Има няколко вида гастроентерология пептична язвастомаха, най-често срещаните от които включват разделяне на стомашни язви според такива характеристики като причините за заболяването, участието на една или друга част на стомаха в патологичния процес, обема на туморите и естеството на курса.

Въз основа на такива класификации ще бъдат определени тактики за елиминиране на всеки тип такова разстройство.

Класификация според характера на потока

В зависимост от протичането на заболяването се разделя на остро и хронично.

Патологията на сърдечната област е няколко пъти по-рядко срещана от язвените лезии на пилора на стомаха. Тази диагноза често се поставя при мъже. Протича в три стадия - лек, умерена тежести сложно. В зависимост от етапа, признаци като:

• пароксизмални болезнени спазми, които се засилват след хранене;
• появата на горчив вкус в устата;
• упорито оригване;
• подуване и поява бяла плакана езика.

Първите два етапа се лекуват с лекарства, а за отстраняване на най-тежкия стадий е необходима медицинска намеса.

Пептичната язва на стомаха се образува от горен слойлигавица. Често е усложнение след хирургично лечение. Други предразполагащи фактори могат да бъдат инфекция с бактерията Helicobacter pylori или прием на определени лекарства.

Клиничната картина се изразява в проявата:

• остра и режеща болка, която се появява на празен стомах или по време на дълги паузи между храненията;
• често гадене и повръщане. Повърнатото може да съдържа кръв;
• рязко намаляване на телесното тегло, което се дължи на пълна липса на апетит;
• дисфункция на червата, която се проявява в диария.

Елиминирането на такава язвена болест е комплексно.

Други видове заболявания

Има няколко класификации на заболяването, които не попадат в нито една от описаните по-горе групи.

Този тип е огледална стомашна язва. Образуването на язвен дефект започва с появата на възпаление в лигавицата. Под въздействието на киселия стомашен сок се появява вдлъбнатина, която може да покрие няколко слоя от стената на този орган наведнъж. Тази форма на заболяването получи името си, защото две лезии се появяват едновременно патологичен процес, които са разположени един срещу друг.

Основният симптом на огледалната язва е силна синдром на болка, който не изчезва дълго време. Болката се появява независимо от консумацията на храна. Също така се отбелязва външният вид болкапри ходене. Лечението на този тип заболяване е хирургично.

Калозната стомашна язва е една от най опасни формипептична язва, тъй като е признак на предраково състояние. Няма специфични симптоми и се изразява с обичайните симптоми на такова заболяване. По принцип развитието се случва на фона на хроничния ход на язвата. Елиминирането се извършва само хирургично, тъй като консервативната терапия не носи желания резултат.

Ендокринната стомашна язва има типична клинична картина и се образува поради повишена киселинност на стомашния сок. Лекува се доста трудно с медикаменти и хирургия.

– представлява появата на проходна дупка в стената на този орган, което води до възникване на възпалителен процес в перитонеума. Този ход на заболяването преминава през няколко етапа:

• болков шок - характеризиращ се с интензивна проява на симптоми;
• фалшив релеф;
• развитие на гноен перитонит - ако пациентът не бъде лекуван навреме хирургични грижиима голяма вероятност от смърт.

Класификация на стомашни язви по размер на тумора:

• малка язва, която не достига 0,5 см в обем;
• средно - не повече от един сантиметър;
• големи - до три см;
• гигантски - над три см.

Въз основа на дълбочината на проникване в стомашната тъкан се разграничават следните язви:

• повърхностен - с лек дефект в стената;
• Дълбок.

В зависимост от броя на язвите:

• единичен;
• многократни.

Освен това има няколко варианта на протичане на заболяването - типичен, с изява характерни симптоми, атипични - при които няма изразена болка и други признаци.

1. Според етиологията: 1) форма, свързана с Helicobacter pylori; 2) форма, която не е свързана с N.R.

2. По локализация:отделят стомашни язви и дуоденални язви. Стомашни язви: 1) сърдечни и субкардиални отдели; 2) тялото на стомаха; 3) антрума; 4) пилорна област. Дуоденални язви: 1) луковици; 2) извън луковичен дял (екстра луковични язви). Съществуват и комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

3. По вид язва:единични и множествени.

4. Според клиничното протичане: 1) типичен; 2) атипичен (с атипичен синдром на болка; безболезнен, но с други клинични прояви; асимптоматичен).

5. Според нивото на стомашна секреция: 1) с повишена секреция; 2) с нормална секреция; 3) с намалена секреция.

6. Според характера на потока: 1) новодиагностицирана пептична язва; 2) рецидивиращ курс: а) с редки екзацербации (веднъж на 2-3 години или по-рядко); б) с годишни екзацербации; в) с чести екзацербации (2 пъти годишно или по-често).

7. Според стадия на заболяването: 1) обостряне; 2) ремисия.

8. Според наличието на усложнения:кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване (дегенерация в раков тумор).

Етиология и патогенеза. Helicobacter pylori (H.P.) играе основна роля в развитието на пептична язва. Както беше отбелязано по-горе, заболяването обикновено се предшества от развитието на хроничен

Неатрофичен (Helicobacter) гастрит. Понастоящем се смята, че образуването на стомашна или дуоденална язва възниква в резултат на промени в съотношението местни фактори„агресия“ и „защита“, докато има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите „защита“. ДА СЕ фактори на "агресия"включват: бактерии (N.R.); повишена киселинност и пептична активност на стомашния сок при условия на нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника; смущения в евакуацията на храната от стомаха и др. Намалена активност "защитни" факторипоради: намалено производство на мукобактериален секрет (основните компоненти на бикарбонатно-мукозната бариера); забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител; намаляване на кръвообращението на микроциркулаторното легло и нервния трофизъм на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунна системаи т.н. „Без киселина - без язва!“ - тази разпоредба все още може да се счита за вярна за повечето случаи на DU, въпреки че за DU това условие не винаги е необходимо.

Клинична картина.Характеризира се с голям полиморфизъм и зависи от локализацията на язвения дефект, неговата големина и дълбочина, секреторна функциястомаха, възрастта на пациента. Основният синдром е болката. Те, като правило, имат ясен ритъм на поява, връзка с приема на храна и периодичност. Във връзка с времето, изминало след хранене, е обичайно да се прави разлика между ранна, късна и "гладна" болка. Ранна болкапоявяват се 0,5-1 час след хранене, постепенно се увеличават по интензитет, продължават 1,5-2 часа, намаляват и изчезват, когато стомашното съдържимо се евакуира в дванадесетопръстника. Такава болка е характерна за язви на тялото на стомаха. При засягане на сърдечната, субкардиалната и фундалната част болката се появява веднага след хранене. Късна болканастъпват 1,5 - 2 часа след хранене, като постепенно се засилват с евакуацията на съдържанието от стомаха. Те са характерни за язви на пилора на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника. Комбинация от ранна и късна болка се наблюдава при пациенти с комбинирани и множествени язви на стомаха и дванадесетопръстника. "Гладна" (нощна) болкавъзникват 2,5 - 4 часа след хранене и изчезват след следващото хранене. Тези болки са характерни и за язви на дванадесетопръстника и пилора на стомаха.

Тежестта на болката зависи от локализацията на язвения дефект (незначителна - с язви на тялото на стомаха, тежка - с пилорни и екстрабулсови язви), от възрастта (по-интензивна - при млади хора) и наличието на усложнения. Болката обикновено спира след прием на антисекреторни лекарства.

Клинично протичанепептичната язва може да се усложни от кървене, перфорация на язвата в (пробивна кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да настъпи ракова дегенерация на язвата. При 24 - 28% от пациентите язвата може да продължи атипично - без болка или с болка, напомняща за друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.) и се открива случайно.Язвената болест може да бъде придружена и от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Лечение.Пациентите с обостряне на неусложнена пептична язва обикновено се лекуват амбулаторно. На хоспитализация подлежат следните категории пациенти: с новодиагностицирана язвена болест; със сложен и често рецидивиращ курс; със силна болка, която не се облекчава от амбулаторно лечение; с пептична язва, развиваща се на фона на тежки съпътстващи заболявания.

При пептична язва се използва комплексна терапия, подобна на лечението на хроничен гастрит: диетична терапия, лекарствена терапия, физиотерапия, Балнеолечение(в ремисия), тренировъчна терапия. Във формата, която не е свързана с N.R., се използват всички групи антисекреторни лекарства.

Определена категория пациенти е изложена хирургичен курс.Абсолютните индикации за хирургична операция на черния дроб са следните усложнения: перфорация на язва; обилно стомашно-чревно кървене; стеноза, придружена от тежки нарушения на евакуацията. Относителни показания: множествена профузия стомашно-чревно кървенев анамнезата; големи калозни проникващи язви, резистентни на лекарствено лечение.

В комплексното лечение на пациенти с пептична язва се използва широк обхватнемедикаментозни средства, които имат локален и общ ефект върху тялото: хипербарна оксигенация, лазерна терапия, балнеолечение, калолечение, пиене на минерални води, физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика във фитнес залата и в басейна (с избор на индивидуални режими на движение). ). Въпреки това, всички тези средства за лечение на пептична язва (включително тренировъчна терапия) имат главно спомагателен, симптоматичен ефект върху тялото.

Предотвратяване.За предотвратяване на екзацербации на пептична язва се препоръчват два вида терапия, като пациентите спазват общи и двигателни режими, както и здрав образживот.

1. Поддържаща терапия(за няколко месеца и дори години) с антисекреторни лекарства в половин доза. Този видтерапията се използва в следните случаи: когато антибактериалната терапия е неефективна; за усложнения на пептична язва; при пациенти на възраст над 60 години с ежегодно рецидивиращ ход на заболяването.

2. Превантивна терапия "при поискване".При поява на симптоми на обостряне на пептична язва се прилагат антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Ако симптомите изчезнат напълно, лечението се спира.

Много ефективни средстваПървичната и вторичната профилактика на язвената болест е санаториално-курортно лечение.

Прогноза.При неусложнена пептична язва - благоприятно. С ефективни антибактериално лечениерецидиви през първата година се наблюдават само при 6-7% от пациентите. Ранната диагностика и навременното лечение с помощта на съвременни методи предотвратяват развитието на възможни усложнения и запазват работоспособността на пациентите. Прогнозата се влошава, когато заболяването е продължително в комбинация с чести, продължителни рецидиви, както и при усложнени форми на язвена болест - особено при злокачествено израждане на язвата.

Контролни въпросии задачи

1. Определете хроничния гастрит (ХГ). Какво е разпространението му?

2. Разкажете ни за класификацията на hCG и назовете основните етиологични фактори.

3. Опишете основните патогенетични механизми HG.

4. Разкажете ни за клиничната картина и хода на това заболяване.

5. Какви са основните синдроми и симптоми на КГ?

6. Какви стомашни дисфункции се наблюдават при CG?

7. Разкажете ни за методите и средствата за лечение на хроничен гастрит.

8. Определете пептична язва (ЯЗ) на стомаха и дванадесетопръстника.

9. Разкажете ни за класификацията на пептичната язва и основния etio-1
логически фактори.

10. Какви са основните механизми на патогенезата на ИБ?

11. Опишете клиничната картина и хода на язвената болест.?

12. Какви видове болка се различават при това заболяване?

13. Избройте средствата за комплексна терапия при лечението на пептична язва.

14. Разкажете ни за средствата за профилактика и прогноза на това заболяване.

Хронично заболяване, при което се образуват язви по стомашната лигавица, се нарича пептична язва. Патологията се повлиява добре консервативно лечение, но само ако спазвате диетата, предписана от Вашия лекар. Без лечение язвената болест води до кървене, перфорация и дори рак на стомаха.

Целта и задачите на класификацията на стомашните язви

Съвременните учени са проучили много задълбочено пептични язвиСледователно такива патологии имат многостранна класификация. Необходимо е да се разработи тактика на лечение за елиминиране на язви. Класификацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника е една и съща, тъй като механизмите на развитие на патологиите не се различават.

Видове стомашни язви

Според ICD-10 заболяването има код K25. От подвидовете му се разграничават 4 остри, 4 хронични и една неуточнена форма. На всеки се присвоява собствено обозначение - към кода K25 се добавя число от 0 до 9 чрез точка. хронични формисе разделят на язви, които възникват с или без кървене, с или без перфорация или с две патологии наведнъж.

Поради развитието

Всички причини за развитие на язвени лезии на стомашната лигавица са разделени на неинфекциозни и неинфекциозни. Класификация на патологията, като се вземат предвид етиологичните фактори:

Според характера на потока

Стомашните язви при различни пациенти могат да се появят в различна степен на тежест, което зависи от тежестта на симптомите. Като имат предвид това, лекарите са съставили следната класификация на заболяването:

В зависимост от количествените и качествените характеристики

В зависимост от броя на дефектите на лигавицата, язвите могат да бъдат единични или множествени. Класификация на заболяването в зависимост от размера на улцерациите:

• малък. Диаметър до 5 мм.
• Средно аритметично. Язвата достига 20 mm в диаметър.
• Голям. Размерът на язвения дефект е до 30 mm.
• Гигантски. Тази язва надвишава 30 mm в диаметър.

Чрез локализиране на язвени дефекти

В самия стомах язвата може да има различна локализация. Увреждането в областта, където органът преминава в дванадесетопръстника, се счита за по-опасно, тъй като дефектът причинява стагнация на хранителния болус. Като цяло, като се има предвид местоположението, се разграничават язвени лезии на следните части на стомаха:

• сърдечна;
• субкардиален;
• тяло на стомаха;
• антрален;
• пилоричен.

Други класификационни характеристики

Отделно, заслужава да се отбележи класификацията на язвите според Джонсън. Използва се при избора на метод хирургично лечение. Според тази класификация има:

• Тип I Това е медиогастрална язва, срещаща се в 60% от случаите.
• II вид. Това е комбинирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Според статистиката се среща при 20% от пациентите.
• III тип. Това включва пилородуоденалната форма на заболяването. Честотата на поява също е 20%.

За да изготвят тактики за лечение, специалистите са съставили още няколко класификации. Те се основават на различията в характеристиките на хода на пептична язва:

Класификация на усложнената пептична язва

При определяне на тактиката на лечение се вземат предвид и усложненията, които съпътстват патологията. Най-честите последици от пептична язва:

• кървене. Заболеваемостта е 15-20%. Кървенето може да бъде остро и хронично, според характера на протичането има 4 степени на тежест.
• Проникване. По-често се придружава от други усложнения. Патологията е разпространението на язви в съседни органи и тъкани: черен дроб, панкреас, сигмоидно дебело червои т.н.
• Стеноза на пилора. Възниква на фона на напреднал стадий на патология, причинявайки стесняване на лумена в пилорната област, което предотвратява нормалния поток на вода и храна в стомаха.
• Малигнизация. Това е злокачествена дегенерация. Според различни източници язвите причиняват рак в 2-12% от случаите.
• Перфорация. Среща се при 4-10% от пациентите. Това е перфоративно увреждане на стомашната стена на мястото на язва. Състоянието е опасно поради развитието на перитонит.

Антрум.

Пилорен отдел.

II. Дуоденални язви:

1. Пилоробулбарна зона.

2. Луковици на дванадесетопръстника.

3. Постбулбарен участък.

III. Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника

Б) според фазата на язвения процес

Ремисия.

Непълна екзацербация ("предязвено състояние")

Екзацербация.

Непълна ремисия.

В) СПОРЕД ХАРАКТЕРА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

II. Хронична

1. Латентна пептична язва.

*2. Леко протичане (рецидив веднъж на 2-3 години или по-рядко).

*3. Умерена тежест (1-2 рецидива годишно).

*4. Тежко (3 рецидива годишно или повече) или непрекъснато рецидивиращо заболяване, развитие на усложнения.

* - отнася се за язва на дванадесетопръстника

Г) СПОРЕД КЛИНИЧНИЯ ФОРМУЛЯР

I. Типичен (до 25%)

II. Нетипично

Със синдром на нетипична болка.

Безболезнено (но с други клинични прояви).

Безсимптомно.

Г) ПО РАЗМЕР

I. За стомаха:

До 1,0 см - нормално.

От 1,0 см до 1,5 см - големи.

Повече от 1,5 см - гигантски.

II. За дванадесетопръстника:

1.До 0,5 см - нормално.

2. От 0,5 до 1,0 см - големи.

3.Повече от 1,0 см - гигантски.

Д) ОТ НАЛИЧИЕТО НА УСЛОЖНЕНИЯ

1. Кървене (15-20%).

2. Перфорация (4-10%).

3. Пилородуоденална (булбарна) стеноза (5-10%).

4. Пенетрация (често съчетана с други усложнения).

Злокачествено заболяване (20%, с истинско злокачествено заболяване по-рядко, но често първична язвена форма на рак на стомаха).

Ж) КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАШНИТЕ ЯЗВИ СПОРЕД JOHNSON, 1965

Тип I - медиогастрална язва (60%).

Тип II - комбинирана пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (20%).

Тип III - пилородуоденална язва (20%).

З) СИМПТОМАТИЧНИ ГАСТРОДУОДЕНАЛНИ ЯЗВИ

I. Лекарствени язви.

II. "Стрес" язви.

За широко разпространени изгаряния (Къдри язви).

При черепно-мозъчни травми, мозъчни кръвоизливи, неврохирургични операции (язви на Кушинг).

В други "стресови" ситуации - инфаркт на миокарда, сепсис, тежки наранявания и коремни операции.

III. Ендокринни язви:

1. Синдром на Zollinger-Ellison.

2. Гастродуоденални язви с хиперпаратироидизъм.

IV. Гастродуоденални язви при някои заболявания вътрешни органи(дисциркулаторно-хипоксичен)

За хронични неспецифични заболяваниябели дробове.

За ревматизъм, хипертонияи атеросклероза.

При чернодробни заболявания ("хепатогенни" язви).

При заболявания на панкреаса ("панкреатогенни" язви).

За хронични бъбречна недостатъчност.

За ревматоиден артрит.

При други заболявания (захарен диабет, еритремия, карциноиден синдром, болест на Crohn и др.).

Показания за хирургично лечение на пептична язва

Абсолютно

1. Спешно

Перфорация на язва

Обилно улцерозно кървене

2. Планиран

Пилородуоденална стеноза

Злокачествено заболяване на стомашна язва

Проникване на язва с образуване на междуорганна фистула

Относително

1. Стомашна язва

неуспех на консервативната терапия за 68 седмици при новодиагностицирани язви;

рецидив на стомашна язва;

комбинирана язва (Johnson тип II)

Язва на дванадесетопръстника:

тежък вариант на клиничното протичане;

Пептична язва на дванадесетопръстника, дуоденална язва

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Дуоденална язва (K26)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание


Язва на дванадесетопръстника- мултифакторно заболяване с образуване на дуоденални язви, с възможна прогресия, хронифициране и развитие на усложнения. Най-често това е състояние, свързано с инфекция с Helicobacter pylori, което наред с морфологията го отличава от т. нар. „остри” (симптоматични, стресови язви) язви.
Някои симптоматични язви също могат да бъдат остри или хронични.

Основният морфологичен субстрат на язва на стомаха и дванадесетопръстника (язва на стомаха и дванадесетопръстника) е наличието на хронична язва.

Първият морфологичен стадий на пептичната язва е ерозия, което представлява плитък дефект (увреждане) на лигавицата в границите на епитела и се образува от некроза на участък от лигавицата.
Ерозиите, като правило, са множествени и се локализират главно по протежение на малката кривина на тялото и пилорната част на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. Ерозията може да има различна формаи размер - от 1-2 мм до няколко сантиметра. Дъното на дефекта е покрито с фибринозна плака, ръбовете са меки, гладки и не се различават на външен вид от околната лигавица.
Заздравяването на ерозията става чрез епителизация (пълна регенерация) за 3-4 дни без образуване на белег; ако изходът е неблагоприятен, може да се развие в остра язва.

Остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до мускулната пластина на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остри язви са подобни на тези при ерозии. Острите язви често са единични; имат кръгла или овална форма; в напречно сечение приличат на пирамида. Размерът на острите язви варира от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.
Микроскопски: лек или умерен възпалителен процес по краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. Когато острата язва се излекува в рамките на 7-14 дни, се образува белег (непълна регенерация). В редки случаи неблагоприятният изход може да доведе до хронична язва.


За хронични язвихарактеризиращ се с тежко възпаление и пролиферация на белег (съединителна) тъкан в областта на дъното, стените и ръбовете на язвата. Язвата има кръгла или овална (по-рядко линейна, нарязана или неправилна) форма. Размерът и дълбочината му могат да варират. Ръбовете на язвата са плътни (калозна язва), гладки; подкопана в проксималната си част и плоска в дисталната си част.
Морфология на хронична язва по време на обостряне: размерът и дълбочината на язвата се увеличават.
Има три слоя на дъното на язвата:
- горен слой- гнойно-некротична зона;
- среден слой - гранулационна тъкан;
- долен слой - белези, проникващи в мускулната мембрана.
Гнойно-некротичната зона намалява през периода на ремисия. Гранулационната тъкан нараства, узрява и се превръща в груба влакнеста съединителна (белег) тъкан. В областта на дъното и краищата на язвата се засилват процесите на склероза; дъното на язвата е епителизирано.
Белезите на язва не водят до излекуване на пептична язва, тъй като обостряне на заболяването може да настъпи по всяко време.




Класификация

Няма общоприета класификация.
IN генерално класиранепептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се споменава за локализацията на язвата при пептична язва. Лезиите само на дванадесетопръстника са описани като вариант на локализация на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Класификация на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Според нозологичната самостоятелност:

пептична язва;
- симптоматични гастродуоденални язви.

По местоположение на лезията

1. Секции на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника):

Стомашни язви:

Сърдечни и субкардиални отдели;
- тяло и ъгъл на стомаха;
- антрум;
- пилорния канал.

Дуоденални язви:

Дуоденални луковици;
- постбулбарна област (екстрабулбни язви) - са много по-рядко срещани от луковичните язви.

Комбинация от стомашна и дуоденална язва.

2. Проекция на увреждане на стомаха и дванадесетопръстника:

Малка кривина;
- голяма кривина;
- предна стена;
- задна стена.

По номерязви:

необвързани;
- многократни.

По диаметърязви:

малък;
- средно аритметично;
- голям;
- гигантски.

Според клиничната форма:

Типичен;
- нетипични:
а) със синдром на атипична болка;
б) безболезнено (но с други клинични прояви);
в) асимптоматичен.

Според нивото на секреция на стомашна киселина:
- повишена;
- нормално;
- намалена.

Характерът на гастродуоденалния мотилитет може да бъде както следва:

Повишен тонус и повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника;
- намален тонус и отслабена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника;
- дуоденогастрален рефлукс.

Етапи на заболяването:

Етап на обостряне;
- етап на белези:
а) етап на "червен" белег;
б) стадий на „бял” белег;
- етап на ремисия.

Според времето на белезиима язви:
- с нормални периоди на белези (до 1,5 месеца при дуоденална язва; до 2,5 месеца при стомашна язва);
- трудни за белези язви (с период на белези повече от 1,5 месеца за дуоденални язви; повече от 2,5 месеца за стомашни язви).

Според наличието или липсата на следязвени деформации:

Цикатрична язвена деформация на стомаха;
- цикатрична и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

Характер на течениетозаболявания могат да бъдат:

Остра (първа идентифицирана язва);
- хронични:
а) с редки екзацербации (веднъж на 2-3 години или по-рядко) - лека степентежест;
б) с ежегодни екзацербации - средна тежест;
в) с чести екзацербации (2 пъти годишно или по-често);
- тежко протичане.

Язвите също се различават по наличието или отсъствието на усложнения, както и по вида на усложненията (кървене, перфорация, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, органична стеноза на пилора, злокачествено заболяване).

Симптоматични гастродуоденални язви (вторични: остри и хронични)

1. "Стрес" язви:

Къдрави язви - с широко разпространени изгаряния;
- Язви на Кушинг - при черепно-мозъчни травми, мозъчни кръвоизливи, неврохирургични операции;
- язви при други стресови ситуации: инфаркт на миокарда, сепсис, тежки рани и коремни операции.

2. Язви, причинени от лекарства

3. Ендокринни язви:

Синдром на Zollinger-Ellison;
- гастродуоденални язви с хиперпаратироидизъм.

4. Гастродуоденални язви при някои заболявания на вътрешните органи:

При хронични неспецифични белодробни заболявания;
- при ревматизъм, хипертония и атеросклероза:
- при чернодробни заболявания ("хепатогенни" язви);
- при заболявания на панкреаса ("панкреатогенни" язви);
- при хронична бъбречна недостатъчност;
- при ревматоиден артрит;
- за други заболявания ( захарен диабет, еритремия, карциноиден синдром, болест на Crohn).

Съществува и следната класификация на язви на стомаха и дванадесетопръстника (Baranov A.A. et al., 1996; с измененията).

Видове язви по локализация:

- пилороантрална;

Булбар;
- постбулбарна;
- комбинирани (стомах и дванадесетопръстник).


Видове язви по клинична фаза и ендоскопски стадий:

1. Обостряне:
I - прясна язва;
II - начало на епителизация.

2. Отшумяване на обострянето:
III - заздравяване на язва:
- без белег
- цикатрициално-язвена деформация.

3. Ремисия

Тежест на тока:
- бял дроб;
- умерена тежест;
- тежък.

Етиология и патогенеза


Най-разпространената теория свързва развитието на пептична язва сналичието на инфекция с Helicobacter pylori,причинявайки прекомерна секреция на солна киселинав стомаха . Въздействайки върху лигавицата на дванадесетопръстника, солната киселина води до неговото увреждане, което води до появата на огнища на стомашна метаплазия в дванадесетопръстника. Метапластичният стомашен епител, засегнат от H. pylori, допринася за развитието на дуоденит и след това дуоденални язви.

В полза на разглеждането на H. pylori (HP) като основен етиологичен факторпептична язвена болест, може да се отбележи следното:

1. Повечето пациенти с пептична язва имат HP по време на екзацербация.
2. Провеждането на ерадикационна терапия води до заздравяване на язви и съкращава времето за лечение на пациентите.
3. Ерадикационната терапия, водеща до елиминиране на HP, може да намали активността на гастрита, а при някои пациенти дори да го елиминира, т.е. постигане на нормално състояние на стомашната лигавица.

Въпреки признаването на водещата роля на HP в етиологията и патогенезата на заболяването, ролята на наследствен факторпредразполага към развитие на пептична язва. Освен това повечето изследователи признават важността емоционален стреси разстройства на психичната адаптация, участващи в развитието на екзацербации на заболяването като задействащ механизъм. Редица автори голямо значениесе фокусира върху автономни и невроендокринни нарушения, чрез които се медиират ефектите на стресовите фактори.


При деца

Появява се наследствена предразположеност най-важният факторразвитие на язва на дванадесетопръстника. При децата фамилната анамнеза за язвена болест е 60-80%.

Наследствените или придобити характеристики на гастродуоденалната зона служат само като предпоставка за развитие на дуоденална язва. Това заболяване принадлежи към многофакторни заболявания, чието развитие зависи от доста интензивно и продължително излагане на фактори на околната среда. Те имат възможност да променят съотношението в отделните връзки неврохуморална регулация, влияят върху активирането на киселинно-пептичния фактор, променят състоянието на лигавично-бикарбонатната бариера, коригират скоростта на регенерация на епитела на стомаха и дванадесетопръстника.

Такива фактори на околната среда включват предимно инфекция с H. pylori. При деца с дуоденална язва H. pylori се открива в лигавицата на антралната част на стомаха в 99% от случаите, в лигавицата на дванадесетопръстника - в 96%.


Пептичната язва се формира в резултат на дисбаланс във физиологичния баланс между агресивните свойства на стомашното съдържимо (протеолитична активност на стомашния сок), влизащо в дванадесетопръстника, и защитните фактори на стомашната лигавица ( клетъчна регенерация, състояние на локалния кръвоток, секреция на бикарбонати, интензивност на образуване на муцин). Увреждащото действие на стомашното съдържимо играе роля в образуването на хронични язви на пилорния канал и дванадесетопръстника.

При децата наследственото предразположение към язва на дванадесетопръстника се проявява, както следва:
1. При генетично обусловени особености на структурата на стомашната лигавица: повишен брой гастрин- (G) и хистамин-продуциращи клетки (ECL), хиперплазия на фундалните жлези с увеличаване на броя на основните и париеталните клетки.
2. При повишена киселинно-пептична агресия, която е свързана с унаследяването на повишена секреция на пепсиноген I от стомашната лигавица (генът е локализиран на 11-та двойка хромозоми), както и с качествените характеристики на пепсиноген I (доминиране в структурата си на 3-та фракция (PgZ) ).
3. При такава характеристика на двигателната функция на стомаха като намаляване на обтураторния рефлекс, който предотвратява навлизането на киселинно съдържание в дванадесетопръстника, докато не се алкализира в антрума, т.е. отслабване на „антродуоденалната киселинна спирачка“.
4. При намаляване на защитните свойства на лигавицата - намалена интензивност на образуване на муцин, както и намалена секреция на бикарбонат в сравнение със здрави деца.

Поради изброените особености, утежнени от влиянието на провокиращите фактори на околната среда, се получава продължително подкиселяване на луковицата на дванадесетопръстника. Впоследствие се развива стомашна метаплазия в неговата лигавица и колонизация на HP, което в крайна сметка допринася за образуването на повтарящи се язви на лигавицата с възможно развитиеусложнения.


Епидемиология

Възраст: над 7 години

Признак на разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2




Локализацията на язвата в дванадесетопръстника преобладава над "стомашната" локализация в съотношение приблизително 4:1 при язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Язвената болест засяга 5-10% от населението.
Според някои автори инфекцията с H. pylori е много по-висока и варира от 25 до 80% в различни страни. Степента на инфекция корелира предимно със социално-икономическото ниво. Сред градските жители заболяването се регистрира 2-3 пъти по-често, отколкото сред жителите на селата. Мъжете под 50-годишна възраст боледуват по-често от жените. Дуоденалната язва е по-честа форма в сравнение със стомашната язва.

Разпространението на язвената болест при децата е 1,6±0,1 на 1000 деца от населението, което е 5-6% от всички заболявания на храносмилателната система при децата (данни Изследователски институт в Нижни Новгородпедиатрична гастроентерология в Руската федерация).

Язвеният процес при деца се локализира в почти 99% от случаите в луковицата на дванадесетопръстника, в 1% от случаите в пилорния канал. В 0,25% от случаите се наблюдава комбинирана локализация в стомаха и дванадесетопръстника. В последния случай обикновено се открива прясна стомашна язва и белег или зараснала дуоденална язва.

Пептичната язва се диагностицира, като правило, при откриване на хронична язва. В същото време, характерни патогенетични нарушения на храносмилателния тракт и типични клинични симптомисе появяват и могат да бъдат открити още преди образуването на язва. По този начин в много ситуации при деца можем да говорим за предязвен стадий на пептична язва, чиято честота все още не е проучена.


Пептичната язва на дванадесетопръстника се среща предимно при деца над 7 години. В предпубертетния период момчетата и момичетата боледуват еднакво често. С настъпването на пубертета честотата и тежестта на заболяванията при момчетата се увеличават, а при момичетата дуоденалната язва се наблюдава по-рядко и има благоприятна прогноза поради защитната роля на естрогените, стимулиращи регенерацията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Съотношението на момчетата и момичетата на възраст 12-14 години е 3:1, а на възраст 17-18 години е 5:1.

Рискови фактори и групи


Отговаря на тези за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Разликата е в по-високата доказана връзка с инфекцията с Helicobacter pylori и повишената роля на различни агресивни фактори.

Основните фактори, допринасящи за развитието на заболяването:
- инфекция с H. pylori;
- наследственост;
-пушене;
- гастрином (синдром на Zollinger-Ellison Синдром на Zollinger-Ellison (син. гастрином) - комбинация от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с аденом на панкреатичните острови, развиващи се от ацидофилни инсулоцити (алфа клетки)
) - прекомерно производство на гастрин и хистамин (карциноиден синдром);
- хиперкалцемия;
- пренаселеност;
- ниско социално-икономическо ниво;
- професионален контакт със стомашно и дуоденално съдържимо (здравни работници).

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Болка след хранене, болка на празен стомах, болка в епигастриума, гадене, оригване, болка в гърба, диспепсия, киселини.

Симптоми, курс

Основната проява на язвената болест е болка.
Има късна (1,5-2 часа след хранене) и гладна болка, която се появява на празен стомах и изчезва след хранене. Разновидност на последното е болката, която се появява през нощта.
Обикновено болката е локализирана в епигастричния регион или десния хипохондриум и може да се излъчва към гърба. Болковият синдром се намалява или напълно отстранява чрез приемане на антиацидни или антисекреторни лекарства.
Интензивност, локализация, облъчване Ирадиацията е разпространение на болката извън засегнатата област или орган.
и ритъмът на болката зависи от много обстоятелства, предимно от дълбочината на язвата и нейното местоположение. По-специално, постбулбарните язви се характеризират с висока интензивност на болката с локализация в десния горен квадрант на корема и излъчване към гърба. Тежестта на дуоденита също влияе върху естеството на болката. Дуоденитът е възпаление на дванадесетопръстника.
.

Диспептични симптоми:Вторият най-често срещан симптом е повръщането. В допълнение, язвата на дванадесетопръстника се характеризира със запек, подуване на корема и оригване. Поради анатомичната близост до главата на панкреаса, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, както и наличието на функционална връзка с други храносмилателни органи, развитието на съпътстваща патология, чиито симптоми могат да преобладават над проявите на язвена болест. Трябва да се има предвид възможността за асимптоматичен ход на пептична язва, който се среща често (до 25% от случаите).

В повече детайли клинична картина както следва:

Язвите на луковицата на дванадесетопръстника най-често се локализират на предната стена;

Възрастта на пациентите обикновено е под 40 години;

Мъжете боледуват по-често;

Болка в епигастриума (повече вдясно) се появява 1,5-2 часа след хранене, често има нощни, ранни сутрешни и "гладни" болки;

Повръщането е рядко;

Характерна е сезонността на екзацербациите (главно през пролетта и есента);

Решен положителен симптомМендел в епигастриума вдясно;

Най-честото усложнение е перфорацията на язва.


Когато язвата е разположена на задната стена на луковицата на дванадесетопръстникаВ клиничната картина най-характерните прояви са:

Основните симптоми са подобни на описаните по-горе симптоми, характерни за локализирането на язва на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника;

Често се наблюдава спазъм на сфинктера на Oddi, дискинезия на хипотоничния жлъчен мехур (усещане за тежест и тъпа болка в десния хипохондриум с ирадиация в дясната подлопатъчна област);

Заболяването често се усложнява от проникването на язвата в панкреаса и хепатодуоденалния лигамент и развитието на реактивен панкреатит.


Язвите на дванадесетопръстника, за разлика от стомашните язви, обикновено не стават злокачествени.


Екстрабулбарни (постбулбарни) язви


Екстрабулбарните (постбулбарни) язви са язви, разположени дистално от луковицата на дванадесетопръстника. Те съставляват 5-7% от всички гастродуоденални язви (V. X. Vasilenko, 1987).
Черти на характера:

Най-често се среща при мъже на възраст 40-60 години, заболяването започва 5-10 години по-късно в сравнение с язвата на дванадесетопръстника;

В острата фаза е много характерна интензивна болка в субскапуларната област и гърба. Често болката има пароксизмална природа и може да наподобява атака на уролитиаза или холелитиаза;

Болката се появява 3-4 часа след хранене, а яденето на храна, по-специално мляко, облекчава болката не веднага, а след 15-20 минути;

Заболяването често е сложно чревно кървене, развитие на перивисцерити Перивисцеритът е възпаление на тъканта около вътрешен орган.
, перигастрит, пенетрация и стеноза на дванадесетопръстника;

Перфорацията на язвата, за разлика от локализацията на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, се наблюдава много по-рядко;

Някои пациенти могат да развият механична (субхепатална) жълтеница, която се причинява от компресия на общия жлъчен канал от възпалителни периулцерозни Периулцерозен – околоязвен.
инфилтрат или съединителна тъкан.


При деца
Клиничната картина на дуоденалната язва е разнообразна и не винаги се наблюдава класическата клинична картина.
Типична проява е болката, която има ясна връзка с приема на храна. Болката е пароксизмална, режеща или пронизваща по природа, локализирана в епигастриума и вдясно от средна линиякорем, излъчващ се към гърба, дясна лопатка, дясно рамо.

Характерен признак на пептична язва е спирането на болката след хранене, приемане на антисекреторни и спазмолитични лекарства. През 1-вата седмица на подходящо лечение се наблюдава и характерно отшумяване на болката.
Късната болка се появява 1,5-2 часа след хранене в разгара на храносмилането. Гладната болка се появява на празен стомах (6-7 часа след хранене) и спира след хранене. По своите характеристики нощната болка е подобна на гладната.
Тъй като пациентите често прибягват до хранене, когато се появи болка, това може да симулира повишен апетит.


В допълнение към болката характерни симптомиса диспептичен Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, което обикновено се проявява с болка или неприятни усещанияв долната част на гърдите или корема, което може да се появи след хранене и понякога е придружено от гадене или повръщане.
прояви.
При 30-80% от пациентите се наблюдават киселини, които могат да предшестват болката, да се комбинират или редуват с нея и да бъдат единствената проява на заболяването.
Повръщането, като правило, се случва без предишно гадене на върха на болката и носи облекчение на пациента. За да премахне болката, пациентът често изкуствено предизвиква повръщане. Гаденето е рядко.
При повечето пациенти се наблюдават епизодични оригвания и кисел дъх. Пациентите обикновено имат добър или повишен апетит.
При 50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника се наблюдава запек.
При преглед на пациента могат да се открият признаци на хиповитаминоза, обложен език, понякога се отбелязва загуба на тегло, а при палпиране на корема се усеща болка в мезогастриума и епигастриума.

Пептичната язва на дванадесетопръстника в повечето случаи има вълнообразен ход. Обострянията на заболяването, като правило, са сезонни (пролет-есен) по природа, провокирани от влиянието на който и да е отключващ фактор или тяхната комбинация (диетична грешка, стресова ситуацияи т.н.) и продължават от няколко дни до 6-8 седмици, отстъпвайки на фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави.

Клинични прояви на язва на дванадесетопръстника в зависимост от локализацията на язвата:

1. При язва на пилорния канал болката е умерена, не е свързана с приема на храна при 50% от пациентите, с различна продължителност. Има и постепенно нарастване и бавно затихване силна болка. Много пациенти нямат сезонност на екзацербациите и се характеризират с постоянно гадене и повръщане.
2. При постбулбарна язва протичането на заболяването е упорито с чести и продължителни екзацербации. Има склонност към стеноза Стенозата е стесняване на тубуларен орган или неговия външен отвор.
и кървене. Болката най-често се локализира в десния горен квадрант на корема и излъчва под дясната лопатка. Болката е пароксизмална, понякога наподобяваща жлъчка или бъбречна колика, след хранене изчезва след 15-20 минути, а не веднага, както при булбарната язва.

3. При комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника има персистиращ курс, дългосрочно персистиране на синдрома на болката и липса на сезонност на екзацербациите. Обикновено язвени лезии различни локализациивъзникват последователно, а не едновременно, без да променят значително естеството на синдрома на болката при значителна част от пациентите.


Класическият курс на язва на дванадесетопръстника се среща при по-малко от половината деца. По-голямата част от пациентите изпитват синдром на атипична болка, който се проявява чрез липса на ритъм на "Moynihan", рецидив и стереотипност на болката. При 75% от децата болката има болки в природата, при 50% от децата клиничната картина и ендоскопските находки не са свързани помежду си.
При 15% от децата няма оплаквания от язвена болест, при 3% първите прояви на заболяването са усложнения като кървене, стеноза, перфорация. как по-малко дете, толкова по-малко типична е клиничната картина.

Децата често проявяват признаци на вегетативна дистония от ваготоничен тип - умора, повишено изпотяване, емоционална лабилност, артериална хипотония, брадикардия Брадикардията е намален сърдечен ритъм.
.

Диагностика

Диагнозата на язва на стомаха и дванадесетопръстника се основава на комбинация от данни от клинични изследвания, инструментални, морфологични и лабораторни методиизследвания.

Инструментална диагностика. Диагностика за наличие на язва

Задължителни проучвания

Основното значение е ендоскопско изследване , което ви позволява да изясните местоположението на язвата и да определите стадия на заболяването. Чувствителността на метода е около 95%. Язвата е дефект на лигавицата, който достига до мускулния и дори до серозния слой. Хроничните язви могат да бъдат кръгли, триъгълни, фуниевидни или с неправилна форма. Ръбовете и дъното на язвата могат да бъдат запечатани поради съединителната тъкан(калозна язва). Когато хроничната язва заздравее, се образува белег.

Характеристики на рентгеновата диагностика на язва на дванадесетопръстника

Рентгеновата диагностика на язви на дванадесетопръстника се основава на същите симптоми като откриването на язви в стомаха. Някои различия са свързани с анатомичните и функционални особености на дванадесетопръстника.
По-голямата част от дуоденалните язви са локализирани в луковицата. Размерите му са малки и рентгенологът има възможност да изследва буквално всеки милиметър от стената му с помощта на многоосов рентгенов лъч и серия от целеви изображения. Това обяснява висока ефективностРентгенова диагностика на луковични язви (95-98%). Въпреки това, пълненето на червата с контрастно вещество при пептична язва е трудно поради спазъм на пилора и подуване на лигавицата на пилородуоденалната област. В тази връзка трябва да прибягвате до различни трикове, за да получите добро изображение на крушката. Една от тези техники е смях: по време на смях пилорният мускул се отпуска. Друга техника също е ефективна: в момента, когато перисталтичната вълна се приближи до пилорния канал, пациентът е помолен да прибере стомаха си. Понякога евакуацията на бариев сулфат в червата се случва, когато бърз преводобектът от позиция от дясната страна в позиция от лявата страна. Освен това, в позиция от лявата страна, въздухът от стомаха навлиза в червата, в резултат на което пневморелефът на крушката се показва на екрана и филма.

рентгенова диагностика хронична рецидивираща язвапо-трудно, тъй като белезите обезобразяват луковицата. Той е неравномерно изпълнен с контрастно вещество; бучки от него могат да останат между едематозните гънки, симулирайки язва. В такива случаи помага само серия от изображения в различни проекции, което позволява да се установи постоянството на рентгеновата картина. И накрая, както при функционални, така и при органични промени, понякога има нужда от фармакологична релаксация на стомаха и дванадесетопръстника, което се постига чрез първо приемане на таблетки Aeron или венозно приложениеатропин.

Язвите в луковицата, както и в стомаха, се диагностицират главно въз основа на идентификацията директен симптом- ниши. Контурна ниша е триъгълна или полукръгла издатина върху контура на сянката контрастно веществос малки резки в основата. В острия ход на заболяването спастичното прибиране на противоположната стена помага да се открие контурната ниша и тя обикновено е малка.
Много по-често, отколкото в стомаха, язвата се определя от релефната му ниша. По време на компресия коремна стенатръба или на фона на въздух, който е проникнал в крушката с бариев сулфат, се определя кръгло натрупване на контрастно средство, граничещо с зона на оток на лигавицата. При хроничния ход на заболяването релефът на нишата може да има неправилна форма и е възможно да се забележи конвергенцията на гънките на лигавицата към него.

При остри язви и обостряне на хронични язвиотбелязват се косвени признаци. За язва на дванадесетопръстника най-характерните симптоми са наличието на течност в стомаха на празен стомах (проява на хиперсекреция), спазъм на пилора, рязко ускорено изпразване на луковицата (локален хипермотилитет), дуоденогастрален рефлукс, увеличение на стомаха ареоли и обема на гънките на лигавицата в стомаха и луковицата, точкова чувствителност, съответно ниша. Отбелязва се, че в допълнение към дуоденалната дискинезия, язвата на дванадесетопръстника при някои пациенти е придружена от сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и впоследствие се развива езофагит Езофагитът е възпаление на лигавицата на хранопровода.
и хиатална херния Хиаталната херния е хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване през прекъсванебленда в гръдна кухина(заден медиастинум) на коремната хранопровода, кардията на стомаха и понякога чревните бримки.
.

Всички симптоми, характерни за язва, се откриват при рецидивиращ ход на заболяването. В допълнение към нишата, локален оток на лигавицата, конвергенция на гънките към язвата и споменатите функционални нарушения, се определят цикатрициални промени. При малка луковица те са особено ярки и се изразяват в изправяне на малка или голяма кривина, асиметрия в местоположението на луковицата спрямо пилорния канал, стесняване или разширяване на волвулуса в основата на луковицата (понякога изглеждат като дивертикули Дивертикулът е издатина на стената на кух орган (черва, хранопровод, уретер и др.), Комуникираща с неговата кухина.
). Характерна трилистна деформация на луковицата възниква, когато язвата е локализирана в средната част на луковицата и има две контактни (целуващи) язви по противоположните му стени. В резултат на перидуоденита очертанията на луковицата стават неравномерни и нейното изместване става ограничено.

Диагностика на H. pylori(като основна причина за язвена болест)

Инвазивни методи:

Оцветяване на биопсия с оцветяване по Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-тест - определяне на уреаза в мукозна биопсия;
- бактериална култура на биопсичната проба.

Неинвазивни методи:
- определяне на антиген в изпражненията (хроматография с моноклонални антитела);
- дихателен тест с урея, маркирана с въглероден изотоп (C13-14);
- серологични методи(определяне на антитела срещу H. pylori).

Бисмутови препарати, инхибитори на протонната помпа и други потискат активността на H. pylori, което води например до фалшиво отрицателни резултати от уреазен тест, хистологично изследване и определяне на антиген в изпражненията. Следователно диагностичните методи трябва да се използват средно 4 седмици след края на антибиотичната терапия или 2 седмици след края на друга противоязвена терапия (PPI). Също така е възможно да се повиши надеждността на изследванията чрез тяхното умножаване - например многократни биопсии от повече от 2 области на стомаха повишават специфичността на този диагностичен метод.

Допълнителни изследвания
Извършва се ехография на коремни органи.




Лабораторна диагностика


Задължителни проучвания: общ анализкръв и урина, копрограма Копрограма - записване на резултатите от изследване на изпражненията.
, фекален тест за окултна кръв.



Допълнителни изследвания: биохимичен анализкръв (определяне на общ протеин, холестерол, билирубин, глюкоза, амилаза, серумно желязо, ALT и AST активност), кръвна група и Rh фактор.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаприродата клинични проявленияизвършва се с:
- функционална диспепсия;
- ЯБЖ;
- ГЕРБ;
- заболявания на жлъчните пътища и панкреаса.

При откриване на пептична язва диференциална диагнозаизвършва се със симптоматични язви.

Острите дуоденални язви (стресови, алергични, медикаментозни) имат същите характеристики като острите стомашни язви.

Между ендокринни язвиПонякога се появяват повтарящи се язви на дванадесетопръстника при синдрома на Zollinger-Ellison, който се причинява от туморна пролиферация на клетки, произвеждащи гастрин, и се проявява със симптоми, подобни на дуоденалните язви. Характеризира се с тежка хипертрофия на стомашната лигавица, интрагастрална хиперсекреция и резистентност към конвенционалната терапия. Скрининг тестът разкрива многократно повишаване на концентрацията на гастрин в кръвния серум. Използва се тест за проверка за морфологично откриване на G-клетъчна хиперплазия.

При редица тежки хронични заболявания могат да се образуват вторични язви.

При хронични болестичерен дробС явления на чернодробна клетъчна недостатъчност (хроничен хепатит, цироза на черния дроб, болест на Уилсън-Коновалов, мастна инфилтрация на черния дроб и др.), Поради намалено инактивиране на гастрин и хистамин в черния дроб и повишено производство на солна киселина, хепатогенен дуоденален възникват язви.

С кистозна фиброза, хроничен панкреатит поради намаляване на производството на бикарбонати и увеличаване на производството на кинини е възможно развитието на панкреатогенни язви.

За белодробна сърдечна недостатъчноствъзникват хипоксични язви.
Язвите в дванадесетопръстника се развиват в резултат на нарушения на микроциркулацията по време на дифузни заболяваниясъединителната тъкан; при хронична бъбречна недостатъчност поради забавено разрушаване на гастрина в бъбреците и нарушаване на защитната бариера на стомаха.


Усложнения


Възможни усложнения:
- кървене;
- перфорация;
- проникване;
- образуване на стеноза на пилора.

Злокачествено заболяване (рядко)


Рецидиви.Годишната честота на рецидивите на хроничните дуоденални язви при неадекватна терапия е приблизително 75%. Тази цифра може да бъде намалена до 25% с продължителна поддържаща противоязвена терапия. След пълна ерадикация на H. pylori годишните рецидиви на хроничните дуоденални язви намаляват до 5%.


Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм