30.06.2020

Остър холецистит. Gou VPO "Красноярска държавна медицинска академия Остър холецистит литература


Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие"

Катедра по детски хирургични болести факултет с курс по ендоскопия и ендохирургия

ЗА УЧИТЕЛ

КЪМ ПРАКТИЧЕСКИЯ УРОК

Тема “Остър холецистит”

Одобрен на заседание на катедрата

Протокол № 10

«__ 19 ___" април 2007 г

Глава Катедра по хирургични болести, Педиатричен факултет

с курс по софтуер за ендоскопия и ендохирургия

Държавна образователна институция за висше професионално образование KrasSMA Roszdrav

Доктор на медицинските науки, проф.________________________________Е.В. Каспаров

ас. Боякова Н.В.

Красноярск

1. Тема на урока: "Остър холецистит"

2. Форма на организация на учебния процес:практически урок

3. Значение на темата:Острият калкулозен холецистит е една от тежките прояви на холелитиазата. Смъртността при остър холецистит остава доста висока, особено при хора над 60 години. Навременната холецистектомия при жлъчнокаменна болест избягва развитието на остър холецистит.

4. Цели на обучението:

4.1. Обща цел: да се подготви квалифициран лекар, който е добре запознат с диагнозата холецистит.

4.2. Цел на обучението: да може да диагностицира холецистит

4.3. Психологически и педагогически цели: развиване на отговорността на лекаря за диагностициране на остър холецистит, навременната холецистектомия за холелитиаза ще избегне развитието на остър холецистит.

5. Място на урока:Практическите занятия се провеждат в учебната зала, наблюдението на пациентите в отделенията, в приемно-диагностичния отдел, съблекалнята и операционната зала. Проследяването на нивото на знанията и провеждането на резултатите от урока се извършва в стаята за обучение. Продължителността на практическото занятие е 180 минути.

6. Урочно оборудване: таблици, слайдове, компютърна програма за обучение.

7. Структура на съдържанието на темата: Хронокарта на урока (план на урока)

Етапи на урока

продължителност

оборудване

Организация на урока

Формулиране на темата и целта

контрол базова линиязнания, умения

Тестове по темата вижте хирургични болести от 65-81 (контролен тест)

Разкриване на учебно-целевата проблематика

Самостоятелна работа на студентите (наблюдението на пациента се извършва под наблюдението на учител.) Предоставя се консултативна помощ, идентифицират се типични грешки.

Клиничен анализ на пациенти

Заключение от урока (финален контрол) писмено или устно с оценка на знанията

Решаване на ситуационни проблеми. Виж:

Хирургични заболявания, ситуационни задачи,

Домашна работа

8. Резюме

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифично възпаление на жлъчния мехур. В 85-95% възпалението на жлъчния мехур е съчетано с камъни. В повече от 60% от случаите на остър холецистит от жлъчката се култивират микробни асоциации: най-често ешерихия коли, стрептококи, салмонела, клостридии и др. В някои случаи остър холецистит възниква, когато панкреатичните ензими рефлуксират в жлъчния мехур (ензимен холецистит).

При сепсис е възможно да навлезе инфекция в жлъчния мехур. Колагенозите, водещи до стесняване и тромбоза на кистозната артерия, могат да причинят развитието на гангренозни форми на остър холецистит. И накрая, в приблизително 1% от случаите причината за остър холецистит е туморна лезия, водеща до запушване на кистозния канал.

По този начин в по-голямата част от случаите за възникване на остър холецистит е необходимо запушване на кистозния канал или на самия жлъчен мехур в областта на торбичката на Хартман. Стагнацията на жлъчката с бързо развитие на инфекцията причинява типичната клинична картина на заболяването. Нарушаването на бариерната функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза в резултат на значително повишаване на вътрелуменното налягане по време на обструкция на кистозния канал; освен това директният натиск на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и улцерация. Нарушаването на бариерната функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпалението във всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, курс. По-често се среща при жени над 40 години. Ранните симптоми на остър холецистит са много разнообразни. Докато възпалението е ограничено до лигавицата, има само висцерална болка без ясна локализация, често включваща епигастралната област и областта на пъпа. Болката обикновено е тъпа по природа. Мускулно напрежение и локална болезненост не се откриват. През този период може да няма промени в кръвта.

Диагнозата се основава предимно на анамнеза (поява на болка след грешка в диетата, тревожност, неравномерно шофиране), болка при палпация на ръба на черния дроб и областта на жлъчния мехур. Но когато настъпи пълно запушване на кистозния канал и бързо присъединяване на инфекцията, болката се усилва значително, премества се в десния хипохондриум, излъчва се в супраклавикуларната област, междулопаточното пространство и лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога повтарящи се (особено при холецистопанкреатит). Кожата може да бъде иктерична (в 7-15% от случаите остър холецистит се комбинира с холедохолитиаза). Температурата е субфебрилна, но може да се повиши бързо и да достигне 39 градуса. СЪС.

При преглед: пациентите често имат високо хранене, езикът е обложен. Коремът е напрегнат и изостава при дишане в дясно подребрие, където може да се палпира напрегнат, болезнен жлъчен мехур или възпалителен инфилтрат (в зависимост от продължителността на заболяването). Локално положителни симптоми на Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишени нива на серумна амилаза и диастаза в урината (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на голямата дуоденална папила, компресия на общия жлъчен канал с инфилтрат, холецистопатит).

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища осигурява значителна помощ при диагностицирането (ефективността е около 90%). В типичните случаи на остър холецистит диагнозата е проста. Диференциална диагноза се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, базална дясна пневмония, плеврит, херпес зостер с увреждане на междуребрените нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Острият холецистит е една от най-честите причини за дифузен перитонит. Клинична картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден има значително засилване на болката, мускулно напрежение на цялата коремна стена, дифузна болка и положителни симптоми на перитонеално дразнене в целия корем. Клиничната картина при перфориран холецистит е малко по-различна: по време на перфорация на жлъчния мехур може да има краткотрайно намаляване на болката (въображаемо благополучие), последвано от увеличаване на перитонеалните симптоми и повишена болка.

Субхепатален абсцес възниква в резултат на ограничаване на възпалителния процес по време на деструктивен холецистит поради големия оментум, чернодробния ъгъл на дебелото черво и неговия мезентериум. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите имат силна болка в дясната половина на корема, топлина, понякога забързан характер. При преглед езикът е обложен, коремът изостава при дишане в дясната половина, понякога на око се открива образувание, което се движи ограничено при дишане. При палпация се наблюдава мускулно напрежение и болезнен неподвижен инфилтрат с различна големина. Общото рентгеново изследване на коремната и гръдната кухина разкрива пареза на дебелото черво, ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата и вероятно леко натрупване на течност в синусите. Много рядко се открива нивото на течността в кухината на абсцеса. Ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища помага при диагностицирането.

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от блокиране на кистозния канал с развитието на инфекция в жлъчния мехур при запазване на бариерната функция на лигавицата. Под въздействието на консервативната терапия болката, характерна за остър холецистит, намалява, но не изчезва напълно, в кръвта може да има усещане за тежест в десния хипохондриум, леко повишаване на температурата и лека левкоцитоза. Коремът е мек, в дясното подребрие се опипва умерено болезнен жлъчен мехур, подвижен, с ясни контури. По време на операция пункцията на пикочния мехур произвежда гной без жлъчка.

Лечение на остър холецистит. Спешна хоспитализация в хирургична болница. При наличие на дифузен перитонит е показана спешна операция. Преди операция - премедикация с антибиотици. Операцията по избор е холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища, саниране и дренаж на коремната кухина. Смъртността при спешни хирургични интервенции достига 25-30%, особено висока е при септичен шок.

При липса на симптоми на дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (дихателни органи, сърдечно-съдова система, ултразвуково изследване за идентифициране на камъни в жлъчния мехур). Комплексът от консервативна терапия включва: локална настинка, интравенозно приложение на спазмолитици, детоксикационна терапия, широкоспектърни антибиотици. Ако се потвърди калкулозната природа на холецистита (чрез ултразвук) и няма противопоказания от страна на дихателната и кръвоносната система, препоръчително е ранна (не по-късно от 3 дни от началото на заболяването) операция: тя е технически по-проста, предотвратява развитието на на усложненията на острия холецистит и има минимална смъртност. В случай на тежка съпътстваща патология, особено в напреднала възраст, може да се използва лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и промиване на неговата кухина с антисептици и антибиотици за адекватна подготовка на пациента за операция. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища.

Предотвратяването на остър холецистит е навременното хирургично лечение на холелитиазата.

Хроничен холецистит- хронично възпаление на жлъчния мехур. Заболяването е често срещано, по-често при жените.

Етиология, патогенеза. Бактериална флора (Ешерихия коли, стрептококи, стафилококи и др.), в редки случаи - анаероби, хелминтни инвазии (кръгли червеи) и гъбични инфекции (актиномикоза), хепатитни вируси; възниква холецистит от токсичен и алергичен характер. Проникването на микробната флора в жлъчния мехур става по ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за появата на холецистит е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, която може да бъде причинена от жлъчни камъни, компресия и прегъвания на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушения в тонуса и двигателната функция на жлъчните пътища. под влияние на различни емоционални натоварвания, ендокринни и вегетативни разстройства, рефлекси от патологично променени органи на храносмилателната система. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур също се улеснява от пролапс на вътрешните органи, бременност, заседнал начин на живот, рядко хранене и др.; Рефлуксът на панкреатичен сок в жлъчните пътища по време на дискинезия също е важен с неговия протеолитичен ефект върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Прекият тласък за избухването на възпалителния процес в жлъчния мехур често е преяждането, особено яденето на много мазни и пикантни храни, пиенето на алкохолни напитки или остър възпалителен процес в друг орган (тонзилит, пневмония, аднексит и др.).

Хроничният холецистит може да възникне след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно, на фона на холелитиаза, гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система, затлъстяване.

Симптоми, курс. Характеризира се с тъпа, болезнена болка в дясното подребрие, която е постоянна или се появява 1-3 часа след прием на обилна и особено мазна и пържена храна. Болката се излъчва нагоре, в областта на дясното рамо и шията, дясната лопатка. Периодично може да се появи остра болка, напомняща жлъчна колика.Чести са диспептичните симптоми: усещане за горчивина и метален вкус в устата, оригване на въздуха, гадене, метеоризъм, нарушения на дефекацията (често редуващи се запек и диария), както и раздразнителност, безсъние. Жълтеницата не е типична. При палпиране на корема, като правило, се определя чувствителност и понякога силна болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и леко мускулно съпротивление на коремната стена (съпротивление). Симптомите на Муси - Георгиевски, Ортнер, Образцов - Мърфи често са положителни. Черният дроб е леко увеличен с плътен и болезнен ръб при палпация поради усложнения на хроничния холецистит (хроничен хепатит, холангит). В повечето случаи жлъчният мехур не се напипва, тъй като обикновено е набръчкан поради хроничен белег-склерозиращ процес. По време на екзацербации се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR и температурна реакция. При дуоденална интубация често не е възможно да се получи кистозна част В на жлъчката (поради нарушена концентрационна способност на жлъчния мехур и нарушен рефлекс на пикочния мехур) или тази част от жлъчката е само малко по-тъмна на цвят от А и С и често е мътна . Микроскопското изследване разкрива голямо количество слуз, десквамирани епителни клетки и "левкоцити" в дуоденалното съдържимо, особено в част В на жлъчката (на откриването на "левкоцити" в жлъчката не се отдава същото значение, както преди; като правило, те се оказват ядра от разлагащи се клетки на дуоденалния епител) . Бактериологичното изследване на жлъчката (особено многократно) позволява да се определи причинителя на холецистит.

По време на холецистографията се забелязва промяна във формата на жлъчния мехур, често образът му е неясен поради нарушение на концентрационната способност на лигавицата, понякога в него се откриват камъни. След приемане на дразнител - холецистокинетика (обикновено два жълтъка) - се отбелязва недостатъчно свиване на жлъчния мехур. Признаците на хроничен холецистит също се определят чрез ехография (под формата на удебеляване на стените на пикочния мехур, неговата деформация и др.).

Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на хранителни разстройства, пиене на алкохол, тежка физическа работа, остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни) форми, като най-честите са рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: добавяне на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" за образуването на камъни в жлъчката.

Хроничният холецистит се диференцира от холелитиаза (тези две заболявания често се комбинират) и хроничен холангит. От първостепенно значение са данните от холецисто- и холеграфията, особено повторните за изключване на камъни в жлъчката, както и ехографията.

Лечение. По време на екзацербации на хроничен холецистит пациентите се хоспитализират в хирургични или терапевтични болници и се лекуват като при остър холецистит. При леки случаи е възможно амбулаторно лечение. Присвояване почивка на легло, диетично хранене (диета № 5а), с хранене 4-6 пъти на ден, антибиотици (олететрин, еритромицин, хлорамфеникол, ампицилин перорално или гликоциклин, мономицин и др. парентерално). Предписват се и сулфонамидни лекарства (сулфадимезин, судфа-пиридазин и др.). За премахване на жлъчна дискинезия, спастична болка и подобряване на изтичането на жлъчката се предписват спазмолитични и антихолинергични лекарства (папаверин хидрохлорид, но-шпа, атропин сулфат, платифилин хидротартарат и др.), И в случай на леки обостряния и по време на периода на утихване на възпалителни явления, дуоденална интубация (след 1-2 дни, за курс от 8-12 процедури) или така наречените слепи или безсондови тръби с магнезиев сулфат или топла минерална вода (Есентуки № 17 и др.). При силна възпалителна болка се използват интрамускулно амидопирин или аналгин, перинефрални новокаинови блокади, прилага се новокаин - 30-50 ml 0,25-0,5% разтвор интрадермално върху зоната на максимална болка или се предписва електрофореза с новокаин в тази област . В периода на затихване на възпалителния процес могат да се предписват топлинни физиотерапевтични процедури в областта на десния хипохондриум (диатермия, UHF, индуктотермия и др.).

За подобряване на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, както по време на обостряне, така и по време на ремисия, широко се предписват холеретични лекарства: алохол (2 таблетки 3 пъти на ден), холензим (1 таблетка 3 пъти на ден), отвара (10:250) от цветя пясъчно безсмъртниче (1/2 чаша 2-3 пъти на ден преди хранене); отвара или запарка от царевична свила (10:200, 1-3 супени лъжици 3 пъти на ден) или течен екстракт от тях (30-40 капки 3 пъти на ден); холеретичен чай (една супена лъжица се запарва с 2 чаши вряла вода, прецедената запарка се приема по 1/2 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене); циклон, никодин и др., както и олиметин, ровахол, енатин (0,5-1 g в капсули 3-5 пъти на ден) и холагол (5 капки за захар 30 минути преди хранене 3 пъти на ден). Тези лекарства имат спазмолитично, холеретично, неспецифично противовъзпалително и диуретично действие. При лек пристъп на жлъчна колика Cholagol се предписва по 20 капки на прием.

Хроничният холецистит се лекува с минерална вода (Есентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Ново-Ижевская и др.), Както и с магнезиев сулфат (1 супена лъжица 25% разтвор 2 пъти на ден) или карловарска сол (1 чаена лъжичка в чаша топла вода 3 пъти на ден). След отшумяване на обострянето на холецистит и за предотвратяване на последващи обостряния (за предпочитане ежегодно) е показано санаториално-курортно лечение (Есентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и други санаториуми, включително местни, предназначени за лечение на холецистит).

При неефективност на консервативното лечение и чести екзацербации се извършва хирургично лечение на хроничен холецистит (обикновено холецистектомия).

Профилактиката на хроничния холецистит се състои в спазване на диета, спорт, физическо възпитание, предотвратяване на затлъстяването и лечение на фокални инфекции.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА.

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМИ И ПЕРСПЕКТИВИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА)

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕН МАТЕРИАЛ. МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

2.1 Характеристика на клиничния материал.34;

2.2. Методи за диагностика и лечение при пациенти с остър калкулозен холецистит.47"

2.2.1. Обща лабораторна диагностика.

2.2.2. Микробиологична диагностика на остър калкулозен холецистит.

2.2.3. Методи за инструментална диагностика и лечение.50"

2.2.4. Методи за изследване на свободнорадикалните процеси при пациенти с остър калкулозен холецистит.

2.2.5. Методи за статистическа обработка на резултатите от изследването.

ГЛАВА 3. СВОБОДНОРАДИКАЛНИ ПРОЦЕСИ В РАЗВИТИЕТО НА ДЕСТРУКТИВНИ ПРОМЕНИ В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР ПРИ ПАЦИЕНТИ С ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН

ХОЛЕЦИСТИТ.81"

3.1. Данни от анализа на маркерите на етапите на свободнорадикалните процеси при пациенти с остър калкулозен холецистит при постъпване в болница.

3.2. Анализ на динамиката на свободнорадикалните процеси при пациенти* с различни форми на остър калкулозен холецистит.

3.3. Прогностична стойност на компонентите на свободнорадикалните* процеси при пациенти с остър калкулозен холецистит.

3.4. Патофизиологична обосновка за осъществимостта на антиоксидантната терапия при лечението на пациенти с остър калкулозен холецистит.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КОНСЕРВАТИВНАТА ТЕРАПИЯ И МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ

4.1. Общи принципи на консервативното лечение и причини за отказ от операция при пациенти с остър калкулозен холецистит.114^

4.2. Катамнеза на пациенти с остър калкулозен холецистит, лекувани консервативно.

4.3. Характеристики на клиничната картина и тактиката на лечение по време на консервативната терапия при пациенти с висок риск от анестезия.

4.4. Място на тънкоиглените пункции и/микрохолицистостомии в лечението на острия калкулозен холецистит.130“

4.5. Клиничен и лабораторен анализ на ефективността на антиоксидантната терапия при пациенти с остър калкулозен холецистит, лекувани консервативно и/или подложени на минимално инвазивни интервенции. 132*

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИ ФОРМИ НА ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ И ЗАБОЛЯВАНИЯ, УСЛОЖНЯВАЩИ ПРОТИЧАНЕТО МУ.

5.1. Лечение на усложнени форми на остър калкулозен холецистит.

5.1.1. Лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит, усложнен от перифизичен инфилтрат.

5.1.2. Хирургично лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит, усложнен от перитонит.

5.1.3. Микробен пейзаж и антибактериална терапия при пациенти с остър калкулозен холецистит.

5.2. Лечение на пациенти със заболявания, усложняващи хода на остър калкулозен холецистит.

5.2.1. Лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит в комбинация с холецистолитиаза.

5.2.2. Лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит в комбинация с патология на двойното дърво.

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ОПЕРАТИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

6.G. Оценка на резултатите хирургични интервенциипроведено* при пациенти с различни форми на остър калкулозен холецистит в различни периоди.

6/2. Анализ на ефективността на многоетапните хирургични интервенции при пациенти с остър калкулозен холецистит.

6.3. Характеристики на клиничната картина и хирургическата тактика при пациенти с остър калкулозен холецистит с висок хирургичен и анестезиологичен риск.

6.4. Сравнителна оценка на непосредствените и дългосрочните резултати от отворена и видеолапароскопска холецистектомия при пациенти с остър калкулозен холецистит.i.;.

Препоръчителен списък с дисертации

  • Хирургично лечение на остър калкулозен холецистит при пациенти с висок хирургичен и анестезиологичен риск 2009 г., кандидат на медицинските науки Соломахин, Антон Евгениевич

  • Съвременни технологии в диагностиката и лечението на остър холецистит и съпътстващи лезии на жлъчните пътища 2006 г., доктор на медицинските науки Василиев, Виктор Евгениевич

  • Минимално инвазивни технологии за високи хирургични и анестетични рискове при пациенти с остър холецистит и обструкция на жлъчните пътища 2008 г., кандидат на медицинските науки Сафин, / Игор Маликович

  • Начини за подобряване на хирургичното лечение на холелитиаза при групи с висок хирургичен риск: оптимизиране на диагностичните методи, поетапно ендоскопско и минимално инвазивно лечение, прогноза и профилактика 2005 г., доктор на медицинските науки Самарцев, Владимир Аркадевич

  • Хирургична тактика при деструктивни форми на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст 2005 г., кандидат на медицинските науки Кибизова, Албина Ериковна

Въведение в дисертацията (част от автореферата) на тема „Остър калкулозен холецистит (диагностика и лечение - 25 години търсене)”

Уместността на изследването

Острият калкулозен холецистит (АКК), който се среща при 10-15% от пациентите, хоспитализирани в болници с остра хирургична патология, остава едно от най-често срещаните заболявания в спешната коремна хирургия. Голям брой публикации на наши и чуждестранни автори илюстрират продължаващия интерес към този проблем.

Последните десетилетия бяха белязани от значителен напредък в лечението на ACC, което стана възможно благодарение на разработването и внедряването на нови технологии, които ни позволяват да преразгледаме съществуващите; представителство. относно тактиките за управление на пациентите. През последните години са извършени интервенции за: АКК в; спешни, спешни и „студени“ периоди на заболяването, а хирургическата тактика се основава на клинични и лабораторни симптоми и инструментална диагностика, които са много важни за обективизирането; наличност; естеството и степента на възпалителния процес: жлъчни мехури (GB). В същото време, проучвания, посветени на прогнозиране на хода на ACC. въз основа на други обективни, включително лабораторни критерии; в съвременната литература почти не се срещат.

