Основните причини за смърт при жертви с дълбоки изгаряния са мултиорганни нарушения, свързани със загуба на кожа и инфекциозни усложнениярани от изгаряне. Следователно локалното лечение на рани от изгаряне, насочено към бързото им заздравяване, играе основна роля в комплекса от терапевтични мерки за обгорени.

Локалното лечение на повърхностни и дълбоки изгаряния започва с първична тоалетна на изгорените повърхности.

Първичният тоалет на рана от изгаряне включва следните мерки: механично почистване на кожата около раната (избърсване с влажни тампони) и третиране с антисептични разтвори (спиртен разтвор, фурацилин, риванол и др.), Отстраняване на остатъци от епидермис и разхлабени чужди тела, разрез (не изрязване !!!) и изпразване на напрегнати мехури, прилагане на суха асептична превръзка или превръзка с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин и др.). Индикацията за първичен тоалет е наличието на рани от изгаряне. Не може да се извършва при обгорени хора в шоково състояние! Сега е установено, че няма нужда от спешно почистване на рани от изгаряне, тъй като само по себе си не предпазва раната от вторично микробно замърсяване, въпреки че значително намалява вероятността от развитие на нагнояване. След извеждане на пострадалия от шок, раната от изгаряне се почиства по време на първата превръзка, която се извършва 2-3 дни след нараняването.

Първичният тоалет на рани от изгаряне трябва да се извършва внимателно и внимателно, без груби манипулации, с достатъчно обезболяване - 1-2 ml 1% разтвор на промедол или морфин или интравенозна анестезия.

Понятието „първичен тоалет на рана от изгаряне“ не трябва да се бърка с първичния хирургично лечениерана от изгаряне. Първично хирургично лечение (PST) на рана от изгаряне се разбира като ранно операция(дисекция и изрязване на краста от изгаряне), насочени към предотвратяване на развитието на инфекция и създаване на оптимални условия за нейното заздравяване.

Най-често PST на рана от изгаряне е показана за ограничени дълбоки изгаряния, когато е на етап специализирана помощкрастата се изрязва със скалпел или слой по слой (тангенциално) с помощта на електродерматом. Чиста хирургична рана (дефект, образуван след изрязване кожата) незабавно (или след 1-2 дни, след като се уверите, че няма остатъци от некротична тъкан и инфекция) се покриват с кожен автотрансплантат. Това наистина е PST на рана от изгаряне, защото Извършват се три задължителни етапа на тази операция: дисекция и изрязване на нежизнеспособна тъкан и първично възстановяване на анатомичната цялост на кожата.

В момента основните начини за местно консервативно лечениеизгарянията са отворени и затворени методи за лечение на пациенти. Изборът на метод за лечение на пациента зависи от условията и възможностите на етапа на лечение.

Отвореният метод за лечение на обгорени пациенти е най-приложим в специализирани лечебни заведения, където има отделни боксови помещения, поддържащи постоянна температура заобикаляща среда, пречистване и дезинфекция на въздуха, апарати за аеротерапия, легла Clinitron и др.

Затвореният метод е по-традиционен и има някои предимства пред отворения: лечението се извършва във всяко хирургично отделение на болницата, което улеснява обслужването на пациентите, превръзката играе защитна роля и под нея се създават оптимални условия за поддържане повишената активност на автолитичните ензими, които причиняват стопяването на мъртвата тъкан.

За затворена превръзка на изгаряния се използват 2% йодопирон, 1% катапол, 2% повиаргол, водоразтворими мехлеми (1% силваден, 1% дермазин, бетадин, левомекол, левозин), синтомицинови емулсии, прахове, разтвори се използват като локално активни. лекарства антисептици. Превръзките обикновено се извършват 3 пъти седмично (през ден). Заздравяването на повърхностни изгаряния настъпва за 10-15 дни, което обикновено изисква 2-3 превръзки.

В първите дни в етапа на хидратация се предпочитат мокро-сухи превръзки с антисептични разтвори или водоразтворими мехлеми, за предпочитане са сухи превръзки при мумифицирани струпеи. В следващите дни, от 6-8 дни, се използват лекарства за насърчаване на бързото отхвърляне на краста, некролитичен мехлем на базата на ланолин, съдържащ 40% салицилова киселина (Lecozim, Deprisin). Не е препоръчително да се използват некролитици върху площ от повече от 5% от крастата.

Некролитичната терапия за обширни дълбоки изгаряния (повече от 10% от повърхността на тялото) е показана при наличие на коагулативна некроза и липса на признаци на генерализирана инфекция, бъбречна и чернодробна недостатъчност, липса на инхалационно увреждане и благоприятна анамнеза.

При поява на клинични признаци на нагнояване е препоръчително да се използват мокро-сухи превръзки с водни разтвори на антисептици, 5% разтвор на борна киселина, разтвор на фурацилин 1: 5000, риванол 1: 1000, на всяка превръзка се извършва поетапна некректомия . Когато се прикрепи инфекция с Pseudomonas aeruginosa, раната се почиства с 3% разтвор на водороден прекис, разтвор на меден сулфат с боракс 1: 1, поръсете раните с прах от борна киселина или мокро-суха превръзка с полимиксин или сулфамилон приложено е. Кожните изгаряния от степен IIIA се лекуват успешно с консервативно лечение в рамките на 3-5 седмици. Ако епителизацията е забавена, възникват индикации за хирургично лечение.

Лечението на рани от изгаряне у дома е възможно само ако нараняването отговаря на няколко критерия:

• изгарянето е от първа или втора степен на тежест;
• необходимите стерилни препарати и лекарства са под ръка;
• засегнатата област не е върху лицето, ръката, крака или гениталиите;
• зоната на изгаряне не надвишава размера на дланта;
• пациентът не изпитва никакви смущения общо състояниетялото (главоболие, треска, гадене).

Ако раната от изгаряне отговаря на критериите за 3-та или 4-та степен на тежест или е наранено дете, е необходимо да се консултирате с травматолог. Дори ако възрастен е бил ранен, помощта на специалист няма да е излишна - в медицинска институция можете да получите съвет за лечение на рани у дома.

Първа помощ у дома

На първо място, жертвата трябва да бъде освободена от огнището: изгасете пламъка, свалете изгореното или опарено облекло, като се стремите да нараните възможно най-малко засегнатата част от тялото. Изгореното място трябва да се държи под течаща студена вода за 10-20 минути, за да се намали температурата на увредената повърхност и да се предотврати разпространението на увреждащия фактор.

Забележка. За да се „успокои“ по някакъв начин нараняването у дома, нараняването се измива с разтвор на сода (ако е засегнато от киселина) или лимонена киселина (ако е изложено на алкали).

Жертвата трябва да възстанови водния баланс.При лечение на изгаряния у дома е разрешено да се дават на пациента напитки като:

• кафе;
• алкална минерална вода;
• дехидратиращ разтвор (добавете 1 чаена лъжичка сода и 1 чаена лъжичка сол на литър вода).

Как да се лекува изгаряне: лекарства и народни средства

При избора на лекарства у дома, които помагат при изгаряния, е необходимо да се изключат мазни мехлеми и други продукти, съдържащи мазнини - те не позволяват на раната да „диша“.

важно. За превръзки, наложени върху нараненото място, се използват продукти на тъканна основа. В никакъв случай не трябва да използвате памучна вата!

Преди да намажете рана от изгаряне у дома, трябва да се уверите, че имате стерилна превръзка или марля - незащитена рана може лесно да се зарази

Можете да използвате такива лекарства от домашен комплект за първа помощ, как:

• мехлем "Мефенат";
• гел "Актовегин";
• аерозол "Пантенол";
• "Левомекол";
• "Левосин".

На бележка. При изгаряния у дома често се използват препарати, съдържащи сребро - Дермазин или Аргосулфан. Имат силни антиинфекциозни свойства. Ръбовете на раната могат да бъдат третирани с разтвор на брилянтно зелено, за да се предотврати инфекция.

В народната медицина има доста лекове за изгаряния, които могат да се използват у дома. Така че, когато оказвате първа помощ, засегнатата област може да се смаже с паста за зъби - тя има болкоуспокояващи свойства и предотвратява появата на мехури.

При лечение можете да използвате подръчни зеленчуци и плодове. Едно от най-разпространените средства за компреси са настърганите сурови картофи, които се увиват в марля и се налагат върху болното място.

При лечение на изгаряния е строго забранено отварянето на мехури - това може да доведе до замърсяване на раната и развитие на инфекции.

Какви храни ще помогнат при изгаряне?

При лечението се използват и следните продукти:

• зеле (студен лист от зеленчука се налага върху изгореното и се държи, докато се затопли, след което се сменя или се държи в студена вода, докато изстине);
• тиква, моркови (суровите продукти се настъргват и се нанасят върху изгорените места);
• мястото на изгаряне може да се поръси със смляна суха кора от нар, след което раната се покрива с кора и започва заздравяването;
• засегнатата област понякога се покрива със смес от яйчен белтък и кисело зеле или самото зеле;
• сок от пресен копър се разрежда с охладена вода в съотношение едно към две и се правят лосиони.

