Неонатологичното отделение е част от ЦКБ от 1989г. Отделението организира съвместния престой на майки и новородени от първите минути на живота. Подкрепяме кърменето, което е важно от първите часове от живота на детето, и учим майките на умения да се грижат за бебето. Нашите грижовни и опитни медицински сестри ще ви помогнат в грижите за вашето новородено, а квалифицирани неонатолози ще го наблюдават ежедневно.

Ако очаквате бебе, знайте, че не го чакате само вие! Очакват го в отделението за новородени, защото тук работят хора, които обичат професията си.

Структурата на отделението включва отделение за реанимация и интензивно лечение, стая за подготовка бебешка храна, както и помещение за съхранение на ваксини и провеждане на ваксинации.

Неонатологът е първият лекар в живота на Вашето дете, той среща малкия човек, който се е родил, взема го на ръце, поставя го на гърдите на майката и го наблюдава в първите часове, дни и седмици от живота му. Неонатолог винаги присъства по време на раждането и е готов да помогне на отслабено или недоносено бебе. За целта неонатологичното отделение разполага с всичко необходимо. След като състоянието на детето се стабилизира, ще имате възможност да бъдете в една стая с детето.

Отделението е оборудвано със съвременна диагностична и лечебна апаратура: кувьози; дихателни апарати за изкуствена вентилация на белите дробове; монитори за следене на кръвно налягане, насищане с кислород, температура, дихателна честота и сърдечна честота; отопляеми маси за реанимация; електрически помпи; перфузори за продължителна инфузионна терапия; лампи за фототерапия, както и централизирана кислородна система; кислородни дозиметри; комплекти за пункция на гръбначния канал; Браунул комплекти за пункция на периферни вени; катетри за катетеризация на пъпната вена; комплекти за обменно кръвопреливане; интрагастрални сонди.

Лабораторните изследвания за новородени се извършват в болничната лаборатория: клиничен кръвен тест, киселинно-алкален баланс, електролитен състав, определяне на кръвна група и Rh фактор, реакция на Кумбс, билирубин и неговите фракции, ниво на глюкоза, биохимичен анализкръв, фактори на кръвосъсирването, изследване на урина, анализ гръбначно-мозъчна течност, възможно е провеждането на имунологични и микробиологични изследваниякръв. Можете да извършите и следните изследвания: рентген, ЕКГ, ЕХО-КГ, ехография вътрешни органии невросонография. Ако е необходимо, децата в отделението ще бъдат консултирани от отоларинголози, офталмолози, хирурзи, дерматолози от други отделения на Централната клинична болница, кардиолози от Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на. А.Н. Бакулева и консултант невролог проф. A.S. Петрухин. В отделението се изследват всички новородени за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, кистозна фиброза и галактоземия. Съгласно националния ваксинационен календар се извършва ваксинация срещу туберкулоза с ваксината BCG-M и ваксинация срещу хепатит В с ваксината Engerix B и аудиологичен скрининг. Спазването на всички изисквания за санитарно-епидемиологичния режим е най-важната част от работата на отдела. В резултат на предприетите мерки няма вътреболнични инфекции по време на работа на отделението. Най-голямо внимание в нашето отделение се обръща на кърменето и съвместния престой на майката и детето.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете техниката на реанимация и да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, дори до степен на автоматизация.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след много дискусии бяха издадени нови правила за кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега нека помислим спешни меркипри настъпване на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира въз основа на следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът в каротидната артерия не се открива), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя и няма рефлекси.

Ако се диагностицира клинична смърт, трябва:

• Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Съживяването трябва да започне незабавно, без да се губи време за аускултация, измерване на кръвното налягане и определяне на причините за терминалното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с компресия на гръдния кош, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек извършва реанимация. Незабавно се препоръчват 30 последователни компресии преди започване на изкуствена вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се извършва само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спиране).

Компресия гръден коштрябва да бъде бързо и силно, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета до една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да почистите дихателните пътища от слуз, да преместите долната челюст напред и нагоре, леко да наклоните главата назад (в случай на нараняване на шийката на матката това е противопоказано) и да поставите възглавница под врата.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" при деца под 1 година и "уста в уста" при деца над 1 година.

Съотношение на честотата на дишане към честотата на импулса:

• Ако един спасител извършва реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява механичната вентилация.

На етапа на медицинска помощ се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или апарат за анестезия за механична вентилация.

Трахеалната интубация трябва да бъде плавен преход, дишаме с маска и след това интубираме. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод е предпочитан зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и апаратна вентилация.

Пътят на приложение е за предпочитане интравенозен; ако не е възможно, ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосална игла се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва игла за спинална пункция с мандрен или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

В случай на клинична смърт се използват следните лекарства:

• Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика 1 ml адреналин се разрежда с физиологичен разтвор

9 ml (общият обем е 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десетократно.

(0,1 mg/kg).

Преди това беше приложен 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Приложението на натриев бикарбонат преди беше задължително, сега само при показания (при хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват добавки с калций. Предписва се само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритетна мярка и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца вентрикуларната фибрилация се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и поради това се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-бързо.

Има механична, медикаментозна и електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекордиален шок (удар с юмрук по гръдната кост). В момента не се използва в педиатричната практика.
• Медикаментозната дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най ефективен методи основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващите реанимационни мерки може да се извърши втора серия от удари, като се започне от 2 J/kg.

По време на дефибрилация детето трябва да бъде изключено от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след поява на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

• Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
• Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
• Пациентът получи пълен набор от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
• Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата на електрокардиографа или монитора могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, фибрилация с груби или малки вълни или изолиния.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (възниква при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с електрокардиографските данни може да се предостави по-точно необходимата помощ.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Думите „деца“ и „реанимация“ не трябва да се появяват в един и същи контекст. Твърде болезнено и горчиво е да четем в новинарския канал, че по вина на родители или фатален инцидент деца умират и попадат в интензивни отделения със сериозни наранявания и осакатявания.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, които умират в ранна детска възраст детство, расте стабилно. Но ако в точния момент наблизо имаше човек, който знае как да окаже първа помощ и познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако“. ” Ние, възрастните, нямаме право на предположения и съмнения. Всеки от нас е длъжен да владее техниката на извършване на сърдечно-белодробна реанимация, да има ясен алгоритъм на действие в главата си, в случай че внезапно инцидент ни принуди да бъдем точно на това място, точно в това време... В крайна сметка най- важно нещо зависи от правилните, координирани действия преди пристигането на линейка - животът на малък човек.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да се извършват от всяко лице навсякъде преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, показващи спиране на дишането и/или кръвообращението. След това ще говорим за основните мерки за реанимация, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Помощ при обструкция на дихателните пътища

Най-често спиране на дишането и кръвообращението се среща при деца в периода на новороденото, както и при деца под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитие на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно блокиране на дихателната система от чуждо тяло, а при новородени деца - от слуз и стомашно съдържимо. Често се срещат синдром на внезапна смърт, вродени дефекти и аномалии, удавяне, задушаване, травми, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастни нарушенията на кръвообращението по-често се свързват директно със сърдечни проблеми (сърдечни пристъпи, миокардит, ангина), то при децата такава връзка почти не се проследява. При децата на преден план излиза прогресивна дихателна недостатъчност без увреждане на сърцето, след което се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разбера, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Проверка на пулса на детето

Ако подозирате, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси „как се казвате?“, „Всичко наред ли е?“, ако детето пред вас е на 3-5 години или по-голямо . Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, е необходимо незабавно да се провери дали диша, дали има пулс или сърдечен ритъм. Лошата циркулация ще бъде показана от:

• липса на съзнание
• затруднено/липса на дишане,
• пулсът в големите артерии не се открива,
• сърдечните удари не се чуват,
• зениците са разширени,
• няма рефлекси.

Проверка за дишане

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да започнете кардиопулмонална реанимация при деца и да се обадите на линейка. Ако не знаете как да определите пулса си, не трябва да губите време за това. Първо, уверете се, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете му се, задайте въпрос, ако не отговори, ощипете, стиснете ръката или крака му.

Ако няма реакция на вашите действия от страна на детето, то е в безсъзнание. Можете да проверите липсата на дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му; ако не усетите дъха на жертвата на бузата си и също така видите, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, това показва липса на дишането. Не можете да се колебаете! Необходимо е да се премине към техники за реанимация на деца!

4 ABC или CAB?

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационни грижи, който имаше следното съкращение: ABC. Получава името си от първите букви английска азбука. а именно:

• А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• B - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп на кислород;
• C - циркулация на кръвта - компресия на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките си, според които на първо място в мерките за реанимация е извършването на гръдни компресии (точка С), а не А. Съкращението се промени от „ABC” на „CVA”. Но тези промени имаха ефект сред възрастното население, при което причината за критичните ситуации е най-вече сърдечна патология. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, поради което сред децата те все още се ръководят от алгоритъма „ABC“, който основно осигурява проходимост на дихателните пътища и дихателна поддръжка.

5 Провеждане на реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на нарушение на дишането, трябва да се уверите, че дихателните пътища са проходими и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебе под 1 година е в критично състояние, не трябва да правите прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, като се има предвид малкият капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента трябва да се проверят отново жизнените показатели: дишане, пулс. Ако ги няма, е необходимо да се започне гръдна компресия. Днес съотношението на броя на компресиите на гръдния кош и броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Главата трябва да е в такава позиция, че дихателните пътища да са свободни

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава езикът често попада в дихателните му пътища или в легнало положение задната част на главата допринася за огъване на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опре в бариери и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да направите, за да избегнете това?

1. Необходимо е да изправите главата си в цервикалната област. Просто казано, хвърлете главата си назад. Трябва да избягвате да се накланяте твърде много назад, тъй като това може да доведе до изместване на ларинкса напред. Удължаването трябва да е гладко, шията трябва да е леко изправена. Ако има съмнение, че пациентът има наранен гръбначен стълб в шийния отдел, накланяне не трябва да се прави!
2. Отворете устата на жертвата, опитвайки се да преместите долната челюст напред и към вас. Огледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, Ако някой.
3. Критерият за правилност, осигуряващ проходимостта на дихателните пътища, е следната позиция на детето, при която рамото и външният слухов проход са разположени на една и съща права линия.

Ако след горните действия дишането е възстановено, усетите движения на гръдния кош, корема, изтичане на въздух от устата на детето, а също така можете да чуете сърдечен ритъм и пулс, тогава други методи за сърдечно-белодробна реанимация не трябва да се прилагат при деца . Необходимо е пострадалият да се превърне в позиция на една страна, при която горният му крак е огънат в колянната става и изпънат напред, докато главата, раменете и тялото са разположени отстрани.

Тази позиция се нарича още „безопасна“, т.к предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз и повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент е поставен в безопасно положение, той диша и пулсът му е осезаем, сърдечната му дейност е възстановена, е необходимо детето да се наблюдава и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След постигане на критерий „А” дишането се възстановява. Ако това не се случи, липсва дишане и сърдечна дейност, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо, направете 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. За деца над 1 година инхалациите се извършват "уста в уста", за деца под една година - "уста в уста", "уста в уста и нос", "уста в нос". Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, започнете компресия на гръдния кош в съотношение 15:2

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

Компресии на гърдите при деца

В случай на сърдечен арест при деца индиректният масаж може да бъде много ефективен и да „стартира“ сърцето отново. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на младите пациенти. При извършване на компресия на гръдния кош при деца трябва да се запомнят следните характеристики:

1. Препоръчителна честота на компресии на гръдния кош при деца на минута.
2. Дълбочината на натиск върху гръдния кош за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години - около 5 см. Натискът трябва да е доста силен и бърз. Не се страхувайте да прилагате дълбок натиск. Тъй като твърде повърхностните компресии няма да доведат до положителен резултат.
3. При деца през първата година от живота натискът се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или с двете ръце.
4. Ръцете са разположени на границата на средната и долната трета на гръдната кост.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно прилагане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормални жизнени дейности. Владеенето на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методите на първична сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясно, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в необходимия ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.

Методите за сърдечно-белодробна реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правила за кардиопулмонална реанимация при деца, базирани на най-новите препоръкиместни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета по спешна помощ на Американската сърдечна асоциация, публикуван в JAMA (1992).

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезване на пулса в каротидните и други артерии;

блед или жълтеникав цвят на кожата;

зениците са широки, без да реагират на светлина.

Спешни мерки в случай на клинична смърт:

съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди от установяването на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да губите време за установяване на причините за възникването му, аускултация и измерване на кръвното налягане;

запишете времето на клиничната смърт и момента на началото на реанимационните мерки;

задействайте алармата, обадете се на асистенти и екипа за реанимация;

ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на клинична смърт.

Ако е известно със сигурност, че този период е повече от 10 минути, или жертвата показва ранни признаци на биологична смърт (симптоми „ котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящо се парче лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите мерки се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската сърдечна асоциация под формата на „Правила ABC“ според R. Safar:

Първата стъпка на A(Airways) е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (Breath) е да възстановите дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователност на мерките за реанимация:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Механично почистване на устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко наклонете главата си назад, изправете дихателните пътища (противопоказано при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека възглавница от кърпа или чаршаф под врата си.

Фрактура на цервикален прешлен трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочакван стрес поради гмуркане, падане или катастрофа с моторно превозно средство.

4. Преместете долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да заема най-високата позиция), което предотвратява залепването на езика за задната стена на фаринкса и улеснява достъпа на въздух.

Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "уста в уста" - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

Вентилационна техника.Когато дишате „от уста в уста и нос“, е необходимо с лявата си ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно обвийте устните си около носа и устата на детето ( без да го прищипвате) и с известно усилие вдухайте въздух (началната част от дихателния ви обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето (устата, носа) на пациента може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се повдигне, надуването на въздуха спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта честота на дишане на лицето, което се реанимира: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута

Когато диша "уста в уста", реаниматорът обвива устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. Останалата част от техниката е същата (фиг. 1). И при двата метода има опасност от частично проникване на вдухания въздух в стомаха, неговото раздуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Към тях е свързан ръчен дихателен апарат (чувал Амбу). При използване на ръчен дихателен апарат реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носната част с палеца и брадичката с показалеца, като едновременно с това (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин постигане на затваряне на устата под маската. Торбата се притиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал, че налягането трябва да се освободи, за да се позволи издишване.

След извършване на първите инсуфлации с въздух, при липса на пулс в каротидната или бедрената артерия, реаниматорът, заедно с продължаваща механична вентилация, трябва да започне компресия на гръдния кош.

Метод на непряк сърдечен масаж (фиг. 2, табл. 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, след като е избрал позиция на ръката, подходяща за възрастта на детето, прилага ритмичен натиск върху гръдния кош с честота, подходяща за възрастта, като балансира силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Сърдечен масаж се извършва до пълното възстановяване на сърдечния ритъм и пулса в периферните артерии.

Метод за извършване на индиректен сърдечен масаж при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия

Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация при деца включва пет етапа. На първия етап се извършват подготвителни мерки, на втория етап се проверява проходимостта на дихателните пътища. На третия етап се извършва изкуствена вентилация. Четвъртият етап се състои от индиректен сърдечен масаж. Петият е правилната лекарствена терапия.

Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация при деца: подготовка и механична вентилация

При подготовката за кардиопулмонална реанимация децата се проверяват за съзнание, спонтанно дишане и пулс в каротидната артерия. Подготвителният етап включва също установяване на наличието на наранявания на шията и черепа.

Следващият етап от алгоритъма на кардиопулмоналната реанимация при деца е проверка на проходимостта на дихателните пътища.

За да направите това, устата на детето се отваря, горните дихателни пътища се почистват от чужди тела, слуз, повръщане, главата се накланя назад и брадичката се повдига.

Ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, фиксирайте цервикална областгръбначен стълб.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на децата се прилага изкуствена вентилация (ALV).

При деца под една година. Покрийте устата и носа на детето с устата си и плътно притиснете устните си към кожата на лицето му. Бавно, за 1-1,5 секунди, вдишвайте въздух равномерно, докато гръдният кош се разшири видимо. Особеността на кардиопулмоналната реанимация при деца на тази възраст е, че дихателният обем не трябва да надвишава обема на бузите.

При деца над една година. Те притискат носа на детето, обгръщат устните си около устните му, като едновременно с това хвърлят главата му назад и повдигат брадичката му. Бавно издишайте въздух в устата на пациента.

Ако устната кухина е повредена, се извършва механична вентилация по метода "уста към носа".

Честота на дишане: до една година: в минута, от 1 до 7 години в минута, над 8 години в минута (нормалната честота на дишане и кръвното налягане в зависимост от възрастта са представени в таблицата).

Възрастови норми за сърдечна честота, кръвно налягане, дихателна честота при деца

Дихателна честота, за минута

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: сърдечен масаж и приложение на лекарства

Детето се поставя по гръб. При деца под 1 година натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. Палците се поставят върху предната повърхност на гърдите на бебето, така че краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията, начертана мислено през лявото зърно. Останалите пръсти трябва да са под гърба на детето.

При деца над 1 година сърдечният масаж се извършва с помощта на основата на едната ръка или на двете ръце (в по-голяма възраст), застанали настрани.

Подкожните, интрадермалните и интрамускулните инжекции се прилагат при деца по същия начин, както при възрастни. Но този начин на приложение на лекарствата не е много ефективен - те започват да действат след 10-20 минути, а понякога просто няма такова време. Факт е, че всяка болест при децата се развива светкавично. Най-простото и безопасно нещо е да се направи микроклизма на болното бебе; лекарството се разрежда с топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид (3,0-5,0 ml) с добавяне на 70% етилов алкохол (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml от лекарството се прилага през ректума.

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са в дозировката на използваните лекарства.

Адреналин (епинефрин): 0,1 ml/kg или 0,01 mg/kg. 1,0 ml от лекарството се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; 1 ml от този разтвор съдържа 0,1 mg от лекарството. Ако е невъзможно да се направи бързо изчисление въз основа на теглото на пациента, се използва адреналин в доза от 1 ml на година живот в разреждане (0,1% - 0,1 ml/година чист адреналин).

Атропин: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% атропин се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, с това разреждане лекарството може да се прилага със скорост от 1 ml на година от живота. Приложението може да се повтаря на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Натриев бикарбонат: 4% разтвор - 2 мл/кг.

Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и деца

сърдечно- белодробна реанимация(CPR) е специфичен алгоритъмдействия за възстановяване или временно заместване на загубена или значително увредена сърдечна и дихателна функция. Възстановявайки дейността на сърцето и белите дробове, реаниматорът осигурява максимално възможно запазване на мозъка на жертвата, за да избегне социална смърт (пълна загуба на жизненост на кората на главния мозък). Затова е възможен временен термин - кардиопулмонална и мозъчна реанимация. Първичната сърдечно-белодробна реанимация при деца се извършва директно на мястото на инцидента от всяко лице, което познава елементите на техниките на CPR.

Въпреки кардиопулмоналната реанимация, смъртността при спиране на кръвообращението при новородени и деца остава на ниво от %. При изолирано спиране на дишането смъртността е 25%.

Около % от децата, нуждаещи се от кардиопулмонална реанимация, са на възраст под една година; Повечето от тях са на възраст под 6 месеца. Около 6% от новородените се нуждаят от кардиопулмонална реанимация след раждането; особено ако теглото на новороденото е под 1500 g.

Необходимо е да се създаде система за оценка на резултатите от кардиопулмоналната реанимация при деца. Пример е модифицираната скала за категории резултати на Питсбърг, която се базира на общо състояниеи функции на централната нервна система.

Провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца

Последователността на трите най-важни техники за сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото "ABC":

1. Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: вдлъбнат корен на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщано и други чужди тела;
2. Дишане за жертвата („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
3. Кръвообръщението му („циркулация на кръвта му“) означава извършване на индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

• жертвата се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре) и, ако е възможно, в позиция на Тренделенбург;
• изправете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна маневра от Р. Сафар);
• освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повърнато, кръвни съсиреци с помощта на пръст, увит в шал и засмукване.

След като сте осигурили проходимост на дихателните пътища, незабавно започнете механична вентилация. Има няколко основни метода:

• индиректни, ръчни методи;
• методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматор, в дихателните пътища на жертвата;
• хардуерни методи.

Първите са предимно с историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, можете да прилагате ритмично компресиране (едновременно с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на жертвата, синхронизирано с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежка астматичен статус(пациентът лежи или полуседи с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при фрактури на ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване за белите дробове на жертвата е, че с едно вдишване се вкарва много въздух (1-1,5 литра), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес, съдържаща повишена количество въглероден диоксид (карбоген), дихателният център на пациента се стимулира. Използваните методи са “уста в уста”, “уста в нос”, “уста в нос и уста”; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в изпънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (екскурзия на гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате дихателни саморазширяващи се торбички от типа "Амбу", прости механични устройства от типа "Пневмат" или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Ейр (през тройник - с пръст ). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат чрез компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малки деца това е конвенционална линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета, при новородени в минута.

При кърмачета едно вдишване се получава на 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1:5.

Ефективността на компресиите на гръдния кош се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушии кожата, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишено кръвно налягане и поява на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилно поставяне на ръцете на реаниматора и прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада и множество фрактури на ребра.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватни техники за механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално приложение на лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти по-висока при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при интравенозно приложение. Понастоящем не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на кардиопулмоналната реанимация при деца е освобождаване на дихателните пътища, механична вентилация и подаване на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото "ABC" на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от вида на сърдечната дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

• адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml/kg, последващи дози - 0,1 ml/kg (през 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
• атропин (при асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и осигуряване на адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
• натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, както и ако е известно, че е настъпил циркулаторен арест на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Лекарството може да се прилага повторно само под наблюдението на CBS;
• допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 mcg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 mcg / (kg min) за дълго време;
• Лидокаинът се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на камерна тахиаритмия след реанимация като болус в доза от 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-час), или µg /(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на първия разряд е 2 J/kg, на следващите - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да се направят подред без мониториране с ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), първата цифра при бебета трябва да бъде в рамките на B, повтарящите се цифри трябва да бъдат 2 пъти повече. При възрастни, съответно 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

При ЕМД при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии се използват следните интензивни терапевтични методи:

• адреналин интравенозно, интратрахеално (ако катетеризацията е невъзможна след 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, следващи дози - 0,1 mg/kg. Приложението на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след което под формата на инфузии в доза 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• течност за попълване на централната нервна система; По-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да използвате реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
• атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; възможно повторно приложение след 5-10 минути;
• натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
• ако изброените средства за лечение са неефективни, незабавно се извършва електрическа сърдечна стимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).

Ако при възрастните камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, тогава при малките деца те се наблюдават изключително рядко, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на мозъчния ствол, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно протичащи интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимация не започва и не се провежда, ако има такава хронично заболяванеи патология, несъвместима с живота, която се определя предварително от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis). Във всички останали случаи сърдечно-белодробната реанимация при деца трябва да започне в случай на внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстанови сърдечната функция, понякога едновременно и дихателната функция (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще запазването на живота на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от възстановяването до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа спада с% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на централната нервна система - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-ия ден след CPR може да се наблюдава повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично белодробно увреждане - синдром на респираторен дистрес (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност на шунт-дифузия.

Усложнения след реанимационно заболяване:

• в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
• 3-5 дни след CPR - дисфункция на паренхимните органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
• на по-късна дата - възпалителни и гнойни процеси. В ранния следреанимационен период (1-2 седмици) интензивна терапия
• се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) на механична вентилация. Основните му задачи в този период са стабилизиране на хемодинамиката и защита на мозъка от агресия.

Възстановяването на централната нервна система и реологичните свойства на кръвта се извършва с хемодилутанти (албумин, протеин, суха и естествена плазма, реополиглюкин, солеви разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобреният газообмен се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се проведе HBOT, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и платомин под покритието на антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина и др. .). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg/kg на минута за дълго време) и поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-3 mg/kg, хепарин до 300 IU/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или Trental 2 -5 mg/kg на ден капково, Sermion, аминофилин, никотинова киселина, complamin и др.).

Провежда се антихипоксична терапия (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в наситена доза до 15 mg/kg на 1-ия ден, през следващите дни - до 5 mg/kg, GHB mg/kg след 4-6 часа, енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в дози mg/kg стриктно интрамускулно дневно, за курс на инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните и нормализиране на кръвообращението се предписват големи дози преднизолон и метипред (domg/kg) интравенозно в болус или частични дози за 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Извършва се корекция на VEO, CBS и енергийния метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза ​​според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (третиране с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнични инфекции (асептика).

Ако пациентът бързо се възстанови от критично състояние (в рамките на 1-2 часа), комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му цел е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невролози.

• Намалява се прилагането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
• Предписват се лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,00 интравенозни капки за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа), пирацетам (10-50 ml/ден), Cerebrolysin (до 5-15 ml/ден) за по-големи деца венозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват перорално за дълго време.
• 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
• Продължава въвеждането на антиоксиданти и дезагреганти.
• Витамини B, C, мултивитамини.
• Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични продукти. Прекратяване на антибактериалната терапия, ако е показано.
• Мембраностабилизатори, физиотерапия, ЛФК (ЛФК) и масаж по показания.
• Обща възстановителна терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени в дългосрочни курсове.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардия при дете с респираторни нарушения е признак на спиране на кръвообращението. Новородени, кърмачета и малки деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първоначално развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 удара в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се извърши затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с правилно оразмерен маншет, инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само в случаи на изключително тежко състояние на детето.

Тъй като кръвното налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми (повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче бързо се последва от спиране на сърцето и дишането. Следователно, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шока (проявите на който са повишена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене повече от 2 s, слаби периферни импулси).

Оборудване и външни условия

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва доза за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването е повишено поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5 °C при новородени до 35 °C при деца. Когато базалната телесна температура е под 35°C, CPR става проблематична (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Повечето тясна часттрахеята се намира под гласните струни на ниво крикоиден хрущял, което дава възможност за използване на тръби без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално и епиглотисът е много подвижен.

Ритъмни нарушения

При асистолия не се използва атропин и изкуствена ритъмна стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg за третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява най-малко 1% от пациентите или жертвите на злополука да се върнат към пълноценен живот.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет на името на. А.А. Богомолец, специалност "Обща медицина"

Цел на CPR при деца

Първична реанимация

Алгоритъм на действие за механична вентилация

Дишането и нормалната сърдечна функция са функции, чието спиране животът напуска тялото ни за няколко минути. Първо, човек изпада в състояние на клинична смърт, последвано скоро от биологична смърт. Спирането на дишането и сърдечната дейност оказва силно влияние върху мозъчната тъкан.

Метаболитните процеси в мозъчната тъкан са толкова интензивни, че липсата на кислород е пагубна за тях.

