Основна роля за разпознаването на гастрита играе клиничен прегледпациент в комбинация с ендоскопия и гастробиопсия. Само чрез хистологично изследване на парче от стомашната лигавица може да се установи формата и степента на процеса и дълбочината на лезията.

Въпреки това, при атрофичен гастрит, рентгеновото изследване е еквивалентно по ефективност и надеждност на фиброгастроскопията и е на второ място след биопсичната микроскопия.

Рентгеновата диагностика се основава на набор от рентгенови признаци и тяхното сравнение с комплекс от клинични и лабораторни данни. Задължителна е комбинираната оценка на тънкия и нагънат релеф и функция на стомаха.

Водеща стойностима определение за състоянието на ареолите. Обикновено се наблюдава фино-мрежест (гранулиран) тип фин релеф.

Ареолите имат правилна, предимно овална форма, ясно очертани, ограничени от плитки тесни бразди, диаметърът им варира от 1 до 3 mm. Хроничният гастрит се характеризира с нодуларен и особено грубо-нодуларен тип тънък релеф.

При нодуларния тип ареолата е неправилно заоблена, с размери 3-5 mm, ограничена от тесни, но дълбоки бразди. Грубият нодуларен тип се отличава с големи (над 5 mm) ареоли с неправилна многоъгълна форма.

Браздите между тях са разширени и невинаги рязко диференцирани.

Промените в сгънатия релеф са много по-малко специфични. При пациенти с хроничен гастрит се отбелязва удебеляване на гънките.

При палпация формата им леко се променя. Гънките са изправени или, обратно, силно извити, по ръбовете им се откриват малки ерозии и полиповидни образувания.

В същото време се записват функционални нарушения. В периода на обостряне на заболяването стомахът на празен стомах съдържа течност, тонусът му се повишава, перисталтиката се задълбочава, може да се наблюдава спазъм на антрума.

По време на ремисия тонусът на стомаха е намален, перисталтиката е отслабена.

Аспекти на рентгеновата диагностика на рак на стомаха

Перфорирана язва се открива на рентгенова снимка след изследване на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Откриването на просвет във формата на полумесец под десния купол на диафрагмата се дължи на по-високото положение на този купол в сравнение с левия аналог.

Ако FGDS не открие перфориран дефект и в изследването няма „сърп“. Рентгенов, може да се извърши контрастна рентгенова снимкастомаха. Гастроскопията се извършва под контрола на рентгенов телевизионен екран. При извършване на процедурата лекарят има възможност да наблюдава състоянието на стомаха по време на преминаването на контраста и разтягането на стените с газ.

Причини, признаци и лечение на дуоденална язва

Рентгенологията играе важна роля при разпознаването на язви и техните усложнения.

При рентгеново изследванепациенти със стомашна язва и дванадесетопръстникаРентгенологът е изправен пред три основни задачи. Първият е оценка на морфологичното състояние на стомаха и дванадесетопръстника, предимно откриване на язвен дефект и определяне на неговата позиция, форма, размер, очертания и състоянието на околната лигавица.

Втората задача е да се изследва функцията на стомаха и дванадесетопръстника: откриване на косвени признаци пептична язва, установяване на стадия на заболяването (обостряне, ремисия) и оценка на ефективността на консервативната терапия.

Третата задача се свежда до разпознаване на усложненията на язвената болест.

Морфологичните промени при язвената болест се причиняват както от самата язва, така и от съпътстващия гастродуоденит. Признаците на гастрит са описани по-горе.

Директен симптом на язва се счита за ниша. Този термин се отнася до сянката на контрастираща маса, която изпълва язвения кратер.

Силуетът на язвата може да се види в профил (такава ниша се нарича контурна ниша) или в пълен изглед на фона на гънките на лигавицата (в тези случаи говорим за релефна ниша или релефна ниша ). Контурната ниша е полукръгла или заострена издатина върху контура на сянката на стомаха или луковицата на дванадесетопръстника.

Размерът на нишата обикновено отразява размера на язвата. Малките ниши са неразличими при флуороскопия.

За да ги идентифицирате, са необходими насочени рентгенографии на стомаха и луковицата.

При двойно контрастиране на стомаха е възможно да се разпознаят малки повърхностни язви - ерозии. По-често се локализират в антралната и препилорната част на стомаха и имат вид на кръгли или овални просвети с точно централно натрупване на контрастна маса.

Язвата може да бъде малка - до 0,3 см в диаметър, средна - до 2 см, голяма - 2-4 см и гигантска - повече от 4 см. Формата на нишата може да бъде кръгла, овална, прорезна, линейна , заострен, неправилен.

Контурите на малките язви обикновено са гладки и ясни. Очертанията на големите язви стават неравномерни поради развитието на гранулационна тъкан, натрупвания на слуз и кръвни съсиреци.

В основата на нишата се виждат малки вдлъбнатини, съответстващи на подуване и инфилтрация на лигавицата по краищата на язвата.

Релефната ниша има устойчиво кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или луковицата. Това натрупване е заобиколено от лек безструктурен ръб - област на оток на лигавицата.

При хронична язва релефната ниша може да има неправилна форма с неравномерни очертания. Понякога има конвергенция (сближаване) на гънките на лигавицата към язвения дефект.

Доброкачествени тумори на стомаха

Рентгенова снимказависи от вида на тумора, етапа на неговото развитие и модела на растеж. Доброкачествените тумори от епителен характер (папиломи, аденоми, вилозни полипи) произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена на стомаха.

Първоначално сред ареолите се открива безструктурна заоблена област, която може да се види само при двойно контрастно контрастиране на стомаха. След това се определя локалното разширение на една от гънките.

Постепенно се увеличава, приемайки формата на кръгъл или леко продълговат дефект. Гънките на лигавицата заобикалят този дефект и не се инфилтрират.

Контурите на дефекта са гладки, понякога вълнообразни. Контрастната маса се задържа в малки вдлъбнатини на повърхността на тумора, създавайки деликатен клетъчен модел. Перисталтиката не е нарушена, ако не е настъпила злокачествена дегенерация на полипа.

Неепителните изглеждат съвсем различно доброкачествени тумори(лейомиоми, фиброми, невроми и др.).

Те се развиват предимно в субмукозно или мускулен слойи стърчат малко в стомашната кухина. Лигавицата над тумора се разтяга, в резултат на което гънките се сплескват или раздалечават.

Перисталтиката обикновено е запазена. Туморът може да причини и кръгъл или овален дефект с гладки контури.

Рентгенови критерии за рак на стомаха

По-добре е да се диагностицира рак на стомаха, когато стомахът е плътно пълен с барий. Когато кухината се запълни с контраст, лигавиците се изправят, така че дефектът се запълва добре и се вижда ясно на изображението.

Когато интерпретира серийни рентгенови снимки, получени след гастрография, рентгенологът трябва да обърне внимание на различните фази на стомашната контракция. Препоръчително е да се записва състоянието на органа по време на преминаването на перисталтична вълна.

Има визуална разлика между рентгенов дефект при рак и язва. Дефект на пълнене в раков тумор може да бъде проследен като допълнително образованиена фона на газов мехур (екзофитен рак). Понякога признакът се открива на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Ракът образува не само ниша, но и дебели стени, през които перисталтичната вълна не преминава. Плътните тъкани водят до деформация на голямата кривина на стомаха, което се визуализира при плътно напълване.

По време на гастроскопия специалистите нямат възможност да извършват биопсия, но компетентното декодиране при наличие на специфични признаци ще позволи на специалистите да диагностицират рак на ранна фаза, поведение, ръководене радикално лечение.

Удебеляване на стената на мястото на образуването; Стесняване на лумена на органа по време на концентричен растеж (симптом на "спринцовка"); Неравен контур на дефекта с плътно запълване.

При язва дефектът е широк около 4 см. Ако „дефектът на пълнене“ се вижда на фона на променен релеф, диагнозата рак е извън съмнение.

Симптомите на болка при гастрит в областта на стомаха са основните признаци на развитие на патология.

Гастритът е възпалително заболяванестомашна лигавица. Гастритът може да се разглежда като самостоятелно заболяване или може да бъде следствие от други стомашни заболявания.

Информация за остър гастрит

Гастритът се разделя на остър и хроничен, както и на първичен и вторичен.

Следните обстоятелства могат да причинят развитието на гастрит:

1. Често през горещия сезон може да се появи инфекциозно хранително отравяне с токсини (салмонелоза).
2. Яденето на храни с лошо качество, като храни с изтекъл срок на годност или недобре сготвени храни.
3. Яденето на храна, която може да нарани стомашната лигавица.
4. Приемайки малко лекарствакоето може да увреди стомашната лигавица.
5. Нервен стрес, постоянен физически и психологически стрес, лош сън, недостатъчна почивка.

В някои случаи гастритът може да възникне като вторична проява на основното заболяване. Например след лъчева терапия, химиотерапия, бъбречна недостатъчност, изгаряне, на фона на тези процедури може да възникне гастрит като последствие.

Гастритите могат да бъдат разделени според дълбочината и тежестта на протичане:

1. Повърхностен гастрит. При този тип се уврежда само лигавицата, когато повърхността на стомаха се подува и се покрива със значителен слой слуз, чиито гънки стават по-дебели. Ако върху слузта се появят повърхностни дефекти или кръвоизливи, тогава гастритът се нарича повърхностен ерозивен.
2. Флегмонозен гастрит. Тук вече участват по-дълбоките слоеве на стомаха. Намерен в в редки случаи, главно като последица от язва или рак на стомаха. Или, при някаква инфекция – стафилококова, стрептококова, коремен тиф.

Най-често заболяването се диагностицира при хора над 30 години. Дори кучета и други животни са податливи на това заболяване. болест за дълго времеможе да бъде безсимптомно. И дори когато болестта се почувства, пристъпите на болка могат да бъдат заменени от дълго затишие. Гастритът не може да се излекува за една нощ. Ще ви е необходим дълъг курс на лечение - лекарства, диета, физиотерапия и др.

Причинителят на заболяването може да бъде Helicobacter pylori. Тази бактерия може да инфектира стомашната лигавица, причинявайки заболявания като гастрит и язви.

Гастрит може да възникне и поради вътрешни изгаряния, например, ако приемате нискокачествен алкохол, основи и храни със силно съдържание на киселина. Гастритът може да бъде провокиран от храни, съдържащи сол, захар, пикантни подправки и животински мазнини. Намаленият човешки имунитет може да допринесе за прогресирането на заболяването.

Основни симптоми на остър гастрит

Първите признаци на заболяването могат да се появят 2 или повече часа след хранене. Основните симптоми включват:

• болка при гастрит в епигастричния регион;
• гадене и повръщане;
• усещане за пълнота в стомаха;
• повишено слюноотделяне;
• обща слабост.

Повръщането може да бъде придружено от остатъци от храна, жлъчка и слуз. След повръщане човекът изпитва леко облекчение, но други симптоми остават: слабост, замаяност, жажда, главоболиеи общо неразположение. Телесната температура може леко да се повиши, но не винаги, човекът побледнява, езикът става сивкав, кръвното налягане пада и пулсът се ускорява. Колко дълго продължава пристъп на гастрит? Много хора ще искат да знаят отговора на това. Една атака може да продължи средно до 4 дни, но по-често 2 дни.

Ако пристъпът на гастрит е започнал в резултат на хранителна интоксикация, тогава болката в стомаха е придружена от подуване на корема, спазми, разхлабени изпражнения със слуз, трескаво състояние, обща интоксикация, слабост. Въпреки тежкото протичане на заболяването правилно лечениеоблекчението може да настъпи в рамките на 2-3 седмици. Ако не се лекувате правилно и пренебрегнете съветите на лекарите, острият гастрит може да стане хроничен с постоянно влошаване на болката.

Лечение на остър гастрит

Първата помощ, ако започне пристъп на гастрит, може да бъде отстраняването на токсините от стомаха, които причиняват това явление. За да направите това, трябва да изплакнете със сонда, ако това не е възможно, тогава трябва да изпиете достатъчно количество вода и сами да предизвикате повръщане.

За да могат токсините да напуснат напълно тялото, трябва да пиете магнезиев сулфат и да легнете удобно. След всички тези процедури се предписва симптоматично лечениеи прием антибактериални средства. През първите два дни от лечението пийте само вода, на 2-3-ия ден можете да приемате течна храна, пюрета, пюрирано варено месо. Ще бъде възможно да се премине към обща маса постепенно едва след 1-2 седмици, в зависимост от общо състояниеболен.

Хроничен гастрит

Хроничният гастрит се появява като следствие от нелекуван остър гастрит. Характеризира се с периодични пристъпи на остър гастрит. Хроничният гастрит е по-малко интензивен от острия гастрит, но носи по-голяма опасност. Появява се дълготрайна възпалителна реакция и се нарушават лечебните механизми на стомашната лигавица. Постепенно в стомаха се образуват атрофични процеси.

Симптоми на хроничен гастрит

Пациентът често се оплаква от киселини, болки в стомаха, оригване, метеоризъм и диария. Гастритът може да се появи с висока или ниска киселинност. Ако киселинността намалее, тогава храната се усвоява бавно и непълно. Такава храна дразни червата, появяват се възпалителни процеси, гнилостни и ферментативни, проявяващи се с метеоризъм, оригване и разхлабени изпражнения.

Ако киселинността е повишена, тогава има болка при гастрит остър характер, те се влошават при ходене или треперене.

Ако вземете храна, сода или антиациди, болката спира.

Ако хроничният гастрит продължава дълго време, тогава храната е трудно смилаема и се появяват следните симптоми:

• хемоглобинът намалява, появява се анемия;
• имунитетът намалява;
• има липса на витамини в организма;
• чревна дисбиоза;
• бледа кожа;
• обща слабост на тялото;
• кожата изсъхва;
• венците започват да кървят.

С течение на времето се появяват промени в черния дроб, панкреаса, нервна система, в кръвта. Всички тези фактори, както и външни обстоятелства (безпокойство, стрес, лошо хранене, лоши навици, отказ от лечение) може да доведе до сезонни обостряния.

Диагностика на патологията. В допълнение към общите изследвания се извършва фиброгастродуоденоскопия. Той е насочен към идентифициране на бактерии Helicobacter. Следва рентгеново изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ехографиякоремна кухина и други видове диагностика.

Лечение на хроничен гастрит

Лечението е продължително и се провежда на няколко етапа. Когато започнат екзацербациите, трябва да се движите възможно най-малко и да спрете да пиете алкохол и цигари. Назначава се строга диета. Хората с хроничен гастрит трябва постоянно да спазват диета. Лекарят предписва лекарства и ако по време на диагностиката е идентифициран Helicobacter, тогава се провежда антибиотична терапия за унищожаване на тази бактерия. Ако киселинността е повишена, лекарят може да посъветва да вземете едно от лекарствата като Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ако киселинността е ниска, карнитенът и ромазуланът могат да помогнат.

В допълнение, при хроничен гастрит те приемат ензими, спазмолитици, пробиотици, успокоителни, билколечение с билки и др. Ако е възможно, тогава в периоди, когато няма обостряния, можете да се лекувате в подходящ санаториум.

Причини, признаци и лечение на дуоденална язва

Язва на дванадесетопръстника (DU) е лезия на лигавицата, дължаща се на вредното въздействие на киселинното съдържание и пепсин. Заболяването протича под формата на обостряния и ремисии. Основният симптом е наличието на язвен дефект в стената.

Заедно с дванадесетопръстника често се засяга и стомаха. Комбинациите от язви на стомаха и дванадесетопръстника или язви на стомаха и хранопровода трябва да се наричат ​​комбинирани заболявания.

Анатомия, физиология и функция на дванадесетопръстника

Да разберем причината за развитието на това заболяванеЗащо язвата на стомаха и дванадесетопръстника се появява по-често, отколкото язвата на други места, е необходимо да се запознаете с анатомията на червата.

За да разберете по-добре методите на лечение, е необходимо да разберете какви вещества се отделят в лумена; разгледайте действието и функциите на червата.

Анатомична структура и топографско разположение на дванадесетопръстника

Дуоденумът е началният отдел на червата. Намира се отпред тънко черво. Дуоденумът започва от стомаха, в областта на пилора, и завършва с прехода към йеюнума. Дължината на дванадесетопръстника е 30 см. Диаметърът е приблизително 5 см.

Намира се под епигастриума, покривайки панкреаса. Червата са разделени на няколко части по своята дължина. Ампуларната част, мястото на язвата, започва от пилорната област, след това се огъва, преминавайки в низходящата част на нивото на трети поясен прешлен, където отново се огъва и образува следващата част - хоризонталната. Описаната част от червата пресича коремната аорта и, огъвайки се, се връща към II лумбален прешлен - наречен възходяща част на червата.

Структура на стената на дванадесетопръстника

Чревната стена се състои от 3 мембрани. Външният е серозният, който продължава от стомаха. Средният слой е мускулест и се състои от външен и вътрешен слой. мускулни влакна. Вътрешна обвивка– лигавица. Черупката е съвкупност от гънки и вили, в дълбините на които има специални жлези, отговорни за производството на дуоденален сок. В лигавицата на дванадесетопръстника се произвеждат редица хормони. Действието на хормоните е видимо при достатъчно отделяне на стомашно съдържимо.

DPC функция:

1. Нормализиране на нивата на Ph за по-нататъшна обработка на съдържанието в червата.
2. Участва в регулацията на количеството на панкреатичните ензими и стомашния сок.
3. Участва в процесите на отваряне/затваряне на пилорната част на стомаха.
4. Отделя хормони, участващи в храносмилането.

Етиология и патогенеза на заболяването

Причините за дуоденалната язва са многостранни. Произходът на заболяването се състои от фактори, които, обединявайки се, атакуват лигавицата. Един от няколкото фактора е дисбалансът на защитните и агресивните фактори на чревната среда. Например: солна киселина на стомаха с повишена киселинност на стомашния сок. Това се дължи на недостатъчно ефективното функциониране на пилорната част, което води до увреждане на лигавицата в зоната на контакт на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника.

Бактерията Helicobacter pylori (HP) е способна да отделя вещества, които повишават киселинната среда. Размножавайки се и развивайки се в дванадесетопръстника и стомаха, той освобождава вещества, които имат разрушителен ефект върху чревната стена. При липса на „защитни фактори”: достатъчно кръвоснабдяване, непокътната бикарбонатна бариера, достатъчен брой Т- и В-лимфоцити, настъпва изместване в полза на агресивни фактори, което води до образуване на язва. Заболяването не е напълно проучено етиологични факторипроизходът му не е изяснен.

Рискови фактори

Язва на дванадесетопръстника възниква поради неблагоприятни фактори на околната среда. Рисковите фактори включват дейности и заболявания, които благоприятстват повишаване на киселинността. Те включват: тютюнопушене, злоупотреба със силни напитки: алкохол, кафе. Важна роля играят анамнезата за гастрит, което е предязвено състояние, и грубите нарушения на диетата (бързо хранене, гладуване, неправилно хранене). Яденето на пикантни, пушени и солени храни води до намаляване на Ph, повишаване на киселинността. Такова нарушение на диетата води до нарушения на стомашно-чревния тракт в други локализации.

При прием на значителни количества нестероидни противовъзпалителни средства или глюкокортикостероиди киселинността се повишава значително. Не е изключено генетичен фактор: предразположеност към повишена стомашна киселинност.

Клинична картина на заболяването

Дуоденалните язви се появяват в периоди на обостряне, които се появяват през пролетта и есента. Първите оплаквания на пациента са болка, наподобяваща режеща болка, локализирана в епигастралната област. Често болката е остра, излъчваща се в десния хипохондриум или гърба. Болезнеността често се свързва с прием на храна, хранителни разстройства и се появява в рамките на 2 часа от момента на хранене. Дванадесетопръстникът и стомахът произвеждат солна киселина през нощта, може да се появи болка през нощта.

Метеоризъм, подуване на корема, гадене, повръщане, понякога киселини. Ненормално изпражнение под формата на запек. Апетитът липсва или е значително намален.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата се основава на критерии. Те включват събиране на оплаквания, преглед на пациента и пълен преглед според списъка: кръвни тестове, рентгенови лъчи и други изследователски методи, специфични за заболяването.

Процедурата за предписване на методи се определя от лекаря. Въз основа на клиничната картина лекарят решава кое изследване трябва да се извърши незабавно и кое не е показано в конкретна ситуация.

Събиране на данни за наличие на стомашно-чревна патология

Като начало, при среща с лекар се извършва задълбочено събиране на оплаквания, тъй като болестта се проявява съответно клинична картина(болка в епигастричния регион, режещ характер, свързана с приема на храна и грешки в храненето, понякога немотивирана загуба на тегло). Събиране на анамнестични данни (кога за първи път са се появили тези оплаквания, дали лицето е било прегледано преди, какви лекарства е приемало за облекчаване на болката, дозировка на лекарствата и др.).

Неразумна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства при висока дозапровокира образуването на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диетата се изяснява: какви видове храни и напитки е по-вероятно да се консумират и дали пациентът яде пикантни храни. Симптомите на язва на дванадесетопръстника при жените и мъжете са идентични.

Установява се семейната история (дали подобни заболяванияпри роднини от 1-ва степен, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт). Симптомите на пептична язва се откриват от роднините на пациента, заболяването определено е инфекциозно. Лекарят насочва вниманието на пациента към времето от годината, когато се появяват или засилват симптомите.

Трябва да обърнете внимание на признаците на язва на дванадесетопръстника: ранна болка в епигастричния регион. Появяват се половин-един час след хранене и са сезонни. Когато стомахът и червата са засегнати от заболяването, симптомите остават подобни, но се появява болка в ранно времеслед хранене и по-късно. Стомашните язви се характеризират с късна болка, която се появява един и половина или 2 часа след хранене. Характерна болка възниква при дълги паузи в храната - гладуване. Диета, която включва периоди на гладуване, например при затлъстяване, е забранена.

Като се има предвид, че язви на стомаха и дванадесетопръстника често се срещат при един пациент, е необходимо внимателно събиране на анамнеза и оплаквания относно патологията на стомаха, а не само на червата.

Обективно изследване

Проверка на капаци. Кожата е с нормален цвят и влажност, чиста. Палпаторното изследване определя напрежението на предната коремна стена, болка в горната част на корема (в областта, където се намират язви на стомаха и дванадесетопръстника), вдясно от пъпната област, в точка на нивото на 12-то ребро от гърба по паравертебралната линия. Когато потупате с пръсти областта под мечовидния израстък на гръдната кост, се определят болезненост и мускулно напрежение.

Лабораторни методи на изследване

Няма да има промени в подробния кръвен тест за неусложнено заболяване. Ако язвата се "отвори" и кърви в чревния лумен, може да се появи еритроцитоза и намаляване на хемоглобина в пълната кръвна картина. Изследват се изпражненията за скрита кръв - при неусложнено протичане не се открива кръв.

Инструментални методи за изследване

Диагностиката на заболяването е структурирана и включва измервания:

1. Наличието на антитела срещу Helicobacter pylori (HP) в кръвния серум на пациента.
2. Измерване на нивото на киселинност в стомашния сок. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника, нивото ще бъде повишено поради повишена секреция на солна киселина.
3. Рентгенова снимка на дванадесетопръстника. Рентгенови симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Задържане на барий (при извършване на рентгенова снимка с контраст) на мястото на дефект в дуоденалната мембрана; показалец– ретракция на лигавицата обратната странаот язвен дефект (огледална язва). Появата на възпалителни зони около язвен дефект на лигавицата. Звездообразно подреждане на гънки в областта около язвата. Ускоряване или, обратно, забавяне на евакуацията на контраст (течен барий) от червата.
4. Фиброгастродуоденоскопия. С помощта на фиброскоп се определя местоположението на язвения дефект, размерът и усложненията.
5. Микроскопия на биопсична проба от стената на дванадесетопръстника, получена по време на дуоденоскопия, за определяне на наличието на Helicobacter pylori.

Лечение

Ако се появят горните оплаквания, трябва да се консултирате с лекар. Лечението включва:

1. Диета.
2. Антибиотична терапия според препоръките. Три или четири компонентни вериги. Схеми от ново поколение.
3. Хирургично лечение по показания.
4. Предотвратяване на усложнения (кървене, перфорация на язви).

Като се има предвид гъвкавостта на лечението, ще разгледаме точките по ред.

Диета

Състои се в ограничаване на определено количество храни, които влияят върху киселинността на стомашния сок. Неограничена храна: млечни продукти(извара, мляко), рибни продукти нискомаслен сорт, пиле, крекери, зеленчуци, плодове, олио. От диетата трябва да се изключат: алкохол, солено, пикантно, цитрусови плодове, тлъсти меса, консерви.

Лекарства за лечение

хирургия

Хирургичното лечение на язва на дванадесетопръстника е допустимо само в случай на усложнения: кървене от язва, дегенерация в злокачествено заболяване, перфорация.

Сериозно усложнение е стенозата на дванадесетопръстника. При чести рецидиви се образува усложнение - цикатризираща язва. От една страна, такъв процес означава затваряне на язвения дефект и липса на опасност от перфорация на язвата или кървене. Но белегът е плътен съединителната тъкан, стягане на чревните стени. Проходимостта на червата се нарушава и се появява цикатрициално запушване, което е индикация за хирургично лечение. Усложнението се проявява под формата на обилно повръщане, което възниква поради появата на белег: стомашното съдържание не може да проникне по-нататък в червата и да застоява.

Хирургичното лечение включва резекция на засегнатата област на чревната тръба, пресичане на клоните на n.vagus. Благодарение на предприетите мерки се намалява секрецията на солна киселина и стомашен сок.

Физиотерапевтично лечение

1. Термична процедура с грейки и компреси със загряващ ефект. Ефектът се постига чрез намаляване на спазма на миоцитите на дуоденалната стена, облекчен от топлина. Лечението има противопоказания: усложнен ход на заболяването, подозрение за рак.
2. Електрофореза. Използват се лекарства, които облекчават спазмолитична болка (дротаверин, папаверин). При перорален прием на разтвора се доставят галванични токове.
3. Магнитотерапия.
4. Хидротерапия.
5. Кислородна терапия.
6. Хипербарна оксигенация.

Профилактика на заболяването

Необходимо е да се предотврати навлизането на Helicobacter pylori. Трябва да:

1. Използвайте само чиста чиния, лъжица и чаша.
2. Не използвайте съдове, които преди това са били използвани от друг и не са били измити. Пептична язва – инфекция. Предава се чрез слюнката. от посочена причинаНе можете да опитвате храна, да пиете от чаша или да използвате чаша на член на семейството. В кафетериите с приятели не можете да опитате храната на другия.
3. Ерозивно-язвените лезии на лигавицата на дванадесетопръстника бяха открити и лекувани своевременно.

Ще бъде необходимо да се предотврати значително повишаване на нивото на солна киселина в стомашния сок. Решението включва стриктно спазване на диетичните препоръки - изключване от храната на пържени, пикантни храни, подправки, прекалено солени продукти, консерви и зимнина. Пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника често пренебрегват диетата, която е в основата на лечението.

Интересни данни са получени относно благоприятното влияние на съня върху храносмилането. Лекарите стигнаха до извода, че след обяд човекът се нуждае от кратка дрямка. Смята се, че по време на почивка повече кръв тече към мозъка и сърцето. Доказано е, че по време на сън тези органи работят в "енергоспестяващ" режим, повечето откръвта, в сравнение с часовете на будност, навлиза в стомаха и червата, което води до достатъчно количество хранителни вещества, бърза регенерация на лигавицата на дванадесетопръстника и терапевтичен ефект.

Язвената болест се разглежда не само като самостоятелно заболяване. Често патологията е причина за нелекувани ерозии. Ерозия - промени в лигавицата вътрешен слой. При правилно лечение ерозивните и язвените лезии изчезват без следа, в напреднали случаи се превръщат в язви.

Онкологична бдителност

Много лекари и учени смятат, че язвата на дванадесетопръстника може да се развие в рак на червата. Трябва да са налице следните условия: генетично предразположение към рак, фамилна анамнеза за онкология, чести повтарящи се екзацербации на язва на дванадесетопръстника. Язвата излекувана ли е напълно? Кога е завършено последното лечение? Необходимо е да се проучи анамнеза за ерозивни и язвени лезии, които се развиват в язва.

Симптомите на рак понякога са неспецифични, необходимо е да се получи известна бдителност от пациента относно възможното злокачествено заболяване на язвата, да се мотивира пациентът да се придържа към диетата, диетата и лекарствата. Дори вариантът на дуоденална язва с белези е с висок риск от злокачествено заболяване: язва, която не е напълно затворена, може отново да бъде усложнена от кървене. Следвайки инструкциите на лекаря, ще се намали чистотата на рецидивите и рискът от злокачествено заболяване на язвата. Само лекар трябва да лекува язва на дванадесетопръстника. При неправилно предписано лечение или самолечение съществува висок риск от чести рецидиви на заболяването. Това ще доведе до тежки усложнения на язвената болест. След лечение на язва на дванадесетопръстника пациентът остава на диспансерно наблюдениеместен терапевт.

Отговори на въпроси на пациенти

1. Кой лекар трябва да лекува пептична язва? Отговор: терапевт или гастроентеролог.
2. Ще бъде ли възможно да се излекуват язви на стомаха и дванадесетопръстника? Отговор: да, доста.
3. Наследява ли се болестта? Отговор: не, болестта не се предава, а само предразположение към болестта.
4. Може ли да се открие пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при един пациент? Отговор: това се случва.
5. Ще можете ли самостоятелно да идентифицирате стомашни и чревни заболявания? Отговорът е положителен, ако се установят симптоми: болка в горната част на корема, остра режеща болка. Те се появяват през пролетта - есента и са свързани с приема на храна. Те се считат за първите признаци на язва.
6. Възможно ли е да се спортува, ако се диагностицира стомашна язва? Отговор: изключително за компенсация. Нелекуваната язва може да се отвори по всяко време и да настъпи кървене.
7. Лекува ли се кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника? Отговор: хемостатични лекарства и хирургично зашиване на раната.
8. Какво да направите, ако пациентът открие язва в напреднала възраст? Отговор: не забравяйте да се консултирате с терапевт при първите симптоми. Лечението не зависи от възрастта на човека. Има известни противопоказания само за хирургично лечение.
9. Ще навреди ли язвата на бебето по време на бременност? Отговор: по време на бременност повечето лекарства не могат да бъдат предписани; ако възникнат оплаквания, трябва да се подложите на FGS; язвата е опасна поради усложнения. Проявата на заболяването при бременни жени ще бъде подобна на други групи от населението.
10. Вярно ли е, че при летене могат да възникнат усложнения от язвената болест? Отговор: отчасти да, усложнения могат да възникнат по всяко време при нелекувана форма на заболяването.
11. Какви са симптомите и лечението на заболяването? Отговор: описан в статията по-горе. Методите включват: диета, антибиотична терапия, хирургично лечение на усложнения.
12. Проявата на кои заболявания е подобна на язва на дванадесетопръстника? Отговор: пептична язва на други локализации, гастрит, ентерит.
13. Колко време отнема заздравяването на язва? Отговор: няколко години. При адекватно лечение с антибиотици – няколко месеца. При хирургично лечение- няколко месеца.
14. Могат ли заболяванията на стомаха и червата да се превърнат в рак? Отговор: възможно е злокачествено образуване на язва, а полипите също стават злокачествени.
15. Какви локализации на язвата са възможни? Отговор: дванадесетопръстник, стомах, хранопровод. Първият от описаните, чиито причини са посочени по-горе, е по-често срещан от язви на хранопровода.

Как се прави бариева рентгенова снимка на стомаха?

Рентгенографията е в известен смисъл допълнителен инструмент за установяване на спецификата на гастрита и язвата.

Преди всичко помага да се елиминира вероятността от други заболявания и да се открият необичайни анатомични състояния. По време на това проучванеИзследва се формата на стомашните участъци и се оценява релефа на лигавицата.

Как да се подготвим и какво да очакваме?

Не яжте нищо преди уговорения час. В деня на процедурата не трябва да ядете вечер и да пропускате закуската. Пушенето също е забранено, както и – имайте предвид – използването на дъвки.

При дъвченето, дори и в крайна сметка да не води до поглъщане на храната, секрецията на солна киселина и ензими се увеличава, а слюнката се натрупва обилно.

Всичко това може да предотврати равномерното обвиване на лигавицата с контрастно средство.

Бариевият сулфат обикновено се използва като покриващ агент (за индивидуални свръхчувствителносттой се заменя с вещество, съдържащо йод).

Пациентът изпива предписаното количество бариева суспензия. Не се тревожете - само няколко глътки.

Първо се сканира стомаха в изправено положение - пациентът е прав, а не легнал.

Правят се две снимки - от дясната лицева страна (или права) и отляво косо. След това стомахът се осветява хоризонтално.

С попълнените снимки прегледаният отива на гастроентеролог или поне на терапевт. На пациента се предписват лекарства.

Какви аномалии могат да бъдат открити с помощта на рентгенови лъчи?

На първо място, структурни, свързани с промени в контурите на органа:

• хипертрофични образувания, включително полипи;
• Болест на Ménétrier;
• хиатална херния;
• развити язви;
• ракови тумори;
• стесняване на дуоденалните канали.

Рентген - опасно ли е?

Рентгеновите снимки не трябва да се правят твърде често. Три пъти в годината вече е твърде много. Ако сте го правили в близкото минало с друга цел, Вашият лекар може да Ви посъветва да се въздържате от допълнителна доза радиация. Дозата, разбира се, е малка и въпреки това не е никак полезна за тялото. Защо да рискуваш?

Не по-малко пълни данни могат да бъдат получени с помощта компютърна томография, чрез фиброгастроскопия. Изброените методи са сравнително модерни и информативни.

Диагностика на гастрит Диагностика на язва

Пептичната язва е клинико-анатомично понятие. Това е хронично

заболяване с полицикличен ход, характеризиращо се с образуване на язви

в тези области на лигавицата, които са в по-голяма или по-малка степен

измити с актив стомашен сок. Пептичната язва е често срещана

хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, базирано

които стоят в основата на сложни етиологични и патогенетични механизми

образуване на язви в гастродуоденалната зона

Рентгенова семиотика на предязвени състояния. IN

в парапилорната зона се характеризира с няколко варианта, включително

което може да причини „раздразнителен стомах“. При това в стомаха

на празен стомах има значително количество хиперсекреторна течност и слуз,

която при повечето пациенти се увеличава по време на изследването.

Бариевата суспензия първо потъва в течността, утаявайки се върху бучки слуз във формата

люспи, гънките на лигавицата не се виждат в този момент, а едва след това

евакуация на значително количество съдържание под въздействието на палпация

бариева суспензия се смесва с него, след което става възможно изследването

облекчаване на лигавицата. Обикновено се представя в големи, свити, често

напречно разположени гънки на лигавицата. При редица пациенти

влизането на първите глътки бариева суспензия в стомаха започва

съдържанието му, бариева суспензия под формата на големи бучки, също

хаотични движения - съдържанието на стомаха „кипи“. Стомашен тон

леко намалена, перисталтиката е бавна, стомахът е умерено раздут.

Много често има първоначален краткотраен спазъм на пилора,

след което тонусът на стомаха се повишава, появява се дълбока перисталтика и

ускорена евакуация на бариевата суспензия от стомаха в

дванадесетопръстника (в рамките на 15-20 минути стомахът е почти напълно

освободен от барий). Крушката е раздразнена, съдържа много слуз, много

бързо се освобождава от контрастното вещество, което води до истинската му форма

не може да се определи, гънките на лигавицата също не се виждат. При което

Дуоденогастрален рефлукс обикновено се произнася: след получаване на барий

суспензия в низходящия дуоденум, често се връща

се хвърля в стомаха. Ниша в пилородуоденалната зона не се открива.

Дискинетични нарушения също се отбелязват в проксималния лемниск

червата. При редица пациенти се установява сърдечна недостатъчност.

Рядко се наблюдава рентгенова картина на "раздразнителен стомах",

обикновено при пациенти с кратка история и тежка клинична картина

пептична язвена болест.Рентгенова семиотика на пептична язва в продължение на много десетилетия

развитие на рентгенова диагностика на пептична язва, различни

групи от радиологични симптоми. Повечето автори са подчертани

директни и индиректни симптоми.

Директен рентгенологичен симптом на язвена болест е ниша на

контур или бариево петно ​​върху релефа. Честотата на откриване на последното зависи от

много причини: локализация и размер на язвата, деформация, орган,

наличието на течност в стомаха, запълване на язвената кухина със слуз,

кръвен съсирек, квалификация на рентгенолог и т.н. Ако е методически правилен

извършване на рентгеново изследване в клиниката, този симптом

открива се в 89-93% от случаите. Модерно направено правилно

Рентгеновото изследване позволява да се открият язви с размери 2-3 mm.

Язвената ниша може да има различни форми: кръгли, овални, с форма на процеп,

линейни, заострени, неправилни и др. Някои автори смятат, че

формата на язвената ниша зависи от нейния размер. Кръгла и конична форма

язвена ниша се среща главно при относително малки язви.

С напредването на заболяването и размерът на язвата се увеличава

формата на язвата става неправилна. Съществува мнение, че пресните язви

имат заострена форма и гладки контури, а старите язви са заоблени

форма, но е възможно заострената форма да е свързана с недостатъчна

плътно запълване на нишата. Формата на язвената ниша също зависи от позицията

на пациента по време на рентгеново изследване. Установено е, че бланката

Язвената ниша се променя по време на лечението. Според

ендоскопски изследвания, остри язвипри пациенти с пептична язва

често овални, в стадия на белези - линейни или разделени на повече

малки фрагменти на фона на фокална хиперемия на лигавицата („пипер с

подчертават, че формата на язвената ниша не е обективен критерий

оценка на естеството и времето на развитие на язвата. трябва да бъде отбелязано че

стандартно рентгеново изследване в условия на рентгенова телевизия

(флуороскопия и рентгенография, естествена пневмография) и двойна

контраст при идентифициране на язви дават същите резултати. Очертания

язвени ниши могат да бъдат гладки, ясни и неравномерни, неясни. Според

П.В. Власов и И.Д. Blipchevsky (1982), гладките контури са характерни за

относително малки язви. С увеличаване на размера на язвите контурите стават по-чести

стават неравномерни поради развитието на изпъкнала гранулационна тъкан

лумен на язвен кратер на открит съд, кръвен съсирек, остатъци от храна

и слуз. Въпреки това, в процеса на белези и малки язви в някои случаи

появяват се неравномерни контури. В резултат на сливането на обикновени (до размер

20 mm) язви образуват големи язви с неравни контури. дадени

данни сочат, че при диференциалната диагноза на язва с

злокачествени язви, трябва да се вземе предвид състоянието на контурите на язвата

само заедно с други симптоми и клинична картина.

Характеристики на рентгеновата диагностика в зависимост от местоположението на язвите в

пептична язвена болест.

Язви, локализирани в горната (сърдечна) част на стомаха.

Трудности, възникващи при рентгеново изследване на горната част

част от стомаха поради особеностите на анатомичното му разположение и

затова при идентифицирането на бедността повечето автори подчертават.

Проучването трябва да се извърши във вертикална и хоризонтална посока

позиции, като се предпочитат странични и наклонени

проекции, както и хоризонтално положение по корем с леко

обръщане на дясната страна и двойно контрастиране.

Основният симптом е ниша по контура или ниша във формата

остатъчно петно ​​от бариева суспензия върху релефа. Нишата по контура трябва

диференцират от дивертикул, който често се локализира в горната част

отдел Входът на дивертикула е тесен, в него се определят гънки на лигавицата

черупка, бариева суспензия се задържа в лумена й за дълго време.

Входът на нишата е широк, бързо се изчиства от контрастното вещество,

често гънките на лигавицата се събират към нишата около нея

валът е изразен, отбелязва се спастична ретракция от страната на голямата кривина.

Сърдечните язви често се усложняват от кървене, пенетрация,

злокачествено заболяване. Рентгеново изследване при състояния на кървене и

интерпретацията на получените данни често е значително трудна.

Патогномоничният симптом на проникване е трислойна ниша, но нишата

не винаги се открива.

Язви на малката кривина на тялото на стомаха.

Характеристиките на рентгеновата картина на язви в тази локализация бяха

обръща се внимание, когато се разглеждат преките и косвените симптоми на язва

стомашни заболявания.

Язви на препилорния стомах и пилорния канал.

При рентгеново изследване, директен симптом, както и при други

локализации на язвата, е симптом на ниша обаче за тази локализация

Нишата под формата на остатъчно петно ​​от бариева суспензия върху

облекчение. Ниша по контура се определя в онези по-редки случаи, когато

язвата е разположена строго по протежение на малката кривина на стомаха. Истински размер на язвите

препилорната област може да се определи само чрез изследване на пациента в

хоризонтално положение. Поради честото местоположение на язвата по стените

Често срещан симптом на стомаха е вал, често кръгла форма. Симптом

ниша в много случаи е придружено от сближаване на гънките, което е почти

често се среща и при ерозивно-язвен рак. Постоянни спътници

язви са хипермотилитет и регионален спазъм, антрален гастрит(г

някои пациенти ерозивен), дуоденогастрален и гастроезофагеален

рефлукс (хиатална херния, рефлуксен езофагит), дискинезия

дванадесетопръстника и йеюнум, при редица пациенти с продължителен курс

развива се пептичен язвен ентерит.Дълги години в диагностиката

При язвената болест голямо значение се отдава на цикатричните промени в органа. IN

в по-голямата си част те са типични и зависят от местоположението на язвата и засягането на

цикатрициален процес на мускулни снопове. В тази връзка се разграничава деформация в

форма на пясъчен часовник, която се развива в резултат на продължително

спазъм на голямата кривина на тялото на стомаха и цикатрициални промени в косите и

циркулярни мускулни снопове за язви на малката кривина на стомашното тяло. При което

деформацията се развива под формата на две кухини, свързани асиметрично

разположен провлак. Подобни промени могат да се наблюдават, когато

инфилтративна форма на рак, докато деформацията е симетрична.

Развива се и деформация с форма на охлюв или „кесиевен стомах“.

с язва на малката кривина на тялото на стомаха и цикатрициални промени в надлъжната

мускулен сноп. В този случай малката кривина на тялото се скъсява

стомаха, разширен ъгъл, стягане на антрума и

луковици на дванадесетопръстника до малката кривина, увиснал синус. U

при тези пациенти, при липса на повръщане, след 24 часа се открива остатък в стомаха

бариева суспензия. Такава деформация се развива много по-рядко, когато

инфилтративен рак на стомаха, при който се наблюдава стеноза на пилора,

задържане на бариева суспензия в стомаха за 24 часа и повръщане. При което

Антрумът на стомаха и дванадесетопръстника са разположени нормално.

Често се развиват деформации в антрума с малки язви

кривина може да се наблюдава Gaudek деформация - кохлеарна

изкривяване на антрума. В този случай ретракцията на белега е локализирана

също така при по-голяма кривина се получава огъване и усукване на оста

антрума. Все пак трябва да се отбележи, че в съвременните условия

противоязвена терапия, започнаха да се появяват описаните по-горе деформации

по-рядко. Според L.M. Portnoy и др. (1982), стомашната деформация е по-честа

се изразява в значително скъсяване, сякаш напрежение на малката кривина.

стомахът е неравен, сближаване на гънките на лигавицата към тази област;

второ - контурът на стомаха е неравен, малки кръгли дефекти на пълнене наблизо

неравен контур, сближаване на гънките на лигавицата към него; трети -

малка ниша с конвергенция на гънките на лигавицата; четвърто

- малка ниша без конвергенция на гънките на лигавицата; пети -

контурът на стомаха е гладък, гънките на лигавицата се сближават на мястото

бивша язва.

Косвени функционални симптоми. За рентгенови функционални признаци

включват класически синдром на de Quervain - локален спазъм, хиперсекреция,

локален хипермотилитет, промени в перисталтиката, евакуацията и тонуса

стомаха. Установена е зависимостта на тежестта на тези симптоми от локализацията

язви: те са по-слабо изразени или дори липсват, когато е засегнато тялото на стомаха и,

напротив, те се проявяват най-ясно при язви на пилорната област и

луковици, както и в острата фаза на процеса. Най-постоянната от

функционалните симптоми включват хиперсекреция, регионален спазъм но

по-голяма кривина и симптом на локален хипермотилитет.

Известно е, че синдромът на De Quervain се проявява като спастична ретракция

по-голяма кривина на тялото на стомаха, когато язвата е разположена на малката кривина.

Това прибиране е нестабилно, може да се появи и изчезне по време на изследването,

при използване на спазмолитични лекарства. В практическата диагностика

този симптом е по-чест при язви на стомашния изход и има

голямо значение поради трудността при идентифициране на язви в тази локализация.

Значително количество течност в стомаха на празен стомах - постоянно

симптом на пептична язва и проява на съпътстващ гастрит. Глоба

известно повишаване на хиперсекрецията по време на рентгеново изследване

изследвания.

Симптом на локален хипермотилитет или повишен контрактилитет и

ускорено изпразване на засегнатата от язвата област, описано при язви

дуоденални луковици. Този симптом се изразява в язви

аптралната част на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника, в

в най-голяма степен във фазата на обостряне на язвената болест.

Рентгеновото изследване разкрива редица признаци, които са: важни диагностична стойност. Директните симптоми на язва включват ниша, ствол на язвата и конвергенция на гънките на лигавицата (белег във формата на звезда, наблюдаван при цикатрициални язви).

Основната диагностична стойност е така нареченият симптом на „ниша“, който се проявява под формата на различни размери и форми на допълнителна сянка към силуета на стомаха (плюс сянка или т.нар. профилна ниша) или под формата на на повече или по-малко ясно петно ​​на сянка (така наречената релефна ниша). Размерът на „нишата“ може да варира. „Нишата“ в дванадесетопръстника обикновено е много по-малка по размер, отколкото в стомаха.

Симптомът "ниша" не се определя при всички пациенти с язва, тъй като възможността за откриването му зависи от редица условия: локализацията на язвата, нейното състояние и размер по време на изследването, промени в лигавицата в областта на язвата, както и върху техниката, задълбочеността и повторяемостта на рентгеновите изследвания.

Дори при доста голям кратер от язва, ако е пълен с остатъци от храна, слуз и кръвни съсиреци, които му пречат да се напълни с барий, не е възможно да се получат симптоми на „ниша“. Язвеният вал, атоничното състояние на стените на стомаха, което води до разтягане на стените при контакт с контрастна маса, значително подуване на гънките и подуване на лигавицата също могат да попречат на идентифицирането на „нишата“. В такива случаи „нишата“ се открива известно време след затихване на възпалителния процес. При рязко обостряне на процеса се наблюдава ускорено изпразване на луковицата на дванадесетопръстника, което също прави невъзможно откриването на язвен дефект. За да намерите ниша, трябва да използвате специални техники, като блокиране.

При някои локализации на язви, по-специално при високо разположени субкардиални язви, както и язви, разположени в пилорната част на стомаха, симптомът на "ниша" може да не бъде открит, ако пациентите се изследват само в изправено положение. Субкардиална язва може да бъде открита, ако внимателно наблюдавате преминаването на всяко поглъщане на барий, като забавяте прогреса му с помощта на палпираща ръка с балистични движения на последния, за да разпределите контрастиращата маса между гънките на лигавицата; В същото време пациентът трябва да бъде обърнат в наклонени и профилни позиции. Въпреки това, в някои случаи диагностицирането на язви с определена локализация е възможно само при хоризонтално положение на пациента върху трохоскопа.

В някои случаи пилорната язва може да бъде открита само чрез внимателно палпиране на всяка част от стомашната стена. Индиректните или индиректните симптоми включват група признаци, свързани с нарушена двигателна функция, която се проявява чрез хиперперисталтика (сегментиране или завързване), промени в тонуса на стомаха, появата на локални кръгови спазми на неговите мускули, причиняващи повече или по-малко изразени ретракции. по голямата кривина, понякога според локализацията на язвата по малката кривина (т. нар. симптом на „посочващ пръст”).

Косвен признак на стомашна язва е перисталтичната неподвижност в ограничена област на малката кривина, идентифицирана с помощта на така наречената полиграфия. При пациенти със стомашни язви рентгенологичното изследване може да разкрие също пилороспазъм, нарушено изпразване на стомаха и други симптоми.

Нарушенията на евакуацията най-често се проявяват в нейното забавяне. При някои пациенти се открива дисоциация на двигателните умения: в някои случаи в началото на изследването се появява постоянен спазъм на пилора с бърза частична евакуация след известно време, в други в началото на изследването евакуацията се ускорява , като в края му се наблюдава забавяне.

При пациенти с дуоденална язва настъпват функционални промени в дванадесетопръстника: бързо преминаване на контраста, понякога под формата на тънка струя, поява на спазми и стаза в дванадесетопръстника, понякога деформация на луковицата.

Тези деформации трябва да се разграничават от персистиращите деформации на луковицата, които се наблюдават при белези на язвата или развитието на перидуоденит: най-честата деформация е под формата на пеперуда или трилистник, по-рядко - крушка с форма на тръба и луковица с образуване на джобовидни издатини.

При някои пациенти се открива течност в стомаха на празен стомах или изразен междинен слой. Косвен симптом на сърдечна язва е високата позиция на диафрагмата вляво. Непреките симптоми могат да имат диагностична стойност само в комбинация с други клинични признаци, особено при динамично наблюдение на пациенти. Тяхното значение се състои и в това, че наличието им принуждава рентгенолога по-внимателно да търси директните симптоми.

Често пациентите с пептична язва изпитват характерни промени в терминалния отдел илеум: дълготрайно контрастиране на илеума над 15-18 cm (а понякога и повече) със задържане на барий в него до 12-32 часа, спазъм на този участък, който е под формата на тънка връв, неравномерност на червата лумен, спазъм на клапата на Bowin, антиперисталтика и др.

При изследване на дебелото черво се наблюдават функционални промени под формата на спастични състояния на отделните му сегменти, спастична хаустрация, хипотония и атония на надлъжните мускули на напречното дебело черво.

Не е открит. За определянето му трябва да се извършат специални методи - плътно запълване или двойно контрастиране.

Когато стената е напълно разрушена, въздухът излиза коремна кухинаи формира животозастрашаващо състояние. За предотвратяване на патология се извършва езофагогастродуоденоскопия (EGD) или гастрография.

IN напоследъкПредимство при диагностицирането на перфорирани язви и рак на стомаха се дава на сондажните методи. Те не излагат пациентите на радиация и следователно са безопасни.

Ние вярваме, че тръба гастродуоденоскопия за съмнение за язвени дефекти или рак тънко червотрябва да се допълни с рентгенов контраст. За да обосновем това мнение, представяме в статията някои Интересни факти, получени по време на практическата дейност на нашите рентгенолози.

Рентгенография в диагностиката на перфорирани язви

Перфорираната язва е придружена от наличие на въздух в коремната кухина. Неговото откриване по време на изпълнение изисква спешно хирургична интервенция– стомашна резекция или зашиване на язва.

Изследването със сонда (FGDS) ще ви позволи да видите само улцеративния дефект на лигавицата, но е трудно да се определи неговата перфорация в дисталната част, тъй като има натрупване на кръв и инфилтративна течност на мястото на увреждане. Само тежкото състояние на пациента ще подскаже за перфорация на стената.

Рентгеновата гастроскопия с барий по време на перфорация е противопоказана, тъй като този контраст е неразтворим във вода, следователно, когато навлезе в коремната кухина, той не се разтваря и провокира остър перитонит (възпаление на перитонеума).

Как да идентифицираме перфорирана язва на рентгенова снимка

Рентгеновите признаци на стомашна перфорация се определят в изображенията чрез сърповиден симптом - натрупване на въздух под десния купол на диафрагмата. Признаците с висока степен на сигурност показват, че човек има перфорирана чревна ерозия, въпреки че клинични симптомиможе и да няма.

Визуални изображения на луковицата на дванадесетопръстника: а – релефна ниша; b – луковица по контура

Качеството на рентгеновото изследване се влияе от обема на въздушното съдържание на коремната кухина. Малки количества от него може да не бъдат открити навреме, което праща лекаря по грешната следа.

Други синдроми на перфорация на червата:

1. Газов мехур в горната част на коремната кухина. Измества се, когато лежи по гръб, към субкосталната област.
2. При странично положение на пациента полумесецът е разположен над гръдната кост.
3. язва неизвестна етиологияпърво потвърдено чрез пиене на газирана вода. Полученият газ излиза през дупката и се открива отново на рентгеновата снимка.
4. За ясно контрастиране на язвен дефект можете да използвате водоразтворим контрастен агент (гастрографин), но не и барий. Контрастно веществоако стената на органа е перфорирана, тя ще излезе в коремната кухина. 20 ml гастрографин са достатъчни за диагностициране на заболяването.

Ако язвата не бъде открита след използване на всички описани по-горе рентгенови диагностични методи, можете да я използвате, въпреки че е проблематично да поставите сондата в стомаха на фона на спазматични контракции. Трудно е да се разчита на информационното му съдържание, затова предлагаме да се проучат косвени признаци на перфорация:

1. Когато се изпомпва въздух с апарата на Бобров, болката на човек се увеличава.
2. Синдром на De Quervain - ограничен спазъм и повишена перисталтика на стомаха се наблюдава при язва на малката кривина.
3. Остатъкът от контрастната суспензия в кухината на органа 6 часа след изследването поради повишено натрупване на слуз.

Въз основа на горната информация можем да заключим, че язвата е перфорирана, когато рентгеново изследванесе среща по-често. По някаква причина лекарите смятат, че езофагодуоденоскопията е по-добра за диагностициране на тази патология, така че я предписват по-често от гастрографията.

Рентгенови признаци на класическа язва:

• ниша за контрастиране;
• дефект на запълване при наличие на инфилтративен вал;
• „посочване с пръст“ от страната на голямата кривина поради спастично свиване на мускулните влакна;
• преминаването на перисталтична вълна през зоната на увреждане.

Как да откриете рак на стомаха с помощта на рентгенови лъчи

Диаграма на малък рак: а – оригинален тумор; b – с двоен контраст; в – с плътен пълнеж

Стомашната язва на снимката е ниша с тясна ширина и голяма дълбочина. Ракът може да изглежда рентгенографски като дефект на запълване или като „плюс сянка“.

Първият признак, който ни позволява да направим предположение, че пациентът има злокачествен тумор, е допълнителна сянка на фона на газов мехур на стомаха, когато формацията расте екзофитно (навътре).

За да потвърди наличието на патологична тъкан в стената на стомаха, лекарят наблюдава стената на органа по време на рентгеново изследване. Ракът образува плътна тъкан, през която не преминава перисталтичната вълна.

При извършване на сондова гастродуоденоскопия е възможно да се открие рак и да се вземе тъканна биопсия от патологичния възел. Поради това свойство FGDS за рак на стомаха се счита за по-предпочитан метод от контрастната гастрография. Рентгенографията може да разкрие само рак на сърдечната розетка, където няма субмукозен слой и промените по време на растежа на ендофитен тумор са ясно видими на изображенията.

При дозирана компресия ракът на сърцето се проявява със следните симптоми:

• неравномерност на контура при плътно запълване с барий;
• симптом на "спринцовка" - стесняване на лумена на стомаха с концентричен растеж на тумора;
• удебеляване на стената с двоен контраст.

Горните симптоми имат различни степенитежест: от неравномерен контур от няколко милиметра до 4 см. Тези симптоми се откриват най-често, независимо от вида рак на човек.

1. Дефект на пълнене (с голяма екзофитна формация).
2. Липса на перисталтика на мястото на патологията.
3. Нетипичен релеф с двоен контраст.

Рак на тялото и горна частстомахът се открива по-добре, когато стомахът е пълен с въздух, след като контрастът е преминал в подлежащите части на стомашно-чревния тракт. Ракът води до деформация на контура с плътно запълване при ендофитен растеж на образуванието. Екзофитният растеж на неоплазмата причинява дефект на натрупване на рентгеновата снимка.

Крайният резултат от статията трябва да се счита за решението, че язви и рак се откриват по-добре, когато рентгеновите лъчи се комбинират с езофагогастродуоденоскопия. Намалете ролята на стомашната радиография с барий при идентифициране на язвени дефекти и злокачествени туморине го прави. Ендофитните (растящи вътре в стената) форми на рак могат да бъдат открити чрез радиография по-рано от FGDS.

Рентгенова снимка: малък раков тумор в дълбочина с лека язва (посочена със стрелка)