За по-добро възстановяванеНеобходимо е да се ядат определени храни, които насърчават регенерацията на кожата - постно говеждо месо, смокини, лук, чесън, репички, зеле, бадеми.

Зелевият лист може да се използва веднага след изгаряне - той охлажда кожата и я успокоява.

Забележка. По време на процеса на възстановяване е необходимо внимателно да се следи здравето на пациента. При най-малкото съмнение за неговото влошаване трябва да се свържете с медицинско заведение.

Как да излекуваме изгаряне с лечебни растения

Традиционната медицина има много средства за премахване на последствията от изгаряния.

1. Обеленото и настъргано на каша листо от алое се налага директно върху мястото на нараняване. Обработената рана се увива в марля.
2. Приготвя се отвара от две части дъбова кора и десет части вода. Охладеният продукт се използва за приготвяне на компреси, лосиони и за измиване на рани. Използва се и отвара от липов цвят (само тя се приготвя в съотношение 1:10).
3. Приготвя се мехлем на базата на тинктура от невен и вазелин: компонентите се смесват съответно в съотношение 1:2. С получената смес намажете изгореното място.

Народни средства за изгаряне на лицето

Сокът от алое е най-популярното лекарство за лечение на изгаряния по лицето. Използвайки продукти на негова основа, се правят специални лосиони и компреси.

Често, особено в горещо време слънчеви дни, се появяват изгаряния по кожата на лицето. За да ги премахнете, можете да използвате традиционната медицина, която е лесна за приготвяне сами. Най-популярните са:

• Правят се специални лосиони с памучни тампони, напоени със сок от алое. Приложи лекарство 2-3 пъти на ден, обикновено не повече от седмица.
• Чаена лъжичка прополис се смесва с три супени лъжици вода. Накиснете памучен тампон в получения разтвор и го нанесете върху засегнатата област за 10-15 минути.
• Етерично масло от розови листенца се смесва с витамин Е. Тази смес трябва да се втрива в увредената област на кожата два до три пъти на ден.
• Препоръчително е да нанесете маска с мед върху лицето за 15-20 минути три до четири пъти на ден, след което продуктът се измива със студена вода. За да приготвите лекарството, използвайте чаена лъжичка мед и растително масло, както и яйчен жълтък. Съставките се смесват старателно, докато се образува хомогенна маса.

Етерични масла за кожни изгаряния

Ароматерапията често се използва за лечение на кожни изгаряния, причинени от жаркото слънце.

важно. Дори и при леки изгаряния, трябва да вземете проблема сериозно - честите наранявания са изпълнени с развитието на други заболявания, включително рак на кожата.

Десет до дванадесет капки лавандулово масло се разреждат в супена лъжица охладена преварена вода. Получената смес се нанася върху мястото на изгаряне. Ако увреждането на кожата е сериозно (покрито е с мехури), областта на тялото се покрива с неразредено масло.

важно. Трябва да се помни, че етерични маслаизползва се само след получаване на изгаряния. В никакъв случай не трябва да се използват като слънцезащитни продукти.

Лечението на рани от изгаряне у дома често няма най-лош ефектотколкото при провеждане на процедури в лечебно заведение. Но дори и при незначителни щети е по-добре да се консултирате със специалист, за да предотвратите нежелани последствия.

Горя- увреждане на телесната тъкан, причинено от излагане на висока температураили някои химикали (алкали, киселини, соли на тежки метали и др.). Има четири степени на изгаряне: 1) зачервяване на кожата; 2) образуване на мехурчета; 3) некроза на цялата дебелина на кожата; 4) овъгляване на тъканите. Специална форма са радиационните изгаряния (слънчеви, рентгенови и др.).

Болест на изгаряне (хипертермия) - патологично увреждане на телесните тъкани като резултат локално въздействиетемператури над 55-60 градуса по Целзий, агресивни химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение. При оценка на тежестта на изгарянето голямо значениеима площта на повърхността на тялото, засегната от изгарянето; има 4 степени на изгаряния. Изгаряне първа степен - зачервяване и подуване, които изчезват без следа след 4-5 дни; втора степен - образуване на мехури, които, ако не са инфектирани, преминават за 7-10 дни без белези; трета степен - некроза на пистата с образуване на краста и след това повече или по-малко плътен белег; четвърта степен - овъгляване на тъкани на голяма дълбочина със захващане на мускули и кости).Смъртният изход не настъпва от самите изгаряния, а от вторичен шок на нервната система.
В Съединените щати изгарянията и опарванията представляват почти 40% от всички смъртни случаи на деца под 15-годишна възраст. В по-лека форма това е най-често срещаният вид нараняване при хора от всички възрасти.

Лечение на изгаряния: първа помощ

Първата помощ след изгаряния се състои в спиране на излагането на фактора, който разрушава целостта на кожата и антисептичното третиране на раната.

При най-честите термични изгаряния първата стъпка е охлаждане на изгорената кожа. Най-добре е да направите това под течаща чиста студена вода. Освен това изгарянето трябва да се охлажда доста дълго време - поне двадесет минути.

Изплакването със студена вода също трябва да се извършва, когато химически изгарянияпричинени от киселина или основа.

След това изгореният трябва, ако е възможно, да бъде освободен от дрехите, които ограничават дишането, да се нанесе асептична превръзка върху изгарянето, а в случай на обширни изгаряния, да се увие в чисти чаршафи, дайте топъл сладък чай и дайте болкоуспокояващи (ако е възможно).

Лечение на изгаряния: какво никога не трябва да се прави?

Лечението на изгаряния много често се усложнява от неправилни действия на жертвите или техните близки.

Например, в никакъв случай не трябва да нанасяте мазнини - мехлеми на основата на мазнини и особено домашни мазнини, като слънчогледово масло - върху прясно изгорена повърхност.

Основната задача за лечение на изгаряния в ранен стадий е изсушаването на раната - премахване на излишния така наречен тъканен инфилтрат, който се образува в тъканите, засегнати от изгарянето. Изсушаването е необходимо, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения и да се ускорят процесите на възстановяване в зоната на изгаряне.

Мастният филм само ще усложни лечението след изгаряния. Това ще попречи на притока на въздух и ще насърчи развитието на патогенна микрофлора. Струва си да се помни, че мехлемите на основата на мазнини за лечение на изгаряния е препоръчително да се използват само в последния етап от лечението - когато на мястото на изгарянето вече се е образувала нова кожа.

Когато лекувате изгаряния, не трябва да прибягвате до различни видове народни средства - прилагане на зелеви листа, сурово месо, пръст, сметана и др. Трябва да се помни, че изгарянето е отворена рана, и попадането на всякаква инфекция в него може да причини най-тежките последици.

По същата причина, ако на мястото на изгаряне се образуват мехури, те не трябва да се отварят самостоятелно.

Лечение на изгаряния: кога можете да правите без лекар?

По-добре е всяко изгаряне, дори и най-малкото, да се лекува под наблюдението на хирург. Има обаче редица ситуации, когато жертвата на изгаряне трябва незабавно да бъде отведена в болницата, когато можете да посетите лекар за лечение на следващия ден след изгарянето и леки случаи, когато лечението след изгаряне може да се извърши независимо.

Изискване незабавно медицински гриживсякакви, дори най-незначителните изгаряния на склерата на очите, дихателните пътища и храносмилателните органи и изгаряния, причинени от токов удар (в този случай самите изгаряния може да са незначителни, но токовият удар може да причини усложнения от сърцето).

В случай на изгаряне на кожата, изборът на лечение се прави в зависимост от степента на изгаряне:

• Изгаряния 1-ва степен: Характеризират се със зачервяване, леко подуване на кожата и образуване на малки мехурчета. Спонтанното заздравяване настъпва в рамките на 3-5 дни без белези.
• Изгаряния 2-ра степен: характеризират се с образуването на големи, спонтанно отварящи се мехури и образуването на светложълта или сива краста на мястото на изгаряне. Спонтанното заздравяване настъпва в продължение на няколко седмици, често с образуване на белег.
• Изгаряния от 3-та степен: засяга се не само кожата, но и подкожната тъкан. На мястото на изгаряне се образува синя или черна краста с фрагменти от епидермис. Спонтанното излекуване е невъзможно.
• Изгаряния 4-та степен: изгаряния с овъгляване на кожата и подлежащите тъкани, мускули, сухожилия, кости и др. Спонтанното излекуване е невъзможно.

Само изгаряния от 1-ва степен могат да бъдат лекувани самостоятелно, ако тяхната площ е по-малка от 9% от повърхността на кожата (например ръката или гърба).

