Съвременни методи за лечение на желязодефицитна анемия при деца
Стандарти за лечение на желязодефицитна анемия при деца
Протоколи за лечение на желязодефицитна анемия при деца

Желязодефицитна анемияпри деца

Профил:педиатрични.
Сцена:поликлиника (амбулатория).
Предназначение на етапа:повишаване на нивата на хемоглобина и хематокрита до нормалното.
Продължителност на лечението (дни): 21.

Динамично наблюдение на пациенти, получаващи добавки с желязо, се извършва на всеки 10-14 дни. След нормализиране на хемограмата феротерапията продължава в поддържащи дози (1-2 mg/kg/ден) още 2-3 месеца за попълване на резерва от депозирано желязо (възстановителна терапия).
В този случай медицинският преглед се извършва веднъж месечно.
След това тримесечно.
След 6-12 месеца след нормализиране на клиничните и лабораторните параметри детето се отстранява от диспансерния регистър и се прехвърля от втора здравна група в първа.

Кодове по ICD:
D53 Други анемии, свързани с диетата.
D50 Желязодефицитна анемия.

определение:Желязодефицитна анемия - патологично състояние, характеризиращ се с намаляване на концентрацията на хемоглобина поради дефицит на желязо в организма в резултат на нарушение на неговото доставяне, усвояване или патологични загуби.

Клиничните признаци се характеризират със сидеропеничен синдром: епителни нарушения (трофични нарушения на кожата, ноктите, косата, лигавиците), перверзия на вкуса и обонянието, астено-вегетативни нарушения, нарушени процеси на чревна абсорбция, дисфагия и диспептични промени, намален имунитет.
Според препоръките на СЗО долната граница на нормалния хемоглобин при деца под 6 години трябва да се счита 110 g/l, Ht=33; при деца 6-12 години - 115 g/l, Ht=34; 12-13 години - 120 g/l, Ht=36.

Класификация:
По етиология:
1. ЖДА с недостатъчни начални нива на желязо (анемия на недоносени бебета, близнаци);
2. хранителна (или хранителна) IDA;
3. ЗИД с инфекциозен или инфекциозно-хранителен произход;
4. IDA с дефицит на резорбция на желязо (синдром на малабсорбция и др.);
5. хроничен постхеморагичен IDA.
По тежест: лека, умерена тежест, тежък.
Според патогенезата: остър постхеморагичен, хроничен.

Рискови фактори:
1. анемия на бременни жени;
2. недоносеност;
3. неправилно хранене;
4. стомашно-чревни заболявания;
5. хелминтна инвазия;
6. кървене;
7. ниско общество.

Диагностични критерии:
При деца под 5-годишна възраст IDA се определя като концентрация на хемоглобин в кръвта под 110 g/l или ниво на хематокрит под 33%.

1. Общ анализкръв (6 параметъра);
2. Определяне на хемоглобин;
3. Определяне на ретикулоцити.

Списък на основните диагностични мерки:
1. ЕКГ;
2. Определяне на общ желязосвързващ капацитет;
3. Консултация с гастроентеролог.

Тактика на лечение:
До 6-месечна възраст се препоръчва изключително кърмене. Деца с IDA, които са на кърмене, се препоръчва прием на желязо да започне на 6-месечна възраст.
За повечето бебета, хранени с адаптирано мляко, се препоръчва използването на формула, обогатена с желязо, преди бебето да започне да яде твърди храни (до 12-месечна възраст). Необходимо е да се осигури обучение и консултация на родителите относно рационалното хранене за предотвратяване на IDA.
Доносените деца трябва да се изследват за IDA (определяне на нивата на Hb и Ht) на 6-месечна възраст, а недоносените - не по-късно от 3-месечна възраст.

Децата с установена ЖДА трябва да приемат препарати на желязо - железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати, перорални разтвори, съдържащи над 20 mg/ml железни соли с аскорбинова киселина по 1 табл. или 1-2 табл.3 пъти дневно, фолиева киселина 1 табл. 3 пъти на ден.
Препаратите с желязо се предписват в размер на 3 mg / kg телесно тегло на ден до нормализиране на хемоглобина, рехабилитационната терапия е 1-2 mg / kg телесно тегло за най-малко 2-3 месеца.
Обогатена с желязо храна (смес).

За да се потвърди ефективността на предписаната терапия, Hb и Ht трябва да се определят отново при всички малки деца с IDA 4 седмици след началото на лечението с IDA. Ако има положителен резултат от предписаното лечение (увеличение на хемоглобина над или равно на 10 g/l и повишаване на Ht с 3% или повече) или тези показатели се определят в нормални граници, тогава лечението трябва да продължи за още 2 месеца и след това желязото трябва да се спре.

Ако няма положителен резултат от лечението или ако повишението на хемоглобина е под 10 g/l, а повишението на Ht е под 3%, лекарят трябва да определи други възможни причинианемия, като впоследствие насочва пациента към хематолог.

Малките деца с умерена или тежка IDA (Hb под 90 g/l или Ht под 27%) трябва да бъдат консултирани от хематолог.
Деца на възраст 6-12 години, които имат рискови фактори за IDA (лоши условия на живот или хранене), изискват повторен скрининг.

Подрастващите момичета трябва да бъдат изследвани за IDA поне веднъж на възраст между 15 и 25 години. При наличие на рискови фактори (неправилно хранене, голяма менструална кръвозагуба, кръводаряване и др.) или анамнеза за диагноза IDA е необходим по-чест скрининг (всяка година).

Ако се подозира IDA въз основа на изследване на периферна кръв, взета от убождане с пръст, тогава е препоръчително да се потвърди наличието на IDA с кръвен тест, взет от вена.
При тийнейджърките анемията се определя при ниво на хемоглобина под 120 g/l, Ht - под 36%.
Когато концентрацията на хемоглобина е под горната граница с повече от 20 g/l, подрастващите трябва да получават терапевтична доза елементарно желязо - 60 mg два пъти дневно (обща доза 120 mg желязо), освен това е необходимо обучение за правилно хранене . Лекарят трябва да провери ефективността на предписаната терапия след 1 месец. Ако има малък или никакъв резултат (повишение на хемоглобина по-малко от 10 g/L; или повишаване на Ht по-малко от 3 единици), клиницистът трябва да оцени други възможни причини за анемия, като впоследствие насочи пациента към хематолог.

При наличие на възпалителни или инфекциозни процесиниска концентрация на хемоглобин или обем на хематокрит може да означава развитие на IDA поради нарушено разпределение на желязото в тялото и изисква допълнително лечение. Ако се получи положителен резултат от предписването на добавка с желязо, терапията трябва да продължи, докато концентрацията на хемоглобина достигне 120 g/l, след което дозата на желязото може да се намали до 120 mg на седмица и да продължи 6 месеца.

Тежкият IDA обикновено е необичаен при подрастващите момичета и дефицитът на желязо рядко е причина за такава анемия. подробна информацияза развитието на заболяването, включително режим на хранене, по-задълбочен преглед и допълнителни лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, серумно желязо, съдържание на трансферин, концентрация на феритин, брой на ретикулоцити, общ протеин, общ билирубини неговите фракции) са показани за окончателно потвърждение на IDA.

При подрастващите момичета използването на балансирана диета за предотвратяване на IDA може да спре развитието на IDA и да предотврати предписването на добавки с желязо. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на консумацията на месо и храни, богати на аскорбинова киселина (за увеличаване на усвояването на желязото от храната), както и да се изключи консумацията на чай и кафе по време на хранене.
При юноши с висок риск от дефицит на множество микроелементи предписвайте мултивитамини и минерални препарати, съдържащи около 30 mg желязо на таблетка.

След завършване на курса на лечение се препоръчва да се приема елементарна желязна добавка за профилактични цели веднъж седмично в продължение на шест месеца:

Списък на основните лекарства:
1. Железни соли, еднокомпонентни препарати и комбинирани лекарствасъдържащи повече от 20 mg/ml железни соли;
2. Аскорбинова киселина 50 mg, 100 mg, 500 mg таблетка; 50 mg таблетки;
3. Фолиева киселина 1 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Препарат от елементарно желязо 30-60 mg таблетка.

Критерии за преминаване към следващ етап на лечение - болничен:
Липса на нормализиране на клиничните и лабораторни показатели след 2 седмици.

Приложение 1. Въпросник EQ-5D Приложение 2. Карта на пациента Приложение 3. Библиография за протокола за лечение на пациенти „Желязодефицитна анемия“ Приложение 4. Официални записи за протокола за лечение на пациенти „Желязодефицитна анемия“

Протокол за управление на пациента.
Желязодефицитна анемия
(одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация на 22 октомври 2004 г.)

I. Обхват на приложение

Протоколът за лечение на пациента "Желязодефицитна анемия" е предназначен за използване в системата на здравеопазването Руска федерация.

Грешки при лечението

Пациентът и неговото семейство (роднини) не са били адекватно обучени в правилата за лекарствена терапия.

Добавките с желязо се предписват в неадекватни (малки) дози.

Лечението е краткосрочно, не се постига адекватно придържане на пациента към терапията.

Неразумно се предписват витамини, биологично активни добавки или лекарства с ниско съдържание на желязо.

Лечение на желязодефицитна анемия при определени възрастови групи и състояния

Желязодефицитна анемия при деца в пубертета (ювенилна хлороза).Дефицитът на желязо в периода на бърз растеж е следствие от намален запас от желязо, който не се компенсира през първите години от живота. Рязкото увеличаване на консумацията на желязо от бързо растящия организъм и появата на менструална кръвозагуба задълбочават относителния дефицит. Следователно в пубертетПрепоръчително е да се използва диетична профилактика на дефицит на желязо и ако се появят признаци на хипосидероза, предписвайте добавки с желязо.

Желязодефицитна анемия при жени в менструален цикъл.Простото изчисляване на приблизителното количество желязо, загубено чрез менструалната кръв, може да помогне да се определи източникът на загуба на кръв. Средно една жена губи около 50 ml кръв (25 mg желязо) по време на менструация, което определя двойно по-голямата загуба на желязо в сравнение с мъжете (ако се разпределят през всички дни от месеца, тогава допълнително 1 mg на ден). В същото време е известно, че при жени, страдащи от менорагия, количеството на загубената кръв достига 200 ml или повече (100 mg желязо или повече) и следователно допълнителната средна дневна загуба на желязо е 4 mg или повече . В такива ситуации загубата на желязо за 1 месец превишава възможния му прием с храната с 30 mg, а за една година дефицитът достига 360 mg.

