Класификации

Понастоящем психичните заболявания се класифицират според две широко разпространени системи:

• МКБ-10, глава V„Психични и поведенчески разстройства“ е част от Международна класификациязаболявания, разработени от СЗО;
• Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), разработен от APA (Американската психиатрична асоциация) от 1952 г.

И двете класификации изброяват заболяванията и предоставят стандартни критерии за диагностика. В последните издания кодовете са съзнателно обединени, така че насоките често са сравними като цяло, като същевременно имат значителни разлики. В незападните култури могат да се използват други класификационни схеми, като Китайската класификация на психичните разстройства, и други наръчници, като Наръчника за психодинамична диагностика, могат да се използват от представители на алтернативни теоретични вярвания. Като цяло, психичните заболявания се класифицират отделно от неврологичните, обучителните или интелектуалните разстройства.

За разлика от DSM и ICD, някои подходи не разчитат на идентифициране на различни категории разстройства, използвайки профили на дихотомни симптоми, предназначени да разграничават абнормни от нормални. Има значителен научен дебат относно относителните предимства на категоричните и некатегоричните (или хибридни) дизайни, известни също като непрекъснати или двуизмерни модели. Елементи и на двете могат да бъдат включени в спектралния подход.

По отношение на дефиницията или класификацията на психичните заболявания в научната и учебна литература, тогава едната крайност твърди, че това е чисто въпрос на ценностни преценки (включително какво е нормално), а другата предполага, че е или би могло да бъде напълно обективно и научно (включително чрез фокусиране върху статистическите норми). Често срещаните хибридни възгледи твърдят, че концепцията за психично разстройство е обективна, въпреки че „размитият прототип“ никога не може да бъде точно дефиниран, или обратното, че концепцията винаги обхваща смесица от научни факти и субективни оценки. Въпреки че диагностичните категории се наричат ​​„разстройства“, те се представят като медицински заболявания, но не се валидират по същия начин като повечето отмедицински диагнози. Някои невролози твърдят, че класификацията ще бъде надеждна и валидна само въз основа на невробиологични характеристики, а не на клинично интервю, докато други смятат, че различните идеологически и практически перспективи трябва да бъдат по-добре интегрирани.

Подходът на DSM и ICD е постоянно критикуван поради предполагаемия модел на причинно-следствената връзка и защото някои изследователи смятат, че е по-добре да се съсредоточи върху основните мозъчни различия, които могат да предшестват симптомите с много години.

Нарушения

Експертите са идентифицирали много различни категории психични заболявания, както и различни аспекти от поведението и личността на дадено лице, които могат да бъдат засегнати.

Безпокойство или страх, които пречат на нормалното функциониране, могат да бъдат класифицирани като тревожно разстройство. Общопризнатите категории включват специфична фобия, социално тревожно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, агорафобия и посттравматично стресово разстройство.

Други афективни процеси (емоции/настроение) също могат да бъдат нарушени. Разстройство на настроението с необичайно интензивна и постоянна тъга, меланхолия, отчаяние е известно като депресия (известна също като униполярна или клинична депресия). Леката, но продължителна депресия може да бъде диагностицирана като дистимия. Биполярно разстройство (известно още като маниакална депресия) включва необичайно „високо“ или депресивно настроение, известно като мания или хипомания, редуващо се с нормално или депресивно настроение. В научните кръгове има дебат относно степента, до която униполярните и биполярните явления на настроението попадат в различни категории разстройства или се смесват и комбинират в рамките на скала или спектър на настроението.

Възможно е да има смущения в моделите на вярвания, използването на езика и възприемането на реалността (напр. халюцинации, заблуди, мисловни разстройства). Психотичните разстройства в тази област включват шизофрения и налудни разстройства. Категорията, използвана за лица с аспекти на шизофрения и разстройства на настроението, е шизоафективно разстройство. Шизотипията е категория за индивиди с някои характеристики, свързани с шизофренията, но без да отговарят на граничните критерии.

Личността е основните характеристики на човек, които влияят върху поведението и мислите му различни ситуациии различно време - може да се счита за увредено, ако се оцени като необичайно твърдо и неадекватно. Въпреки че някои специалисти ги третират отделно, широко използваните категориални схеми ги включват като разстройства, макар и на отделна „Ос II“, както в DSM-IV. Редица различни личностни разстройства са идентифицирани в списъка, включително тези, понякога класифицирани като "ексцентрични", като параноя, шизоидни и шизотипни разстройства; типове, описани като "драматични" или "емоционални", като антисоциално, гранично, театрално или нарцистично разстройство на личността; тези, които понякога се класифицират като свързани със страха, като избягващо, зависимо или обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Разстройствата на личността обикновено се определят като възникващи в детството или поне в юношеството или ранната зряла възраст. МКБ също има категория за постоянна промяна на личността след преживяване на бедствие или психично заболяване. Ако неспособността за достатъчно приспособяване към житейските обстоятелства възникне в рамките на 3 месеца след конкретно събитие или ситуация и отзвучи в рамките на 6 месеца след спиране или елиминиране на стреса, тогава тя може да се класифицира като разстройство на приспособяването. Има мнение, че така наречените „разстройства на личността“, както и личностните черти като цяло, всъщност включват смес от остри дисфункционални поведенчески модели, които могат да изчезнат за кратко време, и неадекватни темпераментни черти, които са по-стабилни. Освен това има некатегорични схеми, които оценяват нивото на всички индивиди чрез профил на различни личностни измерения, без да се изрязват въз основа на симптоми от обичайния вариант на личността, например, като се използват схеми, базирани на едномерни модели.

Хранителните разстройства са свързани с непропорционална загриженост относно храненето и теглото. Категориите разстройства в тази област включват анорексия, булимия, булимия при упражнения или преяждане.

Нарушенията на съня като безсъние са свързани със смущения нормален сънили чувство на умора въпреки съня, което изглежда нормално.

Могат да бъдат диагностицирани разстройства на сексуалната и полова идентичност, включително диспареуния, разстройства на полова идентичност и егодистонична хомосексуалност. Психичните заболявания включват различни видове парафилии (сексуална възбуда към обекти, ситуации или лица, които се считат за необичайни или вредни за лицето или другите).

Необичайната неспособност на хората да устояват на определени подтици или импулси, които могат да бъдат вредни за тях самите или за другите, може да се класифицира като разстройство на контрола на импулсите и такива нарушения включват клептомания (кражба) или пиромания (палеж). Различни поведенчески зависимости, като пристрастяването към хазарта, могат да бъдат класифицирани като болести. Обсесивно-компулсивното разстройство понякога може да включва неспособност за конфронтация определени действия, но се класифицира отделно, предимно като тревожно разстройство.

Употребата на наркотици (законни или незаконни, включително алкохол), която продължава въпреки значителните проблеми, свързани с нея, може да се определи като психично заболяване. DSM включва такива състояния в общата категория разстройства при употреба на вещества, които включват зависимост и злоупотреба с вещества. Понастоящем DSM не използва общия термин „наркотична зависимост“, а ICD просто се отнася до „вредна употреба“. Разстройствата, свързани с употребата на вещества, могат да бъдат свързани с модел на компулсивна и повтаряща се употреба на наркотици, което води до толерантност към неговите ефекти и симптоми на отнемане, когато употребата се намали или спре.

Хората, които страдат от тежки увреждания на паметта, самоидентичността и общото съзнание за себе си и околната среда, могат да бъдат класифицирани като страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността, като разстройство на деперсонализацията или дисоциативно разстройство на идентичността (което също се нарича разстройство на множествената личност). Други паметови или когнитивни нарушения включват амнезия или различни видове деменция.

Могат да бъдат диагностицирани редица нарушения на развитието, които започват първоначално в детството, като разстройство от аутистичния спектър, опозиционно предизвикателно разстройство и разстройство на поведението и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), което може да продължи и в зряла възраст.

Разстройството на поведението, което продължава в зряла възраст, може да бъде диагностицирано като антисоциално разстройство на личността (дисоциално разстройство на личността в ICD). Популярни етикети като психопат (или социопат) не се срещат в DSM или ICD, но се свързват с някои от тези диагнози.

Могат да бъдат диагностицирани соматоформни разстройства, при които възникват проблеми в тялото, които вероятно са прояви на психично заболяване. Това включва соматизиращо разстройство и конверсионно разстройство. Идентифицирани са и нарушения в начина, по който човек възприема тялото си, като нарушение на размера на тялото и промяната на формата. Неврастенията е стара диагноза, включваща соматични оплаквания, както и умора и лошо настроение/депресия, която е официално призната от МКБ-10, но не е включена в DSM-IV.

Измислени разстройства, като синдром на Мюнхаузен, които се диагностицират, когато се смята, че симптомите са изпитани (умишлено произведени) и/или докладвани (симулирани) за лична изгода.

Правят се опити да се въведе категория разстройство на връзката, където диагнозата е свързана с връзката, а не с който и да е индивид в тази връзка. Може да има взаимоотношения между деца и техните родители, между съпрузи или други. В категорията на психозата вече има диагноза на общо психотично разстройство, при което двама или повече индивида споделят специфична заблуда поради тяхната близка връзка помежду си.

Има редица необичайни психопатологични синдроми, които често се наименуват на лицето, което ги е описало за първи път, като синдром на Capgras, синдром на Othello, синдром на De Clerambault, синдром на Ganser, синдром на Cotard и синдром на Ekbom и допълнителни разстройства като синдром на Couvade и синдром на Geschwind .

Понякога се предлагат нови и различни видове диагнози на психични заболявания. Сред онези, които се разглеждат противоречиво от официалните комисии по диагностични наръчници, са мазохизъм, садизъм, предменструално дисфорично разстройство и пасивно-агресивно разстройство на личността.

Наскоро бяха предложени неофициално уникални диагнози - соласталгия на Глен Албрехт и хибриден синдром на Дейвид Оуен. Въпреки това, Seamus Mac Suibhne критикува приложението на концепцията за психично заболяване към феномените, описани от тези автори.

Знаци и симптоми

Най-вероятно протичането и изходът на психичните разстройства варират и зависят от много фактори, свързани със самото разстройство, личността като цяло и социална среда. Някои нарушения са преходни, докато други имат може би по-хронични характеристики.

Дори болестите, които често се смятат за най-сериозни и труднолечими, имат променящ се курс, т.е. шизофрения, разстройства на личността и психотични разстройства. Дългосрочни международни проучвания на шизофренията са установили, че повече от половината индивиди се възстановяват по отношение на симптомите и между една пета и една трета по отношение на симптомите и функционирането, а някои не се нуждаят от лекарства. Въпреки че мнозина изпитват значителни трудности и нужда от подкрепа в продължение на много години, „късното“ възстановяване все още е възможно. Експертите на СЗО заключиха, че доказателствата от дългосрочни проучвания са съгласни, че пациентите, болногледачите и лекарите биват издигнати от хроничната парадигма, която доминира през голяма част от 20-ти век.

Около половината от хората, първоначално диагностицирани с биполярно разстройство, постигат синдромно възстановяване (вече не отговарят на диагностичните критерии) в рамките на 6 седмици и почти всички го постигат в рамките на 2 години, като почти половината постигат временния си професионален и жилищен статус през този период. Въпреки това през следващите 2 години около половината от пациентите ще преживеят нов епизод на мания или депресия. Установено е, че функционирането варира, като се влошава по време на периоди на депресия или мания, но иначе е доста добро и вероятно отлично по време на периоди на хипомания.

Ограничаване на жизнените дейности

Някои разстройства може да са доста ограничени във функционалните си ефекти, докато други могат да бъдат свързани със значителни увреждания и нужди от подкрепа. Степента на способността или неспособността може да варира във времето и в различните области на живота. В допълнение, дълготрайното увреждане се свързва с институционализация, дискриминация и социална изолация, както и с присъщите последици от болестта. В допълнение, функционирането може да бъде повлияно от стрес поради необходимостта да се скрие състоянието на работа или в училище и т.н., поради странични ефекти на лекарства или други вещества или несъответствие между промените, свързани с болестта, и изискванията за нормалност.

Въпреки че често се характеризират с чисто негативни термини, някои психични черти или състояния, обозначени като болести, могат също да включват изключителна креативност, несъгласие, решителност, педантичност или емпатия. В допълнение, обществените представи за нивото на увреждане, свързано с психичните разстройства, могат да се променят.

Въпреки това, хората в международен план съобщават за еднакви или по-големи увреждания поради общи психични състояния в сравнение с обичайните физически състояния, особено в техните социални роли и лични взаимоотношения. Делът на тези, които имат достъп до професионална помощ при проблеми с психичното здраве, е много по-нисък, но дори сред тях пациенти с тежки състояния, водещи до увреждане, получават достъп. Увреждането в този контекст може или не може да включва неща като

• Междуличностни отношения. Включително комуникативни умения, способност за създаване и поддържане на връзки, способност за напускане на дома или смесване с тълпи или специфична среда;
• Основни дейности от ежедневието. Включително лична грижа (грижа за здравето, прическа, облекло, пазаруване, готвене и т.н.) или грижа за дома (домакински задължения, задачи „Направи си сам“ и т.н.);
• Професионална дейност. Способността за придобиване и поддържане на работа, когнитивните и социални умения, необходими за работата, поддържане на култура на работното място или обучение като студент.

От гледна точка общ бройгодини живот, коригирани спрямо инвалидността (DALY, което е оценка за това колко години живот са загубени поради преждевременна смърт или състояние лошо състояниездраве и увреждания), психичните разстройства са сред най-увреждащите състояния. Униполярното (известно още като тежко) депресивно разстройство е третата водеща причина за инвалидност в световен мащаб сред всички умствени или физически състояния, което представлява 65,5 милиона изгубени години. Общите DALY не означават непременно какво е най-индивидуално инвалидизиращо, защото зависи също от това колко често е състоянието; например, шизофренията изглежда средно най-инвалидизиращото психично разстройство, но е по-рядко срещано. Разстройствата, свързани с употребата на алкохол, също са на първо място общ списък(23,7 милиона DALY по целия свят), докато другите разстройства, свързани с употребата на наркотици, представляват 8,4 милиона. Шизофренията води до 16,8 милиона общо загубени DALY, а биполярното разстройство - 14,4 милиона Паническото разстройство води до 7 милиона загубени години, обсесивно-компулсивното разстройство - 5,1, първичната инсомния - 3,6 и посттравматичното стресово разстройство - 3,5 милиона DALY.

Първото систематично описание на глобалните увреждания, възникващи в млада възраст, публикувано през 2011 г., установи, че сред 10-24-годишните, почти половината от всички увреждания (настоящи и очаквани като продължаващи) се дължат на психични и неврологични състояния, включително вещества използвайте разстройства и състояния, включващи самонараняване. На второ място са злополуките (главно пътнотранспортни произшествия), които са отговорни за 12% от случаите на инвалидност, следвани от инфекциозни заболяванияс 10% от случаите. Разстройствата, свързани с по-големи увреждания в страните с високи доходи, са униполярна депресия (20%) и разстройства, свързани с употребата на алкохол (11%). В източното Средиземноморие - униполярна депресия (12%) и шизофрения (7%), а в африканските страни - униполярна депресия (7%) и биполярно разстройство (5%).

Самоубийството, често свързано с подлежащо психично заболяване, е водещата причина за смърт сред юноши и възрастни под 35-годишна възраст. Изчислено е, че всяка година по света се случват между 10 и 20 милиона нефатални опити за самоубийство.

Причини за психични заболявания

Рисковите фактори за развитието на такива заболявания включват наследственост, например родители с депресия или склонност към силно невротизиране.

