Разграничаване между фрактураглава, анатомична шийка (вътреставно); транстуберкулозни фрактури и фрактури на хирургична шийка (извънставни); авулзии на голямата грудка раменна кост.

Фрактури на главата и анатомичната шийка на раменната кост.

Причини: падане върху лакътя или директен удар върху външната повърхност на раменната става. Когато анатомичната шийка е счупена, дисталната част на раменната кост обикновено се вклинява в главата. Понякога главата на раменната кост се смачква и деформира. Главата може да бъде откъсната, като нейната хрущялна повърхност се обръща към дисталния фрагмент.

Знаци. Раменната става е увеличена по обем поради оток и кръвоизлив. Активните движения в ставата са ограничени или невъзможни поради болка. Палпацията в областта на раменната става и потупването на лакътя са болезнени. По време на пасивни ротационни движения по-голямата грудка се движи с рамото. При съпътстваща дислокация на главата, последната не може да се напипа на мястото си. Клинични признаципо-слабо изразени при засегната фрактура: възможни са активни движения, при пасивни движения главата следва диафизата. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка, необходима е аксиална проекция. Необходимо е задължително проследяване на съдови и неврологични нарушения.

Лечение. Пострадалите с импактирани предни фрактури на главата и анатомичната шийка на рамото се лекуват амбулаторно. 20-30 ml 1% разтвор на новокаин се инжектира в ставната кухина, ръката се имобилизира с гипсова шина по G.I. Turner в позиция на абдукция (с помощта на ролка, възглавница) с 45-50 °, флексия в раменната става до 30°, в лакътя - до 80-90°. Предписват се аналгетици успокоителни, от 3-ия ден започнете магнитна терапия, UHF в областта на рамото, от 7-10-ия ден - активни движенияв китката и лакътя и пасивно в раменната става (подвижна шина!), електрофореза на новокаин, калциев хлорид, ултравиолетово облъчване, ултразвук, масаж.

След 4 седмици гипсовата шина се заменя с подсилена превръзка рехабилитационно лечение. Рехабилитация - до 5 седмици.

Работоспособността се възстановява след 2 месеца.

Фрактури на хирургичната шийка на раменната кост.

причини. Фрактурите без изместване на фрагменти обикновено са ударени или прищипани. Фрактурите с изместване на фрагменти, в зависимост от тяхното положение, се разделят на аддукция (привеждане) и отвличане (отвличане). Аддукционните фрактури възникват при падане с акцент върху изпънатата аддуктирана ръка. В този случай фрагментът се оказва отвлечен и завъртян навън, а периферният фрагмент се измества навън, напред и се завърта навътре. Абдукционните фрактури възникват при падане с акцент върху изпънатата отвлечена ръка. В тези случаи централният фрагмент е аддуциран и ротиран медиално, а периферният фрагмент е медиално и антериорно изместен напред и нагоре. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен навън и отзад.

Знаци. При фрактури без изместване се установява локална болка, която се засилва при натоварване по оста на крайника и ротация на рамото, функцията на раменната става е възможна, но ограничена. При пасивна абдукция и ротация на рамото главата следва диафизата. Рентгеновата снимка определя ъгловото изместване на фрагментите. При фрактури с изместване на фрагменти основните признаци са остра болка, дисфункция на раменната става, патологична подвижност на нивото на фрактурата, скъсяване и нарушаване на оста на рамото. Характерът на счупването и степента на разместване на фрагментите се изясняват рентгенографски.

Лечение. Първата помощ включва прилагане на аналгетици (Promedol), обездвижване транспорт автобусили превръзка Дезо (фиг. 41), хоспитализация в травматологичен стационар, където се извършва пълен преглед, анестезия на мястото на фрактурата, репозиция и имобилизация на крайника с шина (при импактни фрактури) или торакобрахиална превръзка със задължителна рентгенографски контрол след изсъхване на гипса и след 7-10 дни.

Характеристика на репозиция : при аддуктивни фрактури асистентът повдига ръката на пациента напред с 30-45 ° и я отвлича с 90 °, огъва лакътната става на 90 °, завърта рамото навън с 90 ° и постепенно го разтяга плавно по оста на рамото. Травматологът контролира репозицията и извършва коригиращи манипулации в областта на фрактурата. Сцеплението по оста на рамото трябва да е силно, понякога за това асистентът прилага контра опора с крака в областта на подмишниците. След това ръката се фиксира с торакобрахиална превръзка в положение на раменна абдукция до 90-100 °, флексия в лакътната става до 80-90 °, екстензия в китката до 160 °.

При фрактури на абдукция травматологът коригира ъгловото изместване с ръцете си, след което се извършва репозиция и имобилизация по същия начин, както при фрактури на аддукция.

Продължителността на имобилизацията е от 6 до 8 седмици; от 5-та седмица раменната става се освобождава от фиксация, оставяйки ръката върху шината за отвличане.

Времето за рехабилитация е 3-4 седмици.

2 1 /Gмесеца

От първия ден на обездвижването пациентите трябва активно да движат пръстите и ръката си. След превръщането на циркулярната превръзка в шина (след 4 седмици) се допускат пасивни движения в лакътната става (с помощта на здрава ръка), а след още една седмица - активни. В същото време се предписват масаж и механотерапия (за дозирано натоварване на мускулите). Пациентите практикуват тренировъчна терапия ежедневно под ръководството на методист и самостоятелно на всеки 2-3 часа в продължение на 20-30 минути. След като пациентът успее многократно да повдигне ръката си над шината с 30-45° и да задържи крайника в това положение за 20-30 секунди, абдукционната шина се отстранява и започва пълната рехабилитация. Ако затворената репозиция на фрагментите не успее, тогава е показано хирургично лечение.

Фрактури на туберкулите на раменната кост.

причини. Счупването на голямата бугра често се получава при изкълчено рамо. Отделянето му с изместване възниква в резултат на рефлексно свиване на мускулите supraspinatus, infraspinatus и teres minor. Изолирана фрактура без изместване на голямата бугра се свързва предимно с контузия на рамото.

Знаци. Ограничен оток, чувствителност и крепитус при палпация. Активното отвличане и външната ротация на рамото са невъзможни, пасивните движения са силно болезнени. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.

Лечение. При фрактури на големия туберкул без изместване след блокада с новокаин, ръката се поставя върху абдукторна възглавница и се имобилизира с превръзка или шал Deso за 3-4 седмици. Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Характеристика на репозиция : При авулсионни фрактури с разместване след анестезия се извършва репозиция чрез абдукция и външна ротация на рамото, след което крайникът се имобилизира върху абдукционна шина или с гипсова шина. При голям оток и хемартроза е препоръчително да се използва раменна тракция в продължение на 2 седмици. Отвличането на ръката върху шината се спира веднага щом пациентът може свободно да повдигне и завърти рамото.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 2- аз х Игмесеца

Показания за операция. Вътреставни надтуберкулозни фрактури със значително изместване на фрагменти, неуспешна репозиция на фрактура на хирургичната шийка на раменната кост, заклещване на големия туберкул в ставната кухина. Остеосинтезата се извършва с винт.

Срещат се рядко, по-често при възрастни хора и представляват вътреставни фрактури.

Механизъм:падане върху лакътя или падане върху предната външна повърхност на раменната става.

Клиника.

Гладкост на конфигурацията на раменната става, кръвоизлив, подуване, силна болка при движение в раменната става и при натоварване по оста на рамото, нарушаване на нейната функция. Диференциална диагнозапоставени въз основа на рентгенови снимки.

Лечение.

Ударени фрактури - в областта на фрактурата се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин, крайникът се окачва на шал или се поставя гипсова шина. Ръката е свита в лакътната става и абдуцирана на 45-50°.

IN подмишницапоставете памучно-марлен валяк. Предписани са болкоуспокояващи, от третия ден UHF, тренировъчна терапия за ръката. Предписват се активни упражнения в ставите на китката и лакътя и пасивни упражнения в рамото. След 3 седмици гипсовата превръзка се отстранява, ръката се окачва на шал и рехабилитационното лечение продължава. Работоспособността се възстановява след 6-10 седмици.

Хирургичното лечение е показано при пациенти на млада и средна възраст. При смачкана глава се прави икономична резекция, при откъсната глава и връзка с капсулата фрактурата се оформя чрез съпоставяне на фрагментите и удряне на сгънатия лакът по посока на оста на рамото.

1. Субтуберкулозен(извънставно):

а) транстуберкулозен,

б) хирургическа шия,

в) епифизиолиза.

Счупването на хирургичната шийка на раменната кост е по-често при жените. Различават се: аддукционни, абдукционни, импактирани фрактури на хирургическата шийка. Често фрактурите на хирургическата шия се комбинират с дислокация на рамото.

Механизъм:пряко и непряко нараняване.

Аддукциясчупване - падане върху лакътя или изпънатата ръка в приведено до тялото положение.

Отвличанесчупване - падане върху лакътя или изпънатата ръка в абдуцирана позиция.

Симптомисъщото като в първата група. Възможно увреждане на аксиларния нерв и компресия нервно-съдов сноп. Окончателна диагнозаВидът на фрактурата се определя чрез рентгенова снимка.

Лечение.

В болница се лекуват пациенти с разместени фрактури на хирургичната шийка на раменната кост. Под местна анестезия те сравняват фрагментите. Крайникът се поставя върху абдукционна шина, прилага се скелетна тракция олекранон(4-5 седмици), последвано от отстраняване скелетна тяга, обездвижване върху клиновидна възглавница (2-3 седмици).

При пациенти на млада и средна възраст след ефективна мануална репозиция на фрагменти се прилага торакобрахиална гипсова превръзка. При пациенти в напреднала и сенилна възраст е показан функционален метод на лечение: обездвижване със змийска превръзка, обезболяване, ранна механотерапия.

Лечението на фрактури на хирургичната шийка на раменната кост с дислокация на главата, с неуспешна репозиция, както и с компресия или опасност от увреждане на нервно-съдовия сноп е хирургично, което се състои в елиминиране на дислокацията и сравняване на фрагментите с последваща остеосинтеза (алографти, телове, щифтове и др.). IN постоперативен периодпоказана е имобилизация с гипсова шина за 4-6 седмици. Металният щифт се отстранява след 3 месеца.

1. Изолирани фрактури и авулсии на големи и малки туберкули.

Те възникват по-често като съпътстващи фрактури на хирургичната шийка и луксация на рамото. Изолирана фрактура на големия туберкул възниква при директна травма (падане в областта на рамото), както и при рязко свиване на мускулите supraspinatus, infraspinatus и teres minor. Счупванията и особено авулзиите на малкия туберкул са много редки и се причиняват от контракция на субскапуларния мускул.

Клиника.

Болка в областта на фрактурата, ограничаване на движенията в раменната става. Локален оток, болка, кръвоизлив. Диагнозата се потвърждава след рентгеново изследване.

Лечение.

Анестезирайте зоната на фрактурата с разтвор на новокаин (1% разтвор 10 ml). При фрактури на туберкулите без изместване се прилага превръзка DEZO или ръката се окачва на шал. Предписани са лечебни упражнения, масажи и топлинни процедури. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици. При разместени авулсионни фрактури на туберкулите крайникът се поставя върху абдукционна шина или се поставя гипсова торако-бронхиална превръзка за период от 6 седмици. След това - възстановително лечение. Работоспособността се възстановява след 6-10 седмици. Ако е неуспешно консервативно лечение, след 2-4 дни е показано оперативно лечение. Туберкулозата се фиксира на първоначалното си място с конци или с помощта на винт или игли за плетене. В продължение на 3-4 седмици крайникът се поставя върху абдукционна шина.

Лакътната става се състои от три кости. Има няколко вида фрактури лакътна става, едното от които е счупване на долната част на раменната кост, образуваща горната ставна повърхностлакътна става.

Този тип фрактура в лакътната става е доста рядка (само 2% от всички фрактури при възрастни).

Структурата на лакътната става е сложна. Подобно на раменната кост, и двете кости на предмишницата могат да бъдат счупени.

Счупванията на дисталната раменна кост често водят до няколко фрагмента; такива фрактури се наричат фрагментиранили смлян.Фрактурите на долната част на раменната кост са редки и могат да възникнат самостоятелно или в комбинация с друг вид нараняване на лакътната става.

Лечение

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на фрактури на дисталната раменна кост в повечето случаи включва сравнение на изместени фрагменти. За това те използват метални импланти (плочи и винтове),фиксиране на костни фрагменти до пълното им сливане.

Показания за хирургично лечение:

• фрактура с изместване на фрагменти;
• отворена фрактура (в случаите на открита фрактура рискът от развитие на инфекциозни усложнения, и затова лекарят предписва на пациента венозно приложениеантибиотици и ваксинация срещу тетанус; операцията се извършва спешно, по време на която раната и изпъкналите костни фрагменти се почистват старателно; По време на операцията костните фрагменти също могат да бъдат сравнени или фиксирани).

При по-сериозни случаи открити фрактури, по който има значителни щети меки тъкани, възможно е външно фиксиране (използвайки прътов апарат или апарат от типа на Илизаров).

По време на операцията те използват общили местенанестезия, която изисква използването на локални анестетици като новокаин. Също така тези видове анестезия могат да се комбинират.

По време на операцията пациентът може да бъде в следната позиция:

• легнал по гръб;
• легнал на ваша страна;
• лежи по корем.

Ако пациентът лежи с лицето надолу, тогава устните и клепачите могат да останат подути няколко часа след операцията. Не трябва да се плашите от подобно явление, защото... това е съвсем нормално и временно.

В повечето случаи счупените кости се подравняват и фиксират в желаната позиция. плочи и винтове.

За да достигне до фрагментите, лекарят често прави разрез по задната част на лакътната става.

Има няколко възможности за закрепване на костни фрагменти:

1. игли/тел за плетене;
2. винтове;
3. плочи и винтове;
4. зашиване на кости и сухожилия;
5. комбинация от горните методи.

По време на операцията могат да възникнат някои усложнения. Вземайки предвид това, лекарят препоръчва операция на пациента само ако е абсолютно сигурен, че тази операция ще донесе ползи, които надхвърлят всички възможни рискове.

Фрактурите на проксималната раменна кост представляват 5-10% от всички фрактури. По структура следоперативни усложненияслед лечение на фрактури на проксималната глава на раменната кост, от 10% до 35% са неблагоприятни резултати под формата на загуба на първоначално постигнатата редукция, варусна деформация на главата с проникване на последната от винтове, несрастване или образуване на фалшива става, както след консервативно, така и след хирургично лечение.

С развитието през последните години на хирургично лечение на такива фрактури, травматолозите се сблъскват с голямо разнообразие от форми на главата на раменната кост, разнообразие от кръвоснабдяване и инервация. В повечето случаи трябва да се разчита на опита на лекаря, интуицията и използването на средни понятия за формите на главата на раменната кост, които позволяват само „сляпа“ индивидуализация хирургична техникаи тактика комплексно лечениетакива пациенти. Но това не ни позволява да идентифицираме индивидуалните типологични характеристики на структурата на проксималния хумерус и следователно да индивидуализираме подходите за лечение и прогнозиране на резултатите от консервативното и хирургично лечение на такива пациенти.

Отдавна е известно, че всяка форма на тялото или органа характеризира индивидуалната структурна реактивност по отношение на факторите външна средаи към болести.

В литературата последните годиниПоявиха се работи, показващи индивидуална типологична вариабилност във формата и структурата на раменната кост при възрастни с различни типове тяло. Видовете структура на тази кост, които имат различни функциикръвоснабдяване Показана е корелационната връзка между нивото на навлизане на диафизарната артерия в раменната кост и вида на нейната структура (при долихоморфни, мезоморфни и брахиморфни индивиди) и е определена зоната на „хирургичен риск“.

Въпреки това, маркерите на индивидуалните типологични характеристики на формата на главата на проксималната раменна кост, които определят или влияят върху индивидуалните характеристики на хода на репаративните процеси (консолидация) на костта, все още не са проучени подробно. Всичко това показва уместността и необходимостта от провеждане на изследвания в тази посока.

Целта на това проучване беше да се проведе проучвателен анализ на данните от изследването (подробно измерване на проксималната глава на раменната кост) при 21 пациенти с фрактури на тази част от костта. Необходимо е да се провери хипотезата за наличието на връзка между индивидуалните характеристики на резултатите от консолидацията (благоприятни или сложни) и индивидуалните типологични характеристики на структурата на проксималния хумерус за развитието индивидуални подходиза лечение на фрактури и прогнозиране на резултатите.

Целта на изследването е, че въз основа на резултатите от консервативното и хирургично лечениепациенти с фрактура на проксималната глава на раменната кост, за да сравнят резултатите от лечението на такава фрактура (консолидация или усложнение под формата на образуване на фалшива става, некроза на главата), поради особеностите на структурата и формата на проксималната раменна кост, срещу фрактурата на раменната става на дигитални рентгенови снимки.

Материали и методи на изследване

21 пациенти мъже и жени на възраст от 40 до 80 години. Основата за избор на тактика на лечение е класификацията на Neer, според която пациентите с фрактури на проксималната раменна кост без изместване или с приемливо изместване (ъглово изместване до 45 °, изместване по ширина до 1 cm) са подложени на консервативно лечение.

Пациентите с неприемливо изместване са лекувани своевременно. Хирургичното лечение е извършено на третия ден след нараняването. Извършена е външна остеосинтеза с пластини с ъглова стабилност на винтове и интрамедуларна блокираща остеосинтеза.

Изследваните пациенти са разделени на две групи. Група 1: пациенти със зарастване на фрактури в рамките на 3 месеца - 13 души. Втора група: пациенти с усложнения под формата на образувана псевдоартроза и некроза на главата - 8 души.

Всички пациенти са били подложени на традиционната процедура за такива фрактури. рентгеново изследваненаранена и допълнително противоположната раменна става. Условията бяха същите: в директна проекция със завой към изследваната страна под ъгъл 30 ° на дигитален рентгенов апарат.

При всички субекти е анализирана цифрова рентгенова снимка на ставата, противоположна на увредената, т.е. здравата раменна става. Съгласно разработената карта за изследване са направени измервания на главата на проксималната глава на раменната кост в различни посоки, включително са измерени ъгли и са изчислени показатели, които характеризират характеристиките на формата на проксималната глава на раменната кост, общо 87 параметъра. Получените стойности са подложени на статистическа обработка по методите на Mann-Whitney и Kruskal-Wallace (медианен и рангов тест).

Резултати от изследването и дискусия

Сравнителен анализ на характеристиките на формата на проксималната раменна кост между пациенти със заздравяване на фрактури в рамките на 3 месеца (13 души) и пациенти с усложнения под формата на образувана псевдоартроза или некроза на главата (8 души) показа наличието на значително значими параметри, разделящи пациенти с различни резултати от лечението по медиана (таблица).

Това е знак, който измерва ъгъла между анатомична шияи линия, ограничаваща по-голямата туберкула до хирургическата шийка (измерен знак: ъгъл 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Статистическият анализ също показа, че има няколко характеристики, които нямат значителни разлики, но се доближават до значителни разлики в стойността на p. За тези параметри, очевидно, може да се говори и за наличието на тенденция към различия в индивидуалните типологични особености на структурата на главата на раменната кост в двете сравнявани групи. Тези тенденции очевидно ще бъдат по-ясно изразени при по-голям брой пациенти, прегледани с такива фрактури.

Дискусия и изводи

Горното пилотно проучване показа статистически значими разлики между двете групи за сравнение. По този начин, при пациенти с неблагоприятни резултати от консолидация, има известно изместване на хрущялната част на проксималната глава на раменната кост към страничната страна и надолу и изтъняване на компактното вещество на главата от страничната страна, освен това има склонност към удължаване на хрущяла и останалата част от главата, особено в страничната й част.

Преглед на литературата по типологични особеностиструктурата на раменната кост показва, че тези разлики могат да показват подход към по-овална форма на проксималната раменна кост при пациенти с лош резултат след лечение на фрактури. Тази форма на проксималната част на главата на раменната кост, според О. А. Фомичева, е по-характерна за хора с долихоморфен тип тяло и долихоморфен тип структура на раменната кост. Освен това при такива индивиди диафизарната артерия е по-често от разпръснат тип и навлиза в костта на по-отдалечено от главата разстояние и това разстояние определя „зоната на хирургичен риск“, когато хирургични интервенции. Може да се предположи, че такава структурна характеристика или видът на структурата и кръвоснабдяването на раменната кост, която корелира с типа на тялото на човек, също може да играе някаква определяща роля в проявата на индивидуалните характеристики на регенерацията на раменната кост по време на фрактури, което в крайна сметка се отразява на резултата от лечението.

По този начин в извадката от пациенти, изследвани и сравнени по отношение на резултатите от сливането (с фрактури в областта на проксималната глава на раменната кост), има значителни разлики в медианата на редица измерени признаци, характеризиращи индивидуалните типологични характеристики на структурата на тази част от раменната кост. Горното показва възможността за по-нататъшни изследвания в тази посока, с цел търсене на подробни морфологични маркери за благосъстояние и риск за различни резултати от консолидацията (благоприятни или усложнения). Това в крайна сметка ще позволи да се подходи към индивидуална прогноза за резултатите от консолидацията на такива фрактури и съответно по-индивидуализиран избор на метод на лечение, което ще подобри резултатите от лечението на фрактури на проксималната раменна кост.

В допълнение, проучвателният анализ показа необходимостта от въвеждане на някои коригиращи и изясняващи измервания в работния лист за преглед на пациента, за да се проведе пълно проучване.

Литература

1. Бейдик О. В., Котелников Г. П., Островски Н. В.Остеосинтеза с апарати за външна фиксация. Самара: Държавно предприятие "Перспектива", 2002. 208 с.
2. Клюшкин С. И.Комплексна ехография при избор на метод за лечение на фрактури на раменната кост. Автореферат. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Казан, 2006. 22 с.
3. Шишчук В. Д., Ринденко Г. В., Бетс Г. В.Клинични характеристики на използването на прътови устройства за външна фиксация за диафизарни фрактури на раменната кост // Ортопедия, травматология и протезиране. 1991. № 6. С. 16-19.
4. Пичхадзе И. М.Някои нови направления в лечението на фрактури на дълги кости и техните последствия // Бюлетин по травматология и ортопедия. 2001. № 2. С. 40-44.
5. Шевцов В. И.
6. Шевцов В. И.Лечение на фалшиви стави на тръбни кости чрез контролирана транскостна остеосинтеза // Гений на ортопедията. 1996. № 4. С. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R.Перкутанна фиксация на фрактури от три и четири части на проксималната раменна кост // J. Bone Joint Surg. бр. 1997 г.; 79 (2): 295-300.
8. Никитюк Б. А.Конституция и онтогенеза. В книгата: Диференциална психофизиология и нейните онтогенетични аспекти. М., 1975. С. 236-239.
9. Каарма Х. Т.Многоизмерен статистически изследваниясистеми от антропометрични признаци при бременни и небременни жени. Автореферат. дис. Доктор на медицинските науки Тарту, 1985. 400 с.
10. Левченко Л. Т.Обосновка на концепцията за морфофункционално единство структурни компоненти Долна челюстчовек. Морфология. Л., Медицина, 1989, № 11, с. 59-64.
11. Левченко Л. Т.Модели на онтогенетична (фено- и генотипна) изменчивост лицево-зъбен апарат. Морфология. Л., Медицина, 1991, № 6, с. 81-86.
12. Повстяная А. Н., Левченко Л. Т., Семченко В. М.Конституционни маркери ранна диагностика артериална хипертонияпри млади хора // Омски научен бюлетин. 2006, № 1 (36). стр. 214-217.
13. Фомичева О. А.Морфология и васкуларизация на раменната кост във връзка с типовете на тялото при възрастни. Автореферат. дис. Доцент доктор. Sci. 2007 г.
14. Николенко В. Н., Бейдик О. В., Мидаев Ю. М., Левченко К. К., Фомичева О. А.Анатомична и клинична обосновка на възможностите за външна фиксация за фрактури на раменната кост, като се вземат предвид характеристиките на нейната васкуларизация // Гений на ортопедията. 2006, № 2, 45-50.

А. В. Лифанов
Л. Т. Левченко 1,
Л. Б. Резник,лекар медицински науки, професор

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Омски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,Омск

Те представляват 5% от всички фрактури и най-често се срещат при пациенти в напреднала възраст. Анатомично проксималните фрактури включват всички фрактури на раменната кост проксимално на хирургическата шийка. Класификацията, използвана в този текст, е разработена от Neer. Според тази класификация проксималната раменна кост е разделена на четири сегмента:
1) голяма туберкулоза;
2) малка туберкулоза;
3) анатомична шия;
4) хирургическа шия.

Класификация на фрактурите на проксималната раменна кост

Фрактури на проксималната раменна косткласифицирани въз основа на анатомични и терапевтични принципи.
аз Фрактури:
Клас A: ударени фрактури с ъглово изместване
Клас B: фрактури със смесена ширина
Клас B: натрошени фрактури

II. Фрактури на анатомичната шийка (епифиза):
Клас А: фрактури без изместване, включително наранявания на епифизата

III. Фрактури с по-голяма грудка:
Клас А: фрактури без изместване
Клас B: разместени фрактури

IV. Фрактури с малка грудка
V. Сложни фрактури (три- и четириделни)
VI. Фрактури на ставната повърхност

Тази класификация има както прогностично, така и терапевтично значение и зависи само от съотношението на увредените костни сегменти и тяхното изместване.

Ако след нараняванияВсички фрагменти не са разместени по ширина и под ъгъл, счупването се класифицира като еднофрагментно. Ако фрагментът е изместен по ширина с повече от 1 cm или под ъгъл над 45° спрямо останалата част от интактната част на раменната кост, фрактурата се класифицира като два фрагмента. Ако два фрагмента са изместени поотделно, фрактурата се класифицира като фрактура от три части. И накрая, ако и четирите фрагмента са изместени всеки в своята посока, тогава счупването ще бъде четирифрагментно.

Костен фрагмент, съдържащ два сегмента, изместени спрямо проксималния хумерус, би се класифицирал като фрактура от две части. Важно е да запомните, че изместването се определя, когато фрагментите се разминават с повече от 1 cm или ъглова деформация с повече от 45 °.

Фигурата е показана в схематична форма Neer класификация на проксималните фрактури на раменната кост. Моля, имайте предвид, че фрактурите от три и четири части често се комбинират с дислокация. Фрактурите на ставната повърхност не са включени в класификацията на Neer и ще бъдат разгледани отделно в края на тази глава.

Около 80% от всички фрактури на проксималната раменна костса едно парче. Фрагментите се задържат на място от периоста, ротаторния маншон и ставна капсула. Първоначалното стабилизиране и лечение на тези фрактури трябва да се извърши от спешен лекар.
Почивка 20% от проксималните фрактури на раменната кост, като правило, дву-, три- или четиричастни. Тези фрактури изискват редукция и могат да останат нестабилни.

Да разбера механизъм на фрактурив проксималната раменна кост и характеристиките на изместване с тях са необходими познания по анатомия. Анатомията на проксималната раменна кост е показана на фигурата. Ставната повърхност, артикулираща с лопатката, образува гленохумералната става.

Ставна повърхност завършва с анатомична шийка; следователно, фрактури, разположени проксимално на анатомичната шийка, се считат за фрактури на ставната повърхност. Хирургическата шийка е стеснената част на проксималната раменна кост дистално от анатомичната шийка. Голямата и малката туберкула са костните издатини, разположени дистално от анатомичната шийка.

Както е на снимката рисунка, няколко мускула са прикрепени към проксималния хумерус, заобикаляйки го. Мускулите на ротаторния маншон включват мускулите supraspinatus, infraspinatus и teres minor. Ротаторният маншон е прикрепен към по-голяма туберкулоза. Когато възникне фрактура, ротаторният маншон се стреми да измести фрагментите в посока нагоре с предна ротация. Субскапуларният мускул е прикрепен към малкия туберкул.

При счупване това мускулима тенденция да измести фрагментите в медиалната посока със задна ротация. Големият гръден мускул е прикрепен към страничната устна на междутуберкуларния жлеб, а делтоидният мускул е прикрепен към грудката на делтоидния мускул. И двата мускула се вкарват дистално от хирургическата шийка и следователно не са част от проксималния хумерус. Големият гръден мускул и делтоидният мускул след фрактури на проксималната раменна кост са склонни да упражняват съответно медиален и горен натиск върху диафизата.

Невроваскуларни снопове на проксималния хумерусса показани на фигурата. Важно е да се отбележи близостта на прилягането брахиалния плексус, аксиларен нерв и аксиларна артерия към проксималния хумерус. Увреждането на нервите и кръвоносните съдове често придружава фрактури в тази област.

ДА СЕ фрактури на проксималната раменна костОбикновено се цитират два механизма. Директен удар от външната страна на рамото, като например при падане, може да причини фрактура. По-често се среща индиректен механизъм – обикновено резултат от падане върху протегната ръка. Позицията на диафизата на раменната кост след индиректна фрактура зависи от позицията на крайника преди фрактурата.

Абдукционни фрактури, при която се отвлича фрагмент от раменна кост, се получава при падане върху изпъната отвлечена ръка. Позицията и видът на фрактурата на проксималните фрагменти зависят от четири фактора.
1. Действаща силаопределя тежестта на фрактурата и до известна степен нейното изместване.
2. Ротацията на рамото по време на фрактурата определя вида на фрактурата.
3. Мускулен тонуси балансът в момента на счупване определят степента на изместване.

4. Възрастта на пациента определя местоположението на фрактурата:
а) при деца с незатворени епифизарни зони на растеж обикновено се наблюдава епифизиолиза, а не фрактури;
б) при юноши с осифицирани епифизи костите са много силни и поради това по-често изпитват дислокации, понякога придружени от фрактури;
в) при по-възрастните хора костите са слаби и следователно е по-вероятно да получат фрактури.

Серия радиографииза наранявания, препоръчан от Neer е много полезен при оценката на проксималните фрактури на раменната кост. Освен това авторите препоръчват снимки в предно-задната проекция с вътрешна ротация на крайника и в аксиларната проекция. Тези четири изгледа позволяват пълна оценка на раменната става и проксималния хумерус, включително ставната повърхност. Тези изображения могат да бъдат направени с пациента в легнало, изправено или седнало положение, въпреки че авторите препоръчват седнало положение.

При вътреставни фрактуринаблюдава се хемартроза и главата на раменната кост може да се движи надолу. Рентгенологично този признак се нарича псевдолуксация, което показва наличието вътреставно счупване. Допълнителен радиологичен знакПоказателно за наличието на вътреставна фрактура е наличието на линия от мастна течност.

Лечение на проксимални фрактури на раменната кост

Лечение на проксимални фрактури на раменната костзависи от възрастта на пациента и начина му на живот.