^

Когнитивна терапия

Основна концепция

Когнитивната терапия е създадена от Арън Бек през 60-те години на миналия век. В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, над които няма контрол. Традиционната психиатрия търси биологични причини, като биохимични и неврологични аномалии, и използва лекарства и други средства за намаляване на емоционалния дистрес.

Психоанализата обяснява неврозата с подсъзнателни психологически фактори: подсъзнателните елементи са покрити с психологически воали, през които може да се проникне само с помощта на психоаналитични интерпретации. Поведенческата терапия разглежда емоционалните смущения от гледна точка на случайни условни реакции, възникнали по-рано в живота на пациента. Според бихевиористката теория, за да се премахнат тези условни рефлексиСамото знание на пациента за тях или неговото желание не е достатъчно - необходимо е развитието на "условни контрарефлекси" под ръководството на компетентен поведенчески терапевт.

И така, представители на тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание.Нов подход - когнитивна терапия - вярва, че към емоционалните разстройства може да се подходи по напълно различен начин: ключът към разбирането и решенията психологически проблемие в съзнанието на пациентите.

Когнитивната терапия предполага, че проблемите на пациента произтичат главно от определени изкривявания на реалността, базирани на погрешни предпоставки и предположения. Тези погрешни схващания възникват в резултат на неправилно обучение по време на процеса на когнитивно или когнитивно развитие на личността. От това е лесно да се изведе формулата на лечение: терапевтът помага на пациента да открие изкривявания в мисленето и да научи алтернативни, по-реалистични начини за възприемане на преживяното.

Когнитивният подход към емоционалните разстройства променя отношението на човека към себе си и проблемите си. Изоставяйки идеята за себе си като безпомощен продукт на биохимични реакции, слепи импулси или автоматични рефлекси, човек получава възможността да види в себе си същество, склонно да поражда погрешни идеи, но и способно отучавам сеот тях или ги коригирайте. Само чрез идентифициране и коригиране на грешките на мисленето той може да създаде за себе си живот с повече високо нивосебереализация.

Основната концепция на когнитивната терапия е, че решаващият фактор за оцеляването на организма е обработката на информацията. Не бихме могли да оцелеем, ако нямахме функционален апарат, от който да получаваме информация заобикаляща среда, синтезирайки го и планирайки действия въз основа на този синтез.

При различни психопатологични състояния (тревожност, депресия, мания, параноично състояние, обсесивно-компулсивна невроза и др.) обработката на информацията се влияе от систематично пристрастие.Това пристрастие е специфично за различни психопатологични разстройства. С други думи, мисленето на пациентите е пристрастно. По този начин, депресиран пациент селективно синтезира теми за загуба или поражение от информация, предоставена от околната среда. И при тревожен пациент има изместване към теми за опасност.

Тези когнитивни промени се улесняват от специфични нагласи, които поставят хората в определени житейски ситуации да тълкуват своите преживявания по пристрастен начин. Например, човек, за когото идеята за възможност внезапна смърте от особено значение, човек може, след преживяване на животозастрашаващ епизод, да започне да тълкува нормалните телесни усещания като сигнали за предстояща смърт и след това да развие пристъпи на тревожност.

Когнитивната промяна може да бъде представена чрез аналогия като компютърна програма. Всяко разстройство има своя специфична програма. Програмата диктува вида на входната информация, определя метода на обработка на информацията и произтичащото от това поведение. При тревожни разстройстваах, например, „програмата за оцеляване“ се активира: индивидът избира „сигнали за опасност“ от потока информация и блокира „сигнали за безопасност“. Произтичащото поведение ще бъде, че той ще реагира прекалено много на относително незначителни стимули като силна заплаха и ще отговори с избягване.

Активираната програма е отговорна за когнитивна промянав обработката на информация. Нормалната програма от правилно подбрани и интерпретирани данни се заменя с "тревожна програма", "депресивна програма", "паническа програма" и т.н. Когато това се случи, индивидът изпитва симптоми на тревожност, депресия или паника.

Стратегиите и техниките на когнитивната терапия са предназначени да дезактивират такива дезадаптивни програми, да изместят апарата за обработка на информация (когнитивния апарат) в по-неутрална позиция.

Всеки човек има своя собствена слаба точка в когнитивното функциониране – „когнитивна уязвимост“, която го предразполага към психологически стрес. Тези „уязвимости“ са свързани със структурата на личността.

Личността се формира диаграми,или когнитивни структури, които представляват основни вярвания (нагласи). Тези схеми започват да се формират в детството въз основа на лични преживявания и идентификация със значими други. Хората формират концепции за себе си, другите и как работи светът. Тези понятия се подсилват от по-нататъшен опит в обучението и на свой ред влияят върху формирането на други вярвания, ценности и нагласи.

Схемите могат да бъдат адаптивни или нефункционални. Схемите са стабилни когнитивни структури, които стават активни, когато се задействат от специфични стимули, стресови фактори или обстоятелства.

Пациентите с гранични разстройства на личността имат така наречените ранни негативни схеми, ранни негативни основни убеждения. Например „нещо нередно се случва с мен“, „хората трябва да ме подкрепят и не трябва да критикуват, да не са съгласни с мен или да ме разбират погрешно“. С такива вярвания тези хора лесно изпитват емоционални смущения.

Друго общоприето вярване беше наречено от Бек „условното предположение“. Такива предположения или позиции започват с „ако“. Две условни предположения, които често се отбелязват при пациенти, склонни към депресия, са: „Ако не успея във всичко, което правя, никой няма да ме уважава“; "Ако човек не ме обича, значи не съм достоен за любов." Такива хора могат да функционират относително добре, докато не преживеят поражение или отхвърляне. След това те започват да вярват, че никой не ги уважава или че са недостойни за любов. В повечето случаи такива вярвания могат да бъдат разсеяни при краткосрочна терапия, но ако те формират ядрото на вярванията, е необходимо по-дългосрочно лечение.
^

Когнитивни модели на емоционални и личностни разстройства

Когнитивен модел на депресия.А. Бек описва когнитивната триада при депресия.

1. Отрицателна представа за себе си. Депресираният индивид се възприема като неприспособен, безполезен и отхвърлен.

2. Отрицателна представа за света. Депресираният човек е убеден, че светът поставя прекомерни изисквания към човек и издига непреодолими бариери пред постигането на целите. Светът е лишен от удоволствие и удовлетворение.

3. Нихилистичен поглед към бъдещето. Депресираният човек е убеден, че трудностите, които изпитва, са непреодолими. Тази безнадеждност често го довежда до суицидни мисли.

^ Когнитивен модел на тревожни разстройства. Мисленето на тревожния пациент е доминирано от теми за опасност, т.е. той си представя събития, които ще бъдат пагубни за него, неговото семейство, неговата собственост и други ценности.

Възприятието на тревожния пациент за опасност се основава на погрешни предположения или е прекомерно, докато нормална реакциявъз основа на по-точна оценка на риска и степента на опасността. Освен това нормалните хора могат да контролират погрешните си възприятия, използвайки логика и доказателства. Тревожните хора изпитват трудности при разпознаването на знаци за безопасност и други знаци, които намаляват заплахата от опасност. По този начин, в случаите на тревожност, когнитивното съдържание се върти около темата за опасността и индивидът е склонен да преувеличава вероятността от вреда и да намалява способността си да се справи.

Мания.Предубеденото мислене на маниакалния пациент е обратното на депресивния пациент. Такива индивиди избирателно възприемат ползите от всички житейски преживявания, блокират негативните преживявания или ги интерпретират като положителни и нереалистично очакват благоприятни резултати. Преувеличаването на способности, заслуги и постижения води до чувство на еуфория. Постоянната стимулация, идваща от завишено самочувствие и прекалено оптимистични очаквания, осигурява огромни източници на енергия и ангажира маниакалния индивид в постоянна дейност, насочена към постигане на целта.

^ Когнитивен модел на паническо разстройство. Пациентите с паническо разстройство са склонни да гледат на всеки необясним симптом или усещане като на знак за предстоящо бедствие. Основната характеристика на хората с панически реакции е вярата, че техните жизненоважни системи - сърдечно-съдова, дихателна, централна нервна - ще се сринат. Поради страха си те постоянно се вслушват във вътрешните усещания и затова забелязват и преувеличават усещанията, които остават незабелязани при другите хора.

Пациентите с панически разстройства имат специфични когнитивен дефицит:те не са в състояние да възприемат реалистично своите усещания и да ги интерпретират катастрофално.

Пациенти, които са имали една или повече панически атаки в конкретна ситуация, започнете да избягвате тези ситуации. Очакването на такава атака отключва различни автономни симптоми, които след това се интерпретират неправилно като признаци на предстоящо нещастие (сърдечен удар, загуба на съзнание, задушаване), което може да доведе до пълна паническа атака. Често се развиват пациенти с паническо разстройство агорафобия.В крайна сметка те не напускат дома си или ограничават дейностите си толкова много, че не могат да се отдалечат от дома и трябва да бъдат придружени.

^ Когнитивен модел на фобията. При фобиите има предчувствие за физическо или психологическо увреждане в специфични ситуации. Ако пациентът успее да избегне подобна ситуация, той няма да се чувства застрашен и ще запази спокойствие. Ако попадне в такава ситуация, той ще се почувства субективен и физиологични симптомибезпокойство.

Страхът от определени ситуации се основава на преувеличената представа на пациента за специалните вредни свойства на тези ситуации. Така пациент с фобия от тунели изпитва страх от катастрофа в тунел и собствената си смърт от задушаване; друг пациент ще бъде ужасен от възможността за остро, фатално заболяване, ако не му се помогне навреме.

При оценъчни фобииима страх от провал в социални ситуации, на изпит или в ораторство. Поведенческите и физиологичните реакции на потенциална „опасност“ (отхвърляне, подценяване, провал) могат да попречат на функционирането на пациента до такава степен, че да причинят точно това, от което пациентът се страхува.

^ Когнитивен модел на параноидни състояния. Параноичният индивид приписва предубедено отношение към себе си на други хора. Други хора умишлено обиждат, намесват се, критикуват. За разлика от депресираните пациенти, които вярват, че възприеманите обиди или отхвърляне са справедливи, параноичните пациенти вярват, че другите се отнасят към тях несправедливо.

За разлика от пациентите с депресия, пациентите с параноя нямат ниско самочувствие. Те са по-загрижени за несправедливостта на възприеманите атаки и нашествия, отколкото за действителните загуби.

^ Когнитивен модел на мании и компулсии. Пациентите с мании поставят под въпрос ситуации, които повечето хора смятат за безопасни. Съмнението обикновено засяга ситуации, които са потенциално опасни.

Обсесивните пациенти постоянно се съмняват дали са извършили действие, необходимо за безопасност (например дали са изключили газовата печка, дали са заключили вратата през нощта; може да се страхуват от микроби). Никакво разубеждаване не премахва страха.

Основната им характеристика е чувството за отговорност и вярата, че са отговорни за извършване на действие, което може да навреди на тях и техните близки.

Компулсивните пациенти се опитват да намалят прекомерните съмнения, като изпълняват ритуали, предназначени да неутрализират и предотвратят нещастието. Натрапчивото миене на ръцете например се основава на убеждението на пациента, че не е отстранил цялата мръсотия от тялото си.

^ Когнитивен модел на истерията. При истерията пациентът е убеден, че има соматично разстройство. Тъй като въображаемото разстройство не е фатално, той е склонен да го приеме без особено безпокойство. Пациентите, страдащи от фобия, по същество са „сензорни фантазьори“, т.е. те си представят заболяване и след това изпитват сетивно усещане като доказателство, потвърждаващо наличието на това заболяване. Пациентът обикновено изпитва сензорни или двигателни аномалии, които са в съответствие с погрешната му представа за органична патология.

^ Когнитивен модел на анорексия нервоза. Анорексията нервоза и булимията представляват съзвездия от неадаптивни вярвания, които се въртят около едно основно предположение: „Теглото и формата на тялото ми определят моята стойност и моята социална приемливост“. Вярванията, които се въртят около това предположение, включват например „Ще бъда грозен, ако тежа повече“, „Единственото нещо в живота ми, което мога да контролирам, е теглото ми“ и „Ако не гладувам, ще пълнея тегло—” и това е катастрофа!

Пациенти със анорексия нервозаразкриват типично изкривяване при обработката на информацията. Те тълкуват погрешно симптомите на пълнота на стомаха след хранене като признаци, че наддават на тегло. Освен това те неправилно възприемат образа си в огледалото или на снимката като по-обемен, отколкото е в действителност.

^ Когнитивен модел на разстройства на личността. Разстроената личност се основава на генетично предразположение и натрупан опит. Всяко разстройство на личността се характеризира с основно убеждение и съответна поведенческа стратегия (A. Beck и колеги). Описание на основните вярвания (схеми) и поведенчески стратегии за различни видове разстройства на личността е дадено в таблица. 8.1.

При всяко разстройство на личността могат да се открият както свръхразвити, така и недоразвити стратегии. Например при параноидно разстройство недоверието е прекалено развита стратегия, а доверието е недостатъчно развита стратегия. Дисфункционалните схеми, които характеризират личностните разстройства, са изключително устойчиви, така че когнитивното преструктуриране отнема повече време при тези пациенти и включва по-задълбочено изследване на произхода на схемите, отколкото при пациенти с емоционални смущения.

Таблица 8.1.Основни вярвания и съответни поведенчески стратегии при различни видове разстройства на личността

Аарон Темкин Бек (1921 г. - до момента) е роден в Провидънс в САЩ в еврейско семейство, което емигрира през 1906 г. от Западна Украйна.

Три години преди раждането на сина им родителите му загубиха дъщеря си, която почина от грип, а майката на Аарон така и не се възстанови от тази загуба. Това доведе до факта, че момчето беше възпитано и израснало в атмосфера на безнадеждност и постоянна депресия, в която беше майка му. Може би поради тази причина, след като завършва училище, той влиза в катедрата по психиатрия в Университета на Пенсилвания.

След като завършва университета, Бек започва собствена практика, но доста дълго време работи в рамките на психоаналитичната концепция, в която е възпитан. С течение на времето обаче той се разочарова от психоанализата и младият учен започва да търси свой собствен път, който го отвежда до една много оригинална за онова време теория, обясняваща произхода на психологическите проблеми.

В психоанализата основната причина за невротичните прояви на индивида се счита за фактори на несъзнаваното, които, влизайки в очевидно или скрито противоречие със супер егото, пораждат невротични прояви. Решението на проблема в рамките на тази школа се разглежда като терапевтичен метод на психоанализата, който се състои в осъзнаването на пациента за неговите несъзнателни прояви и пряката връзка на неврозата с травматични преживявания. Ключът към успешната психоанализа е последващата преоценка на събитие, което първоначално е било травматично за индивида и намаляване на значението му за последния.

В рамките на бихейвиоризма (друга психологическа парадигма, придобила особена популярност в САЩ), причината за невротичните прояви се счита за неадаптивно поведение на пациента, което се развива постепенно в резултат на повтарящи се влияния (стимули). Влиянията (стимулите), които са довели до такива поведенчески стратегии, се крият в миналото на пациента, но поведенческата терапия не подчертава важността на спомените, както беше в психоанализата. Като част от практическото приложение на поведенческата психология се смяташе, че достатъчно решение на психологическите проблеми е използването на специални техники за обучение, които се използват за промяна на поведението на пациента, т.е. за промяна на неадаптивната стратегия към адаптивна. Бихейвиористите бяха уверени в това развитие правилно поведениеи е ключът към успеха.

Що се отнася до Арън Бек, новата му концепция надхвърляше споменатите методи и беше много оригинална за онова време.

Теоретични основи на когнитивната терапия.

Бек разглежда причината за проблемите на пациентите в начина, по който те интерпретират събитията от света около тях. Предложената от него схема за човешка реакция на тези събития беше следната.

Външно събитие => когнитивна система => ментална интерпретация (идея за случилото се) => реакция на събитието (чувства и (или) поведение).

Ако сега си спомним основните принципи на бихейвиоризма, тогава човешкото съзнание се е разглеждало като черна кутия, за която не трябва да се правят изводи, защото това, което се случва вътре, не може да бъде открито по обективен научен начин.

Това беше както голямо предимство на поведенческия подход, тъй като той прехвърли психологията в категорията на научна дисциплина, така и голям недостатък, тъй като изключваше стимул => реакциятакъв очевидно важен компонент на процеса като съзнанието и случилото се в него от гледна точка на индивида (макар и субективно).

Що се отнася до психоанализата, която беше доминираща по това време в Европа, ситуацията беше точно обратната. Това учение взе предвид случващото се в полето на съзнанието на пациента, основавайки се само на научното предположение на Фройд за структурата на това съзнание и дори се зае да тълкува причинно-следствените връзки на тези по същество виртуални процеси. Самото поведение на пациента се определя от неговите невротични тенденции, които се намират в миналото му.

Арън Бек е един от първите, които усложняват (разширяват) поведенческата схема на човека и въвеждат в нея съзнанието като когнитивен компонент на процеса стимул => реакция, като по този начин значително подобрява поведенческия подход. Също така, той подходи към човешкото съзнание по напълно различен начин, отколкото в психоанализата (и много по-опростен), свеждайки го до чисто когнитивни процеси и техните резултати.

Още по-важно беше, че теорията на Бек, поради своята простота, направи възможно лесното й прехвърляне в областта на практическата психология и превръщането й в инструмент психологическа помощза хората.

Принципи на когнитивната психология.

Нека разгледаме основните принципи на неговия подход. И така, според Арън Бек, източникът на реакциите на човека към заобикалящите го събития са неговите идеи за света около него, които са били формирани по-рано и представляват не само идеи за външния свят, но и вътрешния свят, с други думи, представите на индивида за себе си. Ето един цитат от него, който доста ясно илюстрира неговия подход.

„Мислите на човек определят неговите емоции, неговите емоции определят поведението му, а поведението му на свой ред определя нашето място в света около нас.“ „Не че светът е лош, а колко често го виждаме по този начин.“ — А. Бек.

Но ако имаме ясни представи за света, то несъответствията им с реалността неизбежно ще доведат до негативна психологическа реакция (фрустрация), а при силни несъответствия – до сериозни психологически проблеми.

Аарон Бек, като психолог, работи доста с пациенти, страдащи от депресия, и в процеса на такива наблюдения извежда основните им емоционални прояви, които често са доминирани от темата за безнадеждност, вина и загуба.

Въз основа на опита от изучаването на такива пациенти, Бек предположи, че невротичните прояви се появяват до голяма степен поради възприемането на света в негативни цветове, тоест когнитивната система на неговите пациенти първоначално е била настроена към този тип реакция. Според Бек невротичните прояви на такива хора имат три характеристики.

- Независимо от случващото се, човек подчертава предимно негативните аспекти на външните събития, омаловажавайки значението на положителната страна или дори изобщо не я забелязва.

— Поради особеностите на това възприятие на събитията във външния свят, тези хора се характеризират и с песимистичен поглед към бъдещето, което според тях не може да им донесе нищо положително, тъй като очакваните събития също не носят нищо добро .

— Много от тези хора се характеризират с ниско самочувствие, т.е. човек първоначално се възприема като недостоен, провален и безнадежден.

В допълнение, всичко по-горе често води до чисто когнитивни изкривявания, когато човек основава поведението си на грешни обобщения. Пример за такива обобщения са когнитивните допускания - „никой не се нуждае от мен“, „не ставам за нищо“, „светът е несправедлив“ и др.

Разбира се, човешката когнитивна система не се формира внезапно и не от нищото, това се случва постепенно и в резултат на влиянието на добре дефинирани външни събития.

Когато такива събития се случват постоянно и са с негативен характер, което често се случва в периода на израстване и съзряване на индивида, те често говорят за формирането на устойчиви поведенчески стратегии, които бързо придобиват автоматичен характер и, като са доста адаптивни през периода на появата им, стават напълно разрушителни при други условия и обстоятелства, например вече в зряла възраст. Но в действителност, поради житейските обстоятелства, споменати по-горе, първо се формира когнитивната система на човека, която определя поведението му.

Според Арън Бек човешката когнитивна система се създава главно през детството. В същото време децата в това ранен периодв живота те мислят в полярни категории от типа "всичко или нищо", често този начин на мислене се нарича черно-бяло мислене и при определени обстоятелства този тип мислене продължава в зряла възраст, което води до неадаптивно поведение, погрешно светоусещане и последващи психологически проблеми.

Разбира се, не винаги причината е склонността на хората към погрешно мислене, обобщения и стереотипни възприятия за света невротични симптомии още повече депресия. Огромен брой хора (ако не и огромното мнозинство) имат когнитивна система (карта на ума), която до голяма степен е изградена върху погрешни предположения, но повечето хора едва ли могат да бъдат наречени невротични. Това означава, че причините за сериозни психологически проблеми като депресия, разбира се, не се ограничават до простото мислене.

Терапевтичният метод на Арън Бек.

Този тип терапия е логично продължение на идеите на основателя и прехвърлянето им от полето на научните предположения в категорията на практическата психология или по друг начин метод за психологическа помощ.

Това е систематичен подход, основан на практически проблемрешаване на конкретни клиентски проблеми. Привлекателността на метода специално за съзнателните процеси на индивида изобщо не означава, че Бек напълно игнорира психоаналитичните техники. Освен това в системата активно се използват поведенчески техники, което в крайна сметка доведе до разработването на комбиниран метод на когнитивно-поведенческа психотерапия.

Работа с клиент в рамките на когнитивната психотерапия.

На първо място, психологът, заедно с клиента, определят кръга от проблеми, върху които ще работят, след което се поставя практическата задача на тази работа - решаване на конкретен проблем. Тази специфика е много важна за формиране на намерението и готовността на клиента за рутинна терапия. Към терапевта се поставят редица изисквания, по същество това са принципи, взети от хуманистичната психология - емпатия, естественост, почтеност, приемане на клиента по безусловно позитивен начин.

4. Декастрофизация.При депресия, тревожни разстройства и просто когнитивни изкривявания много хора са склонни да гледат на събития, които не отговарят на техните очаквания, като на бедствие. В същото време това може да бъде или загуба на работа, или чаша чай, преобърната върху чиста покривка. При такива симптоми терапевтът предлага да се обмислят възможните реални последици от „катастрофата“, които най-често се оказват само временни затруднения, но не и краят на света.

5. Обучение на желаното поведение.Чрез многократно повторение на желаното поведение, клиентът развива адаптивна поведенческа стратегия. Например, плахият клиент получава задачата постепенно да разшири способността си да общува в обществото.

Изброихме основните принципи на когнитивната терапия и споменахме няколко общи начина за работа с клиент. Разбира се, има много повече начини, които когнитивният психотерапевт по принцип може да използва в работата си.

От написаното по-горе е лесно да се разбере, че когнитивната терапия изобщо не се ограничава до чисто когнитивни техники при работа с клиент. Както видяхме, най-активно се използват поведенчески методи, но освен тях те могат да бъдат и психоанализата и хуманистичните принципи, които органично допълват техниката на Бек.

Днес когнитивно-поведенческата психотерапия е един от най-популярните методи в практическата психология, а Арън Бек с право може да се счита за един от нейните основатели. Интересен факт е, че практически паралелно във времето и независимо един от друг Арън Бек и Албърт Елис създават до голяма степен сходни психотерапевтични техники.

В случая с Албърт Елис това е рационално-емоционална терапия, която се основава на подобни идеи. Практическото им приложение обаче също е сходно.

Арън Бек, А. Ръш, Браян Шоу, Гари Емери.

Когнитивна терапия за депресия.

(Аарон Бек, А. Ръш, Браян Шоу, Гари Емери. Когнитивна терапия на депресия, 1979 г.)

Тази книга е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на авторите. Той представя специфични техники, които помагат за коригиране на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка помагат за намаляване на депресивните симптоми. Концепцията за домашна работа или „автотерапия“, предложена от авторите, отваря реална възможност за разширяване на терапевтичния процес и излизането му извън обхвата на терапевтичните сесии. Книгата е адресирана както към психотерапевти, придържащи се към когнитивно-поведенческата традиция, така и към специалисти, стремящи се да разширят границите на професионалните познания.

Тази книга е посветена на нашите деца:

Рой, Джудит и Алис Бек, Матю Ръш и Стивън Шоу

Предговор.

Монографията, която открива нов подход към разбирането и психотерапията на депресията, заслужава поне разказза историята на създаването му.

Тази книга представлява резултат от много години изследвания и клинична практика. Раждането му стана възможно благодарение на усилията на много, много хора – клиницисти, изследователи, пациенти. Отдаване на почит на вноските лица, аз също предполагам, че самата когнитивна терапия е отражение на промените, които се случват в областта на поведенческите науки от много години и едва през последните години се превърнаха във водеща тенденция. Все още обаче не можем точно да преценим каква роля е изиграла така наречената „когнитивна революция в психологията“ в развитието на когнитивната терапия.

Поставяйки тази книга в лична перспектива, бих насочил читателя към моята ранна работа Депресия (1967), която беше първото приближение до когнитивен модел и когнитивна терапия за депресия и други неврози. Следващата ми работа, Когнитивната терапия и емоционалните разстройства, публикувана през 1976 г., съдържа подробно описание на когнитивните аберации, които характеризират всяка от тези неврози, подробно представяне на общите принципи на когнитивната терапия и по-последователна рамка за когнитивна терапия за депресия.

Все още не ми е напълно ясно откъде идват формулировките ми относно когнитивната терапия на депресия. Поглеждайки назад, разбирам, че първите предположения вече са били видими в начинанието, което предприех през 1956 г. с цел да обоснова някои психоаналитични концепции. Вярвах в истинността на психоаналитичните формулировки, но изпитах известна „съпротива“, може би естествена за академичен психолог и психиатър, който придава толкова голямо значение на емпиричните данни. Вярвайки, че е възможно да разработя специфични техники, проведох серия от изследователски проекти, предназначени да потвърдят правилността на психоаналитичното разбиране на депресията. Друга, може би по-завладяваща мотивация беше желанието да се разбере психологическата конфигурация на депресията, за да се разработи режим на краткосрочна психотерапия, насочена към елиминиране на фокалната психопатология.

Въпреки че първите резултати от моето емпирично изследване изглежда потвърждават съществуването на психодинамични фактори на депресията, а именно ретрофлективна враждебност, чийто израз е „нуждата от страдание“, последвалите експерименти донесоха редица неочаквани открития, които противоречат на тази хипотеза, която тласна към по-критична оценка на психоаналитичната теория на депресията, а след това и на цялата структура на психоанализата. В крайна сметка стигнах до заключението, че пациентите с депресия изобщо нямат „нужда да страдат“. Експерименталните данни показват, че депресираният пациент е склонен да избягва поведение, което може да предизвика отхвърляне или неодобрение от другите; напротив, той се стреми да бъде приети от хоратаи спечелете тяхното одобрение. Това несъответствие между лабораторните данни и клиничната теория ме накара да преоценя вярванията си.

Горе-долу по същото време започнах да осъзнавам за мое огорчение, че надеждите, които възлагах на психоанализата в началото на 50-те години на миналия век, бяха напразни: дългите години психоанализа, през които бяха преминали много от моите студенти и колеги, не доведоха до осезаемо положително резултати.промени в тяхното поведение и чувства! Освен това, докато работех с пациенти с депресия, забелязах, че терапевтичните интервенции, базирани на хипотезите за „ретрофлективна враждебност“ и „нужда от страдание“, често не носят нищо друго освен вреда на пациента.

По този начин клиничните наблюдения, експерименталните и корелационни изследвания и продължаващите опити да се обяснят данни, които противоречат на психоаналитичната теория, ме доведоха до пълно преосмисляне на психопатологията на депресията и други невротични разстройства. След като открих, че депресираните пациенти нямат нужда от страдание, започнах да търся други обяснения за тяхното поведение, което само „приличаше“ на нужда от страдание. Чудех се: как иначе може да се обясни тяхното безмилостно самобичуване, постоянното им негативно възприемане на реалността и това, което изглежда показваше наличието на автовраждебност, а именно техните суицидни желания?

Спомняйки си моето впечатление от „мазохистичните“ сънища на пациенти с депресия, които всъщност послужиха като отправна точка на моето изследване, започнах да търся алтернативни обяснения за факта, че депресираният сънувач постоянно вижда себе си като провал в сънищата си - той или губи нещо ценно, или не може да постигне някаква важна цел, или изглежда недостатъчен, грозен, отблъскващ. Докато слушах пациентите да описват себе си и своите преживявания, забелязах, че те систематично погрешно тълкуват фактите към по-лошо. Тези интерпретации, подобни на образите в техните сънища, ме накараха да повярвам, че депресираният пациент има изкривено възприятие за реалността.

По-нататъшните систематични изследвания, включително разработването и тестването на нови инструменти, потвърдиха тази моя хипотеза. Установихме, че депресията се характеризира с глобално песимистично отношение на човек към себе си, външния свят и бъдещето си. С натрупването на данни, потвърждаващи водещата роля на когнитивните изкривявания в развитието на депресия, разработих специални техники, базирани на използването на логиката, които позволяват коригирането на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка водят до намаляване на депресивните симптоми.

Чрез няколко проучвания ние допълнихме знанията си за това как пациентите с депресия оценяват настоящите си преживявания и перспективите си. Тези експерименти показаха, че при определени условия серия от успешно изпълнени задачи може да изиграе огромна роля в промяната на негативната представа за себе си на пациента и по този начин да елиминира много от симптомите на депресия.

Тези проучвания ни позволиха да допълним гореописаните техники за коригиране на когнитивните изкривявания с нови, много ефективни средства, като провеждане на експерименти, предназначени да тестват погрешните или преувеличени песимистични вярвания на пациента, което в крайна сметка значително разшири терапевтичния процес. Пациентите вече имат възможност да тестват своите песимистични интерпретации и прогнози в реални житейски ситуации. Концепцията за домашна работа или „автотерапия“, както я нарекохме по-късно, отвори реална възможност за разширяване на терапевтичния процес отвъд терапевтичните сесии.

Развитието на когнитивната терапия е повлияно от поведенческото движение. Методологическият бихейвиоризъм, който подчертава важността на поставянето на отделни проблеми и описването на конкретни процедури за решаването им, въведе напълно нови параметри в когнитивната терапия (много автори дори започнаха да наричат ​​нашия подход „когнитивно-поведенческа терапия“).

Тази монография до голяма степен е резултат от тези конференции, които се провеждаха всяка седмица в Катедрата по психиатрия в Университета на Пенсилвания, където бяха обсъдени проблемите, възникнали при лечението на конкретни пациенти: участниците споделяха своя опит помежду си и съвместно търсеха начини за решаване проблеми. Впоследствие многобройни предложения бяха обобщени в серия от терапевтични наръчници, чиято кулминация е настоящата публикация. Толкова голям е броят на хората, допринесли за формирането и развитието на нашите знания, че изброяването дори на основните имена би заело твърде много място. Благодарни сме на всички участници в тези конференции и съм сигурен, че те много добре разбират колко голяма роля са изиграли за появата на тази книга.

Бих искал специално да благодаря на нашите колеги, които ни помогнаха с материали, предложения и коментари при изготвянето на терапевтичните насоки, предшестващи тази монография. Най-активните ни помощници бяха Марика Ковач, Дейвид Бърнс, Айра Герман и Стивън Холън. Също така сме изключително благодарни на Майкъл Махони, който си направи труда да прочете и редактира нашия ръкопис. Благодарим също така на Стърлинг Мури за щедрото му съдействие в последните етапи от подготовката на книгата.

Считаме се задължени да изплатим благодарност на Рут Л. Грийнбърг, която ни сътрудничи от началото до края на това начинание. Нейният принос за създаването на тази книга е толкова голям, че ни е трудно да намерим думи, с които да изразим своята благодарност.

И накрая, изказваме нашите искрени благодарности на машинописците Лий Флеминг, Мерилин Стар и Барбара Маринели.

В заключение, няколко думи за „сексисткия“ език. Когато говорим за "терапевт" и "пациент", използваме местоимения мъжки(„той“, „негов“), но това в никакъв случай не означава, че говорим само за мъже. Запазихме традиционната употреба единствено в името на удобството и простотата.

Арън Т. Бек, май 1979 г

Глава 1. Преглед.

Проблемът с депресията.

Според някои авторитетни източници най-малко 12% от възрастното население е податливо на епизодични, но доста тежки и следователно изискващи лечение депресивни разстройства (Schuyler, Katz, 1973). През последните 15 години са проведени стотици систематични изследвания, свързани с биологичния субстрат на депресията и фармакотерапията на депресията. Различни публикации, идващи както от правителствени източници, така и от частния сектор, твърдят, че има известен пробив в разбирането на психобиологията на депресията и лечението на това разстройство с лекарства.

Въпреки това, тази като цяло розова картина оставя клиницистите объркани. Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на депресията, това заболяване все още е широко разпространено. Освен това броят на самоубийствата, който се смята за показател за разпространението на депресията, не само не намалява, но се увеличава през последните години. Устойчивостта на този показател е особено важна предвид огромното въздействие на усилията за създаване и подкрепа на центрове за превенция на самоубийства в цялата страна.

В специален доклад Национален институтДепресивните разстройства на психичното здраве (Secunda, Katz, Friedman, 1973) посочва, че депресията представлява 75% от всички психиатрични хоспитализации и че 15% от възрастните на възраст от 18 до 74 години изпитват депресивни симптоми всяка година. В парично изражение това състояние на нещата се оценява от авторите в диапазона от 3 милиона до 9 милиона долара. И същите тези автори подчертават, че „основната тежест на терапията депресивни разстройства(75% от всички психиатрични хоспитализации) се пада на психосоциални терапевтични модалности.

Значението на психотерапията при лечението на депресия.

Стойност ефективна психотерапияза лечение на депресия е очевидно и ние виждаме нашата задача в ясно дефиниране на показанията и противопоказанията за употребата му, както и установяване на ролята му в общ процеслечение на пациент с депресия. Тъй като психотерапията, в една или друга степен и в различни формиИзползва се при лечението на почти всички пациенти с депресия, изключително важно е да се определят специфични форми на психотерапия и да се оцени тяхната ефективност, така че потребителят да знае дали тази скъпа услуга води до полезни резултати. Съществуват обаче и други причини за определяне и тестване на специфични психотерапевтични модалности.

1. Ясно е, че лечение с лекарствамного...

надзорна работилница A.B. Холмогорова и Н.Г. Гаранян

Когнитивната психотерапия е научно обоснован и високоефективен подход за лечение на депресивни и тревожни разстройства, чийто ръст се регистрира в епидемиологични проучвания по света. В чужди страни с развити услуги за психично здраве когнитивната психотерапия е задължителна при обучението на психолози от различни профили. В Русия броят на специалистите, използващи когнитивна психотерапия в ежедневието си, постепенно нараства. практическа работа. В същото време в нито един руски език няма задълбочена програма за обучение по когнитивна психотерапия държавен университет. Тази важна празнина в обучението на домашните психолози се компенсира от тази програма.

За кого:

за специалисти, провеждащи консултативна дейност и използващи в работата си принципите на когнитивната психотерапия.

Водещи програми:

сертифицирани специалисти в областта на когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаватели от катедрата по клинична психология и психотерапия, доктор на педагогическите науки, професор A.B. Холмогорова, доктор на педагогическите науки, професор Н.Г. Гаранян.

Програмата е насочена към формиране и развитие на умения за диагностика и психотерапия на епидемиологично значими разстройства (депресия, тревожност, личност) от различни възрасти.

Основни раздели:

Когнитивна психотерапия при депресивни разстройства;

Когнитивна психотерапия при тревожни разстройства;

Когнитивна психотерапия разстройства на личността

CBT за емоционални разстройства в детството и юношеството.

Цели на програмата:

1. Формиране на представи за диагностични критериидепресивни, тревожни и личностни разстройства в съвременните класификационни системи.

2. Разширяване на знанията за културни, междуличностни, семейни, когнитивни и поведенчески фактори за емоционални и личностни разстройства.

3. Въведение в основните теории и принципи на когнитивно-поведенческата терапия при емоционални и личностни разстройства.

4. Овладяване на умения за психодиагностика на депресивни, тревожни и личностни разстройства с помощта на интервюта и психометрични техники.

5. Овладяване на уменията за описване на клинични случаи от гледна точка на когнитивно-поведенческия подход (съставяне на „когнитивна концептуализация на случай“ с помощта на диаграма).

6. Овладяване на умения за планиране на психотерапевтични дейности с пациенти (разработване на стратегия за интервенция).

7. Овладяване на умения за психообразователна работа с пациенти, страдащи от депресивни или тревожни разстройства.

8. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални мисловни процеси (методи за идентифициране, оценка и справяне с негативни автоматични мисли).

9. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални когнитивни модели (методи за идентифициране, оценка и модифициране на дезадаптивни вярвания).

10. Овладяване на умения за диагностициране на дисфункционални поведенчески модели, свързани с проявата и хронифицирането на депресивни и тревожни разстройства, и методи за тяхното изменение.

В своята монография „Когнитивна терапия и емоционално разстройство“ (1976) А. Бек изразява принципно нов подход към корекцията на емоционалните разстройства, различен от традиционните школи на психоанализата и поведенческата терапия.

Когнитивният подход към емоционалните разстройства променя представата на човека за себе си и проблемите си. Клиентът се учи на възможността да види себе си като индивид, който е склонен да поражда погрешни идеи, но също така способен да изостави погрешните идеи или да ги коригира. Само чрез идентифициране или коригиране на грешки в мисленето, клиентът може да създаде живот на по-голямо удовлетворение за себе си.

Основната идея на когнитивната психокорекция от А. Бек е, че решаващият фактор за оцеляването на организма е обработката на информацията. В резултат на това се раждат поведенчески програми. Човек оцелява, като получава информация от околната среда, синтезира я и планира действия въз основа на този синтез, т.е. разработване на собствена програма за поведение.

Програмата може да бъде нормална (адекватна) или неадекватна. В случай на когнитивна промяна в обработката на информация, започва да се формира аномална програма. Например, придобили определен опит в определени житейски ситуации, хората започват тенденциозно да тълкуват своя опит: човек, за когото идеята за възможна внезапна смърт има специално значение (поради факта, че е загубил един от близките си роднини ) може, след като е преживял заплашителен епизод, да започне да тълкува нормалните телесни усещания като сигнал за предстояща смърт. Той развива тревожност

което може да се развие в болезнено-тревожно поведение, докато програмата му за поведение се активира от програмата за оцеляване. От целия входящ поток информация ще бъдат избрани „сигнали за опасност“ и „сигнали за безопасност“ ще бъдат блокирани. И в резултат на това клиентът започва да реагира на относително незначителни стимули, сякаш са силна заплаха, реагирайки емоционално и поведенчески неадекватно.

Активирана програма за когнитивна промяна в обработката на информация. Нормалната програма за правилно възприети и интерпретирани данни се заменя с „тревожна програма“, „депресивна програма“, „паническа програма“ и т.н. Когато това се случи, човекът започва да изпитва симптоми на тревожност, депресия или паника.

А. Бек вярва, че всеки човек има своя собствена слаба точка в когнитивното функциониране - „когнитивна уязвимост“. Именно това предразполага човек към психологически стрес.

Личността (според А. Бек) се формира от схеми или когнитивни структури, които представляват основни вярвания. Тези схеми започват да се формират в детството въз основа на лични преживявания и идентификация със значими други. Всеки човек формира собствена представа за себе си, другите, света и представа за своето съществуване в света. Тези концепции се подсилват от по-нататъшния опит на човек и на свой ред влияят върху формирането на други вярвания, ценности и позиции.

Схемите са стабилни когнитивни структури, които стават активни, когато са изложени на специфични стимули, стрес или обстоятелства. Схемите могат да бъдат или адаптивни, или нефункционални. Например „когнитивната триада на депресията“ включва:

Отрицателна представа за себе си („Аз съм неприспособен, безполезен, отхвърлен неудачник“);

Отрицателна представа за света (клиентът е убеден, че светът предявява прекомерни изисквания към него и издига непреодолими бариери пред постигането на целите и че в света няма удоволствие или удовлетворение);

Нихилистичен поглед към бъдещето (клиентът е убеден, че трудностите, които изпитва, са непреодолими. Суицидните мисли се раждат от чувството за пълна безнадеждност).

По този начин емоционалните смущения и поведенчески разстройствасе разглеждат като опосредствани от когнитивни структури и действителни когнитивни

процеси (в които мисловното познание действа като междинни променливи).

Психологическите разстройства, които предхождат етапа на неврофизиологичните разстройства, са свързани с аберации на мисленето. (Под аберация на мисленето А. Бек разбира смущения в когнитивния етап на обработка на информацията, които изкривяват визията на обект или ситуация.) Изкривени когниции, т.е. Когнитивните изкривявания причиняват фалшиви вярвания и самосигнали и в резултат на това неадекватни емоционални реакции.

Когнитивните пристрастия са систематични грешки в преценката, повлияни от емоции. Те включват

1. Персонализация - тенденцията да се тълкува събитие от гледна точка на лични значения. Например хората с повишена тревожностТе вярват, че много събития, които са напълно несвързани с тях, ги засягат лично или са насочени лично срещу тях. И така, срещайки намръщения поглед на коридора, клиентът си мисли: „Той се чувства отвратен от мен. Всеки изпитва отвращение, когато ме види.” Така клиентът надценява както честотата, така и степента на негативните чувства, които предизвиква у другите хора.

2. Дихотомично мислене. Невротичният клиент е склонен да мисли в крайности в ситуации, които засягат неговите чувствителни области, като самочувствието, с възможността да бъде в опасност. Едно събитие се обозначава само в черно или бяло, само като добро или лошо, красиво или ужасно. Това свойство се нарича дихотомно мислене. Човек възприема света само в контрастни цветове, отхвърляйки полутонове и неутрално емоционално състояние.

3. Селективна абстракция (екстракция). Това е концептуализация на ситуации въз основа на детайли, извлечени от контекста, като същевременно се игнорира друга информация. Например, на шумно парти, млад мъж започва да ревнува приятелката си, която наведе глава пред друг човек, за да го чуе по-добре.

4. Произволни заключения - заключения, които са необосновани или дори противоречат на очевидните факти.Например, работеща майка в края на тежък ден заключава: „Аз съм лоша майка.“

5. Свръхгенерализацията е неоправдано обобщение, основано на единичен случай. Например, клиентът е направил грешка, но си мисли: „Винаги правя всичко погрешно“. Или след неуспешна среща жена заключава: „Всички мъже

98 са еднакви. Те винаги ще се отнасят зле с мен. Никога няма да успея във връзките с мъже.”

6. Преувеличаване (катастрофизиране) - преувеличаване на последствията от всякакви събития. Например, клиентът си мисли: „Ако тези хора мислят лошо за мен, ще бъде просто ужасно!“; „Ако съм нервен по време на изпита, определено ще се проваля и веднага ще ме изгонят.“

99 Етапи на когнитивната корекционна работа

1. Намаляване на проблемите - идентифициране на проблеми, които имат еднакви причини и тяхното групиране. Това се отнася както за симптомите (соматични, психологически, патопсихологични), така и за самите емоционални проблеми. В този случай се постига укрепване на целите на коригиращите действия.

Друг вариант за намаляване на проблемите е да се идентифицира първото звено във веригата, което започва цялата верига от символи.

2. Осъзнаване и вербализация на неадаптивни когниции, които изкривяват възприемането на реалността.

Дезадаптивно познание е всяка мисъл, която предизвиква неподходящи или болезнени емоции и затруднява разрешаването на проблем. Дезадаптивните когниции са от естеството на „автоматични мисли“: те възникват без предварителни разсъждения, рефлексивно. За клиента те са правдоподобни, обосновани и несъмнени. „Автоматичните мисли“ са неволни и не привличат вниманието на клиента, но ръководят действията му.

За разпознаване на неадаптивните когниции се използва техниката на „събиране на автоматични мисли“.

От клиента се иска да се съсредоточи върху мисли или образи, които причиняват дискомфорт в проблемна ситуация (или подобна на нея). Фокусирайки се върху автоматичните мисли, клиентът може да ги разпознае и запише. Обикновено, извън проблемна ситуация, тези мисли са трудни за разпознаване, например при хора, страдащи от фобии. Идентифицирането им става по-лесно, когато действително се приближи до такава ситуация. Повтарящият се подход или потапяне в ситуация ви позволява първо да ги осъзнаете, „съберете“ и след това, вместо съкратена версия (както в телеграма), да я представите в по-разширена форма.

3. Дистанцирането е процес на обективно разглеждане на мислите, при който клиентът разглежда неадаптивните си когниции като психологически феномени, изолирани от реалността.

След като клиентът се е научил да идентифицира своите дезадаптивни когниции, той трябва да се научи да гледа на тях обективно, т.е. дистанцирайте се от тях.

Дистанцирането увеличава способността на клиента да прави разлика между мнение, което трябва да бъде обосновано („Вярвам, че...“) и неопровержим факт („Знам, че...“). Дистанцирането развива способността да се прави разлика между външния свят и отношението към него. Като обосновава и доказва от клиента реалността на автоматичните си мисли, психологът улеснява клиента да се дистанцира от тях и развива у него умението да вижда в тях хипотези, а не факти. В процеса на дистанциране начинът на изкривяване на възприятието на събитието става по-ясен за клиента.

4. Промяна на правилата, регулиращи правилата за поведение.

За да регулират своя живот и поведението на другите хора, клиентите използват правила (рецепти, формули). Тези системи от правила до голяма степен определят обозначаването, тълкуването и оценката на събитията. Тези правила за регулиране на поведението, които имат абсолютен характер, водят до регулиране на поведение, което не отчита реалната ситуация и следователно създава проблеми за клиента.

За да няма такива проблеми, клиентът трябва да ги модифицира, да ги направи по-малко генерализирани, по-малко персонализирани, по-гъвкави, по-отчитащи реалността.

Съдържанието на правилата за регулиране на поведението се концентрира около два основни параметъра: опасност – безопасност и болка – удоволствие. Оста опасност-безопасност включва събития, свързани с физически, психологически или психосоциален риск. Добре адаптираният човек има доста гъвкав набор от точни правила, което ви позволява да ги съпоставите със ситуацията, да интерпретирате и оцените съществуващата степен на риск. В ситуации на физически риск показателите за последния могат да бъдат достатъчно проверени чрез една или повече характеристики. В ситуации на психологическа или психосоциална заплаха проверката на такива индикатори е трудна. Например, човек, който се ръководи от правилото „Ще бъде ужасно, ако не съм на ниво“, изпитва трудности в комуникацията поради неясно определение на понятието

1 „да бъде на върха“, а оценката му за ефективността на взаимодействието му с партньора е свързана със същата несигурност. Клиентът проектира своите предположения за неуспех върху възприятията на другите за него.

Всички методи за промяна на правилата, свързани с оста опасност-безопасност, се свеждат до възстановяване на контакта на клиента с избегнатата ситуация. Такъв контакт може да бъде възстановен чрез потапяне в ситуация във въображението, на ниво реално действие с ясна вербализация на нови правила за регулиране, които ви позволяват да изпитате умерено нивоемоции.

Правилата, центрирани около оста болка-удоволствие, водят до преувеличено преследване на определени цели в ущърб на други.

Например, човек, който следва правилото „Никога няма да бъда щастлив, освен ако не съм известен“, се осъжда да игнорира други области от своите взаимоотношения в полза на робското следване на това правило. След като идентифицира такива позиции, психологът помага на клиента да осъзнае погрешния характер на тези правила, тяхната саморазрушителна природа и обяснява, че клиентът би бил по-щастлив и страдал по-малко, ако се ръководи от по-реалистични правила.

Класификация на поведенческите правила

Правилата, които формулират ценности, които предизвикват определени стимули, които субективно се възприемат по различен начин, генерират положителни или отрицателни емоции у клиентите (например: „Неизмитите зеленчуци са канцерогенни“).

2. Правила, свързани с въздействието на стимула (например: „След развода всичко ще бъде различно“).

3. Поведенчески оценки (например: „Понеже заеквам, никой не ме слуша“).

4. Правила, свързани с емоционалното и афективно преживяване на индивида (например: „Само при спомена за изпита ме побиват тръпки по гърба“, „Нямам повече надежда“).

5. Правила, свързани с въздействието на реакцията (например: „Ще бъда по-точен, за да не ядосвам шефа”).

6. Правила, свързани със задължение и възникващи в процеса на социализация на индивида (например: „Човек трябва да получи висше образование, да бъде щастлив").

1 5. Промяна на отношението към правилата за саморегулиране.

6. Проверка на истинността на правилата, замяната им с нови, по-гъвкави. Първоначално е препоръчително да използвате продуктивни умения за решаване на проблеми

клиент в непроблемна област и след това обобщете тези умения в емоционално проблемна област.

Корекционни цели. Основната цел е да се коригират неадекватните познания, да се разберат правилата за неадекватна обработка на информацията и да се заменят с правилни.

Задачите на психолога.

Научете клиента да разпознава връзките между когнитивните схеми, афекта и поведението. Научете се да заменяте дисфункционалните мисли с по-реалистични интерпретации.

Идентифицирайте и променете вярванията, които ви предразполагат да изкривите опита си.

Позицията на психолога. Тъй като А. Бек вярва, че психологът и клиентът са сътрудници в изследването на факти, които подкрепят или опровергават когнитивните схеми на клиента, това е двупосочен процес и е партньорство. Затова трябва да се развие партньорство между клиента и психолога. Интерпретациите или предположенията на клиента се разглеждат от психолога като хипотези, които трябва да бъдат тествани и потвърдени.

Изисквания и очаквания от клиента. От клиента се очаква да приеме основното допускане на когнитивната теория за зависимостта на емоциите от мисленето. Установяването на партньорски отношения с психолог изисква клиентът да висока активност, отговорност, липса на „психологическа зависимост“. Сляпата вяра в психолога и повишеният скептицизъм на клиента са два полюса на негативно отношение към предстоящото взаимодействие. За успеха на коригиращите въздействия е необходимо да се приведат такива позиции в центъра преди започване на дейности.

102 техники

1. „Сократов диалог“. Разговорът е основният терапевтичен инструмент в когнитивната психокорекция. Психологът внимателно проектира въпроси, за да осигури ново обучение. Целта на задаването на тези въпроси е следната:

Изясняване или идентифициране на клиентски проблеми;

1. помогне на клиента да идентифицира мисли, образи, предположения;

Проучете значението на събитията за клиента;

Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.

Въз основа на отговорите на конструираните въпроси, клиентът стига до определени логически заключения. Въпросите се задават по такъв начин, че да го доведат до неизбежното заключение, без клиентът да прибягва до психологическа защита. Тоест, за да може клиентът да погледне на своите предположения от различна гледна точка по такъв начин, че психологическите защити да не пречат на осъзнаването на тази различна позиция.

2. „Запълване на празнината“. Методът се използва, когато нивото на изпитваните емоции е умерено, а съпътстващите ги когниции са неясни и недостатъчно формализирани.

За да идентифицира несъзнателните мисли на пациента, клиентът е помолен да попълни следната последователност: A > B > C.

A > - някакво събитие.

C > е емоционалната реакция на клиента към събитието.

B > - мислите на клиента, свързващи тези две събития.

Клиентът се учи да наблюдава последователността на външните събития (A) и реакциите към тях (C). Клиентът трябва да запълни празнотата в съзнанието си (B), което е свързващото звено между Li S. B са мисли или образи, възникнали през този период и правят връзката между A и C ясна.

Например, виждайки стар познат на улицата, клиентът изпита тъга и тъга. А - среща с човек; S - тъга; B е познание, което свързва тези две събития. Клиентът обяснява още: „Когато видях този човек, си помислих, че може би няма да ме познае или ще каже, че изглеждам зле, или ще бъде груб и ще ме разстрои. След това имаше чувство на тъга. След като връзката между дадено събитие и емоционална реакция бъде разкрита от клиента, психологът може, въз основа на получените данни, да изложи хипотеза и да я представи на клиента за обсъждане (потвърждение).

Клиентът има право да се съгласи или да не се съгласи с психолога и да намери по-точни формулировки на своите убеждения. След като едно вярване бъде идентифицирано, то е отворено за модификация. Модификацията на вярванията се извършва по следните начини:

1. психологът може да попита клиента дали убеждението е основателно;

Може да поиска от клиента да даде причини за и против поддържането на това убеждение;

Психологът може да поиска от клиента да предостави доказателства, факти, които противоречат на това убеждение (т.е. да го опровергаят).

3. Декатастрофизация (техника "какво... ако"). Техниката е предназначена да изследва действителни фактически събития и последствия, които в съзнанието на клиента му причиняват психологическа вреда и предизвикват чувство на тревожност. Тази техника помага на клиентите да се справят с последиците от страшно събитие.

В разговор с психолог се разглежда ситуация, която плаши клиента и се възприема от него като катастрофална. Психологът задава на клиента въпроса: „Какво ще се случи, ако възникне тази ситуация?“ Клиентски трансфери възможни последствиятази ситуация. Психологът повтаря въпроса: “Какво ще се случи, ако...?” Когато разглежда всички последствия от ситуацията, клиентът стига до извода, че ситуацията не е толкова значима, колкото му се струваше в самото начало на разговора.

4. Когнитивно пренасочване. Техниката е последователност от действия, насочени към промяна на автоматизираните (умения) „вериги от мисли“, които патологизират клиента и са насочени към проверка на правилността на вярванията на клиента. Психологът и клиентът разглеждат алтернативни причини за събитията. Техниката на повторно приписване включва проверка на реалността и изследване на всички факти, които са повлияли на възникването на ситуацията. Тя включва следните техники:

1. Проверка на пълнотата на познанията на клиента с реално съдържание. Има преход към по-смислено и многостранно разбиране на обекта на патологизиращата верига от преценки на клиента (нечие „Аз“, сфера на дейност, връзка с друг човек и др.).

2. Разкриване на несъответствието на идеите на клиента относно причините за веригата от преценки, които го патологизират. Обект на въздействие на този етап са разумните преценки, с които клиентът обичайно обосновава чувствата си на вина, тревожност, малоценност и прояви на агресивност.

3. Консолидиране на нови приписвания (в дискусията, ролева игра, в ежедневието).

104 В корекционната практика техниката се използва при депресивни неврози, реактивна депресия, фобии, истерични реакции, зависимости (наркотици, алкохол). Противопоказан за употреба при психотични разстройства.

5. Прерамкиране. Техника, предназначена да мобилизира човек, който чувства, че проблемът е извън техния контрол. Клиентът се приканва да формулира проблема по нов начин, така че той да получи конкретно и специфично звучене. Например, човек, който вярва: „Никой не ми обръща внимание“, е помолен да преформулира проблема: „Имам нужда от емоционална топлина. Не го получавам. Така че трябва да се свържа с други хора, за да могат да се грижат за мен.

6. Децентрализация. Метод за освобождаване на клиента от способността да вижда себе си като точка на концентрация на всички събития. За да провери изкривените вярвания на клиента, той е помолен да проведе поведенчески експерименти.

Например, един клиент вярваше, че по време на среща всички го наблюдават и забелязват неговата несигурност, така че той предпочита да мълчи и да не говори. Поради това той имаше проблеми с ръководството. Клиентът беше насърчаван да наблюдава хората около себе си, вместо да се фокусира върху дискомфорта си. Когато наблюдаваше служителите, той видя, че някои хора слушат говорещия, други пишат нещо, а трети сънуват. Той стигна до извода, че другите се занимават със собствените си работи, а не с отношението си към него. И отношението му към себе си се промени.

7. Проверка на хипотези. Клиент, който е в емоционално нестабилно състояние, има своя собствена хипотеза, която обяснява състоянието му. – пита психологът

предоставят конкретни факти, които обясняват тази хипотеза. В този случай не трябва да се използват обобщаващи етикети, неясни термини и неясни понятия.

Например, клиент твърди, че е лош учител. Психологът моли да предостави факти и аргументи в полза на подобно заключение. При разглеждането на тези аргументи може да стане ясно, че някои аспекти на дейността не са взети под внимание. След това от клиента се иска да предостави факти за обратна връзка: мнения на родители, преценки, прегледи на ученици, колеги от работата, които самият клиент трябва да получи. След като обмисли всички факти заедно, клиентът стига до извода, че всъщност не е толкова лош, колкото си е мислил и мнението му за себе си е грешно.

1 8. Дейности по планиране. Тази процедура се свежда до факта, че клиентът е помолен да създаде дневен режим, да очертае план за една или друга дейност и да оцени степента на удовлетворение от тази дейност по скала от 0 до 10 точки. Попълването на такива ежедневни рутини и след това прегледът им с психолог води до убеждението на клиента, че е в състояние да контролира поведението си. А емоционалната му оценка на тази дейност зависи от редица фактори, което води до промяна в емоционалното му отношение към себе си и дейността, с която се занимава.

Например онези клиенти, които вярват, че са постоянно вътре тревожно състояние, виждайки оценката им за различните видове дейности, са убедени, че силата на емоционалния стрес варира в зависимост от времето на деня или извършваната работа и че всъщност чувствата им не са толкова дълбоки, колкото са си мислили, преди да изпълнят тази рутина.