От 2868 фрактури на ребра, 988 (34,5%) са конични, 976 (34,0%) цилиндрични и 904 (31,5%) плоски гърди. В същото време средната възраст на биоманекените с конична форма гръден коше 55,6 години, с цилиндрична - 53,2 години, с плоска - 47,2 години.

По-младата възраст на биоманекените с плосък гръден кош също води до по-ниска честота на фрактури на ребрата.

От 2868 фрактури, 1836 (64%) са флексионни и 1032 (36%) екстензорни. От 1836 флексионни фрактури, 1459 (79,4%) са били пълни, 126 (6,9%) са били непълни и 251 (13,7%) са били атипични.

От 1032 екстензорни фрактури, 552 (53,5%) са били пълни, 377 (36,5%) са били непълни и 103 (10,0%) са били атипични. Във втората серия, в сравнение с първата, рязко се увеличава броят на екстензорните пълни (2,4 пъти), екстензорните непълни (2,3 пъти) и атипичните флексионни фрактури (2,9 пъти).

Местоположението на фрактурите на ребрата по анатомичните линии в зависимост от вида и формата на гръдния кош е представено в таблица. 5. Анализът на честотата на фрактурите на ребрата по анатомични линии в зависимост от формата на гръдния кош (Приложение 3.1 и 3.2) показа следното.

Извършеният анализ (Приложение 4) разкрива връзка между местоположението на флексионните фрактури и кривината на ребрата в тези области. При изразена кривина на ребрата по линията l / n (радиусът на кривината е по-малък или равен на 6,1 cm на ребра 2-5 и 6,2 cm на ребра 6-10), фрактурите на флексия са разположени точно по тази линия, независимо на формата на гръдния кош (p 0,001).

В случаите, когато кривината е по-слабо изразена по линията l / n (радиусът на кривината е повече от 6,4 cm на 2-5 ребра и 6,5 cm на 6-10 ребра), а по линията r / n кривината е изразена (радиус на кривина на 2-5 ребра по-малък или равен на 7,0 cm, 6-10 ребра, съответно, 7,2 cm) флексионните фрактури са разположени само по линията o/p, независимо от формата на гръдния кош (p 0,002) .

В случаите, когато показателите на кривината са средни (радиусът на кривината по линията l / n е 6,1-6,5 cm, а по o / p - 7,1-7,5 cm), локализацията на тези фрактури зависи от формата на гръдния кош. . И така, при плоски гърди в 55% от случаите фрактурите са разположени между линиите l / p и o / p, в 25% - по линията o / p и в 20% - по линията l / p.

На цилиндрични сандъци в 50% от случаите - пеят / n линии, в 40% - между l / n и o / n линии и в 10% - по l / n линии. На коничния гръден кош в 60% от случаите фрактурите са разположени по линията o/p, в 35% - между линиите l/p и o/p, а в 5% - по линията l/p (p 0,01 ).

Накрая (етап 5) се образуват структурни флексионни фрактури по линията s/k от страната на активния удар, независимо от кривината на ребрата и формата на гръдния кош.

При пълно ударно смачкване (Ep = 1029 J) с действие на активен удар и опора през ръцете, доведени до тялото, броят на флексионните и екстензорните фрактури значително се увеличи.

За разлика от 3-та и 4-та серия, където фрактурите са предимно натрошени, при пълно ударно смачкване те често са натрошено-фрагментарни. Екстензионните фрактури по s/n линиите са разположени на ребра 2-11, флексионните фрактури от l/p до o/p линиите са разположени на ребра 1-12 и по s/c линиите на ребра 2-10 от двете страни.

В допълнение, двустранните фрактури на ключицата, както и костите на предмишницата, почти винаги се образуват от страната на удара на активния удар.

А) прекъсвания вътрешни органи;

Б) компресионни фрактури на телата на прешлените;

В) фрактури на костите на краката;

Г) счупвания бедрени кости;

Д) кръвоизливи в мезентериума на вътрешните органи.

Нараняванията на гърдите са пряко отговорни за 25% от 50-60 хиляди фатални изхода, регистрирани годишно поради пътнотранспортни произшествия, и оказват значително влияние върху изхода при други 25-50% от произшествията. Фрактурите на ребрата представляват около 16% от общия брой фрактури.

Счупването на ребрата е най-честата травма на гръдния кош.

При по-възрастните хора фрактурите на ребрата са по-чести, поради свързаното с възрастта намаляване на еластичността. костни структуригръден кош.

Неусложнените фрактури на едно или две ребра се лекуват добре и сами по себе си не представляват заплаха за човешкия живот и здраве.

Основната опасност при това нараняване е свързана с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешните органи и развитие на съпътстващи усложнения.

Неусложнените фрактури на ребрата се срещат в 40% от случаите. Останалите 60% са придружени от увреждане на плеврата, белите дробове и медиастиналните органи.

Фрактури на ребра с единична статична компресия

Статичното натоварване се характеризира с това, че не се променя с времето или се променя леко. В същото време всички части на конструкцията са в баланс, ускорението на структурните елементи липсва или е толкова незначително, че може да се пренебрегне [Беляев Н.М., 1959].

Янковски и А.Б

Шадимов (1997) смята, че необходими условияза статично натоварване е ниска скорост (метри в секунда), голяма масатравматичен обект и дългосрочно (десетки секунди, минути) въздействие върху човешкото тяло.

Този тип действие често се нарича компресия или притискане между две твърди вещества тъпи предмети, които могат да бъдат както подвижни, така и да се движат един към друг, или един от обектите е неподвижен (опора), другият е подвижен (активна сила).

В резултат на такова въздействие костите и техните комплекси имат време да се деформират напълно, с образуването на първо място структурни, а след това и локални фрактури.

А) дупето на виното;

Б) шомпол;

В) изстрелвани газове;

Г) щикови винᴛᴏʙки;

Д) пистолетна ръкохватка.

A) диаметър на куршума;

Б) разстоянието между противоположните полета на нарезите на цевта на оръжието;

В) разстоянието между срещуположните нарези на цевта на оръжието;

Г) диаметъра на гилзата Д) броя на патроните в оръжейния пълнител.

А) посоката на изстрела;

Б) разстояние на изстрела;

В) дали повредата е огнестрелна;

Г) последователност от кадри;

Д) вид оръжие.

А) наличие на седиментен пояс;

Б) наличие на допълнителни кожни разкъсвания;

В) завинтени ръбове на раната;

Г) липса на тъканен дефект;

Д) наличието на колан за изтриване.

А) механично действие на сажди и неизгорели прахове;

Б) механично действие на метални частици;

В) механично действие на прахови газове;

Г) топлинен ефект на прахови газове;

Д) химическо действиепрахови газове.

A) пълен запечатан ограничител;

Б) частично ударение;

В) страничен ограничител;

Г) близко разстояние;

Д) не на близко разстояние.

А) отлагането на сажди само върху предната повърхност на първия слой дрехи;

Б) задължителна комбинация от отлагания на сажди върху дрехите с неговите сълзи;

В) ниска интензивност на отлагане на сажди;

Г) незначителен радиус на отлагане на сажди (не повече от 2 см);

Д) отлагане на сажди под формата на лъчиста корона.

А) следи-следи на басейна;

Б) ширината на пояса на утаяване;

В) размерът на тъканния дефект;

Г) характер на увреждане на костите;

Д) естеството на увреждане на меките тъкани.

1) изстрел от бойно оръжие;

2) взрив на барут;

3) изстрел от ловно оръжие;

4) експлозия на горива и смазочни материали.

1) ръкав с грунд;

2) прахов заряд;

1) разстоянието между противоположните жлебове на багажника;

2) разстоянието между противоположните полета на нарезите на багажника;

3) диаметъра на отвора на цевта на оръжието;

Според етиологията фрактурите се разделят на: травматични и патологични.

Травматичните фрактури се появяват поради факта, че върху костта действа кратка, но достатъчно мощна сила.

Патологичните фрактури са действието на различни заболявания, които засягат костта, разрушавайки я. Счупването в този случай става случайно, вие дори не го забелязвате.

§ прави линии - реброто се счупва, когато се прилага директно травматична сила, която също уврежда меки тъканигръден кош.

Първоначално отворен

Отново отворено

Непълен

Първично отворени фрактури - кожата се уврежда от травматична сила, която счупва костта. Вторични открити фрактури - меките тъкани и кожата се перфорират отвътре с острия край на костния фрагмент.

Раната, с вторична отворена фрактура, обикновено е малка (равна на диаметъра на края на фрагмента, който перфорира костта). Както при първичните, така и при вторичните открити фрактури има първично микробно замърсяване на фрактурната зона, последвано от развитие на нагнояване и остеомиелит.

При непълни фрактури целостта на цялата кост не е нарушена (перфорирани, маргинални фрактури, пукнатини, разкъсвания на костни туберкули).

При пълна фрактура целостта на костта се нарушава по цялата й дебелина и фрагменти от увредената кост могат да се отделят един от друг.

Изолирани фрактури на ребрата без добавяне на други наранявания на скелета,

Фрактури на ребрата, които се комбинират с наранявания на гръдните органи и фрактури на други части на скелета,

Нетежки фрактури на ребрата, които се комбинират с наранявания на други части на тялото.

- Надлъжно

Спирална

Т-образна

Y-образна

Регионален

- Назъбен

нацепен

Компресия

Засегнати

При фрактурите винаги има няколко костни фрагмента - фрагменти или фрагменти. Най-често фрактурата е придружена от наличието на два фрагмента, с двойна фрактура има три фрагмента, с тройна или четири фрагмента. Нараняване, при което се наблюдават две или повече линии на фрактура, се нарича полифокална фрактура.

В същото време често се образуват малки фрагменти, наречени фрагменти, такава фрактура се нарича раздробена, а според броя на фрагментите фрактурите се наричат ​​еднокомбинирани и многокомпонентни.

От своя страна, в зависимост от размера на фрагментите, фрактурите биват едро, средно и фино.

