Съдържание
стр.
Въведение 3
Глава 1. Пневмонията като заболяване на дихателните пътища 5
1.1. Класификация на болестта 5
1.2. Клиника за болести 8
Глава 2. Диагностика на пневмония при малки деца 13
2.1. Признаци на пневмония при малки деца 13
2.1. Действия на педиатъра 15
Глава 3. Резултати от нашите собствени изследвания 17
3.1. Тактики за лечение на пациенти с пневмония при малки деца 17
3.2. Първоначална оценка на състоянието на пациента 20
3.3. Резултати и дискусия 22
Заключение 26
Литература 28
Приложение 29

Въведение

Уместността на тази работа се дължи на факта, че пневмонията е инфекциозен възпалителен процес в белите дробове, при малки деца, придружен от дисфункция на различни органи и системи на тялото. Възпалителният процес се локализира в алвеолите, бронхиолите с реакция съдова системаинтерстициална тъкан, с нарушения в микроваскулатурата. Пневмонията може да бъде първична или вторична като усложнение на дадено заболяване.
Обектът на изследване на тази работа е пневмония при малки деца.
Предмет на изследването са особеностите на протичането на пневмония при малки деца.
Според приетата класификация (1995 г.), съгл морфологични формипри деца се разграничават фокална, сегментна, фокално-конфлуентна, лобарна и интерстициална пневмония. Интерстициалната пневмония е рядка форма на пневмоцистоза, сепсис и някои други заболявания. Идентифицирането на морфологичните форми има определено прогностично значение и може да повлияе на избора на начална терапия.
Курсът на пневмония може да бъде остър или продължителен. Продължителната пневмония се диагностицира при липса на разрешаване на белодробния процес в рамките на период от 6 седмици до 8 месеца от началото на заболяването; това трябва да е повод за търсене възможни причинитакъв поток.
Ако пневмонията се повтори (с изключение на повторна и суперинфекция), е необходимо да се изследва детето за наличие на кистозна фиброза, имунна недостатъчност, хронична аспирация на храна и др.
Целта на тази работа е да се проучат характеристиките на протичането на пневмония при малки деца.
Постигането на тази цел се улеснява от решаването на следните задачи:
- изучаване на класификацията на пневмонията;
- обмислете диагнозата пневмония;
- провеждане на проучване на малки деца с това заболяване.
В тази работа са използвани следните методи на изследване:
- проучване на специална литература по този въпрос;
- провеждане на изследвания в рамките на дадена тема в Детската клинична болница на Казан за идентифициране и лечение на пневмония при малки деца.
Теоретичната значимост на тази работа се състои в изучаването на хода на заболяването и идентифицирането на характеристиките на пневмонията при малки деца.
Практическо значение на тази работа: материалите от тази работа могат да се използват като лекция от учител по медицина, а материалите от тази работа могат да се използват и като бележки от студенти от медицински колеж.
Историята на този проблем е изследвана и застъпена в трудовете на редица учени. Данните от изследванията се използват в практиката при лечението на пациенти с пневмония.
Степента на познаване на темата е доста висока, тъй като пневмонията при малки деца е често срещано заболяване.
При написването на работата е използвана специална литература, данни от изследвания, материали от периодичния печат с описание най-новите разработкив областта на изследването, откриването и лечението на заболяването.
Структурата на работата се определя от поставените цели и задачи. Работата се състои от въведение, три глави с параграфи, заключение, списък с литература и приложение.
Глава 1. Пневмонията като респираторно заболяване
1.1. Класификация на заболяването

Препис

1 Дружество с ограничена отговорност "Study-Style", Москва, ул. Дубининская, 57, сграда 1, стая. I, стая 7б, OKPO, OGRN, INN KPP КВАЛИФИКАЦИОННА (ДИПЛОМНА) ДИПЛОМНА РАБОТА на тема: “ПНЕВМОНИЯ” 2

2 СЪДЪРЖАНИЕ ВЪВЕДЕНИЕ... 4 Глава 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА БОЛЕСТТА Понятието и същността на пневмонията Класификация на пневмонията Епидемиология на пневмонията Глава 2. АНАЛИЗ НА МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ С РАЗЛИЧНА ТЕЖЕСТ Рентгенова диагностика на пневмония Видове на лечение на пневмония, която се различава по тежест Профилактика на пневмония Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕ (на примера на подстанция за спешна медицинска помощ) Предклинични методи за диагностика на пневмония Организация на изследването Резултати и заключения от изследването ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРНИ ИЗТОЧНИЦИ:

3 ВЪВЕДЕНИЕ Актуалност на темата. Потвърждавайки и аргументирайки такъв аспект като уместността на темата на този WRC, първоначално трябва да разгледаме няколко ключови аспекта, свързани с болестта пневмония, нейните характеристики, тежест и честота на поява. Първият от тях несъмнено е фактът, че краят на 20 век показва изпепелени темпове на растеж на броя на хората, изложени на това заболяване, както и честотата на смъртните случаи. Тази ситуация се разпространи не само на територията на Руската федерация, но и в целия свят като цяло 1. Пневмонията, според рейтинга на тежестта на патологиите, които могат да причинят смърт, днес заема 5-то място, отстъпвайки лидерството на такива ужасни, нелечими заболявания като рак и СПИН. Сред инфекциозните заболявания - 1-во място (причинява всяка втора смърт в гериатричната популация и 90% от смъртните случаи от респираторни инфекции при хора над 64 години) 2. Това се дължи на факта, че патогенезата на пневмонията засяга изключително дихателната система, което е ключово за работата на цялото тяло. Вторият фактор несъмнено е, че пневмонията води до тежки усложнения, често от хроничен характер, които са производни патологии от активни възпалителни и гнойни процеси в белите дробове. Една от най-тежките и водещи по отношение на смъртността резултати от заболяването е форма на пневмония, известна като пневмония, придобита в обществото. Честотата на пневмония, придобита в обществото, е средно 10-12%, варираща в зависимост от възрастта, пола, расата и социално-икономическите условия на изследваната популация. Според 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Съвременни насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: пътят към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. 4

4 според специалисти от Обединеното кралство годишно 5-11 възрастни от 1000 страдат от CAP, което е 5-12% от всички случаи на инфекции на долните дихателни пътища 3. Всяка година в САЩ се регистрират 4 милиона случая на пневмония сред възрастни , от които 1 милион подлежат на хоспитализация 4. Честотата на ОСП при хора в млада и средна възраст е 1-11,6%, нараствайки до 25-51% в по-възрастната възрастова група. Според официалната статистика през 2014 г. в Русия сред хората над 18-годишна възраст заболеваемостта е била 3,9%, а през 2015 г. във всички възрастови групи - 4,1%. Въпреки това, според изчисленията, реалната заболеваемост достига 14-15%. Смъртността при ОСП е средно под 1% сред амбулаторните пациенти и 5-14% сред хоспитализираните пациенти 5. В същото време според някои автори честотата на неблагоприятните изходи при пациенти над 60 години, с придружаващи заболявания и/ или тежка CAP достига 15-50% и не се различава значително от показателите, регистрирани в предантибиотичната ера. Въз основа на всичко по-горе, именно този вид диагностика на пневмония, като предклинични и нейните методи, се характеризират с висока степен на уместност. Детайлното и задълбочено познаване на протоколите и характеристиките на този вид диагностика е полезно както за пациентите, така и за медицинските работници на различни нива. Това се дължи на факта, че колкото по-рано се постави и потвърди диагнозата, толкова по-бързо се предприемат терапевтични и лечебни мерки, което подобрява общата прогноза, облекчава хода на заболяването и предотвратява появата на различни усложнения. 3 Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; платно от английски редактиран от С.И. Овчаренко. - М.: Reed Elsiver LLC, стр. 4 Мандел, Л.А. Консенсусни насоки на Обществото по инфекциозни болести на Америка / Американското торакално дружество относно лечението на пневмония, придобита в обществото при възрастни. // Клинични инфекциозни болести том P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P

5 Що се отнася до изследователите, през последните 10 години много учени работят върху подобряването, разработването и улесняването на предклиничните методи за диагностициране на пневмония. Но въпреки това нивото на сложност на изучаването на аспектите на тази техника не е пълно и оставя много да се желае. Същото това обстоятелство всъщност обосновава целесъобразността на избора на тема за изследване в тази дипломна работа. Обект на изследване. Заболяването пневмония, неговите характеристики и присъщи диагностични техники. Предмет на изследване. Проучване на ефективността на предклиничен метод за диагностициране на пневмония на примера на служителите на подстанцията за спешна медицинска помощ. Цели и задачи на изследването: Основната цел на това изследване е да се докаже ефективността, важността и осъществимостта на такъв диагностичен метод за пневмония като предклиничен. С оглед на поставената цел, по подобен начин се формира набор от задачи, които също изискват решение в тази работа: - характеризиране на заболяването пневмония, дайте неговата класификация и честота на поява; - цялостно проучване на всички възможни методи за диагностика, лечение и профилактика на пневмония; - доказват, че предклиничната диагностика е най-важна и ефективна; - провеждане на проучване за честотата и тежестта на пневмонията в подстанция на EMS; - анализира диагностичните и терапевтични методи, използвани за пациенти в подстанцията на спешната помощ; - въз основа на получените резултати практически потвърдете рационалността и важността на използването на предклиничен метод за диагностициране на пневмония (потвърдете със заключения). 6

6 Изследователска хипотеза: Висококачествената предклинична диагностика на пневмония способна ли е да предотврати нейните усложнения и да намали вероятността от смърт, както и да подобри прогнозата и ефективността на лечението? Практическо значение на изследването. Практическата стойност на тази работа се състои в това, че събраният и проучен теоретичен и практически материал предоставя доказателства за важността и необходимостта от използване на предклиничен диагностичен метод в процеса на идентифициране и хирургично лечение на различни пневмонии. Методология на изследването. Работата съчетава общонаучни и специфични научни методи на изследване. Избраният от автора интердисциплинарен подход за решаване на поставените цели и задачи позволи цялостен анализ, който авторът изгради на базата на комбинация от различни изследователски методи. Степен на познаване на темата: Проблемите на пулмологията, както и подобряването на предклиничните диагностични техники, както и проблемите на честотата на пневмония, като цяло, са изследвани от много широк кръг лекари и изследователи в продължение на много години. Тази работа се основава на учебници и статии на следните автори: Мишин В. В., Кузмин А. П., Рябухин А. Е., Степанов С. А., Гучев, И. А., Синопалников, А. И., Буун Н. и др. 7

7 Глава 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО 1.1 Концепцията и същността на пневмонията Пневмонията (на старогръцки πνευµονία от πνεύµων), или пневмония, е патологичен процес, протичащ в тъканите на белия дроб, често характеризиращ се с възпалителен характер и засягащ главно такива белодробни структури като алвеоли и интерстициална тъкан 6. Заслужава да се отбележи също, че в този случай активно се развива ексудация с подобен патогенен характер 7. Етиология. Тази терминология предполага комбинация от широк спектър от заболявания. В същото време е съвсем логично всеки от тях да има индивидуална етиология и патогенеза. Въз основа на това всяка патология на пневмония се характеризира с индивидуални симптоми, картина по време на рентгенова диагностика, показатели и резултати от различни лабораторни и перкусионни изследвания, както и анамнестични манипулации. Има и вид пневмония, която се характеризира с неинфекциозен характер на патогенезата и се нарича алвеолит. Различава се по това, че се проявява главно под формата на запушване на дихателните области на белия дроб. Този вид пневмония често води до развитие и поява на по-тежки форми на пневмония, като: микотична или пневмония, чиито причинители са гъбични, бактериални или вирусно-бактериални, причинени от микроорганизми, подобни на техните имена. Патогенеза. Често пътят, по който бактериите и вирусите навлизат в човешкото тяло и по-специално в белодробната тъкан, се нарича бронхогенен. Няколко фактора допринасят за тази тенденция 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Респираторни заболявания и тяхното управление. Ню Йорк: Springer, стр. 51. ISBN

8 свързани аспекта, които включват: аспирация, наличие на микроорганизми във въздуха, който дишаме, изместване на инфекцията, локализирана в назофаринкса към долните дихателни пътища, медицински инвазивни процедури. В допълнение към всички горепосочени методи на инфекция, има и хематогенен тип инфекция, т.е. разпространението на патогени чрез циркулацията на кръвните маси в тялото, но е с порядък по-рядко срещано от бронхогенното. Това става възможно в случай на вътрематочна инфекция, наркомания, гнойни абсцеси. Вероятността от инфекция чрез лимфата е критично малка дори в сравнение с хематогенната инфекция. След това, след като патогенът навлезе в тялото, независимо от формата и тежестта на пневмонията, броят на инфекциозните агенти или вирусът се установява и се увеличава. Това се случва на морфологично ниво на бронхиалния епител, а именно започва патогенната активност на бронхита и съпътстващите го симптоми. Тежестта му варира, в зависимост от продължителността на заболяването, от катарална форма до некротични разновидности на бронхит и бронхолит. В момента, когато възпалителният процес се разпространи по-нататък, преминавайки границата на респираторните бронхиоли, започва инфекция на самата белодробна тъкан, която се нарича не по-малко от пневмония. Поради факта, че проходимостта в бронхите е усложнена, започват да се появяват участъци от тъкан, засегнати от ателектаза и емфизем. Освен това тялото, според естествен физиологичен рефлекс, проявяващ се под формата на кихане или кашляне, активира защитен механизъм, насочен към отстраняване на патогенни агенти от тялото. Но в случай на пневмония тази тенденция не се подобрява, а напротив, само влошава ситуацията, насърчавайки разпространението на инфекции в белодробните тъкани и дихателните структури. Нови огнища на пневмония водят до повишена дихателна недостатъчност, 9

