глаукома хронично очно заболяване,
придружен от тризвучие
знаци:
Постоянно или периодично
повишено IOP
Характерни полеви промени
визия
Маргинална екскавация на визуалното
нерв.

Класификационни характеристики

от
от
от
от
от
от
произход
механизъм за повишаване на ВОН
Ниво на ВОН
поток на процеса
степен на увреждане на ONH
възрастта на пациента

По произход

Първична глаукома:
патологични процеси имат
строго вътреочно
локализация (CPC, дренаж
система, ГЗН), пред
клинични прояви и
са начален етап
патогенетичен механизъм
глаукома

По произход

При вторична глаукома причината
заболяванията могат да бъдат или интра-,
и екстраокуларни нарушения.
Вторичната глаукома е
случайни и незадължителни
следствие от други заболявания.

Според механизма на увеличаване на ВОН

Отворен ъгъл –
прогресия на патологията
триади при наличие на открито наказателно производство.
Закритоъгълна глаукома
характеризиращ се с вътрешен
блокиране на дренажната система на окото
(т.е. коренът на ириса).

10. По ниво на ВОН

Хипертония:
Умерено повишена – 26-32
(тонометричен) 22-28 –
вярно.
Високо над 33 mm Hg. (от 29
вярно)
Нормотензивен – до 25 мм (до 21)

11. Според хода на заболяването

Стабилизиран – за дълго време
наблюдение (поне 6 месеца) не
показват влошаване на състоянието
зрителни полета и оптичен диск.
Нестабилизиран – влошаване
състояние на зрителното поле и диска на зрителния нерв с
повтарящи се проучвания. Вземам предвид
също състоянието на ВОН и неговото
съответствие с „натиска за целта“

12. Според степента на увреждане на ОНХ

Първоначално – скотоми в парацентрала
отдели, E не достига до ръба на диска
Развити – парацентрални скотоми +
стесняване на зрителното поле повече от 10º в/или
n/носни сегменти, E може да достигне
ръбовете на диска в отделни сегменти
Далеч напреднал - до 15º, субтотален Е
Терминал – 0 или светлинна проекция, напр.
общо Е.

13. Според възрастта на пациента

Вродени (до 3 години)
Инфантилен (3-10 години)
Юношески (11-35 години)
Глаукома при възрастни (над 35 години)

14. Вродена глаукома

Причинява се от дефекти в развитието на апикалния комплекс
или дренажна система на окото. AR,
М.Б. спорадично. Дисгенезия на ъгъла и
повишаване на IOP.
Фотофобия, проследяване на следи,
блефароспазъм, увеличаване на размера
очи, оток на роговицата с уголемяване
неговия размер, атрофия на диска на зрителния нерв с
разкопки.

15. Инфантилна глаукома

3-10 години, наследственост и p/z тези
същото, IOP е повишено, размер на роговицата
и очите не са променени, екскавация на диска на зрителния нерв
нараства като
прогресия на глаукома

16. Ювенилна глаукома

На възраст 11-25г.
Наследствеността е свързана с
нарушения в хромозома 1 и TIGR, в
водеща роля в патогенезата на заболяването
принадлежи към трабекулопатия и/или
гониодисгенеза. ВОН повишено,
промени в диска на зрителния нерв и зрителни функции
възникват според вида на глаукомата

17. Глаукома при възрастни

Развива се при хора над 35 години и
е хронично
патологичен процес,
характеризиращ се с описаното
патологична триада, с
липса на други очни
заболявания или вродени
аномалии.

18.

Класификация на първичните
глаукома
Форма
глаукома
Динамика на състоянието
сцена
IOP
визуален
функции
Затворен-начален нормален стабилизиран ъглов
(аз)
(А)
блуждаех
Открито разработени умерено нестабилни въглища
(II)
повишена zirovaya
(IN)
Смесени - Далечни - Високи
Ная
ходене (III)
(С)
Терминал (IV)
Остър пристъп на закритоъгълна глаукома

19.

