Краката ми се потят! Ужас! Какво да правя? А решението е много просто. Всички рецепти, които даваме, са тествани предимно върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, нека се отървем от потните крака.

В житейската история на пациента има много повече полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит - „синът на трудни грешки“. Моля всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвети, те са лъч светлина за пациента!

За лечебните свойства на тиквата Врастнал нокът На 73 години съм. Появяват се рани, за които дори не знаех, че съществуват. Например, нокът изведнъж започна да расте на големия пръст на крака ви. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В “Здравословен начин на живот” прочетох за тиквен мехлем. Обелих пулпата от семките, нанесох я на нокътя си и я превързах с найлон, така че сокът […]

Гъбички по краката Гъбички по краката Изсипете в леген топла вода(колкото по-горещо, толкова по-добре) и разтрийте кърпата във водата със сапун за пране. Дръжте краката си в него за 10-15 минути, за да ги изпарите добре. След това почистете подметките и петите си с пемза и не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си на сухо, подсушете и ги смажете с подхранващ крем. Сега вземете фармацевтичната бреза […]

Кракът не ме е притеснявал от 15 години Царевица на крака Дълго време ме мъчеше царевица на левия крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Трябва да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху кърпа, да я завържете здраво към болното място, да я увиете в целофан и да обуете чорап. Препоръчително е да правите компреса през нощта. На мен […]

Младият лекар предписа рецептата на баба си за подагра, шипове на петата Изпращам ви рецепта за лечение на шипове на петата и подутини около палеца на крака. Един млад лекар ми го даде преди около 15 години. Той каза: " Отпуск по болестНе мога да пиша за това, не е позволено. Но баба ми се лекуваше от тези проблеми така...” Послушах съвета […]

Да започнем с подаграта, която се причинява главно от метаболитни нарушения. Нека да чуем какво казва лекарят от Виница Д. В. НАУМОВ за padagre. Лекуваме подагра според Наумов Подагра „Здравословен начин на живот“: Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Вие твърдите, че готварската сол, която приемаме, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има […]

По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях от остеомиелит и почти загубих крак. Приеха ме в болницата в тежко състояние и още същия ден ме оперираха. Лекуваха го цял месец, но го отписаха едва след 12 години. Все пак се излекувах с едно просто народно лекарство, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега [...]

Паднал, събудил се - гипс С годините костите стават много крехки, развива се остеопороза - жените страдат особено от това. Какво да направите, ако имате фрактура? Какво можете да направите, за да си помогнете, освен гипс и почивка на легло? С тези въпроси се обърнахме към доктора на биологичните науки, професор Дмитрий Дмитриевич СУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. „HLS“: Вие сте на 25 години […]

Лучена супа срещу остеопороза Остеопороза Лекарите наричат ​​остеопорозата „тихият крадец“. Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек има остеопороза и не знае нищо за нея! И тогава започват неочаквани фрактури на костите. В нашата болница е приет 74-годишен мъж с фрактура на бедро. Той падна в апартамента неочаквано – костта не издържа тялото му и [...]

В (в началото на предишния брой) бяха очертани основните методологични подходи към изследването периферни съдове, са посочени основните количествени доплерови сонографски параметри на кръвния поток, изброени са и демонстрирани видовете потоци. В част II на работата, базирана на нашите собствени данни и литературни източнициДадени са основните количествени показатели на кръвотока в различни съдове при нормални условия и патология.

Резултатите от съдовото изследване са нормални

Обикновено контурът на съдовите стени е ясен, равен, а луменът е ехоотрицателен. Ход главни артериинаправо. не надвишава 1 mm (според някои автори - 1,1 mm). Във всяка артерия обикновено се открива ламинарен кръвен поток (фиг. 1).

Признак на ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец". Трябва да се отбележи, че ако ъгълът между лъча и кръвния поток не е точно коригиран, "спектралният прозорец" може да отсъства дори при ламинарен кръвен поток. Доплерографията на артериите на шията създава спектър, характерен за тези съдове. При изследване на артериите на крайниците се разкрива основният тип кръвен поток. Обикновено стените на вените са тънки; стената, съседна на артерията, може да не се визуализира. В лумена на вените не се откриват чужди включвания; долните крайнициклапите се визуализират като тънки структури, осцилиращи в синхрон с дишането. Кръвотокът във вените е фазичен, синхронизиран е с фазите на дихателния цикъл (фиг. 2, 3). При провеждане на дихателен тест на бедрената вена и при извършване на тестове за компресия на подколенната вена не трябва да се записва ретроградна вълна с продължителност повече от 1,5 секунди. Следват показатели за кръвния поток в различни съдове при здрави индивиди (Таблица 1-6). Стандартните подходи за доплерова сонография на периферни съдове са показани на фиг. 4.

Резултати от съдово изследване при патология

Остра артериална обструкция

Емболия. На сканограмата емболът изглежда като плътна, кръгла структура. Луменът на артерията над и под ембола е хомогенен, ехоотрицателен и не съдържа допълнителни включвания. При оценка на пулсацията се открива увеличение на амплитудата му проксимално на емболията и липсата й дистално на емболията. Доплерографията под ембола разкрива променен главен кръвоток или не се открива кръвоток.
Тромбоза.В лумена на артерията се визуализира хетерогенна ехо структура, ориентирана по дължината на съда. Стените на засегнатата артерия обикновено са уплътнени и имат повишена ехогенност. Доплерографията разкрива основен променен или колатерален кръвен поток под мястото на оклузия.

Хронични артериални стенози и оклузии

Атеросклеротична лезия на артерията.Стените на съда, засегнати от атеросклеротичен процес, са уплътнени, имат повишена ехогенност и неравен вътрешен контур. При значителна стеноза (60%) под мястото на лезията, на доплерограмата се записва основен променен тип кръвен поток. При стеноза се появява турбулентен поток. В зависимост от формата на спектъра при запис на доплерограма над него се разграничават следните степени на стеноза:

• 55-60% - на спектрограмата - запълване на спектралния прозорец, максималната скорост не се променя или увеличава;
• 60-75% - запълване на спектралния прозорец, увеличаване на максималната скорост, разширяване на контура на обвивката;
• 75-90% - запълване на спектралния прозорец, изравняване на профила на скоростта, увеличение на LSC. Възможен обратен поток;
• 80-90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. "Стенотична стена";
• > 90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. Възможно е намаляване на BSC.

Когато са запушени от атероматозни маси, в лумена на засегнатия съд се разкриват ярки, хомогенни маси, контурът се слива с околните тъкани. Доплерограма под нивото на лезията разкрива колатерален тип кръвен поток.

Аневризмите се откриват чрез сканиране по дължината на съда. Разликата в диаметъра на разширения участък повече от 2 пъти (поне 5 mm) в сравнение с проксималните и дисталните части на артерията дава основание за установяване на аневризмална дилатация.

Доплерови критерии за оклузия на артериите на брахицефалната система

Стеноза на вътрешната каротидна артерия.Каротидната доплерография с едностранна лезия разкрива значителна асиметрия на кръвния поток поради намаляването му от засегнатата страна. При стеноза се открива увеличение на скоростта Vmax поради турбулентност на потока.
Запушване на общата каротидна артерия.Каротидната доплерография разкрива липса на кръвен поток в CCA и ICA от засегнатата страна.
Стеноза на вертебралната артерия.При едностранна лезия се открива асиметрия на скоростта на кръвния поток над 30%, при двустранна лезия - намаляване на скоростта на кръвния поток под 2-10 cm / sec.
Запушване на вертебралната артерия.Липса на кръвен поток на мястото.

