След като човек достигне средна възраст, ще бъде полезно да научи за заболяването холецистит - какво представлява, какви са симптомите, профилактика и лечение. Според медицинската статистика жените на средна възраст и по-възрастните са по-податливи на холецистит, отколкото мъжете на същата възраст. Холециститът е възпалителен процес, придружен от дразнене на жлъчния мехур. Класификация на заболяването - код по МКБ-10.

Причини за възпалителни процеси

Причината за възпалителни процеси при холецистит е нарушение на потока на жлъчката от жлъчния мехур към тънките черва.

Жлъчката играе важна роля в храносмилателен процесчовек. Прекомерно натрупване на жлъчка в жлъчен мехурвъзниква поради проблеми с отстраняването му през жлъчните пътища. Всичко това е съпроводено със силна болка и риск от инфекция.

Жените, особено жените на средна възраст и по-възрастните, са по-податливи на това заболяване от мъжете. Това се дължи на следните причини:

1. По време на бременност се получава постоянна и продължителна компресия Пикочен мехур, което поставя основата за последващо нарушаване на жлъчния поток.
2. Женските хормони по време на бременност влияят негативно върху производството на жлъчка и функционирането на жлъчния мехур.
3. Диетите, към които жените са пристрастени, често не само насърчават загубата на тегло, но и провокират нарушаване на жлъчния мехур.

Има някои причини за холецистит, които могат да провокират смущения в потока на жлъчката:

За да се определи кой лекар лекува определен вид заболяване - гастроентеролог или хирург - първо се извършва цялостна диагностика на пациента.

Първите признаци на възпалителни процеси в жлъчния мехур са остри болкив областта на долните ребра от дясната страна на тялото. Когато процесът провокира влошаване на потока на жлъчката в червата, това е придружено от следните външни признаци:

• кожата става ярко жълта;
• пулсът се увеличава значително.

Основната причина за холецистит ( международна класификация- код по МКБ-10) е процесът на натрупване на камъни в жлъчния мехур. Първо се появява остра формавъзпаление, което след това се превръща в хронично. В същото време се променя дебелината на стените на жлъчния мехур.

При хроничния ход на заболяването тези признаци може да не се появят. Лечението се предписва само от лекар.

Видове холецистит, усложнения, диагностика

Жлъчният мехур и жлъчката, която произвежда, играят важна роля в храносмилането на храната. Жлъчката спомага за стимулиране на секрецията на слуз, която осигурява защитни функции, активира ензимите и подпомага функционирането на тънките черва. Нека да разгледаме по-отблизо какво представлява холециститът.

Заболяването възниква по две основни причини:

• нарушаване на жлъчния поток;
• нарушена подвижност на жлъчния мехур.

В зависимост от причината за възникването си заболяването се разделя на две групи:

1. Калкулозен - наличие на камъни, разтягане на стените на жлъчния мехур.
2. Некалкулозен - нарушение на кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур.

Размерът и структурата на жлъчните камъни могат да варират. Основният състав на камъните е варовик и холестерол. Камъните могат да бъдат с различни размери. Те могат да се образуват както в пикочния мехур, така и в жлъчните пътища.

В зависимост от естеството на процеса се различават хроничен и остър холецистит.

В зависимост от естеството на възпалителния процес се разграничават следните видове холецистит:

• гноен;
• смесени;
• гангренозен;
• катарален

Усложненията на холецистит в острата форма на заболяването обикновено са следните:

• възпалителен процес в панкреаса;
• разкъсване на жлъчния мехур;
• перитонит;
• жълтеница.

За първична диагнозазаболявания използват палпация на определени области от тялото на пациента, леки удари за провокиране болка. След това се анализира наличието и естеството на тези болки.

Хроничната форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• гадене;
• тежест и подуване на корема;
• горчивина в устата;
• при палпация се усеща увеличен черен дроб;
• повишена телесна температура - до 38 ° C;
• няма остра болка.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб. Лабораторна диагностикавключва анализ на кръв, урина, съдържание дванадесетопръстника. Сондиране и рентгеново изследванежлъчен мехур.

Заболяване в детска възраст

Холециститът при деца има същите видове като при възрастни. По-големите деца са по-податливи на заболяването, отколкото малките. IN по-млада възрастМомчетата са по-склонни да страдат от това заболяване, докато момичетата са по-склонни да страдат от това заболяване. Остър холецистит при деца може да бъде напълно излекуван с навременно лечение. Ако процесът на лечение започне, острата форма може да стане хронична. Те се опитват да лекуват холецистит при деца у дома. Само в тежки случаиизползва се хоспитализация. Лечението е комплексно и се състои от:

1. Стриктно спазване на режима.
2. Хранене стриктно според препоръките на диетолог.
3. Завършване на курс на лечение с наркотици.
4. Фитотерапия.

Намаляване двигателна активностДете на легло се предписва само при високи температури. Не си струва да ограничавате активността на детето за дълъг период от време, тъй като това може да причини застой в движението на жлъчката. От диетата на детето е необходимо напълно да се изключат мазни, пушени, пикантни, мариновани, солени храни, шоколад, цитрусови плодове и газирани напитки. Диетата включва нискомаслени бульони, зеленчуци, плодове, салати, растителни масла, зърнени храни, риба и птици на пара. Правилното храненепредотвратява повторната поява на заболяването. Заедно с диетичното хранене, инфузии от лечебни билки: невен, шипка, царевична свила, лайка.