Допълнителна схема за класификация на първичната глаукома
Форма
глаукома
Поставете основно
Тип съпротивителна част на изтичане
Затворен- 1. С зеничен блок Претрабекуангуларен 2. Пълзящ
полярна зона
3.С плосък ирис
4. От стъкловидни лещи.
блок (злокачествен)
Отворено - 1.Нормално
Трабекуларен ъгъл
ная зона
2. Псевдоексфолиативен. Intrascle3.Пигмент
рал
зона
MixedComb.
Ная
поражение

20. Съмнение за POAG

Неизвестна етиология
P/Y неизвестен
Признаци и симптоми: Етиология
неизвестен
P/Y неизвестен
Признаци и симптоми: IOP ≥26
(22), асиметрия 4 mm Hg,
Няма промени в оптичния диск и п/зр. MGS –
Наказателно-процесуалният кодекс е отворен

21. MLA

Неизвестна етиология
P/Y неизвестен
Признаци и симптоми: на 35-годишна възраст ВОН не е
надвишава нормата, Наказателно-процесуалният кодекс е отворен,
асиметрия на патологията, често комбинирана с
влошаване на кръвообращението: системно
артериална хипотония, вазоспазми,
Стеноза на ICA.
IOP „нормален“, глаукома на диска на зрителния нерв (β-зона,
кръвоизливи 7%), парацентрални
скотоми.

22. ПЕГ

Етиология – ПЕ и пигмент в ТД.
P/g – трабекулопатия.
Симптоми: зрително увреждане, напреднала възраст
възраст, асиметрия, повишено ВОН,
дистрофия на предния сегмент на окото,
PE върху капсулата, по ръба на зеницата,
слабост на цилиарната лента
(факодонеза, сублуксационна леща), оптичен диск
и p/zr са типични за глаукома

23. Пигментна глаукома

Етиология - отлагане на пигментни гранули
в трабекулата.
P/g – нарушаване на изтичането на взривни вещества поради
измиване на пигмента чрез триене
ириси около лигаментите на Zinn.
Между 30 и 50 години при мъжете с
късогледство. Дъгата обикаля наоколо
източник на светлина. ВОН се повишава.
Отмиване на пигмента, реверс
зеничен блок, вретено на Крукенберг.
ONH и PV са характерни за глаукомата

24. PACG със зеничен блок

Етиология – закриване на Наказателно-процесуалния кодекс, контакт
периферна част на ириса с
трабекула.
R/g – контакт на задната повърхност
ириси с предна капсула
леща в областта на зеницата.
Повишено налягане в задната част
камера, бомбардиране на ирис, затваряне
ъгъл, елевация на IOP, с кръгъл
блок - остър пристъп на ПАХ.

25. PACG с плосък ирис

Етиология - блокада на UPK bay
корен от перуника.
P/g – при мидриаза, директна блокада
UPC корен на ириса. Нарушение
изтичане на IVs от предната камера с
повишаване на налягането му.
Ирисът е плосък, а s/c дълбочината не е
се променя.
Иридектомията е неефективна.
MPG - дебела периферия на ириса,
предна позиция на короната c/t,
коракоиден ъгъл.

26. “Пълзящи” ЦУГ

Етиология – закриване на НПК
гониосинехии.
P/g – ирис с гониосинехии
„пълзи“ по трабекулата,
фиксирани предни синехии,
нарушаване на изтичането на IV и повишаване на IOP.
Може би хроничен ход подостра
гърчове.
MGS - неравномерно скъсяване на ъгъла,
ирисът произлиза от склералния шпор
или трабекули на различни нива (от
височина на гониосинехията).

