Хипертония 1-ва степен („лека“
AG); среден риск: пушач; плазмен холестерол
7,0 mmol/l.

Хипертония от 2-ра степен (um
бъбречна АГ); висок риск: лява хипертрофия
вентрикула, съдова ангиопатия на ретината.

Хипертония 3-та степен (тежка
лаеща хипертония) много висок риск: преходна исхемична
логически мозъчни атаки; ИБС, ангина пекторис 3 f.cl.

Изолирана систолна хипертония 2-ра
степени; висок риск: левокамерна хипертрофия
ка, диабетТип 2, компенсиран.

Препоръчително е във формулата на клиничната диагноза да се включат независими рискови фактори, присъстващи при пациента.

Психологичният статус на пациента и оценката на типологията на личността са важни параметри, които определят изграждането на индивидуална рехабилитационна програма, която е адекватна на мотивационната система на пациента.

Социалната диагноза определя разходните характеристики на интервенцията в естествения ход на заболяването.

Втори артериална хипертония

Систоло-диастолна артериална хипертония:

Коарктация на аортата.Телосложение на пациентите -
атлетичен за слаби долни крайници. в
интензивна пулсация на каротидните и субклавиалните артерии
rium, пулсация на аортата в югуларния прорез. AD на ru
kah 200/100 mm Hg. Арт., не се открива по краката. СТО
звукът над аортата е звучен, над върха, на
Когато сърцето бие, се чува груб систолен звук
реплика шум. ЕКГ: синдром на левокамерна хипертрофия
дъщеря. На рентгенографии - сърцето на аортната кон
фигурация, разширена и изместена надясно аор
това, модели на ребра. За изясняване на местоположението и изражението
Тази коарктация изисква аортография. Когато под
зрение за коарктация на аортата (ако пациентът е съгласен
за операция) е необходима консултация със съдов специалист
хирург

За вторична артериална хипертония може да се мисли, когато:

Развитие на хипертония при млади хора (под 30 години) и
висока хипертония при хора над 60 години;

Хипертония, рефрактерна на терапия;

Висока злокачествена хипертония;

Клинични признаци, които не се вписват в списъка
общоприети критерии хипертония.

Феохромоцитом.По-лесно за диаграма
ностиката е опция, когато пациентите с резултат
но нормалното кръвно налягане причинява симпато-надбъбречните
кризи с главоболие, задух, повръщане, тахикардия
Диария, коремна болка, често уриниране
Яжте. Продължителността на кризата е 10-30 минути. По време на
криза, кръвното налягане се повишава до 300/150 mm Hg. арт., тяло t° -
до фебрилни числа, се определя левкоцитоза
10-13x10 9 /l, концентрацията на глюкоза в
кръв. Вторият вариант е симпато-надбъбречната кри
zy на фона на постоянна артериална хипертония.

Ако се подозира феохромоцитом или феохромобластом, пациентът трябва да бъде насочен към ендокринолог. Ултразвуковото изследване разкрива разширена надбъбречна сянка. Ако пациентът се съгласи на операция, метастазите в белите дробове, черния дроб, мозъка, костите (при съмнение за феохромобластом) се изключват. При изключване на такива признаци лечението е хирургично.

Хиперкортицизъмдиагностициран въз основа на
изследователски институт клинични признаци- артериални комбинации
без хипертония със специфично затлъстяване (lu
необичайно лице с пурпурно-цианотично оцветяване
бузите, мастните натрупвания по шията, горната част на тялото
врат, рамене, стомах с тънки крака и предмишница
аз). Кожата става по-тънка. В илиачните области, на
бедрата, в подмишнициивици на атрофия
червено-виолетов цвят. Остеопорозата е често срещана,
дисфункция на гениталните органи, диабет
залог. Диференциация на първичната надбъбречна жлеза
форми на хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг)
и болестта на Иценко-Кушинг (базофилен аденом
pophysis) се извършва в ендокринологични клиники

Хипертонична болест

Ках. За идентифициране на тумор на хипофизата се правят рентгенографии на sela turcica. Идентифицирането на надбъбречен тумор е възможно чрез ултразвук, сцинтиграфия и компютърна томография. Методът на лечение се избира от специалист.

Ювенилен диспитуитаризъм в пубертета
(хипоталамичен синдром пубертет).
Критерии: висок ръст, Кушингоидно затлъстяване
тип go, преждевременни физически и сексуални времена
гърчене, розови стрии, менструални нередности
функции, гинекомастия, лабилност на кръвното налягане с наклон
тенденция към нарастване до гранични числа, вегет
тивни кризи.

Първичен хипералдостеронизъм(синдром
Кона). Типична комбинация от артериална хипертония е
Зия с мускулна слабост, на моменти достигам
по-голяма степен на парализа долните крайници, чифт-
стезия, конвулсии, полиурия, полидипсия, ник-
турия. Скрининг методите са изследвания
нива на електролити в кръвта (хипокалиемия, хипер-
натриемия, хиперкалиурия). Ултразвуково изследване
изследването разкрива увеличение на надбъбречната сянка.
Задачата е изясняване на диагнозата и определяне на тактиката
ендокринолог.

Реноваскуларна хипертонияхарактеризира
поради високото диастолно кръвно налягане при пациентите
пациенти под 40-годишна възраст, когато стеноза бъбречна артерия
причинени от фибромускулна дисплазия, в живота
ly - стенозираща атеросклероза на бъбречните артерии
терия. Необходима е аускултация коремна аортаИ
неговите разклонения. Трябва да търсите висока честота
шум в епигастриума 2-3 см над пъпа, както и
това ниво отдясно и отляво на средната линия
тук.

Диагнозата се уточнява в специализирани хирургични клиники. Аорторенографията има най-голяма разделителна способност.

Хипернефромав типичен характер
характеризира се с макро- и микрохематурия, треска,
слабост, повишаване на ESR до високи стойности,
еритроцитоза, артериална хипертония, палпи
увреден бъбрек. За да изясните диагнозата, използвайте
има ултразвукови методи, венозно и рет
Роградна пиелография, бъбречна ангиография. Пе
преди да насочите пациента за консултация и
лечение при онколог, трябва да се уверите
липса на метастази. Най-често срещаните брави
лизиране на метастази - гръбначен стълб, бели дробове, черен дроб,
мозък.

Хроничен пиелонефрит.За пиелонефрит
който се характеризира с астеничен синдром, болезнена болка
в долната част на гърба, полиурия, никтурия, полакиурия. Не от
губеше диагностична стойностТест на Алмейда
Нечипоренко (при здрави хора урината съдържа не повече от
повече от 1,5 x 10 b / l еритроцити, 3,0 x 10 6 / l левкоцити).
Тест на Sternheimer-Melbin („бледи левкоцити
вие“ в урината) е положителен не само когато
пиелонефрит, тъй като промени в морфологията

левкоцитите не се причинява от самия възпалителен процес, а от нисък осмоларитет на урината. Трябва да се отдаде голямо значение на постоянното търсене на бактериурия. Стойност на бактериурия над 100 хиляди бактерии в 1 ml урина се счита за патологична. Едностранният или двустранен характер на лезията се проверява с помощта на интравенозна пиелография (деформация на чашката, разширяване на таза, стесняване на шийката на матката). Същият метод, както и ултразвуковото изследване на бъбреците, помагат за диагностициране на камъни в бъбреците, бъбречни аномалии и др., Което позволява да се провери вторичната природа на пиелонефрита. Методът на изотопната ренография остава от известно значение за изясняване на едностранния или двустранен характер на лезията. Артериалната хипертония при пиелонефрит не е непременно причинена от последния; И двете заболявания са много разпространени сред населението и често се комбинират. Възможно е директно да се „свърже“ хипертонията с пиелонефрит, когато хипертонията е синхронизирана с пиелонефритен набръчкан бъбрек.

Хроничен дифузен гломерулонефрит.
Наличието на „хипертонична“ форма на това
страданието се оспорва (Е.М. Тареев). По-често е gi
пертензивно заболяване с ниска протеинурия (стр.
ki - целеви орган). Артериална хипертония с
хроничният гломерулонефрит обикновено „върви ръка“.
ръка за ръка“ с хронични бъбречна недостатъчност,
вторично набръчкана пъпка.

Диабетна гломерулосклероза.герои
характеризиращ се с протеинурия, цилиндрурия, артериална
хипертония. Когато захарният диабет се комбинира с не
изброените симптоми на диагностични затруднения
Обикновено няма разногласия. Често има ко-
комбинирана патология: захарен диабет + хипертония
хелична болест, захарен диабет + реноваскуларна
хипертония, захарен диабет с гломерулна склероза
+ хроничен пиелонефрит. Тълкуване на патология в
В тези случаи до голяма степен се определя внимателно
внимателно събрана медицинска история, внимателно
полезен физически преглед,
методи за скрининг (утайка в урината, ултра
звуково изследване на бъбреците и др.).

Прееклампсия.Артериална хипертония при бременни жени
може да е симптом на предишна хипер
тонично заболяване, хроничен гломерулонефрит
та, хроничен пиелонефрит. За гестозата следва
говори в случаите, когато преморбиден нео-
се появява тежък фон през 2-3-ти триместър
хипертонични, едематозни, уринарни синдроми. Та
Някои случаи на трудности при диференциална диагноза
пациентите с хипертония обикновено не се лекуват
слагам.

еритремия.Главоболие, световъртеж,
шум в ушите, замъглено зрение, болка в сърдечната област
tsa, "плеторичен" външен вид. Повишено кръвно налягане
възрастен мъж с червено-синкаво лице,
разширена съдова мрежа на носа, бузите, с
Изкушаващо е да се разглежда излишното телесно тегло като

Амбулаторна кардиология

Признак на хипертония. Тази диагноза изглежда още по-надеждна с появата на церебрална съдови кризи, повтарящи се инсулти. Диагностичната грешка може да бъде избегната след минимален допълнителен преглед. При еритремия броят на червените кръвни клетки се увеличава, хемоглобинът е висок, ESR се забавя, броят на левкоцитите и тромбоцитите в 1 литър кръв се увеличава.

Изолирана систолна артериална хипертония

Атеросклероза на аортатахарактерни за възрастните хора.
Клинични симптомиопределя се от атеросклероза
орална лезия страхотни съдове th
проблеми (главоболие, психични разстройства и
и т.н.). Характерно е акцентът и промяната в тембъра на 2-ра
тонове в проекцията на аортата, "удебеляване" на сянката на аортата,
според рентгеновото изследване.

Провал аортна клапа, разл
предпазител токсична гушасъс симптоми на изразени
Тиреотоксикозата има типично клинично протичане
кал.

За артериовенозни аневризмихарактеристика с
съответната медицинска история.

Брадиаритмии, тежка брадикардия lju
Генезисът на Бог често се случва с висока изолация
нои систолна хипертония, причинена от
голямо систолно изтласкване. Диастолично
Кръвното налягане обикновено е ниско поради вазодилатационния рефлекс с
аортни и каротидни рефлексни зони.

Синдром на злокачествена артериална хипертония

Според Г.Г. Arabidze, се диагностицира въз основа на определящи критерии. Те включват високо кръвно налягане (220/130 mm Hg и повече), тежки лезии на фундуса като невроретинопатия, кръвоизливи и ексудати в ретината; органични промени в бъбреците, доста често съчетани с функционална недостатъчност. Синдромът на злокачествена хипертония често се основава на комбинация от две или повече заболявания; реноваскуларна хипертония и хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, феохромоцитом и хроничен гломерулонефрит, хроничен гломеруло- и пиелонефрит, хроничен гломерулонефритИ диабетна нефропатия. Диагнозата на тези комбинации от заболявания е възможна с внимателно събиране на анамнеза, подробна лабораторни изследвания(утайка от урина, бактериурия и др.), ултразвук, рентген, ангиографско изследване. В някои случаи проверката на естеството на паренхимното увреждане на бъбреците е възможна след пункционна биопсия.

Управление на пациента

Цел на лечението:предупреждение или заден ход

развитие на увреждане на целевите органи, преждевременна смърт поради мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда, запазване на качеството на живот на пациента. Задачи:

Вендузи извънредни условия;

Създаване на система за мотивация на пациента да
завършване на лечебни програми (адекватни в
формиране, включване на препоръки в скалата
ценности на пациента);

Разработване и прилагане на нефармакологични мерки
без въздействие;

Разработване и внедряване на лечебни методи
никаква терапия.

Стандарти за лечение:

Научна валидност;

Изпълнимост;

Кръвното налягане намалява до стойности не по-ниски от 125/85 mm Hg. Изкуство.
за да се избегне намаляване на коронарните и церебралните
перфузия.

Кризи на хипертония

Хипертонична криза - състояние на внезапно индивидуално значително увеличениекръвно налягане, придружено от появата или влошаването на съществуващи преди това вегетативни, церебрални, сърдечни симптоми (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Класификация.По патогенеза:невровегетативни, водно-солеви, енцефалопатични. По локализация:церебрална, сърдечна, генерализирана. Според вида на хемодинамиката:хипер-, еу-, хипокинетичен. По тежест:леки, средни, тежки.

По време на невровегетативна криза, ди-
енцефало-вегетативни симптоми. Заемам се
внезапно, без предупредителни признаци, клиниката се характеризира
страдате от силно, пулсиращо главоболие,
замаяност, мигащи "мухи" пред очите
ми, болка в сърдечната област, сърцебиене, пулс
живот, усещане за студени ръце и крака, понякога без
дори страх. Пулсът е напрегнат и ускорен.
Кръвното налягане е рязко повишено, по-скоро поради цифрите на систолата
чеческого Сърдечните тонове са силни, акцентът на втория тон
върху аортата. Продължителността на кризата е 3-6 часа.

Водно-солеви кризи се срещат по-често при съпругите
със стабилна хипертония, развиват се според
прав, с оплаквания от тежест в главата,
глупав главоболие, звънене в ушите, замъглено зрение
слух и слух, понякога гадене и повръщане. Пациентите са бледи

Хипертонична болест

Ние сме мудни и апатични. Пулсът често е по-бавен. Стойностите на диастоличното и кръвното налягане бяха предимно повишени. Този тип криза обикновено се предшества от намаляване на диурезата и поява на пастозност по лицето и ръцете. Продължителността на кризата е до 5-6 дни.

Енцефалопатичен вариант на кризисна среща
възниква при пациенти с хипертония със синд
ром на злокачествена хипертония, възниква при
загуба на съзнание, тонични и клонични су
пътища, фокални неврологични симптоми
под формата на парестезия, слабост в дистални участъци
крайници, преходна хемипареза, нарушения
нарушения на зрението, паметта. При продължително течение
такива кризи пациентите развиват мозъчен оток, пас
ренхиматозен или субарахноиден кръвоизлив
ция, церебрална кома, а в някои случаи - внезапна
намалена диуреза, креатининемия, уремия.

При много пациенти с хипертонична криза
болестта не може да бъде идентифицирана с ясни критерии
r за вегетативна или водно-солева криза. Тогава
трябва да се ограничим предимно до оценяване
ти клиничен синдром: церебралнас ангиос-
пастични разстройства и (или) сърдечен
th.Оценяване на тежестта на тези симптоми o комплекс o in
дава основание кризата да се припише на хипертонична
какво заболяване има конкретен пациент за мозъчни
mu, сърдечен, генерализиран (смесен).

Преценката за вида на хемодинамичните нарушения се прави въз основа на ехокардиография и тетраполярна реография.

Критериите за тежестта на кризата се определят от тежестта на симптомите, тяхната обратимост и времето за облекчаване. В първичната здравна помощ е много важно незабавната оценка тежестта на развилата се криза. За експресна диагностикаПодходящо е кризите да се разделят на два вида според R. Fergusson (1991):

Кризите тип 1 представляват животозастрашаващ риск
увреждане на целевия орган: енцефалопа
тиа със силно главоболие, намалено зрение
болка, конвулсии; дестабилизиране на ангина пекторис,
остра левокамерна сърдечна недостатъчност
прецизност, жизненоважно опасни аритмии; олигу-
ria, преходна хиперкреатининемия.

Кризите от тип 2 не представляват животозастрашаващ риск
опасно увреждане на целевите органи: глави
силна болка, замайване без намалено зрение
болка, гърчове, церебрални неврологични
симптоми; кардиалгия, умерено висока
задух.

Идентифицирането на два вида кризи помага на лекаря да избере тактика за управление на пациента: спешно, в рамките на 30-60 минути, понижаване на кръвното налягане по време на криза тип 1 или осигуряване спешна помощпо време на криза тип 2 (понижаване на кръвното налягане в рамките на 4-12 часа).

IN структурата на клиничната диагнозаКризата на хипертония заема мястото на усложнение на основното заболяване:

1-ва степен на заболяването, лека артериална хипер-

напрежение. Усложнение. Хипертонична криза (дата, час), невровегетативна, леко протичане.

Основно заболяване. Хипертонична бо
заболяване 2-ра степен, умерено артериално
gi
криза (дата, час), церебрална, средна степен
калай.

Основно заболяване. Хипертонична бо
Заболяване 3-та степен, висока артериална хипертония
Пертензия. Усложнение. Хипертоник
криза (дата, час), енцефалопатична, тежка
слаб ток.

Основно заболяване. Хипертонична бо
2-ра степен на заболяване, висока артериална хипертония
Пертензия. Усложнение. Хипертоник
криза тип 1 по Фъргюсън (дата, час,
min), остра левокамерна недостатъчност
ност.

Лечение на пациенти с хипертонични кризи

Показания за прилагане на спешна програма за понижаване на кръвното налягане по време на криза тип 1 по Fergusson(M.S. Kushakovsky): хипертонична енцефалопатия, церебрални инсулти, дисекираща аортна аневризма, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и прединфарктен синдром, криза с феохромоцитом, криза поради оттегляне на клонидин, криза поради захарен диабет с тежка ангиоретинопатия; налягането намалява в рамките на 1 час с 25-30% от първоначалната стойност, обикновено не по-ниско от 160/110-100 mm Hg. Изкуство.

Ефектът от бързо контролирана периферна вазодилатация се осигурява чрез интравенозна капкова инфузия на натриев нитропрусид в доза 30-50 mg в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза; интравенозно болус приложение на диазоксид в доза 100-300 mg; интравенозно капково приложение arfona-da в доза 250 mg на 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; интравенозно бавно приложение на 0,3-0,5-0,75 ml 5% разтвор на пентамин в 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Удължаване на хипотензивния ефект се постига чрез интравенозно или интрамускулно приложение на 40-80 mg фуроземид.

Програма с умерен интензитет за криза тип 2 на Фергюсънпредназначен за понижаване на кръвното налягане в рамките на 4-8 часа.Използва се при повечето пациенти с церебрални, сърдечни, генерализирани кризи в етап 2 на хипертония. Кръвното налягане трябва да се намали с 25-30% от базова линия. Перорални лекарства: нитроглицерин под езика в доза от 0,5 mg, клонидин под езика в доза от 0,15 mg, коринфарум под езика в начална доза от 10-20 mg. Ако е необходимо, клонидин или коринфар в същата доза може да се предписва на всеки час до понижаване на кръвното налягане. Нитроглицерин сублингвално, ако е необходимо, отново след 10-15 минути. Фуроземид 40 mg перорално с гореща вода.

Амбулаторна кардиология

Можете да използвате каптоприл в доза от 25 mg, obzi-dan в доза от 40 mg сублингвално, нитроглицерин в таблетки сублингвално.

Парентерално приложениелекарства са посочени в повече тежки случаи. Използва се интравенозно бавно приложение на 1-2 ml 0,01% разтвор на клонидин в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; Rausedil в доза от 0,5-2 mg 1% разтвор интрамускулно; 6-12 ml 0,5% разтвор на дибазол интравенозно в чиста формаили в комбинация с 20-100 mg фуроземид.

Ако има ясни критерии невровегетативна кризаПри лечението се използват адренолитични лекарства с централно действие, невролептици и спазмолитици. Възможни са следните варианти за спиране на такава криза: интравенозно или интрамускулно приложение на 1 ml 0,01% разтвор на клонидин; интрамускулно инжектиране на 1 ml 0,1% разтвор на рауседил (не се използва при предишно лечение с β-блокери поради риск от развитие на брадикардия и хипотония); интрамускулно инжектиране на 1-1,5 мл дроперидол, което не само намалява артериално налягане, но също така облекчава симптомите, които са болезнени за пациента (втрисане, треперене, страх, гадене); комбинирано приложение на дибазол и дроперидол. Дроперидолът може да бъде заменен с пироксан (1-2 ml 1,5% разтвор), реланиум (2-4 ml 0,05% разтвор).

Основни лекарства в лечението водно-солева кризаса диуретици бързо действие, адренолитични средства. Фуроземид се инжектира венозно или мускулно в доза от 40-80 mg, ако е необходимо в комбинация с интравенозно приложение на 1-1,5 ml 0,01% разтвор на клонидин или 3-5 ml 1% разтвор на дибазол в изотоничен разтвор на натриев хлорид. При продължително главоболие, натоварване и намалено зрение се инжектират мускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Ако хипертонична криза съчетано с аритмияили възниква на фона на ангина пекторис, за предпочитане е лечението да започне с интравенозно приложение на обзидан в доза 1-2-5 mg в 15-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. При тахикардия лечението започва с интравенозно или интрамускулна инжекцияРазстроен.

Характеристики на лечението на кризи при възрастни хора.Тактиката за бързо понижаване на кръвното налягане се използва рядко, главно при остра левокамерна недостатъчност, ако няма анамнестични признаци за инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт. След прилагане на антихипертензивни лекарства е необходимо наблюдение почивка на леглоза 2-3 ч. Ако има заплаха от белодробен оток, антихипертензивните лекарства се комбинират с дроперидол и фуроземид. Ако кризата протича без усложнения, можете да преминете с бавно инжектиране на 6-12 ml 0,5% разтвор на дибазол във вената. При тахикардия или възбуда възрастните хора трябва да инжектират рауседил във вена или мускул. Кризите на хипертония при възрастните хора често са комбинирани

с преходни цереброваскуларни инциденти (вертебробазиларен, каротиден синдром). В такива случаи Cavinton се инжектира капково във вената в доза от 2 mg (4 ml) в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Допустимо е бавно интравенозно приложение на аминофилин в комбинация със сърдечни гликозиди. Но-шпа и папаверин хидрохлорид причиняват "феномен на кражба" в исхемичните области на мозъка, поради което приложението им при мозъчно-съдови инциденти е противопоказано.

Показания за спешна хоспитализация(M.S. Kushakovsky): тежко протичане на кризата и слаб ефект от фармакологичните средства, използвани от лекаря; повторно повишаване на кръвното налягане кратко време след спиране на кризата; остра левокамерна недостатъчност; дестабилизиране на ангина пекторис; появата на аритмии и сърдечни блокове; симптоми на енцефалопатия.

След като спря кризата, необходимо е да се предотврати повторната му поява.Ако предишното лечение е било ефективно, то трябва да се възобнови, ако не, то трябва да бъде избрано нова опциялечение.

Средна продължителност на временната нетрудоспособностс невровегетативната версия на кризата - 5-7 дни, с водно-солеви - 9-12 дни, с енцефалопатична - до 18-21 дни. При сърдечна, церебрална или генерализирана криза с леко протичане работоспособността се възстановява за 3-7 дни, при умерена криза - за 7-9 дни, при тежка криза - 9-16 дни.

Предотвратяване на кризи на хипертония.Има пациенти, при които кризите се развиват в резултат на психотравматични ситуации, метеорологични условия, хормонален дисбаланспо време на менопаузата. Кризите при тези пациенти стават значително по-редки след предписването на леки транквиланти и седативи. По-добре е да не се предписват невролептици на пациенти в напреднала възраст без директни показания (E.V. Erina). Метаболитни лекарства (аминалон, ноотропи) се използват едновременно със седативна терапия. Транквилизаторите се предписват на цикли от 1,5-2 месеца, успокоителнивид смес от Quater, Bekhterev, отвара от валериана, motherwort - през следващите 3-4 месеца. Метаболитните лекарства се предписват на цикли от 1,5-2 месеца. с прекъсвания за 2-3 седмици.

За профилактика на кризи, свързани със синини; В случаите на предменструално напрежение или такива, възникващи в периода на патологична менопауза, е препоръчително да се използват антиалдостеронови лекарства и диуретици. 3-4 дни преди прогнозираното влошаване на състоянието се предписва veroshpiron 25-50 mg 3 пъти на ден в продължение на 4-6 дни. Това лечение се провежда ежемесечно в продължение на 1-2 години. Добър ефект може да се постигне чрез предписване на калий-съхраняващи диуретици като Triampur по същия метод, но веднъж сутрин (Таблица 1-2).

При друга група пациенти кризите се развиват като реакция на преходна мозъчна исхемия в хронична

Хипертонична болест

Нишова васкуларна церебрална недостатъчност с атеросклеротичен произход, с предозиране на антихипертензивни лекарства, ортостатична хипотония. Е.В. Ерина успя да намали кризите при такива пациенти, като предписа кофеин, кордиамин, адонизид или лантозид през първата половина на деня. С това лечение намалява ортостатичната хипотония сутрин, елиминират се големи колебания в системното кръвно налягане, нежелани при церебрална атеросклероза.

Организация на лечението

Показания за спешна хоспитализация в кардиологичното отделение.Синдром на злокачествена артериална хипертония с усложнения (остра левокамерна недостатъчност, вътреочни кръвоизливи, мозъчни инсулти). жизненоважен опасни усложнениястадий 3 хипертония. Хипертонични кризи от 1 тип по Fergusson.

Показания за планирана хоспитализация.Единична хоспитализация за изключване на вторична артериална хипертония(диагностични изследвания, които е невъзможно или непрактично да се извършват в клинична среда). Хипертония с кризисен курс, чести екзацербации за избор на адекватна терапия.

Повечето пациенти с хипертония започват и завършват лечението в клиниката.

Планирана терапия

Информация за пациента и семейството му:

Хипертонията е болест
чийто нов симптом е повишаване на кръвното налягане
териално налягане и полученото време
жизненост на мозъка, сърцето, бъбреците. Нормална артериална
налягане не по-високо от 140/90 mm Hg. Изкуство.

Само половината хора с високо изкуство
истински натиск знаят, че са болни, и от тях си
Не всеки може да се лекува системно.

Нелекуваната хипертония е опасна
усложнения, основните от които са мозъчни ин
Инсулт и инфаркт на миокарда.

Личностни характеристики на пациента: раздразнения
арогантност, избухлив нрав, инат, „прекален
независимост“ – отхвърляне на съвети от другите
дей, вкл. и лекари. Пациентът трябва да е наясно с
ценности на вашата личност, третирайте ги критично
Честно казано, приемете препоръките на лекаря за изпълнение.

Пациентът трябва да е наясно със съществуването си
и членове на семейството му рискови фактори за хипертония
И коронарна болест. Това е пушене, излишък
телесно тегло, психо-емоционален стрес, недохранване
активен начин на живот, повишени нива на холестерол
терина. Тези рискови фактори могат да бъдат намалени с
с помощта на лекар.

Корекцията на променливите фактори е особено важна
рискови фактори, ако пациентът и неговите членове имат

10. Денисов

семейства на такива фактори като церебрални инсулти, миокарден инфаркт, захарен диабет (инсулинозависим); мъжки пол; напреднала възраст, физиологична или хирургична (следоперативна) менопауза при жените.

Необходима е не само корекция на рисковите фактори
вече страда от хипертония, но и член
имаме семейства. Това са семейни програми за първична помощ
профилактика и обучение, съставени от лекар.

Трябва да знаете някои нормални показатели, за да
кой трябва да се стреми:

Телесно тегло според индекса на Quetelet:

телесно тегло в кг

(височина в м) 2

Нормално 24-26 kg/m2, наднормено тегло се счита, когато индексът е >29 kg/m2;

Ниво на плазмен холестерол: желано
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dl (5,17-6,18 mmol/l), повишена
нал >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Ниско ниво на липопротеинов холестерол
каква плътност съответно<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Нивото на кръвната захар не надвишава 5,6
mmol/l;

Нивото на пикочната киселина в кръвта не е по-високо
0,24 mmol/l.

Съвети за пациента и семейството му:

Сънят поне 7-8 часа на ден се счита за достатъчен;
Вашата индивидуална норма може да бъде по-висока до
9-10 часа

Телесното тегло трябва да е близо до идеалното
Ноа. За това дневното съдържание на калории в храната трябва да бъде
на, в зависимост от телесното тегло и естеството на работата
вие, варират от 1500 до 2000 кал. Консумация
протеини - 1 g/kg телесно тегло на ден, въглехидрати - до 50 g/ден,
мазнини - до 80 г/ден. Препоръчително е да си водите дневник
ниа. На пациента силно се препоръчва да
избягвайте мазни, сладки храни, предпочитайте да давате
запознаване със зеленчуци, плодове, зърнени храни и пълнозърнест хляб
смилане

Консумацията на сол трябва да бъде ограничена до 5-7 g/ден.
Не добавяйте сол към храната си. Заменете солта с други съставки
вещества, които подобряват вкуса на храната (сосове, малки
голямо количество черен пипер, оцет и др.).

Увеличете приема на калий (има много от него по света)
пресни плодове, зеленчуци, сушени кайсии, печени картофи).
Съотношението KVNa+ се измества към K+, когато
предимно вегетарианска диета.

Спрете или ограничете пушенето

Ограничете консумацията на алкохол – 30 мл/ден
по отношение на абсолютен етанол. Силен алкохол
По-добре е да замените червените напитки със сухи червени
вина, които имат антиатеросклеротично действие
дейност. Допустими дози алкохол на ден
ki: 720 мл бира, 300 мл вино, 60 мл уиски. За съпруги
Дозата е 2 пъти по-малка.

Амбулаторна кардиология

При липса на физическа активност (заседнала работа 5 часа на ден,
физическа дейност slO ч/седмица) - редовен фи
физическа подготовка поне 4 пъти седмично. продължи
време на престой 30-45 минути. Предпочита се инди
визуално приемливи натоварвания за пациента: не
ходене, тенис, колоездене, ходене
ски, градинарство. При физическа дейностномер
сърдечната честота не трябва да се увеличава
повече от 20-30 в минута.

Психоемоционален стрес на работното място
и се контролира в ежедневието по правилния начинживот
нито едно. Работното време трябва да бъде ограничено
дневен и домашен стрес, избягвайте нощните смени,
бизнес пътувания.

Автогенното обучение се провежда три пъти на ден в една от позите:

„кочияш на дрошки“ - седнал на стол, разпръснат
коленичи, ръце на бедрата, ръце
седнете, тялото е наклонено напред, без да се докосва
облегнал се на стола със затворени очи;

Легнал на стол, глава на облегалката за глава;

Легнал на дивана. Позата е най-удобна отпред
лягане.

Дишането е ритмично, вдишване през носа, издишване през устата.

Л.В. Шпак успешно тества две версии на текстове за автогенно обучение. Продължителността на сесията е 10-15 минути.

Текст за тренинг за автогенна релаксация.Всички мускули на лицето са отпуснати, душата е лека, добра, областта на сърцето е приятна, спокойна. Успокоих се напълно, като огледалната повърхност на езеро.

Всички нервни центрове в мозъка и гръбначния мозък, които контролират сърцето ми, работят стабилно, кръвоносни съдовесе разшириха равномерно по цялата им дължина, кръвното налягане спадна и в тялото ми имаше абсолютно свободна циркулация на кръвта. Всички мускули на тялото се отпуснаха дълбоко, удължиха се, станаха меки, главата ми се изпълни с приятна лека светлина.

Вътрешната стабилност на работата на сърцето ми нараства непоклатимо, волята ми става по-силна, издръжливостта ми се увеличава с всеки изминал ден. нервна система. азВярвам, че въпреки вредното влияние на времето и климата, всякакви проблеми в семейството и на работното място, ще поддържам стабилен ритмичен пулс и нормално кръвно налягане. Не се съмнявам в това. През цялото бъдеще време, което мога да си представя, ще стана по-здрав и по-силен. аз имам силна воляи силен характер, имам неограничен контрол върху поведението си и работата на сърцето си, така че винаги ще поддържам нормално кръвно налягане.

Текст за автогенна тренировка от стимулиращ тип.Сега съм напълно изключен от външен святи фокусиране върху живота на собственото ми тяло. Тялото мобилизира всичките си сили, за да изпълни точно всичко, което ще кажа за себе си. Всички кръвоносни съдове от темето до пръстите на ръцете и краката са напълно отворени по цялата им дължина. В главата ми има абсолютно свободно кръвообращение, главата ми е светла, лека, сякаш безтегловна, мозъчните ми клетки се изпълват все повече с енергията на живота. Всеки ден мозъкът все по-стабилно контролира работата на сърцето и нивото на кръвното налягане, така че здравето ми се подобрява, ставам весел и жизнерадостен човек, винаги имам нормално кръвно налягане и правилен ритмичен пулс. Вярвам, че вътрешната устойчивост нервни центрове, които контролират работата на сърцето и кръвоносните съдове, са многократно по-силни от вредните влияния на природата, климата и човешката нечестност. Затова преминавам през всички трудности на живота, обиди, обиди и непоклатимо поддържам нормално кръвно налягане и отлично здраве. Сърцето ми изпомпва кръв в цялото ми тяло и ме изпълва нова енергияживот. Стабилността на сърцето непрекъснато се повишава. Тялото ми мобилизира всичките си неограничени резерви, за да поддържа нормални нива на кръвното налягане.

Когато напускате сесията, поемете дълбоко въздух, протегнете се и издишайте дълго.

Пушенето, злоупотребата с алкохол често
вторично на психоемоционалните ди
стрес в семейството. В системна борба с бедствието
така че пациентът обикновено намалява количеството пушене
цигари, консумира по-малко алкохол. Ако
това не се случи, трябва да използвате опцията
характеристики на психотерапията, акупунктурата. В най-много
В тежки случаи е възможна консултация с нарколог.

Ако семейството има тийнейджъри с рискови фактори
ка сърдечно-съдови заболявания(индекс на маса
тяло >25, плазмен холестерол >220 mg/dl, триглице-
чете >210 mg/dl, числа на кръвното налягане “ висок стандарт“), не
изброени нефармакологични мерки
се простират до тях. Това е важна семейна мярка
профилактика на хипертония.

Пациентът и членовете на семейството му трябва да имат
метод за измерване на кръвното налягане, да умее да води дневник за кръвно налягане с
фиксиране на числа в ранните сутрешни часове, през деня, в
черен

Ако пациентът приема антихипертензивни лекарства
плъхове, той трябва да е наясно какво се очаква
ефект, промени в благосъстоянието и качеството на живот
нито по време на терапията, възможни нежелани реакции и
начини за премахването им.

Хипертонична болест

Жени с хипертония
ново, трябва да спрете приема на перорален кон
Трацептивен

Младите мъже, занимаващи се със спорт, не трябва да бъдат ощетявани
използване Хранителни добавки"да построя
ниа мускулна маса"и избягвайте приема на анаболни лекарства
ични стероиди.

Фармакотерапия при хипертония

Диуретици.Те се считат за лекарства от първа линия при лечението на пациенти с артериална хипертония. Диуретиците отстраняват Na + йони от стената на артериолите, намаляват подуването му, намаляват чувствителността на артериолите към пресорни ефекти и повишават активността на антихипертензивната система кинин-калик-реин чрез увеличаване на синтеза на простагландини в бъбреците. При използване на диуретици обемът на циркулиращата кръв и сърдечният дебит намаляват.

Неблагоприятни метаболитни ефекти на диуретиците: хипокалиемия, хиперурикемия, нарушен въглехидратен толеранс, повишени атерогенни фракции на липопротеините в кръвта. Тъй като метаболитните ефекти са свързани с дозата, не е препоръчително да се прилага ежедневно хипотиазид в дози, по-високи от 25 mg/ден. Необходимо е да се коригира възможна хипокалиемия с калиеви препарати или да се предпише комбинация от хипотиазид с триамтерен (триампур). За прогнозиране на хипотензивния ефект на хипотиазида се използва тест с фуроземид (I.K. Shhvatsabaya). Предписват се 1-2 таблетки дневно в продължение на 3 дни. фуроземид (40-80 mg). Ако кръвното налягане е намаляло значително с умерено повишаване на диурезата, е показана терапия с хипотиазид; ако диурезата се е увеличила 1,5-2 пъти и кръвното налягане е намаляло несигурно, хипотензивният ефект на диуретиците е малко вероятен, монотерапията с диуретици едва ли е препоръчителна. Трябва да се помни, че пълният хипотензивен ефект на тиазидните диуретици се развива след 3 седмици.

Ако е възможно, хипотиазидът трябва да се предпочита пред по-скъпото, но не по-малко ефективно лекарство "индапамид" (Arifon), което няма неблагоприятни метаболитни ефекти.Пълният хипотензивен ефект на това лекарство се наблюдава след 3-4 седмици употреба.

Основните характеристики на диуретиците, използвани в извънболничната практика, са показани в таблица 27.

Изисквания към антихипертензивни лекарства:

Намаляване на смъртността и заболеваемостта в прод.
ролеви проучвания;

Подобряване качеството на живот;

. · ефективност при монотерапия;

Минимум странични ефекти;

Възможност за прием 1 път на ден;

Липса на псевдотолерантност поради
задържа Na + йони и вода, увеличава обема навън
клетъчна течност, водеща до хипертония;

Липса на ефект от 1-ва доза, възможност за
доза бор за 2-3 дни;

Ефектът от действието се дължи главно на намаляване на
общо съпротивление, а не намаляване на кардиото
мисията;

евтиност.

β-блокери.Хипотензивният ефект се дължи на намаляване на сърдечния дебит, инхибиране на барорецепторния рефлекс и намаляване на секрецията на ренин.

Хипотензивният ефект на β-блокерите се развива постепенно, в продължение на 3-4 седмици, и е пряко свързан с индивидуално избраната доза.

β-блокерите са противопоказани при сърдечен блок, брадикардия, бронхообструктивни заболявания, тежка сърдечна недостатъчност, атеросклероза на периферните артерии.

Странични ефекти: слабост, главоболие, кожни обриви, хипогликемия, разстройство на изпражненията, депресия.

β-блокерите трябва да се прекратят постепенно в продължение на 2 седмици, за да се избегне синдром на отнемане.

Най-обещаващи са β,-селективните блокери (атенолол), особено дългодействащите (като бетаксолол) и тези със съдоразширяващи свойства (бисопролол).

Основните характеристики на β-блокерите са дадени в таблица 27.

Блокери на а- и бета-адренорецепторите.Отрицателният ино- и хронотропен ефект се дължи на блокадата на β-адренергичните рецептори, вазодилататорните -α-адренергични рецептори. Фармакологичната група е представена от две лекарства: лабетолол и проксодолол, които са обещаващи при хипертония с кризи и са подходящи за продължителна терапия.

Лекарствата са противопоказани при сърдечен блок или тежка сърдечна недостатъчност. Страничните ефекти са малко. Основните характеристики на двувалентните адренергични блокери - вижте таблица 27.

Калциеви антагонисти. Лекарствата от групата на нифедипин упражняват своя хипотензивен ефект главно чрез механизмите на артериолодилатация.

Лекарствата от групата на верапамил предизвикват хемодинамични ефекти, подобни на тези на β-адренергичните локатори.

Лекарствата от групата на дилтиазема комбинират свойствата на производните на нифедипин и верапамил. Характеристиките на основните калциеви антагонисти са показани в Таблица 27.

Амбулаторна кардиология

Хипертонична болест

Хипертонична болест (GB) –(есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишеното кръвно налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

Класификация на хипертонията (СЗО)

1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, исхемична болест на сърцето, промени в очното дъно). Наличност от понеедин от следните признаци на повреда

целеви органи:

Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ даннии ЕхоКГ);

Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;

Протеинурия (20-200 mcg/min или 30-300 mg/l), креатинин повече

130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);

Ултразвукови или ангиографски признаци

атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или

феморални артерии.

3 стадий - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения в техните функции.

Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

-Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

Фундус: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното

зрителен нерв или без него;

Бъбреци: признаци на хронична бъбречна недостатъчност (креатинин над 2,0 mg/dl);

Съдове: дисекираща аортна аневризма, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.

Класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: DM<120 , ДД<80

Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84

Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89

АХ – 1 степен на повишение SD 140-159, DD 90-99

AH – 2 степен на повишение SD 160-179, DD 100-109

AH – 3-та степен на увеличение DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Изолирана систолна хипертония DM >140(=140), DD<90

Ако SBP и DBP попадат в различни категории, трябва да се вземе предвид най-високото показание.

Клинични прояви на главоболие

Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.

Зрителни увреждания

Инструментални изследвания

Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)

Промени в очното дъно: разширение на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; при промени в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.

Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.

Етиологични причини за заболяването:

1. Екзогенни причини за заболяването:

Психологически стрес

Никотинова интоксикация

Алкохолна интоксикация

Прекомерен прием на NaCl

Липса на физическа активност

Склонност към преяждане

2. Ендогенни причини за заболяването:

Наследствени фактори - по правило 50% от потомците развиват хипертония. В този случай хипертонията е по-злокачествена.

Патогенеза на заболяването:

Хемодинамични механизми

Сърдечен изход

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Дисрегулация, водеща до развитие на хипертония

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:

SAS (норепинефрин, адреналин),

RAAS (AII, алдостерон),

аргинин вазопресин,

Ендотелин I,

Фактори на растежа

цитокини,

Инхибитори на плазминогенния активатор

B. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Простагландини

Брадикинин

Тъканен плазминогенен активатор

Азотен оксид

Адреномедулин

Най-важна роля в развитието на хипертонията играе повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония).

Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми на развитие на симпатикотония:

улесняване на ганглиозното предаване на нервните импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушено обратно захващане на норепинефрин)

промяна в чувствителността и/или броя на адренергичните рецептори

намалена чувствителност на барорецепторите

Ефектът на симпатикотонията върху тялото:

Повишена сърдечна честота и контрактилитет на сърдечния мускул.

Повишаване на съдовия тонус и, като следствие, повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Повишен тонус на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - повишаване на кръвното налягане

Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

Развива се инсулинова резистентност

Състоянието на ендотела е нарушено

Ефект на инсулина:

Подобрява реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

Стимулира хипертрофията на съдовата стена (тъй като е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

Регулиране на Na хомеостазата

Регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни вещества; в началото на главоболието работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия

Стимулира развитието на кардиосклероза

Предизвиква вазоконстрикция

Стимулира синтеза на алдостерон - повишава реабсорбцията на Na - повишава кръвното налягане

Локални фактори в патогенезата на артериалната хипертония

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

По време на хипертония влиянието на различни фактори се променя, първо неврохуморалните фактори имат предимство, след това, когато налягането се стабилизира на високи нива, местните фактори действат предимно.

^ Основни клинични характеристики на хипертоничната криза

Кръвно налягане: диастолното обикновено е над 140 mm Hg.

Промени в дъното: кръвоизливи, ексудати, подуване на зърното на зрителния нерв.

Неврологични промени: замаяност, главоболие, объркване, сънливост, ступор, гадене, повръщане, загуба на зрение, фокални симптоми (неврологични дефицити), загуба на съзнание, кома.

В зависимост от преобладаването на определени клинични симптоми понякога се разграничават видове хипертонични кризи: невровегетативни, едематозни, конвулсивни.

Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, II стадий, риск 3. Атеросклероза на аортата, каротидните артерии.

Кодиран I ^ 10 като есенциална (първична) артериална хипертония.

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, стадий III, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. Усложнения: CHF стадий IIA (FC II). Съпътстващо заболяване:Последици от исхемичен инсулт (март 2001 г.)

Кодиран I 11.0 като хипертония с преобладаващо увреждане на сърцето със застойна сърдечна недостатъчност.

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, стадий III, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. ИБС. Ангина пекторис, ФК П. Постинфарктна кардиосклероза. Усложнения:Аневризма на лявата камера. CHF стадий IIA (FC II). Десен хидроторакс. Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност. Съпътстващо заболяване:Хроничен гастрит.

Кодиран I 13.2 като хипертония с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците със застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Тази диагноза е правилна, ако причината за хоспитализацията на пациента е хипертония. Ако хипертонията е основно заболяване, кодирайте една или друга форма на коронарна болест на сърцето (вижте по-долу).

При хипертонична криза се прилагат кодове I11-I13 (в зависимост от наличието на засягане на сърцето и бъбреците). Код ОТможе да бъде само ако не се открият признаци на сърдечно или бъбречно увреждане.

Поради горното ще бъде грешнодиагноза:

^ Основно заболяване:Хипертония, стадий III. Съпътстващо заболяване:Разширени вени на долните крайници.

Основната грешка е Vче лекарят е определил третия стадий на хипертония, установен при наличие на едно или повече съпътстващи заболявания, но те не са посочени в диагнозата. В този случай кодът може да се използва ОТ,което най-вероятно няма да е вярно. 38

^ Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Вторична (симптоматична) артериална хипертония

I15 Вторична хипертония

I15.0 Реноваскуларна хипертония

I15.1 Вторична хипертония спрямо други

увреждане на бъбреците

I15.2 Хипертония, вторична към ендо

критични нарушения

I15.8 Друга вторична хипертония

I15.9 Вторична хипертония, неуточнена.

Ако артериалната хипертония е вторична, т.е. може да се разглежда като симптом на заболяване, тогава клиничната диагноза се формира в съответствие с правилата, отнасящи се до това заболяване. ICD-10 кодове 15 използва се, ако артериалната хипертония като водещ симптом определя основните разходи за диагностициране и лечение на пациента.

Примери за формулиране на диагноза

Повишаване на серумния креатинин и протеинурия са открити при пациент, кандидатствал за артериална хипертония. Известно е, че той отдавна страда от диабет тип 1. Ето няколко формулировки на диагнози, които се срещат в тази ситуация.

^ Основно заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация. Усложнение:Диабетна нефропатия. Артериална хипертония. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I

^ Основно заболяване:Хипертония, етап 3 III. Усложнения:Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I. Съпътстващо заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

^ Основно заболяване:Артериална хипертония, стадий III, на фона на диабетна нефропатия. Усложнение:Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I. Съпътстващо заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

Като се има предвид, че артериалната хипертония на пациента е свързана с диабетна нефропатия, захарният диабет е компенсиран и основните медицински мерки са насочени към коригиране на високото кръвно налягане, правилно ще има

Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Тази диагноза вариант 5. Случаят е кодиран I 15.2 като хипертония вследствие на ендокринни нарушения, в този случай захарен диабет с увреждане на бъбреците.

Първият вариант е погрешен, тъй като при формулирането на клинична диагноза акцентът не е върху конкретното състояние, което е основната причина за лечение и изследване, а върху етиологията на синдрома, което в този случай има сравнително формално значение. В резултат на това кодът ще бъде включен в статистиката EY.Вторият вариант, напротив, изобщо не отчита етиологията на хипертонията и следователно също е неправилен.

^2.5. КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие.

Код по МКБ: I20-I25

I20 Ангина пекторис (ангина пекторис)

I20.0 Нестабилна стенокардия

Нашият блог

Примери за формулировки за диагностика на артериална хипертония

- Етап II хипертония. Степен на хипертония 3. Дислипидемия.

- Хипертрофия на лявата камера. Риск 4 (много висок).

- Етап III хипертония. Степен на хипертония 2. ИБС. Ангина пекторис II FC. Риск 4 (много висок).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Клинични класификации на някои вътрешни болести и примери за формулиране на диагноза

OCR: Дмитрий Расторгуев

Произход: http://ollo.norna.ru

МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕЛАТА НА ПРЕЗИДЕНТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

УЧЕБНО-ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ПОЛИКЛИНИКА №2

КЛИНИЧНИ КЛАСИФИКАЦИИ НА НЯКОИ ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ И ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Рецензент: Ръководител на катедрата по терапия, Московски медицински стоматологичен институт на името на. Н. Д. Семашко, доктор по медицина. Sci. Професор В. С. ЗОДИОНЧЕНКО.

I. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

1. Класификация на артериалната хипертония (АХ)

1. Чрез нивото на кръвното налягане (BP).

1.1. Нормално кръвно налягане - под 140/90 мм RT

1.2. Гранично ниво на кръвно налягане - 140-159/90-94 mm от чл.1.3_Аргиална хипертония - 160/95 мм rt. Изкуство. и по-високи.

2. По етиология.

2.1. Есенциална или първична хипертония (хипертония - хипертония).

2.2. Симптоматична артериална хипертония

Бъбречни:остър и хроничен гломерулонефрит; хроничен пиелонефрит; интерстициален нефрит с подагра, хиперкалцемия; диабетна гломерулоскероза; поликистоза на бъбреците; периартериит нодоза и други интраренални артериити; системен лупус еритематозус; склеродермия; амилоидно-набръчкан бъбрек; хипоплазия и вродени бъбречни дефекти; уролитиаза заболяване; обструктивна уропатия; хидронефроза; нефроптоза; хипернефроиден рак; плазмоцитом и някои други неоплазми; травматичен периренален хематом и други увреждания на бъбреците.

Реноваскуларен (вазоренален):фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии; атросклероза на бъбречната артерия; неспецифичен аортоартериит; тромбоза и емболия на бъбречните артерии; притискане на бъбречните артерии отвън (тумори, сраствания, белези от хематоми).

Ендокринни:надбъбречни (първичен алдостетонизъм, надбъбречен аденом, двустранна надбъбречна хиперплазия, болест и синдром на Иценко-Кушинг; вродена надбъбречна хиперплазия, феохромоцитом); хипофиза (акромегалия), щитовидна жлеза (тиреотоксикоза), паращитовидна жлеза (хиперпаратироидизъм), карциноиден синдром.

Хемодинамични:атеросклероза и други аортни уплътнения; коарктация на аортата; недостатъчност на аортната клапа; пълен атриовентрикуларен блок; артериовенозни фистули: открит дуктус артериозус, вродени и травматични аневризми, болест на Paget (osteitis deformans); застойна циркулаторна недостатъчност; еритремия.

Неврогенни:тумори, кисти, мозъчни травми; хронична церебрална исхемия поради стесняване на каротидните и вертебралните артерии; енцефалит; булбарен полиомиелит.

Късна токсикоза при бременни жени.

Екзогенни:отравяне (олово, талий, кадмий и др.); лекарствени ефекти (преднизолон и други глюкокортикоиди; минералкортикоиди); контрацептиви; тежки изгаряния и др.

Класификация на хипертонията (есенциална хипертония) (401-404)

По етапи: I (функционален).

II (сърдечна хипертрофия, съдови промени). III (резистентни на лечение).

С първично увреждане: сърце, бъбреци, мозък, очи.

Хипертонична болест

Етап I.Признаците за промени в сърдечно-съдовата система, причинени от хипертония, обикновено все още не се откриват. DD в покой варира от 95 до 104 mmHg. Изкуство. DM - в рамките на 160-179 mm Hg. Изкуство. средна хемодинамика от 110 до 124 mm Hg. Изкуство. Налягането е лабилно. Променя се забележимо през деня.

Етап II.Характеризира се със значително увеличаване на броя на сърдечните и неврогенни оплаквания. DD в покой варира между 105-114 mmHg. Изкуство.; Диабетът достига 180-200 mmHg. Изкуство. средна хемодинамика - 125-140 mm Hg. Изкуство. Основният отличителен признак на прехода на заболяването към този етап е хипертрофията на лявата камера, обикновено диагностицирана чрез физически методи (ЕКГ, ехокардиография и рентгенови лъчи); Над аортата се чува ясен втори тон. Промени в артериите на фундуса. Бъбреци:

протеинурия.

Етап III.Тежки органични лезии на различни органи и системи, придружени от определени функционални нарушения (левокамерна циркулационна недостатъчност, кръвоизлив в кората, малкия мозък или мозъчния ствол, в ретината или хипертонична енцефалопатия). Хипертонична ретинопатия със значителни промени в очното дъно и намалено зрение. Хипертония, устойчива на лечение: DD в рамките на 115-129 mm Hg. Изкуство. DM - 200-230 mm Hg. Изкуство. и по-висока, средна хемодинамична - 145-190 mm Hg. Изкуство. С развитието на тежки усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт и др.), Кръвното налягане, особено систолното, обикновено намалява значително, често до нормални нива („обезглавена хипертония“).

Примери за формулиране на диагноза

1. Хипертония стадий I.

2. Хипертония II стадий с първично увреждане на сърцето.

Забележка:Класификацията на артериалната хипертония е съобразена с препоръките на експертната комисия на СЗО.

2. Класификация на невроциркулаторната дистония (NCD) (306)

Клинични видове:

1. Хипертоник.

2. Хипотоничен.

3. Сърдечна.

Според тежестта:

1. Лека степен - болката и тахикардните синдроми са умерено изразени (до 100 удара в минута), възникващи само във връзка със значителен психо-емоционален и физически стрес. Съдови кризи няма. Обикновено няма нужда от лекарствена терапия. Работоспособността е запазена.

2. Средна степен - сърдечната болка е упорита. Тахикардията възниква спонтанно, достигайки 110-120 удара в минута.Възможни са съдови кризи. Използва се лекарствена терапия. Работоспособността е намалена или временно загубена.

3. Тежка степен -синдромът на болката е постоянен, тахикардията достига 130-150 удара. за минута Респираторен дистрес е очевиден. Чести са вегетативно-съдовите кризи. Често психическа депресия. Лекарствената терапия е необходима в болнични условия. Работоспособността е рязко намалена и временно загубена.

Забележка: вегетативно-съдовата дистония (VSD) се характеризира с комбинация от автономни нарушения на тялото и е показана в подробна клинична диагноза след основното заболяване (патология на вътрешните органи, ендокринни жлези, нервна система и др.), Което може да бъде етиологичен фактор за възникване на вегетативни нарушения .

Примери за формулиране на диагноза

1. Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип, умерена тежест.

2. Кулминация. Вегето-съдова дистония с редки симпатико-надбъбречни кризи.

3. Класификация на коронарната болест на сърцето (ИБС) (410—414,418)

Ангина:

1. Ангина пекторис:

1.1. Усилна ангина пекторис за първи път.

1.2. Ангина пекторис е стабилна, което показва функционален клас на пациента от I до IV.

1.3. Ангина пекторис прогресира.

1.4. Спонтанна ангина (вазоспастична, специална, вариантна, на Prinzmetal).

2. Остра фокална миокардна дистрофия.

3. Инфаркт на миокарда:

3.1. Едрофокални (трансмурални) - първични, повторни (дата).

3.2. Дребноогнищни - първични, повторни (дата).

4. Постинфарктна фокална кардиосклероза.

5. Нарушение на сърдечния ритъм (посочва се формата).

6. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

7. Безболезнена форма на ИБС.

8. Внезапна коронарна смърт.

Забележка: класификацията на коронарната болест на сърцето взема предвид препоръките на експертната комисия на СЗО.

Функционален клас на стабилна стенокардия в зависимост от способността за извършване на физическа активност

I клас- пациентът понася добре нормалната физическа активност. Пристъпите на стенокардия се появяват само по време на упражнения с висока интензивност. YM - 600 kgm и повече.

П клас- пристъпите на стенокардия се появяват при ходене по равно място на разстояние над 500 м или при изкачване на повече от 1 етаж. Вероятността от пристъп на ангина се увеличава при ходене в студено време, срещу вятъра, по време на емоционално вълнение или в първите часове след събуждане. YM - 450-600 кгм.

Ш клас- силно ограничаване на обичайната физическа активност. Атаките се появяват при ходене с нормално темпо на равен терен на разстояние 100-500 м, при изкачване на 1-вия етаж могат да се появят редки пристъпи на стенокардия в покой. YM - 300-450 kgm.

IV клас- ангина пекторис се появява при леки физически натоварвания, при ходене по равен терен на разстояние по-малко от 100 м. Пристъпите на стенокардия се появяват в покой. YM - 150 kgm или не се извършва.

Забележка:Класификацията на функционалните класове на стабилна стенокардия е съставена, като се вземат предвид препоръките на Канадската сърдечна асоциация.

Внезапна коронарна смърт- смърт в присъствието на свидетели, настъпила незабавно или в рамките на 6 часа от началото на сърдечния удар.

Новопоявила се ангина пекторис- продължителност до 1 месец от момента на явяване.

Стабилна стенокардия- продължителност над 1 месец.

Прогресивна стенокардия- увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на атаките в отговор на обичайното натоварване за даден пациент, намаляване на ефективността на нитроглицерина; Могат да се появят промени в ЕКГ.

Спонтанна (специална) ангина- пристъпите се появяват в средата, по-трудно се повлияват от нитроглицерин и могат да се комбинират с ангина при усилие.

Постинфарктна кардиосклероза- поставя се не по-рано от 2 месеца след настъпването на инфаркт на миокарда.

Нарушение на сърдечния ритъм(посочване на формата, етапа).

Сърдечна недостатъчност(посочва се формата, стадия) - поставя се след постинфарктна кардиосклероза.

Примери за формулиране на диагноза

1. ИБС. Усилна ангина пекторис за първи път.

2. ИБС. Ангина пекторис на усилие и (или) почивка, FC - IV, дифузна кардиосклероза, камерна екстрасистола. Но.

3. ИБС. Вазоспастична ангина.

4. ИБС. Трансмурален инфаркт на миокарда в областта на задната стена на лявата камера (дата), кардиосклероза, предсърдно мъждене, тахисистолна форма, HIIA.

5. ИБС. Ангина пекторис, FC-III, постинфарктна кардиосклероза (дата), ляв бедрен блок. НИИБ.

4. Класификация на миокардит (422) (по Н. Р. Палеев, 1991 г.)

1. Инфекциозни и инфекциозно-токсични.

1.1. Вирусни (грип, Coxsackie инфекция, полиомиелит и др.).

1.2. Бактериални (дифтерия, скарлатина, туберкулоза, коремен тиф).

1.3. Спирохетоза (сифилис, лептоспироза, рецидивираща треска).

1.4. Рикетсиоз (тиф, треска 0).

1.6. Гъбични (актиномикоза, кандидоза, кокцидиоидомикоза, аспергилоза).

2. Алергични (имунни):идиопатична (тип Абрамов-Фидлер), лекарствена, серумна, хранителна, при системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия), при бронхиална астма, синдром на Лайел, синдром на Гудпасчър, изгаряния, трансплантация.

3. Токсично-алергични:тиреотоксичен, уремичен, алкохолен.

Пример за формулиране на диагноза

1. Инфекциозно-токсичен постгрипен миокардит.

5. Класификация на миокардната дистрофия (429) (според N. R. Paleev, 1991)

Според етиологичните характеристики.

1. Анемичен.

2. Ендокринни и дисметаболитни.

3. Токсичен.

4. Алкохолик.

5. При пренапрежение.

6. Наследствени и фамилни заболявания (мускулна дистрофия, атаксия на Фредерик).

7. Хранителен.

8. При затворени гръдни травми, излагане на вибрации, радиация и др.).

Примери за формулиране на диагноза

1. Тиреотоксична миокардна дистрофия с изход в кардиосклероза, предсърдно мъждене, стадий Б.

2. Кулминация. Миокардна дистрофия. Вентрикуларен екстрасистол.

3. Алкохолна миокардна дистрофия, предсърдно мъждене, стадий Nsch.

6. Класификация на кардиомиопатиите (425) (СЗО, 1983)

1. Дилатация (застой).

2. Хипертрофичен.

3. Ограничителен (констриктивен)

Забележка:Кардиомиопатиите включват лезии на сърдечния мускул, които нямат възпалително или склеротично естество (не са свързани с ревматичен процес, миокардит, коронарна артериална болест, белодробно сърце, хипертония на системното или белодробното кръвообращение).

Пример за формулиране на диагноза

1. Разширена кардиомиопатия. предсърдно мъждене. NpB.

7. Класификация на ритъмни и проводни нарушения (427)

1. Дисфункция на синусовия възел.

1.1. Синусова тахикардия.

1.2. Синусова брадикардия.

1.3. Синусова аритмия.

1.4. Спиране на синусовия възел.

1.5. Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

1.6. Синдром на болния синус.

2. Ектопични импулси и ритми.

2.1. Ритми от a-y връзка.

2.2. Идиовентрикуларен ритъм.

2.3. Екстрасистолия.

2.3.1. Синусови екстрасистоли.

2.3.2. Предсърдни екстрасистоли.

2.3.3. Екстрасистоли от a-y връзка.

2.3.4. Връщане на екстрасистоли.

2.3.5. Екстрасистоли от His снопа (стъблото).

2.3.6. Суправентрикуларни екстрасистоли с анормален комплекс OK8.

2.3.7. Блокирани суправентрикуларни екстрасистоли.

2.3.8. Вентрикуларни екстрасистоли. 2.4. Ектопична тахикардия:

2.4.1. Предсърдна пароксизмална тахикардия.

2.4.2. Тахикардия от a-y кръстовището с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите или с предишно възбуждане на вентрикулите.

2.4.3. Дяснокамерна или левокамерна пароксизмална тахикардия.

3. Нарушения в провеждането на импулсите (блокади).

3.1. Синоатриални блокове (SA блокове).

3.1.1. Непълна SA блокада с периоди на Венкебах (II степен, тип I).

3.1.2. Непълен SA блок без периоди на Wenckebach (II степен II тип).

3.2. Забавяне на междупредсърдната проводимост (непълен междупредсърден блок):

3.2.1. Пълен междупредсърден блок.

3.3. Непълна a-y блокада от първа степен (забавяне на a-y проводимостта).

3.4. a-y блокада от втора степен (Mobitz тип I) с периоди на Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y блокада от втора степен (Mobitz тип II).

3.6.Непълна a-y блокада, напреднала, висока степен 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Пълна a-y блокада от трета степен.

3.8. Пълна a-y блокада с миграция на пейсмейкъра във вентрикулите.

3.9. Феноменът на Фредерик.

3.10. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост.

3.11. Пълен блок на десния пакетен клон.

3.12. Непълна блокада на десния клон на пакета.

5. Парасистоли.

5.1. Вентрикуларна брадикардна парасистолия.

5.2. Парасистоли от a-y кръстовището.

5.3. Предсърдна парасистолия.

6. Атриовентрикуларни дисоциации.

6.1. Непълна a-y дисоциация.

6.2. Пълна a-y дисоциация (изоритмична).

7. Трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията и вентрикулите.

7.1. Брадисистолна форма на предсърдно мъждене.

7.2. Нормосистолна форма на предсърдно мъждене.

7.3. Тахисистолична форма на предсърдно мъждене.

7.4. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене.

7.5. Вентрикуларно трептене.

7.6. Вентрикуларна фибрилация.

7.7. Вентрикуларна асистолия.

Забележка: Препоръките на СЗО се вземат предвид при класификацията на ритъмните и проводните нарушения.

8. Класификация на инфекциозния ендокардит (IE) (421)

1. Остър септичен ендокардит (възниква като усложнение на сепсис - хирургичен, гинекологичен, урологичен, криптогенен, както и усложнение на инжекции, инвазивни диагностични процедури).

2. Подостър септичен (инфекциозен) ендокардит (причинен от наличието на инфекциозен фокус интракардиален или в съседство с артериалните съдове, водещ до рецидивираща септицемия и емболия.

3. Продължителен септичен ендокардит (причинен от viridans streptococcus или подобни щамове, с липса на гнойни метастази, преобладаване на имунопатологични прояви)

Бележки:В зависимост от предишното състояние на клапанния апарат всички IE се разделят на две групи:

- първични, възникващи върху непроменени клапи.

— вторични, възникващи върху променени клапи.Случаи на заболяването с продължителност до 2 месеца. Острият ИЕ след този период се класифицира като подостър ИЕ.

Клинични и лабораторни критерии за активността на инфекциозния ендокардит

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Catad_tema ИБС (коронарна болест на сърцето) - статии

Тактика за избор на лекарство при пациенти с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето

А.Г.Евдокимова, В.В.Евдокимов, А.В.Сметанин
Катедра по терапия № 1 FPDO Московски държавен медицински и стоматологичен университет

Артериалната хипертония (АХ) е мултифакторно заболяване, характеризиращо се с персистиращо хронично повишаване на кръвното налягане (АН) над 140/90 mmHg. Изкуство. Според официални данни в Русия са регистрирани повече от 7 милиона пациенти с хипертония, а общият брой на пациентите с високо кръвно налягане сред хората над 18 години е повече от 40 милиона души.

Практикуващите лекари знаят, че пациентите, които дълго време страдат от хипертония, развиват миокарден инфаркт (МИ), мозъчен инсулт (МИ) и хронична бъбречна недостатъчност много по-често от хората с нормални стойности на кръвното налягане. През последното десетилетие в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания исхемичната болест на сърцето (ИБС) и МИ са причина за смъртта съответно при 55 и 24% от мъжете и при 41 и 36% от жените. Следователно, за намаляване на кръвното налягане при пациенти с хипертония, важна роля играе корекцията на всички модифицируеми рискови фактори: тютюнопушене, дислипопротеинемия, абдоминално затлъстяване и нарушения на въглехидратния метаболизъм. Постигането на целеви нива на кръвното налягане е от особено значение. В съответствие с препоръките на Световната здравна организация (2008), базирани на европейските насоки за контрол на хипертонията, целта за всички пациенти е кръвно налягане под 140/9 0 mm Hg. чл., а при пациенти със съпътстващи клинични състояния (мозъчно-съдови заболявания, коронарна артериална болест, бъбречно заболяване, периферна артериална болест, захарен диабет), кръвното налягане трябва да бъде под 130/80 mm Hg. Изкуство.

Общопрактикуващият лекар трябва да може да измерва правилно кръвното налягане. Диагнозата хипертония се поставя, ако кръвното налягане е над 140/90 mm Hg. Изкуство. записани при две контролни посещения при лекар след първия преглед (Таблица 1).

маса 1. Класификация на нивата на кръвното налягане, mm Hg. ул

Трябва да се помни, че показанията на кръвното налягане могат да бъдат подценени или надценени. Подценяване на кръвното налягане може да се наблюдава, когато въздухът се освобождава от маншета твърде бързо, особено при наличие на брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм и атриовентрикуларен блок от II-III степен, както и когато маншетът е недостатъчно напълнен с въздух , което не осигурява пълно притискане на артерията.

Надценяване на кръвното налягане се наблюдава, когато маншетът се напълни с въздух твърде бързо, което предизвиква болков рефлекс, при липса на период на адаптация на пациента към условията на изследване (ефектът на „бялото палто“ и др.).

За да се контролират и идентифицират характеристиките на хода на хипертонията, най-информативният метод за изследване е ежедневното наблюдение на кръвното налягане, чиито стандарти са представени в таблица. 2.

таблица 2. Стандарти за средни стойности на кръвното налягане (според данните на ABPM)

Време за измерване на кръвното налягане	Средни стойности на кръвното налягане, mm Hg. Изкуство.
	нормотензия	гранични стойности	АГ
ден	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
нощ	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
ден	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Прогнозата на пациентите с хипертония зависи не само от нивото на кръвното налягане, но и от наличието на структурни промени в таргетните органи, други рискови фактори и съпътстващи клинични заболявания и състояния.

В зависимост от нивото на кръвното налягане и установените фактори са идентифицирани четири степени на риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения, предимно миокарден инфаркт и инфаркт на миокарда (Таблица 3).

Таблица 3. Стратификация на риска за количествено определяне на прогнозата

При лица с нисък риск (риск 1) вероятността от МИ или МИ е по-малка от 15%, при пациенти със среден риск (риск 2) – 15–20%, с висок риск (риск 3) – 20–30%, с много висок (риск 4) – 30% или повече.

По този начин хипертонията е основният рисков фактор за развитието на ИБС, следователно около 80% от пациентите с ИБС имат хипертония като съпътстващо заболяване (проучване ATPIII)

Особености на лечението на пациенти с хипертония и коронарна артериална болест: тактика на клиничния лекар

Забележка: ако няма контрол на пристъпа на стенокардия, тогава се препоръчва добавяне на изосорбид 5 мононитрат (20-40 mg за стенокардия функционален клас 2-3), а основната терапия трябва да включва антиагреганти и лекарства за понижаване на липидите според показанията .

Формулиране на диагнозата при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест

Диагнозата хипертония се установява, когато се изключи вторичният характер на хипертонията. При наличие на ИБС, придружено от висока степен на дисфункция или протичащо в остра форма, "хипертонията" в структурата на диагнозата на сърдечно-съдовата патология може да не заема първа позиция, например с развитието на остър МИ или остър коронарен синдром, тежка стенокардия.

Примери за формулиране на диагнозата:
– Хипертония в стадий III, хипертония в стадий 1 (постигната), риск 4 (много висок). ИБС: стенокардия при усилие от функционален клас I (FC). циркулаторна недостатъчност FC I (по NYHA).
– ИБС: ангина пекторис III ФК. Постинфарктна кардиосклероза с белези на предната стена на лявата камера. Предсърдно мъждене, постоянна форма. NK IIa, FC II (по NYHA). Хипертония в стадий III, хипертония в стадий 1 (постигната), риск 4 (много висок).

Използването на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим и бета-блокер в комбинация от хипертония и коронарна артериална болест

Наличието на две взаимно утежняващи се заболявания налага необходимостта от специални подходи при избора на адекватна терапия.

Активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) играе важна роля в появата и прогресията на хипертонията, образуването на атерогенеза, развитието на левокамерна хипертрофия, коронарна артериална болест, ремоделиране на сърцето и кръвоносните съдове, ритъмни нарушения , до развитие на терминална хронична сърдечна недостатъчност и МИ.

Ето защо при пациенти с висок и много висок риск, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) или блокерите на ангиотензин II рецепторите (ARBs), които са блокери на RAAS, трябва да се считат за лекарства на избор.

Трябва да се отбележи, че по отношение на броя на предписаните антихипертензивни лекарства, ACEI са на първо място, които имат свойствата, необходими за лечението на хипертония на съвременното ниво: те ефективно понижават кръвното налягане, намаляват увреждането на целевите органи, подобряват качеството от живота, се понасят добре и не предизвикват сериозни нежелани реакции.

Всички ACEI се разделят на три групи в зависимост от наличието в тяхната молекула на края за прикрепване към цинк-съдържащия рецептор на клетъчните мембрани:

• Група 1: SH-съдържащи АСЕ инхибитори (каптоприл, зофеноприл);
• 2-ра група: съдържащи карбоксилната група на АСЕ инхибиторите (еналаприл, периндоприл, беназаприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл, спираприл, цилазаприл);
• Група 3: съдържащи фосфатна група (фозиноприл).

Активните лекарства са каптоприл и лизиноприл, останалите са пролекарства, които се превръщат в активни метаболити в черния дроб и имат терапевтичен ефект.

Механизмът на действие на АСЕ инхибиторите е свързването на цинкови йони в активния център на ACE RAAS и блокиране на превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, което води до намаляване на активността на RAAS както в системното кръвообращение, така и на тъканно ниво. (сърце, бъбреци, мозък). Поради инхибирането на АСЕ, разграждането на брадикинина се инхибира, което също насърчава вазодилатацията.

Сърдечните лезии при хипертония включват левокамерна хипертрофия и диастолна дисфункция. Наличието на миокардна хипертрофия на лявата камера няколко пъти увеличава риска от развитие на всички усложнения на хипертонията, особено хронична сърдечна недостатъчност, според проучването Framingham, чийто риск се увеличава 4-10 пъти. Критерии за левокамерна хипертрофия: на електрокардиограмата – знак на Sokolov-Lyon (Sv1+Rv5) над 38 mm, произведение на Корнел (Sv3+RavL)xQRS – над 2440 mm/ms; при ехокардиография - индекс на миокардна маса на лявата камера при мъже - над 125 g/m², при жени - над 110 g/m². ACEI са лидери сред антихипертензивните лекарства по отношение на регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера.

Механизмите на положителния ефект на АСЕ инхибиторите върху кръвоснабдяването на миокарда са много сложни и не са напълно изяснени. Миогенната компресия на субендокардиалните съдови структури играе важна роля в патогенезата на коронарната болест на сърцето. Установено е, че повишаването на крайното диастолно налягане в лявата камера води до компресия на кръвоносните съдове в субендокардните слоеве на стената на сърцето, което нарушава кръвообращението. АСЕ инхибиторите, които имат артериовенозна периферна вазодилатация, помагат за елиминиране на хемодинамичното претоварване на сърцето и намаляване на налягането във вентрикулите, имат директна вазодилатация на коронарните съдове и водят до намаляване на чувствителността на коронарните артерии към симпатоадреналните стимули, осъществявайки този ефект чрез блокада на RAAS.

Според VI Makolkin (2009) съществуват следните антиисхемични ефекти на АСЕ инхибиторите:

• нормализиране на ендотелната функция и усилване на ендотелиум-зависимата коронарна вазодилатация;
• ново образуване на капиляри в миокарда;
• стимулиране на освобождаването на азотен оксид и простациклин;
• цитопротективен ефект, медииран от брадикинин чрез β2 рецептори;
• намаляване на миокардната нужда от кислород в резултат на обратното развитие на левокамерна хипертрофия при пациенти с хипертония;
• инхибиране на миграцията на тромбоцитите и повишена фибринолитична активност на кръвта.

Посочените антиисхемични ефекти на ACEI позволяват те да се препоръчват на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Трябва да се избягва бързо и прекомерно понижаване на кръвното налягане (по-малко от 100/70 mmHg), тъй като това може да причини тахикардия, влошаване на миокардната исхемия и причиняване на пристъп на стенокардия. Контролът на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест е важен, тъй като рискът от развитие на повтарящи се коронарни събития до голяма степен зависи от кръвното налягане. В началния етап на лечението се препоръчва да се приемат ниски дози антихипертензивни лекарства, за да се намалят нежеланите странични ефекти. Ако отговорът на лекарството е добър, но ефектът върху понижаването на кръвното налягане е недостатъчен, тогава дозата на лекарството може да се увеличи. Препоръчва се използването на ефективни комбинации от ниски и средни дози антихипертензивни лекарства, за да се постигне максимално понижаване на кръвното налягане.

Лекарствата на избор при хипертония и коронарна болест на фона на стабилна ангина пекторис след МИ са бета-блокери (БАБ), АСЕ инхибитори, а при сърдечна недостатъчност - диуретици. В случаите, когато бета-блокерите са противопоказани, се предписват лекарства от втора линия - калциеви антагонисти с продължително действие (верапамил, дилтиазем), които намаляват честотата на острия коронарен синдром и смъртността при пациенти след дребноогнищен миокарден инфаркт със запазена функция на лявата камера. Могат да се предписват дългодействащи дихидропиридини (амлодипин, лерканидипин и др.).

Кардиопротективните ефекти са най-силно изразени при бета-блокерите, които са липофилни, имат удължено действие и нямат присъща симпатикомиметична активност. Такива биологично активни вещества са метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол (Binelol Belupo, Хърватия). Използването на тези бета-блокери позволява да се избегнат повечето от страничните ефекти, характерни за лекарствата от този клас. Те могат да се използват заедно с ACE инхибитори за хипертония и коронарна артериална болест в комбинация със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и атеросклеротични лезии на периферните артерии.

За практикуващите лекари съвременните бета-блокери са изключително важни, тъй като хипертонията и исхемичната болест на сърцето са по-чести при възрастните хора със съпътстващи заболявания. Липофилните бета-блокери са способни, подобно на АСЕ инхибиторите, да предизвикат регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера и следователно имат кардиопротективен ефект.

Антиисхемичният ефект на бета-блокерите е доказан и не подлежи на съмнение. Намаляването на миокардната нужда от кислород се дължи на ефекта на бета-блокерите върху В1-блокерите, което спомага за намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, намаляване на систолното кръвно налягане и намаляване на крайното диастолно налягане в лявата камера, което спомага за повишаване на градиента на налягането и подобряване на коронарната перфузия по време на удължена диастола. Ако се развие остра миокардна исхемия, техните антихипертензивни свойства стават особено важни.

Комбинирана антихипертензивна терапия при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест

За постигане на целевото ниво на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест често е необходимо да се прибягва до използването на комбинирани антихипертензивни лекарства. В същото време ефективните комбинации комбинират лекарства от различни класове, за да се получи допълнителен ефект, като същевременно минимизират нежеланите реакции.

Комбинираната терапия с АСЕ инхибитори и диуретици е една от ефективните комбинации от лекарства за лечение на пациенти с хипертония. Диуретиците, които имат диуретичен и вазодилатиращ ефект, насърчават активирането на RAAS, което засилва ефекта на АСЕ инхибиторите. По този начин предимството на тази комбинация от лекарства е потенцирането на хипотензивния ефект, което избягва развитието на хипокалиемия, която може да се наблюдава при приема на диуретици. В допълнение, диуретиците могат да влошат липидния, въглехидратния и пуриновия метаболизъм. Използването на АСЕ инхибитори предотвратява неблагоприятните метаболитни промени.

Предписването на комбинирана терапия с АСЕ инхибитор и диуретик е показано предимно при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест със сърдечна недостатъчност, хипертрофия на лявата камера, диабетна нефропатия, с тежка хипертония, пациенти в напреднала възраст, както и с ендотелна дисфункция. Една от обещаващите комбинации е лекарството Iruzid (Belupo, Хърватия), чийто компонент е 20 mg лизиноприл и 12,5 mg хидрохлоротиазид.

Заключение

Ефективността на понижаването на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест в извънболничната практика все още е недостатъчна, въпреки големия избор на антихипертензивни лекарства. Един от начините за подобряване на качеството на лечение на хипертония и коронарна артериална болест е включването на Iruzide и Binelol в комплексната терапия в комбинация с насърчаването на здравословен начин на живот, включително отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и сол, както и постоянна физическа активност. и ядете достатъчно зеленчуци и плодове.

Ползи от предписването на небиволол и лизиноприл

Фармакологични ефекти на лизиноприл

Лизиноприл не е пролекарство, за разлика от много представители на тази група, и не се метаболизира в черния дроб. Той е водоразтворим, така че ефектът му не зависи от степента на чернодробна дисфункция. Антихипертензивният му ефект на лизиноприл започва след около 1 час, 6-7 ч. Максималният ефект се постига и продължава повече от 24 часа (според някои доклади за 28-36 часа). Продължителността на ефекта също зависи от дозата. Това се дължи на факта, че фракцията, свързана с АСЕ, се екскретира бавно и полуживотът е 12,6 часа.При хипертония ефектът се отбелязва в първите дни след началото на употребата и стабилен ефект се развива след 1- 2 месеца. Храненето не повлиява абсорбцията на лизиноприл. Абсорбция – 30%, бионаличност – 29%. Лизиноприл практически не се свързва с плазмените протеини, а се свързва изключително с ACE. В непроменена форма лекарството навлиза в системното кръвообращение. Почти не се метаболизира и се екскретира непроменен от бъбреците. Пропускливостта през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера е ниска.

Антихипертензивната ефективност на лизиноприл е проучена и потвърдена в повече от 50 клинични многоцентрови сравнителни проучвания, които включват повече от 30 хиляди пациенти с хипертония. В допълнение, лизиноприл не само намалява кръвното налягане, но също така има органопротективни ефекти:

• насърчава обратното развитие на миокардна хипертрофия както при монотерапия, така и в комбинация с хидрохлоротиазид (проучване SAMPLE);
• подобрява ендотелната функция, намалява съотношението среда/лумен;
• предизвиква обратно развитие на миокардна фиброза, което се изразява в намаляване на обемните фракции на колагена, обемната фракция на маркера за фиброза (хидроксипролин) в миокарда;
• подобрява систолната и диастолната сърдечна функция, заедно с намаляване на диаметъра на кардиомиоцитите;
• подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард;
• при захарен диабет има нефропротективен ефект (албуминурията намалява с 49,7%, не влияе на нивото на калий в кръвния серум), при пациенти с хипергликемия спомага за нормализиране на функцията на увредения гломерулен ендотел;
• причинява намаляване на прогресията на ретинопатията при пациенти с инсулинозависим захарен диабет (проучване EUCLID).

Когато се предписва на пациенти със затлъстяване и хипертония (проучване TROPHY), се разкриват предимствата на лизиноприл като единствения хидрофилен ACEI, който не се разпределя в мастната тъкан и има продължителност на действие от 24-30 часа.

При пациенти с хипертония в комбинация с коронарна артериална болест, съвместимостта на лизиноприл с антитромбоцитния агент ацетилсалицилова киселина е от особено практическо значение. Според резултатите от проучванията CISSI-3, ATLAS, употребата на лизиноприл при пациенти с коронарна артериална болест с хронична сърдечна недостатъчност спомага за намаляване на смъртността, намаляване на броя на хоспитализациите и тяхната продължителност.

Фармакологични ефекти на небиволол

Резултатите от множество клинични проучвания показват, че кардиопротективните ефекти на бета-блокерите зависят не само от наличието или отсъствието на i1-селективност. Доказано е, че сред всички допълнителни свойства, липофилността, вазодилатиращият ефект и липсата на вътрешна симпатикомиметична активност (ISA) също са важни. Пример за такъв бета-блокер е небиволол. Само небиволол има специални свойства, комбинацията от които не се среща в нито едно друго биологично активно вещество.

Небиволол има вазодилатиращи свойства, дължащи се на модулирането на NO от ендотела на големите и малките (резистивни) артерии с участието на калций-зависими механизми. Суперселективността му е 3-20 пъти по-висока от тази на другите кардиоселективни бета-блокери. Активното вещество небиволол рацемат се състои от два енантимера: D- и L-небиволол. D-димерът причинява блокада на β 1-адренергичните рецептори, понижава кръвното налягане (BP) и намалява сърдечната честота (HR), а L-nebivolol осигурява вазодилатиращ ефект чрез модулиране на синтеза на NO от съдовия ендотел. Поради липсата на ефект върху β2-адренергичните рецептори, небиволол има най-слаб ефект върху бронхиалната проходимост, кръвоносните съдове, черния дроб, глюкозния и липидния метаболизъм при продължителен прием. Установено е, че небивололът има минимален ефект върху β3-адренергичните рецептори, локализирани в микросъдовото легло на сърцето, системните артерии, кавернозната част на пениса и медиира ендотел-зависимата вазодилатация на катехоламините, без да причинява еректилна дисфункция при мъже с хипертония . Също така, β3-адренергичните рецептори се намират в кафявата мастна тъкан и влияят върху липолизата и термогенезата. Следователно, поради липсата на ефект върху β 2- и β 3-адренергичните рецептори, небиволол е лекарство от първа линия при пациенти с хипертония в комбинация с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), диабет тип 2, метаболитен синдром (МС) и не причинява еректилна дисфункция.

Антиисхемичният ефект на небиволол е доказан и не подлежи на съмнение. Намаляването на миокардната нужда от кислород се дължи на ефекта на небиволол върху β1-блокерите, което спомага за намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, намаляване на систолното кръвно налягане и намаляване на крайното диастолно налягане в лявата камера, което повишава налягането градиент и подобрява коронарната перфузия по време на удължена диастола. С развитието на остра миокардна исхемия антихипертензивните свойства на небиволол стават особено важни.

Поради оптималното съотношение на остатъчния (краен) ефект към най-големия (пиков) ефект, равно на 90%, лекарството има изразен антихипертензивен ефект, когато се приема веднъж дневно.

Nebivolol отговаря на всички изисквания за идеално антихипертензивно лекарство: една доза ви позволява да намалите нивата на кръвното налягане през целия ден, като същевременно поддържате нормалния циркаден ритъм на колебанията на кръвното налягане. 5 mg небиволол са достатъчни за постигане на стабилен хипотензивен ефект без развитие на епизоди на хипотония.

Дозов режим

Ирузид

Лекарството се предписва перорално, 1 таблетка (10 mg + 12,5 mg или 20 mg + 12,5 mg) 1 път на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 20 mg + 25 mg 1 път на ден.

При пациенти с бъбречна недостатъчност с CC от 80 до 30 ml/min IruzidR може да се използва само след титриране на дозата на отделните компоненти на лекарството.

След приемане на началната доза Iruzide може да се появи симптоматична хипотония. Такива случаи се наблюдават по-често при пациенти, които са имали загуба на течности и електролити поради предишно лечение с диуретици. Поради това трябва да спрете приема на диуретици 2-3 дни преди започване на лечението с Iruzid.

Бинелол

Лекарството трябва да се приема перорално по едно и също време на деня, независимо от храненето, без дъвчене и с достатъчно количество течност.

Средната дневна доза за лечение на артериална хипертония и коронарна артериална болест е 2,5-5 mg веднъж дневно. Лекарството може да се използва като монотерапия или като част от комбинирана терапия.

При пациенти с бъбречна недостатъчност, както и при пациенти на възраст над 65 години, началната доза е 2,5 mg на ден.

Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 10 mg.

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност трябва да започне с постепенно увеличаване на дозата до достигане на индивидуалната оптимална поддържаща доза.

Изборът на дозата в началото на лечението трябва да се извърши съгласно следната схема, поддържайки седмични интервали и въз основа на поносимостта на пациента към тази доза: доза 1,25 mg 1 път на ден. може да се увеличи първо до 2,5-5 mg, а след това до 10 mg 1 път на ден.

Предоставена е кратка информация от производителя за дозировката на лекарството. Преди да предпишете лекарството, прочетете внимателно инструкциите.

^ Основни клинични характеристики на хипертоничната криза

Кръвно налягане: диастолното обикновено е над 140 mm Hg.

Промени в дъното: кръвоизливи, ексудати, подуване на зърното на зрителния нерв.

Неврологични промени: замаяност, главоболие, объркване, сънливост, ступор, гадене, повръщане, загуба на зрение, фокални симптоми (неврологични дефицити), загуба на съзнание, кома.

В зависимост от преобладаването на определени клинични симптоми понякога се разграничават видове хипертонични кризи: невровегетативни, едематозни, конвулсивни.

Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, II стадий, риск 3. Атеросклероза на аортата, каротидните артерии.

Кодиран I ^ 10 като есенциална (първична) артериална хипертония.

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, стадий III, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. Усложнения: CHF стадий IIA (FC II). Съпътстващо заболяване:Последици от исхемичен инсулт (март 2001 г.)

Кодиран I 11.0 като хипертония с преобладаващо увреждане на сърцето със застойна сърдечна недостатъчност.

Основно заболяване:Хипертония 2-ра степен, стадий III, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. ИБС. Ангина пекторис, ФК П. Постинфарктна кардиосклероза. Усложнения:Аневризма на лявата камера. CHF стадий IIA (FC II). Десен хидроторакс. Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност. Съпътстващо заболяване:Хроничен гастрит.

Кодиран I 13.2 като хипертония с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците със застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Тази диагноза е правилна, ако причината за хоспитализацията на пациента е хипертония. Ако хипертонията е основно заболяване, кодирайте една или друга форма на коронарна болест на сърцето (вижте по-долу).

При хипертонична криза се прилагат кодове I11-I13 (в зависимост от наличието на засягане на сърцето и бъбреците). Код ОТможе да бъде само ако не се открият признаци на сърдечно или бъбречно увреждане.

Поради горното ще бъде грешнодиагноза:

^ Основно заболяване:Хипертония, стадий III. Съпътстващо заболяване:Разширени вени на долните крайници.

Основната грешка е Vче лекарят е определил третия стадий на хипертония, установен при наличие на едно или повече съпътстващи заболявания, но те не са посочени в диагнозата. В този случай кодът може да се използва ОТ,което най-вероятно няма да е вярно. 38

^ Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Вторична (симптоматична) артериална хипертония

I15 Вторична хипертония

I15.0 Реноваскуларна хипертония

I15.1 Вторична хипертония спрямо други

увреждане на бъбреците

I15.2 Хипертония, вторична към ендо

критични нарушения

I15.8 Друга вторична хипертония

I15.9 Вторична хипертония, неуточнена.

Ако артериалната хипертония е вторична, т.е. може да се разглежда като симптом на заболяване, тогава клиничната диагноза се формира в съответствие с правилата, отнасящи се до това заболяване. ICD-10 кодове 15 използва се, ако артериалната хипертония като водещ симптом определя основните разходи за диагностициране и лечение на пациента.

Примери за формулиране на диагноза

Повишаване на серумния креатинин и протеинурия са открити при пациент, кандидатствал за артериална хипертония. Известно е, че той отдавна страда от диабет тип 1. Ето няколко формулировки на диагнози, които се срещат в тази ситуация.

^ Основно заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация. Усложнение:Диабетна нефропатия. Артериална хипертония. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I

^ Основно заболяване:Хипертония, етап 3 III. Усложнения:Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I. Съпътстващо заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

^ Основно заболяване:Артериална хипертония, стадий III, на фона на диабетна нефропатия. Усложнение:Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I. Съпътстващо заболяване:Захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

Като се има предвид, че артериалната хипертония на пациента е свързана с диабетна нефропатия, захарният диабет е компенсиран и основните медицински мерки са насочени към коригиране на високото кръвно налягане, правилно ще има

Поставяне на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

Тази диагноза вариант 5. Случаят е кодиран I 15.2 като хипертония вследствие на ендокринни нарушения, в този случай захарен диабет с увреждане на бъбреците.

Първият вариант е погрешен, тъй като при формулирането на клинична диагноза акцентът не е върху конкретното състояние, което е основната причина за лечение и изследване, а върху етиологията на синдрома, което в този случай има сравнително формално значение. В резултат на това кодът ще бъде включен в статистиката EY.Вторият вариант, напротив, изобщо не отчита етиологията на хипертонията и следователно също е неправилен.

^2.5. КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие.

Код по МКБ: I20-I25

I20 Ангина пекторис (ангина пекторис)

I20.0 Нестабилна стенокардия

Нашият блог

Примери за формулировки за диагностика на артериална хипертония

- Етап II хипертония. Степен на хипертония 3. Дислипидемия.

- Хипертрофия на лявата камера. Риск 4 (много висок).

- Етап III хипертония. Степен на хипертония 2. ИБС. Ангина пекторис II FC. Риск 4 (много висок).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Клинични класификации на някои вътрешни болести и примери за формулиране на диагноза

OCR: Дмитрий Расторгуев

Произход: http://ollo.norna.ru

МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕЛАТА НА ПРЕЗИДЕНТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

УЧЕБНО-ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ПОЛИКЛИНИКА №2

КЛИНИЧНИ КЛАСИФИКАЦИИ НА НЯКОИ ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ И ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Рецензент: Ръководител на катедрата по терапия, Московски медицински стоматологичен институт на името на. Н. Д. Семашко, доктор по медицина. Sci. Професор В. С. ЗОДИОНЧЕНКО.

I. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

1. Класификация на артериалната хипертония (АХ)

1. Чрез нивото на кръвното налягане (BP).

1.1. Нормално кръвно налягане - под 140/90 мм RT

1.2. Гранично ниво на кръвно налягане - 140-159/90-94 mm от чл.1.3_Аргиална хипертония - 160/95 мм rt. Изкуство. и по-високи.

2. По етиология.

2.1. Есенциална или първична хипертония (хипертония - хипертония).

2.2. Симптоматична артериална хипертония

Бъбречни:остър и хроничен гломерулонефрит; хроничен пиелонефрит; интерстициален нефрит с подагра, хиперкалцемия; диабетна гломерулоскероза; поликистоза на бъбреците; периартериит нодоза и други интраренални артериити; системен лупус еритематозус; склеродермия; амилоидно-набръчкан бъбрек; хипоплазия и вродени бъбречни дефекти; уролитиаза заболяване; обструктивна уропатия; хидронефроза; нефроптоза; хипернефроиден рак; плазмоцитом и някои други неоплазми; травматичен периренален хематом и други увреждания на бъбреците.

Реноваскуларен (вазоренален):фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии; атросклероза на бъбречната артерия; неспецифичен аортоартериит; тромбоза и емболия на бъбречните артерии; притискане на бъбречните артерии отвън (тумори, сраствания, белези от хематоми).

Ендокринни:надбъбречни (първичен алдостетонизъм, надбъбречен аденом, двустранна надбъбречна хиперплазия, болест и синдром на Иценко-Кушинг; вродена надбъбречна хиперплазия, феохромоцитом); хипофиза (акромегалия), щитовидна жлеза (тиреотоксикоза), паращитовидна жлеза (хиперпаратироидизъм), карциноиден синдром.

Хемодинамични:атеросклероза и други аортни уплътнения; коарктация на аортата; недостатъчност на аортната клапа; пълен атриовентрикуларен блок; артериовенозни фистули: открит дуктус артериозус, вродени и травматични аневризми, болест на Paget (osteitis deformans); застойна циркулаторна недостатъчност; еритремия.

Неврогенни:тумори, кисти, мозъчни травми; хронична церебрална исхемия поради стесняване на каротидните и вертебралните артерии; енцефалит; булбарен полиомиелит.

Късна токсикоза при бременни жени.

Екзогенни:отравяне (олово, талий, кадмий и др.); лекарствени ефекти (преднизолон и други глюкокортикоиди; минералкортикоиди); контрацептиви; тежки изгаряния и др.

Класификация на хипертонията (есенциална хипертония) (401-404)

По етапи: I (функционален).

II (сърдечна хипертрофия, съдови промени). III (резистентни на лечение).

С първично увреждане: сърце, бъбреци, мозък, очи.

Хипертонична болест

Етап I.Признаците за промени в сърдечно-съдовата система, причинени от хипертония, обикновено все още не се откриват. DD в покой варира от 95 до 104 mmHg. Изкуство. DM - в рамките на 160-179 mm Hg. Изкуство. средна хемодинамика от 110 до 124 mm Hg. Изкуство. Налягането е лабилно. Променя се забележимо през деня.

Етап II.Характеризира се със значително увеличаване на броя на сърдечните и неврогенни оплаквания. DD в покой варира между 105-114 mmHg. Изкуство.; Диабетът достига 180-200 mmHg. Изкуство. средна хемодинамика - 125-140 mm Hg. Изкуство. Основният отличителен признак на прехода на заболяването към този етап е хипертрофията на лявата камера, обикновено диагностицирана чрез физически методи (ЕКГ, ехокардиография и рентгенови лъчи); Над аортата се чува ясен втори тон. Промени в артериите на фундуса. Бъбреци:

протеинурия.

Етап III.Тежки органични лезии на различни органи и системи, придружени от определени функционални нарушения (левокамерна циркулационна недостатъчност, кръвоизлив в кората, малкия мозък или мозъчния ствол, в ретината или хипертонична енцефалопатия). Хипертонична ретинопатия със значителни промени в очното дъно и намалено зрение. Хипертония, устойчива на лечение: DD в рамките на 115-129 mm Hg. Изкуство. DM - 200-230 mm Hg. Изкуство. и по-висока, средна хемодинамична - 145-190 mm Hg. Изкуство. С развитието на тежки усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт и др.), Кръвното налягане, особено систолното, обикновено намалява значително, често до нормални нива („обезглавена хипертония“).

Примери за формулиране на диагноза

1. Хипертония стадий I.

2. Хипертония II стадий с първично увреждане на сърцето.

Забележка:Класификацията на артериалната хипертония е съобразена с препоръките на експертната комисия на СЗО.

2. Класификация на невроциркулаторната дистония (NCD) (306)

Клинични видове:

1. Хипертоник.

2. Хипотоничен.

3. Сърдечна.

Според тежестта:

1. Лека степен - болката и тахикардните синдроми са умерено изразени (до 100 удара в минута), възникващи само във връзка със значителен психо-емоционален и физически стрес. Съдови кризи няма. Обикновено няма нужда от лекарствена терапия. Работоспособността е запазена.

2. Средна степен - сърдечната болка е упорита. Тахикардията възниква спонтанно, достигайки 110-120 удара в минута.Възможни са съдови кризи. Използва се лекарствена терапия. Работоспособността е намалена или временно загубена.

3. Тежка степен -синдромът на болката е постоянен, тахикардията достига 130-150 удара. за минута Респираторен дистрес е очевиден. Чести са вегетативно-съдовите кризи. Често психическа депресия. Лекарствената терапия е необходима в болнични условия. Работоспособността е рязко намалена и временно загубена.

Забележка: вегетативно-съдовата дистония (VSD) се характеризира с комбинация от автономни нарушения на тялото и е показана в подробна клинична диагноза след основното заболяване (патология на вътрешните органи, ендокринни жлези, нервна система и др.), Което може да бъде етиологичен фактор за възникване на вегетативни нарушения .

Примери за формулиране на диагноза

1. Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип, умерена тежест.

2. Кулминация. Вегето-съдова дистония с редки симпатико-надбъбречни кризи.

3. Класификация на коронарната болест на сърцето (ИБС) (410—414,418)

Ангина:

1. Ангина пекторис:

1.1. Усилна ангина пекторис за първи път.

1.2. Ангина пекторис е стабилна, което показва функционален клас на пациента от I до IV.

1.3. Ангина пекторис прогресира.

1.4. Спонтанна ангина (вазоспастична, специална, вариантна, на Prinzmetal).

2. Остра фокална миокардна дистрофия.

3. Инфаркт на миокарда:

3.1. Едрофокални (трансмурални) - първични, повторни (дата).

3.2. Дребноогнищни - първични, повторни (дата).

4. Постинфарктна фокална кардиосклероза.

5. Нарушение на сърдечния ритъм (посочва се формата).

6. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

7. Безболезнена форма на ИБС.

8. Внезапна коронарна смърт.

Забележка: класификацията на коронарната болест на сърцето взема предвид препоръките на експертната комисия на СЗО.

Функционален клас на стабилна стенокардия в зависимост от способността за извършване на физическа активност

I клас- пациентът понася добре нормалната физическа активност. Пристъпите на стенокардия се появяват само по време на упражнения с висока интензивност. YM - 600 kgm и повече.

П клас- пристъпите на стенокардия се появяват при ходене по равно място на разстояние над 500 м или при изкачване на повече от 1 етаж. Вероятността от пристъп на ангина се увеличава при ходене в студено време, срещу вятъра, по време на емоционално вълнение или в първите часове след събуждане. YM - 450-600 кгм.

Ш клас- силно ограничаване на обичайната физическа активност. Атаките се появяват при ходене с нормално темпо на равен терен на разстояние 100-500 м, при изкачване на 1-вия етаж могат да се появят редки пристъпи на стенокардия в покой. YM - 300-450 kgm.

IV клас- ангина пекторис се появява при леки физически натоварвания, при ходене по равен терен на разстояние по-малко от 100 м. Пристъпите на стенокардия се появяват в покой. YM - 150 kgm или не се извършва.

Забележка:Класификацията на функционалните класове на стабилна стенокардия е съставена, като се вземат предвид препоръките на Канадската сърдечна асоциация.

Внезапна коронарна смърт- смърт в присъствието на свидетели, настъпила незабавно или в рамките на 6 часа от началото на сърдечния удар.

Новопоявила се ангина пекторис- продължителност до 1 месец от момента на явяване.

Стабилна стенокардия- продължителност над 1 месец.

Прогресивна стенокардия- увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на атаките в отговор на обичайното натоварване за даден пациент, намаляване на ефективността на нитроглицерина; Могат да се появят промени в ЕКГ.

Спонтанна (специална) ангина- пристъпите се появяват в средата, по-трудно се повлияват от нитроглицерин и могат да се комбинират с ангина при усилие.

Постинфарктна кардиосклероза- поставя се не по-рано от 2 месеца след настъпването на инфаркт на миокарда.

Нарушение на сърдечния ритъм(посочване на формата, етапа).

Сърдечна недостатъчност(посочва се формата, стадия) - поставя се след постинфарктна кардиосклероза.

Примери за формулиране на диагноза

1. ИБС. Усилна ангина пекторис за първи път.

2. ИБС. Ангина пекторис на усилие и (или) почивка, FC - IV, дифузна кардиосклероза, камерна екстрасистола. Но.

3. ИБС. Вазоспастична ангина.

4. ИБС. Трансмурален инфаркт на миокарда в областта на задната стена на лявата камера (дата), кардиосклероза, предсърдно мъждене, тахисистолна форма, HIIA.

5. ИБС. Ангина пекторис, FC-III, постинфарктна кардиосклероза (дата), ляв бедрен блок. НИИБ.

4. Класификация на миокардит (422) (по Н. Р. Палеев, 1991 г.)

1. Инфекциозни и инфекциозно-токсични.

1.1. Вирусни (грип, Coxsackie инфекция, полиомиелит и др.).

1.2. Бактериални (дифтерия, скарлатина, туберкулоза, коремен тиф).

1.3. Спирохетоза (сифилис, лептоспироза, рецидивираща треска).

1.4. Рикетсиоз (тиф, треска 0).

1.6. Гъбични (актиномикоза, кандидоза, кокцидиоидомикоза, аспергилоза).

2. Алергични (имунни):идиопатична (тип Абрамов-Фидлер), лекарствена, серумна, хранителна, при системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия), при бронхиална астма, синдром на Лайел, синдром на Гудпасчър, изгаряния, трансплантация.

3. Токсично-алергични:тиреотоксичен, уремичен, алкохолен.

Пример за формулиране на диагноза

1. Инфекциозно-токсичен постгрипен миокардит.

5. Класификация на миокардната дистрофия (429) (според N. R. Paleev, 1991)

Според етиологичните характеристики.

1. Анемичен.

2. Ендокринни и дисметаболитни.

3. Токсичен.

4. Алкохолик.

5. При пренапрежение.

6. Наследствени и фамилни заболявания (мускулна дистрофия, атаксия на Фредерик).

7. Хранителен.

8. При затворени гръдни травми, излагане на вибрации, радиация и др.).

Примери за формулиране на диагноза

1. Тиреотоксична миокардна дистрофия с изход в кардиосклероза, предсърдно мъждене, стадий Б.

2. Кулминация. Миокардна дистрофия. Вентрикуларен екстрасистол.

3. Алкохолна миокардна дистрофия, предсърдно мъждене, стадий Nsch.

6. Класификация на кардиомиопатиите (425) (СЗО, 1983)

1. Дилатация (застой).

2. Хипертрофичен.

3. Ограничителен (констриктивен)

Забележка:Кардиомиопатиите включват лезии на сърдечния мускул, които нямат възпалително или склеротично естество (не са свързани с ревматичен процес, миокардит, коронарна артериална болест, белодробно сърце, хипертония на системното или белодробното кръвообращение).

Пример за формулиране на диагноза

1. Разширена кардиомиопатия. предсърдно мъждене. NpB.

7. Класификация на ритъмни и проводни нарушения (427)

1. Дисфункция на синусовия възел.

1.1. Синусова тахикардия.

1.2. Синусова брадикардия.

1.3. Синусова аритмия.

1.4. Спиране на синусовия възел.

1.5. Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

1.6. Синдром на болния синус.

2. Ектопични импулси и ритми.

2.1. Ритми от a-y връзка.

2.2. Идиовентрикуларен ритъм.

2.3. Екстрасистолия.

2.3.1. Синусови екстрасистоли.

2.3.2. Предсърдни екстрасистоли.

2.3.3. Екстрасистоли от a-y връзка.

2.3.4. Връщане на екстрасистоли.

2.3.5. Екстрасистоли от His снопа (стъблото).

2.3.6. Суправентрикуларни екстрасистоли с анормален комплекс OK8.

2.3.7. Блокирани суправентрикуларни екстрасистоли.

2.3.8. Вентрикуларни екстрасистоли. 2.4. Ектопична тахикардия:

2.4.1. Предсърдна пароксизмална тахикардия.

2.4.2. Тахикардия от a-y кръстовището с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите или с предишно възбуждане на вентрикулите.

2.4.3. Дяснокамерна или левокамерна пароксизмална тахикардия.

3. Нарушения в провеждането на импулсите (блокади).

3.1. Синоатриални блокове (SA блокове).

3.1.1. Непълна SA блокада с периоди на Венкебах (II степен, тип I).

3.1.2. Непълен SA блок без периоди на Wenckebach (II степен II тип).

3.2. Забавяне на междупредсърдната проводимост (непълен междупредсърден блок):

3.2.1. Пълен междупредсърден блок.

3.3. Непълна a-y блокада от първа степен (забавяне на a-y проводимостта).

3.4. a-y блокада от втора степен (Mobitz тип I) с периоди на Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y блокада от втора степен (Mobitz тип II).

3.6.Непълна a-y блокада, напреднала, висока степен 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Пълна a-y блокада от трета степен.

3.8. Пълна a-y блокада с миграция на пейсмейкъра във вентрикулите.

3.9. Феноменът на Фредерик.

3.10. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост.

3.11. Пълен блок на десния пакетен клон.

3.12. Непълна блокада на десния клон на пакета.

5. Парасистоли.

5.1. Вентрикуларна брадикардна парасистолия.

5.2. Парасистоли от a-y кръстовището.

5.3. Предсърдна парасистолия.

6. Атриовентрикуларни дисоциации.

6.1. Непълна a-y дисоциация.

6.2. Пълна a-y дисоциация (изоритмична).

7. Трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията и вентрикулите.

7.1. Брадисистолна форма на предсърдно мъждене.

7.2. Нормосистолна форма на предсърдно мъждене.

7.3. Тахисистолична форма на предсърдно мъждене.

7.4. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене.

7.5. Вентрикуларно трептене.

7.6. Вентрикуларна фибрилация.

7.7. Вентрикуларна асистолия.

Забележка: Препоръките на СЗО се вземат предвид при класификацията на ритъмните и проводните нарушения.

8. Класификация на инфекциозния ендокардит (IE) (421)

1. Остър септичен ендокардит (възниква като усложнение на сепсис - хирургичен, гинекологичен, урологичен, криптогенен, както и усложнение на инжекции, инвазивни диагностични процедури).

2. Подостър септичен (инфекциозен) ендокардит (причинен от наличието на инфекциозен фокус интракардиален или в съседство с артериалните съдове, водещ до рецидивираща септицемия и емболия.

3. Продължителен септичен ендокардит (причинен от viridans streptococcus или подобни щамове, с липса на гнойни метастази, преобладаване на имунопатологични прояви)

Бележки:В зависимост от предишното състояние на клапанния апарат всички IE се разделят на две групи:

- първични, възникващи върху непроменени клапи.

— вторични, възникващи върху променени клапи.Случаи на заболяването с продължителност до 2 месеца. Острият ИЕ след този период се класифицира като подостър ИЕ.

Клинични и лабораторни критерии за активността на инфекциозния ендокардит