Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което протича в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, повишена телесна температура, тежко общо състояние и втрисане. Най-често се появява след хипотермия.

Тя може да бъде първична, т.е. развива се в здрави бъбреци или вторична, когато заболяването възниква на фона на съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит и др.). Различават се също остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честото бъбречно заболяване във всички възрастови групи. По-често от него боледуват жени в млада и средна възраст – 6 пъти по-често от мъжете. При децата, след респираторните заболявания (,), той е на второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? главната причинапиелонефритът е инфекция. Инфекцията се отнася до бактерии като Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и други. Но когато тези микроби навлязат в отделителната система, заболяването не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, са необходими и допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урина от Пикочен мехурна бъбреците, "неврогенен пикочен мехур", аденом простатната жлеза);
2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в кръвоносните съдове, вазоспазъм по време на диария, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Имунна супресия (лечение със стероидни хормони (преднизолон), цитостатици, в резултат на имунен дефицит);
4. Замърсяване на уретралната област (неспазване на личната хигиена, инконтиненция на изпражненията и урината, по време на полов акт);
5. Други фактори (намалена секреция на слуз в отделителната система, отслабен локален имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и като цяло всякакви хронични заболявания, намален прием на течности, анормална анатомична структура на бъбреците) .

Веднъж попаднали в бъбрека, микробите населяват пиелокалицеалната система, след това тубулите, а от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Ето защо не трябва да отлагате въпроса как да лекувате пиелонефрит, в противен случай са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите са изразени - започват с втрисане, при измерване на телесната температура термометърът показва над 38 градуса. След известно време се появява болезнена болка в долната част на гърба, долната част на гърба „дърпа“ и болката може да бъде доста интензивна.

Пациентът е загрижен за честото желание за уриниране, което е много болезнено и показва добавянето на и. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общи признациТова:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки студени тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Настъпва интоксикация на тялото, което води до главоболие и повишена умора;
• Диспептични симптоми (гадене, липса на апетит, стомашна болка, диария).

Местни признаци на пиелонефрит:

1. Болка в лумбалната област от засегнатата страна. Природата на болката е тъпа, но постоянна, увеличава се с палпация или движение;
2. Мускули коремна стенаможе да бъде напрегнато, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - честа и честа болка в областта на пикочния мехур, терминална хематурия (поява на кръв в края на уринирането). Освен това са възможни обща слабост, слабост, мускулни и главоболия, липса на апетит, гадене и повръщане.

Ако се появят изброените симптоми на пиелонефрит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на подходяща терапия заболяването може да стане хронично, което е много по-трудно да се излекува.

Усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни бъбречни заболявания (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);

Лечение на пиелонефрит

В повечето случаи първичният остър пиелонефрит се лекува консервативно; пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Основен терапевтична мяркае въздействието върху причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикация и терапия, която повишава имунитета при наличие на имунен дефицит.

При остър пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химически антибактериални лекарства, към които е чувствителна микрофлората на урината, за да се елиминира възможно най-бързо възпалителният процес в бъбреците, като се предотврати превръщането му в гнойно-деструктивна форма . В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяване на масажа на урината от бъбреците, което е основно.

Лечението на хроничната форма е принципно същото като острата форма, но по-дълго и по-трудоемко. При хроничен пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

1. Отстраняване на причините, които са причинили нарушение на уринирането или бъбречното кръвообращение, особено венозно;
2. Предписване на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишена имунна реактивност на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа интервенция (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия на уретрата, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урината, употребата на антибактериални лекарства обикновено не осигурява дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. След получаване на данни от антибиограмата се предписват антибактериални лекарства, които имат широк обхватдействия. Лечението на хроничния пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният продължителен курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белег. съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, предписването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдениетяхната фармакокинетика (концентрации в кръвта и урината). При намаляване на нивата на хуморалния и клетъчния имунитет се използват различни лекарства за повишаване на имунитета.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици най-често се предписват при пиелонефрит:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• Цефалоспорини 2-ро и 3-то поколение;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелателни за употреба поради нефротоксичния им ефект.

Как да се лекува пиелонефрит с народни средства

Домашното лечение на пиелонефрит с народни средства трябва задължително да бъде придружено от почивка в леглото и здравословна диета, състояща се предимно от растителни храни в сурова, варена или задушена форма.

1. По време на периоди на обостряне тази колекция помага. Смесват се по равни части листа от бяла бреза, билки от жълт кантарион и плетив, цветове от невен, плодове от резене (копър). Налейте в термос 300 мл вряща вода и 1 с.л. л. събиране, оставете за 1-1,5 часа, щам. Запарката се изпива топла в 3-4 приема 20 минути преди хранене. Курс - 3-5 седмици.
2. Извън обострянето на заболяването, използвайте друга колекция: билка от дървовидна трева - 3 части; билка (глуха коприва) и трева (слама) от овес, листа от градински чай и зимник кръглолистни, шипка и корени от женско биле - по 2 части. Вземете 2 с.л. л. събиране, залейте 0,5 литра вряща вода в термос, оставете за 2 часа и прецедете. Пийте една трета от чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след което се прави почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

Диета

При възпаление на бъбреците е важно да спазвате почивка на легло и строга диета. Пийте достатъчно течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65 години.

При възпалителни процеси в бъбреците се допускат: постно месо и риба, стар хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, рохко сварени яйца, млечни продукти, слънчогледово олио. В малки количества можете да консумирате лук, чесън, копър и магданоз (сушени), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранени: месни и рибни бульони, пушени продукти. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

(Посетен 22 779 пъти, 1 посещения днес)

Повечето важни причиниПреходът от остър инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците към хроничен е както следва:

1. Своевременно неразпознати и неразрешени причини за нарушения на оттока на урина (уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза и др.)

2. Неправилно или недостатъчно дългосрочно лечение на остър пиелонефрит, както и липсата на системно проследяване на пациентите, прекарали остър пиелонефрит.

3. Образуването на форми на бактерии и протопласти при пиелонефрит, които могат да останат в интерстициалната тъкан на бъбрека дълго време в неактивно състояние и когато защитните имунни сили на организма са намалени, те могат да се върнат в първоначалното им състояние и предизвикват обостряне на заболяването.

4. Хронични съпътстващи заболявания (захарен диабет, затлъстяване, заболявания стомашно-чревния тракт, тонзилит и др.), отслабвайки тялото и като постоянен източник на бъбречна инфекция.

5. Имунодефицитни състояния.

Хроничният пиелонефрит често започва в детска възраст, по-често при момичета, след типичен пристъп на остър пиелонефрит. По време на или след остри инфекциозни и вирусни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит и др.) Настъпват нови обостряния на хроничния пиелонефрит, които често се маскират от тези заболявания и остават незабелязани. Отслабването на тялото от инфекциозния процес и недостатъчното антибактериално лечение допринасят за прогресирането на хроничния пиелонефрит. В последствие протичането му при детето има вълнообразен характер. Фазата на ремисия на заболяването се заменя с латентна фаза на възпалителния процес, а след това с активна. При децата има два вида клинично протичане на хроничния пиелонефрит: латентен и вълнообразен. Латентният тип се характеризира с оскъдни симптоми. При повечето деца това заболяване се открива по време на клиничен преглед или по време на преглед във връзка с интеркурентни заболявания. Значително по-рядко - при оплаквания от периодична отпадналост, лош апетит, неясна субфебрилна температура и изключително рядко - от болки в корема.

Вълнообразният тип се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. По-често се регистрира при деца с везикоуретерален рефлукс и тежка хидронефротична трансформация, причинена от различни малформации на бъбреците и пикочните пътища.

