Да идентифицирам различни патологиичовешка хематопоетична система. Тази процедура понякога е полезна при диагностициране и лечение на определени костни заболявания. По време на трепанобиопсия се отстранява фрагмент костен мозъккато запазва структурата си, което прави метода доста информативен. За извършване на манипулацията се използва специална троакарна игла с дължина 4 cm и диаметър 2 mm, оборудвана с щит, дорник и дръжка. Периферният край на иглата има спираловидна форма, поради което придобива способността да реже костната тъкан при въртене. Пункцията се прави под локална анестезияв областта на илиачния гребен. След процедурата се отстранява фрагмент от иглата костна тъканДължина 6-10 см, която се подлага на подходяща обработка в лаборатория. Trephine биопсията често се използва като основен метод за изследване при.

Тази манипулация се извършва при задължително наличие на „пресен“ резултат (не повече от 5 дни) от общ общ кръвен тест.

Пункция на гръдния костен мозък

Тази диагностична процедура е необходима за определяне на появата на левкоцитоза, тромбоцитоза и идентифициране на метастази в костния мозък, както и за наблюдение на качеството на лечението. Пункцията е технически по-проста от трепанобиопсията. Извършва се амбулаторно при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Процедурата се извършва с помощта на къса, дебелостенна стерилна игла с предпазен щит, който предпазва медиастиналните органи. По правило пункцията се прави вътре горна третагръдна кост, на нивото на II-III междуребрие. Костният мозък се взема със спринцовка от 10-20 ml. За да осигурите необходимия вакуум, първо проверете неговата плътност. При получаване на 0,5-1,0 ml съдържание се приготвят намазки лабораторни изследвания.

При новородени и кърмачета е за предпочитане да се направи пункция в областта на горната трета пищялзащото съществуваща опасностпункция на гръдната кост.

Усложнения

Понякога трепанобиопсията и стерналната пункция на костния мозък могат да бъдат вредни за здравето на пациента. Най-честите усложнения са инфекция на кухината и увреждане вътрешни органи, което се наблюдава при грубо нарушаване на методиката за извършване на тези диагностични мерки.

Trephine биопсията е вид пункционна биопсия, по време на която се вземат части от костна тъкан или млечна жлеза за хистология.

Изследването ни позволява да изследваме структурата на биоматериала, клетъчния състав, тъканното съотношение и характеристиките на кръвоносните съдове. По време на процедурата лекарите се придържат към три принципа:

• максимална полза,
• безболезненост,
• сигурност.

Изследването се извършва в продължение на дълъг период от време, така че техниката е изпипана до най-малкия детайл.

Trephine биопсия на костен мозък

Методът е един от най-информативните, тъй като извлеченият фрагмент запазва структурата си.

За манипулация се използва специална игла с диаметър 2 mm. Има щит, мандрин и дръжка. В края има малка спирала. Благодарение на този контур иглата изрязва добре костната тъкан.

Пункцията се извършва под местна анестезия. По време на процедурата се отстранява тъкан с дължина до 10 см. Обикновено костен мозък се взема на границата на лумбалната и глутеалната област, в илиачния гребен на 2-3 см по-назад от предния горен шип.

Самият преглед отнема няколко минути. След процедурата можете веднага да се заемете с ежедневните си дейности, така че изследването може да се извърши амбулаторно.

Trephine биопсия на гърдата

Най-често процедурата се предписва в периода преди хирургична интервенция. Тя ви позволява да откриете наличието на ракови клетки с точност до 96%.

Особеността на трепанобиопсията е, че тя може да има лечебен ефектако има киста на мястото на образуване. След това съдържанието се отстранява през канюлите и стените на кистата се обгарят.

Изследването отнема около 20 минути, а резултатите са готови не по-рано от седмица.

Изследването се извършва под местна анестезия. Прави се малък разрез в областта на гърдите, над образуванието. През него се вкарва пружинна игла и се поставя в специален апарат.

Иглата се движи в тъканта, докато се оформи. След това се улавя. След процедурата не са необходими шевове, тъй като не остават белези. За контрол всички манипулации се извършват под наблюдението на ултразвук.

Показания

Анализът се извършва, когато конвенционалната биопсия не дава желания резултат. Тогава трепанобиопсията е решаваща в диференциалната диагноза.

Използва се за:

• апластична анемия,
• идентифициране на метастази,
• откриване на фокални лезии,
• болест на Гоше,

Показания за изследване на млечната жлеза са необходимостта да се определи вида на сложната киста, наличието на петна на рентгенова снимка и необходимостта от оценка на пролиферацията. Този метод също помага да се определи динамиката на растежа на възлите при мастопатия.

Противопоказания

Процедурата не може да се извърши, ако има алергични реакцииза анестетични лекарства.

Не се извършва, ако:

• туморът не се вижда на ултразвук,
• има изразен хеморагичен синдром,
• има остро инфекциозно заболяване.

Подготовка и време на обучение

Преди да се извърши манипулацията рентгеново изследванеили ултразвук, тестове за нивата на тромбоцитите, APTT. Преди трепанобиопсия трябва да се въздържате от хранене в продължение на няколко часа.

Ако е необходимо, можете да пиете малки количества вода. 30 минути преди изследването се дават успокоителни.

Няколко дни преди диагнозата се препоръчва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако изследването се извършва върху млечната жлеза, не се препоръчва използването на дезодориращи съединения и други козметични средства, които се прилагат в областта на подмишниците.

Процедурата отнема от 5 до 20 минути. Хистологичен анализИзвършва се в лаборатория, така че резултатите трябва да се изчакат до две седмици.

Полученият по време на изследването биоматериал се поставя в контейнер с фиксиращ разтвор. Не позволява на клетките да променят свойствата си за дълъг период от време.

Възможни отклонения от нормата в анализа

Ако има потискане или ненормално функциониране на костния мозък, може да се открие намален брой миелокариоцити.

Резултатите се влияят от радиация, антибиотици и златни препарати.

Ако броят на миелокариоцитите се увеличи, това показва анемия, която възниква при липса на B12 или при голяма загуба на кръв.

Усложнения

Като всяка хирургична процедура, тестът може да доведе до усложнения. Най-често срещаните са:

• инфекциозна инфекция,
• кървене.

Най-често се срещат при пациенти с инфектирано място за вземане на биоматериал, нарушения в работата на сърцето, висока степеностеопороза.

Понякога след процедурата има втрисане и треска, повишена болка и изпускане на течност на мястото на пункцията. Определено трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако почувствате повръщане, задух, болезнени усещанияв областта на гърдите.

Ако да идентифицираме развитието различни видовезлокачествени хемобластози (тумори на кръвоносната система) липса на ресурси лабораторна диагностика, на пациента може да бъде предписана пункция на костен мозък от илиума. Trephine биопсията дава по-информативни и надеждни резултати от стерналната пункция. По време на тази процедура част от тъканта на илиачния гребен се отстранява с помощта на специален инструмент. Хистологичното изследване на такъв материал позволява да се диагностицира патологията и да се диференцира различни заболяваниякръвоносни системи.

Предимства и недостатъци на метода

Структурата на илиачния гребен след отстраняване запазва свойствата си за дълго време, поради което при извършване на хистология е възможно да се получат най-точните и надеждни отговори на въпросите, които диагностикът формулира преди процедурата. Това не е единственото предимство на трепанобиопсията.

От дупката, през която е отстранен фрагментът на илиачния гребен, може да се получи аспират от костен мозък, течност от клетки. Така по време на една операция лекарите имат възможност да получат два материала за изследване. Това спомага за разширяване на диагностичния капацитет.

Ако операцията е извършена правилно, рисковете от усложнения от трепанобиопсия на илиачната кост са изключително ниски. Процедурата е лесна за изпълнение и достъпна за всички без изключение. Обхватът на противопоказанията е минимален. Но това не означава, че всеки лекар може да го извърши. Манипулацията по отстраняване на част от илиума изисква познанията и опита на хирурга. При неточно извършване биопсията се оказва негодна за диагностично изследване.

Важно е да се отбележи, че процедурата е много болезнена. Пациентът преживява остра болкапрез цялата операция, въпреки анестезията. Трябва да сте подготвени за това. Trephine биопсията е голяма тежест за тялото, така че се извършва с повишено внимание при възрастни хора.

Показания и противопоказания за биопсия на илиачна кост

Към трепанобиопсия се прибягва в крайни случаи, когато други методи са неефективни или неточни. Често се използва за потвърждаване на анемия с неизвестен произход, левкемия, остеомиелофиброза и костни тумори. Тази процедура позволява да се установи причината за продължително повишаване на телесната температура, повишаване на лимфни възли. Трябва да се използва:

• за определяне на качествените характеристики на костния мозък преди трансплантация;
• за откриване на метастази на злокачествени неоплазми;
• за оценка на ефективността на химиотерапията при лимфом и невробластом.

Друга индикация е диагностицирането на заболявания на съхранението и патологии на макрофагалната система.

Като се има предвид жизненоважното значение на трепанобиопсията, няма противопоказания за нея. Може би те ще предпочетат да заменят операцията с други диагностични методи, ако се установи, че пациентът има хеморагичен синдром, тъй като съществува риск силно кървене. Процедурата не се извършва в следните случаи:

• възпалителен процес се развива на мястото на потенциална пункция на кожата;
• пациентът има анамнеза за тежки съпътстващи заболявания: сърдечна недостатъчност, захарен диабет;
• Не е възможно пациентът да се постави по корем поради затлъстяване или наранявания на гръбначния стълб.

Самият пациент може писмено да откаже да се подложи на болезнена диагностична процедура. Това могат да направят и близките му, ако пациентът е недееспособен.

Подготвителен етап и техника

Преди операцията пациентът е помолен да се подчини общ анализкръв и изследване на кръвосъсирването. След това те са помолени да идентифицират алергии към лекарства, наличие на остеопороза. Лекарят, който ще извърши трепанобиопсия, трябва да установи дали хирургични операцииили костни фрактури в гръбначния стълб или таза.

Сутринта на операцията на пациента се разрешава лека закуска.

Операцията започва с поставяне на пациента по корем. Хирургът старателно дезинфекцира мястото на пункцията, след което прилага локална анестезия с инжекции с новокаин. Разтворът на анестетика се инжектира първо в кожата, след това в подкожната мастна тъкан и в периоста. По време на операцията пациентът е в съзнание.

Трепанобиопсията се извършва със специална троакарна игла, която прилича на тирбушон: има широка дръжка и спираловиден връх. Пробива лесно през пореста кост. Първо, хирургът прави пункция в кожата, която се намира точно над илиачния гребен. След това, използвайки ротационни движения, той натиска иглата на троакара и я вкарва в костната тъкан. С рязко движение инструментът се отстранява, като в кухината му остава фрагмент, подходящ за хистологично изследване.

Материалът се потапя в разтвор на формалдехид и се изпраща в лабораторията. Мястото на пункцията се дезинфекцира втори път и се покрива със стерилна превръзка. Пункцията отнема не повече от тридесет минути.

Материален анализ

Използвайки микроскопи, лаборантите оценяват степента на развитие на кръвните клетъчни елементи, преброяват ги и ги оцветяват със специални реактиви. Аспиратът се подлага на цитологично изследване.

Част от костния мозък се поставя в епруветки и се изпраща за хистохимичен анализ, с помощта на който се определя ензимната активност, съдържанието на гликоген и се извършва имунофенотипизиране - диагностика на имунни нарушения.

Рискове и усложнения след пункция

При правилно извършена процедура усложненията са изключително редки. Някои пациенти развиват локално кървене след операция. Ако не се грижите правилно за мястото на пробиване, раната може да се инфектира.

Ако нервът е повреден, пациентът дълго време страда от болка на мястото на пункцията. В редки ситуации се образува обща реакцияот външната страна автономна система: виене на свят, падане кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм, загуба на съзнание. Това се случва в отделни случаи и се разглежда като реакция на организма към хирургичното натоварване.

Период на възстановяване

Пациентът може да се прибере вкъщи час след приключване на пункцията. Той не може да шофира, затова трябва да дойде в болницата придружен от роднини или близки приятели.

През първите три дни не трябва да се къпете или душ. Важно е да смените стерилната превръзка и да дезинфекцирате през първите два до три дни, сутрин и вечер. повърхност на раната. Правилното спазване на препоръките на лекаря помага да се предотврати развитието на нежелани последствия.

Интравиталното изследване на хистологични препарати, получени чрез трепанобиопсия, става необходимо в случаите, когато пункцията не успява да получи достатъчно количество костен мозък, потвърждаващо едно или друго патологичен процес. Хистологичният метод придобива особено значение при заболявания като левкемия, еритремия, остеомиелосклероза, хипо- и апластични процеси и др.

За пробиване и извличане на парче костна тъкан М.Г. Абрамов предложи да се използва троакарна игла. Иглата е проектирана на принципа на стерналната игла на Kassirsky.

Дебелина на иглата на троакара— 3 mm, вътрешен диаметър- 2 мм, дължина - 6 см. Периферният край на иглата има подобие на нож и спираловидна форма, поради което иглата придобива способността да реже костната тъкан, когато се върти. Компонентииглите са мандрен (стилет със заострен край) и дръжка. В.А. Ершов, Н.А. Климков модернизира игла-троакар на Абрамов, което го прави по-удобен за използване. Иглата се различава от описаната по-горе по това, че нейният дорник се завинтва в долния край на дръжката и при пробиване на кортикалния слой бързо се отстранява от иглата без предварително разглобяване, което ускорява процеса на трепанобиопсия.

Пункцията се извършва в гребена на илиачната кост, 2-3 см отзад от нейния преден горен шип. Технически е по-удобно да пробиете левия илиум. Мястото на пункцията се дезинфекцира със спирт и йодна тинктура. Иглата първо се стерилизира по сух метод или чрез кипене и се изсушава с алкохол и етер. На суха игла, като използвате винтова резба, монтирайте ограничителен щит до необходимата дълбочина на пробиване, като вземете предвид дебелината подкожна мазнина. Преди въвеждане на иглата на троакара кожата се анестезира, подкожна тъкани периоста с 2% разтвор на новокаин.

След проникване в иглата на троакара меки тъканиопипайте с края на заострен мандрин мястото на костта, където трябва да се направи пункцията. Иглата се вкарва в костната тъкан под известен натиск с помощта на ротационни движения. Когато се появи усещане за здраво фиксиране на иглата, дорникът се отстранява. След разединяване на мандрена и дръжката, последната се завинтва обратно върху иглата, фиксирана в костта. Чрез извършване на въртеливо движение по посока на часовниковата стрелка иглата може да бъде вкарана в гъбестото вещество на костната тъкан без много затруднения.

След това въртеливо движениеиглата се отстранява.Цилиндричен стълб от костна тъкан, разположен в иглата, се изтласква с дорник от лумена на иглата върху предметно стъкло и оттам се прехвърля в буркан с формалдехид и се изпраща за хистологично изследване. Правят се петна от костния мозък, останал върху стъклото, в иглата и на мандрена. Най-често е възможно отрязване и извличане на парче костна тъкан с дължина от 6 до 10 mm, понякога и повече.

Трепанат (пореста костна тъкан) от здрави хораа при пациенти с хиперпластични процеси е богат на костен мозък. При тежки апластични процеси трепанат има жълто, което се дължи на почти пълното изчезване на елементите на костния мозък и замяната им с мастна тъкан.

При всички форми на остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченото парче костна тъкан често изглежда „сухо“ и само много малко количество костен мозък може да бъде извлечено от него за приготвяне на намазки.