Недоволство от резултатите на откритото; холецистектомията (LCC) принуждава хирурзите* да търсят алтернативни решения и още в края на 20-ти век лапароскопската холецистектомия (LCC) и операциите с мини достъп са широко въведени в ежедневната практика, което позволява да се направи технологичен скок, намаляване на травмата от операции и съкращаване на следоперативния период на рехабилитация. С натрупването на опит в приложението? нови методи на хирургично лечение, ревизирани са показанията за различни видове хирургични интервенции. В резултат на това, например, видеоскопската интервенция започна да се счита от някои хирурзи за „златен стандарт“ при лечението не само на? хроничен, но и остър холецистит.

И днес обаче има редица нерешени въпроси, свързани преди всичко с диференцирания подход при управлението на пациентите! катарални и деструктивни форми на ACC от различни възрастови групи; при наличие на висока степен на хирургичен и анестезиологичен риск, появата на различни усложнения и полиморбидност, усложняващи хода на ACC. Показанията и мястото на различните възможности за радикално лечение и времето за неговото прилагане в посочения контингент пациенти не са напълно определени. Те потвърждават невъзможността за недвусмислен избор на единствения. операции, увеличаване на честотата на конверсия (превключване от видеолапароскопска към отворена холецистектомия) в клиники, които са отнесени. LCE и общо увеличение при пациенти с постхолецистектомичен синдром.

Препоръките за широко използване на ранни операции изискват разработването на задължително цялостно изследване, което би позволило да се предскаже хода на ACC въз основа на параметри, отразяващи процеси, които са неразделни компоненти на патогенезата на това заболяване, към което съвременната патологична физиология включва безплатни радикално окисление. Използването на такава разширена диагностична програма може да бъде препоръчително и дори необходимо за подбор на пациенти за различни методи на хирургично или консервативно лечение. В наличната медицинска литература не открихме трудове, отговарящи на тези въпроси.

Като се има предвид застаряването на населението и прогресивното увеличаване на броя на коморбидните пациенти, възникват въпроси за избор и тактика на лечение, когато развият АКК. Пациентите в напреднала възраст с множество придружаващи заболявания днес формират все по-голяма група пациенти с висок хирургичен и анестезиологичен риск. Соматичната патология, усложняваща хода на холецистит при тези пациенти, е една от причините за смъртта. Именно при тези пациенти с АКК започва да се използва; многоетапно лечение, включващо чисто консервативни компоненти, минимално инвазивни и радикални хирургични интервенции. Този многоетапен подход обаче все още изисква уточняване на времето, обема и вида на оперативните интервенции. различни форми на ACC, усложнения, включително тези, които възникват на различни етапи от заболяването, както и със съпътстващи заболявания, които ги усложняват; протичане на АКК и протичане на следоперативния период.

Поради натрупването на голям клиничен материал се появиха предпоставки за прехода на количествените оценки, приети в практическата медицина, към качествено различно ниво на нашето разбиране* на клиничните проблеми, използвайки резултатите от фундаментални научни разработки в ежедневната хирургична практика, което ще позволи постигане на целите на това проучване: подобряване на резултатите от лечението на усложнени и неусложнени ACC въз основа на подобряване на алгоритъма за диагностика и лечение и разработване на подходи за диференцирано управление на пациентите.

Цели на изследването

Провеждане на ретроспективен и проспективен анализ на подходите за лечение на пациенти с АКК в многопрофилна болница за 27 години.

Определяне на значението на различни инструментални изследванияпри избора на тактика на лечение при пациенти с ACC.

Извършване сравнителен анализнивата на различните маркери на свободнорадикалните процеси (FRP) и тяхната динамика при пациенти с АКК с различна тежест на процеса, по различно време и с различен изход на заболяването.

Проучване на дългосрочно проследяване на пациенти с АКК с различна тежест и възраст, причиняващи висока степен на анестезиологичен риск, които не са били радикално оперирани при първото постъпване в болница за изясняване на характеристиките на протичането на тяхната холелитиаза.

Разработване на критерии за прогнозиране на хода на ACC и индикации за различни видове хирургични интервенции и/или консервативна1 терапия въз основа на количествен корелационен, многофакторен и дискриминантен анализ на различни компоненти на SRP, особености на клиничната картина и стандартно скринингово лабораторно наблюдение.

Разработване на тактики за хирургично лечение при пациенти с различни форми на ACC, при наличие на различни усложнения и патологии, които утежняват хода на заболяването.

Оценка на резултатите от антиоксидантната фармакологична корекция! SRP при пациенти с ACC.

Определяне на ефективността на нерадикалните методи за хирургично лечение на пациенти с ACC с висок хирургичен и анестетичен риск.

Оценка на ефективността на различни методи за радикално хирургично лечение на усложнен и неусложнен ACC с изясняване на времето и обхвата на хирургичните интервенции.

Разработване на оптимален алгоритъм за изследване и лечение на пациенти с ACC с определяне на показания и диференцирани тактики за управление на пациентите.

Научна новост

Въз основа на ретроспективния и проспективен анализ е създаден математически модел, който позволява да се разработи оптимален алгоритъм за изследване и лечение * на пациенти, който определя показанията за използване на различни възможности за диференцирано управление на пациенти с ACC.

За първи път, въз основа на голям клиничен материал, базиран на проучване на дългосрочно проследяване на пациенти, претърпели АКК, са разработени индивидуални подходи към минимално инвазивни и радикални методи на хирургично лечение с висок оперативен и анестезиологичен риск. ,

За първи път в местната и световната практика е извършен сравнителен, количествен анализ, който доказва патогенетичната роля на SRP. при образуването на деструкция на жлъчния мехур при ACC, което направи възможно за първи път да се разработят критерии за ранна прогноза на хода на ACC, да се обективизират индикациите за диференцирана терапия и демонстрира нейната ефективност при случаи на намалени параметри при пациенти с ACC; собствена антипероксидна защита: .

Формирани са, патогенетично обосновани и тествани върху голям клиничен материал алгоритми за диференцирано лечение на АКК, включващи набор от консервативни методи; "ig: многоетапно хирургично лечение на различни форми на заболяването; появата на усложнения; както и патология, усложняваща хода на ACC.

Практическо значение

Идентифицирани са потенциалните опасности от неразумно широкото използване на LCE.

Функциите, разработени въз основа на голям клиничен материал ли са? хирургични процедури и тяхната последователност, като се вземе предвид времето1 на един или друг вид хирургична интервенция. Разработено? алгоритми за антиоксидантна терапия за коригиране на увреждащите, локални и системни ефекти на SRP при пациенти с ACC с различна тежест.

Определени са възможностите и времето за комбинирано използване на различни (минимално инвазивни и радикални) хирургични методи на лечение - ACC при пациенти с катарален и деструктивен ACC, в случай на усложнения, при пациенти с висок анестезиологичен риск. Тези рационални схеми за управление на пациентите лесно се прилагат в ежедневната клинична практика.

Разпоредби за защита

1. При пациенти с АКК в 73,1% от случаите се развиват деструктивни форми на заболяването, причинени, наред с други неща, от късна хоспитализация на фона на коморбидни състояния, водещи до замъглена и атипична клинична и лабораторна * картина на заболяването и повишаване на хирургичния и анестезиологичния риск, изискващи нови подходи” за оценка на тежестта на АКК, неговата прогноза и лечение.

2. Въз основа на голям контролен материал при пациенти, които не са претърпели радикална операция по време на първата хоспитализация за ACC, бяха разкрити характеристики на хода на холелитиазата с висок процент тежки рецидиви, което показва необходимостта от възможно най-ранно радикално лечение , включително при пациенти с висок анестезиологичен риск, поради полиморбидност и възраст на пациентите.

3. При пациенти с ACC има висока корелация между нивото на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур и прогнозата на заболяването с показатели на PRP*, включително* показатели за интензивността на левкоцитната хемилуминесценция (базална и стимулирана от зимозан - PIHLb и PICLs), които позволяват оценка на кислородния стадий на оксидативния стрес, нивата на плазмената антипероксидна активност (ALA), която характеризира състоянието на собствените антиоксидантни резерви на организма, и малоновия диалдехид (MDA), който е маркер на липидния компонент на PSA. .

4. Оценката на нарушението на енергийния синтез, водещо при пациенти с ACC до образуването на локални и системни дезадаптационни хиперергични реакции, които са в основата на възникването на сложни форми на заболяването и неговия тежък ход, дава възможност да се обективизират критериите за ранна прогноза за протичането и резултата от АКК и аргументират необходимостта от използване на енерго-коригираща терапия.

5. Разработени са алгоритми за изследване и лечение, които позволяват успешното използване на оптимални индивидуализирани възможности за лечение на пациенти с АКК в ранните стадии, включително използването на алтернативни и многоетапни методи с висок хирургичен и анестезиологичен риск, т.к. както и приемането на пациенти в различно време от началото на заболяването и/или наличието на различни локални и системни усложнения и заболявания, усложняващи протичането на АКК.

Работата е извършена в клиниката по болнична хирургия № 1 на медицинския факултет на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на базата на Градската клинична болница № 15 на Москва на името на О.М. Филатов и Катедрата по човешка патология на Факултета за професионално обучение на лекари на Държавната образователна институция за висше професионално образование на Московския държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов

Внедряване в практиката

Възможностите за изследване и лечение на пациенти с ACC, предложени в дисертационния труд, са въведени в практиката на хирургичните отделения * на Градската клинична болница № 15 на името на О. М. Филатов, Москва, в хирургичните отделения на републиканските клинични болници на Кабардино-Балкарската република и Република Дагестан.

Някои разпоредби на дисертацията са включени в лекции и работни програми за обучение на студенти, както и * методически препоръки на катедрата по болнична хирургия № 1, Медицински факултет, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Руски национален изследователски медицински университет кръстен на. Н.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Катедра по човешка патология, Факултет за професионално обучение на лекари, Държавна образователна институция за висше професионално образование, Московски медицински университет на името на И. М. Сеченов.

Апробация на работата

Основните положения на работата и резултатите от изследването бяха представени на съвместната научна и практическа конференция на катедрите по болнична * хирургия № 1 на медицинския факултет на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование RNRMU на името на N.I. Пирогов и катедрата по човешка патология на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов, както и на IV Всеруски конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 21-23 февруари 2001 г.), 6-ти Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 24-26 април 2002 г.), Международния хирургичен конгрес ( Москва, 22-25 февруари 2003 г.), II Конгрес на геронтолозите и гериатрите на Русия (Москва, 1-3 октомври 2003 г.), IX Международна конференция на хирурзите-хепатолози на Русия и страните от ОНД (Омск, 15-17 септември 2004 г.) , Научно-практическа конференция

Републиканска клинична болница на KBR (2004 г.), X Юбилеен Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 19-21 април 2006 г.), XIII Международен конгрес на хепатологичните хирурзи на Русия и страните от ОНД (Алмати, 27-29 септември 2006 г. ), Конгрес „Човек и медицина“ (Москва, 2009, 2010), XI Конгрес на хирурзите на Руската федерация (Волгоград, 25-27 май 2011 г.).

Публикации

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертационният труд е представен на 292 страници машинописен текст, състои се от увод, 6 глави, заключение, изводи, практически препоръки и списък с използвана литература. Работата е илюстрирана с таблици, снимки, рисунки, диаграми и кратки извадки от истории на случаи. Библиографският указател включва 493 източника, от които 258 местни и 235 чуждестранни.

Подобни дисертации по специалност "Хирургия", 14.01.17 г. код ВАК

  • Минимално инвазивно лечение на калкулозен холецистит при пациенти с висока степен на хирургичен и анестезиологичен риск 2008 г., кандидат на медицинските науки Захаров, Олег Владимирович

  • Хирургично лечение на остър холецистит в комбинация с холедохолитиаза 2005 г., кандидат на медицинските науки Чумак, Роман Анатолиевич

  • Съвременни принципи на хирургическата тактика при остър холецистит, усложнен от лезии на жлъчните пътища при пациенти в напреднала възраст 2013 г., кандидат на медицинските науки Шчеглов, Николай Михайлович

  • Минимално инвазивни технологии в хирургията на калкулозния холецистит и неговите усложнения 2003 г., доктор на медицинските науки Русанов, Вячеслав Петрович

  • Съвременни технологии в диагностиката и определянето на тактиката на лечение на остри хирургични заболявания на коремните органи 2005 г., доктор на медицинските науки Харитонов, Сергей Викторович

Заключение на дисертацията на тема „Хирургия”, Хоконов, Мухамед Амирханович

1. Пациентите с остър холецистит са 11% от общ брой? хоспитализирани в хирургични болници, 94,1% от тях са пациенти с ACC, докато 26,9% имат катарална форма на заболяването, а 73,1% имат деструктивни форми на заболяването, включително 2,1% гангрена. Сред пациентите с АКК преобладават жените (67,4%) и хората под 65 години (58%). 24,1% от пациентите отиват в болница по-късно от 3 дни от началото на заболяването.

2. Причините за късното проявление, което съпътства голям брой деструктивни форми на АКК, е замъглената клинико-лабораторна картина на заболяването на фона на коморбидните състояния, които са значително по-чести при възрастните хора. възрастови групи. При пациенти с АКК коморбидността в 52% от случаите се дължи на наличието на исхемична болест на сърцето, в 43% - хипертония, в 23,5% - заболявания на централната нервна система, в 15% - бъбречна патология, в 10% - диабет мелитус, в 6% - заболявания на белите дробове, в 5,6% - метаболитен синдром и в 42% - комбинация от няколко заболявания. Честотата на хирургичния и анестезиологичния риск от IV степен на AAA, поради висока коморбидност, се среща при 2,43% от пациентите.

3. При пациенти с ACC е задължително да се проведе цялостен инструментален преглед, включително ултразвук, дуоденоскопия, рентгенови методи за оценка на състоянието на жлъчното дърво, което позволява да се открият възпалителни промени в жлъчния мехур с точност до до 97% в катаралната форма и 92% в деструктивната форма, в 88% се идентифицира перифизичен инфилтрат.Перифизичният инфилтрат усложнява АКК при 13,3% от пациентите, холангит - в 5,1%, остър панкреатит - в 13,6%, перитонит - в 1,8% %.Патологичните процеси, усложняващи хода на основното заболяване, възникват при АКК: холедохолитиаза в 16,7% от случаите, парафатерален дивертикул в

13,9%, стеноза по БДС - в 2,7%. Отчитането на тези усложнения и патологични процеси дава възможност да се обоснове изборът на индивидуална тактика за лечение на пациенти с ACC.

4. При пациенти с АКК, особено в по-високи възрастови групи и/или със съществуващи съпътстващи заболявания, стандартните скринингови лабораторни методи не отразяват своевременно тежестта на състоянието на пациентите. В същото време анализът на SRP при пациенти с ACC разкрива висока корелация на многопосочни промени в нивата на маркерите на различни етапи на оксидативен стрес, като промяна в съотношението на маркерите на етапа на иницииране на кислород PIHLb / PIHLs -CA до ниво 64,19, намаляване на собствените антипероксидни резерви (APA на вторичната плазма< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9,55 µmol/l) с нивото на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур и естеството на дезадаптивните системни реакции, което позволява с 82% вероятност (/7=0,013) да се диагностицира формата на заболяването и да се прогнозира неговия ход още на първи ден.

5. Проучването на динамиката на хода на PSA при пациенти с ACC направи възможно оптимизирането на тактиката на антиоксидантната терапия, чието прилагане подобрява прогнозата, намалявайки от 12,1 до 8,3% честотата на прехода от катарални форми към деструктивни, намаляване на необходимостта от MCS и честотата на спешните операции от 26,4 до 14,9%.

6. Причината за медицински отказ от радикално лечение на пациенти с АКК в 14,2% от случаите е соматична патология; в 19,5% - заболявания на органите на хепатопанкреатобилиарната зона, в 25,1% - комбинация от причини. В случай на висок хирургичен и анестезиологичен риск при пациенти с деструктивни форми на ACC, методът на избор е минимално инвазивна дренажна манипулация на жлъчния мехур, последвана от саниране на трансфистула. Такава тактика може да намали смъртността от 17,1% след ACE и 11,1% след видеолапароскопска CE до 1,4%, главно поради намаляване на броя и тежестта на системните усложнения.

7. Отказът от провеждане на радикално лечение на ACC след успешно облекчаване на острите симптоми на заболяването не е оправдан и води до висок процент на рецидив (през първата година в 51,8% от случаите, през първите 3 години в 83,1%) , главно при пациенти над 65 години с първично диагностицирани деструктивни форми на холецистит. Рецидивът на АКК в 4,7% се усложнява от перитонит, а при лица с висок хирургичен и анестезиологичен риск перитонит се развива в 13,8% от случаите. При тази група пациенти рецидив на заболяването се наблюдава в 69,9% от случаите през първата година след изписване от болницата. Дренажът, оставен при изписването, намалява броя на рецидивите, което води до повторно приложение в 28,3% от случаите и независимото изпадане от жлъчния мехур през първите 6* месеца при 26,1% от пациентите, увеличава вероятността от рецидив през първата година.

8. Перитонитът усложнява хода на АКК в 1,8% от случаите, среща се по-често при жени (89,3%), възрастни и старческа възраст и е локален в 75,7% от случаите, дифузен в 24,3% и 10,3% - разлят. В случай на локален и дифузен перитонит, усложняващ хода на ACC, видеолапароскопската техника трябва да се счита за оправдана както за саниране на първичния фокус, така и на коремната кухина, което води до намаляване на усложненията от коремната стена от 1,8 до 0,1% , интраабдоминални - от 7,5 до 4,1% и системни - от 2,9 до 0,9% спрямо отворената хирургия поради по-малка травматичност и ранно активиране на пациентите. При дифузен перитонит няма алтернатива на лапаротомията.

9. При потвърден катарален АКК видеолапароскопската интервенция може да се извърши по всяко време, независимо от продължителността на заболяването.Провеждането на LCE в ранните стадии води до намаляване на броя на усложненията, в сравнение с отворената хирургия, от страна на коремната стена (от 7,3 до 1%), интраабдоминална - от 11,3 до 4,5% и системна - от 6,4% до 1,2%, както и до намаляване на болничния престой.Преди всеки вид холецистектомия вие трябва да се гарантира, че няма хипербилирубинемия, патология на дванадесетопръстника (според дуоденоскопия) и признаци на жлъчна стаза (според ултразвук).Подценяването на тези обстоятелства може да увеличи броя на пациентите с постхолецистектомичен синдром до 12,1%.

Ю. Наличието на PJI е основният критерий за избор на времето за хирургично лечение и вида на холецистектомията. В случай на деструктивен ACC, усложнен от образуван перифизичен инфилтрат или емпием, за ефективно облекчаване на възпалението преди холецистектомия, използването на MCS е най-оправдано.Докато се получат характеристиките на флората и антибиограмата, най-добри резултати се постигат чрез използване на цефалоспорини и флуорохинолони III-1U поколение Въвеждането на антибиотици в кухината на жлъчния мехур не подобрява резултатите от лечението, поради което е за предпочитане парентералното приложение на антибиотици При култивиране на 3 (15,2%) и 4 микроорганизма (6,1%) от съдържанието на стомашно-чревния тракт, специална тежест на заболяването, изразени (деструктивни) ) промени в стената на жлъчния мехур и локални усложнения ACC под формата на перифизични абсцеси.

P. В случай на ACC, в 78,4% от случаите е необходимо да се използва многоетапно хирургично лечение, включително използване на методи за декомпресия на жлъчния мехур, когато се идентифицират деструктивни форми на ACC, перифизичен инфилтрат и / патология на хепатикохоледоха. При пациенти на възраст над 65 години TTG на жлъчния мехур е по-малко ефективен за спиране на възпалителния процес в перифизичната тъкан, отколкото MCS, тъй като по-често завършва отворен; хирургия - съответно при 7,5 и 3,5% от пациентите.

12.0оптимални срокове; ChE в тези случаи е период не по-рано от 3-4-та седмица на базата. лабораторни и инструментални данни. потвърждаваща резорбция: перифизичен инфилтрат. LCE за деструктивен холецистит след. MHS в? ранни срокове (в рамките на първите 2 седмици)? след дрениране на жлъчния мехур води до увеличаване на броя на конверсиите: .

13. При неусложнена АКК е оправдано прилагането на спешно лечение; ТОЙ. В този случай трябва да се даде предпочитание на видеолапароскопската техника. Оптималното време за LCE в ранните етапи (през първите 2 дни от хоспитализацията), в случай на деструктивни форми на ACC и липса на патология от жлъчните пътища, остър панкреатит, перитонит, изискващи специално лечение, е? 3-ти ден от момента на заболяването;, което се потвърждава от най-малко; процент на реализация (1,4%). След декомпресия на жлъчния мехур; проведено при катарална форма на ACC, може да се извърши LCE; по всяко време, независимо от продължителността на заболяването; възрастта на пациента и времето на започване на хирургичното лечение.

14. Видеолапароскопската холецистектомия има предимства пред острата холецистектомия при пациенти с катарални и леки форми на флегмонен ACC поради намаляване на броя на усложненията поради ранното активиране на пациентите. Използването на LCE при пациенти със запазен инфилтрат увеличава броя на интра- и постоперативните усложнения, поради което трябва да се използва с голямо внимание и при най-малко безпокойство да завърши с конверсия. Процентът на конверсия за LCE в забавения период след декомпресия на жлъчния мехур е 5,2%, а процентът е значително по-висок за деструктивен ACC (6,3%) в сравнение с катарален (1,7%).

1. За да се изберат диференцирани тактики за лечение на пациенти с ACC, е необходимо да се проведе изследване, включително оценка на хирургичния и анестезиологичния риск, набор от лабораторни изследвания, потвърждаващи наличието на жлъчна стаза и степента на разрушаване на стената на жлъчния мехур според PSA маркерите, както и ултразвук за проверка на формата на заболяването и състоянието на околовезикалната тъкан. Ако се подозира патология на екстрахепаталните жлъчни пътища, комплексът от изследвания трябва да бъде допълнен с ретроградна холангиопанкреатография. Извършването на LCE без предварително провеждане на определената диагностична програма увеличава риска от развитие на PCES.

2. При идентифициране на ACC е необходимо да се вземе решение за неговото задължително радикално лечение, едно- или многоетапно, чийто вид зависи от формата и времето на заболяването, наличието и тежестта на усложненията, както и състоянието на пациента. Възможността за радикализъм в лечението на АКК се дължи на високия процент и неблагоприятно протичане на рецидиви, особено при пациенти с висок хирургичен и анестезиологичен риск.

3. При 94,3% от пациентите с деструктивни форми на заболяването се наблюдава понижение на нивото на присъщата APA под 35,6 с повишаване на MDA над 2,8 μmol/l, което е индикация за задължително включване на АО (Reamberin при доза 400-800 ml/ден) в комплексната терапия на пациенти с ACC.

4. В случай на локален и дифузен перитонит, усложняващ хода на деструктивните форми на ACC, е възможно да се използва видеолапароскопска холецистектомия, която позволява адекватна санация на коремната кухина.

5. При пациенти с ACC, при липса на патология на жлъчното дърво, изискваща специална корекция, остър панкреатит и перитонит, е препоръчително да се извърши LCE за деструктивни форми през първите 72 часа от момента на заболяването и за катарални. - по всяко време от момента на появата на симптомите на заболяването.

6. При АКК, усложнен от перифизичен инфилтрат, е препоръчително да се използва поетапно лечение, като се започне с MCS и парентерално приложение на III-IV поколение цефалопорини и флуорохинолони.

7. В случай на деструктивен холецистит, особено при възрастни и възрастни хора с нисък хирургичен и анестезиологичен риск, е препоръчително да се използва MCS, последвана от холецистектомия (за предпочитане LCE) не по-рано от 3-та седмица от началото на лечението.

8. В стремеж за увеличаване на радикално лекуваните пациенти с АКК и избор на възможност за хирургично лечение при IV стадий на хирургично-анестезиологичен риск. според ASA, след успешно облекчаване на остри явления, трябва да се даде предпочитание на нехирургичната техника на трансфистулна санация на жлъчния мехур с облитерация на лигавицата на органа.

Списък с литература за дисертационно изследване Доктор на медицинските науки Хоконов, Мухамед Амирханович, 2011 г

1. Абрамов А.А. Хирургично лечение на остър холецистит и неговите усложнения: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 2005.

2. Авдей J.I.B., Дружинина V.I. Тактика на хирурга при холецистит // Хирургия. 1977. - № 1. - С. 45^8.

3. Аминев А.М., Горлов А.К., Горлов С.А. За необходимата и принудителна холецистостомия при остър холецистит // Obed. пленум на правителството Всесъюзно и Мухъл. обща сума хирурзи Кишинев, 1976. - с. 36-37.

4. Атаджанов, Ш.К. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит: усложнения и начини за предотвратяването им // Sat: резюме. лифт Москва междун. конгр. ендоскоп: хирург М., 2007. - стр. 24-27.

5. Афанасиев В.В. Цитофлавин в интензивното лечение // Методически препоръки, Санкт Петербург - 2005 г., 20 с.

6. Афанасиев В.В., Баранцевич Е.Р., Румянцева С.А., Силина Е.В., Свищева С.Л., Ступин В.А. Фармакотерапия на исхемични синдроми: Санкт Петербург; М.; ООО "Юралекс", 2011. 76 с.

7. Ахтамов Д.А. Причини за смъртност при остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст: дис. . Доцент доктор. мед: sc. - Самарканд, 1985.

8. Багненко С.Ф., Ерюхин И.А., Борисов А.Е. и др. Протоколи за диагностика и лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит" // Ann. Surgeon, Hepatol. 2006. - Т. 11, № 3: - С. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Шукшина И.В. Ендоскопски метод за лечение на сложен остър калкулозен холецистит // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 38^42.

10. Балаликин А.С., Б.В. Крапивин, Жандаров А.Б. и др.. Усложнения на лапароскопската холецистектомия // Sat. абстрактно 8-ма Москва междун. конгр. едоскоп. hir. - М.", 2004. С. 31-33.

11. Балкизов 3.3. Лапароскопска холецистектомия при остър калкулозен холецистит: Дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -М., 2005.

12. Баранов G.A., Brontwein A.T., Kharamov B.V. и др.. Използването на минимално инвазивни операции за остър холецистит (без перитонит) при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Ендоскоп, хирург. 2007. - Т.13. № 1.-е. 19-20.

13. Баранов Г.А., Кононенко С.Н., Харламов Б.В.: и др., Пневмоперитонеумът като фактор на хирургическата агресия// Кол. абстрактно 11-та Москва междун. конгр. ендоскоп hir; М., 2007. - С. 39-4.0.

14. Баулин Н.А., Баулин А.А., Николашин В.А. и др.. Лапароскопски интервенции в спешната хирургия // Сб: научен. тр. Заминаване, проблем. com. -М., 2003.-С. 179-183!

15. Баширов A.B., Тургунов: E.M., Асанов M.A. и др. Анализ; резултати от видеолапароскопска холецистектомия // сб. абстрактно 11-ти, Москва. междун. congr; ендоскоп, хирург М., 2007. - стр. 57-58.

16. Белокуров Рибачков^ВШ;, Малофеева В.В.; и др.. Остър холецистит в напреднала и сенилна възраст // Вестн. операция. -1983.-№9.-С. 63 64.

17. Блинов В. Ю. Лапароскопска холецистостомия и трансфистулна ендоскопска "санация!" жлъчния мехур като метод за лечение* на остър калкулозен холецистит при пациенти с висока степен на хирургичен риск: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 19911

18. Болевич С. Б., Румянцева; S.A.,. Федин А.И., Силина Е.В., Меншова N1I. Свободнорадикални процеси и прогноза за инсулт: // XV Руски конгрес „Човекът и лекарството“. Сборник конгресни материали. Резюме на доклада С. 54. М., 14-18 април 2008 г.

19. Болевич С.Б. Бронхиална астма и свободнорадикални процеси. М.: Медицина. 2006. 256

20. Болдирев. А.А. Биологични мембрани и йонен транспорт/ М; Издателство на Московския държавен университет, 1985 г., 208 с. ; : 1: "

21. Бондарев А.А., Шевелев М.И., Попов К.И. Резултати от лапароскопска холецистектомия при лечение на пациенти с остър холецистит // Мат. 6-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург: М., -2002. - С. 58-60.

22. Бондаренко В.А. Минимално инвазивни технологии за лечение! пациенти в напреднала и сенилна възраст с остра калкулоза; холецистит, усложнен от обструктивна жълтеница: дис. . канд.: мед. Sci. М., 2005.

23. Бондаренко Н.М., Бородум Л.В. Характеристики на хирургичното лечение на остър холецистит при хора в напреднала и сенилна възраст // Клин, хирург: 1982. - № 9, - С. 55-56.

24. Eyurrvkov S. A. Обосновка на активната хирургична тактика за лечение на холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Клин. hir. 1984. - № 4. - С. 11-14.

25. Братус В.Д., Фоменко Л.И. Начини за намаляване на смъртността при остър холецистит и холецистопанкреатит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Клин. hir. 1983. - № 9. - С. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishchener и др.. Характеристики на анестезията по време на лапароскопска холецистектомия при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Sat. абстрактно 11-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург М., 2007. - стр. 73-76.

27. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В. "Избор на хирургичен метод за остър холецистит // Материали на международния форум. - М., 2004. - стр. 39-40.

28. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А. Инвазивни интервенции под ехографски контрол. - М., 1989.-С. 9-13.

29. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медицинска и икономическа оценка на различни методи за извършване на холецистектомия // Khir. 2005. - № 6. - С. 24-30.

30. Брискин Б.С., Минасян А.М., Василиева М.А. и др.. Перкутанна трансхепатална микрохолецистостомия при лечението на остър холецистит // Ann. хирург хепатол. 1996. - Т. 1. - С. 98-107.

31. Бронщайн П.Г., Бударин В.И., Садикова Н.У. Лапароскопска холецистектомия* при остър холецистит // Ann. хирург хепатол. 1996. - Т. 1 (доп.). - стр. 33-34.

32. Бударин В.Н. Спешна лапароскопска холецистектомия за деструктивен холецистит // 6-та Москва. междун. конгр. ендоскоп, хирург - М., 2002.-С. 72-73.

33. Бухарин А.Н. Перкутанна трансхепатална холецистостомия под ултразвуков контрол при лечение на остър холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 1990.

34. Буянов В.М., Балаликин А.С. Съвременна лапароскопия в спешната хирургия // Тр. МОЛГМИ. 1977. - Т. 75. - Сер. "Хирургия". Vol. 16. - стр. 11-14.

35. Буянов В.М., Перминова Г.И., Анахасян В.Р. Резултати от спешна лапароскопия при пациенти в напреднала и сенилна възраст с остри заболявания на коремните органи // Клин. hir. - 1985.-№4.-С. 48-51.

36. Василиев R.F. Хемилуминесценция в разтвори. Физика на успеха. Наука. 1966. - Т.89. номер 3. стр. 409-436

37. Василиев В.Е., Зубарев А.Г., Старков Ю.Г. Ултразвуково изследване на плътността на жлъчката и стените на жлъчния мехур при различни форми на остър холецистит // Хирург. 1989. - № 7. - С. 6669.

38. Василиев V.E., Перунов A.B. Остър холецистит: съвременни технологии за лечение // Cons. Med. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 279-284.

39. Василиев Р.Х. Безкръвни методи за премахване на камъни в жлъчката. - М., 1989.-С. 9-11.

40. Веронски Г.И., Щофин С.Г. Хирургична тактика при остър холецистит // Хирург. 1989. - № 1. - С. 20-24.

41. Верютин С.С., Василевич В.С., Гончаров Н.Н. Оценка на следоперативните усложнения на лапароскопската холецистектомия в зависимост от степента на затлъстяване // Proc. Докл. перв. конгр. измива, хир.-М., 2005.-С. 281.

42. Веселовски Б.А., Уханова А.П. Основни принципи на използване на лапароскопия при лечение на пациенти с остър холецистит // Sat. тр. междун. hir. конгр. Ростов-на/Д., 2005. - С. 196.

43. Виноградов V.V., Zima P.I., Vasilevsky, L.I.: Морфогенеза, клинична картина и тактика за лечение на холецистит // Вестн. hir. - 1978. - № 12.-С. 26-31.

44. Винокуров М.М., Бушков П.Н., Петров В.С. и др.. Усложнения на лапароскопската холецистектомия при остър холецистит при хора в напреднала и сенилна възраст // Мат. 6-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург М., 2002. - стр. 88-90.

45. Владимиров Ю.А. Изключително слаб блясък по време на биологични реакции. М. 1966. - 102 с.

46.​Владимиров Ю.А., Ращучкин* Д:А., Патаменко А.Я. и др. Свободни радикали. Биофизика. М., 1983. С.41-50.

47. Владимиров Ю.А. Свободни радикали и антиоксиданти. Бюлетин на Руската академия на медицинските науки, 1998.-N 7.-P.43-51.

48. Винокуров М.М., Петров В.С., Павлов И.А. и др.. Усложнения на лапароскопската холецистектомия за остър холецистит // Sat. абстрактно 8-ма Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург М. 2004. - стр. 65-67.

49. Любим С.И., Деговцев Е.Х., Любим Д.Е. Опит в хирургичното лечение на остър холецистит // Proc. Докл. перв. конгр. Москва hir. М., 2005. - С. 284.

50. Воронцова O.B. Хирургично лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Хирургия. 1981. - № G. - с. 49-52.

51. Галингер Ю.И., Карпенкова В.И. Усложнения на лапароскопската холецистектомия. // Тр. междун. hir. конгр. „Актуални проблеми на съвременната хирургия“. М., 2003. - С. 59.

52. Галингер Ю.И., Карпенкова В.И., Амелина М.А. Интраоперативни усложнения на лапароскопска холестектомия // Sat. абстрактно 11-та Москва интерконгр. ендоскоп; hir. - М., 2007. - С. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Тимошин. ПО дяволите. Лапароскопска холецистектомия. -М .: Научен център на художниците на Руската академия на медицинските науки, 1992.-С. 67.

54. Галперин Е.И., Волкова Н.В.; Заболявания на жлъчните пътища след холецистектомия. -М., 1988; -СЪС. 210-218:55; Галперин E.I., Дедерер IO.M. Нестандартни ситуации при операции на черния дроб и жлъчните пътища. - М., 1987. стр. 59-74.

55. Ганичкин A.M., Поташев L.V., Галин N.S. Остър холецистит и обструктивна жълтеница в напреднала и * сенилна възраст // Khir: - 1977. - № 9.-S. 52-58.

56. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Могилевец Е.В. и т.н; Рискови фактори за интраоперативни усложнения по време на лапароскопска холецистектомия // Сборник статии. абстрактно .11 моск. междун. конгр. ЕНДОСКОП; hir. - М., 2007.-С. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtalyap M.A., Mishchenko HiB. ревизия; традиционна тактика за лечение на остър холецистит // Ann. hir. хепатол. 2006. - Т. 11, № 3. - С. 78:

58. Голубев А.А., Еременев А.Г., Воронов С.Н. и др.. Причини за конверсия по време на лапароскопска холецистектомия // Мат. 6-ти научен обща сума гастроентер. Русия. М., 2006. - стр. 202-203.

59. Голубев А.Г. Ултразвукови терапевтични и диагностични интервенции при заболявания на жлъчните пътища: Dyss. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Н. Новгород; 1992 г.

60. Голбрейх В.А. Лечение на пациенти с първата атака на остър холецистит // Sat. научен тр. - Горки, 1988. С. 33-37.

61. Гостищев В.К., Воротинцев А.С., Кириллин А.Б. и др. Избор на диференцирана тактика за лечение на пациенти с остър холецистит; усложнен от гноен холангит // Рус. пчелен мед. жур. 2005. - Т. 13; № 12.-С. 1642-1646.

62. Грибков Ю.И., Урбанович А.С., Варчев Е.И. Диагностична и терапевтична лапароскопия при остър холецистит при възрастни и хора; сенилна възраст // сб. научен тр. Москва пчелен мед. зъболекар в. М., 1990. -С. 39-44.

63. Гринберг А. А., Михайлусов С. Б., Бурова В. А. и др.. Инструментални методи за декомпресия при остър: калкулозен холецистит // Кол. научен тр. пленничество. проблем com. inex. hir. Ярославъл, 1994.-С. 68-73.

64. Гринев М.В. Относно времето на операцията при остър холецистит // Жилетка, хирург - 1988;-№4;-S. 22-26. ;

65. GrinevMS:, Опушнев V.A. Остър акалкулозен холецистит като "хирургичен проблем" // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 15-20.

66. Грубник В;В:, Иляшенко В;В., Герасимов; Д.Вг и др. Усложнения след лапароскопска хирургия// Клин; 1-ви хирург - 1999* - № 7. С. 3841."

67. Гуляев А.А. Етапно лечение на усложненията на холелитиазата чрез: диапевтични методи - при пациенти с висок оперативен риск: Dyss. . док. пчелен мед. Sci. Mt, 1996 г.

68. Гуляев А.А., Шаповалянц С.Г., Бурова В.А. и др.. Облитерация на лумена на жлъчния мехур при пациенти с висок хирургичен риск. 1998. - № 9. - - С. 42-44.

69. Гурвич А.Г., Гурвич А.Д. митогенен; радиация: Биохимична Жур:, - 1934. Т. 252. С. 143-149. , ■

70. Данзанов Б.С. Избор на минимално инвазивен метод? хирургично лечение на пациенти с остър холецистит // Sat. абстрактно 10-ти междун. конгр. ендоскоп, хирург - М., 2006. С. 71-72.

71. Дарвин, В.В., Онишченко С.Б. Ятрогенно увреждане на екстрахепаталните жлъчни пътища по време на холецистектомия // Сборник статии. научен тр. Заминаване, проблем. com. М., 2003; - С.42-45.

72. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О. Хирургично лечение на остър холецистит при пациенти с висок риск // Хирург. 1991. - № 7. - С. 92-102.

73. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шарак А.Б. Алтернативни подходи за лечение на холелитиаза // Хирург. - 1990. № 10.1. стр. 147-153.

74. Дедерер Ю.М., Москвитина Я.Т.Х., Овчинников В.И. Холецистит при пациенти в напреднала възраст // Хирург. 1986. - № 4. - С. 103-105.

75. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Декомпресия на жлъчния мехур като метод за намаляване на смъртността при остър холецистит // Хирург. -1981.-№ 10.-С. 22-25.

76. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургична тактика и смъртност при остър холецистит // Хирург. 1981. - № 1. - С. 93-97.

77. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Приемливи ли са щадящи операции при холелитиаза? //Хир. 1987. - № 2. - С. 3-6.

78. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Санитарна декомпресия на жлъчния мехур при остър холецистит // Хирург. 1985. - № 4. - С. 103-105.

79. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шарак А.Б. Алтернативни подходи за лечение на холелитиаза // Хирург. - 1990. № 10. -С. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. и др. Лапароскопска декомпресивна пункция на жлъчния мехур" за остър холецист // Хирург. 1984. - № 7. - С. 41-43.

81. Дубошина Т.Б. Гериатричен! проблем по време на операция за остър холецистит: дис. .канд. пчелен мед. Sci. Саратов, 1980.

82. Дубровщик О.И., Цилиндз И.Т., Милешко М.И. и др.. Анализ на усложненията на лапароскопската холецистектомия // Tr. Вътр. hir. конгр. М., 2003. - С. 28.

83. Емелянов С.И., Федоров А.Б., Феденко В.В. и др. Ендоскопска мукозектомия и електрокоагулация на лигавицата на жлъчния мехур // Ann. Surgeon. Hepatol. 1996. - T. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Удовски Е.Е. Съвременни методидиагностика на лечение на остра хирургична патология на коремните органи. М., 1989. - С. b6-L2.

85. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовски Е.Е. Антибактериална терапия на остър холецистит по време на декомпресия на жлъчния мехур // Хирург. 1987. - № 2. - С. 34-37.

86. Ермолов A.S., Upyrev A.B., Иванов P.A. Хирургия на холелитиазата: от миналото до настоящето // Хирург. 2004. - № 5. - С. 4-9.

87. Жидовинов Г.И. Хирургична декомпресия при билиарна хипертония и особености на периода след декомпресия: дис. . док. пчелен мед. Sci. Волгоград, 1986.

88. Житнюк Р.И. В защита на холецистостомията // Вест. hir. 1975. - Т. 14, № 3.-С. 36^0.

89. Журавлев А.И. Биохемилуминесценция. М. 1983. стр. 104.

90. Журавлев А.И. Субстрати и механизми на ендогенно химично генериране на възбудени електронни състояния и свръхслаба луминесценция в тъканите. Ултра-бледо сияние в биологията. М., 1972. С. 1732.

91. Зайцев В.Т., Доценко Г.Д., Щербаков В.И. Остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Khir. 1981. - № 1. - С. 31-33.

92. Затевахин И.И., Кушнир В.К., Чебишева-О.А. Краткосрочни и дългосрочни резултати от ендоскопския метод за лечение на остър холецистит при лица с висока степен на хирургичен риск // Сб. върши работа Астрахан, 1991. - стр. 39-40.

93. Захаров С.Н., Курмангалиев Ф:К., Баскаков В.А. и др.. Спешна лапароскопия в диагностиката и лечението на остър холецистит при хора в напреднала и сенилна възраст // Вест. hir. 1980. - № 8. - С. 42-44.

94. Землянская Н.Х. Обосновка на активната хирургична * тактика за резултатите от неопериран остър холецистит: дис. .канд. пчелен мед. наук.-Лвов, 1985.

95. Земсков В.С., Арикянц М.С., Тишко* А.Г. Неклостридиални анаероби в етиопатогенезата на перивезикални и холангиогенни чернодробни абсцеси // Khir. 1989. - № 1. - С. 78-91.

96. Иванов П.А., Синев Ю.В., Скляревски В.В. Използването на ендоскопски и хирургични методи при лечението на пациенти с остър холецистит // Khir. 1989. - № 12. - С. 76-80.

97. Иванчвенко И.И., Кузменко В.П. Хемилуминесценцията на левкоцитите като метод за изследване на факторите на имунитета и връзката им със свободнорадикалното окисление на липидите. Хемилуминесцентен метод в биологията и медицината. Киев. 1978. стр. 73-75.

98. Истратов В.Г. Диагностика на анаеробна хирургична инфекция с помощта на газова хроматография и масспектрометрия: дис. . док. пчелен мед. Sci. -М., 1991.

99. Резултати от дискусията по проблема "Остър холецистит" // Hir. -1987.-№2.-С. 89-92.

100. Каримов Т.К. Облитерация на жлъчния мехур чрез химическа мукоклазия (експериментални изследвания): Diss. . канд.: мед. Sci. М., 1991.

101. Карпенкова V.N., Gallinger Yu;I. Лапароскопска холецистектомия при пациенти с високо затлъстяване // Ендоскоп, хирург. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 46^17.

102. Касумян S.A., Некрасов ALO., Сергеев A.B. И. и др. Използването на лапароскопия в диагностиката и лечението на остър холецистит: // Tez. отчет 1 конгр. шайби hir. М., 2005. - С. 301-302:

103. Качалов С.Н., Коновалов В.А. Извършва се анализ на преобразуването. лапароскопски; холецистектомия//Tr: Int. hir! конгр. М., 2003.-С. 28.

104. Кашеваров С.Б., Кузин У.М., Харнас С.С. и др.. Лапароскопската холецистектомия не е по-опасна от традиционната (доказана от времето) // Sat. абстрактно 11-та Москва междун. конгр: ендоскоп: хир: -М., 2007.-С. 185-187:

105. Кирилин А.Б. Диференциран! тактика на лечение на пациенти с гноен холангит; развит на фона на остър холецистит: Diss. . д-р мед. Sci. М:, 2005;

106. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Донцов И.В. Опасности, грешки и усложнения на лапароскопската холецистектомия при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Сб. 11-та Москва междун. конгр. ендоскоп: хирург М., 2007. - стр. 187-189. :

107. Климов A.E., Русанов V.P., Malyarchuk V1I. Лапароскопска техника. холецистектомия като основен метод за предотвратяване на увреждане на общия жлъчен канал при остър холецистит // Tr. Вътр. hir. конгр. М., 2003 - С. 70.

108. Клиндюк С.А. Оптимизиране на диагностиката и хирургичното лечение; остър калкулозен холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Тюмен, 2005 г.

109. Ковальов М.М. Клинични аспекти на хирургията на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Клин, хирургия. 1983. - № 9. - С. 4-7.

110. Коган А.Х., Лосев Н.И., Ципин А.Б. и др., Генериране на активни микробицидни форми на кислород от левкоцити при преминаване през съдовото легло // Bull. експ. биол. и мед 1989. - № 6. - С. 688690.

111. Коган А.Х., Медных А.Я., Николаев С.М. Свободно радикално окисление при здраве и болест. - М., 1976. - С. 76-78.

112. Козлов В.А., Прокопов А.Ю., Макарочкин А.Г. Препоръчително ли е да се спре атака на остър холецистит с помощта на консервативна терапия? // Ann. hir. хепатол. 2006 г. - Т. 11, № 3. - С. 91.

113. Колсунов А.А. Остър холецистит при пациенти със съпътстващи соматични заболявания: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 1984.

114. Королев Б.А., Климов Ю.С. Хирургично лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала възраст // Хирург. 1983. - № 8. - С. 7-11.

115. Королев Б.А., Пиковски Д.Л. Спешна хирургия на жлъчните пътища. М., 1990. - стр. 206-214.

116. Кочнев О.С., Ким И.А. Активни хирургични тактики за оптимизиране на лечението на остър холецистит // Хирург. 1987. - № 2. - С. 93-96:

117. Красавина Г.В. Състоянието на някои показатели на редокс процесите при пациенти с остър холецистит и тяхната корекция // Медицински и социални аспекти на здравето и медицински грижиработници от водния транспорт. 2000. - С. 8994.

118. Кропачева Е.И., Ташкинов Н.В., Егоров В.В. Терапевтична тактика за остър холецистит в светлината на лапароскопска холецистектомия // Ann. hir. хепатол. 1996. - Т. 1 (доп.). - С. 51-52.

119. Кузикеев М.А. Динамика на LPO-AOS при пациенти с остър деструктивен холецистит след продължителна озонотерапия на черния дроб // Здраве и болести. 2002. - № 3. - С. 74-79.

120. Кузнецов Н.А. Ситуация на риск и крайна необходимост в хирургията // Хирург. 1994. - № 4. - С. 191-195.

121. Кузнецов Н.А., Аронов А.С., Харитонов С.Б. и др.. Избор на тактика, време и метод на операция за остър холецистит // Хирург. 2003. - № 5. - С. 35^0.

122. Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. Класификация на критериите за операционен риск // Khir. -. 1990. № 8. - С. 106-109.

123. Leuschner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: Геотар-Мед., 2001. - 264 с.

124. Лисиенко В.М. Характеристики на хода на остър холецистит при мъжете // Мат. 6-ти научен обща сума гастроентер. Русия. - М., 2006. -С. 130-131.

125. Литвицки П.Ф. Патофизиология: учебник в 2 тома. - М.: Геотар-Мед, 2002. Т. 2. - С. 387-436.

126. Литвицки П.Ф. Патофизиология. М.: Геотар-Мед. 2002. T2 -808s. стр. 387-436.

127. Лукянова Л.Д. Биоенергетична хипоксия: концепции, механизми и методи за корекция // Бюлетин. експ. биол. пчелен мед. 1997. - Т. 124, № 9.-С. 244-254.

128. Лукянова Л.Д. Съвременни въпросихипоксия // Бюлетин на Руската академия на медицинските науки - 2000 г. -№ 1.

129. Лукянова Л.Д. Биоенергетична хипоксия: концепции, механизми и методи за корекция. Бюлетин Ecp. Biol. Med., 1997. т. 124, № 9. S244-254.

130. Лукянова Л.Д. В книгата: Физиологични проблеми на адаптацията. - Тарту. 1984. p. 128-130.

131. Луцевич Е.В., Грибков Ю.И., Савелиев В.А. Остър акалкулозен холецистит при спешна хирургия // Хирург. - 1989. - № 7. С. 7-8.

132. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д. Рискови фактори при хирургично лечение на остър холецистит // Вест. hir. 1988. - № 1. - С. 42-45.

133. Майстренко Н.А., Довганюк Б.С., Феклюнин А.А. Жлъчнокаменна болест при хора в напреднала и сенилна възраст: критерии за избор на рационална хирургична тактика // Ендоскоп, хирург - 2007.-T. 13, № 1. - С. 122-123.

134. Максименков A.N., Хирургическа анатомия на корема, Ленинград, 1972 г.

135. Максимова В.В. Съвременни аспекти на микрохолецистостомията под ултразвуков контрол: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - М., 1994.

136. Малков I.S., Киршин A.P., Чагаева E.I. и др.. Лапароскопска холецистектомия при остър обструктивен холецистит // Tr. Вътр. hir. конгр. М., 2003. - С. 38.

137. Мамедов И. М., Ефендиев В. М., Алиев С. А. Сравнителна оценка на различни подходи към хирургичното лечение на холелитиаза при пациенти с висок риск // Хирургия - 1989.-№ 3:-С. 96- 99.

138. Мейлах Б.Л., Карташов А.Б. Термична мукоклазия на жлъчния мехур при лечение на пациенти с екстремни степени на хирургичен риск // Coll. абстрактно 9-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург М., 2005. - С. 209211.

139. Мелехов П.А., Мирошин С.И., Мелехов Е.П. Сравнителна характеристикамикробиоцидна активност на някои традиционни и съвременни антисептици; използвани в хирургията, // Хирург. 1990. - № 7. - С. 29-42.

140. Mills E.L., Cui P.G. Метаболитна активност на гранулоцитите по време на фагоцитоза. Изследване на фагоцитозата в клиничната практика / Ed. S.D. Дъглас и П.Г. Куи; платно от английски М., 1983. - С. 78-91.

141. Мирошников В.И., Светловидов В.В., Бабушкин И.А. Лечение на остър холецистит при пациенти на възраст над 80 години // Khir. 1994. - № 1. - С. 23-25.

142. Митюрин М.С., Ситникова В1Н., Турбин М.В. и др. Избор на лечебна тактика1 при пациенти с деструктивни форми! остър холецистит // сб. тр. Вътр. hir. Конгрес: Rostov-on/DC 2005: - P. 227.

143. Михайлусов С.Б. Компютърна ехотомография в коремна спешна хирургия: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 1989.

144. Михайлусов С.Б. Ултразвуково контактно сканиране в хирургията // Sat. научен роб. М., 1996. - стр. 148-157.

145. Михайлусов С.Б. Хирургична тактика при остър калкулозен холецистит // Ros. пчелен мед. списание - 1998. № 6. - С. 29-33.

146. Михайлусов С.Б. Щадящи методи на лечение под ултразвуков контрол при спешна коремна хирургия: дис. . док. пчелен мед. Sci. -М., 1998.

147. Михайлусов С.Б. Ехотомография в спешната хирургия // Sat. Изкуство. научно-практически конф. М., 1998. - стр. 99-104.

148. Михайлусов С.Б. Ехотомография и алгоритъм за лечение и диагностика в спешната хирургия // Sat. научен М., 1996. - стр. 49-50.

149. Михайлусов С.Б., Аввакумов А.Г., Казакова Е.Г. Трансфистула * саниране на жлъчния мехур при остър холецистит // Методи за минимално инвазивна хирургия при лечение на заболявания на гръдните и коремните органи. М., 1995. - стр. 15-16.

150. Михайлусов С.Б., Бурова В.А., Авакумов А.Г. Саниране на трансфистула / за остър калкулозен холецистит // Актуални проблеми на практическата медицина. М., 1997. - бр. I. - стр. 207-209^

151. Михайлусов С.Б., Максимова В.В., Мартинова В.Б. и др.. Ролята на ултразвуковата микрохолецистостомия в превенцията на гнойни усложнения на остър холецистит // Proc. конф. Черновци, 1992. - с. 48-49.

152. Михайлусов С.Б., Тронин Р.Ю., Авакумов. А.Г. Трансфистулни методи. саниране на остър холецистит при пациенти с висок оперативен риск // Мат. Вътр. конф. hir. М., 2000.

153. Михайлусов С.Б., Тронин Р.Ю., Авакумов А.Г., Казакова Е.Г. Методи за трансфистулна санация на жлъчния мехур при остър калкулозен холецистит при пациенти с висок хирургичен риск // Мат. 3 конгр. задник hir. тях. НИ! Пирогов. М., 2001. - С. 87.

154. Moroz I-Mí Усложнения след холецистектомия при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Хирург. 1982. - № 1. - С. 83-85.

155. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Иванова Н.А. и др.. Перкутанна микрохолецистостомия при лечението на остър калкулозен холецистит // Proc. отчет 2-ра конф. moek, хир: М., 2007. - стр. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Остър холецистит като проблем в гериатричната хирургия // Хирург. 1979. - № 4. - С. 30-34.

157. Мясников A.D., Бондарев A.A., Попов K.I. и др.. Клинични и анатомични аспекти на лапароскопската холецистектомия за остър холецистит // Sat. научен тр. М., 2003. - стр. 146-152.

158. Насиров Ф.Н. Ултразвуков перкутанен дренаж // Хирургия. -1986.-№7.-С. 16-19.

159. Насиров Ф.Н., Ахаладзе Г.Г. Перкутанни пункции и дренажи на жлъчния мехур и патологични образувания в коремната кухина под ултразвуков контрол // Мат. симп. част. в. специалист. М., 1988. - стр. 99-105.

160. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А., Шаповалянц С.Г. и др.. Избор на оптимална тактика за различни форми на остър холецистит // Мат. планини научно-практически конф. М., 1999. - стр. 14-17.

161. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.Б., Аввакумов А.Г. Ултразвук в диагностиката и лечението на остър калкулозен холецистит // Остри заболявания и наранявания на коремните органи. М., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.Б., Моисеенкова Е.В. Минимално инвазивни интервенции под ултразвуков контрол в коремна спешна хирургия // Тр. междун. hir. конгр. М:, 2003. - С. 47.

163. Нестеренко Ю.А., Шаповалянц С.Г., Михайлусов С.Б. Компютърна ехотомография в диагностиката и лечението на остър холецистит. М., 1998. - 49 с.

164. Нестеренко Ю.А., Шаповалянц С.Г., Михайлусов С.Б. Микрохолецистостомия при лечение на остър калкулозен холецистит // Мат. Всеруски конф. hir. Essentuki, 1994. - стр. 24-25.

165. Нестеров С.С. Крайни интервенции след лапароскопска холецистостомия за остър холецистит при пациенти с повишен хирургичен риск (клинично експериментално проучване): Дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -Волгоград. 1992 г.

166. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М. Неоперативно отстраняване на камъни от жлъчните пътища при външния им дренаж. JI., 1987.

167. Никуленко С.Ю., Ефимкин А.С., Новиков А.С. Начини за подобряване на ендоскопската облитерация на жлъчния мехур // Ann. hir. хепатол. -1996.-Т. 1 (прил.).-С. 57.

168. Никинсон П.А., Чихаев А.М., Акимов В.В. Хирургично лечение на остър холецистит при пациенти с висок хирургичен риск // Вест. hir. 1992. - № 3. - С. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Литвиненко A.N. и др.. Уроци от лапароскопска холецистектомия (обобщаване на опита) // Клин. hir. -2001.-№ 10.-С. 6-9.

170. Нурмухамедов Р.М., Ходжибаев М. Лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Хирург. - 1982. № 6. - С. 43-45.

171. Ордуян С.Л. Бактериохолията в генезиса на холецистита и нейното значение при избора на методи за лечение: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -М., 1989.

172. Охотников О.И., Григориев С.Н., Яковлева М.В. Контактна перкутанна холецистолитолапаксия при лечение на остър обструктивен холецистит при рискови пациенти // Ann. hir. хепатол. 2006. - Т. 11, № 3. - С. 106-107.

173. Панцирев Ю. М., Бабкова И. В., Царев И. В.: и др Минимално инвазивни перкутанни интервенции под ултразвуков контрол в спешната хирургия // Сб. научен тр. Изследователски институт по спешна медицина на име. Н.В. Склифосовски. М., 1996. - Т. 99. - С. 35.

174. Переста Ю.Ю., Шницер Р.И., Реве В.Ю. и други: Усложнения на лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Sat. абстрактно 11-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург М., 2007. - С. 264-266;

175. Пиксин И.Н., Голубев, А.Г., Бякин С.П. Ултразвукова микрохолецистостомия1 // Актуални проблеми на коремната хирургия. Резюме. отчет Л., 1989. - с. 252-253.

176. Половков А.С. Оптимизиране на хирургичното лечение на пациенти в напреднала и сенилна възраст с остър деструктивен калкулозен холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -2004.

177. Полянски. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Хирургична тактика при остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст, страдащи от захарен диабет // Хирург. 1994. - № 1. - С. 20-23.

178. Попов П.Я. Остър холецистит като гериатричен проблем в хирургията // Проблеми. геронт, гериатър. 1974. - стр. 238-242.

179. Постолов П.М. Ултразвукова семиотика и диагностика на остър холецистит // Khir. 1990. - № 2. - С. 21-23.

180. Постолов П.М., Биков А.Б., Мишин С.Г. и др.. Метод за индивидуален подбор на холелитични лекарства при лечение на холелитиаза // Khir. 1990. - № 2. - С. 3-6.

181. Постолов П.М., Биков А.Б., Нестеров С.С. Контактно разтваряне на жлъчни камъни // Хирург. 1991. - № 9. - С. 71-76.

182. Постолов П.М., Жидовинов Г.И., Биков А.Б. Терапевтична тактика след лапароскопска холецистостомия при пациенти с остър холецистит // Хирург. 1991. - № 1. - стр. 76-79.

183. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. Лапароскопска холецистостомия при остър холецистит при пациенти с повишен хирургичен риск // Хирург. 1989. - № 1. - стр. 24-29.

184. Прикупец В.Л. Остър усложнен холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст: дис. . док. пчелен мед. Sci. - Ml, 1988.

185. Прудков И.Д., Ходаков-В.В., Прудков М.И. Есета по лапароскопска хирургия. - Свердловск: Издателство на Уралския университет, 1989. - 145 с.

186. Прудков M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. и др.. Диагностика и лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит // Ендоскоп, хирург. 2005. - № 1. - С. 109.

187. Прудков M.I., Столин A.B., Karmatskikh A.Yu. Съвременни ендохирургични технологии за лечение на остър калкулозен холецистит // Ендоскоп, хирург. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 68-69.

188. Радбил О.С. Фармакотерапия в гастроентерологията. М., 1991. -С. 204-206.

189. Рашидов-Ф:Ш., Амонов И.Х., Тракулов Ф.А. и др.. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Sat. абстрактно 10-ти междун. конгр. ендоскоп, хирург М-., 2006 - с. 182-183.

190. Регистрирайте се лекарства. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Редкин А.Н., Новоплински В.В., Паркисенко Ю.А. и др.. Самойлов “B.C. Избор на времето за лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Сб: tr. междун. hir. конгр. - Ростов-на/Д., 2005. С. 232.

192. Рогачев Г.И. Следоперативна смъртност при остър холецистит // Хирург. 1975. - № G. - с. 22-26.

193. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец В.Л. Диагностична и терапевтична тактика за деструктивен холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Вест. hir. 1989. - № 1. - С. 110-113.

194. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калкулозен холецистит. М., 1991. - С. 99-115.

195. Ротонов О.П., Добряков Б.С., Волков В.А. Диагностика на холецистит с помощта на ултразвукова денситометрия // Тер. арх. -1989.-№ 9.-С. 113.

196. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасиев В.В. и др.. Втори шанс (съвременни представи за енергийна корекция). - М: МИГ-Медицинска книга, 2010.-176 с.

197. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасиев В.В., Федин А.И. и др.. Критични състояния в клиничната практика. М.: МИГ-Медицинска книга; 2010. 640 стр.

198. Русанов В.П. Минимално инвазивни технологии в хирургията на калкулозен холецистит и неговите усложнения: дис. . док. пчелен мед. Sci. М., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Съвременни подходи за лечение на холелитиаза // Тер. арх. - 1993. № 8. - С. 86-90.

200. Сабиров Б.У., Курбаниязов З.Б., Аскаров П.А. Обосновка за минимално инвазивни хирургични интервенции при лечението на остър холецистит // Ann. hir. хепатол. 2006. - Т. 11, № 3. - С. 109.

201. Савелиев* Б.С., Буянов-В.М., Лукомски Г.И. Ръководство за клинична ендоскопия. М., 1985: - С. 329-335.

202. Савелиев-V.S., Филимонов M.I. Актуални проблеми в хирургията на остър холецистит // Vseros. конф. hir. Есентуки, 1994. - С. 3334.

203. Сажин В:П:, Юришев В.А., Климов Д.Е. и др.. Лапароскопска холецистектомия за деструктивен холецистит // Ендоскоп, хирург. -2007.-Т. 13, № 1.-С. 82.

204. Салохидинов B.M. Диагностична и терапевтична лапароскопия при остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Самарканд, 1985. - 23 с.

205. Самсонов В.Т. Ултразвуково контролирана перкутанна трансхепатална микрохолецистостомия и видеолапароскопска холецистектомия при поетапно лечение на остър усложнен холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. 2004 г.

206. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дяченко М.И. и др.. Резултати от диагностика и минимално инвазивно лечение на остър калкулозен холецистит // Ендоскоп, хирург. 2005. - № 1. - С. 121.

207. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дяченко М.И. Спешна минимално инвазивна хирургия на холелитиаза и нейните усложнения // Sat. научен тр. Заминаване, проблем. com. М., 2003. - стр. 157-160.

208. Сапоженски И.И. Изследване на радиационни трансформации в протеинови разтвори чрез хемилуминесценция. Съвременни проблеми на радиобиологията. - М., 1972. - Т. 3. - С. 17-23.

209. Свитич Ю.М. Изборът на терапевтична тактика за остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст, като се вземат предвид рисковите фактори: Diss. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 1991.

210. Сибилев В.Н. Прогноза на хода на патологичния процес и профилактика на следоперативни гнойни усложнения при остър холецистит: Дисертация:. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Твер, 2005 г.

211. Силина Е.В., Ступин В.А., Гахраманов Т.В., Хоконов М.А., Болевич С.Б., Меншова Н.И., Синелникова Т.Г. Свободнорадикални процеси при пациенти с обструктивна жълтеница с различен произход и тежест. Жур. Клинична медицина. 2011. -Т. 89; № 3. - С.57-63.

212. Сорокин Д.В. Промени в липидната организация на мембраните и активността на LPO на имунокомпетентни клетки при пациенти с холецистит // Научен. Вестн. Тюмен. пчелен мед. акад. 2002. - № 3. - С. 67.

213. Стручков В.И., Лохвицки С.Б., Мисник В.И. Остър холецистит в напреднала и старческа възраст. М., 1978. - стр. 161-163.

214. Сухарев В.Ф. Ранно хирургично лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Вестн. hir. 1983. - № 1. - С. 44-50.

215. Тавобилов М.М. Оптимизиране на тактиката на хирургичното лечение на пациенти с остър обструктивен холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Кемерово, 2003 г.

216. Тарасов О-Н., Назаренко П.М., Петрополски Л.П. и др.. Резултати от използването на минимално инвазивни методи за лечение на остър холецистит при лица с висока степен на хирургичен риск // Ann. hir. хепатол. -1996. Т. 1 (прил.:). - С. 113.

217. Тарусов B:N.,. Иванов И:И. Петрусевия Ю.М. Свръхслаб блясък на биологични системи. Ml: Московски държавен университет, 1967. - 157 с. 228: Terekhina N.A. Индикатори за антиоксидантна защита при остър и хроничен холецистит // Клин. лаборатория. диаг. - 2008. № 4. - С. 41-43.

218. Toskin K.D., Starosek V.N., Belomar I.D.: Хирургична тактика за гнойно-висцерални усложнения на панкреатит // Резюме; отчет всичко конф.-Киев, 1988. С. 59-60;

219. Уханов А.П., Веселовски Б.А. Основни принципи на ендовидеоскопското лечение на остър холецистит // Мат. 6-та Москва междун. конгр. ендоскоп; hir. М., 2002. - стр. 388-389.

220. Fokaidi L.G., Попов P.A. Анализ на смъртността при остър холецистит при възрастни хора и начините за нейното намаляване // Проблеми. геронт, гериатър. Караганда, 1974. - с. 246-249.

221. Цигелник А.М., Шапкин А.А., Вертков А.Г. Лапароскопска холецистектомия за деструктивни форми на холецистит с предварително приложена микрохолецистостомия // Колекция от статии. тези на 10-та межд. конгр. ендоскоп, хирург М., 2006. - стр. 246-247.

222. Чагаева З.И. Лапароскопска холецистектомия в комплексното лечение на пациенти с остър обструктивен холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Казан, 2004.

223. Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Митюрин М.Г. и др.. Лапароскопски операции при остър холецистит // Хирург. 2004. - № 1. - С. 15-18.

224. Чернов В.Н., Тенчурин Р.Ш. Мястото на ендохирургията в спешната хирургия на екстрахепаталните жлъчни пътища // Sat. научен тр. Заминаване, проблем. com. М., 2003. - стр. 72-74.

225. Черняковская Н;Е. Ларема И.В., Кулиш В.А. Комбинирано лечениепациенти с остър холецистит, усложнен от холедохолитиаза и обструктивна жълтеница // Вестн. хир.* 2001. - № 160.-С. 90-91.

226. Cicala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. и т.н. Интраоперативно и следоперативни усложнениялапароскопска холецистектомия // Tr. Вътр. hir. конгр. М., 2003. - С. 33.

227. Чумак П.А. Хирургично лечение на остър холецистит в комбинация с холедохолитиаза: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Ml, 2005 г.

228. Чумаков А.А., Малашенко-В.Н., Козлов С.В.; Избор на тактика за лечение на остър холецистит, усложнен от обструктивна жълтеница и холангит при пациенти с висок оперативен риск // Сборник с резюмета на 10-ия Международен конгрес по ендоскопия: Хирург, М., 2006. - стр. 251-252.

229. Чумаков А.А., Хорев А.Н., Малашенко В.Н. и др.Тактика за лечение и диагностика на остър холецистит при пациенти с висок оперативен риск // Tr. Вътр. hir. конгр. М., 2003. - С. 43.

230. Шая М.А. Незабавни и дългосрочни резултати от операцията на холецистостомия при лечението на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст: дис. . Доцент доктор. Мед. Наук. М., 1986.

231. Шантуров В.А. Ехография в диагностиката на остър холецистит: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Томск, 1986.

232. Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.Б., Бурова В.А. и др.. Методи за трансфистулна санация на жлъчния мехур при остър холецистит при пациенти с висок оперативен риск // Sat. абстрактно 3-ти междун. конгр. ендоскоп, хирург М., 1999. - стр. 329-333.

233. Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.Б., Максимова В.В. Показания за микрохолецистостомия под ултразвуков контрол // Хирург. 1997. - № 1. - С. 68.

234. Шестаков A.JL, Попов O.A., Тимошин A.D. и др.. Лапароскопска холецистектомия при пациенти с усложнения от жлъчния мехур // Sat. абстрактно 9-та Москва междун. конгр. ендоскоп, хирург 2005. - С. 450^452.

235. Шляпников Н.Ф., Заруднева Л.А., Горюнов А.И. и др.. За разтварянето на камъни в жлъчката с "GT лекарство" при експериментални условия // Proc. отчет XV научен. сесия на Kuibyshev Medical. ин-та. -Куйбишев, 1954.-С. 144-145.

236. Шорох С.Г. Етапи на ендохирургично лечение на усложнен холецистит при пациенти с висок хирургичен риск // Sat. тр. Вътр. хирург конгр. -Ростов-на/Д.*, 2005. С. 257.

237. Щофин С.Г., Абеуов М.Е., Жумакаева Г.К. Активна хирургична тактика при остър калкулозен холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст // Ann. hir. хепатол. 2006. -Т. 11", № 3. - с. 128-129.

238. Шулутко А.М. Прогнозиране на риска от операция и избор на тактика на лечение при пациенти със сложни форми на холелитиаза: Diss. . док. пчелен мед. Sci. М., 1990.

239. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Череватенко А.М. и др.. Анализ на усложненията” и начините им. профилактика^ при извършване на лапароскопска холецистектомия по спешност или* спешност // Сб.- научен. тр. Заминаване, проблем. com. М., 2003. - стр. 173-175.

240. Юрин С.Б. Начини за подобряване на резултатите от ендовидеохирургичното лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -Ставропол, 2005г.

241. Якубовски С.Б., Ткачев С.Б., Кривонос Д.П. Динамика на някои показатели за липидна пероксидация и антиоксидантна защита при пациенти с остър холецистит // BMZh.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Болест на Byler, свързана с остър холецистит // Surg. Ендоза. 2002. - кн. 16, № 4. - С. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Неотложна и ранна холесистектомия за остра болест на жлъчния мехур // Brit. J. Surg. 1988. - кн. 75, № 2. С. 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Инциденти и следоперативни усложнения на лапароскопски холецистектомии за остър холецистит // Rom: J. Gastroent. 2002. - кн. 11 2. - С. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Доказателство за генериране на състояние на електронно възбуждане на човешки полиморфонуклеарни левкоцити. Biochem. Biophys. Рез. Общ. 1978. Том. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., Bugliosi T.F. Повторно разтваряне на жлъчни камъни с метил третбутилов етер. Предварително наблюдение // New Tngl. J. Med. -1985 г. Том 312. -П. 217-234. .

247. Ал-Мулхим А.С., Ал-Мулхим; FM, Al-Suwaigh. А.А. Ролята на лапароскопската холецистектомия при лечението на остър холецистит при пациенти със сърповидно-клетъчна болест // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, № 6. - С. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Увеличава ли се честотата на усложненията при лапароскопска холецистектомия за остър холецистит? // J: Laparoendosc. адв. Surg. техн. 2004. - кн. 14, № 2: -Ст. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит и последствията от перфорация на жлъчния мехур, разливане на жлъчка и загуба на камъни // Eur. J. Surg. 1998. - кн. 164, № 6. - С. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Селективно използване на тръбна холецистостомия с интервална лапароскопска холецистектомия при остър холецистит // Арх. Surg. 2000. - кн. 135, № 3. - С. 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Перкутанна холецистостомия при лечение на остър холецистит при рискови пациенти // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - P. 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Остър холецистит. P: Perkutane transhepatische Drenage // Bildgebung. - 1992. - кн. 59; № 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D, Senapati PS, Hurle R: et al. Спешна спрямо интервална лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. - P. сравнително изследване // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - кн. 9, № 5. - С. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Съвременни минимално инвазивни подходи за лечение на остър холецистит. - П. преглед и оценка // Surg. Laparosc. Endosc. Перкутан. техн. 2005. - кн. 15, № 1. -Стр. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит, извършена от резиденти в хирургия. - П. рисков фактор за преминаване към отворена лапаротомия? // J. Laparoendosc. адв. Surg. Тех.-1998.-Кн. 8, № 3.-Ст. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. и др. Рутинната интраоперативна лапароскопска ултрасонография със селективна холангиография намалява усложненията на жлъчните пътища по време на лапароскопска холецистектомия // J. Am. Coll. Surg. 2001. - кн. 193, № 3. - С. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Дали корелацията на острия холецистит при ултразвук и" при операция отразява огледален образ? // Am. J. Surg. 2004. - Том 188, № 6. - С. 703707.

258. Бингенер-Кейси Дж., Ричардс. M.L., Strodel W.E. и др. Причини за преминаване от лапароскопска към отворена холецистектомия. П. 10-годишен преглед // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - кн. 6, № 6. - С. 800-805.

259. Боднар С., Келемен О., Фуле А. и др. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит // Acta Chir. Окачени. 1999:- Vol. 38; № 2. - С. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. и др. Системен имунен отговор след отворена спрямо лапароскопска холецистектомия при остър холецистит." - P. проспективно рандомизирано проучване // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2: - P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Спешна холецистостомия и последваща холецистектомия за остър жлъчнокаменен холецистит при възрастни хора // Br. J. Surg. 1999. - кн. 86, № 12. - С. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. P. предиктори на конверсия към отворена холецистектомия и предварителни резултати // G. Chir. - 2004. - кн. 25, № 3. -Стр. 75-79.

263. Boveris A, Chance B. Biochemic J. 1973/ 134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Лапароскопска холецистектомия при нелитиазни холецистопатии. Colecistectomia laparoscopica in colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Чир. Soc. Med. Нац. Яш. 2000. -Кн. 104, № 4.-Стр. 91-93.

265. Бродски А., Матер И., Сабо Е. и др. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. П. може ли да се предвиди необходимостта от преобразуване и вероятността от усложнения? Проспективно проучване // Surg. Endosc. - 2000. - кн. 14, № 8. - С. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Ефекти от отворена и лапароскопска холецистектомия върху оксидативния стрес // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - кн. 202, бр.л.п. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Лечение на остър холецистит в болници в Обединеното кралство. П. време за промяна // Postgrad*. Med. Ж. -2004. - Том: 80, № 943. - С. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. et al. Лапароскопското предизвикателство на холецистит // JSLS. 2002. - кн. 6, № 2. - С. 155-158.

269. Чахин Ф., Елиас Н., Парамеш А. и др.. Ефикасността на лапароскопията при остър холецистит // JSLS. 1999. - кн. 3, № 2. - С. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane JS, Ferguson P. et al. Проспективна оценка на ранна спрямо отложена лапароскопска холецистектомия за лечение на остър холецистит // Am. Surg. 2000. - кн. 66, № 9. - С. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. и др. Лапароскопска холецистектомия срещу отворена холецистектомия при пациенти в старческа възраст с остър холецистит. P.ретроспективно проучване // Хонг Конг Med. J. 2002. - кн. 8, № 6. - С. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook LA. Последици от продължителното чакане преди операция на жлъчния мехур // Ann. R. Coll. Surg. англ. 2002. - кн. 84, No. 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai и др. Епидемиология и прогностични детерминанти на пациенти с бактериемичен холецистит или холангит // Am. J. Gastroenterol. 2007. - кн. 102, № 3. - С. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. Ранна планирана лапароскопска холецистектомия след перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчния мехур при пациенти с остър холецистит // Surg. Endosc. - 2002. кн. 16, № 12. - С. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul и др. Оценка на предоперативната сонография при остър холецистит за "предсказване на технически трудности по време на лапароскопска холецистектомия // J. Clin. Ултразвук. -2004. Том 32, № 3: - С. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит при възрастни хора. P. ретроспективно проучване // Hepatogastroent. - 2005. - Том: 52, № 61. - С. 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит при гериатрични пациенти // Acta Chir. Белг. 2001. - кн. 101, № 6. - С. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et al. Проспективно изследване на изтичане на жлъчка след лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Am: Surg. 2006. - кн. 72, No.> 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Нива на малоналдехид в плазмата по време на инфаркт на миокарда. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Holezystitis // Lbl. Чир. 1988. - кн. 113, № 13. - С. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris JS, Jeekel J. Ултразвукова перкутанна трансхепатална холецистектомия за остър акалкулозен холецистит // Arch. Surg. 1985. - Том: 120, № 12. - С. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel A. et al.Влиянието на забавянето на пациента и забавянето на лекаря върху резултата от лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Am. J. Surg. 1999. - кн. 178, № 4. - С. 303-307.

283. Елдар С., Сабо Е., Наш Е. и др. Лапароскопска холецистектомия за различни видове възпаление на жлъчния мехур: проспективно проучване // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - кн. 8, № 3. - С. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H.T., Buzaglo D. et al. Преобразуване на лапароскопска холецистектомия в отворена холецистектомия при остър холецистит: изкуствените невронни мрежи подобряват прогнозирането на конверсията // World J. Surg. 2002. - кн. 26, № 1. - С. 79-85.

285. Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Прогностични фактори за развитието на гангренозен холецистит // Am. J. Surg. 2003. - кн. 186. № 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et al. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит: индикация, техника; риск: и резултат-// Langenbecks. Арх. Surg. 2005. - кн. 390, No. 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., Simlesa Di ct all Лечение на остър холецистит. Сравнение на отворена срещу лапароскопска холецистектомия // Surg; Endosc. -2001: том; 15, № 4. - С. 398-401.

288. Григоров Н., Демянов Д., Симеонов Е; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. под ултразвук контрол // ХимргийарСофияй 1990.-Кн. 43, № 4.-Стр. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. и др. Свързани с времето промени на нивата на супероксидни радикали в различни органи на плъхове с жлъчни пътища // Free Radic. Рез. 2009. - кн. 43, № 9. - С. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Ранна срещу забавена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B., Khilnani R. et al. Роля на лапароскопската холецистектомия при лечението на гангренозен холецистит // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, № 1. -С: 71-75.

292. Хамазаки. K., Kurose M. Лапароскопска холецистектомия: опит със 150 последователни; пациенти в Курашики ;// Хирошима. J. Med. Sci. -2000. Vol. 49, № 1. - С. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. Прогностичен индекс на неуспешен; лапароскопска холецистектомия за остър калкулозен холецистит // Int. J: Хирург. разследване. 2001. - кн. 2, № 5. - С. 387-392.

294. Хаякумо Т., Накаджима Ми, Ясуда К. и др. Оценка на перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчния мехур (PTGBD) за остър холецистит // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, № 9.-С. 2119-2126.

295. Хейзи Дж. У., Броуди Ф. Дж., Розенблат; С.М. и др. Лапароскопско лечение и клиничен резултат от емфизематозен холецистит // Surg. Endosc.-2001.-Кн. 15, № 10.-С. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Интервенционален ултразвук. Копенхаген: Munksgaard, 1985. - P. 75-78.

297. Hsieh C.H. Ранна минилапароскопска холецистектомия при пациенти с остър холецистит // Am. J. Surg. 2003. - Том: 185; номер 4. P. 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Гангренозен холецистит в лапароскопската ера // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - кн. 70, № 6. - P: 428-430.

299. Hussain M.I., Khan A.F. Резултат от лапароскопска холецистектомия при остър и хроничен холецистит // Saudi Med. J. 2006. - кн. 27, № 5. - С. 657-660.

300. Inglish D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Хормонални модели на хипоталамо-хипофизно-гонадната ос при плъх по време на постнаталното развитие и половото съзряване.Endokrinologie. 1980 март;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Нехирургично лечение на холецистолитиаза с перкутанна трансхепатална холецистоскопия // Am. J. Gastroenterol. 1988.-кн. 83, B 10.-P. 1124-1127.

302. Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Лапароскопска холецистектомия при пациенти с камъни в жлъчката с остър холецистит // J. Gastroenterol. 1999. - кн. 34, № 3.- С. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Перкутанна холецистостомия срещу аспирация на жлъчния мехур за остър холецистит: проспективно рандомизирано контролирано проучване // Am. J. Roentgenol. 2004. - кн. 183, № 1. - с. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. Colecistectomia laparoscopica in colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, № 5. - P. 285-290.

305. Йохансон М., Тун А., Нелвин Л. и др. Рандомизирано клинично изпитване на отворена спрямо лапароскопска холецистектомия при лечението на остър холецистит // Br. J. Surg. 2005: - кн. 92, № 1. - С. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. Холецистостомия. Очакван резултат при първични и вторични жлъчни нарушения // Am. Surg. 1988. -Кн. 54, № 1.- С. 40-44.

307. Kadakia S.C. Спешни състояния на жлъчните пътища. Остър холецистит, остър холангит и остър панкреатит // Med. Clin. Север. Am. 1993. - кн. 77, № 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Билиарните стриктури не са причина за болка при пациенти с хроничен панкреатит // Панкреас. 2004. том. 28, N 4. - С. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G.R., Caplin D. et al. Диагностика на остър холецистит: чувствителност на сонография, холесцинтиграфия и комбинирана сонография-холесцинтиграфия // J. Am. Coll. Surg. 2001. - кн. 193, № 6. -Стр. 609-613.

310. Кама Н.А., Доганай М., Долапчи М. и др. Рискови фактори, водещи до превръщане на лапароскопска холецистектомия в отворена хирургия // Surg. Endosc.-2001.-Кн. 15, № 9.-Стр. 965-968.

311. Кама Н.А., Кологлу М., Доганай М. и др. Оценка на риска за преминаване от лапароскопска към отворена холецистектомия // Am. J. Surg. -2001.-кн. 181, № 6.-Стр. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. и др. Използване на антибиотици при остър холецистит: модели на практика при липса на насоки, основани на доказателства // J. Infect. 2005. - кн. 51, № 2. - С. 128-134:

313. Карадениз Г., Аджикгоз С., Текин И.О. Натрупването на окислени липопротеини с ниска плътност е свързано с чернодробна фиброза при експериментална холестаза // Клиники. 2008. - кн. 63. - P: 4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Естрогенът причинява ли ниски нива на конверсия при остър и хроничен холецистит при жени? //JSLS. 2001. - кн. 5, № 4. - С. 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Холецистостомията като окончателна операция // Surg.Ginecol. Obstet. 1990. - кн. 170, № 6. - С. 533-537.

316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. Жлъчнокаменна болест: Хирургични аспекти на симптоматична холецистолитиаза и остър холецистит // Best Pract. Рез. Clin. Гастроентерол". 2006. - Том 20, № 6 - С. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. и др. Перкутанен дренаж на жлъчния мехур за отложена лапароскопска холецистектомия при пациенти с остър холецистит // Am. J. Surg. 2000. - кн. 179, № 2 - С. 111113.

318. Киношита Х., Хашимото М., Нишимура" К. и други! Два случая на остър холецистит, при които перкутанната трансхепатална аспирация на жлъчния мехур (PTGBA) е полезна // Kurume Med. J. 2002. - кн. 49, № 3 - С. 161-165.

319. Kiss J, Bohak A, Voros A и др. Ролята на ултразвуковата перкутанна трансхепатална аспирация на съдържанието на жлъчния мехур при лечението на хидропс/емпиема, причинена от остър холецистит // Int. Surg. 1988. - кн. 73, №> 3. - С. 130-135.

320. Китано С., Мацумото Т., Арамаки М. и др. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. Vol. 9, № 5. - С. 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Рандомизирано проучване на лапароскопска срещу отворена холецистектомия за остър и гангренозен холецистит // Lancet. 1998. - кн. 31, № 351. - С. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Ендоскопски дренаж на жлъчния мехур при пациенти с остър холецистит // Ендоскопия. 2007. - кн. 39, № 4. - С. 304-308.

323. Климберг С., Хокинс И., Фогел С.Б. Перкутанна холецистостомия за остър холецистит при пациенти с висок риск // Am. J. Surg. 1987. - кн. 153, № l.-P. 125-129.

324. Кок К.Й., Матю В.В., Тан К.К. и др. Проспективен преглед на лапароскопската холецистектомия в Бруней // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. -Кн. 8, № 2. - С. 120-122.

325. Kolla S.B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Ранна срещу забавена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: проспективно рандомизирано проучване // Surg. Endosc. 2004. - кн. 18, № 9. - С. 1323-1327.

326. Коперна Т., Кисер М., Шулц Ф. Лапароскопско срещу открито лечение на пациенти с остър холецистит // Hepatogastroent. 1999. - кн. 46, № 26 - С. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation"der akuten Cholezystitis bei Patienten"Uber 70* Jahe // Lbe. Чир. - 1983. - Бд. 108, № 16. - С. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ултразвукът в диагностиката и терапията на колекции от течност в корема // Lijec.Vjesn. -1992.-кн. 114, № 9.-Стр. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. и др. Рандомизирано проучване на ранна срещу отложена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит-// Br. J. Surg. 1998. - кн. 85, № 6. - С. 764^-767.

330. Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Варианти в използването на лапароскопска холецистектомия при остър холецистит: популационно проучване // Арх. Surg.-2005.-Кн. 140, № 11.-С. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. и др. Рак на жлъчния мехур, проявяващ се с остър холецистит: популационно проучване // Surg. Endosc. 2005. -Кн. 19, № 5.-Стр. 697-701.

332. Lameris JS, Obertop H., Jeekel J. Билиарен дренаж чрез ултразвукова пункция на левия бъбречен канал // Clin. Радиол. 1985. - кн. 36, № 3.-С. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. и др. Ранна спрямо лапароскопска холецистектомия със забавен интервал за остър холецистит: метаанализ // Surg. Endosc. 2006. - кн. 20, № 1. - С. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. и др. Варианти в използването на лапароскопска холецистектомия при пациенти в напреднала възраст с остър холецистит // Арх. Surg. 2000. - кн. 135, № 4. - С. 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Уместността на малондиалдехида като биохимичен индекс на липидна пероксидация на постисемични тъкани при плъхове и хора // Biol. Trace Elem. Рез. 1995. - 47, N 2-3. С. 142-151.

336. Лий Куо-Тинг, Шан Ян-Шен, Уанг Шин-Тай и др. Декомпресия с игла на Verres на раздут * жлъчен мехур за улесняване на лапароскопска холецистектомия при остър холецистит: проспективно проучване // Hepatogastroent. 2005. - кн. 52, № 65. - С. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Мъжки пол: рисков фактор за тежка симптоматична холелитиаза // World .J Surg. 2002. - кн. 26, № 5. - С. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" на APACHE 11 резултат, дренажна техника и изход при постоперативен интраабдоменален абсцес // Surg. Гинекол. Obstet. 1991. - кн. 172, № 2. - С. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. и др. Перкутанна холецистостомия за лечение на остър холецистит при критично болни и възрастни хора // Hong Kong Med. J. 2004. - кн. 10, № 6. - С. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Насоки за лапароскопско лечение на остър холецистит // Acta Chir. Белг. 2000. -Кн. 100, № 5.-Стр. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: технически съображения и резултат // Semin Laparosc. Surg. 2002. - кн. 9, № 1. - С. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. и др. Проспективно рандомизирано проучване на ранна срещу забавена лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Ann. Surg. 1998. - кн. 227, № 4. - С. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ултразвуково насочване за перкутанна пункция и дренаж при остър холецистит // Acta Radiol. секта Diagh. -1986. Vol. 27, № 5. - С. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. итал. 1978. - кн. 30, № 6. - С. 850-859.

345. Lujan JA, Parrilla P, Robles R et al. Лапароскопска холецистектомия срещу отворена холецистектомия при лечението на остър холецистит: проспективно проучване // Арх. Surg. 1998. - кн. 133, № 2. - С. 173-175.

346. Lundby C.M., Kock J.P. Ikke оперативно лечение на akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - кн. 154, № 30. - С. 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Билиарна литиаза: Хирургично или медицинско лечение. Кога и защо // Хепатогастроентерология. 1989. - кн. 36. - Пи 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Колко рано е ранното лапароскопско лечение на остър холецистит? //Am. J. Surg. 2002. - кн. 183, бр.-3. - С. 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - кн. 124; № 21 - С. 171-175:

350. Масимо М., Галатиото С., Липолис П.В. и др. Едновременно лапароскопско лечение на камъни в общия жлъчен канал, свързани с остър холецистит. Резултати от проспективно проучване // Chir. итал. 2006. - кн. 58, № 6.-Стр. 709-716.

351. Матюс Б.Д., Уилямс Г.Б. Лапароскопска холецистектомия в академична болница: оценка на промените в периоперативните резултати // JSLS. -1999. Vol. 3, № l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Остър холецистит при възрастни хора // Hepatogastroent. 2005. - кн. 52, № 64. - С. 999-1004.

353. McGahan J.P., Lindfors K.K. Перкутанна холецистостомия: алтернатива на хирургичната холецистостомия при остър холецистит? // Радиология. 1989. - кн. 173, № 2. - С. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. и др. Гангренозен холецистит: анализ на рисковите фактори и опит с лапароскопска холецистектомия // Хирургия. 1999. - кн. 126, № 4. - С. 680-686.

355. Mosca F. Ехо-насочвана перкутанна холецистостомия при лечението на остър холецистит. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. итал. Чир. 1999. - Т.70; № 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Безопасност на лапароскопския подход при остър холецистит: ретроспективно проучване на 609 случая // World-J. Surg. -2001.-кн. 25, № 10.-Стр. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. и др. Използване на прогнозно уравнение за диагностика на остър гангренозен холецистит // Am: J. Surg. 2004. - кн. 188, № 5.-Стр. 463-466.

358. Обара К., Имаи С., Учияма С. и др.; Случай с субкапсуларен хематом на черния дроб след лапароскопска холецистектомия // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - кн. 65, №^6; - С. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Остър холецистит по време на минимално инвазивна коремна хирургия. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Чир. 2001. - кн. 80, № 12. - С. 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Степента на хоспитализация за холелитиаза и "остър холецистит" се е удвоила за възрастното население в Гърция през последните 30 години // Scand. J. Gastroent. 2006. - Том 41, № 11. - С. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Време на холецистектомия за остър калкулозен холецистит: мета-анализ // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. и др. Перкутанната холецистостомия с използване на централен венозен катетър е ефективна за лечение на високорискови пациенти с остър холецистит // Surg. Laparosc. Край. Перкутан. техн. 2005. -Кн. 15, № 4.-Стр. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Връзки между ултразвукови и демографски, клинични, лабораторни находки на пациенти с остър холецистит // Ulus. Травма. Ацил. Черахи. Derg. 2005. - кн. 11, № 2. -Стр. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Чир. - 1986 г.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Роля на чернодробните функционални тестове за прогнозиране на камъни в общия жлъчен канал при остър калкулозен холецистит // Br. J. Surg. 2005. - кн. 92, № 10. - С. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. Чир. 1988. - Бд. 113. -С. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368. Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Жлъчни камъни: лапароскопско лечение холецистектомия, холецистостомия и литотрипсия // Surg. Ендоскопия - 1990. - кн. 4. - С. 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. и др. Лапароскопска срещу отворена холецистектомия проспективно сравнително проучване при възрастни хора с остър холецистит // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Том 11, № 4. - С. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. и др. Перкутанна холецистолитотомия: анализ на резултатите и усложненията при 58 последователни патита // Радиология. 1992. - кн. 183, № 3. - С. 779-784.

371. Pisanu A., Altana M.L., Cois A. et al. Спешна холецистектомия при остър холецистит: лапароскопия или лапаротомия? // Г. Чир. 2001. - кн. 22, № 3.-Ст. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Ранно хирургично лечение на остър холецистит. Ретроспективно сравнително изследване на лапароскопските и отворените достъпи // Чир. итал. 2001. - кн. 53, № 2.-Стр. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. и др. Използване на ултразвуков дисекционен скалпел при лапароскопска холецистектомия // Surg. Endosc. - 2000: -кн. 14, № 11.-С. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha"V. et al. Лапароскопска холецистектомия при остър холецистит // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Прибрам Б. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Бд. 58. - С. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Лапароскопска асистирана колоректална хирургия // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Том1. 4, № 1. - С. 1-7.

376. Radder R.W. Ултразвуково контролиран перкутенен катетърен дренаж за емпием на жлъчния мехур // Diagn. Изобразяване. 1980. - кн. 49. - С. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Родригес A.C. и др. Голецистостомия. Estudio estadistico // Rev. Cub. Cir. 1989. - кн. 28, № 3. - С. 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Ранно срещу консервативно лечение на остър холецистит. Личен опит и преглед на литературата // Minerva Chir. 2004. - кн. 59, № 6. - С. 547-553.

379. Ransom K.J. Лапароскопско лечение на остър холецистит със субтотална холецистектомия // Am. Surg. 1998. - кн. 64, № 10. - С. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Клинични характеристики на остър акалкулозен холецистит // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, № 2. - P: 166-169.

381. Safranek J., Sebor J., Geiger J. Конверсия на лапароскопска холецистектомия. Konverze laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. Чир. 2002. - кн. 81, № 5. - С. 236-239.

382. Саламахи С.М. Резултат от лапароскопска холецистектомия при остър холецистит // J. Coll. лекари. Surg. Пак. 2005. - кн. 15, № 7. - С. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Нехирургично лечение на камъни в жлъчката // New Engl. J. Med. 1990. - кн. 320, № 10. - С. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Ранна операция за остра жлъчнокаменна болест // Хирургия. 1983. - кн. 94, № 4. - С. 704-708.

385. Sauerbruch T. Нехирургично лечение на камъни в жлъчката: Къде да отидем оттук? // Стомашно-чревен. 1989. - кн. 36. - С. 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Прогнозни фактори за вида на операцията при остър холецистит // Am. J. Surg. 2001. - 182, № 3. - С. 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Въздействие на политиките за лечение върху резултатите от пациентите и използването на ресурсите ^ остър холецистит в японски болници // BMG Health Serv. Рез. 2006. - кн. 6. - С. 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Проспективна оценка на спешна спрямо отложена лапароскопска холецистектомия за ранен холецистит В процес на цитиране // Surg. Laparosc. Endosc. Перкутан. Тех.-2003:-Кн.; 13, № 2.-Ст. 71-75.

389. Shapiro AJ, Costello C, Harkabus M: et al. Прогнозиране: преобразуване на лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // JSLS. 1999. - том; 3, № 2. - С. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Перкутанна трансхепатална холангиография и билиарна декомпресия: Инвазивни,: диагностични и терапевтични: процедури, с твърде висока цена? "// Arch. Surg. 1989: - Том: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Спектър на жлъчнокаменна болест в популацията на ветераните // Am. J. Surg. 2005. - кн. 190. - С. 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Маркери за оксидативен стрес след лапароскопска и отворена холецистектомия // J. Laparoendosc. адв. Surg. техн. А. 2005. - кн. 15, № 4. - С. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. 10-годишен опит с използването на лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: безопасно ли е? // Surg. Endosc. 2001. -Кн. 15, № 10.-Стр. 1187-1192.

394. Svanvik J. Лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Eur. J. Surg. 2000. - Доп. 585. - С. 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Аспирация на жлъчния мехур за остър холецистит при пациенти със среден хирургичен риск // Int. J. Clin. Практ. 2005. -Кн. 59, № 1.-Ст. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Лапароскопия или лапаротомия при остър холецистит (200 случая) // Хирургия. 1999. - кн. 124, № 5. стр. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. и др. Конверсионни фактори при лапароскопска холецистектомия за остър холецистит // Hepatogastroent. - 2000. кн. 47, № 33. - С. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. и др. Перкутанна холецистостомия при лечението на остър холецистит // J. Surg. 2005. - кн. 75; № 6. - С. 396-398.

399. Teplick S.K. Диагностични и терапевтични интервенционни процедури // Am. J. Roentgenol. 1989. - кн. 152, № 5. - С. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. и др. Перкутанна холецистостомия при* критично болни пациенти // Gastrointest-Radiol. 1991. -Кн. 16, № 2.-Ст. 154-156.

401. Токумура Х., Рикияма Т., Харада Н. и др. Лапароскопска жлъчна хирургия // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - кн. 103, № 10. - С. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. Оценка на лапароскопска холецистектомия след селективен перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчния мехур за остър холецистит // Gastrointest. Endosc. 2004. -Кн. 59, № 7. - С. 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Ранна лапароскопска холецистектомия за остър гангренозен холецистит // Surg. Laparosc. Endosc. Перкутан. техн. 2007. - кн. 17, № 1. - С. 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Време на лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: проспективно нерандомизирано проучване // World J. Gastroenterol. 2006. - кн. 12, № 34. - С. 5528-553 ч

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. и др. Ултразвукова пункция на жлъчния мехур за остър холецистит // Lancet. 1993. - кн. 341, № 8853.-стр. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. и др. Качество на живот и болка при пациенти с остър холецистит. Резултати от рандомизирано клинично изпитване // Scand. J Surg. 2005. - кн. 94, № 1. - С. 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Консервативно лечение срещу ендоскопска сфинктеротомия в", първоначалното лечение на остър холецистит при пациенти в напреднала възраст с висок хирургичен риск // Ендоскопия. 2006. - Том 38, № 8. - С. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. и др. Спешна лапароскопска холецистектомия при лечение на остър холецистит: времето не влияе на степента на конверсия // Surg. Endosc. 2006. - кн. 20, № 5. - С. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei и др. Роля на фундус-първа лапароскопска холецистектомия при лечението на остър холецистит при пациенти в старческа възраст // J. Laparoendosc. адв. Surg. техн. 2006. -Кн. 16, № 2.-Ст. 124-127.

410. Waninger J. Остър холецистит. Изпращате ли пациента в операционната зала или на легло? // MMW Fortschr. Med. 2001. - кн. 29, бр.> 143.-С. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Жлъчни камъни: избор на правилната терапия въпреки неясните клинични улики // Гериатрия. 1993. - кн. 48, № 8. -Стр. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Перкутанна холецистостомия при високорискови пациенти с остър холецистит // Surg. Endosc. 2005. - кн. 19, No 9. - ПИ 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelleErgebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Бд. 387. - С. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Ранна лапароскопска холецистектомия за остър холецистит: безопасна процедура // J: Gastrointest. Surg. 1999. - кн. 3, № 1. - С. 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. Скоростта на кръвния поток в стената; на жлъчния мехур е индикатор за степента на възпаление при остър холецистит // Ilepatogastroent. 2006. - кн. 53, № 72, - С. 819-822.

416. Захараш Ю:М. Тактически и? технически аспекти на лапароскопската холецистектомия при "остър холецистит; Täktyczni ta tehnicni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Том 7.- С. 14-17.

417. Zeljko"Z., Drazen"D:, Igor I. et al. Лапароскопско лечение на остър холецистит // Lijec. Vjcsn. 2006. - кн. 128; No 3-4. - С. 84-86.

418. Zucker K.A. Хирургична лапароскопия. Луис: Качество. Медицинско издателство, 1991.-359 с.

Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани само за информационни цели и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване. В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

1. Остър холецистит: епидемиология, значение, честота на инфекциозни усложнения

Както е отбелязано в литературата, остър холецистит се отнася до остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур. Обикновено възниква при внезапно развиващо се нарушение на жлъчната циркулация в резултат на запушване на жлъчния мехур. Често се наблюдават деструктивни процеси в стената на пикочния мехур. При повечето пациенти се свързва с холелитиаза (наричана по-нататък холелитиаза). По-често остър холецистит се развива на фона на хронично възпаление на жлъчния мехур. Може да се счита за остро усложнение на хроничните заболявания на жлъчния мехур.

Остър холецистит се развива в устата поради комбинираното въздействие на три фактора:

· Нарушение в обмяната на жлъчните компоненти - дискриния. Основните компоненти на жлъчката - билирубин и холестерол - са слабо разтворими във вода и са в разтвор поради емулгиращия ефект на жлъчните киселини. За да се утаи холестеролът, неговото равновесно състояние с жлъчните киселини трябва да бъде нарушено. Това се случва, когато концентрацията на холестерол се повиши (например при затлъстяване, захарен диабет, бременност), или когато концентрацията на жлъчни киселини намалява (възпаление, причинено от чревни бактерии, при което тяхната хенодезоксихолева киселина се образува литохолева киселина, която може да се утаи). В допълнение, естрогените инхибират транспорта на жлъчни киселини, така че жените в репродуктивна възраст са по-податливи на появата на холелитиаза. По-рядко образуваните билирубинови камъни обикновено са свързани с масивна хемолиза при хемолитична анемия.

· Стагнацията на жлъчката поради хипомоторна (хипотонична) или хипермоторна (хипертонична) дискинезия на жлъчните пътища води до повишена абсорбция на течната част и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката. Бременността, запекът, липсата на физическа активност и храните с ниско съдържание на мазнини допринасят за стагнацията на жлъчката.

· Възпаление, което води до образуване на ексудат, чиято основа е протеин и минерални соли (Ca2+). Смята се, че протеинът е ядрото, около което се отлагат камъните. Ca2+ също подпомага образуването на билирубинови камъни.

Терапевтично хранене при холецистит и панкреатит Александър Генадиевич Елисеев

Списък на използваната литература

Въведение

Основателят на медицината, древногръцкият учен Хипократ (живял около 460–377 г. пр. н. е.) е казал: „Нека вашата храна бъде вашето лекарство и нека вашето лекарство бъде храната“. Известният източен учен и лекар Авицена (Абу Али Ибн Сина, години на живот 980–1037 г. пр. н. е.) в основния си труд „Канонът на медицинската наука“ подчертава значението на „лечебната храна“. Академик А. А. Покровски, водещ руски диетолог, автор на концепцията за балансирана диета, смята, че ефектът на хранителните компоненти върху тялото е сравним с ефекта на фармакологичните лекарства.

Храната е един от факторите на околната среда, които влияят мощно въздействиевърху тялото, като този ефект може да бъде както положителен, така и отрицателен. Всичко, което човек яде, първо се разгражда, след това се абсорбира под формата на микроскопични частици и се пренася чрез кръвния поток в тялото. Процесите на растеж, самото развитие на тялото и запазването на здравето са пряко обусловени от рационалното, балансирано хранене. Когато заболяването възникне, метаболизмът в тялото се променя, така че промяната на естеството на храненето може да подобри метаболизма и активно да повлияе на хода на заболяването.

Накратко концепцията за балансирана диета може да се формулира по следния начин: за нормалното функциониране на тялото не е достатъчно да му се осигури само необходимото количество енергия и протеини (строителни материали), трябва да се въведат и основни хранителни фактори. в диетата и поддържане на необходимия баланс на всички вещества, доставяни с храната. Основните хранителни фактори включват незаменими аминокиселини (компоненти на протеините), витамини, които тялото не може да създаде само, някои мастни киселини, минерали и микроелементи. Съществуват доста строги взаимовръзки между основните хранителни фактори, нарушаването на които първо води до промени във физиологичното състояние на организма, метаболитни нарушения и след това заболявания. Въз основа на концепцията за балансирана диета са разработени необходимите пропорции на отделните вещества в хранителните дажби.

Представяме основните хранителни дефицити, които са характерни за съвременния човек и могат да доведат до заболяване:

– прекомерно висококалорично хранене, което не съответства на начина на живот (най-често в комбинация с ниска физическа активност);

– прием на твърде мазни храни;

– повишено съдържание на готварска сол в диетата (особено с консерви, маринати, пушени меса и други заготовки);

– прекомерна консумация на захар, сладкиши и подсладени напитки;

– недостатъчна консумация на зеленчуци, плодове, плодове и плодове;

– дефицит на ферментирали млечни продукти;

– еднообразна храна;

– нарушение на диетата (нередовност), както и бързо, прибързано хранене;

– несъобразено с възрастта хранене (възрастни хора, с ниски енергийни нужди, консумират прекомерни количества висококалорични храни).

Според Института по хранене на Руската академия на медицинските науки (Руската академия на медицинските науки) ежедневната диета на много, ако не и на повечето руснаци, е неправилно балансирана в основните си компоненти; в нея преобладават енергоемките храни: хляб, картофи, брашно (включително сладки сладкарски изделия), животински мазнини. В същото време в диетата липсват храни, съдържащи незаменими аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали. Отбелязва се, че ежедневната диета е станала по-богата на вкус, но по-малко балансирана по състав, тя е прекалено калорична, но не осигурява на тялото необходимото количество необходими компоненти.

Значението на лечебното хранене при лечението на различни заболявания не само не намалява с времето, а напротив, нараства. Това явление се обяснява с няколко обстоятелства: храната и нейните компоненти могат да имат пряко вредно въздействие върху храносмилателните органи; продължителна употреба лекарствапри хронични заболявания с чести екзацербации, често води до влошаване на функционирането на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, причинявайки различни храносмилателни разстройства; Дългосрочната лекарствена терапия естествено намалява терапевтичния ефект на лекарствата, а в някои случаи води до появата на нови патологични състояния, най-често до нарушения на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания. Ролята на терапевтичното хранене се увеличава значително и от екологичните проблеми и честите стресове (характерна черта на съвременността).

Съвременната диететика позволява да се гарантира, че терапевтичните диети съответстват на нарушенията в организма, които се развиват по време на дадено заболяване. Този подход помага да се премахнат метаболитните нарушения, причинени от заболяването, и нормализира хода на химична реакцияи възстановява променените функции на органа, причинени от това заболяване. Терапевтичното хранене може да повлияе на биохимичните процеси в организма подобно на лекарството.

Въз основа на знанията за нормалната нужда на тялото от енергия и необходимите компоненти на храната за здрав човек се правят корекции в диетата на пациента в съответствие с диагнозата на заболяването, характеристиките на метаболитните нарушения, хода на заболяването и своя етап. Корекциите се правят чрез промяна на количеството и пропорциите на хранителните компоненти, необходими за дадено заболяване. Най-простият пример е ограничаването на трапезната сол в диетата на пациентите хипертонияводи до понижаване на кръвното налягане. Значението на диетичното хранене е особено голямо при лечението и профилактиката на заболявания на храносмилателната система. А при някои заболявания (например при пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза и галактоза) диетотерапията е единственият разумен метод на лечение.

Холецистит

Холецистит (cholecystitis; от гръцки chole – „жлъчка” + kystis – „пикочен мехур” + itis) – възпаление на жлъчния мехур.

Има остър и хроничен холецистит. В острата форма на заболяването възниква възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, появява се силна коремна болка и се развиват симптоми на интоксикация (от гръцки toxikon - „отрова, отравяне“). Хроничният холецистит, в допълнение към симптомите, се отличава с рецидивиращ курс (от рецидив - повторение), атрофия и склероза на стените на жлъчния мехур, нарушение на неговата двигателна функция, промени във физичните и химичните свойства на жлъчката.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчен мехур (vesica fellea) Това е доста тънкостенен кух мускулен орган на храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, концентрацията й се увеличава и от която периодично (по време на хранене) жлъчката навлиза в общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. В допълнение, жлъчният мехур, като част от жлъчната система, регулира и поддържа налягането на жлъчката в жлъчните пътища на необходимото ниво.

Жлъчният мехур се намира на долната повърхност на черния дроб в съответната ямка (ямка на жлъчния мехур). Обикновено има крушовидна, по-рядко конична форма. При хора с висока, крехка конструкция с тънки кости (астеници), формата на жлъчния мехур често е продълговата, удължена или вретеновидна; при хора с нисък ръст, силна конструкция с широки кости (при пикници), той е торбовиден , кръгъл. Дължината на жлъчния мехур варира от 5–14 cm, средно 6–10 cm, ширината му достига 2,5–4 cm, а капацитетът му е 30–70 ml. Стената на жлъчния мехур обаче е лесно разтеглива, може да побере до 200 ml течност.

Жлъчният мехур има следните анатомични части: дъното е най-широката част, тялото и шийката са стеснената част. Жлъчният мехур има две стени: горната е в съседство с долната повърхност на черния дроб, долната стена е по-свободна, тя може да влезе в контакт със стомаха и дванадесетопръстника.

След хранене жлъчният мехур във фундуса и тялото започва да се свива, а шийката му се разширява по това време. Тогава целият жлъчен мехур се свива, налягането в него се повишава и част от жлъчката се освобождава в общия жлъчен канал.

Продължителността на свиването на жлъчния мехур зависи от количеството мазнини в храната - колкото повече мазнини съдържа храната, толкова по-дълго жлъчният мехур ще остане в свито състояние. От ежедневието хранителни продуктиЯйчните жълтъци, животинските мазнини и растителните масла допринасят най-много за секрецията на жлъчката. Жлъчният мехур при мъжете се изпразва по-бързо, отколкото при жените; Освен това се изпразва по-бързо при хора над 50 години, отколкото при по-млади хора. Периодът на отделяне на жлъчката се заменя с период на пълнене на мехура. Освобождаването на жлъчка през деня е свързано с приема на храна. През нощта пикочният мехур се изпълва с жлъчка. Обикновено, по време на храносмилането, жлъчният мехур прави енергични ритмични и тонични контракции, но при патология се развива дискинезия (от латинското dis - „не“ и от гръцкото kinema - „движение“) - некоординирано, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. Дискинезията може да се появи в два варианта (типа): хиперкинетична (от гръцки хипер - „горе, над“) и хипокинетична (от гръцки хипо - „под, долу, долу“), т.е. движенията могат да бъдат прекомерни (хипер) или недостатъчни. (хипо).

Жлъчката се произвежда непрекъснато от чернодробните клетки. Извън храносмилането чернодробната жлъчка навлиза в жлъчния мехур и се концентрира (кондензира) там. По време на хранене жлъчният мехур се изпразва и остава в свито състояние за 30-45 минути. През този период водата и електролитите навлизат в неговия лумен, така че жлъчният мехур се измива, като че ли се освобождава от излишните частици, натрупани в него.

Жлъчката е секрет, произвеждан от чернодробните клетки с жълтеникаво-кафява течна консистенция. При нормални условия количеството жлъчка, произведена от черния дроб на ден, може да достигне 1,5 хиляди - 2 хиляди ml. Жлъчката има доста сложен състав, съдържа жлъчни киселини, фосфолипиди (липиди - мазнини), билирубин, холестерол и други компоненти и играе важна роля във физичната и химичната обработка на храната и преди всичко в храносмилането и усвояването на мазнините .

Образуването и секрецията на жлъчката изпълнява две важни функции в тялото:

– храносмилателни – жлъчните компоненти (предимно жлъчните киселини) са жизненоважни за смилането и усвояването на хранителните мазнини;

– отстраняване от тялото на токсични вещества, които не могат да бъдат неутрализирани чрез преработка и не се отделят от бъбреците.

Жлъчката може да премахне различни вредни съединения от тялото, включително лекарствени.

Обща информация за заболяването

Медицинската статистика показва, че до 10% от възрастното население на повечето страни по света страда от възпаление на жлъчния мехур. Жените страдат от холецистит 3-4 пъти по-често от мъжете. В допълнение към пола, разпространението на заболяването е пряко свързано с възрастта и телесното тегло: холециститът се открива по-често при затлъстели и възрастни хора, а до 60-годишна възраст приблизително 30% от жените имат камъни в жлъчката.

Причини за развитие на холецистит

Камъните (конкременти) вътре в жлъчния мехур и тяхното движение водят до механично увреждане на лигавицата, допринасят за поддържането на възпалителния процес и нарушават евакуацията на жлъчката от мехура в каналите. Наранявайки вътрешната стена на жлъчния мехур, големите камъни причиняват образуването на ерозии и язви на лигавицата, последвани от образуване на сраствания и деформации на жлъчния мехур. Всички тези процеси допринасят за инфекция и дългосрочно запазване на микробите в кухината на пикочния мехур.

Най-важният фактор, допринасящ за развитието на хроничен холецистит, е стагнацията на жлъчката. Причините за застой на жлъчката могат да бъдат няколко: дискинезия на жлъчните пътища, вродена аномалия (деформация) на изхода на жлъчния мехур, възпаление, образуване на камъни, бременност, заседнал начин на живот, съпътстващи заболявания. В този случай физичните и химичните свойства на жлъчката се променят, по-специално нейната бактерицидна (антимикробна) способност намалява, като същевременно се създават условия за по-нататъшно развитие на възпалителния процес. Стагнацията на жлъчката води до повишено налягане в жлъчния мехур, неговото разтягане, повишено подуване на стената, компресия на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвообращението в стената, което в крайна сметка увеличава интензивността на възпалителния процес. Увеличаването на вискозитета на жлъчката също допринася за образуването на камъни в жлъчката.

Поради нарушения на моторните функции на жлъчните пътища и промени в свойствата на жлъчката, развитието на холецистит се улеснява от заболявания на храносмилателната система - хепатит (възпаление на черния дроб), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника).

По-рядко холециститът се развива в резултат на коремна травма в десния хипохондриум, сепсис или изгаряния.

В развитието на патологията на жлъчния мехур е установена ролята на наследственото предразположение. И така, предразполагащите фактори за патология на жлъчния мехур са: женски пол, наднормено тегло, възраст (над 60 години), неправилно хранене (прекомерно калорично съдържание на храната, консумация на големи количества тлъсти меса и риба, животински мазнини, ястия от брашно с едновременен дефицит в приема на храна).зеленчукова диета), злоупотреба с алкохол, нередовна диета, ниска физическа активност, неблагоприятна наследственост, продължителна употреба на някои лекарства (клофибрат - антисклеротично лекарство, контрацептиви и някои други лекарства), диабет, панкреас и чревни заболявания.

Класификация на холецистит

Има остър и хроничен холецистит. Ако острият холецистит се ограничава до повърхностно възпаление на стената на жлъчния мехур и много остри, но преминаващи симптоми, тогава хроничният холецистит протича с изразени промени в стената на жлъчния мехур, нарушена циркулация на жлъчката, промени в нейния състав и свойства и продължава повече от шест месеца.

Често холециститът се причинява от инфекция. В зависимост от пътищата на проникване на микроорганизмите се разграничават:

– възходящ холецистит, когато микробите се издигат от дванадесетопръстника;

– низходящ – при проникване на микроби в пикочния мехур отгоре от черния дроб;

– хематогенен (от гръцки haima = haimatus – “кръв”), когато микроорганизмите използват кръвоносни съдове за движение;

– лимфогенен се развива, когато микробите използват лимфните съдове.

Поради факта, че възпалението на жлъчния мехур може да възникне както с камъни в него, така и без тях и тези две форми имат значителни разлики, е обичайно да се разграничават калкулозен (каменен) и некалкулозен (безкаменен) холецистит.

По време на хроничен холецистит се разграничават:

– фаза на обостряне;

– фаза на затихваща екзацербация, когато някои от симптомите на заболяването са изчезнали, а другата част е лека в сравнение с периода на обостряне;

– фаза на ремисия, в която липсват симптоми на заболяването и пациентът често се чувства практически здрав.

Клиника за холецистит

Основните клинични прояви на възпаление на жлъчния мехур са: болка в горната част на корема и тежест в десния хипохондриум, диспептични симптоми (гадене, повръщане, горчивина в устата, киселини и др.), Повишена телесна температура, склонност към запек, сърбяща кожа. Всички тези симптоми са характерни за остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит.

За акалкулозен холецистит е по-типична тъпа болка в десния хипохондриум след ядене на мазни, пържени храни, излъчваща (ирадираща) към дясната лопатка или ключицата, по-рядко до ъгъла на долната челюст вдясно. Калкулозният холецистит обикновено се проявява като жлъчна (чернодробна) колика. Жлъчната колика е интензивна пароксизмална болка в десния хипохондриум, която се появява след грешка в диетата (консумация на мазни, пържени храни) или след неравномерно каране.

Проявите на холецистит също се влияят от функционалното състояние на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчния мехур означава нарушение на неговата двигателна активност - некоординирано, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. Дискинезията може да се появи в хипертоничен или хипотоничен тип. Холециститът, протичащ с дискинезия от хипертоничен тип, по-често се проявява с пристъпи на типична жлъчна колика (тежка пароксизмална болка в десния хипохондриум), докато при дискинезия от хипотоничен тип клиничните прояви са по-скромни - болката в десния хипохондриум е тъпа , болки в природата, свързани с приема на мазна, пържена храна, алкохол, са придружени от гадене, горчивина в устата и други диспептични симптоми, къркорене в стомаха и дисфункция на червата (обикновено запек).

Симптоми на остър холецистит . Заболяването започва остро с пристъп на болка в десния хипохондриум (както и обостряне на хроничен холецистит), често внезапно на фона на видимо благополучие. В други случаи пристъп на болка в продължение на няколко дни може да бъде предшестван от тежест в епигастричния регион, горчивина в устата и гадене. Атаката на заболяването обикновено се провокира от грешки в диетата, физически или емоционален стрес. Основната проява на остър холецистит е болката. Болката в типичен случай е от характер на жлъчна колика - пристъпът започва внезапно, често през нощта и се проявява с остра спазматична болка в десния хипохондриум, която се простира под дясната лопатка, в дясното рамо, в дясна ключица, кръст, дясна половина на врата и лице. Ако панкреасът е включен в процеса, болката може да бъде в левия хипохондриум и да бъде от опасващ характер. Рядко болката може да се излъчва в лявата половина на гръдния кош и да бъде придружена от нарушение сърдечен ритъм. Болката може да бъде толкова силна, че пациентите понякога губят съзнание. Продължителността на болезнената атака варира от няколко дни до 1-2 седмици. С течение на времето интензивността на болката намалява, тя става постоянна, тъпа и периодично се засилва. Болката при остър холецистит се причинява главно от нарушено изтичане на жлъчката, възпалителен оток и разтягане на жлъчния мехур.

Синдромът на болката е придружен от гадене и повръщане, които като правило не носят облекчение. Често пациентите с остър холецистит изпитват повишена телесна температура, метеоризъм и запек. С напредването на заболяването температурата може да се повиши до 38-40 ° C, в същото време се появяват студени тръпки, общото състояние се влошава значително, появява се слабост, главоболие и се развива интоксикация. Остър холецистит може да бъде придружен от жълтеница. Продължителността на острия холецистит, който протича без усложнения, варира от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Усложнения на остър холецистит.Най-сериозните усложнения на острия холецистит включват: емпием на жлъчния мехур, перфорация (перфорация) с последващо развитие на жлъчен перитонит, панкреатит (възпаление на панкреаса), холагнит (възпаление на жлъчните пътища).

Симптоми на хроничен холецистит . Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да се появи независимо или да бъде резултат от остър холецистит. Клиничните прояви зависят от периода на заболяването (обостряне или ремисия), наличието или липсата на камъни и усложнения, както и от вида на съпътстващата жлъчна дискинезия.

Основният симптом при обостряне на хроничен холецистит е болката. Болката се появява, като правило, във връзка с консумацията на мазни, пържени храни или алкохол; по-рядко атаката се развива поради емоционално пренапрежение, активно треперене, придружено от треперене на тялото, както и във връзка с охлаждане или пушене .

Интензивността на болката варира от лека до силна (типична жлъчна колика). Преди това силната болка при хроничен (предимно калкулозен) холецистит се наричаше морфин, тъй като понякога само наркотични болкоуспокояващи (морфин) облекчаваха състоянието на пациентите. Пристъпите на жлъчни колики могат да завършат доста бързо, но понякога продължават няколко дни с кратки прекъсвания.

Болката при калкулозен холецистит не винаги е по-силна, отколкото при акалкулозен холецистит. Понякога, особено при съпътстваща хипертонична жлъчна дискинезия, болката при пациенти с акалкулозен холецистит може да бъде много интензивна, докато при калкулозен холецистит при пациенти в напреднала възраст синдромът на болката не винаги е изразен.

В някои случаи некалкулозният холецистит е асимптоматичен или неговите прояви са маскирани от прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, хроничен апендицит). Като цяло, синдромът на болката при акалкулозен холецистит е по-слабо изразен в сравнение с калкулозния холецистит и по-рядко е придружен от видимо влошаване на общото състояние. Често симптомите на акалкулозния холецистит са доста разнообразни и нетипични, което затруднява диагностицирането му.

В същото време болката при акалкулозен холецистит може да бъде постоянна; Те са локализирани в дясното подребрие и се появяват 40-90 минути след хранене, особено обилно и мазно, както и след неравномерно каране и при продължително носене на тежки предмети. При повечето пациенти болката е локализирана в десния хипохондриум; по-рядко пациентите се оплакват от болка в епигастричния регион или болка, която няма ясна локализация. Приблизително една трета от пациентите свързват появата на болезнени усещания с нервен шок и тревожност. Болката често се появява или се влошава при седене. Най-често болката се характеризира като болка или издърпване. Като правило (85%), при липса на камъни в жлъчния мехур, болката е монотонна и само при 10-15% от пациентите болката е от характер на жлъчна колика. При 12% от пациентите се наблюдава комбинация от тъпа, постоянна и остра пароксизмална болка. Често болката се комбинира с гадене, оригване (въздух или храна).

При съпътстваща дискинезия от хипертоничен тип болката е остра, пароксизмална, а при дискинезия от хипотоничен тип болката е незначителна, монотонна и сравнително постоянна.

Локализацията на болката по време на атака може да варира, болката може да бъде дифузна, но най-често болката при холецистит се наблюдава в десния хипохондриум. В допълнение към типичната локализация в дясното подребрие, болката може да бъде локализирана и около пъпа, в долната част на гръдната кост или в долната част на корема вдясно. Нехарактерна локализация на болката се наблюдава, като правило, с пролапс на черния дроб или атипично местоположение на жлъчния мехур.

По време на обостряне на холецистит болката се излъчва (дава) по-често от дясната страна: в лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, по-рядко в дясната ръка, областта на слабините, долната челюст. Болката може да се излъчва и към лявата ръка и към сърдечната област. Локализацията на болката вляво от пъпа показва участието на панкреаса в патологичния процес. Когато възпалителният процес се разпространи в тъканите около жлъчния мехур (перихолецистит, от гръцки peri - „близо, близо“), болката е постоянна и е свързана с промени в позицията на тялото.

Въпреки че болката поради възпаление на жлъчния мехур се отбелязва от почти всички пациенти, понякога болката поради холецистит може напълно да отсъства; в тези случаи пациентът изпитва чувство на тежест, натиск или парене в дясното подребрие.

След болка пациентите с хроничен холецистит най-често се оплакват от диспептични разстройства: промени в апетита, гадене, оригване, горчивина в устата и др. Около половината от пациентите с хроничен холецистит изпитват повръщане, което може или да се намали (обикновено със съпътстваща хипокнезия на жлъчни пътища) или усилване (в случай на хипертонично състояние на жлъчните пътища) болка. В повърнатото често се открива примес на жлъчка, след което повърнатото е оцветено в зелено или жълто-зелено, въпреки че понякога е възможно повръщане без жлъчка. При често повтарящо се повръщане по време на желанието се освобождава само почти чиста жлъчка с примес на стомашен сок, докато няма хранителна маса. Наличието на кръв в повърнатото е характерно за язвено увреждане на лигавицата или поради нараняване на стената на жлъчния мехур от камък. При хроничен холецистит, без обостряне, повръщането обикновено се появява при нарушаване на диетата - след ядене на мазни, пържени храни, пушени храни, пикантни подправки, алкохол, понякога след тежки психо-емоционални смущения, тютюнопушене.

Повръщането обикновено е придружено от други диспептични симптоми: намален или повишен апетит, промяна на вкуса, усещане за горчивина в устата, метален вкус, киселини, гадене, оригване, тежест в стомашната ямка и в дясното подребрие, усещане за пълнота в горната част на корема, къркорене и подуване, смущение на стола.

Постоянните киселини често се комбинират с тъпа болка в гърдите. След обилно хранене може да има усещане за "кол" зад гръдната кост и понякога има леки затруднения при преминаването на храната през хранопровода. Когато червата са включени в процеса, периодично се наблюдава подуване на корема, придружено от лека болка, разпространяваща се в корема. При пациенти с хроничен холецистит има склонност към запек, диарията е рядка, възможно е редуване на запек и диария.

Горчивина в устата, умерена болка или усещане за тежест в десния хипохондриум може да продължи дълго време след пристъп на холецистит. Възпалението на жлъчния мехур се характеризира с горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата. Телесната температура по време на атака може леко да се повиши (37,2–37,5 °C) или да достигне високи стойности (39–40 °C).

Сърбежът на кожата и иктеричното обезцветяване на кожата са непостоянни прояви на хроничен холецистит и са свързани с холестаза (нарушено изтичане на жлъчка), което най-често се получава при запушване на жлъчните пътища от камък. При силен сърбеж може да има надраскване по кожата.

При деца и млади хора по-често се наблюдава акалкулозен холецистит, който протича с ярки симптоми, повишена телесна температура и симптоми на интоксикация.

При хора в напреднала и сенилна възраст преобладава калкулозният холецистит, често протичащ нетипично: синдромът на болката е лек или липсва, преобладават диспептичните разстройства (горчивина в устата, гадене, лош апетит, метеоризъм, запек), треска се наблюдава рядко и рядко достига високи цифри .

Пациентите с хроничен холецистит също изпитват други симптоми - летаргия, повишена раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня и др., Но тези явления могат да съпътстват други заболявания и да нямат диагностична стойност.

При хроничен холецистит има периоди на ремисия (без симптоми) и периоди на обостряне, когато симптомите на заболяването са ясно изразени. Обострянето на възпалителния процес често се причинява от грешки в диетата, прекомерна физическа активност, както и остри възпалителни заболявания на други органи. Хроничният холецистит най-често има доброкачествено протичане.

Според тежестта на протичането хроничният холецистит се разделя на три степени: с лека форма на заболяването, екзацербациите се записват не повече от веднъж годишно, умерената форма се характеризира с три или повече обостряния през годината, с тежка форма, екзацербациите се появяват 1-2 пъти месечно или дори по-често.

Леката форма се характеризира с лека болка и редки екзацербации. При тази форма болката в десния хипохондриум се засилва само на фона на нарушение на диетата и със значително физическо натоварване. Гадене, повръщане, горчивина в устата и други диспептични симптоми се наблюдават рядко и не са изразени. Апетитът обикновено не страда. Продължителността на екзацербацията при леки форми на заболяването обикновено не надвишава 1-2 седмици. Най-често екзацербацията се причинява от нарушение на диетата (мазни, пържени храни) и / или диета, умора, остра инфекция (грип, болки в гърлото и др.) При умерена тежест на заболяването силната болка преобладава в симптомите ; в междупристъпния период болката е постоянна, свързана с яденето на мазни храни, засилва се след физически стрес и грешки в диетата, понякога болката се появява след значителен нервно-емоционален стрес или претоварване, в някои случаи причината за обострянето не може да бъде установена. Диспептичните симптоми с умерена тежест на заболяването са изразени, често се наблюдава повръщане. Пристъпите на типична жлъчна колика могат да се повтарят няколко пъти подред, придружени от облъчване в долната част на гърба вдясно, под дясната лопатка и в дясната ръка. Повръщането се появява първо с храна, след това с жлъчка и често се наблюдава повишаване на телесната температура. За да премахнете болката, трябва да прибягвате до лекарства (прилагане на болкоуспокояващи и спазмолитици). Още в края на първия ден след началото на атаката може да се появи иктерично оцветяване на кожата и лигавиците; в някои случаи се наблюдава чернодробна дисфункция. Умереният ход на хроничния холецистит може да бъде усложнен от холангит (възпаление на жлъчните пътища).

Тежката форма на хроничен холецистит се характеризира със силна болка (класическа жлъчна колика) и ясно изразени диспептични разстройства. Често се наблюдава едновременна дисфункция на черния дроб и панкреаса.

Усложнения на хроничния холецистит.Най-често срещаните и опасни усложненияХроничен холецистит са:

– деструкция (от лат. destructio – „разрушаване, нарушаване на нормалната структура“) на жлъчния мехур – емпием, перфорация, водеща до изтичане на жлъчка в коремната кухина и развитие на перитонит и образуване на жлъчни фистули. Нарушаването на целостта на жлъчния мехур може да бъде причинено от натиска на камъка на фона на възпалителен процес в стената на органа;

– холангит (възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища);

– билиарният панкреатит е възпаление на панкреаса, причинено от хроничен холецистит;

– Жълтеница се развива, когато общият жлъчен канал е запушен от камък. Жлъчката, която няма изход в дванадесетопръстника, навлиза в кръвта и отравя тялото. Този вид жълтеница се нарича механична;

– реактивен хепатит (увреждане на черния дроб като непосредствено съседен орган) се развива при продължително възпаление на жлъчния мехур;

– холестерозата на жлъчния мехур се развива, когато стената му се насити с калциеви соли в резултат на заболяването. Резултатът от този процес е така нареченият „деактивиран“ жлъчен мехур, който работи само частично.

Диагностика на холецистит

Диагнозата холецистит се установява въз основа на цялостен преглед на пациента, включително изследване на симптомите на заболяването, прилагане и интерпретация (от латински interpretatio - „тълкуване, обяснение“) на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. изследователски методи. Клиничната изява на заболяването е описана в раздела „Симптоми на хроничен холецистит“.

Основни инструментални методи на изследване.

Ултразвуково изследване (ултразвук).Сред другите методи за диагностика на патологията на жлъчните пътища ултразвукът в момента заема водещо място. Предимствата на метода включват неговата безопасност, лекота на натоварване на пациента, бързо получаване на резултатите от изследванията и др. Ултразвукът позволява да се открие увеличение или намаляване на размера на жлъчния мехур, удебеляване и уплътняване на стените му, деформация ( свиване, завои), наличие на камъни в кухината на пикочния мехур, повишен вискозитет на жлъчката, нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур (дискинезия), развитие на усложнения.

Ултразвукът се извършва сутрин на празен стомах не по-рано от 12 часа след последното хранене. В навечерието на изследването е необходимо да се изпразнят червата (да се направи клизма); в случай на повишено образуване на газове, вземете храносмилателни ензими (фестал, панкреатин и др.) 3 дни преди теста, 1 таблетка 3 пъти по време на хранене, а също така изключете от диетата тъмни сортове хляб, бобови растения и зеле.

рентгеново изследванежлъчен мехур (холецистография) ви позволява да идентифицирате деформации и аномалии в развитието на жлъчния мехур и други признаци на холецистит.

Езофагогастродуоденоскопия, FGDS, съкратено като FGDS, означава изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптични влакна (хората понякога го наричат ​​„електрическа крушка“). Обяснение на термина: esophago - хранопровод, gastro - стомах, duodeno - дванадесетопръстник, copy - поглед.

Лапароскопия(от гръцки lapara - "корем" и skopeo - "гледай, наблюдавай") означава изследване на жлъчния мехур и околното пространство с помощта на оптични влакна, вкарани през малък разрез в коремната стена, ви позволява да оцените позицията, размера, състоянието на повърхността и цвета на жлъчния мехур, околните органи.

Метод на ретроградна (от латинското retro - „назад“) панкреатохолангиография– комбинация от рентгенови и ендоскопски методи на изследване позволява да се идентифицира патология на жлъчните пътища и панкреатичния канал.

Основни лабораторни изследвания.

Общ кръвен анализви позволява да потвърдите наличието и да определите тежестта на възпалителния процес.

Биохимичен кръвен тест(определяне на нивото на билирубин, ензими и др.) разкрива дисфункция на черния дроб и панкреаса, придружаваща холецистит.

Дуоденално сондиране(въвеждане на сонда в лумена на дванадесетопръстника) дава възможност да се изследва жлъчката и по този начин не само да се изясни патологията на жлъчната система, но и да се оцени предразположението към холелитиаза. Процедурата включва въвеждане на сонда в лумена на дванадесетопръстника - еластична гумена тръба (външен диаметър 4,5–5 mm, дебелина на стената 1 mm, дължина 1,4 хиляди–1,5 хиляди mm).

Дуоденалната интубация се извършва на празен стомах и не изисква специална подготовка. По време на сондирането се получават три порции жлъчка:

– порция А – дуоденална жлъчка, има златистожълт цвят;

– порция Б – мехурна жлъчка, цветът й е тъмнокафяв;

– порция С е черен дроб, по-лек е.

Противопоказания за дуоденална интубация са тежки заболяваниягорни дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, чернодробна цироза, остри хирургични заболявания на коремната кухина, тежко обостряне на холецистит и панкреатит, обостряне на пептична язва.

Лечението на холецистит зависи от стадия на заболяването (обостряне или ремисия), тежестта на процеса (лека, умерена или тежка), наличието на усложнения (емпиема, холангит, панкреатит, жълтеница) и камъни. Лечението може да се проведе в болнична обстановка или у дома (амбулаторно). По време на периоди на тежко обостряне пациентите се хоспитализират в гастроентерологичния или терапевтичния отдел. Със силна синдром на болка, особено при пациенти с новоразвито заболяване или в случай на усложнения с обструктивна жълтеница и със заплаха от развитие на деструктивен холецистит, пациентът подлежи на спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Амбулаторното лечение се предписва при леко и неусложнено заболяване. В случай на остра форма на заболяването или обостряне на хронично заболяване се предписва почивка на легло и е възможно гладуване за 1-2 дни.

Терапевтично хранене при холецистит

Диетата играе фундаментално важна роля при лечението на заболяването, тъй като е невъзможно да се замени жлъчния мехур. Почти невъзможно е да се разчита на положителен резултат без изграждане на правилното хранене при лечението на холецистит. Необходимо е стриктно да се спазват принципите на хранене не само по време на обостряне на заболяването; Необходимо е да се придържате към препоръките за диета дори без обостряне на процеса. Както е известно, грешките в храненето са основният фактор, причиняващ обостряне на холецистит. Диетата е необходима на всички етапи от лечението, като се започне от първите часове на престоя в болницата и по-нататък, на амбулаторния етап, в санаториум, у дома. С помощта на диета можете да създадете почивка за възпаления жлъчен мехур или, напротив, да подобрите неговата активност (по-специално неговата контрактилитет и двигателна способност), да повлияете на процесите на жлъчна секреция - да осигурите ритмично изтичане на жлъчката, да премахнете нейния застой .

Балансираната диета на пациенти с холецистит трябва да бъде пълна и балансирана, диетата включва редовно хранене на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове. Ястията се приготвят предимно на пара или варени, зеленчуците могат да се пекат във фурната.

Пациентите, страдащи от холецистит, трябва да следят телесното си тегло, тъй като наднорменото тегло е фактор, допринасящ за развитието на заболяването.

Терапевтично хранене при остър холецистит

Диетата в острия период на заболяването осигурява максимално щадене на цялата храносмилателна система. За тази цел в първите дни на заболяването се препоръчва да се приемат само течности: предписват се топли напитки на малки порции (негазирана минерална вода, смесена с преварена вода, слаб чай, сладки плодови и ягодови сокове, разредени с вода, отвара от шипка. ).

След 1 или 2 дни, което се определя индивидуално от степента на активност на симптомите (предимно болка) и тежестта на възпалението, се предписва пюрирана храна в ограничени количества: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирана каша ( ориз, овесени ядки, грис), желе, желета, мусове от сладки плодове и плодове. Освен това диетата включва нискомаслено извара, пюрирано и задушено постно месо и постна риба. Позволени са и крекери от бял хляб. Пациентът получава храна на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове.

След още 5-10 дни от началото на заболяването се предписва диета № 5а.

Обща характеристика на диетата: пълноценна диета, но с известно ограничение на мазнините (70–80 g). Ако се изрази диспептичен синдром (гадене, киселини, вкус, горчивина в устата, подуване на корема и др.), Тогава дневното количество мазнини се ограничава до 50 г. Протеините и въглехидратите се прилагат в съответствие с физиологичната норма (80-90 г протеини, 300-350 г въглехидрати).

Кулинарна обработка на храната: основният начин на готвене е варенето или на пара. Пържените храни са изключени. Най-често храната се приготвя на пюре.

Диета: малки хранения - поне 5 пъти на ден.

Първи ястия: разрешени са вегетариански супи (1/2 порция) със зеленчукови или зърнени пюрета, млечна супа.

Месо и риба: разрешени са постни меса под формата на суфле, кенели и котлети на пара. Пилето може да се дава на парчета, но във варена форма. Разрешена е прясна риба нискомаслени сортовевъв варена форма.

Млечни ястия: некисела извара (за предпочитане домашна), протеинови омлети, мляко, меки сирена.

Мазнини: масло, растително масло.

Зеленчуците (в допълнение към варените) и плодовете могат да се предписват ограничено в сурово пасирано състояние.

Допуска се само сушен бял хляб.

Забранени храни и ястия.

Изключени са всякакви пържени храни, бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла (чесън, лук, репички, репички), всякакви мазнини (свинско, агнешко и др.), с изключение на масло и растително масло. пресен хляб, хлебни изделия, алкохол, подправки, люти подправки.

Твърде горещи и студени ястия също са изключени (храната се сервира топла).

По-долу представяме приблизително еднодневно меню за диета № 5а от пюрирани ястия.

Енергийната стойност на менюто е 2430 kcal, съдържание на протеини - 92,06 g, мазнини - 76,36 g, въглехидрати - 337,8 g.

След името на ястието (продукта) се посочва рандеманът му в грамове. Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Мощна сила в борбата с болестите. Хомеопатия. Схеми за лечение на общи заболявания. Елиминиране на последствията от лечението с антибиотици и хормони автор Юрий Анатолиевич Савин

От книгата Голямо ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроци от велик майстор автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Аз и моето сърце. Оригинален метод за рехабилитация след инфаркт автор Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Вибрационна терапия. Вибрациите заместват всички хапчета! автор Вячеслав Бирюков

От книгата 365 златни упражнения дихателни упражнения автор Наталия Олшевская

От книгата Да си върнем изгубеното здраве. Натуропатия. Рецепти, техники и съвети народна медицина автор Ирина Ивановна Чудаева

От книгата “Система мъдър организъм”. 5 начина да научите тялото си да бъде здраво на всяка възраст автор Владимир Алексеевич Шолохов

От книгата Деликатеси за диабетици. Спешна кулинарна помощ автор Татяна Румянцева

От книгата Холестеролът: Друга голяма измама. Не всичко е толкова лошо: нови данни автор Ефремов О. В.

От книгата Почистване и възстановяване на организма с народни средства за чернодробни заболявания автор Алевтина Корзунова

От книгата Опасна медицина. Криза на традиционните методи на лечение автор Арусяк Арутюновна Налян


остър холецистит

Етиология и патогенеза

Класификация

Усложнение

Предотвратяване

хроничен холецистит

Класификация

Етиология

Патогенеза

Поток

Усложнения

Предотвратяване

Библиография

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Има остър и хроничен холецистит.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Острият холецистит е едно от най-честите хирургични заболявания и е на второ място по честота след апендицита.

Проблемът с острия холецистит през последните три десетилетия е актуален както поради широкото разпространение на заболяването, така и поради наличието на много противоречиви въпроси. В момента могат да се отбележат забележими успехи: смъртността по време на хирургично лечение е намаляла. Има особено много разногласия по отношение на времето за интервенция. В много отношения отговорът на този въпрос се определя от позицията, формулирана от Б. А. Петрова: спешна или спешна операция в разгара на атаката е много по-опасна от планираната, след като острите явления са отшумели.

Етиология и патогенеза

Появата на остър холецистит се свързва с действието не на един, а на няколко етиологични фактори, но водеща роля в възникването му има инфекцията. Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина: хематогенен, ентерогенен и лимфогенен.

При хематогенен път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общото кръвообращение през системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт през порталната вена по-нататък в черния дроб. Само когато фагоцитната активност на черния дроб намалее, микробите преминават през клетъчните мембрани в жлъчните капиляри и по-нататък в жлъчния мехур.

Лимфогенният път на инфекция в жлъчния мехур е възможен поради широката връзка на лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремните органи. Ентерогенен (възходящ) - пътят на разпространение на инфекцията в жлъчния мехур е възможен поради заболявания на крайния участък на общата част на общия жлъчен канал, функционални нарушения на неговия сфинктерен апарат, когато заразеното дуоденално съдържание може да бъде изхвърлено в жлъчката канали. Този път е най-малко вероятният.

Възпаление в жлъчния мехур не възниква при навлизане на инфекция в жлъчния мехур, освен ако не е нарушена дренажната му функция и няма задържане на жлъчката. При нарушаване на дренажната функция се създават необходимите условия за развитие на възпалителния процес.

Фактори, влияещи върху изтичането на жлъчката от пикочния мехур: камъни, извивки в удължения или извит кистозен канал, неговото стесняване.

Острият холецистит, произтичащ от холелитиаза, представлява 85-90%. Хроничните промени в жлъчния мехур под формата на склероза и атрофия на елементите на стените на жлъчния мехур също са важни.

Бактериологичната основа на острия холецистит са различни микроби и техните асоциации. Сред тях основните са грам-отрицателни бактерии от групата на Escherichia coli и грам-положителни бактерии от рода Staphilococcus и Sterptococcus. Други микроорганизми, които причиняват възпаление на жлъчния мехур, са изключително редки.

Поради анатомо-физиологичната връзка на жлъчните пътища с отделителните канали на панкреаса е възможно развитието на ензимен холецистит. Тяхната поява е свързана не с действието на микробен фактор, а с потока на панкреатичен сок в жлъчния мехур и увреждащия ефект на панкреатичните ензими върху тъканта на пикочния мехур. По правило тези форми се комбинират със симптоми на остър панкреатит. Комбинираните форми на остър панкреатит и холецистит се считат за самостоятелно заболяване, наречено "холецистопанкреатит".

Добре известно е, че съдовите промени в стената на жлъчния мехур са важни в патогенезата на острия холецистит. Скоростта на развитие на възпалителния процес и тежестта на заболяването зависят от нарушението на кръвообращението в пикочния мехур поради тромбоза на кистозната артерия. Последица от съдови нарушения са огнища на некроза и перфорация на стената на пикочния мехур. При пациенти в напреднала възраст съдови нарушения, свързани с промени, свързани с възрастта, могат да причинят развитието на деструктивни форми на остър холецистит (първична гангрена на жлъчния мехур).

Класификация

Въпросът за класификацията на острия холецистит, в допълнение към теоретичното му значение, има голямо практическо значение. Рационално съставената класификация дава на хирурга ключът не само към правилното класифициране на тази или онази форма на остър холецистит в определена група, но и за избор на подходяща тактика в предоперативния период и по време на операцията.

По един или друг начин класификацията на острия холецистит като правило се основава на клиничен и морфологичен принцип - зависимостта на клиничните прояви на заболяването от патоанатомичните промени в жлъчния мехур, коремната кухина и от естеството на промените в екстрахепатални жлъчни пътища. Тази класификация разграничава две групи остър холецистит: усложнен и неусложнен.

Неусложнените включват всички патологични форми на възпаление на жлъчния мехур, които рутинно се срещат в клиничната практика - катарален, флегмонозен и гангренозен холецистит. Всяка от тези форми трябва да се разглежда като естествено развитие на възпалителния процес, постепенен преход от катарално възпаление към гангрена. Изключение от този модел е първичният гангренозен холецистит, тъй като механизмът на неговото развитие е първична тромбоза на кистозната артерия.

Острото възпаление на жлъчния мехур може да протече със или без камъни в лумена му. Приетото разделение на острия холецистит на безтръбен и калкулозен е условно, тъй като независимо от това дали има камъни в пикочния мехур или липсва, клиничната картина на заболяването и тактиката на лечение ще бъдат почти еднакви за всяка форма на холецистит.

Групата на усложнения холецистит се състои от усложнения, които са пряко свързани с възпалението на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията извън неговите граници. Тези усложнения включват перивезикална инфилтрация и абсцес, перфорация на жлъчния мехур, перитонит с различно разпространение, жлъчни фистули, остър панкреатит, а най-честите усложнения са обструктивна жълтеница и холангит. Усложнените форми се срещат в 15-20% от случаите.

Усложнения

В някои случаи заболяването може да стане хронично, това се наблюдава по-често при гноен или флегмозен холецистит или при катарална болест.

При неблагоприятен курс, острия период на заболяването се удължава, могат да възникнат усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на жлъчни фистули, възходящ холангит, чернодробни абсцеси и др.

Предотвратяване

Поддържане на балансирана диета, физически упражнения, предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм, премахване на огнища на инфекция.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

Възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от продължително дразнене или от камък, или от повтарящи се остри възпалителни процеси, или от бактериална персистенция.

Класификация

1. Холецистит:

а) калкулозен

б) без камък

Етиология:

Инфекция - често условно - патогенна флора: Escherichia coli, стрептококи, стафилококи, тифни бацили, протозои (giardia).

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато се промени съставът на жлъчката и особено когато тя застоява, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал в жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция холната киселина се превръща в литохолева киселина. Обикновено този процес протича само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, тогава този процес започва да се извършва в него. Литохоловата киселина има увреждащ ефект и започва възпаление на стената на пикочния мехур, тези промени могат да бъдат придружени от инфекция.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчния мехур и под формата на неговата атония със стагнация на жлъчката. В началото може да има промени от чисто функционален характер. След това има несъответствие в действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с нарушение на инервацията и хуморалната регулация на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Обикновено регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктерите, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: в дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат като вагус и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаването на този механизъм възниква при вегетативни неврози, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушения на хранителния ритъм и др.

Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката.

Концентрацията на жлъчката в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормалната жлъчка се състои от билирубин, холестерол (неразтворим във вода, така че за да се поддържа разтворен като колоид е необходимо наличието на обвивки), фосфолипиди, жлъчни киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (халати) се отнасят към холестерола като 7:1, ако количеството на холестерола се увеличи, например до 10:1. след това се утаява, като по този начин допринася за образуването на камъни.

Дихолията се насърчава от високи нива на холестерол (с диабет, затлъстяване, фамилна хиперхолестеролемия), билирубин (с хемолитична анемия и др.), Мастни и жлъчни киселини. Инфекцията на жлъчката обаче е от голямо значение. На практика горните фактори най-често се комбинират. Увреждащото действие на литохоловата киселина, когато се образува в жлъчния мехур вместо в дванадесетопръстника под влияние на инфекция, е свързано с промени в pH, утаяване на калциеви соли и др.

Патогенеза.

Хроничният холецистит (XX) се причинява от стагнация на жлъчката и промени в нейните физикохимични свойства. Такава променена жлъчка може да бъде придружена от инфекция. Възпалителният процес може да бъде провокиран от камък, неправилно развитие на пикочния мехур или дискинезия на последния. Възпалението на жлъчния мехур може да допринесе за по-нататъшно образуване на камъни. Възпалението причинява вторична деформация, набръчкване на пикочния мехур и образуване на различни затворени кухини от гънките на лигавицата. Вътре в тези гънки има заразена жлъчка, чието разпространение поддържа възпалението на стената на жлъчния мехур.

Възможно проникване на инфекция през жлъчните пътища и проходи с развитие на холангит и увреждане на чернодробна тъканс развитието на холангиохепатит. Калкулозният холецистит е изпълнен със запушване на жлъчния канал и развитие на воднянка и с нагнояване, емпием на жлъчния мехур. Камъкът може да причини перфорация на стената на жлъчния мехур.

Протичането на хроничен холецистит:

Повтарящи се; скрит латентен поток; пристъпи на чернодробни колики. Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на хранителни разстройства, пиене на алкохол, тежка физическа работа, остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни) форми, като най-честите са рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: добавяне на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" за образуването на камъни в жлъчката.

Усложнения

Преминаване на възпаление към околните тъкани: перихолецистит, перидуоденит и др. Преход на възпаление към околните органи: гастрит, панкреатит. Холангит с преход към билиарна цироза на черния дроб. Може да има обструктивна жълтеница. Ако камъкът е заседнал в кистозния канал, тогава възниква воднянка, емпием и възможна перфорация, последвана от перитонит; склероза на стената на пикочния мехур и по-късно може да се появи рак.

Показания за операция:

Обструктивна жълтеница повече от 8-12 дни, чести пристъпи на чернодробни колики, нефункциониращ жлъчен мехур - малък, набръчкан, без контраст. Хидроцеле и други неблагоприятни прогностични усложнения.

Предотвратяване

Саниране на огнища на хронична инфекция, навременно и рационално лечение на холецистит, диета, профилактика на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания, спорт, профилактика на затлъстяването.


Библиография

1. Голям медицинска енциклопедия

2. “Холецистит” Авт. Анна Кучанская Изд. "Всичко"

Санкт Петербург 2001г