диафизарна

метафизален

- Епифизарна

По отношение на ставата фрактурите се делят: на извънставни и вътреставни, като се разграничават диафизарни и метафизарни (извънставни) фрактури от епифизарни (вътреставни) фрактури на дълги тръбести кости.

В последната група е особено разграничена епифизеолизата, отделянето на епифизите на костите по линията на неосифициран растежен хрущял. За по-голяма яснота на локализацията на фрактурите се използват и термините: субкапитални, супракондиларни, супрамалеоларни фрактури и др.

1 Малък хемоторакс - натрупване на кръв в плевралните синуси. (количество кръв 200-500 мл.)

2. Среден хемоторакс - натрупване на кръв до ъгъла на лопатката (7-мо междуребрие). Количеството кръв е от 500 до 1000 ml.

3. Голям хемоторакс - натрупване на кръв над ъгъла на лопатката (количеството кръв е повече от 1 литър)

Има хемоторакс със спряло кървене и хемоторакс с продължаващо кървене.Критерият е тестът на Ruville-Gregoire: при продължаващо кървене кръвта, взета от плевралната кухина, се съсирва.

Симптоми на фрактура на ребрата

История на предишна гръдна травма.

Болка на мястото на удара, която се увеличава по време на вдишване и издишване или при кашляне.

Фрактурите на ребрата се характеризират с появата на симптом на "прекъснат дъх", опитът за бавно и дълбоко дишане е придружен от внезапна болка и дишането спира. Често позите на жертвата по време на счупено ребро са принудени, но самите движения са ограничени.

При визуално изследване на гръдния кош ясно се забелязва, че повредената му част изостава в дишането. По правило синини и подуване се определят визуално на мястото на нараняване. Пълните фрактури на ребрата, като правило, са придружени от изместване на костни фрагменти с последващо влизане по време на издишване и изправяне по време на вдъхновение.

Палпацията разкрива остра локална болка, възможна е крепитация. Деформацията под формата на стъпка в точката на максимална болка също показва фрактура на реброто.

Ако фрактурата на ребрата е придружена от подкожен емфизем, палпацията на подкожната тъкан разкрива въздушна крепитация, която, за разлика от костната крепитация, прилича на тихо скърцане.

Усложнения при счупване на ребра

1. Подкожен емфизем

2. Хемоптиза

3. Пневмоторакс

4. Хемоторакс.

Подкожен емфизем - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, разпространяващо се в други области на тялото. Това е симптом на увреждане на белия дроб или дихателните пътища.

Подкожният емфизем, в зависимост от размера, се разделя на: ограничен, разпространен, тотален.

затворен пневмоторакс. В тази форма не голям бройгаз, който не расте. Няма комуникация с външната среда. Счита се за най-лесния тип пневмоторакс, тъй като въздухът може потенциално постепенно да се разтвори от плевралната кухина сам, докато белите дробове се разширяват.

Отворен пневмоторакс. При отворен пневмотораксПлевралната кухина комуникира с външната среда, така че в нея се създава налягане, равно на атмосферното.

В същото време белият дроб се свива, тъй като най-важното условие за изправяне на белия дроб е отрицателно наляганев плевралната кухина. Колабиралият бял дроб е изключен от дишане, в него не се извършва газообмен, кръвта не се обогатява с кислород.

Може да бъде придружено от хемоторакс.

Гръдният кош (фиг. 42.43) се състои от гръдната кост, ребрата и гръбначния стълб, свързани с връзки и гръбначни дискове. Костите на тялото са гъбести кости. Повърхностните слоеве на костта са представени от тънка влакнеста успоредна компактна плоча, съдържаща гъбесто вещество. Костите на гръдния кош изпълняват защитно-поддържащи и сложни кинематични функции.

Характерно за разрушаването на гъбестите кости V.N. Крюков (1986) разглежда явленията на „отщипване” на извита компактна плоча, коритообразно смачкване и голяма изпъкналост. Разтягането на костта е придружено от разкъсване с образуването на "издърпващи се" елементи, които приличат на четка върху повърхността на фрактурата.

Фрактури на гръдната кост

Гръдната кост (фиг. 44) е „окачена“ на вид амортисьори - хрущял на ребрата, извити по надлъжна осизпъкнал напред, покрит с фиброзна мембрана, която му придава здравина, гъвкавост и подвижност на елементите. IN детстводръжката и тялото на гръдната кост са подвижни, в старческа възраст те са съединени, което намалява амортизационните качества.

Счупванията на гръдната кост възникват от удар, компресия и разтягане. Най-често гръдната кост се счупва в точката на прилагане на сила на нивото на кръстовището на дръжката и тялото, както и прикрепването на хрущяла на четвъртото ребро. Директните фрактури на гръдната кост причиняват шок и компресия, докато индиректните фрактури възникват от разтягане по време на принудително огъване или удължаване на тялото и рязко свиване на мускулите. Такива фрактури се наблюдават при мотоциклетисти, които са пострадали при челен сблъсък на мотоциклет с превозно средство. Компресията с изместване на компресиращите инструменти причинява появатаЗ -формени фрактури на гръдната кост, които се наблюдават при търкаляне на колелото на превозни средства.

Фрактури на ребрата

Ребра (фиг. 45) - плоски, гъвкави и еластични кости, по форма се доближават до дъгата - една от най-издръжливите структури.

Дъгата на реброто лежи с единия край на гръбначния стълб, а с другия на гръдната кост. Плоската част на реброто от ъгъла му отзад постепенно придобива многостранна форма и в областта на шията по структура и форма, приближавайки се до цилиндъра, прилича на фибулата. Честотата на фрактурите на ребрата се дължи на формата на гръдния кош и местоположението на реброто, както и на неговия профил, чието напречно сечение варира в различните части на реброто.

Счупванията на ребрата се причиняват от удар, компресия и усукване. Фрактурите на ребрата се причиняват от тъпи, твърди инструменти с ограничена повърхност, обикновено нанесени от крайници на човек. Те са причинени от деформация или огъване или срязване и са локализирани в точката на удара. Те могат да бъдат разположени по различни анатомични линии, ограничени до фрактури на едно или три съседни ребра.

Счупване на ребра, причинено от удар и съответно удар с тъп твърд предмет, се получава при транспортна травма и падане от високо. Счупванията се образуват от деформация на огъване, както в точката на прилагане на сила (локална), така и на разстояние (структурна). Тези фрактури се характеризират с множественост и местоположение по много анатомични линии. Ударът с плантарната повърхност на обутия крак се характеризира с наличието на фрактури на няколко съседни ребра, между които има 1-2 цели ребра, съответстващи на празнината между контактната част на петата и подметката.

При наранявания от обуто стъпало, Задължителноразстоянието между счупени и цели ребра се измерва, за да се прецени конструктивните характеристики на обувката. Счупванията на ребрата от компресия без изместване на компресиращите инструменти възникват от деформация на огъване и компресия. Те са множествени, локализирани по няколко анатомични линии. Счупванията на ребрата, причинени от компресия на инструмент с широка повърхност, са разположени на противоположни повърхности и страни на тялото.

Счупванията на ребрата, причинени от компресия с изместване на инструментите за компресия, са причинени от деформация на огъване, компресия и усукване. Такива фрактури са множество, разположени по няколко анатомични линии. На шийката на реброто преминават коси и спирални линии на счупване.

Счупванията на ребрата от усукване са индиректни, локализирани в шийката на реброто. Те се наблюдават при падане от високо и действията на водач на МПС, манипулиращ волана и кормилния лост.

Счупвания на гръбначния стълб

Гръбначният стълб (фиг. 46) е извит прът с две извивки, изпъкнали отпред в цервикалната и лумбалната област (лордоза) и вдлъбнати назад в гръдната (кифоза). Извивките на гръбначния стълб допринасят за амортисьорната функция, изплащайки енергията на внезапните удари. В същото време тежестта на завоите до известна степен предопределя зоните, в които се образуват индиректни счупвания при екстремни условия. Гръбначният стълб се състои от 7 шийни, 12 гръдни и 5 лумбални и сакрални прешлени, 4-5 опашни прешлени.

Прешлени (фиг. 47) - костни образувания, свързани с еластични елементи, включително междупрешленни дискове и лигаментен апарат, който държи прешлените.

Като цяло гръбначният стълб играе роля аксиален скелет, е случай за гръбначния мозък, участва активно в движенията на главата и торса. Телата на прешлените постепенно увеличават обема си надолу, достигайки максимум в петия лумбален или в първия сакрален прешлен, след което намаляват.

Стабилността на гръбначния стълб при физиологични условия се определя от два опорни комплекса: преден и заден. Предният опорен комплекс е представен от гръбначни тела, междупрешленни дискове с фиброзни пръстени, предни и задни надлъжни и дълги връзки гръбначен стълб. Задният опорен комплекс се формира от гръбначните дъги, спинозните и напречните процеси, междупрешленните стави и лигаментния апарат - жълти, интерспинозни, надспинозни и междунапречни връзки. Вътрешната структура на прешлена, надлъжната ориентация на бялото гъбесто вещество, чиято вертикална стабилност се поддържа от напречни греди, е свързана с изпълнението на опорната функция. Наличието на гръбначна талия спомага за повишаване на стабилността на прешлените.

Междупрешленни дискове, състоящи се от централно (пулпозно, желатиново) ядро, заобиколено от фиброзен пръстен, имат значителна здравина и еластичност.

От всички части на гръбначния стълб той има най-голяма подвижност. цервикален. Дължината му варира от 11 до 17 см. С увеличаване на дължината способността на цервикалната област да поддържа динамичен баланс рязко намалява. Най-издръжлива е комбинацията от къса цервикална област до (13 см) и брахиоцефален череп. Увеличаването на дължината на гръбначния стълб причинява по-чести увреждания, като същевременно запазва целостта на черепа.

