(Информация за пациентите и техните семейства)

Огромният опит, натрупан от човечеството и отразен в много литературни произведенияубедително показва, че тъгата (sadness, blues) винаги е вървяла рамо до рамо с хората, като е една от естествените човешки емоции. Никой от нас не е имунизиран срещу провал, болест, раздяла, загуба на любими хора или финансов крах. Всеки човек може да се сблъска с нещо неизбежно и неизбежно, когато изглежда, че животът губи смисъл и отчаянието става безгранично. Въпреки това, обикновено тъгата, меланхолията и меланхолията, като естествени реакции на събития, травмиращи психиката, отслабват с течение на времето и състоянието на човека се връща към нормалното без специално лечение. По-различно е положението с депресията, която е психични разстройства, които се различават от естествените физиологични реакции с по-голяма интензивност, специална тежест на преживяванията и постоянство на проявите. Истинската депресия рядко изчезва сама и изисква упорито, понякога дългосрочно лечение.

Депресивното състояние (от латинската дума depressio - потискане, потискане) е заболяване, което засяга не само отделния болен човек, но е и значително бреме за съвременното общество, тъй като все повече се разпространява в целия свят, причинявайки огромни щети на здравето. на населението и националната икономика. Освен това това важи за всички страни, независимо от тяхното ниво на социално развитие. Всяка година най-малко 200 милиона души по света страдат от депресия. Възможно е тези проценти да са дори по-високи, защото повечето жертви на депресия не търсят помощ, защото не осъзнават тежестта на състоянието си. Учените са изчислили, че почти всеки пети човек, който достигне зряла възраст, преживява поне един епизод на депресия през живота си.

В най-общ смисъл депресията е един от възможни формичовешката реакция на стресови фактори. В някои случаи депресията може да бъде предизвикана от външни отрицателни въздействия, Например, психическа травма, прекомерно образователно или работно претоварване, инфекция или други сериозни соматично заболяване, черепно-мозъчна травма, изменения хормонални нива, което е особено важно за женското тяло, редовна употреба на някои лекарства, като хормони, лекарства, които понижават кръвното налягане, злоупотреба с алкохол или други лекарства. В други случаи като проява на такива се развиват депресивни състояния психично заболяване, при които основното влияние е наследствеността или характеристиките на нервната система (циклотимия, дистимия, маниакално-депресивна психоза, шизофрения и др.). Ако въз основа на описанието на депресивните симптоми, съдържащо се по-нататък в нашата брошура, осъзнаете, че наистина сте развили депресивно състояние, не изпадайте в отчаяние, не се „опитвайте да се съберете“, помнете, че депресията не е проява на слабост на волята или характера, напротив, отслабването на волевите качества е един от основните симптоми на депресия. Депресията е същото заболяване като ревматизъм, артрит или хипертония; реагира добре на лечение, което води до пълно възстановяване почти винаги. Не трябва да се обвинявате за появата на депресия, тя не показва нито вашата вина, нито вашата слабост, нито възможно развитиепо-тежки психична патология. По-долу ще ви разкажем за симптомите на депресия, които могат да бъдат изключително разнообразни.

Прояви на депресия

Проявите на депресия могат да бъдат много различни. Депресивните състояния могат да се проявят като смущения в почти всички аспекти умствен живот: настроение, памет, воля, активност, която се изразява в поява на тъга, тъга, умствена и мускулна инхибиция, с продължителност най-малко 2 седмици. Депресивното настроение по време на депресия може да се прояви като лека тъга, тъга или безгранично отчаяние. Често се придружава от чувство на меланхолия, непоносима тежест в душата, с мъчителна болка в гърдите, чувство на безнадеждност, дълбока депресия, безнадеждност, безсилие, отчаяние и несигурност. В същото време пациентът е напълно потопен в своите мрачни преживявания, а външните събития, дори и най-радостните, не го засягат, не влияят на настроението му, а понякога дори го влошават. Постоянният „спътник“ на депресивното настроение също е безпокойство с различна степен на тежест: от леко безпокойство или напрежение до неистово вълнение и насилие. Тревожността и лошото настроение възникват само при мисълта, че трябва да вземете решение или да промените плановете си поради внезапно променили се обстоятелства. Тревожността може да се прояви и на физическо (телесно) ниво под формата на оригване, чревни спазми, редки изпражнения, често уриниране, задух, сърцебиене, главоболие, повишено изпотяванеи т.н.

Картината на депресията се допълва от изчезването на желания, интереси, песимистична оценка на всичко наоколо, идеи за собствената ниска стойност и самообвинения. Дефицитът на жизнени импулси се проявява при пациенти с различни симптоми - от летаргия, физическа слабост до състояние на слабост, загуба на енергия и пълна импотентност. Когато се изисква важно решение, избор между различни възможности, човешката дейност е силно затруднена. Страдащите от депресия са наясно с това: те се оплакват, че незначителни ежедневни задачи, дребни проблеми, които преди са били решавани почти автоматично, придобиват значението на сложни, болезнени, неразрешими проблеми. В същото време човек чувства, че е започнал да мисли, действа и говори бавно, отбелязва потискане на нагоните (включително храна и сексуални инстинкти), потискане или загуба на инстинкта за самосъхранение и липсата на способност да се наслаждава живот, до пълно безразличие към това, което преди това му харесваше, предизвика положителни емоции.

Хората, страдащи от депресия, често се чувстват „глупави“, „умствено изостанали“ или „слабоумни“. Мисленето по време на депресия става вискозно, болезнено, изисква специални усилия, един умствен образ е трудно да се потисне от следващия. Болният е потиснат от чувство за собствена интелектуална недостатъчност и професионален колапс. Депресираните пациенти имат трудности да опишат своите болезнени преживявания на лекаря. Едва след като се възстановят от депресията, много от тях казват, че настроението им в този момент е било лошо, мисленето им е било бавно, всичките им начинания (включително лечението) са изглеждали напразни, а годините, които са живели, са били празни и безполезни. Въпреки това, по време на първото посещение при лекаря, те не можаха да обяснят това поради почти пълната липса на мисли в главите им, „парализа на мисълта“. При депресията също често има оплаквания от загуба на паметта, поради което страдащите от нея предполагат, че имат „болест на Алцхаймер“, „шизофрения“ или „старческа деменция“, което не е вярно. Тези оплаквания са особено чести при депресия, която се развива в юношеска възраст.

Типична история

Алексей, на 18 години, студент 1-ва година в технически университет, описва състоянието си по време на депресия:

„От дете се интересувах от технологии и моделиране, можех да чета специализирана литература с часове и печелех училищни и регионални олимпиади по математика и физика. След като завърших училище, мечтата ми се сбъдна - взех с отличие изпитите в престижен университет. Тогава ми се стори, че целият свят е в краката ми, летях от щастие „като на криле“. През септември с радост започнах да уча. В началото всичко вървеше добре, но след 2 месеца започнах да забелязвам, че ми става все по-трудно да асимилирам прочетеното, не можех да запомня най-простия текст и не можех да решавам задачи, които имах преди „щракаха като ядки.“ Опитът да постигна успех чрез мозъчна атака с часове или пиене на няколко чаши кафе доведе до това, че напълно спрях да мисля за каквото и да било. Струваше ми се, че „напълно и необратимо съм се зашеметил“. През нощта плачех, увит в одеяло и мислех как най-добре да се самоубия. За щастие срещнах старши ученик в библиотеката и му споделих проблемите си. Новият ми приятел каза, че е преживял нещо подобно и ме посъветва да се свържа с психиатър в студентската клиника. След преглед ми поставиха диагноза „младежка депресия” и ме насочиха за лечение към специализиран медицински център. След 2 месеца се почувствах напълно здрав, върнах се към обучението си и настигнах съучениците си.”

Депресията може да бъде придружена и от реални неуспехи: например влошаване на академичните постижения, качеството на работа, семейни конфликти, сексуална дисфункция и техните последствия за личните взаимоотношения. По правило значението на тези неуспехи се преувеличава и в резултат на това възниква фалшивото усещане за непоправимостта на случилото се, за „краха на всички надежди“.

Друга общопризната опасност от депресия е възможността от суицидни мисли, които често водят до опити за самоубийство. Състоянието на човек, страдащ от депресия, може внезапно да се влоши рязко, което се случва или без яснота външни причини, или под влияние на травматични ситуации, неприятни новини. Точно в тези часове, а понякога и минути, се взема фатално решение. Факторите, които повишават риска от самоубийство при депресия, са минали опити за самоубийство, тежестта и продължителността на депресивното състояние, наличието на тревожност в неговата структура, продължително безсъние, самота или отчуждение в семейството, злоупотреба с алкохол и наркотици, загуба на работа и внезапна. промени в начина на живот, както и самоубийства сред роднини.

Типична история

Евгений Е., 35 години, водещ мениджър на компанията.

Почти през целия ми живот кариерата ми беше във възходяща траектория, целите ми бяха ясни, ясни и постижими. Бракът беше изключително хармоничен, растяха две любими деца. Той посвети почти цялото си време на делата на компанията, понякога, веднъж на всеки 1-2 месеца, той избяга със семейството си извън града, в дачата. Той често не заспиваше, оставаше до късно на работа, носеше задачи вкъщи и беше силно притеснен за делата на компанията. Постепенно се появяват раздразнителност, умора, безсъние, затруднена концентрация и все по-често претърпява „фиаско” в интимен живот. Възникнаха мисли, че животът е живян напразно, че това е „верига от трагични грешки“, която води до задънена улица. Започнах да вярвам, че изборът на работа, приятели, семейство е грешен, за което сега „има сметка“. Дълго анализирайки изминалите години, намирах все повече доказателства и примери за моята „двуличие, лицемерие, неискреност и т.н.“ Разбрах, че единственият начин за разрешаване на всички проблеми е да умра доброволно. В същото време той вярваше, че с този акт ще освободи семейството от „бреме“, „губещ“, „губещ“. Реших да се затворя в гаража и да се отровя с изгорели газове. Случайно обаче е намерен в полусъзнание от служител на гаражна кооперация. Той обясни инцидента като "злополука". Мисълта за смъртта не напускаше пациента. Реших да се застрелям с газов пистолет, който отдавна бях придобил за самозащита. След като беше прострелян в устата, той беше откаран в тежко състояние в Научно-изследователския институт на негово име. Склифасовски, откъдето е изписан седмица по-късно. Разтревожената съпруга, подозирайки, че нещо не е наред, реши да се консултира с мъжа си с психиатър. Приет е в клиниката. Той се съгласи на това само от уважение към семейните отношения, самият той смяташе, че лечението при психиатри е напълно безполезно, защото... положението му е безнадеждно и никакво лекарство няма да помогне тук, а само ще "зашемети" психиката му. След две седмици прием на модерен антидепресант обаче гледната точка на пациента се промени. Всичко започна да не изглежда толкова мрачно и безобещаващо, върна се интересът към работата и към живота като цяло, започнах да се чувствам по-весела, по-енергична, появи се интерес към интимния живот. Занесох работа в клиниката и се обадих на колегите си. След два месеца лечение той напълно се върна към нормалния си живот. С недоумение си припомних мислите си за провала, краха на живота и самоубийството. Приемах лекарството профилактично около шест месеца, след което по препоръка на лекаря постепенно намалих дозата и спрях приема. През следващите две години състоянието остава стабилно и продължава кариера, се роди още едно дете.

Депресията се характеризира и с нарушения на съня, които се срещат при приблизително 80% от пациентите. По правило това са ранни събуждания с невъзможност за заспиване, липса на усещане за сън, трудно заспиване. Тези нарушения, както и неспокойният сън с неприятни сънища, често са първите симптоми на започваща депресия.

Ако депресията не е дълбока, понякога е трудно да я разпознаете. Това се дължи на факта, че хората се срамуват да разкажат на другите за своите проблеми и да признаят своите „слабости“. Доста често, особено в Русия, депресивните състояния се маскират от злоупотреба с алкохол („леки с водка“). В допълнение, често пациентите, страдащи от депресия, за да се „разтърсят“, „хвърлят се във всякакви проблеми“, участват в случаен секс, участват в хазарт или екстремни спортове, отиват да служат по договор в „горещи точки“ ”, и водят празен начин на живот с постоянно посещение на развлекателни събития. Хората около тях, роднини, които нямат психиатрични познания, често ги обвиняват в разврат, пиянство, разпуснат начин на живот и паразитизъм. Междувременно това поведение е вид „вик за помощ“, опит да се запълни духовната празнота, причинена от депресията, с нови познанства и впечатления.

