окситоцин) и освобождаващи фактори, които регулират секрецията на хормони от предния дял на хипофизната жлеза.

Симпатиковите влакна, инервиращи лицето, главата и шията, започват от клетки, разположени в страничните рога на гръбначния мозък (C VIII -Th III). Повечето от влакната са прекъснати в горния цервикален симпатиков ганглий, а по-малка част се насочва към външните и вътрешните каротидни артерии и образува върху тях периартериални симпатикови плексуси. Към тях се присъединяват постганглионарни влакна, идващи от средните и долните цервикални симпатикови възли. В малки възли (клетъчни натрупвания), разположени в периартериалните плексуси на клоните на външната каротидна артерия, завършват влакна, които не са прекъснати в възлите на симпатиковия ствол. Останалите влакна са прекъснати в лицевите ганглии: цилиарни, птеригопалатинови, сублингвални, субмандибуларни и аурикуларни. Постганглионарните влакна от тези възли, както и влакната от клетките на горните и други цервикални симпатикови възли, отиват към тъканите на лицето и главата, отчасти като част от черепните нерви (фиг. 6.3).

Аферентните симпатикови влакна от главата и шията се насочват към периартериалните плексуси на клоните на общата каротидна артерия, преминават през цервикалните възли на симпатиковия ствол, частично контактувайки с техните клетки, и през свързващите клони се приближават до гръбначните възли, затваряйки рефлексната дъга.

Парасимпатиковите влакна се образуват от аксоните на стволовите парасимпатикови ядра и са насочени главно към петте автономни ганглиилица, в които се прекъсват. Малка част от влакната се насочват към парасимпатиковите клъстери от клетки на периартериалните плексуси, където също се прекъсват, а постганглионарните влакна отиват като част от черепните нерви или периартериалните плексуси. Парасимпатиковата част също съдържа аферентни влакна, които преминават в системата на блуждаещия нерв и са насочени към сензорните ядра на мозъчния ствол. Предните и средните части на хипоталамичната област чрез симпатикови и парасимпатикови проводници влияят върху функцията на предимно ипсилатералните слюнчени жлези.

6.5. Автономна инервация на окото

Симпатикова инервация.Симпатиковите неврони са разположени в страничните рога на сегменти C VIII - Th III на гръбначния мозък (centrun ciliospinale).

Ориз. 6.3.

1 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - окуломоторния нерв; 4 - назоцилиарен клон от зрителния нерв; 5 - цилиарен възел; 6 - къси цилиарни нерви; 7 - сфинктер на зеницата; 8 - разширител на зеницата; 9 - цилиарен мускул; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - каротиден плексус; 12 - дълбок петрозален нерв; 13 - горно слюнчено ядро; 14 - междинен нерв; 15 - коляно; 16 - голям петрозен нерв; 17 - pterygopalatine възел; 18 - максиларен нерв(II клон тригеминален нерв); 19 - зигоматичен нерв; 20 - слъзна жлеза; 21 - лигавиците на носа и небцето; 22 - геникуларен тимпаничен нерв; 23 - аурикулотемпорален нерв; 24 - средна менингеална артерия; 25 - паротидна жлеза; 26 - ушен възел; 27 - по-малък петрозен нерв; 28 - тимпаничен сплит; 29 - слухова тръба; 30 - единична писта; 31 - долно слюнчено ядро; 32 - барабанна струна; 33 - тимпаничен нерв; 34 - езиков нерв (от мандибуларен нерв- III клон на тригеминалния нерв); 35 - вкусови влакна към предните 2/3 на езика; 36 - сублингвална жлеза; 37 - подмандибуларна жлеза; 38 - субмандибуларен възел; 39 - лицева артерия; 40 - горен цервикален симпатичен възел; 41 - клетки страничен рог ThI-ThII; 42 - долен възел на глософарингеалния нерв; 43 - симпатични влакна към плексусите на вътрешните каротидни и средни менингеални артерии; 44 - инервация на лицето и скалпа. III, VII, IX - черепни нерви. Парасимпатиковите влакна са обозначени в зелено, симпатиковите в червено и сензорните в синьо.

Процесите на тези неврони, образуващи преганглионарни влакна, напускат гръбначния мозък заедно с предните корени, навлизат в симпатиковия ствол като част от белите свързващи клони и без прекъсване преминават през горните възли, завършвайки в клетките на горната шийка на матката симпатичен плексус. Постганглионарните влакна на този възел придружават вътрешната каротидна артерия, тъкат около стената й, проникват в черепната кухина, където се свързват с първия клон на тригеминалния нерв, проникват в орбиталната кухина и завършват в мускула, който разширява зеницата (m. dilatator pupillae).

Симпатичните влакна инервират и други структури на окото: тарзалните мускули, които разширяват палпебралната фисура, орбиталния мускул на окото, както и някои структури на лицето - потните жлези на лицето, гладката мускулатура на лицето и кръвоносните съдове .

Парасимпатикова инервация.Преганглионарният парасимпатиков неврон се намира в допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв. Като част от последния, той напуска мозъчния ствол и достига до цилиарния ганглий (ресничен ганглий),където се превключва към постганглионарни клетки. Оттам част от влакната се изпращат до мускула, който свива зеницата (m. sphincter pupillae),а другата част се занимава с осигуряване на настаняване.

Нарушаване на автономната инервация на окото.Увреждането на симпатиковите образувания причинява синдром на Bernard-Horner (фиг. 6.4) със свиване на зеницата (миоза), свиване палпебрална фисура(птоза), ретракция на очната ябълка (енофталмос). Възможно е също развитие на хомолатерална анхидроза, хиперемия на конюнктивата и депигментация на ириса.

Развитието на синдрома на Bernard-Horner е възможно, когато лезията е локализирана на различни нива - включвайки задния надлъжен фасцикулус, пътища към мускула, който разширява зеницата. Вроденият вариант на синдрома е по-често свързан с родова травма с увреждане на брахиалния сплит.

При дразнене на симпатиковите влакна възниква синдром, противоположен на синдрома на Bernard-Horner (Pourfour du Petit) - разширяване на очната фисура и зеницата (мидриаза), екзофталмос.

6.6. Автономна инервация на пикочния мехур

Регулирането на активността на пикочния мехур се осъществява от симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система (фиг. 6.5) и включва задържане на урина и изпразване на пикочния мехур. Обикновено механизмите за задържане са по-активирани, което

Ориз. 6.4.Дясностранен синдром на Бернард-Хорнер. Птоза, миоза, енофталм

извършвани в резултат на активиране симпатикова инервацияи блокада на парасимпатиковия сигнал на ниво сегменти L I -L II на гръбначния мозък, докато активността на детрузора се потиска и мускулният тонус на вътрешния сфинктер на пикочния мехур се повишава.

Регулирането на акта на уриниране става, когато се активира

парасимпатиковия център на ниво S II -S IV и микционния център в моста (фиг. 6.6). Низходящите еферентни сигнали изпращат сигнали, които отпускат външния сфинктер, потискат симпатиковата активност, премахват блокирането на проводимостта по парасимпатиковите влакна и стимулират парасимпатиковия център. Последицата от това е свиване на детрузора и отпускане на сфинктерите. Този механизъм е под контрола на мозъчната кора; ретикуларната формация, лимбична система, фронтални дяловемозъчни полукълба.

Доброволното спиране на уринирането се случва, когато се получи команда от мозъчната кора към центровете за уриниране в мозъчния ствол и сакралния гръбначен мозък, което води до свиване на външните и вътрешните сфинктери на мускулите на тазовото дъно и периуретралните набраздени мускули.

Увреждането на парасимпатиковите центрове на сакралния регион и автономните нерви, излизащи от него, е придружено от развитие на задържане на урина. Може да възникне и при увреждане на гръбначния мозък (травма, тумор и др.) на ниво над симпатиковите центрове (Th XI -L II). Частичното увреждане на гръбначния мозък над нивото на автономните центрове може да доведе до развитие на императивно желание за уриниране. Когато гръбначният симпатиков център (Th XI - L II) е увреден, възниква истинска уринарна инконтиненция.

Методология на изследването.Има множество клинични и лабораторни методиизследвания на вегетативната нервна система, изборът им се определя от задачата и условията на изследването. Въпреки това, във всички случаи е необходимо да се вземе предвид първоначалният вегетативен тонус и нивото на флуктуации спрямо фоновата стойност. Колкото по-високо е първоначалното ниво, толкова по-нисък ще бъде отговорът по време на функционалните тестове. В някои случаи е възможна дори парадоксална реакция. Рей проучване

Ориз. 6.5.

1 - мозъчна кора; 2 - влакна, които осигуряват доброволен контрол върху изпразването на пикочния мехур; 3 - влакна на болка и температурна чувствителност; 4 - напречно сечение на гръбначния мозък (Th IX -L II за сензорни влакна, Th XI -L II за двигателни влакна); 5 - симпатична верига (Th XI -L II); 6 - симпатична верига (Th IX -L II); 7 - напречно сечение на гръбначния мозък (сегменти S II -S IV); 8 - сакрален (несдвоен) възел; 9 - генитален плексус; 10 - тазови спланхични нерви;

11 - хипогастралния нерв; 12 - долен хипогастрален плексус; 13 - генитален нерв; 14 - външен сфинктер на пикочния мехур; 15 - детрузор на пикочния мехур; 16 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур

Ориз. 6.6.

По-добре е да го правите сутрин на празен стомах или 2 часа след хранене, по едно и също време, поне 3 пъти. За първоначална се приема минималната стойност на получените данни.

Основен клинични проявленияпреобладаването на симпатиковата и парасимпатиковата система е представена в табл. 6.1.

За да се оцени автономният тонус, е възможно да се проведат тестове с излагане на фармакологични агенти или физически фактори. Като фармакологични средства се използват разтвори на адреналин, инсулин, мезатон, пилокарпин, атропин, хистамин и др.

Студен тест.Когато пациентът е в легнало положение, се изчислява сърдечната честота и се измерва кръвното налягане. След това другата ръка се потапя в студена вода (4 °C) за 1 минута, след това ръката се изважда от водата и кръвното налягане и пулсът се записват всяка минута, докато се върне на оригинално ниво. Обикновено това се случва в рамките на 2-3 минути. Когато кръвното налягане се повиши с повече от 20 mm Hg. Изкуство. реакцията се счита за изразена симпатична, по-малка от 10 mm Hg. Изкуство. - умерена симпатикова, а при понижение на артериалното налягане - парасимпатикова.

Окулокардиален рефлекс (Danyini-Aschner).При натискане на очните ябълки при здрави хора сърдечната честота се забавя с 6-12 в минута. Ако сърдечната честота намалее с 12-16 в минута, това се счита за рязко повишаване на тонуса на парасимпатиковата част. Липсата на намаляване или увеличаване на сърдечната честота с 2-4 на минута показва повишаване на възбудимостта на симпатиковия отдел.

Слънчев рефлекс.Пациентът ляга по гръб, а изследващият натиска ръката си върху горната част на корема, докато се усети пулсация на коремната аорта. След 20-30 s сърдечната честота се забавя при здрави хора с 4-12 в минута. Промените в сърдечната дейност се оценяват по същия начин, както при предизвикване на окулокардиален рефлекс.

Ортоклиностатичен рефлекс.Сърдечната честота на пациента се изчислява, докато лежи по гръб, след което се иска бързо да се изправи (ортостатичен тест). При преминаване от хоризонтално във вертикално положение сърдечната честота се увеличава с 12 в минута с повишаване на кръвното налягане с 20 mmHg. Изкуство. Когато пациентът се премести в хоризонтално положение, пулсът и кръвното налягане се връщат към първоначалните си стойности в рамките на 3 минути (клиностатичен тест). Степента на ускорение на сърдечната честота при ортостатичен тесте показател за възбудимостта на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Значително забавяне на пулса по време на клиностатичен тест показва повишаване на възбудимостта на парасимпатиковия отдел.

Таблица 6.1.

Продължение на таблица 6.1.

Тест за адреналин. U здрав човекподкожно инжектиране на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин след 10 минути причинява бледа кожа, повишено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм и повишени нива на кръвната захар. Ако такива промени настъпват по-бързо и са по-изразени, тогава тонусът на симпатиковата инервация се повишава.

Кожен тест с адреналин.На мястото на кожната инжекция с игла се нанася капка 0,1% разтвор на адреналин. При здрав човек такава област става бледа с розов ореол около нея.

Атропинов тест.Подкожното инжектиране на 1 ml 0,1% разтвор на атропин при здрав човек причинява сухота в устата, намалено изпотяване, ускорен пулс и разширени зеници. С повишаване на тонуса на парасимпатиковата част, всички реакции към приложението на атропин са отслабени, така че тестът може да бъде един от показателите за състоянието на парасимпатиковата част.

За да се оцени състоянието на функциите на сегментните вегетативни образувания, могат да се използват следните тестове.

Дермографизъм.Прилага се механично дразнене на кожата (с дръжка на чук, тъп край на карфица). Локалната реакция възниква като аксонен рефлекс. На мястото на дразнене се появява червена ивица, чиято ширина зависи от състоянието на вегетативната нервна система. С повишаване на симпатиковия тонус ивицата е бяла (бял дермографизъм). Широки ленти от червен дермографизъм, ивица, повдигната над кожата (повишен дермографизъм), показват повишен тонус на парасимпатиковата нервна система.

За локална диагностика се използва рефлексен дермографизъм, който се предизвиква от дразнене с остър предмет (прокарван по кожата с върха на иглата). Появява се лента с неравномерни назъбени ръбове. Рефлексният дермографизъм е спинален рефлекс. Той изчезва в съответните зони на инервация, когато дорзалните коренчета, сегментите на гръбначния мозък, предните коренчета и спиналните нерви са засегнати на нивото на лезията, но остава над и под засегнатата област.

Зенични рефлекси.Те определят пряката и приятелска реакция на зениците към светлина, реакцията на конвергенция, настаняване и болка (разширяване на зениците при убождане, щипане и други дразнения на която и да е част от тялото).

Пиломоторен рефлекспричинени от щипане или прилагане на студен предмет (епруветка с студена вода) или охлаждаща течност (памучна вата, напоена с етер) към кожата на раменния пояс или задната част на главата. На същата половина на гърдите се появяват "гъши" в резултат на свиване на мускулите на гладката коса. Рефлексната дъга се затваря в страничните рога на гръбначния мозък, преминава през предните корени и симпатиковия ствол.

Тест с ацетилсалицилова киселина.След прием на 1 g ацетилсалицилова киселина се появява дифузно изпотяване. Ако е засегната хипоталамичната област, е възможна нейната асиметрия. Когато страничните рога или предните корени на гръбначния мозък са повредени, изпотяването се нарушава в зоната на инервация на засегнатите сегменти. Когато диаметърът на гръбначния мозък е повреден, приемането на ацетилсалицилова киселина причинява изпотяване само над мястото на лезията.

Тест с пилокарпин.Пациентът се инжектира подкожно с 1 ml 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид. В резултат на дразнене на постганглионарните влакна, отиващи към потните жлези, изпотяването се увеличава.

Трябва да се има предвид, че пилокарпинът възбужда периферните М-холинергични рецептори, причинявайки повишена секреция на храносмилателните и бронхиалните жлези, свиване на зениците, повишен тонус на гладката мускулатура на бронхите, червата, жлъчката и пикочния мехур и матката, но пилокарпинът има най-мощен ефект върху изпотяването. Ако страничните рога на гръбначния мозък или неговите предни корени са повредени в съответната област на кожата, изпотяването не се появява след приема на ацетилсалицилова киселина, а приложението на пилокарпин причинява изпотяване, тъй като постганглионарните влакна, които реагират на това лекарство остават непокътнати.

Лека баня.Затоплянето на пациента предизвиква изпотяване. Това е спинален рефлекс, подобен на пиломоторния. Увреждането на симпатиковия ствол напълно елиминира изпотяването след употребата на пилокарпин, ацетилсалицилова киселина и затопляне на тялото.

Кожна термометрия.Температурата на кожата се измерва с електротермометри. Кожната температура отразява състоянието на кръвоснабдяването на кожата, което е важен показателавтономна инервация. Определят се зони на хипер-, нормо- и хипотермия. Разлика в температурата на кожата от 0,5 °C в симетрични зони показва нарушения във вегетативната инервация.

Електроенцефалографията се използва за изследване на автономната нервна система. Методът ни позволява да преценим функционалното състояние на синхронизиращите и десинхронизиращите системи на мозъка по време на прехода от бодърстване към сън.

Съществува тясна връзка между автономната нервна система и емоционалното състояние на човек, поради което се изследва психологическият статус на субекта. За това те използват специални комплектипсихологически тестове, метод на експериментално психологическо тестване.

6.7. Клинични прояви на лезии на вегетативната нервна система

Когато вегетативната нервна система е дисфункционална, възникват различни нарушения. Нарушенията на неговите регулаторни функции са периодични и пароксизмални. Повечето патологични процеси не водят до загуба на определени функции, а до дразнене, т.е. до повишена възбудимост на централните и периферните структури. На-

смущенията в някои части на автономната нервна система могат да се разпространят в други (последици). Характерът и тежестта на симптомите до голяма степен се определят от нивото на увреждане на автономната нервна система.

Увреждането на мозъчната кора, особено на лимбично-ретикуларния комплекс, може да доведе до развитие на вегетативни, трофични, емоционални смущения. Те могат да бъдат причинени от инфекциозни заболявания, увреждания на нервната система и интоксикации. Пациентите стават раздразнителни, избухливи, бързо се изтощават, изпитват хиперхидроза, нестабилност на съдовите реакции, колебания в кръвното налягане и пулса. Дразненето на лимбичната система води до развитие на пароксизми на тежки вегетативно-висцерални нарушения (сърдечни, стомашно-чревни и др.). Наблюдават се психовегетативни разстройства, в т.ч емоционални разстройства(тревожност, безпокойство, депресия, астения) и генерализирани автономни реакции.

При увреждане на хипоталамусната област (фиг. 6.7) (тумор, възпалителни процеси, нарушения на кръвообращението, интоксикация, травма) могат да възникнат вегетативно-трофични нарушения: нарушения в ритъма на съня и бодърстването, нарушение на терморегулацията (хипер- и хипотермия), язви в стомашната лигавица, долната част на хранопровода, остра перфорация на хранопровода, дванадесетопръстникаи стомаха, както и ендокринни нарушения: безвкусен диабет, адипозогенитално затлъстяване, импотентност.

Увреждане на автономните образувания на гръбначния мозък със сегментни нарушения и нарушения, локализирани под нивото на патологичния процес

Пациентите могат да проявят вазомоторни нарушения (хипотония), нарушения на изпотяването и тазовите функции. При сегментарни нарушения се наблюдават трофични промени в съответните области: повишена сухота на кожата, локална хипертрихоза или локална загуба на коса, трофични язви и остеоартропатия.

При засягане на възлите на симпатиковия ствол се появяват подобни клинични прояви, особено изразени при засягане на цервикалните възли. Има нарушение на изпотяването и нарушение на пиломоторните реакции, хиперемия и треска кожаталице и шия; поради намален тонус на ларингеалните мускули може да се появи дрезгав глас и дори пълна афония; Синдром на Bernard-Horner.

Ориз. 6.7.

1 - увреждане на страничната зона ( повишена сънливост, втрисане, повишени пиломоторни рефлекси, свити зеници, хипотермия, ниски артериално налягане); 2 - увреждане на централната зона (нарушена терморегулация, хипертермия); 3 - увреждане на супраоптичното ядро ​​(нарушена секреция на антидиуретичен хормон, безвкусен диабет); 4 - увреждане на централните ядра (белодробен оток и стомашна ерозия); 5 - увреждане на паравентрикуларното ядро ​​(адипсия); 6 - увреждане на предномедиалната зона (повишен апетит и поведенчески смущения)

Увреждането на периферните части на автономната нервна система е придружено от редица характерни симптоми. Най-често има особен синдром на болка- симпаталгия. Болката е пареща, натискаща, избухваща и има тенденция постепенно да се разпространява извън областта на първичната локализация. Болката се провокира и усилва от промени в барометричното налягане и температурата заобикаляща среда. Възможни са промени в цвета на кожата поради спазъм или разширяване на периферните съдове: бледност, зачервяване или цианоза, промени в изпотяването и температурата на кожата.

Вегетативните нарушения могат да възникнат при увреждане на черепните нерви (особено тригеминалния), както и средния, седалищния и др. Увреждането на автономните ганглии на лицето и устната кухина причинява пареща болка в областта на инервацията, свързана с това ганглий, пароксизма, хиперемия, повишено изпотяване, в случай на лезии на субмандибуларните и сублингвалните възли - повишено слюноотделяне.

100 рублибонус за първа поръчка

Изберете вид работа Дипломна работа Курсова работа Реферат Магистърска теза Доклад от практиката Статия Доклад Рецензия ТестМонография Бизнес план за решаване на проблеми Отговори на въпроси Творческа работаЕсе Рисуване Работи Превод Презентации Въвеждане Друго Повишаване на уникалността на текста Магистърска теза Лабораторна работаОнлайн помощ

Разберете цената

Централен отдел на симпатиковата част на автономната нервна системасе състои от многобройни мултиполярни клетки, neurocytes multipolares, разположени в латералното междинно (сиво) вещество на гръбначния мозък по хода на 8-ми шиен до 2-ри-3-ти лумбален сегмент и заедно образуват симпатиковия център. Периферен отдел на симпатиковата част на автономната нервна системасе състои от десния и левия симпатичен ствол и нерви, простиращи се от тези стволове, както и плексуси, образувани от нерви и възли, които лежат извън или вътре в органите. Всеки симпатичен ствол, truncus sympathicus, се образува от възли на симпатиковия ствол, ganglia trunci sympathici, които са свързани помежду си с междувъзлови клони, rr. interganglionares , Десният и левият симпатичен ствол лежат от съответните страни на гръбначния стълб от нивото на основата на черепа до върха на опашната кост, като завършват и са свързани с нечифтен ганглий impar. Възлите на симпатиковия ствол са колекция от различен брой нерви. Има 3 цервикални възли, цервикални ганглии, 10-12 гръдни възли, ganglia thoracica, 4-5 лумбални възли, ganglia lumbalia, 4 сакрални възли, ганглиосакралияи един несдвоен възел, ганглий импар.Последният лежи на предната повърхност на опашната кост, обединявайки двата симпатични ствола. От всеки възел на симпатиковия ствол има два вида клони: свързващи клони и клони, които отиват към вегетативните (автономни) плексуси. От своя страна има два вида свързващи клони: бели свързващи клони и сиви свързващи клони. Всеки бял свързващ клон, r. комуникационен албус,е набор от пренодуларни нервни влакна, свързващи гръбначния мозък със симпатиковия ганглий. Съдържа миелинизирани нервни влакна (процеси нервни клеткистранични рога на гръбначния мозък), които преминават през преден коренкъм клетките на ганглия на симпатиковия ствол. Тези влакна, тъй като завършват на ганглийни клетки, се наричат ​​пренодални нервни влакна. Всеки сив свързващ клон, r. комуникации griseus, е клон, свързващ симпатиковия ствол с гръбначномозъчния нерв. Съдържа немиелинизирани нервни влакна, neurofibrae nonmyelinatae (процеси на клетките на ганглия на симпатиковия ствол), които са насочени към спинален нерви са част от неговите влакна, достигайки до жлезите и кръвоносни съдовесом. Тези влакна, тъй като произхождат от клетките на възлите, се наричат ​​постнодални нервни влакна, neurofibrae postganglionares. Цервикална област Симпатичният ствол лежи пред напречните израстъци на шийните прешлени на повърхността на мускула longus capitis и мускула longus colli. В цервикалния отдел на симпатиковия ствол има три цервикални възли, които се образуват в резултат на сливането на осем сегментни симпатикови възли. Това са горните, средните и долните цервикални възли, ganglia cervicalia superius, medium et inferius.Клонове на горния шиен ганглий: 1. Югуларен нерв, n. jugularis,- къс клон, тръгва от горния полюс на горния цервикален ганглий и, лежащ във външната обвивка на вътрешния югуларна вена, отива към югуларния отвор. Тук югуларният нерв напуска вената и отделя два клона. 2. Вътрешен каротиден нерв, n. caroticus internus,произхожда от горния полюс на горния цервикален ганглий, често заедно с югуларния нерв, върви нагоре, лежи малко по-назад от вътрешната каротидна артерия, след това образува около нея в каротидния канал и по цялата му по-нататъшна дължина мрежа с широка бримка - вътрешният каротиден плексус, plexus caroticus internus. 3. Външни каротидни нерви, nn. каротици екстерни,само 2-3, на нивото на стилохиоидния мускул, те са насочени към стената на външната каротидна артерия, образувайки външния каротиден сплит, plexus caroticus externus. Разграничава възходяща и низходяща част Възходящата част на външния каротиден плексус, издигаща се по стената на външната каротидна артерия. Низходящата част на външния каротиден плексус се спуска по стената на външната каротидна артерия.4. Горен шиен сърдечен нерв, n. cardiacus cervicalis superior, се простира на 2-3 клона от горния цервикален симпатиков ганглий. 5. Ларингофарингеални клонове, rr.laryngopharyngei, са насочени към ларинкса и към задната стена на фаринкса заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния и блуждаещ нерви участват заедно с тях в образуването на фарингеалния плексус, plexus pharyngeus. Среден шиен ганглий, овална, лежи пред мускула longus colli на нивото на напречен процес V или VI шиен прешлен. Клонове на средния шиен ганглий: 1. Среден шиен сърдечен нерв,н. cardiacus cervicalis medius, възниква в няколко клона или от средния шиен ганглий, или директно от симпатиковия ствол, навлиза в гръдната кухина; 2. Свързващи клоновепростиращи се от средния шиен ганглий са нестабилни. Шейно -гръден (звездовиден) възел, ganglion cervicothoracicum (стелатум) , неправилна четириъгълна форма Клонове на цервикоторакалния възел: 1. Долен шиен сърдечен нерв, н. cardiacus cervicalis inferior, разположен зад субклавиалната артерия и насочен към сърдечния плексус. 2. Подключична бримка, ansa subclavia,- 1-2 нерва, простиращи се от цервико-торакалния възел, се свързват с клоните на средния цервикален възел. 3. Гръбначномозъчен нерв, н. vertebralis,в повечето случаи произлиза от цервико-торакалния възел. Представен е от два тънки ствола, които образуват гръбначен сплит, plexus vertebralis, около посочения съд. 4. Подключичен плексус, плексус субклавиус,образуват 2-3 нерва от цервико-торакалния възел, придружаващ субклавиална артерия. Гръден симпатик багажниклежи от двете страни на гръбначния стълб, от I до XII гръден прешлен. Клонове на гръдните възли: 1) Гръдни сърдечни нерви, nn. Cardiaci thoracici, възникват главно от първия торакален възел 2. Свързващите клонове произлизат от почти всеки торакален възел на симпатиковия ствол. Сред тях има: 1) свързващи клонове с блуждаещия нерв; 2) свързващи клонове с рецидивиращия ларингеален нерв; 3) тънки клони, простиращи се от медиалния ръб на горните 5-6 възли. 3. Голям гръден спланхничен нерв, н. splanchnicus thoracicus majorпроизхожда с 3-5 клона от антеромедиалната повърхност на петия-деветия торакален възел. Разположен на страничната повърхност на телата на прешлените, всички негови съставни клони приблизително на нивото на IX-X прешлени са свързани в един ствол. 4. Малък торакален спланхничен нерв, н. splanchnicus thoracicus minor. Изхожда с 2-3 клона от десети и единадесети гръдни възли и преминава през диафрагмата в коремната кухина, където се разделя на няколко клона. По-малка част от клоните е част от целиакия плексус, по-голямата част е част от бъбречния плексус - бъбречния клон, r. renalis. 5. Долен гръден спланхничен нерв, н. splanchnicus thoracicus imus,- непостоянен клон, изхожда от дванадесетия торакален възел, следва хода на малкия спланхничен нерв и е част от бъбречния плексус. И трите висцерални гръден нервса част от плексусите, които участват в инервацията на коремните органи: стомах, черен дроб, панкреас, черва, далак и бъбреци, както и кръвоносните и лимфните съдове на гърдите и корема. Лумбален (коремен) симпатичен ствол преминава в коремната кухина между сноповете на лумбалната част на диафрагмата и, разположена отдясно зад долната куха вена, отляво - на страничната повърхност на аортата и от двете страни - пред лумбалните съдове, лежи на предно-страничната повърхност на телата I-V лумбаленпрешлени , Клонове на лумбалната (коремна) част на симпатиковия ствол: 1. Бели съединителни клони, rr. communicantes albi, се приближават до медиалния ръб на два или три горни лумбални възли на симпатиковия ствол. 2. Сиви свързващи клони, rr. communicantes grisei, отдалечавайки се от страничния ръб на всеки възел, те пробиват главния мускул на псоаса и следват към лумбалните нерви. 3. Лумбални спланхични нерви, nn. splanchnici lumbales,се образуват както от пренодални, така и от постнодални влакна (процеси на клетки на лумбалните възли на симпатиковия ствол) и се приближават до целиакия плексус и други плексуси на коремната кухина. Сакрален симпатичен ствол , разположен на тазовата повърхност на сакрума, медиално на сакралните отвори. Съдържа три или четири продълговато-овални възли - сакралните възли на симпатиковия ствол и крайния несдвоен възел. Между двата симпатикови ствола преминават редица тънки нерви в напречна посока на предната повърхност на сакрума, които свързват десния симпатичен ствол с левия.Свързващите и спланхичните клонове се простират от сакралните и несдвоените възли на симпатиковия ствол. 1. Сиви свързващи клони, rr. communicantes grisei,се отклоняват от страничната повърхност на всеки възел и са част от предните клони на сакралния и кокцигеалния нерв. Постнодалните симпатикови влакна, преминаващи надолу, достигат до съдовете и мускулите на тялото по този начин и долните крайници, както и жлезите на кожата и мускулите на косата. 2. Сакрални спланхични нерви, nn. splanchnici sacrales, се отклоняват предимно от медиалния ръб на симпатиковите възли и като част от тазовите плексуси достигат до органите на тази кухина. Симпатичен отдел: работата на сърцето се увеличава, луменът на кръвоносните съдове се стеснява и кръвното налягане се повишава, дишането се учестява, зениците се разширяват, но работата се забавя храносмилателната система, с изключение на работата на слюнчените жлези.

