Превантивна работа на клиниката. Организиране на профилактични прегледи. Диспансерен метод в работата на клиниката, неговите елементи. Контролна карта диспансерно наблюдение, отразената в него информация.
Кабинет инфекциозни заболяванияклиники. Раздели и методи на работа на лекар в кабинета по инфекциозни болести.
Организация на работата на местен терапевт.
Местният принцип на организиране на извънболнична помощ за населението. Видове парцели. Териториална терапевтична зона. Стандарти. Съдържание на работата на местния лекар-терапевт.
Клиниката работи по териториално-ареален принцип. При формирането на терапевтичните зони се вземат предвид тяхната дължина и разстояние от клиниката; въз основа на това числеността на населението в района може да варира до известна степен ( стандартни 1300 души)
Видове парцели:
а) териториални - терапевтични, акушерски, педиатрични
б) работилница
в) селски медицински пункт - има радиус на преглед до 10 km, включва пункт за първа помощ, лекарска амбулатория и местна болница.
г) приписани
Записването в клиниката и домашните посещения от терапевт се извършват по график, който трябва да осигури наличност медицински грижи, включително в празнични и почивни дни. В графика са включени часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактика и др.
Местният лекар по правило е първият лекар, към когото населението на областта се обръща за медицинска помощ. Той е длъжен да осигури ( съдържание на работата на местния терапевт):
Своевременна квалификация терапевтична помощв клиниката и у дома;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен преглед по време на планирана хоспитализация;
IN необходими случаиконсултация на пациенти с началника на отделението и лекари от други специалности;
Експертиза за временна нетрудоспособност;
Организиране и провеждане на комплекс от медицински прегледи;
Издаване на заключения на подложени на диспансеризация;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението;
Спешна медицинска помощ за пациенти, независимо от местоживеенето им.
Основните задачи (секции и методи на работа) на кабинета по инфекциозни болести:
Осигуряване на своевременно и ранно откриване и лечение на инфекциозно болни;
Проучване и анализ на динамиката на инфекциозната заболеваемост;
Диспансерно наблюдение на реконвалесценти и бактерионосители;
Насърчаване на знания за превенция на инфекциозни заболявания.
Процедурата за получаване и съхранение на ваксинационни препарати. При постъпване на заявления Централният държавен изпитен център изготвя консолидиран актуализиран план за профилактични ваксинации за дадена година за всички лечебни заведения в областта. Клиниката получава бактериални лекарства от Центъра за държавен преглед в съответствие с подаденото заявление. Ваксините трябва да бъдат строго регистрирани и съхранявани при определени условия, регламентирани от инструкциите към всяко лекарство.
Основна документация на инфекциозния кабинет:
а) счетоводство:
Контролна карта на диспансерно болен 030/у;
Съобщение за спешни случаиза инфекциозно заболяване, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация 058/u;
Вестник по инфекциозни болести 060/у;
Регистър на профилактичните ваксинации 064/у.
б) докладване:
Докладвайте за превантивни ваксинации f. No 5 – предава се в ЦДП;
Отчет за движението на ваксинационни препарати f. No 20 – предава се в ЦДП;
Отчет за движението на заразните болести;
Доклад за преглед на пациенти за дифтерия се представя в Центъра за държавен преглед.
Отличителна черта на медицинската помощ, предоставяна в клиниките, е органичната комбинация от терапевтична и превантивна работа в дейността на всички лекари на тази институция.
3 основни области на превантивната медицина:
а) санитарно-просветна работа- при общуване с всеки пациент принципите на здравословен начин на живот и режим на конкретно заболяване, основите на рационалното и терапевтично хранене, вредата от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и други санитарни и хигиенни аспекти; Освен това лекарят изнася лекции в клиники и предприятия, издава здравни бюлетини и други информационни материали и др.
б) присадъчна работа- извършва се под ръководството на имунолози от специалисти по инфекциозни заболявания и местни терапевти в клиниката (през последните години имаше спешна нужда от универсална ваксинация на възрастното население срещу дифтерия)
V) клиничен преглед (диспансерен метод)е метод за активно динамично наблюдение на здравното състояние на населението, насочен към укрепване на здравето и повишаване на работоспособността, осигуряване на правилното физическо развитиеи профилактика на заболявания чрез комплекс от терапевтични и оздравителни и предпазни мерки. Диспансерният метод на работа на лечебните заведения най-пълно изразява превантивната насоченост на здравеопазването.
Контингенти, подлежащи на медицински преглед, включват както здрави, така и болни хора.
Група 1 (здрави) включва:
Лица, които поради своите физиологични особености изискват системно наблюдение на здравето си (деца, юноши, бременни жени);
Лица, изложени на неблагоприятни фактори в работната среда;
Декретирани контингенти (хранителни работници, комунални работници, обществени и пътнически транспортни работници, персонал на детски и лечебни заведения и др.);
Специални контингенти (лица, пострадали от аварията в Чернобил);
Инвалиди и участници във Великата отечествена война и еквивалентни контингенти.
Клиничен преглед здравиима за цел да запази здравето и работоспособността, да идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания и тяхното отстраняване, да предотврати появата на заболявания и наранявания чрез прилагане на превантивни и здравни мерки.
Група 2 (пациенти) включва:
болен хронични болести;
Реконвалесценти след някои остри заболявания;
Пациенти с вродени (генетични) заболявания и дефекти в развитието.
Клиничен преглед боленосигурява ранно откриванезаболявания и отстраняване на причините, допринасящи за възникването им; предотвратяване на обостряния, рецидиви, усложнения; запазване на работоспособността и активното дълголетие; намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността чрез предоставяне на цялостна квалификация медицински грижи, извършващи здравни и рехабилитационни дейности.
Задачи на медицински преглед:
идентифициране на хора с рискови фактори и пациенти в ранен стадий на заболяването чрез провеждане на годишни профилактични прегледи на задължителни контингенти и по възможност други групи от населението;
активно наблюдение и рехабилитация на пациенти и лица с рискови фактори;
преглед, лечение и рехабилитация на пациенти по желание, динамично наблюдение на тях;
създаване на автоматизирани информационни системи и банки данни за диспансеризация на населението.
Етапи на клиничния преглед:
1-ви етап. Записване, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
а) регистрация на населението по райони чрез извършване на преброяване от фелдшер
б) проучване на населението за оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори и ранно откриване на пациенти.
Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите търсят медицинска помощ в здравни заведения и у дома, по време на активни разговори с лекар, както и по време на специални прегледиотносно контакт с инфекциозно болен.
Разграничете 3 вида профилактични прегледи.
1) предварителен- извършва се на лица, които постъпват на работа или учат, за да се определи пригодността (пригодността) на работниците и служителите за избраната от тях работа и да се идентифицират заболявания, които могат да бъдат противопоказания за работа в тази професия.
2) периодични- извършва се на лица по планиран начин в определено време за определени групи от населението и с текущото обръщение за медицинска помощ към лечебните заведения.
На контингенти, подлежащи на задължителни периодични проверки, отнасят се:
Работници в промишлени предприятия с вредни и опасни условия на труд;
Работници от водещи професии в селскостопанското производство;
Декретирани контингенти;
Деца и юноши, младежи в преднаборна възраст;
Ученици от професионални училища, техникуми, студенти;
Бременни жени;
Инвалиди и участници във Великата отечествена война и еквивалентни контингенти;
Лица, пострадали от аварията в Чернобил.
За останалата част от населението лекарят трябва да използва всяко посещение на пациент в лечебно заведение за провеждане на профилактичен преглед.
3) цел- провежда се за ранно откриване на пациенти с определени заболявания (туберкулоза, злокачествени новообразуванияи т.н.)
Основните форми на профилактични прегледи са
А. индивидуален- се извършват:
Според обръщението на населението към здравните заведения (за удостоверение, за получаване на санаторно-курортна карта, във връзка със заболяване);
При активно повикване на обслужвани от клиниката лица за медицински преглед в клиниката;
Когато лекарите посещават пациенти с хронични заболявания у дома;
Сред лицата на лечение в болница;
При изследване на лица, които са били в контакт с инфекциозно болен.
Това е основната форма медицински преглединеорганизирано население.
b. масивна- се извършват като правило сред организирани групи от населението: деца от предучилищни и училищни институции, младежи в преднаборна възраст, ученици от средни специализирани институции и студенти, работници и служители на предприятия и институции. Масовите профилактични прегледи по правило са изчерпателни и съчетават периодични и целеви.
Прегледите на организираните екипи се извършват по съгласувани графици и са регламентирани със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването.
Записват се данните от медицински прегледи и резултатите от извършените прегледи към медицинската документация(„Медицинско досие на амбулаторен пациент“, „Индивидуално досие на бременна и родилка“, „История на развитието на детето“).
Въз основа на резултатите от прегледа се дава заключение за здравословното състояние и се взема решение. група за наблюдение:
а) група „здрави“ (D1)– това са лица, които не се оплакват и чиято анамнеза и преглед не показват отклонения в здравословното им състояние.
б) група „практически здрави“ (D2) –лица с анамнеза за хронични заболявания без обостряния от няколко години, лица с гранични състояния и рискови фактори, често и продължително боледуващи, реконвалесценти след остри заболявания.
в) група „хронични пациенти” (D3):
Лица с компенсиран ход на заболяването с редки екзацербации, краткотрайна загуба на трудоспособност, която не пречи на нормалната работа. трудова дейност;
Пациенти със субкомпенсиран ход на заболяването, които изпитват чести годишни екзацербации, продължителна загуба на работоспособност и нейното ограничаване;
Пациенти с декомпенсиран ход на заболяването, с персистиращи патологични промени, необратими процесиводещи до трайна загуба на трудоспособност и увреждане.
При установяване на заболяване при изследваното лице лекарят попълва статистически талон (форм. 025/2-u); прави бележки за здравословното състояние в медицинската карта на амбулаторния пациент (f.025/u). Лицата, класифицирани в трета здравна група, се регистрират в диспансера от местен лекар или медицински специалист. При водене на пациент на диспансерен регистър, а контролна карта за диспансерно наблюдение (f.030/u), която се съхранява от лекаря, извършващ диспансерно наблюдение на пациента. Контролната карта показва: фамилно име на лекаря, дата на регистрация и отписване, причина за отписване, заболяване, за което е поставен под диспансерно наблюдение, номер на амбулаторна карта на пациента, неговото фамилия, собствено име, отчество, възраст, пол, адрес, месторабота, лекар присъствие, записи на промени в първоначалната диагноза, съпътстващи заболявания, набор от лечебни и профилактични мерки.
Провеждането на профилактичен преглед без последващи терапевтични, оздравителни и превантивни мерки няма смисъл. Следователно за всеки диспансерен пациент се съставя план за диспансерно наблюдение, който се отбелязва в контролната карта на диспансерното наблюдение и в амбулаторния медицински картон.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на изследваните и провеждащи профилактични и лечебни мерки.
Динамичното наблюдение на изследваното лице се извършва диференцирано по здравна група:
а) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните популации се подлагат на годишни прегледи по план в установените срокове. По отношение на други контингенти, лекарят трябва да се възползва максимално от появата на всеки пациент в лечебното заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.
б) наблюдението на лица, класифицирани в група 2 (практически здрави), е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивост на организма. Наблюдението на пациенти с остри заболявания е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса, възможни последствия(след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). Пациенти с остри заболявания, които имат висок риск от хронифициране и развитие, подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар. тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрит и др.
в) наблюдението на лица, класифицирани в група 3 (хронично болни), се извършва въз основа на план за лечение и здравни мерки, който предвижда броя на клиничните посещения при лекар; консултации с лекари специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапия; диетична храна, Балнеолечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.
Диспансерна група пациенти с хронични заболявания, подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващите лекари пациенти със следните заболявания: Хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, хипертонична болест, NCD, исхемична болест на сърцето, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хроничен холецистити холелитиаза, хроничен колит и ентероколит, неспецифичен улцерозен колит, уролитиаза, хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, остеоартрит, ревматизъм, ревматоиден артрит, често и продължително боледува. Ако в клиниката има лекари с тесни специалности, специализираните пациенти, в зависимост от възрастта и етапа на компенсация, могат да бъдат под диспансерно наблюдение от тези специалисти.
Група диспансеризирани пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от хирург,са пациенти с флебит и тромбофлебит, разширени вени долните крайници, пострезекционни синдроми, хроничен остеомиелит, ендартериит, трофични язви и др.
По време на динамичното наблюдение се изпълняват, коригират и допълват планираните през годината дейности. В края на годината за всяко диспансеризирано лице се попълва етапна епикриза, в която се отразяват следните точки: изходно състояние на пациента; извършвани лечебни и развлекателни дейности; динамика на заболяването; окончателна оценка на здравословното състояние (подобряване, влошаване, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от началника на отделението. За удобство много здравни заведения използват специални формуляри като „План за диспансерно наблюдение-епикриза“, които се поставят в медицинското досие и могат значително да намалят времето за документиране.
3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (виж въпрос 51).
Провеждането на клиничен преглед на населението се регламентира от следните документи:
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 10 от 10 януари 1994 г. „За задължителните медицински прегледи на работниците, работещи с вредни и опасни условия на труд“ (Приложение 1).
2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 20 октомври 1995 г. „За разработване на интегрирани програми за превенция и подобряване на метода на клиничното изследване“ (Приложение 2).
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. „За изпълнението на програмата за интегрирана профилактика на незаразните заболявания (CINDI) в Република Беларус.“
Статистическият анализ на диспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:
Показатели, характеризиращи организацията и обема на клиничния преглед;
Показатели за качеството на клиничния преглед (дейност на медицинското наблюдение);
Показатели за ефективност на клиничния преглед.
а) показатели за обема на клиничния преглед
1. Обхват на пациенти с тази нозологична форма чрез диспансерно наблюдение:
2. Структура на пациентите, регистрирани в диспансера:
б) показатели за качеството на клиничния преглед
1. Своевременно обхващане на новооткритите пациенти с диспансерно наблюдение:
2. Дейност при записване на лекар:
3. Процент хоспитализирани диспансерно болни:
По същия начин се изчислява дейността по извършване на други терапевтични, диагностични и оздравителни мерки сред подложените на клиничен преглед (диета, санаториално лечение, противорецидивно лечение и др.).
в) показатели за ефективност на клиничния преглед
1. Промени в здравословното състояние на подложените на медицински преглед (подобрено, влошено, без промяна)
2. Делът на пациентите с обостряне на заболяването, за които се провежда диспансерно наблюдение.
3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност на диспансеризирани (по случаи и дни):
4. Първична инвалидност сред подложените на медицински преглед:
5. Смъртност на изследваните:
Анализът на диспансерната работа се извършва в края на годината по области, отдели и институции като цяло, диференцирани по естеството на патологията; техните показатели се оценяват във времето в сравнение с подобни показатели за други години.
Навременното откриване на заболяването
Навременност на регистрация в диспансера
Пълнота на покритието на диспансерното наблюдение
Спазване на условията за медицински прегледи
Пълнотата на медицинските и развлекателни дейности
Показатели за ефективност на клиничния преглед.
За първа група ДН (здрави): липса на заболяване, запазване на здравето, работоспособност
За втора група DN (практически здрави): пълно възстановяване от остро заболяване
За трета група ДН (пациенти с хронични заболявания):
а) честота на екзацербациите, дължащи се на основното заболяване
б) заболяване с ВУТ
в) прехвърляне на инвалидност
г) динамична оценка на здравето; „подобрение“, „без промяна“, „влошаване“.
Задача No2
В болница А от общия брой смъртни случаи за годината са открити 1265, случаите на съвпадение на клинични и патологични диагнози са 1205. В болница Б са открити 1540 смъртни случая и има 1240 случая на съвпадение на клинични и патологични диагнози. патологични диагнози Определете процента на несъответствие между клиничните и патологичните диагнози за двете болници. Използвайки теста на Студент, оценете степента на надеждност на разликите в тези показатели.
1. Процент на съвпадение на диагнозите в болница = брой случаи на съвпадение на клинични и патологични диагнози / общ брой смъртни случаи за година x 100%.
В болницата A = 1205: 1265 x 100% = 95% съвпадения
В болницата B = 1240: 1540 x 100% = 80% съвпадения
В болница А, процентно несъответствие = 5%
В болница Б процентът на несъответствията е 20%
2. Достоверност на разликите в тези показатели
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – процент на съответствие на болница А
P2 – процент на съответствие на болница Б
g – показатели за несъответствие
n – брой смъртни случаи за година
m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0,6
m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13
t-тест на Стюдънт 13. По този начин, с вероятността за безгрешна прогноза, може да се каже, че индикаторите са надеждни.
Съставете диаграма за анализ на дейността на болницата.
Какви са показателите за работа на болницата?.
Схема за анализ на дейността на болницата
1. Среден брой дни, в които едно легло е отворено на година = брой дни, действително прекарани в болница / среден годишен брой легла
2. Леглооборот = брой преминали болни (половината от сбора на приетите, изписаните и починалите) / средногодишен брой легла;
3. Среден престой на легло = брой дни в годината - ср. брой легла за година/оборот легло;
4. Средна продължителност на престоя на пациент в болница = брой леглодни дни, прекарани от пациента / брой хора, напуснали болницата (изписани + починали);
5. Смъртност = брой починали пациенти / брой отпаднали пациенти x 100%.
Основни показатели, характеризиращи качеството на болничната работа
Средна продължителност на лечението на пациенти с конкретно заболяване
Смъртност
Хирургична дейност
Състав на извършените операции
Процент на постоперативни усложнения
Следоперативна смъртност
Ниво на качество на лечението
Съвпадение на клинични и патологични диагнози.
ЦЕЛ НА УРОКА: да изучим организационни основидиспансеризация на населението. Да може да формулира задачите на медицинския преглед, съдържанието на работата на всички отдели лечебно заведениеза организиране на диспансеризация на възрастно население, деца, бременни и гинекологично болни. Овладейте методологията за изчисляване и анализ на показателите за клиничен преглед, способността да правите изводи и да разработвате препоръки за подобряване на организацията, качеството и ефективността на медицинския преглед.
МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практически урокпо препоръчаната литература и изпълняват индивидуални домашни. Учителят проверява правилността на домашната работа в продължение на 10 минути и посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно, въз основа на годишния отчет на лечебното заведение, изчисляват основните показатели за организацията, ефективността и качеството на клиничния преглед. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.
КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:
1. Какво представлява диспансерният метод и какво е неговото значение?
2. Какви са целите и задачите на медицинския преглед на населението?
3. На какви нива може да се извършва клинично изследване на населението?
4. Как се организира диспансеризацията на възрастното население?
5. На какви групи се делят хората, преминали профилактични прегледи?
6. Как е организиран медицинският преглед в условията предродилна клиника?
7. Какви са особеностите на диспансерното наблюдение на деца?
8. Какви показатели се използват за оценка на качеството и ефективността на клиничния преглед?
Клиничният преглед е метод за активно динамично наблюдение на здрави индивиди, които споделят общи физиологични характеристики или условия на труд; пациенти с хронични заболявания, водещи най-често до временна нетрудоспособност, инвалидност, смъртност или прекарали остри заболявания; лица с рискови фактори. Този метод е насочен към предотвратяване на заболявания, активното им идентифициране в ранните етапи и навременно прилагане на терапевтични и здравни мерки.
Диспансеризацията на населението вече се превърна от метод на работа на отделни институции в система за работа на всички лечебни и профилактични институции в страната. Всеки от тях, в съответствие с профила на своята работа, извършва клиничен преглед на различни групи от населението и определени групи пациенти.
Основната цел на медицинската експертиза е да запази и укрепи здравето на населението, да увеличи продължителността на живота на хората и да повиши производителността на работниците чрез системно наблюдение на тяхното здраве, изучаване и подобряване на условията на труд и живот, както и широк спектър от социални -икономически, санитарно-хигиенни, превантивни и терапевтични мерки.
Методите за провеждане на медицински прегледи на здрави и болни хора са принципно еднакви. Клиничният преглед на здрави хора трябва да осигури правилно физическо развитие, подобряване на здравето, идентифициране и премахване на рисковите фактори за появата на различни заболяваниячрез обширни обществени и индивидуални социални и медицински събития. Клиничният преглед на пациентите трябва активно да идентифицира и лекува началните форми на заболяването, да изучава и премахва причините, които допринасят за тяхното възникване, да предотвратява обострянето на процеса и неговото прогресиране въз основа на постоянно динамично наблюдение и прилагане на терапевтични, подобряващи здравето методи. и рехабилитационни мерки.
Основните цели на диспансеризацията на населението са:
1. определяне на здравословното състояние на всяко лице чрез годишен преглед и здравна оценка, като се вземат предвид възрастта, пола и професионалните характеристики;
2. диференцирано активно динамично наблюдение на здрави хора; лица с рискови фактори и пациенти; постепенен преход от индивидуално наблюдение към семейно наблюдение;
3. установяване и отстраняване на причините, причиняващи заболявания; помощ при премахването лоши навиции осигуряване на здравословен начин на живот;
4. своевременно провеждане на лечебно-възстановителни дейности;
5. подобряване на качеството и ефективността на медицинското обслужване на населението чрез взаимосвързаност и приемственост в работата на всички видове институции, широко участие на лекари от различни специалности, въвеждане на нови организационни форми, др. техническа поддръжкаи използване на компютър.
Клиничният преглед заема водещо място в работата на клиники, амбулаторни клиники, медицински звена, предродилни клиники и лекари от различни специалности, предимно лекари Генерална репетиция, териториални и магазинни медицински райони. За ефективно и качествено клинично изследване е необходимо:
Активно идентифициране на пациентите в ранните стадии на заболяването;
Системно проследяване на здравословното им състояние;
Своевременно прилагане на терапевтични и превантивни мерки за бързо възстановяване на здравето и работоспособността;
Проучване на външната среда, производствените и битови условия и предприемане на мерки за тяхното подобряване;
Систематично повишаване на квалификацията на лекари, както по основната им специалност, така и по въпросите на професионалното здраве, професионалните заболявания, експертизата на временната неработоспособност;
Участие в медицински прегледи на администрации на предприятия, профсъюзи и други обществени организации.
Сред цялото население, което подлежи на диспансерно наблюдение, първо трябва да бъдат взети под наблюдение работниците във водещи производства и професии с вредни и тежки условия на труд; ученици (професионални училища, техникуми и университети), работещи юноши, независимо от естеството на производството и отраслите; инвалиди и ветерани от Отечествената война; жени в детеродна възраст; пациенти в основните групи заболявания, които определят нивото на временна нетрудоспособност, инвалидност и смъртност на населението; лица с повишен риск от заболяване: с високо кръвно налягане, с предракови заболявания, преддиабет и други състояния, освен това злоупотребяващи с алкохол, преяждане, водещи заседнал начин на живот и др.
Цялата мрежа от амбулатории трябва да участва в диспансеризацията на цялото население с широко участие медицински работнициболници, висококвалифицирани специалисти медицински университети, изследователски институти и др. Особено внимание трябва да се обърне на разширяването на медицинските програми за ранно откриване на различни заболявания. Задачите на здравните власти по въпросите на медицинския преглед са да рационализират работата на лекарите със здрави хора. Всяко лице трябва да бъде под диспансерно наблюдение в едно лечебно заведение, с един лекар, като същевременно напълно удовлетворява нуждата от диагностична, консултативна и терапевтична помощ от лекари от други специалности. В случай на множество хронични патологии, приоритетът се определя в съответствие с международна класификациязаболявания и група за диспансерно наблюдение. Това осигурява индивидуален подход, повишава отговорността на лекаря за качеството и ефективността на извършваните дейности, елиминира дублирането в прегледите и наблюденията и намалява броя на необоснованите и неефективни посещения в лечебните заведения.
Институциите, според степента на тяхното участие в медицинския преглед на населението, се различават на следните нива:
Ниво I - амбулатории, обслужващи населението на производствен или териториален принцип: пунктове за първа помощ, медицински амбулатории, здравни центрове, медицински звена, териториални клиники, предродилни клиники. Технологията е насочена към наличните кадрови, материално-технически възможности, използването на мобилни системи и съвременни компютърни технологии. На това ниво е необходима автоматизация на диагностичния процес; събиране на анамнеза, анализ на ЕКГ и FCG, лабораторни диагностични изследвания, провеждане на функционални и психофизиологични изследвания; решаване на административни и организационни проблеми.
II ниво - специализирани диспансери, болнични стационари, консултативно-диагностични центрове. Технологията е фокусирана върху използването на съществуващи материално-технически средства, допълнително оборудване, което се различава от ниво I. На това ниво, наред с общите скринингови задачи, се осигурява задълбочено изследване на кардиологични, онкологични, белодробни, офталмологични, психоневрологични и други профили.
III ниво - областни и републикански болници, специализирани центрове, клиники на медицински и научни институти. Технологията е фокусирана върху използването на всички съвременни и обещаващи методи за диагностика и лечение, създаване на проблемно ориентирани бази данни и банки данни за пациенти от съответния профил, както и отделни регионидържави.
Етапи на клиничния преглед:
Първи етап. Планиране на работата по медицински преглед на населението: провеждане на преброяване на населението в района, определяне на списък с хора, подлежащи на активно динамично наблюдение в лечебно заведение, определяне на приоритета на поканите за медицински прегледи и индивидуална програма за преглед. Втора фаза. Преглед при обжалване и при профилактични прегледи. Провеждане на диагностични и лечебни мерки, оценка на здравословното състояние, определяне на здравна група. Трети етап. Активна покана за приемане на пациенти, които са под диспансерно наблюдение, за извършване на терапевтични, оздравителни и рехабилитационни дейности. Оценка на качеството на медицинския преглед.
Въз основа на здравословното състояние всички прегледани жители са разделени на три групи диспансерно наблюдение.
I група – здрави – лица без хронични заболявания или дисфункции отделни органии системи, при които при проверката не са открити отклонения от установените норми и са напълно изправни.
II група - практически здрави - лица, които често и продължително страдат от остри заболявания, които имат хронично заболяване, което не засяга функцията на жизненоважни органи и не засяга тяхната работоспособност.
III група - пациенти с хронични заболявания. Те се разделят на лица с компенсиран ход на заболяването, редки и краткотрайни увреждания; със субкомпенсиран ход на заболяването, чести екзацербации и продължителна инвалидност; с декомпенсиран курс, персистиращи патологични промени, водещи до трайна инвалидност.
Във всяка група се идентифицират лица с рискови фактори от промишлен, битов и генетичен характер.
В здрава група изследването трябва да е насочено към определяне функционално състояние отделни системии органи, предимно сърдечно-съдови, дихателни, ендокринни, храносмилателни, централни и периферни нервна система, степента на адаптация на тялото, идентифициране на резерви.
При изследване на лица, които са практически здрави и имат рискови фактори, наред с горните методи, отклонения на отделни органи и системи, реакции функционални системитялото на динамично натоварване, както и оценка на работоспособността.
Трябва да се проведе целенасочен преглед на група пациенти, включително всички съвременни методилабораторни, функционални диагностични, радиологични, радиоизотопни, ендоскопски и други изследвания. Честотата и продължителността на наблюдението на пациенти с хронични заболявания зависи от хода на заболяването, неговата форма и стадий. По този начин продължителността на диспансерното наблюдение на пациенти с ревматизъм, коронарна болестсърца, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника е над 5-6 години. Планирането на активните прегледи на пациентите, подлежащи на клиничен преглед, трябва да бъде структурирано по такъв начин, че да се проведе противорецидивно лечение преди сезонното обостряне (август - септември, февруари - април).
Организиране на медицински преглед в условията на предродилна консултация.
Акушер-гинеколог прави заключение за състоянието на репродуктивната функция на жената. Извършва се цялостна оценка на здравословното състояние на всяка жена въз основа на анамнеза, оплаквания и данни от обективен преглед. Заключението е здравословно - дава се при липса на анамнеза за нарушения в развитието и последващото протичане на менструалната функция, гинекологични заболявания или оплаквания; с обективно изследване (лабораторно, клинично) промени в структурата и функцията на органите на репродуктивната система. Рискова група. Има анамнеза за гинекологични заболявания, функционални аномалии или аборти; без оплаквания; При обективен преглед може да има анатомични промени, които не причиняват смущения в репродуктивната система и работоспособността на жените. Съществуващите пренатални фактори не надвишават 4 точки в общата им оценка. Функционалните нарушения на отделните органи и системи не предизвикват усложнения по време на бременност и всяко от тях не се оценява по-високо от 2 точки по скалата на пренаталния риск. болен. Може да има индикации за наличие гинекологични заболяванияистория, оплаквания могат или не могат да присъстват; При обективен преглед е установено гинекологично заболяване. Бременна жена с екстрагенитална или акушерска патология.
Бременната популация, като специална група от населението в определен интервал от време, също трябва да оцени своето здравословно състояние. Здравето на бременната жена може да се разглежда като състояние на оптимално физиологично, психическо и социално функциониране, при което всички системи на тялото на майката осигуряват пълното здраве и развитие на плода.
Важен въпрос е медицинският преглед на жените извън бременността. Клиничният преглед на здрави жени осигурява запазване на здравето, създаване на тяхната устойчивост към неблагоприятни фактори на околната среда (на работа, у дома) и адекватно формиране на здравословен начин на живот по отношение на определени възрастови периоди. Здрави жениможе да се подложи на медицински преглед от акушер-гинеколог веднъж годишно.
Медицинският преглед на жените в риск е насочен към разработване на превантивни мерки срещу рискови фактори, увеличаване на резервите на тялото, насочени към предотвратяване на гинекологични заболявания. Тази група трябва да бъде подложена на медицински преглед поне 2 пъти годишно.
Клиничният преглед на болните жени има за цел проучване и избор на възможности за отстраняване на причините за заболяването, ранно откриване, ефективно лечение и последваща рехабилитация.
За основните форми на гинекологичните заболявания вече са разработени специфични схеми за диспансерно наблюдение.
Организация на диспансеризация на деца.
Първият етап от медицинския преглед на децата включва няколко взаимосвързани периода:
Първият период - предродилна защита на плода, се осъществява от местната педиатрична служба в контакт с акушер-гинеколога на предродилната клиника. През този период основната задача е да се организира приемственост в дейността на предродилната клиника и детската клиника, която трябва да се осъществява под формата на постоянна информация, получена в детската клиника за всяка бременна жена, взета под наблюдение. За тази цел се използват такива форми на работа като училище за млади майки и пренатална грижа (на 28 и 32-36 седмици от бременността). Пренаталните грижи обикновено се извършват от местния полицейски служител медицинска сестра. Педиатърът осигурява патронаж на бременни жени с нормална бременност на прием в клиниката и с неблагоприятна бременност и усложнена медицинска история у дома. Трябва да се отбележи, че по време на втория патронаж, извършен на 32-36 седмица от бременността, бъдещата майка трябва да получи необходимата информация за грижите и организацията на условията на живот на детето. Раждането на здраво дете до известна степен е показател за ефективността и качеството на антенаталната профилактика.
Вторият период е динамично наблюдение на новороденото, което се извършва от местния педиатър заедно с медицинската сестра. Качествено важен моментВ същото време трябва да има оценка на характеристиките на хода на бременността и раждането при майката, ранната постнатална онтогенеза, т.е. идентифициране на евентуална принадлежност на детето към рискова група. Още при първото посещение на новороденото е възможно да се предвиди до известна степен здравословното състояние на детето и да се предпишат подходящи коригиращи и оздравителни мерки, в съответствие със здравословното състояние и рисковата група на детето. По време на първия патронаж също е препоръчително да се събере генеалогична история, за да се извършат навременни лабораторни методи за изследване според показанията. Задачите и целите на динамичното наблюдение на новородено са да предостави на майката определена система от знания, като се вземат предвид специфичните условия на семейството, нейната санитарна грамотност по въпросите на отглеждането на здраво дете и предотвратяването на заболявания.
Третият период е ежемесечно динамично наблюдение на детето през първата година от живота. Трябва да се помни, че физическото и нервно-психическото развитие, както и нивото на здраве на детето през първите 3 месеца от живота, могат да бъдат показател за ефективността и качеството на наблюдението през неонаталния период. При оценката на качеството на наблюдението през първата година от живота е необходимо да се отдаде голямо значение на цялостната оценка на нивото на развитие и здравословното състояние на възрастта, предписана за детето в този период от живота: 3, 6, 9 и 12 месеца. Лекарят, като прави заключение за здравословното състояние на детето в тези възрастови периоди, изписва поетапна епикриза, която отразява развитието и здравето на детето през изминалия период, оценява нивото на физическото му развитие, за което използва местни стандарти за определяне на хармоничността на развитието, важно е да се оцени нивото на невропсихическо развитие. Фактът на наличието или липсата на заболявания към момента на прегледа, както и честотата и продължителността на острите заболявания, прекарани от детето през предходното тримесечие, са от решаващо значение за оценка на здравословното състояние. Честотата и продължителността на заболяванията косвено отразяват състоянието на реактивността на тялото на детето.
Четвъртият период е динамично наблюдение на дете от 1 до 7 години. Такова наблюдение, както е известно, се извършва от местен педиатър, ако детето не посещава предучилищна институция, а се отглежда в семейство. На възраст 5-7 години този преглед се комбинира с цялостен преглед преди постъпване в училище. резултати научно изследване последните годинипосочват необходимостта от преглед на деца на възраст 3 и 5 години с цел профилактика на хронични заболявания от всички медицински специалисти: УНГ, офталмолог, ортопед, невролог, зъболекар, логопед.
За всички деца предучилищна възрастЦялостната оценка на здравето е от голямо значение. При деца на 2-ра и 3-та година от живота трябва да се оцени нервно-психическото развитие. Тъй като местният лекар поради ограниченото време не може да оцени нервно-психическото развитие на детето в рецепцията и клиниката, тази функция се възлага на медицинската сестра в кабинета на здравото дете. Данните от тази оценка трябва да бъдат въведени в „История на развитието на детето“, така че лекарят при назначаването, когато съставя цялостното си заключение, да може да вземе предвид показателите за нервно-психическото развитие на детето. Така през първите 7 години от живота детето е под наблюдението на местната педиатрична служба и специалисти от детската клиника.