Скоростта на прогресиране на анемията по време на кръвозагуба на матката, в допълнение към тежестта на менорагията, се влияе от първоначалната стойност на железните резерви, хранителните навици, предишни бременности и кърмене и др. За да се оцени обемът на загубената кръв по време на менструация, е необходимо да се изясни броят на подложките, които жената променя ежедневно, и техните характеристики (в напоследъкизползват се подложки с различни абсорбиращи свойства; жената избира превръзките си в зависимост от количеството загуба на кръв), наличност голямо числоголеми съсиреци. Сравнително малка, „нормална“ загуба на кръв се счита за използване на 2 подложки на ден, наличие на малки (1-2 mm в диаметър) и малък брой съсиреци.

В случаите, когато причината за недостиг на желязо е менструална кръвозагуба, един курс на заместителна терапия не е достатъчен, тъй като след няколко месеца ще настъпи рецидив. Поради това се провежда поддържаща превантивна терапия, като обикновено дозата на лекарството се избира индивидуално чрез титриране. Желязосъдържащи препарати с високо съдържание на желязо се препоръчва от първия ден на менструацията в продължение на 7 до 10 дни. За някои жени е достатъчно да провеждат такава поддържаща терапия веднъж на тримесечие или на всеки шест месеца. Трябва да се постигне консенсус между лекаря и пациента относно същността на анемията, методите на лечение и значението на профилактиката. Всичко това значително повишава приспособимостта към лечението.

Желязодефицитна анемия при жени по време на бременност и кърмене.За профилактика на анемия при тази група пациенти се използват комбинирани лекарства с относително ниско съдържание на желязо (30 - 50 mg), включително витамини, в т.ч. фолиева киселинаи витамин B_12. Доказано е, че този тип профилактика няма ефект (ниво на доказателства A). На бременни жени с идентифицирана желязодефицитна анемия се предписват лекарства, съдържащи големи количества желязо (100 mg, 2 пъти на ден) за целия оставащ период на бременност; по време на кърмене (при липса на голяма загуба на кръв по време на раждане и менструални загуби и с пълна компенсация на анемия), можете да преминете към лекарства с по-ниско съдържание на желязо (50 - 100 mg на ден). Ако няма ефект от терапията, първо се анализира адекватността на предписаните дози (евентуално те трябва да бъдат увеличени) и коректността на жената да изпълнява предписаните предписания (комплайънс). Освен това може да има „фалшива анемия“ като последица от хидремия (разреждане на кръвта), често наблюдавана при бременни жени (за потвърждение е необходимо да се изследва обемът на циркулиращата кръв, да се оцени съотношението на обема на циркулиращата плазма към обемът на циркулиращите еритроцити, хипохромията на еритроцитите и серумното съдържание на желязо). Анемия се наблюдава и при нефропатия (прееклампсия), при хронични инфекции (обикновено на пикочните пътища); в случай на персистираща анемия, особено в комбинация с субфебрилна температура, лимфаденопатия и безпричинно изпотяване, е необходимо да се изключи наличието на туберкулоза. В тези случаи говорим за анемия на хронични заболявания. Няма директни противопоказания за употребата на парентерални добавки с желязо при бременни жени, но не са провеждани широкомащабни проучвания в тази група.

Желязодефицитна анемия в напреднала възраст.Основните анемии при тази група пациенти са желязодефицитната и B_12 дефицитната. Не са необходими специфични схеми на лечение за анемия и пациентите обикновено реагират бързо на предписаната терапия. Неефективността на лечението на желязодефицитна анемия често се свързва със запек, причинен от дисбактериоза и нарушения на перисталтиката. В такива случаи към терапията може да се добави лактулоза в адекватна доза до 50 - 100 ml, като след постигане на траен ефект дозата на лактулозата се намалява наполовина.

VII. Характеристики на изискванията

7.1. Модел на пациента

Нозологична форма: желязодефицитна анемия

Етап: всеки

Фаза: произволна

Усложнение: независимо от усложненията

7.1.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента

Изисква се комбинация от всичко по-долу:

Намаляване на нивото на хемоглобина под 120 g/l;

Намаляване на нивото на червените кръвни клетки под 4,2 x 10(12)/l;

Хипохромия на еритроцитите;

Намаляване на един от показателите за насищане на еритроцитите с хемоглобин (цветен индекс (CI) под 0,85, средно корпускулярно съдържание на хемоглобин (MCH) под 24 pg, средна концентрация на хемоглобин в еритроцитите (MCHC) под 30 - 38 g / dl);

Намаляване на серумните нива на желязо под 13 µmol/L при мъжете и под 12 µmol/L при жените.

7.1.2. Процедура за включване на пациент в протокола

Пациентът се включва в протокола, ако състоянието му (анамнеза, клинични и лабораторни данни) отговаря на критериите и характеристиките, които определят модела на пациента.

7.1.3. Изисквания за амбулаторна диагностика

	Име	Многократност на изпълнение
	Изследване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта
	Изследване на нивото на левкоцитите в кръвта
	Изследване на нивата на тромбоцитите в кръвта
	Съотношение на левкоцитите в кръвта (кръвна формула)
	Вижте кръвна натривка, за да анализирате анормална морфология на червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки
	Вземане на кръв от пръст
	Определяне на средното съдържание и средната концентрация на хемоглобин в еритроцитите	Колкото е необходимо
	Цитологично изследване на натривка от костен мозък (изчисляване на формула за костен мозък)	Колкото е необходимо
	Хистологично изследване на препарати от костен мозък	Колкото е необходимо
	Оценка на хематокрита	Колкото е необходимо
		Колкото е необходимо
		Колкото е необходимо
	Получаване на цитологичен препарат от костен мозък чрез пункция	Колкото е необходимо
	Получаване на хистологична проба от костен мозък	Колкото е необходимо
		Колкото е необходимо
	Изследване на осмотичната устойчивост на еритроцитите	Колкото е необходимо
	Изследване на киселинната устойчивост на еритроцитите	Колкото е необходимо
		Колкото е необходимо
	Десферален тест	Колкото е необходимо
	Определяне на обема на кръвозагубата през стомашно-чревния тракт с помощта на радиоактивен хром	Колкото е необходимо

7.1.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа

Диагностика на желязодефицитна анемия:

Етап 1: определяне (потвърждаване) на желязодефицитния характер на анемията;

Етап 2: Установяване на причината за дефицит на желязо.

Определяне на желязодефицитна анемия

Събиране на анамнеза и оплаквания за заболявания на хемопоетичните и кръвоносните органи

Идентифициране на признаци на сидеропения. Изясняване на диетата (изключване на вегетарианството и други диети с намалено съдържание на храни, съдържащи желязо); изяснява се възможният източник на кръвозагуба или повишена консумация на желязо.

Обективно изследване за заболявания на кръвотворните и кръвоносните органи

Насочен към идентифициране на признаци при пациента, които характеризират хипосидерозата и идентифициране на заболявания (състояния) с повишена консумация на желязо.

Изследване на нивото на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, цветния индекс на ретикулоцитите. Съотношението на левкоцитите в кръвта (кръвна формула). Изследване на нивото на общия хемоглобин.

Анализът е насочен към идентифициране на признаци на кръвни заболявания, които могат да бъдат придружени от анемия (виж етап 2 от диагностичното търсене). Намаляването на цветния индекс е решаващо при поставяне на диагнозата желязодефицитна анемия. Резултатите от всички изследвания се анализират от лекаря заедно; нито един симптом не е специфичен за дефицит на желязо.

Вижте кръвна натривка, за да анализирате анормална морфология на червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Най-точният метод за определяне на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите остава морфологичното изследване на еритроцитите. При желязодефицитна анемия се открива ясно изразена хипохромия, характеризираща се с наличието на широко изчистване в центъра на еритроцита, което прилича на поничка или пръстен (анулоцит).

Тест за серумно желязо

Това е задължително диагностично изследване за диагностициране на желязодефицитна анемия. Необходимо е да се обърне внимание на причините за фалшиво положителни резултати: неспазване на технологията на изследването; изследването се провежда скоро след прием (дори еднократна доза) на железни добавки; след хемо- и плазмопреливане.

Методология, използвана в автоматичните анализатори.

Изследване на нивата на трансферин и серумен феритин

Необходими изследвания в случай на съмнение относно формата на анемия. Изследванията се провеждат като част от комплекс от изследвания на метаболизма на желязото. Определянето на серумните нива на трансферин позволява да се изключи анемия, причинена от нарушен транспорт на желязо (атрансферинемия).

Тест за ниво на феритин

Намаляването на серумните нива на феритин е най-чувствителният и специфичен лабораторен признак за дефицит на желязо.

Желязо-свързващ капацитет на серума

Общият желязосвързващ капацитет на серума отразява степента на серумно гладуване и насищане на трансферин с желязо. Желязодефицитната анемия се характеризира с повишаване на общия желязосвързващ капацитет на серума.

Определяне на сидеробласти и сидероцити

Преброяването на сидеробласти (еритроидни клетки на костния мозък с железни гранули) ни позволява да потвърдим желязодефицитната природа на анемията (броят им при пациенти с желязодефицитна анемия е значително намален). Изследването се провежда рядко, само в сложни диференциално диагностични случаи.

Изследване на осмотична и киселинна резистентност на еритроцитите

Провежда се изследване на осмотичната и киселинна резистентност на еритроцитите диференциална диагнозас еритроцитни мембранопатии.

Определяне на причината за дефицит на желязо

Етап 2 - определянето на причината за дефицит на желязо се извършва в съответствие с изискванията, определени от други протоколи за лечение на пациенти (язва на стомаха, лейомиома на матката и др.). По-специално, с помощта на еритроцити, маркирани с радиоактивен хром, се потвърждава фактът на загуба на кръв през стомашно-чревния тракт.

При необходимост се извършват цитологични и хистологични изследвания на намазка от костен мозък, изследване на киселинната резистентност на еритроцитите и десферален тест.

7.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение

	Име	Многократност на изпълнение
	Събиране на анамнеза и оплаквания за заболявания на хемопоетичните и кръвоносните органи
	Визуален преглед за заболявания на хемопоетичните и кръвоносните органи
	Изследване на нивото на ретикулоцитите в кръвта
	Определяне на цветен индекс
	Изследване на нивото на общия хемоглобин в кръвта
	Вземане на кръв от пръст
	Палпация при заболявания на хемопоетичните и кръвоносните органи	Колкото е необходимо
	Перкусия при заболявания на кръвотворните и кръвоносните органи	Колкото е необходимо
	Обща терапевтична аускултация	Колкото е необходимо
	Определяне на средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите	потребности
	Оценка на хематокрита	потребности
	Тест за ниво на серумно желязо	Колкото е необходимо
	Изследване на нивата на феритин в кръвта	Колкото е необходимо
	Изследване на нивото на серумен трансферин	Колкото е необходимо
	Вземане на кръв от периферна вена	Колкото е необходимо
	Изследване на желязосвързващата способност на серума	Колкото е необходимо

7.1.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа

Събиране на анамнеза и оплаквания за заболявания на кръвотворните и кръвоносните органи, физикален преглед

Събиране на оплаквания и физикален преглед се извършват два пъти за оценка на динамиката в общо състояние(благосъстояние) на пациентите.

„Малките знаци“ за ефективност са много важни от гледна точка на ранната оценка на ефективността на терапията.

Изследване на нивото на ретикулоцитите в кръвта

Първият обективен ефект на лекарството трябва да бъде ретикулоцитна криза, проявяваща се със значително - 2-10 пъти увеличение на броя на ретикулоцитите в сравнение с първоначалната стойност до края на първата седмица от лечението. Липсата на ретикулоцитна криза показва или погрешно предписване на лекарството, или предписване на неподходящо малка доза.

Изследване на нивото на червените кръвни клетки, общия хемоглобин

Повишаване на нивата на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се наблюдава на 3-та седмица от лечението, по-късно хипохромията и микроцитозата изчезват. До 21-22-ия ден от лечението хемоглобинът обикновено се нормализира (при адекватни дози), но депото не се насища.

Ако е необходимо, определете нивото на цветния индекс, средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите, изследвайте серумното ниво на желязо, нивото на феритин, серумен трансферин, оценете хематокрита и желязосвързващия капацитет на серума.

Насищането на депото може да се провери само чрез цялостно биохимично изследване. По този начин наблюдението на ефективността на терапията е съществен компонент от рационалното използване на лекарства, съдържащи желязо.

7.1.7. Изисквания за медикаментозна помощ

7.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Заместваща терапияДефицитът на желязо се лекува с добавки с желязо. Понастоящем се използват две групи железни препарати - съдържащи двувалентно и тривалентно желязо, като в по-голямата част от случаите се използват перорално.

Използва се едно от лекарствата: железен сулфат (перорално), желязо (III) хидроксидно захарозен комплекс (интравенозно), железен (III) хидроксид полималтозен комплекс (перорално и парентерално).

Някои лекарства се предлагат под формата на сиропи и суспензии, което ги прави по-лесни за приложение при деца. Но и тук преизчисляването на дневната доза трябва да се извърши, като се вземе предвид съдържанието на желязо на единица обем.

За по-добра поносимост добавки с желязо се приемат по време на хранене. Трябва да се има предвид, че под въздействието на някои вещества, съдържащи се в храната (чаен танин, фосфорна киселина, фитин, калциеви соли, мляко), както и при едновременната употреба на редица лекарства (тетрациклинови лекарства, Almagel, фосфолигел, калциеви препарати, хлорамфеникол, пенициламин и др.) абсорбцията на желязо от препарати с железни соли може да бъде намалена. Тези вещества не повлияват абсорбцията на желязо от железен III хидроксид палималтозен комплекс.

Предписването на добавки с желязо без преизчисляване на дневната доза е неефективно и води до развитие на фалшива „рефрактерност“ ().

Препаратите с желязо се предписват за 3 седмици, след постигане на ефект дозата на лекарството се намалява 2 пъти и се предписва още 3 седмици.

Железен сулфат: оптималната дневна доза за железни препарати трябва да съответства на необходимата дневна доза двувалентно желязо, която е за деца под 3 години 5 - 8 mg/kg на ден, над 3 години - 100 - 120 mg / ден, възрастни - 200 mg/ден. (100 mg 2 пъти дневно 1 час преди или 2 часа след хранене). Продължителност на лечението - 3 седмици, след което - поддържаща терапия (1/2 доза) за най-малко 3 седмици ().

Железен (III) хидроксид полималтозен комплекс е нова група железни препарати, съдържащи фери желязо като част от полималтозен комплекс. Те имат не по-малко изразен ефект по отношение на скоростта на насищане на организма с желязо от двувалентното желязо. Препаратите с фери желязо са практически без странични ефекти. Използва се под формата на разтвор за интрамускулно приложение, разтвор и таблетки в съответствие с изискванията на формулярните статии за лекарства.

Железен (III) хидроксид сукрозен комплекс - за парентерално приложение се прилагат 2,5 ml на 1-вия ден, 5 ml на 2-ия и 10 ml на 3-ия ден, след това 10 ml 2 пъти седмично. Дозата на лекарството се изчислява, като се вземат предвид степента на анемия, телесното тегло и резервите на желязо.

Парентералното приложение на железни добавки трябва да се използва само в следните изключителни случаи:

При наличие на тежка чревна патология с малабсорбция (тежък ентерит, синдром на малабсорбция, резекция тънко червои т.н.);

Абсолютна непоносимост към препарати с желязо, когато се приемат перорално (гадене, повръщане), което не позволява по-нататъшно лечение. Понастоящем рядко поради появата на нови поколения лекарства:

Необходимостта от бързо насищане на тялото с желязо, когато се планират хирургични интервенции при пациенти с желязодефицитна анемия;

Някои автори смятат, че за пациенти с екзацербация на стомашна или дуоденална язва, болест на Crohn или неспецифичен улцерозен колит пероралната добавка на желязо е нежелателна. Съвременните лекарства обаче нямат това ограничение:

При лечение на пациенти с еритроноетин.

Лечение на желязодефицитна анемия при деца

Необходимо е детето да получава най-малко 6 mg желязо на ден (нормална дневна нужда), ако има дефицит, това количество трябва да се увеличи от 5 до 10 пъти.

За да компенсирате недостига на желязо, можете да използвате специални млечни формули, обогатени с желязо, но не забравяйте да добавите сиропи или разтвори, съдържащи желязо, като предварително сте изчислили необходимия обем. В допълнение, майка с доказан железен дефицит, дори и при липса на анемия, трябва да получава добавки с желязо както по време на бременност, така и по време на кърмене, което ще бъде в първия случай фактор за превенция на железен дефицит при новороденото, при второ – допълнителен фактор в терапията.

Лечение на желязодефицитна анемия при бременни жени

Няма доказателства, че даването на добавки с желязо на всички жени без диагноза железен дефицит през втората половина на бременността и по време на кърмене предотвратява появата на железен дефицит при плода (ниво на доказателства А).

Лечението на дефицит на желязо при бременни и кърмещи жени се извършва по общата схема с предписване на лекарства, съдържащи високи дози желязо.

Лечение на желязодефицитна анемия при възрастни хора

Не са необходими специфични схеми на лечение за анемия и пациентите обикновено реагират бързо на предписаната терапия. Неефективността на лечението на желязодефицитна анемия често се свързва със запек, причинен от дисбактериоза и нарушения на перисталтиката. В такива случаи към терапията се добавя адекватна доза лактулоза в доза от 50-100 ml, след постигане на траен ефект дозата на лактулозата се намалява наполовина (ниво на доказателства С).

При избора на терапия за пациенти в напреднала възраст, страдащи от желязодефицитна анемия, е необходимо:

Изберете лекарство с добра орална бионаличност и без странични ефекти, които влошават както субективното състояние на пациента, така и нарушават абсорбцията (например от порите);

Изберете лекарство с терапевтичен фокус само върху един патогенетичен вариант на анемия (предотвратяване на грешки по време на терапията).

Лечение на желязодефицитна анемия с недостатъчна бъбречна функция

Ако бъбречната функция е нарушена, не е необходимо коригиране на дозата на желязосъдържащите лекарства. Лечението на желязодефицитните състояния се провежда предимно с перорални лекарства. В случай на дефицит на желязо и употребата на еритропоетин е допустимо парентерално (интравенозно) приложение на желязосъдържащи лекарства непосредствено преди прилагането на доза еритропоетин ().

7.1.9. Изисквания към режимите на труд, почивка, лечение или рехабилитация

Няма специални изисквания за режим на работа, почивка, лечение или рехабилитация; по време на периоди на тежко обостряне на заболяването възрастните хора трябва да се въздържат от тежка физическа активност, която потенциално може да причини сърцебиене (ниво на доказателства С).

7.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури.

Няма специални изисквания.

7.1.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения#

Диетични назначенияне играят съществена роля при лечението на желязодефицитна анемия. Изключение правят възрастните хора, привържениците на вегетарианството и други диети с ниско съдържание на храни, съдържащи желязо, които трябва да бъдат посъветвани да разширят диетата, за да включат месни продукти.

7.1.12. Информирано доброволно съгласие на пациента при изпълнение на протокола

Пациентът дава писмено информирано доброволно съгласие.

7.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му

Бременните жени, кърмещите жени и пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат съветвани за необходимостта от спазване на диета, богата на желязо.

7.1.14. Правила за промяна на изискванията при изпълнение на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностика и терапевтични мерки, Без на това заболяване, пациентът се прехвърля към Протокола за лечение на пациенти със съответното (идентифицирано) заболяване или синдром.

Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на това заболяване (идентифициране на източници на загуба на кръв), на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:

a) раздела от настоящия протокол за лечение на пациенти, отнасящ се до лечението на желязодефицитна анемия;

б) Протокол за лечение на пациенти с идентифицирано заболяване (синдром).

Ако пациентът има психично, неврологично или друго заболяване, в резултат на което пациентът, в отсъствието на лице, което се грижи за него, не може самостоятелно напълно да изпълни всички необходими предписания, когато желязодефицитната анемия се комбинира с други заболявания в остър стадий, изискващ стационарно лечение, лечението се провежда в стационарни условия в съответствие с изискванията на даден пациентски модел.

7.1.15. Възможни резултатии техните характеристики

Име на резултата	Честота на развитие, %	Критерии и признаци	Очаквано време за достигане на резултата	Приемственост и етапност на медицинското обслужване
Ремисия		Нормализиране на общия хемоглобин	21 дни от началото на терапията	Поддържаща терапия според алгоритъма
Подобрение		Премахване на клиничните симптоми; явно повишаване на нивото на общия хемоглобин до 110 g/l и повече, но без неговото нормализиране;	21 дни от началото на терапията	Продължаване на лечението според алгоритъма
Без ефект		Появата на клинични или лабораторни признаци на нежелязодефицитна анемия, липса на повишаване на хемоглобина	14 - 30 дни	Оказване на помощ по протокол на съответното заболяване 3-та седмица	4-6-та седмица
	Оценка на субективните усещания	Ретикулоцитна криза	Повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки	Изчезване на хипохромия, нормализиране на нивата на хемоглобина

Някои характеристики на таблетните форми на желязосъдържащи препарати

Търговско име		Състав, форма на освобождаване		Специални показания
актиферин	Железен сулфат + серия	Хапчета
Hemophere prolongatum	Железен сулфат
Малтофер Фол	Железен полималтозат + фолиева киселина	Таблетки за дъвчене 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe(+++)	Бременни и кърмещи жени
Малтофер	Железен полималтозат	Таблетки за дъвчене 100 мг	100 mg Fe(+++)	Бременни и кърмещи жени
Сорбифер-Дурулес		Таблетки 320/60 мг
Тардиферон	Железен сулфат + мукопротеоза + аскорбинова киселина	Хапчета
	Железен сулфат + аскорбинова киселина + рибофлавин + никотинамид + пиридоксин + калциев пантатенат	Хапчета		Бременни и кърмещи жени
Феретаб	Железен фумарат
Фероплекс	Железен сулфат + аскорбинова киселина	Таблетки 50 mg/30 mg		Деца и юноши
	Железен фумарат	Капсули 350 мг

Някои характеристики на сиропи и други течни форми на желязосъдържащи препарати

Търговско име	Международно непатентно име	Състав, форма на освобождаване
актиферин	Железен сулфат + серия	Капки 30 мл	1 мл 9,8 мг
актиферин	Железен сулфат + серия	Сироп 100 мл	1 мл 6,8 мг
	Железен хлорид	Капки (шишета) 10 и 30 мл	1 мл 44 мг
	Железен глюконат, манганов глюконат, меден глюконат	Смес за приготвяне на разтвор в ампули	1 ампула 50 мг
Малтофер	Железен полималтозат	Разтвор за вътрешно приложение (капки) 30 мл	В 1 ml 50 mg Fe(+++)
Малтофер	Железен полималтозат	Сироп 150 мл	В 1 ml 10 mg Fe(+++)
Ферум Лек	Железен полималтозат	Сироп, 100 мл	В 1 ml 10 mg Fe(+++)

Търговско име	Международно непатентно име	Състав, форма на освобождаване
	Железо III хидроксид захароза комплекс	Разтвор за интравенозно инжектиране 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Малтофер	Железен полималтозат	R\r за интрамускулни инжекции 100 mg - 2 ml
Ферум Лек	Железен полиизомалтозат	Разтвор за интрамускулно инжектиране, 100 mg - 2 ml

IX. Мониторинг

Критерии и методика за мониторинг и оценка на ефективността от прилагането на протокола

Мониторингът се извършва на територията на Руската федерация.

Институцията, отговорна за наблюдението на този протокол, е Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов Министерство на здравеопазването на Русия. Списъкът на лечебните заведения, в които се извършва мониторинг на този протокол, се определя от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Лечебните заведения се уведомяват писмено за включване в списъка с протоколи за наблюдение.

Мониторингът на протокола включва:

Събиране на информация за управлението на пациенти с желязодефицитна анемия в лечебни заведения от всички нива;

Анализ на получените данни;

Изготвяне на протокол за резултатите от анализа;

Представяне на доклада в Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Изходните данни за мониторинг са:

Медицинска документация – пациентски карти (виж Приложение 2 към настоящия протокол за водене на пациента);

Тарифи за медицински услуги;

Цени за лекарства.

При необходимост при проследяване на протокола могат да се използват медицински истории, амбулаторни досиета на пациенти с желязодефицитна анемия и други документи.

Картите на пациентите (вижте Приложение 2 към този протокол за управление на пациенти) се попълват в лечебни заведения, идентифицирани от списъка за мониторинг, на тримесечие за последователни 10 дни от третата десетдневка на всеки първи месец от тримесечието (например от 21 януари до 30 януари) и прехвърлени на институцията, отговорна за мониторинга, не по-късно от 2 седмици след изтичане на посочения период.

Изборът на картите, включени в анализа, се извършва чрез метод на произволна извадка. Броят на анализираните карти трябва да бъде поне 500 на година.

Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от протокола, списъци на медицински услуги от задължителния и допълнителен асортимент, списъци на лекарства от задължителния и допълнителен асортимент, резултати от заболяването, цена на медицинската помощ по протокола, и т.н.

Принципи на рандомизиране

В този протокол рандомизирането ( лечебни заведения, пациенти и др.) не се предоставя.

Процедура за оценка и документиране на странични ефекти и усложнения

Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникнали по време на диагностиката на пациентите, се записва в картата на пациента (вижте Приложение 2

Процедурата за включване и изключване на пациент от наблюдение

Пациентът се счита за включен в наблюдението, когато попълни „Карта на пациента” (вижте Приложение 2 към този протокол за управление на пациента). Изключване от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължи попълването на Картата (например неявяване на преглед при лекар и др.).

В този случай Картата се изпраща на институцията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от протокола.

Междинна оценка и промени в протокола

Оценката на изпълнението на протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.

Измененията на протокола се извършват, ако се получи информация за появата на убедителни данни за необходимостта от промени в изискванията за задължително ниво на протокола.

Решението за промените и тяхното прилагане се извършват от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Параметри за оценка на качеството на живот при изпълнение на протокола

Оценката на качеството на живот на пациент с желязодефицитна анемия по време на прилагането на протокола се извършва с помощта на Европейския въпросник за качеството на живот (вижте Приложение 1 към този протокол за управление на пациента).

Оценка на разходите за внедряване на протокола и цената на качеството

Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи. Въпросникът се попълва два пъти: 1-ви път изцяло преди започване на терапията, втори път - пет въпроса и се поставя знак на термометъра (визуална аналогова скала).

Сравнение на резултатите

При мониторинга на протокола ежегодно се сравняват резултатите от изпълнението на изискванията на протокола, статистически данни (заболеваемост) и показатели за ефективност на лечебните заведения.

Процедура за генериране на отчет

Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени от развитието на медицинските досиета и техните качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на протокола.

Докладът се представя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани публично.

Заместник министър здравеопазване и отворете този документ точно сега или поискайте от Гореща линияв системата.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Други желязодефицитни анемии (D50.8)

Детска хематология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

ЖДА- придобито заболяване от групата на дефицитните анемии, протича с дефицит на желязо, придружено от микроцитна, хипохромна, норморегенеративна анемия, клинични проявлениякоито са комбинация от сидеропенични и анемични синдроми.

Име на протокола -Желязодефицитна анемия при деца

Код на протокола:

Код(ове) по ICD-10
D50 Желязодефицитна анемия
D50.0 Хронична постхеморагична анемия

Използвани съкращения в протокола:

ACB анемия с хронични болести
СЗО Световна здравна организация

HPA хидрозид полималтозен комплекс
IDA желязодефицитна анемия

Стомашно-чревен тракт стомашно-чревен тракт

LID латентен дефицит на желязо
MCHC средна концентрация на хемоглобин в червени кръвни клетки

NTZ трансферин коефициент на насищане с желязо
OZhSS общ капацитет за свързване на желязо

SJ серумно желязо
SF серумен феритин

Цветов индекс на процесора

EGDS езофагогастродуоденоскопия

Hb хемоглобин

MCV означава обем на червените кръвни клетки

RDW степен на анизоцитоза на еритроцитите

Дата на разработване на протокола: 2013 година

Потребители на протокола:Общопрактикуващи лекари, педиатри, хематолози

Класификация

Клинична класификация:
I степен (лека) - ниво на Hb 110-90 g/l;
II степен (средна) - ниво на Hb 90-70 g/l;
III степен (тежка) - ниво на Hb под 70 g/l.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
- Разширено КВС, ретикулоцити
- Серумна концентрация на желязо
- Общ желязосвързващ капацитет на серума
- Серумно съдържание на феритин
- Списък на допълнителни диагностични мерки:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- коефициент на насищане на трансферин с желязо
- определяне на разтворими трансферинови рецептори

Диагностични критерии:
Клинични проявления IDA е комбинация от два синдрома: сидеропеничен и анемичен.
За сидеропеничен синдром
- кожни промени: сухота, поява на малки пигментни петна с цвят "café au lait";
- промени в лигавиците: "засядане" в ъгъла на устата, глосит, атрофичен гастрит и езофагит;
- диспептични симптоми от стомашно-чревния тракт;
- промени в косъма - раздвояване на върха, чупливост и загуба до алопеция ареата;
- промени в ноктите - напречно набраздяване на ноктите на палците (в тежки случаии крака), крехкост, разслояване на плочи;
- промяна в обонянието - пристрастяване на пациента към силните миризми на лак, ацетонова боя, автомобилни газове, концентрирани парфюми;
- промени във вкуса - пристрастяване на пациента към глина, креда, сурово месо, тесто, кнедли и др.;
- болка в мускулите на прасеца.

Смята се, че наличието на 4 или повече от изброените по-горе симптоми е патогномонично за латентен железен дефицит (LDI) и IDA.

За анемичен синдромХарактерни са следните симптоми:
- загуба на апетит;
- шум в ушите;
- мигане на мухи пред очите;
- лоша поносимост към физическа активност;
- слабост, летаргия, замаяност, раздразнителност;
- припадък;
- задух;
- намалена работоспособност;
- намаляване на когнитивните функции;
- намалено качество на живот;
- бледност на кожата и видимите лигавици;
- промени в мускулния тонус под формата на склонност към хипотония, хипотония на мускулите на пикочния мехур с развитие на уринарна инконтиненция;
- разширяване на границите на сърцето;
- приглушени сърдечни тонове;
- тахикардия;
в- истоличен шум на върха на сърцето.

Критерии лабораторна диагностиказаболявания

Има 3 възможности за лабораторна диагностика на IDA:

CBC, извършен по "ръчен" метод - намаляване на концентрацията на Hb (по-малко от 110 g / l), леко намаляване на броя на червените кръвни клетки (по-малко от 3,8 x 1012 / l), намаляване на CP (по-малко над 0,85), повишаване на ESR (повече от 10-12 mm / час), нормално съдържание на ретикулоцити (10-20 ‰). Допълнително лаборантът описва анизоцитоза и пойкилоцитоза на еритроцитите. IDA е микроцитна, хипохромна, норморегенеративна анемия.

CBC, извършен на автоматичен анализатор на кръвни клетки - среден обем на еритроцитите - MCV (по-малко от 80 fl), средно съдържание на Hb в еритроцит - MCH (по-малко от 26 pg), средна концентрация на Hb в еритроцит - MCHC (по-малко от 320 g/l), увеличава степента на анизоцитоза на еритроцитите - RDW (повече от 14%).

Биохимичен кръвен тест - намалена серумна концентрация на желязо (по-малко от 12,5 µmol/l), повишен общ желязосвързващ капацитет на серума (повече от 69 µmol/l), намален коефициент на насищане на трансферин с желязо (по-малко от 17%), намален серумен феритин (по-малко от 30 ng/l). ml). През последните години стана възможно да се определят разтворими трансферинови рецептори (sTFR), чийто брой се увеличава при условия на дефицит на желязо (повече от 2,9 μg / ml).

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
- нормализиране на кръвната картина;
- облекчаване на анемични, сидеропенични синдроми

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение
- Елиминиране на етиологичните фактори;
- Рационално терапевтично хранене(за новородени - естествено кърмене, а при липса на майчино мляко - адаптирани млечни формули, обогатени с желязо. Навременно въвеждане на допълващи храни, месо, карантии, елда и овесени ядки, плодови и зеленчукови пюрета, твърди сирена; намаляване на приема на фосфати, танин, калций, който влошава усвояването на желязото).

Медикаментозно лечение
Понастоящем в нашата страна се използва терапевтичен план за лечение на IDA с перорални препарати на желязо, дневните дози на които са представени в таблицата.
Специфични за възрастта терапевтични дози на перорални железни препарати за лечение на IDA при деца (СЗО, 1989)


Принципи на рационална терапия на IDA при деца

Препоръчва се лечение с добавки с желязо под наблюдението на лекар. Препоръчително е да се предписват добавки с желязо на деца след консултация с педиатър.

Добавките с желязо не трябва да се предписват на деца на фона на възпалителни процеси (ARVI, болки в гърлото, пневмония и др.), Тъй като в този случай желязото се натрупва в мястото на инфекцията и не се използва по предназначение.

Желязодефицитната анемия трябва да се лекува предимно с лекарства за вътрешно приложение.

Желязото трябва да е двувалентно, тъй като двувалентното желязо се абсорбира.

Използването на добавки с желязо трябва да се комбинира с оптимизиране на диетата, със задължителното въвеждане на месни ястия в менюто.

За максимално усвояване на желязото, лекарството трябва да се приема 0,5-1 час преди хранене с вода. Ако се появят странични ефекти, можете да приемате лекарството с храна. Желязото се абсорбира най-лошо, ако лекарството се приема след хранене.

Пероралните добавки с желязо трябва да се приемат през интервал от поне 4 часа.

Таблетки и дражета, съдържащи желязо не дъвчете!

Включването на аскорбинова киселина в комплексни железни препарати подобрява усвояването на желязото (като антиоксидант, аскорбиновата киселина предотвратява превръщането на Fe-II йони в Fe-III, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт) и позволява да се намали предписана доза. Усвояването на желязо също се увеличава в присъствието на фруктоза, янтарна киселина

Не можете да комбинирате приема на добавки с желязо с вещества, които инхибират усвояването му: мляко (калциеви соли), чай (танин), билкови продукти (фитати и хелати), редица лекарства(тетрациклин, антиациди, Н2 рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа).

Приемането на комбинирани лекарства, които заедно с желязото съдържат мед, кобалт, фолиева киселина, витамин В12 или чернодробен екстракт, прави изключително трудно контролирането на ефективността на терапията с желязо (поради хемопоетичната активност на тези вещества).

Средната продължителност на лечението на IDA е от 4 до 8 седмици. Лечението с добавки с желязо трябва да продължи след облекчаване на IDA, за да се възстанови тъканта и складираното желязо. Продължителността на поддържащия курс се определя от степента и продължителността на железния дефицит (ID) и нивото на SF.

При лечението на IDA не трябва да се използват витамин В12, фолиева киселина, витамин В6, които патогенетично по никакъв начин не са свързани с дефицит на желязо.

Неефективността на IDA терапията с перорални железни добавки изисква преразглеждане на диагнозата (често диагнозата IDA се установява при пациент с анемия на хронично заболяване, при което лечението с железни добавки е неефективно), проверка на съответствието на пациента с предписанията на лекаря в дозировката и времето на лечение. Малабсорбцията на желязо е много рядка.

Парентералното приложение на железни препарати е показано само: при синдром на нарушена чревна абсорбция и състояния след обширна резекция на тънките черва, неспецифичен улцерозен колит, тежък хроничен ентероколит и дисбиоза, непоносимост към перорални железни препарати. Ограничаването на парентералното приложение е свързано с висок риск от развитие на локални и системни нежелани реакции. В допълнение, парентералното приложение на железни добавки е значително по-скъпо от орална терапия, поради разходите за труд на медицинския персонал и по-високата цена на лекарствената форма. Парентералното приложение на железни добавки трябва да бъде произвеждат само в болница!

Едновременно приложение на железни препарати перорално и парентерално (мускулно и/или венозно) трябва да бъдат напълно изключени!
- Преливането на червени кръвни клетки не трябва да се използва при лечението на IDA. Донорното желязо не се използва повторно от тялото на реципиента и остава в хемосидерина на макрофагите. Възможно пренасяне опасни инфекциичрез дарена кръв. Изключения, които позволяват трансфузия на донорски червени кръвни клетки, са: 1) тежки хемодинамични нарушения; 2) предстояща допълнителна загуба на кръв (раждане, операция) с тежка анемия(хемоглобин под 70 g/l); 3) желязна добавка, която отговаря на съвременните изисквания, трябва да бъде достъпна и евтина.

Препарати, съдържащи тривалентно желязо Fe(III)

Желязото практически не се абсорбира стомашно-чревния тракт. Въпреки това, комплексните органични съединения на Fe (III) с редица аминокиселини и малтоза са значително по-малко токсични от Fe (II), но не по-малко ефективни. Имобилизирането на Fe (III) върху аминокиселини осигурява неговата устойчивост на хидролиза в стомашно-чревния тракт и висока бионаличност, поради бавното освобождаване на лекарството и по-пълната му абсорбция, както и липсата на диспептични симптоми.

Усложнения на лечението

Употребата на препарати с желязна сол може да бъде придружена от усложнения под формата на стомашно-чревна токсичност с развитието на симптоми като болка в епигастричния регион, запек, диария, гадене и повръщане. Това води до нисък комплайънс при лечението на ЖДА с препарати от железни соли - 30-35% от пациентите, започнали лечение, отказват да го продължат. Възможно е предозиране и дори отравяне с препарати от железни соли поради пасивно неконтролирано усвояване.

Други видове лечение - не
Хирургия - не

Предотвратяване

Първична профилактикаДефицитът на желязо е правилна, питателна диета.

Вторичната профилактика на железния дефицит е активното идентифициране на LVAD и VA по време на медицински преглед, медицински прегледи, при посещение на лекар.

По-нататъшно управление: прогнозата на заболяването е благоприятна, излекуване трябва да настъпи в 100% от случаите.

Така наречените "рецидиви" на заболяването са възможни, когато:
- използване на ниски дози добавки с желязо;
- неефективност на пероралните добавки с желязо, което е рядко;
- намаляване на продължителността на лечението на пациентите;
- лечение на пациенти с хронична постхеморагична анемия с неидентифициран и неразрешен източник на кръвозагуба.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък с литература: 1. Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето. Десета ревизия (МКБ-10). Женева: СЗО; 1995 г. том 1-2 2. СЗО, УНИЦЕФ, UNU.IDA: превенция, оценка и контрол: доклад от съвместна консултация на СЗО/УНИЦЕФ/UNU. Женева: СЗО, 1998 г. 3. Световна здравна организация. Желязодефицитна анемия: оценка, профилактика и контрол. Ръководство за програмни мениджъри. Женева; 2001 г.; (WHO/NHD/01.3). 4. Хертл М. Диференциална диагноза в педиатрията. М.: Медицина; 1990 г. том 2. 510 стр. 5. Кон И.Я., Куркова В.И. Ролята на хранителните фактори за развитието на желязодефицитна анемия при деца ранна възраст. В книгата: Кисляк Н.С. и др. (ред.) Дефицит на желязо и желязодефицитна анемия. М.: Славянски диалог; 2001. 87-98. 6. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др.. Диагностика и лечение на желязодефицитна анемия при деца. Инструментариумза лекари. М.; 2004. 45 с. 7. Доклад за здравословното състояние на децата в Руската федерация. М.; 2003. 96 стр. 8. Ожегов Е.А. Оптимизиране на лечението на желязодефицитна анемия при деца и юноши. Автореферат на дисертация... Кандидат на медицинските науки. М.; 2005. 9. Красилникова М.В. Желязодефицитни състояния при юноши: честотни характеристики, структура и вторична профилактика. Реферат на дипломната работа. Кандидат на медицинските науки М.; 2006. 10. Анемията – скрита епидемия. пер. от английски М.: Мега Про; 2004. 11. Препоръки за предотвратяване и контрол на дефицита на желязо в Съединените щати. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Омарова К.О., Базарбаева А.А., Курманбекова С.К. Желязодефицитна анемия при деца. Насоки. Алмати. 2009 г. 13. Стандарти за оказване на специализирана помощ на деца и юноши с хематологични и онкологични заболявания. Москва. 2009. 14. Кривенок В. Необходим компонент на лечението на желязодефицитна анемия // Фармацевт. – 2002. - № 18. – С.44. 15. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Желязодефицитна анемия при деца. Москва, 1999, стр. 25-27. 16. Справочник на Видал. Лекарства в Казахстан: Справочник М.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 с. 17. Ужегова Е.Б. Желязодефицитна анемия. Учебно-методическо ръководство. - Алмати. 2008. – С.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Дефицит на желязо // В Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, P.490-510.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи
Омарова К.О. - лекар медицински науки, професор, Научен център по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Конфликт на интереси
Разработчикът на протокола няма финансови или други интереси, които биха могли да повлияят на сключването, и не е свързан с продажба, производство или разпространение на лекарства, оборудване и др., посочени в протокола.

Рецензенти
Курманбекова С.К. - професор в катедрата по стаж и резидентура по педиатрия на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov

Условия за разглеждане на протокола:след 3 години от датата на публикуване

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Съвременни методи за лечение на желязодефицитна анемия
Стандарти за лечение на желязодефицитна анемия
Протоколи за лечение на желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия

Профил:терапевтичен
Етап на лечение:извънболнична
Предназначение на етапа:предотвратяване на усложнения.
Продължителност на лечението: от 10 дни до 1 месец.

Кодове по ICD:
D50 Желязодефицитна анемия
D50.0 Постхеморагична (хронична) анемия
D50.8 Други желязодефицитни анемии
D50.9 Желязодефицитна анемия, неуточнена.

определение:Желязодефицитна анемия (IDA) е патологично състояние, характеризиращо се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, развиващ се на фона на различни патологични (физиологични) процеси и проявяващ се с признаци на анемия и сидеропения.
IDA е синдром, а не заболяване и трябва да се идентифицират патогенетичните механизми, които го причиняват, той може да се развие при редица сериозни заболявания.

Класификация на анемията:
Според класификацията на М.П. Кончаловски прави разлика между постхеморагична анемия, анемия, дължаща се на нарушена хемопоеза (включително дефицит на желязо) и хемолитична анемия.

В зависимост от средния обем на еритроцитите (AEV) се разграничават: микроцитарни (AEV по-малко от 80 fL), нормоцитни (AEV по-малко от 81-94 fL) и макроцитарни (AEV над 95 fL).

Според патогенезата: остра, постхеморагична и хронична.
По тежест: леки, умерени и тежки:
- лек (Hb 90-110 g/l);
- средна тежест (Hb 60-90 g/l);
- тежък (Нь< 60 г/л).

Диагнозата IDA уточнява причината и тежестта на анемията.

Рискови фактори: най-важните етиологични фактори са кървене, хроничен ентерит, някои хелминтни инвазии, хронични заболявания - най-честата причина за повечето случаи на IDA е дефицитът на биологично достъпно желязо в храната. Рискови фактори при жените обилна менструация, стомашно-чревно кървене, недохранване, малабсорбция в стомашно-чревния тракт, стомашна резекция, тумори, хронична екзогенна интоксикация, наследствен ензимен дефект.

Диагностични критерии:
Различават се следните клинични форми на IDA:
постхеморагична желязодефицитна анемия, стомашна или анентерална желязодефицитна анемия, IDA при бременни жени, ранна хлороза, късна хлороза.

Основните прояви на явни декомпенсирани форми на дефицит на желязо:
- хипохромна анемия, причинена от нарушен синтез на Hb,
- намалена активност на желязосъдържащи ензими, което води до промени в клетъчния метаболизъм, влошаване на дистрофичните промени в органите и тъканите, нарушен синтез на миоглобин води до миастения гравис, поради нарушен синтез на колаген с преобладаване на катаболитни процеси, образуването и прогресията на могат да се наблюдават атрофични процеси в лигавицата на хранопровода и стомаха.
Пациентите се оплакват от слабост, замайване, сърцебиене, главоболие, мигане на мухи пред очите, понякога задух при усилие, припадък, при преглед: трофични нарушения, явления на сидеропеничен глосит, перверзия на вкуса, обонянието, на FGDS: върху лигавицата на хранопровода има зони на кератинизация, атрофични промени в лигавицата на стомаха с ахилия.

Основни диагностични изследвания - концентрация на хемоглобин, SES, средно съдържание на хемоглобин в еритроцит, ниво на хематокрит, ESR, брой левкоцити и ретикулоцити. Алтернативен подход е да се потвърди наличието на железен дефицит чрез определяне на неговата концентрация и серумен феритин, желязосвързващ капацитет или ниво на трансферин.

Дефицитът на желязо се проявява чрез насищане на трансферин с желязо под 15% и съдържание на феритин под 12 μg/l4. При определяне на индекса разтворим трансферинов рецептор/феритин (TfR), стойност на TfR > 2/3 mg/l е точен показател за дефицит на желязо.

Показания за лечение на амбулаторен етап: лека до умерена анемия (Hb до 70 g/l).

Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина с определяне на тромбоцити и ретикулоцити.
2. Серумно желязо.
3. Серумен феритин.
4. Общ анализ на урината - за диференциална диагноза
5. Фецес за окултна кръв - за изключване на вътрешно кървене.
6. EGDS - за изследване на стомашната лигавица и изключване на кървене.
7. Консултация с хематолог.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Биохимични кръвни изследвания: общ билирубин, AST, ALT, урея, креатинин, общ протеин, кръвна захар.
2. Флуорография.
3. Колоноскопия.
4. Консултация с гинеколог
5. Консултация с гастроентеролог
6. Консултация с уролог
7. Консултация с хирург.

Тактика на лечение:
-Във всички случаи е необходимо да се установи причината за анемията и да се лекуват заболяванията, които са причинили анемията.
-Лечението на основните състояния на IDA трябва да предотврати по-нататъшна загуба на желязо, но всички пациенти трябва да бъдат лекувани с добавки с желязо, както за коригиране на анемията, така и за попълване на телесните запаси.
Железен сулфат 200 mg 2-3 пъти на ден, железен глюконат и фумарат също са ефективни. Аскорбиновата киселина подобрява абсорбцията на желязо и трябва да се има предвид, ако отговорът е слаб.

Парентералното приложение трябва да се използва само в случаи на непоносимост към поне две перорални лекарства или при липса на съответствие. Парентералното приложение не превъзхожда пероралното приложение по ефективност, но е по-болезнено, по-скъпо и може да предизвика анафилактични реакции.

Независимо от фармакологичното лечение се препоръчва разнообразна диета, включваща месо под всякаква форма.

Пациентите, регистрирани като "D", получават повторни курсове на лечение с желязо 1-2 пъти годишно, а OAC се повтаря 2-4 пъти годишно и при рискови пациенти.

Критерии за ефективност на лечението на този етап:намаляване на симптомите и постижения нормални показателихемоглобин (препоръчително ниво D).

Списък на основните лекарства:
1. Железни соли, еднокомпонентни и комбинирани препарати, капсули, дражета, таблетки, съдържащи най-малко 30 mg желязо
2. Аскорбинова киселина, таблетки, дражета 50 mg
3. Фолиева киселина, 1 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Мултивитамини.

Критерии за преминаване към следващия етап на лечение:Нb под 70 g/l, изразен
симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, лошо поносима слабост; необходимостта от идентифициране на източници на кървене; лечение остро кървенеот горната част на стомашно-чревния тракт; лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

За оферта:Дворецки Л.И. Алгоритми за диагностика и лечение на желязодефицитна анемия // Рак на гърдата. 2002. № 17. С. 743

ВМА на името на I.M. Сеченов

Ижелязодефицитна анемия (IDA) е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, развиващ се на фона на различни патологични (физиологични) процеси и проявяващ се с признаци на анемия и сидеропения.

Значението на рационалната и ефективна терапия за IDA се дължи на медицинска и социална значимост и високо разпространение на това състояние сред населението , особено жени в детеродна възраст, защото:

• жените в детеродна възраст са основната рискова група за развитие на IDA
• Запасите от желязо в тялото на жените са 3 пъти по-малко, отколкото при мъжете
• потреблението на желязо при момичета и фертилни жени в развитите страни (САЩ) е 55-60% от необходимото ниво
• IDA представлява 75-95% от всички анемии при бременни жени
• в Русия около 12% от жените в детеродна възраст страдат от IDA
• Скритият дефицит на желязо в някои региони на Русия достига 50%.

Диагностика на желязодефицитна анемия

Етапи на диагностично търсене:

1 - диагноза хипохромна анемия

1 - диагноза хипохромна анемия

2 - диагноза желязодефицитна анемия

3 - диагностика на причината за IDA.

1. Диагностика на хипохромна анемия. Всички IDA са хипохромни. Следователно хипохромният характер на анемията е ключов признак, който позволява да се подозира, на първо място, IDA и да се определи по-нататъшната посока на диагностичното търсене.

При тълкуване на резултатите от кръвен тест лекарят трябва да обърне внимание не само на цветния индикатор (той може да бъде изчислен неправилно, ако лаборантът направи грешка при преброяването на броя на червените кръвни клетки), но и на морфологичната картина на червени кръвни клетки, което е описано от лабораторния лекар при преглед на цитонамазката (например хипохромия, микроцитоза и др.).

2. Диагностика на желязодефицитна анемия ( диференциална диагнозахипохромна анемия). Не всички хипохромни анемии са дефицит на желязо. Като се има предвид това, наличието на хипохромна анемия не изключва хипохромна анемия от друг произход.В тази връзка на този етап от диагностичното търсене е необходимо да се извърши диференциална диагноза между IDA и така наречената сидероахрестична (ахреза). - неупотреба) анемия. При сидероахрестични анемии (групова концепция), наричана още наситена с желязо анемия, съдържанието на желязо в организма е в нормални граници или дори има излишък, но по различни причини желязото не се използва за изграждане на хема в молекулата на хемоглобина, което в крайна сметка води до образуването на хипохромни червени кръвни клетки с ниско съдържание на хемоглобин. Неизползваното желязо влиза в резерви и се отлага в органи и тъкани (черен дроб, панкреас, кожа, макрофагова система и др.), което води до развитие на хемосидероза.

Правилното разпознаване на IDA и разграничаването й от сидероахрестичната анемия е изключително важно, тъй като погрешната диагноза на IDA при пациенти с наситена с желязо анемия може да доведе до неоправдано предписване на добавки с желязо на такива пациенти, което в тази ситуация ще доведе до още по-голямо „претоварване“. ” на органи и тъкани с желязо. В този случай терапевтичният ефект от добавките с желязо ще отсъства.

Основните хипохромни анемии, с които трябва да се направи диференциална диагноза на IDA , са следните:

• анемия, свързана с нарушен синтез на хема , в резултат на инхибиране на активността на определени ензими (хем синтетаза), които осигуряват включването на желязото в молекулата на хема. Този ензимен дефект може да бъде от наследствен характер (наследствена сидероахрестична анемия) или да възникне в резултат на излагане на определени лекарства (изониазид, PAS и др.), хронична алкохолна интоксикация, контакт с олово и др.;
• таласемия , принадлежи към групата на наследствените хемолитични анемии, свързани с нарушен синтез на глобин - протеиновата част на хемоглобина. Заболяването има няколко варианта и се характеризира с признаци на хемолиза (ретикулоцитоза, повишени нива на индиректен билирубин, увеличен далак), високо съдържание на желязо в серума и в депото и хипохромна анемия. Всъщност при таласемията говорим и за сидероахреза, т.е. за липсата на използване на желязо, но не в резултат на дефекти в ензимите, участващи в синтеза на хема, а поради нарушаване на процеса на изграждане на молекулата на хемоглобина като цяло поради патологията на неговата глобинова част;
• анемия, свързана с хронични болести . Този термин обикновено се използва за обозначаване на група анемии, които се появяват при пациенти на фона различни заболявания, най-често от възпалителен характер (инфекциозни и неинфекциозни). Пример за това е анемията при гнойни заболявания с различна локализация (бели дробове, коремна кухина, остеомиелит), сепсис, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, ревматоиден артрит, злокачествени туморипри липса на хронична загуба на кръв. С цялото разнообразие патогенетични механизмиАнемията в тези ситуации се счита за една от основните, преразпределението на желязото в клетките на макрофагалната система, което се активира по време на възпалителни и туморни процеси. Тъй като при тези анемии не се наблюдава истински дефицит на желязо, по-оправдано е да се говори не за IDA, а за желязопреразпределителна анемия. Последните като правило са умерено хипохромни по природа, съдържанието на желязо в серума може да бъде леко намалено, животоподдържащото кръвно налягане обикновено е в нормалните граници или умерено намалено, което отличава този вариант на анемия от желязодефицитната анемия. . Характерно е повишаване на нивото на феритин в кръвта. Разбирането и правилното тълкуване на патогенетичните механизми на развитие на анемия при горните заболявания позволява на лекаря да се въздържа от предписване на добавки с желязо на тези пациенти, които обикновено са неефективни.

По този начин можем да говорим за наличието на IDA в случаи на хипохромна анемия, придружена от намаляване на серумното съдържание на желязо, повишаване на PVSS и намаляване на концентрацията на феритин. За да избегнете грешки При тълкуване на резултатите от определяне на съдържанието на желязо в серума трябва да се вземат предвид следните правила и препоръки:

• изследването трябва да се проведе преди започване на лечение с железни препарати. В противен случай дори да приемате лекарствата за кратък периодвреме, получените показатели не отразяват истинското съдържание на желязо в серума. Ако са предписани добавки с желязо, изследването може да се проведе не по-рано от 7 дни след спирането им;
• трансфузии на червени кръвни клетки, често извършвани преди естеството на анемията да бъде изяснено (изразено понижение на нивата на хемоглобина, признаци на сърдечна недостатъчност и др.), също изкривяват оценката на истинското съдържание на желязо в серума;
• За тестване на серум за съдържание на желязо трябва да се използват специални епруветки, измити два пъти с дестилирана вода, тъй като използването на чешмяна вода, съдържаща малки количества желязо за измиване, влияе върху резултатите от изследването. Сушилните шкафове не трябва да се използват за сушене на епруветки, тъй като при нагряване в съдовете от стените им попада малко количество желязо;
• Понастоящем за изследване на желязото е обичайно да се използва батофенантралин като реагент, който образува оцветен комплекс с железни йони със стабилен цвят и висок моларен коефициент на екстинкция; точността на метода е доста висока;
• кръвта за анализ трябва да се взема сутрин, тъй като има ежедневни колебания в концентрацията на желязо в серума (нивата на желязото са по-високи сутрин);
• Нивата на серумното желязо се влияят от фазата менструален цикъл(непосредствено преди и по време на менструация серумните нива на желязо са по-високи), бременност (повишени нива на желязо през първите седмици от бременността), прием на орални контрацептиви (повишени), остър хепатит и чернодробна цироза (повишени). Могат да се наблюдават случайни вариации в изследваните параметри.

3. Идентифициране на причината за IDA. След потвърждаване на желязодефицитния характер на анемията, т.е. проверка на синдрома на IDA, също толкова важна задача е да се установи причината за този анемичен синдром. Разпознаването на причината за развитието на IDA във всеки конкретен случай е последният етап от диагностичното търсене. Фокусът върху нозологичната диагноза е много важен, тъй като в повечето случаи при лечение на анемия е възможно да се повлияе на основния патологичен процес.

Алгоритъм за диагностициране на желязодефицитна анемия

В основата на развитието на IDA Има различни причини, сред които основните са следните:

- хронична загуба на кръв различни локализации (стомашно-чревни, маточни, назални, бъбречни) поради различни заболявания;

- нарушена абсорбция на желязо от храната в червата (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на малабсорбция, синдром на "сляпата бримка");

- повишена нужда от желязо (бременност, кърмене, интензивен растеж и др.);

- хранителен дефицит на желязо (недохранване, анорексия от различен произход, вегетарианство и др.).

Причини за желязодефицитна анемия

Лечение на IDA

При идентифициране на причината за развитието на IDA основното лечение трябва да бъде насочено към нейното елиминиране ( хирургично лечениетумори на стомаха, червата, лечение на ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.). Въпреки това, в редица случаи не е възможно радикално елиминиране на причината за IDA (например при продължаваща менорагия, наследствена хеморагична диатеза, проявяваща се с кървене от носа, при бременни жени, както и в някои други ситуации). В такива случаи първостепенно значение придобива патогенетичната терапия с желязосъдържащи лекарства.

При идентифициране на причината за развитието на IDA основното лечение трябва да бъде насочено към нейното елиминиране (хирургично лечение на стомашни и чревни тумори, лечение на ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.). Въпреки това, в редица случаи не е възможно радикално елиминиране на причината за IDA (например при продължаваща менорагия, наследствена хеморагична диатеза, проявяваща се с кървене от носа, при бременни жени, както и в някои други ситуации). В такива случаи първостепенно значение придобива патогенетичната терапия с желязосъдържащи лекарства.

Лекарствата за желязо (IF) са лечението на избор за коригиране на дефицита на желязо и нивата на хемоглобина при пациенти с IDA. RV трябва да се предпочита хранителни продуктисъдържащи желязо.

Лекарства, съдържащи желязо, за лечение на желязодефицитна анемия

В момента лекарят има на разположение голям арсенал от лекарствени простати, характеризиращи се с различен състав и свойства, количеството желязо, което съдържат, наличието на допълнителни компоненти, които влияят върху фармакокинетиката на лекарството, и лекарствената форма.

В клиничната практика лекарствените панкреатични лекарства се използват перорално или парентерално. Начинът на приложение на лекарството при пациенти с IDA се определя от конкретната клинична ситуация. В допълнение, всички желязосъдържащи препарати могат да бъдат разделени на две групи - препарати от железни соли и препарати под формата на желязосъдържащи комплекси, които имат някои отличителни свойства (състав, фармакокинетика, поносимост и др.), Виж таблицата. 1.

Вземане на решения за предписване на добавки с желязо

1. Начин на приложение на железни добавки

1. Начин на приложение на железни добавки

Клинична ситуация

В по-голямата част от случаите добавките с желязо трябва да се предписват през устата.

Парентералните добавки с желязо могат да се използват в следните клинични ситуации:

Малабсорбция поради чревна патология (ентерит, синдром на малабсорбция, резекция на тънките черва, резекция на стомаха Billroth II, включително дванадесетопръстника);

Екзацербация пептична язвастомаха или дванадесетопръстника;

Непоносимост на панкреаса за перорално приложение, което не позволява продължаване на лечението;

Необходимостта от по-бързо насищане на тялото с желязо, например при пациенти с IDA, които са подложени на хирургични интервенции (фиброиди на матката, хемороиди и др.).

2. Избор на желязосъдържащо лекарство за орално приложение

• Количество двувалентно желязо
• Наличието на вещества в препарата, които подобряват усвояването на желязото
• Поносимост на лекарството

При избор на конкретно лекарство и оптимален режим на дозиране Трябва да се има предвид, че адекватно повишаване на нивата на хемоглобина при наличие на IDA може да се осигури чрез приема на 30 до 100 mg двувалентно желязо в организма. Като се има предвид, че с развитието на IDA абсорбцията на желязо се увеличава в сравнение с нормата и възлиза на 25-30% (с нормални резерви на желязо - само 3-7%), е необходимо да се предписват от 100 до 300 mg двувалентно желязо на ден. . Използването на по-високи дози няма смисъл, тъй като абсорбцията на желязо не се увеличава. Така минималната ефективна доза е 100 mg, максималната е 300 mg двувалентно желязо на ден. Индивидуалните колебания в количеството на необходимото желязо се определят от степента на дефицит на желязо в организма, изчерпването на резервите, скоростта на еритропоезата, абсорбцията, толерантността и някои други фактори. Като се има предвид това, когато избирате лекарствен панкреас, трябва да се съсредоточите не само върху общото количество, което се съдържа в него, но главно върху количеството двувалентно желязо, което се абсорбира само в червата.

PZh трябва да се приема с храна. В същото време желязото се усвоява по-добре, когато се приемат лекарства преди хранене.

За предпочитане препарати, съдържащи аскорбинова киселина (Sorbifer Durules) . Не се препоръчва да се пият добавки с желязо с чай, тъй като танинът образува слабо разтворими комплекси с желязото. Не трябва да приемате добавки с калций, тетрациклин и флуорохинолонови антибиотици едновременно с добавки с желязо.

3. Оценка на ефективността на предписаното лекарство

• Броят на ретикулоцитите 7-10 дни след приложението на лекарството
• Количеството и скоростта на нарастване на хемоглобина всяка седмица

Вещества, влияещи върху усвояването на добавките с желязо

При предписване на PZH в достатъчна доза се наблюдава увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от началото на лечението. Нормализиране на нивата на хемоглобина се наблюдава в повечето случаи след 3-4 седмици лечение, но понякога периодът на нормализиране на нивата на хемоглобина се забавя до 6-8 седмици и може да се наблюдава рязко рязко повишаване на хемоглобина. Тези индивидуални прояви и характеристики могат да се дължат на тежестта на IDA, степента на изчерпване на запасите от желязо, както и на непълно елиминирана причина (хронична загуба на кръв и др.).

4. Оценка на поносимостта на лекарството при перорално приложение

• Наблюдение на пациентите, наблюдение на лечението

Между странични ефекти При перорално приложение на панкреатична киселина най-често се появяват гадене, анорексия, метален вкус в устата, запек и по-рядко - диария. Развитието на запек най-вероятно се дължи на свързването на сероводород в червата, което е един от стимулите на чревната перисталтика. В повечето случаи съвременните продукти за панкреаса причиняват незначителни странични ефекти, които изискват тяхното премахване и преминаване към парентерален начин на приложение.

Оценка на поносимостта на пероралната добавка на желязо

Диспептичните разстройства могат да се подобрят, когато се приемат лекарства след хранене или се намалява дозата.

от модерни технологииВ момента панкреаса се произвежда с бавно освобождаване на желязо от тях (Sorbifer Durules) поради наличието на инертни вещества, от които желязото постепенно се освобождава през малки пори. Това осигурява продължителен ефект на усвояване и намалява честотата на стомашно-чревни разстройства.

5. Продължителност на насищащата терапия

• Скорост на повишаване на нивото на хемоглобина
• Срокове за нормализиране на нивата на хемоглобина
• Клинична ситуация

Продължителността на така наречената насищаща терапия с добавки с желязо се определя от скоростта на повишаване на хемоглобина и, следователно, от времето на нормализиране на нивата на хемоглобина. Това от своя страна може да зависи от активността на железния препарат и от степента на изчерпване на запасите от желязо в организма. Според нашите данни, по време на лечение с лекарството Sorbifer-durules се наблюдава висока скорост на повишаване на хемоглобина. Средното увеличение на хемоглобина на ден е около 2 g / l, което ви позволява да завършите курса на насищаща терапия за 2-3 седмици.

6. Необходимостта от поддържаща терапия

• Клинична ситуация (бременност, нелечима менорагия и кървене от носа и др.)

Лечение с перорални добавки с желязо

В повечето случаи, за коригиране на дефицита на желязо при липса на специални показания, панкреасът трябва да се прилага перорално.

В момента на руския фармацевтичен пазар има голям брой железни препарати за перорално приложение - под формата на различни железни соли или под формата на желязосъдържащи комплекси. Препаратите се различават по количеството на съдържащите се железни соли, включително двувалентно желязо, наличието на допълнителни компоненти (аскорбинова и янтарна киселина, витамини, фруктоза и др.), Дозирани форми (таблетки, дражета, сиропи, разтвори) и цена.

Основните препарати, съдържащи желязо, са представени под формата на железен сулфат, глюконат, хлорид, железен фумарат, глицин сулфат, а препаратите с железен сулфат имат най-висока степен на абсорбция, а глицин сулфатът е с най-ниска.

Таблица 2 представя основните панкреатични продукти, регистрирани в Русия под формата на соли и желязосъдържащи комплекси за орално приложение. Причините за неефективността на терапията с орални железни препарати и методите за корекция са дадени в таблица 3.

Лечение с железни препарати за парентерално приложение

За разлика от панкреаса за орално приложение, в инжекционните препарати желязото винаги е в тривалентна форма.

За разлика от панкреаса за орално приложение, в инжекционните препарати желязото винаги е в тривалентна форма.

На фона на парентералното лечение на панкреаса, особено с интравенозно приложение, често възникват алергични реакциипод формата на уртикария, треска, анафилактичен шок. Освен това при интрамускулно инжектиране на панкреаса може да се появи потъмняване на кожата на местата на инжектиране, инфилтрати и абсцеси. При интравенозно приложение е възможно развитие на флебит. Ако панкреатична киселина за парентерално приложение се предписва на пациенти с хипохромна анемия, която не е свързана с дефицит на желязо, съществува повишен риск от тежки нарушения, дължащи се на „претоварване“ с желязо в различни органи и тъкани (черен дроб, панкреас и др.) с развитието на на хемосидероза. В същото време, при погрешно приложение на панкреатична киселина перорално, никога не се наблюдава хемосидероза.

Таблица 4 показва панкреаса, използван за парентерално приложение.

Тактика на лечение на IDA в различни клинични ситуации

Лечението на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително естеството на основното заболяване и съпътстваща патология, възраст на пациентите (деца, стари хора), тежест на анемичен синдром, дефицит на желязо, толерантност на панкреаса и др. По-долу са най-честите ситуации в клиничната практика и някои характеристики на лечението на пациенти с IDA.

Лечението на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително естеството на основното заболяване и съпътстващата патология, възрастта на пациентите (деца, възрастни хора), тежестта на анемичния синдром , дефицит на желязо, толерантност на панкреаса и др. Следват най-често срещаните ситуации в клиничната практика и някои особености на лечението на пациенти с IDA.

IDA при новородени и деца . Основната причина за IDA при новородени се счита наличието на IDA или скрит дефицит на желязо у майката по време на бременност. При малките деца най обща кауза IDA е хранителен фактор, по-специално храненето изключително с мляко, тъй като желязото, съдържащо се в човешкото мляко, се абсорбира в малки количества. Сред хранителните добавки, които са показани за новородени и деца, заедно с подходяща корекция на храненето (витамини, минерални соли, животински протеин), трябва да се предписват перорални лекарства, съдържащи малки и средни дози двувалентно желязо (10-45 mg). За предпочитане е PZ да се прилага на капки или под формата на сироп. При малки деца е удобно да се използва полималтозен железен комплекс под формата таблетки за дъвчене(малтоферфол).

IDA при тийнейджърки е най-често следствие от недостатъчни запаси от желязо в резултат на недостиг на желязо при майката по време на бременност. В същото време техният относителен дефицит на желязо в периода на интензивен растеж и с началото на менструалната кръвозагуба може да доведе до развитие на клинични и хематологични признаци на IDA. При такива пациенти е показана перорална панкреатична терапия. Препоръчително е да се използват препарати от железен сулфат, съдържащи различни витамини, тъй като през периода на интензивен растеж се увеличава нуждата от витамини А, В, С. След възстановяване на нивата на хемоглобина нормални стойностиТрябва да се препоръчат повтарящи се курсове на лечение, особено ако се появят тежки периоди или има други незначителни кръвозагуби (назална, гингивална).

IDA при бременни жени е най-честият патогенетичен вариант на анемия, който възниква по време на бременност. Най-често IDA се диагностицира през II-III триместър и изисква корекция с панкреатични лекарства. Препоръчително е да се предписват препарати на железен сулфат, съдържащи аскорбинова киселина. Съдържанието на аскорбинова киселина трябва да бъде 2-5 пъти по-високо от количеството желязо в препарата. Дневните дози двувалентно желязо при бременни жени с леки форми на IDA не трябва да надвишават 100 mg, тъй като по-високите дози вероятно ще причинят различни диспептични разстройства, към които бременните жени вече са склонни. Комбинациите на панкреас с витамин B 12 и фолиева киселина, както и панкреас, съдържащ фолиева киселина, не са оправдани, тъй като фолиево-дефицитната анемия при бременни жени се среща рядко и има специфични клинични и лабораторни признаци.

Парентералният начин на приложение на панкреаса при повечето бременни жени без специални показания трябва да се счита за неподходящ. Лечението на панкреаса при проверка на IDA при бременни жени трябва да се извършва до края на бременността. Това е от фундаментално значение не само за коригиране на анемията при бременна жена, но главно за профилактика на дефицит на желязо в плода.

IDA при жени, страдащи от менорагия . Независимо от причината за менорагия (фиброиди, ендометриоза, дисфункция на яйчниците, тромбоцитопатия и др.) И необходимостта от повлияване на съответния фактор, е необходима дългосрочна терапия на панкреаса за перорално приложение. Дозата, режимът на дозиране и конкретният панкреас се избират индивидуално, като се вземе предвид съдържанието на желязо в лекарството, неговата поносимост и др. При тежка анемия с клинични признацихипосидероза, препоръчително е да се предписват лекарства с високо съдържание на двувалентно желязо (100 mg), което позволява, от една страна, да компенсира адекватно дефицита на желязо, а от друга страна, улеснява и улеснява приема на желязо -съдържащи лекарства (1-2 пъти на ден). След нормализиране на нивата на хемоглобина е необходимо да се проведе поддържаща терапия за панкреаса в продължение на 5-7 дни след края на менструацията. При задоволително състояние и стабилни нива на хемоглобина са възможни прекъсвания в лечението, които обаче не трябва да бъдат дълги, тъй като продължаващата менорагия при жените бързо изчерпва запасите от желязо с риск от рецидив на IDA.

IDA при пациенти с малабсорбция (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на „сляпата бримка“) изисква назначаването на панкреас за парентерално приложение заедно с лечението на основното заболяване. Предписан панкреас под формата на желязо-полималтозен комплекс за интрамускулно или интравенозно приложение. Не трябва да използвате повече от 100 mg желязо на ден (съдържанието на 1 ампула от лекарството). Трябва да запомните за възможността от развитие на странични ефекти при парентерално приложение на панкреаса (флебит, инфилтрати, потъмняване на кожата на местата на инжектиране, алергични реакции).

IDA при хора в напреднала и сенилна възраст може да има полиетиологичен характер. Например, причините за развитието на IDA в тази възрастова група могат да бъдат хронична загуба на кръв поради туморен процес в стомаха, дебелото черво (локализацията на тумора е трудно да се открие при възрастни хора), малабсорбция и хранителен дефицит на желязо и протеини. Възможно е да има случаи на комбинация от IDA и B12 дефицитна анемия. В допълнение, признаци на IDA могат да се появят при пациенти B 12 -дефицитна анемия(най-честият анемичен синдром в по-късна възраст) по време на лечение с витамин B 12. Произтичащото от това активиране на нормобластната хематопоеза изисква повишена консумация на желязо, чиито запаси при възрастни хора могат да бъдат ограничени по различни причини.