Психотерапия за депресия – уникална система, предоставяйки благоприятни терапевтичен ефектвърху човешката психика, а чрез психиката - върху дейността на организма като цяло. Помощта на психотерапевт на човек, страдащ от депресия, е спасителен пояс, който ви позволява да „изплувате“ от най-дълбоката бездна.

Каква е тайната на успеха на психотерапевтичните методи? Абсолютно всички явления, случващи се в света, се дължат на определени причини и всякакви депресивно разстройствоне възниква спонтанно и безпричинно – то задължително има корени, скрити в подсъзнанието. В резултат на психотерапевтичната работа материал, който на пръв поглед е абсолютно несвързан с болестта, "изплува" на повърхността, в областта на съзнанието. Тоест пациентът открива и осъзнава истинските причини за депресията.

Освен това многобройни проучвания потвърждават, че хората, които са заобиколени от грижи и внимание, на които им е даден шанс да бъдат изслушани и разбрани, се чувстват много по-емоционално комфортно и се възстановяват по-бързо от тези, които са принудени да се справят с проблемна ситуация един. Чувствайки подкрепа и срещайки съчувствие, човек бързо установява вътрешен мир, справя се с тревогите и тревогите, което е толкова необходимо при депресивни разстройства.

Квалифицирани специалисти, ръководени от основния принцип на Primum Non Nocere („Преди всичко, не вреди“), са в състояние значително да намалят или напълно да премахнат симптомите на депресия, успешно да коригират настроението на пациента и да стимулират развитието на интересите и хобита. Добрите и задълбочени познания и практически опит позволяват на психотерапевтите да оценят тежестта на депресивното разстройство и при необходимост своевременно да включат психиатър в терапията и да започнат медикаментозно лечение.

Психотерапията е доста дълъг и често емоционално болезнен процес, но постигнатите резултати си заслужават. Лечение на депресия с психотерапиябазиран на психологически начинивъздействие върху неблагоприятни клинични проявления, включително страдание. Психотерапията е пресечната точка на различни области на науката: психиатрия, психология, педагогика, социология. Въпреки разнообразието от форми на психотерапия, специалистът работи с лични проблеми и лични преживявания на клиента, като изслушва, информира и насочва клиента към различно ниво на мислене. Въпреки фундаменталните различия, всички теоретични гледни точки на психотерапията са насочени към промяна на възприятията, професионално обучение, емоционална подкрепа и съответна помощ за разрешаване на индивидуалните проблеми на пациента.

До момента са разработени и използвани над 300 психотерапевтични направления. Въпреки това няколко групи упражнения заемат водещи позиции.

Група 1. Терапия на депресията от психодинамична (инсайт-ориентирана) гледна точка

Методите от тази група се коренят в психоанализата, чийто създател е авторитетният и известен лекар Зигмунд Фройд. Особеност на лечението с психодинамични методи е осъзнаването на потиснатите емоции и спомени от човека. Използвайки техники като анализ на сънищата, грешки в езика, свободни асоциации и модели на забравяне, лекарят помага на пациента да открие причините за проблемите, които често се коренят в детството. В процеса на освобождаване на потисната енергия се постига целта на психотерапията - разбиране и приемане на потиснатите в подсъзнателната сфера. истински причинидепресия.

Група 2. Когнитивна психотерапия при депресия

Целта на поведенчески ориентираните техники е да научат човек, страдащ от депресия, на адаптивни умения, които ще бъдат полезни, когато е изправен пред определени негативни или трудни житейски обстоятелства. Когнитивната терапия за депресия предполага, че мислите и образите, които влияят на поведението и емоционална сфера, се крият плитко в подсъзнанието и всички депресивни разстройства се дължат на нарушено, неправилно мислене.

Работата на психотерапевта е насочена към идентифициране и разрешаване на специфични лични проблеми на всеки клиент: формиране и запазване на нови, адекватни поведенчески реакции в индивида. В своята терапия за лечение на депресия специалистите използват:

• Положително подсилване (похвала);
• Отрицателно подсилване (критика);
• Намален праг на чувствителност (намален страх);
• Експлозивна терапия (преживяване на панически страх);
• Моделиране (създаване на ситуации и развитие на подходящо поведение).

Група 3. Корекция на нарушения с помощта на методи на екзистенциална терапия

Основното внимание на специалистите, работещи в тази посока, е насочено към съществуващите проблеми на клиента, възникнали в резултат на липса на хармония с социална среда, загуба на чувство за принадлежност към обществото и произтичащото от това чувство на самота и отчуждение.

Привържениците на тази школа в психотерапията предполагат, че депресивното разстройство възниква в резултат на влиянието на множество социално-психологически фактори, които индивидът не е в състояние да преодолее сам. Под въздействието на дълготрайни стресори, човек развива желание да избяга от света на реалността в нереален, фантастичен свят на „опростяване и яснота“. В резултат на това се образува „екзистенциален вакуум“, когато самият човек не разбира защо живее и страда от несигурен смисъл на живота.

Основата на лечението от тази гледна точка е осъзнаването на личната значимост на пациента, формирането на адекватно самочувствие и самоуважение и определянето на истинския смисъл на живота. На първо място, лекарят работи за възстановяване и преразглеждане на духовни, морални, етични ценности, приемане на себе си и другите в реалността, развитие на независимо мислене и естествено поведение. Програмите използват уникални техники, които стимулират пациента да извършва тези действия, от които най-много се смущава или страхува.

Група 4: Лечение на депресия чрез хуманистичен подход

Психотерапията за депресия с тази техника се основава единствено на възможностите и способностите на човек. Представителите на тази ориентация са убедени, че всеки човек е способен да преодолее проблемите си, ако има значителни стимули за това. Условието за постигане на успех в извършваната работа е освобождаването на клиента от неувереността в себе си, страха от поражение и страха от провал. Само като се освободи от тези комплекси, човек получава възможност реално да осъзнае същността на своя проблем и да стане готов да го разреши.

По време на сеансите психотерапевтът постига у клиента състояние, в което той може свободно и открито да говори за своите мисли, преживявания, усещания и страхове. Специалистът възприема цялата звукова информация без похвала или критика, като фокусира вниманието на пациента върху вътрешното състояние и изпитаните емоции. Така човек се намира в атмосфера на свобода и „позволеност“. Работата на лекаря е насочена към развиване на чувство на доверие у клиента, създаване на интерес и страст и промяна на негативните чувства в положителни.

Психотерапията осигурява известно лечение за умствена дейностчовек, чиято основна задача е терапевтичният ефект.

Психотерапията за депресия може да действа като независим начин за борба с болестта. Но може да се използва и в комплексно лечениезаедно с лекарствената терапия.

Механизми за изпълнение

Целта на психотерапията при депресия е премахване на симптомите на заболяването. Според йерархичния критерий се разграничават няколко нива на такава психотерапия:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

• психически;
• неврологични;
• вегетативен;
• соматосистемен;
• соматоорган.

По правило механизмът на депресията е толкова сложен, че включва всички горепосочени нива. Но степента на проява на всеки от тях е строго индивидуална. Поради тази причина психотерапевтичната програма се изгражда на базата на всеки конкретен случай.

Медицинската наука не стои неподвижна. Днес са открити много нови механизми. В резултат на това експертите стигнаха до изводи за значението на хуморалните и ендокринна регулацияпо въпросите на появата, развитието и премахването на депресивни симптоми.

Вариантите за форми и методи на психотерапия са разнообразни. Специалистът избира необходимия модел, ръководен от няколко принципа:

• определяне на нозологичната картина на пациента, като се фокусира върху генетичната карта на заболяванията, които могат да провокират депресия;
• идентифициране личностни характеристикитърпелив;
• концентрация на най-изразено ниво на проява на симптома;
• лична работа на психотерапевт по въпроса за професионалната идентификация;
• методологията и концептуалните възможности на науката относно ефективността на психотерапията в конкретен случай.

Психотерапията включва експозиция на три нива:

На ментално ниво	Работата се осъществява чрез информационно въздействие. Пациентът получава от специалист информация, която е напълно нова или стара за него, но в съвсем различна интерпретация. На това ниво е важен емоционалният компонент. При разпокъсаност в емоционален и когнитивен план, представената информация е изкривена или напълно блокирана за възприемане. Въздействието на психическо ниво е насочено към премахване на отделни симптоми на депресия. В някои случаи е възможно да се постигне лични променина ниво промени в характеристиките на реакцията.
На психофизиологично ниво	Влиянието на това ниво включва използването на свойствата на анализаторите, базирани на изграждането на обратна връзка. Работата включва рефлексни механизми, както и поведенчески и физиологични характеристики.
На невровегетативно-соматично ниво	Това влияние се характеризира с включването на отразяващи и соматични направления. IN задължителенемоционалното подсилване се активира. По правило такава работа се извършва под формата на обучения.

Идеалният вариант е психотерапевтична програма, включваща постепенен преход от едно ниво на въздействие към друго.

Етапи

Традиционно психотерапията за депресия включва 4 етапа:

Осъществяване на контакт	На този етап се случва запознанство и проблемът се идентифицира.
Сключване на договор	Следващата стъпка е специалистът и пациентите да определят целите и задачите на съвместната си работа. Разработва се структура, урежда се поверителността на информацията, установяват се граници и, ако е необходимо, се поставя въпросът за заплащане (в частната психотерапия).
Директни психотерапевтични сесии	Провеждат се в зависимост от нуждите на пациента.
Край на работата	В края на психотерапията се обсъжда дали е постигната целта и дали са решени първоначално поставените задачи. Специалистът и пациентът обобщават свършената работа. Обсъжда се необходимостта от поддържаща психотерапия или преминаване към психологическо консултиране.

Структура

Психотерапевтичната структура трябва да се разбира като формални данни, отразяващи условията, при които се извършва такова въздействие:

• Използван подход: психодинамичен, интегрален, системен;
• ситуационни характеристики: стационарен прием, амбулаторен прием;
• форма на прием: индивидуална, групова, семейна;
• индикатори за време: приемането на деца обикновено продължава до 30 минути; възрастни до 60 минути;
• честота: зависи от използвания метод, може да бъде 5 пъти седмично или 1 път месечно;
• продължителност: може да бъде краткосрочна (няколко сесии) или дългосрочна (месеци и дори години).

Всички тези точки трябва да бъдат обсъдени преди реалното начало на психотерапията. В противен случай може да възникне объркване и недоразумения по време на работа.

Основни методи на психотерапия при депресия

Съвременната наука разполага с различни психотерапевтични методи. Всеки от тях има свои собствени характеристики и се използва за конкретен сценарий.

Автогенен тренинг

Този метод се основава на будистки практики, чиято цел е да се запознаете с техниките за саморегулиране.

Особената ефективност на автогенното обучение е разкрита при психосоматични и функционални нарушения. Но тревожните пациенти с високо нивоподозрителните хора могат само да влошат положението си с помощта на такава техника.

Структурата на автогенния метод се свежда до следните постулати:

• сложни елементи, включващи самофокусиране и волев потенциал;
• апел към способността да се изгради образ на бъдещето.

Поради тези особености автогенното обучение не се препоръчва за подрастващите. Те трябва да се извършват само от опитни специалисти, преминали лична психотерапия чрез автотренинг.

Арт терапия

Най-често срещаният метод на психотерапия, който дава добри резултати. Освен това арт терапията може да се използва и като диагностичен инструмент. Универсална техника, която може да се използва както като самостоятелна техника, така и като a допълнителна дозапри различни методипсихотерапия.

Включвайки разнообразни предмети за творческа изява, арт терапията е особено ефективна при работа с деца. Използва се при широк спектър от заболявания и има противопоказания.

Методът арт терапия не изисква активна намеса на терапевт. Позволява на индивида да се отвори творчески, да понесе своя проблем, очертавайки го с външни образи и символи, които не се ограничават до речта и могат да бъдат представени с най-широка визия.

Библиотерапия

Литературните произведения също могат да се използват в психотерапията. Особеността на тази технология е, че тя може да се използва в най-много различни ситуациии ударни модели.

Идентифицирана е следната класификация на библиотерапията:

Този подход е доста популярен в чужбина. Домашната наука не го прилага в чиста форма, но използвайки някои елементи, като масаж и дихателни упражнения.

Самохипноза

Техниките за медитация и молитва също са методи на психотерапия. Има много разновидности на тази техника, които следват една единствена схема: убеждаване - внушение - инструкция - подсилване.

Формулите за самохипноза са структурирани по определен начин и изискват адресиране не на проблема като такъв, а на потенциалните ресурси и възможности на човек.

Самохипнозата дава добри резултати и може да се използва дори при деца със симптоми на тревожност.

Гещалт терапия

Гещалт терапията е холистично и независимо направление в психологията. Специалистът синтезира вербалните и физически прояви на пациента, обобщава ги и ги представя на своя клиент като съобщение за несъзнавани феномени на неговата психика.

Така човек получава информация за своята почтеност и психотерапията носи своите резултати: чрез сетивата, телесните прояви и поведенческите реакции се изгражда обща картина на почтеността.

Хипнотерапия

Този психотерапевтичен метод включва поставяне на пациента в хипнотично състояние. Други манипулации специалистът не извършва. На пациента се дава възможност самостоятелно да запълни съзнанието си.

Хипнотерапията се основава на знанията и техниките на хипнозата, но действа като независима техника поради терапевтичен ефект, въз основа на външната мотивация на пациента и вътрешната картина на очакваните резултати.

Ефектът от хипнотерапията има доста широк спектър и се отразява както в соматични промени, така и на ниво патогенеза.

Продължителността, честотата и броят на сесиите зависят от целта на психотерапията и сложността на депресивното състояние.

Хипнотерапията е ефективен метод, но има редица противопоказания:

• активна проява на психотични симптоми;
• отрицателни последици от предишни сеанси на хипноза;
• наличието на психопатия, особено от социален характер;
• подчертани соматични разстройства;
• отказ на пациент от хипнотерапия поради страх;
• прекомерен, патологичен интерес на пациента към хипнозата като такава.

Към психотерапевта се налагат специални изисквания:

• достатъчна квалификация;
• внимателен и цялостен подход към хипнозата;
• познаване на основите на психотерапията и психосоматиката.

И двете страни на процеса - както психотерапевтът, така и пациентът - трябва да подходят с пълна отговорност към въпроса за избора на метод!

Игри

Психотерапията, базирана на игра, е най-често срещана при работа с депресивни състояния при деца. Включването на дете в игра е най-много ефективен методидентифицирайте проблема, опитайте се да откриете причината му и намерете начини и решения.

Различни психологически школи са идентифицирали свои собствени области на игрова психотерапия:

Игра на психотерапия (А. Фройд)	Представляващ метод за работа с различни психични разстройствапри деца, с изключение на аутизма.
Недирективни игри (V. Exline)	Фокусиран върху взаимодействието между възрастен и дете и приемайки, че детето има право самостоятелно да формира своите действия и мисли.
Игрова психотерапия на реакцията (D. Levy)	Което се основава на преиграване на травматична ситуация с цел рефлексия от детето негативни емоциии чувства.
Игра - изграждане на взаимоотношения (Ф. Алън)	В която ситуацията на общуване между терапевта и детето се изгражда на принципа „тук и сега”, без да се засягат минали събития.
Сдържащо безпокойство (L. di Cagno)	Методът е насочен към работа с родители, чиито деца страдат от тежки увреждания.

Играта за дете е ситуация, която му е позната. Децата се чувстват комфортно и в безопасност и следователно са отворени за психотерапия.

Музикална терапия

Методът на психотерапията датира от времето древна медицина. Музикалната терапия се използва в различни психологически техники за борба с депресията.

Има няколко вида музика за този вид терапия:

• релаксиращ;
• тоник;
• засягащи определени рецептори.

При деца по-млада възрастМузикотерапията се използва по-често като компонент в комбинация с танцови и ритъм класове, като се започне от юношеството може да се използва като независима техника.

Невролингвистично програмиране (НЛП)

Техниката се основава на практически разработкипо отношение на сетивните модалности, репрезентативните системи и езиковите модели.

Освен това вниманието се концентрира не върху предишния опит, а върху развитието на нови умения и последващото им консолидиране.

Техника за наводнение

Когнитивната психотерапия разглежда техниката на наводнение като позната техника за избиване на „клин с клин“. Психотерапевтът потапя пациента в ситуация, която причинява психологическа травма за дълъг период (поне един час).

Целта на тази техника е да включи творчески стимули и да потисне страховитите поведения.

В началото на работата психотерапевтът оказва помощ и подкрепа на пациента, по време на терапията настъпва постепенно оттегляне и преминаване към самостоятелно въздействие.

Оперативно кондициониране

Работата се основава на идентифициране на проблема и намиране на положителни стимули за засилване на положителен резултат.

Техниката е най-ефективна при разстройства в поведенчески аспект, но резултатът е намален, ако тези проблеми са следствие от нарушено междуличностни отношенияили емоционален дисбаланс.

Положителен

Този вид психотерапия се основава на представяне на болестта не само от негативната, но и от положителната страна. Психичното разстройство е индикатор, че конфликтът се разрушава и се проявява едностранна форма на обработка на ситуацията.

Позитивната психотерапия е особено ефективна при психосоматични разстройства, т.к съчетава психологически и медицински познания.

Поетично

Поетичната краткост и известна ритмичност на поезията позволява на пациента да поеме основната роля в психотерапията. Използват се техники не само за четене на поезия, но и за развиване на творчески потенциал по отношение на самостоятелно писане.

Поетичната психотерапия няма ограничения и може да се използва дори при работа с деца от 3-4 годишна възраст.

Всеки метод на психотерапия за депресия може да действа като независима техника или може да се използва като допълнителна техника. Изборът зависи от възрастта и характеристиките на заболяването на пациента, както и от квалификацията на психотерапевта.

Техники за работа с депресия. (практически упражнения). Писаревски K.L.

Депресия (от латински deprimo „смазване“, „потискане“) е психическо състояние, характеризиращо се с депресивната триада:

Намалено настроение;

Загуба на способността за изпитване на радост (анхедония);

Нарушения на мисленето (негативни преценки, песимистичен поглед върху случващото се и др.) и двигателна изостаналост.

Преди да започнете да използвате техниките, уверете се, че вашата форма на депресия не е органична. В този случай може да ви помогне психотерапевт. Органична или ендогенна депресия е тази депресия, която е причинена от физиологични причини. Например: болести щитовидната жлезаили черния дроб, може да причини форма на ендогенна депресия. Ако изключите органичната форма за себе си, използвайте техниките, описани по-долу. Важно е обаче да запомните, че максимумът ефективна помощ, само професионалист може да ви помогне.

Първо. Задайте си въпрос. Защо трябва да се отърва от депресията? За да какво? Формулирайте отговора си не от гледна точка на мотив да избягате, а си кажете какво искате да постигнете. Например: здраве, работа, пари, приятели, семейство и т.н. Избройте тези цели за себе си. Запитайте се: колко реалистични са те? Ако са необходими корекции, коригирайте ги.
Второ. Много е важно да се разбере, че всеки симптом има така наречените вторични ползи. Депресията не е изключение в това отношение. Какво означава вторични ползи? От една страна, човек може да се оплаква, че е депресиран, но от друга страна, той получава така наречените ползи от формата на поведение, в която е депресиран. Всичко това се случва на несъзнателно ниво. Една от формите на проявление на вторични ползи е така нареченото премахване на отговорност за вашия живот и евентуално за живота на тези, с които трябва да общувате. Така че първото нещо е да се запитате какви ползи имам от депресията? Това може да изглежда абсурдно, но е истина. Точно ползите и ги избройте сами. Трябва да намерите поне пет. Това ще ви позволи да погледнете на депресията си от малко по-различна гледна точка.
трето. Сбогом на депресията. Почувствайте своята депресия в тялото си. В коя част на тялото се намира? Що за чувство е това, какъв размер е, какъв цвят е? Обикновено това е съсирек със сив или сиво-черен цвят. Чувствахме се страхотно. Сега си представете, че се намира в пространството пред вас. Видя ли? Глоба. Обърнете внимание на неговата форма, обем, цвят и размер. Забележете как се чувствате в момента, в който я погледнете. Почувствах се добре. След това й благодарете. Намерете думите, които ще изразят вашата искрена благодарност. В края на краищата тя живя с теб толкова дълго и бяхте заедно толкова дълго. Кажете й, че някога сте имали нужда от нея, за да.................................. .. ........... (избройте всички вторични ползи, които сте получили поради депресия), но сега е време да си тръгнете и можете да продължите живота си сами. Кажете й, че я пускате. Обърнете внимание какво се случва с вашата депресия след вашите думи. Вижте как променя цвета и формата си. Гледайте я как бавно изчезва от погледа ви. Забележете какво чувствате в тялото си там, където преди е била вашата депресия.

Четвърто. Ресурс. Помислете какво качество ви липсва, за да започнете да се движите пълноценно през живота. Що за ресурс е това? Това може да е жизнена енергия, чувство на самоувереност и др. Представиха го, добре. След това си представете този ресурс под формата на определено изображение, съсирек от енергия или обект, който е пред вас. Обърнете внимание каква форма, обем, цвят е. Разгледайте го по-отблизо. Обърнете внимание на това как се чувствате, когато разглеждате този ресурс. Какво искаш да правиш? След това позволете на този ресурс да навлезе в частта от тялото ви, където преди е била локализирана депресията. Позволете му да се разтвори в тялото ви и забележете сами какво чувствате сега? Почувствайте този прилив нова енергияи останете в това състояние за няколко секунди.
Пето. Поставяне на цели. Представете си какво искате да постигнете в живота. Това може да е вашата професионална реализация, семейни връзки, хобита и др. Изберете само една цел за едно изследване. Представете си го под формата на картина, филм или поредица от снимки. Въведени? Страхотен. Сега вижте себе си като постигнал тази цел. Обърнете внимание на детайлите. Вижте себе си възможно най-ясно. Какво правиш, какво е това място и време, кой е около теб? Въведени? Глоба. Сега останете в това състояние, позволявайки на вашето подсъзнание да възпроизвежда тази ситуация отново и отново. Обърнете внимание на усещанията в тялото си. Ако смятате, че корекцията на целта е необходима, направете и повторете упражнението отново.
Желая ти успех по пътя към личностното израстване.

депресия

Психотерапия за депресия

III . Помощ при депресия

Съвременният подход към лечението на депресията включва комбинация от различни методи - биологична терапия (лекарствена и нелекарствена) и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Предписва се на пациенти с леки, умерени и тежки симптоми на депресия. Необходимо условие за ефективността на лечението е сътрудничеството с лекаря: стриктно спазване на предписания режим на лечение, редовни посещения при лекар, подробен, откровен доклад за вашето състояние и житейски трудности.

Антидепресанти.

Правилната терапия може в повечето случаи напълно да премахне симптомите на депресия. Депресията изисква лечение от специалисти. Основен клас лекарстваАнтидепресантите се използват за лечение на депресия. (виж антидепресанти) В момента има различни лекарстватази група, от която трицикличните антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин) се използват от края на 50-те години. IN последните годиниброят на антидепресантите се е увеличил значително.

Основните предимства на новите поколения антидепресанти са подобрена поносимост, намаляване странични ефекти, намалена токсичност и висока безопасност при предозиране. По-новите антидепресанти включват флуоксетин (Prozac, Profluzac), сертралин (Zoloft), циталопрам (Cipramil), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Fevarin), тианептин (Coaxil), миансерин (Lerivon), моклобемид (Aurorix), милнаципран (Ixel), миртазапин (Remeron) и др. Антидепресантите са безопасен клас психотропни лекарства, когато се използват правилно, както е препоръчано от лекар. Дозата на лекарството се определя индивидуално за всеки пациент. Трябва да знаете, че терапевтичният ефект на антидепресантите може да се прояви бавно и постепенно, така че е важно да имате положителна нагласа и да изчакате да се прояви.

Антидепресантите не предизвикват пристрастяване и развитие на синдром на абстиненция, за разлика от лекарствата от класа на бензодиазениновите транквиланти (феназепам, реланиум, елениум, тазепам и др.), Корвалол и валокордин, широко използвани у нас. В допълнение, бензодиазепинови транквиланти и фенобарбитал, които са част от Corvalol и Valocordin, когато продължителна употребанамаляване на чувствителността към други психофармакологични средства.

Основните етапи на терапията.

Определяне на тактиката на лечение: избор на антидепресант, като се вземат предвид основните симптоми на депресия при всеки пациент, избор на адекватна доза от лекарството и индивидуален режим на лечение.

Провеждане на основния курс на терапия, насочен към намаляване на симптомите на депресия до тяхното изчезване, възстановяване на предишното ниво на активност на пациента.
Провеждане на поддържащ курс на лечение за 4-6 месеца или повече след общо нормализиране на състоянието. Този етап е насочен към предотвратяване на обостряне на заболяването.
Какво обикновено пречи на лекарственото лечение:

Погрешни схващания за природата на депресията и ролята на лечението с наркотици.
Често срещано погрешно схващане за абсолютната вреда на всички психотропни лекарства: появата на зависимост от тях, лошо влияниепо условие вътрешни органи. Много пациенти смятат, че е по-добре да страдат от депресия, отколкото да приемат антидепресанти.
Много пациенти спират да го приемат, ако няма незабавен ефект или приемат лекарствата си нередовно.
Важно е да запомните, че са проведени многобройни проучвания, потвърждаващи високата ефективност и безопасност на съвременните антидепресанти. Толната депресия поема емоционалното и материално благополучиепри хора, не е сравнимо по тежест с незначителните и лесно лечими странични ефекти, които понякога възникват при употребата на антидепресанти. Трябва да се помни, че терапевтичният ефект на антидепресантите често се проявява само 2-4 седмици след началото на лечението.

Психотерапия

Психотерапията (виж Психотерапия) не е алтернатива, а важно допълнение към лечение с лекарствадепресия. За разлика от лечението с лекарства, психотерапията включва по-активна роля на пациента в процеса на лечение. Психотерапията помага на пациентите да развият умения за емоционална саморегулация и впоследствие да се справят по-ефективно с кризисни ситуации, без да изпадат в депресия.

При лечението на депресия най-ефективни и научно доказани са три подхода: психодинамична психотерапия, поведенческа психотерапия и когнитивна психотерапия.

Според психодинамичната терапия, психологическа основаДепресиите са вътрешни несъзнателни конфликти. Например желанието да бъдеш независим и едновременното желание да получиш голяма подкрепа, помощ и грижи от други хора. Друг типичен конфликт е наличието на силен гняв, негодувание към другите, съчетано с необходимостта винаги да бъдеш мил, добър и да поддържаш добронамереността на близките. Източниците на тези конфликти се крият в историята на живота на пациента, която става обект на анализ в психодинамичната терапия. Всеки отделен случай може да има свое уникално съдържание от противоречиви преживявания и затова е необходима индивидуална психотерапевтична работа. Целта на терапията е осъзнаване на конфликта и съдействие за конструктивното му разрешаване: да се научим да намираме баланс между независимост и интимност, да развием способността да изразяваме чувствата си конструктивно и в същото време да поддържаме отношения с хората. Поведенческа психотерапияе насочена към решаване на текущите проблеми на пациента и облекчаване на поведенчески симптоми: пасивност, отказ от удоволствия, монотонен начин на живот, изолация от другите, невъзможност за планиране и целенасочена дейност.

Когнитивната психотерапия е синтез на двата горепосочени подхода и съчетава техните предимства. Съчетава работа с настоящи житейски трудности и поведенчески симптоми на депресия и работа с техните вътрешни психологически източници (дълбоки идеи и вярвания). Така наречената депресия се разглежда като основен психологичен механизъм на депресия в когнитивната психотерапия. негативно мислене, което се изразява в склонността на депресираните пациенти да гледат на всичко, което им се случва в негативна светлина. Промяната на този начин на мислене изисква внимателна индивидуална работа, която цели да развиете по-реалистичен и оптимистичен поглед върху себе си, света и бъдещето.

Допълнителни форми на психотерапия при депресия са семейното консултиране и груповата психотерапия (но не просто някаква терапия, а конкретно насочена към подпомагане на пациенти с депресия). Тяхното участие може да осигури значителна помощ при лечението и рехабилитацията.

Какво обикновено ви пречи да потърсите психотерапевтична помощ?

Ниска информираност на хората за това какво е психотерапия.
Страх от запознаване на непознат с лични, интимни преживявания.
Скептицизъм, че „говоренето“ може да има осезаем лечебен ефект.
Идеята, че трябва сами да се справите с психологическите трудности и да се обърнете към друг човек, е признак на слабост.
IN модерно обществопсихотерапията е признат, ефективен метод за подпомагане на различни психични разстройства. По този начин курсът на когнитивна психотерапия значително намалява риска от повторна поява на депресия. Съвременни методипсихотерапията е насочена към краткосрочна (10-30 сесии в зависимост от тежестта на състоянието) ефективна помощ. Цялата информация, която психотерапевтът получава по време на сеанса е строго поверителна и остава конфиденциална. Професионалният психотерапевт е специално обучен да работи с трудни преживявания и трудни житейски ситуации на други хора, умее да ги уважава и да оказва помощ при справянето с тях. Всеки човек има ситуации в живота (например болест), с които не може да се справи сам. Умението да поискаш помощ и да я приемеш е знак за зрялост и рационалност, а не за слабост.

Помощ за близките да преодолеят депресията

Подкрепата на близките, дори когато пациентът не проявява интерес към нея, е много важна за преодоляване на депресията.

В тази връзка можем да дадем следните съветироднини на пациенти:

Не забравяйте, че депресията е заболяване, което изисква съчувствие, но не В този случай не можете да се потопите в болестта заедно с пациента, споделяйки неговия песимизъм и отчаяние. Трябва да можете да поддържате определена емоционална дистанция, като през цялото време напомняте на себе си и на пациента, че депресията е преходно емоционално състояние
Проучванията показват, че депресията е особено неблагоприятна в тези семейства, където се правят много критични коментари към пациента. Опитайте се да накарате пациента да разбере, че състоянието му не е по негова вина, а нещастие, че има нужда от помощ и лечение
опитайте се да не се концентрирате върху болестта обичани внесете положителни емоции в живота си и в живота на вашето семейство. Ако е възможно, опитайте се да включите пациента в някаква полезна дейност, вместо да го отстранявате от дейности
Ръководство за пациента
Съставен от Московския изследователски институт по психиатрия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Кандидат на психологическите науки A.B. Холмогоров
Кандидат медицински наукиТ.В. Довженко
Кандидат на психологическите науки Н.Г. Гаранян

Понякога най-простите и очевидни неща убягват от вниманието ни. Ако пациентът страда от тревожност и депресия и нито лекарствата, нито безкрайното търсене на душата не помагат, може да има друга причина. Например, той не е усвоил необходимите житейски умения, които биха могли да му помогнат да се справи със стреса, да издържи на трудностите и просто да живее натоварен живот, като успява да се справи с всичките си отговорности.

Защо не всеки владее тези важни умения? Може да има много причини. Някои са израснали в нефункциониращи семейства и просто не са имали достойни модели за подражание, някой, който сам да притежава тези умения. Дори родителите да искат най-доброто за децата си и да ги учат на това, което знаят и могат, това може да не е достатъчно. Ако не са имали ментор в живота си, който да ги научи на критични умения, те биха могли да останат емоционално незрели дори в зряла възраст.

Когато не разбираме какво се случва и реагираме неадекватно в резултат на това, нещата могат да тръгнат надолу. В психологията това явление се нарича дисфункционални мисловни модели или когнитивни изкривявания. Работейки с клиенти в продължение на много години, разбрах, че за емоционално и психологическо благополучие трябва да овладеете 8 ключови умения:

1. Постоянство, способност за преодоляване на трудности.

2. Способност за разрешаване на конфликти.

3. Самоорганизация.

4. Управление на времето.

5. Социални умения, които ви помагат да се разбирате с другите, особено при групова работа.

6. Способност за решаване на проблеми и задачи.

7. Способност за концентрация.

8. Умение за поставяне на лични граници.

Всяко от 8-те умения е важно за емоционалното благополучие. Ако не знаем как да се свързваме с другите на работа или в други социални ситуации, ще се окажем сами и може да изпаднем в депресия. Ако позволим на неуспехите в живота да ни обезпокоят, ние също рискуваме да изпаднем в състояние на тревожност депресивно състояниеи да се забием в него, ако не разбираме какво точно трябва да се промени в живота. Ако не можем да се съберем и да се справим с хаоса, който ни очаква у дома, на бюрото, в колата, ние сме изложени на риск от преумора и прегаряне, което може да бъде последвано от тревожност и депресия. Същото се случва, ако не знаем как да планираме времето и винаги бягаме нанякъде, закъсняваме и не свършваме нищо.

Неспособността за концентрация води до ненужен стрес, безпокойство и намалена продуктивност. Ако другите постоянно се възползват от нас, изисквайки да им отделяме цялото си време и внимание, а ние не знаем как да отговорим, това също е изпълнено с емоционални проблеми. В повечето случаи личните граници помагат да се избегне загубата на време, но понякога те са необходими за защита срещу емоционално и психологическо насилие.

След като направите първите няколко стъпки, ще почувствате, че контролирате повече живота си.

Всичко това не означава, че депресията и тревожността винаги възникват само от липсата на житейски умения; понякога причината може да е хормонални проблеми, необичайна мозъчна химия и други нарушения, но това не е толкова често. Дори ако сте опитали всяка възможност за лечение, понякога няма да се постигне истински напредък, докато не овладеете житейски умения.

Във всеки случай лечението на депресия и тревожност трябва да започне с консултация с лекар, за да се изключат възможни медицински проблеми. Ако не се намери нищо, свържете се с психотерапевт, който може да намери основни причиниразстройства, като изследвате живота си, личната история, симптомите и обичайните начини за справяне със стреса. Има много възможности за лечение. Работата с психотерапевт ще ви помогне да се научите да защитавате личните граници, да бъдете по-устойчиви и да преодолявате социалната тревожност. Онлайн курсове, книги за самопомощ, лайф коучове и бизнес коучове също могат да помогнат.

Веднага щом започнете да овладявате тези умения, като направите първите няколко стъпки, ще почувствате, че сте станали по-добри в управлението на живота си.

Блок под наем

Психотерапевтични методи за работа с депресия.

Когнитивна терапия за депресия.

Основната цел на когнитивната терапия е да идентифицира негативни мислиили нагласи, които водят човек до депресия в хода на живота. На този етап когнитивната терапия е една от най-ефективните и доказани техники. Когнитивният терапевт използва няколко етапа, когато работи с клиент.

В първия етап се опитва да идентифицира неадаптивните вярвания. Тази задача изисква съвместните усилия на терапевта и пациента. Терапевтът напътства пациента, като му помага да открие какви вярвания причиняват определена дисфункционална мисъл и след това го насърчава да проучи валидността на тези основни вярвания.

Терапевтът не трябва да бърза сам да формулира убеждението на пациента, защото има опасност пациентът да приеме предложената му формулировка само от желание да се подчини на терапевта или напротив, решително да я отхвърли, което ще направи невъзможно по-нататъшното изследване на съответното вярване. Трябва да се помни, че при човек, който няма умения за самонаблюдение, основните вярвания като правило не са формулирани. Терапевтът вероятно ще срещне проблеми, ако каже на пациента: „Казваш си: „Трябва да бъда перфектен във всичко.“ или „Вие вярвате, че „Всички трябва да ме обичат“.“ Факт е, че за пациента е много по-лесно да следи автоматичните си мисли, отколкото убежденията си.

Идентифицирани са следните ирационални нагласи на клиента, които предразполагат към появата на депресивни преживявания: 1) за да бъда щастлив, трябва да бъда успешен във всички начинания; 2) за да се чувствам щастлив, трябва да бъда обичан и приеман от всеки и винаги; 3) ако направя грешка, значи съм глупав; 4) ако не съм стигнал върха, значи съм се провалил; 5) колко е прекрасно да си популярен, известен, богат; колко ужасно е да си обикновен, посредствен човек; 6) моята стойност като човек се определя от това, което другите хора мислят за мен; 7) Не мога да живея без любов. Ако моят партньор (Значителният друг) не ме обича, аз съм безполезен, нищожен съм;8) ако някой не е съгласен с мен, значи не ме обича.

Редица депресогенни нагласи на клиентите се основават на теорията за задължението: 1) Трябва да бъда най-щедрият, тактичен, благородно-смел, безкористен и красив; 2) Трябва да бъда идеален любовник, приятел, родител, учител, ученик , съпруг; 3) трябва да се справям с всяка трудност лесно и с пълно хладнокръвие; 4) винаги трябва да мога бързо да намеря решение на всеки проблем; 5) никога не трябва да страдам; Винаги трябва да съм щастлив и спокоен; 6) Трябва да знам, разбирам и предвиждам всичко; 7) Винаги трябва да се контролирам и да управлявам чувствата си; 8) Винаги трябва да се смятам за виновен; Нямам право да причинявам болка на никого; 9) Никога не трябва да изпитвам умора и болка; 10) Винаги трябва да съм на върха на ефективността.

Вторият етап включва промяна на вярванията и по-специално формирането на алтернативи. Нека да разгледаме един малък пример. В отговор на твърдението на клиента, че трябва да знае, разбира и предвижда всичко, психологът може да цитира ситуация, може би от живота на клиента, която е била извън неговия контрол. След като клиентът се съгласи с това твърдение, когнитивният терапевт трябва да помогне за развитието на алтернативно отношение. Новата фраза може да е идеята, че има неща, които могат да бъдат известни, разбрани и предвидени, и има неща, които са извън всякакъв контрол.

На последния етап формираните алтернативни умствени „програми” и полезни нагласи се консолидират в мисленето и поведението чрез редовна употреба: първоначално - по време на обучение, а по-късно - в Истински живот. Разбира се, когнитивната терапия е много по-широка от примера, даден в този параграф. Ако читателят се интересува от този метод, препоръчваме да се обърне към книгата: Когнитивна терапия за депресия, написана от популярния американски психотерапевт Айрън Бек.

Телесно ориентиран подход за работа с депресия.

Представителите на телесно-ориентираната терапия виждат причината за депресията в потиснатите емоции, като гняв, враждебност и несъгласие, които от своя страна се блокират в тялото под формата на телесни скоби. При работа с телесни напрежения, потиснатата преди това емоционална енергия намира изход, което помага да се отървете от депресивното състояние. Александър Лоуен в книгата си „Депресията и тялото” дава много подробни примери за работа с депресия.

Първата стъпка е да се събере информация. Важен моментпоявяват се значими спомени от живота на клиента. Втората стъпка е да практикувате правилно дълбоко дишане. Това упражнение ви позволява, от една страна, да се концентрирате върху вътрешните си чувства и усещания, а от друга страна, да започнете да ги осъзнавате.

Следващата стъпка са биоенергийни упражнения за установяване на връзка със земята и по-нататъшна работа с тялото. От клиента се иска да се редува, изпълнявайки серия от техники, които включват навеждане, коленичене, докато се навежда към земята, работа с ръце и крака и т.н. Много е важно да се поддържа правилно дишане. В процеса на изпълнение на упражненията мускулните блокове се деблокират, което води до освобождаване на потисната преди това енергия и способността на тялото за естествена саморегулация.

НЛП (Невролингвистично програмиране).

Представителите на НЛП изхождат от факта, че депресията е кодирана в нашия мозък под формата на звуци, образи и усещания. От гледна точка на НЛП, ако унищожите този код, променяйки или модифицирайки го по такъв начин, че да започне да се възприема от нашия мозък по различен начин, тогава депресията ще изчезне. По-специално, техниката при работа с депресия се състои от няколко стъпки.

Първата стъпка е да създадете мотивация да се отървете от депресията. Мотивация може да се създаде чрез моркови, а именно това, което ще стимулира клиента да продължи напред, както и чрез истории на ужасите. Историите на ужасите позволяват на клиента да види негативните неща, които могат да му се случат, ако не се промени.

Стъпка втора е да се разберат вторичните ползи, които клиентът е получил или получава от депресията. Вторичните печалби са несъзнателни образувания и са вид магнит, чрез който клиентът се вкопчва в депресията. Такива предимства могат да бъдат: премахване на отговорността за вашия живот, живота на близки, получаване на внимание и др. Във втората стъпка е важно клиентът не само да осъзнае онези вторични ползи, които са му позволили да се придържа към депресията, но и да намери други, социално приемливи форми за задоволяване на тези желания.

Стъпка трета включва разпознаване на това как е кодирана депресията представителна системаклиент. Можете да зададете на клиента въпроса: „И така, сякаш усещате наличието на депресия, ще бъде ли тя вътре или извън вас?“ След това можете да го попитате за форма, цвят, усещания, звуци. Задачата на този етап е клиентът да открие наличието на депресия във всички органи на възприемане на информация.

Четвърта стъпка включва незабавна трансформация на депресията. Това може да стане чрез промяна на формата или размера, промяна на цветовете или звуците или промяна на тактилните или телесни усещания. Задачата на психотерапевта на този етап е да трансформира депресията чрез промяна на съдържанието в субективната реалност на клиента.

Последната стъпка, която понякога си струва да направите, преди да започнете да работите с даден проблем, е етологична проверка или адаптиране към бъдещето. На този етап клиентът може да види себе си в бъдещето без депресия и да определи какви качествени промени могат да настъпят в живота му.

Екзистенциална терапия за справяне с депресия.

Екзистенциалната или логотерапевтична терапия (Exist - съществуване, Logos - живот), твърди, че депресивното състояние може да бъде причинено от загуба или липса на смисъл в живота. Един екзистенциален психотерапевт използва различни видоветехники, включително разговор, Сократов диалог и др. за да помогне на клиента да възвърне смисъла на живота си, смисъла на своето съществуване. Ако терапевтът и клиентът постигнат целта си, тогава депресията изчезва и клиентът преминава към нов етапна вашето житейско развитие.

Арт терапия за работа с депресия.

Друг от методите, за които ще говорим в тази статия, се нарича арт терапия. Тази форма на терапия включва рисуване, скулптура и други техники. Ще се съсредоточим само върху чертежа, за да покажем основните принципи този метод. Арт терапевтът моли клиента да нарисува всяка картина, свързана с текущото му състояние. Нека например да е депресия. Ако клиентът иска конкретика, тогава можем да кажем, че неговата спонтанност, неговата креативност и естественост са важни. Обяснете, че тук не може да има допълнителни инструкции. В допълнение към спонтанността, помолете клиента да вложи смисъл във всеки цвят и обяснете, че тогава и само тогава картината ще има смисъл, отразявайки неговото вътрешно състояние.

Следващата стъпка е да обсъдите рисунката. Позволете на клиента да даде воля на чувствата и емоциите си. Нека се включи в този процес тук и сега, позволете си да бъде такъв, какъвто иска. Задачата на терапевта на този етап е да насърчи себеизразяването на клиента. В тази част от упражнението се възстановява естествената емоционална регулация чрез изразяване на потиснати чувства и емоции.

Следващата стъпка може да бъде да предложите на клиента да промени рисунката по такъв начин, че да я хареса - да я добави или преначертае, да направи цветовете по-ярки, да увеличи рисунката, да нарисува това, което му харесва. Понякога те предлагат да нарисувате картина само с три цвята - жълто, синьо, зелено. С помощта на тези бои дори една депресивна рисунка ще изглежда малко незначителна. Тези цветове хармонизират вашето вътрешно състояние.

Друга техника за промяна на състоянието в арт терапията е техниката "полярност". Например нощ-ден, зима-лято и т.н. Първо се предлага зимата, а след това лятото и т.н. И в заключение бих искал да отбележа, че рисуването позволява да се изведат онези проблеми и комплекси, които са дълбоко скрити в човека. А това от своя страна ви позволява да намалите депресията, а понякога и напълно да се отървете от нея.

Психотерапевтични притчи и метафори при работа с депресия.

Психотерапевтичните притчи и метафори са ефективен инструмент при работа с депресия и помагат да се използва настоящият опит на човек, за да се разбере новият му опит. Великият хипнотерапевт от 19-ти век М. Ериксон вярва, че хората имат достатъчно способности да разрешават проблемите, пред които са изправени. Те са развили тези способности и са ги усвоили в определена ситуация, но все още не са ги използвали в ситуацията, в която е възникнал проблемът.

Целта на метафората е да „прехвърли“ знанията от една сфера в друга. Терапевтичната метафора крие истинската си цел в същността на историята. Клиентът възприема само описаните събития и действия, без да мисли за скрития смисъл в тях.

Притчите и метафорите имат важно качество: Те съдържат съвети или съобщения относно конкретен проблем. Ако, например, клиентът изпитва депресия, тогава терапевтична притча или метафора може да отразява подобно състояние, в което се намира. главен герой. Главните роли могат да се изпълняват от: истински хора, така приказни герои. Няма значение кой или какво е. Основната задача е клиентът да успее да идентифицира себе си и своя проблем с настоящия персонаж.

Освен приликата с сегашно състояние, терапевтичната метафора трябва да съдържа решение на проблема на клиента. С такива асоциации е вероятно клиентът да почувства особен интерес към това как завършва историята и да пренесе това в собствения си живот.

По този начин целта на терапевтичните метафори е да инициират съзнателно или подсъзнателно търсене, което може да помогне на човек да използва лични ресурси, за да обогати модела на света по такъв начин, че да може да се справи с проблема, който го занимава, и по-специално с депресия.

Библиотерапия за депресия.

Коригиращият ефект от четенето се проявява в това, че определени литературни образии свързаните с тях чувства, наклонности, желания, мисли, асимилирани с помощта на книгата, компенсират липсата на собствени образи и представи на пациента. Те заместват тревожните му мисли и чувства или ги насочват в нова посока, към нови цели.

Психологът подбира книги за клиента според характера на неговата депресия. В този случай се вземат предвид стимулиращи, успокоителни, разсейващи и др. насочеността на художественото произведение, предлагано на клиента за четене. По време на библиотерапията клиентът провежда читателски дневник, чийто анализ позволява на психолога или на самия клиент доста обективно да оцени динамиката на неговата умствен процеспо време на терапията.

Трудова терапия за депресия.

Американски психолози проведоха експеримент с група доброволци, които трябваше да се подложат на психологически тест и да изчакат 15 минути преди следващата серия от тестове. Въпреки че всички участници получиха награда за участие в проучването, тези, които успяха да направят нещо по време на петнадесетминутното чакане, бяха по-щастливи. Психолозите смятат, че бездействието поражда скука и в крайна сметка води до депресия и болести. Следователно заетите хора се чувстват много по-ефективни и по-щастливи.

За да обобщя горните примери, бих искал да отбележа, че има голям брой други техники, които могат да помогнат при работа с депресия. Хипноза, холотропно дишане, системни семейни констелации - всички тези области са ефективни средствакогато се занимавате с този проблем. Ако нашият скъп читател се интересува от проблема с депресията, значи има големи количествалитература, където можете да получите допълнителни и полезна информация.

И в заключение бих искал още веднъж да отбележа, че сред използваните в момента лекарствени и нелекарствени методи за лечение на депресия трябва да се даде предпочитание на психотерапевтичните техники. И то точно правилен изборпсихотерапевтичната техника за конкретен клиент ще определи максималната ефективност на работата със съществуващия проблем.

Психотерапията при депресия, като се разделя на няколко вида, има няколко подхода за лечение. Когнитивно-поведенческата психотерапия включва идентифициране на негативните нагласи в съзнанието на пациента и демонстриране пред него на погрешността на тези вярвания. По правило пациентите не виждат нужда от промени, придържайки се към познатия им модел на мислене и е много важно психотерапевтът да им покаже защо този модел трябва да бъде променен. С други думи, за да започне процесът на промяна, самият пациент трябва да разбере, че трябва да погледне на проблема по различен начин и да мисли по различен начин и промяната на подхода му към това, което причинява депресия, ще бъде причината да се отърве от болестта. . Междуличностната терапия има за цел да научи пациента да установява връзки с другите по такъв начин, че да се чувства хармонично. Коригиране на очакванията от взаимоотношенията, опитване на себе си в различни социални роликоито причиняват трудности в ежедневието поради намалена комуникация, както и способността за преодоляване на изолацията от обществото след разбиране на необходимостта от това - това са методите за лечение на този видпсихотерапия. В психодинамичната терапия е необходимо да се разпознае несъответствието, което характеризира вътрешния конфликт, и след това разбиране терапевтът помага на пациента да се справи с премахването на това несъответствие. В някои случаи е необходимо да се намери компромис, например искрено да изразите емоциите си, ако искате да бъдете приятелски настроени към хората, а в някои случаи ще бъде подходящо да изберете модел на поведение след анализ на опциите. Така че, ако човек изпитва нужда от грижа, но не иска да зависи от никого, тогава психотерапевтът му помага да определи от какво се нуждае пациентът по-силно и да се научи да се придържа към тази посока. Не можете да се отървете от тъгата? Научете за средствата за борба с депресията. Прочетете за практиката на медитация срещу студена депресия. Възбудена депресия: какво е това? Прочети статията. Като цяло можем да кажем, че лечението на депресия чрез психотерапия много зависи от това в какво депресивно състояние се намира пациентът, колко тежко е в момента и дали самият пациент иска да се възстанови от това състояние. Личното разбиране за необходимостта от лечение е основният фактор, определящ успеха на терапията и развиването на това разбиране и желание за излекуване е една от най-трудните и най-важни задачи на психотерапевта.