Специални компоненти за анестезия

В зависимост от местоположението и природата патологичен процесв централната нервна система водеща стойностпридобива някой от специфичните компоненти: контрол на функционалната активност, вътречерепно налягане, церебрален кръвоток и др. Но все пак централното място в невроанестезиологията принадлежи на контрола на вътречерепните обеми и налягания, т.е. всъщност предотвратява вътречерепната хипертония. Нека подчертаем още веднъж, че най-добри условияи следователно най-малко травматичните хирургични интервенции се постигат с помощта на специфични компоненти, но само при перфектно съответствие основни принципианестезиология, предимно осигуряване на проходимост респираторен тракт, адекватен газообмен и стабилна хемодинамика. Осигуряване на достъп (управление на интракраниални обеми и налягания). Обикновено вътречерепното съдържимо се състои от следните обеми: самият мозък (клетки и междуклетъчна течност), кръв (в артерии, капиляри и вени) и цереброспинална течност. Поражение нервна системанарушава нормалните им взаимоотношения (локално или дифузно увеличаване на обема на самия мозък при тумори, травми, абсцеси, отоци и др., повишено кръвоснабдяване, особено при мозъчно увреждане при деца, увеличаване на обема на цереброспинална течност, когато нейната циркулация е нарушена). Но дори и да няма такива патологични обеми преди операцията, достъп до дълбоки образуванияе възможно само чрез намаляване на общия обем на вътречерепното съдържимо, за да се създаде оперативно пространство и да се намали мозъчната травма. За целта се предлага различни методи, като обикновено временно намалява един от посочените обеми. При налична патология е препоръчително усилията да се насочат към нормализиране (намаляване) на патологично увеличения обем, т.е. комбинирайте анестезия с интензивни грижи. В момента се използват следните основни методи.

Постурален "дренаж". При свободна проходимост на цереброспиналните пътища в позицията на Фаулер и още повече в седнало положение се намалява обемът на цереброспиналната течност в черепната кухина и се улеснява достъпът до дълбоки образувания. Намаляването на общия обем обаче не трае дълго, тъй като вътречерепният кръвен обем се увеличава компенсаторно. Този метод, който е основен за другите методи, най-често се комбинира с хипервентилация, използване на салуретици или изкуствена хипотония.

Лумбален и вентрикуларен дренаж. При пациенти с нормално вътречерепно налягане, използвайки гръбначна пункция(по-рядко катетър) отстранете 10-15 ml цереброспинална течност. Ако се установи интракраниална хипертония, тогава методът може да се използва само след като всичко е готово за дисекция на твърдата менинги. В противен случай, когато се отстрани дори малко количество цереброспинална течност, може да се развие херния и необратимо увреждане на мозъка.

При интервенции на задната черепна ямка и хидроцефалия се извършва вентрикулопунктура и цереброспиналната течност се отстранява директно от вентрикулите. Важно е да се има предвид, че прекомерната му екскреция може да допринесе за мозъчен колапс, разкъсване на вени и субдурален хематом.

Салуретици

Фуроземидът се прилага най-често интравенозно в доза 20-40 mg (1 2 ml 2% разтвор). След няколко минути започва обилен шурез. Ефектът на лекарството продължава около 3 часа Намаляване на обема на мозъчната тъкан, междуклетъчната и цереброспиналната течност се постига поради обща 1ехидратация (хиповолемия!) с едновременна загуба на Na +, K + и C1 -. В същото време съдовият отговор към катехоламини намалява, ефектът на тубокурарин и ганглий-блокиращи лекарства се увеличава. Като се има предвид бързината на ефекта на лекарството, препоръчително е да се използва за улесняване на достъпа не веднага, а само когато постуралният дренаж и хипервентилацията са неефективни. Трябва да се отбележи, че почти подобен или поне достатъчен ефект се осигурява чрез бавно интравенозно приложение на 4-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. Не трябва да се прилага при пациенти с артериална хипотонияи нарушения на сърдечния ритъм като тахиаритмии.

Осмодиуретици

За осигуряване на достъп и борба с мозъчния оток, който се развива остро по време на неврохирургична интервенция, се използват осмотични диуретици - урея, манитол, глицерин. Основното им предимство е бързо действие, следователно в критични ситуации те са незаменими. За осигуряване на достъп те са резервно средство в случаите, когато други методи са неефективни или противопоказни. Уреята се използва в доза 1 g/kg под формата на 30% разтвор в 10% разтвор на глюкоза (разтворът се приготвя ex tempore), като се загрява предварително до 22-25 ° C. Разтворът се прилага със скорост от 100-140 капки в минута Още след 15- -30 минути мозъкът се отпуска. По същия начин (по отношение на дозите и скоростта на приложение) се използват 20% разтвор на манитол и 20% разтвор на глицерин (особено за венозно приложение!) Намаляването на обема на мозъка се постига поради дехидратация на предимно междуклетъчните пространства и намаляване на обема на цереброспиналната течност на фона на обща дехидратация на тялото и хиповолемия, поради което е необходимо да се компенсират загубите на вода и електролити (когато използване на урея, поради повишено кървене, трябва да се използват хемостатици), без страх от феномена „рикошет“. Последното е от голямо значение при многократна продължителна употреба на осмодиуретици, която не е свързана с разглеждания проблем. Важно мястопри намаляване на вътречерепните обеми се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация - при Pa O2 около 4 kPa (30 mm Hg).В същото време кръвоснабдяването на мозъка намалява поради вазоконстрикция.Контролираната хипотония също намалява кръвоснабдяването, но сила на звука съдово леглов същото време се увеличава (с изключение на случаите на употреба на натриев нитропрусид). Хипотермията намалява обема на мозъчната тъкан, но, разбира се, не е препоръчително да се използва само за осигуряване на достъп. По този начин анестезиологът има на разположение много методи за контрол на вътречерепните обеми и налягания.Важни са не самите методи, а спазването на следните принципи.

1) необходимо е да се вземе предвид двуфазният ефект на всеки метод, който намалява вътречерепно налягане(след края на лекарството или метода налягането може да се увеличи отново и дори да стане по-високо от първоначалното);

2) всеки метод променя предимно един от обемите, причинявайки обратен ефект на други компоненти;

3) желаното намаляване на вътречерепния обем (налягане) се постига по-добре чрез комбинация от методи, отколкото чрез интензивно използване на всеки един метод;

4) всеки метод нарушава механизмите на авторегулация, поради което е необходимо постоянно да се следи вътречерепното налягане през целия период на контрол на този параметър,

5) трябва да се коригират жизнените функции важни органии системи, нарушени от методи, насочени към намаляване на вътречерепните обеми, предимно водно-електролитен метаболизъм.

Контролираната хипотония със сигурност е показана по време на интервенции за аневризми (особено гигантски) на мозъчните съдове. Въпреки това, този метод често се използва за отстраняване на богати на кръвоносни съдове тумори (менингиоми, ангиоендотелиоми). Когато се използва контролирана хипотония в невроанестезиологията, е необходимо да се решат два противоположни проблема: да се осигури максимално намаляване на кръвния поток в аневризмата или тумора и да се предотврати исхемична лезиямозък Опасността от последното се засилва от притискането на мозъка, за да се осигури достъп до патологични образувания, което на фона на изкуствена хипотония води до изпразване на кръвоносните съдове (ретракционна исхемия). Може да се счита за доказано, че понижаването на систолното кръвно налягане до 60 mm Hg за 30-40 минути е безопасно [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Въпреки това, понякога е необходимо по-дълбоко намаляване на кръвното налягане. Дори беше предложено напълно да се спре кръвообращението, но под защитата на хипотермия. В повечето случаи по време на неврохирургични интервенции нивото и продължителността на хипотонията, посочени по-горе, са достатъчни. Кръвното налягане се понижава с помощта на ганглиоблокери - пентамин, арфонад и др. Пентамин се прилага интравенозно в доза 10-15 mg, след което се преценява ефектът и се задълбочава хипотонията чрез допълнително приложение на 20-50 mg. . Продължителността на действие на една доза е от 20 до 60 минути. Arfonad се прилага като 0,1% разтвор в 5% разтвор на глюкоза (1 mg/ml) със скорост 60-80 капки в минута. 2-4 минути след прилагане на 20-30 mg се постига необходимото ниво на хипотония. За поддържането му лекарството продължава да се прилага със скорост 40-60 капки/мин. От средата на 70-те години натриевият нитропрусид се използва все повече в невроанестезиологията за провеждане на контролирана хипотония. Проучвания, проведени от местни и чуждестранни автори (по-специално в нашата клиника от V.I. Salalykin et al.), Показват, че като директен вазодилататор, това лекарство осигурява надеждно вазоплегия и неговото действие е лесно да се контролира. При което мозъчен кръвотокили не се променя, или се увеличава леко (Фигура 26.2). Единствената сериозна специфична опасност е отравяне с цианид. Това обаче се случва само ако се превиши допустимата обща доза. Нитропрусидът се прилага на капки в 0,01% разтвор и на практика кръвното налягане се променя (намалява или повишава) веднага след промяна на скоростта на приложение на лекарството. Редица фактори засилват ефекта на веществата, използвани за контролирана хипотония при неврохирургични интервенции. Това е повдигната позиция, при която дозата се намалява 2 пъти, а в седнало положение изобщо няма нужда от такива лекарства. Дозите са значително намалени по време на анестезия с флуоротан, невролептаналгезия и при използване на тубокурарин. За да се намали отрицателното въздействие на понижаването на кръвното налягане върху мозъка, контролираната хипотония започва непосредствено преди етапа на операцията, когато това е необходимо. Само при интервенции за артериални аневризми се опитват да намалят налягането от момента, в който започнат да се доближават до аневризмата, за да предотвратят разкъсване. Ако е необходимо дългосрочно и дълбоко понижаване на кръвното налягане, тогава допълнително се прилага натриев тиопентал съгласно описания метод.

Споделете добротата си ;)

Модерен хирургична интервенцияневъзможно да си представим без адекватно облекчаване на болката. Безболезнеността на хирургичните операции в момента се осигурява от цяла индустрия медицинска науканаречена анестезиология. Тази наука се занимава не само с методи за облекчаване на болката, но и с методи за управление на функциите на тялото в критично състояние, което е съвременната анестезия. В арсенала на съвременния анестезиолог, който идва на помощ на хирурга, има голям брой техники - от сравнително прости (местна анестезия) до най-сложните методи за контрол на функциите на тялото (хипотермия, контролирана хипотония, изкуствено кръвообращение) .

Но не винаги е било така. В продължение на няколко века упойващи тинктури са били предлагани като средство за борба с болката; пациентите са били зашеметени или дори удушени, нервни стволовес турникети. Друг начин беше да се намали продължителността на операцията (например Н. И. Пирогов отстрани камъни от Пикочен мехурза по-малко от 2 минути). Но преди откриването на анестезията коремните операции не са били достъпни за хирурзите.

Ерата на модерната хирургия започва през 1846 г., когато химикът C. T. Jackson и зъболекарят W. T. G. Morton откриват анестетичните свойства на етерните пари и извършват първото изваждане на зъб под обща анестезия. Малко по-късно хирургът М. Уорън извършва първата в света операция (отстраняване на тумор на шията) под инхалационна анестезия с етер. В Русия въвеждането на техники за анестезия е улеснено от работата на Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Произведенията на последния (той извърши около 10 хиляди анестезии по време на Кримската война) изиграха изключително важна роля. Оттогава техниката на анестезия е станала многократно по-сложна и подобрена, отваряйки хирурга за необичайно сложни интервенции. Но все още остава отворен въпросът какво е анестезиологичният сън и какви са механизмите на възникването му.

Изложени са голям брой теории за обяснение на феномена на анестезията, много от които не са издържали проверката на времето и представляват чисто исторически интерес. Това са например:

1) Коагулационната теория на Бернар(според неговите идеи, лекарствата, използвани за предизвикване на анестезия, причиняват коагулация на протоплазмата на невроните и промяна в техния метаболизъм);

2) липоидна теория(според нейните идеи, наркотиците разтварят липидните вещества на мембраните на нервните клетки и, прониквайки вътре, предизвикват промяна в техния метаболизъм);

3) протеинова теория(лекарствата се свързват с ензимните протеини на нервните клетки и причиняват нарушаване на окислителните процеси в тях);

4) адсорбционна теория(в светлината на тази теория молекулите на лекарството се адсорбират върху повърхността на клетките и причиняват промяна в свойствата на мембраните и, следователно, физиологията на нервната тъкан);

5) теория на благородните газове;

6) неврофизиологична теория(най-пълно отговаря на всички въпроси на изследователите, обяснява развитието на анестезия сън под въздействието на определени лекарства чрез фазови промени в активността ретикуларна формация, което води до инхибиране на централната нервна система).

Успоредно с това бяха проведени изследвания за подобряване на методите за локална анестезия. Основател и главен пропагандист този методоблекчаване на болката беше А. В. Вишневски, чиито фундаментални трудове по този въпрос все още остават ненадминати.