Въпреки това, дори и в случай на тези изгаряния, е необходимо да се консултирате с лекар, ако лечението на изгарянията е усложнено от съпътстващи заболявания: диабет, имунна недостатъчност или напреднала възраст.

Лечение на изгаряния: какви лекарства са необходими?

За лечение след изгаряния традиционно се използват два класа лекарства: антисептици и средства, които подобряват регенерацията на тъканите.

Като антисептик за леки изгаряния можете да изберете всеки препарат на водна основа (например форми на йод без алкохол).

Що се отнася до средствата за повишаване на регенеративния капацитет на тъканите, швейцарският препарат Solcoseryl gel се счита за един от най-добрите в света в тази област.

Активните компоненти на Solcoseryl са набор от аминокиселини и нуклеотиди, които подобряват метаболитните процеси в тъканите. Това лекарство се използва успешно повече от 50 години за лечение на трудно зарастващи рани, включително изгаряния.

За лечение на кожни изгаряния най-добрата форма на лекарството е Solcoseryl, гел без мазнини. Използването на Solcoseryl гел ви позволява ефективно да изсушите раната, предотвратявайки пролиферацията на патогенна микрофлора и в същото време внасяйки голямо количество вещества в зоната на изгаряне, които са „строителен материал“ за нови тъкани.

В допълнение, лечението на изгаряния изисква повишен разход на енергия. и Solcoseryl подобрява метаболитните процеси на местно ниво, което прави лечението на изгаряния по-бързо и безболезнено.

Лечение. При оказване на медицинска помощ при изгаряния има 4 етапа. Първият етап (доболнична) включва първа помощ, предоставена под формата на само- и взаимопомощ на мястото на инцидента, както и от екипи за спешна медицинска помощ или служители на здравни центрове на предприятия и институции и амбулаторно лечение в травматологични центрове или хирургически кабинетиклиники за леки изгаряния.

Вторият етап е стационарно лечение в травматологични центрове, хирургични отделенияобластни (градски) болници за пострадали с повърхностни, включително обширни и ограничени (до 5% от повърхността на тялото) дълбоки изгаряния.

Третият етап е специализирано стационарно лечение в отделения по изгаряния на областни и градски болници, където се хоспитализират жертви с повърхностни (повече от 35% от телесната повърхност) и дълбоки изгаряния (15% от телесната площ).

Четвъртият етап е специализирано стационарно лечение в големи изгаряния, където се лекуват пострадали с дълбоки изгаряния над 15% от повърхността на тялото.

На доболничния етап е необходимо спешно да се спре излагането на жертвата на висока температура, дим, токсични продукти на горене, както и да се премахне облеклото му. При изгаряния на лицето и горните дихателни пътища се отстранява слуз от орофаринкса и се поставя въздуховод. След извеждане на жертвата на безопасно място, той се инжектира с разтвор на промедол или омнопон, върху изгорената повърхност се нанася суха памучно-марлева превръзка, а ако няма такава, се поставя чиста кърпа (напр. жертвата е увита в чаршаф). Препоръчително е изгорените места да се потопят в студена вода или да се измият със струя чешмяна вода за 5 до 10 минути. На пострадалия трябва да се дадат да изпие най-малко 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/4 чаена лъжичка натриев хлорид. Дайте перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин.

В амбулаторни условия могат да се лекуват изгаряния от II - II1A степен, заемащи до 5% от повърхността на тялото, само ако не са локализирани по лицето, шията, ръцете, краката; възможно е да се лекуват изгаряния по краката при липса венозна недостатъчностдолни крайници. Препоръчително е пострадалите над 60-годишна възраст с ограничени изгаряния II-IIIA степен, независимо от местоположението им, да се лекуват в болница. В клиниката на обгорелия се дават аналгетици и успокоителни, противотетаничен серум. След това епидермисът, който се е отлепил на големи участъци, се отстранява, мехурчетата се разрязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне при повърхностни изгаряния е болезнена, така че механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. Не трябва да се опитвате да измиете битум, ако сте изгорени от него. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните.

След зарастване на изгаряния от степен IIIA на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозаздравели рани се поставят еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).

Когато пострадалият постъпи в амбулаторно състояние в шоково състояние, му се прилагат аналгетици, започва инфузионна противошокова терапия и се транспортира до болница. В специализирана линейка продължава комплекс от реанимационни мерки, насочени предимно към възстановяване на хемодинамиката. За тази цел венозно се прилагат болкоуспокояващи: полиглюкин (400 - 800 ml), натриев бикарбонат (200 - 250 ml 5% разтвор), глюкоза (0,5 - 1 l 5% разтвор), кортикостероиди (хидрокортизон хемисукцинат - 200 mg или преднизолон хемисукцинат - 60 mg), коргликон (1 ml); с начален белодробен оток - пентамин (25 - 50 mg).

В болницата инфузионната терапия продължава. При дълбоки кръгови изгаряния на крайниците и торса, които нарушават кръвообращението и дишането, е показана спешна дисекция на струпея от изгаряне преди появата на кървене, последвано от прилагане на асептична превръзка. Наркотичните аналгетици се комбинират с антихистамини(дифенхидрамин, дипразин и др.), натриев хидроксибутират, сибазон, антипсихотик - дроперидол (4 - 6 пъти на ден). Подобряването на реологичните свойства на кръвта се постига чрез предписване на антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол) и хепарин. С изразени артериална хипотонияКортикостероидите са показани в големи дози. Ранното интензивно лечение на шока от изгаряне значително подобрява непосредствените и дългосрочни резултати от лечението и предотвратява редица сериозни усложнения.

Състоянието на пациента и ефективността на терапията се проследяват чрез диуреза, кръвно налягане, централно венозно налягане (на час), хематокрит и киселинно-алкално състояние. Пострадалите с изгаряния, обхващащи 15–20% от повърхността на тялото, които са приети в болница без признаци на шок, трябва инфузионна терапия, насочени към предотвратяване на развитието на хемоконцентрация, хиповолемия и нарушения на микроциркулацията.

След възстановяване от шока на преден план излиза защитата на изгорелите от хранително и енергийно изтощение, интоксикация и болнична инфекция.

Терапевтичните мерки в периода на остра изгаряща токсемия са насочени към детоксикация, корекция на метаболитни и енергийни нарушения и борба с инфекцията. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на хемодез, реополиглюкин, хемодилуция с форсирана диуреза. Жертвите с интоксикация-делириум се подлагат на плазмафереза, хемосорбция и плазмосорбция. Показано е засилено хранене. Ефективно е допълнителното ентерално хранене, при което през постоянна сонда в стомаха се дозират висококалорични смеси. Интравенозно се вливат разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати, мастни емулсии и разтвор на глюкоза. Антибактериалните лекарства се предписват в съответствие с резултатите от културата от раната и определяне на чувствителността на флората към антибиотици и антисептици. Пациентите трябва постоянно да получават болкоуспокояващи и антихистамини, кардиотоници, витамини С, група В. За да се предотвратят усложнения от стомашно-чревния тракте необходимо да се използват лекарства, които намаляват киселинността стомашен сок(атропин, алмагел).

Лечениерани от изгаряния се извършват с отворени и затворени методи. Отвореният метод се използва в помещение с ламинарен поток от въздух, загрят до 30 - 33 ° C или в помещение с инфрачервени източници на топлина и система за пречистване на въздуха. При изгаряния на задната повърхност на тялото е ефективно лечение на кипящи легла, например тип Clinitron (Франция). При изгаряния на крайниците се провежда открито лечение в аеротерапевтични отделения.

Затвореният метод на лечение е показан при липса на техническа помощ за лечение на отворени рани и се състои в използването на превръзки с антисептични мехлеми и антисептични разтвори. Превръзките се извършват ежедневно или през ден, в зависимост от количеството на отделянето на раната. Особено ефективно е да се извършват превръзки във вани с антисептични разтвори, приготвени под формата на шампоани (йодопирон). При отворен методлечение, повърхностите на изгаряне се третират с разтвор на йодопирон 3-4 пъти на ден.

Ранното отстраняване на загиналите от термични въздействия тъкани и пластичното затваряне на получените рани със собствената кожа предотвратява или намалява следващи периодиболест на изгаряне. Следователно, некротичната тъкан при дълбоки изгаряния с площ до 15% от повърхността на тялото се изрязва хирургичнона 3-ия - 5-ия ден след изгарянето и незабавно да затворите получената рана с освободена перфорирана автодермална присадка. При благоприятен изход от операцията, заздравяването на раната настъпва 3 - 3,5 седмици след изгарянето.

Пациент, претърпял дълбоки изгаряния с площ над 10% от повърхността на тялото (или повече от 3-4%, но в областта на ставата), трябва да премине курс на рехабилитация (физикална терапия, подвижна имобилизация, кал приложения и др.) в отделите рехабилитационно лечениеклиники и болници. При развитие на тежки деформации след изгаряне на белег, които обезобразяват или причиняват дисфункция, се извършва пластична хирургия.

Прогнозаизгарянето при възрастни може да се определи по „правилото на стотиците“: ако сумата от числата на възрастта на пациента (в години) и общата площ на увреждане (в проценти) надвишава 100, прогнозата е неблагоприятна. Изгарянето на дихателните пътища значително влошава прогнозата и за да се вземе предвид влиянието му върху показателя "правило на стотиците", конвенционално се приема, че съответства на 15% от дълбоко изгаряне на тялото. Комбинацията от изгаряне с увреждане на костите и вътрешните органи или с вдишване на въглероден оксид, дим с токсични продукти на горенето или излагане на йонизиращо лъчение влошава прогнозата.

Народни средства за лечение на изгаряния:

• Незабавно намокрете изгореното място със студена вода и незабавно покрийте с чиста сода за хляб.
• Нанесете тиквена каша върху мястото на изгаряне, възпаление или екзема.
• Залейте 20 g суха билка Veronica officinalis с чаша вряща вода и оставете да изстине. Използвайте инфузията за измиване и локални бани при изгаряния, язви, акне и гъбични заболявания.
• 40 г натрошена дъбова кора се залива с чаша вряща вода, вари се 10 минути, оставя се да изстине, прецежда се. Използвайте отварата за лосиони.
• Една супена лъжица сухи натрошени листа от бръшлян се заливат с 0,5 л вряща вода, варят се 10 минути, прецеждат се. Инфузията се използва за лосиони при лечение на рани и изгаряния.
• Смес от невен, жълт кантарион - по 1 супена лъжица, бяла лилия (цвят), боровинка (листа) - по 2 супени лъжици - залива се с 500 г слънчогледово масло и се оставя за 9 дни на тъмно място. Използва се за всякакви изгаряния като външно средство.
• Нанесете масло от семена на морски зърнастец върху повърхността на раната, почистена от некротични тъкани с пипета и нанесете превръзка.
• Сварете 2 супени лъжици съцветия от ливадна детелина в чаша вряща вода, оставете да изстине и направете лосиони за абсцеси и изгаряния.
• Сварете твърдо необходимото количество кокоши яйца, извадете жълтъците и ги запържете в тиган на слаб огън до получаване на черен вискозен мехлем. Ако с този мехлем намажете изгорено място, то ще заздравее много бързо.
• Залейте 1 част жълт кантарион, стрит на прах, с 2 части зехтин. Оставете за 2-3 седмици, след което прецедете. При изгаряния и раздразнения налагайте марля, напоена с масло от жълт кантарион.
• Медът се използва като ефективно средство за лечение на кожни изгаряния. Той отслабва болезнени усещания, предотвратява образуването на мехури, подпомага бързото заздравяване.
• Настържете суровите картофи, за да получите 100 г каша. Добавете към него 1 чаена лъжичка мед и разбъркайте всичко добре. Поставете сместа върху марлена салфетка на слой от 1 см, нанесете такава превръзка върху изгорената област на кожата и я закрепете добре с превръзка. След 2 часа отстранете превръзката и с марля отстранете останалата върху кожата медено-картофена смес. Такива превръзки трябва да се прилагат няколко пъти.
• Нанесете лист от алое върху засегнатата от изгарянето зона 2 пъти на ден, като отрежете горния слой, или натрошен лист, като го укрепите с превръзка.
• Ако не сте силно изгорени и кожата ви няма мехури, можете да опитате да използвате следващото лекарство: Смесете 1 супена лъжица слънчогледово масло с 2 супени лъжици заквасена сметана и яйчен жълтък. С тази смес намажете плътно мястото на изгаряне и отгоре нанесете марля. Сменяйте го веднъж на ден.
• От 100 г смърчова смола, свинска маси пчелен восък се приготвя мехлем, който много бързо лекува изгаряния и незарастващи язви, включително трофични фистули. Сварете всички съставки и охладете. Първо изплакнете раната с варна вода (разтворете 1 супена лъжица негасена вар в 1 литър вода), след което нанесете превръзка от приготвения мехлем. Най-тежките изгаряния и рани зарастват след 3-4 превръзки.
• 10 г листа от евкалипт се заливат с чаша вряща вода, загряват се на водна баня за 30 минути, охлаждат се, прецеждат се и се изстискват. Използва се външно като лосион при изгаряния.
• Копривата се използва за лечение на изгаряния. Тинктура за водка се приготвя от прясна билка коприва. След като навлажнете превръзка в него, нанесете го върху мястото на изгаряне.
• Зелевите листа се нарязват и се смесват наполовина със суровия яйчен белтък. Нанесете върху изгорените участъци от кожата.
• Сварете силен черен или зелен чай, охладете до 13-15 °C. Изсипете листата чай върху изгорените места. Можете да поставите превръзка, напоена с чаени листа. Сменяйте го, без да го оставяте да изсъхне. Процедурата е с продължителност 10-12 дни.
• Една голяма глава лук се сварява във вода, отстранява се от люспите и се смила в емайлиран съд. Нанесете получената каша върху мястото на изгаряне.
• Залейте 4 супени лъжици голям корен от репей с 4 чаши вряща вода. Вари се докато бульонът се редуцира наполовина. Една част от бульона се смесва добре с 4 части масло. Използвайте мехлема при изгаряния.

РЕЦЕПТИТЕ НА ВАНГА ЗА ИЗГАРЯНИЯ

1. При изгаряния от изгорели газове Ванга съветва да се използва следната отвара: шест жълтъка от пресни яйца и шест лъжици прясно разтопено масло се разбиват, докато сместа стане като майонеза. Увийте няколко пъти краката си с марля, напоена със сместа.
2. Когато лекувате огнени изгаряния, трябва да се стремите да предотвратите образуването на мехур и да излекувате изгореното място. За да предотвратите появата на мехур, използвайте охлаждащи и леко изсушаващи средства, които не причиняват парене. Парчета печена глина, сок от черна нощенка и розова вода предотвратяват образуването на мехури.
3. Можете да използвате пластир от яйчни жълтъци с розово масло.
4. Полезни са още цикорията, измитото ечемично брашно, жълтъците, лещата.
5. Сварени листа от слез прясна вода, и след това се смила с добавяне на калаена бяла, розово масло, сок от черна нощница и сок от кориандър.
6. Глината и варената леща се считат за добро средство при изгаряния, когато вече се е появил мехур.
7. Лаймът се счита за добро средство за лечение на изгорена кожа. Необходимо е да се измие седем пъти и след това да се смеси със зехтин и малко количество восък. Понякога към този състав се добавя глина, яйчен белтък и малко винен оцет, след което се приготвя лечебна мазилка.
8. При друг метод варът се измива по същия начин и от него се приготвя мазилка със сок от червено цвекло и зелеви листа, розово масло и восък.
9. За не много горещо изгаряне в българската народна медицина се използва следното силно средство: вземат се медни и железни стърготини, смесват се с чиста или червена глина, пекат се в пещ, правят се на питки и се съхраняват. Тези торти се използват като прах, когато е необходимо сушене, или се използват за смазване на изгаряне с този състав, добавяйки розово масло.
10. Ако изгореното място нагнои, Ванга съветва да се използва прах, включващ сварен праз или тученица с овесени ядки и настъргани листа от мирта. Ако това не помогне, тогава се използват изгорени листа от мирта.
11. Ако възникне изгаряне с вряла вода, тогава трябва незабавно да намажете изгореното място с камфор и розова вода и този мехлем не трябва да изсъхне, като постоянно прилагате пресен състав, както и кърпа, напоена с вода. След това можете да използвате сок от маслини или вода от пепел. Още по-добре е да смелите тези продукти с овесени ядки или варова мазилка.
12. Ако се появят язви, те се лекуват със сварен или изсушен и пасиран праз.
13. Студените лосиони имат аналгетичен ефект. Ако се направи лосион от лекарствени състави от жълт кантарион и алое, тогава те също ще имат лечебен ефект.
14. Изгарянията се лекуват с 2-3% разтвор на мумио, който се намазва върху засегнатите места. Препоръчва се едновременно да се приемат 0,5 g мумио перорално веднъж дневно в продължение на 10 дни. Почивка 5 дни.
15. Известно е, че етносукаизползва мед като ефективно средство за изгаряне на кожата. Действието на меда е, че облекчава болката и предотвратява образуването на мехури. Участъкът от кожата, засегнат от изгарянето, бързо се излекува.
16. Настържете обелените картофи на ситно ренде. Добавете 1 чаена лъжичка мед към 0,5 чаши каша и разбъркайте. Разстелете сместа на слой от най-малко 1 см върху марлена салфетка и нанесете върху засегнатата област на кожата за 2 часа (процедурата се повтаря няколко пъти през деня). През нощта можете да поставите превръзка с 10% прополисов мехлем върху засегнатата повърхност и повторете превръзката от картофи и мед през деня.
17. Пригответе маслен разтвор от билката жълт кантарион. За да направите това, вземете 1 чаша цветя от жълт кантарион, поставете ги в тъмна стъклена бутилка и ги залейте с 2 чаши растително масло (за предпочитане зехтин) и оставете за около месец. С този разтвор мажете изгорените места. Това е ефективно средство за лечение на изгаряния.
18. При спукани мехури и нагнояване на кожата се прилагат запарени цветове от детелина (1 супена лъжица на 1 чаша вряща вода).
19. При тежки изгарянияБългарските народни лечители мажели раната със смес от равни части заквасена сметана, ленено маслои яйчен белтък и направете компрес, като поставите мокра, чиста кърпа върху намазнената рана и я изолирате с вълнен плат или козина. По време на лечението те се опитаха да ограничат достъпа на въздух до раната. Тъканта върху раната винаги трябва да е мокра, така че изсъхналата превръзка се сменя 2 пъти на ден.
20. При лека рана Ванга намазвала изгореното с кисело зеле или със саламура.

Рецепти от традиционната медицина
използвани за изгаряния:

1. Разтопете на слаб огън 200 г слънчогледово масло и 20 г пчелен восък. Към топлия разтвор добавете 1 жълтък и 1 супена лъжица сметана. Разбъркайте и с получения мехлем намажете изгорените места.

2. Картофи. Пресните картофи се обелват и настъргват. Поставете върху парцал и завържете на болното място. Веднага след като компресът се затопли, го отстранете.

3. Чай. Пригответе силна напитка от черен или зелен чай. Охладете напитката до 13-15 градуса. С този чай се заливат изгорените места, като се превързват. Постоянно овлажнявайте превръзките с чаени листа, като не им позволявате да изсъхнат. Правете това в продължение на 10-12 дни. Помага добре.

4. Изгаряне без рани, с мехури: Растително масло - 1 б. супена лъжица; сметана - 2 супени лъжици; пресен жълтък - 1 бр. Всичко се разбърква добре. Намажете изгореното място плътно и го превържете. Сменяйте превръзката веднъж на ден.

5. Масло от жълт кантарион. Запарете 1 част пресен цвят от жълт кантарион в две части масло (слънчогледово, ленено, маслиново, прасковено). Оставя се 21 дни в затворен шкаф. След това прецедете и изстискайте. Полученото масло се използва успешно за лечение на изгаряния, дори ако 2/3 от повърхността на тялото е засегната. На засегнатите възпалени места се правят маслени компреси. Това масло също се използва за лечение на рани, язви, обриви по устните или настинки.

6. Прополисовата маз се използва външно под формата на лубриканти или превръзки за абсцеси, рани, язви, причинени от измръзване или изгаряне.
Мехлем: 10-15%, със слънчоглед или масло.

7. Нарязани пресни или сухи листа от конски киселец, напоени с вряща вода, трябва да се увият в марлена салфетка и да се приложат към изгаряния или рани.

8. Сварете яйцата твърдо, отделете жълтъците и ги запържете в голяма купа на слаб огън до появата на мазнина. Жълтъкът ще стане черен като въглен и ще има отвратителна миризма. Постепенно мазнината трябва да се излее в отделна купа (само емайлирана). След това го нанесете върху изгорената повърхност.

9. Намажете изгореното място с несолена гъша мас и жълтък.

10. Прясно смляна каша от тиква се нанася върху възпалени участъци от кожата след измръзване или изгаряне.

11. Маслото от морски зърнастец помага добре при изгаряния.

Рани, изгаряния

1. Винаги имам този мехлем под ръка в дачата - просто трябва да намажете раната за 3-4 дни и всичко ще заздравее. Вземете 1 чаша растително масло (всяко), 1 средна глава лук и 15-20 g пчелен восък. Кипнете олиото. Във врящото олио се слага наситненият лук. Щом лукът се запече до златист цвят, извадете го и сложете восъка в олиото. Когато восъкът се разтопи, изсипете цялата маса в буркан - и мехлемът е готов за употреба.

2. За лечение на изгаряния използвам обикновен чай. Трябва да сварите силна запарка от черен или зелен чай. Охлажда се до 13-15°C. Навлажнете изгорените места с този чай и ги превържете. Постоянно овлажнявайте превръзките с чаени листа, като не им позволявате да изсъхнат. Правете това в продължение на 10-12 дни. Помага добре.

3. Ако изгарянето е без рани, с мехури, тогава опитайте този метод: растително масло - 1 супена лъжица; сметана - 2 супени лъжици; пресен жълтък - 1 бр. Всичко се разбърква добре. Намажете изгореното място плътно и го превържете. Сменяйте превръзката веднъж на ден.

Горя

Методи за лечение с народни средства

Бърнс (В. Востоков)

1. Веднага след изгаряне навлажнете изгореното място със спирт или одеколон.

2. След изгаряне трябва да потопите изгорената част от тялото във вода и след това да поръсите обилно със сода.

3. Нанесете пресен лист от алое или каланхое.

4. Пулпата от лук предотвратява образуването на мехурчета. Нарежете на ситно 1-2 глави лук, увийте в марля и наложете върху мястото на изгаряне.

5. Нанасяне на настъргани сурови картофи.

6. Ако се появят мехурчета, те трябва да се пазят от въздух. Намажете или поставете върху парцали или марля белтък, разбит с 2 с.л. лъжици зехтин.

7. Загрято слънчогледово масло под формата на маслени дресинги.

8. Намажете с разбито прясно яйце.

9. Нарязани пресни зелеви листа, смесени с яйчен белтък, насърчават бързото заздравяване на напреднали изгаряния.

10. При изгаряне на гърлото трябва да пиете мазни вещества (зехтин, слънчогледово олио) или вода, смесена със суров яйчен белтък.

11. Третирането на изгорената повърхност на кожата с неразреден ябълков оцет облекчава парещата болка и болезнените усещания.

12. Болните места налагайте с пресни настъргани моркови.

13. Намажете изгорените места с мед.

ИЗГАРЯНЕ В САПУН (Д-р Попов П.А.)

Сапунът, според мнозина, може да служи и като отлично средство за лечение на изгаряния. За да направите това, трябва да използвате не най-простия, но, както казаха, бял, тоест добър, висококачествен сапун. След като го нарежете на ситно, добавете малко топла вода, или още по-добре алкохол, за да направите гъст мехлем. Поставете дебел слой от този мехлем върху кърпа или бинт и плътно покрийте изгореното място.

Изгарянията се лекували не само с тинктура от невен, но и с мехлем от невен.

Използвахме и разтвор на сода: 1 чаена лъжичка сода за хляб на чаша топла вода. В този разтвор трябва да навлажнете парцали, бинтове, марля или памучна вата и да нанесете върху изгарянето.

Е, ако нито едно от тези средства не е под ръка, тогава трябва да поръсите изгарянето с брашно или прах, което трябва да намали болката.

Но ако възникне сериозно изгаряне, с пукащи се мехури, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

Клин - клин, изгаряне - изгаряне(Д-р Попов П.А.)

Има много начини за лечение на изгаряния. Например, докоснете изгореното място до ушната си мида (ако, разбира се, можете да го достигнете). Много добър начин- това е уринотерапия, както и студена вода и сапун.

Но ще ви разкажа за уникалното и най- по мощен начинлечение на изгаряния Тествах го върху себе си и върху моите пациенти.

Трябва да съберете смелост, смелост и за част от секундата да докоснете изгореното място до горещ предмет. И тогава изгарянето ще изчезне много по-бързо и няма да има мехури.

Може да ме попитате: защо се случва това, какъв е механизмът на това явление? Когато се изгорим на някое място, то изтръпва. Изтръпнал - ням - не е мой. Глупаво място.

По същия начин, когато загубите нещо, за да намерите това, което сте изгубили, трябва да се върнете на същото място, да запомните подробно всички обстоятелства, да повторите жестовете и движенията си.

Тоест, за да намерите, трябва съзнателно да загубите. И спомняйки си движенията, вие със сигурност ще си спомните къде и кога сте го загубили.

ОТ ИЗГАРЯНЕ. „Татяна Осиповна, благодаря ти за рецептата за изгаряния. Случи се така, че разлях крака си с вряща вода. Болката е ужасна! Но си спомних съвета ти и изсипах сурово яйце върху болното място. То изсъхна и се стегна . аз дори нямах балон"

Ще повторя този наистина полезен съвет. Отделете белтъка на сурово яйце. Разбийте го добре с вилица. Изсипете в малка чаша, покрийте с капак и поставете в хладилника. В случай на изгаряне незабавно смажете повредената зона с този протеин. Когато кожата се стегне и протеинът изсъхне, внимателно намажете отново. Не отмивайте бялото. Болката ще отшуми и мехурите, като правило, няма да се появят. Важно е да смажете изгореното място в първите секунди.