Симптоми на хроничен пиелонефрит:

Хроничният пиелонефрит може да протича в продължение на години без ясни клинични симптоми поради бавен възпалителен процес в интерстициалната тъкан на бъбрека. Проявите на хроничен пиелонефрит до голяма степен зависят от активността, разпространението и стадия на възпалителния процес в бъбреците. Различните степени на тяхното изразяване и комбинации създават множество опции клинични признацихроничен пиелонефрит. По този начин, в началния стадий на заболяването с ограничен възпалителен процес в бъбреците (латентна фаза на възпаление), клинични симптомиНяма заболявания и само наличието в урината на леко повишен брой левкоцити (обикновено от 6 * 10 3 до 15 * 10 3 в 1 ml урина) с откриването на активни левкоцити сред тях показва пиелонефрит. При родители на деца с хроничен пиелонефрит само след упорит разпит понякога е възможно да се установи епизод на краткотрайна болка при уриниране на детето, повишаване на телесната температура през този период и умора. Моментът на откриване на случайно идентифициран уринарен синдром в повечето случаи се счита за начало на заболяването.

Често при изследване на тези деца се откриват значителни уродинамични нарушения. Този латентен ход на хроничен пиелонефрит е типичен за деца, поради което във всички случаи на откриване на уринарен синдром е показано цялостно урологично изследване на такова дете. Началният стадий на хроничен пиелонефрит в активната фаза на възпалението се проявява с леко неразположение, загуба на апетит, повишена умора, главоболие и адинамия сутрин, лека тъпа болка в лумбалната област, леки студени тръпки, бледност на кожата, левкоцитурия ( над 25-10 левкоцити в 1 ml урина), наличие на активни левкоцити и в някои случаи клетки на Sternheimer-Malbin в урината, бактериурия (10 5 или повече микроорганизми в 1 ml урина), повишена СУЕ и повишена титър на антибактериални антитела, субфебрилно състояние.

В по-късния стадий на пиелонефрит не само активната и латентната фаза, но и фазата на ремисия се проявяват с обща слабост, умора, намалена работоспособност и липса на апетит. Пациентите отбелязват лош вкусв устата, особено сутрин, притискаща болкав епигастричния регион, нестабилност на изпражненията, метеоризъм, тъпа болка в лумбалната област, на която обикновено не придават значение.

Намалената бъбречна функция води до жажда, сухота в устата, никтурия и полиурия. Кожата е суха, бледа, с жълтеникаво-сив оттенък. Честите симптоми на хроничния пиелонефрит са анемия и артериална хипертония. Диспнея, която се проявява с умерена физическа дейност, най-често причинени от анемия. Артериалната хипертония, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с високо диастолно налягане (над 110 mm Hg) със средно систолно налягане от 170-180 mm Hg. Изкуство. и практическата липса на ефект от антихипертензивната терапия. Ако в ранните стадии на пиелонефрит артериалната хипертония се наблюдава при 10-15% от пациентите, то в по-късните стадии - при 40-50%.

Прогноза. При хроничен пиелонефрит прогнозата е в пряка зависимост от продължителността на заболяването, активността на възпалителния процес и честотата на повторните пристъпи на пиелонефрит. Прогнозата е особено по-лоша, ако заболяването започне в детска възраст поради аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища. Следователно хирургическата корекция трябва да се извърши възможно най-скоро. ранни датиоткриване на тези аномалии. Хроничният пиелонефрит е най обща каузахроничен бъбречна недостатъчности нефрогенна артериална хипертония. Прогнозата става особено неблагоприятна, когато тези усложнения се комбинират.

Диагностика на хроничен пиелонефрит:

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит, правилно събраната анамнеза оказва значителна помощ. Необходимо е постоянно да се открива при пациенти, които са претърпели заболявания на бъбреците и пикочните пътища в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или малко след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на нараняванията на гръбначния стълб, пикочен канал, пикочния мехур и възпалителни заболявания на пикочно-половите органи.

Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.

Лабораторните, рентгеновите и радиоизотопните методи на изследване са от голямо значение при диагностицирането на хроничен пиелонефрит.

Левкоцитурията е един от най-важните и често срещани симптоми на хроничен пиелонефрит. въпреки това общ анализурината е малко полезна за откриване на левкоцитурия при пиелонефрит в латентната фаза на възпалението. Неточността на общия анализ се крие във факта, че той не отчита стриктно количеството супернатантна урина, останала след центрофугиране, размера на капката, взета за изследването, и покривното стъкло. При почти половината от пациентите с латентна фаза на хроничен пиелонефрит левкоцитурията не се открива по време на общ анализ на урината. В резултат на това, ако се подозира хроничен пиелонефрит, е показано откриване на левкоцитурия по метода на Каковски-Адис (съдържанието на левкоцити в дневната урина), Амбургер (броят на левкоцитите, освободени за 1 минута), де Алмейда-Нечипоренко (броят левкоцити в 1 ml урина), Stansfield-Webb (брой левкоцити в 1 mm 3 нецентрофугирана урина). От горното най-точен е методът на Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиво положителни резултати, урината трябва да се събира в два съда: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml за всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия. Тъй като първата порция съдържа голям бройлевкоцити поради зачервяване от уретрата; използва се само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ни позволява да определим левкоцитурия от мехурчен или бъбречен произход.

Ако лекарят подозира, че пациентът има хроничен пиелонефрит в ремисия, се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Прилагането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от огнището на възпаление при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитна турия след прилагане на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит. Този тест става особено убедителен, ако в урината се открият едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin.

Диагностична стойност за хроничен пиелонефрит също е намаление осмотична концентрацияурина (под 400 mOsm/l) и понижение на ендогенния креатининов клирънс (под 80 ml/min). Често може да се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбрека в по-ранните стадии на заболяването. Това показва нарушение на способността на дисталните тубули да поддържат осмотичен градиент в посока кръв-тубули. Намаляването на тубулната секреция също се отбелязва като ранен симптом на хроничен пиелонефрит.

Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титри на антибактериални антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, които включват определяне на клетъчни и хуморални имунни фактори. От клетъчните методи най-разпространени са методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферната кръв и тяхната функционална стойност. Броят на имунокомпетентните клетки се определя в розетната реакция и различни модификации позволяват да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. Информация за функционалната полезност на имуноцитите се получава по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцити от периферна кръв.

Рентгеновите методи на изследване оказват значителна помощ при диагностицирането на хроничен пиелонефрит. Основните рентгенологични симптоми на заболяването са следните: 1) промени в размера и контурите на бъбреците; 2) нарушение на бъбречната секреция на рентгеноконтрастно контрастно вещество; 3) патологични показатели на бъбречно-кортикалния индекс (RCI); 4) деформация на колекторната система; 5) Симптом на Ходсън; 6) промени в ангиоархитектониката на бъбрека.

Обикновена рентгенова снимка при хроничен пиелонефрит разкрива намаляване на размера на един от бъбреците, забележимо увеличаване на плътността на сянката и вертикално разположение на оста на засегнатия бъбрек.

Екскреторна урографияв различни модификации е основният метод за рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит. Рентгеновата картина на хроничния пиелонефрит се характеризира с полиморфизъм и асиметрия на промените, които зависят от съотношението на инфилтративно-възпалителни и цикатрициално-склеротични процеси.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия на увреждане на бъбреците и намаляване на тяхната функция, което е по-ясно разкрито на екскреторни урограми, извършени рано (1, 3, 5 минути) след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и забавено (40 минути, 1 час) , 1.5 h). На по-късните урограми се установява забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от по-засегнатия бъбрек поради задържането му в разширените тубули.

В I стадий на хроничен пиелонефрит, когато преобладават инфилтративните процеси, рентгенографията разкрива разпространението на чашките, спазъм на шийката и таза. Тъй като спазмите продължават 20-30 s, те се откриват по-често с помощта на урокинематографски данни, отколкото на екскреторна урография.

Във II стадий на пиелонефрит, когато се развият белези-склеротични промени, се появяват симптоми на намален тонус на чашките на таза и горна третауретер под формата на тяхното умерено разширение и симптом на ръба на псоасния мускул (в точката на контакт на таза и уретера с ръба на псоасния мускул се наблюдава равномерно сплескване на техния контур).

Появяват се различни деформации на чашките: те придобиват гъбовидна, бухалка форма, изместват се, шийките им се удължават и стесняват, а папилите се изглаждат.

Приблизително 30% от пациентите с хроничен пиелонефрит имат симптом на Ходсън. Същността му се състои в това, че на екскреторни или ретроградни пиелограми линията, свързваща папилите на пиелонефритния бъбрек, изглежда рязко извита, тъй като се приближава до повърхността на бъбрека в местата на белези на паренхима и се отдалечава от него в областите на по-запазени. тъкан. При здрав бъбрек тази линия е равномерно изпъкнала, без вдлъбнатини, разположена успоредно на външния контур на бъбрека.

Ретроградната пиелография се използва изключително рядко при хроничен пиелонефрит поради риск от бъбречна инфекция, особено при бактериални щамове, придобити в болница.

Характерните рентгенологични признаци на хроничен пиелонефрит са показани схематично на фиг. 83.

При хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на бъбречния паренхим, което може да се определи по-точно с помощта на бъбречно-кортикален индекс (RCI). Това е показател за съотношението на площта на пиелокалцеалната система към площта на бъбрека. Стойността на RCT се състои в това, че показва намаляване на бъбречния паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит в I и II стадий на заболяването, когато това не може да се установи без изчислителен метод.

Важна информация за архитектониката на бъбрека при хроничен пиелонефрит може да се установи чрез ренална артериография. Има три етапа на съдови промени в бъбреците по време на хроничен пиелонефрит. от радиоизотопни методиИзследванията при хроничен пиелонефрит използват ренография като метод за отделно определяне на бъбречната функция и идентифициране на страната на най-голямото увреждане. Методът позволява и динамично проследяване на възстановяването на бъбречната функция по време на лечението.

За да се определи количеството и качеството на функциониращия паренхим, е препоръчително да се използва динамична сцинтиграфия. В случай на сегментарно увреждане на бъбреците, динамичната сцинтиграфия разкрива забавяне на транспорта на хипуран в областта на белези-склеротични промени.

При пиелонефритно-набръчкан пакет статичната и динамична сцинтиграфия позволява да се определи размерът на бъбрека, естеството на натрупване и разпределение на лекарството в него. Индиректната ренеангиография дава възможност да се определи състоянието на кръвоснабдяването на бъбрека и възстановяването му по време на процеса на лечение.

Диференциална диагноза. Хроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от бъбречна туберкулоза и гломерулонефрит. В полза на бъбречната туберкулоза е доказателство за предишна туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатрициално стесняване на горните пикочни пътища, протеинурия и по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия. Надеждни признаци на нефротуберкулоза са: наличието на Mycobacterium tuberculosis в урината, постоянна кисела реакция на урината, типична картина на туберкулозни лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни радиологични признаци на заболяването.

Хроничният гломерулонефрит се различава от пиелонефрита по преобладаването на еритроцитите над левкоцитите в урината, гломерулния тип протеинурия (проникване на протеини с висока молекулно тегло), цилиндрурия и др.

Едностранният хроничен пиелонефрит във фазата на склероза трябва да се диференцира от бъбречната хипоплазия. Решаващата роля в тези случаи принадлежи на рентгеновите методи на изследване. Неравномерни контури, по-плътна сянка на бъбрека, деформация на чашките, папилите, таза, промени в RCT, значително намаляване на бъбречната функция, наличието на симптом на "изгоряло дърво" показват пиелонефритно свиване на бъбрека, докато признаците на бъбреците хипоплазия са миниатюрни легенчета и чашки без признаци на тяхната деформация, гладки контури и нормална тъканна плътност на органа, непроменено съотношение на площта на пиелокалцеалната система към областта на бъбреците, нейната относително задоволителна функция и липсата на анамнеза за данни за пиелонефрит.

Лечение на хроничен пиелонефрит:

В случай на хроничен пиелонефрит, лечението трябва да включва следните основни мерки: 1) отстраняване на причините, които са довели до нарушаване на уринирането или бъбречното кръвообращение, особено венозно; 2) предписване на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата; 3) повишена имунна реактивност на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа интервенция (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, употребата на антибактериални лекарства обикновено не осигурява дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. Преди получаване на данни от антибиограмата се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничния пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният продължителен курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белег на съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност предписването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдение на тяхната фармакокинетика (концентрации в кръвта и урината). При намаляване на показателите на хуморалния и клетъчния имунитет се използват различни имуномодулиращи лекарства.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

В паузата между приема на антибактериални лекарства се предписва сок от червена боровинка 2-4 чаши на ден, инфузия на билки с диуретични и антисептични свойства, натриев бензонат (0,5 g 4 пъти на ден перорално), метионин (1 g 4 пъти на ден перорално ). Натриевият бензонат и сокът от червена боровинка с метионин повишават синтеза на хипурова киселина в черния дроб, която, когато се екскретира с урината, има силен бактериостатичен ефект върху причинителите на пиелонефрит.

Санаторно-курортно лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит се провежда в Трускавец, Железноводск, Джермук, Саирм и др. Приемането на нискоминерализирана вода увеличава диурезата, което насърчава освобождаването на възпалителни продукти от бъбреците и пикочните пътища. Подобряването на общото състояние на пациента е свързано с почивка, влияние на курортни фактори, балнеотерапия, калолечение, прием на минерални води, рационално хранене При тези условия се подобрява функцията на бъбреците и пикочните пътища, черния дроб, стомашно-чревния тракт и подобрява се работата на други органи и системи, което има положителен ефект върху хода на хроничния пиелонефрит. Трябва да се помни, че само строго последователното лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит в болница, клиника и курорт дава добри резултати. В тази връзка пациентите с хроничен пиелонефрит в латентната фаза на възпалението трябва да продължат антибактериалното лечение в курорт според режима, препоръчан от лекуващия лекар, който е наблюдавал пациента дълго време.

Профилактика на хроничен пиелонефрит:

Профилактиката на хроничния пиелонефрит се свежда до излекуване на пациенти с остър пиелонефрит и диспансерно наблюдениеслед тях. За премахване на персистираща бактериурия голямо значениеима лечение на копростаза, хроничен колит, холецистит, саниране на устната кухина и назофаринкса.

Профилактика на пиелонефрит при бременни жени заслужава голямо внимание. Установено е, че ако е възможно да се елиминира бактериурията по време на бременност, тогава остър пиелонефрит не възниква.
За предотвратяване на развитието на калкулозен пиелонефрит е необходима ранна хирургична интервенция на пикочните пътища за отстраняване на камъка, а при наличие на инфекция понякога дренаж на таза (нефростомия). Трябва да се отбележи, че катетеризацията на пикочните пътища като цяло и особено при пациенти с инфекция на пикочните пътища допринася за появата или обострянето на пиелонефрит и трябва да се извършва само според най-строгите показания.
Предотвратяването на екзацербации на хроничен пиелонефрит се състои в спазване на общи хигиенни мерки, правилното хранене, осигурявайки на пациентите достатъчно количество витамини, предотвратявайки интеркурентни инфекции, повтаряйте месечни 10-дневни курсове на антимикробни средства. Антибактериалното лечение трябва да се извършва въз основа на данни за чувствителността на флората на урината.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен пиелонефрит:

уролог

Нефролог

Терапевт

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за хроничния пиелонефрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и осигурят необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление е твърде късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте раздела за онлайн консултации, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Вторична алгодисменорея

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчника

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочни синехии (сливания)

Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

Генитална туберкулоза

Хепаторенален синдром

Тумори на зародишни клетки

Хиперпластични процеси на ендометриума

гонорея

Диабетна гломерулосклероза

Дисфункционално кървене от матката

Дисфункционално маточно кървене в перименопаузалния период

Болести на шийката на матката

Забавен пубертет при момичета

Чужди тела в матката

Интерстициален нефрит

Вагинална кандидоза

Киста на жълтото тяло

Чревно-генитални фистули с възпалителен произход

колпит

Миеломна нефропатия

Миома на матката

Урогенитални фистули

Нарушения на половото развитие при момичета

Наследствени нефропатии

Инконтиненция на урина при жените

Некроза на миоматозен възел

Неправилно положение на гениталиите

Нефрокалциноза

Нефропатия при бременност

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично възпаление на интерстициалната тъкан на бъбрека, водещо до увреждане на лигавицата на таза, бъбречните съдове и паренхима.

Хроничният пиелонефрит, като правило, става следствие от остро заболяване. В някои случаи пациентите не помнят пристъпи на остър пиелонефрит, тъй като могат да се появят латентно, т.е. безсимптомно. Острият процес може да стане хроничен поради редица причини:

• запушване на изтичането на урина поради наличие на камъни или стеснение пикочните пътища;
• везикоуретерален или уретеропелвичен рефлукс на урина;
• възпалителни заболявания на близките органи (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколит);
• общи заболявания (имунен дефицит, диабет, затлъстяване);
• хронична интоксикация (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове);
• ненавременно или неадекватно лечение на остър пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит обикновено е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците е различна. По-често заболяването засяга жените.

Етиология

Пиелонефритът се причинява от бактерии:

• коли,
• стафилококи,
• стрептококи,
• Протей,
• Pseudomonas aeruginosa,
• ентерококи,
• микробни асоциации.

L-формите на бактериите играят определена роля в появата на хроничен пиелонефрит, който може да продължи дълго време в тялото и да навлезе в бъбреците с кръвта.

Патологична анатомия

При хроничен пиелонефрит бъбреците намаляват по размер и повърхността им става бучка. В интерстициума се наблюдава левкоцитна инфилтрация с увреждане на бъбречните тубули. В по-късните стадии на заболяването бъбреците се свиват и през този период настъпва интерстициална некроза. Морфологичните промени се развиват в посока от таза към кората.

Тип бъбрек при хроничен пиелонефрит

Клиника

Когато заболяването е хроничен пиелонефрит, симптомите са доста разнообразни. Възпалителният процес в бъбреците може да наподобява в хода си други заболявания.

Форми на хроничен пиелонефрит:

• латентен,
• анемичен,
• хипертония,
• азотемичен,
• рецидивиращ.

Латентна формаЗаболяването се характеризира с незначителни клинични прояви. Пациентът може да почувства обща слабост, умора, главоболие, понякога леко повишаване на температурата. По правило няма болка в долната част на гърба, подуване или дизурия, въпреки че някои изпитват положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

Общ тест на урината разкрива лека протеинурия, периодично могат да се отделят левкоцити и бактерии. При латентен курс концентрацията на бъбреците обикновено е нарушена, така че е характерно намаляване на плътността на урината и полиурия. Понякога можете да откриете умерена анемия и леко увеличение кръвно налягане.

За анемична формапиелонефритът се характеризира с преобладаване на анемични симптоми в клиниката: задух, слабост, умора, бледност, болка в сърцето. Промените в урината са оскъдни и непостоянни.

При хипертонична формаВ клиниката преобладава артериалната хипертония. Появяват се главоболие, световъртеж, нарушения на съня, пронизваща болкав проекцията на сърцето, чести хипертонични кризи, задух. Промените в урината са фини и не са постоянни. Хипертонията с пиелонефрит често е злокачествена.

Азотемна формасчитан за хроничен пиелонефрит, който започва да се проявява само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. Азотемичната форма може да включва по-нататъшно развитие на латентен пиелонефрит, който не е диагностициран навреме.

За рецидивираща формапиелонефритът се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентът може да почувства дискомфорт в долната част на гърба, втрисане и треска. Появяват се дизурични явления (често уриниране, понякога болезнено).

Обострянето на хроничния пиелонефрит клинично наподобява картината на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, който се проявява с главоболие, световъртеж, зрително увреждане и болка в сърцето. Понякога в резултат на продължителен пиелонефрит се развива анемичен синдром. Резултатът от заболяването е хронична бъбречна недостатъчност.

Промените в анализа на урината по време на обостряне са както следва:

• протеинурия (до 1-2 g протеин може да се освободи на ден),
• левкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрохематурия,
• бактериурия.

Кръвните изследвания показват анемия, повишен брой левкоцити, повишена СУЕ.

Диагностика и диференциална диагноза

Клиничната диагноза на хроничния пиелонефрит има някои трудности поради разнообразието от клинични прояви и в много случаи латентния ход на заболяването. Диагнозата обикновено се поставя, като се вземат предвид анамнезата, характерната клинична картина и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. Обикновено се използват следните диагностични методи:

1. общ анализ на урината (левкоцитурия, понякога еритроцитурия, протеинурия, намалена плътност на урината);
2. общ кръвен тест (анемия, неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR);
3. изследване на седимент в урината (тест на Аддис-Каковски);
4. количествено определяне на клетки по Stenheimer-Malbin;
5. бактериологично изследване на урината;
6. биохимичен анализкръв с определяне на нивото на остатъчен азот, креатинин и урея;
7. определяне на електролити в кръвта и урината;
8. Рентгеново изследване на бъбреците (промени в размера на бъбреците, деформация на чашките и таза, нарушен тонус на пикочните пътища);
9. радиоизотопна ренография (определя функционалното състояние на левия и десен бъбрекотделно);
10. бъбречна биопсия (активност на процеса, възпалителна инфилтрация, степен на увреждане на бъбречната тъкан).

Бъбречна биопсия

За диагностициране на заболяването се използват ретроградна и интравенозна пиелография, сценография и ренография. За идентифициране на едностранен хроничен пиелонефрит се извършва катетеризация на уретерите и се определя наличието на протеин и кръвни клетки в уринарния седимент.

Трябва да се каже, че дори при асимптоматичен, латентен ход на пиелонефрит, подробен разпит на оплаквания и анамнеза често разкрива признаци на развитие на заболяването. Например, пациентите могат да бъдат обезпокоени от „неразумни“ студени тръпки, които периодично се появяват в продължение на много месеци или дори години.

Друг важен симптом– никтурия (през нощта се отделя повече урина, отколкото през деня), особено ако не е свързана с увеличаване на приема на течности и ви притеснява дълго време. Ноктурията показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

Съвет: ако забележите тези симптоми, не трябва да ги пренебрегвате. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитието на хроничен пиелонефрит и да започнете своевременно лечение.

Хроничният бъбречен пиелонефрит трябва да се разграничава от следните заболявания:

• амилоидоза на бъбреците,
• хроничен гломерулонефрит,
• увреждане на бъбреците поради хипертония,
• диабетна гломерулосклероза.

Бъбречна амилоидозахарактеризиращ се с наличието на хронични огнища на инфекция в тялото, оскъдна утайка в урината, липса на бактерии в урината и рентгенологични признаци, характерни за пиелонефрит.

Хроничен гломерулонефритхарактеризиращ се с преобладаване на еритроцити в уринарния седимент, липса на „активни“ левкоцити и бактерии.

Хипертонична болестпо-често при по-възрастни хора, възниква при хипертонични кризии изразено склеротична промянацеребрални, коронарни съдове и аорта. Също така пациентите нямат промени в урината и кръвта, характерни за пиелонефрит.

За диабетна гломерулосклерозаХарактерно е анамнезата за захарен диабет и наличието на други прояви на ангиопатия (трофични язви по краката, ретинопатия и др.). В най-трудните случаи се извършва хистологично изследване на бъбречни биопсии.

Ход на хроничен пиелонефрит

Chr. пиелонефритът, като правило, продължава дълго време (15 или повече години) и в крайна сметка води до свиване на бъбреците. За на това заболяванехарактеризиращ се с неравномерно набръчкване и образуване на груби белези по повърхността на бъбреците. В случаите, когато процесът е едностранен, се наблюдава компенсаторна хипертрофия на здравия бъбрек и неговата хиперфункция.

При засягане на двата бъбрека в крайния стадий на пиелонефрит се появява хронична бъбречна недостатъчност. Първо се намалява концентрационната функция на бъбреците и се появява полиурия, а след това се нарушава филтрационният капацитет. Това води до задържане на азотни отпадъци в тялото и уремия.

При хроничен пиелонефрит уремията се развива бавно, в резултат на лечението може да бъде обърната.

Прогноза

Латентният хроничен пиелонефрит се характеризира с дълготрайно запазване на работоспособността на пациентите. Това не може да се каже за хипертоничната форма, която протича с висока артериална хипертония; при нейното злокачествено протичане пациентите губят работоспособност. Сериозна прогноза има и при азотемичната форма на заболяването. Наскоро прогнозата се подобри значително поради въвеждането на съвременни методи за лечение на пиелонефрит.

Лечение

Лечението на хроничния пиелонефрит включва щадящ режим, диета и лекарствена терапия. Пациентите трябва да избягват хипотермия и настинки. Всякакви инфекциозни заболявания, възникващи на фона на пиелонефрит, изискват адекватна терапия и наблюдение на тестовете за урина.

Диета

При всички форми и стадии на заболяването важна роля в терапията играе спазването на определена диета. Необходимо е да се изключат пикантни храни и подправки, кафе, алкохолни напитки, месни и рибни бульони. В същото време храната трябва да бъде обогатена и достатъчно калорична. Можете да ядете почти всички плодове и зеленчуци, особено тези, които съдържат много калий, както и яйца, варено постно месо и риба, мляко и млечни продукти.

Диета при пиелонефрит

Освен това е необходимо да се пие достатъчно количество течност (около 1,5 - 2 литра на ден), за да се предотврати прекомерна концентрация на урина и да се промият пикочните пътища. Много полезно е да се пие сок от червена боровинка, който съдържа естествени антибактериални вещества. По време на обостряне на заболяването приемът на течности, напротив, трябва да бъде намален, тъй като изтичането на урина е нарушено. Също така, по време на обостряне и при хипертонична форма на пиелонефрит, е необходимо да се ограничи готварската сол до 2-4 g на ден.

При анемична форма на заболяването храната включва храни, съдържащи много желязо и кобалт (ягоди, горски ягоди, нарове, ябълки). Също така при почти всички форми на пиелонефрит се препоръчва да се ядат грозде, диня и пъпеши, които имат диуретичен ефект.

Медикаментозно лечение

трябва да бъде отбелязано че лекарствена терапияможе да бъде ефективен само ако се осигури безпрепятствено изтичане на урина. Обикновено използваните лекарства антибактериални средства(антибиотици, сулфонамиди, уросептици). Антимикробното лечение се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, причинили възпалението. При хроничния пиелонефрит обикновено се използва комбинация от антибактериални лекарства с различен механизъм на действие. Антибактериалното лечение трябва да продължи, докато левкоцитурията се елиминира напълно и урината се стерилизира.

Когато екзацербацията отшуми, се провежда противорецидивно лечение, което се състои в продължителна, месечна употреба на минимални дози антимикробни средства с периодична смяна на лекарствата. Наред с медикаментозното лечение е важно и билколечението. Добър ефект се наблюдава при използване на отвари и инфузии от различни растения, които имат диуретично, противовъзпалително и антибактериално действие. Обикновено се използват плодове от хвойна, билка хвощ, листа от мечо грозде и чай за бъбреци.

Важно: билколечението не може да замести лечението с лекарства. Отвари и инфузии могат да подобрят ефекта на антибактериални или диуретични средства. Употребата им трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

Не малко значение има и витаминотерапията. При лечение с антибиотици е оправдано предписването на антихистамини и противовъзпалителни средства. При хипертонична форма на пиелонефрит широко се използват антихипертензивни и спазмолитични лекарства. Анемията в резултат на заболяването е трудна за лечение. За елиминирането му се предписват препарати с желязо и витамини.

В някои случаи се прибягва до нефректомия. Операцията е показана при напреднал хроничен едностранен пиелонефрит, който не се поддава на лечение, както и при свиване на единия бъбрек, усложнено от тежка артериална хипертония. За лечение на развиваща се уремия се предписва подходяща диета с ограничени протеини и сол. Извършва се перитонеална диализа или хемодиализа. Ако бъбречната функция е значително намалена, тогава се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на хронична хемодиализа.

Предотвратяване

Основната посока на профилактиката на хроничния пиелонефрит е премахването на възможните причини:

• навременна диагностика и активно лечение на остри инфекции на пикочно-половата система (уретрит, цистит, остър пиелонефрит, аднексит);
• рехабилитация на хронични инфекциозни огнища (хроничен апендицит, тонзилит);
• елиминиране на локални промени в пикочните пътища, които могат да нарушат уродинамиката (лечение на уролитиаза, елиминиране на стриктури и прегъвания на уретерите);
• нормализиране на имунния статус за подобряване на антиинфекциозната защита на организма.

Хроничният пиелонефрит е бъбречно заболяване, което представлява заплаха за общото състояние на организма. Какво представлява хроничният пиелонефрит и как може да бъде опасен? Прочетете нашата статия.

Причини за хроничен пиелонефрит

Най-често хроничният пиелонефрит е следствие от неправилно лечение на заболявания на пикочно-половата система (цистит, уретрит, остър пиелонефрит или уролитиаза). Въпреки това, лекарите идентифицират и други причини за хроничен пиелонефрит:

• Хормонален дисбаланс и гинекологични заболявания при жените;
• Намален имунитет;
• Безразборен полов акт;
• Стрес и емоционален стрес;
• хипотермия;
• Диабет.

Болестта може да бъде причинена от различни видове бактерии:

• Ешерихия коли;
• ентерококи;
• Протей;
• стафилококи;
• Стрептококи.

Всички те имат различна степен на резистентност към антибиотици, така че за да се предпише адекватно лечение е важно правилно да се определи етиологията на заболяването. Независимо от причините, хроничната форма винаги се предхожда от остра атака. Хронизирането на заболяването се дължи на ненавременно изтичане на урина. Може да бъде причинено от уролитиаза, особена структура на уретера, нефроптоза и аденом на простатата. Болестите, които не са свързани с пикочно-половата система, също могат да поддържат възпаление в тялото:

• холецистит;
• апендицит;
• ентероколит;
• тонзилит;
• отит;
• Синузит и др.

Намаленият имунитет, затлъстяването и интоксикацията на тялото допринасят за развитието на инфекцията.

Неправилно предписаната терапия заплашва пациента с увеличаване на времето за възстановяване и развитие на усложнения. Надеждното идентифициране на етиологичния фактор е ключът към успешното лечение и възстановяване на пациента.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Според класификацията на СЗО има много форми на това заболяване. Според активността на инфекцията хроничният пиелонефрит се разделя на три фази:

1. фаза на активно възпаление;
2. фаза на латентно възпаление;
3. Фаза на ремисия.

Всяка фаза има разлики както в симптомите, така и в резултатите от изследванията. Адекватното лечение допринася за прехода на острия период към латентния период. Латентният период е изразен много слабо, почти незабележимо. Пациентът може да бъде притеснен от обща умора, ниска телесна температура и главоболие. Възможно е да няма симптоми, които конкретно да показват заболяване на пикочно-половата система. След няколко месеца заболяването, което е било латентно, преминава към възстановяване (ремисия) или нова атака. В острия стадий вече е възможно ясно да се разграничат симптомите, присъщи на пиелонефрит. Културата на урина през този период също показва патология. В урината се отделят бактерии и левкоцити (бактериурия и левкоцитурия), както и белтък до 3 g/l (протеинурия).

Въз основа на появата им има две форми на хроничен пиелонефрит:

1. Първичен - несвързан с предишни урологични заболявания. Когато изучават патологията на тази форма, лекарите обикновено не откриват фактори, които биха могли да допринесат за задържането на бактерии в бъбречните тъкани.
2. Вторичен - ако преди това е имало лезии на пикочните пътища. Например, калкулозната форма се развива на фона на уролитиаза.

В зависимост от местоположението на пиелонефрита се разграничават следните форми:

• Левичар;
• Десняк;
• Двустранно.

Симптоми

Симптомите на пиелонефрит ще варират в зависимост от етапа на патогенезата (развитие на заболяването), както и при различни категории пациенти (мъже, жени или деца). Лекарите подозират хроничен пиелонефрит дори при следните признаци:

• Повишена телесна температура;
• Болка в лумбалната област;
• дизурия;
• Главоболие и общо неразположение;
• Повишена умора;
• Наличие на подуване и торбички под очите.

Трябва да се отбележи, че симптомите в острата фаза са по-изразени и изискват незабавно лечение. Усещането за болка става непоносимо. Такъв симптом на обостряне като топлина, може да достигне критична точка(до 41 С).

Латентният период на пиелонефрит се характеризира с бавни симптоми. Най-често те са косвени и не се приписват нито на пациенти, нито на лекари на заболяване от урологичен характер. Така хроничният пиелонефрит може да доведе до високо кръвно налягане (хипертония). Бъбречна функция и сърдечно-съдовата системаса тясно свързани помежду си. Ако състоянието на бъбреците се влоши, настъпва хипертонична криза. Повишеното кръвно налягане е доста често срещано при пациенти с бъбречно заболяване (около 40%).

Симптомите на пиелонефрит при жените не се различават от общата клинична картина. Ако обаче паралелно пациентът страда от цистит или др урологично заболяване, симптомите стават смесени, което затруднява поставянето на точна диагноза и лечение. При мъжете симптомите на пиелонефрит могат да бъдат признаци на други урологични или андрологични заболявания. Ето защо е важно да се свържете с специалист навреме. Проявите на пиелонефрит могат да се появят дори при кърмачета и кърмачета. При децата пиелонефритът най-често има очевидни симптоми. Характеристика на хода на пиелонефрит при деца е много бърза интоксикация поради повишаване на температурата. У дома можете да помогнете на бебето си със симптоматични методи на лечение:

• Почивка на легло;
• анестезия;
• Намалена телесна температура.

Диагностика

Най-лесно е хроничният пиелонефрит да се диагностицира в болнични условия. За да постави диагнозата, опитен нефролог обикновено трябва да назначи стандартен преглед. Диагнозата на хроничния пиелонефрит включва:

• Изследвания на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• Анализ на петна при жени (при съмнение за гинекологични заболявания).

Резултатите от изследването ще помогнат на лекаря да определи естеството на заболяването (етиопатогенеза). Основните критерии, по които се определя заболяването чрез изследвания са левкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Увеличаването на броя на левкоцитите не винаги е свързано с тежък ход на заболяването. Следователно данните от теста винаги се сравняват с оплакванията на пациента и общата клинична картина. Ултразвукът ще покаже възможни дифузни промени в бъбреците. За по-точно формулиране на диагнозата лекарят може да предпише допълнителни изследвания. Често има случаи, когато заболяването се диагностицира случайно, при преглед за друго заболяване.

Лечение

Хроничният пиелонефрит се лекува комплексно. Използват се антибиотици и уросептики. Лекарят може също да предпише лечебни билки. Успешният резултат от лечението до голяма степен зависи от предварителната култура на урина за определяне на чувствителността към лекарството. По този начин лекарят определя кои антибиотици трябва да се използват за лечение на заболяването във всеки отделен случай. Най-често пиелонефритът в острия стадий може да бъде излекуван със следните лекарства:

• Пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин);
• цефалоспорини;
• Флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

Нитрофураните (фурадонин, фурагин, фурамаг) се справят добре с пиелонефрит, но имат много странични ефекти (гадене, повръщане, горчивина в устата). Сулфаниламидите (бисептол) и хидроксихинолиновите лекарства (нитроксолин) се понасят добре от хората, но напоследък бактериите също са станали по-малко чувствителни към тях. Лечението може да се предпише под формата на таблетки или под формата на инжекции.

При лечението на пиелонефрит най-важното е да се спазва определената схема на лечение. Лекарството трябва да се приема точно толкова дни, колкото е предписано от лекаря. В противен случай терапията няма да се справи напълно с бактериите и след известно време те отново ще започнат да атакуват тялото. Успешно лечениеобострянето води до преминаване на болестта в ремисия.

Лечението в стадия на ремисия се свежда до превантивни мерки:

• Диета;
• Режим на пиене;
• Редуване на окислителни и алкализиращи храни в диетата;
• Билкови чайове;
• Укрепване на имунитета;
• Умерена физическа активност;
• Балнеолечение.

Последният, между другото, е един от най-много ефективни начиниподдържайте качеството на живот на пациента на правилното ниво. Основният фактор при избора на санаториум за лечение на бъбреците е наличието на минерални води. С помощ лечебни свойстваВодата премахва вредните вещества от бъбреците и премахва възпалителните процеси. Медицински стандарт модерни курортивключва процес на кърмене. Това е интегриран подход за лечение на пациенти, включително предоставяне на професионална медицинска помощ и грижа за пациентите. Модерните клиники осигуряват и качествени сестрински грижи.

Ако следвате всичко клинични насокиЛекарите, прогнозата за хроничен пиелонефрит може да бъде доста благоприятна. Болестта може да бъде излекувана напълно, забравяйки за нея завинаги неприятни симптоми. В този случай пациентът може дори да бъде отстранен от регистъра, ако преди това е бил прегледан от лекар. Пренебрегването на медицинските указания може да има сериозни последици за пациента. Нелекуваният пиелонефрит е опасен поради множество усложнения (карбункул или бъбречен абсцес, сепсис). Те могат да причинят увреждане или бактериотоксичен шок, който е фатален. Двустранният пиелонефрит води до увреждане на черния дроб (хепаторенален синдром).

Ето защо, въпреки факта, че болестта е в ремисия, внимавайте за здравето си. Не се самолекувайте, навреме се изследвайте и посетете специализиран лекар. Той ще ви каже как правилно да лекувате пиелонефрит.

Уникалното лекарство АСД-2 помага при лечението на бъбречни заболявания. Основната активна съставка на лекарството е фолиева киселина. Под негово влияние процесът на реабсорбция на необходимите вещества протича по-бързо в бъбречните тубули. В допълнение, ASD-2 помага за възстановяване на адаптивните способности на организма, нормализира Ph-баланса и повишава устойчивостта към патогенни фактори (физическо, емоционално претоварване и стрес). На етапа на ремисия това е отлично средство, благодарение на което болестта може напълно да изчезне.

Диета

Диетата е в основата на лечението на хроничен пиелонефрит. За пациенти, претърпели остър пиелонефрит, е показана диетата "Таблица 7". Диетата на пациент с пиелонефрит трябва да включва естествени храни, приготвени на пара или варени. Необходимо е да се намали до минимум приема на сол. По-добре е да замените пречистената чешмяна вода с минерална вода.

Какво можете да ядете:

• Нискомаслено птиче месо, месо и риба;
• 1 яйце на ден;
• Вчерашен хляб;
• Паста от твърда пшеница;
• Зърнени храни;
• Плодове и зеленчуци;
• Плодови напитки (особено червена боровинка).;
• Слаб черен и зелен чай;
• Растителни и маслени масла.

Какво не трябва да ядете:

• Силни бульони от тлъсти меса;
• гъби;
• Пикантни и мазни ястия;
• Пържени храни;
• Шоколад, сладкарски изделия;
• Силно кафе;
• бобови растения;
• Пресен хляб и хлебчета.

Яжте според това терапевтична диетане е толкова трудно. Достатъчно е да свикнете с естествения вкус на продуктите. Тематичните книги с диетични рецепти ще помогнат за разнообразяване на лечебното хранене.

Предотвратяване

Профилактиката на хроничния пиелонефрит включва своевременно лечение на острата фаза на заболяването. За да предотвратите остър пиелонефрит, трябва да избягвате преохлаждане и своевременно да елиминирате огнищата на инфекции в тялото. Много е важно укрепването на имунната система отвътре с витамини, правилно балансирано хранене и процедури за закаляване. Веднъж годишно или по-често задължително си правете изследвания на кръв и урина.

По време на бременност

Хроничният пиелонефрит и бременността са доста чести. Причината за това е растежът на плода, поради което бъбреците се изместват. Има нарушение на изтичането на урина, бактериите не се отстраняват от тялото навреме - възниква възпаление. Самата бременност с хроничен пиелонефрит може да протече съвсем нормално. Държавата обаче очаквана майкаобаче оставя много да се желае. За да се усложни ситуацията, антибиотичната терапия е противопоказана по време на бременност. След преминаване на всички необходими тестове и потвърждаване на диагнозата, лекуващият лекар предписва най-подходящите лекарства с минимален риск за детето. Много майки са загрижени за въпроса дали е възможно да раждат, ако това заболяване е открито по време на бременност. Лекарите казват, че навременното откриване на патологията и контролът върху нея позволява на жените да раждат самостоятелно в 95% от случаите.

Приемат ли в армията с хроничен пиелонефрит?

Наборниците с хроничен пиелонефрит не могат да служат в армията. Тук обаче има много нюанси. За поставяне на диагнозата трябва да се наблюдава левкоцитурия и бактериурия в урината в продължение на 12 месеца. Известно е, че по време на етапа на ремисия тези показатели могат да бъдат намалени. Затова за поставяне на най-точна диагноза се назначава комисия няколко пъти.

Едно от най-честите бъбречни заболявания е хроничният пиелонефрит, който е бактериален процес, протичащ в бъбречното легенче, чашките и тъканите. Няма възрастова граница за пиелонефрит. Наличието на пиелонефрит се определя чрез изследване на урината, като симптомите могат да включват болка в лумбалната област, както и други признаци. Често заболяването протича без никакви странични усещания, особено в начална фаза, може да се определи само чрез анализ.

Причини за образование

Както всяко заболяване, хроничният пиелонефрит има своето начало и възниква поради:

• метаболитни нарушения в организма, хиповитаминоза;
• нисък имунитет;
• преумора, умора, системна липса на сън;
• хипотермия на тялото;
• инфекции;
• анатомична структура на тялото;
• аденом на простатата или хормонален дисбаланс (настъпват промени по време на бременност, раждане, загуба на девственост, андрогенен дефицит);
• вродени аномалии (характерни за дете).

Причините за пиелонефрит могат да бъдат голям набор от фактори, които не могат да бъдат предвидени предварително. Препоръчително е да се подлагате на периодични прегледи и изследвания на урина, особено в моменти, когато има риск от пиелонефрит.

Класификация на заболяването

В зависимост от редица фактори хроничният пиелонефрит може да се класифицира по различни начини. Като се имат предвид причините за заболяването, пиелонефритът може да бъде първичен, вторичен, обструктивен, необструктивен. В зависимост от местоположението на инфекцията, пиелонефритът може да бъде едностранен или двустранен. Според стадия на възпалителния процес се разделя на активен, латентен и в ремисия. Според тежестта се дели на неусложнен и усложнен пиелонефрит. Всички тези фактори, тяхното присъствие или отсъствие, позволяват да се определи степента на заболяването, както и да се избере оптималното лечение за възрастни и деца.

Симптоми на пиелонефрит

Тежестта на заболяването зависи от формата на неговото протичане. Следователно симптомите на пиелонефрит се характеризират по различен начин. Пиелонефритът се усеща внезапно, придружен от:

• дърпане, болезнена болкав областта на гърба;
• повишена телесна температура;
• нарушение на съня;
• промени в цвета на урината, нейната миризма, прозрачност;
• появата на оток, бъбречно налягане;
• уринарен синдром.

При диагностицирането на пиелонефрит симптомите се разделят на локални (латентни, рецидивиращи) и общи (ранни, късни). Всяка от формите има свои показатели, особености, видове, прояви.

Латентен

Тази форма има леки симптоми. Придружен от ниска (37°) телесна температура и главоболие. Болка в кръста и подуване може да липсват. Състоянието може да доведе до анемия и хипертония. Неразположението е придружено от обилно уриниране, което показва нарушение на бъбреците.

Анемичен

В този случай броят на червените кръвни клетки рязко намалява, което провокира анемия. При липса на специално вещество, което бъбреците произвеждат, започва да настъпва нарушение на синтеза на хемоглобин. Общите симптоми могат да бъдат леки, което ще затрудни самодиагностиката; Анемичната форма на заболяването често се среща при хора, страдащи от пиелонефрит.

Хипертоник

Функционирането на бъбреците зависи пряко от нивото на налягане, необходимо за живота. Когато кръвообращението на бъбреците е нарушено, хормонът, наречен ренин, започва да се освобождава в тялото в повишени дози, смесен с други компоненти и хормони. Впоследствие се получава стесняване на съдовете на бъбреците, нарушава се кръвообращението и крайният резултат е дестабилизиране на налягането. При хроничен пиелонефрит бъбречната тъкан се разрушава, изчерпва се и има сериозно нарушение в структурата на органите. Поради това спират да се произвеждат депресивни вещества и започва артериална хипертония. Симптомите на хипертоничната форма включват главоболие, задух, световъртеж и болка в сърцето.

Азотемичен

Латентният ход на заболяването е слабо изразен и не винаги позволява бързо да се определят причините и в резултат на това да се диагностицира заболяването. Ако пренебрегнете хода на заболяването, когато се появят първите симптоми, тогава съществува висок риск от усложнения. Азотемичната форма на заболяването предполага етап, в който възниква процесът на бъбречна недостатъчност. Причината е неспособността на бъбреците да отстраняват токсичните вещества от тялото и метаболизмът е нарушен. Наличието на бъбречна недостатъчност се характеризира с повишаване на креатина, което ще бъде видно от резултатите от теста.

Рецидивираща форма

Това е повторение, когато след затихване на възпалителния процес и отслабване на симптомите отново настъпва обостряне. Тя може да бъде по-изразена, по-силна и придружена от трескаво състояние. Това състояние се квалифицира като вторичен пиелонефрит.

Диагностика на бъбречно заболяване

Доста трудно е да се установи наличието на заболяване, особено без явни признаци и подозрения. За да определите пиелонефрит, направете следното:

• общ анализ на урината;
• биохимични изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на бъбреците, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови изследвания.

Промяна на резултатите от кръвните изследвания

При наличие на заболяване настъпват формирани промени в кръвните елементи. Такива отклонения позволяват да се диагностицира заболяването и да се идентифицира степента на усложнение или развитие. Кръвният тест изследва нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тяхната скорост на утаяване и хематокрит (съотношението на червените кръвни клетки към плазмения обем). Ако човек страда от пиелонефрит, резултатите ще покажат намаляване на броя на кръвните клетки, хемоглобина и хематокрита. Скоростта на ESR започва да нараства обратно пропорционално.

Общият анализ показва броя и характеристиките на специфични клетки, следователно, за изследване на биологично значимите компоненти на плазмата се предписва биохимичен кръвен тест.

Промени в свойствата на урината

Анализът на урината може да даде точни данни за наличието на заболяването. Стойностите на урината за мъже и жени варират от 0 до 6. Отклонението показва наличието на възпалителен процес. Цветът е важен показател. При хроничен пиелонефрит достига жълт, оранжев или червен оттенък. Липса на протеин в урината добър показател, а увеличаването му говори за заболяване. Също така, при пиелонефрит, броят на левкоцитите се увеличава, епителът се свежда до минимум, в урината се образува сол, нивото на цилиндрите се повишава, те стават гранулирани.

Специални лабораторни изследвания

Тези изследвания включват общ тест за кръв и урина. Урината се изследва по метода на Ничепоренко и Зимницки. Резултатите от теста показват преобладаването на левкоцитите над червените кръвни клетки и също ни позволяват да определим плътността на урината.

Бактериологични изследвания

Тази група изследвания включва бактериологична култура и имуноензимен анализ. Изследването на културата ни позволява да идентифицираме микроорганизми в урината, които са причинили възпаление. Изследването разкрива основния причинител на заболяването, което позволява да се предпише правилното лечение. Резултатите от имуноензимните анализи допълват информацията от бактериологичната култура и помагат за по-точното идентифициране на причинителя на инфекцията.

Инструментални изследвания

За да се постави точна диагноза, стадий на заболяването, да се определи състоянието на бъбреците и други зависими органи, се провеждат изследвания с помощта на специално медицинско оборудване.

Ехография

С помощта на устройството и звукови вълниможете да видите работата на бъбреците на екрана. По време на ултразвук се наблюдава състоянието на органите, наличието на увреждане, набръчкване, уплътняване на таза, чашките и деформация на бъбреците. По време на процедурата диагностикът прави някои измервания, отбелязва временни индикатори по време на работа и, ако е необходимо, прави снимки с помощта на устройството. В бъдеще лекуващият лекар, благодарение на дадените изображения, определя степента на хроничен пиелонефрит и предписва подходящо лечение.

Рентгенография

Осигурява три метода на изследване: обикновена рентгенография, екскреторна урография, компютърна томография. Всяка от процедурите има свои собствени цели при изследване на състоянието на бъбреците. В зависимост от първоначалните показатели се предписва специфичен типрадиография.

Магнитен резонанс

Ефективна и една от най-скъпите процедури за изследване на тялото. С помощта на електромагнитен импулс атомите в тъканите на органите реагират и сензорът чете информация, която се преобразува в готово изображение. При хроничен пиелонефрит ЯМР може да ни позволи да изследваме кистата, образуването на нови бъбречни заболявания и да изследваме кръвоносните съдове и тъкани.

Бъбречна ангиография

Позволява изследване на кръвоносните съдове в бъбреците. В зависимост от стадия на заболяването настъпват промени в съдовата система. Първоначално броят на малките съдове намалява, което води до пълното им изчезване. На втория етап бъбрекът започва да се свива и намалява по размер. На последния етап органът е максимално набръчкан, съдовете се деформират и броят им значително намалява. По този начин ангиографията ви позволява да изследвате и определяте състоянието на бъбреците по време на пиелонефрит.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата пиелонефритът се диференцира от други заболявания, като хипертония, диабетен и хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза. В някои отношения тези заболявания приличат на пиелонефрит, така че лекарят се нуждае от медицинската история на пациента и резултатите от всички изследвания, за да определи точната диагноза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарят винаги предписва комплексно лечение, тъй като хроничният пиелонефрит се характеризира с непредсказуемост в процеса на неговото развитие и протичане. Трябва да се спазва диета, да се спазват препоръките и ограниченията в храненето. Задължително спазване на режима на лечение, навременен прием на лекарства и инжекции. Отслабената имунна система може да доведе до забавяне или неефективност на лечението, така че трябва да се предпазите от настинки и да предотвратите хипотермия.

Лекарствена терапия

За лечение на пиелонефрит се предписват антибиотици, уросептици и антимикробни средства. Когато предписва, лекарят се ръководи от резултатите от тестове, прегледи и взема предвид източника на възпалителния процес. В зависимост от това той избира комплекс от лекарства, категорията на които може да включва пеницилин, цефалоспорин, хидроксихинолин, хинол, сулфонамидни лекарства, нитрофунари. Женският и мъжкият хроничен пиелонефрит се лекуват по един и същ начин, няма разлики в зависимост от пола, а при децата трябва да се използват антибиотици с подобни свойства, но с препоръки за детето. Самостоятелният избор е забранен, назначаването се извършва само от специалисти.
Продължителността на лечението е от две седмици до един месец, след което се определя курсът на терапия, за да се предотврати рецидив. Ето защо се препоръчва винаги да имате под ръка лекарства, които, ако е необходимо, ще помогнат за предотвратяване на обостряния и ще започнат терапията навреме.

Хирургическа интервенция

Понякога не е възможно да се излекува с лекарства, а напротив, започва образуването на гнойни огнища. След това се извършва операция, която има за цел премахване на гнойни образувания. При тежки случаиЛекарите могат да отстранят засегнатия бъбрек. Има няколко вида хирургични процедури:

• декапсулиране;
• пиелостомия;
• отваряне и изрязване на гнойно-некротични огнища;
• нефректомия.

Независимо от вида на операцията, операцията е сложна процедура, която може да бъде придружена от усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. Има и противопоказания за операция, като напр сърдечно-съдови заболявания. Хирургическите методи са крайна мярка, те ще бъдат предписани само след задълбочен, пълен преглед и проучване на медицинската история.

Други ефективни лечения

Препоръчително е да се включи използването на такива методи народни средствалечение на пиелонефрит и почивка в санаториуми. Традиционната медицина не е в състояние да доведе до пълно възстановяване и излекуване на бъбреците, но е много ефективна между лекарства и курсове на терапия.

Лечение в домашни условия

Употребата на диуретици, бъбречни билкови препарати на базата на мечо грозде, касис, хвощ, шипка, хвойна и ленени семена ще бъде ефективна. Имат отлични антисептични и диуретични свойства. Червената боровинка, от която се прави плодов сок, има мощен бактерициден ефект; приемайте 0,5-1 литър от напитката на ден. В допълнение към плодовата напитка трябва да приемате метионин, който играе ролята на аминокиселина, засягаща синтеза на биологични компоненти на тялото. В допълнение, такъв тандем е способен да неутрализира токсичните съединения. И всичко това е задължително придружено от диета; от диетата се изключват пикантни храни и консерви. Препоръчително е да се пие повече вода.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват цял ​​набор от дейности:

• своевременно лечение;
• периодичен преглед, тестове, посещения при лекуващия лекар;
• елиминиране на инфекциозни огнища в тялото;
• лечение на цистит, простатит, епидидимит до пълно възстановяване;
• по време на бременност, следене на появата на патогенни бактерии в урината;
• отстраняване на камъни (ако е необходимо чрез операция);
• поддържане на лична хигиена;
• консумация на витамини, микроелементи, достатъчни количества вода;
• антибактериална защита.

Правилното хранене е ключът към здравето, независимо от наличието или отсъствието на заболяване. Диета при хроничен пиелонефрит е необходима, тъй като бъбреците са пряко включени в метаболизма. В допълнение, диетичното меню ще ускори процеса на елиминиране на патологиите. Ето защо трябва да изключите пикантни, мазни, пикантни, солени храни. Препоръчват се млечни продукти, плодове, горски плодове, както и пиене на поне 2 литра чиста водав един ден.

Лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток

Както е предписано от Вашия лекар, трябва да приемате лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток, като трентал, камбанки, ескузан и троксвеазин.

Прогноза

Само навременност, правилна диагноза, рецепта ефективно лечениеще доведе до възстановяване. Усложненията възникват, когато метаморфозата настъпи в бъбреците. В зависимост от стадия на пиелонефрита, сложността на лечението и продължителността на диагнозата зависи началото на ремисията или липсата на такава. Прогнозата също зависи от скоростта на прогресиране на пиелонефрита, наличието на урологични патологии, бременността, както и от начина на живот на пациента и желанието му да се лекува. Следователно има много фактори, които са отговорни за развитието на заболяването или възстановяването и зависят от медицинските специалисти, както и от самия пациент.

Видео за хроничен пиелонефрит: