Ориз. 2-34. Кръвоснабдяванечервата

1 - илеум, 2 - апендикс, 3 - сляпо черво, 4 - артерия и вена на апендикса, 5 - илеоколични артерии и вени, 6 - възходящо дебело черво, 7 - илеоколична артерия и вена, 8 - дванадесетопръстник, 9 - дясна артерия на дебелото черво, 10 - панкреас, 11 - средна колична артерия 12 - горна мезентериална вена, 13 - горна мезентериална артерия, 14 - напречно дебело черво, 15 - йеюнум 16 - йеюнумни артерии и вени. (От: Синелников Р. д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1972.- Т. II.)

Част II ОТНОСНО-

ki анастомозират със съдовете на задната стена. Ако лигирането на аркадните клони, като правило, не води до нарушаване на кръвоснабдяването на чревната стена, тогава увреждането на прави съдове може да доведе до некроза на чревния участък.

Трябва също да се отбележи, че терминалният отдел

илеумкръвоснабдяването е лошо. Това е особено изразено при дясностранна хемиколектомия, придружена от лигиране на илеоколната артерия (а. iliocolica). Следователно по време на тази операция се препоръчва резекция на част от терминалния илеум. Характеристики на структурата на йеюнума и илеумачервата

Отличителни черти на йеюнума и илеума

ной червата се състои в присъствието върху лигавицата йеюнуммножество полукръгли гънки. Илеумът, напротив, се характеризира със значителен брой единични фоликули и на Пейерплаки. Броят на плаките нараства към илеоцекалния ъгъл.

Външни отличителни черти на кльощава и
Няма илеум.

Натрупване на лимфоидна тъкан в субмукозата
този слой на илеума (на Пейерплака
ki) обяснява тежкото усложнение (перито
гнида) с коремен тиф, който настъпва
поради некроза и перфорация на стената под
илеум в областта на Пейерплаки.

В дисталната част на илеума в 1-2% от случаите има издатина на стената под формата на торба (дивертикул мекел),като остатък от пъпно-чревния кръвоток, който е функционирал на ранни стадии ембрионално развитие. Поради образуването на сраствания, дивертикул МекКеляможе да причини чревна обструкция или остро възпаление (дивертикулит), което се проявява по същия начин като острия апендицит.

ХИРУРГИЧНОАНАТОМИЯТОЛСТОЙЧЕРВА

Раздели на дебелото черво.Дебелото черво се състои от следните анатомични отдели: цекум (цекум, ориз. 2-35) с вермиформен придатък (апендикс vermiformis), възходящо дебело черво (дебело черво ascendens), напречно дебело черво (дебело черво transversum), низходящо дебело черво (дебело черво descendens) и сигма дебело черво (дебело черво sigmoideae).

Дебелото черво има свои характерни черти, които го отличават от тънко черво.

Кръвоснабдяване(Фигура 2-36). Дебелото черво получава кръв от различни източници: дясната половина се захранва от горната мезентериална артерия (а. mesenterica превъзхождащ), а лявата - поради дъното мезентериална артерия (а. месен­ терица непълноценен).

Средна артерия на дебелото черво (а. колика медии} се разделя в мезентериума на напречното дебело черво на дясно и ляв клон, "снабдяващ напречното дебело черво и анастомозиращ с дясната и лявата дебелочревна артерия (а. колика декстра et синистра) съответно. Анастомозата между левия клон на средната колична артерия и лявата колична артерия свързва басейните на горната и долната мезентериална артерия и се нарича Риолановадъга (аркус Риолани, БНА). Кръвоснабдяването на низходящото дебело черво се осигурява от клоновете на лявата колонна артерия (а. колика синистра) и сигмоидни артерии (аа. sigmoideae). - Лява колична артерия (а. колика синистра) се насочва в ретроперитонеалното пространство в проекцията на левия мезентериален синус към низходящото дебело черво и се разделя на възходящ клон, който доставя кръв горна частнизходящо дебело черво и анастомозиране на нивото на далачната флексура на дебелото черво с левия клон на средната колонна артерия с образуването Риолановаарка, и низходящия клон, който захранва долната част на низходящия

дебело черво и анастомози с първата сигмоидна артерия, образувайки "маргиналната артерия" по протежение на низходящото дебело черво. Ако на нивото на флексурата на далака лявата колична артерия не анастомозира със средното дебело черво, възниква „критична точка“. Грифиц."

- Сигмоидни артерии (аа. sigmoideae) две до четири преминават през мезентериума сигмоидно дебело черво, и, разклонявайки се, анастомозират един с друг, образувайки непрекъсната „маргинална артерия“ по протежение на мезентериалния ръб на сигмоидното дебело черво (анастомоза между последната сигмоидна и горна ректална артерия, като правило, не се среща). Краен клон на долната мезентериална артерия (а. mesenterica непълноценен) - горна ректална артерия (а. rectalis превъзхождащ) се спуска по корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво в ретроректалното пространство и захранва долната част на сигмоида и горната част на ректума. - Разклонението на горната ректална и последната сигмоидна артерия се нарича "критична точка" Зудека",защото

Кръвта от низходящата колична артерия се влива в долната мезентериална вена през две или три леви колични вени. Благодарение на анастомозата на лявата колична вена със средната колична вена и сигмоидните вени, кръвта от низходящото дебело черво може да тече в горната мезентериална вена.

Сигмоидно дебело черво

Има следните форми на сигмоидното дебело черво [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:

1) „късата тръба“ на сигмоидното дебело черво заема относително вертикално положение;

2) дългото сигмоидно дебело черво образува примка, лежаща едва от гръбначния стълб;

3) сигмоидното дебело черво изглежда като дълга примка, движеща се от дясната страна,

4) формата на червата съответства на името му. В този случай червата не излизат извън таза.

Линията на прикрепване на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво е ориентирана отгоре надолу и отляво надясно, приближавайки се до ниво II III сакрален прешлендо средната линия.

Границите на сигмоидното дебело черво са разположени отгоре на нивото на билото илиум, отдолу - па ниво Н-Шсакрален прешлен.

СИНТОПНЯ НА СИГМОВИДНОТО ДЕБЕЛО ЧЕРВО

Отпред сигмоидното дебело черво е покрито от бримки на тънките черва и големия оментум. Разширеното сигмоидно дебело черво може да бъде в пряк контакт с париеталния перитонеум на задната повърхност на предно-латералната коремна стена.

Отзад синтопията на сигмоидното дебело черво е по-сложна:

Началната част на сигмоидното дебело черво (илеум) е в съседство с илиакусния мускул и външните илиачни съдове;

Лумбалната част на сигмоидното дебело черво граничи с мускула quadratus lumborum;

по-нататък задна повърхностсигмоидното дебело черво пресича крайната линия и преминава в тазовата кухина (тазовата част на сигмоидното дебело черво);

Крайният участък на сигмоидното дебело черво (сакралната част) преминава в ректума.

Сигмоидното дебело черво е разположено интраперитонеално и има добре очертан мезентериум с два отдела: възходящ и низходящ.

Възходящата част на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво е насочена под лек ъгъл нагоре към средната линия, а низходящата част е съответно стръмно надолу и към средната линия. Възходящата част на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво често пресича левия уретер на ниво V лумбален прешлен.

Низходящата част на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво, като правило, се проектира на 1,5-2,5 cm медиално от уретера.

Кръвоснабдяване на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво се доставя от сигмоидните клонове на долната мезентериална артерия. Горната ректална артерия (също клон на долната мезентериална артерия) участва в кръвоснабдяването на крайната част на сигмоидното дебело черво. Първата сигмоидна артерия се свързва с лявата артерия на дебелото черво, а безименната артерия на сигмоидното дебело черво с горната ректална артерия. Преходът на последните две артерии се откроява като един вид „критична точка на Зюдек“. Тази точка обикновено се намира на нивото на промонториума. Експериментално и клинично е доказано, че когато горната ректална артерия е лигирана над „критичната точка“, кръвоснабдяването на ректума не се влошава поради притока на кръв към него през безименната сигмоидна артерия чрез нейната анастомоза с горния ректален артерия.

При лигиране на горната ректална артерия под "критичната точка", кръвоснабдяването на ректума се нарушава поради неефективността на анастомозата между безименната артерия и горната ректална артерия. IN последните годинизначението на „критичната точка” не е абсолютно, тъй като кръвоснабдяването горна частректума включва множество артериални разклонения, които доставят меки тъканималък таз.

Венозната кръв от сигмоидното дебело черво тече през сигмоидните вени в долната мезентериална вена.

Инервация на дебелото черво

Маркирани са следните източници симпатикова инервациядебело черво: 1) абдоминален аортен плексус (горен мезентериален възел, интермезентериален плексус, долен мезентериален възел);

2) горен мезентериален плексус (долен мезентериален плексус, горен ректален плексус, чревен плексус); 3) горен хипогастрален плексус (тазов плексус).

Източници парасимпатикова инервацияслужат парасимпатиковите влакна блуждаещ нерв, както и пп. splanchnici sacrales.

Външни разлики между тънките и дебелите черва

По време на операции на коремните органи е необходимо точно да се определи коя част от червата се намира в оперативната рана.

Дебелото черво може да се разграничи от тънкото черво по редица характеристики:

1. В диаметър: дебелото черво е по-голямо от тънкото черво в диаметър.

2. По дебелина: дебелината на стената на дебелото черво е по-малка от дебелината на тънките черва (за да запомните тази характеристика, можете да използвате каламбура „дебелото черво е блатисто, а подутото черво е дебело“).

3. По цвят: дебелото черво има сивкав оттенък, а тънкото черво има ярко розов цвят (вътрешната съдова мрежа е добре дефинирана в тънките черва).

4. Чрез наличието на мускулни ленти на дебелото черво: в дебелото черво мускулните елементи са концентрирани под формата на три мускулни ленти, а в тънките черва те са сравнително равномерно разпределени по обиколката:

една лента се нарича "безплатна"; другата лента се нарича "мезентериална"; третата лента се определя като „пълнежна лента“.

Лентите на дебелото черво имат характерно разположение:

а) „свободната“ лента на сляпото черво, възходящото и низходящото дебело черво минава по предната повърхност, а на напречното дебело черво - по задната повърхност;

б) "мезентериалната" лента се вижда на постеромедиалната повърхност на възходящото и низходящото дебело черво, а на напречното дебело черво - по горния ръб;

в) "оменталната" лента се идентифицира на задната странична повърхност на възходящото и низходящото дебело черво, а на напречното дебело черво - на предната повърхност.

Десният страничен канал е ограничен отдясно от страничната стена на корема, отляво от възходящото дебело черво. Комуникира отгоре с субхепаталната и дясната чернодробна бурса, отдолу - с дясната илиачна ямка и тазовата кухина.

Левият страничен канал е ограничен отляво от страничната стена на корема, отдясно от низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. Отдолу комуникира с лявата илиачна ямка и тазовата кухина, отгоре каналът е затворен от диафрагмално-количния лигамент.

Десният мезентериален синус е с триъгълна форма, затворен, ограничен отдясно от възходящото дебело черво, отгоре от напречното дебело черво и отляво от корена на мезентериума на тънките черва. Коренът на мезентериума на тънките черва минава отгоре надолу и отляво надясно от лявата страна на 2-ри лумбален прешлен до дясната сакроилиачна става. По пътя си коренът пресича хоризонталната част дванадесетопръстника, коремна аорта, долна куха вена и десен уретер.

Левият мезентериален синус е ограничен отляво от низходящото дебело черво, отдясно от корена на мезентериума на тънките черва и отдолу от сигмоидното дебело черво. Тъй като сигмоидното дебело черво покрива само частично долната граница, този синус комуникира свободно с тазовата кухина.

Горният дуоденален рецесус е разположен над горната дуоденална гънка.

Долният дуоденален рецесус се намира под долната дуоденална гънка.

Горната илеоцекална торбичка се намира там, където тънките черва влизат в дебелото черво, над илеума.

Долната илеоцекална торбичка се намира там, където тънките черва влизат в дебелото черво, под илеума.

Постколичната торбичка се намира зад цекума.

Интерсигмоидният вдлъбнатина се намира на мястото на прикрепване на мезентериума на сигмоидното дебело черво по левия му ръб.

60. Какво образува малкия оментум- слоеве на висцералния перитонеум, преминаващи от диафрагмата към черния дроб и след това към стомаха и дванадесетопръстника. Състои се от четири връзки, които директно преминават отляво надясно един в друг: хепатофреничен, lig. hepatophrenicum (от диафрагмата до черния дроб), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (от черния дроб до коремната част на хранопровода), hepatogastric, lig. hepatogastricum (от портата на черния дроб до малката кривина на стомаха) и хепато-дуоденален (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (от черния дроб до началната част на дванадесетопръстника).

61. Какви елементи съставляват хепатодуоденалния лигамент, тяхната синтопия- През този лигамент преминават елементите на чернодробния хилус. В предната му част вдясно е общият чернодробен канал, вляво е чернодробната артерия. Порталната вена е разположена отзад.

62. Как се образува триъгълникът на Кало?- двете страни са мехурови и общи чернодробни канали, а основата е дясна чернодробна артерия.

63. Посочете границите на салниковата кутия- ограничен отпред от хепатодуоденалния лигамент, lig. hepatoduodenale, отзад - париеталния перитонеум, покриващ v. cava inferior и хепаторенален лигамент, lig. хепаторенална; отгоре - каудалния лоб на черния дроб и отдолу - бъбречно-дуоденалния лигамент, lig. duodenorenale и pars superior duodeni.

64) Кръвоснабдяване и венозен дренажоргани на горния етаж коремна кухина. Кръвоснабдяването се осъществява от коремната част на низходящата аорта. На нивото на XII гръден прешлен целиакия стволсе разделя на: лява стомашна, обща чернодробна и далачна артерия.Венозната кръв се влива в порталната вена, която отива към портала на черния дроб, разположен в хепатодуоденалния лигамент. От черния дроб кръвта се влива в долната празна вена.

65) Кръвоснабдяване и венозен отток на органите на долния етаж на коремната кухина; „критични точки” на кръвоснабдяването на дебелото черво.

На ниво първи лумбален прешлен от коремна аортавъзниква горната мезентериална артерия. Навлиза в корена на мезентериума на тънките черва и се разклонява в крайните му разклонения.На нивото на трети лумбален прешлен от аортата се отклонява долната мезентериална артерия. Разполага се ретроперитонеално, като дава разклонения на десцендентното дебело черво, сигмоида и ректума. Венозната кръв тече в горната и долната част мезентериални вени, които се сливат със слезката и образуват порталната вена.

Критични точки : в случай, когато на нивото на слезката флексура лявата колична артерия не анастомозира със средното дебело черво, критичен точка ГРИФИЦ. Разклонението на горната ректална и задната сигмоидна артерия се нарича критично ZUDEC точка, тъй като лигирането на горната ректална артерия под този клон по време на ректална резекция може да доведе до исхемия и некроза на долната част на сигмоидното дебело черво поради липсата на анастомоза между последната сигмоидна и горната ректална артерия.

Дебело черво(intestinum crassum) се състои от сляпо черво, възходящо, напречно, низходящо дебело черво и сигма.

Характерни особености, които отличават в норма състояния на дебелото червоот тънките черва са: сивкав цвят (тънките черва - розовеещи), по-голяма дебелина на стените, по-голям диаметър, наличие на бухтови издатини (haustra coli), гладкомускулни ленти (tenia), преминаващи по цялата дължина на червата и мастни висулки (appendices epiploicae). При наличие на патология изброените признаци могат да се променят, например цветът на дебелото черво, неговият лумен и др.
Дължина на дебелото червоварира от 1 до 2 m (средно 1,5 m), а диаметърът е от 4 до 6 cm.

Сляпо черво- сляпото черво обикновено се намира мезоперитонеално, но понякога (по-често при жените) има мезентериум, общ за крайния отдел на илеума и началния отдел на възходящото дебело черво (mesenterium dorsale commune), което предопределя известна подвижност (cecum mobile ) и предразполага към редица патологични процеси(И. X. Геворкян и Г. П. Мирза-Авакян, 1969).

Размер и форма на сляпото червоизключително променлива. Така неговата дължина (височина) варира от 1 до 13 см или повече, средно около 5-8 см. Напречният диаметър е около 6-8 см, достигайки в много случаи 12-14 см или повече. Средната дължина на сляпото черво при жените е около 5,4 cm (T. F. Lavrova, 1955). Формата на сляпото черво може да бъде торбовидна, полусферична, конична или фуниевидна, заливна и др.

Сляпо червообикновено се намира в дясната илиоингвинална област, която съответства на дясната илиачна ямка. Въпреки това, местоположението му е много променливо и зависи например от вида на конструкцията на човек (при брахиморфите - по-високи, при долихоморфи - по-ниски), неговата възраст (при млади хора - по-високи, при възрастни хора - по-ниски). Местоположението на сляпото черво е от практическо значение: високо („чернодробен“), понякога директно под черния дроб или ниско („тазово“), особено често при жените.

Приложение(appendix vermiformis) най-често възниква от постеромедиалната стена на сляпото черво, а основата му е разположена при конвергенцията на трите надлъжни ленти на дебелото черво. Важно е да се подчертае, че местоположението на апендикса е много променливо и като правило не съответства на класическото, така нареченото „апендикуларно“ болезнени точки(McBurney, Lanza и др.). Разстоянието между основата на процеса и мястото, където илеумът навлиза в дебелото черво, варира от 0,5 до 5 см. Понякога е по-малко от 1 см. Това е важно да запомните при прилагане портмоне конецда потопите пънчето на апендикса, тъй като може да причини стесняване на отвора на илеума.

Средна продължителност на процеса 7-10 cm, но може да варира от 0,5 до 30 cm или повече. Процесът има собствен мезентериум (mesenteriolum), в дебелината на който, по свободния му ръб, преминава a. апендикуларис.
Трябва различавамбагажник, хлабав, примка и смесени типовеа. appendicularis (B.V. Ognev, 1935).

Долният край на процеса пресича яйчника и външния илиачни съдове, а в малкия таз може да влезе в контакт с пикочен мехурили ректума, понякога достигайки до яйчника и фалопиева тръба. Често непостоянен лиг се простира от придатъка до десния яйчник. appendiculoovaricum (Clado). В някои случаи процесът се намира ретроцекално или дори ретроперитонеално, по-рядко се наблюдава лявостранно положение на процеса.

Възходящо дебело черво(colon ascendens), разположен в дясната странична област на корема мезоперитонеално, може да варира изключително в своята подвижност. Така, според Т. А. Корчагина (1959), възходящото дебело черво при 31% от хората има различен мезентериум.

Напречно дебело черво(colon transversum) се простира от дясната (чернодробна) колична кривина (flexura coli dextra) до лявата или слезката (flexura coli sinistra). Хоризонтално разположеният мезентериум на червата (мезоколон) е прикрепен към задната стена на коремната кухина, с дължина 10-20 cm в средната част и практически изчезва в областта на дясната и лявата колична кривина.

Низходящото дебело черво (colon descendens) се намира в лявата странична област на корема, обикновено мезоперитонеално, често има изразен мезентериум и обикновено е покрит отпред с бримки на тънките черва.

Сигмоидно дебело черво(colon sigmoideum); първичен отделнамира се в лявата илиачна ямка, а крайната е в малкия таз. Червата обикновено имат мезентериум (mesocolon sigmoideum) и много рядко се намират мезоперитонеално.

Кръвоснабдяване на дебелото червоизвършва се от клоните на горната и долната мезентериална артерия, излизащи от аортата. В повечето случаи от горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) има: илеоколична (a. ileocolica), дясна колична артерия (a. colica dextra), средна колична артерия (a. colica media). Клоните на долната мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) са: лявата колична артерия (a. colica sinistra), сигмоидните артерии (aa. sigmoideae) и горната ректална артерия (a. rectalis superior), която е директен продължение на долната мезентериална артерия.

Разстояние на маргиналните артерии(аркади) от стената на дебелото черво варира в широки граници - от 1,5 до 5 cm, което има известно практическо значение: например, колкото по-близо е маргиналната артерия до чревната стена, толкова по-лесно е да се мобилизира достатъчна част от сигмоидното дебело черво, без да се нарушава кръвоснабдяването му по време на намаляване през таза до перинеума, за да се създаде изкуствена вагина. В тази връзка практически интерес представлява съединението на последната съдова аркада на сигмоидното дебело черво с горната ректална артерия - така наречената критична точка на Sudeck, която най-често се намира на нивото на промонториума. За да се запази кръвоснабдяването на сигмоидното дебело черво, горната ректална артерия трябва да се лигира над споменатата критична точка, но това е ефективно само при основната форма на разклонение на долната мезентериална артерия. При разхлабена форма на неговата структура може да има наличие на не един ствол на горната ректална артерия, а две или три. В тези случаи кръвоснабдяването на сигмоидното дебело черво може да бъде нарушено, когато горната ректална артерия се лигира над критичната точка.

От ръба аркадаправите чревни артерии (aa. recti) се простират приблизително под прав ъгъл спрямо чревната стена и успоредни една на друга. В мезентериалната стена на дебелото черво ректалната артерия се разделя на два крайни клона, които кръвоснабдяват всички слоеве на чревната стена и мастните висулки.

От особен интерес е илеоколична артерия(a. ileocolica), от която се отклонява артерията на апендикса (a. appendicular is).

Вени на дебелото червопридружават едноименните артерии под формата на несдвоени стволове и принадлежат към системата портална вена. Необходимо е да се отбележи, че в някои случаи именно вените са системата, по която се разпространява инфекцията. Например, инфекция от илеоцекалната област и по-специално с възпаление на апендикса може да се разпространи през v. ileocolica - v. mesenterica superior - v. portae и неговите клонове, което в крайна сметка води до един от тежки усложнения остър апендицит- до трион-флебит.

Лимфни възли и съдове, които дренират лимфата от дебелото черво, са разположени предимно по главните артериални стволове. Има: възли на цекума с вермиформен апендикс и дебелото черво.

Лимфни възли на цекумаи вермиформен апендикс са разположени по клоните на илеоколичната артерия и нейния ствол и се наричат ​​илеоцекални (n. 1. ileocecales). Те имат анастомози с коремните органи и десния яйчник.

Лимфни възли на възходящия, напречно, низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво са подредени в 4 реда; supracolic, или epicolic (n. 1. epicolici), са разположени на стената на дебелото черво, в мастните придатъци, под серозната мембрана; pericolic, или paracolic (n. 1. paracolici), разположен в дебелината на мезентериума между средната стена на червата и периферните артериални арки (аркади), както и върху къси прави артерии, простиращи се от тези арки; междинни (n. 1. mesocolici) - лежат приблизително по средата между съдовите аркади и началото на съответните съдове; централните (главни) мезентериални възли (n. 1. centrales) обграждат стволовете големи съдове(колики и мезентериални артерии) в техния произход.

Инервация на дебелото червоизвършва се от клоните на несдвоените горни и долни мезентериални плексуси (plexus mesentericus superior et inferior), разположени в периваскуларната тъкан на главния артериални съдове, кръвоснабдяване на дебелото черво. И двата плексуса съдържат и двата симпатикуса нервни влакна, простиращ се от симпатичен ствол, а парасимпатиковата - от блуждаещия нерв. Клоните на горния мезентериален плексус придружават илеоколната, дясната и средната колична артерия и инервират цекума с вермиформения апендикс, възходящото дебело черво и десните части на напречното дебело черво. Клоните на долния мезентериален плексус се приближават до стената на червата по протежение на долната мезентериална артерия и нейните клонове или независимо, на известно разстояние от артерията; те инервират левите части на напречното дебело черво, низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво.

Кръвоснабдяване на дебелото червоизвършва се от горната и долната мезентериална артерия. Клонове на горната мезентериална артерия:

1. Илеоколична артерия- дава клонове към терминалния илеум, апендикса, предните и задните цекални артерии и възходящата артерия, захранваща началната част на възходящото дебело черво и анастомозираща низходящия клон на дясната колонна артерия.

2. Дясна артерия на дебелото черво– разделя се на низходящи и възходящи клонове, кръвоснабдяващи възходящото дебело черво и анастомозиращи съответно с възходящия клон на илеоколната артерия и десния клон на средната колонна артерия.

3. Средна дебелочревна артерия– разделя се на десен и ляв клон, кръвоснабдяващи напречното дебело черво и анастомозиращи съответно с дясната и лявата колонна артерия. Анастомозата между левия клон на средната колична артерия и лявата колична артерия свързва басейните на горната и долната мезентериална артерия и се нарича арка на Риолан.

Клонове на долната мезентериална артерия:

1. Лява колична артерия– разделя се на възходящ клон, който захранва горната част на низходящото дебело черво и анастомозира на нивото на далачната флексура на дебелото черво с левия клон на средната колична артерия, за да образува Риоланова дъга, и низходящ клон, който захранва долната част на низходящото дебело черво и анастомозира с първата сигмоидна артерия.

2. Сигмоидни артерии (2–4)анастомозират един с друг (анастомоза между последната сигмоидна и горна ректална артерия, като правило, не се случва).

3. Горна ректална артериякръвоснабдява долната част на сигмоидната и горната част на ректума. Разклоняването на горната ректална и последната сигмоидна артерия се нарича критична точка на Sudeck, тъй като лигирането на горната ректална артерия под този клон по време на ректална резекция може да доведе до исхемия и некроза на долната част на сигмоидното дебело черво поради липсата на анастомоза между последната сигмоидна и горна ректална артерия.

Венозното легло на дебелото черво се формира от вени, които придружават едноименните артерии и техните клонове.

Венозните съдове се сливат, за да образуват началото на горните и долните мезентериални вени. В областта на образуване на горната ректална вена, нейните притоци се свързват с притоците на средните ректални вени, образувайки интрамурални портокавални анастомози.

Лимфен дренаж

Лимфният дренаж се извършва в лимфните възли, разположени по протежение на съдовете: апендикс, прецекал, коцекал, илеоколик, дясно, средно, ляво дебело черво, параколик, сигмоиден, горен ректален, както и горен и долен мезентериален. В допълнение, лимфата навлиза във възли, разположени в ретроперитонеалната тъкан близо до панкреаса и по протежение на аортата.