Трябва да се отбележи, че здравословното състояние на детето при постъпване в училище е показател за качеството и ефективността на такова наблюдение.
Децата, които показват отклонения в здравословното състояние или заболяване в даден период, се водят под диференцирано наблюдение от местен лекар или медицински специалист. За това на детето се предписва необходимият набор от медицински и здравни мерки, т.е. се провежда третият етап на медицински преглед.
След като получи необходимите данни, местният педиатър извършва цялостна оценка на здравословното състояние на детето и определя здравната група, което дава по-широка представа за здравословното състояние на всяко дете и контингента на наблюдаваните деца като цяло, отколкото само за диагноза. В допълнение, това ни позволява да идентифицираме „застрашената“ популация от деца. При цялостна оценка на здравето на детето се вземат предвид следното:
Наличието или отсъствието на хронична (включително вродена патология);
Функционално състояние на органи и системи;
Резистентност и реактивност на организма;
Ниво и хармония на физическото и нервно-психическото развитие.
В резултат на научни изследвания, проведени в детски лечебни и профилактични институции в редица територии на страната, бяха предложени 5 здравни групи. I група включва здрави деца; група II - здрави, но с риск от патология; към групи III, IV и V - хронично болни деца в състояние на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на патологичния процес.
Децата от I здравна група трябва да се наблюдават в обичайните часове, установени за профилактични прегледи на здрави деца. Медицинските предписания за деца от тази група са включени в профилактиката, общоздравните и възпитателните мерки.
Деца от здравна група II с риск от патология се нуждаят специално вниманиепедиатър, тъй като превантивните и терапевтичните мерки, проведени своевременно и целенасочено, имат най-голям ефект за предотвратяване на образуването на хронична патология при тях. Периодът на наблюдение за тази група деца се определя от лекаря индивидуално за всяко дете в съответствие със степента на риск по отношение на формирането на хронична патология, тежестта на функционалните аномалии и степента на устойчивост. Често боледуващи деца, както и деца, които са имали остра пневмония, болестта на Боткин и др., принадлежат към II здравна група, по време на периода на възстановяване те се вземат под специален контрол. Медицинските предписания за деца от тази група включват не само профилактични, образователни и общоздравни грижи, но и специални терапевтични и здравни мерки. Лечебните и развлекателни дейности за деца от II здравна група се предписват не само от педиатър, но и от медицински специалисти.
Децата от III, IV, V здравна група са на диспансерно наблюдение от педиатър и съответните специалисти и трябва да получават необходимо лечениев зависимост от патологията, която имат. Обединяването на децата в хомогенни здравни групи позволява да се предоставят диференцирани грижи за групи от деца и по-рационално да се планира медицинската помощ.
Организацията на медицинското наблюдение на здравословното състояние на учениците предвижда годишни профилактични прегледи, които се провеждат на етапи: първи етап - скринингови изследвания, втори етап - преглед на деца, избрани с помощта на тестове; третият етап е преглед от специалисти на ученици, насочени от училищния лекар за консултация. Тези принципи за организиране на масови медицински прегледи гарантират не само повишаване на ефективността на самите прегледи, но и подобряване на организационните подходи към медицинското обслужване на студентите. По-специално, те спомагат за повишаване на ролята на медицинския персонал в наблюдението на здравословното състояние на децата; рационално използванеработно време на училищния лекар и медицинските специалисти за диференцирано наблюдение на здравното състояние на учениците; по-широко прилагане на лечебни и профилактични мерки сред децата с начални формиотклонения.
На диспансерен отчет се водят всички деца с проблеми в развитието и здравословното състояние, като за всяко от тях се създава „Контролна карта за диспансерно наблюдение”. Освен лекаря детско заведение, тези деца се наблюдават от лекари специалисти в клиниката и местни педиатри. Срокът на прегледите им зависи от тежестта и хода на патологичния процес.
В предучилищните институции и училищата медицинските работници на тези институции и детските клиники трябва да осигурят консервативно лечение на хронични заболявания на УНГ органи, стоматологична хигиена, коригираща гимнастика и курсове по физиотерапия.
Училищният лекар, заедно с администрацията и учителите, изготвя цялостен план за превантивни, терапевтични и здравни мерки, който предвижда организирането на рационален образователен и работен режим, хранене, физическо възпитание, процедури за закаляване и спазване на санитарните и хигиенни изисквания. Планът се обсъжда в педагогически съвети се утвърждава от директора на училището, както и от началника на детската клиника, в чийто район на дейност се намира училището.
Пред персонала са изправени големи предизвикателства предучилищни институциии училищата за широко популяризиране на медицински и педагогически знания сред родителите, организиране на практическа помощ на семействата при решаване на проблемите с физическото възпитание на децата и намаляване на заболеваемостта. В този план особено значениеима деца, включени в редовни дейности физическа култура, спорт, туризъм.
Успешният медицински преглед до голяма степен зависи от точното оформяне и поддържане на медицинската документация. Основният документ, съдържащ цялата информация за медицински преглед, е „Медицински картон на амбулаторен пациент“ (f.025/u), „История на развитието на детето“ (f.112/u), „Карта за медицински преглед“ (f. .131/u) и „Конк лист за диспансерно наблюдение“ (f.030/u).
Показатели за ефективност на клиничния преглед
1. Делът на пациентите, отстранени от диспансерна регистрациявъв връзка с възстановяването.
2. Дел на пациентите, отстранени от диспансерния регистър поради смърт.
3. Делът на пациентите, които са подобрили здравословното си състояние (преместени от трета във втора група за наблюдение).
4. Намаляване честотата и продължителността на рецидивите на заболяванията (на 1000 клинични прегледа).
5. Честота на изследваните за първично увреждане (на 1000 прегледани души).
6. Намаляване на общата заболеваемост сред лекуваното население (на 1000 болни).
7. Намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност (брой случаи, дни на 100 диспансеризирани пациенти, средна продължителност на един случай).
Показатели за качество на медицинския преглед
1. Редовност на клиничното наблюдение на пациентите (в%).
2. Средногодишен брой активни посещения на болен на диспансерно наблюдение.
3. Пълнота на прегледа на пациентите, които са били под диспансерно наблюдение (в%).
4. Пълнота на терапевтичните и развлекателни дейности през годината на наблюдение (в %).
5. Процент на късно откриване на злокачествени новообразувания (IV стадий).
6. Дял на диспансеризираните, които не са били наблюдавани от лекар през годината.
ЗАДАЧА ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА:
Задача No1.
Въз основа на годишния отчет на лечебното заведение, изчислете показателите за медицински преглед, като използвате за тази цел учебно-методическото ръководство „Методика за изчисляване на показатели за ефективността на здравните институции и общественото здраве“ (Ставропол, 2006 г.). Анализирайте получените данни и направете заключение за организацията и качеството на клиничния преглед в лечебно заведение.
Задача No2.
Съставете план за диспансерно наблюдение на практически здраво новородено дете (6 дни от живота), което за първи път е прието под наблюдението на детска клиника на 1 септември 2006 г., както и план за наблюдение на дете в първия година живот от социално рискова група.
Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Москва, 1999. – с. 329 – 331.
Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002. - стр. 189-194.
Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. С-П, 2000. – с. 259 – 268.
Показателите за ефективността на клиничния преглед трябва да се разбират като показатели, които оценяват постигането на поставената цел на клиничния преглед и крайните резултати. Индикаторите за ефективността на клиничния преглед включват динамиката на заболеваемостта и заболеваемостта според данните на VUT за работниците; обща заболеваемост по основни и съпътстваща патология; хоспитализирана заболеваемост; инвалидност, включително първична; смъртност; Резултати от диспансеризация по годишна епикриза: възстановяване, подобрение, без промяна, влошаване.
Ефективността на клиничния преглед трябва да се оценява отделно по групи:
- здрави, болни лица, претърпели остри заболявания;
- пациенти с хронични заболявания.
Критерият за ефективността на клиничния преглед на здрави хора (група за диспансерно наблюдение I) е липсата на заболявания, запазването на здравето и работоспособността (без прехвърляне в групата на болните).
Критерият за ефективност на медицинския преглед на лица, претърпели остри заболявания (II група на клинично наблюдение) е пълно възстановяванеи преминаване към групата на здравите.
Критерият за ефективност на клиничния преглед на лица, страдащи от хронична патология(III група на клинично наблюдение) е стабилна ремисия (без обостряния на заболяването).
В допълнение, ефективността на клиничния преглед се потвърждава от заболеваемостта с временна нетрудоспособност (в случаи и дни) за конкретни нозологични форми, за които пациентите са взети за клинично наблюдение, ако има намаление. Индикаторът се сравнява с показателя за предходната година или за няколко години (най-пълната картина на ефективността на клиничния преглед се предоставя чрез сравнение за 3 - 5 години); показател за първична инвалидност на изследваните; показател за дела на пациентите, чието състояние се е подобрило през годината (III група диспансерно наблюдение); смъртност на диспансеризирани лица (на 1000 диспансери);
| Име на индикатора | Метод на изчисление | Първоначални форми на стат. документи | ||||
| Ефективност на клиничния преглед | = | Броят на пациентите, регистрирани в диспансера за това заболяване с подобрение (прехвърлени в практически здрава група) [влошаване, без промяна в състоянието] в края на отчетната година | х 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Общ бройпациенти, диспансеризирани за това заболяване в края на отчетната година | ||||||
| Брой случаи (дни) на временна неработоспособност (на 100 работници, регистрирани в диспансера) | = | Брой случаи (дни) на временна нетрудоспособност сред работниците, регистрирани в диспансера | х 100 | f. 025-12/у | ||
| Общ брой служители, регистрирани в диспансера | ||||||
| Дел на пациентите, регистрирани в диспансера, които са прехвърлени на инвалидност | = | Броят на пациентите, регистрирани в диспансера и прехвърлени на инвалидност | х 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Показател за първична нетрудоспособност на подложените на медицински прегледи на година (на 100 медицински прегледа) | = | Броят на пациентите, регистрирани за първи път като инвалиди за дадена година за дадено заболяване | х 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Общият брой на пациентите, регистрирани в диспансера през годината за това заболяване | ||||||
| Дял на пациентите, чието състояние се е подобрило през годината (%) | = | Брой пациенти, чието здравословно състояние се е подобрило през годината | х 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Общ брой на диспансеризираните хронично болни (ІІІ група) | ||||||
| Смъртност на лицата, регистрирани в диспансера (на 1000 диспансера) | = | Брой смъртни случаи сред регистрираните в диспансера | х 1000 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Общ брой пациенти, регистрирани в диспансера | ||||||
Първичната здравна помощ (ПМСП) е първото ниво на контакт на населението със здравната система; тя е възможно най-близо до мястото, където хората живеят и работят и представлява първият етап от непрекъснат процес на опазване на тяхното здраве.
Организацията на дейността на APU (амбулаторни клиники) се основава на 4 основни принципа:
1. Местна собственост – предоставяне на определена територия на клиника.
2. Непрекъснатост и поетапност в лечението (диспансерът е първи етап, пациентите се приемат в болницата по направление от лекар.)
3. Превантивна насоченост, реализирана чрез набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболяването (диспансерни прегледи, здравни училища, ваксинации и др.)
4. Наличност – т.е. можете лесно да влезете в него по всяко време Градската клиника е мултидисциплинарна лечебно-профилактична институция, предназначена да предоставя медицинска помощ на населението на възраст над 18 години в предболничния етап и да провежда мерки за подобряване на здравето на населението . Според организационния принцип поликлиниките се делят на стационарни и неболнични.
Въз основа на капацитета клиниките са разделени на 5 категории в зависимост от броя посещения на смяна или броя на обслужваното население:
Работното време на клиниката се определя от органа на местната власт, на чиято територия се намира лечебното заведение, въз основа на възможността на населението да посещава клиниката в свободното си време. Най-рационалният работен график за градска клиника трябва да се счита за работата на институцията в делнични дниот 800 до 20 часа, а събота, неделя и почивни дниот 900 до 16-18 часа. Предпочитаният режим за градска клиника е шестдневна работна седмица, което създава по-благоприятни условия за равномерно разпределение на посещаемостта по дни от седмицата. В събота пациентите се приемат в клиниката от дежурен терапевт, медицински специалисти и помощна лечебно-диагностична служба.
Основни задачи на клиниката:
Оказване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в клиниката и у дома.
Организиране и провеждане на превантивни мерки - медицински преглед на населението, санитарно образование, насърчаване на здравословен начин на живот, противоепидемични мерки.
Висококачествена клинична експертиза - изследване на временна и установяване на признаци на трайна нетрудоспособност.
Навременна хоспитализация на нуждаещите се стационарно лечение, с предварителен максимален преглед.
Поддържане на непрекъснатост на връзките с други здравни заведения.
Изпълнявайки тези задачи, градската клиника предоставя първа и спешна медицинска помощ на пациенти с остри и внезапни заболявания, наранявания, отравяния и други инциденти; осигурява медицинска помощу дома за пациенти, които поради здравословно състояние и естеството на заболяването не могат да посетят клиниката, изискват почивка на легло, системно медицинско наблюдение или хоспитализация; извършва ранно откриване на заболявания (квалифицирани и пълен прегледтези, които са се обърнали към клиниката): предоставя навременна и квалифицирана медицинска помощ на населението (на амбулаторни срещи и у дома): своевременно хоспитализира лица, нуждаещи се от стационарно лечение, като ги изследва възможно най-пълно предварително в съответствие с профила на заболяване; провежда рехабилитационно лечение на пациенти, всички видове профилактични прегледи, диспансеризация, вкл. подбор на лица (здрави и болни), подлежащи на динамично наблюдение; извършва динамично наблюдение на здравословното състояние на ученици от средно специално образование и студенти от висши учебни заведения, комплекс от терапевтични и здравни мерки. Съвместно с Центъра за държавна санитарна и епидемиологична епидемиология провежда комплекс от противоепидемични мерки (ваксиниране, ранно откриване на пациенти инфекциозни заболявания, динамично наблюдение на лица, които са били в контакт с такива пациенти, реконвалесценти и др.). Провежда преглед на временна и трайна неработоспособност (издаване и удължаване на удостоверения за неработоспособност, препоръки за рационално заетост и др.), А също така насочва лица с признаци на трайна нетрудоспособност към бюрото за медицински и социален преглед.
Структурата на градската клиника включва:
1. блок за управление
· Кабинет на главен лекар
· Кабинет на заместник-главния лекар
· Кабинет на главна сестра
2. регистрация
3. лечебно-профилактичен блок
· Кабина на местни терапевти
· Кабина на местни хирурзи
· Кабина на различни специалисти
· Манипулативна, процесуална
· Кабина за ваксиниране
· Инфекциозно отделение
· Диспансерно отделение
4.лабораторно-диагностичен блок
Лаборатория, ултразвук, екг и др.
5. спомагателен блок
Аптека, цсо
6. административно-стопански блок
Счетоводство, офис, обслужващ персонал, складове
Ако клиниката е обединена с болница, тогава тя не се управлява главен лекар, А
депутат главен лекар на клиниката.
JA и това е за общо развитие
Лечебно-профилактичната част на клиниката започва с рецепцията. Регистратурата организира предварително и спешно записване на пациенти за записване при лекари, както при директен контакт с клиниката, така и по телефона и регулира потока от хора, търсещи медицинска помощ, за да създаде равномерно натоварване на лекарите.
Извършва се навременен подбор и доставка на медицинските досиета в лекарските кабинети и правилното оформление на медицинските досиета в хранилището на картата. Регистраторите попълват лицевата част на медицинските картони и следят за естетичния им вид. Води се книга за домашните обаждания и се следи за навременността на повикванията на лекарите. На рецепцията пациентите на клиниката получават информация за времето за записване на лекари от всички специалности, за начина на работа на клиниката, за правилата за повикване на лекар у дома, за процедурата за записване на час при лекари в предварително за правилата за подготовка за изследване, за времето и мястото на приемане на населението от главния лекар и неговите заместници; адреси на аптеки, клиники и болници, предоставящи спешна медицинска помощ на населението вечер и през нощта.
Основният и в повечето случаи първият лекар в клиниката, към който се обръща пациентът, е местният общопрактикуващ лекар. На длъжността местен лекар-терапевт се назначават специалисти с висше образование. медицинско образованиепо специалност "Обща медицина" или "Педиатрия" и удостоверение за специалист по специалност "Терапия" - заповед на МЗХР. Руска федерацияот 7 декември 2005 г. № 765 Местният общопрактикуващ лекар осъществява дейността си по оказване на първична здравна помощ на населението в гр. медицински организациипредимно общинска здравна система: клиники; амбулаторни клиники; стационари от системата на общинското здравеопазване; други медицински и превантивни институции, предоставящи първични здравеопазванекъм населението.
Работата на повечето амбулатории у нас е на местен принцип. Цялата територия, обслужвана от клиниката, е разделена на участъци, във всеки от които са назначени участъков лекар и участъкова медицинска сестра. Организирането на лечебна зона създава благоприятни условия за ефективна лечебно-профилактична работа. Участъчният лекар има възможност да познава не само пациента, но и семейството му, динамично да следи здравословното състояние на живеещите в района от дълго време, да отчита заболеваемостта във връзка със специфични условия на труд и живот, което е необходимо. за провеждане на терапевтични и здравни мерки. Парцелите се формират въз основа на популационните стандарти за парцел. Областни стандарти: за общопрактикуващ лекар - 1700 жители на 18 и повече години; за общопрактикуващ лекар - 1500 жители на 18 и повече години; за семеен лекар - 1200 души от всички възрасти.
Медицинското обслужване в домашни условия се извършва от всички лекари на клиниката по график в рамките месечна нормаработни часове. Обемът на домашните грижи, както и контингентът на лицата, които се лекуват у дома, до голяма степен зависи от наличието на различни организационни форми на предоставяне на домашни грижи - болница в дома, отделения (пунктове) спешна помощ, отделения за болни и стари хора, болници за краткосрочен или дневен стационар с последващо проследяване на пациента в домашни условия. По-голямата част от клиничните пациенти, които търсят помощ у дома, са терапевтични пациенти. Продължителността и естеството на лечението у дома зависи от състоянието на пациента. В случай на остри заболявания, лекарят най-често се ограничава до 1-2 посещения, след което прехвърля пациента на амбулаторно лечение в клиниката. Трябва обаче да се помни, че практиката на преждевременно прехвърляне на пациенти с остри заболявания от дома към амбулаторно лечение застрашава появата на усложнения и развитието на хронични формизаболявания. Необходимо е също така да се има предвид, че въпреки по-високата цена на едно медицинско посещение у дома, в сравнение с назначаването в поликлиника, правилната организация на процеса на диагностика и лечение, включително у дома, ви позволява да постигнете по-бързи резултати. положителни резултатии по този начин допринася за по-голяма икономическа ефективноств общи линии. По време на обостряне на хронични заболявания домашните посещения често придобиват характер на системно лечение, в някои случаи възможно най-близко до болничните условия. В тази ситуация е особено важно да се организира пълен преглед на пациента, навременно и редовно изпълнение на всички назначения у дома и, ако е необходимо, грижа за пациента от роднини, медицински персонал и служители на социалноосигурителните институции.
Съотношението на острите и хроничните заболявания, които са накарали хората да търсят помощ вкъщи, варира според сезона. През лятото значителна част от домашните посещения на местните терапевти са посещенията на хора с хронични заболявания, предимно сърдечно-съдови, дихателни и нервна система. През есента и зимата осезаемо се увеличава делът на повикванията на лекар по повод остри заболявания. Качеството на работата на лекаря в обекта може до известна степен да се съди по многократните посещения на пациентите у дома. Активните посещения, извършвани по инициатива на лекуващия лекар, показват правилната организация на домашните грижи. Повтарящите се обаждания до лекар за едно и също заболяване, особено повиквания за линейка и спешна помощ, най-често се свързват с неадекватността на предписаното лечение, подценяването на лекаря на тежестта на състоянието на пациента и неправилното планиране на времето за повторна активна посещения.
Може да се наложи медицинският персонал да направи последващи посещения, за да провери спазването от пациента почивка на легло, провеждане на предписаното лечение. Голяма роля принадлежи на медицинския персонал при прилагането на такава активна форма на домашни посещения като патронаж, особено за самотни възрастни граждани, пациенти със злокачествени новообразувания. Ефективността на превантивната и терапевтичната работа до голяма степен се определя от връзката между медицинския персонал и пациента, способността на лекаря и медицинската сестра да намерят начини да повлияят на начина на живот на пациента или здрав човек. Ето защо всяко домашно посещение трябва да се използва по-широко за провеждане на превантивна работа в семейството, разговори с роднини на пациентите, обясняване на особеностите на психологията на пациентите, грижи за тях и да ги научи как да извършват рехабилитационни мерки в У дома.
Домашните грижи вечер и през нощта за жителите на микрорайон, обслужван от поликлиника (или няколко поликлиники), се осигуряват от отдела за спешна медицинска помощ, организиран в една от поликлиниките. С решение местна властздравеопазване предоставянето на спешна помощ вечер и през нощта може да бъде изцяло поверено на централизираната служба за спешна медицинска помощ.
Дневната болница е прогресивна и ефективна форма за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на пациентите, позволяваща лечение на болнично ниво без хоспитализация на пациента. Дневен стационар може да се организира с 5-25 и повече легла, работещи на една, две или три смени. В него се лекуват хора с хронични патологии и някои остри заболявания. В хирургичните дневни болници могат да се извършват операции за отстраняване на доброкачествени тумори на меките тъкани и хернии; ортопедични интервенции. В дневните болници пациентите се изследват: фонокардиография, урография, ендоскопия и др. Броят на работещите лекари, парамедицински и друг персонал, списъкът на необходимото оборудване се определя от ръководителя на институцията. Лечение в дневни болници на пациенти със съдови заболявания на долните крайници, хронични заболявания на дихателните и храносмилателните органи и последствията от остро разстройство мозъчно кръвообращениеи др. Транспортирането на пациентите до дневен стационар може да се организира с поликлиничен транспорт на ул медицински показания. Дневните болници широко използват физиотерапия, балнеолечение, калолечение, масаж, физиотерапияи други видове рехабилитационно лечение. Средната продължителност на престоя на пациентите в дневна болница е 10-12 дни.
Болницата в дома е организирана за лечение на пациенти, които страдат от хронични заболявания и поради социални и битови причини отказват хоспитализация. Лечението се провежда от лекар на клиниката, който посещава пациента у дома най-малко 3 пъти седмично, неговите предписания се изпълняват от медицински сестри.
Анализирайте дейността на клиниката въз основа на годишния отчет. Анализът на работата на клиниката трябва да започне с определяне на обхвата на нейната дейност, динамиката и структурата на посещенията (превантивни, за заболявания). Много е важно да се установи броят на населението по медицински области, числеността на персонала, както и реалната натовареност на лекарите. Според клиниката е възможно да се проучи заболеваемостта на населението, както и организацията на превантивната работа и резултатите от нея.
Показателите за ефективността на клиничния преглед трябва да се разбират като показатели, които оценяват постигането на поставената цел на клиничния преглед и крайните резултати. Индикаторите за ефективността на клиничния преглед включват динамиката на заболеваемостта и заболеваемостта според данните на VUT за работниците; обща заболеваемост по основна и съпътстваща патология; хоспитализирана заболеваемост; инвалидност, включително първична; смъртност; Резултати от диспансеризация по годишна епикриза: възстановяване, подобрение, без промяна, влошаване.
Ефективността на клиничния преглед трябва да се оценява отделно по групи:
- здрави, болни лица, претърпели остри заболявания;
- пациенти с хронични заболявания.
Критерият за ефективността на клиничния преглед на здрави хора (група за диспансерно наблюдение I) е липсата на заболявания, запазването на здравето и работоспособността (без прехвърляне в групата на болните).
Критерият за ефективността на медицинския преглед на лица, претърпели остри заболявания (II група на клинично наблюдение), е пълното възстановяване и прехвърлянето им в групата на здравите.
Критерият за ефективността на клиничния преглед на лица с хронична патология (III група клинично наблюдение) е стабилна ремисия (липса на обостряне на заболяването).
В допълнение, ефективността на клиничния преглед се потвърждава от заболеваемостта с временна нетрудоспособност (в случаи и дни) за конкретни нозологични форми, за които пациентите са взети за клинично наблюдение, ако има намаление. Индикаторът се сравнява с показателя за предходната година или за няколко години (най-пълната картина на ефективността на клиничния преглед се предоставя чрез сравнение за 3 - 5 години); показател за първична инвалидност на изследваните; показател за дела на пациентите, чието състояние се е подобрило през годината (III група диспансерно наблюдение); смъртност на диспансеризирани лица (на 1000 диспансери);
141. Диспансеризация на пациенти с туберкулоза, кожни и венозни заболявания, онкологични, сърдечно-съдови, нервно-психични заболявания. Ключови елементи 1. активна идентификация на пациенти с начални етапи, 2. клиничен преглед, 3. динамично наблюдение на здравословното състояние., 4 комплекс от терапевтични и оздравителни дейности, 5 запознаване с условията на труд 6 насърчаване на рационализацията. диета, почивка, сън.
Диспансерите организират масови профилактични дейности и водят отчет на заболеваемостта и смъртността.
Основните документи са амбулаторна медицинска карта на пациента и контролна карта.
Осигурява 1. полицейска регистрация на населението, 2 полицейска регистрация на контингенти, обслужвани от магазинни и юношески лекари, 3 полицейска регистрация на контингенти към дадено заведение за медицински прегледи. 4 регистриране в първичната медицинска документация на данни за извършения медицински преглед. 5 контрол върху навременното явяване на населението на медицински преглед 6. Изготвяне на данни за отчетните показатели (организира и издава централизирани архиви, обединява информация от лекари, регистри.) На долекарския етап, антропометрия, преглед на устната кухина , изследване на зрителната острота, слуха, пневмотахометрия, измерване на кръвното се извършват , вътреочно налягане след 40 години.
142. професионални изпити-действия, насочени към предотвратяване на рецидиви, усложнения и смърт. Видове – първичен, вторичен, третичен. Първичната е насочена към поддържане и развитие на условия, ползи за здравето и предотвратяване на въздействието на фактори и социални естествена средаза твое здраве. Вторичен - въз основа на резултатите от масовите прегледи и външния вид на индивида по отношение на корекцията на жизнената дейност и системите за подпомагане на труда. Третичен за подобряване на здравето, предотвратяване преминаването на болестта в по-тежка степен ПП 1 ПОВИШАВА НИВОТО НА БЛАГОСЪСТОЯНИЕ НА НАСЕЛЕНИЕТО, Рационална организация на труда3. имунизация, 4 извършване на дейности по държавен санитарен и епидемиологичен надзор. 5 подобряване на околната среда.6 премахване на рисковите фактори. Методи на ВП - диспансеризация, здравно образование, рационална заетост, диетично хранене, ваксинация, медицински прегледи. ТП 1. Д счетоводство2. повишава нивото на знания на населението по проблемите на околната среда, ... рехабилитация, лечебна терапия, физиотерапия, диетично хранене, рационална заетост.
143-144. промоцията на здравето като нейни съставни елементи включва здравно образование, професионални заболявания, политика на здравеопазване и лечение на заболявания. Здравното образование е система от държавни, обществени и медицински дейности, насочени към разширяване сред населението на знанията и уменията, необходими за опазване на здравето, предотвратяване на заболявания, поддържане на висока работоспособност и възпитание на здравословна промяна. Обучението по хигиена е планирана дейност, която насърчава знанията за здравето или болестта, осигурявайки постоянни промени в съзнанието на човека. Крайната цел е подобряване на качеството на живот и предотвратяване на преждевременна смърт, болести и увреждания. Междинна форма здрав образживот или начин на живот. направления на здравното образование - 1. информационна пропаганда2 образователно развитие и прилагане на програми за хигиенно образование и обучение. 3. участие на специалисти по здравно образование в разработването и прилагането на индивидуални или групови програми.Координацията на дейността на решаващите лечебно-профилактични центрове се осъществява от републиканския център. Научната и медицинска поддръжка на услугата се извършва от Федералния изследователски институт по медицински проблеми на формирането на здравето на населението. Териториалният медицински професионален център включва: организационно-методичен отдел, информационно-пропагандистски отдел, редакционно-издателски отдел и консултантско-здравен отдел. Основната задача е да се разработят научни и организационни методи за развитие на услугите за здравно образование в широкото формиране на здравни организации. Провеждането на хигиенно обучение на населението е задължително. Ръководителите на всеки лекар и медицински работник отделят най-малко 4 часа месечно за провеждане на здравно-просветна работа сред населението като част от работата си. Методи – 1. устен 2 печатна пропаганда 3 визуален 4 комбиниран. По време на устни презентации трябва да се използват визуални средства, които повишават достъпността на информацията и по-доброто усвояване. Печатната пропаганда включва листовки, лозунги, бележки, брошури, календари.
145. Метод на устната пропаганда.Методи на сан образование: 1) устна пропаганда, 2) печатна, 3) визуална, 4) комбинирана. Устно: лекция (контакт със слушателя, гъвкавост на пропагандата, 45-60 минути, монолог, значително количество материал, по-голям бройучастници, визуални средства), пропагандна и информационна реч (лекция в миниатюра) (близък контакт със слушателя, гъвкавост на пропагандата, 10-15 минути, монолог, чисто практическа насоченост, повече от 25 души, визуални средства), разговор (контакт с слушателят, гъвкава пропаганда, 20 минути, диалог, малък обем, не повече от 25 души, визуални средства), вечери за въпроси и отговори (контакт със слушателя, гъвкава пропаганда, 60-120 минути, диалог, значителен обем, повече от 25 хора, визуални средства), радиопредаване (без контакт, без гъвкавост, 10-15 минути, монолог, малък обем, голям брой участници, без визуални средства). Методически правила: 1) когато се подготвяте за презентация, изберете ръководство предварително от не повече от 20 единици, покажете цифрови данни в 2-3 ръководства, 2) изображението трябва да бъде вплетено във вашата история, 3) ако не голяма стаяседалка в полукръг, така че да може да се вижда, 4) в големи аудитории е по-полезно да проектирате не повече от 4-5 изображения на екрана.
146. Печатен методлозунг - призив, призив към населението с кратки препоръки за опазване на здравето или искане. Листовката е пропаганден и информационен тест, който уведомява за всяко медицинско събитие, времето и мястото на провеждането му. Листовката е печатно издание с малък обем от масова пропаганда, което съдържа конкретни съвети за определени здравни групи и болни хора. Брошурата е неинформативно текстово съобщение, което подчертава различни въпросизащита и укрепване на здравето, професионални заболявания. Стенният вестник Bulletin san lumen включва елементи за активиране, печатни календари.
147. метод на визуална пропаганда 1. изкуствени триизмерни (макет, макет), планарни (за самостоятелно възприемане, плакат, филмова лента, диапозитиви, фотоизложби), всякакви графични изображения за лекции, разговори. 2 природни - (анатомичен препарат, продуктови проби), микропрепарати - костен скелет, препарат в буркани.
148. Начин на животсвързани с човешкото поведение. Начин на живот - определен, исторически обусловен вид дейност в материалната и нематериалната (духовна) сфера на живота,а не в обща дейност, активност, но съвкупност от съществени особености на дейността на хората Условия на живот - материални и нематериални фактори, влияещи върху начина на живот; начин на живот - дейността, дейността на хората, които реагират по определен начин на условията на живот и ги използват.При организирането, провеждането и анализирането на резултатите се вземат предвид начина на живот и битовите условия. социологически изследвания, включително социални и хигиенни. Тези изследвания обикновено са насочени към идентифициране на въздействието на условията на живот, предимно социални (работа, ежедневие, образование, култура, хранене, жилище, бюджет, възпитание, семейство, вътрешнопроизводствени и много други отношения), върху индивиди, групи хора и т.н. Това позволява да се направят изводи за влиянието на социалните условия. По този начин в комплексните социално-хигиенни изследвания като правило се установяват корелации между социалните условия и изследваните характеристики - показатели за здравословното състояние на групите от населението или дейността на лечебните заведения, понякога без да се отчита как се използват социалните условия , как те влияят върху дейността и активността на хората. Понятията „начин на живот“, „стандарт на живот“, „качество на живот“, „начин на живот“ също се свързват с начина на живот.
155. Основните насоки на реформатаздравеопазване: 1) промяна в управлението на здравеопазването (децентрализация, приоритет икономически методи, елементи научен подходкъм управлението - управление); 2) нова структура на управление (създаване на териториални медицински асоциации - ТМО, разширяване на правата на ръководителите на лечебни заведения и укрепване на ролята на трудовите колективи в управлението на институциите - създаване на съвети на трудовите колективи); 3) промяна на процедурата за финансиране на здравеопазването (отпускане на средства от бюджета на глава от населението по диференцирани стандарти на глава от населението, разрешаване на използването на допълнителни източници на финансиране в обществените здравни заведения, предоставяне на платени услугинад гарантираното, работа по договори с предприятия и др.); 4) изчисляване на цените на услугите в лечебните заведения и въвеждане на взаимни разчети в рамките на институцията между отделите и между институциите в съответствие с извършената работа; 5) нови форми на организация на труда в лечебни заведения, екипен метод, договор за екип и наем, наем, медицински кооперации, дневни стационари в болници и клиники, болници в дома и др.; 6) въвеждане на модели за отчитане на разходите, съответстващи на нови форми на организация на труда: първият модел на отчитане на разходите е бригадна форма на организация на труда, вторият модел на отчитане на разходите е договорни форми на организация на труда (екип и договор за наем), третият отчитане на разходите модел е наемният, четвъртият модел на разходно отчитане е медицинските кооперации и др.форми на частно предприемачество в здравеопазването; 7) опит за създаване на система за възнаграждение в съответствие с обема и качеството на извършената работа, въвеждането на икономически методи за стимулиране на интензивността и качеството; 8) въвеждане на система за вътрешноведомствен контрол на качеството на медицинската помощ, основана на разработването на медицински и икономически стандарти (диагностично свързани, диагностично свързани или клинични и статистически групи), като се използват експертни оценки на различни нива (етапи на контрол на качеството на медицинската помощ).