особеност гръдниподвижността на гръбначния стълб е минимална. Дължината на гръдния кош при мъжете е средно 28 см, при жените - 26 см. Радиусът на кривината на гръбначния стълб влияе върху локализацията на нараняванията. При лица със среден радиус на кривина 6-8 гръдни прешлена са максимално изместени напред или назад, а с малък - 10 гръдни и 1 лумбален. Вертикалното натискане на гръдния кош травматизира средна частпрешлени. При лица с голям радиус на кривина на гръбначния стълб се получава разтягане на предната повърхност на телата и последните гръдни прешлени, което се дължи на вертикалното им положение и разпространението на шийните и лумбална лордоза. При локално прилагане на сила най-голямата деформация съответства на мястото на прилагане на силата и не зависи от анатомична структурапрешлен.

Естеството на счупванията при пряко въздействие на тъпи твърди инструменти се влияе от структурните особености и местоположението на прешлените. По този начин хоризонталната ориентация на спинозните процеси на горните и долните гръдни, както и на лумбалните прешлени допринася за възникването на техните засегнати фрактури. Отклонението на позицията на спинозните процеси на средните гръдни прешлени при същите условия причинява появата на наклонени или наклонени фрактури. Образуването на гръбначни фрактури се влияе от енергията, вида, посоката на действие, формата и местоположението на прешлена. В зависимост от увреждането на определени анатомични структури на гръбначния стълб се различават: счупвания на телата на прешлените; спинозни, напречни и ставни процеси, арки; дислокации и измествания на прешлените, увреждане на ставите и лигаментен апарат.

Счупванията на гръбначния стълб, увреждането на междупрешленните дискове и лигаментния апарат са причинени от удар, компресия и разтягане. В зависимост от мястото на прилагане на силата и посоката на действие се срещат преки и непреки счупвания. Директните счупвания се образуват от директен централен удар и са резултат от деформация на срязване, ако ударът е бил остър, или огъване, ако ударът не е бил остър. Неостри, извън центъра, директни или наклонени удари причиняват счупвания от деформации на огъване и усукване. Непряко попадение сагитална посокарязко огъва и разгъва гръбначния стълб и се придружава от деформация на огъване, а във вертикална посока - деформация на компресия (компресия).

Посоката, мястото на прилагане на силата, видът на травматичното въздействие и положението на прешлена спрямо вертикалната ос причиняват фрактури по вида на флексия, екстензия, флексия-въртене, компресия.

Счупванията на спинозните израстъци на прешлените възникват както при удар, така и при рязко огъване или преразтягане, както и при компресия.

Удар в предно-задната посока под ъгъл от 90 ° спрямо областта на спинозния процес

В зависимост от мястото на прилагане на силата се разграничават няколко вида фрактури на гръбначния стълб.

Удар в областта на горните и долните гръдни прешлени, където спинозните процеси са разположени почти хоризонтално и векторът на натоварването съвпада с тяхната ос, причинява образуването на раздробени фрактури с компресия на върховете на спинозните процеси.

ритник средните гръдни прешлени образуват фрактури от два вида: при удар отгоре надолу в заключителна частна спинозния процес, той се огъва надолу и отпред, където се образува напречна или наклонена напречна фрактура на границата на средната и периферната част. Продължаващата сила упражнява натиск върху медиалната част на подлежащия спинозен процес, огъвайки го в обратна посока.

Удар в средната част на спинозния процес го притиска между инструмента и основния процес. В резултат на това се променя вертикалният размер на напречното сечение на процеса и неговият гребен, поради повишената си плътност, не се поврежда, а странични повърхностипрешлените са деформирани. Такива особености на фрактурата се обясняват и с плочките налагането на спинозните процеси в средната част на гръдната област.

Ударът по протежение на спинозния процес причинява раздробена фрактура с образуване на фрагменти с формата на равнобедрени триъгълници.

От удар в средната част на гръдния кош настъпват и коси фрактури на напречните израстъци на прешлените, което се обяснява с изместването на прешлена напред в момента на удара и фиксирането на напречните израстъци на прешлените от туберкулите на съответните ребра. Фрактурите на напречните процеси, като правило, се комбинират с екстензорни фрактури на ребрата при артикулацията на прешлените.

Фрактури на дъгата на прешлените се наблюдават при травма на средната част на гръдния кош и обикновено се комбинират с наранявания на шията, разкъсвания на предната надлъжен лигаментили междупрешленни дискове. Такова увреждане е резултат от рязко изправяне на гръдната кифоза. В резултат на това предната гръдна връзка и междупрешленният диск се разтягат и разкъсват. Участъкът от гръбначния стълб, разположен под празнината, се измества отпред и се образува флексионна фрактура. Тази фрактура се причинява от удар под тялото на гръбначните дъги. При удар над тялото на сводовете счупването се оформя по екстензорен тип.

Удар с ръба на тъп инструмент причинява напречни екстензорни фрактури с характерния им модел на предната и задната повърхност.

Фрактурите на телата на 5-ти, 6-ти и 8-ми гръдни прешлени се проявяват с разкъсване на горната и долната костна крайна пластина, преден горен ъгъл на прешлена, коси счупвания, изкълчване на предната надлъжна връзка и напречно разкъсване на тяло на прешлен.

Ударът в предно-задната посока под ъгъл от 45 ° спрямо областта на спинозния процес причинява огъване на един или два съседни спинозни процеса с образуването на наклонени или наклонени фрактури, като равнината на фрактурата съвпада с посоката на удара.

При тази посока на удара се получават и счупвания на ставните израстъци. Напречните процеси се счупват както от страната на удара, така и от противоположната страна. От страната на удара те се счупват от предно огъване и се комбинират с екстензорни фрактури в гръдната област. Повредете ги обратната странапоради извиването им назад. Това се дължи на известна ротация и изместване на гръбначния стълб в посоката на удара, което води до спиране на главата на напречния процес срещу туберкула на реброто.

Счупванията на напречните израстъци на прешлените са причинени от удар и са придружени от изместване на счупените израстъци от мускулите надолу и навън, както и рязко напрежение на квадратните и кръгли мускули на псоаса, прикрепени към процесите.

Флексионните (флексионни) фрактури на гръбначния стълб се образуват от удар, насочен по вертикалната или сагиталната ос близо до гръбначния стълб с наклонен гръбнак. Такъв удар предизвиква принудително огъване и въртене около хоризонталната ос. Флексията причинява компресия на тялото на прешлените и възниква типична клиновидна фрактура на долните гръдни и лумбални прешлени. Анатомични структурина задния комплекс не се увреждат, което се обяснява с преодоляване на съпротивлението на мускулите екстензори. Ако силата преодолее съпротивлението на екстензорните мускули, тогава след началото на фрактурата е възможно разкъсване на връзките на задния опорен комплекс. По-малка подвижност на структурите на задния опорен комплекс в цервикална областдопринася за появата на дислокации и фрактури-дислокации.

Флексионните фрактури се получават при удар Превозно средство, падане от високо и падащи тежести върху раменете на пострадалите.

При челен сблъсък на превозни средства с движещи се превозни средства и неподвижни препятствия, инерцията на главата води до флексия на шията, а последващата й хиперекстензия назад и надолу води до конвергенция на ставните и спинозните израстъци. Тяхната фрактура понякога е придружена от разкъсване на предната надлъжна връзка. Прекомерната флексия може да причини фрактура на одонтоидния процес на 2-ри шиен прешлен, спинозните процеси на 10-12 гръдни и 1-2 лумбални прешлени.

Падането от височина с кацане на изправени крака при лица с изразена кифоза най-често причинява увреждане на 10-12 гръдни и 1-2 лумбални прешлена, които имат формата на клин, което се обяснява с действието на сила по протежение на оста на гръбначния стълб, последвано от рязка и бърза флексия. При пациенти с малка кривина на гръбначния стълб и плосък гръден кош, фрактурите са локализирани на ниво 5-6 и 9-12 прешлени, при лица с изразена кифоза, 8-12 гръдни прешлени се счупват. Понякога се наблюдават отделяния на горната костна крайна пластина с проникване в тялото на прешлена.

При кацане на седалището фрактурите са разположени на ниво 11-12 гръден и 1-3 лумбален прешлен. Фрактурите на прешлените с изразена талия на антеролатералните повърхности имат вид на ролкова подутина или жлебовидна депресия на компактно вещество. Формата на гръдната кифоза влияе върху локализацията на фрактурата. В допълнение към увреждането на телата на прешлените има авулсионни фрактури на спинозните процеси в областта на върховете и флексионни фрактури на дъгите, смачкване на междупрешленните дискове и разкъсвания на предните надлъжни връзки. В лумбалната област се образуват фрактури на гръбначните дъги и напречните процеси, главно на 5-ия прешлен.

Кацането върху раменете предизвиква образуване на фрактури в горната гръдна и долната гръдна област и по-рядко в лумбалната, придружени от спираловидно-екстензорни фрактури на ребрата, лопатките и черепа.

Локализацията и морфологията на гръбначните фрактури при кацане на главата зависят от положението на главата и отклонението на гръбначния стълб от вертикалната ос.

Ударът на фронто-париеталната област е придружен от предна флексия на главата с отделяне на тялото на втория шиен прешлен от неговата дъга; центърът на париеталната област - причинява раздробени фрактури на задната дъга и горната ставна ямка на първия шиен прешлен; теменно-тилна и тилната област- придружени от разкъсване на междукостните връзки на средната и долната част на шийния отдел на гръбначния стълб, компресионни фрактури на предната повърхност на 5-6 прешлени или техните вертикални фрактури, което се обяснява с натиска на прешлена, разположен отгоре върху предния ръб под локализираното и вдлъбнатина на телата на прешлените.

Екстензионните (хиперекстензионните) фрактури на гръбначния стълб възникват в резултат на форсиран удар по вертикалната или сагиталната ос в близост до гръбначния стълб с изкривяване на гръбначния стълб. Въртенето се извършва около хоризонтална ос. В този случай структурите на задния опорен комплекс често остават неподвижни. Травмата на гръбначния стълб се проявява с фрактури на корените на дъгите по-често в цервикалната област, разкъсване на предния надлъжен лигамент на междупрешленния диск, гъбестото вещество на тялото, близо до крайната плоча, дислокация на екстензора.