На етапа на клинична смърт е напълно възможно да спасите човек, ако започнете да оказвате първа спешна помощ правилно и своевременно. Набор от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича кардиопулмонална реанимация. Има ясен алгоритъм за провеждане на такива спасителни операции, който трябва да се прилага директно на мястото на инцидента. Една от най-новите и най-изчерпателни препоръки относно това какво да правите по време на респираторен и сърдечен арест е ръководство, издадено от Американската сърдечна асоциация през 2015 г.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. При новородени често се случва спиране на сърцето и дишането.

Малко физиология

След спиране на дишането или сърдечния ритъм, кислородът спира да тече към тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е тъканта, толкова по-интензивни са метаболитните процеси в нея, толкова по-разрушително е въздействието на кислородния глад върху нея.

Най-много страдат мозъчните тъкани, няколко минути след прекъсване на подаването на кислород в тях започват необратими структурни промени, които водят до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушаване на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират приблизително пет минути след това, през този период трябва да се помогне на жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца много рядко настъпва поради проблеми със сърцето, много по-често това се случва поради спиране на дишането. Тази важна разлика определя характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца. При децата сърдечният арест обикновено е последният етап от необратими промени в тялото и се причинява от изчезване на неговите физиологични функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за оказване на първа помощ в случай на спиране на сърцето и дишането при деца не се различава много от подобни мерки за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След тази точка правилата за първа помощ бяха многократно допълвани; има основни препоръки, издадени през 2010 г., и има по-късни, изготвени през 2015 г. от Американската сърдечна асоциация. Ръководството от 2015 г. се счита за най-пълното и подробно.

Техниките за оказване на помощ в такива ситуации често се наричат ​​„правило ABC“. Ето основните етапи на действие в съответствие с това правило:

1. Въздушен път oren. Необходимо е да се освободят дихателните пътища на жертвата от препятствия, които биха могли да попречат на въздуха да навлезе в белите дробове (тази точка се превежда като „отворете пътя за въздух“). Повръщаното, чуждите тела или хлътналият корен на езика могат да действат като пречка.
2. Дъх за жертвата. Това означава, че на жертвата трябва да се направи изкуствено дишане (в превод: „дишане за жертвата“).
3. Циркулацията на кръвта му. Последната точка е сърдечен масаж („циркулация на кръвта“).

При реанимация на деца Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на първите две точки (А и Б), тъй като при тях първичният сърдечен арест е доста рядък.

Признаци на клинична смърт

Трябва да познавате признаците на клинична смърт, която обикновено се проявява при извършване на кардиопулмонална реанимация. Освен сърдечен и дихателен арест причинява и разширяване на зениците, както и загуба на съзнание и арефлексия.

Спирането на сърцето може да се установи много лесно чрез проверка на пулса на жертвата. Това се прави най-добре на каротидните артерии. Наличието или отсъствието на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спиране на кръвообращението загубата на съзнание настъпва в рамките на петнадесет секунди. За да се уверите в това, обърнете се към жертвата и разклатете рамото му.

Оказване на първа помощ

Мерките за реанимация трябва да започнат с освобождаване на дихателните пътища. За да направите това, детето трябва да бъде поставено на една страна. Използвайте пръст, увит в носна кърпа или салфетка, за да почистите устата и гърлото. Чуждото тяло може да бъде отстранено чрез потупване на пострадалия по гърба.

Друг начин е маневрата на Хаймлих. Необходимо е да хванете торса на жертвата с ръце под ребрената дъга и рязко да стиснете долната част на гръдния кош.

След освобождаване на дихателните пътища трябва да започне изкуствена вентилация. За да направите това, е необходимо да изпънете долната челюст на жертвата и да отворите устата му.

Най-често срещаният метод за изкуствена вентилация е методът уста в уста. Можете да издухате въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да го почистите, отколкото устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуствените вдишвания трябва да съответства на физиологичните стандарти: за новородени това е приблизително 40 вдишвания в минута, а за деца на възраст от 5 години - 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или носна кърпичка върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация помага да активирате собствения дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на сърдечно-белодробна реанимация, е компресията на гръдния кош. Сърдечната недостатъчност е по-често причина за клинична смърт при възрастни, по-рядко при деца. Но във всеки случай, по време на предоставянето на помощ, трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Преди да започнете тази процедура, поставете жертвата върху твърда повърхност. Краката му трябва да са леко повдигнати (около 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да компресирате гърдите на жертвата в областта на гръдната кост. Точката за прилагане на сила при кърмачета е точно в средата на гръдната кост, при по-големи деца е точно под центъра. При масаж на новородени точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (два или три), при деца от една до осем години с дланта на едната ръка, при по-големите - с двете длани едновременно.

Ясно е, че е изключително трудно за един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да започнете реанимация, трябва да се обадите на някого за помощ. В този случай всеки поема една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, което детето е прекарало в безсъзнание. След това тази информация ще бъде полезна за лекарите.

Преди това се смяташе, че са необходими 4-5 компресии на гръдния кош на вдишване. Сега обаче експерти смятат, че това не е достатъчно. Ако извършвате реанимация сами, едва ли ще можете да осигурите необходимата честота на вдишвания и компресии.

Ако се появи пулс и се появят спонтанни дихателни движения на жертвата, мерките за реанимация трябва да бъдат спрени.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Този, който спаси един живот, спаси целия свят

Мишна Синедрион

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет по реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последователността на мерките за реанимация при деца в общ контуре подобен на този при възрастни, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първична сърдечна недостатъчност, тогава при дете, сърдечният арест е краят на процеса на постепенно изчезване на физиологичните функции на тялото, обикновено иницииран от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на „предварителна почивка“, която определя нуждата ранна диагностикана тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични диаграми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, обща каузакоето е прибиране на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, тогава хвърлянето на главата назад ще накара долната челюст да се придвижи напред и да отвори дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус отхвърлянето на главата трябва да се комбинира с придвижване на долната челюст напред (фиг. 4).

При кърмачетата обаче има особености при извършването на тези манипулации:

• Не накланяйте прекалено главата на детето назад;
• Не притискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате и да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да продължи да диша ефективно.

Особеността на изкуствената белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока от вдишван въздух. За да сведете до минимум повишаването на налягането дихателни пътищаи за да се предотврати преразтягане на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли се определя от възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всяко вдишване е обем, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се, че дишането е адекватно, има кашлица, движения и пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете дихателната поддръжка; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.

При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и херметически хваща носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен след обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до подуване на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, и инфекцията е много важна. В условията на инфекция действието по отстраняване на чуждо тяло е опасно, защото може да доведе до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза и с адекватна вентилация трябва да се стимулира кашлицата, не трябва да се използва изкуствено дишане.

Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Medgil. Натискането на корема не се препоръчва при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката си в поза „ездач“ с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Бързо се нанасят четири удара в гърба между лопатките с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата на жертвата да е по-ниско от тялото по време на цялата процедура и се прилагат четири натиска върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишница, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от тялото. След освобождаване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от субдиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крикотироидотомия е възможност за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да бъдат интубирани.

Веднага след като дихателните пътища се освободят и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се определи дали детето е имало само спиране на дишането или е имало едновременно спиране на сърцето - определя се пулсът в големите артерии.

При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).

Когато детето има пулс, но няма ефективна вентилация, се прави само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за кардиопулмонален байпасизползване на затворен сърдечен масаж. Затвореният сърдечен масаж никога не трябва да се извършва без изкуствена вентилация.

Препоръчителната област на компресия на гръдния кош при новородени и кърмачета е ширина на един пръст под пресечната точка на линията на зърното и гръдната кост. При деца под една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

– разположение на два или три пръста на гърдите (фиг. 11);

– покриване на гърдите на детето с образуването на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване на палците за извършване на компресии.

Амплитудата на компресията е приблизително 1/3-1/2 от предно-задния размер на гръдния кош на детето (Таблица 2).

Ако палецът и трите пръста на детето не създават адекватна компресия, тогава за извършване на затворен сърдечен масаж трябва да използвате проксималната част на палмарната повърхност на едната или двете ръце (фиг. 12).

Скоростта на компресиите и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (вижте таблица 2).

Механичните устройства за компресия на гръдния кош се използват широко при възрастни, но не и при деца поради много високата честота на усложнения.

Прекордиалният шок никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителна процедура, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете други статии за подпомагане на деца в различни ситуации

Алгоритъм на действията за сърдечно-белодробна реанимация при деца, нейната цел и видове

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система и поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните мерки за реанимация помагат да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Спиране на кръвообращението при дете поради сърдечна причина се случва изключително рядко.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да определи причината за спиране на жизнената дейност, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта най-често настъпва поради различни наранявания, задушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната му смърт и колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така нареченото следреанимационно заболяване.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност и мозъчните клетки умират.
• Реанимация не носи положителен резултат, лекарите обявяват пациента за мъртъв.

1. Прогнозата е неблагоприятна при извършване на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и гнойно-септични усложнения.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи или тежки наранявания се планира внимателно, когато е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс и дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез вик или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на кръвообращението

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - Air, Breath, Circulation:

• Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
• Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест е необичаен при млади пациенти.

Поддържане на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е както следва.

Пациентът се поставя по гръб, като врата, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма нараняване на черепа, трябва да наклоните главата си назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната цервикална област, е необходимо да преместите долната челюст напред. Ако губите кръв, препоръчително е да повдигнете краката си. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се увеличи с прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация и се поставя дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане "уста в уста" и "уста в нос и уста".

Алгоритъм на действията за вентилация уста в уста

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето на пациента. Това явление се причинява от алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз и хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действие за механична вентилация

При извършване на изкуствена вентилация е оптимално да се използва въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати раздуването на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните стъпки. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. Ако няма дишане, направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това изчакайте няколко секунди, докато въздухът излезе.

Когато реанимирате дете, трябва много внимателно да вдишвате въздух. Невнимателните действия могат да причинят разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздуха и излизането му от белите дробове се усеща ударът на сърцето.

Въздухът се вдухва в белите дробове на детето осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не бъде открит, преминете към гръдни компресии и други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• Жертвата се поставя върху ръката, огъната в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи от долната челюст с две ръце.
• След като пациентът е поставен в правилната позиция, се прилагат пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочен ефект от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и огънатият крак на лицето, което реанимира детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

За нормализиране на хемодинамиката се използва затворен масаж на сърдечния мускул. Не се извършва без използването на механична вентилация. Поради повишаване на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносната система. Максималното въздушно налягане в белите дробове на детето възниква в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде тестова, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гръдният кош се притиска по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групипациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Особеностите на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за извършване на компресия поради малкия размер на пациентите и крехкото телосложение.

• При кърмачета натиск върху гърдите се прилага само с помощта на палците.
• При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. както при възрастните, но силата на натиск е пропорционална на размера на тялото. Лактите на ръцете остават прави по време на сърдечен масаж.

Има някои разлики в CPR от сърдечен характер при пациенти над 18 години и в резултат на удушаване при деца кардиопулмонална недостатъчностПоради това на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да извърши две инжекции с въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако двама реаниматори работят едновременно, компресията се извършва 15 пъти за всеки 2 впръсквания на въздух. При използване на специална тръба за вентилация се извършва нон-стоп сърдечен масаж. Честотата на вентилация варира от осем до дванадесет удара в минута.

При деца не се използва сърдечен удар или прекордиален удар - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Честотата на компресиране варира от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце

Реанимационни действияне трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути, когато масажът спира за 5 секунди. Състоянието на зениците на лицето, което се реанимира, показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, реанимационните мерки не трябва да се прекъсват за повече от 30 секунди.

CPR при деца

Насоки за реанимация, публикувани от Европейския съвет по реанимация

Раздел 6. Реанимационни мерки при деца

Въведение

Заден план

Европейският съвет по реанимация (ERC) вече е издал Насоки за поддържане на живота при деца (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последното издание се основава на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, издаден от Американската сърдечна асоциация в сътрудничество с Международния консенсусен комитет по реанимация (ILCOR); той включваше отделни препоръки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечна помощ, публикувани в “Ръководство 2000” през август 2000 г. Съгласно същия принцип през 2004-2005 г. Окончателните заключения и практическите препоръки от консенсусната среща първоначално бяха публикувани едновременно във всички водещи европейски публикации по тази тема през ноември 2005 г. Работната група на педиатричната секция (PLS) на Европейския съвет по интензивна медицина прегледа този документ и свързаните с него научни публикации и препоръчани промени в педиатричната част на Насоките. Тези промени са представени в това издание.

Направени промени в това ръководство

Промените бяха направени в отговор на нови научни доказателства и необходимостта от опростяване на практиките, доколкото е възможно, за да се улесни изучаването и поддържането на практиките. Както и в предишните издания, има недостиг на доказателства от директната педиатрична практика и някои заключения са направени от животинско моделиране и екстраполация от възрастни пациенти. Това ръководство се фокусира върху опростяване на техниките, като признава, че много деца не получават никакви грижи за реанимация поради страх от нараняване. Този страх се подкрепя от идеята, че техниките за реанимация при деца са различни от тези, използвани в практиката на възрастни. Въз основа на това много изследвания изясниха въпроса за възможността за използване на едни и същи методи за реанимация при възрастни и деца. Реанимацията, осигурена от минувачи на място, значително увеличава оцеляването, а симулациите на млади животни ясно показват, че самото извършване на компресия на гръдния кош или вентилационно дишане може да бъде много по-полезно, отколкото да не се прави нищо. По този начин преживяемостта може да се увеличи чрез обучение на странични наблюдатели да използват техники за реанимация, дори ако не са запознати с педиатричната реанимация. Разбира се, има разлики в лечението на остра белодробна сърдечна недостатъчност с предимно сърдечен произход при възрастни и асфиксична при деца, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различни съотношения на компресия и вентилация в зависимост от броя на участниците в грижите. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение от 30 компресии към 2 вентилационни издишвания, тоест използването на алгоритми за реанимация за възрастни пациенти. Професионалните спасители, двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15:2), като най-рационално за децата, получено в резултат на опити с животни и манекени. Медицинските специалисти трябва да са запознати с особеностите на техниките за детска реанимация. Установено е, че съотношение 15:2 е оптимално при изследвания върху животни, манекени и математически модели, с различни съотношения, вариращи от 5:1 до 15:2; резултатите не показват оптимално съотношение компресия-вентилация, но показват, че съотношението 5:1 е най-малко използваемото. Тъй като не е доказана необходимостта от различни техники за реанимация на деца над и под 8 години, съотношението 15:2 е избрано като най-логично за професионалните спасителни екипи. За непрофесионалните спасители, независимо от броя на участниците в оказването на помощ, се препоръчва да се придържат към съотношението 30:2, което е особено важно, ако има само един спасител и му е трудно да премине от компресия към вентилация.

Зависимост от възрастта на детето

Използването на различни техники за реанимация за деца над и под 8-годишна възраст, както се препоръчва в предишни насоки, се счита за неподходящо и ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED) също са премахнати. Причината за различни тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; За възрастни първичният сърдечен арест е типичен, докато при децата обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преминаване към тактика на реанимация, използвана при възрастни, е началото на пубертета, което е най-логичният индикатор за края на физиологичния период на детството. Този подход улеснява разпознаването, тъй като възрастта в началото на реанимацията често е неизвестна. В същото време е очевидно, че няма нужда официално да се определят признаците на пубертета; ако спасителят види дете пред себе си, той трябва да използва техники за реанимация на деца. Ако се използват педиатрични тактики за реанимация в ранна юношеска възраст, това няма да причини вреда на здравето, тъй като проучванията са доказали общата етиология на белодробна сърдечна недостатъчност в детството и ранното юношество. Възрастта на децата трябва да се счита от една година до пубертета; Възрастта до 1 година трябва да се счита за инфантилна, а на тази възраст физиологията е значително различна.

Техника за компресия на гръдния кош

Препоръките за избор на зона на гръдния кош за прилагане на компресионна сила са опростени за на различни възрасти. Счита се за препоръчително да се използват същите анатомични ориентири при кърмачета (деца под една година), както при по-големи деца. Причината за това е, че следването на предишни указания понякога води до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата - с два пръста, ако има само един спасител; и използването на палците на двете ръце с обхват на гърдите, ако има двама или повече спасители, но за по-големи деца няма разделение на техники с една и две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Данните от публикациите след Насоките от 2000 г. съобщават за безопасна и успешна употреба на AED при деца под 8-годишна възраст. Нещо повече, скорошни доказателства показват, че AEDs точно откриват аритмии при деца и вероятността от погрешно или неправилно прилагане на шок е много ниска. Ето защо сега се препоръчва употребата на AED при всички деца на възраст над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността за използване при аритмии при деца, трябва да премине подходящо тестване. Много производители днес оборудват устройства с педиатрични електроди и програми, които включват регулиране на разряда в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за употреба при деца от 1 до 8 години. При липса на устройство, оборудвано с подобна система или възможност за ръчно конфигуриране, за деца над една година е възможно да се използва немодифициран модел за възрастни. За деца под 1-годишна възраст употребата на AED остава под въпрос, тъй като няма достатъчно данни за или против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

Консенсусната конференция от 2005 г. препоръча незабавна дефибрилация при деца с камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия без пулс (PT). Животоподдържане при възрастни (ALS) включва прилагане на единичен шок и незабавно възобновяване на CPR без откриване на пулс или възстановяване на сърдечната честота (вижте раздел 3). Когато се използва монофазен разряд, се препоръчва да се използва първи разряд с по-висока мощност от препоръчителната - 360, а не 200 J. (Вижте раздел 3). Идеалната мощност на шока за деца е неизвестна, но моделирането върху животни и малък брой педиатрични данни предполагат, че мощност над 4 J kg-1 води до добра дефибрилация с малко странични ефекти. Биполярните разряди са поне по-ефективни и по-малко разрушителни за функцията на миокарда. За да се опрости техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, ние препоръчваме използването на един дефибрилиращ разряд (моно- или двуфазен) с доза не повече от 4 J/kg при деца.

Алгоритъм за действия при запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

Алгоритъмът на действие при обструкция на дихателните пътища с чуждо тяло при деца (FBAO) е максимално опростен и е възможно най-близо до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени са разгледани подробно в края на този раздел.

6а Основна реанимация при деца.

Секвениране

Спасители, обучени за основна реанимация при възрастни и непознати с техниките за реанимация при деца, могат да използват техники за реанимация при възрастни с тази разлика, че първо трябва да направят 5 спасителни вдишвания, преди да започнат CPR (вижте Фигура 6.1).

Ориз. 6.1 Алгоритъм на основните реанимационни мерки в педиатрията. Всички здравни работници трябва да знаят това НЕ РЕАГИРА? - Проверете за съзнание (реагира или не?) Викайте за помощ - Обадете се за помощ Отворете дихателните пътища - прочистете дихателните пътища НЕ ДИШАТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането си (адекватно ли е или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 изкуствени вдишвания ВСЕ ОЩЕ НЕ РЕАГИРАТЕ? (няма признаци на кръвообращение) - Все още няма съзнание (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гръдния кош - 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания - 2 изкуствени вдишвания След 1 минута повикайте екип за реанимация, след което продължете CPR - Обадете се на екипа за реанимация след минута, след това продължете реанимацията Последователност от действия, препоръчана за специалистите по педиатрична реанимация: 1 Осигурете безопасността на детето и другите

Внимателно разбъркайте детето и попитайте силно: „Добре ли си?“

Не пипайте детето си, ако подозирате нараняване на врата.

3a Ако детето реагира с реч или движение

Оставете детето в позицията, в която сте го намерили (за да избегнете влошаване на щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му

3b Ако детето не отговори, тогава

викайте силно за помощ;

отворете дихателните му пътища, като наклоните главата му назад и повдигнете брадичката му, както следва:

• първо, без да променяте позицията на детето, поставете дланта си върху челото му и наклонете главата му назад;

  В същото време поставете пръста си в ямката на брадичката и повдигнете челюстта си. Не натискайте меките тъкани под брадичката, тъй като това може да затвори дихателните пътища;

  ако въздушните канали не могат да бъдат отворени, използвайте метода на екструдиране на челюстта. Вземете два пръста на двете си ръце за ъглите на долната челюст, повдигнете я;

  И двете техники се улесняват, като внимателно поставите детето по гръб.

Ако има съмнение за нараняване на шията, отворете дихателните пътища само чрез изтегляне на долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно, с премерени движения, наклонете главата си назад, докато дихателните пътища се отворят.

4 Като се уверите, че дихателните пътища са свободни, слушайте и се опитайте да усетите дишането на бебето, като доближите главата си до него и наблюдавате движението на гърдите му.

Погледнете внимателно, за да видите дали гърдите се движат.

Слушайте дали детето диша.

Опитайте се да усетите дъха му на бузата си.

Оценете визуално, слухово и тактилно за 10 секунди, за да оцените състоянието на дишането

5a Ако детето диша нормално

Поставете бебето в стабилна странична позиция (вижте по-долу)

Продължете да проверявате за дишане

5б Ако детето не диша или дишането му е агонално (бавно и неравномерно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

направете пет първоначални спасителни вдишвания;

По време на тези процедури наблюдавайте за възможна кашлица или запушване. Това ще определи вашите по-нататъшни действия, тяхното описание е дадено по-долу.

Реанимационното дишане на дете над 1 година се извършва, както е показано на фиг. 6.2.

Наклонете главата си назад и повдигнете брадичката нагоре.

Прищипете меките тъкани на носа с палеца и показалеца на ръката, лежаща върху челото на детето.

Отворете леко устата му, оставяйки брадичката му повдигната.

Вдишайте и обвивайки устните си около устата на детето, се уверете, че контактът е плътен.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, като наблюдавате движението на гръдния кош в отговор.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, наблюдавайте спускането на гърдите му, докато издишва.

Вдишайте отново и повторете в същата последователност до 5 пъти. Следете ефективността на достатъчно движение на гърдите на детето - както при нормално дишане.

Ориз. 6.2 Вентилация уста в уста при дете над една година.

Реанимационното дишане при бебе се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е в неутрална позиция и брадичката ви е повдигната.

Вдишайте и покрийте устата и носните проходи на бебето с устните си, като се уверите, че има плътно уплътнение. Ако детето е достатъчно голямо и е невъзможно да покриете едновременно устата и носа, можете да използвате само дишане уста в уста или уста в нос (като държите устните на детето затворени).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, забелязвайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, оценете движението на гърдите му, докато издишва.

Поемете отново въздух и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Ориз. 6.3 Вентилация уста в уста и нос при дете до една година.

Ако не се постигне необходимата ефективност на дишането, може да възникне обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на бебето и отстранете всичко, което може да пречи на дишането му. Не правете сляпо прочистване.

Уверете се, че главата е наклонена назад и брадичката е повдигната, без хиперекстензия на главата.

Ако накланянето на главата назад и повдигането на челюстта не отваря дихателните пътища, опитайте се да преместите челюстта извън ъглите.

Направете пет опита за вентилиращо дишане. Ако те са неефективни, преминете към компресия на гръдния кош.

Ако сте професионалист, определете пулса си, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е на възраст над 1 година, определете каротидните пулсации. Ако детето е кърмаче, проверете радиалния пулс над лакътя.

7a Ако в рамките на 10 секунди сте успели ясно да идентифицирате признаци на кръвообращение

Продължете CPR толкова дълго, колкото е необходимо, докато детето започне да диша адекватно самостоятелно.

Обърнете детето на една страна (в легнало положение), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7b Ако няма признаци на кръвообращение, или пулсът не се открива, или е твърде бавен и по-малко от 60 удара/мин, -1 слабо напълване, или не се определя надеждно

започнете компресия на гърдите

комбинирайте гръдни компресии с вентилационно дишане.

Компресията на гръдния кош се извършва по следния начин: прилага се натиск върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресия на горната част на корема, определете позицията на мечовидния процес в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на натиск се намира с един пръст над него; компресията трябва да е достатъчно дълбока - приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. Започнете да натискате със скорост около 100/min-1. След 15 компресии наклонете главата на детето назад, повдигнете брадичката и направете 2 доста ефективни издишвания. Продължете компресията и дишането в съотношение 15:2, а ако сте сами, 30:2, особено ако степента на компресия е 100/мин, действителният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсванията на дишането. Оптималната техника на компресия за бебета и деца е малко по-различна. При кърмачета процедурата се извършва чрез натискане на гръдната кост с върховете на два пръста. (фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва техниката на обиколката. Поставете палците си върху долната третина на гръдната кост (както по-горе), като върховете на пръстите ви сочат към главата на вашето бебе. Обвийте пръстите на двете си ръце около гърдите на бебето, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Натиснете палците си в гръдната кост до около една трета от дебелината на гръдния кош.

Ориз. 6.4 Компресия на гръдния кош при дете под една година. За да извършите компресия на гръдния кош на дете над една година, поставете петата на ръката си върху долната трета на гръдната му кост. (фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, за да няма натиск върху ребрата на бебето. Застанете вертикално над гърдите на бебето и с изправени ръце приложете компресия върху долната трета на гръдната кост до дълбочина приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. При възрастни деца или когато спасителят има малка маса, това става по-лесно чрез преплитане на пръстите.

Ориз. 6.5 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

Ориз. 6.6 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

8 Продължете реанимацията, докато

Детето все още има признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

До пристигането на квалифицирана помощ

До пълното изтощение

Кога да се обадя за помощ

Ако детето е в безсъзнание, е необходимо да се обадите за помощ възможно най-скоро.

Ако двама души участват в реанимация, тогава единият започва реанимация, докато вторият отива да повика помощ.

Ако има само един спасител, е необходимо да се извършат реанимационни мерки за една минута, преди да отидете да повикате помощ. За да намалите прекъсванията на компресията, можете да вземете бебето или малкото дете със себе си, когато викате за помощ.

Има само един случай, когато можете веднага да отидете за помощ, без да извършвате реанимация за минута - ако някой видя, че детето внезапно е загубило съзнание и има само един спасител. В този случай острата сърдечна недостатъчност най-вероятно е аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, веднага потърсете помощ.

Позиция за възстановяване

Дете в безсъзнание с отворени дихателни пътища и спонтанно дишане трябва да бъде поставено в легнало положение. Има няколко варианта за такива разпоредби, всеки със своите поддръжници. Важно е да се спазват следните принципи:

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Под внезапен сърдечен арестразбират клиничния синдром, който се характеризира с изчезване на признаци на сърдечна дейност (прекратяване на пулсациите в бедрената и каротидната артерия, липса на сърдечни звуци), както и спиране на спонтанното дишане, загуба на съзнание и разширяване на зениците. и симптомите са най-важните диагностични критерии за сърдечен арест, който може да бъде предвидим или внезапен. Предвидено сърдечна недостатъчностможе да се наблюдава в крайно състояние, което се отнася до периода на изчезване на жизнените функции на тялото. Терминално състояние може да възникне в резултат на критично нарушение на хомеостазата поради заболяване или неспособност на тялото да реагира адекватно на външни влияния (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и др.). Сърдечният арест и арестът на кръвообращението могат да бъдат свързани с асистолия, камерна фибрилация и колапс. Сърдечна недостатъчноствинаги придружени от спиране на дишането; Подобно на внезапното спиране на дишането, свързано с обструкция на дихателните пътища, депресия на централната нервна система или невромускулна парализа, това може да доведе до спиране на сърцето.

Без да губят време, за да установят причината за спиране на сърцето или дишането, те незабавно започват лечение, което включва следния набор от мерки: спиране на сърцето, реанимация, дефибрилация

• 1. Спуснете главата на леглото, повдигнете долните крайници, създайте достъп до гърдите и главата.
• 2. За да осигурите проходимост на дихателните пътища, леко наклонете главата назад, повдигнете долната челюст нагоре и направете 2 бавни вдишвания въздух в белите дробове на детето (1 - 1,5 s на 1 вдишване). Инспираторният обем трябва да осигурява минимално отклонение на гръдния кош. Принудителното впръскване на въздух причинява подуване на стомаха, което драстично влошава ефективността на реанимацията! Инсуфлацията се извършва по всякакъв начин - "уста в уста", "уста - маска" или с помощта на дихателни устройства "чанта - маска", "козина - маска". Ако обдухването с въздух няма ефект, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се даде по-подходящо анатомично разположение чрез изправяне на главата. Ако и тази манипулация няма ефект, тогава е необходимо дихателните пътища да се освободят от чужди тела и слуз и да се продължи дишането с честота 20 - 30 в минута.
• 3. С 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5 - 2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натиск върху гръдната кост може да се извърши чрез поставяне на палците на двете ръце на посоченото място, обхващане на гърдите с длани и пръсти. Дълбочината на огъване на гръдната кост навътре е от 0,5 до 2,5 cm, честотата на натискане е най-малко 100 пъти в минута, съотношението на налягането към изкуственото дишане е 5:1. Сърдечният масаж се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или чрез поставяне на лявата ръка под гърба на бебето. При новородени и кърмачета е приемлив асинхронен метод на вентилация и масаж без паузи за дишане, което увеличава минутния кръвен поток.

Критерии за ефективност реанимация- появата на отчетлива пулсация в бедрената и каротидната артерия, свиване на зениците. Препоръчително е да се извърши спешна трахеална интубация и да се извърши ЕКГ мониториране на сърдечната дейност.

Ако на фона на продължаващите сърдечен масажи сърдечната вентилация не възстановява сърдечната дейност, тогава се прилага венозно 0,01 mg/kg адреналин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев бикарбонат - 1 - 2 mmol/kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава поне прибягвайте до интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Понастоящем се поставя под въпрос целесъобразността от използване на калциеви добавки по време на реанимация. За поддържане на сърдечната дейност след нейното възобновяване се прилагат допамин или добутамин (добутрекс) - 2 - 20 mcg/kg в минута. При камерно мъждене се предписва лидокаин - 1 mg/kg венозно, при липса на ефект е показана спешна електродефибрилация (2 W/kg за 1 s). При необходимост се повтаря - 3 - 5 W/kg за 1 s.

Поддържащата терапия се състои от използване на механична вентилация в режим на постоянно или променливо положително изходящо налягане за поддържане на Pa0 2 на ниво от 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) и PaCO 2 в рамките на 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg) . При брадикардия се прилага изопротеренол 0,05-1,5 mcg/kg на минута, при неефективност се използва изкуствен пейсмейкър. Ако реанимацията продължава повече от 15 минути или периодът преди реанимацията продължава повече от 2 минути, тогава се вземат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. Прилага се манитол - 1 g/kg, дексазон - 1 mg/kg с интервал от 6 ч. Препоръчва се хипервентилация за постигане на PaCO 2 в рамките на 3,7 kPa (28 mm Hg). Нифедипин се прилага в доза 1 mg/kg за първия ден под контрол на артериалното налягане. Предписва се тиопентал натрий - 3 - 5 mg / kg интравенозно под контрола на дихателната честота (трябва да се помни отрицателният инотропен ефект на лекарството). Необходимо е жизненоважно наблюдение важни показателипулс, централно венозно налягане, кръвно налягане, телесна температура. Контролът на уринирането и състоянието на съзнанието е много важен. Провежда се ЕЕГ контрол и ЕКГ мониториране до стабилизиране на сърдечната дейност и дишането.

Противопоказания за реанимация:

• 1. Терминални състояния поради нелечимо заболяване.
• 2. Тежки необратими заболявания и мозъчни увреждания, хоспитализацията се извършва в интензивно отделение.

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.

Първичният сърдечен арест се среща много по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Вентрикуларното мъждене представлява по-малко от 10% от всички клинични смъртни случаи при деца. Най-често това е следствие от вродена патология.

Най-честата причина за CPR при деца е травма.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца има определени характеристики.

При извършване на дишане уста в уста е необходимо да се избягват прекалено дълбоки инсуфлации (т.е. издишване на реаниматора). Показателят може да бъде обемът на екскурзията гръдна стена, който при децата е лабилен и движенията му се контролират добре визуално. Чуждите тела причиняват обструкция на дихателните пътища при деца по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете, след 2 изкуствени вдишвания, е необходимо да започнете сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечният дебит обикновено е недостатъчно нисък и палпацията на пулса в каротидната артерия при деца често е трудна. Препоръчва се палпиране на пулса в брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим апикален импулс и невъзможността за палпиране все още не показват сърдечен арест.

Ако има пулс, но няма спонтанно дишане, тогава реаниматорът трябва да направи около 20 вдишвания в минута, докато се възстанови спонтанното дишане или се използват по-съвременни методи за вентилация. Ако няма пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

Компресията на гръдния кош при малко дете се извършва с една ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на сила при малки деца е долната част на гръдната кост. Компресията се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 в минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за проветряване. Съотношението вентилация-компресия също е 1:5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути проверявайте за спонтанни сърдечни удари. Хардуерната компресия обикновено не се използва при деца. Не се препоръчва използването на противошоков костюм при деца.

Ако отвореният сърдечен масаж при възрастни се счита за по-ефективен от затворения, тогава при деца не е установено такова предимство на директния масаж. Очевидно това се обяснява с доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, ако индиректният масаж е неефективен, трябва да прибягвате до директен масаж. Когато лекарствата се прилагат в централната и периферната вена, такава разлика в скоростта на настъпване на ефекта при деца не се наблюдава, но ако е възможно, трябва да се извърши катетеризация на централната вена. Началото на действие на лекарствата, прилагани вътрекостно при деца, е сравнимо по време с интравенозното приложение. Този начин на приложение може да се използва по време на кардиопулмонална реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Риск от микромастна емболия белодробна артерияпри вътрекостно приложение има, но клинично това не е особено важно. Възможно е и ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата вариабилност в скоростта на абсорбция на лекарства от трахеобронхиалното дърво, въпреки че очевидно интравенозната доза адреналин трябва да се увеличи 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На децата не трябва да се дават глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големи обеми глюкозосъдържащи разтвори водят до хипергликемия и повишени неврологични дефицити по-бързо, отколкото при възрастни. Ако е налице хипогликемия, тя се коригира с разтвор на глюкоза.

Най-ефективният медикамент за спиране на кръвообращението е адреналинът в доза 0,01 mg/kg (10 пъти повече ендотрахеално). Ако няма ефект, повторете приложението след 3-5 минути, като увеличите дозата 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност, интравенозната инфузия на адреналин продължава със скорост 20 mcg / kg на минута; когато сърдечните контракции се възобновят, дозата се намалява. При хипогликемия са необходими капкови инфузии на 25% разтвори на глюкоза; трябва да се избягват болус инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе негативно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва за същите показания (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия с липса на пулс), както при възрастни. При деца по-млада възрастИзползват се електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разряд трябва да бъде 2 J/kg. Ако тази стойност на разрядната енергия е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с разрядна енергия от 4 J/kg. Първите 3 опита трябва да се правят на кратки интервали. При липса на ефект се коригират хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилагат се адреналин хидрохлорид и лидокаин.

В момента оценката на Apgar като критерий за индикации за реанимация подлежи на преразглеждане, но оценката на ефективността на реанимацията и динамиката по тази скала е напълно приемлива. Факт е, че за да получите количествена оценка на състоянието на новороденото, трябва да изчакате цяла (!) Минута, докато мерките за реанимация трябва да започнат през първите 20 секунди, а до края на 1-вата минута трябва да се получи оценка по Апгар дадено. Ако е по-малко от 7 точки, тогава трябва да се извършва допълнителна оценка на всеки 5 минути, докато състоянието се оцени на 8 точки (G. M. Dementieva et al., 1999).

Трябва да се отбележи, че алгоритмите за реанимация остават по същество същите като при възрастни. Съществуват обаче разлики в изпълнението на отделните техники поради анатомо-физиологичните особености на новородените. Мерки за реанимация ( принципи A, B, C според П. Сафар) са както следва:

А - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;

B - възстановяване на дишането;

C - възстановяване и поддържане на хемодинамиката.

При прилагане на принцип А се осигурява правилното положение на новороденото, изсмуква се слуз или амниотична течност от орофаринкса и трахеята и се осигурява трахеална интубация.

Прилагането на принцип Б включва различни методи на тактилна стимулация с струйно подаване на кислород през маска и изкуствена вентилация на белите дробове.

Прилагането на принцип С включва индиректен сърдечен масаж и лекарствена стимулация.

Провеждане на механична вентилациянеобходимо, ако детето не реагира на тактилна стимулация, докато брадикардията и патологичните видове дишане продължават. Вентилацията с положително налягане може да се извърши с помощта на специални дихателни торби (Ambu bag), маски или ендотрахеална тръба. Особеност на торбичките е наличието на предпазен клапан, обикновено при налягания над 35-40 cm воден стълб. Изкуство. Дишането се извършва с честота 40-60 в минута. Важно е да осигурите първите 2-3 вдишвания с налягане от 40 см вод. Изкуство. Това трябва да осигури добро разширяване на белите дробове и реабсорбция на интраалвеоларната течност от лимфната и кръвоносната система. Допълнителни вдишвания могат да се правят с пиково налягане от 15-20 cmH2O. Изкуство.

Когато се възстанови ефективната сърдечна дейност (>100 удара в минута) и спонтанното дишане, вентилацията може да се изключи, оставяйки само оксигенацията.

Ако спонтанното дишане не се възстанови, вентилацията трябва да продължи. Ако сърдечната честота има тенденция да се увеличава (до 100-120 на минута), тогава механичната вентилация трябва да продължи. Наличието на персистираща брадикардия (под 80 bpm) е индикация за механична вентилация.

Като се има предвид възможността за преразтягане на стомаха с кислородно-въздушна смес, последвано от аспирация, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се държи отворена.

При интубация на трахеята правилният избор на диаметъра на ендотрахеалната тръба е много важен. С телесно тегло под 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; повече от 3000 - 3,5-4 мм. Самата интубация трябва да бъде възможно най-щадяща и да приключи в рамките на 15-20 секунди. Трябва да се помни, че манипулациите в областта на гласните струни могат да бъдат придружени от нежелани вагусови рефлекси. В случая няма да ги описваме, тъй като... те са разгледани подробно в специални ръководства.

Индиректен сърдечен масажизвършва се 15-30 s след началото на механичната вентилация или вдишването на кислород, ако сърдечната честота е 80 на минута. и по-малко и няма тенденция към нормализиране.

За извършване на сърдечен масаж е по-добре да поставите детето върху твърда повърхност с малка възглавница под раменете, за да създадете умерена позиция на разширение. Точката на натиск върху гръдната кост е в пресечната точка на линията между зърната и средната линия, но пръстите трябва да са разположени малко по-ниско, без да покриват намерената точка. Дълбочината на потапяне на гръдната кост е 1-2 см. Честотата на компресиите на гръдния кош трябва да се поддържа в рамките на 120 в минута. Броят на вдишванията трябва да бъде 30-40 в минута, съотношението на вдишванията към броя на компресиите на гръдния кош е 1:3; 1:4.

За извършване на индиректен сърдечен масаж при новородени (и по-специално при тях) са предложени 2 метода. При първия метод върху точката на натиск се поставят 2 пръста (обикновено показалец и среден), а дланта на другата ръка се поставя под гърба на детето, като по този начин се създава противонатиск.

Вторият метод е да поставите палците на двете ръце един до друг в точката на натиск, а другите пръсти на двете ръце да бъдат поставени на гърба. Този метод е по-предпочитан, тъй като причинява по-малко умора на ръцете на персонала.

Сърдечната честота трябва да се следи на всеки 30 секунди, а ако е под 80 удара в минута, масажът трябва да продължи с едновременното приложение на лекарства. Ако има увеличение на честотата на контракциите, тогава медикаментозната стимулация може да бъде изоставена. Лекарствена стимулация е показана и при липса на сърдечни удари след 30 секунди вентилация с положително налягане със 100% кислород.

Пъпната вена се използва за прилагане на лекарства чрез катетър и ендотрахеална тръба. Трябва да се помни, че катетеризацията на пъпната вена е заплашителен рисков фактор за развитието на септични усложнения.

Адреналинът се приготвя в разреждане 1:10 000 (1 mg/10 ml), изтегля се в спринцовка от 1 ml и се прилага интравенозно или през ендотрахеална тръба в доза 0,1-0,3 ml/kg. Обикновено дозата, приложена в ендотрахеалната тръба, се увеличава 3 пъти, докато обемът се разрежда с физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на тръбата.

Ако сърдечната честота не достигне 100 удара в минута след 30 секунди, тогава инжекциите трябва да се повтарят на всеки 5 минути. Ако се подозира хиповолемия при дете, тогава в рамките на 5-10 минути се прилагат лекарства, които допълват съдовото легло: изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% албумин в обща доза до 10 ml / kg телесно тегло. Липсата на ефект от тези мерки е индикация за приложение на натриев бикарбонат със скорост 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% разтвор) със скорост 1 mmol/kg/min. Ако не се установи ефект, веднага след края на инфузията трябва да се повтори цялото определено количество помощ.

Ако има съмнение за лекарствена респираторна депресия (прилагане на морфиноподобни лекарства по време на анестезия, наркозависима майка, която е приемала лекарства преди раждането), тогава се прилага антидотът налоксон в доза 0,1 mg/kg телесно тегло. изисква се. Детето трябва да се наблюдава поради факта, че след изтичане на антидота (1-4 часа) е възможна повторна респираторна депресия.

Мерките за реанимация приключват, ако в рамките на 20 минути. не успя да възстанови сърдечната дейност.

При извършване на реанимационни мерки трябва да се обърне специално внимание поддържане на топлинни условия, защото дори при нормални термични условия в родилната зала (20-25°C), веднага след раждането телесната температура се понижава с 0,3°C, а в ректума - с 0,1°C в минута. Дори при доносени новородени, охлаждането може да причини метаболитна ацидоза, хипогликемия, респираторен дистрес и забавено възстановяване на дишането.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Спешни състояния и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

При новородени масажът се извършва в долната трета на гръдната кост, с един показалец на нивото на зърната. Честота - 120 в минута. Инхалациите се извършват според Общи правила, но обемът на пространството на бузите (25-30 ml въздух).

При деца под 1 година хванете гръдния кош с две ръце и натиснете предната част на гръдната кост с палци на 1 см под зърната. Дълбочината на компресия трябва да бъде равна на 1/3 от височината на гръдния кош (1,5-2 см). Честота - 120 в минута. Инхалациите се извършват според общите правила.

При деца под 8 години масажът се извършва върху твърда повърхност с една ръка в долната половина на гръдната кост на дълбочина до 1/3 от височината на гръдния кош (2-3 см) с честота 120 на минута. Инхалациите се извършват според общите правила.

Цикълът на CPR във всички случаи се състои от редуване на 30 компресии с 2 вдишвания.

1. Характеристики на CPR в различни ситуации

Характеристики на CPR при удавяне.

Удавянето е вид механична асфиксия в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.

Необходимо:

спазвайки мерките за лична безопасност, извадете жертвата изпод водата;

почистване на устната кухина от чужди тела (водорасли, слуз, повръщане);

по време на евакуация до брега, като държите главата на жертвата над водата, извършете изкуствено дишане съгласно общите правила на сърдечно-белодробната реанимация по метода „уста в уста“ или „уста в нос“ (в зависимост от опита на спасителя);

на брега, обадете се на линейка, за да предотвратите усложнения, които възникват след удавяне в резултат на навлизане в белите дробове на вода, пясък, тиня, повръщане и др.;

загрейте жертвата и я наблюдавайте до пристигането на линейката;

при клинична смърт - сърдечно-белодробна реанимация.

Характеристики на CPR при токов удар.

Ако подозирате, че човек е бил изложен на електрически ток, не забравяйте да:

спазване на мерките за лична безопасност;

спиране на въздействието на тока върху човек;

обаждане на спешни служби и наблюдение на жертвата;

при липса на съзнание поставете в стабилно странично положение;

в случай на клинична смърт - извършване на кардиопулмонална реанимация.

1. Чужди тела в дихателните пътища

Навлизането на чужди тела в горните дихателни пътища води до нарушаване на тяхната проходимост за навлизане на кислород в белите дробове - остра дихателна недостатъчност. В зависимост от размера на чуждото тяло запушването може да бъде частично или пълно.

Частична обструкция на дихателните пътища– болният диша затруднено, гласът му е дрезгав, кашля.

обадете се на спешни служби;

изпълни първата маневра на Хаймлих(ако кашлицата е неефективна): сгънете дланта на дясната си ръка в „лодка“ и нанесете няколко интензивни удара между лопатките.

Пълна обструкция на дихателните пътища– пострадалият не може да говори, диша, кашля, кожата бързо става синкава. Без помощ той ще загуби съзнание и ще настъпи сърдечен арест.

Първа помощ:

ако жертвата е в съзнание, изпълнете втора маневра на Хаймлих– стоейки отзад, хванете жертвата, стиснете ръцете си в епигастралната област на корема и извършете 5 резки компресии (натискания) с краищата на юмруците си отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

ако жертвата е в безсъзнание или няма ефект от предишни действия, изпълнете трета маневра на Хаймлих -поставете жертвата по гръб, нанесете 2-3 резки натискания (не удари!) с палмарната повърхност на ръката в епигастралната област на корема отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

При бременни и затлъстели хора втората и третата маневра на Хаймлих се извършват в областта на долната 1/3 от гръдната кост (на същото място, където се извършват гръдни компресии).

СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА РЕАНИМАЦИЯ В ТЕРМИНАЛНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ ДЕЦА.Терминът "сърдечно-белодробна реанимация" е общоприет, тъй като днес, в почти терминални състояния, е възможно да се коригират тези две най-важни функции. В крайна сметка основната цел на реанимацията е възстановяването на жизнените функции на целия организъм.

Терминалното състояние се разбира като последния период от жизнената активност на организма, предшестващ биологичната смърт, когато настъпват необратими промени предимно в клетките на кората на главния мозък. голям мозък. Терминалните състояния включват преагонален период, агония и клинична смърт. Преагонален периодхарактеризиращ се с тежка летаргия, понижаване на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Чл., Много повърхностно дишане. По време на агония, сърдечната дейност е допълнително потисната; кръвното налягане, като правило, не се определя, сърдечните звуци са много заглушени, пулсът е в периферията

артериите са или нишковидни, или неоткриваеми. Дишането е рязко потиснато и аритмично. Клинична смърт -Това е състояние, което е преходно между живота и биологичната смърт, характеризира се с пълна липса на съзнание, дишане и кръвообращение, арефлексия и разширени зеници.

Причините за терминалните състояния при децата са изключително разнообразни. По-често същата причина може да доведе до спиране на дишането и сърдечната дейност, но дори временно запазване на сърдечната или дихателната дейност при липса на една от тези функции вече показва терминално състояние и изисква реанимационни мерки.

Респираторният арест при деца може да бъде причинен от тежки наранявания, удавяне, химическо отравяне, токсикоза, възпалителни заболявания, конвулсии, запушване на дихателните пътища (чуждо тяло). Най-честата причина за асфиксия при деца е запушването на дихателните пътища, което се улеснява от такива анатомични и физиологични особености на дихателната система като теснота на дихателните пътища, голям корен на езика, намалени рефлекси от фаринкса и трахеята, лоша развитие на дихателната мускулатура и неспособността на децата да изкашлят храчки.

Механизъм на спиране на дишането: в резултат на горните причини възникват хипоксия, хиперкапния и ацидоза, които от своя страна потискат дихателния център.

Спирането на кръвообращението при деца най-често възниква в резултат на асфиксия, хипоксия, масивно кървене, сърдечни заболявания, странични ефекти на фармакологични лекарства (адреналин, сърдечни гликозиди, новокаин и др.), Нарушения на водно-електролитния баланс, хипертермия и предозиране на лекарства . При деца, по-често, отколкото при възрастни, спирането на кръвообращението може да възникне рефлексивно, например по време на манипулации върху рефлексогенната зона.

Механизмът на сърдечния арест е много разнообразен. В повечето случаи причината за спиране на сърцето е комбинация от хипоксия, хиперкапния, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза, които нарушават възбудимостта, проводимостта и контрактилитета на миокарда. Рефлекторният сърдечен арест възниква или в резултат на повишаване на вагусния рефлекс, или когато слънчевият сплит е раздразнен, което води до рязък спад на кръвното налягане.

Клинична картина. Терминалното състояние се характеризира със спиране на дишането или кръвообращението или тяхното рязко потискане. Признаци на дихателна недостатъчност са загуба на съзнание, тежка цианоза, пълна липса на дишане или изолирани дихателни движения, а понякога и неволно уриниране и дефекация.

Спирането на кръвообращението често започва с продромални признаци като рязко спадане на кръвното налягане, брадикардия или остра тахикардия, бързо нарастване на цианозата или поява на блед цвят на кожата, респираторна аритмия, поява на екстрасистол, камерна тахикардия и втора степен атриовентрикуларен блок. Повечето ранен симптомспиране на кръвообращението - липса на пулс в големите артерии. Разширяването на зеницата настъпва 30-60 секунди след спиране на кръвообращението, така че не трябва да чакате да се появи.

Лечение. Поради факта, че клетките на мозъчната кора остават жизнеспособни в продължение на 3-4 минути при спиране на кръвообращението, този период е критичен, след което настъпват необратими промени в мозъка. Понякога, например, на фона на хипотермия, увреждането на клетките на мозъчната кора може да настъпи по-късно, но при нормални условия резервът от време за започване на реанимация не надвишава 3-4 минути.

Мерките за реанимация трябва да започнат от този, който пръв е открил жертвата, и не трябва да се очаква пълно спиране на дихателната или сърдечната дейност. Сърдечно-белодробната реанимация трябва да започне още в преагоналното и атоналното състояние, когато има тежка депресия на дишането и кръвообращението. Основните принципи на реанимацията се характеризират с максимална стереотипност, независимо от причината, която е причинила терминалното състояние.

Реанимацията може да бъде разделена на два етапа. Първият етап (долекарски или дори долекарски) включва възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация (ALV) и гръдни компресии. Вторият етап (специализирана грижа) се състои от провеждане на дейности, насочени към възстановяване на независимото дишане и кръвообращението.

Последователността на мерките за реанимация на първия етап е следната:

0. Без лекарства, не можете да губите време за това!

1. Поставете детето по гръб върху нещо твърдо (под, маса).

2. Освободете дихателните пътища и поддържайте свободната им проходимост: отметнете назад главата (ръката под раменете), изчистете орофаринкса с туфер или аспирация, преместете долната челюст напред (показателят на другата ръка под ъгъла на долната челюст).

3. Две или три изкуствени вдишвания: от уста в уста, с помощта на дихателна торба.

4. Започнете непряк сърдечен масаж: 4-5 натискания върху долната трета на гръдната кост с длан строго в средата, така че при по-големи деца гръдната кост да се приближи до гръбначния стълб с 4-5 см, а при кърмачета - с натискане с палец с изместване на гръдната кост с 1, 5-2 см. Ритъмът трябва да съответства на свързаната с възрастта сърдечна честота.

5. Продължете механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж в съотношение 4 сърдечни компресии на вдишване. По време на дишане не се извършва масаж, по време на масаж не се извършва механична вентилация. Критериите за успешно поддържане на живота са палпиране на пулса в главните артерии и стесняване на зеницата.

На втория етап продължават и се изпълняват следните дейности:

6. Продължете индиректния сърдечен масаж и механичната вентилация, ако е възможно, извършете трахеална интубация с помощта на маневрата на Sellick (натиск върху тироидния хрущял, така че твърдата трахея притиска еластичния хранопровод и предотвратява регургитация) и свържете кислород.

7. Интравенозно или интракардиално (ако не е възможно интравенозно) да се приложи адреналин, последвано от интравенозно струйно 4% разтвор на натриев бикарбонат - 2-4 ml/kg. Приложението на тези лекарства се повтаря на всеки 5-10 минути. Интравенозно се прилагат и калциев хлорид (2-5 ml 5% разтвор) и хидрокортизон (10-15 mg/kg).

8. Покрийте главата си с лед - черепно-мозъчна хипотермия.

9. Свържете електрокардиограф и при необходимост направете електрическа деполяризация на сърцето - първата доза при дете е 2 J/kg, най-високата повторна доза е 5 J/kg.

10. За лечение на преждевременни камерни контракции, бавно прилагайте лидокаин интравенозно в доза от 1-2 mg/kg.

11. За елиминиране на хиповолемия се използват инфузии на "Lactasol" или глюкозо-калиеви разтвори с инсулин (смес Laborie), в случай на загуба на кръв се използва рео-полиглюкин с промити червени кръвни клетки.

12. Ако е възможно, свържете вентилатор.

ДИРЕКТИРАНА ЗАМЕСТИТЕЛНА И ПАТОГЕНЕТИЧНА ТЕРАПИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРАНО ОТДЕЛЕНИЕ

ОТОК НА МОЗЪКА.Увеличаване на обема на мозъка поради проникването на течност от съдовото легло в мозъчната тъкан в резултат на кислородно гладуване, хемодинамични нарушения, водно-солев метаболизъм и редица други фактори. Мозъчният оток се среща при деца с много заболявания: грип, пневмония, токсикоза, отравяне, травма на черепа и др.

Основната причина за мозъчен оток е хипоксията, особено в комбинация с повишаване на нивата на въглероден диоксид. Метаболитни нарушения (хипопротеинемия), йонен баланс и алергични състояния играят важна роля в развитието на мозъчен оток. Увреждащите фактори нарушават предимно енергийния метаболизъм на мозъка, увеличавайки анаеробното дишане. Острата кислородна недостатъчност, възпалителните процеси и нараняванията водят до нарушаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, в резултат на което се променя балансът на електролитите в клетките и в извънклетъчната течност (трансминерализация) и възниква хиперосмотичност на вътреклетъчната среда. . В резултат на това пропускливостта на мембраните се нарушава, онкотичното налягане в клетките се повишава, протеините се денатурират и течността прониква в медулата от циркулиращата кръв.

Мозъчният оток често се комбинира с мозъчен оток. Ако по време на мозъчен оток има натрупване на течност в междуклетъчното пространство, тогава по време на мозъчен оток има свързване на водата от клетъчните колоиди поради тяхната хидрофилност. Това вероятно са различни етапи от един и същи процес.

Има два вида мозъчен оток - генерализиран и локален. Генерализиран отокобхваща целия мозък и се развива по време на интоксикация и тежки изгаряния. Често води до нарушение. Локален отокнаблюдава се при образувания, заемащи пространство (около тумори, абсцеси), при натъртвания, мозъчни инфаркти и може да причини повече или по-малко херния на мозъка.

Клинична картина. В зависимост от продължителността, локализацията на лезията, тежестта и степента на лезията, клиничните прояви варират. Понякога на фона на основното заболяване се увеличава слабостта, летаргията и главоболие. Наблюдават се или се засилват парези и парализи и се появява оток на зърното на зрителния нерв. Тъй като отокът се разпространява в мозъчния ствол, се появяват конвулсии, летаргия, сънливост и нарушения на активността се увеличават. на сърдечно-съдовата системаи дишането се появяват патологични рефлекси.

До голяма степен клиничната картина се дължи на дислокации и увреждане на мозъка. Клинична проява на дислокация: синдром на компресия на ствола и средния мозък. Компресията на средния мозък се характеризира с окуломоторни кризи с разширяване на зеницата и фиксиране на погледа, повишен мускулен тонус, тахикардия, колебания в кръвното налягане и хипертермия. При компресиране на багажника настъпва загуба на съзнание, наблюдава се мидриаза, анизокория и повръщане. Симптомите на заклещване на малкия мозък включват брадикардия, брадипнея, внезапно повръщане, дисфагия и парестезия в раменете и ръцете. Често срещан симптом е схванат врат, който се появява преди да се появят други симптоми. Повечето тежък симптомпри удушаване - внезапно спиране на дишането.

Диагноза. Трябва да мислите за появата на мозъчен оток в случай на диагностично неясна загуба на съзнание, конвулсии, хипертермия, особено на фона на някакво заболяване. В допълнение, всяка хипоксия с една или друга продължителност не оставя отпечатък върху мозъка; повтарящите се дори краткосрочни хипоксични състояния могат да причинят увреждане на мозъка.

Рентгеновите лъчи на черепа помагат за своевременното диагностициране на мозъчния оток: изображението разкрива деминерализация на sela turcica, задълбочаване на цифровите отпечатъци; при малки деца първият признак е дехисценция на шева. Важен диагностичен тест е лумбалната пункция: налягането на цереброспиналната течност е повече от 13 cm воден стълб. Изкуство. показва наличието на мозъчен оток. Въпреки това, при наличие на блок, причинен от мозъчно заклещване, налягането може да изглежда нормално или дори намалено въпреки интракраниалната хипертония.

Интензивна терапия. На първо място, той е насочен към намаляване на вътречерепното налягане, нормализиране на жизнените функции, подобряване на мозъчния кръвоток и енергийния метаболизъм на мозъка.

1. Един от най-важните елементи на лечението на мозъчния оток е борбата с хипоксията. Хипоксията на неврон по време на церебрален оток възниква при условия на нормално парциално налягане на кислорода в кръвта, а при хипоксемия настъпва клетъчна смърт. Ето защо е необходимо по всякакъв начин да се осигури адекватна вентилация на белите дробове с активна кислородна терапия и пълна проходимост на дихателните пътища. При най-малката заплаха от асфиксия е показана механична вентилация. При церебрален оток е много важно да се определи състоянието на жизнените функции. Ако дейността на сърдечно-съдовата система е нарушена, се провежда необходимата симптоматична терапия.

2. Дехидратационната терапия се провежда с помощта на различни методи:

Салуретиците се използват за дехидратация. Живачните диуретици (новурит, фонурит) се прилагат в размер на 0,1 ml на 1 година от живота на детето. Фуроземидът, който се прилага в доза 3-5 mg/kg на ден, има бърз ефект. Циркулира в кръвта за 4 ч. Първата доза трябва да бъде най-малко 10 mg;

Осмотичните диуретици се използват много по-рядко при мозъчен оток, най-добрият от които е манитолът. Предизвиква интензивна диуреза и се използва под формата на 10-30% разтвор, приложен бързо интравенозно в доза 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло. Манитолът е показан дори при увредена бъбречна функция. Преди прилагане на манитол се провежда динамичен тест: малка част от цялата доза манитол се прилага интравенозно; ако след това диурезата не се увеличи, тогава приложението на лекарството се спира; ако се увеличи, се прилага цялата доза манитол;

Глицеролът в доза 1-2 g/kg намира все по-широко разпространение при лечението на мозъчен оток. Предписва се перорално заедно с плодови сокове, при липса на съзнание се прилага чрез сонда.

Глицеринът има добър хипотензивен ефект, може да се използва многократно, неговият анти-едематозен ефект не зависи от диурезата;

Показано е използването на хипертонични разтвори: 10% разтвор на калциев хлорид, 25 % разтвор на магнезиев сулфат. Като хипертоничен разтвор и за подобряване на метаболизма на мозъчната тъкан се предписва 10-20-40% разтвор на глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, големи дози аскорбинова киселина, инсулин;

За повишаване на онкотичното налягане на кръвта се прилага 20% разтвор на албумин или хипертоничен разтвор на суха плазма (50 или 100 g суха плазма се разреждат съответно в 25 или 50 ml дестилирана апирогенна вода).

3. Комплексът от терапия за церебрален оток включва хипотермия, особено краниоцеребрална. Хипотермията намалява нуждата на клетките от кислород. Най-лесният начин е да охладите главата (с пакет с лед). Хипотермията се съчетава много добре с невроплегия, при която се прилагат дроперидол или аминазин. Натриевият хидроксибутират (GHB) и седуксен също са ефективни (вж. Конвулсивен синдром),тъй като те освен това са протектори на мозъка по време на кислородно гладуване.

4. Задължително е използването на кортикостероиди, които преди всичко нормализират функцията на клетъчната мембрана, а също така намаляват пропускливостта на капилярната стена на мозъчните съдове. При тежки отоци се предписва хидрокортизон в доза 5-15 mg/kg или преднизолон в доза 2-5 mg/kg.

През последните години въпросът за интензивната терапия на мозъчния оток беше значително преразгледан и има дискусия относно целесъобразността на използването на диуретици. Опитът на водещи неврохирургични институции показва, че интензивната терапия на церебралния оток трябва да се основава на осигуряване на нормално кръвообращение в мозъка. В тази връзка, на първо място в лечението на мозъчния оток е факторът за поддържане на адекватна хемодинамика чрез използване на нови естествени или синтетични катехоламини (допамин, добутамин) в доза от 2 до 20 mcg / (kg min), както и лекарства, които подобряват микроциркулацията, като хепарин, трентал, ага-пурин и др.

Терапията за церебрален оток не трябва да се намалява, когато настъпи известно клинично подобрение, тъй като винаги е възможен рецидив. Огромните пластични възможности на мозъчната кора в периода на растеж на детето ни позволяват да се надяваме на пълно излекуване при рационално и навременно лечение.

CONVIVUS СИНДРОМ.Честа клинична изява на увреждане на централната нервна система. При децата гърчовете се появяват особено често.

Редица ендогенни и екзогенни фактори могат да доведат до появата на гърчове: интоксикация, инфекция, травма, заболявания на централната нервна система. Конвулсивният синдром е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Често конвулсии възникват поради метаболитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринна патология, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване. При новородени причините за гърчове могат да бъдат асфиксия, хемолитична болест, рожденни дефектиЦНС. Често се наблюдават гърчове с развитието на невротоксикоза, която усложнява различни заболявания при малки деца, по-специално като комбинирани респираторни вирусни инфекции: грип, аденовирусна, парагрипна инфекция.

Клинична картина. Проявите на конвулсивен синдром са много разнообразни и се различават по продължителност, време на поява, състояние на съзнанието, честота, разпространение, форма на проявление. Характерът и видът на гърчовете се влияят значително от вида на патологичния процес, който може да бъде пряка причина за възникването им или да играе провокираща роля.

Клоничните спазми са бързи мускулни контракции, които следват едно след друго за кратък период от време. Те могат да бъдат ритмични и неритмични и се характеризират със стимулация на мозъчната кора.

Тоничните крампи са продължителни мускулни контракции, които се появяват бавно и продължават дълго време. Те могат да бъдат първични или да се появят непосредствено след клоничните гърчове и могат да бъдат общи или локализирани. Появата на тонични конвулсии показва възбуждане на подкоровите структури на мозъка.

При конвулсивен синдром детето внезапно губи контакт с околната среда, погледът му става блуждаещ, след това очните ябълки се фиксират нагоре или настрани. Главата е отметната назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстта е стисната. Възможно ухапване на езика. Дишането и сърдечната честота са бавни, което вероятно причинява апнея. Това е тоничната фаза на клонично-тоничните конвулсии, която продължава не повече от минута.

Клоничните гърчове започват с потрепване на лицевите мускули, след това се преместват в крайниците и стават генерализирани; дишането е шумно, хрипове, на устните се появява пяна; бледа кожа; тахикардия. Такива конвулсии варират по продължителност и понякога могат да бъдат фатални.

Диагноза. Анамнезата на живота (ход на раждане) и историята на заболяването са важни. Допълнителните методи за изследване включват електроенцефалография, ехоенцефалография, изследване на фундуса и, ако е показано, компютърна томография на черепа. Лумбалните пункции са от голямо значение при диагностицирането на конвулсивен синдром, което позволява да се установи наличието на вътречерепна хипертония, серозен или гноен менингит, субарахноидален кръвоизлив или други заболявания на централната нервна система.

Интензивна терапия. Те се придържат към следните основни принципи: корекция и поддържане на основните жизнени функции на организма, антиконвулсивна и дехидратираща терапия.

1. Ако конвулсивен синдром е придружен от тежки нарушения на дишането, кръвообращението и водно-електролитния метаболизъм, които пряко застрашават живота на детето, интензивната терапия трябва да започне с коригиране на тези явления. Провежда се по общи правила и се състои в осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища, кислородна терапия и, ако е необходимо, изкуствена вентилация, нормализиране на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния статус.

2. Провежда се антиконвулсивна терапия различни лекарствав зависимост от състоянието на детето и личния опит на лекаря, но се предпочитат лекарства, които причиняват най-малко потискане на дишането:

Мидазолам (дормикум) е лекарство от групата на бензодиазепините, има изразен антисъдов ефект.

възбудителен, седативен и хипнотичен ефект. Прилага се интравенозно в доза 0,2 mg/kg, интрамускулно в доза 0,3 mg/kg. При ректално приложение чрез тънка канюла, поставена в ампулата на ректума, дозата достига 0,4 mg/kg, като ефектът настъпва след 7-10 минути. Продължителността на действие на лекарството е около 2 часа, страничният ефект е минимален;

Диазепам (седуксен, реланиум) е безопасно средство при спешни случаи. Прилага се венозно в доза 0,3-0,5 mg/kg; впоследствие половината от дозата се прилага интравенозно, половината интрамускулно;

Натриевият хидроксибутират (GHB) има добър антиконвулсивен, хипнотичен и антихипоксичен ефект. Прилага се венозно или мускулно под формата на 20 бр % разтвор в доза 50-70-100 mg/kg или 1 ml на година от живота на детето. Може да се използва интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, за да се избегнат повтарящи се припадъци. Комбинираното приложение на диазепам и натриев оксибутират в половин дози е много ефективно, когато антиконвулсивният им ефект се потенцира и периодът на действие се удължава;

Дроперидол или аминазин с пиполфен се прилагат интрамускулно или интравенозно при 2-3 mg / kg от всяко лекарство;

Бърз и надежден ефект се осигурява чрез въвеждането на 2% разтвор на хексенал или 1% разтвор на натриев тиопентал; прилага се интравенозно бавно до спиране на гърчовете. Трябва да се има предвид, че тези лекарства могат да причинят тежка респираторна депресия. Хексенал може да се използва мускулно под формата на 10% разтвор в доза 10 mg / kg, което осигурява продължителен сън;

Ако няма ефект от други лекарства, можете да използвате азотно-кислородна анестезия с добавяне на следи от флуоротан;

Последната мярка за борба с конвулсивния синдром, особено с прояви на дихателна недостатъчност, е използването на продължителна механична вентилация заедно с използването на мускулни релаксанти, най-добрият от които в този случай е Tracrium: той практически няма ефект върху хемодинамиката и ефектът му не зависи от функцията на черния дроб и бъбреците на пациента. Лекарството се използва като продължителна инфузия в доза около 0,5 mg/kg на час;

При новородени и кърмачета гърчовете могат да бъдат причинени от хипокалцемия и хипогликемия, следователно, като антиконвулсанти, терапията ex-juvantibus трябва да включва 20% разтвор на глюкоза при 1 ml/kg и 10% разтвор на калциев глюционат при 1 ml/kg.

3. Дехидратационната терапия се провежда съгласно общите правила (вж. Мозъчен оток).Понастоящем се смята, че в случай на конвулсии не трябва да бързате да предписвате дехидратиращи средства. Препоръчително е да започнете дехидратацията с прилагането на магнезиев сулфат под формата на 25% разтвор интрамускулно в размер на 1 ml на година от живота на детето. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно.

ХИПЕРТЕРМИЧЕН СИНДРОМ.Под хипертермичен синдромразбират повишаване на телесната температура над 39 ° C, придружено от хемодинамични нарушения и нарушения на централната нервна система. Най-често се наблюдава при инфекциозни заболявания (остри респираторни заболявания, пневмония, грип, скарлатина и др.), Остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) Поради проникването на микроорганизми и токсини в тялото на детето.

Решаваща роля в патогенезата на хипертермичния синдром играе дразненето на хипоталамичната област като център на терморегулацията на тялото. Лекотата на възникване на хипертермия при деца се обяснява с няколко причини: относително по-високо ниво на производство на топлина на 1 kg телесно тегло, отколкото при възрастни, тъй като телесната повърхност при децата е по-голяма от обема на тъканите, които осигуряват производството на топлина; по-голяма зависимост на телесната температура от температурата на околната среда; недостатъчно развито изпотяване при недоносени бебета, което ограничава загубата на топлина от изпаряване.

Клинична картина. Детето има внезапно увеличениетелесна температура, летаргия, втрисане, задух, той отказва да яде и иска да пие. Потенето се увеличава. Ако необходимата терапия не се проведе навреме, се появяват симптоми на дисфункция на централната нервна система: двигателна и говорна възбуда, халюцинации, клонично-тонични конвулсии. Детето губи съзнание, дишането е учестено и повърхностно. По време на конвулсии може да настъпи асфиксия, водеща до смърт. Често децата с хипертермичен синдром изпитват нарушения на кръвообращението: спад на кръвното налягане, тахикардия, спазъм на периферните съдове и др.

За клинична оценкахипертермичен синдром, е необходимо да се вземе предвид не само стойността на телесната температура, но и продължителността на хипертермията и ефективността на антипиретичната терапия. Неблагоприятен прогностичен белег е хипертермията над 40 С. Продължителната хипертермия също е неблагоприятен прогностичен белег. Липсата на отговор към антипиретици и вазодилататори също има отрицателна прогностична стойност.

Интензивна терапия. Провежда се в две посоки: борба с хипертермията и корекция на жизнените функции на тялото.

1. За намаляване на телесната температура трябва да се провежда комбинирано лечение, като се използват както фармакологични, така и физични методи за охлаждане на тялото.

2. Фармакологичните методи включват преди всичко използването на аналгин, амидопирин и ацетилсалицилова киселина. Аналгин се прилага в размер на 0,1 ml 50% разтвор на 1 година от живота, амидопирин - като 4% разтвор в размер на 1 ml / kg. Ацетилсалициловата киселина (в последните години по-често парацетамол) се предписва в доза 0,05-0,1 g/kg (парацетамол 0,05-0,2 g/kg). При лечението на хипертермия, особено при нарушено периферно кръвообращение, се използват вазодилатиращи лекарства като папаверин, дибазол, никотинова киселина, аминофилин и др.

3. Използват се методи за физическо охлаждане в следната последователност: отваряне на детето; триене на кожата с алкохол; прилагане на лед върху областта на главата, слабините и черния дроб; обдухване на пациента с вентилатор; измиване на стомаха и дебелото черво с ледена вода през сонда. Освен това при провеждане на инфузионна терапия всички разтвори се прилагат охладени до 4 °C.

Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5 °C, тъй като по правило след това температурата се понижава сама.

Корекцията на нарушенията на жизнените функции се състои от следните компоненти:

1. Преди всичко трябва да успокоите детето. За тези цели се използва мидазолам в доза от 0,2 mg / kg, диазепам в доза от 0,3-0,4 mg / kg или 20% разтвор на натриев хидроксибутират в доза от 1 ml на година от живота на детето. Ефективно е използването на литични смеси, които включват дроперидол или аминазин под формата на 2,5% разтвор от 0,1 ml на година от живота и пиполфен в същата доза.

2. За поддържане на надбъбречната функция и понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди: хидрокортизон 3-5 mg/kg или преднизолон 1-2 mg/kg.

3. Корекция на метаболитната ацидоза и водно-електролитните нарушения, особено хиперкалиемията. В последния случай се използва инфузия на глюкоза с инсулин.

4. При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.

При лечение на хипертермичен синдром трябва да се въздържате от употребата на вазопресори, атропин и калциеви добавки.

БЕЛОДРОБЕН ОТОК.Сериозно усложнение, което се среща при деца с много заболявания: тежка конфлуентна пневмония, бронхиална астма, коматозни състояния, мозъчни тумори, отравяне с FOS, наранявания на главата и гръдния кош, придружени вродени и придобити сърдечни дефекти остра недостатъчностлеви камери на сърцето, с тежки бъбречни и чернодробна патология. През последните години, поради ентусиазма за инфузионна терапия при деца, белодробният оток често има ятрогенна етиология, особено когато се използват масивни инфузии при малки деца с остра пневмония.

Белодробният оток се причинява от прехода на течната част на кръвта от белодробните капиляри в кухините на алвеолите и стромата с образуването на пяна. Повишената транссудация може да бъде причинена от различни причини: 1) повишено хидростатично налягане в системата на белодробната циркулация (левокамерна недостатъчност, хиперволемия); 2) повишаване на белодробната пропускливост

мембрани (хипоксия, исхемия, хистаминемия); 3) намаляване на онкотичното и осмотичното кръвно налягане (хипопротеинемия, хиперхидратация); 4) значително разреждане в алвеолите (обструктивни нарушения); 5) нарушение на електролитния метаболизъм със задържане на натрий в белодробната тъкан; 6) повишена възбудимост на симпатиковия отдел на автономната нервна система.

В повечето случаи условията за развитие на белодробен оток са сложни, но основните причини са претоварването на белодробната циркулация, повишената пропускливост на белодробните мембрани за вода и протеини и нарушаването на неврохуморалната регулация на електролитния метаболизъм.

Появата на белодробен оток се улеснява от нарушен обмен на газ между кръвта и въздуха в алвеолите; хипоксията прогресивно се увеличава, което допълнително увеличава пропускливостта на белодробните мембрани. Всичко това води до увеличаване на белодробния оток. Смесвайки се с въздуха, течността се разпенва (от 200 ml плазма се образуват около 2-3 литра пяна) и изпълва лумена на алвеолите, като допълнително влошава газообменните нарушения.

Клинична картина. Белодробният оток може да се появи със светкавична скорост, но понякога развитието му се забавя с няколко дни. Най-често атаката настъпва през нощта. Пациентът се събужда, сяда и изпитва чувство на страх поради появата на атака на задушаване. След това се отбелязва отделянето на пенлива храчка, оцветена в розово. Недостигът на въздух се увеличава, появява се бълбукащо дишане, цианозата се увеличава и се развива тежка тахикардия.

В белите дробове се чуват голям брой различни по големина влажни хрипове, поради което сърдечните тонове се чуват трудно. Динамиката на кръвното налягане зависи от причината за белодробен оток и състоянието на миокарда. При декомпенсация на сърдечния мускул се наблюдава понижаване на кръвното налягане, а при липса на декомпенсация се повишава.

Рентгеновото изследване се характеризира с наличието на симетрични облачни сенки с най-голям интензитет в кореновите зони. За ранно разпознаване на белодробен оток е необходимо да се измери така нареченото клиновидно налягане, което позволява да се оцени преднатоварването на лявата камера, но за измерването му е необходимо въвеждането на "плаващ" катетър с балон. За да се избегне белодробен оток, доста надежден метод е динамичен тест с измерване на централното венозно налягане: измерва се преди началото на инфузията (нормалните стойности са 6-8 cm воден стълб) и след това се наблюдава постоянно по време на инфузията. Ако централното венозно налягане е по-високо от нормалното или се повишава бързо, тогава сърцето не може да се справи с входящия обем кръв и може да се развие белодробен оток.

При деца ранна възрастБелодробният оток има редица характеристики. На първо място, може да се подозира, ако на фона на прогресираща дихателна недостатъчност, първо в паравертебралните области, а след това по цялата повърхност на белите дробове,

влажни хрипове, предимно малки мехурчета, по-рядко средно мехурчета. Друга особеност е липсата на розови, пенливи храчки, което се свързва с ниска активност на повърхностно активното вещество, така че белодробният оток може да се прояви като белодробен кръвоизлив.

Интензивна терапия. Следните мерки започват незабавно, когато настъпи атака.

1. Възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища:

Дихателните пътища се изчистват от натрупаната слуз чрез изсмукване;

За да спрете образуването на пяна, използвайте кислородна инхалация чрез алкохол, налят в овлажнител или буркан на Бобров. За по-големи деца се използва 96% алкохол, за малки деца се използва 30-70% разтвор. Вдишването на кислород с алкохол се извършва в продължение на 30-40 минути на интервали от 10-15 минути, когато се използва само кислород;

За същите цели се използва органосилициевият полимер антифомсилан. Също така се изсипва в буркан Бобров под формата на 10% разтвор и се оставя да диша през маска за 15 минути. Такива инхалации се повтарят, ако е необходимо, до три пъти на ден. Противопенителният ефект на антифомсилан се проявява в рамките на 3-4 минути, докато при вдишване на алкохол - след 20-25 минути.

2. Намален венозен поток към дясната камера на сърцето:

Нанесете венозни турникети на долните крайници, дайте на пациента позиция на Фаулер - с повдигнат край на главата на леглото;

Дехидратационната терапия е широко използвана, като лекарството на избор в този случай е фуроземид, който се прилага интравенозно в доза най-малко 3-4 mg/kg наведнъж. Противопоказано е използването на осмодиуретици като манитол, както и хипертонични разтвори на албумин, плазма и др.;

Известна роля в борбата с белодробния оток играе интравенозното приложение на 2,4% разтвор на аминофилин в доза от 3 до 10 ml;

Използването на антихипертензивни лекарства помага за разтоварване на белодробната циркулация. При деца на възраст над 3 години с белодробен оток с артериална хипертония се използва венозно или като продължителна инфузия ултра-късодействащ ганглий-блокер арфонад под формата на 0,1% разтвор с 5% разтвор на глюкоза със скорост 10 -15 капки в минута до понижаване на кръвното налягане, или 5% пент-амин, или 2,5% бензохексониум интравенозно бавно или капково под контрол на кръвното налягане. Дозата на пентамин за деца до 1 година е 2-4 mg/kg, над една година - 1,5-2,5 mg/kg. Дозата бензохексониум е половината от дозата пентамин. При артериална хипертония можете да използвате високоефективен директен и бързодействащ вазодилататор, натриев нитропрусид. Прилага се като бавна инфузия със скорост 1-3 mcg/kg на минута под контрол на кръвното налягане.

3. За намаляване на пропускливостта на съдовата стена се използват кортикостероиди и витамини Р и С.

4. За подобряване на контрактилната функция на миокарда се използва интравенозно приложение на строфантин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Еднократна доза за малки деца е 0,02 ml / kg 0,05% разтвор, дневната доза е 0,05 ml / kg; лекарството се прилага 3 пъти на ден. Строфантинът може да се прилага интравенозно, което повишава неговата ефективност и намалява риска от токсичност.

5. Ефективно средство за борба с белодробната хипертония с белодробен оток и тахикардия са препаратите от групата на блокерите на калциевите канали - изоптин или финоптин, които се прилагат със скорост 0,002 mg/kg за 1 минута. При тежка тахикардия без признаци на сърдечна недостатъчност е препоръчително да се използва β-блокерът обзидан (индерал), който се прилага под формата на 0,05% разтвор в обща доза не повече от 0,016 mg/kg със задължителна Мониторинг на ЕКГ, като оптималното ниво трябва да се счита за намаляване на сърдечната честота до 120-120.130 на минута.

6. За отстраняване на патологични рефлекси от съдовете на белодробната циркулация и седиране, интравенозно и интрамускулна инжекциядроперидол в доза от 0,3-0,5 ml на 1 година от живота, което в допълнение води до намаляване на налягането в белодробната артерия. Можете да приложите интравенозно литична смес от дроперидол, антихистамини и 1% разтвор на промедол. Дозата на всяко лекарство е 0,1 ml на година живот, приложена в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

7. Трябва да се използват широко методи за спонтанно дишане при непрекъснато положително налягане (CPBP), които се свеждат до създаване на постоянно свръхналягане в дихателните пътища на детето в диапазона от +4 до +12 cm воден стълб. Изкуство. Това свръхналягане може по-специално да доведе до изчезването на белодробния оток. Обикновено методът SDPPD се извършва с помощта на найлонова торбичка (метод на Мартин-Бауер), в ъглите на която се вкарват тръби: в едната тръба се вдухва кислородно-въздушна смес (може да премине през алкохол), а другата се поставя в буркан с вода, а дълбочината на потапяне в сантиметри отразява налягането в системата. Торбата се закрепва към врата на пациента с помощта на памучно-марлева превръзка, но не прекалено стегната. Дебитът на сместа се избира така, че торбата да се надуе и излишното налягане се освобождава чрез манометър за вода и памучно-марлева превръзка. Друг метод на SDPPD е методът на Грегори: детето диша през ендотрахеална тръба с постоянно допълнително съпротивление по време на издишване. При белодробен оток при деца CPAP обикновено се започва с 80-100% кислород при налягане 7-8 cmH2O. st, а кислородът се пропуска през алкохола. Ако не е ефективно, налягането се увеличава (спускане на тръбата под вода) до 12-15 cm воден ъгъл. Изкуство. След постигане на ефекта концентрацията на кислород и налягането в дихателните пътища постепенно се намаляват.

CPAP методът трябва да се извършва при поддържане на отворени дихателни пътища, в противен случай е неефективен.

8. Ако няма ефект от CPAP, се прибягва до механична вентилация в режим на положително крайно експираторно налягане (PEEP) с помощта на мускулни релаксанти.