ПРИ ИЗГАРЯНЕ.“...Помощ при изгаряния: трябва да вземете 0,5 литра кефир и една препълнена супена лъжица сол. Разбъркайте всичко добре, напоете марлен тампон с тази смес и наложете болното място. Веднага след като тампонът изсъхне, трябва да го смените с нов и да правите това постоянно през целия ден.

Какво да направите, ако сте изгорени от растения или медузи;

Лечение на изгаряния - лечение на изгаряния с билки и отвари.

Не се изгаряйте и бъдете здрави!

Разширяването на знанията за моделите на зарастване на рани доведе до факта, че ходът на изгарянията започна да се диференцира в зависимост от дълбочината на лезията, стадия раневи процес, локализация на лезията и редица други фактори [Kamaev M.F., 1979]. В този случай те се използват последователно лекарствас различен механизъм на действие [Pekarsky D. E., 1981].

Лекарствата могат да имат еднопосочен ефект или да имат сложен и разнообразен ефект върху процеса на раната. Б. М. Даценко и др. (1995) формулира основните цели на локалното лечение на гнойни рани, както следва:

Етап VI на процеса на раната:

потискане на инфекцията в раната;

нормализиране на локалната хомеостаза (елиминиране на хиперемия, ацидоза, излишна протеолиза);

активиране на отхвърлянето на некротични тъкани, адсорбция на токсични секрети от раната, т.е. продукти от микробно и тъканно разпадане.

В етапи II и III лекарствата трябва:

предотвратяване на вторично замърсяване, като едновременно с това потиска растежа на остатъчната микрофлора в него;

осигуряват защитен ефект срещу регенерирани тъкани от механични повреди, изсушаване и др.;

осигуряват активиране на метаболитните процеси в тъканите и подобряване на регионалния (местен) кръвен поток;

осигуряват целенасочена стимулация на репаративните процеси в раните.

Въпреки факта, че тези задачи са формулирани за лечение на гнойни рани, в основната си част те съвпадат с тези при лечението на изгаряния. По-долу са основните лекарства, които могат да се използват за локално консервативно лечение на рани. Описание на свойствата на лекарствата, използвани при лечението на изгаряния, ще бъде дадено по-долу в съответствие с поставените цели.

Антибактериални лекарства

Една от основните цели на местното консервативно лечение на изгаряния е борбата с патогенната микрофлора. За постигането на тази цел се използват лекарства в различни лекарствени форми (разтвори, мехлеми, кремове, прахове, филми) и с различен механизъм на действие.

В момента има много класификации на антимикробни средства (според тяхната химична структура, източници на производство, механизъм на действие, форми на освобождаване и др.). Изобилието от лекарства и разнообразието на техните форми затрудняват тяхната систематизация и класификация. Освен това в напоследъкПоявиха се много многокомпонентни лекарства, които освен антибактериални имат и други лечебни свойства.

Лекарствата с антибактериални свойства (антибиотици, антисептици и химиотерапевтични лекарства), използвани за локално лечение на рани от изгаряния, според техните свойства принадлежат към различни класове химични съединения; те могат да бъдат разделени на следните групи (Таблица 5.1). Трябва да се отбележи, че не всички вещества с антимикробна активност понастоящем се използват за локално лечение на изгаряния.

Някои от тях се използват само за тоалет на рани от изгаряния. Изборът на конкретно лекарство за локално лечение на рани от изгаряне се извършва, като се вземат предвид данните за естеството на микрофлората, която расте в раната и нейната чувствителност към антибактериални средства, както и в зависимост от фазата на процеса на раната.

Тъй като все повече и повече нови технологии започнаха да се използват в медицината антибактериални средства, бактериалният спектър, причиняващ инфекция на раната, постепенно се е променил. През 30-те години на нашия век водещите микроби в раните са стрептококите, пневмококите и в по-малка степен други микроорганизми. Широка

Забележка: * Антибиотиците се използват като част от многокомпонентни мехлеми.

** Сулфонамидите се намират в мехлеми и кремове. Възможно е използването на сулфонамиди под формата на прахове, които като вид доза отТе не се произвеждат специално, приготвят се чрез смилане на таблетките непосредствено преди употреба.

употребата на сулфонамидни лекарства и впоследствие на пеницилин и стрептомицин през 40-те години на 20 век доведе до потискането на тези най-чувствителни към тях бактерии. Те бяха заменени от стафилококи. Последващо изпълнение на още съвременни антибиотиции други антибактериални лекарства доведоха до промяна в микрофлората, а също така създадоха условия за селекция на резистентни щамове микроби.

Известно е, че кожата не е стерилна. На повърхността и в придатъците на кожата (в потта и мастни жлези) има резидентни микроорганизми, което е нормално. IN ранни датислед изгаряне сапрофитната и опортюнистична микрофлора, която е била там преди това, расте в дълбоките слоеве на засегнатата кожа. Тази микрофлора няма изразена резистентност дори към широко използвани антибиотици, но при определени условия може да придобие или възстанови патогенни свойства. Наличието на краста от изгаряне създава добри условия за нейното размножаване (фиг. 5.1). В ранните етапи след нараняване е препоръчително да се използват лекарства с широк обхватантибактериално действие. С развитието на възпалителния процес трябва да се използват лекарства за локално лечение, към които микроорганизмите, които растат в рани, са най-чувствителни. Разбира се, в допълнение към локалното лечение трябва да се проведе обща антибактериална терапия.

Инвазията на патогенни микроорганизми се случва по-късно, вече в болницата в резултат на нарушаване на правилата за асептика. Друг важен път на проникване на патогенната микрофлора е стомашно-чревният тракт. При обширни изгаряния се нарушава целостта на стомашно-чревната лигавица на пациента, което води до освобождаване на микроорганизми в кръвта. Микроорганизмите, които влизат в раната, когато е замърсена, са обект на вид биологична селекция, в резултат на което в нея остават само тези, които могат да растат и да се развиват в раневия детрит. Микрофлората на раните варира значително в зависимост от местоположението, методите на лечение и други фактори.

По правило различни микробни асоциации се изолират от рани от изгаряне, като периодично се заменят. В случаите, когато асоциацията е доминирана от неспорообразуващи грам-положителни аеробни коки, които имат мощен биогенен ефект, изразен гнойно възпаление, има дълбока левкоцитна инфилтрация на гранулационна тъкан, могат да се образуват микроабсцеси. Когато в раната преобладават грам-отрицателни микроорганизми, характеризиращи се с предимно некротичен ефект, се наблюдават натрупвания на фибрин и често се потиска левкоцитната реакция. Напоследък голямо значение придоби грам-отрицателната микрофлора, ярък представител на която е Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa значително забавя образуването на гранулационна тъкан.

Антимикробните лекарства трябва да се използват на всички етапи от процеса на раната, но дозираните форми трябва да бъдат различни.

Течните лекарствени форми, използвани за лечение на рани от изгаряне, могат да бъдат разделени на следните групи:

Разтвори на антибактериални вещества от неорганичен произход:

Багрила (метиленово синьо, етакридин и др.).

Нискомолекулни окислители (водороден пероксид, калиев перманганат).

Йодофори (Йодопирон, Йодовидон и др.).

Полимиксини.

Вещества с хелатна активност (EDTA, Trilon-B).

Катионни антисептици (катамин АВ, роккал, диоксидин, мирамистин и др.).

Метални разтвори (сребърен нитрат, меден сулфат).

Електрохимично активирани разтвори (Анолит, Ка-толит, натриев хипохлорит и др.), Получени на EDO-2, EDO-ZM, ELMA, EHA-30, STEL, STEL-MT-1 и подобни инсталации.

Разтвори на естествени антибактериални вещества от естествен произход:

Животински произход (ектерицид, лизозим).

От растителни суровини (тинктура от невен, хлорофилипт, натриев уснинат и др.).

Микробиологичен произход (бализ).

Колоидни разтвори (мицелообразуващи разтвори на ПАВ - катапол, разтвори на етоний).

Течни полимери (Винилин, Винизол, Зигерол).

Течните лекарствени форми с антибактериални свойства, използвани при лечение на изгаряния, включват разтвори на антисептици на водна, алкохолна, водно-алкохолна основа или на маслена основа, колоидни разтвори на ПАВ, електрохимично активирани разтвори.

В допълнение към разтворите, други (меки и твърди) лекарствени форми също се използват широко.

Меките лекарствени форми условно се разделят на следните групи: 1. Мехлемоподобни:

Мехлеми на основата на мазнини (фурацилин).

Мехлеми и линименти с еднопосочен (антибактериален) ефект (синтомицинов линимент, левонизол и др.).