Депресивните състояния могат да се проявят в леки форми, които са лесно лечими, но поне една трета от депресиите са по-тежки. Такива депресии се характеризират с:

– идеи за вина, понякога достигащи ниво на делириум, т.е. непоклатима убеденост в тяхната греховност, ниска стойност (пациентите се смятат за големи грешници, вярват, че заради тях всички роднини и човечеството ще умрат, че те са „морални чудовища“ от раждането, уж лишени от основите на морала и чувството за съпричастност към други хора, които не поставят на земята.Те намират в своето минало множество „потвърждения” на казаното по-горе, вярват, че лекарят и другите пациенти са наясно с тези грехове и изразяват презрение и възмущение с мимиката и жестовете си. , но на думи те „крият, отричат ​​очевидното". помнете както самите пациенти, така и техните близки, за да предотвратите навреме надвисналата заплаха: отстранете всички огнестрелни оръжия, пробиващи и режещи предмети, въжета, силни лекарства и токсични битови течности, затворете прозорците или капаците и не оставяйте пациента да ходи никъде сам.станете упорити и не можете да бъдете разубедени, необходимо е спешно да потърсите съвет от психоневрологична институция или да се обадите на психиатър у дома.

– промени в настроението през деня: в типични случаиПациентът, след като се събуди, веднага изпитва меланхолия. Понякога, още преди да се събуди напълно, през съня си той изпитва болезнено предчувствие за тежкото настъпващо утро. Вечерта здравето ми се подобрява донякъде.

– пациентът може да изпитва чувство на немотивирана враждебност към близки, приятели, постоянно вътрешно недоволство и раздразнение, което го прави непоносим за семейството.

– при редица хора, страдащи от депресия, на преден план излизат постоянни съмнения, страх за здравето и благополучието на близките, обсебващи, т.е. идеи за нещастията и проблемите на членовете на семейството, които възникват против волята на човека.

Типична история

Дмитрий Петрович, 58 години, учител.

„След дребни проблеми в работата започнах да изпитвам странно безпокойство и възбуда. В главата ми дойдоха неприятни мисли, че съм сгрешил нещо на работа, поради което проверих всичко многократно и се прибрах по-късно от всички останали. Но дори и у дома безпокойството не изчезна: щом дъщеря или съпруга се задържаха дори за половин час, те си представяха страшни снимкипътнотранспортни произшествия или насилие. Заспах чак сутринта, станах изтощена и цял ден ми се спи. Взех валериан и корвалол, но на практика не помогна. На работа ми намекнаха дали да си взема отпуска. Приятели ме посъветваха да отида на невролог, но той не откри патологията му и ме насочи към психиатър. Бях диагностициран с тревожна депресия. След курс на амбулаторно лечение напълно дойдох на себе си.

– в много случаи депресията се характеризира с дискомфортв тялото, смущения в дейността вътрешни органипри липса на обективни признаци на истински соматичен, т.е. непсихично заболяване. В същото време много пациенти постоянно съобщават за болка и вътрешен дискомфорт. Някои се оплакват от главоболие, болки в стомаха, ставите, долната част на гърба, други - до нарушения в червата: запек, лошо храносмилане, дразнене на дебелото черво, трети обръщат внимание на намаляване на либидото и потентността. Жените често изпитват болезнена и нередовна менструация. Приблизително 50% от хората, страдащи от депресия, се оплакват от подобни физически неразположения при посещение на лекар, без да споменават потиснатото настроение или душевното състояние, което е в основата на депресията. Изпитвайки хронична болка или други неприятни усещания в тялото, пациентите може да не осъзнаят, че страдат от депресия, дори и с тежка меланхолия, считайки последната за реакция на болезнен телесен дискомфорт.

– някои пациенти са убедени, че имат рядко и трудно за диагностициране заболяване и настояват за многобройни прегледи в общомедицински заведения. Лекарите наричат ​​това състояние маскирана (скрита) депресия, при която човек може да изпитва болка в главата, крайниците, гърдите, корема и всякакви други части на тялото, може да бъде преследван от тревожни страхове, може да страда от безсъние или, обратно , твърде много сън. сън.

– пациентите могат да получат нарушения в сърдечно-съдовата система, да се появят сърбяща кожаили липса на апетит. И всичко това са прояви на депресия.

– патологичните усещания, които изпитват пациентите с такава депресия, са съвсем реални, болезнени, но те са следствие от особено психическо състояние, а не вътрешно заболяване. Трябва да се помни, че честотата на латентната депресия многократно надвишава броя на явните.

- при такава депресия пациентите като правило имат променено отношение към храната: те могат да издържат дълго време без храна и да не изпитват глад, а когато седнат на масата, ядат само 1-2 лъжици - те нямат нито сили, нито желание за повече.

– признак на депресия може да бъде загуба на тегло с повече от 5 кг. в рамките на месец. При някои хора, особено при жените, апетитът по време на депресия, напротив, се увеличава, понякога достигайки нивото на болезнен глад, придружен от силна слабост и болка в епигастричния регион. В някои случаи храната се приема в излишък поради повишено желание за сладко или опити да се отвлече вниманието от болезнените мисли чрез често хранене.

Така виждаме, че депресията е заболяване с много различни прояви, които не изчезват сами, изискващи специални, понякога дългосрочни, медицинска намеса. Ето защо, ако се появят описаните по-горе симптоми, трябва да потърсите помощ от психиатър, който ще предпише и контролира лечението с антидепресанти.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Досега може да се каже, че по-голямата част от случаите на депресия се повлияват добре от лечението. Според съвременните възгледи ефективно лечениеЛечението на депресията се състои от комбинация от фармакотерапия, психотерапия и, ако е необходимо, други видове лечение. В същото време основната роля в терапията, разбира се, принадлежи на антидепресантите - лекарства, специално предназначени за лечение различни видоведепресия.

Създаването на антидепресанти се основава на откритието на учените, че депресията се развива в резултат на нарушение на биохимичния механизъм на предаване нервни импулсив частите на мозъка, отговорни за настроението, поведението, реакцията на стрес, съня и бодърстването, апетита и някои други функции. За да осигури координация на работата на всички тези функционални звена, мозъкът им изпраща специални „команди“ под формата на химически импулси, предавани от процесите на един нервна клетка(неврон) към процесите на друг. Това предаване се осъществява с помощта на химични посредници (невротрансмитери), които след предаване на сигнала частично се връщат към първоначалния неврон. Този процес се нарича повторно поемане на предавателя. Благодарение на него броят на предавателите в микроскопичното пространство между процесите на невроните (в така наречената синаптична цепнатина) намалява, което означава, че необходимите сигнали се предават по-лошо. Както показват многобройни изследвания, медиатори с различни структури, по-специално норепинефрин и серотонин, участват в предаването на сигнали, които осигуряват нормалното функциониране на нервната система. Първият от тях има общ активиращ ефект, поддържа нивото на будност на тялото и участва във формирането на адаптивни реакции, а вторият има основен антидепресивен ефект, контролира импулсивни действия, тревожност, агресивност, сексуално поведение, заспиване. , чувство на болка, затова серотонинът понякога се нарича регулатор „В добро настроение“. Намаляването на количеството на предавателите в синаптичната цепнатина причинява симптоми на депресия, а увеличаването, напротив, предотвратява появата им. Способността на някои лекарства да повишават концентрацията на невротрансмитери в синаптичната цепнатина по един или друг начин позволява да се използват като антидепресанти.

Днес в Русия се използват антидепресанти, които могат грубо да бъдат разделени на 4 поколения въз основа на времето на тяхното създаване.

Първите антидепресанти, които намериха широко клинично приложение, бяха лекарства с трициклична структура: амитриптилин и имипрамин. Те имат доста мощен ефект при повечето депресивни състояния, като блокират обратното захващане както на норепинефрин, така и на серотонин. Реалният клиничен ефект от тези лекарства обаче значително се компенсира от техните нежелани странични ефекти, които рязко намаляват качеството на живот на пациентите по време на лечението. Страничните ефекти на трицикличните антидепресанти възникват поради неспецифичността на техните ефекти върху рецепторните структури. Действайки в допълнение към серотониновата и норепинефриновата система и върху други невротрансмитери (ацетилхолин, хистамин, допамин), тези антидепресанти причиняват странични ефекти като задържане на урина, сухи лигавици, запек, ускорен пулс, колебания в кръвното налягане, объркване, тремор, сексуални дисфункция, увеличаване на телесното тегло. В такива случаи е необходимо да се предписват други лекарства за коригиране на страничните ефекти. лекарстваили намаляване на терапевтичната доза на лекарствата, което естествено влияе върху ефективността на антидепресивния ефект. Отбелязано е, че до 50% от пациентите отказват да приемат трициклични антидепресанти поради тежка форма странични ефекти. По същата причина лекарите са все по-малко склонни да предписват тези лекарства на пациенти в амбулаторни условия.

Ситуацията беше донякъде подобрена с въвеждането в практиката на лекарства от второ поколение - тетрациклични антидепресанти, които, наред със способността да блокират обратното захващане на норепинефрин и серотонин, могат да повлияят и на някои други рецептори. Като аналози на трициклични съединения, тези лекарства имат сравнима антидепресивна активност, но за разлика от своите предшественици, те са по-безопасни, тъй като е много по-малко вероятно да причинят нежелани странични ефекти. В допълнение към антидепресанта, миансеринът има ясен седативен, анти-тревожен и хипнотичен ефект. Мапротилин има лек, балансиран антидепресивен ефект. Като цяло тези лекарства могат да лекуват лека депресияи умерена тежест, но са неефективни при пациенти с тежка депресия.

Днес антидепресанти от трето поколение като флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам и някои други лекарства, които селективно засягат метаболитната система на серотонина, предотвратявайки повторното му захващане в синаптичната цепнатина, днес са получили широко признание. Въз основа на механизма на действие тези антидепресанти се обединяват в групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина. Освен за лечение на депресия, те се използват за коригиране на разстройства хранително поведение, изравняват паническите разстройства, т.нар социални фобии, различни обсесивни състоянияи симптоми на хронична болка. Тези лекарства придобиха популярност поради възможността за приложение веднъж дневно, съпътстващия анти-тревожен ефект, наличието на психостимулиращ компонент и малък брой странични ефекти. В допълнение, те имат малка токсичност и се понасят добре от пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, някои изследователи отбелязват тяхната липса на ефективност при лечението на тежки форми на депресивни състояния, вероятно свързани със селективна активност по отношение само на един невротрансмитер - серотонин. Трябва да се отбележи, че през последните години някои американски учени свързват употребата на тези лекарства с повишен риск от самоубийство, което обаче не е доказано.

Като се има предвид високата честота на страничните ефекти при някои от горните лекарства и недостатъчната антидепресивна активност при други, психофармаколозите поеха по пътя на разработването на по-ефективни антидепресанти - лекарства от четвърто поколение, които селективно блокират обратното захващане на серотонин и норепинефрин, без да засягат други невротрансмитери системи и имащи малко страничен ефект. Три лекарства в момента отговарят на тези изисквания: милнаципран, дулоксетин и венлафаксин. Тяхната антидепресивна активност при лечението на пациенти с тежка и умерена депресия е потвърдена в редица специално проведени проучвания, които едновременно показват, че тези лекарства се понасят добре. По-специално, милнаципран, за разлика от трицикличните антидепресанти, практически няма ефект върху сърдечносъдова система. Когато се използват, стомашно-чревни нарушения и нарушения в сексуалната сфера се появяват по-рядко от лекарства, които блокират обратното захващане на серотонина (флуоксетин и др.). Те могат да бъдат успешно лекувани, като се подбере необходимата доза, при пациенти с бъбречни заболявания. При пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм, милнаципран има предимства пред всички останали антидепресанти, т.к ефектът му не зависи от състоянието на чернодробната функция. В допълнение, лекарството е нискотоксично: умишленото или случайно предозиране на милнаципран не е свързано с фатален изход. Липсата на признаци на взаимодействие на милнаципран с други лекарства им позволява да се приемат едновременно, без да се намалява дозата. В допълнение, милнаципран, за разлика от венлафаксин и дулоксетин, еднакво повлиява обратното захващане на серотонин и норепинефрин, което му дава уникални свойства– ефективност при лечението широк обхватдепресивни разстройства в комбинация с отлична толерантност. Употребата на лекарството е безопасна при пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания, не влияе на теглото и има минимален ефект върху сексуалната функция и по този начин подобрява качеството на живот на пациентите с депресия. Употребата на милнаципран не намалява мисловните способности, зрителната памет, скоростта на реакцията, не предизвиква прекомерна сънливост, дори когато се приема алкохол, и не засяга способността за шофиране. Удобен режим на дозиране (два пъти на ден, 50 или 100 mg) без диетични изисквания, бързо (в рамките на 1-2 седмици) терапевтичен ефекти добрата поносимост правят милнаципран лекарство на първи избор за лечение на повечето пациенти с депресия, включително нейните тежки форми.

Трябва да се отбележи, че при леки депресивни състояния антидепресантите могат да бъдат ефективни растителен произход(негрустин, гелариум хиперикум, деприм и др.), но няма надеждни данни, гарантиращи тяхната ефективност. Мнението на редица лекари, че всяка депресия може да се лекува с билки или, да речем, акупунктура, трябва да се счита за неоснователно.

При изключително тежка депресия, която не изчезва въпреки употребата на най-мощните антидепресанти, електроконвулсивната терапия (ЕКТ) може да бъде ефективна, но тази ситуация е изключително рядка и изисква внимателна обосновка от лекарска комисия и съгласието на пациента.

Важна допълнителна роля в антидепресивната терапия, особено при съпътстваща тревожност, играят транквиланти - лекарства против тревожност, като ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. Лекарства, които, когато се приемат систематично, могат да предотвратят промени в настроението при различни депресивните разстройства включват така наречените стабилизатори на настроението или стабилизатори на настроението - литиеви препарати, карбамазепин, соли на валпроева киселина, ламотрижин, топирамат. При системен прием при повечето пациенти клинични проявлениядепресиите или изчезват напълно, или стават редки и леки, не изискват хоспитализация и не засягат значително работоспособността.

Антипсихотиците играят важна роля в лечението на някои форми на депресия. Те включват както традиционните лекарства - Fluanxol, Triftazin, Eglonil, Neuleptil, Sonapax, така и атипичните антипсихотици, които получават все по-голямо признание сред лекарите: Seroquel, Solian, Zeldox, Rispolept, Abilify и др.

При лекарствена терапиядепресивните състояния се използват по нетрадиционен, строго индивидуален подход, при задължително осигуряване на ползотворно сътрудничество между пациент и лекар. В противен случай може да има нарушение медицински препоръкиотносно дозите и режима на дозиране лекарства. Вярата на пациента във възможността за възстановяване, липсата на предразсъдъци към причинената „вреда“ и системното спазване на предписанията на лекаря до голяма степен допринасят за постигането на терапевтичен успех.

Медикаментозното лечение на депресия отнема време. Не трябва да очаквате пълно излекуване в първите дни от приема на лекарството. Трябва да се помни, че всички съвременни антидепресанти започват да действат депресивни симптомине по-рано от 1-2 седмици след началото на лечението. Анулирането на антидепресант, както и неговото предписване, трябва да се извършват само от лекар. Анулирането обикновено се извършва не по-рано от 6 месеца след нормализиране на психическото състояние. Дори след като всички са изчезнали напълно, не бързайте сами да спрете приема на лекарството, тъй като съществува риск от обостряне на заболяването. Затова лекарите препоръчват да продължите да приемате антидепресанта за определен периодвреме. Често срещана грешка е преждевременното спиране на лекарствата скоро след значително подобрение на състоянието или поради „забравяне“. За да избегнете това, опитайте се да включите приема на лекарството в списъка с ежедневни неотложни задачи - например, съхранявайте го в банята и го вземете след извършване на хигиенни процедури. Когато планирате пътуване, изчислете точно колко таблетки са ви необходими за целия период, в който сте извън дома. Нарушаването на терапията е изпълнено със сериозни проблеми.

Провежда се заедно с медикаментозно лечение психотерапияпациенти с депресивни състоянияпредполага различни системиинтервенции, включително индивидуални разговори, семейна и групова терапия и др. Важен елемент социална рехабилитацияе участие в работата на групи за взаимопомощ на пациенти, страдащи от депресия. Това позволява на други пациенти да се почувстват подпомогнати в разбирането на проблемите си, да осъзнаят, че не са сами в нещастието си и да видят възможности за лично участие в рехабилитационни дейности и в обществения живот.