Доплерографски критерии за оклузия на артериите на долните крайници

Когато доплерографията оценява състоянието на артериите на долните крайници, се анализират доплерограми, получени в четири стандартни точки (проекция на триъгълника на Scarp, 1 напречен пръст медиално от средата на пупартовия лигамент, подколенната ямка между медиален малеоли ахилесовото сухожилие на гърба на ходилото по линията между 1-ви и 2-ри пръсти) и регионални индекси на налягане (горна трета на бедрото, долна третина на бедрото, горна трета на пищяла, долна третина на пищяла).
Запушване на крайната аорта.Съпътстващият кръвен поток се записва във всички стандартни точки на двата крайника.
Запушване на външната илиачна артерия.Съпътстващият кръвен поток се записва в стандартни точки от засегнатата страна.
Оклузия феморална артерияв комбинация с увреждане на дълбоката феморална артерия.В първата стандартна точка от засегнатата страна се записва основният кръвен поток, в останалата част - обезпечение.
Запушване на подколенната артерия- в първата точка кръвотокът е магистрален, в останалите е колатерален, докато RID на първия и втория маншет не се променя, а на останалите е рязко намален (виж фиг. 4).
При засягане на артериите на крака кръвотокът не се променя в първа и втора стандартна точка, а в трета и четвърта точка е колатерален. RID не се променя на първия до третия маншет и рязко намалява на четвъртия.

Периферни венозни заболявания

Остра оклузивна тромбоза.В лумена на вената се определят малки плътни, хомогенни образувания, запълващи целия й лумен. Интензитетът на отражение на различните участъци на вената е еднакъв. При плаващ тромб на вените на долните крайници, в лумена на вената има ярка, плътна формация, около която остава свободна зона на лумена на вената. Върхът на тромба е силно отразяващ и претърпява осцилаторни движения. На нивото на върха на тромба вената се разширява в диаметър.
Клапите в засегнатата вена не се откриват. Над върха на тромба се регистрира ускорен турбулентен кръвен поток.
Клапна недостатъчност на вените на долните крайници.При извършване на тестове (маневра на Валсалва при изследване на феморалните вени и голямата вена сафена, тест за компресия при изследване на подколенните вени) се открива балонна дилатация на вената под клапата и се записва ретроградна вълна на кръвния поток по време Доплер сонография. Ретроградна вълна с продължителност повече от 1,5 секунди се счита за хемодинамично значима (виж Фиг. 5-8). От практическа гледна точка е разработена класификация на хемодинамичното значение на ретроградния кръвен поток и съответната клапна недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници (Таблица 7).

Посттромботична болест

При сканиране на съд, който е в етап на реканализация, се открива удебеляване на стената на вената до 3 mm, контурът му е неравномерен, луменът е разнороден. При провеждане на тестове съдът се разширява 2-3 пъти. Доплерографията разкрива монофазен кръвен поток (фиг. 9). При извършване на тестове се открива ретроградна вълна на кръвта.
Изследвахме 734 пациенти на възраст от 15 до 65 години (средна възраст 27,5 години) с помощта на доплерова сонография. Клинично проучване по специална схема разкрива признаци на съдова патология при 118 (16%) души. По време на скринингово ултразвуково изследване периферна съдова патология е открита за първи път при 490 (67%) пациенти, от които 146 (19%) подлежат на динамично наблюдение, а при 16 (2%) лица се налага допълнително изследване в ангиологията. клиника.

чертежи

Ориз. 4.Стандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на приложение на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.

1 - аортна дъга;
2, 3 - съдове на шията: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото: ДВЕТЕ, SFA, GBA, съответните вени;
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задната тибиална артерия;
10 - дорзална артерия на стъпалото.

MF1 - горната трета на бедрото, MF2 - долната трета на бедрото, MFZ - горната трета на крака, MF4 - долната трета на подбедрицата.

Ориз. 5.Варианти на хемодинамично незначим ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници по време на функционални тестове. Продължителността на ретроградния поток е по-малка от 1 секунда при всички наблюдения (нормалният кръвен поток във вената е под 0-линията, ретроградният кръвен поток е над 0-линията).

Ориз. 6.Вариант на хемодинамично незначим ретрограден кръвоток във феморалната вена по време на тест с напрежение [ретроградна вълна с продължителност 1,19 секунди над изолинията (H-1)].

Ориз. 7.Вариант на хемодинамично значим ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници (продължителността на ретроградната вълна е повече от 1,5 секунди).

Ориз. 8.

Ориз. 9.

Маси

маса 1. Средна линейна скорост на кръвния поток за различни възрастови групив съдовете на брахицефалната система, cm / sec, нормално (според Yu.M. Nikitin, 1989).

Артерия	< 20 лет	20-29 години	30-39 години	40-48 години	50-59 години	> 60 години
Ляв OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Точно OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Ляв прешлен	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Десен прешлен	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

таблица 2. Показатели за линейна скорост на кръвния поток, cm/sec, при здрави индивиди в зависимост от възрастта (според J. Mol, 1975).

Възраст, години	Всички OSA	Voist O.C.A.	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst брахиална артерия
До 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
до 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
До 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
До 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
До 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
До 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
До 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Таблица 3. Индикатори за кръвния поток в главните артерии на главата и шията при практически здрави индивиди.

Съд	D, мм	Vps, см/сек	Ved, см/сек	TAMH, см/сек	TAV, см/сек	Р.И.	П.И.
ОСА	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BSA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
НСА	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PA	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Таблица 4. Средна скорост на кръвния поток в артериите на долните крайници, получена при изследване на здрави доброволци.

Съд	Пикова систолна скорост, cm/sec, (отклонение)
Външна илиачна	96(13)
Проксимален сегмент на общата бедрена кост	89(16)
Дистален сегмент на общата бедрена кост	71(15)
Дълбока бедрена	64(15)
Проксимален сегмент на повърхностната бедрена кост	73(10)
Среден сегмент на повърхностната бедрена кост	74(13)
Дистален сегмент на повърхностната бедрена кост	56(12)
Проксимален сегмент на подколенната артерия	53(9)
Дистален сегмент на подколенната артерия	53(24)
Проксимален сегмент на предната тибиална артерия	40(7)
Дистален сегмент на предната тибиална артерия	56(20)
Проксимален сегмент на задната тибиална артерия	42(14)
Дистален сегмент на задната тибиална артерия	48(23)

116,79-0,74 1,17 Поплитеална артерия 120,52-0,98 1,21 Дистална предна тибиална артерия 106,21-1,33 1,06 Дистална задна тибиална артерия 107,23-1,33 1,07

Таблица 7. Хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток при изследване на дълбоки вени на долните крайници.

Заключение

В заключение отбелязваме, че компаниите на Madison отговарят на изискванията за скринингови прегледи на пациенти с периферна съдова патология. Те са най-удобни за отдели за функционална диагностика, особено на амбулаторно ниво, където са концентрирани основните потоци от първични прегледи на населението на нашата страна.