Многокомпонентни комбинирани мехлеми (Levosin, Levomekol, Dioxikol, Iodmetriksid, Sulfamekol, Metrocain, Streptonitol и др.).

Кремове (Дермазин, цинков сулфадиазин и др.).

Филмообразуващи аерозоли (Lifusol, Naxol).

Пенообразуващи препарати в аерозолни опаковки (Диоксизол, Ди-оксипласт, Сулюдовизол, Пнюзол-АН и др.).

Филми с антисептици (Aseplen, Foliderm и др.). Основи за мехлеми. Необходимо е познаване на свойствата на компонентите на мехлема

за изпълнение правилният изборлекарство. Един от най-важните компоненти е основата на мехлема, която не само служи като пълнител, който придава на мехлема определена консистенция, но също така изпълнява редица функции важни функции. Наличието или отсъствието на осмотичен ефект зависи от неговия състав; стабилност активно веществои кинетиката на освобождаването му; влияние върху микрофлората, тъканта на леглото на раната и редица други свойства.

Важна характеристика на съвременните мехлеми е, че използваната мехлемна основа е активен компонент на терапевтичния ефект на цялата дозирана форма. В зависимост от състава основа за мазлекарството придобива специфични свойства, които определят показанията за употребата му в различни фази на процеса на раната.

Базите за мазила могат да бъдат прости еднокомпонентни (например вазелин) или многокомпонентни, които съдържат вещества, принадлежащи към различни класове химични съединения и изпълняващи различни функции. По отношение на водата те могат да бъдат разделени на два основни класа: хидрофилни и хидрофобни (липофилни). Въз основа на състава на основата можете да определите към кой клас принадлежи препаратът за мехлем.

1. Хидрофилните мехлеми са представени от следните групи:

емулсии от първи вид;

абсорбционни основи с добавяне на липофилни повърхностноактивни вещества;

водоразтворими полимерни основи (полиетилен оксиди, проксанол, пропилей гликол и др.).

2. Хидрофобни основи:

силикон, полиетилен, полипропилен;

емулсии от втори вид;

абсорбционни липофилни основи.

Степента на хидрофилност на основата зависи от компонентите, включени в нейния състав. Хидрофилните вещества, включени в основата, включват вода, етанол, глицерин, димексид (диметилсулфоксид), полиетилен оксиди, етил целозолв, 2-пропанол, 1,2-пропилен гликол, проксанол-268 и редица други. До хидрофобни

вещества включват масла (вазелин, рициново, слънчогледово, маслиново и други), вазелин, рибено масло, нафталаново масло, бензил бензоат и други).

Консистенцията на мехлема зависи от химични свойствабаза и концентрацията на неговите компоненти. Има течни мехлеми (линименти), които по същество са емулсии от първи и втори вид (виж по-долу). Много близки до тях са кремовете, които са емулсии от първи вид. Благодарение на течната си консистенция, кремовете и линиментите могат да се поставят в туби, което осигурява известно удобство при използването им. Лесно се нанасят мазила и кремове върху повърхностите на раната, те се разпределят добре по повърхността на раните.

Други видове мехлеми са по-вискозни. Повишаване на виско-пластичните свойства се постига чрез въвеждането на т.нар. сгъстители - молекули с големи молекулно тегло(целулозни производни, високомолекулни алкохоли, полизахариди, естествени и синтетични полимери и др.). Вископластичните свойства на много мехлеми (по-специално съвременните лекарства Levosin, Levomekol и други) зависят от температурата. При нагряване те стават по-течни и течливи, което се използва за равномерно насищане на превръзките.

Гелообразните препарати, образувани чрез разтваряне на полимери, са много сходни по свойства с мехлемите.

Хидрофобни основи. Има голям брой мехлеми на хидрофобна (еднокомпонентна или сложна композиция) основа. Те включват 10% стрептоцид, 5% стрептоциден линимент, синтомицин линимент, тетрациклинов мехлем и много други лекарства. Най-често използваните основи са вазелин и ланолин (както и техните смеси), спермацет, мазнини и растителни масла. По-рядко такива мехлеми се правят на емулсионна основа тип II (вода в масло).

Напоследък тези лекарства практически не се използват в специализирани болници. Това се дължи на следните обстоятелства. Мастната основа не осигурява сорбция на ексудат от раната и има способността да се окислява (гранясване на основата); скоростта на освобождаване на активното вещество е ниска, прилагането на мехлеми води до развитие на вид парников ефект, а в някои случаи се получава вид накисване на раната. В тази връзка мехлемите на основата на мазнини не са подходящи за употреба във фаза I на процеса на раната, но могат да се използват във фази II и III, въпреки че препаратите от други групи (например на базата на хидрофилна емулсия) са по-предпочитани.

Емулсии. Често основата съдържа повърхностноактивни вещества (повърхностно активни вещества), които действат като емулгатори. Тези видове състави се наричат ​​емулсии. Емулсиите са разнородни дисперсни системи, състоящи се от малки капки от една течност (дисперсионна фаза) в друга (дисперсионна среда). Има два вида емулсии, които се различават значително по своите свойства. Емулсиите от първия вид са системи, в които водонеразтворима течност (масло във вода) действа като дисперсна фаза; те имат водоразтворими свойства. Емулсиите от втория тип (вода в масло), напротив, са хидрофобни. По-специално, много често се среща основа, състояща се от 70% ланолин и 30% вода.

Пример за емулсия тип I е Silvadene крем (сребърен сулфа-диазин), а емулсия тип II е 5% стрептомицин линимент.

Съответно, при производството на емулсии се използват различни (хидрофилни или хидрофобни) повърхностноактивни вещества. За получаване на емулсии от тип I се използват следните повърхностноактивни вещества: Tween-80, лаурилсулфат, OS-20. За получаване на хидрофобни емулсии се използват синтетични високомолекулни алкохоли (C16-C17), емулгатори MHD и MD, пентол и други вещества.

Има и мехлеми на комбинирана хидрофилно-емулсионна основа, които включват например полиетилен оксид и емулсии. В някои случаи и двата вида емулгатори могат да бъдат едновременно включени в основата на такива многокомпонентни мехлеми.

Хидрофилни основи. Много съвременни мехлеми са базирани на полиетилен оксиди (PEO), които са продукт на полимеризацията на етилен оксид. PEO се предлагат в различни молекулни тегла (400, 800, 1500). Полиетилен оксидите имат следните полезни свойства:

изразена абсорбираща активност, многократно по-голяма по сила (до 20 пъти) и продължителност (10 пъти) от активността на 10% разтвор на натриев хлорид;

ниска токсичност;

добра пропускливост в тъканта;

липса на дразнене;

достатъчна пластичност, лекота на нанасяне върху повърхности;

добра разтворимост на повечето антибактериални лекарства в PEO, придружена от увеличаване на тяхната дисперсност;

способността да засили антимикробния ефект и да разшири спектъра на действие на антибиотиците.

Биологичната активност на PEOs зависи от тяхното молекулно тегло. Изразеният дехидратиращ ефект се свързва със способността на PEO да образува сложни нестабилни съединения с вода поради водородни връзки. Впоследствие тези комплекси могат да бъдат унищожени, поради което течността отива в превръзката, а молекулите на полиетилен оксида отново са в състояние да свързват вода и да имат дехидратиращ ефект върху тъканта. С увеличаване на размера на молекулата, тяхната абсорбционна активност се увеличава, но способността им да проникват в тъканите намалява. Следователно съвременните многокомпонентни мехлеми се състоят от смес от два вида PEO (най-често с тегло 400 и 1500) в различни съотношения (4:1-8:1). Когато такава основа се нанесе върху рана, PEO-1500 остава в по-повърхностните слоеве, осигурявайки сорбция на раневия ексудат, а PEO-400 прониква по-дълбоко, транспортирайки там антимикробни вещества. Способността да се увеличи силата на антибактериалното действие на лекарствата се дължи на факта, че PEOs дехидратират микробната клетка. В същото време ефективността на антимикробните средства се увеличава десетки пъти. Използването на PEO води до бактерициден ефект, настъпващ дори под въздействието на вещества, към които микроорганизмът преди това е бил резистентен. Друг много често срещан компонент на основата на мехлема е 1,2-пропилен гликол, който също се използва за производството не само на мехлеми, но и на други лекарствени форми (аерозоли и др.). Това вещество също има висока осмотична активност. Наскоро разработеното лекарство проксанол-286, което по същество е блок съполимер на пропилей и етилен оксиди, може да се използва като ефективна основа. Това вещество има по-голямо (8,7 пъти) молекулно тегло в сравнение с PEO-1500 и следователно има още по-изразена осмотична активност. Има доказателства, че проксанолът има по-добра способност да прониква под кората в сравнение с полиетилен оксидите. Това лекарство обаче все още не е намерило широко приложение в мехлемите.

Поради наличието на горните свойства, мехлемите на водоразтворима основа са ефективни при лечението на рани във всички фази на раневия процес.

Така в съвременните мехлеми основата е активен и важен компонент на препаратите.

Понастоящем мехлемите на основата на мазнини се използват сравнително рядко за лечение на изгаряния. Мехлеми и мехлеми с еднопосочен антибактериален ефект са добре известни и затова тези лекарства не се обсъждат по-подробно в тази глава.

Необходимо е само да изброим няколко от тях: Dibunol; 1%, 5%, 10% синтомицин линимент; хелиомицин маз, тетрациклин, гентамицин и др. В по-малка степен широк кръг от лекари са запознати с многокомпонентни мехлеми и аерозоли.

Мехлеми на хидрофилна основа. Всички съвременни многокомпонентни мехлеми на хидрофилна основа са създадени по общ принцип. Синтетичните полимери се използват като основа за мехлем,

имащи хиперосмоларна активност (най-често полиетилен оксиди). Разликите се състоят главно във вида и количеството на антибактериалните лекарства и лекарствените вещества, въведени в мехлемите, които имат други видове биологична активност (анестетик, заздравяване на рани и др.) (Таблица 5.2).

Препоръчително е да използвате хидрофилни мехлеми в ранните етапи след нараняване. В същото време е напълно възможно да се използват в други фази на процеса на раната, до завършване на епителизацията.

Друга група съвременни лекарства се състои от мехлеми на основата на хидрофилна емулсия. Те използват повърхностно активни вещества като емулгатори, по-високи мастна киселинаи др. Понякога съдържат и вещества с хиперосмоларни свойства (полиетиленоксиди). Мехлемите на основата на хидрофилна емулсия имат умерен, но дълготраен дехидратиращ ефект. Те имат благоприятен ефект върху растежа на гранулациите и епителизацията (Таблица 5.3).

Тези лекарства трябва да се използват предимно във фази II и III на раневия процес. Използването им в ранните етапи след нараняване е по-малко ефективно, въпреки че е разрешено.

кремове. Кремовете намират широко приложение при лечението на изгорели пациенти. Най-известното лекарство от този клас е сребърният сулфадиазин, който се произвежда от различни фармацевтични компании под наименованията Silvaden, Flamazin, Dermazin, Silverdene и др. В момента тези лекарства се използват изключително широко в САЩ и страните от Западна Европа. Сред наскоро разработените кремове трябва да се отбележи крем Argosulfan (2% сребърен сулфатиазол) и крем KSV. Цинкът и церият също се използват в комбинация със сулфадиазин. Тези лекарства са създадени на мека основа, която се абсорбира добре в рани и непокътната кожа. Имат широк спектър на антибактериално действие, към тях са чувствителни основните видове грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, които растат в рани от изгаряния (стафилококи, стрептококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, клостридии, Escherichia coli, Proteus, някои гъбички). .

Благодарение на способността да проникват дълбоко в тъканите, лекарствата осигуряват антибактериална защита както на повърхността, така и в дълбините на раните. Съществуват обаче значителни разлики в ефекта им върху раната. По-специално, когато се прилага сребърен сулфадиазин върху рани, мъртвата тъкан и паранекротичната зона не изсъхват, крастата остава влажна.

Наскоро се появиха и други модификации на сребърния сулфадиазин. Основните начини за подобряване на основния препарат на сребърен сулфадиазин са намаляване на токсичните ефекти и повишаване на терапевтичната му ефективност. При което необходимо условиее да поддържа (или увеличава) способността му да прониква в тъканите на леглото на раната, тъй като ефективността на локалното приложение антибактериално лекарствозависи от степента на неговото усвояване.

Едно от направленията е въвеждането на сребърен сулфадиазин в липозомите.

Друг начин се осъществява чрез въвеждане на други метали (цинк, церий) и метални соли (сребърен нитрат и други) в състава на крема.

Цинковият сулфадиазин, произведен в чужбина, е добре известен и много популярен. Модификация на това лекарство е SD-Ag-azone крем, който има предимства пред своя прототип. Известни са и други варианти на лекарството. Така A. R. Lee и W. H. Huang (1995) сравняват ефективността на новите версии на лекарството: цинк: сулфадиазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сулфадиазин-метил-амино комплекс Zn(SD)2 (CH3NH2)2 и цинк -сулфадиазин-етилендиамин Zn(SD)2(C2H3N2) x ZN20 и основния препарат AgSD. В същото време авторите установиха, че токсичността на Zn(SD)2 производните е по-ниска от AgSD. Поради тяхната по-добра разтворимост във вода и пропускливост на кожата, тези лекарства са доказали, че са по-ефективни при локално лечение на рани от AgSD.

При използване на крем Flammacerium, съдържащ сребърен сулфадиазин и цериев нитрат, след 3-5 дни се образува жълто-зелена коричка от краста, която остава на повърхността на раните дълго време (8-12 седмици или повече) и ги предпазва от инфекция . Благодарение на това некректомията (и последващото присаждане на кожа) може да се забави за дълго време, което прави възможно по-ефективното използване на наличните ресурси на кожата на донора поради многократно (след зарастване на рани) изрязване на кожни присадки от тях. В момента това лекарство се използва за лечение на изгаряния само в няколко европейски страни (Белгия, Холандия, Франция, Германия). Наскоро в Куба беше разработен Eber Biotex комплексно лекарство Gebermin крем, който съдържа сребърен сулфадиазин и епидермален растежен фактор.

Аерозолите са специфична готова лекарствена форма, в която лекарственото вещество се намира под налягане в цилиндър и се освобождава през клапанно-разпределителна система. В зависимост от дисперсията на лекарственото вещество, освободено от балона, аерозолните препарати могат да бъдат разделени на следните видове (G. S. Bashura et al.):

аерозолни разтвори;

аерозолни суспензии;

филмообразуващи аерозоли;

препарати за пяна.

Почти всички съвременни аерозолни препарати съдържат антибактериални вещества. В същото време лекарствата от тази група са предназначени за употреба във фази II и III на процеса на раната.

Както се вижда от табл. 5.4, ​​съставът на редица съвременни аерозоли, главно от класа аерозолни разтвори, в допълнение към антибактериалните вещества включва също антиоксиданти, аналгетици и лекарства, които подобряват регенерацията на тъканите.

Аерозолните суспензии се отличават с това, че лекарствените вещества, включени в състава им, поради присъщите им физикохимични свойства, са под формата на микросуспензия.

Филмообразуващите аерозоли се отличават с факта, че сместа, освободена от балона, има способността да полимеризира върху повърхността на раните. Тези лекарства са много удобни за употреба и могат да се използват в амбулаторната практика.

Аерозолите от пяна са много удобна лекарствена форма. В момента са разработени множество лекарства от този тип (вижте таблица 5.4), които вече са намерили заслужено признание

и използване при лечение на изгаряния. По правило тези лекарства (в допълнение към антибактериалните) включват компоненти с различни биологични свойства.

Твърдите лекарствени форми за външна употреба са прахове и гранули. Известни са опити за лечение на рани с прахове (прахове) от антибиотици или сулфонамиди. Преди това се използва широко за лечение на рани от изгаряния. различни видовепрахове (цинков оксид, Zhitnyuk прахове и др.). В момента те представляват предимно исторически интерес. Съвременни лекарства, произведени под формата на прахове, като правило, са многофункционални и се използват за други цели, по-специално като дренажен сорбент. Такъв пример е лекарството Сипралин, което съдържа антибиотика сизомицин сулфат и протеаза С, калциев глюконат и полимерен носител алгинат.

Във фаза II на процеса на раната можете да използвате и препарати под формата на филми, които включват антибактериални вещества. Такива покрития включват различни версии на полимерни филми Aseplen, Foliderm, DDB, както и филми от хидратирана целулоза Baccelasept, получени от бактериална целулоза и включващи ефективни антисептици (катапол, повнаргол, цигерол).

В заключение на този раздел бих искал да подчертая, че изборът на лекарство с антибактериални свойства за локално лечение на рани трябва да се направи, като се вземат предвид следните фактори:

В ранните етапи след нараняване, при липса на патогенна микрофлора в рани, е показано използването на лекарства с широк спектър от антибактериални свойства.

При наличие на данни (след микробиологично изследване) за развитие на микроорганизми в рани и тяхната чувствителност към антибактериални вещества се избира подходящо лекарство.

Използваното лекарство трябва да съответства на етапа на раневия процес. Така че в ранните етапи след нараняване е за предпочитане да се използват разтвори и многокомпонентни мехлеми на хидрофилна основа. Във втората и третата фаза на раневия процес могат да се използват хидрофилни, водно-емулсионни и мастни препарати, аерозолни препарати.

По този начин, особено в ранните етапи след нараняване, не само въпросът за избор лекарствен продукт, но и за съответствието на лекарствената форма с фазата на раневия процес.