анестезия- изкуствено е предизвикана дълбок сънсъс загуба на съзнание, аналгезия, потискане на рефлексите и мускулна релаксация. Става ясно, че съвременната анестезия за хирургична интервенция или анестезия е сложна многокомпонентна процедура, която включва:

1) наркотичен сън (причинен от анестетични лекарства). Включва:

а) изключване на съзнанието - пълна ретроградна амнезия (събитията, случили се с пациента по време на анестезия, се записват в паметта);

б) намалена чувствителност (парестезия, хипестезия, анестезия);

в) самата аналгезия;

2) невровегетативна блокада. Необходимо е да се стабилизират реакциите на автономната нервна система към операцията, тъй като автономната активност не се контролира до голяма степен от централната нервна система и не се регулира от наркотични вещества. Следователно този компонент на анестезията се осъществява чрез използването на периферни ефектори на автономната нервна система - антихолинергици, адренергични блокери, блокери на ганглии;

3) мускулна релаксация. Използването му е приложимо само за ендотрахеална анестезия с контролирано дишане, но е необходимо при операции на стомашно-чревния тракт и големи травматични интервенции;

4) поддържане на адекватно състояние на жизненост важни функции: газообмен (постига се чрез прецизно изчисляване на съотношението на газовата смес, вдишана от пациента), кръвообращение, нормален системен и органен кръвоток. Можете да следите състоянието на кръвния поток чрез кръвно налягане, както и (индиректно) чрез количеството отделена урина за час (поток на урина-час). Не трябва да е под 50 ml/h. Поддържането на кръвотока на адекватно ниво се постига чрез разреждане на кръвта - хемодилуция - чрез постоянна интравенозна инфузия на физиологични разтвори под контрола на централната нервна система. венозно налягане(нормална стойност е 60 mm воден стълб);

5) поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво. Необходимо е да се вземе предвид колко топлина губи пациентът по време на операцията и да се осигури адекватно затопляне или, обратно, охлаждане на пациента.

Показания за хирургична интервенция под анестезияопределя се от тежестта на планираната интервенция и състоянието на пациента. Колкото по-тежко е състоянието на пациента и колкото по-обширна е интервенцията, толкова повече са индикациите за анестезия. Малките интервенции при относително задоволително състояние на пациента се извършват под местна анестезия.

Класификация на анестезиятапо пътя на въвеждане на наркотичното вещество в организма.

1. Вдишване (наркотично вещество под формата на пара се доставя в дихателната система на пациента и дифундира през алвеолите в кръвта):

1) маска;

2) едотрахеален.

2. Интравенозно.

3. Комбиниран (обикновено индукционна анестезия с интравенозно приложено лекарство, последвано от свързване инхалационна анестезия).

Първи етап

Аналгезия (хипнотична фаза, анестезия по Rausch). Клинично този етап се проявява с постепенно потискане на съзнанието на пациента, което обаче не изчезва напълно по време на тази фаза. Речта на пациента постепенно става несвързана. Кожата на пациента става червена. Пулсът и дишането леко се учестяват. Зениците са със същия размер като преди операцията и реагират на светлина. Най-важната промяна на този етап се отнася до чувствителността към болка, която практически изчезва. Останалите видове чувствителност са запазени. На този етап обикновено не се извършват оперативни интервенции, но могат да се направят малки повърхностни разрези и намаляване на луксациите.

Втори етап

Етап на вълнение. На този етап пациентът губи съзнание, но се наблюдава повишаване на двигателната и вегетативната активност. Пациентът не дава сметка за действията си. Поведението му може да се сравни с поведението на човек в силно нетрезво състояние. Лицето на пациента става червено, всички мускули са напрегнати, вените на шията се подуват. От страна на дихателната система има рязко учестяване на дишането, като може да има краткотрайно спиране поради хипервентилация. Повишава се секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези. Кръвното налягане и пулсът се повишават. Поради засилването на повръщащия рефлекс може да се появи повръщане.

Пациентите често изпитват неволно уриниране. На този етап зениците се разширяват, реакцията им на светлина се запазва. Продължителността на този етап по време на етерна анестезия може да достигне 12 минути, с най-изразено вълнение при пациенти, които злоупотребяват с алкохол за дълго време и наркомани. Тези категории пациенти изискват фиксиране. При деца и жени този етап практически не се изразява. При задълбочаване на анестезията пациентът постепенно се успокоява и започва следващият етап на анестезията.

Трети етап

Етап на анестезия сън (хирургичен). На този етап се извършват всички хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията се разграничават няколко нива на анестезиологичен сън. При всички тях има пълна липса на съзнание, но системните реакции на организма са различни. Поради особеното значение на този етап на анестезия за операцията, препоръчително е да знаете всичките му нива.

Знаци първо ниво, или етап на интактни рефлекси.

1. Липсват само повърхностни рефлекси, ларингеалните и корнеалните рефлекси са запазени.

2. Дишането е спокойно.

4. Зениците са леко свити, реакцията на светлина е оживена.

5. Очните ябълки се движат плавно.

6. Скелетните мускули са в добра форма, следователно, при липса на мускулни релаксанти, операция коремна кухинане се извършва на това ниво.

Второ нивосе характеризира със следните прояви.

1. Рефлексите (ларинго-фарингеален и корнеален) отслабват и след това напълно изчезват.

2. Дишането е спокойно.

3. Пулс и кръвно налягане на нива преди анестезия.

4. Зениците постепенно се разширяват и успоредно с това отслабва реакцията им на светлина.

5. Движение очни ябълкине, зениците са разположени централно.

6. Започва отпускане на скелетните мускули.

Трето нивоима следните клинични признаци.

1. Няма рефлекси.

2. Дишането се осъществява само чрез движения на диафрагмата, следователно повърхностно и бързо.

3. Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускорява.

4. Зениците се разширяват и реакцията им към общ светлинен стимул практически липсва.

5. Скелетните мускули (включително междуребрените мускули) са напълно отпуснати. В резултат на това челюстта често увисва, езикът може да се прибере и дишането може да спре, така че анестезиологът винаги движи челюстта напред през този период.

6. Преминаването на пациента към това ниво на анестезия е опасно за живота му, следователно, ако възникне такава ситуация, е необходимо да се коригира дозата на анестезията.

Четвърто нивонаричано по-рано агонално, тъй като състоянието на тялото на това ниво е по същество критично. Смъртта може да настъпи по всяко време поради парализа на дишането или спиране на кръвообращението. Пациентът се нуждае от комплекс от реанимационни мерки. Увеличаването на анестезията на този етап е показател за ниската квалификация на анестезиолога.

1. Липсват всички рефлекси, няма реакция на зеницата към светлина.

2. Зениците са максимално разширени.

3. Дишането е повърхностно, рязко учестено.

4. Тахикардия, нишковиден пулс, кръвното налягане е значително намалено, може да не се открие.

5. Няма мускулен тонус.

Четвърти етап

Възниква след спиране на доставката на наркотика. Клиничните прояви на този етап съответстват на обратното развитие на тези по време на потапяне в анестезия. Но те, като правило, се появяват по-бързо и не са толкова изразени.

Маска анестезия.При този вид анестезия чрез специално разработена маска в дихателните пътища на пациента се подава анестетик в газообразно състояние. Пациентът може да диша сам, или газова смесдоставя се под налягане. При извършване на инхалационна маскова анестезия е необходимо да се грижи за постоянната проходимост на дихателните пътища. Има няколко техники за това.

2. Изнасяне на долната челюст напред (предотвратява ретракцията на езика).

3. Инсталиране на орофарингеален или назофарингеален дихателен път.

Анестезията с маска е доста трудна за понасяне от пациентите, така че не се използва толкова често - за леки хирургични интервенции, които не изискват мускулна релаксация.

Предимства ендотрахеална анестезия . Това е, за да се осигури постоянна стабилна вентилация на белите дробове и да се предотврати запушване на дихателните пътища с аспират. Недостатък е по-голямата сложност на извършването на тази процедура (при наличие на опитен анестезиолог този фактор не е особено важен).

Тези качества на ендотрахеалната анестезия определят обхвата на нейното приложение.

1. Операции с повишен риск от аспирация.

2. Операции с използване на мускулни релаксанти, особено торакални, при които често може да има нужда от отделна вентилация на белите дробове, което се постига чрез използване на двулуменни ендотрахеални тръби.

3. Операции на главата и шията.

4. Операции с обръщане на тялото настрани или корем (урологични и др.), При които независимото дишане става много трудно.

5. Дългосрочни хирургични интервенции.

В съвременната хирургия е трудно да се направи без използването на мускулни релаксанти.

Тези лекарства се използват за анестезия при интубирана трахея, коремни операции, особено по време на хирургични интервенции на белите дробове (интубацията на трахеята с двулуменна тръба позволява вентилация само на един бял дроб). Те имат свойството да потенцират ефекта на други компоненти на анестезията, следователно, когато се използват заедно, концентрацията на анестетика може да бъде намалена. В допълнение към анестезията, те се използват при лечение на тетанус и спешно лечение на ларингоспазъм.

За извършване на комбинирана анестезия се използват едновременно няколко лекарства. Това са или няколко лекарства за инхалационна анестезия, или комбинация от интравенозна и инхалационна анестезия, или използването на анестетик и мускулен релаксант (за намаляване на дислокациите).

Използва се в комбинация с анестезия специални методиефекти върху организма - контролирана хипотония и контролирана хипотермия. С помощта на контролирана хипотония се намалява тъканната перфузия, включително в оперативната зона, което води до минимизиране на кръвозагубата. Контролираната хипотермия или понижаване на температурата на цялото тяло или на част от него води до намаляване на търсенето на кислород в тъканите, което прави възможно извършването на дългосрочни интервенции с ограничаване или спиране на кръвоснабдяването.

Специални форми за облекчаване на болката са невролептаналгезия– използване на комбинация от невролептик (дроперидол) и анестетик (фентанил) за облекчаване на болката – и атаралгезия – използване на транквилизатор и анестетик за облекчаване на болката. Тези методи могат да се използват за леки интервенции.

Електроаналгезия– специално въздействие върху кората на главния мозък с електрически ток, което води до синхронизиране на електрическата активност на кората в ? -ритъм, който се формира и при анестезията.

Провеждането на анестезия изисква присъствието на специалист анестезиолог. Това е сложна процедура и много сериозна намеса във функционирането на организма. Правилно извършената анестезия по правило не е придружена от усложнения, но те все още се срещат дори при опитни анестезиолози.

Количество усложнения на анестезиятаизключително голям.

1. Ларингит, трахеобронхит.

2. Обструкция на дихателните пътища - ретракция на езика, навлизане на зъби и протези в дихателните пътища.

3. Ателектаза на белия дроб.

4. Пневмония.

5. Нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система: колапс, тахикардия, други нарушения на сърдечния ритъм до фибрилация и спиране на кръвообращението.

6. Травматични усложнения по време на интубация (наранявания на ларинкса, фаринкса, трахеята).

7. Нарушения на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, регургитация, аспирация, чревна пареза.

8. Задръжка на урина.

9. Хипотермия.

Основната и основна цел на анестезията за хирургични интервенции е адекватно да защити тялото на детето от хирургически стрес. Съвременната анестезиологична помощ, в зависимост от първоначалното състояние на пациента и естеството на операцията, включва следните компоненти:

Инхибиране на умственото възприятие или изключване на съзнанието. Потискането на емоционалните реакции на детето преди операцията се осигурява чрез премедикация или основна анестезия. По време на операция съзнанието се изключва от всяка инхалационна или неинхалационна упойка или комбинация от тях. Изключването или потискането на съзнанието на детето по време на операция или болезнена манипулация е задължително!

2. Осигуряване на централна или периферна аналгезия (обезболяване). Централната аналгезия се осигурява чрез блокада на централните нервни структури, участващи във възприемането на болката. Аналгезия може да се постигне чрез прилагане на наркотични аналгетици; морфин, промедол, фентанил; всички общи анестетици също имат доста изразен аналгетичен ефект. Периферна аналгезия означава спиране на приемането и/или провеждането на болкови импулси по аксоните на ноцисензорната система чрез локални анестетици, приложени по какъвто и да е начин. Комбинацията от централна и периферна аналгезия значително подобрява качеството на общата анестезия.

3. Невровегетативна блокада. До известна степен невровегетативната блокада се осигурява от анестетици и аналгетици. По-надеждно се постига чрез използване на ганглийни блокери, невроплеги, централни и периферни антихолинергични и адренергични средства, като се използва локална анестезия. Лекарствата от тези групи намаляват прекомерните автономни и хормонални реакции на пациента към стресови фактори, които възникват по време на операцията, особено ако операцията е дълга и травматична.

4. Мускулна релаксация. Умерената мускулна релаксация е необходима за отпускане на мускулите на детето по време на почти всички операции, но когато естеството на хирургическата интервенция изисква механична вентилация или пълно отпускане на мускулите в зоната на операцията, мускулната релаксация става особено важен компонент. Определено ниво на релаксация се осигурява от общите анестетици. Мускулната релаксация директно в хирургичната зона може да се постигне с помощта на всички методи на локална анестезия (с изключение на инфилтрационната). Тоталната миоплегия е задължително изискванев гръдна хирургия и при извършване на редица операции. За да се постигне това, се използват мускулни релаксанти - лекарства, които блокират провеждането на импулси в нервно-мускулните синапси.

5. Поддържане на адекватен газообмен. Нарушенията на газообмена по време на анестезия и операция зависят от различни причини: естеството на основното заболяване или хирургичното увреждане, дълбочината на анестезията, натрупването на храчки в дихателните пътища на детето, повишаването на концентрацията на въглероден диоксид в системата пациент-устройство, позицията на пациента на операционната маса и др. .

Ефективно белодробна вентилацияпредоставено при следните условия: 1) правилен изборспонтанно или контролирано дишане на детето по време на операция; 2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; 3) подбрани според възрастта и анатомични особеностиразмери на маски, ендотрахеални тръби, конектори, дихателна верига.

Горните разпоредби трябва да се вземат предвид не само за инхалационна анестезия, но и за всички други видове анестезия.

6. Осигуряване на адекватно кръвообращение. Децата са особено чувствителни към загуба на кръв и хиповолемични състояния, тъй като компенсаторните възможности на помпената функция на сърцето са намалени спрямо капацитета на техните съдове. В тази връзка поддържането на адекватно кръвообращение изисква внимателна корекция водни и електролитни нарушенияи анемия преди операция. Заедно с това е необходимо да се поддържа адекватно обемът на кръвта по време на операцията и в следоперативния период. Обемът на загубата на кръв при повечето хирургични интервенции при деца е приблизително известен. Повечето анестезиолози в практическа работате използват гравиметричен метод за определяне на кръвозагубата, като претеглят „отпадъчния“ хирургичен материал и приемат, че 55-58% от общата му маса е кръв. Методът е много прост; но много приблизително. Естествено, функционалното състояние на кръвообращението е един от критериите за адекватност на анестезията. За да поддържа нормални нива и да коригира възникващите хемодинамични нарушения, анестезиологът може да използва не само инфузионна среда, но и лекарства, които имат кардио- и вазоактивни ефекти.

7. Поддържането на адекватен метаболизъм е осигуряване на необходимите енергийни ресурси на организма, протеини и въглехидратния метаболизъм, регулиране на водно-електролитния баланс, CBS, диуреза и телесна температура. Всички тези въпроси са разгледани в съответните раздели.

Съвременният арсенал от средства и методи за обща и локална анестезия е доста голям. За да се ориентирате ясно в него и да се възползвате максимално от всичките му възможности, имате нужда от система. Въз основа на историческия опит и съвременните концепции за анестетична защита на тялото, можем да представим следната класификация на видовете анестезия (Таблица 26.1.).

Таблица 26.1. Класификация на видовете облекчаване на болката

Тази класификация отразява всички видове облекчаване на болката, когато се използва едно лекарство или метод; са комбинирани различни лекарстваили комбинирайте принципно различни методи за облекчаване на болката.

Еднокомпонентна анестезия. При този вид анестезия се постига изключване на съзнанието, обезболяване и релаксация с една упойка.Малки оперативни интервенции, болезнени процедури, прегледи и превръзки се извършват под еднокомпонентна инхалационна или неинхалационна анестезия. В педиатричната практика флуоротан, кетамин и барбитурати се използват по-често от други анестетици в този случай. Относителното предимство на този вид обезболяване е простотата на техниката. Основният недостатък трябва да се счита за необходимостта от висока концентрация на анестетик, което води до увеличаване на неговите отрицателни ефекти; странични ефективърху органи и системи.

Инхалационната анестезия е най-разпространеният вид обща анестезия. Основава се на въвеждането на анестетици в газо-наркотична смес в дихателните пътища на пациента, последвано от дифузията им от алвеолите в кръвта и насищане на тъканите. Следователно, колкото по-висока е концентрацията на анестетика в дихателната смес и колкото по-голям е минутният обем на вентилацията, толкова по-бързо се постига необходимата дълбочина на анестезия, при равни други условия. Освен това важна роля играят функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и разтворимостта на анестетика в кръвта и мазнините. Основното предимство на инхалационната анестезия е нейната управляемост и способността лесно да се поддържа желаната концентрация на анестетика в кръвта. Относителен недостатък е необходимостта от специално оборудване (анестезиологични апарати). Инхалационната анестезия може да се извърши с помощта на обикновена маска (не се използва в съвременната анестезиология), хардуерна маска и ендотрахеални методи. Разновидност на последния е ендобронхиалният метод или еднобелодробната анестезия, когато вдишването на газово-наркотична смес става през ендотрахеална тръба, вкарана в един от главните бронхи.

Неинхалационна анестезия. При този вид анестезия анестетиците се въвеждат в тялото от всеки възможен начин, с изключение на вдишване през дихателните пътища. Най-често прилаганите венозно лекарства са: барбитурати, алтезин, натриев хидроксибутират, кетамин, мидазолам, диприван, невролептаналгезии. Тези лекарства могат да се прилагат и интрамускулно; Особено често по този начин се прилага кетамин. Останалите пътища - ректално, орално, вътрекостно - рядко се използват за прилагане на анестетици. Предимството на неинхалаторната мононаркоза е нейната простота: няма нужда от оборудване за анестезия. Неинхалаторната анестезия е много удобна в деня на въвеждането (въвеждаща анестезия - периодът от началото на анестезията до началото на хирургичния етап). Недостатък: лоша управляемост. В педиатричната практика неинхалаторната анестезия се използва широко за леки хирургични интервенции и манипулации, а също така често се комбинира с други видове анестезия.

Поради общата тенденция за по-предпазливо прилагане на нов лекарствени веществаи методи в педиатричната практика, досега инхалационната анестезия се използва в по-голямата част от случаите за облекчаване на болката при деца. Това се дължи главно на факта, че при децата, особено малките, пункцията на периферните вени е трудна и децата се страхуват от тази манипулация. Въпреки това, такива безспорни предимства на неинхалаторната анестезия като възможността за интрамускулни инжекции, лекота на използване, бързо действие, ниска токсичност - правят този вид анестезия много обещаващ в педиатричната практика. Освен това трябва да се отбележи, че възможността за интрамускулно приложение на някои неинхалационни анестетици значително улеснява общата анестезия при деца, особено при малки деца, тъй като позволява да се започне анестезия в отделението и след това да се транспортират до операционната зала.

Комбинирана анестезия. Това е широка концепция, която предполага последователно или едновременно използване на различни анестетици, както и комбинацията им с други лекарства: аналгетици, транквиланти, релаксанти, които осигуряват или засилват отделните компоненти на анестезията. В стремежа си да съчетаем различни лекарстваИдеята е от всяко лекарство да се получи само най-добрият ефект от това вещество, да се засилят слабите ефекти на един анестетик за сметка на друг, като същевременно се намали концентрацията или дозата на използваните лекарства. Например, по време на анестезия с флуоротан, азотният оксид засилва слабия аналгетичен ефект на флуоротан, а по време на етерна анестезия азотният оксид осигурява по-добра индукция, омекотявайки етапа на възбуждане.

Откриването и въвеждането на мускулните релаксанти в анестезиологичната практика промени качествено подхода към комбинираното обезболяване. Мускулната релаксация, която се постига само с големи (токсични) концентрации на анестетици, сега се осигурява от мускулни релаксанти. Това позволява да се постигне адекватно ниво на облекчаване на болката, като се използват относително малки дози лекарства с намаляване на техния токсичен ефект.Например, съзнанието може да бъде изключено с пропофол. трябва да се осигури релаксация с мускулни релаксанти, аналгезия с прилагане на фентанил. В този случай адекватен газообмен се осигурява чрез механична вентилация.

Такъв сън не може да се сравни с обикновения ежедневен сън, когато човек може да се събуди от най-малкото шумолене. По време на медицински сън човек по същество изключва за известно време почти всички жизненоважни системи, с изключение на сърдечно-съдовата система.

Премедикация

Преди да се подложи на обща анестезия, пациентът трябва да премине специално обучение - премедикация. Почти всички хора са склонни да изпитват безпокойство или страх преди операцията. Стресът, причинен от тревожност, може да има изключително негативно влияние върху хода на операцията. В този момент пациентът преживява огромно събитие, което води до неизправност на жизненоважни органи - сърце, бъбреци, бели дробове, черен дроб, което е изпълнено с усложнения по време на операцията и след нейното завършване.

Поради тази причина анестезиолозите смятат, че е необходимо човек да се успокои преди операцията. За тази цел му се предписват седативни лекарства - това се нарича премедикация. При предварително планирани операции премедикацията се извършва предния ден. Що се отнася до спешните случаи, това е точно на операционната маса.

Основни етапи, видове и етапи на общата анестезия

Общата анестезия се извършва на три етапа:

• Въвеждаща анестезия или индукция- извършва се веднага щом пациентът е на операционната маса. Дават му се лекарства за осигуряване на дълбок сън, пълна релаксация и облекчаване на болката.
• Поддържаща анестезия— анестезиологът трябва точно да изчисли необходимото количество лекарства. По време на операцията непрекъснато се наблюдават всички функции на тялото на пациента: измерва се кръвното налягане, пулсът и дишането. Важен показателв тази ситуация има работа на сърцето и количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. Анестезиологът трябва да е наясно с всички етапи на операцията и нейната продължителност, за да може да добави или намали дозата на лекарствата, ако е необходимо.
• Събуждане- възстановяване от анестезия. Анестезиологът прецизно изчислява количеството лекарства и с цел своевременно извеждане на пациента от дълбок медикаментозен сън. На този етап лекарствата трябва да приключат действието си и човекът постепенно започва да се събужда. Включват се всички органи и системи. Анестезиологът не напуска пациента, докато той не дойде в пълно съзнание. Дишането на пациента трябва да стане независимо, кръвното налягане и пулсът да се стабилизират, рефлексите и мускулен тонуснапълно се върнете към нормалното.

Общата анестезия има следните етапи:

• Повърхностна анестезия- изчезва и не се усеща, но рефлексите на скелетната мускулатура и вътрешните органи остават.
• Лека анестезия- скелетните мускули се отпускат, повечето рефлекси изчезват. Хирурзите имат възможност да извършват леки повърхностни операции.
• Пълна анестезия- отпускане на скелетната мускулатура, блокират се почти всички рефлекси и системи, с изключение на сърдечно-съдовата. Става възможно да се извършват операции с всякаква сложност.
• Ултра дълбока анестезия- можем да кажем, че това е състояние между живота и смъртта. Почти всички рефлекси са блокирани, мускулите както на скелетната, така и на гладката мускулатура са напълно отпуснати.

Видове обща анестезия:

• маска;
• интравенозно;
• общ.

Период на адаптация след обща анестезия

След като пациентът излезе от обща анестезия, лекарите наблюдават състоянието му. Усложненията на общата анестезия са изключително редки. След всяка операция има показания. Например, ако е извършена операция на коремната кухина, тогава не трябва да пиете вода известно време. В някои случаи е разрешено. Въпросът за движението на пациента след операция днес е спорен. Преди това се смяташе, че е препоръчително човек да остане в леглото възможно най-дълго. Днес се препоръчва да ставате и да се движите самостоятелно в рамките на доста кратък период от време след операцията. Смята се, че това насърчава бързото възстановяване.

Избор на метод за облекчаване на болката

Анестезиологът отговаря за процеса на анестезия. Той, заедно с хирурга и пациента, решава кой вид анестезия да даде предпочитание в конкретен случай. Изборът на метод за облекчаване на болката се влияе от много фактори:

• Обхватът на планираната хирургична интервенция.Например премахването на бенка не изисква обща анестезия, но не изисква хирургическа намеса вътрешни органипациент - това е сериозен въпрос и изисква дълбок и продължителен медикаментозен сън.
• Статус на пациента.Ако пациентът е в тежко състояние или се очакват някакви усложнения от операцията, тогава местната анестезия е изключена.
• Опит и квалификация на хирурга.Анестезиологът познава приблизително хода на операцията, особено в случаите, когато не работи за първи път с хирурга.
• Но, разбира се, анестезиологът, имайки възможност да избира и при липса на противопоказания, винаги ще избере метода за облекчаване на болката, който е най-близък до него, и по този въпрос е по-добре да разчитате на него. Независимо дали става въпрос за обща или местна анестезия, важното е операцията да е успешна.

Бележка за пациента преди операция

Преди операция винаги има комуникация между пациента и анестезиолога. Лекарят трябва да попита за предишни операции, какъв вид анестезия е използвана и как пациентът я понася. От страна на пациента е много важно да кажете на лекаря всичко, без да пропускате и най-малката подробност, тъй като това може да играе роля по време на операцията.

Преди операцията пациентът трябва да си спомни болестите, които е претърпял през целия си живот. Особено се отнася хронични болести. Пациентът също трябва да каже на лекаря за лекарства, което е принуден да приеме в момента. Възможно е лекарят да зададе още много допълнителни въпроси в допълнение към всички гореизброени. Той се нуждае от тази информация, за да елиминира и най-малката грешка при избора на метод за облекчаване на болката. Сериозните усложнения на общата анестезия са изключително редки, ако всички действия както от страна на анестезиолога, така и от пациента са извършени правилно.

Местна анестезия

Локалната анестезия в повечето случаи не изисква намесата на анестезиолог. Хирурзите могат самостоятелно да извършват този вид анестезия. Те просто инжектират мястото на операцията с медицинско лекарство.

При локална анестезия винаги има риск да се приложи недостатъчно количество медикамент и да не се усети прагът на болка. В този случай няма място за паника. Трябва да помолите Вашия лекар да добави лекарството.

Спинална анестезия

При спинална анестезия се прави инжекция директно в гръбначния мозък. Пациентът усеща само самата инжекция. След поставяне на упойка цялата долна част на тялото изтръпва и губи всякаква чувствителност.

Този вид анестезия се използва успешно при операции на краката, урология и гинекология.

Епидурална анестезия

С епидурална анестезия в областта между гръбначния канал и гръбначен мозъкпоставя се катетър, през който можете да инжектирате

Понякога се използва за облекчаване на болката по време на раждане и често при продължителни операции в областта на гинекологията и урологията.

Кое е по-добре епидурална анестезия или обща анестезия? Това е много спорен проблемкъм днешна дата. Всеки има своите аргументи по този въпрос.

Маска анестезия

Масковата анестезия или инхалационната обща анестезия се въвежда в тялото през дихателните пътища на пациента. При този вид анестезия сънят се поддържа благодарение на специален газ, който анестезиолозите подават чрез маска, поставена върху лицето на пациента. Използва се за леки, краткотрайни операции.

Ако се използва маскова анестезия, основното нещо за пациента е да слуша лекаря: диша, както той пита, прави това, което казва, отговаря на въпросите, които задава. С масковата анестезия е лесно да приспите пациента и също толкова лесно да го събудите.

Интравенозна анестезия

При интравенозна анестезия лекарствата, които предизвикват лекарствен сън и релаксация, се инжектират директно във вената. Това ви позволява да постигнете бърз ефект и висококачествени резултати.

Най-много може да се използва интравенозна анестезия различни операции. Най-разпространена е в класическата хирургия.

Многокомпонентна обща анестезия с мускулна релаксация

Многокомпонентен този видАнестезия се нарича, защото съчетава маска и интравенозна анестезия. Тоест компонентите на общата анестезия се прилагат под формата на лекарства интравенозно и под формата на газове през дихателната система. Този вид анестезия ви позволява да постигнете максимални резултати.

Миорелаксацията е релаксация на всички скелетни мускули. Това е много важен моментпо време на операция.

Обща анестезия. Противопоказания

Има някои противопоказания за използването на обща анестезия:

• сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка анемия;
• инфаркт на миокарда;
• пневмония;
• остри бъбречни и чернодробни заболявания;
• бронхиална астма;
• пристъпи на епилепсия;
• лечение с антикоагуланти;
• като тиреотоксикоза, декомпенсиран диабет, надбъбречни заболявания;
• пълен стомах;
• тежка алкохолна интоксикация;
• липса на анестезиолог, необходими лекарстваи оборудване.

Общата и местната анестезия са много важни елементи в съвременната хирургия. Никоя операция не се провежда без облекчаване на болката. По този въпрос трябва да се отдаде дължимото на медицината, защото не всеки човек може да издържи болезнен шок.

Общата анестезия или общата анестезия е един от най-сложните видове обезболяване. Общата анестезия включва изключване на съзнанието на пациента. Други видове анестезия не включват едновременно дълбок сън, затъмнение и отпускане на мускулите на цялото тяло. Нека да разгледаме по-подробно какво представлява общата анестезия, какви са нейните предимства и недостатъци и има ли усложнения.

Какво е анестезия

• Анестезията по време на операция е изкуствено предизвикан дълбок сън. По време на него възникват следните явления:
• Дълбоко инхибиране на централната нервна система;
• Пълна загуба на съзнание и памет;
• Дезактивиране или значително намаляване на рефлексите;
• Пълна липса на чувствителност към болка.

Анестезията се използва за забавяне на цялостната реакция на тялото към операцията.

Анестезията се отнася до обща анестезия. Ако се налага обезболяване на някоя част от тялото, тогава говорим за локална анестезия. И така, основната разлика между обща анестезия и локална анестезия е загубата на съзнание.

Какви са компонентите на общата анестезия?

Компонентите на анестезията са мерки, които помагат за предотвратяване или намаляване на определени патологични промени. Има общо 7 такива компонента:

1. Пълно затъмнение. За тази цел се използват анестетици. Повърхностната инхалационна анестезия често може да осигури това.
2. Аналгезия, тоест изключване на чувствителността към болка.
3. Невровегетативно инхибиране. Тук ние говорим заза потискане на прекомерните реакции на автономната нервна система. При травматични интервенции се използват специални антипсихотични лекарства за анестезия.
4. Мускулна релаксация. Съвременна анестезия– това е преди всичко използването на много лекарства, които помагат да се постигне най-оптималната степен на мускулна релаксация.
5. Поддържане на необходимия газообмен. За анестезиолога е важно да предотврати хипоксия и учестено дишане.
6. Поддържането на кръвообращението е най-важният компонент на съвременната анестезия. В края на краищата, по време на хирургична операция обемът на циркулиращата кръв страда в по-голяма степен, а функцията на сърцето и съдовия тонус в по-малка степен.
7. Метаболитният контрол е седмият компонент на общата анестезия. Най-трудно се контролира.

Както можете да видите, компонентите на общата анестезия са много важни компоненти за ефективно облекчаване на болката.

Методи за облекчаване на болката

Разграничават се следните методи на анестезия:

• Инхалационна анестезия - чрез вдишване през маска се въвежда анестетично вещество. Преди това се правеше по този начин етерна анестезия, сега използват други наркотични газове;
• Интравенозно - веществото се прилага интравенозно през катетър;
• Комбиниран.

В зависимост от състоянието на дихателните пътища и способността на пациента да диша нормално се решава въпросът за метода на инхалационна анестезия. Специални устройства не се използват, ако пациентът може да диша сам или операцията продължава не повече от половин час. И ако дишането на пациента е неадекватно, тогава се използват ендотрахеални тръби. В такива случаи се прилага и интравенозно анестетично вещество. Тази многокомпонентна анестезия е най-ефективна.

И така, методите на анестезия включват различни начиниприлагане на наркотично вещество. В съвременната хирургия се използва предимно многокомпонентна обща анестезия.

Какви вещества се прилагат за анестезия?

Общата анестезия се извършва с помощта на специални лекарства. Тяхното действие се основава на потискане на безусловните рефлекси, съзнанието, чувствителността и запазване на функциите на дихателния и вазомоторния център. Анестетиците се делят на инхалационни и неинхалаторни. Например, последните вещества се прилагат по време на кюретаж на маточната кухина.

Средствата за инхалация за анестезия са флуоротан, азотен оксид, изофлуран, севоран, десфлуран, ксенон.

Тези анестезиологични средства имат големи предимства, главно във факта, че ви позволяват да контролирате дълбочината на анестезията. Но недостатъците на тяхното използване са по-специално наличието на етап на възбуждане и токсичен ефектвърху сърдечно-съдовата система, в зависимост от лекарството в по-голяма или по-малка степен.

Инхалаторните лекарства за анестезия се въвеждат в тялото с помощта на маска за анестезия, както и ендотрахеална тръба. За прецизно дозиране на лекарството се използва специално оборудване. Изискванията към инхалаторните лекарства са:

• висока активност;
• голямо съотношение между концентрацията, необходима за хирургична анестезия, и концентрацията, причиняваща парализа на жизненоважни центрове на мозъка;
• достатъчна аналгетична способност;
• няма токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб;
• дълъг срок на годност;
• няма дразнене на дихателните пътища.

Всяко от средствата за инхалационна анестезия има своите предимства или недостатъци. Но като цяло нито едно от широко използваните лекарства за анестезия не отговаря напълно на всички необходими изисквания. По този начин, по-специално, етерната анестезия има подчертан етап на възбуждане. В допълнение, той причинява влошаване на кръвообращението на тъканите, гадене, повръщане и влияе негативно на сърцето. В момента не се използва.

Съвременната обща анестезия се извършва с помощта на най-доброто средство– Изофлуран, Севофлуран, Десфлуран. Те са почти напълно лишени от противопоказания.

Неинхалаторни средстваза анестезия се използва за интравенозно приложение, по-рядко - за интрамускулно и ректално приложение. В наши дни барбитуратите и представителите на др фармакологични групи. Разликата в използването им е, че не осигуряват етап на възбуда. Въпреки това е невъзможно да се каже недвусмислено коя анестезия е по-добра - зависи от всеки конкретна ситуация. Така че анестезиологът се прилага различни видовеанестезия в зависимост от вида на операцията, състоянието на пациента и др.

Усложнения на анестезията

Усложненията на общата анестезия могат да бъдат животозастрашаващи. Основната опасност от всяка анестезия е задушаване (асфиксия). Винаги е свързано с излишък на въглероден диоксид и недостатъчно снабдяване на тялото с кислород. Асфиксия също възниква, когато трахеята е блокирана от повръщано. Какво води до хипоксия ( недостиг на кислород). Други усложнения включват:

• Запушване на дихателните пътища;
• Ларинго- и бронхоспазъм;
• Сърдечна недостатъчност;
• Оперативен шок.

Неинхалационната анестезия също води до усложнения. Така например, ако анестезия се извършва с кетамин, пациентът под анестезия може да изпита халюцинации и психоза при събуждане. Тиопенталът често причинява алергии.

Противопоказания за обща анестезия

Винаги трябва да се вземат предвид противопоказанията за анестезия при извършване на всяка операция. Моля, имайте предвид, че противопоказанията за анестезия са относителни. Това означава, че ако на пациента е показана спешна операция, тя трябва да се извърши под обща анестезия. Относителни противопоказания за анестезия са:

• Хормонално зависими операции;
• Сърдечно-съдови патологии;
• Бронхиална астма;
• Състояние след астма;
• Алкохолна интоксикация.

Във всеки случай лекарят винаги взема предвид противопоказанията за анестезия, така че операцията под анестезия да има възможно най-малко усложнения.

Неинхалаторната анестезия също има някои противопоказания. И така, пациенти с бронхиална астмаТиопенталът е противопоказан. Кетаминовата анестезия не се дава на пациенти с коронарна болест на сърцето и психични разстройства.

Анестезия при лапароскопия

При лапароскопия е показана анестезия. Характеристика на анестезията по време на лапароскопия е необходимостта от адекватна вентилация и добра мускулна релаксация.

По време на анестезия по време на лапароскопия могат да се използват методи за инхалационна и неинхалационна анестезия. А техниката на анестезия при лапароскопия е същата като при другите интервенции.

Анестезията при този вид интервенция се използва за успешна диагностика и лечение.

Ефективното облекчаване на болката по време на лапароскопия под анестезия се извършва, когато:

• Отстраняване на апендикса;
• Отстраняване на жлъчния мехур;
• Отстраняване на кисти на яйчниците и други операции

Анестезията се изчислява в зависимост от времето на лапароскопия. Особеността на лапароскопията е, че хирургът прави няколко пункции коремна стена, чрез който се въвежда видеокамера и различни манипулационни инструменти. Продължителността на лапароскопията е от 20 минути до няколко часа. Усложненията след такава операция са изключително редки.

Характеристики на анестезията в гинекологията

В гинекологията по време на аборт или кюретаж на матката е необходима обща анестезия. В зависимост от операцията многокомпонентната обща анестезия може да бъде инхалационна или интравенозна.

По този начин кюретажът на маточната кухина и абортът се извършват под интравенозна анестезия. Използва се локална анестезия за инфилтриране на тъканите около шийката на матката. Локалният анестетик блокира добре болезнени усещанияв областта на матката.

Някои заболявания на матката изискват дълбока анестезия. В такива случаи общата анестезия не се различава от тази, използвана при други операции. Например, фиброиди на тялото на матката, когато се отстраняват матката и придатъците.

Времето, което пациентът прекарва под обща анестезия, зависи от патологията на матката и варира от пет минути до няколко часа. Усложненията на анестезията са изключително редки.

Усложнения след гинекологични операции (хистеректомия, кюретаж, аборт, миомектомия), различни видовекоремна хирургия (лапароскопска или открити операции) се развиват в зависимост от общо състояниетялото и неговата реакция към анестезията.

Така че, анестезията не е просто дълбок сън. Това е специално състояние на тялото, причинено от действието на лекарства. С него съзнанието напълно се изключва, чувствителността към болка изчезва. Анестезията е прерогатив на анестезиолога, тъй като само той може да осигури нормалния ход на това сложен процескато същевременно поддържа жизнените функции на тялото на правилното ниво.