Литература

1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.
2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Картографиране на данни доплер ултразвуксафенозни вени на долните крайници и клинични прояви на разширени вени.
3. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- № 3.-1995.
4. Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Миткова. - М.: "Видар", 1997 г
5. Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.
6. Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - М.: "Видар", 1998 г.
7. NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.
8. Савелиев V.S., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.
9. Санников A.B., Назаренко P.M. Клинични изображения, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.
10. Amerizo S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.
11. Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.
12. Jacob, Normaan M, et. ал. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.

По принцип кръвният поток в съдовете има ламинарен характер - движение слой по слой: кръвните клетки се движат в центъра, плазмата се приближава към стената. Тя остава почти неподвижна до самата стена. Колкото по-тесен е съдът, толкова по-близо до стената са централните слоеве, толкова по-голямо е инхибирането на скоростта на кръвния поток. Следователно в малките съдове скоростта на кръвния поток е по-малка, отколкото в големите.

На места, където съдовете се разклоняват, артериите се стесняват или остри завои, движението е турбулентно (турбулентност). Кръвните частици се движат перпендикулярно на оста на съда, което значително увеличава вътрешното триене на течността.

Основните хемодинамични показатели са:

1. Обемна скорост на кръвния поток.

2. Линейна скорост(скорост на кръвообращението).

3. Налягане в различни части на съдовото русло.

Обемната скорост е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съд в единици. време (1 мин.). Обикновено изтичането на кръв от сърцето е равно на притока й към него, което означава, че обемната скорост е постоянна стойност.

Линейната скорост е скоростта на движение на кръвта по съда. Тя варира в отделните участъци на съдовото легло и зависи от общата площ на лумените на определен участък от съдовете.

В аортата напречното сечение е 8 cm 2 (D = 3 cm), скоростта на движение на кръвта е 50–70 cm / s. Капилярите са с общо напречно сечение 8000 cm2, а скоростта на движение на кръвта е 0,05 cm/s.

В артериите скоростта на кръвния поток е 20-40 cm / s, в артериолите - 0,5-10 cm / s, във вената кава - 20 cm / s.

Ламинарен и турбулентен кръвен поток

Хемодинамичните параметри в различни отделисъдово легло

Поради освобождаването на кръвта в съдовете на отделни порции, кръвотокът в артериите има пулсиращ характер.

Непрекъснатостта на потока в цялата съдова система е свързана с еластичните свойства на аортата и артериите. Основната кинетична енергия, която осигурява движението на кръвта, му се предава от сърцето по време на систола. Част от тази енергия отива за изтласкване на кръвта, другата се превръща в потенциална енергия на разтегнатата стена на аортата и артериите по време на систола. По време на диастола тази енергия се превръща в кинетична енергия на движение на кръвта.

Движение на кръвта през съдове с високо налягане (артерии)

Всички съдове са облицовани отвътре със слой ендотел, образуващ гладка повърхност. Това предотвратява нормалното съсирване на кръвта. Освен това, с изключение на капилярите, съдовете съдържат: еластични влакна, колаген, гладка мускулатура.

Еластичен - лесно разтеглив, създава еластично напрежение, което противодейства на кръвното налягане.

Колаген – имат по-голяма якост на опън. Те образуват гънки и издържат на натиска, когато съдът е силно разтегнат.

Гладки мускули - създават съдов тонус и променят лумена на съда според нуждите. Някои гладкомускулни клетки са способни спонтанно да се съкращават ритмично (независимо от централната нервна система), което поддържа постоянен тонус на съдовите стени.

За поддържане на тонуса вазоконстрикторите са важни - симпатикови влакна и хуморални фактори (адреналин и др.). Общото напрежение на съдовите стени се нарича тон за почивка.

Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аорта, артерии, артериоли, капиляри, венули, вени и лимфни съдове. Кръвта се движи през съдовете поради свиването на сърдечния мускул.

Кръвообращението се извършва в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:

• Системното кръвообращение снабдява всички органи и тъкани с кръв и съдържащите се в нея хранителни вещества.
• Белодробната или белодробната циркулация е предназначена да обогатява кръвта с кислород.

Циркулационните кръгове са описани за първи път от английския учен Уилям Харви през 1628 г. в неговия труд „Анатомични изследвания върху движението на сърцето и съдовете“.

Белодробната циркулация започва от дясната камера, по време на свиването на която венозната кръв навлиза в белодробния ствол и, преминавайки през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Богатата на кислород кръв от белите дробове се движи през белодробните вени до ляво предсърдие, където свършва малкият кръг.

Системното кръвообращение започва от лявата камера, по време на свиването на която кръвта, обогатена с кислород, се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам се влива през венулите и вените в дясното предсърдие, където завършва системният кръг.

Най-големият съд голям кръгКръвообращението е аортата, която излиза от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която се разклоняват артериите, носещи кръв към главата (каротидни артерии) и към горните крайници (вертебрални артерии). Аортата се спуска по протежение на гръбначния стълб, където от нея се разклоняват клони, носещи кръв към коремните органи, към мускулите на тялото и долните крайници.

Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през тялото, доставяйки хранителните вещества и кислорода, необходими на клетките на органите и тъканите за тяхната дейност, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид и продукти от клетъчния метаболизъм, се връща в сърцето и от него навлиза в белите дробове за обмен на газ. Най-големите вени на системното кръвообращение са горната и долната Главна артерия, вливаща се в дясното предсърдие.

Ориз. Диаграма на белодробното и системното кръвообращение

Трябва да обърнете внимание на това как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака навлиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб портална венаразклонява се на малки вени и капиляри, които след това се свързват отново в общия ствол на чернодробната вена, която се влива в долната празна вена. Цялата кръв от коремните органи, преди да влезе в системното кръвообращение, тече през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе важна роля. Осигурява неутрализация токсични вещества, които се образуват в дебелото черво при разграждането на аминокиселини, които не се абсорбират в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както всички други органи, също получава артериална кръв през чернодробната артерия, която произтича от коремната артерия.

Бъбреците също имат две капилярни мрежи: капилярна мрежаприсъства във всеки малпигиев гломерул, тогава тези капиляри се обединяват в артериален съд, който отново се разпада на капиляри, преплитащи извитите тубули.

Ориз. Диаграма на циркулация

Характеристика на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на кръвния поток, което се определя от функцията на тези органи.

Таблица 1. Разлики в кръвния поток в системното и белодробното кръвообращение

Системно кръвообращение

Белодробна циркулация

В коя част на сърцето започва кръгът?

В лявата камера

В дясната камера

В коя част на сърцето завършва кръгът?

В дясното предсърдие

В лявото предсърдие

Къде се извършва обменът на газ?

В капилярите, разположени в органите на гръдния кош и коремната кухина, мозъка, горните и долните крайници

В капилярите, разположени в алвеолите на белите дробове

Какъв вид кръв се движи през артериите?

Каква кръв се движи през вените?

Време, необходимо на кръвта да циркулира

Снабдяване на органи и тъкани с кислород и пренос на въглероден диоксид

Насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от тялото

Време на кръвообращението - времето за еднократно преминаване на кръвна частица през големия и малкия кръг съдова система. Повече подробности в следващия раздел на статията.

Модели на движение на кръвта през съдовете

Основни принципи на хемодинамиката

Хемодинамиката е клон на физиологията, който изучава моделите и механизмите на движение на кръвта през съдовете на човешкото тяло. При изучаването му се използва терминология и се вземат предвид законите на хидродинамиката - науката за движението на течностите.

Скоростта, с която кръвта се движи през съдовете, зависи от два фактора:

• от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
• от съпротивлението, което течността среща по пътя си.

Разликата в налягането насърчава движението на течността: колкото по-голямо е, толкова по-интензивно е това движение. Съпротивлението в съдовата система, което намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:

• дължината на съда и неговия радиус (колкото по-голяма е дължината и колкото по-малък е радиусът, толкова по-голямо е съпротивлението);
• вискозитет на кръвта (той е 5 пъти по-голям от вискозитета на водата);
• триене на кръвни частици по стените на кръвоносните съдове и помежду си.

Хемодинамични параметри

Скоростта на кръвния поток в съдовете се осъществява според законите на хемодинамиката, общи със законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три показателя: обемна скорост на кръвния поток, линейна скорост на кръвния поток и време на кръвообращението.

Обемната скорост на кръвния поток е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.

Линейната скорост на кръвния поток е скоростта на движение на отделна кръвна частица по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а близо до стената на съда е минимална поради повишеното триене.

Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през системното и белодробното кръвообращение.Обикновено е така. Отнема около 1/5 за преминаване през малък кръг и 4/5 от това време за преминаване през голям кръг.

Движещата сила на кръвния поток в съдовата система на всеки от кръговете на кръвообращението е разликата в кръвното налягане (ΔP) в началния участък артериално легло(аорта за големия кръг) и крайната част на венозното русло (вена кава и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔP) в началото на съда (P1) и в края му (P2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток (R) в съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по-висок е градиентът на кръвното налягане в кръвообращението или в отделен съд, толкова по-голям е обемният кръвоток в тях.

Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемният кръвен поток (Q), който се разбира като обемът на кръвта, протичаща през цялото напречно сечение на съдовото легло или кръста. -разрез на отделен съд за единица време. Скоростта на кръвния поток се изразява в литри в минута (l/min) или милилитри в минута (ml/min). За да се оцени обемният кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на съдовете на системното кръвообращение, се използва концепцията за обемен системен кръвен поток. Тъй като за единица време (минута) целият обем кръв, изхвърлен от лявата камера през това време, преминава през аортата и други съдове на системното кръвообращение, понятието минутен обем на кръвния поток (MVR) е синоним на понятието на системния обемен кръвен поток. МОК на възрастен в покой е 4-5 l/min.

Разграничава се и обемният кръвен поток в даден орган. В този случай имаме предвид общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички аферентни артериални или еферентни венозни съдове на органа.

По този начин обемният кръвен поток Q = (P1 - P2) / R.

Тази формула изразява същността на основния закон на хемодинамиката, който гласи, че количеството кръв, преминаващо през цялото напречно сечение на съдовата система или отделен съд за единица време, е правопропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и край на съдовата система (или съд) и обратно пропорционална на съпротивлението на кръвния поток.

Общият (системен) минутен кръвен поток в системния кръг се изчислява, като се вземат предвид стойностите на средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1 и в устието на вената кава P2. Тъй като в този участък от вените кръвното налягане е близко до 0, стойността P, равна на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата, се замества в израза за изчисляване на Q или IOC: Q (IOC) = P/ Р.

Едно от следствията на основния закон на хемодинамиката - движещата сила на кръвния поток в съдовата система - се определя от кръвното налягане, създадено от работата на сърцето. Потвърждение за решаващото значение на кръвното налягане за кръвния поток е пулсиращият характер на кръвния поток навсякъде сърдечен цикъл. По време на сърдечна систола, когато кръвното налягане достигне максимално ниво, кръвният поток се увеличава, а по време на диастола, когато кръвното налягане е минимално, кръвният поток намалява.

Когато кръвта се движи през съдовете от аортата към вените, кръвното налягане намалява и скоростта на намаляването му е пропорционална на съпротивлението на кръвния поток в съдовете. Налягането в артериолите и капилярите намалява особено бързо, тъй като те имат голямо съпротивление на кръвния поток, имат малък радиус, голяма обща дължина и множество разклонения, създавайки допълнителна пречка за кръвния поток.

Съпротивлението на кръвния поток, създадено в цялото съдово русло на системното кръвообращение, се нарича общо периферно съпротивление (TPR). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен с неговия аналог - OPS:

От този израз се извеждат редица важни последствия, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращението в тялото, оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи върху съпротивлението на съд срещу потока на течността, се описват от закона на Поазей, според който

От горния израз следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L при възрастен се променя малко, стойността на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от променящите се стойности на съдовия радиус r и вискозитета на кръвта η).

Вече беше споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се променя бързо и да окаже значително влияние върху количеството съпротивление на кръвния поток (оттук и името им - резистивни съдове) и количеството на кръвния поток през органите и тъканите. Тъй като съпротивлението зависи от стойността на радиуса до 4-та мощност, дори малките колебания в радиуса на съдовете значително влияят на стойностите на съпротивлението на кръвния поток и кръвния поток. Така например, ако радиусът на съда намалее от 2 на 1 mm, тогава неговото съпротивление ще се увеличи 16 пъти и при постоянен градиент на налягането кръвният поток в този съд също ще намалее 16 пъти. Обратните промени в съпротивлението ще се наблюдават, когато радиусът на съда се увеличи 2 пъти. При постоянно средно хемодинамично налягане кръвният поток в един орган може да се увеличи, в друг - да намалее, в зависимост от свиването или отпускането на гладките мускули на аферентните артериални съдове и вени на този орган.

Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието на броя на червените кръвни клетки (хематокрит), протеини, липопротеини в кръвната плазма, както и от агрегатно състояниекръв. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на кръвоносните съдове. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцитите и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може да се увеличи значително, което води до увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, увеличаване на натоварването на миокарда и може да бъде придружено от нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатурата .

В стационарен режим на кръвообращението обемът на кръвта, изхвърлена от лявата камера и протичаща през напречното сечение на аортата, е равна на обема на кръвта, протичаща през общото напречно сечение на съдовете на всеки друг участък от системно кръвообращение. Този обем кръв се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробното кръвообращение и след това през белодробни венисе връща към ляво сърце. Тъй като IOC на лявата и дясната камера са еднакви, а системното и белодробното кръвообращение са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.

Въпреки това, при промени в условията на кръвния поток, например при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долната част на торса и краката, кратко време IOC на лявата и дясната камера може да стане различен. Скоро интракардиалните и екстракардиалните механизми, регулиращи работата на сърцето, изравняват обема на кръвния поток през белодробната и системната циркулация.

При рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, което води до намаляване на ударния обем, кръвното налягане може да намалее. Ако е значително намален, притокът на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява усещането за замайване, което може да възникне, когато човек внезапно се премести от хоризонтално във вертикално положение.

Обем и линейна скорост на кръвния поток в съдовете

Общият кръвен обем в съдовата система е важен хомеостатичен показател. средна стойностза жените е 6-7%, за мъжете 7-8% от телесното тегло и е в рамките на 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на системното кръвообращение, около 10% - в съдовете на белодробната циркулация и около 7% - в кухините на сърцето.

Най-много кръв се съдържа във вените (около 75%) - това показва ролята им за отлагане на кръв както в системното, така и в белодробното кръвообращение.

Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обемната, но и с линейната скорост на кръвния поток. Разбира се като разстоянието, което една частица кръв се движи за единица време.

Съществува връзка между обемната и линейната скорост на кръвния поток, описана със следния израз:

където V е линейната скорост на кръвния поток, mm/s, cm/s; Q - обемна скорост на кръвния поток; P - число, равно на 3,14; r е радиусът на съда. Стойността Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.

Ориз. 1. Промени в кръвното налягане, линейната скорост на кръвния поток и площта на напречното сечение в различни части на съдовата система

Ориз. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото русло

От израза на зависимостта на линейната скорост от обема в съдовете на кръвоносната система става ясно, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда(овете) и обратно пропорционална на площта на напречното сечение на този съд(ове). Например в аортата, която има най-малко напречно сечение в системното кръвообращение (3-4 cm2), линейната скорост на движение на кръвта е най-висока и е около cm/s в покой. При физическа активност може да се увеличи 4-5 пъти.

Към капилярите общият напречен лумен на съдовете се увеличава и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото във всеки друг участък от съдовете на големия кръг (много по-голям от напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална ( по-малко от 1 mm/s). Бавният кръвен поток в капилярите създава най-добри условияза протичане на метаболитни процеси между кръвта и тъканите. Във вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на общата им площ на напречното сечение при приближаването им до сърцето. В устието на празната вена е cm/s, а при натоварвания нараства до 50 cm/s.

Линейната скорост на движение на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от местоположението им в кръвния поток. Има ламинарен тип кръвен поток, при който кръвният поток може да бъде разделен на слоеве. В този случай линейната скорост на движение на слоевете кръв (главно плазма) в близост или в съседство със стената на съда е най-ниска, а слоевете в центъра на потока са най-високи. Между съдовия ендотел и париеталните кръвни слоеве възникват сили на триене, създавайки напрежения на срязване върху съдовия ендотел. Тези напрежения играят роля в производството на вазоактивни фактори от ендотела, които регулират лумена на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток.

Червените кръвни клетки в кръвоносните съдове (с изключение на капилярите) са разположени предимно в централната част на кръвния поток и се движат в него с относително висока скорост. Левкоцитите, напротив, са разположени предимно в париеталните слоеве на кръвния поток и извършват търкалящи движения с ниска скорост. Това им позволява да се свързват с адхезионни рецептори в местата на механично или възпалително увреждане на ендотела, да се придържат към съдовата стена и да мигрират в тъканите, за да изпълняват защитни функции.

При значително увеличаване на линейната скорост на движение на кръвта в стеснената част на съдовете, в местата, където нейните клони се отклоняват от съда, ламинарният характер на движението на кръвта може да бъде заменен с турбулентен. В този случай послойното движение на неговите частици в кръвния поток може да бъде нарушено; между съдовата стена и кръвта могат да възникнат по-големи сили на триене и напрежения на срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, които увеличават вероятността от увреждане на ендотела и отлагане на холестерол и други вещества в интимата на съдовата стена. Това може да доведе до механични повреди на конструкцията съдова стенаи започване на развитието на париетални тромби.

Време на пълно кръвообращение, т.е. Връщането на кръвна частица в лявата камера след нейното изтласкване и преминаване през системното и белодробното кръвообращение възлиза на около половин час или приблизително 27 систоли на вентрикулите на сърцето. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движение на кръвта през съдовете на белодробната циркулация и три четвърти през съдовете на системното кръвообращение.

Големи и малки кръгове на кръвообращението. Скорост на кръвния поток

ХЕМОДИНАМИКА И ХЕМОДИНАМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ

Трудно за разбиране физиологични процеси, възникващи в тялото ни, без познания за осн. Ето защо тази статия ще бъде посветена специално на основите на такава наука като хемодинамиката. Ще разгледаме основните показатели на хемодинамиката и ще се опитаме да обясним тяхната същност.

И така, сърцето, като генератор на налягане, освобождава кръв в съдовото легло. Неговият изпомпван обем за единица време се нарича сърдечен дебит. Има методи за определянето му. Например, известно е, че минутният обем на кръвния поток на възрастен здрав мъж (това е един вид златен стандарт за нас) е приблизително 4,5-5 литра кръв, тоест почти толкова, колкото има в тялото . Трябва да се каже, че както физиолозите, така и клиницистите предпочитат да използват този конкретен показател за сърдечен дебит, знаейки, че не е трудно да се определи ударният обем на кръвта, изхвърлена от сърцето в една систола. Просто трябва да разделите минутния обем на броя на сърдечните удари в тази минута. През 1990 г. Европейското дружество по кардиология препоръча сърдечната честота да се счита за нормална - 50-80 удара в минута, но най-честата честота при "златен стандарт" човек е 70-75 удара. Въз основа на тези осреднени данни ударният обем е 65-70 ml кръв. С други думи, първата формула, която трябва да запомните, е следната:

Минутен обем = Ударен обем X Сърдечна честота

В екстремна ситуация, патологични състояния или просто по време на физическа активност, минутният обем може да се увеличи значително, сърцето може да изпомпва до 30 литра кръв в минута, а при спортисти - до 40. При нетренирани хора това се постига чрез увеличаване на честотата на ударите (всички фактори, водещи до този ефект, се наричат ​​хронотропни), а при тренирани хора - увеличаване на систолния обем на изтласкване (този вид влияние се нарича инотропен).

Когато се разглеждат хемодинамичните проблеми, струва си да се съсредоточите върху скоростта на движение на кръвта през кръвоносните съдове. Физиолозите имат две концепции в своя арсенал. Първата - обемна скорост на кръвния поток - показва колко кръв ще премине през част от съдовото легло за секунда. Този индикатор е постоянен за всеки участък от пътя, тъй като същият обем кръв преминава през участък от съдовото легло за една секунда. Нека се опитаме да обясним това.

Фиг. 1. Обемна (а) и линейна (б) скорост на кръвния поток

Разгледайте фиг. 1, а. Изобразява градуирана лабораторна чаша с маркировка за обем 5 милилитра, система от свързани помежду си тръби с различни размери, пълни до вместимост с вода, и чаша. Нека излеем съдържанието на чашата в единия край на системата. Колко милилитра ще излеете в чашата? Отговорът, дори и без намек за нашата снимка, е известен на всеки петокласник, запознат със закона на Архимед. Разбира се, 5 мл. Освен това те ще се излеят веднага, тъй като течността тече от другия край. Какво означава? И факт е, че едновременно във всеки фрагмент от тръбната система (независимо дали е широк или много тесен) се влива същия обем входяща вода. След това върнете течността от чашата в чашата и я изсипете отново в системата. Мисля, че аналогията е ясна: „чашата“ е вентрикулите, „тръбите с различни размери“ са съдовото легло, а „чашата“ е предсърдието. Но ако първото и третото не изискват обяснение, то второто се нуждае от коментари.

Аортата е началната част на системата, най-дългата артерия, достигаща дължина около 80 см и с диаметър 1,6-3,2 см. Аортата обаче е само една. Капилярите са друга работа. Дори всеки от тях да е с дължина 1 mm и диаметър 0,0005-0,001 cm, те са около 40 милиарда, което означава, че общият им лумен е 700 пъти по-голям от аортата. В същото време не забравяйте, че аортата и капилярите са връзки от една и съща верига; това е нещо много подобно на току-що обсъдената фигура. И как ви харесва това "различни размери"?

И все пак, според нашето разбиране, скоростта не е милилитри в секунда, а „разстояние във времето“, нали? Със сигурност. И затова се въвежда второто понятие - линейната скорост на кръвния поток, изразена в сантиметри в секунда. Тук няма нужда да говорим за постоянство, то е различно в различните части на кръвния поток. Всеки каяк знае тази ситуация: докато се плъзгате по тесен междуезерен канал, обрасъл с острица и безброй водни лилии, едва имайки време да проследите коварните подводни прегради и неочаквани бързеи, вие плувате бързо (фиг. 1, b) и , излизайки през гъсталаците на тръстиката на повърхността на искрящото езеро, губите скорост, греблата засядат във водата като масло, а каякът, усещайки дълбочината с „корема си“, отказва да се подчини на собственика и забавя надолу по привидно неудържимия си ход. IN кръвоносна системасе оказва подобно: дори ако обемът на течащата кръв е същият, но колкото по-голям е общият калибър на съдовата връзка, толкова по-бавно кръвта се движи през всеки от термините, което се изразява с втората формула:

Обемна скорост = Линейна скорост/Калибър на връзката

Тълкувайки формулата, става ясно, че ако капилярната единица е 700 пъти по-голяма от аортата в напречно сечение, тогава скоростта на движение на кръвта през капилярите е 700 пъти по-малка, отколкото в аортата. Изчисленията показват, че линейната скорост в аортата е около 50 cm/s, а в микроваскулатурата - средно 0,5-0,7 mm/s. Във вените, тъй като луменът се увеличава, той се увеличава, достигайки 30 cm / s в кухи вени (фиг. 2). Това се дължи на факта, че общото напречно сечение на венули е по-голямо от това на малките вени, последните са по-големи от тези на средните вени, тези на тези са по-големи от тези на големите и накрая, общият „калибър“ на двете кухи вени е много малък в сравнение с диаметъра на техните притоци, въпреки че размерът на тези съдове, взети поотделно, е много впечатляващ.

Психология и психотерапия

Този раздел ще включва статии за изследователски методи, лекарства и други компоненти, свързани с медицински теми.

Малък раздел от сайта, който съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни елементи - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основен за сайта, а по-скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.

Диаметър и скорост на кръвния поток в гръбначните артерии

Вертебралните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани с доплер ултразвук. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциална диагнозаразлични патологични състояния, включително тези, проявяващи се със замайване.

Нормално диаметърът на вертебралните артерии е около 5,9±0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативни и други влияния. Например, при артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на стената на артерията, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на твърдост. Средният диаметър на вертебралните артерии при артериална хипертония съответно е 6,3±0,8 mm.

Също толкова важен показател е линейната скорост на кръвния поток, която представлява скоростта на движение на кръвта за единица време в участък от съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, включени в тази област. Има няколко различни скорости: систолично, средно, диастолно. Мерните единици са сантиметри в секунда. За вертебралните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток в зависимост от възрастта е от 12 cm/s до 19,5 cm/s вляво; вдясно - 10,7 cm/s до 18,5 cm/s ( най-високи стойностипри лица под 20 години); систолната скорост на кръвния поток варира от 30 cm/s до 85 cm/s, средна - от 15 cm/s до 51 cm/s, диастолна от 11 cm/s до 41 cm/s (данни по Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че могат да бъдат свързани и с характеристиките на хомеостазата, вискозитета на кръвта и други неща. Може да се оцени и резистентният индекс (RI) - за вертебралните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систолно и диастолно максимални скорости) и пулсационен индекс (PI) съответно 0,6-1,6 (отношението на разликата между най-високата систолна и крайната диастолна скорост към средната скорост), тези параметри също се отнасят до линейната скорост на кръвния поток.

Трябва да се помни, че изследването допълва картината на историята на заболяването и други методи на изследване. Всички получени данни се обобщават от лекуващия лекар, като се формира диагноза и допълнителни тактики за лечение на пациента.

88. Линейна и обемна скорост на кръвния поток в различни части на системата

Има линейни и обемни скорости на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток (Vline) е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време. Зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, образуващи част от съдовото легло. Следователно най-тясната част от кръвоносната система е аортата. Тук най-високата линейна скорост на кръвотока е 0,5-0,6 m/sec. В артериите със среден и малък калибър тя намалява до 0,2-0,4 m/s. Общият лумен на капилярното легло е няколко пъти по-голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите има голямо физиологично значение, тъй като в тях протича транскапиларен обмен. В големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m/sec. Измерва се линейната скорост на кръвния поток в артериите ултразвуков метод. Основава се на ефекта на Доплер. На съда се поставя сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.

Обемната скорост на кръвния поток (Vvol.) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток:

Vob = където където P 1 и P 2 е налягането в началото и края на съда, R -

Преди това, в експеримента, обемната скорост на кръвния поток беше измерена с помощта на кръвния часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография. Този метод се основава на запис на вибрации електрическо съпротивлениеоргани за високочестотен ток, когато кръвоснабдяването им се променя в систола и диастола. С увеличаване на кръвоснабдяването съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания е необходима реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците, гръден кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистриране на колебания в обема на органите, които възникват при промени в тяхното кръвоснабдяване. Флуктуациите на обема се записват с водни, въздушни и електрически плетизмографи.

Скоростта на кръвообращението е времето, през което кръвната частица преминава през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вена на едната ръка и определяне на времето на появата му във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е сек.

89. Кръвно налягане в различни части на съдовото русло. Фактори

определяне на неговия размер. Видове кръвно налягане.

В резултат на контракциите на вентрикулите на сърцето и изхвърлянето на кръв от тях, както и наличието на съпротивление на кръвния поток в съдовото легло, се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска стените на кръвоносните съдове. Степента на налягане в аортата и артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола тя е максимална и се нарича систолна. По време на диастола тя е минимална и се нарича диастолна. Систолично налягане при здрав човек млада и средна възраст в големите артерии е mm.Hg. Диастоличен mmHg Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Нормалната му стойност е mm.Hg. Освен това се определя средното налягане. Това е толкова постоянно, т.е. непулсиращо налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определено пулсиращо. Средната стойност на налягането е по-близо до диастоличното налягане, тъй като продължителността на диастолата е по-дълга от систолата. Кръвното налягане (АН) може да се измерва чрез директни и индиректни методи. За измерване чрез директен метод в артерията се вкарва игла или канюла, свързана с манометър. Сега се поставя катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора се изпраща към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на операции. Най-широко използвани са индиректните методи на Рива-Рочи и Коротков. През 1896 г. Riva-Rocci предлага измерване на систолното налягане чрез количеството налягане, което трябва да се създаде в гумен маншет, за да се компресира напълно артерията. Това налягане се измерва с манометър. Спирането на кръвния поток се определя от изчезването на пулса. През 1905 г. Коротков предлага метод за измерване както на систолното, така и на диастолното налягане. Тя е следната. Маншетът създава налягане, при което кръвотокът в брахиалната артерия спира напълно. След това постепенно намалява и в същото време звуците, които възникват, се чуват с помощта на фонендоскоп в лакътната ямка. В момента, когато налягането в маншета стане малко по-ниско от систолното, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат ​​звуци на Коротков. Те се причиняват от преминаването на порции кръв в съд, деформиран от маншета по време на систола. Кръвният поток е турбулентен, поради което се появяват звуци. С намаляването на налягането в маншета интензивността на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. Кръвният поток става ламинарен. В този момент налягането в маншета е приблизително равно на диастолното. В момента кръвното налягане се измерва с помощта на устройства, които записват колебанията в кръвоносния съд под маншета. Микропроцесорът изчислява систолното и диастолното налягане. За дългосрочно записване на кръвното налягане се използва артериална осцилография. Това е графичен запис на пулсациите на големи артерии, когато те се притискат с маншет. Този метод ви позволява да определите систолното, диастоличното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава по време на физическа и умствена работа и емоционални реакции. При физическа работаглавно се увеличава систолното налягане, т.к систоличният обем се увеличава. Ако възникне вазоконстрикция, както систолното, така и диастолното налягане се повишават. Това явление се проявява при силни емоции.