Родителите трябва да следят дали детето спазва диета и физически упражнения.

Лечение и профилактика

Когато възникнат атаки, трябва да направите следното, за да облекчите болката:

• обадете се на лекар;
• легнете в хоризонтално положение;
• нанесете студ върху коремната област;
• За да намалите пристъпите на гадене, пийте освежаващи течности.

На начална фазазаболявания Активно участиеприема се от диетолог, който определя препоръки за коригиране на консумираната храна и препоръчва кои храни да се изключат от диетата. Лечение на заболяването при остри и хроничен стадийпроведено в болница.

Използват се следните методи на лечение:

1. Предписване на курс от антибиотици.
2. Спазмолитици - осигуряване на преминаването на жлъчката.
3. Жлъчегонно - стимулира производството на жлъчка.
4. Хирургични методи.

За диетично храненеТе използват овесена каша, котлети на пара, желе, бял хляб, растителни храни без груби фибри. Храната трябва да бъде разделена на малки порции. Трябва да ядете храна често - до 6 пъти на ден.

Не можете да ядете през нощта. Забранява се консумацията на мазни, солени храни, консерви, газирани напитки и млечни продукти. Водите с висока минерализация се използват активно като питейна вода. Яжте ги на стайна температура преди хранене. Полезни са различни билкови чайове, включително лайка, motherwort и валериана. За да стимулирате тонуса на жлъчния мехур, пийте чай, съдържащ жълт кантарион, царевична коприна, лимонена трева. Активно действат негорещи и краткотрайни борови бани. Предотвратяването на холецистит е да се осигури балансирана диета.

Какво е калкулозен холецистит: код на ICD 10, класификация

Жлъчката участва активно в процеса на разграждане на мазнините и ако изтичането й е нарушено, тогава жлъчният мехур се възпалява и нормалното функциониране на тялото се нарушава и се развива холецистит. Понякога процесът на възпаление на даден орган е свързан с образуването на камъни и тогава гастроентерологът диагностицира хроничен калкулозен холецистит.

Ако системата за нормално отделяне на жлъчка е нарушена, тогава тялото нарушава не само усвояването на мазнините, но и витамините, необходими за правилното функциониране на тялото. В статията ще разгледаме по-подробно какво представлява болестта, какви са причините за нейното развитие и прогнозата.

Калкулозен холецистит - какво е това?

Калкулозната форма на холецистит се диагностицира, ако заедно с възпалението се открият камъни в жлъчния мехур на пациента по време на диагнозата. Тези кристални бучки могат също да блокират жлъчните пътища, предотвратявайки освобождаването на жлъчката, което води до силна болка. Оформят се камъни с различни размери и видове.

Острите отлагания, надраскващи лигавицата на органа и каналите, помагат на възпалението да се развива още по-активно. Почти 70% от всички случаи на заболяването се развиват на фона на холелитиаза; проучванията също потвърждават наличието на бактерии в жлъчния мехур, но гастроентеролозите смятат, че присъединяването бактериална инфекцияе вторично състояние.

Клинична картина на заболяването: болка под дясното ребро; когато болката се влоши, тя може да бъде много силна, спазми, мускулно напрежение в предната стена на корема и от дясната страна.

Кодове по ICD-10

K80.0 - Камъни в жлъчката с остър холецистит.

K80.1 - Жлъчни камъни с друг холецистит.

K80.4 - Камъни в жлъчните пътища с холецистит.

Етиология и патогенеза

Основната причина за развитието на заболяването е образуването на камъни, които блокират възможността за свободно освобождаване на жлъчката.

Рисковите фактори за развитие на такива заболявания включват:

• бременност;
• внезапно наддаване или загуба на тегло;
• възрастов фактор (с възрастта рискът от заболяване се увеличава);
• пол (при жените диагнозата калкулозен холецистит е много по-честа);
• редовна употреба на хормонални лекарства;

Образуването на камъни води до факта, че те блокират способността на жлъчката да изтича, а стагнацията на жлъчката води до нейното удебеляване и освобождаването на ензими, които причиняват развитието на възпалителния процес. Възпалената лигавица на пикочния мехур може да се разслои и да отдели допълнителна течност, в която се образуват камъни. Когато се движат, те увреждат лигавицата, активират възпалението.

С увеличаването на обема на даден орган налягането в него се увеличава, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите и може да доведе до тяхната смърт, некроза и перфорация на стените.

Причини за калкулозен холецистит

Основната причина е образуването и растежа на камъни. Но следните фактори водят до утаяване и кристализация на отлагания: промени в състава на жлъчката, нейното удебеляване и стагнация, бактерии, причиняващи възпаление.

В нормално състояние жлъчката трябва да е течна и хомогенна, ако има нарушение на съотношението на жлъчните киселини към количеството холестерол, тогава последният се утаява в утайка. С течение на времето утайката кристализира и образува скали различни формии размер.

Този процес очаква хората, които не следят диетата си. Ако ядете много мазни храни и не следите количеството на холестерола, тогава най-вероятно рискът от камъни в жлъчката ще се образува много бързо. Хората с диабет, хепатит, затлъстяване и инфекциозни заболявания хроничен. По време на процеса на стагнация жлъчката се сгъстява и създава благоприятни условия за проникване на инфекция от кръвта, лимфата или червата.

Много често calculous холецистит се развива на фона на acalculous холецистит, който от своя страна се появява, когато динамиката на жлъчния мехур е нарушена, което води до неуспехи в неговото изпразване. Като причини могат да се считат и следните заболявания:

• стесняване или деформация на жлъчните пътища,
• гастрит в хронична форма,
• чернодробни заболявания,
• увреждане от хелминти,
• Панкреатит.

Класификация

Според клиничната форма заболяването се разделя на два вида: остро и хронично. Всеки от тях може да показва усложнения или липса на допълнителни заболявания. Ще говорим за тях по-подробно по-долу.

Остра форма

В този случай възпалението на жлъчния мехур протича бързо с изразена болка. Най-често тази форма на заболяването може да бъде усложнена от съпътстващи заболявания и инфекция. Обострянето на калкулозния холецистит настъпва точно след проникване патогенни микроорганизмиот червата, лимфата или черния дроб до жлъчния мехур.

Остър обструктивен калкулозен холецистит се развива в резултат на камъни, блокиращи шийката на пикочния мехур или канала. В допълнение към болката, която има спазмен характер, засилваща се с физическа дейност, а понякога и просто при смяна на позицията на пациента.

Хронична форма

Медицинската история на тази форма на калкулозен холецистит се отличава с практически асимптоматичен ход на заболяването в началния етап на развитие и бавно развитие на възпалителния процес. Диагнозата се поставя след няколко спрени екзацербации.

Човек просто постоянно изпитва чувство на тежест, страда от подуване на корема и диария. Често се забелязва оригване, след което се усеща метален послевкус или горчивина в устата. След преяждане и нарушаване на диетата симптомите могат да се засилят.

Катарални, гнойни, флегмонозни, гангренозни форми и други усложнения

Ако проблемите с жлъчния мехур се оставят на произвола и не се лекуват, органът се увеличава, започва да се подува, а стените му се зачервяват, което води до удебеляване и подуване на тъканта. На този етап се диагностицира катаралната форма.

По-нататък без участието на необходимото медицински грижигной започва да се събира във възпаления жлъчен мехур, което води до развитие на гнойна форма на заболяването. Когато стените се удебеляват, разслояват и гнойното съдържание не намира изход, тогава можем да кажем, че се развива флегмонозен калкулозен холецистит. В този случай процесът на нагнояване води до появата на необратими промени в жлъчния мехур, които вече не могат да бъдат лекувани.

Следващият етап, гангрена, е най-тежкият и фатален за живота на пациента. В момента на началото настъпва некроза на органната тъкан, появата на язви на повърхността, което може да провокира разкъсване на жлъчния мехур. Възпалена жлъчка с гной, навлизаща през язви в коремна кухина, разпространява възпалителния процес и води до перитонит и абсцес.

Прогноза

Ако протичането на холецистит с наличие на камъни не е придружено от усложнения и допълнителни заболявания, тогава можем да кажем, че пациентът е късметлия. В този случай смъртта изобщо не е регистрирана голямо количествопациенти, които дори не са имали намерение да се грижат за здравето си.

Ако вече са се появили усложнения, тогава процесът на възстановяване и смърт е с 50% разлика. Тук дори при правилно лечение е възможно развитието на гангренозна форма на заболяването, което води до епием на жлъчния мехур, образуване на фистули, язви, атрофия на тъканта на стената, перитонит, абсцес и в резултат на това смърт.

Най-честите въпроси на читателите

В армията ли те взимат с калкулозен холецистит?

Ако холециститът протича в хронична форма и екзацербациите не се появяват или се появяват по-рядко от веднъж годишно, тогава най-вероятно той ще трябва да изплати дълга си към родината си. Ако наборникът има чести обостряния на заболяването, записани в медицинското му досие, за което е извършена хоспитализация, тогава той не е годен за военна служба. Необходимо е да се потвърди диагнозата с гастроентеролог и да се подложат на необходимите изследвания.

Как възниква калкулозният холецистит?

В хроничната форма заболяването може да се развие в продължение на много години, леко да се влоши и след това отново да отшуми. Но трябва да разберете, че холециститът прогресира. Най-често заболяването се проявява при хора след 45-50 години, но понякога тази диагноза се среща и при деца.

Основната опасност възниква за пациента, когато камъните започнат да се движат. Ако блокират жлъчния канал, това води до силна болка, пожълтяване кожатаИ обща интоксикацияцялото тяло.

Каква диета трябва да следвате при калкулозен холецистит?

Ежедневната ви диета трябва да е богата на протеини и фибри. Препоръчително е да се храните поне 5-6 пъти на ден и порциите да не надвишават 250-300 г. Изключете напълно нездравословната храна. Ястията трябва да са топли, без вряща вода или замразени продукти.

Предпочитайте постно месо, риба, зеленчуци, плодове и нискомаслени млечни продукти. Овесена каша, супи и варени ястия са добре дошли. Компот чай, желе, негазирана минерална вода. Течността може да се пие в неограничени количества. Когато състоянието се стабилизира малко, можете да разнообразите менюто с пъпеши и сушени плодове. Научете повече за диетата при холецистит.

Как да се държите, ако забележите симптоми на калкулозен холецистит?

В заключение бих искал да кажа, че дори ако можете да приложите дори някои от симптомите на калкулозен холецистит към себе си, тогава има смисъл да се консултирате с лекар за диагностични мерки. Само след консултация и личен преглед с гастроентеролог можете да получите отговор на всичките си въпроси.

За да разберете дали вашите предположения са верни, трябва да вземете общи и биохимични кръвни тестове и да направите ултразвук. Такъв минимален набор от тестове ще позволи на лекаря точно да диагностицира или опровергае предполагаемата диагноза. Дори ако диагнозата се потвърди, не трябва да се отказвате. Докато болестта протича без усложнения, можете да се борите с нея, основното е да следвате препоръките на лекаря и да разберете, че качеството на живота ви в този случай е напрегнато.

Коментирайте първи!

Бих искал веднага да отбележа, че в момента холециститът е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. По-често това заболяване се среща при жени с наднормено телесно тегло и жлъчнокаменна болест. Въпреки това, за съжаление, холециститът не е изключение при хора с нормално и дори ниско телесно тегло. Освен това, преди 10-15 години, когато влизахме в отделението с пациенти с холецистит, виждахме предимно възрастни баби и понякога дядовци, но сега това заболяване е станало много „по-младо“ и хора от всички възрасти, дори деца, страдат от то. Предразполагащи фактори за развитието на холецистит са неправилното хранене, съчетано с преяждане и консумация на мазни, пържени храни, хиподинамичен (т.е. заседнал) начин на живот, обичаен запек, бременност, лезии. хронична инфекцияв организма, нарушения на имунния отговор на организма. По правило холециститът се развива в резултат на проникването, развитието и по-нататъшната активност на микроби (като Е. coli, стрептококи, стафилококи, ентерококи) в жлъчния мехур. Микробите проникват в жлъчния мехур главно от червата през жлъчните пътища. Това се улеснява от нарушения в двигателната активност на жлъчния мехур и жлъчните пътища (така наречената дискинезия), високо кръвно наляганев кухината на дванадесетопръстника, намалена секреция стомашен сок. Често холециститът се развива, когато има нарушение на изтичането на жлъчката, като например при холелитиаза. Трябва да се отбележи, че наличието на камъни в жлъчния мехур, първо, механично предотвратява изтичането на жлъчката и, второ, води до дразнене на стените на жлъчния мехур и развитие на първо немикробни, а когато микроорганизмите проникнат в съдържание на жлъчния мехур - микробно възпаление, което от своя страна води до хронизиране на процеса и периодично развитие на обостряния на заболяването. Трябва също да се отбележи, че микробите навлизат в жлъчния мехур не само от червата. Често инфекцията се внася чрез кръвния и лимфния поток, което се улеснява от богатата съдова мрежа и обилното кръвоснабдяване на жлъчния мехур. Ето защо, при пациенти със заболявания на червата, органите пикочно-половата системаили други огнища хронично възпалениечесто се открива холецистит. Много хора имат мисли като „всички неравности са върху горкото мече“ или „всички рани са полепнали по мен“. Трябва да се разбере, че това не е карма или зла съдба, а тясна връзка между органите и системите в тялото. Следователно, ако едно заболяване не се лекува навреме, то неизбежно ще доведе до развитието на друго или дори няколко.

Причини, водещи до развитие на холецистит

1. Наследствена предразположеност. Ако във вашето семейство вашата майка, баба, чичо и братовчед страдат от заболявания на жлъчния мехур, тогава най-вероятно и вие не можете да избегнете същата съдба. Това се обяснява с факта, че още преди раждането вашият жлъчен мехур е бил оформен по такъв начин, че при определени условия (например чести стрес или неправилно хранене) вие със сигурност ще получите холецистит, за разлика от хората, които нямат наследствена предразположеност (те, разбира се, могат да се разболеят, но най-вероятно това няма да се случи).

2. Метаболитни нарушения.

3. Хормонален дисбаланс, т.е. нарушаване на регулацията на производството и секрецията на жлъчката, което води до застой на жлъчката, нейната инфекция и съответно до развитие на възпалителен процес в жлъчния мехур.

4. Нарушение двигателна функцияжлъчен мехур и застой на жлъчка, което също води до дразнене на лигавицата на органа и инфекция.

5. Екологична обстановка в региона. Неблагоприятно фактори на околната средастимулират възникването и развитието на възпалителни процеси в целия организъм и в частност в жлъчния мехур.

7. Хранителни разстройства предразполагат към развитие на холецистит, като:

1) липса на ритъм и редовност на храненето, т.е. хранене в различни часове. Яденето става не когато искате, а когато има време;

2) преяждане;

3) злоупотреба с мазни, богати на холестерол храни;

4) неправилно готвене хранителни продукти(неколкократно пържене в едно и също олио, готвене на сурови, неварени или недопечени храни);

5) храненето се случва „на бягане“, в бурна среда, с неприятни хора;

6) липса на щателно дъвчене на храната, поглъщане на несдъвкани, големи парчета, както се казва, „живи“;

7) ядене на голямо количество подправки, подправки, чесън, лук, люти чушки;

8) ядене на много гореща или много студена храна.

8. Възпалителните процеси в коремната кухина, както обсъдихме, водят до прехвърляне на инфекция от един орган в друг.

9. Чревна дисбиоза, т.е. нарушаване на нормалната микрофлора.

10. Основните рискови фактори са дефицит на витамин А, бременност, наднормено тегло, заседнал начин на живот, предишен хепатит, диабет.

11. Злоупотреба с алкохол.

12. Увреждания на жлъчния мехур и черния дроб.

Всичко по-горе изисква сериозно отношение към процеса на установяване на причината за развитието на холецистит като основа успешно лечениеи предотвратяване на усложнения, а не самодоволство с фрази, известни на всички: „сега всеки има нещо“ или „никой не е умрял от това“. Първо, не всички го правят и второ, те умират. В края на краищата напредналият холецистит често служи като основа за развитието на сериозни усложнения, включително развитието на нарушения на сърдечния ритъм.

Според характера на протичането се разграничават остри и хронични форми на холецистит. Последната от своя страна се дели на калкулозна (с образуване на жлъчни камъни) и безкалкулозна (некалкулозна) форма. За разлика от холелитиазата, образуването на камъни при холецистит е вторично и е следствие от промени във физикохимичните свойства на жлъчката от жлъчния мехур в резултат на хроничен възпалителен процес на лигавицата на жлъчния мехур.

Остър холецистит

Острият холецистит е доста често срещан при хора в напреднала и сенилна възраст, страдащи от тежки съпътстващи хронични заболявания, като тежка атеросклероза в комбинация със затлъстяване, исхемична болестсърце с чести пристъпи на ангина пекторис, хронична пневмония с тежка дихателна недостатъчност. В повече от половината от случаите появата на остър холецистит се предхожда от заболявания като панкреатит, холедохолитиаза (камък в обикновения жлъчен канал).

Острият холецистит започва бурно: възниква остра болка в десния хипохондриум, която се разпространява в горната половина на корема, излъчвайки (т.е. давайки) в дясната половина гръден кош, врата, а понякога и в сърдечната област. Те могат да наподобяват жлъчни колики (холелитиаза), но обикновено са по-леки и продължават няколко дни или (без лечение) по-дълъг период от време. Болката често е придружена от гадене и повръщане на жлъчката. Обикновено има повишаване на температурата (до 38 и дори 40 ° C), което е придружено от втрисане. Понякога има лека жълтеница в резултат на възпалителен оток на лигавицата на общия жлъчен канал и затруднено оттичане на жлъчката. Езикът е сух, обложен с жълтеникаво-бял налеп. Има катарална и гнойна форма на остър холецистит. При остър катарален холецистит жлъчният мехур, съдържащ серозен или серозно-гноен ексудат, е леко увеличен. При катарален холецистит възстановяването настъпва сравнително бързо. Въпреки това е възможен преход към хронична форма.

Остър гноен холецистит

Острият гноен холецистит протича много по-тежко, със симптоми на интоксикация. При гангрена на жлъчния мехур е възможно усложнение под формата на пробив на стената му с развитието на жлъчен перитонит.

Ако възникне остър холецистит, е необходима хоспитализация. При гнойни и гангренозни форми е показано отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите с катарален холецистит се предписват стриктно почивка на легло, въздържане от хранене през първите 2 дни след пристъпа, след това диета с малки хранения 5-6 пъти на ден, антибиотици широк обхватдействия и спазмолитици. Хранителният режим в острия период на заболяването (остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит) се основава на максимално щадене на целия храносмилателната система. За тази цел в първите дни на заболяването се препоръчва да се приемат само течности. Предписват се топли напитки (слаб чай, минерална вода и сладки сокове, смесени с преварена чешмяна вода, сладки сокове от плодове и плодове, разредени с вода, отвара от шипка) на малки порции. След 1-2 дни (в зависимост от намаляването на интензивността на болковия синдром) се предписват пюрирани храни в ограничени количества: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирани каши (ориз, овесени ядки, грис), желе , желе, сладък мус плодове и плодове. Освен това в диетата можете да включите нискомаслено извара, постно, пюрирано, задушено месо и нискомаслена варена риба. Разрешени са бели крекери. Храната се дава на малки порции (5-6 пъти на ден). 5-10 дни след началото на заболяването се предписва напълно питателна диета, но с известно ограничаване на мазнините. Храната се приготвя предимно на пюре, студени и пържени храни са изключени. Разрешени са вегетариански супи (0,5 чинии) с пюрирани зеленчуци и зърнени храни, млечна супа. Нискомаслени сортовемесо и риба под формата на суфле, котлети на пара, пиле може да се вземе на парчета, но варено. От млечните продукти е позволено некисело извара (за предпочитане домашно приготвени), протеинови омлети, мляко, меки сирена, масло. Зеленчуците се предписват сурови, пюрирани. Препоръчват се зрели и сладки плодове и ястия от тях. Хлябът е само бял, сушен.

Изключете от диетата бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла(чесън, лук, репички, репички). Преходът към по-разнообразна диета се извършва, когато всички остри симптоми изчезнат след 3-4 седмици с добро общо състояниепациент, с възстановяване на апетита. От този момент нататък се допускат същите ястия, но необработени. Те изтриват само жилаво месо и зеленчуци, които са много богати на фибри (зеле, моркови, цвекло). Пържените храни са изключени. Можете да сервирате ястия от задушени храни, както и печени (след предварително варене). 1/3 от мазнините се дават под формата на растително масло. Растително масло (зехтин, слънчоглед, царевица) се добавя към салати, зеленчукови и зърнени гарнитури. Наред с бял хляб (200 г) се допускат малки количества пресято ръж и пълнозърнесто брашно (100 г).

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Хроничният холецистит може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно. При хроничен холециститвъзпалително-цикатриксният процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Балонът постепенно склерозира, удебелява се и на места в стената му се отлага вар. Жлъчният мехур се намалява и се слива със съседни органи чрез сраствания; срастванията деформират жлъчния мехур и нарушават неговата функция, което създава условия за поддържане на възпалителния процес и неговите периодични обостряния. Два фактора играят основна роля в развитието на това заболяване: инфекция и стагнация на жлъчката. Те действат едновременно.

Различават се хроничен акалкулозен (некалкулозен) и хроничен калкулозен холецистит. Тяхната клинична разлика една от друга се дължи на практика само на факта, че при калкулозния холецистит периодично се добавя механичен фактор (миграция на камъни), което дава по-ярка картина на заболяването. На практика може да е трудно да се направи разлика между тези две заболявания. Хроничният акалкулозен холецистит най-често се причинява от опортюнистична микрофлора: коли, стрептококи, стафилококи, по-рядко Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи. Понякога се среща хроничен акалкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (шигела, коремен тиф), вирусни и протозойни инфекции. Микробите навлизат в жлъчния мехур чрез кръвта, чрез лимфата и от червата.

Инфекцията може да навлезе в жлъчния мехур през общия жлъчен и кистозния канал от стомашно-чревния тракт (възходяща инфекция). Възможно е и низходящо разпространение на инфекцията от интрахепаталните жлъчни пътища.

Извън тежко обостряне, холециститът може да бъде представен от бавно възпаление в стената на жлъчния мехур. Възпалителни заболяванияжлъчния мехур често са придружени от образуването на камъни в него.

Клиничната картина на хроничния акалкулозен холецистит се характеризира с продължително прогресивно протичане с периодични обостряния. Картината на заболяването е доминирана от синдром на болка, който се появява в областта на десния хипохондриум, по-рядко - едновременно или дори предимно в епигастричния регион. Болката най-често се излъчва към дясната лопатка, ключицата, раменната става и рамото, по-рядко към ляв хипохондриум, има болезнен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон възниква остра спазматична болка поради обостряне на възпаление в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното засилване често се свързва с нарушение на диетата, физически стрес, охлаждане, интеркурентна инфекция. Особено характерна е появата или засилването на болката след прием на мазни и пържени храни, яйца, студени и газирани напитки, вино, бира, пикантни закуски, както и под влияние на нервно-психичен стрес. Обострянето на болезнената атака обикновено е придружено от повишена телесна температура, гадене, повръщане, оригване, диария или редуване на диария и запек, подуване на корема, чувство на горчивина в устата и общи невротични разстройства.

Болката при хроничен акалкулозен холецистит може да бъде интензивна, пароксизмална ( чернодробни колики); по-малко интензивен, постоянен, болезнен; пароксизмалната болка може да се комбинира с постоянна болка. Много от тях имат обостряне постоянно чувствогравитация в горни секциикорема. Понякога се появява болка в епигастричния регион, около пъпа, в дясната илиачна област. Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието на спазъм на мускулите на жлъчния мехур и съпътстващите заболявания. Например, при хроничен акалкулозен холецистит, проявяващ се с хипертонична дискинезия, болката обикновено е интензивна, пароксизмална, а при хипотонична дискинезия е по-малко интензивна, но по-постоянна, заядлива. Болка, почти непрекъсната болка може да се наблюдава при перихолецистит. Болката при хроничен акалкулозен холецистит обикновено е по-малко интензивен, отколкото при хроничен калкулозен холецистит, и се облекчава или изчезва след употребата на спазмолитици и аналгетици. Понякога естеството на болката помага да се разпознаят съпътстващи заболявания на съседни органи. По този начин може да се наблюдава ирадиация на болка в левия хипохондриум, когато патологични променив панкреаса болката в областта, съответстваща на проекцията на дванадесетопръстника, е характерна за перидуоденит, развиващ се поради хроничен холецистит.

Повръщането не е задължителен симптом на хроничен акалкулозен холецистит и заедно с други диспептични разстройства (гадене, горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата) може да бъде свързано не само с основното заболяване, но и с съпътстваща патология– гастрит, панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повърнатото се открива примес на жлъчка, която става зелена или жълто-зелена. Извън екзацербацията, повръщането се появява при нарушаване на диетата, след ядене на мазни храни, пушени храни, пикантни подправки, алкохол, понякога след пушене или силно вълнение.

Наблюдават се слабост, летаргия, повишена раздразнителност, възбудимост и нарушения на съня. Понякога при повишаване на температурата се появява втрисане, което обаче по-често е признак на холангит или остър холецистит.

Сериозно заболяване на жлъчния мехур е гноен холецистит, който е изпълнен с развитие на сериозни усложнения. Затова лечението му трябва да се извършва незабавно и само от специализирани специалисти. Преди да започнете терапевтичните мерки, е важно да преминете необходимия диагностичен преглед. За постигане на относително благоприятни прогнозипо време на лечението трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря, самолечението за това заболяване може да доведе до смърт.

Започването на възпаление в жлъчния мехур може да доведе до нагнояване в органа.

Какво е?

В медицината острото възпаление на жлъчния мехур, придружено от гной, се нарича гноен холецистит. Прогресира бързо и в повечето случаи води до усложнения. Характеризира се с холецистит с нагнояване, болезнени усещания под ребрата от дясната страна и признаци на интоксикация. За потвърждаване на диагнозата е необходима диагностика, която включва ултразвук, кръвни изследвания и други методи на изследване. лек гнойно възпалениежлъчка е възможно само с помощта хирургична интервенция, но е необходима и антибактериална, детоксикационна и аналгетична терапия.

Ако не посетите лекар навреме, пациентът е изправен пред сериозни усложнения, а именно:

• натрупване на гнойна едематозна течност в жлъчния мехур, което в крайна сметка води до перфорация на стените на този орган;
• появата на остро възпаление на панкреаса, както и сепсис и гнойни лезии на перитонеума.

Описаното заболяване е изключително рядко, но сложността му се състои в липсата на специфични симптоми, с които заболяването да се идентифицира бързо. Холециститът с гной се развива особено често при пациенти, чието състояние е толкова тежко, че не могат да опишат симптомите, които ги притесняват. Заболяването в този случай протича без видими признаци и се открива само при пълен диагностичен преглед.

Разпространението на гнойно възпаление на жлъчния мехур е по-често при жени в пенсионна възраст.

Колко често се случва?

Според статистическите данни в областта на медицината, страдащите от гноен холецистит представляват 2-3% от всички случаи на остри хирургични заболявания на перитонеума. Жените над 50 години са по-податливи на възпалителния процес с гниене на жлъчния мехур. Много рядко се диагностицира гнойна формахолецистит при млади пациенти.

Причини за появата

Защо се появява това? сериозно заболяванеКак е гнойно възпаление на жлъчния мехур? Основната причина за развитието на това заболяванее намалено кръвоснабдяване на стените на пикочния мехур, което се случва след тежко кървене, дехидратация, шок, а също и в резултат на сърдечна недостатъчност (както остра, така и хронична форма). Освен това възникват нарушения на стените на жлъчния мехур поради компресия от тумори, образуване на камъни и близки органи. Фактори, провокиращи холецистит с нагнояване, са заболявания като захарен диабет и атеросклероза, както и наркотични вещества.

Горните причини стават причина за образуването на стагнация, удебеляване и нарушаване на изтичането на жлъчка, както и неправилно функциониране на пикочния мехур. В резултат на това стените на органа се разтягат и по този начин се развива исхемия, некроза и перфорация на пикочния мехур. Сериозните наранявания могат да причинят холецистит, хирургични интервенции, предимно по коремните органи и на сърдечно-съдовата система, както и бременност, тежки изгаряния, чревна инфекцияи продължителен отказ от хранене.

Симптоми на заболяването

Не винаги е възможно незабавно да се открие гнойна лезия на жлъчния мехур, тъй като симптомите на това заболяваненяма характерна и изразена картина. Пациентът е загрижен за болезнени пароксизмални усещания в десния хипохондриум, често придружени висока температуратяло и жълтеница. Болката може да се излъчва към лопатката от същата страна и рамото. При палпиране на корема се появява остра, усилваща се болка и силно напрежение в коремните мускули. Впоследствие болезнените симптоми се локализират в корема, което показва разпространението на възпалението по повърхността на коремната кухина. Понякога при палпиране на корема жлъчният мехур може да се освободи при пациенти големи размери, както и ръба на увеличения черен дроб.

Провокирайте увеличаване на размера на най-големите храносмилателна жлезаабсцеси, възпаление на жлъчните пътища и токсичен хепатит. Симптомите на описаната патология имат рефлексивен характер и най-често се проявяват под формата на повръщане. Появата на повръщане обаче не винаги се дължи на рефлекторен произход. В някои случаи има този симптомв резултат на съществуващите множество груби сраствания между органите на храносмилателната система.

В допълнение, пациентът е загрижен за симптоми като парене в хранопровода, неволно преминаване на газове през устната кухина, гадене и запек. Основната отличителна черта на гнойния холецистит е повишаването на телесната температура до високи стойности на термометъра. Така че, със септичния характер на възпалителния процес, температурата се повишава до 40 градуса или по-висока и пациентът потръпва.

Провеждане на диагностика на гноен холецистит

Ако подозирате гноен холецистит, ще трябва да бъдете прегледан от лекар и да преминете тестове.

Преди да започнете лечение на възпалена жлъчка с гнилостни процеси, е необходимо да задължителенпроведе диагностичен преглед. Първата стъпка е да посетите специализиран специалист, в случая гастроентеролог и ендоскопист. Лекарите от своя страна ще съберат всички необходимата информацияотносно тревожните симптоми и общото благосъстояние на пациента. За да постави точна диагноза, лекарят ще трябва да палпира корема.

След това пациентът с гноен холецистит се насочва за изследване. За потвърждаване на диагнозата са необходими резултати от чернодробен тест и кръвен тест. Освен това те извършват ехографияпикочен мехур за идентифициране на удебеляване и удвояване на стените на пикочния мехур, както и за диагностициране на натрупване на течност в жлъчния мехур. Ефективен метод за диагностика на жлъчния мехур е компютърна томографияжлъчни пътища, което почти винаги разкрива некроза на стените на описания орган и ексфолиация на лигавицата.

За да може лекарят да предпише правилно лечение, в някои случаи е необходима езофагогастродуоденоскопия, ядрено-магнитен резонанс, а също така би било полезно да се проведе холедохоскопия с жлъчна култура, ERCP и електрокардиография. Последният диагностичен метод се предписва на всеки пациент, за да се изключи инфаркт на миокарда, който има подобна болка като жлъчна колика.

Лечение на заболяването

Когато, използвайки диагностика, лекарят определи точна диагнозаи избраха схема, започнаха да го лекуват. Пациентите с холецистит, придружени от процес на гниене, трябва да бъдат в хирургично или гастроентерологично отделение, тъй като пациентът трябва да се подложи на операция. Консервативното лечение в повечето случаи има за цел да подготви пациента за операция.

Лечението на гноен холецистит ще се извърши с използването на антибактериални и болкоуспокояващи. 

Значително въздействие върху резултатите хирургично лечениепри гноен холецистит има метод за обезболяване и радикална хирургия.

При гноен холецистит функциите на черния дроб винаги са засегнати в една или друга степен и тежката интоксикация може да бъде тежка. В това отношение няма съмнение, че трябва да се даде предпочитание на методи за облекчаване на болката, които не увеличават токсикозата, и на такива наркотични лекарства, които нямат хепатотоксичен ефект.

Операцията, която дава най-добра диагноза е холецистектомията, но състоянието на пациентите не винаги позволява да се направи. Така, според нашите наблюдения, при 97,2% от пациентите операцията е завършила с холецистектомия, а при 2,8% от пациентите са били принудени първо да преминат холецистостомия, а когато състоянието на пациентите се е подобрило след отшумяване на перитонита и гнойната интоксикация, е извършена холецистектомия .

Сред основните клинични проявлениялезии на главните канали с остър холециститса тежка обструктивна жълтеница, холангит или съпътстващ панкреатит. Външен или вътрешен дренаж на общия жлъчен канал е извършен при 17,2% от пациентите. Показания за холедохотомия са наличието на жълтеница, холангит, холецистопанкреатит, холедохолитиаза.

Сред пациентите на млада и средна възраст общата смъртност по време на холецистектомия, допълнена от операция на жлъчните пътища, е 10,6%, а сред пациентите в напреднала и сенилна възраст - 15,5%. Според нашите данни въвеждането на антибиотици в жлъчните пътища през дренажа на общия жлъчен канал несъмнено улеснява борбата с холангит. При наличие на големи промени под формата на инфилтрати, белези, сраствания и др. при значителна част от пациентите с гноен холецистит голямо значениеима избор от техники за холецистектомия.

Отстраняването на жлъчния мехур при гноен холецистит, започвайки от дъното, улеснява ориентацията на хирурга в променените тъкани в областта на чернодробните порти, което намалява риска от увреждане на кръвоносните съдове, общия жлъчен канал, чернодробните канали и др. Това е особено важно за младите, начинаещи хирурзи.

В нашата клиника отстраняването на жлъчния мехур за гноен холецистит, започвайки от шийката на матката, е извършено при 29,5% от пациентите. Обстоен преглед и палпация на жлъчния мехур, жлъчните пътищаи околните органи задължително трябва да се предшества от холецистектомия. Особено важно е да се гарантира чрез палпация, сондиране и холангиография по време на операцията, че като цяло жлъчен каналняма камък и проходимостта му не е нарушена.

За пациент с гноен холецистит е по-безопасно да завърши холецистектомията чрез поставяне на 3-4 ограничителни марлеви тампона върху леглото на пикочния мехур, през които през първите 2-3 дни след операцията се отделя обилно жлъчно-кървава течност. Освен тампони, в коремната кухина се поставя дренаж за периодично вливане на антибиотичен разтвор. Постепенното премахване на тампоните трябва да започне на 7-8-ия ден след операцията.

„Гид гнойна хирургия»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Вижте още по темата: