Екзофталм - изпъкване на очната ябълка от орбитата. Патологията се среща както при деца, така и при възрастни. Има голям брой видове на това заболяване, всеки от които има свои собствени характеристики и фактори на възникване. Изследването и лечението на заболяването се извършва с помощта на офталмолог и хирург. Прогнозата на патологията е благоприятна. Не можете да се самолекувате - когато се появят първите признаци на заболяване, трябва да потърсите помощ от специалист.

Какво представлява екзофталмът?

екзофталм- изместване на очната ябълка напред,възниква при патологии на малкия мозък.

Това заболяване от ендокринен характер се проявява предимно при жените (6-8 пъти по-често, отколкото при мъжете). Посттравматичният екзофталм се среща в повечето случаи при мъжете. Патологията се развива на фона на ендокринна офталмопатия (нарушена имунна система, при което се появява оток на подкожната мастна тъкан на орбитата и мускулите на очната ябълка).

Развитието на заболяването се влияе от автоимунно увреждане на ретробулбарната тъкан, наличие на психотравма, вируси и бактерии, излагане на токсични вещества и радиация. Екзофталмът се образува на фона на възпалителни процеси в мастната тъкан.

Понякога патологията се влияе от ракови и доброкачествени тумори. Разширените вени и наранявания водят до изместване на костни фрагменти или кръвоизлив в орбиталната кухина.

Основни симптоми

Има 3 вида екзофталм, всеки от които се различава един от друг по своите симптоми:

1. 1. Постоянен.
2. 2. Пулсиращ.
3. 3. Прекъснат.

В зависимост от динамиката на развитие се различават непрогресивно, бавно/бързо прогресиращо и регресивно изместване на очната ябълка. При бавно нарастване на патологията очната ябълка се увеличава с 1-2 mm в рамките на 1 месец. Бързият курс се характеризира с уголемяване на окото с повече от 2 mm в рамките на 4 седмици.

Това заболяване се проявява предимно бинокулярно, т.е. засягат се и двете очи, но в началните етапи признаците се появяват само в едното.

Има три степени на изместване на очната ябълка:

1. 1. На първия диаметърът му е 21-23 мм. Заболяването е латентно, т.е. без симптоми. Промените в органа могат да се определят с помощта на офталмологичен преглед.
2. 2. На втория - 24-26 мм. Пациентите се оплакват от затруднено движение на очните ябълки и двойно виждане. Ако пациентът има едностранна лезия, тогава се появяват симптоми, които са характерни за страбизъм (страбизъм).
3. 3. С третата ябълката се увеличава с повече от 27 мм. Характеризира се със затруднено затваряне на клепачите. Поради това има нарушение в производството на секреция на мейбомските жлези, което води до сухота на конюнктивата. Пациентите се оплакват от усещане за парене и смъдене в очите. Развитието на екзофталмос се усложнява от кератопатия (увреждане на роговицата) с появата на язви. Зачервяване, болезненост и свръхчувствителносткъм светлината. Понякога се появява повишено сълзене, което има отрицателен ефект върху роговицата.

Страбизъм

В третия етап настъпва компресия на диска на зрителния нерв. Поради това загубата на зрение прогресира или настъпва слепота. Има болка, която се разпространява към челото и гребените на веждите.

Причините за развитието на екзофталмос са:

• Местен.В този случай патологията се появява поради възпаление или увреждане на очната орбита.
• дифузно.Възниква на фона на хидроцефалия (натрупване голямо количествоцереброспинална течност в областта на мозъка), токсична гуша (заболяване щитовидната жлеза), дифузна токсична гуша и лимфаденоза (увреждане на лимфните възли).

Освен това има въображаем екзофталм, който се развива на фона на структурни аномалии на черепа и орбитата, дължащи се на глаукома или миопия. Истинската форма на заболяването възниква поради появата на възпаление в орбитата. При пулсираща форма има рязко изпъкване на очната ябълка напред и след това връщане към границите на орбитата.

При пациенти на възраст над 40 години може да се появи едематозна форма на заболяването. В този случай се наблюдава нарушение на подвижността на очната ябълка, намаляване на качеството на зрението, забелязват се силна издатина и болка. Това заболяване се формира поради патологии на щитовидната жлеза.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва от офталмолог въз основа на анамнезата, оплакванията и прегледа на пациента.Анамнестичната информация ни позволява да определим причината за патологията (травма, алергични реакции). При физикален преглед се наблюдава изпъкналост очни ябълкиот очната кухина.

Лечение

Лечението на заболяването зависи от причините за възникването му и тежестта. С травматичния характер на патологията и отсъствието двигателна активностна очната ябълка прибягват до извършване на кантотомия (дисекция на външната комисура на клепачите с цел временно разширяване палпебрална фисура), за да се отървете от компресията на диска. По време на операцията се използва анестезия с новокаин.

Преди дисекцията на лигамента той се фиксира със скоба, която спира кървенето, а линията на разреза се изтегля до костния ръб на орбитата. Ако очната ябълка може да се движи, но поради силен кръвоизлив се получава увеличение вътреочно налягане, тогава хирурзите извършват дренаж на ретробулбарното пространство.

Ако пациентът има изпъкнали очи на фона ендокринна патология, тогава трябва да постигнете еутироидно състояние с помощта на лечение. За тази цел се използват тиреостатици (тирозол) и хормони. По време на терапията е необходимо да се овлажнява конюнктивата с капки за очи. В някои случаи лекарите предписват глюкокортикоиди (Avamys, Nasonex).

Прогноза и профилактика

Прогноза на заболяването с правилно лечение, навременното откриване и спазването на всички препоръки на офталмолога са благоприятни. Конкретни мерки за предотвратяване на заболяването не са разработени. За да се предотврати появата на екзофталм, е необходимо да се коригират хормоналните дисбаланси и да се спазват предпазните мерки в производството (фабрики и други предприятия).

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с офталмолог. Ако изместването на очната ябълка се появи на фона на злокачествени образувания в орбитата или на малкия мозък, тогава прогнозата за екзофталм е неблагоприятна. Ако терапията не доведе до желания резултат, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да предпише лекарства с подобен механизъм на действие.

Екзофталмът или изпъкнали очи е патология на очната ябълка, при която тя изпъква напред над нивото на орбитата, а понякога и настрани. Обикновено това състояние е симптом на други заболявания - очни или неочни, следователно, ако екзофталмът се появи при човек, трябва спешно да се консултирате с лекар и да преминете прегледи, за да установите причините за развитието на нарушението.

сред хората тази патологиянаречени изпъкнали очи и може да бъде вродена черта на човек. В същото време вроденият екзофталм има двустранен характер и се характеризира с неизразени симптоми, докато придобитият екзофталм може да бъде едностранен или двустранен и неговите прояви са доста ясно изразени. Очите на буболечките могат да прогресират с години, със засилващи се симптоми, или да се развият само за няколко седмици, като мъже и жени на всякаква възраст и дори деца могат да страдат от заболяването.

причини

Подпухналите очи показват наличието на определени вродени или придобити заболявания при човек. В случаите, когато нарушението е причинено очни заболявания, изпъкналостта се развива главно от едната страна и ако се забележи двустранен екзофталм, това обикновено показва наличието на проблеми с щитовидната жлеза. Предимно човек развива точно такъв ендокринен екзофталм, т.е. изпъкналост на очните ябълки поради наличието на патологии на ендокринната система.

Заболяването се развива поради прекомерен растеж на тъканите на орбитата на окото в ретробулбарното пространство. На свой ред тъканта започва да расте поради травматични наранявания, възпалителни процеси или процеси от невродистрофичен характер. В същото време, според естеството на разпространението на процеса, изпъкналите очи могат да бъдат:

• локален;
• дифузен.

При локалната форма се отбелязва възпалително или травматично увреждане директно на очната орбита. В дифузни случаи изпъкналите очи са следствие от патологии като:

• хипоталамичен синдром;
• лимфаденоза.

Най-честите фактори, които провокират развитието на такова заболяване, също са:

• парализа на очните мускули;
• наранявания с кръвоизлив в орбитата;
• вродени;
• подуване в очната кухина;
• възпаление на синусите и слъзните жлези;
• разширени вени на орбиталните съдове или някои други.

Симптоми

Преди да опишем симптомите на такава патология като изпъкнали очи, трябва да разберем какви форми се срещат в съвременните медицинска практика. Има четири такива форми.

Първият е въображаем екзофталм, който се развива поради аномалии в структурата на черепа и орбитата, както и поради вродени патологии като глаукома или тежка.

Втората форма е истинска издутина. За него се говори в случаите, когато заболяването е причинено от ендокринни нарушения или туморни и възпалителни процеси в орбитата.

Третата форма е прекъсващ. Това се случва, когато човек наклони главата си - това се случва в резултат на увреждане на съдовете на орбитата, например при разширени вени.

Четвъртата форма на такава патология като изпъкнали очи е пулсиращ. Проявява се с изразена пулсация на очната ябълка, която на върха си силно изпъква напред и след това се връща в границите на орбитата. Това състояние се среща при хора, които имат орбитална аневризма или страдат от кавернозен синус.

Специално внимание трябва да се обърне на такава патология като едематозен екзофталмос. Това заболяване се развива предимно при хора след 40-годишна възраст и има злокачествен ход, характеризиращ се с тежки симптоми с нарушена подвижност на очната ябълка и намаляване на качеството на зрението, до пълната му загуба поради компресия на зрителния нерв от оток тъкан. Развива се с дифузна токсична гуша като последица хормонален дисбалансв организма.

Едемът екзофталм се изразява със силна изпъкналост, до дислокация, както и прекомерно изразена синдром на болка– болката в някои случаи не може да се облекчи дори с наркотични вещества. Лечението на такова заболяване трябва да бъде хирургично - в повечето случаи е показана декомпресивна трепанация на орбитата, за да се върне очната орбита на мястото й и да се спрат болката и други тежки прояви.

Симптомите на заболяването зависят от етапа - едва забележима издатина не причинява дискомфорт на човек и може дори да не се вижда с невъоръжено око и може да се определи само с помощта на специални инструменти. Когато изпъкналите очи са изразени, това дава на човек не само физически, но и психологически дискомфорт, тъй като очите са в очите и другите винаги обръщат внимание на тях, когато общуват с човек, поради което пациентът изпитва неловкост и други негативни чувства. Следователно, колкото по-рано човек кандидатства за медицинска помощ, толкова по-бързо може да излекува болестта и да се върне към нормален живот.

Ако заболяването е напреднало, екзофталмът прогресира и се развиват следните симптоми:

• подуване на клепачите;
• намалено зрение;
• зачервяване на склерата;
• двойно виждане.

Друг симптом, характерен за изпъкналите очи, е невъзможността за затваряне на клепачите, което води до изсъхване на конюнктивата и развитие на възпалително-дистрофични промени в нея.

В случаите, когато пациентът има едностранен екзофталм, има голяма вероятност той да е причинен от тумор в орбитата. Ограничената подвижност на очната ябълка или пълното й отсъствие е характерна особеносттуморна патология. Ако патологията не се излекува на този етап, може да настъпи компресия на зрителния нерв, което води до симптоми като увреждане и след това пълна загуба на зрение без възможност за възстановяване.

Диагностика и лечение

За да се излекува дадено заболяване при човек, то трябва да бъде диагностицирано навреме. Разбира се, по-лесно е да се лекуват изпъкнали очи начална фаза, когато няма изразени дистрофични промени и намалено зрение. Рядко обаче разстройството може да бъде диагностицирано, тъй като първоначалните симптоми може да не са видими с просто око. По принцип поставянето на диагноза в случай на това заболяване не е трудно, тъй като всички симптоми са видими. Освен това се извършва екзофталмометрия - изследване на очните ябълки с помощта на специални огледала.

Лечението на изпъкнали очи трябва да се състои в премахване на основната причина, която е причинила разстройството. По-специално, ако причината е неизправност на щитовидната жлеза, тогава човек трябва да се свърже с ендокринолог, който ще предпише подходяща терапия, а именно лекарства, които коригират функцията на щитовидната жлеза - глюкокортикостероиди.

В случаите, когато патологично състояниепри хората се причинява от възпалителни процеси, лечението на екзофталм ще включва приемане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства широк обхватдействия. Предписват се също сулфатни лекарства и витамини. И ако болестта е причинена раков тумор, хирургия, химиотерапия и лъчетерапияпо индивидуални планове.

Лечението на екзофталм с тежки симптоми, когато съществува риск от компресия на зрителния нерв, изисква операция. Като цяло операцията в много случаи се превръща в единствената възможност за връщане на изпъкналото око в кухината. Забележи, че народни средстваНевъзможно е да се излекува болестта, така че не трябва да губите ценно време в търсене на „чудотворно лекарство“, а по-скоро потърсете медицинска помощ възможно най-бързо.

Нормално разположената очна ябълка почти не излиза извън равнината на орбитата и е леко изместена към външния ръб. Ако човек забележи необичайно патологично изместване на очната ябълка в себе си или други, това може да означава сериозни здравословни проблеми.

Окото може да се измести напред (екзофталм или протрузия), назад (енофталм) и надясно или наляво (странично изместване). Естеството на изместването се определя от основната причина - заболяването.

Буболечката или екзофталмът е изместване на очната ябълка напред, а в някои случаи напред и настрани, като същевременно запазва нормалния си размер и форма. Едностранният екзофталм се характеризира с изпъкване на едната очна ябълка, двустранно - и на двете.

Причините за екзофталм на едното око се крият в проблеми на зрителните органи, а на двете очи - в проблеми на ендокринните органи, дихателни системии други заболявания. Пулсиращият екзофталм почти винаги показва заболявания на кръвоносните съдове на окото или околоочните тъкани. Има визуална пулсация на изпъкналата очна ябълка. Пулсацията надвишава няколко пъти нормалните флуктуации на здраво око.

Как се проявява екзофталмът?

Ако се вгледате внимателно, можете дори да забележите едва започваща изпъкналост. Обикновено склерата (бялата мембрана на окото) между горния клепач не се вижда, но при изпъкнали очи е ясно видима. В същото време пациентът мига по-рядко, което създава впечатление за непрекъснат поглед.

Изпъкналостта на окото може да бъде забелязана директно от пациента по време на самооглед с помощта на огледало, от други без специална подготовка и, разбира се, от лекаря при назначаването.

Поради рядкото мигане очите са по-малко хидратирани, поради което екзофталмът често е придружен от сухота в очите, усещане за "пясък" в тях и дразнене. Когато очните ябълки са силно изпъкнали, клепачите не затварят напълно очите по време на сън. Това създава проблеми с нощния сън, особено на етапа на заспиване, а също така е изпълнено с механично увреждане на роговицата, включително перфорация.

Причини за екзофталмос

Самият екзофталм не е заболяване. Това е по-скоро явление, придружаващо болезнени състояния. Екзофталмът възниква поради патологични процеси, протичащи в орбитата, черепа или някои други заболявания. По-специално, причините за екзофталмоса са следните.

Какви са симптомите на екзофталм

Симптомите на екзофталмос са както следва:

• забележимо изпъкване на едната или двете очни ябълки;
• пулсация в патологично разположена очна ябълка (не винаги);
• невъзможност за пълно затваряне на очите (в напреднали или тежки форми);
• сухота, болка, дразнене, "пясък" в очите;
• двойно виждане;
• замъглено зрение.

Следните симптоми са свързани не толкова със самите изпъкнали очи, а с причините за това:

• болка при въртене на очните ябълки;
• затруднено контролиране на очните ябълки;
• главоболие;
• шум и "свирене" в ушите;
• световъртеж;
• умора и сънливост.

Екзофталмът, въпреки погрешното мнение на някои, не е болест. Това е симптом, който се проявява под формата на изпъкналост на очите. В същото време размерът на очните ябълки не се променя. Може да изпъкне като едно око или две наведнъж. Такъв симптом обикновено се свързва с развитието на редица заболявания, които нямат нищо общо с органите на зрението. IN в редки случаиекзофталмът е вроден. Как се проявява екзофталмът, какво представлява и как се лекува патологичното състояние - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

Видове патология

В зависимост от факторите, допринасящи за развитието на екзофталмос, лекарите класифицират заболяването на истинско и въображаемо. В първия случай симптомът възниква на фона на развитието на тумори, наранявания или възпалителни заболявания. Появата на въображаем екзофталм е свързана с офталмологични проблеми, включително увеличаване на палпебралната фисура, асиметрия на орбитите и др.

Патологията също се класифицира според нейния ход:

• постоянна форма на заболяванетосе развива на фона на неоплазми в орбиталната област, които имат злокачествен или доброкачествен характер;
• интермитентен екзофталмсе появява на фона на заболявания на орбиталните вени. Особеността на тази форма е изпъкването на органите на зрението изключително след или по време на физически стрес, което е придружено от увеличаване на интензивността на кръвоснабдяването на очните съдове;
• с пулсираща форма на екзофталмосхората обикновено се срещат след механични повредиочи в резултат на травма или на фона на аневризма на офталмичните артерии. Въз основа на името на формата на заболяването можете да предположите, че е придружено от пулсация в окото, което е трудно да не забележите. Успоредно с това пациентът може да страда от шум в ушите и разширени вени в областта на слепоочието.

Съществува двустранен екзофталм, при което две очи стърчат отвъд очните кухини едновременно, и едностранно, което е съпроводено с изпъкване само на единия. В зависимост от тежестта на курса, екзофталмът може да бъде практически невидим или да има изразена форма. Във втория случай подвижността на засегнатата очна ябълка е силно влошена, което може да причини зрително увреждане.

Защо възниква

Лекарите приписват нарушение на имунната система на най-честите причини за екзофталм, което от своя страна води до възпаление на мускулната тъкан на орбитата и подуване на мастната тъкан. По правило първоначално се засяга само едното око, но с напредване на заболяването симптомът се проявява и в двете очи.

Има и други фактори, които допринасят за развитието на екзофталмос. Те включват:

• кръвоизливи в органите на зрението (най-често в резултат на нараняване);
• атрофия или дисфункция на мускулните влакна;
• вродена глаукома (увеличена);
• появата на злокачествени или доброкачествени образувания;
• разширени вени на очната орбита;
• подуване или възпаление на слъзните канали;
• развитие на възпалителен процес, засягащ очните съдове.

Всички причинни фактори, споменати по-горе, са местни. Но екзофталмът често се развива на фона на общи заболявания, включително:

• заболявания на кръвта и кръвоносната система;
• вродени дефекти и аномалии на черепа;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• лимфаденоза (един от видовете левкемия, системна хиперплазия на лимфните възли);
• хидроцефалия (сериозна патология, придружена от увреждане на мозъчната тъкан);

• заболявания на носа и параназалните синуси, които имат възпалителна или инфекциозна природа.

За бележка! Локалните патологични процеси, като тромбоза, аневризма или хипоталамичен синдром, също могат да доведат до развитие на екзофталмос. Честите причини също включват болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), което увеличава производството на хормони на щитовидната жлеза.

Характерни симптоми

Всеки пациент изпитва екзофталм по различен начин. При някои хора този симптом е почти незабележим, докато при други, напротив, той е силно изразен. В повечето случаи визуалният преглед е достатъчен за потвърждаване на диагнозата, но може да са необходими и допълнителни диагностични процедури.

Напредналата форма на патологията е придружена от редица неприятни признаци, включително:

• повишена сухота в очите;
• проблеми със затварянето на клепачите (не могат да се затворят напълно);
• развитие на страбизъм;
• дисфункция на очните мускули, при която тяхната подвижност е ограничена;
• очната ябълка променя позицията си.

Дългосрочният екзофталм често води до прищипване на зрителния нерв, което причинява допълнителни симптомикато повишено вътреочно налягане. Ако успоредно с това кръвообращението е нарушено, рискът от частично или пълна загубавизия.

Диагностични характеристики

Ако се появят подозрителни симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро. В допълнение към визуалния преглед на зрителните органи на пациента, лекарят извършва екзофталмометрия - диагностична процедура, която позволява да се определи и оцени местоположението на очните ябълки. Като допълнение може да се изпълни и компютърна томография(CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

За да се идентифицират причините за даден симптом, пациентът може да бъде предписан лабораторен анализкръв за наличие на хормони, рентгеново изследванеорбити, изотопна диагностика, ултразвук на щитовидна жлеза и други процедури. Въз основа на резултатите от тестовете офталмологът ще може да определи точна диагноза. Едва след това се предписва подходящ терапевтичен курс.

Как да се лекува

Основната цел на лечението на екзофталм трябва да бъде насочена към премахване на причината този симптом. Многобройни патологии, които могат да причинят изпъкнали очи, изискват различни методилечение.

В зависимост от получените изследвания офталмологът предписва един или друг курс на лечение:

• използването на глюкокортикостероидни лекарства е необходимо в случаите, когато изпъкналите очи са причинени от ендокринна офталмопатия;
• ако симптомът се появи поради прищипване на зрителния нерв, тогава лечението се извършва хирургично;
• За облекчаване на възпалителните процеси се предписва курс от противовъзпалителни и антибактериални лекарства. В редки случаи лекарите прибягват до операция;
• ако има заплаха от пълна загуба на зрение лекарствена терапиябезсилен. В този случай е необходима операция;
• онкологичните заболявания, които провокират този симптом, изискват специално отношение. В този случай се извършва лъчева или химиотерапия;
• диуретици се предписват за премахване на подуване, което се случва лекарства. Успоредно с това лекарите препоръчват наблюдение специална диета, което се състои в ограничаване на количеството течност и сол.

Присвояване медицински изделияСамо офталмолог може. Най-често срещаните противовъзпалителни лекарства за лечение на екзофталм включват новометазон, кордитекс, фортекортин и даксин. По-рано беше отбелязано, че лечението на този симптом е придружено от употребата на диуретици, сред които най-често се предписват Spirix, Veroshpiron, Spironol или Hypothiazide.

За бележка! Лечение може да извърши не само офталмолог, но и ендокринолог. Като правило, той предписва на пациента лекарства, които помагат да се намали производството на хормони на щитовидната жлеза в организма, което води до елиминиране на екзофталмоса.

Хирургическа интервенция

Както беше отбелязано по-рано, лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция в случаите, когато лечението с лекарства е безсилно. По време на операцията лекарите премахват орбиталната стена, за да я намалят. Една или няколко стени могат да бъдат премахнати. По правило такава операция не помага за излекуване първично заболяване, а само премахва симптома и възстановява работата зрителна системаболен

Освен това операцията често е единственият метод за предотвратяване на развитието на слепота. След такава процедура има дълъг възстановителен период, по време на които пациентът трябва да спазва медицинските препоръки.

Възможни усложнения на екзофталмос

Ефективността на лечението на изпъкнали очи може да зависи от определени фактори, например причините за развитието на патологията или нейната форма. Резултатът от терапията се определя от правилността на предписания курс на лечение, здравословното състояние и характеристиките на пациента, тежестта на заболяването, както и времето на диагностициране.

Ако екзофталмът се лекува неправилно или ненавременно, могат да възникнат сериозни усложнения под формата на:

• вътрешен кръвоизлив, подуване на органите на зрението;
• промени в размера на зрителния нерв;
• стагнация на оптичния диск;
• развитие на неврит или кератит.

Често изразеният екзофталмос води до нарушена подвижност на зрителните органи или други системни нарушения. Да предупредя обратен ефект, лекарите препоръчват да не се отлага лечението и употребата хирургична интервенцияпри първото подозрение за усложнения на симптомите. В такива случаи лечение с лекарствасе извършва само като допълнение.

Мерки за превенция

Въпреки развитието съвременна медицина, няма конкретни предпазни меркикоито могат да предотвратят развитието на екзофталмос. Но тъй като действа като симптом на други заболявания, превенцията, на първо място, трябва да бъде насочена към предотвратяването им. Наблюдение инструкции стъпка по стъпкададени по-долу, ще можете да избегнете развитието на много офталмологични заболявания, което значително ще намали риска от развитие на екзофталмос.

Таблица. Как да предотвратим развитието на екзофталмос.

Пациентите, които преди това са се сблъсквали с физиологични изпъкнали очи, автоматично стават група с висок риск от рецидив на патологията. Наред с основните превантивни мерки, те се нуждаят постоянно наблюдение, в който всичко възможни проблемимогат да бъдат диагностицирани в ранен стадий на развитие. Екзофталмът е сериозен симптом, който изисква незабавно лечение.. Ето защо, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар, когато се появят първите подозрителни симптоми.

Видео - Какво е екзофталм

Екзофталм (изпъкнали очи, protrusio bulbi) - изпъкване на очната ябълка. Откриването на екзофталмос, особено едностранен, винаги трябва да се счита за важно, тревожен знак, което изисква изясняване на причината за възникването му. Инспекцията, палпацията и офталмометрията се извършват с помощта на екзофталмостра. При наличие на екзофталм е необходимо да се установи: дали е едностранен или двустранен, каква е скоростта на неговото развитие и естеството на протичането му, дали очната ябълка е изместена вътре в орбитата, дали очната ябълка пулсира, дали има диплопия, усеща ли се шум в орбитата при аускултация и какъв е характерът на този шум. В бъдеще в повечето случаи се препоръчва рентгенография на орбитите, CT, MRI и AG изследвания. Едностранният екзофталм обикновено се причинява от локален патологичен процесв орбитата или в съседство с нея, засягайки съдържанието на орбитата. Етиология и клинични проявления. Бързо прогресиращият екзофталм може да бъде следствие от нараняване или локален възпалителен процес в тъканите на орбитата. Нараняванията могат да доведат до фрактура на орбиталните стени, емфизем или хематом. Инфекцията на орбиталната тъкан може да причини развитие на флегмон, тромбофлебит, тенонит и периостит. Екзофталмът (понякога двустранен) може да бъде следствие от кръвоизлив в окото поради заболявания на кръвта и кръвоносните съдове (хемофилия, левкемия, лимфогрануломатоза, различни формианемия, васкулит, дефицит на витамин С). Според J. Brown (1972) в 10% от случаите екзофталмът при деца се причинява от ретробулбарен кръвоизлив. Посттравматичният емфизем на тъканите на орбиталната област се характеризира с тяхната крепитация, изразено подуване на горния клепач и увеличаване на екзофталма при издухване на носа. При хематом е възможно подуване и синьо-виолетов цвят на покривната тъкан в областта на орбитата (симптом на "очила"). При флегмон се изразяват подуване и зачервяване на клепачите, общи признациинфекции (причината за флегмон, в допълнение към травматично увреждане на тъканите, може да бъде ринит, синузит, еризипел, магарешка кашлица, сепсис). След лечение на орбитален флегмон, екзофталмът може да персистира поради развитието на хиперплазия и белези на мезедермалната тъкан в орбитата. Възможна причина за тромбофлебит в орбитата могат да бъдат гнойни процеси в горната част на лицето, в устната кухина, в зъбите, фаринкса или септичен процес. Възможно е проявите на тромбофлебит да се разпространят в кавернозния (кавернозен) венозен синус (в тези случаи екзофталмът често става двустранен). Двустранният характер на екзофталма в такива случаи се дължи на факта, че десният и левият кавернозен синус обикновено комуникират един с друг. При тенонита екзофталмът е умерен, но има значително подуване на конюнктивата (химоза), болка при движение на очната ябълка и ограничена подвижност. Причината за серозната форма на тенонита може да бъде варицела, скарлатина, сифилис и др общи инфекции. Гнойна формаТенонитът обикновено е следствие от близък възпалителен фокус или хематогенни бактериални метастази. Екзофталмът с оставаща възможност за изместване на очната ябълка се развива с ангиоми на орбитата, артериовенозна аневризма, разширени вени на орбитата и с предни менингеални хернии (менингоцеле). Орбиталните ангиоми могат да бъдат прости или кавернозни. В първия случай ангиомът е повърхностен, а екзофталмът е малък. При кавернозен аневризъм екзофталмът е по-изразен, очната ябълка може да се измести назад и при напрежение се увеличава. Наличието на шум в орбитата с ангиома не е типично. При каротидно-кавернозна аневризма екзофталмът може да бъде от едната или от двете страни, характерен е пулсиращ шум, съответстващ на пулс в орбиталната област. Екзофталмът е особено изразен при тромбоза на кавернозния синус или развитието на каротидно-кавернозна анастомоза, образувана при разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в областта, преминаваща през кавернозния синус. В този случай екзофталмът може да бъде рязко изразен (до 20 mm), да пулсира и да се наблюдава промяна в степента на изпъкналост на очната ябълка, синхронна с пулса. Развитието на екзофталмос, често едностранен, придружен от подуване на тъканите на очната ябълка и параорбиталните тъкани, химоза поради подуване на конюнктивата, е следствие от нарушението венозен отливот очната ябълка и други тъкани на орбитата. При палпация на окото се определя неговата пулсация, при аускултация - пулсиращ шум (изразеният шум, синхронен с пулса, е задължителен признак на каротидно-кавернозна анастомоза). Пулсацията на очната ябълка и пулсиращият шум в орбитата, слушани с помощта на фонендоскоп, обикновено изчезват, ако хомолатералната вътрешна каротидна артерия. В 60% от случаите тази форма на съдова патология се развива с каротидно-кавернозна анастомоза в кавернозния синус, което може да бъде следствие от руптура на аневризма на вътрешната каротидна артерия или увреждане на сифона на тази артерия по време на черепно-мозъчна травма. Тежкият екзофталм често се комбинира с разширяване на зеницата, ограничение активни движенияочна ябълка (офталмопареза) и с диплопия. При разширени вениОфталмологичните вени се характеризират с увеличаване на екзофталма при наклонена надолу глава. Менингоцеле или менингоенцефалоцеле, придружено от екзофталм, обикновено възниква от костен дефект в горната вътрешна част на орбитата. Опитът за „изправяне“ на съдържанието на херниалния сак може да причини общи церебрални симптоми (главоболие, повръщане, общи автономни реакции). Едностранният бавно развиващ се неизместващ се „твърд“ екзофталм предполага наличието на хроничен възпалителен процес в орбитата или туморен растеж. Възпалителният процес, който е причинил екзофталмос, може да се прояви по-специално под формата на сифилитичен или туберкулозен периостит. Първият от тях се характеризира с болка, при втория е възможно образуването на фистули. В този случай екзостозите се откриват по-често на краниограмите, те обикновено се намират в горната или вътрешни стениочни кухини, граничещи параназалните синусинос Сред туморите в орбитата най-честите са дермоидна киста; възможни са фиброма, фибросаркома, остеома, неврома, както и глиома, произлизаща от ретробулбарната част на зрителния нерв. Понякога туморът прониква в орбитата от тъканите, съседни на него. Сред такива тумори може да има менингиом на страничните части на по-малкото крило на основната кост, при което изпъкналата очна ябълка е леко изместена надолу и медиално, докато диплопията се появява рано поради изместване на оста на очната ябълка и нарушено бинокулярно зрение. . Саркома може да проникне в орбитата, произтичаща от близките тъкани. При мукоцеле, обикновено израстващо от фронталния синус или етмоидната кост, екзофталмът се придружава от изместване на очната ябълка в странична посока. Развитието на епителиома, израстващ от лигавицата на носа или неговите допълнителни кухини, може да бъде болезнено. В процеса на увеличаване на тези обемни процеси се увеличава тежестта на екзофталмоса, ограничената подвижност на очите, диплопията и евентуално увеличаване на зрителното увреждане. Понякога екзофталмът погрешно се диагностицира при хора с конституционни характеристики на структурата лицев череп. В някои случаи се създава впечатление за екзофталм при хора с миопия, както и при тежко общо затлъстяване. Комбинацията от лек екзофталм, рядко мигане и парализа на акомодацията, която възниква при дифтерийна полиневропатия, е известна като синдром на Widrowitz. Може да възникне лек екзофталм поради дразнене на цилиоспиналния център или симпатични структурина шията, обикновено от същата страна, също се отбелязват мидриаза и разширяване на палпебралната фисура (синдром на Petit или "обратен" синдром на Horner). Двустранният екзофталм може да се счита за задължителен признак на тежък хипертиреоидизъм. В такива случаи понякога се нарича доброкачествен. Възможно е да се разпознае произходът на екзофталм при хипертиреоидизъм чрез наличието на други прояви, характерни за хиперпродукцията на тиреоидни хормони. С хипертиреоидизъм някои очни симптоми, открити по време на общ неврологичен преглед: (симптом на Graefe - изоставане на горния клепач при обръщане на погледа надолу, симптом на Moebius - недостатъчна конвергенция на очните ябълки, симптом на Stelvag - рядко мигане и отдръпване горните клепачи). Допълнителните изследвания, използвани при изследването на функционалното състояние на щитовидната жлеза, също допринасят за изясняване на диагнозата. Субективно пациентът понякога отбелязва лакримация, усещане за присъствие чуждо тялов очите, умора при четене. Характерни са тремор, ускорен пулс и повишена емоционалност. Двустранен екзофталм при деца може да възникне във връзка с хидроцефалия, краниостеноза, буфталм (изразен хидрофталм), с вродена глаукома. Злокачествен екзофталм (екзофталмична офталмоплагия, прогресивен екзофталм, адренохипофизарен офталмизъм, екзофталмична миопатия) - формата на ендокринна офталмопатия, за която се предполага, че се дължи на прекомерна секреция, така нареченото екзофиново вещество, произведено от индиферентни структури на хипоталамо-хипофизата система . IN напоследък възможна причинаекзофталмичната офталмопатия се разпознава като ендокринна интраорбитална миопатия. Нарастваща интраорбитална хипертония, причинена от оток и рязко увеличениеобемът на тъканта, разположена в орбитата. В редки случаи причината за синдрома на злокачествен екзофталм може да бъде лимфогрануломатозна инфилтрация - прояви на лимфогрануломатоза или болест на Ходжкин. Описва болестта през 1832 г. английски лекар Th. Ходжкин (I798-1866). При типичен злокачествен екзофталм се откриват оток и левкоцитна инфилтрация съединителната тъкан, мускули. Обемът на набраздените мускули на окото се увеличава няколко пъти. Отокът е свързан с натрупването на гликозаминогликани, които рязко повишават хидрофилността на тъканите. В бъдеще се развива фиброза на всички меки тъкани на орбитата, очната ябълка се оказва фиксирана. При злокачествен екзофталм изпъкналостта на очната ябълка може да бъде от едната или от двете страни. Характеризира се с изразен твърд оток на клепачите и конюнктивата (химоза). Злокачественият екзофталм често е придружен от лезия на роговицата - кератит. Пациентът обикновено е загрижен за чувството на дразнене и болка в окото, фотофобия, диплопия. Характеризира се с лакримация, подуване на периорбиталната тъкан, конюнктивит, диплопия, нарастващо ограничаване на подвижността на очните ябълки, повишено вътреочно налягане. С напредването на процеса зрителната острота намалява поради атрофичния процес в оптичен нерв. Може да се развие слепота. Когато пилокарпин се влива в очите (във връзка с глаукома), дискомфорт, повишена болка в очите. Лечение. При злокачествен екзофталм лечението е изпълнено с големи трудности. Използват се дехидратиращи средства и кортикостероиди. Често е необходимо да се прибегне до рентгеново облъчване (инфилтрацията в кухината на орбитите обикновено има висока радиочувствителност). Има мнение за осъществимостта рентгеново излаганехипофизната жлеза, за да отслаби нейната функция, стимулираща щитовидната жлеза. Ако е неефективно консервативно лечениеи предвестници на загуба на зрението (прекомерно сълзене, фотофобия, диплопия, язви на роговицата, нарастваща болка в очите), се повдига въпросът за хирургическа декомпресия на очните ябълки, която може да помогне за запазване на останалото зрение и дори да го подобри до известна степен.