Екстензионните фрактури се наблюдават при транспортна травма и падане от високо.

В случай на нараняване на автомобила, такива фрактури се получават при лица на предната седалка на автомобила, когато той е ударен в момента на сблъсък отзад. Главата на участник в катастрофа в предната кола е рязко хвърлена назад и надолу, което води до удължаване на шията, сближаване на ставните и спинозните процеси и след това рязко се придвижва напред. Завъртането на главата около хоризонталната ос води до разкъсване на предния надлъжен лигамент, междупрешленните дискове и крайната плоча на прешлените, фрактури на спинозните и ставните процеси. Горната част на прешлена, движеща се напред, разположена над мястото на разкъсване, прекъсва неподвижния заден надлъжен лигамент. Екстензионните фрактури могат да възникнат във всяка част на гръбначния стълб, но са по-чести в цервикалната област.

Сред фрактурите на гръбначния стълб по-често от останалите се чупят 7 шийни прешлени, 10-12 гръдни и 1-2 лумбални прешлени. Линията на счупване минава напречно по предната повърхност на телата на прешлените и средната част на кръста. На страничните повърхности линията върви дъгообразно.

Счупванията на напречните процеси на прешлените се наблюдават по-често в областта на 10-11 гръдни прешлени в точката на прехода на процеса в дъгата и се комбинират с фрактури на ребрата.

Компресионните (експлозивни) фрактури причиняват удар стриктно по вертикалната ос на тялото без флексия и разширение на гръбначния стълб. Характерни за шийните и лумбалните прешлени. В този случай крайните пластини на прешлените се счупват. Желатиновите ядра на съседните прешлени проникват в тялото на прешлените и го разкъсват отвътре според принципа на хидравличния шок на няколко сегмента. Структурите на задния опорен комплекс остават непокътнати, докато фрагменти от тялото на прешлените могат да се движат назад и да увредят гръбначния мозък.

Кацането на изправени крака е придружено от разкъсване на предните надлъжни връзки, междупрешленните дискове, които се комбинират с фрактури на калценалната и талусната тибия и бедрената кост.

При приземяване на седалището се получава разкъсване на предна надлъжна връзка и разкъсване на междупрешленните дискове между 6-ти и 7-ми шиен прешлен

При кацане на челната област в цервикалната област има разкъсвания на предния надлъжен лигамент в средната част, фрактури на спинозните процеси в средната част на цервикалната област, долната костно-терминална пластина, долните ъгли на 4 -5 шийни прешлени, фрактури-дислокации със задно изместване на надлежащата област и разкъсване на задните надлъжни връзки, екстензорни фрактури на арките на тези прешлени.

Кацането в теменно-темпоралната област причинява разкъсвания на ставните капсули от страната на удара, фрактури на 4-5 прешлени на кръстовището на тялото с дъгата.

Флексионно-ротационните фрактури на гръбначния стълб причиняват централни директни или наклонени удари. В резултат на такива удари тялото се завърта и задният опорен комплекс се уврежда - изкълчване, увреждане на ставните процеси и предните отдели на гръбначния стълб, т.е. счупване-изкълчване от огъване и деформация на усукване.

Дислокациите се локализират главно в цервикалната област, което се обяснява с допълнително прикрепване към гръдния кош.

Класическото място на флексионно-ротационни фрактури-изкълчвания е лумбаленгръбначен стълб. Те възникват при падане от високо върху рамото и падане върху рамото на гравитацията.

Фрактурите, като правило, се комбинират с увреждане на гръбначния мозък.

Резките наклони на главата настрани причиняват навяхвания и разкъсвания на междупрешленните връзки, разкъсвания на междупрешленните артерии и фрактури на напречните израстъци на прешлените.

Компресията на гръбначния стълб може да възникне както под действието на сила в хоризонтална, така и във вертикална посока. Действието на сила в хоризонтална посока води до деформация на компресия и огъване, която при компресиране с изместване на компресиращите инструменти е придружена от деформация на усукване.

Навяхване на гръбначния стълб се наблюдава при обесване и е съпроводено с разкъсване на междупрешленните дискове.

. - С. 14-16.

Катедра по съдебна медицина (ръководител - доц. А. В. Капустин) на Калининския медицински институт

Постъпила на 20.04.1959 г

Относно разпознаването на директни и индиректни фрактури на ребрата

библиографско описание:
Относно разпознаването на директни и индиректни фрактури на ребрата / Капустин А.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 1. - С. 14-16.

html код:
/ Капустин А.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 1. - С. 14-16.

код за вграждане във форума:
Относно разпознаването на директни и индиректни фрактури на ребрата / Капустин А.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 1. - С. 14-16.

уики:
/ Капустин А.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 1. - С. 14-16.

Установяването на механизма на фрактурите на ребрата е важно в секционната съдебномедицинска практика.

Междувременно в съдебномедицинската литература няма данни, които да ни позволят надеждно да разграничим фрактурите на ребрата от удара и компресията на гръдния кош, т.е. директни и индиректни фрактури. Например M.I. Raysky посочва, че при директни фрактури краищата на счупените ребра са насочени навътре, а при индиректни - навън, според механизма на тяхното образуване. Този знак обаче не може да бъде от решаващо значение, тъй като по време на транспортирането на трупа и манипулациите, свързани с отварянето на гръдния кош, краищата на фрактурите се изместват.

Проучихме характеристиките на фрактурите на външните и вътрешните ламели на ребрата и се уверихме, че те често позволяват ясно да се установи механизмът на фрактурата.

Фрактурите на ребрата както при удар, така и при компресия на гръдния кош обикновено са флексия - те се появяват предимно в горната част на изпъкналата страна на дъгата на флексия и след това се разпространяват към конкавната страна. Това се дължи на различната устойчивост на костната тъкан на компресия и разтягане. Например, в средните години от живота, якостта на опън на прясна компактна кост е приблизително 9-12 kg на 1 mm 2, докато устойчивостта на компресия е 12-16 kg на 1 mm 2 (H. Matti). Следователно изпъкналата страна на дъгата на огъване на ребрата е подложена на напрежение и се счупва първа.

Ръбовете на счупването имат следните характерни особености.

От страната на изпъкналостта те са равни или фино назъбени, но ясни, линията на счупване е права или зигзагообразна, но винаги отчетлива. Като правило се забелязва зейване, поради възникване на фрактура в резултат на разтягане на костната пластина. Подобна фрактура при удар се образува върху вътрешната пластина на реброто, с компресия на гръдния кош - върху външната (фиг. 1).

От вдлъбнатата страна ръбовете на фрактурата обикновено са разцепени, понякога с костни дефекти, линията на фрактурата винаги е зигзагообразна, неясна, зеенето липсва или е неясно. Подобна фрактура при удар се образува върху външната пластина на реброто, с компресия на гръдния кош, върху вътрешната (фиг. 2).

В допълнение към описаните особености на ръбовете на фрактурите, трябва да се съсредоточим върху един признак, който не намерихме споменаване в проучената от нас литература.

Както е известно, при флексионни фрактури на дълги тръбести кости в резултат на флексия на костта често се образува типичен триъгълен фрагмент, чиято основа е обърната към вдлъбнатата страна. По местоположението на този фрагмент можете да определите посоката и мястото на прилагане на действащата сила.

По същия начин, при флексионни фрактури на ребрата, линията на фрактурата на един от ръбовете на реброто често се раздвоява, образувайки ъгъл, отворен към вдлъбнатата страна (фиг. 3). За разлика от фрактури на тръбни кости, при фрактури на ребрата обикновено не се наблюдава образуването на пълен фрагмент с триъгълна форма, тъй като посочената бифуркация на линията на фрактурата се намира в повечето случаи само на един от ръбовете на ребро. От наша гледна точка това се обяснява със спираловидното огъване на реброто, в резултат на което при огъване на последното дъгата на огъване е най-силно изразена в единия му ръб. В резултат на това няма пълно разцепване на триъгълния фрагмент при флексионни фрактури на ребрата.

Ориз. 1. Счупване на вътрешните пластини при удар (две горни ребра) и счупване на външната пластина при компресия на гръдния кош (долно ребро).

Ориз. 2. Счупвания на външните пластини на ребрата при удар.

Ориз. 3. Бифуркация на линията на фрактури по страничните повърхности на ребрата при удари.

По този начин описаните характеристики на фрактури на външната и вътрешната плоча, както и характеристиките на местоположението на фрактурата под формата на ъгъл на един от ръбовете на реброто, позволяват доста ясно да се реши въпросът за механизмът на счупване.

Въведение.

Глава 1. АНАЛИТИЧЕН ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1 Анатомични и биомеханични особености на структурата на ребрата.

1.2 Фрактури на ребрата при еднократен удар.

1.3 Фрактури на ребрата с единична статична компресия.

Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

Глава 3

3.1 Механизми и последователност на образуване на фрактури на ребрата.

3.2 Характер и честота на фрактурите на ребрата в зависимост от енергията на удара и формата на гръдния кош.

Глава 4

4.1 Механизми и последователност на образуване на фрактури на ребрата.

4.2 Естеството и честотата на фрактурите на ребрата в зависимост от енергията на удара и формата на гръдния кош.

Глава 5

5.1 Механизми и последователност на образуване на фрактури на ребрата.

5.2 Естеството и честотата на фрактурите на ребрата в зависимост от енергията на удара и формата на гръдния кош.

5.3 Естеството на микроувреждането на ребрата по време на ударна компресия на гръдния кош.

Глава 6. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ФРАКТУРИ НА РЕБРАТА ПО ВРЕМЕ НА УДАРНО КОМПРЕСИРАНЕ НА ГРЪДНИЯ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТВЪРДОСТТА НА НАВРЕДЕНИЯ ОБЕКТ.

6.1 Етапи на образуване на фрактури на ребрата.

6.2 Естеството и честотата на фрактурите на ребрата в зависимост от твърдостта на травматичните обекти.

Дисертация Въведениена тема "Съдебна медицина", Бадалян, Армен Фелодяевич, резюме

Една от основните задачи на съдебната медицина от научна и практическа гледна точка е да се определят механизмите и условията за образуване на наранявания, включително фрактури на костите на скелета.

В структурата на фаталните наранявания тъпата гръдна травма е на второ място след черепно-мозъчната травма и според различни автори варира от 21,4% до 46,3% от всички случаи на механична травма [Solokhin A.A., 1968; Бугуев G.T., 1969; Матишев А.А., 1969; Максимов П.И., Бачу Г.С., 1973; Кашулин А.М., 1974; Bachu G.S., 1980; Клевно V.A., 1980, 1994; Хохлов В.В. 1984, 1985, 1996; Сартаков Е.В., Клевно В.А., 1988; Клевно В.А., Кононов Р.В., 2001; Клевно В.А., Новоселов А.С., Кононов Р.В., 2001; и т.н.]. В по-голямата част от случаите това нараняване е придружено от фрактури на ребрата, които често се комбинират с фрактури на други кости на гръдния кош и в зависимост от вида на нараняването, според различни автори, варират от 22% до 96% [Герсамия Г.К., 1955; Андрианов Л.П., 1961; Солохин А.А., 1972, 1982; Трубников В.Ф., Истомин В.В., 1974; Хохлов В.В., 1988; Клевно В.А., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 и други]. Тази честота на поява показва значението на тези наранявания в експертната практика.

В съдебната травматология има доста голям брой научни изследвания за фрактури на гръдните кости от единични удари с твърди тъпи предмети [Крюков В.Н., Кузмин М.М., 1965; Солохин А.А., 1968; Языков Д.К., 1968; Бугуев G.T., 1969; Матишев А.А., 1969; Юдин О.А., 1971; Кузнецова Т.Г., 1972; Кашулин А.М., 1974; Крюков В.Н., Кашулин А.М. 1975 г.; Khokhlov V.V., 1988 1989, 1996; Тупиков A.E., 1988, 1989; Клевно В.А. 1991 и други] и единична статична компресия на гръдния кош между такива обекти [Buguev GT, 1969;

Кашулин А.М., 1974; Крюков В.Н., Кашулин А.М. 1975 г.; Бачу G.S., 1972, 1980; Клевно В.А. 1980, 1991 Хохлов В.В. 1992, 1996 и др.].

Изследвани са и фрактури на ребрата с комбиниран удар - удар, последван от компресия на гръдния кош [Khokhlov V.V., Oreshkov S.M. 1989 г.; Хохлов В.В., 1992, 1996; Клевно V.A., 1994].

Както показва експертната практика, увреждането може да бъде причинено от друг вид удар - компресия при удар, която съчетава едновременно удар и компресия (транспорт и трудова злополука, предизвикани от човека бедствия).

Малкото произведения, налични днес [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Аникеева Е.А., 2004; Шемякин А.М., 2004; Shadymov A.B., 2006], посветени на фрактури на костите на мозъка, лицевия череп и късите тръбни кости на ръката, показват характеристиките на тяхното разрушаване при условия на ударна компресия.

Липсата на проучвания за фрактури на ребрата при такова натоварване на гръдния кош наложи това изследване.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:

Да се ​​разработят съдебномедицински критерии за диагностициране на фрактури на ребрата с ударна компресия на гръдния кош въз основа на изследването на моделите на тяхното унищожаване, като се вземе предвид формата на гръдния кош, анатомични особеностиребра, посока на удара и твърдост на травматичните предмети.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:

1. Да се ​​идентифицират характеристиките на разрушаването на ребрата по време на шоково компресиране на гръдния кош в сагиталната равнина.

2. Установете характеристиките на разрушаването на ребрата по време на шоково компресиране на гръдния кош във фронталната равнина.

3. Определете характеристиките на разрушаването на ребрата по време на шоково компресиране на гръдния кош в диагонална посока.

4. Да се ​​идентифицират характеристиките на образуването на фрактури на ребрата по време на шоково компресиране на гръдния кош различни посокив зависимост от степента на твърдост на травматичните обекти.

НАУЧНА НОВОСТ:

Установено е, че при динамична компресия за кратък период от време гръдният кош изпитва противодействие и компресия, както от страна на активната сила, така и от страна на опората, което е придружено от неговата локална и обща деформация.

При тези условия на експозиция са открити различни етапи в образуването на фрактури на ребрата, проявяващи се в броя и последователността на образуване, естеството и локализацията на фрактурите по анатомични линии, което зависи от формата на гръдния кош, кривината на ребрата в тези области, общата посока на ударна компресия, величината на приложената енергия и твърдостта на травматичните обекти" (активен удар, опора).

РАЗПОРЕДБИ ЗА ОТБРАНА:

1. По време на шокова компресия на гръдния кош се образуват две зони на разрушаване на ребрата: локални и структурни. Вероятността и последователността на образуването на тези зони зависи от големината на компресионното натоварване, посоката на експозиция и формата на гръдния кош.

2. Разрушаването на гръдния кош може да се случи според локално-структурен или структурно-локален тип, в зависимост от посоката на компресия на удара.

3. Характерът и локализацията на фрактурите на ребрата позволяват да се определи посоката на компресия на удара (сагитална, фронтална, диагонална).

4. При ударна компресия в сагиталната и фронталната равнина и същата твърдост на травматичните предмети, обемът на локалните фрактури ви позволява да подчертаете мястото на удара на активния удар; при различни стойности обемът е по-голям от страната на удара на по-твърд предмет, което позволява да се отдели само общата посока на компресия на удара. При диагонална посока на компресия мястото на удара на активния обект не се определя.

ПРАКТИЧЕСКА СТОЙНОСТ НА РАБОТАТА:

Въз основа на анализа на местоположението, морфологичните особености и обема на локалните и структурни фрактури на ребрата е възможно да се установи вида и посоката външно влияние, зоната на въздействие на активния удар, както и неговата твърдост, което повишава доказателствената стойност на експертните заключения.

ИЗПЪЛНЕНИЕ: Резултати научно изследванесе използват от експерти от танатологичните и медико-криминалистичните отдели на регионалните бюра Алтай и Красноярск, Кемерово, Новосибирск, Томск съдебномедицинска експертиза; V учебен процесв катедрата по съдебна медицина с основите на правото и катедрата по съдебна медицина на FPC и PPS на Алтайския държавен медицински университет на Росздрав, в катедрата по съдебна медицина на Кемеровската държава медицинска академияРосздрав.

ОДОБРЕНИЕ ЗА РАБОТА:

Бяха докладвани и обсъдени дисертационни материали:

1. На научно-практически конференции на съдебни експерти Кемеровска област (2006, 2007).

2. На срещите на Кемеровския клон на VOSM (2006, 2007).

3. На съвместни срещи на катедрата по FPC и преподавателския състав и катедрата по съдебна медицина с основите на правото на Държавната образователна институция за висше професионално образование на ASMU на Росздрав (2006, 2007).

4. На научни и практически конференции на междурегионалната асоциация "Съдебни лекари на Сибир" (2005, 2006, 2007 г.).

5. На 6-ия Всеруски конгрес на съдебните лекари (2005 г.).

СТРУКТУРА И ОБЕМ НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА:

Дисертацията е представена на 203 страници машинописен текст, състои се от списък със съкращения, въведение, аналитичен преглед на литературата, глава за материали и методи на изследване, 4 глави от собствени изследвания, заключение, заключения, практически съвети, литературен указател и приложение. Трудът е илюстриран с 11 таблици и 47 фигури. Литературният индекс включва 117 произведения от наши и 8 чужди автори. Материалът, представен в дисертацията, е получен, обработен и анализиран лично от автора. 9

Заключение от дисертационното изследванена тема "Съдебно-медицинска оценка на фрактури на ребра в условия на шокова компресия на гръдния кош"

1. По време на шокова компресия гръдният кош едновременно изпитва противодействие и компресия, което е придружено от локална и обща деформация на костите на гръдния кош, клетката и постепенно разрушаване на ребрата с образуването на зони на локално и структурно разрушаване. Броят, етапите на формиране и локализацията на тези зони зависят от посоката I на компресия, големината на натоварването и анатомичните характеристики (кривината) на ребрата.

Зоните на локално разрушаване са представени от екстензорни фрактури, структурни - чрез флексия.

2. Компресията на гръдния кош в сагиталната равнина е придружена от структурно-локален тип деструкция с образуването на две симетрични зони на флексия и четири зони на екстензорни фрактури. Компресията във фронталната равнина е придружена от локален структурен тип фрактура с образуването на две симетрични зони на екстензорни и четири зони на флексионни фрактури.

При ударна компресия в сагиталната и фронталната равнина, ако твърдостта на травматичните повърхности (активен удар и опора) е еднаква, обемът на локалната деструкция винаги е по-голям от страната на активния удар, което позволява да се определят и двете общата посока на компресия и мястото на удара на активния удар. При различна твърдост обемът на локалното разрушаване винаги е по-голям от удара на по-твърд предмет, което позволява да се определи само общата посока на компресия на удара.

3. Ударната компресия на гръдния кош в диагонална посока е придружена от локално-структурен тип деструкция с образуването на две зони на екстензорни и две флексионни фрактури. При еднаква твърдост на активния поансон и опората, независимо от мястото на удара на активния поансон (по диагонал отпред или отзад), се образува по-голямо количество локална деструкция в задна частгърдите, което ви позволява да определите само общата посока на компресия.

При различната им твърдост обемът на локалното разрушаване винаги е по-голям от удара на по-твърд предмет.

4. Особеността на локализацията и морфологичните особености на макро- и микроразкъсванията на ребрата позволяват да се установи шокова компресия и да се разграничи от други видове външно въздействие върху гръдния кош (удар, компресия).

