жлъчен мехур, vesica fellea (biliaris), е торбовиден резервоар за жлъчка, произведена в черния дроб; има удължена форма с широки и тесни краища, а ширината на мехура от дъното до шийката постепенно намалява. Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, капацитетът достига 40-70 cm 3. Има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.

В жлъчния мехур има дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae, - неговата най-дистална и най-широка част, тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae, - средната част и шийката на жлъчния мехур, collum vesicae felleae, - проксималната тясна част, от който тръгва кистозният канал, ductus cysticus. Последният, свързвайки се с общия чернодробен канал, образува общия жлъчен канал, ductus choledochus.

Жлъчният мехур лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в ямката на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, разделяйки предната част на десния лоб от квадратния лоб на черния дроб. Дъното му е насочено напред към долния ръб на черния дроб на мястото, където се намира малкият прорез, и излиза изпод него; шийката е обърната към porta hepatis и лежи заедно с кистозния канал в дупликацията на хепатодуоденалния лигамент. На кръстовището на тялото на жлъчния мехур и шията обикновено се образува завой, така че шията изглежда лежи под ъгъл спрямо тялото.

Жлъчният мехур, намиращ се в ямката на жлъчния мехур, е в съседство с него с горната си повърхност, лишена от перитонеум, и е свързана с фиброзната мембрана на черния дроб. Свободната му повърхност, обърната надолу към коремната кухина, е покрита със серозен слой от висцерален перитонеум, преминаващ към пикочния мехур от съседните области на черния дроб. Жлъчният мехур може да бъде разположен интраперитонеално и дори да има мезентериум. Обикновено дъното на пикочния мехур, излизащо от изрезката на черния дроб, е покрито с перитонеум от всички страни.

Структурата на жлъчния мехур.

Структурата на жлъчния мехур.Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя (с изключение на горната екстраперитонеална стена): серозната мембрана, tunica serosa vesicae felleae, мускулната мембрана, tunica muscularis vesicae felleae и лигавицата, tunica mucosa vesicae felleae. Под перитонеума стената на пикочния мехур е покрита с тънък свободен слой съединителна тъкан - subserosa на жлъчния мехур, tela subserosa vesicae felleae; на екстраперитонеалната повърхност е по-развит.

Мускулният слой на жлъчния мехур, tunica muscularis vesicae felleae, се образува от един кръгъл слой гладка мускулатура, сред който има и снопове от надлъжно и наклонено разположени влакна. Мускулният слой е по-слабо изразен в долната част и по-силен в цервикалната област, където директно преминава в мускулен слойкистичен канал.

Лигавицата на жлъчния мехур, tunica mucosa vesicae felleae, е тънка и образува множество гънки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, което му придава вид на мрежа. В цервикалната област лигавицата образува няколко наклонени спирални гънки, plicae spirales, вървящи една след друга. Лигавицата на жлъчния мехур е облицована с едноредов епител; в цервикалната област има жлези в субмукозата.

Топография на жлъчния мехур.

Топография на жлъчния мехур.Дъното на жлъчния мехур се проектира отпред коремна стенав ъгъла, образуван от страничния ръб на десния прав коремен мускул и ръба на дясната ребрена дъга, който съответства на края на IX ребрен хрущял. Синтопично долната повърхност на жлъчния мехур е в съседство с предната стена на горната част на дванадесетопръстника; отдясно е в съседство с дясната флексура на дебелото черво.

Често жлъчният мехур е свързан с дванадесетопръстника или дебелото черво чрез перитонеална гънка.

Кръвоснабдяване: от артерията на жлъчния мехур, a. cystica, клонове на чернодробната артерия.

Жлъчни пътища.

Има три екстрахепатални жлъчни пътища: общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis, кистичен канал, ductus cysticus, и общ жлъчен канал, ductus choledochus (biliaris).

Общият чернодробен канал, ductus hepaticus communis, се образува в porta hepatis в резултат на сливането на десния и левия чернодробен канал, ductus hepaticus dexter et sinister, като последните се образуват от интрахепаталните канали, описани по-горе. на хепатодуоденалния лигамент общият чернодробен канал се свързва с кистозния канал канал, идващ от жлъчния мехур; Така се появява общият жлъчен канал, ductus choledochus.

Кистозният канал, ductus cysticus, има дължина около 3 cm, диаметърът му е 3-4 mm; шийката на пикочния мехур образува два завоя с тялото на пикочния мехур и с кистозния канал. След това, като част от хепатодуоденалния лигамент, каналът е насочен отгоре надясно надолу и леко наляво и обикновено се слива с общия чернодробен канал под остър ъгъл. Мускулният слой на кистозния канал е слабо развит, въпреки че съдържа два слоя: надлъжен и кръгъл. По протежение на кистозния канал неговата лигавица образува спирална гънка, plica spiralis, в няколко завъртания.

Общ жлъчен канал, ductus choledochus. вграден в хепатодуоденалния лигамент. Той е пряко продължение на общия чернодробен канал. Дължината му е средно 7-8 см, понякога достига 12 см. Има четири секции на общия жлъчен канал:

1. разположен над дванадесетопръстника;
2. разположен зад горната част на дванадесетопръстника;
3. разположена между главата на панкреаса и стената на низходящото черво;
4. граничи с главата на панкреаса и преминава косо през него към стената на дванадесетопръстника.

Стената на общия жлъчен канал, за разлика от стената на общия чернодробен и кистозния канал, има по-изразен мускулен слой, образувайки два слоя: надлъжен и кръгъл. На разстояние 8-10 mm от края на канала кръговият мускулен слой е удебелен, образувайки сфинктера на общия жлъчен канал, m. сфинктер дуктус холедохи. Лигавицата на общия жлъчен канал не образува гънки, с изключение на дисталната част, където има няколко гънки. В субмукозата на стените на нехепаталните жлъчни пътища има лигавични жлези на жлъчните пътища, glandulae mucosae biliosae.

Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и се влива в обща кухина - хепатопанкреатична ампула, ampulla hepatopancreatica, която се отваря в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника в горната част на голямата му папила, papilla duodeni major, на разстояние на 15 см от пилора на стомаха. Размерът на ампулата може да достигне 5×12 mm.

Видът на входа на каналите може да варира: те могат да се отварят в червата с отделни устия или единият от тях може да се влива в другия.

В областта на голямата папила на дванадесетопръстника, устията на каналите са заобиколени от мускул - това е сфинктерът на хепатопанкреатичната ампула (сфинктер на ампулата), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). В допълнение към кръговите и надлъжните слоеве има отделни мускулни снопове, които образуват наклонен слой, който обединява сфинктера на ампулата със сфинктера на общия жлъчен канал и с сфинктера на панкреатичния канал.

Топография на жлъчните пътища. Екстрахепаталните канали са разположени в хепатодуоденалния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клонове и порталната вена. В десния край на лигамента е общият жлъчен канал, вляво от него е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това между листата на лигамента лежат лимфни съдове, възли и нерви.

Разделянето на правилната чернодробна артерия на десния и левия чернодробен клон се случва в средата на дължината на лигамента, а десният чернодробен клон, вървейки нагоре, преминава под общия чернодробен канал; на мястото на тяхното пресичане артерията на жлъчния мехур се отклонява от десния чернодробен клон, a. cystica, който е насочен надясно и нагоре в областта на ъгъла (пролуката), образуван от сливането на кистозния канал с общия чернодробен канал. След това артерията на жлъчния мехур преминава по стената на жлъчния мехур.

Инервация: черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кръвоснабдяване: черен дроб - a. hepatica propria и неговия клон a. cystica се приближава до жлъчния мехур и неговите канали. В допълнение към артерията порталът на черния дроб включва v. portae, събиращи кръв от нечифтни органи в коремната кухина; преминавайки през системата от интраорганни вени, напуска черния дроб през vv. hepaticae. вливащ се във v. cava inferior. Венозната кръв тече от жлъчния мехур и неговите канали в порталната вена. Лимфата се дренира от черния дроб и жлъчния мехур в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Може да се интересувате от това Прочети:

Жлъчните пътища са тръбна система в тялото, която често изисква лечение. Общият чернодробен канал е най-болезненото място в жлъчната система. Дори човекът, който води здрав образживот, не е имунизиран от появата на здравословни проблеми (това е особено вярно храносмилателната система). Ето защо трябва да знаете какви проблеми ви чакат и как се провежда терапията. Ако започнете терапевтичен курс на всяко заболяване навреме, то ще изчезне по-бързо и ще доведе по-малко проблеми.

Жлъчните пътища са система от канали, предназначени за изтичане на жлъчката дванадесетопръстникаот черния дроб и жлъчния мехур.

основни характеристики

Жлъчката е спомагателен ензим, секретира се в човешкия черен дроб за подобряване на храносмилането. При хората жлъчните пътища са система от канали, през които жлъчката се изхвърля в червата. Жлъчните пътища на черния дроб се отварят в дванадесетопръстника, който води до стомаха. Системата от пътища и жлъчни пътища смътно прилича на изображението на дърво: короната на дървото е малките канали, разположени в черния дроб, стволът е общият чернодробен канал, свързващ дванадесетопръстника с черния дроб. Движението на жлъчката се извършва с помощта на натиск, създава се от черния дроб.

Жлъчни пътища: структура

Структурата на канала не е много сложна. Всички малки канали произхождат от черния дроб. Сливането на левия и десния канал (и двата разположени в черния дроб) образува общия чернодробен канал. Каналите носят изгарянето, образувано от чернодробните лобове. Жлъчният канал се образува в пикочния мехур, след което се свързва с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал. Огъването на жлъчния мехур може да показва аномалии в неговото развитие. Стриктурите на общия чернодробен канал не са нормални. Възниква поради силни удари в областта на черния дроб.

Вродени патологии и аномалии в развитието на жлъчните пътища

Вродените аномалии на тракта са дефект, от който никой не е имунизиран. Аномалиите трябва да бъдат открити в родилния дом или през първата година от живота на детето. В противен случай това може да доведе до смърт или влошаване на здравословните проблеми в напреднала възраст. Все още няма общоприета класификация на аномалиите на този орган. Учените също не са съгласни дали патологиите са наследствени. Най-често те се появяват, ако по време на бременност жената е водила нездравословен начин на живот или е приемала незаконни наркотици. Има следните видове вродени аномалии:

• атрезия на тракта;
• хипоплазия на интерлобуларните интрахепатални жлъчни пътища;
• кисти на общия канал.

Билиарна атрезия

Атрезия е запушване на лумена на няколко или всички екстрахепатални жлъчни пътища. Основен знак- бързо развиваща се жълтеница при новородени. Ако е физиологично, тогава не трябва да се страхувате. Ще изчезне 2-3 седмици след раждането на бебето.

Освен иктеричния цвят, детето не изпитва дискомфорт, изпражненията и урината са нормални, но количеството билирубин в кръвта е повишено. Струва си да се уверите, че нивото му не нараства твърде бързо. За да ускорите елиминирането му, трябва да поставите бебето на добре осветена повърхност под непряка слънчева светлина.

Но ако изпражненията и урината са с неестествен жълт цвят, детето има диария и повръщане, чувства постоянно безпокойство, тогава това не е обструктивна жълтеница, а атрезия на тракта. Появява се 2-3 дни след раждането. Пътищата не са в състояние да отстранят жлъчката, това води до увеличаване на размера на черния дроб и неговото уплътняване, а ъгълът става по-остър. Лекарите съветват да се правят рентгенови снимки след 4, 6 и 24 часа за точна диагноза.Атрезия може да доведе до остра чернодробна недостатъчност на 4-6 месеца и смърт на детето на 8-12 месеца. Може да се лекува само хирургично.

Хипоплазия на интерлобуларните интрахепатални жлъчни пътища

Това заболяване се дължи на факта, че интрахепаталните канали не са в състояние да отстранят жлъчката. Основните симптоми на заболяването са подобни на атрезия, но не са толкова изразени. Болестта понякога преминава без симптоми. Понякога сърбяща кожасе появява на 4 месеца, сърбежът не спира. Заболяването може да бъде допълнение към други заболявания, напр. на сърдечно-съдовата система. Лечението е трудно. Понякога води до цироза на черния дроб.

Общи кисти на жлъчните пътища

Обикновена киста на жлъчния мехур.

Това заболяване се проявява при деца на възраст 3-5 години. Децата изпитват остри пристъпи на болка, особено при натискане, в по-напреднала възраст се появяват гадене и повръщане. Кожата има нехарактерен иктеричен оттенък, изпражненията и урината имат нехарактерен жълтеникав цвят. Треската е често срещана. Възможни са разкъсвания и перитонит, злокачествени кисти. Лекува се чрез отстраняване на кисти от засегнатия орган.

Увреждане на жлъчните пътища

Разкъсванията на каналите могат да се видят много рядко. Те могат да бъдат провокирани от силен удар по правилната страна. Увреждането от този тип бързо води до перитонит. Струва си да се отбележи, че при разкъсвания на други органи е много трудно да се диагностицира увреждане на каналите. Освен това в първите часове няма други признаци освен болезнени усещания. Освен това, ако има инфекция, ситуацията може значително да се влоши от рязкото повишаване на температурата. Лекува се само със спешна операция, понякога възпалението завършва със смърт.

Болести на жлъчните пътища

Заболяванията на жлъчните пътища се характеризират с промени в цвета на кожата (пожълтява), сърбеж и болка в дясната страна. Тя може да бъде постоянна с често засилване и повръщане, тогава болката се приписва на чернодробни колики. Болката се увеличава след тежка физическа дейност, дълги пътувания и ядене на пикантни, солени храни. Болката се увеличава при натискане от дясната страна.

Основният симптом на хроничния холецистит е остра болкаот дясната страна.

Хроничният холецистит е заболяване, причинено от вирус. Поради възпаление на жлъчния мехур той се увеличава. Това води до болезнени усещанияот дясната страна. Болката не спира. Ако диетата е нарушена или ако има силно разклащане, болката се увеличава. Правилното лечение се предписва от гастроентеролог. Спазването на проста диета е важно за здравето.

Холангит на жлъчните пътища

Холангит - възпаление жлъчните пътища. Заболяването се причинява от патогенни бактерии. Причината е възпаление на жлъчния мехур. Понякога има гноен характер. При това заболяване отделянето на жлъчката се влошава поради запушване на каналите. Пациентът преживява силна болкаотдясно, горчивина в устата, гадене и повръщане, загуба на сила. Това заболяване се характеризира с факта, че ранни стадииефективно лекувани народни средства, но в по-късните случаи само чрез операция.

Жлъчна дискинезия

Дискенизия е нарушение на тонуса или подвижността на жлъчните пътища. Развива се на фона на психосоматични заболявания или алергии. Заболяването е придружено от лека болка в хипохондриума, лошо настроение, депресия. Постоянна умораи раздразнителността също стават постоянни спътници на пациента. Мъже и жени съобщават за проблеми в интимен живот.

Холелитиаза

Схема на локализиране на камъни в жлъчния мехур.

Холангиолитиазата е образуването на камъни в жлъчните пътища. Голям бройхолестеролът и солта могат да доведат до това заболяване. В момента на образуване на пясък (предшественик на камъните) пациентът не изпитва никакъв дискомфорт, но когато песъчинките растат и преминават през жлъчните пътища, пациентът започва да забелязва силна болка в областта на хипохондриума, която излъчва към лопатката и ръката. Болката е придружена от гадене и повръщане. За да ускорите процеса на отделяне на камъни, можете да увеличите двигателна активност (най-добрия начин- вървете нагоре по стълбите).

Холестаза на жлъчните пътища

Холестазата е заболяване, при което изтичането на жлъчка в червата намалява. Симптоми на заболяването: сърбеж по кожата, потъмняване на цвета на урината и пожълтяване на изпражненията. Отбелязва се жълтеница кожата. Заболяването понякога води до разширяване на жлъчните капиляри и образуване на кръвни съсиреци. Може да бъде придружено от анорексия, треска, повръщане и болка в хълбока. Има следните причини за заболяването:

• алкохолизъм;
• цироза на черния дроб;
• туберкулоза;
• инфекциозни заболявания;
• холестаза по време на бременност и други.

Запушване на жлъчните пътища

Запушването на каналите може да бъде следствие от други заболявания на храносмилателната система. Най-често е следствие холелитиаза. Този тандем се среща при 20% от човечеството, а жените страдат от това заболяване 3 пъти по-често от мъжете. В първите етапи болестта не се усеща. Но след трансфера заразна болестХраносмилателната система започва да напредва бързо. Температурата на пациента се повишава, кожата започва да сърби, изпражненията и урината придобиват неестествен цвят. Човек бързо губи тегло и страда от болка в дясната страна.

5950 0

Кратка анатомия на жлъчните пътища

Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни каналчета. В периферията чернодробна лобулаЖлъчните канали се сливат в самите жлъчни пътища, покрити с кубовиден епител - интралобуларен.

Излизайки в интерлобуларната съединителна тъкан, те преминават в интерлобуларните тубули. Освен това междулобуларните канали, сливайки се, образуват интерлобуларни канали от първи и втори ред, облицовани с призматичен епител,

В стените на каналите се появяват алвеоларно-тубулни мукозни жлези, мембрана на съединителната тъкан и еластични влакна. Интерлобуларните канали образуват големи интрахепатални канали, които образуват десния и левия чернодробен канал. Последните, сливайки се, образуват общия чернодробен канал, който има сфинктер Mirizzi. След свързване на общ чернодробен канала кистозният канал започва общия жлъчен канал (холедох), който е пряко продължение на общия чернодробен канал. Ширината на каналите варира: общи жлъчни пътища от 2 до 10 mm, чернодробни канали от 0,4 до 1,6 mm, кистозни канали от 1,5 до 3,2 mm. Трябва да се отбележи, че диаметърът на жлъчните пътища при определяне различни методиможе да варира.

Така диаметърът на общия жлъчен канал, измерен интраоперативно, варира от 5-15 mm, с ERCP до 10 mm, с ултразвук - 2-7 mm.

В общия жлъчен канал, чиято дължина е 5-7 см, има супрадуоденални, ретродуоденални, ретропанкреатични, интрапанкреатични и интрамурални участъци. Общият жлъчен канал преминава между листата на малкия оментум отпред портална венаи вдясно от чернодробната артерия и, както беше отбелязано по-рано, в повечето случаи се слива с панкреатичния канал в дебелината на задната стена на дванадесетопръстника, отваряйки се в неговия лумен върху надлъжната гънка на лигавицата с голямата папила на дванадесетопръстника. Опциите за свързване на общия жлъчен канал и стомашно-чревния тракт в областта на зърното на Vater са показани на фиг. 1-6.

Ориз. 1-6. Възможности за сливане на интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал

Жлъчният мехур има крушовидна форма и е в непосредствена близост до долната повърхност на черния дроб. Той винаги се намира над напречното дебело черво, в съседство с луковицата на дванадесетопръстника и разположен пред десен бъбрек(проекцията на дванадесетопръстника припокрива сянката му).

Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-100 ml, но при хипотония или атония на общия жлъчен канал, запушване с камък или компресия от тумор, жлъчният мехур може значително да се увеличи по размер. Жлъчният мехур има дъно, тяло и шийка, която постепенно се стеснява и се превръща в кистозния канал. На кръстовището на шийката на жлъчния мехур и кистозния канал гладкомускулните влакна образуват сфинктера на Mirizzi.

Торбовидното разширение на шийката на жлъчния мехур, което често служи като място за образуване на камъни, се нарича торбичка на Хартман. В началната част на кистозния канал неговата лигавица образува 3-5 напречни гънки (клапи или клапи на Heister). Най-широката част на жлъчния мехур е дъното му, обърнато отпред: това е, което може да се палпира при изследване на корема.

Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с слабо дефинирани слоеве. Мускулните влакна на шията и дъното на жлъчния мехур са особено добре развити. Лигавицата образува множество деликатни гънки. В него няма жлези, но има вдлъбнатини, които проникват в мускулния слой. В лигавицата няма субмукоза или собствени мускулни влакна.

Кратка анатомия на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът (intestinum duodenak, duodenum) се намира точно зад пилора на стомаха, представлявайки неговото продължение. Дължината му обикновено е около 25-30 см („12 пръста“), диаметърът му е приблизително 5 см в първичен отдели 2 см - в дисталния, а обемът варира в рамките на 200 мл.

Дуоденумът е частично фиксиран към околните органи, няма мезентериум и не е напълно покрит от перитонеума, главно отпред, всъщност разположен ретроперитонеално. Задната повърхност на дванадесетопръстника е здраво свързана чрез фибри със задната коремна стена.

Размерът и формата на дванадесетопръстника са много променливи, описани са много варианти на анатомията на този орган. Формата на дванадесетопръстника обикновено зависи от пола, възрастта, конституционните характеристики, характеристиките физическо развитие, телесно тегло, състояние на коремната мускулатура, степен на напълване на стомаха. Това се дължи на съществуването на много класификации на неговата форма. Най-често (в 60% от случаите) дванадесетопръстникът има подковообразна форма, огъваща се около главата на панкреаса (фиг. 1-7). Съществуват обаче и други форми на дванадесетопръстника: пръстеновидна, сгъната, ъглова и смесени форми, под формата на рязко извити бримки, разположени вертикално или фронтално и др.

Ориз. 1-7. Дуоденум, нормална анатомия

Отгоре и отпред дванадесетопръстникът е в контакт с десния лоб на черния дроб и жлъчния мехур, понякога с левия лоб на черния дроб. Дванадесетопръстникът е покрит отпред от напречното дебело черво и неговия мезентериум. Затваря се с панти отпред и отдолу. тънко черво. Отляво в примката му лежи главата на панкреаса, а в жлеба между низходящата част на червата и главата на панкреаса има съдове, които захранват съседните органи. Вдясно дуоденумът е в съседство с чернодробната флексура на дебелото черво, а отзад горната му хоризонтална част е в съседство с инфундибуларната вена

Маев И.В., Кучерявий Ю.А.

Жлъчните пътища са сложна жлъчна система, която включва интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища и жлъчния мехур.

Интрахепатални жлъчни пътища- междуклетъчни жлъчни канали, интралобуларни и интерлобуларни жлъчни пътища (фиг. 1.7, 1.8). Отделянето на жлъчката започва с междуклетъчни жлъчни канали(понякога наричани жлъчни капиляри). Междуклетъчните жлъчни канали нямат собствена стена, тя се заменя с вдлъбнатини върху цитоплазмените мембрани на хепатоцитите. Луменът на жлъчните канали се образува от външната повърхност на апикалната (капаликуларна) част на цитоплазмената мембрана на съседни хепатоцити и плътни контактни комплекси, разположени в точките на контакт на хепатоцитите. Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни каналчета. Тесните връзки между хепатоцитите разделят лумена на жлъчните канали от кръвоносна системачерен дроб. Нарушаването на целостта на плътните връзки е придружено от регургитация на каналикуларна жлъчка в синусоидите. Интралобуларните жлъчни пътища (холангиоли) се образуват от междуклетъчните жлъчни канали. Преминавайки през граничната плоча, холангиолите в перипорталната зона се сливат в перипорталните жлъчни пътища. В периферията на чернодробните лобули те се сливат в самите жлъчни пътища, от които впоследствие се образуват интерлобуларни канали от първи ред, след това от втори ред и се образуват големи интрахепатални канали, които напускат черния дроб. Когато напускат лобула, каналите се разширяват и образуват ампула или междинен канал на Херинг. В тази област жлъчните пътища са в тясна връзка с кръвоносните и лимфните съдове, поради което може да се развие така нареченият хепатогенен интрахепатален холангиолит.

Интрахепаталните канали от левия, квадратния и опашния дял на черния дроб образуват левия чернодробен канал. Интрахепаталните канали на десния лоб се сливат един с друг, образувайки десния чернодробен канал.

Екстрахепатални жлъчни пътищасе състоят от система от канали и резервоар за жлъчка - жлъчния мехур (фиг. 1.9). Десният и левият чернодробен канал образуват общия чернодробен канал, в който се влива кистозният канал. Дължината на общия чернодробен канал е 2-6 cm, диаметър 3-7 mm.

Топографията на екстрахепаталните жлъчни пътища е променлива. Има много възможности за свързване на кистозния канал с общия жлъчен канал, както и допълнителни чернодробни канали и възможности за тяхното вливане в жлъчния мехур или общия жлъчен канал, които трябва да се вземат предвид при диагностични изследванияи по време на операции на жлъчните пътища (фиг. 1.10).

Сливането на общия чернодробен и кистозния канал се счита за горна граница общ жлъчен канал(екстрамуралната му част), която навлиза в дуоденума (интрамуралната му част) и завършва с голямата дуоденална папила върху лигавицата. В общия жлъчен канал е обичайно да се разграничава супрадуоденалната част, разположена над дванадесетопръстника; ретродуоденален, преминаващ зад горната част на червата; ретропанкреатичен, разположен зад главата на панкреаса; интрапанкреатичен, преминаващ през панкреаса; интрамурален, където каналът навлиза косо през задната стена на десцендентния дуоденум (виж фиг. 1.9 и фиг. 1.11). Дължината на общия жлъчен канал е около 6-8 cm, диаметърът е 3-6 mm.

В дълбоките слоеве на стената и субмукозата на крайната част на общия жлъчен канал има жлези (виж фиг. 1.9), които произвеждат слуз, което може да причини аденоми и полипи.

Структурата на крайната част на общия жлъчен канал е много променлива. В повечето случаи (55-90%) устията на общия жлъчен и панкреатичен канал се сливат в общия канал, образувайки ампула (V-образна версия), където жлъчката и панкреатичният сок се смесват (фиг. 1.12). В 4-30% от случаите има отделен поток от канали в дванадесетопръстника с образуването на независими папили. В 6-8% от случаите те се сливат високо (фиг. 1.13), което създава условия за жлъчно-панкреатичен и панкреатобилиарен рефлукс. В 33% от случаите сливането на двата канала в областта на голямата дуоденална папила става без образуване на обща ампула.

Общият жлъчен канал, който се слива с панкреатичния канал, пробива задната стена на дванадесетопръстника и се отваря в неговия лумен в края на надлъжната гънка на лигавицата, така наречената голяма дуоденална папила, наречена папила на Vater. В приблизително 20% от случаите, на 3-4 cm проксимално от папилата на Vater върху лигавицата на дванадесетопръстника, можете да видите допълнителния канал на панкреаса - малката дуоденална папила (papilla duodeni minor, s. Santorini) (фиг. , 1.14). Той е по-малък и не винаги функционира. Според T. Kamisawa et al., проходимостта на допълнителния панкреатичен канал при 411 ERCP е 43%. Клинично значениедопълнителен панкреатичен канал е, че при запазена проходимост панкреатитът се развива по-рядко (при пациенти с остър панкреатитканалът функционира само в 17% от случаите). При високо панкреатобилиарно съединение се създават условия за рефлукс на панкреатичен сок в жлъчното дърво, което допринася за развитието на възпалителния процес, злокачествени тумории така наречения ензимен холецистит. При функциониращ допълнителен панкреатичен канал, честотата на канцерогенезата е по-ниска, тъй като рефлуксът на панкреатичен сок от жлъчните пътища може да бъде намален поради навлизането му в дванадесетопръстника през допълнителния канал.

Образуването на билиарна патология може да бъде повлияно от перипапиларни дивертикули, чиято честота е около 10-12%; те са рискови фактори за образуване на жлъчни камъни, жлъчни пътища, създават определени затруднения при извършване на ERCP, папилосфинктеротомия и често се усложняват от кървене по време на ендоскопски манипулации в тази област.

жлъчен мехур- малък кух орган, чиито основни функции са натрупването и концентрацията на чернодробна жлъчка и нейното евакуиране по време на процеса на храносмилане. Жлъчният мехур се намира във вдлъбнатина на висцералната повърхност на черния дроб между квадратния и десния дял. Размерът и формата на жлъчния мехур са силно променливи. Обикновено има крушовидна, по-рядко конична форма. Проекцията на жлъчния мехур върху повърхността на тялото е показана на фиг. 1.15.

Горната стена на жлъчния мехур е в непосредствена близост до повърхността на черния дроб и е отделена от него с хлабав съединителната тъкан, долната гледа свободно коремна кухинаи е в съседство с пилорната част на стомаха, дванадесетопръстника и напречно дебело черво(виж Фиг. 1.11), което причинява образуването на различни анастомози със съседни органи, например с рани под налягане на стената на жлъчния мехур, които се развиват от натиска на голям неподвижен камък. Понякога жлъчен мехур разположени интрахепаталноили е напълно извън черния дроб. В последния случай жлъчният мехур е покрит от всички страни с висцерален перитонеум, има собствен мезентериум и е лесно подвижен. Подвижният жлъчен мехур е по-податлив на усукване и в него лесно се образуват камъни.

Дължината на жлъчния мехур е 5-10 см или повече, а ширината е 2-4 см. Жлъчният мехур има 3 секции: дъното, тялото и шията (виж фиг. 1.9). Повечето широка частдъното си е дъно; именно тази част от жлъчния мехур може да се палпира, когато общият жлъчен канал е запушен (симптом на Courvoisier). Тялото на жлъчния мехур преминава в шийката – най-тясната му част. При човека шийката на жлъчния мехур завършва със сляпа торбичка (торбичка на Хартман). Шийката на матката има спираловидна гънка на Keister, която може да усложни евакуацията на жлъчна утайка и малки жлъчни камъни, както и техните фрагменти след литотрипсия.

Обикновено кистозният канал излиза от суперолатералната повърхност на шийката на матката и се влива в общия жлъчен канал на 2-6 cm след сливането на десния и левия чернодробен канал. Има различни варианти за потока му в общия жлъчен канал (фиг. 1.16). В 20% от случаите кистозният канал не се свързва веднага с общия жлъчен канал, а е разположен успоредно на него в общата съединителнотъканна мембрана. В някои случаи кистозният канал се увива около общия жлъчен канал отпред или отзад. Една от характеристиките на тяхната връзка е високото или ниското вливане на кистозния канал в общия жлъчен канал. Вариантите на връзката на жлъчния мехур и жлъчните пътища на холангиограмите представляват около 10%, което трябва да се вземе предвид по време на холецистектомия, тъй като непълното отстраняване на жлъчния мехур води до образуването на така наречения синдром на дългия пън.

Дебелината на стената на жлъчния мехур е 2-3 mm, обемът е 30-70 ml, ако има пречка за изтичане на жлъчката по общия жлъчен канал, обемът при липса адхезивен процесв балон може да достигне 100 и дори 200 ml.

Жлъчните пътища са оборудвани със сложен сфинктерен апарат, който работи по ясно координиран начин. Има 3 групи сфинктери. При сливането на кистозния и общия жлъчен канал има снопове от надлъжни и кръгови мускули, които образуват сфинктера Mirizzi. Когато се свие, потокът на жлъчката през канала спира и в същото време сфинктерът предотвратява ретроградния поток на жлъчката при свиване на жлъчния мехур. Въпреки това, не всички изследователи признават наличието на този сфинктер. В областта на прехода между шийката на жлъчния мехур и кистозния канал се намира спираловидният сфинктер на Lutkens. В крайната част общият жлъчен канал е покрит от три слоя мускули, които образуват сфинктера на Oddu, кръстен на Ruggero Oddi (1864-1937). Сфинктерът на Оди е разнородна формация. Той прави разлика между клъстери от мускулни влакна, обграждащи екстра- и интрамуралната част на канала. Влакната на интрамуралната област частично преминават върху ампулата.Друг мускулен сфинктер обгражда големия жлъчен канал в края на общия жлъчен канал. дуоденална папила(сфинктер на папилата). Мускулите на дванадесетопръстника се приближават до него, огъвайки се около него. Независимият сфинктер е мускулна формация, обграждаща крайната част на панкреатичния канал.

По този начин, ако общият жлъчен и панкреатичен канал се слеят заедно, тогава сфинктерът на Оди се състои от три мускулни образувания: сфинктерът на общия жлъчен канал, който регулира потока на жлъчката в ампулата на канала; сфинктерът на папилата, който регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника, предпазвайки каналите от рефлукс от червата и накрая, сфинктера на панкреатичния канал, който контролира изхода на панкреатичния сок (фиг. 1.17). ).

В лигавицата на дванадесетопръстника тази анатомична формация се определя като полусферично, конусообразно или сплескано издигане (фиг. 1.18, A, B) и се обозначава като голямата дуоденална папила, голямата дуоденална папила, папилата на Vater : лат. папила дуодени голяма. Наречен на немския анатом Абрахам Фатер (1684-1751). Размерът на папилата на Vater в основата е до 1 cm, височина - от 2 mm до 1,5 cm, разположена в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника, приблизително 12 -14 см дистално от пилора.

Когато сфинктерният апарат е нарушен, изтичането на жлъчка е нарушено и при наличие на други фактори (повръщане, дуоденална дискинезия) панкреатичният сок и чревното съдържание могат да навлязат в общия жлъчен канал с последващо развитие на възпаление в дукталната система.

Дължината на интрамуралната част на общия жлъчен канал е около 15 mm. В тази връзка, за да се намали броят на усложненията след ендоскопска папилотомия, е необходимо да се направи 13-15 mm разрез в горния сектор на голямата дуоденална папила.

Хистологична структура.Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни (фибромускулни) мембрани, долната стена е покрита със серозна мембрана (фиг. 1.19), а горната я няма, тя е в съседство с черния дроб (фиг. , 1.20).

Основният структурно-функционален елемент на стената на жлъчния мехур е лигавицата. При макроскопско изследване на отворен пикочен мехур вътрешната повърхност на лигавицата има вид на фина мрежа. Средният диаметър на клетките с неправилна форма е 4-6 mm. Границите им се образуват от нежни ниски гънки с височина 0,5-1 mm, които се изравняват и изчезват при напълване на пикочния мехур, т.е. не са стационарно анатомично образувание (фиг. 1.21). Лигавицата образува множество гънки, поради което пикочният мехур може значително да увеличи обема си. В лигавицата няма субмукоза или мускулна проприа.

Тънката фибромускулна мембрана е представена от неравномерно разположени гладкомускулни снопове, смесени с определено количество колаген и еластични влакна (виж Фиг. 1.19, Фиг. 1.20). Сноповете гладкомускулни клетки на дъното и тялото на пикочния мехур са разположени в два тънки слоя под ъгъл един спрямо друг, а в областта на шията - кръгово. Напречните разрези на стената на жлъчния мехур показват, че 30-50% от площта, заета от гладкомускулни влакна, е представена от свободна съединителна тъкан. Тази структура е функционално оправдана, тъй като когато пикочният мехур е пълен с жлъчка, слоевете на съединителната тъкан с голям брой еластични влакна се разтягат, което предпазва мускулните влакна от преразтягане и увреждане.

Във вдлъбнатините между гънките на лигавицата има крипти или Синусите на Рокитански-Ашоф, които са разклонени инвагинати на лигавицата, проникващи през мускулния слой на стената на жлъчния мехур (фиг. 1.22). Тази функция анатомична структуралигавицата допринася за развитието остър холециститили гангрена на стената на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката или образуване на микролити или камъни в тях (фиг. 1.23). Въпреки факта, че първото описание на тези структурни елементи на стената на жлъчния мехур е направено от К. Рокитански през 1842 г. и допълнено през 1905 г. от Л. Ашоф, физиологичното значение на тези образувания е оценено едва наскоро. По-специално, те са едни от патогномоничните акустични симптомис аденомиоматоза на жлъчния мехур. Стената на жлъчния мехур съдържа Движенията на Лушка- слепи джобове, често разклонени, понякога достигащи до серозната мембрана. В тях могат да се натрупат микроби и да предизвикат възпаление. Когато устието на проходите на Luschka се стеснява, могат да се образуват интрамурални абсцеси. При отстраняване на жлъчния мехур тези проходи в някои случаи могат да бъдат причина за изтичане на жлъчка в ранния следоперативен период.

Повърхността на лигавицата на жлъчния мехур е покрита с висок призматичен епител. На апикалната повърхност на епителните клетки има множество микровили, които образуват абсорбционна граница. В цервикалната област има алвеоларни тръбни жлези, които произвеждат слуз. Ензимите, открити в епителните клетки, са β-глюкуронидаза и естераза. С помощта на хистохимично изследване е установено, че лигавицата на жлъчния мехур произвежда протеин, съдържащ въглехидрати, а цитоплазмата на епителните клетки съдържа мукопротеини.

Стена на жлъчния каналсе състои от лигавични, мускулни (фибромускулни) и серозни мембрани. Тежестта и дебелината им се увеличават в дистална посока. Лигавицата на екстрахепаталните жлъчни пътища е покрита с еднослоен висок призматичен епител. Има много лигавични жлези. В тази връзка дукталният епител може да извършва както секреция, така и резорбция и да синтезира имуноглобулини. Повърхността на жлъчните пътища е гладка в голяма степен, в дисталната част на общия канал образува гънки, подобни на джобове, които в някои случаи затрудняват сондирането на канала от дванадесетопръстника.

Наличието на мускулни и еластични влакна в стената на каналите осигурява значителното им разширяване по време на жлъчна хипертония, компенсира изтичането на жлъчката дори при механична обструкция, например с холедохолитиаза или наличието на замазка в нея, без клинични симптомиобструктивна жълтеница.

Характеристика на гладките мускули на сфинктера на Оди е, че в неговите миоцити, в сравнение с мускулни клеткижлъчният мехур съдържа повече γ-актин, отколкото α-актин. Освен това актинът на сфинктера на мускулите на Оди е по-сходен с актина на надлъжния мускулен слой на червата, отколкото например с актина на мускулите на долния езофагеален сфинктер.

Външната обвивка на каналите е образувана от рехава съединителна тъкан, в която са разположени кръвоносни съдове и нерви.

Жлъчният мехур се кръвоснабдява от кистозната артерия. Това е голям извит клон на чернодробната артерия, който има различно анатомично местоположение. В 85-90% от случаите произлиза от десния клон на собствената чернодробна артерия. По-рядко кистозната артерия произхожда от общата чернодробна артерия. Кистозната артерия обикновено пресича чернодробния канал отзад. Характерното разположение на кистозната артерия, кистозните и чернодробните канали образува т.нар. Калот триъгълник.

Като правило кистозната артерия има един ствол, по-рядко се разделя на две артерии. Като се има предвид факта, че тази артерия е терминална и може да претърпи атеросклеротични промени с възрастта, при възрастни хора при наличие на възпалителен процес в стената на жлъчния мехур рискът от некроза и перфорация се увеличава значително. По-малък кръвоносни съдовепроникват в стената на жлъчния мехур от черния дроб през леглото му.

Вени на жлъчния мехурсе образуват от интрамурални венозни плексуси, образуващи кистозна вена, която се влива в портална вена.

Лимфна система. В жлъчния мехур има три мрежи от лимфни капиляри: в лигавицата под епитела, в мускулната и серозната мембрана. Образуваните от тях лимфни съдове образуват субсерозния лимфен плексус, който анастомозира с лимфните съдове на черния дроб. Лимфният дренаж се осъществява в Лимфните възли, разположен около шийката на жлъчния мехур, а след това в лимфните възли, разположени в портите на черния дроб и по протежение на общия жлъчен канал. Впоследствие те се свързват с лимфни съдове, които дренират лимфата от главата на панкреаса. Увеличени лимфни възли, когато са възпалени ( перихоледохеален лимфаденит) може да причини обструктивна жълтеница.

Инервация на жлъчния мехуризнесени от черния дроб нервен сплит, образувани от клоницелиакия плексус, преден вагусов ствол, диафрагмални нерви и стомашен нервен плексус. Осъществява се сензорна инервация нервни влакна V-XII торакални и I-II лумбални сегменти гръбначен мозък. В стената на жлъчния мехур се разграничават три първи плексуса: субмукозен, междумускулен и субсерозен. При хронични възпалителни процеси в жлъчния мехур настъпва дегенерация на нервната система, която е в основата на синдрома на хроничната болка и дисфункцията на жлъчния мехур. Инервацията на жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника има общ произход, което определя тяхната тясна функционална връзка и обяснява сходството клинични симптоми. Жлъчният мехур, кистозният и общият жлъчен канал съдържат нервни плексуси и ганглии, подобни на тези в дванадесетопръстника.

Кръвоснабдяване на жлъчните пътищаизвършва се от множество малки артерии, произлизащи от същинската чернодробна артерия и нейните клонове. Изтичането на кръв от стената на каналите отива в порталната вена.

Лимфен дренажсе случва от лимфни съдоверазположени по дължината на каналите. Тясната връзка между лимфните пътища на жлъчните пътища, жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса играе роля в метастазирането при злокачествени лезии на тези органи.

Инервацияизвършва се от клонове на чернодробния нервен плексус и междуорганна комуникация според вида на местното рефлексни дъгимежду екстрахепаталните жлъчни пътища и други храносмилателни органи.

Едно от основните места в системата на жлъчните пътища е заето от жлъчния мехур, несдвоен орган, който служи като вид "склад" за жлъчката, секретирана от черния дроб. Впоследствие тази жлъчка се транспортира до тънко черво. Този процес се случва под въздействието на хормона холецистокинин - той провокира свиване и последващо изпразване на жлъчния мехур.

От какво се състои човешкият жлъчен мехур?

Човешкият жлъчен мехур в системата на жлъчните пътища е нечифтен кух орган с крушовидна форма, с приблизителни размери 7-10 х 2-3 cm, с вместимост 40-70 ml. Той обаче се разтяга лесно и може свободно, без повреди, да побере до 200 ml течност.

Жлъчният мехур има характерен тъмнозелен цвят и се намира на вътрешната повърхност на черния дроб във ямката на жлъчния мехур. зависи от пола, възрастта и физиката на човека. При мъжете се намира на линията, прекарана от дясното зърно до пъпа, при жените се определя от линията, свързваща дясното рамо с пъпа. В някои случаи жлъчният мехур може да бъде частично или напълно разположен вътре в чернодробната тъкан (интрахепатално местоположение) или, обратно, да бъде напълно окачен на мезентериума, което понякога го кара да се завърти около мезентериума.

Към редките вродени аномалиивключват липсата на жлъчния мехур, както и неговото частично или пълно удвояване.

По-долу ще научите от какво се състои жлъчният мехур и как работят неговите транспортни системи.

Структурата на жлъчния мехур включва 3 части - дъно, тяло и шийка:

• Отдолу Тя е насочена към долната част на черния дроб и излиза изпод него, като е видимата отпред част, която може да се изследва с ултразвукови диагностични методи.
• Тяло - Това е най-дългата и удължена част. На кръстопътя на тялото и шийката му (най-тясната част) обикновено се образува завой, така че шийката е под ъгъл спрямо тялото на жлъчния мехур и е насочена към портата на черния дроб.
• Шия продължава в кистозния канал, чийто лумен е средно 3 мм, а дължината варира от 3 до 7 см. Кистозните и чернодробните канали образуват общия жлъчен канал, който има лумен 6 мм и дължина до 8 см. При запушване на отвора луменът на общия жлъчен канал може да се увеличи до 2 см в диаметър без патология.

Характеристика на структурата на жлъчния мехур е, че общият жлъчен канал се свързва с главния панкреатичен канал и се отваря през сфинктера на Oddi в дванадесетопръстника в папилата на Vater.

Вижте снимката на структурата на жлъчния мехур, за да си представите по-добре от какви части се състои:

Стени и мембрани на жлъчния мехур

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани, а долната повърхност е покрита със серозна мембрана:

• лигавица Представен е от рехава мрежа от еластични влакна и съдържа слузообразуващи жлези, които са разположени главно в цервикалната област на жлъчния мехур. Лигавицата има множество малки гънки, които й придават кадифен вид. В цервикалната област 1-2 напречни гънки се отличават със значителна височина и заедно с гънките в кистозния канал образуват клапна система, наречена клапа на Heister.
• Muscularis Жлъчният мехур се образува от снопове гладки мускули и еластични влакна. В цервикалната област мускулните влакна са разположени предимно циркулярно (в кръг), образувайки нещо като сфинктер - сфинктер на Lutkens, който регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур в кистозния жлъчен канал и обратно. Между сноповете мускулни влакна в стената на жлъчния мехур има множество празнини - пасажите на Ашоф. Лошо дренирани, те могат да бъдат място на застой на жлъчка, образуване на камъни и огнища на хронична инфекция.
• Съединителнотъканна мембрана се състои от еластични и колагенови влакна. В областта на тялото на жлъчния мехур мускулните и съединителнотъканните мембрани нямат ясно разграничение. Понякога, преминавайки към серозната мембрана, влакната образуват тесни тръбни проходи със слепи краища - пасажите на Luschka, които играят определена роля при появата на микроабсцеси в стената на жлъчния мехур.

Промени в стените и транспортните системи на жлъчния мехур

При преразтегнат жлъчен мехур с патологично променена стена често има джоб на Хартмания, в който по правило камъни в жлъчката. Понякога при промяна на стените на жлъчния мехур този джоб достига доста големи размери, което значително затруднява откриването на мястото, където кистозният канал навлиза в общия чернодробен канал.

Транспортни системи на жлъчния мехур:

• Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осъществява от кистозната артерия, която излиза от дясната чернодробна артерия. Венозният поток от жлъчния мехур по няколко венозни ствола през основната чернодробна тъкан в порталната вена и частично в десния клон на порталната вена през екстрахепатални съдове.
• Лимфният дренаж се осъществява както в черния дроб, така и в екстрахепаталните лимфни съдове.
• Инервация (снабдяване на органи и тъкани с нерви, което осигурява връзката им с централната нервна система) на жлъчния мехур се осъществява през слънчевия сплит, нерв вагуси дясна диафрагма нервен сноп. Тези нервни окончания регулират свиването на жлъчния мехур, отпускането на съответните сфинктери и провокират синдром на болказа болести.

Благодарение на мускулни влакнаЖлъчният мехур е способен да се свива заедно с жлъчните пътища, освобождавайки жлъчката в дванадесетопръстника под налягане от 200-300 mm воден стълб!

Тази статия е прочетена 6,198 пъти.