Дългосрочното графично записване на кръвното налягане разкрива три вида колебания. Те се наричат ​​вълни от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред (фиг.). Вълните от първи ред са колебания на налягането по време на систола и диастола. Вълните от втори ред се наричат ​​дихателни вълни. При вдишване кръвното налягане се повишава, а при издишване намалява. При мозъчна хипоксия възникват още по-бавни вълни от трети ред. Те се причиняват от колебания в активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.

В артериолите, капилярите, малките и средните вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е mm.Hg, в артериалния край на капилярите е mm.Hg, във венозния край е 8-12 mmHg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mmHg. Във вена кава е 0, а на вдишване е 3-5 mmHg. под атмосферното. Венозното налягане се измерва чрез директен метод. Нарича се флеботонометрия.

Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония или хипертония, понижението се нарича хипотония или хипотония. Артериална хипертониянаблюдавани по време на стареенето хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотонията се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

3 метода за ултразвуково изследване на цервикални съдове

Ултразвукът на съдовете на шията е информативен тип изследване на тези артериални и венозни клонове, които, преминавайки извън черепната кухина, са отговорни за нормалното хранене на мозъка и изтичането на кръв от него. когато сте загрижени за един или повече неврологични симптоми, описани по-долу.Изследването може да се извърши планово - за хора в риск.

Диагностиката изисква минимална подготовка, извършва се за минути и получавате резултат веднага.Нека разгледаме по-отблизо тази процедура.

Видове изследвания на артериите и вените на шията

Ултразвукът на цервикалните съдове може да се извърши по три начина, базирани на същия принцип, но в същото време имащи значителни разлики помежду си.

1. Доплерография

Нарича се още ултразвук. Това е двуизмерно изследване на съд, което предоставя пълна информация за структурата на съда, но в същото време - минимум информация за характеристиките на кръвния поток през този съд.

В случай на Доплеров ултразвук (наречен „сляп Доплер“), ултразвуковият сензор се поставя върху тези точки, в които повечето хора проектират големи съдовеврата. Ако артерията е този човеке изместен, тогава трябва да го търсите.

Същото е и с вените: ако са разположени на типично място, не струва нищо на лекаря да ги види, ако са повече или са разположени нетипично, лесно могат да бъдат пропуснати.

2.Дуплексно сканиране

Или дуплексно проучване. Този тип ултразвук ви позволява да получите пълна информация за кръвния поток както в артерията, така и във вената. На монитора се показва изображение на меките тъкани на шията, на фона на които се виждат съдовете.

3. Триплексно сканиране

Принципът на изследването е същият като при дуплексното сканиране, само скоростите на кръвния поток се кодират в различни цветове.

Нюанси на червено показват кръвен поток, насочен към сензора, нюанси на синьо - далеч от сензора (червените съдове не са непременно артериални).

Какви са показанията за изследването?

Както е планирано, преди да възникнат оплаквания, трябва да се направи ултразвук на цервикалните съдове за всички категории хора, които искат да намалят вероятността от развитие на мозъчен инсулт. В особен риск са:

• всички хора над 40 години, особено мъже
• страдащи от диабет
• хора, чиято кръв има повишен холестерол и/или триглицериди и/или липопротеини с ниска и много ниска плътност (определени чрез липиден профил)
• пушачи
• има сърдечен дефект
• страдащите от аритмии
• пациенти с хипертония
• с остеохондроза на цервикалния гръбнак.

Планирано изследване се извършва и по време на планирани операции на сърцето или кръвоносните съдове, така че лекарят, извършващ операцията, да е уверен, че мозъкът няма да бъде увреден при условия на изкуствен кръвен поток.

Оплаквания, които показват патология на съдовете на шията:

• нестабилност на походката
• световъртеж
• шум, звънене в ушите
• увреждане на слуха или зрението
• нарушение на съня
• главоболие
• намалена памет и внимание.

Защо се изследват съдовете на шията?

Какво показва доплерографията:

1. Правилно ли е оформен съдът?
2. калибър на артерия
3. има ли пречки за кръвния поток и тяхното естество (тромб, емболия, атеросклеротична плака, възпаление на стената)
4. открива първите (ранни, минимални) признаци на съдова патология
5. аневризма (разширение) на артерия
6. съдова анастомоза
7. лошо изтичане през вените и да се оцени причината за това състояние
8. вазоспазъм
9. помага да се оценят механизмите (локални и централни) за регулиране на съдовия тонус
10. помага да се направи заключение за резервните възможности на кръвообращението.

Въз основа на получените данни неврологът оценява ролята на патологията, открита чрез инструменталния метод, за появата на вашите симптоми; може да направи прогноза за по-нататъшното развитие на болестта и нейните последствия.

Какво да направите, за да получите точни резултати

Подготовката за това изследване е доста проста:

• не пийте напитки като кафе, черен чай, алкохол в деня, в който сте планирани за ултразвуково сканиране на съдове на шията
• 2 часа преди процедурата не пушете
• не забравяйте да се консултирате с невролог и терапевт за преустановяване на тези сърдечни и съдови лекарства, които обикновено приемате
• Препоръчително е също да не се яде непосредствено преди прегледа, тъй като това също може да изкриви картината.

Провеждане на анкета

• Пациентът премахва всички бижута от шията и също така премахва външното облекло: необходимо е самата област на шията и областта над ключицата да са достъпни за сензора.
• След това трябва да легнете на дивана с главата към лекаря.
• Първо сонологът извършва ултразвук на каротидните артерии. За да направите това, главата на пациента се обръща в посока, обратна на тази, която се изследва.
• Първо, те започват да изследват долната част на дясната каротидна артерия, като накланят секцията на сензора надолу.
• След това се прекарват нагоре по врата и се поставят около ъгъла на долната челюст. Така се определят дълбочината, ходът на артерията и нивото, на което тя се разделя на основните си клонове - външна и вътрешна каротидна артерия.
• След това сонологът включва режим на цветен доплер, с помощта на който се изследва общата каротидна артерия и всеки от нейните клонове.

Това цветно изследване помага бързо да се видят области с необичаен кръвен поток или променена структура на съдовата стена. Ако се открие патология, се извършва задълбочено изследване на съда, за да се диагностицира тежестта на увреждането му и значението на това за прогресирането на заболяването.

Как се извършва процедурата за изследване на вертебралните артерии: сензорът се поставя надлъжно на шията. Тези съдове се визуализират отстрани на телата на шийните прешлени и между техните процеси.

Тълкуване на резултатите

За да се оцени достатъчността на кръвния поток, се използват следните показатели:

• модел на кръвния поток
• скоростта на кръвния поток през различните периоди на сърдечни контракции - систола и диастола
• съотношението между максималните и минималните скорости - систоло-диастолно отношение
• спектрална форма на вълната по време на дуплексно сканиране на съдове на главата и шията
• дебелина на съдовата стена (комплекс интима-медия)
• индекс на съпротивление и индекс на пулсатор - още два показателя, базирани на съотношението на систолната и диастолната скорост
• процент на артериална стеноза (всички горепосочени показатели се вземат предвид и при извършване на ултразвук на мозъчните съдове).

Протоколът от изследването също така показва анатомията на съдовете, наличието на интралуминални образувания и описва характеристиките на тези образувания. Представени са данните, получени при функционални тестове.

Нормите за ултразвук на каротидната артерия са както следва:

1. CCA (обща каротидна артерия): вдясно - тръгва от брахиоцефалния ствол, вляво - от аортната дъга
2. спектрална вълна в CCA: скоростта на диастолния кръвен поток е същата като в ECA ( външен клонкаротидна артерия) и ICA (вътрешен клон)
3. ICA няма екстракраниални клонове
4. ECA образува много екстракраниални клонове
5. форма на вълната в ICA: монофазна, скоростта на кръвния поток в диастола е по-голяма тук, отколкото в CCA
6. ECA има трифазна форма, докато нейният диастоличен кръвен поток е с ниска скорост
7. дебелината на съдовата стена на CCA, ICA и ECA (означена като IMT или дебелина на интима-медия) не трябва да бъде повече от 1,2 mm. Ако това е така, това е признак на атеросклероза, ако лечението не започне на този етап, ще се образуват плаки, които значително стесняват лумена на съда.

Дешифриране на патологични промени

1. Нестенотична атеросклероза: ехогенността на артерията е неравномерна, патологично увеличаване на дебелината на съдовата стена, стеноза - не повече от 20%.
2. Стенозираща атеросклероза: има атеросклеротични плаки. Те трябва да бъдат оценени като възможен източник на емболия, която може да доведе до инсулт.
3. Васкулитът се проявява чрез промени и удебеляване на съдовата стена с дифузен характер, нарушаване на границите на нейните слоеве.
4. Артериовенозните малформации са патологична съдова мрежа или фистула между артериалната и венозната част на леглото.
5. Признаци на микро- и макроангиопатии Ултразвук на съдовете на главата и шията с захарен диабетговори за декомпенсация на процеса.

Къде да си направя ултразвук

Неврологът може да ви даде направление за изследване, което се провежда в клиника или градска болница, която разполага с неврологично или инсултно отделение. Цената на такава процедура е минимална или може да се извърши напълно безплатно.

Цената на изследванията в мултидисциплинарни центрове или специализирани клиники варира от 500 до 6000 рубли (средно 2000 рубли).

Подробности

Различните участъци на кръвния поток имат различни характеристики. Това позволява на участъци от съдовото легло да изпълняват функциите на амортисьорни, резистивни, обменни и капацитивни съдове.

Обемна скорост на кръвния поток.

Обемна скорост на кръвния поток (Q)- това е количеството кръв, което преминава през определено общо напречно сечение на кръвоносните съдове за единица време (обикновено за една минута). Общият лумен на съдовете постепенно се увеличава, включително капилярите, където е максимален, след което постепенно намалява. Въпреки това във вена кава той е 1,5-2 пъти по-голям, отколкото в аортата.

Обемната скорост може да се определи по формулата:

Q = (P1-P2) / W.

В противен случай обемната скорост (Q) е равна на разликата кръвно налягане в началната и крайната част на съдовата система (P1-P2), разделена на съпротивление на тази част от съдовата система (W). Следователно, колкото по-голяма е разликата в кръвното налягане и колкото по-малко е съпротивлението, толкова по-голяма е обемната скорост. Тази формула за определяне на обемната скорост обаче може да се използва само теоретично. Обемната скорост във всички общи участъци на съдовете е еднаква и е средно 4-5 литра кръв в минута при възрастен и здрав човек в покой.

Това обаче изобщо не означава, че в различни секции на една секция тя е една и съща, тоест в една секция на тази секция се увеличава (площта на напречното сечение тук намалява съответно), след това в други съответно намалява (следователно , площта на напречното сечение се увеличава тук). Това е в основата на преразпределението на кръвообращението в зависимост от функционалното натоварване. Обемната скорост на кръвообращението за 1 минута иначе може да се нарече минутен обем на кръвообращението (MCV). При физически стрес минутният обем на кръвообращението (MCV) се увеличаваи може да достигне до 30 литра кръв. Ако вземем предвид, че обемната скорост и IOC са една и съща стойност, тогава практически за определянето й можете да използвате всички методи, които се използват за оценка на IOC, а именно методите на Fick, индикатор, Grolman и др. разгледани в подраздел „Физиология на сърцето“.

Линейна скорост на кръвния поток.

Линейна скорост на кръвния поток (V)се измерва с разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време (секунда). Може лесно да се изчисли по формулата:

V = Q / P*r2

Където Q - обемна скорост, (P*r2) - напречно сечение на съда(означава общия лумен на съдовете от съответния калибър). Както следва от формулата, линейната скорост е пряко зависима от обемната скорост и обратна зависимост- от секцията на кръвоносните съдове. От това следва, че линейната скорост трябва да бъде различна в различните сечения на съдовете. И така, в покой линейната скорост в аортата е 400-600 mm/s, в артериите със среден размер - 200-300 mm/s, в артериолите - 8-10 mm/s, в капилярите - 0,3-0,5 mm/ s С. След това по пътя венозен кръвен потоклинейната скорост постепенно се увеличава, тъй като общият лумен на съдовете намалява и във вената кава достига 150-200 mm/s.

Естествено, линейната скорост на кръвните частици, разположени по-близо до стената на кръвоносните съдове, е по-малка от тези частици, разположени в центъра на кръвния стълб, а също така линейната скорост по време на камерна систола е малко по-голяма, отколкото по време на диастола. Освен това в началната част на аортата то може да намалее или дори да бъде нула, защото когато налягането в лявата камера спадне, кръвта естествено се втурва към сърдечния мускул поради разликата в налягането. По време на физическа активност линейната скорост се увеличава във всички отдели на съдовата система.

Определение	Артерии		Капиляри
Структура	Стените на аортата се състоят предимно от еластични влакна	Стените на другите артерии също съдържат мускулни елементи, което прави възможен процесневрохуморална регулация на техния лумен	Капилярната стена е слой от ендотелни клетки, разположен върху базалната мембрана	– Вените имат клапи – Стените на вените съдържат както еластични, така и мускулни влакна
	Част от енергията на систола се прехвърля към стените на тези съдове. При кръвно налягане стените се разтягат и поради контракциите изтласкват кръвта по-нататък към периферията	Обемът на кръвния поток в тъканите се регулира "според нуждите". Луменът на артериалните съдове може да се промени, което несъмнено влияе върху системното кръвно налягане	Хранителните вещества и кислородът дифундират в тъканите и продуктите на клетъчния метаболизъм, включително въглероден двуокисв кръвта	– Осигурете притока на кръв само в една посока – Регулиране на обема на циркулиращата кръв