9 и след това липса на кислород, когато пневмонията се характеризира с тежка форма, може да възникне и сърдечна недостатъчност. Що се отнася до локализацията на пневмония в лобовете на белия дроб и неговите сегменти, в повечето случаи това заболяване засяга: отляво - II, VI, X и VI, VIII, IX, X отдясно. Често срещано явление е и разпространението на инфекция и патогенност към възли, свързани с лимфната система. Рисковите възли включват бронхопулмонарни, паратрахеални и бифуркационни възли. Продължение на раздела в пълната версия на работата 1.2 Класификация на пневмонията Колективният опит от последните години направи възможно не само да се изяснят естеството и симптомите на пневмонията, но и да се идентифицират неизвестни досега разновидности на тези процеси. Широкото използване на сулфонамиди, антибиотици и други съвременни лекарства допринесе за забележима промяна в хода и резултатите от различни видове пневмония. Клинична диагнозаизтритите форми на пневмония са станали много по-трудни. Трудностите също са се увеличили диференциална диагноза, особено след като предишните известни и добре проучени нозологични форми са допълнени от голям брой остри възпалителни процеси на белите дробове, за чието присъствие предишните поколения лекари дори не са подозирали. Рентгеновото изследване играе важна роля в подробното изследване на различни видове пневмония. Ако по-рано типичната клинична картина на лобарна и фокална пневмония позволяваше на опитен клиницист да се справи без рентгеново изследване, днес, поради преобладаването на изтритите клинични форми, стана 10

10 необходими на всички етапи от курса, включително при оценка на резултатите от лечението и определяне на изхода от заболяването 8. Не всички известни в момента пневмонии се проявяват в характерни, да не говорим за патогномонични модели. Напротив, много от тях имат подобни симптоми. Само солидни познания относно всички аспекти на тези процеси - епидемиологични, етиопатогенетични, морфологични, клинични, радиологични - могат да допринесат за успеха на диагностиката. При изследване на пациенти с остри възпалителни процеси рентгенологът като правило се ограничава до използването на класически методи - трансилюминация на изображения в различни проекции, включително слой по слой, някои функционални тестове. Такива ценни допълнителни методи като бронхография, ангиография, бронхоскопия и белодробна пункция се използват в тези процеси само в изключителни случаи, което естествено усложнява задачата на изследователя. Междувременно диагнозата остър процестрябва да се диагностицира бързо и надеждно, тъй като целта на лечението и по-нататъшният ход на заболяването зависят от това. Понастоящем няма общоприета класификация на острата пневмония. Предложените групировки имат общ недостатък - липсата на единен принцип. Всъщност в тези групи могат едновременно да се намерят процеси, разграничени според принципа на морфологичен (например паренхимна, интерстициална пневмония), етиологичен (вирусна, Friedlander пневмония), патогенетичен (септична, метастатична, алергична пневмония) и др. Това е най-много правилно групиране на острите пневмонични процеси по етиологичен принцип. Това дава възможност да се сравни 8 Ivanovsky B.V. Диференциална диагноза на туберкулоза и белодробна саркоидоза (литературен преглед). проблем туб., 2004, 8, с.

12 3. Емболия и белодробен инфаркт. Инфарктна пневмония. II. С промени в бронхите. III. Аспирирана пневмония. IV. Пневмония при различни заболявания на тялото. 1. Септична метастатична пневмония. 2. Пневмония при инфекциозни заболявания. 3. Пневмония поради алергии. Горната класификация не е без някои недостатъци. Не навсякъде се следва един и същи принцип на групиране нозологични форми, не всички идентифицирани процеси могат напълно да бъдат приписани на остра пневмония. Въпреки тромавостта си, класификацията не е изчерпателна и не обхваща всичко възможни случаипневмония. Продължение на раздела в пълната версия на работата 1.3 Епидемиология на пневмонията Разпространението и заболеваемостта от пневмония в световен мащаб е изключително високо. В продължение на една година приблизително 450 милиона души от общото население на планетата страдат от пневмония. Най-лошото в тази цифра е, че 7 милиона от тях не оцеляват, за да се възстановят 10. Епидемиологията на пневмониите на настоящия етап се характеризира с тенденция към нарастване на заболеваемостта, усложненията и смъртните случаи по света, появила се от края на 80-те години. Това се потвърждава от данни, получени от ретроспективен анализ на 8 детски клиники в САЩ. Съотношението на хоспитализираните пациенти се е увеличило през периода на проучването от 22,6% (2004 г.) до 53% (2009 г.). От Сергей Нетесов. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. Комерсант-Наука (). 13

От 13 хоспитализирани деца усложнена пневмония е наблюдавана в 42% от случаите (в групата на децата над 61 месечна възраст - 53%) 11. Икономическите загуби, които води до такава висока честота на ОПП, също са значителни. Годишните разходи, свързани с лечението на това заболяване в Съединените щати, възлизат на 8,4-10 милиарда щатски долара, от които 92% се дължат на хоспитализирани пациенти. Лечението на един пациент в болница струва щатски долари, а у дома - щатски долари. Разходите за лечение на всички деца с пневмония по света са приблизително 600 милиона щатски долара 12. Редица проучвания на детска пневмония, проведени в Европа и Северна Америкаотбелязват значителната роля на вирусите като патогени на пневмония при деца в предучилищна възраст (респираторен синцитиален вирус, аденовирус, риновирус, вируси на грип А и В, параинфлуенца), при ученици - M. pneumoniae и C. pneumoniae, при новородени - C. trachomatis 13. Според данни, получени в Нова Зеландия, пневмония, придобита в обществото с вирусна етиология, както и смесена (вирусно-бактериална) етиология, се среща сравнително често при възрастни пациенти, като последните са по-тежки и придружени от тежки клинични симптоми. Вирусната етиология на процеса е потвърдена в 29%, като основните патогени са риновируси и грипен вирус серотип А, два или повече патогена са идентифицирани в 16% 14. Анализът на резултатите за отделните региони на Руската федерация показва, че най-високата смъртност от ОСП се наблюдава при мъжете в трудоспособна възраст. Смъртността зависи и от причинителя на ОНП (Таблица 1). 11 Тан, Т. Клинични характеристики на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Пневмония. / Бюлетин на СЗО стр. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с придобита в обществото пневмония в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от MEGA проучване / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Таблица 1. Смъртност при извънболнична пневмония в зависимост от патогена Патоген Смъртност, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Според руските автори преобладаващите патогени на леталната CAP са K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae и H. Influenza в процентно съотношение 31,4%, 28,6%, съответно 12,9% и 11,4%. Пневмонията води до огромни медицински разходи. Според някои автори те причиняват временна нетрудоспособност средно за 25,6 дни (12,8-45). Разходите, свързани с ИП, достигат 24 милиарда долара годишно в Съединените щати. Годишната цена само на антибактериални лекарства за пациенти с пневмония, придобита в обществото, която не изисква хоспитализация, е приблизително $100 милиона в Съединените щати.15 Разходите за стационарно лечение представляват 87% от общите годишни разходи за лечение на пациенти с CAP. Продължение на раздела в пълната версия на работата 15 Singh, N. Краткосрочна емпирична антибиотична терапия за пациенти с белодробни инфилтрати в интензивното отделение Предложено решение за безразборно предписване на антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //Am. J. Respira. Крит. Care Med Vol P

15 Глава 2. АНАЛИЗ НА МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ С РАЗЛИЧНА ТЕЖЕСТ 2.1 Рентгенова диагностика на пневмония Рентгеновите прояви на патологични процеси в белите дробове са много различни, но техните ключови компоненти са само четири аспекта, като например: засенчване на белодробните полета, изчистване на белодробните полета, промяна в белодробния модел, промяна на корените на белите дробове 16. Синдром на обширно засенчване на белодробното поле. Патологичният процес, отразен от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването. Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания са показани в таблица. 2. Таблица 2. Позиция на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания Позиция на медиастинума Хомогенно засенчване Хетерогенно засенчване Не е изместено Възпалителна инфилтрация Белодробен оток Измества към засенчването Ателектаза Плеврални места Липса на белия дроб Цироза на белия дроб Изместен към противоположната Течност в плеврална кухинаСтрана на големи неоплазми Големи неоплазми Синдромният подход към рентгеновата диагностика на респираторните заболявания е доста плодотворен. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата картина в много случаи осигурява правилно определяне на естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени от рентгеновото изследване, също служат като основа за рационално по-нататъшно изследване на пациенти с други методи за лъчево изображение: рентгенова CT, MRI, ултразвук и радионуклидни методи Zvorykin I. A. Кисти и кистоподобни образувания на белите дробове. Л.: Медгиз, с. 17 Мирганиев Ш. М. Клинична и радиологична диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, стр. 16

16 Първична пневмония, бактериална пневмония, пневмококова пневмония Рентгеновата картина на лобарната пневмония с лобарно разпространение е доста характерна. Еволюцията му съответства на смяната на патологичните стадии. По време на стадия на гореща вълна има увеличаване на белодробния модел в засегнатия лоб поради получената хиперемия. Прозрачността на белодробното поле остава нормална или леко намалява. Коренът на белия дроб от засегнатата страна се разширява донякъде, структурата му става по-малко отчетлива. Когато процесът е разположен в долния лоб, подвижността на съответния купол на диафрагмата е ограничена. В стадия на хепатизация, който настъпва на 2-3-ия ден от началото на заболяването, се появява интензивно потъмняване, съответстващо по локализация на засегнатия лоб. Потъмняването с лобарна пневмония се различава от лобарната ателектаза по това, че съответства на обичайния размер на лоба или дори малко по-голям; в допълнение, потъмняването с лобарна пневмония се различава по още две характеристики: първо, интензитетът на сянката към периферията се увеличава, докато равномерността на сянката също се повишава; второ, внимателното проучване на естеството на потъмняването показва, че на неговия фон в медиалните секции се виждат светли ивици на големите и средни бронхи на Кашира, чиито лумени при лобарна пневмония в повечето случаи остават свободни. Съседната плевра става по-плътна, в някои случаи се открива изпъкналост в плевралната кухина, която се идентифицира по-добре в латеропозицията отстрани. Няма рентгенографски разлики между червения и сивия чернодробен стадий 18. Етапът на разширяване се характеризира с постепенно намаляване на интензитета на сянката, нейната фрагментация и намаляване на размера. Сянката на корена остава разширена и неструктурирана за дълго време. Същият 18 Winner M. G., Соколов V. A. Рентгенова диагностика и диференциална диагноза на дисеминирани белодробни лезии. Вестн. Рентгенол., 1975, 6, с.

17 трябва да се каже и за белодробния модел на мястото на предишната хепатизация: той остава засилен още 2-3 седмици. след клинично възстановяване и плеврата, граничеща със засегнатия лоб, се уплътнява още по-дълго. В някои случаи промените в белите дробове могат да бъдат двустранни; Освен това те, като правило, не се развиват синхронно, а последователно 19. Опитът от последните години показва, че в повечето случаи лобарната пневмония не протича според лобарния тип, а започва със сегментна лезия. Ако активното лечение започне през първите 1-2 дни от заболяването, което сега е често срещано, лобарният процес може да не се появи. Бронхопневмония (лобуларна, катарална, фокална пневмония) Рентгеновите прояви на бронхопневмония се различават значително от картината на лобарна пневмония. Характерни са двустранни (по-рядко едностранни) фокални сенки с размери до 1-1,5 cm, съответстващи на размера на белодробните лобули. Броят на лезиите обикновено се увеличава към дъното. Очертанията на сенките на лезиите са неясни, интензивността им е ниска. Върховете обикновено не са засегнати. Белодробният модел се засилва в белодробните полета поради хиперемия. Сенките на корените на белите дробове се разширяват, структурата им става хомогенна. Като правило се открива плеврална реакция и често се открива ексудативен плеврит. Подвижността на диафрагмата в повечето случаи е ограничена. Бронхопневмонията се характеризира с бърза динамика на рентгеновата картина: в рамките на 4-6 дни тя се променя значително, а след 8-10 дни лезиите обикновено изчезват. Заедно с бронхопневмония, при която размерът на огнищата не надвишава 1-1,5 cm, понякога има процеси, придружени от сливане на огнища и се образуват много по-големи огнища. Пчелен мед. списание Узбекистан, 1975, 12, с.

18 размера. Дренажни огнища често се образуват при отслабени или недостатъчно лекувани пациенти. Друга версия на рентгеновата картина на бронхопневмония се характеризира с по-малки лезии. В някои случаи се открива милиарна бронхопневмония, характеризираща се с голям брой малки огнища с диаметър 1,5-2 mm, припокриващи белодробния модел. В резултат на това сенките на корените на белите дробове изглеждат като отрязани. Понякога е изключително трудно да се разграничи милиарната бронхопневмония от други белодробни дисеминации, по-специално туберкулоза и рак, и дори невъзможно с едно изследване. Бърза динамика, отрицателни туберкулинови проби, липса на увреждане на други органи са някои признаци, които говорят в полза на бронхопневмония. Широкофокусната конфлуентна пневмония може да наподобява в рентгеновата си картина множество метастази на злокачествени тумори в белите дробове. Основната отличителна черта, която говори в полза на бронхопневмонията, е бързото обратно развитие на процеса. Стафилококова и стрептококова пневмония Рентгеновата картина на стрептококова и стафилококова пневмония се характеризира с наличието на множество двустранни възпалителни огнища със среден и голям размер. Очертанията на огнищата са неясни, интензитетът на сенките зависи от техния размер; има изразена тенденция към тяхното сливане и последващо разпадане. В тези случаи на фона на сенки от възпалителни огнища се появяват клиринги, ограничени отдолу от хоризонтално ниво на течността. Характеризира се с относително бърза промяна в рентгеновата картина. В рамките на 1-2 седмици. (понякога по-дълго) може да се наблюдава появата на инфилтрати, тяхното разпадане, превръщането на кухините на гниене в тънкостенни кисти с последващото им намаляване. На една рентгенова снимка можете да откриете всички етапи на развитие на пневмонични инфилтрати, което придава уникален вид на рентгеновата снимка. Често се свързва ексудативен плеврит, често 19

19 гноен. Schinz (1968) разглежда триада от симптоми, характерни за тези пневмонии: инфилтрати, заоблени кухини на гниене, плеврален ексудат 20. Пневмония на Friedlander Рентгеновите прояви на пневмония на Friedlander са доста характерни в някои случаи. Възникващите възпалителни инфилтрати бързо се сливат в обширна лобарна лезия, напомняща хепатизация при лобарна пневмония; понякога засегнатата част се увеличава значително. При честа локализация в десния горен лоб, рентгеновата снимка показва изместване надолу на малката интерлобарна фисура от цялото междуребрие; трахеята и горната част на средната сянка могат да бъдат изместени в обратна посока. Още в първите дни на заболяването, на фона на потъмняване, може да се открие избистряне поради топенето на белодробната тъкан. Те често са множествени; техните очертания могат да бъдат доста ясни поради бързото изтичане на съдържанието на кухините през бронхите. Друг вид рентгенова картина е лобарно потъмняване с огнища в други части на същия бял дроб или в контралатералния бял дроб. В тези огнища също се появяват луфтове, понякога ограничени отдолу от хоризонталното ниво на течността. Някои от тези кухини бързо се развиват в тънкостенни кистоподобни образувания без видимо перифокално възпаление. Реакцията на корените и плеврата е изразена в повечето случаи. Туларемична пневмония Рентгеновата картина на туларемичната пневмония се характеризира с хиперплазия на лимфните възли на корените, чиито контури стават неясни. Инфилтрати се откриват в наддиафрагмалните части на белите дробове от едната или от двете страни. Често плеврален излив се открива едновременно с инфилтрата. Обратното развитие на инфилтрати става в рамките на дни, но понякога процесът се забавя за 5-6 седмици. 20 Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. М.: Медгиз, с. 20

20 В значителна част от случаите с белодробна туларемия могат да се палпират увеличени аксиларни лимфни възли. Плеврален излив се появява дълго време; при пункция се получава жълта, прозрачна или мътна течност, чиято относителна плътност винаги е по-висока.Туларемичният бронхит, който придружава пневмония, се проявява с дълготрайно увеличаване на белодробния модел. Късните усложнения включват белодробни абсцеси и плеврален емпием. спонтанен пневмоторакс. Грипна пневмония Най-характерният рентгенологичен признак на заболяването е засилването и деформацията на белодробния модел от жилав или клетъчен тип. По-често тези промени са ограничени до средните или долните части на единия или двата бели дроба. При двустранни лезии картината обикновено е асиметрична. 21

22 10. Пневмония, придобита в обществотопри възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика: Наръчник за лекари / Под редакцията на А. Г. Чучалин. - М., стр. 11. Вовк, Е. И. Пневмония, придобита в обществото в началото на 21 век: разходите за живот в голям град/ Е. И. Вовк, А. Л. Верткин // Лекуващ лекар С. Герасимов, В. Б. Фармакоикономика и фармакоепидемиология, практика на приемливи решения / В. Б. Герасимов, А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. М.: Медицина, стр. 13. Гучев, И.А., Синопалников, А.И. Съвременни насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: пътят към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, том 10, 4. - S Davydovsky I. V. Патологична анатомия и патогенеза на човешките заболявания. М.: Медгиз, с. 15. Движков П. П. Пневмокониоза. М.: Медицина, стр. 16. Есипова Ю. К. Белите дробове в патологията. Новосибирск: Наука, с. 17. Жестков, А. В. Клинични и имунологични характеристики на професионалния бронхит / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов и др. // Пулмология. Л.: Медгиз, с. 19. Ивановски B.V. Диференциална диагноза на туберкулоза и белодробна саркоидоза (литературен преглед). проблем туб., 2004, 8, стр. Казаков А. Ф. Съвременни възможности за диференциална диагностика на кръгли образувания в белите дробове. проблем Туб., 2003, 12, с Карзилов А.И. Биомеханична хомеостаза на апарата външно дишанеи механизми за осигуряването му при нормални условия и при 23

23 обструктивни белодробни заболявания // Бюлетин. сиб. Медицина Т. 6, 1. S Корнилаев И. К. Характеристики на динамиката на остра фокална пневмония според рентгеновите данни. Здраве Туркменистан, 1980, 5, стр. Мазаев П. Я., Воропаев М. М., Копейко И. П. Ангиопулмонография в клиниката на хирургичните белодробни заболявания. М.: Медицина, стр. 24. Мирганиев Ш. М. Клинична и радиологична диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, стр. 25. Нетесов С. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. Комерсант-Наука (). 26. Пневмония. / Бюлетин на СЗО стр. 27. Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; платно от английски редактиран от С.И. Овчаренко. - М.: Reed Elsiver LLC, стр. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Патоморфология на съвременните форми на белодробна туберкулоза. М.: Медицина, стр. 29. Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. М.: Медгиз, с. 30. Рабухин А. Е. За някои аспекти на пневмологията. Клин, мед., 1976, 12, с. Рационална антимикробна фармакотерапия: Рък. за практикуващи лекари / Изд. изд. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Litterra, стр. 32. Reinberg S. A. Белодробни дисеминации и техните клинични и радиологични характеристики. Клин, мед., 1962, 4, стр. Симбирцев, А. С. Цитокините са нова система за регулиране на защитните реакции на организма / А. С. Симбирцев // Цитокини и възпаление T S

24 34. Синопалников, А.И., Козлов, Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. 35. Сюлейманов С.Ш., О.В.Молчанова, Н.В.Кирпичникова Биомедицина 3, 2010, С. Тетенев Ф.Ф. Защо е необходимо да се изучава механиката на сърдечната диастола, пулсовата вълна и разширяването на вътрешните органи, които нямат скелет? // Sib. пчелен мед. сп. Т. 28, 1. С Тетенев Ф.Ф. Обосновка за ново разбиране на физиологията на механичните движения на вътрешните органи // Бюлетин. сиб. Медицина Т. 11, 4. С Тетенев Ф.Ф. Нови теории през 21 век: 2-ро изд., преработено. и допълнителни Томск: Издателство Том. университет, п. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. По въпроса за диагностицирането на „сферични“ белодробни образувания (анализ на 2750 наблюдения). Вестн. rentgenol., 1974, 1, с Усенко, Д. В. Профилактика на респираторни инфекции: мястото и ролята на пробиотичните продукти / Д. В. Усенко // Указател на поликлиничен лекар Т. С. Хамитов, Р. Ф. Антимикробна терапия на пневмония, придобита в обществото, в извънболничната практика / Р. Ф. Хамитов, К. Р. Сулбаева, Т. Н. Сулбаева // Практическа медицина (40). S Khidirbeyli X. A. Рентгенова диагностика на белодробен оток. Инструментариум. М.: Аз Москва. пчелен мед. институт, п. 43. Хомяков Ю.С. По въпроса за активната контрактилност на белия дроб // Sov. медицина С. Целипанова, Е. Е. Клинико-лабораторна оценка на приложението на биологичния препарат Аципол при деца с респираторна патология: автореф. дис....канд. пчелен мед. Науки: / Целипанова Елена Евгеневна. М., стр. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky и др. // Клин. микробиол. антимикробно химиотерапия T. S. Chuchalin, G. A. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky и др. // Klin. микробиол. антимикробно Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Майчината пренатална тревожност и стрес предсказват детски заболявания и здравословни оплаквания. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin ръководство за антибиотична терапия при придобита в обществото пневмония: рандомизирано проучване / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et ал. //Am. J. Respira. Крит. Care Med Vol P De Vrese, M. Ефект на Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 върху епизоди на обикновена настинка: двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Предиктори за влошаване на здравето при по-възрастни хора с пневмония: констатации от проучването за въздействието на пневмония, придобита в общността. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: чувствителност на патогени, изолирани от инфекция на респираторния тракт, придобита в обществото, към често използвани антимикробни агенти / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man's friend?/ V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Поглед 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Национални тенденции в хоспитализацията за педиатрична пневмония и свързаните с нея усложнения // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Американско дружество по инфекциозни болести / Консенсусни насоки на Американското торакално дружество относно управлението на пневмония, придобита в обществото при възрастни. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Добавянето на макролид към емпиричен антибиотичен режим на базата на бета лактам е свързано с по-ниска смъртност при нехоспитализация при пациенти с бактериемична пневмококова пневмония / J. A. Martinez, J. P. Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Респираторни заболявания и тяхното управление. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Рискови фактори за неуспех на лечението при придобита в обществото пневмония: последици за изхода на заболяването / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Оценка на смъртността след дългосрочно проследяване на пациенти с пневмония, придобита в обществото / E. M. Mortensen // Clin. заразявам. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от проучването MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Емпирична антибиотична терапия с кратък курс за пациенти с белодробни инфилтрати в отделението за интензивно лечение, предложено решение за 27

27 Безразборно предписване на антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Am. J. Respira. Крит. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с придобита в обществото пневмония в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Клинични характеристики на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Регионални тенденции в антимикробната резистентност сред клиничните изолати на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в Съединените щати: резултати от Програмата за наблюдение на TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // Clin. заразявам. Dis Vol. 34 (Допълнение 1). - P Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P За да получите пълната версия на произведението, свържете се с нас по телефона или ни изпратете имейл Your Study-Style! 28

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИ МЕДИЦИНСКИ ПЕДИАТРИЧЕН ИНСТИТУТ КУРС ПО РАДИАЦИОННА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЛЕКЦИЯ 4 Тема: Комплексна радиационна диагностика на органни заболявания

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко Епидемиологични аспекти на проблема с пневмонията Беларуски държавен медицински университет В момента има нужда от задълбочено изследване на пневмонията за

“РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА НА ПНЕВМОНИЯ, ПРИДОБИТА В ОБЩНОСТТА” Янчук В.П. Критерии за диагностициране Липсата или недостъпността на радиологично потвърждение прави диагнозата пневмония неточна (несигурна) Ако по време на преглед

ВЪПРОСИ ЗА УСТНО ИНТЕРВЮ ПО СПЕЦИАЛНОСТ „ФТИЗИАТРИЯ” 1. История на възникването и развитието на фтизиатрията. 2. Етиология на туберкулозата. Характеристики на причинителя на туберкулозата. 3. Лекарствена резистентност

ОСТРА ПНЕВМОНИЯ. ПРОКОПЧИК Н.И. Причини за белодробни заболявания 1. Биологични агенти 2. Физични фактори 3. Химични фактори Най-голямо значение имат вирусните и бактериалните инфекции. ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФЕКЦИЯТА:

Етиология на плевралния излив. Ексудат и трансудат 1 Етиологията на плевралния излив е свързана с ексудация или трансудация. Кървенето в плевралната кухина е придружено от развитие на хемоторакс. Хилоторакс

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА С ПНЕВМОНИЯТА Беларуски държавен медицински университет O.A. Gorbich, G.N.Chistenko ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИЯ

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko Характеристики на пневмония, придобита в обществото в детска възраст EE "Беларуски държавен медицински университет" Представени са характеристиките на пневмония, придобита в обществото в детска възраст.

Клинична и радиологична семиотика на придобита в обществото пневмония при пациенти в напреднала и сенилна възраст D.B. Утешев1, А.К. Чуганова 2 1 Катедра по болнична терапия, Московски факултет на Руската държава

Въпроси за квалификационния изпит по специалността фтизиатрия Препоръчва се в талона за заверка да се включат 5 въпроса по раздели от програмата, рентгенови снимки и ситуационна задача. 1. Причинителят на туберкулозата

Изследвания за рентгенова диагностика на дихателната система ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА: остра пневмония. Изберете оптималния метод за изследване - флуороскопия * радиография - томография - бронхография - ангиопулмонография

UDK 611.1 Дадабоева Г.Б., учител Дадабоева Г.Б., учител Медицински колеж в Риштънска област Латипова Ф., учител Латипова Ф., учител Фергана 1-медицински колеж Узбекистан, град Фергана КОМПЛЕКС

Фтизиатрия 1. Причинителят на туберкулозата и неговите свойства (морфологични, културни, биологични). Видове Mycobacterium tuberculosis, резистентни към лекарства MBT. Патогенност и вирулентност. 2. Източници

Тема на урока: „Организиране на здравни грижи за деца с остра извънболнична пневмония в амбулаторни условия“ Задача 107 ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА НЕУСЛОЖНЕНА ОБЩНОСТНО-БОЛНИЧНА ПНЕВМОНИЯ С СРЕДНА ТЕЖКОСТ

ПОЛИКЛИНИКА OJSC GAZPROM Диагностика на патологични процеси в белите дробове Заместник-началник на отделението по радиационна диагностика, доктор на медицинските науки Я.А. Любашев Съвременната лъчева диагностика е отделен

Радиационна семиотика на дисеминирана белодробна туберкулоза Gavrilov P.V. Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси с различен произход, развили се в резултат на разпространението на Mycobacterium tuberculosis

ОДОБРЕНО на заседанието на 2-ра катедра по вътрешни болести на BSMU на 30 август 2016 г., протокол 1 Ръководител. катедра, професор N.F. Soroka Въпроси за теста по вътрешни болести за студенти от 4-та година на Медицинския факултет

Библиотека на медицински специалист Вътрешни болести A.I. Синопалников, О.В. Фесенко Пневмония, придобита в обществото 2017 г. Глава 1 Пневмония, придобита в обществото при възрастни A.I. Синопалников, О.В. Фесенко 1.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Резюме на работната програма по дисциплината “Фтизиопулмология” (наименование на обучението) Направление на обучение 32.05.01. Медицински и профилактични грижи Ниво на висше образование Специалност Квалификация

ПРОГРАМА ЗА ВХОДНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ 31.08.45 г. Пулмология 1. Задух. Патогенетични механизми. Оценяване с помощта на скали. 2. Болка в гърдите. Диференциална диагноза.

Глава 1 Пневмония, придобита в обществото Въведение В целия свят пневмонията, придобита в обществото, е голям проблем както за лекарите в извънболничната помощ, така и за работещите в болници. Годишно се регистрират 5 11 случая на заболяването

АКТУАЛНИ ВЪПРОСИ НА ПРОФИЛАКТИКАТА, ЗДРАВЕТО И БОЛЕСТИТЕ В СЪВРЕМЕННИТЕ УСЛОВИЯ Сборник от научни доклади на 32-та научна и методическа конференция на преподавателите от медицинския и превантивен факултет Минск, 2016 UDC

Пневмония, придобита в обществото A.S. Белевски План на лекция Определение и класификация Епидемиология Етиология и патогенеза Диагностика Управление на пациента Диференциална диагноза Профилактика Пневмонията е остра

Анализ на статистическата отчетна форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“ в Волжския федерален окръг за 2014 г. Въз основа на данни от годишната статистическа форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“

И.Н. Вълчук, Г.Н. Чистенко, Т.М. Мелникова*, М.А. Качур**, Е.И. Кулбеда*** Клинични форми патологичен процесза остри респираторни заболявания при деца, страдащи от бронхиална астма Беларус

ЛЕКЦИЯ: Дисеминирана белодробна туберкулоза. Милиарна туберкулоза. ПЛАН: 1. Патогенеза на дисеминирана белодробна туберкулоза. 2. Класификация на дисеминираната белодробна туберкулоза. 3. Милиарна туберкулоза

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование SOGMA Министерство на здравеопазването на Русия Катедра по вътрешни болести 5 Ефектът на нискоинтензивното лазерно облъчване на кръвта върху нивото на лактоферин при пациенти с пневмония, придобита в обществото. аспирант: Габуева Алла Александровна

Въпроси за финален изпит на клинични ординатори по специалност “ФТИЗИАТРИЯ” 1. Причинителят на туберкулозата, нейните видове, свойства. 2. L форма на Mycobacterium tuberculosis. 3. Диференциална диагноза

Медицинска наука на Армения NAS RA 2 2010 73 Клинична медицина UDC 616-002.5-036.22 По проблема с мултиорганната туберкулоза в Армения М. Д. Сафарян, Е. П. Стамболцян, А. Р. Оганесян, А. Р. Мовсесян Републикански

Компютърна томография с висока разделителна способност в диагностиката на обструктивни белодробни заболявания в професионалната патология Т. Б. Бурмистрова, Л. В. Артемова Русия, Москва, 2017 г. В момента в света се наблюдава нарастване на хроничните

АТИПИЧНИ ПАЦИЕНТИ И РЕСПИРАТОРНИ ВИРУСИ ПРИ ДЕЦА С ОБЩНОСТНА ПНЕВМОНИЯ В РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Шмелева Н.П., Сивец Н.В. Държавна институция "Републикански научно-практически център по епидемиология и микробиология" на Министерството на здравеопазването на Републиката

Министерство на образованието и науката на Руската федерация Кримски федерален университет на името на V.I. Vernadsky „Одобрявам“ Зам.-ректор по учебната и методическата дейност V.O. Курянов 2015 ПРОГРАМА

РАДИОНУКЛИДНА ИНДИКАЦИЯ НА ПРОПУСТИМОСТТА НА АЛВЕОЛАРНО-КАПИЛЯРНАТА МЕМБРАНА ПРИ ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Мишустина Е.Л., Тетенева А.В., Мишустин

Динамична рентгенова снимка на пневмония, причинена от грипния вирус H1N1. BUZ VO Воронежска регионална клинична болница 1 Костина Н.Е., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО Първи заместник-министър 4 декември 2002 г. Регистрация 77 0602 V.V. Колбанов ДИАГНОСТИКА НА ПЪРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕН РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ Указания

Отделение по фтизиатрия. Контролни въпроси: 1. Избройте методите за дезинфекция? 2. Значението на общественото здравно образование? 3. Видове Mycobacterium tuberculosis? 4. Какви условия допринасят за възникването

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА КЛИНИЧНИ НЕУСПЕХИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С КАП? 15-50% от хоспитализираните пациенти с ОНП развиват определени усложнения, а смъртността достига 10-20%. Стандартизиран обаче

ОДОБРЕНО със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. 932n Процедура за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза 1. Тази процедура установява правилата за предоставяне на

Пневмония, придобита в обществото в болнични условия LOGO Определение Пневмонията е група от остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания с различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики.

100 рентгенови снимки Джонатан Корн Консултант по белодробна медицина, Университетска болница Нотингам, Нотингам, Обединеното кралство Кейт Пойтън Консултант Отделение по радиология

ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "МОРДОВСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ на името на Н. П. ОГАРЕВ" Заместник-ректор по допълнително образованиеДоцент А. М. Ахметова

Фурсов Е.И. Релевантност на проблема. Захарният диабет (ЗД) е едно от най-често срещаните заболявания сред населението глобус. Понятието "захарен диабет" е комбинация метаболитни нарушения,

1 Ж. Медицинска панорама. 2009. 12. стр. 48-50. Етиология на бронхиалните ретенционни кисти. Лаптев А.Н. Беларуски държавен медицински университет. Г. Минск. Бронхиалните ретенционни кисти се считат за неспецифични

Федерална държавна бюджетна институция „Руски онкологичен изследователски център на името на. Н.Н. Блохин" на Министерството на здравеопазването на Русия ПУНКЦИОННА БИОПСИЯ НА ФОКАЛНИ БЕЛОДРОБНИ ФОРМАЦИИ Маринов Д.Т., Молчанов Г.В.,

СВЕТОВЕН ДЕН ЗА ПНЕВМОНИЯТА 12 ноември е Световният ден за борба с пневмонията, който се появи в календара благодарение на Глобалната коалиция срещу детската пневмония. В този ден на основаването

627c. ЕПИДЕМИОЛОГИЧНО НАБЛЮДЕНИЕ И СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ПНЕВМОНИЯ, ПРИДОБИТА В ОБЩНОСТТА Горбич О. А., Горбич Ю. Л. Беларуски държавен медицински университет, Катедра по епидемиология, Катедра

Пневмония Раздел Пневмония: Респираторни заболявания при деца, дата: 27.10.2013 г., автор: Klyuchka R.A. въз основа на дефиницията на Mayo Clinic. Пневмонията е инфекция, при които са засегнати

Работна програма за модула „Въпроси на пулмологията” Разработчици на работната програма 1 Галин Павел Юриевич 2 Губанова Тамара Генадиевна 3 Исаев Марат Равилиевич 1. Трудоемкост на модула Тип урок Часове 1

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавна бюджетна образователна институция за висше образование професионално образование„Саратовски държавен медицински университет на името на V.I.

Дисеминирана белодробна туберкулоза: скиологична картина. Принципи на диференциалната диагноза P.V. Гаврилов Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси с различен генезис, развили се през

Гнойно-възпалителните заболявания на белите дробове са належащ проблем в гръдната хирургия. Разпространението на неспецифични заболявания на белите дробове и плеврата, свързани със загуба на работоспособност, увреждане,

Възможности за ултразвукови интервенции в диагностиката на белодробни тумори. Ултразвуковото изследване в диагностиката на белодробни заболявания традиционно се счита за неинформативно поради непреодолими

КАТЕДРА ПО РАДИОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННА МЕДИЦИНА ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕНА I. P. PAVLOVA Пневмония при пациенти с ХОББ Доктор на медицинските науки Лукина Олга Василиевна ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХОББ

КАТЕДРА ПО РАДИОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННА МЕДИЦИНА ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ. I. P. PAVLOVA Характеристики на радиационната диагностика на белодробни тумори при пациенти

ОРИ? Високата честота на респираторните инфекции сред децата и възрастните се обяснява с редица обективни причини: - анатомо-физиологични особености на дихателните пътища; - голямо разнообразие

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Руски национален изследователски медицински университет на името на N.I. Пирогов“ на Министерството на здравеопазването

ЗАБОЛЕВАЕМОСТТА ОТ ГРИП ПРИ ДЕЦА, СТРАДАЩИ С БРОНХИАЛНА АСТМА I.N. Valchuk, G.N. Chistenko Беларуски държавен медицински университет, Минск, Република Беларус Представени са данни за циркулацията

Епидемиология и профилактика на пневмония, причинена от пандемичен щам на грипен вирус в многопрофилна болница Болшакова Л.В., Дружинина Т.А., Белокопитов О.П. (Ярославъл), Юшченко Г.В.

GBUZ Московски научен и практически център за борба с туберкулозата DZM НЕТУБЕРКУЛОЗНА МИКОБАКТЕРИОЗА: мнението на рентгенолога Ирина Александровна Соколина Морфологични изследвания са извършени от Ю.Р. Зюзей IV

На съвременния етап от развитието на медицината все още остават актуални въпроси, свързани с честотата на инфекциозни заболявания, принадлежащи към групата на острите респираторни вирусни инфекции или острите респираторни инфекции. За съжаление доста зле

ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на академик I.P. Павлов Катедра по радиология и радиационна медицина Радионуклидни методи за изследване в комплексната радиационна диагностика

Проблемът за диагностика и лечение на пневмония е един от най-актуалните в съвременната терапевтична практика. Само през последните 5 години заболеваемостта в Беларус се е увеличила с 61%. Смъртността от пневмония, според различни автори, варира от 1 до 50%. В нашата република смъртността се е увеличила с 52% за 5 години. Въпреки впечатляващите успехи на фармакотерапията и разработването на нови поколения антибактериални лекарства, делът на пневмонията в структурата на заболеваемостта е доста голям. Така в Русия всяка година повече от 1,5 милиона души се наблюдават от лекари за това заболяване, от които 20% са хоспитализирани поради тежестта на състоянието. Сред всички хоспитализирани пациенти с бронхопулмонално възпаление, без да се броят ARVI, броят на пациентите с пневмония надвишава 60%.

В съвременните условия на „икономичен” подход към финансирането на здравеопазването приоритет е най-целесъобразното разходване на заделените бюджетни средства, което предопределя разработването на ясни критерии и показания за хоспитализация на пациенти с пневмония, оптимизиране на терапията с цел постигане на добра краен резултат при по-ниски разходи. Въз основа на принципите на медицината, основана на доказателства, ни се струва важно да обсъдим този проблем във връзка с спешната необходимост от въвеждане на ясни критерии за хоспитализация на пациенти с пневмония в ежедневната практика, което да улесни работата на местния терапевт, освен бюджетни средства и да прави навременни прогнози. възможни резултатизаболявания.

Смъртността от пневмония днес е един от основните показатели за дейността на лечебните заведения. Организаторите на здравеопазването и лекарите са длъжни постоянно да намаляват този показател, за съжаление, без да вземат предвид обективните фактори, водещи до смърт при различни категории пациенти. Всеки случай на смърт от пневмония се обсъжда на клинични и анатомични конференции.

Междувременно световната статистика сочи нарастване на смъртността от пневмония, въпреки напредъка в нейната диагностика и лечение. В САЩ тази патологиясе нарежда на шесто място в структурата на смъртността и е най обща каузасмъртни случаи от инфекциозни заболявания. Годишно се регистрират повече от 60 000 фатални изхода от пневмония и нейните усложнения.

Трябва да се приеме, че в повечето случаи пневмонията е сериозно и сериозно заболяване. Туберкулозата и ракът на белия дроб често се крият под маската му. Проучване на доклади от аутопсията на хора, починали от пневмония в продължение на 5 години в Москва и Санкт Петербург, показа, че правилната диагноза е поставена в първия ден след приемането в болницата при по-малко от една трета от пациентите, а през първата седмица - в 40%. 27% от пациентите са починали в първия ден от болничния престой. Съвпадението на клиничните и патологоанатомичните диагнози се наблюдава при 63% от случаите, като хиподиагностиката на пневмония е 37%, а свръхдиагностиката - 55% (!). Може да се предположи, че честотата на откриване на пневмония в Беларус е сравнима с тази в най-големите руски градове.

Може би причината за толкова потискащи цифри е промяната на настоящия етап в „златния стандарт“ за диагностициране на пневмония, който включва остро начало на заболяването с висока температура, кашлица с храчки, болка в гърдите, левкоцитоза и по-рядко левкопения с неутрофилна промяна в кръвта, рентгенологично откриваем инфилтрат в белодробната тъкан, който не е дефиниран преди това. Много изследователи също отбелязват формалното, повърхностно отношение на лекарите към въпросите на диагностиката и лечението на такова „отдавна известно и добре проучено“ заболяване като пневмония.

Вие четете темата:

По проблема с диагностиката и лечението на пневмония

Придобита в обществото пневмония при деца: клинични, лабораторни и етиологични характеристики

Оренбургска държавна медицинска академия

Уместност.Респираторните заболявания заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността при децата. Пневмонията играе важна роля сред тях. Това се дължи както на високата честота на лезиите на дихателните пътища при децата, така и на сериозната прогноза на много късно диагностицирани и нелекувани пневмонии. В Руската федерация честотата на пневмония при деца е в диапазона 6,3-11,9%.Една от основните причини за увеличаването на броя на пневмониите е високо ниводиагностични грешки и късна диагностика. Значително се е увеличил делът на пневмониите, при които клиничната картина не съответства на рентгенологичните данни, както и броят на безсимптомните форми на заболяването. Съществуват и трудности при етиологичната диагноза на пневмония, тъй като с течение на времето списъкът на патогените се разширява и модифицира. До сравнително скоро пневмонията, придобита в обществото, се свързваше главно със Streptococcus pneumoniae. Понастоящем етиологията на заболяването е значително разширена и в допълнение към бактериите, тя може да бъде представена и от атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), гъбички, както и вируси (грип, параинфлуенца, метапневмовируси и др.), ролята на последното е особено голяма при деца под 5 4 г. Всичко това води до ненавременна корекция на лечението, влошаване на състоянието на пациента и предписване на допълнителни лекарства, което в крайна сметка се отразява на прогнозата на заболяването. По този начин, въпреки доста подробното проучване на проблема с детската пневмония, съществува необходимост от изясняване на съвременните клинични характеристики на пневмонията, за изследване на значението на различни патогени, включително пневмотропни вируси, при това заболяване.

Цел на изследването:идентифициране на съвременни клинични, лабораторни и етиологични характеристики на протичането на пневмония при деца. Материали и методи. Извършено е цялостно изследване на 166 деца с придобита в обществото пневмония на възраст от 1 до 15 години, които са били лекувани в пулмологичния отдел на детската болница на Детската градска клинична болница в Оренбург. Сред изследваните деца са 85 момчета (51,2%) и 81 момичета (48,8%). Всички пациенти са разделени на 2 групи според морфологичните форми на пневмония (пациенти с фокална пневмония и сегментна пневмония) и в 4 групи според възрастта - малки деца (1 - 2 години), деца в предучилищна възраст (3 - 6 години), деца в начално училище (7 - 10 години) и по-големи ученици (11 - 15 години). Всички пациенти са подложени на следните изследвания: клиничен кръвен тест, общ тест на урината, биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на С-реактивен протеин(CRP), рентгенография на гръдния кош, микроскопско и бактериологично изследване на храчки за флора и чувствителност към антибиотици. За идентифициране на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти са подложени на изследване на трахеобронхиални аспирати с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време за откриване на рибонуклеинова киселина (РНК) на респираторен синцитиален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1, 2, 3 , 4 вида, аденовирус на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) и пневмокок. Данните, получени по време на изследването, са обработени с помощта на програмния продукт STATISTICA 6.1. По време на анализа бяха извършени изчисляването на елементарни статистики, конструирането и визуалният анализ на корелационните полета на връзката между анализираните параметри, сравнението на честотните характеристики беше извършено с помощта на непараметрични методи хи-квадрат, хи-квадрат с корекция на Йейтс и точния метод на Фишер. Сравнението на количествените показатели в проучваните групи беше извършено с помощта на t-теста на Стюдънт за нормално извадково разпределение и U-теста на Wilcoxon-Mann-Whitney за ненормално разпределение. Връзката между отделните количествени характеристики се определя по метода на ранговата корелация на Spearman. Разликите в средните стойности и коефициентите на корелация се считат за статистически значими при ниво на значимост p 9 /l, сегментно - 10,4±8,2 x10 9 /l.

В групата на сегментарната пневмония стойността на СУЕ е по-висока, отколкото при фокална пневмония - 19,11±17,36 mm/h срещу съответно 12,67±13,1 mm/h (p 9/l до 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Списък на използваните източници:

1. Пневмония, придобита в обществото при деца: разпространение, диагностика, лечение и профилактика. – М.: Оригинално оформление, 2012. – 64 с.

2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари - М .: Премиер МТ, Нашият град, 2007. - 352 с.

Болнична пневмония

Основни раздели

ВЪВЕДЕНИЕ

Пневмонията в момента е много належащ проблем, тъй като въпреки постоянно нарастващия брой нови антибактериални лекарства, смъртността от това заболяване остава висока. В момента, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи има и аспирационни и атипични пневмонии (причинени от вътреклетъчни причинители - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмонии при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.

Международната статистическа класификация на болестите дава дефиниция на пневмония единствено въз основа на етиологията. В повече от 90% от случаите HP е с бактериален произход. Вирусите, гъбите и протозоите се характеризират с минимален „принос“ към етиологията на заболяването. През последните две десетилетия настъпиха значителни промени в епидемиологията на HP. Това се характеризира с повишена етиологична значимост на патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерии, пневмоцисти и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae към най-широко използваните антибиотици. Придобитата резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази, които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните щамове бактерии обикновено са силно резистентни. Тези промени отчасти се дължат на селективния натиск върху микроорганизмите от широкото използване на нови широкоспектърни антибиотици. Други фактори са увеличаването на броя на мултирезистентните щамове и увеличаването на броя на инвазивните диагностични и терапевтични процедури в модерна болница. В ранната антибиотична ера, когато само пеницилинът е бил достъпен за лекаря, около 65% от всички вътреболнични инфекции, включително GP, се дължат на стафилококи. Въвеждането на резистентни към пеницилиназа беталактами в клиничната практика намали значението на стафилококовата нозокомиална инфекция, но в същото време се увеличи значението на аеробните грам-отрицателни бактерии (60%), които замениха грам-положителните патогени (30%) и анаеробите ( 3%). От този момент мултирезистентните грам-отрицателни микроорганизми (колиформни аероби и Pseudomonas aeruginosa) се превърнаха в един от най-важните нозокомиални патогени. Понастоящем има възраждане на грам-положителните микроорганизми като действителни нозокомиални инфекции с увеличаване на броя на резистентните щамове на стафилококи и ентерококи.

Средно честотата на болнична пневмония (HAP) е 5-10 случая на 1000 хоспитализирани пациенти, но при пациенти на апаратна вентилация тази цифра се увеличава 20 пъти или повече. Смъртността при HP, въпреки обективния напредък в антимикробната химиотерапия, днес е 33-71%. Като цяло нозокомиалната пневмония (НП) представлява около 20% от всички вътреболнични инфекции и е на трето място след раневите инфекции и инфекциите на пикочните пътища. Честотата на НП се увеличава при пациенти, които остават в болница за дълго време; при използване на имуносупресивни лекарства; при хора, страдащи от сериозни заболявания; при пациенти в напреднала възраст.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА на болнична пневмония

Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония (тълкува се като появата 48 часа или повече след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи инфекциозния му характер (нова вълна на треска, гнойни храчки, левкоцитоза и др.) И с изключване на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е бил приет в болницата) е втората по честота и водеща причина за смърт в структурата на нозокомиалните инфекции.

Изследвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae. По-рядко - стафилококи, клебсиела, ентеробактер, легионела. В лица младПневмонията се причинява по-често от монокултура на патогена (обикновено пневмокок), а при възрастните хора - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидиалната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Младите хора са по-податливи на тази инфекция.

Инфекциите на дихателните пътища възникват при наличие на поне едно от трите състояния: нарушение на защитните сили на организма, навлизане на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища на пациента в количество, надвишаващо защитните сили на организма, и наличие на силно вирулентен вирус. микроорганизъм.
Проникването на микроорганизми в белите дробове може да стане по различни начини, включително чрез микроаспирация на орофарингеални секрети, колонизирани от патогенни бактерии, аспирация на съдържимо от хранопровода/стомаха, вдишване на заразен аерозол, проникване от отдалечено заразено място по хематогенен път, екзогенно проникване от инфектирано място (например плеврална кухина), директна инфекция на дихателните пътища при интубирани пациенти от персонала на интензивното отделение или, което остава съмнително, чрез прехвърляне от стомашно-чревния тракт.
Не всички от тези пътища са еднакво опасни по отношение на проникването на патогени. От възможните пътища за проникване на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища най-честият е микроаспирацията на малки количества орофарингеален секрет, замърсен преди това с патогенни бактерии. Тъй като микроаспирацията се среща доста често (например микроаспирация по време на сън се наблюдава при поне 45% от здравите доброволци), именно наличието на патогенни бактерии, които могат да преодолеят защитните механизми в долните дихателни пътища, играе важна роля в развитието на пневмония. В едно проучване орофарингеалното замърсяване с чревни грам-отрицателни бактерии (EGN) е сравнително рядко (

За оферта:Пневмония, придобита в обществото. Интервю с проф. Л.И. Бътлър // RMJ. 2014. № 25. С. 1816

Интервю с ръководителя на катедрата по вътрешни болести, Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов”, доктор на медицинските науки, професор Л.И. Иконом

Пневмонията, която е била тежко, често фатално заболяване от векове, продължава да бъде сериозен клиничен проблем, много аспекти на който днес изискват внимателен анализ. Какво определя актуалността на проблема с пневмонията днес?
- Заболеваемостта от извънболнична пневмония (ПНП) ​​у нас достига 14-15%, а общият брой на болните годишно надхвърля 1,5 млн. души. В Съединените щати годишно се диагностицират повече от 5 милиона случая на CAP, от които над 1,2 милиона души се нуждаят от хоспитализация, а над 60 хиляди от тях умират. Ако смъртността от CAP сред млади и средни хора без съпътстващи заболявания не надвишава 1-3%, тогава при пациенти на възраст над 60 години със сериозна съпътстваща патология, както и в случаи на тежко заболяване, тази цифра достига 15 -30%.

Има ли рискови фактори за тежка пневмония, които трябва да бъдат взети под внимание от практикуващите лекари, особено от амбулаторните пациенти?
- Факторите, които, за съжаление, не винаги се вземат предвид от лекарите, включват мъжки пол, наличие на сериозни съпътстващи заболявания, високо разпространение на пневмонична инфилтрация, според рентгеново изследване, тахикардия (>125/min), хипотония (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/мин), някои лабораторни данни.

Един от важните аспекти на проблема с пневмонията е навременната и правилна диагноза. Каква е ситуацията в момента по отношение на диагнозата пневмония?
- Нивото на диагностика на пневмониите, за съжаление, се оказва ниско. Така от 1,5 милиона случая на пневмония заболяването се диагностицира при по-малко от 500 хиляди, т.е. само при 30% от пациентите.

Съгласете се, че настоящата ситуация трябва да се счита за очевидно незадоволителна, ако не просто тревожна. Все пак това е 21-ви век и трябваше да постигнем напредък в подобряването на диагностиката на заболяване като пневмонията. Каква е причината за такава незадоволителна диагноза?
- Наред със субективните фактори, които определят до известна степен незадоволителна диагноза на ОСП, е необходимо да се вземат предвид обективни причини. Установяването на диагнозата пневмония се усложнява от факта, че няма специфичен клиничен признак или набор от такива признаци, на които може да се разчита надеждно, за да се подозира пневмония. От друга страна, липсата на неспецифични симптоми, както и локални промени в белите дробове (потвърдени от резултатите от клинично и/или рентгенологично изследване) прави диагнозата пневмония малко вероятна. При диагностицирането на пневмония лекарят трябва да се основава на основните признаци, сред които трябва да се подчертае следното:
1. Внезапна поява, фебрилна температура, треперещи втрисания, болка в гърдите са характерни за пневмококовата етиология на CAP (често е възможно да се изолира Streptococcus pneumoniae от кръвта), отчасти за Legionella pneumophila, по-рядко за други патогени. Напротив, тази картина на заболяването е напълно нетипична за инфекциите с Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
2. „Класическите“ признаци на пневмония (поява на треска, болка в гърдите и др.) могат да отсъстват, особено при отслабени пациенти и възрастни / сенилни хора.
3. Приблизително 25% от пациентите на възраст над 65 години, които изпитват CAP, нямат температура, а левкоцитозата се регистрира само в половината от случаите. В този случай клиничните симптоми често могат да бъдат представени от неспецифични прояви (умора, слабост, гадене, анорексия, нарушено съзнание и др.).
4. Класическите обективни признаци на пневмония са съкращаване (тъпота) на перкуторния тон над засегнатата област на белия дроб, локално аускултирано бронхиално дишане, огнище на звучни фини хрипове или крепитус, повишена бронхофония и гласов тремор. Въпреки това, при значителна част от пациентите обективните признаци на пневмония могат да се различават от типичните, а при приблизително 20% от пациентите те могат да липсват напълно.
5. Като се има предвид значителната клинична вариабилност в картината на CAP и неяснотата на резултатите от физикалния преглед, почти винаги диагностицирането на CAP изисква рентгеново изследване, потвърждаващо наличието на фокални инфилтративни промени в белите дробове.

Каква е диагностичната стойност радиационни методипроучвания, включително такива с висока разделителна способност, при пациенти с CAP? Отново можем да зададем един тривиален въпрос, който често възниква: клинична ли е диагнозата пневмония или радиологична?
- Един от диагностичните критерии за пневмония е наличието на белодробна инфилтрация, открита чрез лъчеви диагностични методи, по-специално при рентгеново изследване на пациента. Междувременно анализът на качеството на лечение на пациенти с CAP показва недостатъчно използване на този метод на изследване преди предписването на ABP. Според S.A. Rachina, рентгеново изследване на пациента преди започване на терапията е извършено само при 20% от пациентите.
Рентгенонегативна пневмония очевидно съществува, въпреки че от гледна точка на съвременните пулмологични концепции диагнозата възпаление на белодробната тъкан без лъчево изследване, предимно рентгеново, не може да се счита за достатъчно обосновано и точно.

Основните проблеми на антибактериалната терапия (АБТ) при пациенти с ОСП са изборът на оптимална антибактериална терапия, времето на приложение, мониторинг на ефективността и поносимостта, вземането на решение за промяна на антибактериалната терапия и продължителността на прилагане на антибактериалната терапия. S.A. Rachina, който анализира качеството на грижите за пациенти с CAP в различни региони на Русия, показа, че при избора на ABP лекарите се ръководят от различни критерии. Това включва проникването на ABP в белодробната тъкан, наличността в перорална форма, цената на лекарството и др. Има ли общ, унифициран принцип за избор на АБП при пациенти с ОАП?
- При избора на АБП при тази категория пациенти трябва да се съсредоточи преди всичко, от една страна, върху клиничната ситуация, а от друга, върху фармакологичните свойства на предписаното АБП. Трябва да се знае, че ABT за пациент с CAP започва (поне трябва да започне) веднага след клиничната и радиологична диагноза на заболяването, при липса на данни от бактериологично изследване на храчки. Максимумът, който може да се направи, е бактериоскопия на проби от храчки, оцветени по Грам. Следователно говорим за предварителна етиологична диагноза, т.е. вероятността за наличие на определен патоген в зависимост от конкретната клинична ситуация. Доказано е, че определен патоген обикновено е „свързан“ със съответната клинична ситуация (възраст, естество на съпътстваща и фонова патология, епидемиологична история, риск от антибиотична резистентност и др.). От друга страна, важно е лекарят да разполага с изчерпателна информация за АБП, което се предвижда да бъде предписано. Особено важно е да можете да интерпретирате правилно тази информация във връзка с конкретен пациент с ОСП.
Днес съществува възможност за „антигенна“ бърза диагностика на пневмония чрез имунохроматографско определяне на разтворими антигени Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila в урината. Въпреки това, този диагностичен подход е оправдан, като правило, при тежки случаи на заболяването. На практика антимикробната терапия на CAP в по-голямата част от случаите е емпирична. Съгласявайки се, че дори задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването едва ли позволява да се определи надеждно етиологията на пневмонията, трябва да се припомни, че в 50-60% от случаите причинителят на CAP е Streptococcus pneumoniae. С други думи, CAP е предимно пневмококова инфекция на долните дихателни пътища. И оттук очевидният практически извод - предписаното АБП трябва да има приемлива антипневмококова активност.

Правилно ли е да се говори за „най-ефективното” или „идеалното” лекарство сред наличния арсенал от АБП за лечение на ОСП, като се имат предвид резултатите от проведените до момента клинични проучвания?
- Желанието на лекарите да имат "идеален" антибиотик за всички случаи е разбираемо, но практически трудно постижимо. При пациент на млада или на средна възраст с ОСП без коморбидност оптималният антибиотик е амоксицилин, въз основа на предполагаемата пневмококова етиология на заболяването. При пациенти от по-възрастни възрастови групи или с хронична обструктивна белодробна болест оптималният антибиотик ще бъде амоксицилин/клавуланова киселина или парентерален цефалоспорин от трето поколение, като се има предвид вероятната роля в етиологията на CAP, заедно с пневмококи, Haemophilus influenzae и други грам-отрицателни бактерии. При пациенти с рискови фактори за инфекции, причинени от резистентни към антибиотици патогени, коморбидност и/или тежка ОНП, оптималният антибиотик ще бъде „респираторен“ флуорохинолон - моксифлоксацин или левофлоксацин.

Чувствителността на ключовите респираторни патогени към ABP става важна при избора на начално ABP. До каква степен наличието на антибиотична резистентност може да повлияе на избора на антибиотици?
- Има такива понятия като микробиологична и клинична резистентност на патогените към антибиотици. И те не винаги съвпадат за някои групи антибиотици. По този начин, при ниско ниво на резистентност на пневмококи към пеницилин, амоксицилин и цефалоспорини от трето поколение запазват клиничната ефективност, въпреки че в по-високи дози: амоксицилин 2-3 g / ден, цефтриаксон 2 g / ден, цефотаксим 6 g / ден. В същото време микробиологичната резистентност на пневмокока към макролиди, цефалоспорини от второ поколение или флуорохинолони е придружена от клинична неефективност на лечението.

Какви подходи съществуват за избор на подходящо антибактериално лекарство за лечение на пациенти с CAP? На какво се базират и как се прилагат в клиничната практика?
- За да се оптимизира изборът на АБП за лечение на пациент с ОНП, трябва да се разграничат няколко групи пациенти според тежестта на заболяването. Това определя прогнозата и вземането на решение за мястото на лечение на пациента (амбулаторно или стационарно), ни позволява да предложим условно най-вероятния патоген и, като вземем това предвид, да разработим тактика на ABT. Ако при пациенти с лека пневмония няма разлики в ефективността на аминопеницилините, както и на отделни представители на класа макролиди или "респираторни" флуорохинолони, които могат да се предписват перорално и лечението може да се извършва амбулаторно, тогава при по-тежки случаи на заболяването е показана хоспитализация, като е препоръчително да се започне терапия с парентерални антибиотици. След 2-4 дни от лечението, когато телесната температура се нормализира, интоксикацията и други симптоми намаляват, се препоръчва да се премине към перорални антибиотици до завършване на пълния курс на лечение (етапна терапия). На пациенти с тежка пневмония се предписват лекарства, които са активни срещу "атипични" микроорганизми, което подобрява прогнозата на заболяването.
- Колко често се лекува пневмония със стъпаловидна терапия?
- Клиничната практика показва, че поетапният терапевтичен режим при лечението на хоспитализирани пациенти с ОАП се използва рядко. Според S.A. Rachina, поетапната терапия се провежда в не повече от 20% от случаите. Това може да се обясни с липсата на информираност и инертността на лекарите, както и с тяхното основно убеждение, че парентералните лекарства очевидно са по-ефективни от оралните. Това не винаги и не е напълно вярно. Разбира се, при пациент с полиорганна недостатъчност методът на приложение на антибиотика може да бъде само парентерален. Въпреки това, при клинично стабилен пациент без стомашно-чревна дисфункция, няма значими разлики във фармакокинетиката на различните дозирани форми на антибиотици. Следователно наличието на антибиотик в перорална лекарствена форма с добра бионаличност е достатъчна основа за преминаване на пациента от парентерално към орално лечение, което може да бъде и значително по-евтино и по-удобно за него. Много парентерални антибиотици имат перорални лекарствени форми с висока бионаличност (повече от 90%): амоксицилин/клавуланова киселина, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, азитромицин. Също така е възможно да се проведе стъпаловидна терапия в случай на използване на парентерален антибиотик, който няма подобна перорална форма с висока бионаличност. В този случай се предписва перорален антибиотик с идентични микробиологични характеристики и оптимизирана фармакокинетика, например цефуроксим IV - цефуроксим аксетил перорално, ампицилин IV - амоксицилин перорално.

Колко важно е времето за започване на антимикробна терапия след диагностициране на CAP?
- Сравнително наскоро започна да се обръща специално внимание на времето преди първото приложение на антибиотик при пациенти с ООП. Две ретроспективни проучвания демонстрират статистически значимо намаление на смъртността сред хоспитализирани пациенти с CAP с ранно започване на антимикробна терапия. Авторите на първото проучване предложиха прагово време от 8 часа, но последващият анализ показа, че по-ниска смъртност се наблюдава при прагово време, което не надвишава 4 часа.Важно е да се подчертае, че в споменатите проучвания пациентите, които са получавали антибиотици в първия 2 часа след медицинския преглед са клинично по-тежки от пациентите, които са започнали антимикробна терапия 2-4 часа след приемането в спешното отделение на болницата. В момента експертите, които не считат за възможно да се определи конкретен интервал от време от началото на прегледа на пациента до прилагането на първата доза антибиотик, призовават за възможно най-ранно начало на лечението след предварителна диагноза на заболяването. установени.

Предписването на АБП, дори и възможно най-рано, разбира се, не изчерпва мисията на наблюдаващия лекар и не решава окончателно всички проблеми. Как да оценим ефекта от предписаното АБП? Какви са критериите за ефективност? Кои времеви рамки трябва да се считат за критични за вземане на решение за липса на ефект и следователно за смяна на антибиотика?
- Съществува правило “трети ден”, според което ефективността на антимикробната терапия трябва да се оцени 48-72 часа след нейното начало. Ако телесната температура на пациента се нормализира или не надвишава 37,5 ° C, признаците на интоксикация са намалели, няма дихателна недостатъчност или хемодинамични нарушения, тогава ефектът от лечението трябва да се счита за положителен и антибиотикът трябва да продължи. При липса на очаквания ефект се препоръчва да се добавят орални макролиди (за предпочитане азитромицин или кларитромицин) към лекарството от първа линия, например амоксицилин или „защитени“ аминопеницилини. Ако тази комбинация е неефективна, трябва да се използва алтернативна група лекарства - "респираторни" флуорохинолони. В случай на първоначално нерационално предписване на антибиотици, като правило, лекарствата от първа линия вече не се използват, а се преминава към „респираторни“ флуорохинолони.

Не по-малко важен въпросТактиката на ABT при пациенти с CAP е продължителността на лечението. Лекарите често се притесняват от недостатъчното лечение на болестта. Съществува ли същата опасност както при „недостатъчно лечение“, така и при „прекомерно лечение“ на пациент?
- Много пациенти с ОСП, които са постигнали клиничен ефект на фона на АБТ, се изпращат в болница за продължаване на лечението. От гледна точка на лекаря, причините за това са субфебрилитет, постоянна, макар и намалена по обем, белодробна инфилтрация, според рентгеновото изследване и повишаване на СУЕ. В този случай или ABT се провежда както преди, или се предписва нова ABT.
В повечето случаи антимикробната терапия при пациенти с CAP продължава 7-10 дни или повече. Сравнителните проучвания на ефективността на кратки и обичайни (по отношение на продължителността) курсове на антибиотици не показват значителни разлики както при амбулаторни, така и при хоспитализирани пациенти, ако лечението е било адекватно. Според съвременните концепции, антимикробната терапия на CAP може да бъде завършена при условие, че пациентът е лекуван поне 5 дни, телесната му температура се е нормализирала през последните 48-72 часа и няма критерии за клинична нестабилност (тахипнея, тахикардия, хипотония и др.). По-продължително лечение е необходимо в случаите, когато предписаната АБТ не е повлияла на изолирания патоген или когато се развият усложнения (образуване на абсцес, плеврален емпием). Персистирането на отделни клинични, лабораторни или радиологични признаци на CAP не е абсолютна индикация за продължаване на антимикробната терапия или нейната модификация.
Според някои данни до 20% от пациентите с нетежка ОСП не отговарят правилно на лечението. Това е сериозна цифра, поради което е препоръчително провеждането на по-внимателно и евентуално по-често лъчево наблюдение на състоянието на белите дробове. Продължителното изчезване на фокални инфилтративни промени в белите дробове, открити по време на радиационно изследване, дори на фона на ясно обратно развитие на клиничните симптоми на заболяването, често служи като причина за продължаване или промяна на ABT.
Основният критерий за ефективността на ABT е обратното развитие на клиничните прояви на CAP, предимно нормализирането на телесната температура. Времето на радиологичното възстановяване, като правило, изостава от времето на клиничното възстановяване. Тук по-специално е уместно да се припомни, че пълнотата и времето на радиологичното разрешаване на пневмоничната инфилтрация също зависят от вида на причинителя на CAP. Така че, ако с микоплазмена пневмония или пневмококова пневмония без бактериемия, периодът на радиологично възстановяване е средно 2 седмици. - 2 месеца и 1-3 месеца. съответно, в случаите на заболяване, причинено от грам-отрицателни ентеробактерии, този интервал от време достига 3-5 месеца.

Какво можете да кажете за пневмония със забавен клиничен отговор и забавено радиологично разрешаване при имунокомпетентни пациенти?
- В такива ситуации лекарите често изпадат в паника. Привличат се на помощ консултанти, предимно фтизиатри и онколози, изписват се нови антибиотици и т.н.
При повечето пациенти с CAP до края на 3-5 дни от началото на ABT телесната температура се нормализира и други прояви на интоксикация регресират. В случаите, когато на фона на подобрение на състоянието до края на 4-та седмица. от началото на заболяването не е възможно да се постигне пълно рентгенологично изчезване, трябва да се говори за неотшумяване/бавно отзвучаване или продължително VP. В такава ситуация първо трябва да установите възможни факторириск от продължителен ход на CAP, който включва напреднала възраст, коморбидност, тежко протичане на CAP, мултилобарна инфилтрация, вторична бактериемия. При наличие на горните рискови фактори за бавно отзвучаване на CAP и едновременно с това клинично подобрение е препоръчително след 4 седмици. провеждат контролно рентгеново изследване на гръдните органи. Ако не се наблюдава клинично подобрение и/или пациентът няма рискови фактори за бавно отзвучаване на CAP, тогава в тези случаи са показани компютърна томография и фиброоптична бронхоскопия.

В клиничната практика диагностичните и терапевтичните грешки са неизбежни. Обсъдихме причините за късно или погрешно диагностициране на пневмония. Кои са най-типичните грешки, допускани от ABT при пациенти с CAP?
- Най-честата грешка трябва да се счита несъответствието на началния антибиотик с приетите клинични препоръки. Това може да се дължи на недостатъчно запознаване на лекарите със съществуващите клинични насоки или на тяхното невежество, или дори просто на незнание за тяхното съществуване. Друга грешка е липсата на навременна смяна на АБП в случай на очевидна неефективност. Трябва да се справяме със ситуации, при които ABT продължава 1 седмица, въпреки липсата на клиничен ефект. По-рядко се срещат грешки в дозирането на антибиотиците и продължителността на антибиотичната терапия. При риск от поява на резистентни към антибиотици пневмококи трябва да се използват пеницилини и цефалоспорини в повишени дози (амоксицилин 2-3 g/ден, амоксицилин/клавуланова киселина 3-4 g/ден, цефтриаксон 2 g/ден) , а някои антибиотици не трябва да се предписват (цефуроксим, макролиди). В допълнение, практикуваното предписване на антибиотици за CAP в субтерапевтични дози срещу пневмококи, например азитромицин в дневна доза от 250 mg, кларитромицин в дневна доза от 500 mg, амоксицилин/клавуланова киселина в доза от 625 mg (и още повече 375 mg). По това време може да е оправдано увеличаване на дозата левофлоксацин до 750 mg.

Често сме свидетели на ненужна хоспитализация на пациенти с ООП, която по някои данни се среща в почти половината от случаите на ОАП. Изглежда, че когато вземат решение за хоспитализация на пациент с CAP, повечето лекари се ръководят от субективни оценки, въпреки че има специфични, предимно клинични, показания в това отношение.
- Основната индикация за хоспитализация е тежестта на състоянието на пациента, което може да бъде причинено както от самото белодробно възпаление, водещо до развитие на дихателна недостатъчност, така и от декомпенсация на съществуващата съпътстваща патология на пациента (влошаване на сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, декомпенсация на захарен диабет, повишени когнитивни нарушения и редица други признаци). При вземането на решение за хоспитализация е важно да се оцени състоянието на пациента и да се определят индикациите за хоспитализация в интензивното отделение. Има различни скали за оценка на тежестта на пневмонията. Най-подходящата скала за тази цел е скалата CURB-65, която оценява нивото на съзнание, дихателна честота, систолично кръвно налягане, съдържание на урея в кръвта и възрастта на пациента (65 години или повече). Доказана е висока корелация между оценките за тежест на CAP по скалата CURB-65 и смъртността. В идеалния случай трябва да се въведе стандартизиран подход към лечението на пациент с CAP въз основа на резултата CURB-65: броят точки е 0-1 - пациентът може да бъде лекуван амбулаторно, по-висок - трябва да бъде хоспитализиран и в болницата, ако има 0-2 точки, пациентът е в терапевтично (пулмологично) отделение, ако има 3 или повече точки - трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение.

Има практически препоръки за лечение на пациенти с ОНП. Колко важно е спазването на тези препоръки и има ли доказателства за по-добри резултати от лечението в такива случаи?
- Препоръките определят принципите на изследване на пациента и представят единен подход при управлението на тази категория пациенти. Доказано е, че спазването на определени разпоредби на препоръките намалява вероятността от ранен терапевтичен неуспех (през първите 48-72 часа) с 35% и риска от смърт с 45%! Ето защо, за да се подобри диагностиката на CAP и лечението на тази категория пациенти, лекарите могат да бъдат насърчавани да следват клиничните препоръки.

През зимния сезон, с настъпването на студеното време, рискът от заболявания на горните и долните дихателни пътища се увеличава: пневмония, възпалено гърло, трахеит.

Пневмонията днес е едно от най-често срещаните заболявания. Въпреки успехите на лекарствената терапия, пневмонията все още се счита за опасно и понякога дори фатално заболяване. Болните от пневмония са значителен процент от търсещите лечение. медицински грижикъм клиники, терапевтични и пулмологични отделения на болници, което е свързано с висока заболеваемост, особено по време на грипни епидемии и огнища на остри респираторни заболявания.

Това е остро инфекциозно заболяване, предимно с бактериална (вирусна) етиология, характеризиращо се с фокални лезии. респираторни отделибелите дробове, наличието на интраалвеоларна ексудация, открита по време на физически и инструментални изследвания, изразяващо се в различна степен с фебрилна реакция и интоксикация.

Заподозрян възпалително заболяванебелите дробове е възможно, ако са налице следните симптоми:

• Треска (температура над 38 градуса);
• Интоксикация, общо неразположение, загуба на апетит;
• Болка при дишане от страната на засегнатия бял дроб, утежнена от кашлица (когато плеврата е включена в процеса на възпаление);
• Кашлицата е суха или с храчки;
• диспнея.

Диагнозата се поставя от лекар. Важно е да потърсите медицинска помощ в първия ден на заболяването. Рентгенографията на гръдния кош, компютърната томограма и аускултаторните данни помагат на лекаря да постави диагнозата. Изборът на лекарствена терапия е строго индивидуален, в зависимост от предполагаемия причинител на заболяването. Лечението на пневмония се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от тежестта на заболяването. Показанията за хоспитализация се определят от лекаря.

Актуалност на проблема с пневмонията

Проблемът за диагностика и лечение на пневмония е един от най-актуалните в съвременната терапевтична практика. Само през последните 5 години заболеваемостта в Беларус се е увеличила с 61%. Смъртността от пневмония, според различни автори, варира от 1 до 50%. В нашата република смъртността се е увеличила с 52% за 5 години. Въпреки впечатляващите успехи на фармакотерапията и разработването на нови поколения антибактериални лекарства, делът на пневмонията в структурата на заболеваемостта е доста голям. Така в Русия всяка година повече от 1,5 милиона души се наблюдават от лекари за това заболяване, от които 20% са хоспитализирани поради тежестта на състоянието. Сред всички хоспитализирани пациенти с бронхопулмонално възпаление, без да се броят ARVI, броят на пациентите с пневмония надвишава 60%.

В съвременните условия на „икономичен” подход към финансирането на здравеопазването приоритет е най-целесъобразното разходване на заделените бюджетни средства, което предопределя разработването на ясни критерии и показания за хоспитализация на пациенти с пневмония, оптимизиране на терапията с цел постигане на добра краен резултат при по-ниски разходи. Въз основа на принципите на медицината, основана на доказателства, ни се струва важно да обсъдим този проблем във връзка с спешната необходимост от въвеждане на ясни критерии за хоспитализация на пациенти с пневмония в ежедневната практика, което да улесни работата на местния терапевт, освен бюджетни средства и своевременно прогнозиране на възможните изходи от заболяването.

Смъртността от пневмония днес е един от основните показатели за дейността на лечебните заведения. Организаторите на здравеопазването и лекарите са длъжни постоянно да намаляват този показател, за съжаление, без да вземат предвид обективните фактори, водещи до смърт при различни категории пациенти. Всеки случай на смърт от пневмония се обсъжда на клинични и анатомични конференции.

Междувременно световната статистика сочи нарастване на смъртността от пневмония, въпреки напредъка в нейната диагностика и лечение. В Съединените щати тази патология е на шесто място в структурата на смъртността и е най-честата причина за смърт от инфекциозни заболявания. Годишно се регистрират повече от 60 000 фатални изхода от пневмония и нейните усложнения.

Трябва да се приеме, че в повечето случаи пневмонията е сериозно и сериозно заболяване. Туберкулозата и ракът на белия дроб често се крият под маската му. Проучване на доклади от аутопсията на хора, починали от пневмония в продължение на 5 години в Москва и Санкт Петербург, показа, че правилната диагноза е поставена в първия ден след приемането в болницата при по-малко от една трета от пациентите, а през първата седмица - в 40%. 27% от пациентите са починали в първия ден от болничния престой. Съвпадението на клиничните и патологоанатомичните диагнози се наблюдава при 63% от случаите, като хиподиагностиката на пневмония е 37%, а свръхдиагностиката - 55% (!). Може да се предположи, че честотата на откриване на пневмония в Беларус е сравнима с тази в най-големите руски градове.

Може би причината за толкова потискащи цифри е промяната на настоящия етап в „златния стандарт“ за диагностициране на пневмония, който включва остро начало на заболяването с висока температура, кашлица с храчки, болка в гърдите, левкоцитоза и по-рядко левкопения с неутрофилна промяна в кръвта, рентгенологично откриваем инфилтрат в белодробната тъкан, който не е дефиниран преди това. Много изследователи също отбелязват формалното, повърхностно отношение на лекарите към въпросите на диагностиката и лечението на такова „отдавна известно и добре проучено“ заболяване като пневмония.

Вие четете темата:

По проблема с диагностиката и лечението на пневмония

Придобита в обществото пневмония при деца: клинични, лабораторни и етиологични характеристики

Оренбургска държавна медицинска академия

Уместност.Респираторните заболявания заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността при децата. Пневмонията играе важна роля сред тях. Това се дължи както на високата честота на лезиите на дихателните пътища при децата, така и на сериозната прогноза на много късно диагностицирани и нелекувани пневмонии. В Руската федерация честотата на пневмония при деца е в диапазона 6,3-11,9%.Една от основните причини за увеличаването на броя на пневмониите е високото ниво на диагностични грешки и късната диагноза. Значително се е увеличил делът на пневмониите, при които клиничната картина не съответства на рентгенологичните данни, както и броят на безсимптомните форми на заболяването. Съществуват и трудности при етиологичната диагноза на пневмония, тъй като с течение на времето списъкът на патогените се разширява и модифицира. До сравнително скоро пневмонията, придобита в обществото, се свързваше главно със Streptococcus pneumoniae. Понастоящем етиологията на заболяването е значително разширена и в допълнение към бактериите, тя може да бъде представена и от атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), гъбички, както и вируси (грип, параинфлуенца, метапневмовируси и др.), ролята на последното е особено голяма при деца под 5 4 г. Всичко това води до ненавременна корекция на лечението, влошаване на състоянието на пациента и предписване на допълнителни лекарства, което в крайна сметка се отразява на прогнозата на заболяването. По този начин, въпреки доста подробното проучване на проблема с детската пневмония, съществува необходимост от изясняване на съвременните клинични характеристики на пневмонията, за изследване на значението на различни патогени, включително пневмотропни вируси, при това заболяване.

Цел на изследването:идентифициране на съвременни клинични, лабораторни и етиологични характеристики на протичането на пневмония при деца. Материали и методи. Извършено е цялостно изследване на 166 деца с придобита в обществото пневмония на възраст от 1 до 15 години, които са били лекувани в пулмологичния отдел на детската болница на Детската градска клинична болница в Оренбург. Сред изследваните деца са 85 момчета (51,2%) и 81 момичета (48,8%). Всички пациенти са разделени на 2 групи според морфологичните форми на пневмония (пациенти с фокална пневмония и сегментна пневмония) и в 4 групи според възрастта - малки деца (1 - 2 години), деца в предучилищна възраст (3 - 6 години), деца в начално училище (7 - 10 години) и по-големи ученици (11 - 15 години). Всички пациенти са подложени на следните изследвания: клиничен кръвен тест, общ тест на урината, биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на С-реактивен протеин (CRP), рентгенография на гръдния кош, микроскопско и бактериологично изследване на храчки за флора и чувствителност към антибиотици. За идентифициране на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти са подложени на изследване на трахеобронхиални аспирати с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време за откриване на рибонуклеинова киселина (РНК) на респираторен синцитиален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1, 2, 3 , 4 вида, аденовирус на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) и пневмокок. Данните, получени по време на изследването, са обработени с помощта на програмния продукт STATISTICA 6.1. По време на анализа бяха извършени изчисляването на елементарни статистики, конструирането и визуалният анализ на корелационните полета на връзката между анализираните параметри, сравнението на честотните характеристики беше извършено с помощта на непараметрични методи хи-квадрат, хи-квадрат с корекция на Йейтс и точния метод на Фишер. Сравнението на количествените показатели в проучваните групи беше извършено с помощта на t-теста на Стюдънт за нормално извадково разпределение и U-теста на Wilcoxon-Mann-Whitney за ненормално разпределение. Връзката между отделните количествени характеристики се определя по метода на ранговата корелация на Spearman. Разликите в средните стойности и коефициентите на корелация се считат за статистически значими при ниво на значимост p 9 /l, сегментно - 10,4±8,2 x10 9 /l.

В групата на сегментарната пневмония стойността на СУЕ е по-висока, отколкото при фокална пневмония - 19,11±17,36 mm/h срещу съответно 12,67±13,1 mm/h (p 9/l до 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Списък на използваните източници:

1. Пневмония, придобита в обществото при деца: разпространение, диагностика, лечение и профилактика. – М.: Оригинално оформление, 2012. – 64 с.

2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари - М .: Премиер МТ, Нашият град, 2007. - 352 с.

Болнична пневмония

Основни раздели

ВЪВЕДЕНИЕ

Пневмонията в момента е много належащ проблем, тъй като въпреки постоянно нарастващия брой нови антибактериални лекарства, смъртността от това заболяване остава висока. В момента, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи има и аспирационни и атипични пневмонии (причинени от вътреклетъчни причинители - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмонии при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.

Международната статистическа класификация на болестите дава дефиниция на пневмония единствено въз основа на етиологията. В повече от 90% от случаите HP е с бактериален произход. Вирусите, гъбите и протозоите се характеризират с минимален „принос“ към етиологията на заболяването. През последните две десетилетия настъпиха значителни промени в епидемиологията на HP. Това се характеризира с повишена етиологична значимост на патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерии, пневмоцисти и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae към най-широко използваните антибиотици. Придобитата резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази, които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните щамове бактерии обикновено са силно резистентни. Тези промени отчасти се дължат на селективния натиск върху микроорганизмите от широкото използване на нови широкоспектърни антибиотици. Други фактори са увеличаването на броя на мултирезистентните щамове и увеличаването на броя на инвазивните диагностични и терапевтични процедури в модерна болница. В ранната антибиотична ера, когато само пеницилинът е бил достъпен за лекаря, около 65% от всички вътреболнични инфекции, включително GP, се дължат на стафилококи. Въвеждането на резистентни към пеницилиназа беталактами в клиничната практика намали значението на стафилококовата нозокомиална инфекция, но в същото време се увеличи значението на аеробните грам-отрицателни бактерии (60%), които замениха грам-положителните патогени (30%) и анаеробите ( 3%). От този момент мултирезистентните грам-отрицателни микроорганизми (колиформни аероби и Pseudomonas aeruginosa) се превърнаха в един от най-важните нозокомиални патогени. Понастоящем има възраждане на грам-положителните микроорганизми като действителни нозокомиални инфекции с увеличаване на броя на резистентните щамове на стафилококи и ентерококи.

Средно честотата на болнична пневмония (HAP) е 5-10 случая на 1000 хоспитализирани пациенти, но при пациенти на апаратна вентилация тази цифра се увеличава 20 пъти или повече. Смъртността при HP, въпреки обективния напредък в антимикробната химиотерапия, днес е 33-71%. Като цяло нозокомиалната пневмония (НП) представлява около 20% от всички вътреболнични инфекции и е на трето място след раневите инфекции и инфекциите на пикочните пътища. Честотата на НП се увеличава при пациенти, които остават в болница за дълго време; при използване на имуносупресивни лекарства; при хора, страдащи от сериозни заболявания; при пациенти в напреднала възраст.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА на болнична пневмония

Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония (тълкува се като появата 48 часа или повече след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи инфекциозния му характер (нова вълна на треска, гнойни храчки, левкоцитоза и др.) И с изключване на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е бил приет в болницата) е втората по честота и водеща причина за смърт в структурата на нозокомиалните инфекции.

Изследвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae. По-рядко - стафилококи, клебсиела, ентеробактер, легионела. При младите хора пневмонията се причинява по-често от монокултура на патогена (обикновено пневмокок), а при по-възрастните - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидиалната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Младите хора са по-податливи на тази инфекция.

Инфекциите на дихателните пътища възникват при наличие на поне едно от трите състояния: нарушение на защитните сили на организма, навлизане на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища на пациента в количество, надвишаващо защитните сили на организма, и наличие на силно вирулентен вирус. микроорганизъм.
Проникването на микроорганизми в белите дробове може да стане по различни начини, включително чрез микроаспирация на орофарингеални секрети, колонизирани от патогенни бактерии, аспирация на съдържимо от хранопровода/стомаха, вдишване на заразен аерозол, проникване от отдалечено заразено място по хематогенен път, екзогенно проникване от инфектирано място (например плеврална кухина), директна инфекция на дихателните пътища при интубирани пациенти от персонала на интензивното отделение или, което остава съмнително, чрез прехвърляне от стомашно-чревния тракт.
Не всички от тези пътища са еднакво опасни по отношение на проникването на патогени. От възможните пътища за проникване на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища най-честият е микроаспирацията на малки количества орофарингеален секрет, замърсен преди това с патогенни бактерии. Тъй като микроаспирацията се среща доста често (например микроаспирация по време на сън се наблюдава при поне 45% от здравите доброволци), именно наличието на патогенни бактерии, които могат да преодолеят защитните механизми в долните дихателни пътища, играе важна роля в развитието на пневмония. В едно проучване орофарингеалното замърсяване с чревни грам-отрицателни бактерии (EGN) е сравнително рядко (

Проучване на факторите, допринасящи за развитието на придобита в обществото пневмония и анализ на ефективно лечение

Описание: Б последните годиниНараства броят на пациентите с тежко и усложнено протичане на извънболнична пневмония. Една от основните причини за тежкото протичане на пневмонията е подценяването на тежестта на състоянието при постъпване в болница поради лошата клинична, лабораторна и рентгенова картина в началния период на развитие на заболяването. В Русия медицинският персонал активно участва в конференции за профилактика на пневмония.

Дата на добавяне: 2015-07-25

Размер на файла: 193.26 KB

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Глава 1. Какво е пневмония, придобита в обществото?

1.6. Диференциална диагноза

1.8. Антибактериална терапия

1.9. Комплексно лечение на пневмония, придобита в обществото

1.10. Социално-икономически аспекти

1.11. Предпазни мерки

ГЛАВА 2. Анализ на статистически данни за пневмония в град Салават

Резултати от извършената работа

Респираторните заболявания са една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. На съвременния етап клиничното протичане се променя и тежестта на тези заболявания се влошава, което води до увеличаване на различни усложнения, инвалидизация и нарастваща смъртност. Пневмонията, придобита в обществото, все още остава една от водещите патологии в групата на респираторните заболявания. Честотата на придобитата в обществото пневмония в повечето страни е 10-12%, като варира в зависимост от възрастта, пола и социално-икономическите условия.

През последните години нараства броят на пациентите с тежка и усложнена извънболнична пневмония. Една от основните причини за тежкото протичане на пневмонията е подценяването на тежестта на състоянието при постъпване в болница, поради лошата клинична, лабораторна и рентгенологична картина в началния период на развитие на заболяването. Редица произведения обаче показват подценяване на данните от клинични и лабораторни изследвания, предлагат сложни методи за прогнозиране и често игнорират интегриран подход към изследването на пациентите. В тази връзка нараства значението на проблема с цялостната количествена оценка на тежестта на състоянието на пациент с пневмония, придобита в обществото, и прогнозирането на хода на заболяването в ранните етапи на хоспитализация.

В Русия медицинският персонал активно участва в конференции за профилактика на пневмония. IN лечебни заведенияПроучванията се провеждат ежегодно. Но, за съжаление, въпреки тази работа, броят на случаите на пневмония остава един от основните проблеми в нашата страна.

Релевантност на проблема. Тази работа се фокусира върху тежестта на заболяването поради големия брой случаи тежки последствия. В ход постоянен контролнад ситуацията се изучават статистически данни за заболеваемостта, по-специално пневмония.

Имайки предвид тази ситуация по отношение на пневмонията, реших да се справя с този проблем.

Цел на изследването. Проучване на факторите, допринасящи за развитието на придобита в обществото пневмония и анализ на ефективно лечение.

Обект на изследване. Пациенти с извънболнична пневмония в болнична обстановка.

Предмет на изследване. Ролята на фелдшера за своевременно откриване на извънболнична пневмония и адекватно лечение.

1) Идентифицирайте и проучете причините, допринасящи за заболяването от пневмония, придобита в обществото.

2) Определяне на рисковите фактори за появата на пневмония, придобита в обществото.

3) Оценете сравнителната клинична, бактериологична ефективност и безопасност на различни режими на антибактериална терапия при лечението на хоспитализирани пациенти с пневмония, придобита в обществото.

4) Запознаване с ролята на фелдшера в профилактиката и лечението на извънболнична пневмония.

Хипотеза. Придобитата в обществото пневмония се определя като медицински и социален проблем.

Практическото значение на моята работа ще бъде да гарантирам, че населението е добре запознато със симптомите на пневмония, разбира рисковите фактори за заболяването, превенцията и значението на навременното и ефективно лечение на това заболяване.

Пневмонията, придобита в обществото, е едно от най-честите инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляване на имунитета на хората и бързото адаптиране на патогените към антибиотиците.

Пневмонията, придобита в обществото, е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Придобитата в обществото пневмония при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на вирусна инфекция. Името на пневмонията характеризира условията, при които възниква. Човек се разболява вкъщи, без контакт с лечебно заведение.

Каква е пневмонията? Това заболяване условно се разделя на три вида:

Най-лека пневмония голяма група. Лекува се амбулаторно, в домашни условия.

Заболяването е със средна тежест. Такава пневмония се лекува в болница.

Тежка форма на пневмония. Тя се лекува само в болница, в реанимация.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Пневмония, придобита в обществото, остро инфекциозно възпалително заболяване с предимно бактериална етиология, възникнало в обществена среда (извън болницата или по-късно от 4 седмици след изписването от нея, или диагностицирано през първите 48 часа след хоспитализацията, или развито при пациент, който не е бил) в старчески домове/отделения дългосрочно медицинско наблюдение над 14 дни), с увреждане на дихателните части на белите дробове (алвеоли, малокалибрени бронхи и бронхиоли), често присъствие характерни симптоми(остра треска, суха кашлица, последвана от отделяне на храчки, гръдна болка, задух) и липсващи преди това клинични и радиологични признаци на локално увреждане, несвързано с други известни причини.

Пневмонията, придобита в обществото, е едно от най-честите респираторни заболявания. Заболеваемостта му е 8-15 на 1000 души население. Честотата му се увеличава значително при хора в напреднала и сенилна възраст. Списъкът на основните рискови фактори за развитието на заболяването и смъртта включва:

Навик за пушене

Хронични обструктивни белодробни заболявания,

Застойна сърдечна недостатъчност,

Имунодефицитни състояния, пренаселеност и др.

Описани са повече от сто микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички, протозои), които при определени условия могат да бъдат причинители на пневмония, придобита в обществото. Въпреки това, повечето случаи на заболяването са свързани с относително малък набор от патогени.

При някои категории пациенти - скорошна употреба на системни антимикробни лекарства, дългосрочна терапия със системни глюкокортикостероиди във фармакодинамични дози, кистозна фиброза, вторична бронхиектазия - значението на Pseudomonas aeruginosa в етиологията на придобита в обществото пневмония се увеличава значително.

Значението на анаеробите, колонизиращи устната кухина и горните дихателни пътища в етиологията на пневмония, придобита в обществото, все още не е напълно определено, което се дължи главно на ограниченията на традиционните културни методи за изследване на респираторни проби. Вероятността от инфекция с анаероби може да се увеличи при лица с доказана или подозирана аспирация поради епизоди на нарушено съзнание поради гърчове, някои неврологични заболявания (например инсулт), дисфагия, заболявания, придружени от нарушена подвижност на хранопровода.

Честотата на поява на други бактериални патогени - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis и др. Обикновено не надвишава 2-3%, а белодробните лезии, причинени от ендемични микромицети (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и др.), са изключително редки.

Придобитата в обществото пневмония може да бъде причинена от респираторни вируси, най-често грипни вируси, коронавируси, риносинцитиален вирус, човешки метапневмовирус, човешки бокавирус. В повечето случаи инфекциите, причинени от група респираторни вируси, се характеризират с леко протичане и са самоограничаващи се по природа, но при хора в напреднала и сенилна възраст, при наличие на съпътстващи бронхопулмонални, сърдечно-съдови заболявания или вторичен имунен дефицит, те могат да бъдат свързано с развитието на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Нарастващото значение на вирусната пневмония през последните години се дължи на появата и разпространението на пандемичния грипен вирус A/H1N1pdm2009 сред населението, което може да причини първично увреждане на белодробната тъкан и развитие на бързо прогресираща дихателна недостатъчност.

Има първична вирусна пневмония (развива се в резултат на директно вирусно увреждане на белите дробове, характеризиращо се с бързо прогресиращо протичане с развитие на тежка дихателна недостатъчност) и вторична бактериална пневмония, която може да се комбинира с първично вирусно увреждане на белите дробове или да бъде независимо късно усложнение на грипа. Най-честите причинители на вторична бактериална пневмония при пациенти с грип са Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Честотата на откриване на респираторни вируси при пациенти с пневмония, придобита в обществото, е силно сезонна и се увеличава през студения сезон.

В случай на пневмония, придобита в обществото, може да се открие коинфекция с два или повече патогени; тя може да бъде причинена или от асоциирането на различни бактериални патогени, или от комбинацията им с респираторни вируси. Честотата на пневмония, придобита в обществото, причинена от асоцииране на патогени, варира от 3 до 40%. Според редица проучвания придобитата в обществото пневмония, причинена от асоциация на патогени, обикновено протича по-тежко и има по-лоша прогноза.

Най-честият път за навлизане на микроорганизми в белодробната тъкан е:

1) Бронхогенен и това се улеснява от:

Вдишване на микроби от околната среда,

Преместване на патогенната флора от горни секциидихателна система (нос, фаринкс) към долната част,

Медицински процедури (бронхоскопия, трахеална интубация, изкуствена вентилация, инхалация) лекарствени веществаот замърсени инхалатори) и др.

2) Хематогенният път на разпространение на инфекцията (през кръвния поток) е по-рядко срещан при вътрематочна инфекция, септични процеси и наркомания с интравенозно приложение на лекарства.

3) Лимфогенният път на проникване е много рядък.

Освен това, при пневмония от всякаква етиология, инфекциозният агент се фиксира и размножава в епитела на респираторните бронхиоли; развива се остър бронхит или бронхиолит от различни видове, от лек катарален до некротичен. Разпространението на микроорганизми извън респираторните бронхиоли причинява възпаление на белодробната тъкан - пневмония. Поради нарушение бронхиална обструкциявъзникват огнища на ателектаза и емфизем. Рефлексивно, с помощта на кашлица и кихане, тялото се опитва да възстанови проходимостта на бронхите, но в резултат на това инфекцията се разпространява в здрави тъкани и се образуват нови огнища на пневмония. Развива се недостиг на кислород дихателна недостатъчност, и в тежки случаии сърдечна недостатъчност. Най-засегнати са сегменти II, VI, X на десния бял дроб и сегменти VI, VIII, IX, X на левия бял дроб.

Аспирационната пневмония е често срещана при психично болни; при лица със заболявания на централната нервна система; при хора, страдащи от алкохолизъм.

Пневмонията при имунодефицитни състояния е типична за онкологично болни, получаващи имуносупресивна терапия, както и за наркомани и ХИВ-инфектирани хора.

Голямо значение се отдава на класификацията на пневмонията при диагностицирането на тежестта на пневмонията, локализацията и степента на увреждане на белите дробове, диагностицирането на усложненията на пневмонията, което дава възможност за по-обективна оценка на прогнозата на заболяването, избор на рационална програма за комплексно лечение и идентифициране на група пациенти, нуждаещи се от интензивни грижи. Няма съмнение, че всички тези заглавия, заедно с емпирична или обективно потвърдена информация за най-вероятния причинител на заболяването, трябва да бъдат представени в съвременната класификация на пневмонията.

Най-пълната диагноза на пневмония трябва да включва следните категории:

Форма на пневмония (придобита в обществото, нозокомиална, пневмония, дължаща се на имунодефицитни състоянияи т.н.);

Наличието на допълнителни клинични и епидемиологични условия за възникване на пневмония;

Етиология на пневмония (установен или предполагаем причинител);

Локализация и степен;

Клиничен и морфологичен вариант на хода на пневмония;

Тежест на пневмония;

Степен на дихателна недостатъчност;

Наличие на усложнения.

Таблица 1. Съпътстващи заболявания/рискови фактори, свързани със специфични патогени, свързани с пневмония, придобита в обществото.