27. PACG с витреоклензален блок

Етиология - блокада на апикалната система, изместена напред
иридо-лентикуларна диафрагма.
P/g – обратен ток на ВВ от задната камера към ST.
Връх на короната c/t с процеси
контактува с екватора на лещата -
запушване на потока на течността. Експлозивът се натрупва в
заден отделочи. ИХД се придвижва напред и
блокира Наказателно-процесуалния кодекс. IOP се повишава рязко.
По-често след AGO: малък размер на очите и s/c, Hm,
голям обектив, масивен c/t.
Парадоксална реакция към миотици

28. Остър пристъп на ПАОГ

Болка в очите.
Оток на роговицата.
Закриване на Наказателно-процесуалния кодекс.
Бомбардиране на ириса със зеницата
блок.
Малък п/к, широка зеница
(вертикален овал), реакция към
светлината е намалена или липсва.
Застояла инжекция, симптом
"кобра"

29. Подостър пристъп на ПАОГ

Реактивната фаза често отсъства.
Умерена болка в окото.
Наказателно-процесуалният кодекс не е затворен през целия или
не е достатъчно стегнато.
Дъгообразни кръгове около източника на светлина
Роговицата е леко подута.
Умерена мидриаза.
„Запушена инжекция“, симптом на „кобра“.
изразени.

30. Запушване на венозния кръвоток при глаукома

31.

Вторична глаукома
Възпалителни
глаукома
Факогенна глаукома:
- факоморфен
- факотопни
- факолитичен
Съдова глаукома:
- неоваскуларен
- флебохипертензия
Травматична глаукома

32.

33. Тест на Van Herik за оценка на риска от затваряне на UPC

34. Косвена оценка на НПК

35. Съмнение за глаукома

Оплаквания: дискомфорт, замъгляване
визия
Асиметрия на ВОН повече от 5 mm ris.
Скотоми в централната п/зр, зона
Bjerrum
ONH: разширение E >0,5, асиметрия E,
кръвоизливи
BMS и MGS: стромална атрофия и
пигментна граница, тяхната асиметрия, PE,
клюновиден или тесен UPC,
гониосинехия, интензивна пигментация
трабекули

36. Рискови фактори за развитие на Gl

Наследственост
Възраст над 65 години
Тънка роговица (по-малко от 530 µm в
център)
E/D вертикално по-голямо от 0,5
Намалена обща чувствителност
или наличието на специфични скотоми
в района на Bjerrum, разширение
сляпо петно.

37. Връзката между дебелината на центъра на роговицата и ВОН

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 за всеки 20

38. Общи рискови фактори

Артериална хипертония
Сърдечно-съдови заболявания
късогледство
Мигрена, други вазоспазми
Диабет
Склонност към артериална
хипотония

39. Необходим минимум изпит за ОФГ

тонометрия
Тонография
Ежедневна тонометрия
Тестове за натоварване
Компютърна периметрия
Изследване на дебелината на роговицата

40. Ежедневна тонометрия

Нормален епител на роговицата
регенерира след измерване
Тонометър Маклаков
в рамките на 6-8 часа
За изграждане на ежедневна
диаграми с поне 10 стойности
Диапазонът между стойностите е повече от
3 мм некомпенсиран процес

41. Механизъм на действие на лекарствата за лечение на ПОУГ

ПОДОБРЯВАЙТЕ ОТТОКА
ВЪТРЕШНООЧЕН
ТЕЧНОСТИ
НАМАЛЯВАНЕ НА ПРОИЗВОДСТВОТО
ВЪТРЕШНООЧЕН
ТЕЧНОСТИ
b-блокери
неселективен:
тимолол 0,25%; 0,5%
селективен:
бетаксолол 0,25%; 0,5%
ICA
холиномиметици
бринзоламид 1%
дорзоламид 2%
пилокарпин
1%; 2%; 4%; 6%
простагландини
травопрост
0,004%
латанопрост
0,005%
тафлупрост
15mcg

42.