Кликнете за уголемяване

В тази статия ще разгледаме какво представляват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, как работят и какви са разликите между тях. По-рано също разгледахме темата. Вегетативната нервна система, както е известно, се състои от нервни клетки и процеси, благодарение на които се осъществява регулирането и контрола на вътрешните органи. Вегетативната система е разделена на периферна и централна. Ако централната е отговорна за работата на вътрешните органи, без никакво разделение на противоположни части, тогава периферната е разделена на симпатична и парасимпатикова.

Структурите на тези отдели присъстват във всеки вътрешен органчовешки и въпреки противоположните функции, работят едновременно. В различно време обаче един или друг отдел се оказва по-важен. Благодарение на тях можем да се адаптираме към различни климатични условия и други промени в външна среда. Вегетативната система играе много важна роля, тя регулира умствената и физическата активност, а също така поддържа хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). Ако почивате, автономната система включва парасимпатиковата система и броят на сърдечните удари намалява. Ако започнете да бягате и изпитате страхотно физически упражнения, симпатиковият отдел се включва, като по този начин се ускорява работата на сърцето и кръвообращението в тялото.

И това е само малка част от дейността, която висцералната нервна система извършва. Той също така регулира растежа на косата, свиването и разширяването на зениците, функционирането на един или друг орган, отговаря за психологическото равновесие на индивида и много други. Всичко това се случва без нашето съзнателно участие, поради което на пръв поглед изглежда трудно лечимо.

Симпатикова нервна система

Сред хората, които не са запознати с работата на нервната система, има мнение, че тя е една и неделима. В действителност обаче всичко е различно. По този начин симпатиковият отдел, който от своя страна принадлежи към периферната, а периферната принадлежи към автономната част на нервната система, доставя на тялото необходимите хранителни вещества. Благодарение на неговата работа окислителните процеси протичат доста бързо, ако е необходимо, работата на сърцето се ускорява, тялото получава необходимото ниво на кислород и дишането се подобрява.

Кликнете за уголемяване

Интересното е, че симпатиковият отдел също е разделен на периферен и централен. Ако централната е неразделна част от работата на гръбначния мозък, то периферната част на симпатикуса има много клонове и нервни възли, които се свързват. Гръбначният център е разположен в страничните рога на лумбалния и гръдния сегмент. Влакната от своя страна се простират от гръбначния мозък (1-ви и 2-ри гръден прешлен) и 2,3,4 лумбални прешлени. Това е много Кратко описаниекъдето са разположени отделите на симпатиковата система. Най-често SNS се активира, когато човек попадне в стресова ситуация.

Периферен отдел

Представяне периферен участъкне е толкова трудно. Състои се от два еднакви ствола, които са разположени от двете страни по целия гръбнак. Те започват от основата на черепа и завършват при опашната кост, където се събират в едно цяло. Благодарение на междувъзловите клони двата ствола са свързани. В резултат на това периферният дял на симпатиковата система преминава през цервикалния, гръдния и лумбална област, които ще разгледаме по-подробно.

• Цервикална област. Както знаете, тя започва от основата на черепа и завършва на прехода към гръдния кош (шийните 1-ви ребра). Тук има три симпатикови възела, които се разделят на долен, среден и горен. Всички те преминават зад каротидната артерия на човека. Горният възел е разположен на нивото на втория и третия шиен прешлен, има дължина 20 мм, ширина 4 - 6 милиметра. Средният е много по-труден за намиране, тъй като се намира в пресечните точки на каротидната артерия и щитовидната жлеза. Долният възел има най-голям размер, понякога дори се слива с втория торакален възел.
• Гръден отдел. Състои се от до 12 възела и има много свързващи клонове. Те достигат до аортата, междуребрените нерви, сърцето, белите дробове, торакален канал, хранопровода и други органи. Благодарение на гръдната област човек понякога може да усети органите.
• Лумбалната област най-често се състои от три възела, а в някои случаи има 4. Освен това има много свързващи клонове. Тазовата област свързва двата ствола и другите клони заедно.

Парасимпатиков отдел

Кликнете за уголемяване

Тази част от нервната система започва да работи, когато човек се опитва да се отпусне или е в покой. Благодарение на парасимпатикова системакръвното налягане намалява, кръвоносните съдове се отпускат, зениците се свиват, сърдечен пулсзабавя се, сфинктерите се отпускат. Центърът на този отдел се намира в гръбначния мозък и мозъка. Благодарение на еферентните влакна мускулите на косата се отпускат, отделянето на пот се забавя и кръвоносните съдове се разширяват. Струва си да се отбележи, че структурата на парасимпатиковата включва интрамуралната нервна система, която има няколко плексуса и се намира в храносмилателния тракт.

Парасимпатиковият отдел помага за възстановяване от тежки натоварвания и извършва следните процеси:

• Намалява кръвното налягане;
• Възстановява дишането;
• Разширява кръвоносните съдове в мозъка и половите органи;
• Свива зениците;
• Възстановява оптималните нива на глюкоза;
• Активира храносмилателната секреция на жлезите;
• Тонизира гладката мускулатура на вътрешните органи;
• Благодарение на този отдел се извършва почистване: повръщане, кашляне, кихане и други процеси.

За да се чувства комфортно тялото и да се адаптира към различните климатични условия, в различен периодсимпатикусът се активира парасимпатиков дял s на автономната нервна система. По принцип те работят постоянно, но както беше споменато по-горе, единият отдел винаги надделява над другия. Веднъж в горещината, тялото се опитва да се охлади и активно отделя пот, когато спешно трябва да се загрее, изпотяването съответно се блокира. Ако вегетативната система работи правилно, човек не изпитва определени затруднения и дори не знае за тяхното съществуване, освен поради професионална необходимост или любопитство.

Тъй като темата на сайта е посветена вегетативно-съдова дистония, трябва да знаете, че поради психологически разстройства, автономна системаизпитват проблеми. Например, когато човек е претърпял психологическа травма и преживява паническа атака в затворена стая, неговият симпатиков или парасимпатиков отдел се активира. Това е нормална реакция на тялото към външна заплаха. В резултат на това човек чувства гадене, световъртеж и други симптоми, в зависимост от. Основното нещо, което пациентът трябва да разбере е, че това е само психологическо разстройство, а не физиологични отклонения, които са само следствие. Ето защо лечението с лекарства не е така ефективни средства, те само помагат за облекчаване на симптомите. За пълно възстановяване е необходима помощта на психотерапевт.

Ако в определен момент симпатиковият отдел се активира, кръвното налягане се повишава, зениците се разширяват, започва запек и тревожността се увеличава. При парасимпатиковото действие зениците се свиват, може да настъпи припадък, кръвното налягане се понижава, наднорменото тегло се натрупва и се появява нерешителност. Най-трудно е за пациент с нарушение на вегетативната нервна система, когато го има, тъй като в този момент се наблюдават едновременно нарушения на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система.

В резултат на това, ако страдате от нарушение на вегетативната нервна система, първото нещо, което трябва да направите, е да се подложите на множество тестове, за да изключите физиологични патологии. Ако нищо не се разкрие, може да се каже, че имате нужда от помощта на психолог, който кратко времеще облекчи болестта.