5. При обширно разрушаване на ребрата винаги е възможно да се идентифицират зони на локални екстензорни фрактури, което прави възможно определянето на общата посока на ударна компресия.

За да се определят морфологичните свойства на фрактурите и да се установят условията на нараняване по време на съдебномедицинска експертиза на трупове с наранявания на костите на гръдния кош, трябва да се направи следното:

1. Директно на дисекционната маса точно копирайте схемите за увреждане на меките тъкани (ожулвания, натъртвания, рани, кръвоизливи), както и определяне на локализацията на фрактури на ребрата по анатомичните линии и фрактури на други кости на гръдния кош и пояса горен крайник. За да определите формата на гръдния кош с помощта на дебел компас, измерете дължината на гръдния кош (между горната повърхност на 1-во ребро и изпъкналата точка на ребрената арка по линията s / c), сагитална (между точката на предната повърхност на долната трета на гръдната кост и спинозен процес 8-ми гръден прешлен) и фронтален (между изпъкналите точки на страничните повърхности на нивото на 8-ми ребра) диаметри. За по-нататъшно изследване е необходимо да се отстранят ребрата и, ако е необходимо, други кости от гръдния комплекс.

2. След мацерация и почистване на ребрата от меките тъкани, изсушете отстранените ребра при стайна температура, маркирайте и поставете на масата в ред на номера, като по този начин пресъздадете планарен модел на гръдния кош. С помощта на шаблони измерете радиуса на кривината на LCP и VCP по всички анатомични линии и тяхната дебелина на нивото на фрактурата. След това увредените кости се изследват макро- и микроскопски, за да се установи естеството на деструкцията.

3. За да се определи компресионният характер на удара, е необходимо да се идентифицират:

Две зони на локални екстензорни фрактури на ребрата по противоположни анатомични линии на гръдния кош; структурна зона на разрушаване на ребрата по протежение на анатомичните линии на гръдния кош, характеризираща се с наличие на флексионни фрактури;

Няма следи от повторна травма.

4. Динамичният тип компресия се установява след откриване на микрофрактури на компактна кост върху костни участъци в маргиналните зони на фрактури, характерни за удара (в зоната на разкъсване - наклонени ветрилообразни, надлъжни прави и надлъжни вълнообразни къси микропукнатини; в зоната на счупване - надлъжна права и вълнообразна, пръстеновидна).

5. Общата посока на компресия на удара трябва да се определя от местоположението на зоните на локално разрушаване (фрактури на екстензора):

Ако локалните екстензорни фрактури са двустранни и са разположени симетрично по линиите l/p и s/k, тогава гръдният кош е компресиран в сагиталната равнина;

Ако локалните екстензорни фрактури са разположени по линията s/n от двете страни, тогава гръдният кош е компресиран във фронталната равнина; ако локалните екстензорни фрактури са разположени от l / p до c / p линии, от една страна, и от p / p до c / c линии - от друга, тогава гръдният кош е компресиран в диагонална посока; посоката на ударна компресия също ще бъде показана чрез промяна във формата на гръдния кош (намаляване на един от размерите и увеличаване на другия) поради остатъчна деформация.

6. След определяне на общата посока на компресия на удара е необходимо да се определи мястото на удара на активния поансон. Такава диагностика се основава на обема на локалните фрактури и твърдостта на травматичните обекти: при притискане в сагиталната и фронталната равнина, ако твърдостта на травматичните повърхности (активен удар, опора) е еднаква, обемът на локалните фрактури винаги е по-голяма в мястото на удара на активния удар, докато различната им твърдост е по-голям обем от страната на действие на по-твърд травматичен обект;

При стискане в диагонална посока е невъзможно да се определи мястото на удара на активния удар, както при еднаква, така и при различна твърдост на травматичните обекти.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2007, Бадалян, Армен Фелодяевич

1. Андрианов JIîII Транспортни травми при дърводобив и техните характеристики в съдебната медицина // Сборник. отчет до 11-ата разширена конференция на Ленинградския отд. ВНОСМИК. Л., .1961. - С. 76-77.

2. Аникеев Е.А.; Съдебно-медицинска оценка на фрактури на костите на лицето и съседните части на мозъчния череп по време на компресията му. Резюме дис. . канд. пчелен мед. науки. Барнаул, 2004. - 22 с.

3. Аникин Ю.М., Колесников Я.Т.Я.Т. Конструкция и свойства на костните структури. М., ММСИ, 1992. - 180 с.

4. Бачу Г.С. Към морфологичните характеристики на нараняванията на гръдния кош по време на компресията му. В книгата: Матер, междурег. Конф, хирурзи от Южен Урал. - Перм, 1972. - С. 245-246.

5. Бачу Г.С. Особености на нараняванията на гръдния кош под въздействието на твърди тъпи предмети // Съдебно-медицинска експертиза в следствената практика; Оренбург, 1973.1. - С. 74-76.

6. Бачу Г.С. На механичната якост на гръдния кош при статични натоварвания. В кн.: Актуални проблеми на съдебната травматология (сборник научни трудове). - М:, 1975. - С. 84-87.

7. Бачу Г.С. Устойчивост и увреждане на гръдния кош по време на компресията му. Кишинев, Щинца, 1980. - 172 с. 10; Беляев Н. М. Съпротивление на материалите. М, 1959. - 855 с.

8. Бугуев Г.Т. Обосноваване на съдебномедицински критерии за увреждане на скелета на гръдния кош в случай на "нараняване с тъпи предмети: Дис. . кандидат на медицинските науки. Барнаул, 1969. - 283" стр. - Машинопис.

9. Бугуев Г. Т. Обосноваване на съдебномедицински критерии за увреждане на скелета на гръдния кош при травма с тъпи предмети: Резюме на дисертацията. отхвърлям. пчелен мед. науки. Барнаул, 1969; - 21 с.

10. Бугуев Д.Т. Съдебномедицинска диагностика на множество инсулти при гръдна травма: Дис. . канд. пчелен мед. науки. Барнаул, 1980; - 192 стр. - Машинопис.

11. Бугуев Д.Т. Съдебномедицинска диагностика на множество инсулти при гръдна травма: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. Барнаул, 1980.-23 с.

12. Гедигушев Х.А. Съдебномедицинска оценка на наранявания на меките тъкани на главата и костите на черепния свод при установяване на характеристиките на травматичен тъп твърд предмет: Автореферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 1986.-23 с.

13. Герсамия Г.К. Увреждане на ребрата при транспортни наранявания: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. -М., 1955.-22 с.

14. Громов А.П. Биомеханика на нараняването: (Травми на главата, гръбначния стълб и гърдите). М.: Медицина, 1979. - 275 с.

15. Ю.Громов А.П. Биомеханика на травматично мозъчно увреждане // Проблеми на теорията и практиката на съдебната медицина. Рига, 1987.-с. 115-122.

16. Денисов-Николски Ю.И., Матвейчук И.В., Докторов А.А., Смолков Ю.А. Ролята на минералния компонент за осигуряване на механичната функция и композицията на костта като материал. Медицинска биомеханика. Рига, 1986.-Т. 1.-S. 497-503.

17. Кинасошвили R.C. Якост на материалите. М., 1963. С. 9-16.

18. Кинасошвили R.C. Якост на материалите. М., "Наука", 1968. С. 13-16, 81-85.

19. Клеено В.А. Експертни критерии за вида и последователността на нараняванията на гръдния кош с тъпи предмети: Дис. . канд. пчелен мед. науки. - Барнаул, 1980. 232 с. - Машинопис.

20. Клеено В.А. Експертни критерии за вида и последователността на нараняванията на гръдния кош с тъпи предмети: Автореферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 1980. - 27 с.

21. Kleeno V.A.: За влиянието на формата на гръдния кош върху локализацията на фрактури на ребрата при компресия Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. номер 1. -Барнаул, 1983.-С. 34-37.

22. Клеено В.А. Диференциална диагнозаместа на удар при фрактури на гръдната кост и ребрата при травма на предната част на гръдния кош // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. Брой 4. -Барнаул, 1988.-С. 35-37.

23. Kleeno V.A. Съдебномедицинска оценка на костна микрофрактура. -Ижевск, 1989.-С. 61-66.

24. Клеено В.А. Поведение на костите при статично и динамично натоварване // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. Проблем. 5. - Барнаул, 1989. С. 10-20.

25. Клеено В.А. Микрофрактура в костите при травма // Сб. Актуални въпроси на експертизата механични повреди. - М., 1990. С. 25-31.

26. Клеено В.А. Цялостна съдебно-медицинска оценка на множество фрактури на гръдния кош при травма с тъпа сила: Дис. . д-р пчелен мед. науки. Барнаул, 1991. - 395 с. - Машинопис.

27. З. Клеено В.А. Комплексна съдебно-медицинска оценка на множествени фрактури на гръдния кош при травма с тъпа сила: Резюме на дисертацията. дис. . д-р мед. науки. Санкт Петербург, 1991. - 37 с.

28. Клеено В.А. Морфология и механика на разрушаване на ребрата (Съдебно-медицинска диагностика на механизмите, последователността и живота на фрактурите) Барнаул, 1994 г., - 300 с.

29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A. Деформируемост и здравина на компактна костна тъкан при напрежение // Полимерна механика. -1974.-№3,-С. 501-506.

30. Кнец И.В. Деформация и разрушаване на човешката компактна костна тъкан: Резюме на дисертацията. дис. . д-р техн. науки. - Рига, 1977.

31. Кнец И.В., Пфафорд Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Деформация и разрушаване на солидни биологични тъкани. Рига: Зинатне, 1980. - 320 с.

32. Кнец И.В. Биомеханични характеристики на компактната костна тъкан. Медицинска биомеханика. Рига, 1986. - Т. 1. - С. 539-551.

33. М. Краев А. Анатомия на човека. -М .: Медгиз, 1978. Т. 1. -495 с.

34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O. // Резюмета на Втората всесъюзна конференция по проблемите на биомеханиката. Рига, 1979.-С. 7-11.

35. Крюков В.Н., Мишченко П.Д. Нови данни за напреженията в черепния свод под действието на травматични агенти // Материали за III конгрес на хирурзите Алтайска територия. Барнаул, 1965. - С. 353-356.

36. Крюков V.N., Semennikov B.C. Материали за съдебно-медицинска експертиза на наранявания на плоски кости на човешкия скелет // Въпроси на регионалната патология. Барнаул, 1965. - С. 272-278.

37. Крюков В.Н., Кузмин М.М.: За естеството на нараняванията на гръдния кош по време на удар и компресия с тъпи предмети // Проблеми на криминалистиката и съдебномедицинската експертиза. Алма-Ата, 1965. С. - 352-353.

38. Крюков В.Н. Увреждане на плоски и дълги тръбести кости при излагане на тъпи предмети, инструменти: Резюме на дисертацията. дис. . д-р пчелен мед. науки. М., 1966.-39 с.

39. Крюков В.Н. Механизми на фрактури на плоски кости при травма. Барнаул, 1969. 79 с.

40. Крюков В.Н. Механизми на костна фрактура. Москва: Медицина, 1971. 108 с.

41. Крюков В.Н., Кашулин А.М. Относно характера на деформацията на гръдния кош и фрактурите на ребрата, в зависимост от характеристиките на формата й. Съдебно-медицинска експертиза. 1975.-№2.-С. 13-16.

42. Крюков В.Н. Нараняване с тъпи предмети // Съдебна травматология. М.: Медицина, 1977. С. 156-160.

43. Крюков В.Н. Биомеханичните свойства на костите като един от факторите, определящи характера и вида на фрактурите при травма с тъпи предмети. – В кн.: Експертиза на повреди от тъпи предмети. - Барнаул, 1978.-С. 10-14.

44. Крюков В.Н. Механика и морфология на счупванията. - М.: Медицина, 1986. 160 с.

45. Крюков В.Н., Галиев Б.Х., Салников Ю.К. Установяване на видове деформация и разрушаване при изследване на костни фрагменти // Съдебно-медицинска експертиза. 1986. - Т. 29. - № 2. - С. 28-32.

46. ​​​​Крюков V.N. Основи на механо- и морфогенезата на фрактурите. М.: Фолиум, 1995.-232 с.

47. Кузнецова Т.Г. Морфологични особености на фрактурите на ребрата и тяхното съдебномедицинско значение: Автореферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. - М., 1972.-21 с.

48. Кузнецова Т.Г. Характеристики на фрактури, възникнали на повърхността на костта, подложена на компресия по време на фрактурата Актуални въпроси на съдебната травматология. М., 1975. - С. 82-84.

49. Левков В.А. Относно механизма на възникване на някои фрактури на ребрата // Sat. работи по съдебна медицина и съдебна химия. Перм, 1969. - бр. З.-С. 178-181.

50. Матишев А. А. Разпознаване на основните видове автомобилни наранявания. - Л .: Медицина, 1969 128 с.

51. Механик Н.С. Структурата на компактното вещество на костите и тяхното значение в хирургията // Хирургия. 1952. - № 9. - С. 35-39.vA Партън В.З., Морозов Е.М. Механика на еластично-пластичното счупване. М.: "Наука", 1985. - 504 с.

52. Писаренко Г.С., Агарев В.А., Квитка А.Л., Попков В.Г., Умански Е.С. Якост на материалите. - К .: "Техника", 1967. -476 с.

53. Попов B.JI. Черепно-мозъчна травма. Л .: Медицина, 1988. - 240 с.

54. Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Човешка анатомия. Л., 1974.- 189 с. Prives M.G. Анатомия на човека: Учебник за студенти по медицина. по-другар. 9-то изд. M.E., Медицина, 1985. - 191 с.

55. Русаков A.B. Патологична анатомия на заболяванията скелетна система. - Многотомно ръководство по патологична анатомия. Т. 5. - М.: 1959.-С. 536.

56. Ю.Саркисян Б.А. Съдебномедицинска оценка на множество фрактури на таза при травма с тъпи предмети: Автореферат на дисертацията. дис. . д-р мед. науки. - М., 1985 -38 с.

57. Саркисян B.A., Янковски V.E. Някои особености на образуването на фрактури на ребрата по време на компресия на гръдния кош в странична посока // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. - Новосибирск, 1999. Бр. 4. - С. 113-114.

58. Сартаков Е.В., Клеено В.А. Анализ на честотата на възникване на наранявания на гръдния кош при травма с твърди тъпи предмети // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. Проблем. 4. Барнаул, 1988t-S. 63-66.

59. Свадовски B.S. Механика на разрушаване на костната тъкан. М.: Медицина, 1961.-241 с.

60. Селиванов V. I. Затворени фрактури на ребрата и тяхното лечение. Прокопьевск, 1964.- 164 с.

61. Солохин Д.А. Съдебномедицинска експертиза при ПТП. М .: Медицина, 1968. - 235 стр. 1 т. Солохин А.А. Основи на съдебно-медицинската експертиза на автомобилна травма: Резюме на дисертацията. дис. . д-р пчелен мед. науки. М., 1972 г. - 37 с.

62. Солохин Д:А. Съдебно-медицинска експертиза на транспортна травма // 2-ри Всесъюзен конгресен съд. лекари: абстрактно. отчет - М., 1982. С. 253-256.1%.Скобин А.П., Белоус А.М. Микроелементи в костната тъкан. М., "Медицина", 1968. 214 с.

63. Торобенко В.И., Касавина Б.С. Функционална биохимия на костната тъкан.-М., 1977.-272 с.

64. Трубников В.Ф., Истомин* Ф.И.Т. Характеристики на нараняванията при фатални пътнотранспортни произшествия // Ортопедия, травматология и протезиране. 1974. -№2. - С. 7-10.

65. Тупиков A.E. Съдебномедицинско установяване на посоката на удара при нараняване на гръдния кош с твърди тъпи предмети по метода на векторографския анализ: Дис. . канд. пчелен мед. науки. - Барнаул, 1989. - 135 с. Машинопис.

66. Тупиков A.E. Съдебномедицинско установяване на посоката на удара при гръдна травма с твърди тъпи предмети по метода на векторния графичен анализ: Автореферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. М., 1989.-25 с.

67. Финкел В.М. Физика на разрушението. М.: Металургия, 1970. - 375 с.

68. Хохлов В.В. Анализ на тъпа гръдна травма при деца // Експертни критерии за механизма на увреждане и диагностика на давността на тяхното причиняване. М., 1984.-С. 66-68.

69. Хохлов В.В. затворено нараняване, гърди при деца с фатален изход // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика: резюме. отчет - Барнаул, 1985. - Бр. 2. С. 43-46.

70. Хохлов В.В., Кузнецов Ю.Е., Андрейкин А.Б. A.C. 1297275 СССР, 4 A 61 B "17/56. Метод за определяне на механизма на нараняване при наранявания на плоски и гъбести кости // Открития. Изобретения. - 1986: № 10. - С. 52-55.

71. Хохлов В.В. Установяване на механизма на разрушаване на хрущяла по повърхността на фрактурата // Материали на 2-рия Всесъюзен конгрес на съда. лекари: абстрактно. отчет - Иркутск-Москва, 1987. С. 87-88.

72. Хохлов В.В. Честотата на увреждане на костите и органите на гръдния кош при деца със затворена тъпа травма // В книгата: Съдебномедицинска експертиза на механични повреди. М., 1988.-С. 119-120.

73. Хохлов В.В. Механизмът и естеството на нараняванията на гръдния кош при деца с удар // В книгата: Трети Всесъюзен конгресен съд. лекари. Москва-Одеса, 1988. - С. 128-129.

74. Агохлов. В.В. Съдебномедицински експертни критерии за механизмите на нараняване на гръдния кош с тъпи предмети при деца: Дис. . д-р мед. науки. Санкт Петербург, 1992. - 387 с. - Машинопис.

75. Khokhlov- VV:, Съдебномедицински експертни критерии за механизмите на нараняване на гръдния кош с тъпи предмети при деца: Резюме на дисертацията. дис. . д-р мед. науки. Санкт Петербург, - 1992. - 37 с.

76. Хохлов Б.Б. Наранявания на гръдния кош с тъпи предмети (биомеханика, диагностика, морфология) Смоленск, 1996, - 193 с.

77. Херцберг Р.В. Механика на деформация и разрушаване строителни материали: пер. от английски. / Ед. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -М .: Металургия, 1989. 575 с.

78. Христофоров С.И. Съдебномедицинска експертиза на наранявания на гръдния кош за установяване на механизма на нараняване: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. науки. Саратов, 1957. -23 с.

79. Черепанов Г.П. Механика на крехкото счупване. М., "Наука", 1974 г., 640 с.

80. Черепанов Г.П. Механика на разрушаване на композитни материали. М., "Наука", 1983.-296 с.

81. Шадимов А.Б., Янковски В.Е., Клеено В.А., Горяйнов О.П., Колядо И.Б., Ерлих Е.Р. Микрофрактура на костна тъкан // Ортопедия, травматология и протезиране. Медицина, 1991, - Т. 10. - С. 9-12.

82. Шадимов А.Б. Оценката на външното въздействие като една от задачите на съдебната медицина // Проблеми на експертизата в медицината. Научно-практическо списание. Ижевск, 2005. - бр. 1. - С. 14-18.

83. Шадимов А.Б., Казимов М.А. Към въпроса за влиянието на твърдостта на травматичния обект върху образуването на фрактури на костите на черепа // Материали VI Всеруски конгрессъдебни лекари. Москва-Тюмен, 2005.-С. 118.

84. Шадимов А.Б. Съдебномедицинска дефиниция на механогенезата и идентификационната годност на фрактури на черепа при основните видове външно въздействие: Резюме на дисертацията. дис. . д-р мед. науки. М.: 2006. -48 с.

85. Шемякин А.М. Съдебномедицинска оценка на фрактури на костите на мозъчния череп при шокова компресия. дис. . канд. пчелен мед. науки. Барнаул, 2004. - 174 с. - Машинопис.

86. Шемякин А.М. Съдебномедицинска оценка на фрактури на костите на мозъчния череп при шокова компресия. Резюме дис. . канд. пчелен мед. науки. Барнаул, 2004. - 21 с.

87. Шемякин А.М. Модели на образуване на фрактури на костите на мозъчния череп при условия на динамична компресия // Актуални проблеми на съдебната медицина и експертната практика. Новосибирск:

88. Междурегионална асоциация "Съдебни лекари на Сибир", - 2004. - Брой 9. С. 228-230.

89. Eidlin L.M., Eidlin A.JJ. Обикновено и бърза техникаизследване на микроструктурата на костни блокове // Въпроси на съдебната и експертна практика. Чита, 1973. - бр. 5 - С. 351-353.

90. ЮдитО:М На изолирани фрактури на първи ребра7/ Съдебномедицинска експертиза. 1971. - № 1. - С. 51.

91. Езици Д. К. Наранявания на гръдния кош // Ръководство по ортопедия и травматология. М., 1968. Т. 3. - С. 332-349.

92. Янковски V.E. Съдебна медицина: Травматология / Изд. А.П. Громова, В.Г. Науменко. Москва: Медицина, 1977. 368 с.

93. Янковски V.E. По въпроса за определяне на механизмите на образуване на фрактури // Актуални въпроси на съдебната медицина и експертната практика. Проблем. 4. Барнаул, 1988. - С. 11-17.

94. Amprino R. Авторадиографски анализ на разпределението на белязани Ca и P в облигации. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20.120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - Т. 68. N1.-С: 74-83;

95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiatin Res. 1959-V.60-P. 234-242.

96. Sissona HA, Towsey T., Stewart L. Качествен микрорадиопсий. Стокхолм 1960.-стр. 199-205.

Значение радиологични методиизследванията в съдебната медицина са добре известни. Нито един случай на травматично увреждане не е пълен без рентгеново диагностично изследване (RDI), а данните от това изследване са основни за определяне на тежестта на нараняванията. Но надеждността на рентгенографските данни се влияе от две основни точки: а) методически правилна RDI и б) квалификационна интерпретация на RDI данни (тук са възможни две грешки според S.A. Reinberg - от невиждане и от незнание).
Както се вижда от практиката на Републиканското бюро за съдебно-медицинска експертиза (БСМЕ), експертът получава рентгенови протоколи от различни лечебни заведения, в които работят предимно общи рентгенолози, което означава, че не всеки от тях познава тънкостите на рентгеново изследване на пациенти с травми. В други случаи изображенията се изпращат на експерта, без да бъдат описани от рентгенолози, тъй като често се интерпретират от хирурзи и травматолози. В първия случай грешките могат да се дължат на неправилна RDI и липса на познания от страна на рентгенолозите за характеристиките на рентгеновата семиотика на травматичните увреждания на костите и ставите, във втория случай грешките произтичат от непознаване на рентгеновата скиология и физикалните и технически фактори за конструиране на рентгеново изображение.
Анализирани резултати партньорска проверкарентгенограми и рентгенологични заключения на 300 пациенти с травматични увреждания на кости и стави от градски и областни лечебни заведения на републиката, насочени към БМСП. Анализът е извършен, за да се идентифицират типичните радиологични грешкикакто на 1-ви етап на РЗИ - рентгенография, така и на 2-ри етап - интерпретация на рентгенови снимки. Сметнахме за необходимо да анализираме идентифицираните грешки според анатомичния принцип.
Череп. В по-голямата част от случаите фрактурите на черепа се оценяват чрез стандартни AP и странични изображения. Ако за костите на мозъчния череп тези изображения са напълно достатъчни, то за диагностиката на

лостове на костите на основата и лицевия череп, такъв обем изследвания обикновено не е достатъчен. Това трябва да се има предвид и при подходящи клинични данни да се приложат допълнителни стилове и техники, които са доста, но за съжаление се използват много рядко. Това са контактна рентгенография (за костите на мозъчния череп), таргетната рентгенография (кости на лицевия череп, пирамидата). темпорална кост), рентгенография на Алтшулер (полагане за тилната кост), предна полуаксиална рентгенография (за костите на лицевия череп), задна аксиална рентгенография (средна и задна черепна ямка, BZO), линейна томография (изолирано изображение на отделни кости на череп). Липсата на такива изображения не винаги дава възможност да се идентифицира или изключи счупване на костите на черепа с достатъчна яснота.
Често срещана грешка при интерпретацията на костите на черепа е свръхдиагностиката на фрактура на костите на носа. За несъществуваща линия на фрактура се взема или шевът на костите на плитката с носния процес челна кост, или ивица просветление между костите на носа и фокуса на петрификация на хрущялните структури на носа. В този случай трябва внимателно да се оцени състоянието на компактните пластини върху артикулиращите костни фрагменти, които са запазени при липса на фрактура и липсват при нейно присъствие.
Гръден кош. Фрактурите на ребрата са доста често срещано нараняване. Въпреки това, въпреки лекотата на извършване на рентгенови снимки на гръдния кош, диагностицирането на фрактури на ребрата остава доста труден проблем и често води до противоречиви ситуации. Особено трудно е диагностицирането на фрактури на страничните части на ребрата. Това се обяснява с няколко фактора: различни отделиръбове един върху друг, което създава трудна картина на сянка; ограничаване на RDI чрез заснемане на снимка в една директна проекция; желанието да получите изображение на всички ребра на едната половина на гръдния кош в една снимка (в този случай или горните ребра са „прекъснати“, или долните ребра не са „разработени“). За да се елиминират тези грешки, е необходимо да се използват наклонени и полу-наклонени изображения (диагностика на фрактури по аксиалните линии), изображения на Финкелщайн на ребрата, тоест в момента на вдъхновение (ефективно при липса на изместване на фрагменти), отделна рентгенография на горните и долните ребра,
гръбначен стълб. Типична грешка тук е свръхдиагностиката на компресионните фрактури на телата на прешлените. Работата е

фактът, че клиновидната деформация на прешлените в картината на гръбначния стълб след нараняване не винаги е нейното следствие, т.к. Има доста причини, водещи до такава деформация: хипоплазия, дисплазия, остеопороза, остеомалация, атипична (ювенилна) дискова херния, синдром на Kümmel и др. Ето защо, в съмнителни случаи, изображенията трябва да бъдат допълнени с латерална томограма в средата секция, на която линията на счупване обикновено се открива лесно.
При деца често единственият рентгенов симптом компресионна фрактурапрешлен не е клиновидна деформация, а сплескване на неговата черепна платформа (нормално винаги е изпъкнала). Този симптом може да бъде изравнен на обзорната снимка, когато прешленът попада в наклонения рентгенов лъч, следователно е необходим насочен образ за идентифицирането му или отново линейна томография. И, както при рентгенографията на ребрата, латералното изобразяване на гръдния кош на гръбначния стълб се извършва най-добре според Finkelstein, което значително подобрява яснотата на изображението на краниалните и каудалните крайни плочи и гъбестата субстанция на тялото на прешлените.
Доста често срещан вид нараняване е увреждането на опашната кост. Тук еднакво често се наблюдава както хипо-, така и свръхдиагностика на фрактури на опашната кост, или по-скоро разкъсване на сакрокоцигеалната става. Това се дължи на голямата анатомична вариабилност в структурата на терминалния участък и сложността на неговото рентгеново изследване. На първо място, трябва да се помни, че директното рентгеново изследване на сакрума и опашната кост трябва да се извършва със свити крака в коленните и тазобедрените стави, което понякога се забравя от рентгенолозите. Това полагане изглажда лордотичната кривина на сакрума и доближава опашната кост до рентгеновия филм, като дава по-ясно изображение върху филма. В случай на неуспешно странично изображение е по-добре да повторите RDI, като използвате метода на линейната томография с напречно размазване на изображението. Страничната проекция при наранявания на опашната кост е задължителна, тъй като при разкъсване на сакрокоцигеалната става тя обикновено се измества напред, което не може да се определи от директен образ.
Ръка и крак. Травматичните увреждания на големи стави и дълги кости рядко са обект на диагностични грешки. Увреждането на ръката и крака е друг въпрос Голям бройкости и

Честите вариации в броя и локализацията на допълнителни сезамоидни осикули и неслети апофизи създават определени трудности при интерпретирането на изображения и създават несъответствия в едни и същи изображения от различни специалисти. За стандартизиране на получената информация е необходимо да не забравяме наличието на наклонени дорзални и палмарни, лакътни и радиални изображения на ставата на китката за проверка на фрактури на костите на китката, аксиални изображения кости на петатас наранявания проксимални отделиСпри се. Позабравеният метод на макрографията (увеличена рентгенография) също е много ефективен за откриване на субпериостални и авулсионни фрактури при деца.
В заключение е необходимо да се обърне внимание на още един момент. По някаква причина и рентгенолозите, и травматолозите понякога издават своите присъди върху изображения с лошо качество (острота, твърдост). Това винаги е изпълнено с погрешни заключения, така че съдебните експерти трябва да подходят критично към радиологичните заключения, направени от рентгенови снимки с лошо качество.
Изводи. 1. При разглеждане на случая съдебно-медицинският експерт трябва да има предвид от кого са описани рентгеновите снимки - от рентгенолог или лекар от друга специалност. Възможността за погрешно заключение винаги е по-голяма във втория случай. В случай на неясни и противоречиви случаи предписвайте допълнителни методи на RDI, които е най-добре да се извършват в специализирани здравни заведения. При насочване на рентгенови снимки за консултация е необходимо да се ориентирате към рентгенолози, които имат опит в работата с пациенти с травми. Никога не съдете рентгенови снимки с лошо качество.