Алгоритъм за лечение на глаукома
Монотерапия
(лекарство на първи избор)
НЕ СЕ ДОСТИГНА
ПОСТИГНАТИ
мишена
IOP
целеви IOP
+ ВТОРО
НАРКОТИЦА
НАБЛЮДЕНИЕ
IOP, ПЕРИМЕТРИЯ
ОФТАЛМОСКОПИЯ НА ОНХ
КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ
СМЯНА НА ЛЕКАРСТВОТО
МОНОТЕРАПИЯ
ПОСТИГНАТИ
НЕ СЕ ДОСТИГНА
целеви IOP
целеви IOP
ЛАЗЕР или
ХИРУРГИЯ

Ако се подозира глаукома, целта на диагностиката е да се определи наличието или отсъствието при пациента на признаци на нарушена хидродинамика на окото, характерни за глаукома и развитие на глаукоматозна оптична невропатия и последваща атрофия на главата на зрителния нерв (с екскавация)

Откриването на повишено вътреочно налягане при липса на характерни промени в ONH и в състоянието на зрителното поле не позволява диагностициране на глаукома.

Въпреки това GON на зрителния нерв може да възникне и при нормално ниво на вътреочно налягане. При динамично наблюдение на пациента се поставя диагноза "офталмологична хипертония" или "преглаукома". Диагнозата „подозрителна глаукома” не е клинична диагноза и се поставя за периода на изследване, който не трябва да се удължава във времето. Решението за предписване на антихипертензивно лечение при тези диагнози се взема индивидуално.

Ако се подозира глаукома, целта на диагностиката е да се определи наличието или отсъствието при пациента на признаци на нарушена хидродинамика на окото, характерни за глаукома и развитие на глаукоматозна оптична невропатия и последваща атрофия на главата на зрителния нерв (с екскавация), придружени от характерни функционални промени под формата на типични дефекти на зрителното поле. По правило диагнозата "подозрителна глаукома" се поставя по време на изследването, което трябва да продължи не повече от 1-1,5 месеца.

Симптоми

1. Наличие на няколко от следните симптоми при пациент на възраст над 40 години (на възраст над 35 години, ако има преки роднини, страдащи от първична глаукома):

• Пациентът се оплаква от дискомфорт, замъглено зрение;
• ВОН е по-високо от допустимото или има асиметрия на ВОН в двете очи от 5 mm Hg. Изкуство. и още;
• Съмнително зрително поле по отношение на наличието на ранни глаукоматозни промени (скотоми в централното зрително поле, в зоната на Bjerrum и др.);
• Промени в диска на зрителния нерв, които могат да се считат за признаци на начална глаукома, включително:
• разширяване на изкопаването на оптичния диск, особено в горната или долната му част, повече от 0,5DD;
• асиметрия на екскавацията на диска на зрителния нерв в две очи;
• кръвоизлив в слоя нервни влакнапо ръба на оптичния диск;
• Биомикроскопски и гониоскопски промени, характерни за глаукомата:
• атрофични промени в стромата на ириса и пигментната граница на зеницата, тяхната изразена асиметрия в двете очи, елементи на псевдоексфолиация;
• клюновиден или тесен UPC; наличието на гониосинехия;
• интензивна пигментация на трабекулите.

Рискови фактори за развитие на глаукома са:

• наследствено предразположение,
• възраст над 65 години,
• тънка роговица (централна дебелина под 520 µm),
• вертикалното съотношение E/D е по-голямо от 0,5,
• намаляване на общата чувствителност или наличието на специфични скотоми в зоната на Bjerum, разширяване на сляпото петно ​​по време на изследване на компютърния периметър.

Прегледът трябва да вземе предвид и наличието на други по-малко значими факторириск - артериална хипертония, сърдечно-съдови заболявания, миопия, мигрена и други вазоспастични състояния, диабет, склонност към артериална хипотония.

Критерии и признаци, които определят диагнозата очна хипертония: Пациентът отговаря на всички от следните критерии:

• ВОН е постоянно над 25 mmHg. ст. (истинско IOP над 21 mm Hg) с многократни измервания в различни дни;
• ВОН е симетрично или асиметрията на ВОН в двете очи е не повече от 2-3 mm Hg. Изкуство.;
• липса на признаци на глаукоматозна оптична невропатия - характерни промени в зрителното поле и/или диска на зрителния нерв;
• отворен CPC;
• липса на установени фактори, действащи като възможни причини вторична глаукома, например травматична рецесия на ъгъла на предната камера, сублуксация на лещата и др.

Целта на диагностиката е да потвърди диагнозата очна хипертония, да определи причините за нея и да я изключи възможни знаципървична или вторична глаукома. Трудностите при ранното диагностициране на глаукома са до голяма степен свързани с наличието на доброкачествена очна хипертония, която включва всяко неглаукоматозно увеличение на ВОН, което надхвърля общоприетите стандарти.

Задължителни условия за очна хипертония са отворен ъгъл на предната камера и липса на промени в зрителното поле и оптичния диск, характерни за глаукома, не само по време на първото изследване, но и при дългосрочно наблюдение на пациента в продължение на няколко години.

Особено внимание при случаи на очна хипертония (включително по-чести прегледи) трябва да се обърне на пациенти с наличие на една или повече характеристики, които се считат за основни рискови фактори за развитие на глаукома.

Тези фактори включват:

• IOP е над 28 mm Hg. Изкуство. ;
• наследствено предразположение;
• възраст над 65 години;
• тънка роговица (дебелина в центъра по-малко от 520 микрона);
• вертикалното съотношение E/D е по-голямо от 0,5;
• наличие на скотоми в зрителното поле;
• дневни колебания на IOP повече от 5 mm Hg. Изкуство.

При редовно наблюдение редица пациенти развиват симптоми на първична или вторична глаукома. При наличие на патология на щитовидната жлеза, патологична менопауза, диенцефален синдром, необходимо лечениеот ендокринолог и невролог. В случай на стероидна хипертония е необходимо да се намали дозата на GCS или да се прекрати, ако е възможно. всичко медицински услугиса амбулаторни.

Минимално необходими изследвания за очна хипертония:

1. Тонометрията се извършва по време на първична диагнозамногократно, с допълнително наблюдение при всяко контролна проверкаофталмолог.
2. Тонографията в случай на симптоматична или есенциална двустранна хипертония се извършва еднократно, за да се потвърди хиперсекрецията и липсата на обструкция на оттока вътреочна течностна двете очи.
3. Ежедневната тонометрия се извършва амбулаторно в продължение на 3-5 дни.
4. Стрес тестовете за изследване на регулирането на ВОН са информативни при диференциалната диагноза на очната хипертония и глаукома (преглаукома) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. Компютърна периметрия се извършва при първична консултация с офталмолог; в бъдеще, ако е необходимо, повторно прилагане 1-2 пъти годишно. Използва се за диференциална диагноза на офталмологична хипертония и глаукома. В институции, които не са оборудвани с компютърен периметър, централното зрително поле се изследва с помощта на кампиметрия.
6. Кератопахиметрията позволява по-правилна оценка на данните от тонометрията на очите. Тонометричните данни в очи с роговица с централна дебелина над 570 km изискват низходяща корекция. Тонометрично IOP 26-28 mm Hg. Изкуство. в такива очи в много случаи може да се разглежда като вариант на нормата.

Честотата на повторните прегледи е индивидуална и зависи от причината за артериалната хипертония, степента на повишаване на ВОН и наличието или липсата на рискови фактори за развитие на глаукома. За симптоматична или есенциална хипертония с бр високо нивоВОН трябва да се изследва веднъж на всеки 6 месеца, а при продължително, стабилно протичане над 1 година – веднъж годишно. Пациентите с рискови фактори изискват преглед веднъж на всеки 3 месеца.

Водещо значение при диагностицирането на глаукома се дава на периметрията (оптимално използването на компютърна статична периметрия), изследването на ВОН и хидродинамиката на окото (като се вземат предвид данните от кератохиметрията) и изследването на фундуса (за предпочитане с помощта на методи за визуализация).

При пациенти с глаукома целта на диагностиката е да се идентифицират признаци, характерни за OAG за нарушена регулация на ВОН и хидродинамика, състояние на ъгъла на предната камера, наличие и тежест на глаукоматозна оптична невропатия, характерни промени в зрителните полета и, въз основа на получените данни да се определи формата на глаукома и нейния клиничен стадий, нивото на компенсация на ВОН и стабилността на процеса.

Изследването за глаукома трябва да бъде изчерпателно, да не се удължава във времето и да се извършва по план.

Диагноза OAG II-III - B-C етап не изисква голямо числодопълнителни прегледи, тъй като в тези етапи има изявени клинични признаци на развит и напреднал глаукомен процес.

В случаите на стадий 1 OAG може да има нужда от по-нататъшно изследване във висококвалифицирани офталмологични институции или специализирани центрове за глаукома, за да се изясни диагнозата или да се извърши диференциална диагноза с очна хипертония с различна етиология. При такива пациенти, както и при пациенти със съмнение за глаукома, заедно с традиционни методинеобходимо е да се използват методи за визуализация на RNFL и ONH, компютърна статична периметрия и други високочувствителни диагностични методи.

НАЦИОНАЛНИ РЪКОВОДСТВА ЗА ГЛАУКОМА

Редактирано от E.A. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Шчуко

Име: Национално лидерствоотносно глаукомата за практикуващи лекари.
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Шчуко А.Г.
Година на издаване: 2011
размер: 8,8 MB
формат: pdf
език:Руски

Представеното ръководство разглежда проблема с глаукомата и нейното съвременно състояние. Представена е най-актуалната класификация на глаукомата, клиниката на глаукомата от различен произход: първична откритоъгълна, закритоъгълна, вторична глаукома, вродена глаукома и др.; диагностика и наблюдение на глаукома, методи за хирургично и лечение с лекарстваглаукома, лазерна терапия на глаукома, ранна диагностика, клиничен преглед на пациенти с глаукома.

Тази книга е премахната по искане на притежателя на авторските права

Име:Наранявания на очите.
Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.
Година на издаване: 2014
размер: 7,48 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Очни травми" е основен труд в областта на нараняванията и контузиите на окото, обхващащ основните проблеми на темата, която включва наранявания на орбитата, наранявания на очната ябълка и помощни органи, хирургични... Изтеглете резервирайте безплатно

Име:Планове за управление на пациентите. Офталмология
Атков О.Ю., Леонова Е.С.
Година на издаване: 2011
размер: 127,47 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Практическо ръководство "Планове за лечение на пациенти. Офталмология" под редакцията на Atkova O.Yu., et al., Разглежда клиничните препоръки за управление на пациенти с офталмологична патология при специалисти... Изтеглете книгата безплатно

Име:Съвременна офталмотравматология
Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф.
Година на издаване: 2007
размер: 132,99 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Практическото ръководство „Съвременна офталмологична травматология“, редактирано от Р. А. Гундорова и др., Разглежда структурата и спецификата на уврежданията на органа на зрението в офталмологичната практика. Предишна... Изтеглете книгата безплатно

Име:Ръководство за кератопластика
Дронов М.М.
Година на издаване: 1997
размер: 78,89 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата „Ръководство за кератопластика“, редактирана от М. М. Дронов, разглежда практическите въпроси на трансплантацията на роговица. Описано хирургични методикератопластика, показания за нейното прилагане. Представяме ви... Изтеглете книгата безплатно

Име:Офталмология.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Година на издаване: 2011
размер: 27,67 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Представеният учебник съдържа 18 глави, в които се разглеждат основните въпроси на офталмологията: основни методи за изследване на органа на зрението в клиничната практика, оптичната система на окото, ... Изтеглете книгата безплатно

Име:Съвременна офталмология. 2-ро издание
Даниличев В.Ф.
Година на издаване: 2009
размер: 6,7 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата „Съвременна офталмология“, под редакцията на В. Ф. Даниличев, разглежда анатомията и топографската анатомия на органа на зрението, увреждането на очите, увреждането на органа на зрението при деца, визоконтрастометрията,... Изтеглете книгата безплатно

Име: Очни заболявания
Егоров Е.А., Епифанова Л.М.
Година на издаване: 2010
размер: 1,86 MB
формат: docx
език:Руски
Описание: IN учебникРазглеждат се "Очни болести" изд., Egorova E.A., et al общи въпросипротичане на очни заболявания. Представени са анатомични и физиологични данни на окото, очертани са диагностични алгоритми... Изтеглете книгата безплатно

Име:Настаняване
Катаргина Л.А.
Година на издаване: 2012
размер: 3,06 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Образователното ръководство „Настаняване“, редактирано от Л. А. Катаргина, разглежда значението и характеристиките на настаняването. Описани са физиологията и биомеханизмите на този процес; посочена е неговата роля в рефрактогенезата. Пред...

НАЦИОНАЛНИ НАСОКИ

ПРИ ГЛАУКОМА

(Ръководство)

ЗА ЛЕКАРИ В ПОЛИКЛИНИКАТА

Редактиран от

Мрежови атласи
Анатомия и хистология на окото и ухото	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Анатомия, физиология и патология на човешкото око	http://www. /окото/
Атлас по офталмология	http://www. /
Cogan Ophthalmic History Society	http://cogansociety. org/
Колекция по офталмологична патология на Дейвид Г. Коган	http://cogancollection. неи. NIH. gov/
Цифрови големи кръгове	http://www. /dgr/dgr_list. мв
Цифров справочник по офталмология	http://dro. hs. Колумбия. edu/индекс. htm
Снимки на ембриони онлайн	http://www. мед. unc. edu/embryo_images/
Емедицина - офталмология	http://www. /офталмология/индекс. shtml
	http://www. cgeye. org/
Он-лайн музей и енциклопедия на средствата за зрение
Асоциация за офталмологични изображения	http://www. оя. орг. uk/pages/oia%20frameset. html
Общество на офталмологичните фотографи	http://www. opsweb. org/

професор

професор

професор

Академик на Руската академия на медицинските науки, професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

професор

Доцент доктор. Юриева Татяна

Въведение

В момента глаукомата е заболяване с голямо значение за офталмологията. Според литературни данни (включително СЗО) броят на пациентите с глаукома в света достига 100 милиона души. В САЩ той е 3 милиона души, хората с очна хипертония - 10 милиона В Русия, според неуточнени, явно подценени данни, броят е близо 850 хиляди пациенти, въпреки че трябва да бъде в рамките на 1,5 милиона души.

Общата честота на популацията се увеличава с възрастта: среща се при 0,1% от пациентите на възраст 40–49 години, 2,8% при тези на възраст 60–69 години, 14,3% при тези над 80 години. Повече от 15% от общия брой на слепите са загубили зрението си от глаукома.

Откритоъгълната глаукома се среща по-често на възраст над 40 години, като преобладаващият пол е мъжки. Закритоъгълната глаукома се среща по-често при жени на възраст 50-75 години.

Честотата на вродената глаукома варира от 0,03 до 0,08% очни заболяванияпри деца, но в обща структураДелът на детската слепота пада до 10–12%. Първичната вродена глаукома е рядко наследствено заболяване, което се среща при 1 на 12 500 раждания. Често се появява през първата година от живота (до 50-60%) и в повечето случаи (75%) е двустранно. Момчетата боледуват по-често от момичетата (65%).

Терминът "глаукома" обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики. Комбинацията от тези заболявания в една група се дължи на общ симптомен комплекс за всички, който включва следните патологични прояви: нарушения в хидродинамиката на окото, повишени нива на офталмотонус, глаукоматозна оптична невропатия и влошаване на зрителните функции.

глаукома – голяма групаочни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на ВОН, причинено от нарушено изтичане на вътреочна течност от окото. Последицата от повишеното налягане е постепенното развитие на зрително увреждане и характерна за заболяването глаукоматозна оптична невропатия.

Това определение обаче не се приема от всички офталмолози и често е критикувано. Има доказателства, че окото може да понася дълготрайно умерено повишаване на ВОН без никакви последствия. Въпреки това, дефекти на зрителното поле и промени в главата на зрителния нерв, характерни за глаукома, могат да се развият в очите с нормално ВОН. В това отношение някои изследователи идентифицират глаукомата с това, което според тях е специфична за заболяването атрофия на зрителния нерв с екскавация. Що се отнася до повишаването на вътреочното налягане по време на глаукома, то само увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв.

Не можем да се съгласим с този подход към концепцията за глаукома. Патологичната екскавация и атрофия на зрителния нерв е крайният резултат от глаукоматозния процес, често отделен от началото на заболяването с много месеци или години. При навременно и правилно лечение зрителният нерв може да остане незасегнат през целия живот на болния от глаукома. Но атрофия на главата на зрителния нерв с екскавация може да възникне не само при глаукома.

Трябва да се отбележи, че много форми на едностранна вторична глаукома са по същество експеримент, в който другото око служи като контрола. Лесно е да се види, че глаукомата възниква поради влошаване на изтичането на вътреочна течност от окото, което води до постоянно повишаване на вътреочното налягане, а увреждането на зрителния нерв е дълготрайна последица от заболяването, което може да бъдат предотвратени с навременна операция. Подценяването на ролята на повишения офталмотонус при глаукомата обезсмисля почти всичко съвременни методинейното лечение. Трябва да се отбележи, че клинично проявените промени в диска на зрителния нерв и зрителното поле при пациенти с глаукома настъпват само след загуба на значителна част (повече от 50%) от нервните влакна.

В същото време не може да се отрече възможността за друг вариант на глаукоматозния процес, когато дистрофичните промени водят до толкова изразено намаляване на толерантността на зрителния нерв към вътреочното налягане, че дори сравнително ниското му ниво е в рамките на статистическите граници. нормални стойностистава патологичен. Но дори и в такива случаи ВОН играе определена роля в развитието на заболяването и намаляването на офталмотонуса е от първостепенно значение при лечението.

Глава 1.Класификация на глаукомата

Основни класификационни характеристики

Според механизма на повишаване на ВОН те се делят на откритоъгълни, закритоъгълни, с дисгенезия на преднокамерния ъгъл, с претрабекуларен блок и с периферен блок.

Според нивото на ВОН - хипертонични и нормотензивни, според степента на увреждане на главата на зрителния нерв - начални, развити, напреднали и терминални, според хода на заболяването - стабилизирани и нестабилизирани.

Според естеството на лезията - първична и вторична глаукома

Известни трудности възникват при разграничаването на първична от вторична глаукома.

При първиченПри глаукома патологичните процеси, протичащи в UPC, дренажната система на окото или в главата на зрителния нерв, предхождат проявата на клинични симптоми и нямат самостоятелно значение. Те представляват само началния етап от патогенетичния механизъм на глаукомата.

При вториПри глаукомата патогенетичните механизми на глаукомния процес са причинени от независими заболявания. Те не винаги причиняват глаукома, а само в някои случаи. Така вторичната глаукома е странична и ненужна последица от други заболявания.

Основни видове глаукома

Има три основни типа глаукома: вродена, първична и вторична.

Първият тип глаукома се причинява от вродени дефекти в развитието на ъгъла на предната камера или дренажната система на окото. Ако заболяването се прояви веднага или скоро след раждането (до 3 години), тогава се нарича инфантилна глаукома , Но при леки дефекти в развитието очната хипертония може да не се развие дълго време. В такива случаи заболяването се проявява по-късно, в детството или юношеството (ювенилна глаукома).

Известни трудности възникват при разграничаването на първична от вторична глаукома. Общоприето е, че при първичната глаукома вътреочното налягане се повишава без предшестващо органично увреждане на окото. Вторичната глаукома е следствие от това заболяване. Не можем да се съгласим с това напълно.