За депресията родителските рискови фактори включват неравностойно родителско отношение и има връзка с тежката употреба на канабис.

Рисковите фактори за шизофрения и психоза включват миграция и дискриминация, травма в детството, тежка загуба или раздяла от семейството и злоупотреба с наркотици, включително канабис.

Рисковите фактори за тревожни разстройства могат да включват семейна история (напр. тревожност), темперамент и отношение (напр. песимизъм) и родителство, включително отхвърляне от страна на родителите, липса на родителска топлота, силна враждебност, сурова дисциплина, високо нивоотрицателни влияния на майката, тревожно родителство, моделиране на дисфункционално поведение и навици за наркотици и злоупотреба с деца (емоционална, физическа и сексуална).

Екологичните събития около бременността и раждането също са замесени. Травматичното увреждане на мозъка може да увеличи риска от развитие на определени психични заболявания. Бяха открити някои предварителни противоречиви асоциации с някои вирусни инфекции, злоупотреба с вещества и общо физическо здраве.

Установено е значението на социалните влияния, включително злоупотреба, пренебрегване, тормоз, социален стрес, травматични събития и други негативни или преобладаващи житейски преживявания. Въпреки това специфичните рискове и пътищата към специфични разстройства са по-малко ясни. Бяха замесени и аспекти на по-широката общност, включително социално-икономически неравенства, проблеми със заетостта, липса на социално сближаване, проблеми с мигрантите и характеристиките на определени общности и култури.

лекарства

Корелатите на психичните разстройства с употребата на наркотици включват канабис, алкохол и кофеин. При психоза и шизофрения употребата на редица лекарства е свързана с развитието на разстройства, включително канабис, кокаин и амфетамини. За биполярното разстройство стресът (като премеждията в детството) не е конкретна причина, но при генетично и биологично уязвими индивиди той увеличава риска от по-тежко заболяване. Има дебат относно връзката между употребата на канабис и биполярното разстройство.

Генетика

През февруари 2013 г. проучване показа общи генетични връзки между 5 основни психични заболявания (аутизъм, ADHD, биполярно разстройство, голямо депресивно разстройство и шизофрения).

Изследванията показват, че вариациите в гените могат да играят важна роля в развитието на психични разстройства, въпреки че надеждното идентифициране на връзки между специфични гени и специфични категории разстройство се оказа по-трудно.

Модели

Психичното заболяване може да възникне от различни източници и в много случаи към момента няма установена единна приета или последователна причина. Еклектична или плуралистична смесица от модели може да се използва за обяснение на специфични разстройства. Основната парадигма на съвременната мейнстрийм западна психиатрия се счита за биопсихосоциален модел, включващ биологични, социални и психологически фактори, въпреки че на практика не винаги може да бъде приложен.

Биологичната психиатрия следва биомедицински модел, където много психични заболявания се концептуализират като нарушения на мозъчните вериги, вероятно движени от процеси на развитие, оформени от сложно взаимодействие на генетика и опит. Случва се Главна идеяче разстройствата могат да са резултат от генетична уязвимост и уязвимост в развитието, когато са изложени на стрес в живота (напр. в модела диатеза-стрес), въпреки че има различни възгледи за това какво причинява несъгласие между хората. Някои видове психични заболявания могат да се считат предимно за нервни разстройства.

Еволюционната психология може да се използва като обща обяснителна теория, докато теорията за привързаността е друг вид еволюционен психологически подход, понякога използван в контекста на психични заболявания. Наред с когнитивно-поведенческия и системно-семейния подход, психоаналитичните теории продължиха да се развиват. Понякога се прави разлика между „медицинския модел“ или „социалния модел“ на разстройството и увреждането.

Диагностика

Психиатрите се стремят да предоставят медицинска диагноза чрез оценка на симптомите и признаците, свързани с конкретни видове психични заболявания. Други професионалисти в областта на психичното здраве, като клинични психолози, могат или не могат да прилагат същите диагностични категории към своето клинично развитие на проблемите и обстоятелствата на клиента. Повечето проблеми с психичното здраве поне първоначално се оценяват и лекуват семейни лекари(общопрактикуващи лекари в Обединеното кралство) по време на консултации, които могат да насочат пациента към по-специализирана диагноза при остри или хронични случаи.

Редовен диагностична практикав услугите за психично здраве обикновено включва интервю, известно като преглед на психичното състояние, при което се прави оценка въз основа на външния вид и поведението, симптомите, които се съобщават от самите вас, историята на психичното здраве и текущите житейски обстоятелства. Мненията на други специалисти, роднини или други трети страни могат да бъдат взети под внимание. Може да се извърши физически преглед, за да се провери за лошо здраве или ефектите от лекарства или други лекарства. Понякога се използва психологическо тестване с хартия и химикал или компютъризирани въпросници, което може да включва алгоритми, базирани на стандартизирани диагностични критерии с изключване на варианти, а в редки случаи могат да бъдат поръчани невроизобразителни тестове, но такива методи са по-често срещани в научните изследвания, отколкото в стандартните клинични практика.

Времевите и бюджетните ограничения често не позволяват на практикуващите психиатри да провеждат диагностични тестове с по-голямо внимание. Установено е, че повечето клиницисти оценяват пациентите, използвайки неструктуриран, отворен подход, с недостатъчно обучение в техники за оценка, базирани на доказателства, и че неточната диагноза може да е често срещана в ежедневната практика. В допълнение, коморбидността е много често срещана при психиатрични диагнози, когато едно и също лице отговаря на критерии за множество състояния. От друга страна, човек може да има няколко различни затруднения, от които само няколко отговарят на диагностичните критерии. В развиващите се страни може да има специфични предизвикателства, свързани с точната диагноза.

Все повече се използват по-структурирани подходи за измерване на нивата на психични заболявания.

HoNOS е най-широко използваната мярка в английските служби за психично здраве, използвана от най-малко 61 тръстове. В HoNOS се дава оценка от 0 до 4 за всеки от 12 фактора въз основа на функционалния жизнен капацитет. Изследванията подкрепиха HoNOS, въпреки че бяха зададени въпроси дали осигурява достатъчно покритие на обхвата и сложността на проблемите с психични заболявания и дали фактът, че често само 3 от 12-те скали се променят с времето, е достатъчен за точна оценка на резултатите от лечението. HoNOS се счита за най-добрият наличен инструмент.

От 1980 г Паула Каплан беше загрижена за субективността на психиатричната диагноза и условното прилагане на психиатричен етикет. Тъй като психиатричните диагнози не са регулирани, от лекарите не се изисква да прекарват много време в разговори с пациенти или да търсят второ мнение, каза Каплан. Използването на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства може да накара психиатъра да се съсредоточи върху тесни списъци от симптоми, без да обмисля какво всъщност причинява проблемите на пациента. По този начин, според Каплан, психиатричната диагноза и етикетирането често стоят на пътя на възстановяването.

През 2013 г. психиатърът Алън Франсис написа статия, озаглавена „Новата криза на доверието в психиатричната диагностика“, в която се твърди, че психиатричната диагноза все още разчита единствено на съмнителни субективни преценки, а не на обективни биологични тестове. Франсис също беше загрижен за "непредвидимата свръхдиагностика". През годините периферни психиатри (Питър Бреггин, Томас Сас) и външни критици (Стюарт А. Кърк) обвиняват, че психиатрията участва в систематичното медикализация на нормалността. Съвсем наскоро тези опасения бяха изразени от вътрешни хора, които са работили за и популяризирали дейностите на Американската психиатрична асоциация (напр. Алън Франсис, Робърт Спицър). Редакционна статия от 2002 г. в British Medical Journal предупреждава за неприемливата медицинизация, водеща до трафик на болести, където границите на дефиницията на болестта се разширяват, за да включват лични проблеми, като се набляга на здравословни проблеми или рискове от заболяване, за да се разшири пазарът на лекарства.

Предотвратяване

В доклада на СЗО от 2004 г. „Превенция на психичните разстройства“ се посочва, че предотвратяването на тези заболявания е едно от най-важните ефективни начининамаляване на тежестта на болестта.

Насоките на EPA (Европейската психиатрична асоциация) от 2011 г. за превенция на психичните разстройства гласят: „Има достатъчно доказателства, че различни психични заболявания могат да бъдат предотвратени чрез ефективни меркивъз основа на доказателства."

През 2011 г. Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство изготви доклад за икономическата ситуация в засилването на насърчаването на психичното здраве и превенцията на психичните заболявания и установи, че много интервенции са изключително икономически ефективни, с ниска цена и често се изплащат с времето, спестявайки обществени разход.

Психичното здраве на детето може да бъде повлияно от родителството и има доказателства, че помагането на родителите да бъдат по-ефективни с децата си може да помогне за посрещане на нуждите от психично здраве.

За да се покаже ефект, много голям брой хора ще се нуждаят от универсална превенция (насочена към популации, които не са изложени на повишен риск от развитие на психични разстройства, като училищни програми или медийни кампании). Подходи за преодоляване на това:

• фокусиране върху групи с висока степен на разпространение (например целеви групи с високи рискови фактори),
• използване на множество мерки за постигане на по-големи и следователно по-статистически значими ефекти,
• използване на кумулативен мета-анализ на много изследвания,
• много големи тестове.

депресия

При депресивните разстройства, когато хората са участвали в интервенцията, броят на новите случаи е намалял с 22-38%. Тези интервенции включват CBT. Подобни мерки спестяват и пари.

Безпокойство

Що се отнася до тревожните разстройства,

• Използването на когнитивно-поведенческа терапия сред хората в риск значително е намалило броя на епизодите на генерализирано тревожно разстройство и други тревожни симптоми, а също така осигури значителни подобрения в обяснителния стил, безнадеждността и дисфункционалното отношение. Други интервенции (намаляване на родителската инхибиция, бихевиоризъм, родителско моделиране, решаване на проблеми и комуникационни умения) също доведоха до значителни ползи. Хората с подпрагово паническо разстройство са се възползвали от употребата на CBT.
• При по-възрастни хора поетапна интервенция (бдително изчакване, когнитивно-поведенческа терапия и медикаменти, ако е необходимо) постигна 50% намаление на честотата на депресия и тревожни разстройства при пациенти на възраст 75 години и повече.
• за младите хора беше установено, че преподаването на CBT в училищата намалява тревожността при децата и прегледът установи, че най-универсалните, селективни и показани програми за превенция са ефективни за намаляване на симптомите на тревожност при деца и юноши.

Психоза

За хората с висок риск има предварителни доказателства, че психозата може да бъде предотвратена с CBT или други терапии. Има и предварителни доказателства, че лечението може да помогне на хора с ранни симптоми. Не се препоръчват антипсихотични лекарства за предотвратяване на психоза.

През 2014 г. НАЙС ( Национален институтздраве и съвършенство медицински грижиОбединеното кралство) препоръчва превантивна CBT за хора, изложени на риск от психоза.

Стратегии за психично здраве

Превенцията е много малка част от разходите в системите за психично здраве. Например, анализът на Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство за 2009 г. на разходите за превенция не включва изрични разходи за психично здраве. Същата ситуация се разви и в научните изследвания.

Въпреки това превенцията започва да се появява в стратегиите за психично здраве:

• През 2015 г. официалното списание на Световната психиатрична асоциация включва проучване на общественото психично здраве, което заключава, че доказателствената база за интервенции в психичното здраве е силна и че е време да се премине от знание към действие.
• През 2014г главен лекарОбединеното кралство избра психичното здраве за своя водещ годишен доклад и включи специален акцент върху превенцията на психичните заболявания.
• През 2013 г. Факултетът по обществено здраве, професионален органОбединеното кралство за здравни специалисти, стартира ресурса „По-добро психично здраве за всички“, който има за цел да насърчи психичното благополучие и първична профилактикапсихично заболяване.
• Британската неправителствена организация Mind през 2012 г. като първа цел за периода 2012-2016 г. наречена „подкрепа за хора, изложени на риск от развитие на психични проблеми“.
• Стратегията за психично здраве на Манитоба (Канада) от 2011 г. включваше намерения за намаляване на рисковите фактори, свързани с лошо психично здраве, и засилване на насърчаването на психичното здраве при възрастни и деца.
• Националната стратегия за превенция на САЩ от 2011 г. включва психическо и емоционално благополучие с препоръки за по-добро родителство и ранна намеса.
• Австралийски план за психично здраве 2009-14. включва превенция и ранна интервенция като приоритет 2.
• През 2008 г. Пактът за психично здраве на ЕС направи препоръки за младите хора и образованието, включително (i) насърчаване на родителските умения, (ii) интегриране на социално-емоционалното обучение в образователни плановеИ извънкласни дейности, (III) ранна интервенция в цялата образователна система.

Програми за превенция

• През 2013 г. Фондацията за психично здраве от Обединеното кралство и партньори започнаха да използват интерактивни видео насоки в ранната интервенция, за да намалят риска от психични заболявания в по-късен живот.
• През 2013 г. в Австралия Националният съвет по здравеопазване и медицински изследвания подкрепи набор от родителски стратегии за предотвратяване на развитието на тревожност или депресия при подрастващите.
• През 2012 г. Комисията по шизофрения на Обединеното кралство препоръча превантивна стратегия за психоза, включително насърчаване на защитни фактори за психично благополучие и намаляване на рисковете като употребата на канабис в ранна юношеска възраст.
• През 2010 г. стартира базата данни DataPrev на Европейския съюз. Според разработчиците здравословното начало е от решаващо значение за психичното здраве и благополучието през целия живот, а родителството е най-важният фактор. Бяха препоръчани и редица мерки.
• През 2009 г. в публикация на Националната академия за превенция на умствени, емоционални и поведенчески разстройства сред младите хора, фокусирана върху скорошни изследвания и опит в програмите, се посочва, че наборът от налични в момента програми за насърчаване на здравето и превенция трябва да се обмисли за широко прилагане. В своя преглед от 2011 г. авторите заявяват, че научните доказателства показват, че много умствени, емоционални и поведенчески разстройства могат да бъдат предотвратени, преди да започнат, и правят препоръки, включително
• подкрепа за умствено здраве и родителски умения,
• насърчаване на знанията на децата, свързани с възрастта и
• Използване на превантивни стратегии, особено за деца в риск (например деца на родители с психични заболявания или семеен стрес като развод или загуба на работа).

В Индия Националната програма за психично здраве от 1982 г. включва превенция, но прилагането й е бавно, особено по отношение на елементите за превенция.

Вече е известно, че програмите за домашни посещения за бременни жени и родители на деца по-млада възрастможе да доведе до възпроизводими ефекти върху развитието и общо състояниездравето на децата в различни социални среди. По същия начин положителните ефекти от социалното и емоционалното образование са добре установени. Изследванията показват, че оценките на риска и поведенческите интервенции в педиатричните клиники намаляват резултатите от малтретиране и пренебрегване при малки деца. Домашните посещения в ранна детска възраст също намаляват нивата на насилие и пренебрегване, но резултатите са противоречиви.

В закрилата на детето и в други контексти бяха повдигнати въпроси за оценката на родителския капацитет. Отлагането на потенциала за бременност в много ранна възраст може да доведе до подобрения в причинно-следствените рискови фактори за психичното здраве, като подобрени родителски умения и по-стабилна домашна среда, и са използвани различни подходи за насърчаване на тази промяна в поведението. Някои държави са разработили програми за благосъстояние при условни парични преводи, при които плащането зависи от поведението на получателите. За предотвратяване на бъдещи психични заболявания се използва задължителна контрацепция.

Програмите за превенция могат да се сблъскат с проблеми на собствеността, тъй като здравните системи са склонни да се съсредоточават върху страданието в момента, и финансирането, тъй като ползите от програмата възникват за по-дълъг период от време в сравнение с нормалния политически и управленски цикъл. Установяването на сътрудничество между заинтересованите страни изглежда е ефективен модел за постигане на устойчив ангажимент и финансиране.

Целеви и универсални програми

Съществува историческа тенденция сред здравните специалисти да обмислят целеви програми. Въпреки това, идентифицирането на високорискови групи може да увеличи стигмата, което от своя страна означава, че целевите хора не са ангажирани. По този начин настоящата политика препоръчва универсални програми, като ресурсите в рамките на такива програми са претеглени към високи групириск.

Лечение на психични заболявания

Лечението и подкрепата за психични заболявания се предоставят в психиатрични болници, клиники или някоя от различните услуги за психично здраве в общността. Различни специалисти се специализират в лечението на такива заболявания. Това включва медицинската специалност психиатрия (включително психиатрично сестринство), тази област е известна като клинична психология и социология с практическо приложениеизвестна като социална работа. В областта на здравеопазването има широк кръг от психотерапевти (включително семейна терапия), консултанти и специалисти. В допълнение, партньорската подкрепа играе роля, когато основният източник на лично знание е опитът в решаването на подобни проблеми. В различни области на изследване се появяват различни клинични и научни перспективи, а теориите и различните дисциплини могат да допринесат за различни модели, обяснения и цели.

В някои страни услугите все повече се основават на подход за възстановяване, предназначен да подпомогне личното пътуване на всеки човек към живота, който иска, въпреки че в някои области може да има „терапевтичен песимизъм“.

Има редица различни видове лечение и най-подходящият вариант зависи от разстройството и лицето. Много неща помагат, поне за някои хора, и плацебо ефектът може да играе роля при всяка интервенция или лекарство. В малка част от случаите хората могат да бъдат третирани против волята си, което може да причини трудности в зависимост от това как се прилага и възприема.

Задължителното лечение в общността в сравнение с незадължителното лечение не изглежда да прави голяма разлика, освен може би да намали виктимизацията.

Психотерапия

Психотерапевтичните методи са основният вариант за много психични разстройства. Има няколко основни типа. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е широко използвана и се основава на промяна на начина на мислене и поведение, причинени от конкретно заболяване. Психоанализата, чрез елиминиране на психични конфликти и защити, беше доминиращата школа в психотерапията и се използва и днес. Понякога се използва системна терапия или семейна терапия, насочена към мрежата от значими други, както и към самия човек.

Някои видове психотерапия се основават на хуманистичен подход. Съществуват редица специфични лечения, използвани за специфични заболявания, които потенциално са разклонения или хибриди на видовете, изброени по-горе. Специалистите по психично здраве често възприемат еклектичен или интегративен подход. Много може да са зависими от терапевтичната връзка и може да има проблеми с доверието, участието и поверителността.

Лекарства

Основният метод на лечение в много случаи са психотропните лекарства, като има няколко основни групи. Антидепресантите се използват за лечение на депресия, често тревожност и някои други разстройства. Анксиолитици (включително седативи) се използват при лечението на тревожни разстройства и свързани с тях проблеми като нарушения на съня. Стабилизаторите на настроението се използват предимно за биполярно разстройство. Антипсихотиците се използват за разстройства от психотичния спектър, по-специално за положителни симптоми при шизофрения и все повече за редица други разстройства. Често се използват стимуланти, особено за лечение на ADHD.

Въпреки различните стандартни наименования на лекарствените групи, заболяванията, за които те действително са показани, често се припокриват. Възможно е да се използва и за други цели. Възможно е да има проблеми с неблагоприятните ефекти на лекарствата и пристрастяването към лекарства, а критиките към фармацевтичния маркетинг и конфликтите на професионални интереси продължават с неотслабваща сила.

Други методи

При тежки случаи понякога се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ), когато други мерки за тежки хронична депресияпровалят се. Психохирургията се счита за експериментален метод, но в някои редки случаи се поддържа от някои невролози.

Възможно е да се използва консултиране (професионално) и съвместно консултиране (връстници). Психообразователните програми могат да предоставят на хората информация, за да разберат и лекуват проблемите си. Понякога се използват и творчески терапевтични методи, включително музикална терапия, арт терапия или драма терапия. Често се използват интервенции и подкрепа за начина на живот, включително подкрепа от връстници, групи за самопомощ за психично здраве и подкрепен живот или заетост (включително фирми за социална работа). Някои се застъпват за хранителни добавки.

Могат да бъдат въведени разумни приспособявания (настройки и подкрепа), които да помогнат за справянето и процъфтяването в околната среда въпреки потенциала за увреждане поради проблеми с психичното здраве. Това може да включва животни за емоционална подкрепа или специално обучено куче за психично здраве.

Епидемиология

Психичните заболявания са широко разпространени. В световен мащаб, в повечето страни, повече от 1 на 3 души отговарят на условията поне в някакъв момент от живота си. В САЩ 46% от населението ще отговаря на изискванията за диагноза психично заболяване в даден момент. Текущите проучвания показват, че тревожните разстройства са най-често срещаните, следвани от разстройствата на настроението, докато злоупотребата с вещества и нарушенията в контрола на импулсите са постоянно по-рядко срещани. Разпространението варира според региона.

Откри преглед на проучвания за тревожни разстройства в различни страни средно ниворазпространение през целия живот от 16,6% при жени, които имат средно по-високи нива. Преглед на проучвания за разстройство на настроението в различни страни установи разпространение през целия живот от 6,7% за голямо депресивно разстройство (по-високо в някои проучвания и при жени) и 0,8% за биполярно разстройство I.

В Съединените щати докладваната честота на разстройства е тревожно разстройство (29%), разстройство на настроението (20,8%), разстройство на импулсния контрол (24,8%) или разстройство със злоупотреба с вещества (14,6%).

Едно европейско проучване от 2004 г. установи, че приблизително един на всеки четирима души отговаря на критериите за поне едно DSM-IV разстройство в някакъв момент от живота си, което включва разстройства на настроението (13,9%). тревожни разстройства(13,5%) или разстройства, свързани с употребата на алкохол (5,2%). Около 1 от 10 отговаря на критериите за 12-месечния период. Жените и младите хора от двата пола са склонни по-голям бройслучаи. Преглед от 2005 г. на проучвания в 16 европейски страни установи, че 27% от възрастните европейци страдат от поне едно психично разстройство за период от 12 месеца.

Международният преглед на проучванията за разпространението на шизофренията установи среден (среден) процент от 0,4% за разпространение през целия живот; в по-бедните страни той е постоянно по-нисък.

Проучванията за разпространението на разстройствата на личността са по-редки и по-малки по размер, но едно голямо проучване в Норвегия установи петгодишно разпространение от почти 1 на 7 (13,4%). Процентът на специфичните разстройства варира от 0,8% до 2,8%, като се различава в зависимост от страната, пола, образователното ниво и други фактори. Проучване за скрининг на разстройство на личността в САЩ установи разпространение от 14,79%.

Приблизително 7% от извадката на децата в предучилищна възраст са получили психиатрична диагноза в поне един клинично изпитване, и приблизително 10% от децата на възраст 1–2 години при скрининг за развитие са оценени като имащи значителни емоционални/поведенчески проблеми въз основа на доклади на родители и педиатри.

Въпреки че честотата на психологическите разстройства често е сходна при мъжете и жените, жените са склонни да имат по-висок процент на депресия. Всяка година 73 милиона жени страдат от депресия, а самоубийството е 7-ата водеща причина за смърт при жени на възраст 20-59 години. Депресивни разстройстваса отговорни за почти 41,9% от случаите на инвалидност поради нервно-психични разстройства при жените в сравнение с 29,3% при мъжете.

История

Древните цивилизации описват и лекуват редица психични разстройства. Гърците измислиха термини за меланхолия, истерия и фобия и развиха теорията за хуморизма. В Персия, Арабия и средновековния ислямски свят са описани психични разстройства и са разработени процедури.

Концепциите за лудост в средновековна християнска Европа смесват божествено, дяволско, магическо и хуморално и също така се свързват с низки земни съображения. В ранния модерен период някои хора с психични заболявания може да са били жертви на лов на вещици, но все по-често са попадали в местни работнически домове и затвори, а понякога и в частни лудници. Много от термините за психични разстройства, които са намерили своето място в ежедневната употреба, за първи път стават популярни през 16-ти и 17-ти век.

До края на 17-ти век и през Просвещението лудостта все повече се разглежда като органичен, физически феномен без връзка с душата или моралната отговорност. Грижите в приюта често били сурови, хората били третирани като диви животни, но до края на 18в. постепенно се развива движение за морално лечение. Ясните описания на някои синдроми са рядкост до 19 век.

Индустриализацията и нарастването на населението доведоха до огромно увеличаване на броя и размера на лудниците във всяка западна страна през 19 век. Многобройни различни класификационни схеми и диагностични термини бяха разработени от различни органи и беше въведен терминът "психиатрия".

Началото на 20 век става ерата на развитието на психоанализата, която по-късно излиза на преден план, заедно с класификационната схема на Крепелин. Обитателите на приютите все повече се наричаха пациенти, а приютите бяха преименувани на болници.

В началото на 20в. В Съединените щати движението за психична хигиена е разработено за предотвратяване на психични заболявания. Клиничната психология и социалната работа се развиват като професии. Периодът на Първата световна война е белязан от огромно увеличение на случаите на състояние, което се нарича "снаряден шок".

По време на Втората световна война в САЩ започва разработването на нов психиатричен наръчник за категоризация на психичните заболявания, който наред с съществуващи системиза събиране на статистика от преброяване и болници доведе до създаването на първия Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (DSM). Международната класификация на болестите (МКБ) също добави раздел за психичните разстройства. Терминът "стрес", който се появява в работата по ендокринология през 1930 г., става все по-широко използван за психични разстройства.

В средата на века започват да се използват електрошокова терапия, инсулинова терапия, лоботомия и невролептикът аминазин. През 60-те години самата концепция за психично заболяване имаше много проблеми. Тези опасения идват от психиатри като Томас Сас, който каза, че психичното заболяване е мит, който се използва за прикриване на морални конфликти; от социолози като Ървинг Гофман, който твърди, че подобна болест е просто още един пример за това как обществото етикетира и контролира неконформистите; от поведенчески психолози, които оспориха фундаменталната зависимост на психиатрията от ненаблюдаеми явления; и активисти за гей права, които критикуваха включването на хомосексуалността като психично заболяване. Изследването, публикувано от Rosenhan в Science, получи широка публичност и се възприема като атака срещу ефективността на психиатричната диагноза.

Деинституционализацията постепенно настъпи на Запад, заедно със затварянето на сегрегирани психиатрични болници в полза на услугите за психично здраве в общността. Движението потребител/оцелял набира скорост. Постепенно други видове психиатрично лечение навлизат в употреба, като "психиатрични антидепресанти" (по-късно антидепресанти) и литий. През 70-те години на миналия век бензодиазепините намериха широко приложение при тревожност и депресия, докато проблемите със зависимостта не станаха остри.

Напредъкът в неврологията, генетиката и психологията доведе до нови изследователски програми. Бяха разработени когнитивно-поведенческа терапия и други психотерапевтични методи. Тогава DSM и ICD приеха нови критерии, базирани на класификация, и броят на „официалните“ диагнози се увеличи. През 90-те години новите антидепресанти от типа SSRI станаха едни от най-широко предписваните лекарства в света, последвани по-късно от антипсихотиците. Също така през 90-те години на миналия век беше разработен реставрационният подход.

Общество и култура

Различните общества или култури, дори различните хора в една субкултура, може да не са съгласни относно това какво представлява оптималното спрямо патологичното биологично и психологическо функциониране. Изследванията показват, че има разлики между културите в относителното значение, което се придава на щастието, автономията или социалните взаимоотношения за удоволствие. По същия начин фактът, че дадено поведение е ценено, прието, възнаградено или дори статистически нормативно в дадена култура, не означава непременно, че то е благоприятно за оптимално психологическо функциониране.

Представители на всички култури смятат някои поведения за странни или дори неразбираеми. Но тази преценка е двусмислена и субективна. Тези разлики в дефиницията могат да станат доста противоречиви. Религиозните, духовните или междуличностните преживявания и вярвания обикновено не се определят като нарушени, особено ако са широко разпространени, въпреки че отговарят на много критерии за налудни или психотични разстройства. Дори когато едно вярване или опит може да причини увреждане или стрес - нормален стандартза оценка на психично заболяване - наличието на силна културна основа за това вярване, опит или тълкуване на опит като цяло ще го изключи от разглеждане като доказателство за такова заболяване.

Процесът, чрез който състояния и трудности, като медицински състояния и проблеми, се определят и лекуват и по този начин попадат под контрола на лекари и други здравни специалисти, е известен като медикализация или патологизация.

Движения

Противоречията често заобикаляха психиатрията и през 1967 г. Дейвид Купър измисли термина "анти-психиатрия". Посланието на антипсихиатрията е, че психиатричните лечения в крайна сметка причиняват повече вреда, отколкото полза на пациентите, и историята на психиатрията предполага, че може би сега можем да видим колко опасни са леченията. Електроконвулсивната терапия е един такъв метод, който е широко използван през 30-те до 60-те години на миналия век. Лоботомията е друга практика, която в крайна сметка се смята за твърде инвазивна и жестока. Диазепам и други успокоителни понякога се предписват повече от необходимото, което води до епидемия от пристрастяване. Бяха изразени и опасения относно голямото увеличение на предписването на психиатрични лекарства за деца. Някои харизматични психиатри станаха плакатни деца на антипсихиатричното движение. Най-влиятелният от тях беше R. Laing, който написа поредица от бестселъри, включително Self and Others. Томас Сас написа „Митът за психичните заболявания“. Някои групи от бивши пациенти са станали войнствени към психиатрите, често наричайки себе си „оцелели“. Джорджо Антонучи оспори основите на психиатрията с работата си по разрушаването на две психиатрични болници (в град Имола), извършена от 1973 до 1996 г.

Движението потребител/оцелял се състои от хора (и организации, които ги представляват), които са клиенти на услуги за психично здраве или които смятат, че са засегнати от интервенции за психично здраве. Активистите провеждат кампания за подобрено качество на услугите за психично здраве и по-голямо включване и овластяване в услугите за психично здраве, политиката и обществото като цяло. Организациите за застъпничество на пациентите се разширяват с нарастването на деинституционализацията в развитите страни и тяхната работа е насочена към оспорване на стереотипите, стигмата и изключването, свързани с психичните заболявания. Съществува и движение за защита на правата на болногледачите, които помагат и подкрепят хора с психични проблеми, които може да са роднини и които често работят в трудни и дългосрочни условия с малко признание и без заплащане. Антипсихиатричното движение фундаментално предизвиква основната психиатрична теория и практика, включително в някои случаи твърдейки, че психиатричните концепции и диагнози не са нито реални, нито полезни. Като алтернатива се появи глобалното движение за психично здраве, дефинирано като „област на изследване, изследване и практика, която дава приоритет на подобряването на психичното здраве и постигането на равенство в психичното здраве за всички хора по света“.

Културни предразсъдъци

Съвременните диагностични насоки, а именно DSM и до известна степен ICD, са критикувани като имащи фундаментално евро-американска перспектива. Според противниците, дори ако различни култури използват диагностични критерии, това не означава, че основните конструкции имат правна валидност в рамките на тези култури, тъй като дори надеждното приложение може да докаже само съответствие, а не легитимност. Критиците, които защитават по-чувствителен към културата подход, като Карл Бел и Марчело Мавилия, твърдят, че изследователите и доставчиците често не вземат предвид културното и етническото многообразие на пациентите.

Междукултурният психиатър Артър Клайнман твърди, че западните пристрастия са иронично илюстрирани от въвеждането на културни фактори в DSM-IV. Разстройства или концепции от незападни или неосновни култури се описват като „обвързани с културата“, докато стандартните психиатрични диагнози се правят без културни квалификации, разкривайки основното предположение на Клайнман за универсалността на западните културни феномени. Негативният възглед на Kleinman за синдрома на обвързаността с културата се споделя до голяма степен от други междукултурни критици. Често срещаните отговори включват разочарование от големия брой "незападни" психични заболявания, които все още не са докладвани, и разочарование, че дори включените често са неправилни или погрешно представени.

Много основни психиатри са недоволни от новите обвързани с културата диагнози, макар и отчасти защото различни причини. Главният разработчик на DSM-III Робърт Спицър твърди, че въвеждането на културни формулировки е опит да се успокоят културните критици и заяви, че им липсва научна основа или подкрепа. Spitzer също така твърди, че новото културно свързване на диагнозите се използва рядко, което предполага, че стандартните диагнози се правят независимо от културата. Като цяло основният психиатричен възглед остава, че ако една диагностична категория е валидна, междукултурните фактори са или нерелевантни, или релевантни само за изразяването на специфични симптоми.

Клиничните идеи за психичните заболявания също се пресичат с личните и културните ценности в областта на морала, така че понякога се твърди, че тяхното разделяне е невъзможно без фундаментално преразглеждане на същността на съществуването конкретно лицев обществото. В клиничната психиатрия постоянният психологически стрес и увреждане показват вътрешен смут, който изисква лечение. Но в друг контекст те могат да се разглеждат като индикатори за емоционална борба и необходимостта от справяне със социални и структурни проблеми. Тази дихотомия накара някои учени и клиницисти да решат да застъпят постмодерните концептуализации на психологическия стрес и благополучие.

Такива подходи, заедно с междукултурната и „еретична“ психология, фокусирана върху алтернативни културни, етнически и расови основи на идентичност и опит, се противопоставят на политиката на основната психиатрична общност за избягване на всякакво изрично ангажиране с морала или културата. В много страни се правят опити да се оспорят възприеманите предразсъдъци срещу малцинствените групи, включително възприеманият институционален расизъм в услугите за психично здраве. Отбелязват се и усилията за подобряване на професионалната междукултурна чувствителност.

Закони и политики

Три четвърти от страните по света са разработили законодателство за психично здраве. Задължителният прием в заведения за психично здраве (известен също като принудителен прием) е спорна тема. Това може да накърни личната свобода и избор и носи риск от злоупотреба по политически, социални и други причини. Но това може потенциално да предотврати нараняване на вас и другите и да помогне на някои хора да получат правото си на здравни грижи, когато може да не са в състояние да вземат решения в техен най-добър интерес.

Всички основани на правата на човека закони за психично здраве изискват доказателства за психично заболяване, както е определено от международно приетите стандарти, но видът и тежестта на разглежданото заболяване може да варира в различните юрисдикции. Двете най-често използвани причини за принудителна хоспитализация са сериозна заплаха от непосредствено или непосредствено увреждане на себе си или на другите и необходимостта от лечение. Приложения за поставяне на някого задължително лечение, обикновено идват от психиатър, член на семейството, близък роднина или настойник. Законите за правата на човека обикновено изискват пациентите да бъдат преглеждани от независими лекари или други акредитирани специалисти по психично здраве и случаят да бъде преразглеждан редовно и в определени срокове от специализиран независим орган. Лицето трябва също така да има личен достъп до независима адвокатска професия.

За провеждане на принудително лечение (насилствено, ако е необходимо), е необходимо да се докаже, че лицето няма умствена способност да даде информирано съгласие, тоест да разбира информацията за лечението и последиците от него и следователно да може да да направи информиран избор да приеме или откаже. Правните проблеми в някои страни са довели до решения върховни съдилища, че от лицето не се изисква да се съгласи с характеристиката на психиатъра на проблемите, които съставляват „болест“, не се изисква да се съгласи с вярата на психиатъра в лечението на наркотици, а само да е наясно с проблемите и информацията за възможностите за лечение.

Съгласието по силата на пълномощно (известно също като сурогат или заместващо вземане на решения) може да бъде дадено на личен представител, член на семейството или законно назначен настойник. Освен това пациентите могат да дадат предварителна насока, след като се преценят, че са добре, като уточнят как биха желали да бъдат лекувани, ако по мнението на специалиста в бъдеще ще станат неработоспособни. Законодателството може също така да включва право на подпомагано вземане на решения, при което на човек се помага да разбере и избере възможности за лечение, преди да бъде обявено, че има когнитивен упадък. Ако е възможно, поне трябва да има съвместно вземане на решения. Законите относно лечението без съгласието на пациента все повече се прилагат към хората, живеещи в общността, например амбулаторното договорно право (известно с различни имена) се използва в Обединеното кралство, Нова Зеландия, Австралия и голяма част от САЩ.

СЗО съобщава, че в много случаи националното законодателство в областта на психичното здраве отрича правата на хората с психични заболявания, вместо да защитава техните права, и често е остаряло. През 1991 г. ООН прие Принципите за защита на хората с психични заболявания и подобряване на грижите за психичното здраве, които установяват минимални стандарти за правата на човека в областта на психичното здраве. През 2006 г. ООН официално прие Конвенцията за правата на хората с увреждания за защита и укрепване на правата и възможностите на хората с увреждания, включително психични заболявания.

Терминът "лудост", понякога използван разговорно като синоним на психично заболяване, често се използва технически като юридически термин. Лудостта може да се използва в съдебен процес (известен в някои страни като защита от невменяемост).

Възприятие и дискриминация

Стигма

Социалната стигма, свързана с психичните заболявания, се превърна в широко разпространен проблем. Главният хирург на САЩ заяви през 1999 г., че „мощната и широко разпространена стигма пречи на хората да признаят проблемите си с психичното здраве, още по-малко да ги разкрият пред другите“. Съобщава се, че дискриминацията на работното място играе значителна роля за високите нива на безработица сред хората, диагностицирани с психични заболявания. Едно австралийско проучване установи, че наличието на психично заболяване е по-голяма пречка за наемане на работа, отколкото наличието на увреждане.

По света се полагат усилия за премахване на стигмата на психичните заболявания, въпреки че използваните методи и резултатите понякога са критикувани.

В доклад от 2008 г. изследователи от университета Бейлър установиха, че съществуването на психични заболявания често се отрича или отхвърля от американските духовници. От 293 християнски църковни членове, повече от 32% са чули от своя пастир, че те или техен близък всъщност не страдат от психично заболяване и че причината за техните проблеми е чисто духовна, като личен грях, липса на вяра или демонична участие. Изследователите също установиха, че жените получават този отговор по-често от мъжете. Участниците в двете проучвания преди това са били диагностицирани със сериозно психично заболяване от лицензиран доставчик на психично здраве. Изследователите обаче предполагат също, че хората често са били подпомагани от семейството и подкрепящи религиозни лидери, които са слушали с доброта и уважение, което често може да контрастира с обичайната практика в психиатричната диагностика и лечение.

В китайското общество психично болните хора са стигматизирани и не могат да сключват законен брак. IN напоследъкПровеждат се изследвания за въздействието на стигмата върху грижите и лечението. Понастоящем се използват проучвания за действие с участие, за да се разбере как по-специално младите хора в момента са засегнати от диагнозата си. Едно проучване, проведено от Училището по обществено здраве и социални наукив университета в Есекс установиха, че на мъжете и жените им е трудно да кажат на приятелите си за скорошната си диагноза и се чувстват отчуждени. Повечето от тях обаче смятат, че опитът им позволява да отворят съзнанието си за идеята за нужда от психическа помощ.

Лекарите и терапевтите също играят роля в подпомагането на пациентите да се научат да се справят с възможността от стигматизация. За да подобрят качеството си на живот, лицата, които се грижат за тях, трябва да са наясно, че може да възникне стигма и да ги подготвят за реалността да бъдат диагностицирани със сериозно психично заболяване. Беше проведено друго проучване, което наблюдаваше 101 участници с диагноза сериозно психично заболяване в продължение на една година и някои пациенти успяха да се социализират, за да се справят със стигмата, докато други не. Резултатите показват, че социализираните участници се представят по-добре в ежедневните дейности като работа и училище и реагират по-добре на лечението от тези, които не са социализирани. Въз основа на най-новите изследвания от 2012-2013 г. децата и юношите често изпитват проблеми във взаимоотношенията с връстници поради диагноза психично заболяване. Те се сблъскват с изолация и подигравки от връстниците си. Стереотипите, свързани с диагнозата, не остават незабелязани и много хора се сблъскват с тормоз просто защото имат ADHD или депресия. Това възпрепятства шансовете им за бързо възстановяване и дори може да им попречи да потърсят по-нататъшно лечение.

Медиите и широката общественост

Медийното отразяване на психичните заболявания включва предимно негативни и унизителни образи, като некомпетентност, насилие или престъпност, с много по-малко отразяване на положителни въпроси като постижения или проблеми с човешките права. Смята се, че тези негативни изображения, включително в детски анимационни филми, допринасят за стигмата и негативните нагласи в обществото и сред самите хора с психични проблеми, въпреки че по-чувствителните или сериозни кинематографични изображения са станали по-чести.

В САЩ Центърът Картър е създал стипендии за журналистика в Южна Африка, САЩ и Румъния, за да даде възможност на журналистите да провеждат изследвания и да пишат есета по теми за психично здраве. Бившата първа дама Розалин Картър започна това усилие не само за да обучи журналисти как да обсъждат чувствително и точно психичното здраве и болести, но и за да увеличи броя на историите по тези теми в медиите. Световният ден на психичното здраве е установен и е част от седмицата за информираност за психичните заболявания в САЩ и Канада.

Широката общественост запазва мощен стереотип за опасност и желание за социална дистанция спрямо индивидите, описани като психично болни. Национално проучване в САЩ установи, че висок процент от хората оценяват хората, описани като притежаващи характеристики на психично разстройство, като „вероятно да направят нещо насилие спрямо другите“, в сравнение с процента хора, които оценяват описаните лица като „проблематични“.

Скорошни медийни портрети включват водещи герои, успешно живеещи с и лекуващи психични заболявания, включително биполярно разстройство в телевизионния сериал Homeland (2011) и посттравматично стресово разстройство във филма Iron Man 3 (2013).

Насилие

Въпреки възприятията на обществеността или медиите, национални проучвания показват, че тежките психични заболявания като цяло не предсказват бъдещо агресивно поведение, нито са водеща причина за насилие в обществото. Има статистическа връзка с различни фактори, които корелират с насилието (при всеки), като злоупотреба с вещества и различни лични, икономически и социални фактори.

Всъщност доказателствата последователно показват, че хората, живеещи в общността с диагноза сериозно психично заболяване, са много по-склонни да станат жертви, отколкото извършители на насилие. Проучване на хора, диагностицирани с тежки психични заболявания, живеещи в градски райони в Съединените щати, установи, че една четвърт са жертви на поне едно насилствено престъпление за година, съотношение 11 пъти по-високо от средно аритметичновъв вътрешния град и по-високо във всяка категория престъпления, включително насилствено нападение и грабеж. Хората с диагноза може да имат по-трудно време да осигурят наказателно преследване, отчасти поради предразсъдъци и схващането, че са по-малко надеждни.

Има обаче някои специфични диагнози като напр детско разстройствоповеденческо или антисоциално личностно разстройство или психопатия при възрастни, което се дефинира от или е присъщо свързано с поведенчески проблеми и насилие. Има противоречиви доказателства относно степента, до която определени специфични симптоми, особено някои видове психози (налудности или халюцинации), които могат да възникнат при разстройства като шизофрения, налудни или поведенчески разстройства, са средно свързани с повишен риск от сериозно насилие . Посредническите фактори на актовете на насилие обаче най-последователно са предимно социално-демографски и социално-икономически, като млада възраст, мъжки пол, нисък социално-икономически статус и по-специално злоупотреба с вещества (включително алкохолизъм), което води до някои хора може да бъде особено уязвим.

Нашумели случаи доведоха до опасения, че тежките престъпления като убийствата са станали по-чести поради деинституционализацията, но това заключение не е подкрепено от доказателства. Насилието, което се случва във връзка с психично заболяване (срещу или от психично болни), обикновено се случва в контекста на сложни социални взаимодействия, често в рамките на семейства, а не между непознати. Това също е проблем в здравните заведения и по-широката общност.

Душевно здраве

Разпознаването и разбирането на психичното заболяване варира във времето и в различните култури и все още има различия в дефиницията, оценката и класификацията, въпреки че стандартните индикативни критерии се използват широко. В много случаи изглежда има континуум между психичното здраве и психичното заболяване, което прави диагнозата сложна. Според СЗО в повечето страни повече от една трета от хората съобщават за проблеми в даден момент от живота си, които отговарят на критериите за диагностициране на един или повече често срещани видове психични заболявания. Психичното здраве може да се определи като липса на такова заболяване.

При животни

Психопатологията при нечовекоподобните примати се изучава от средата на 20 век. Повече от 20 поведения на шимпанзета в плен са документирани като (статистически) необичайни по отношение на честота, тежест или странност, а някои от тях се наблюдават и в дивата природа. Маймуните в плен проявяват груби поведенчески аномалии като двигателни стереотипи, самонараняване, нарушени емоционални реакции (главно страх или агресия към партньорите), липса на типични за видовете връзки и генерализирана заучена безпомощност. В някои случаи се смята, че това поведение е еквивалентно на симптоми, свързани с психични заболявания при хората, като депресия, хранителни разстройства, тревожни разстройства и посттравматично стресово разстройство. Концепциите за антисоциални, гранични и шизоидни разстройства на личността също са били приложени към нечовекоподобни примати.

Такива сравнения често повишават риска от антропоморфизъм и оценките на животни не могат да включват доказателства от езикова комуникация. Наличните доказателства обаче могат да варират от невербално поведение, включително физиологични реакции и хомоложни изражения на лицето и акустични изказвания, в неврохимични изследвания. Беше отбелязано, че често човешката психиатрична класификация се основава на статистическо описание и преценка на поведението (особено при говорни или езикови нарушения) и че използването на вербален самоотчет само по себе си е проблематично и ненадеждно.

Психопатологията обикновено се наблюдава, поне в плен, при неблагоприятни условия на отглеждане, като ранно отделяне на бебета и майки; ранна сензорна депривация; и с продължителна социална изолация. Изследванията също така показват индивидуални различия в темперамента, като общителност или импулсивност. Специфичните причини за проблемите в плен включват интегрирането на външни лица в съществуващи групи и липсата на индивидуално пространство, в което контекстът на определени патологични поведения също се разглежда като механизми за справяне. Процедурните мерки включват внимателно индивидуално разработени програми за ресоциализация, поведенческа терапия, обогатяване на околната среда и, в редки случаи, психиатрични лекарства. Социализацията работи в 90% от времето при разстроените шимпанзета, въпреки че често не се постига възстановяване на функционалната сексуалност и грижата за другите.

Изследователите в лаборатории понякога се опитват да разработят животински модели на човешки психични заболявания, включително чрез предизвикване или лечение на симптоми при животни с помощта на генетична, неврологична, химическа или поведенческа манипулация, но това е критикувано на емпирични основания и на правата на животните.