За установяване на разпространението и характера, спец функционални тестовес разширени вени на долните крайници: по Троянов-Тренделенбург, Делбе-Пертес, както и три- и многоснопови тестове по Шейнис и др.

Тест на Троянов-Тренделенбург

След изпразване на повърхностната вена в хоризонтално положение на пациента, голямата сафенозна вена в областта на устата се притиска с пръст или се притиска с турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се прибира. преместени в изправено положение. Спрете да притискате вената. Ако разширената вена бързо се напълни с кръв, тестът се счита за положителен и показва недостатъчност на устната (почивна) клапа. Ако вената се изпълва бавно, пробата се счита за отрицателна.

Тест с три нишки

За още точно определениесъстоянието на клапите на комуникиращите (перфориращи) вени се извършва чрез трипроводен тест. Два турникета се прилагат към областта на бедрото и един към подбедрицата. Бързото напълване на вените в областта между турникетите с пациента във вертикално положение показва недостатъчност на клапите на перфорантните вени в този сегмент.

Делба-Пертес марш тест

Състоянието на клапите на дълбоките и комуникиращите вени се определя с помощта на теста на Delbe-Perthes. Пациент в изправено положение (в състояние на запълване на вените) се поставя в областта на горната или средната трета на бедрото с венозен турникет и се кара да ходи в продължение на 5 минути. При достатъчна функция на клапите на дълбоките и комуникиращите вени повърхностни венислед ходене те се изпразват, а при тяхната недостатъчност или запушване на дълбоките вени остават запълнени повърхностните вени. За да се прецени степента на увреждане, се прилагат 5 турникета - 2 на бедрото и 3 на подбедрицата. Освобождаването на вените дори в една празнина показва запазването на клапите на това ниво.

Прат-2 тест

В легнало положение на пациента след изпразване на сафенозните вени, върху крака се прилага гумена превръзка, започваща от стъпалото, като се притискат повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се прилага турникет. След като пациентът се изправи на крака, под турникета започват да прилагат втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка се отстранява намотка по намотка, а горната се увива около крайника надолу, така че между превръзките да остане разстояние от 5-6 см. Бързото запълване на разширените възли в зоната, свободна от превръзките, показва наличието на комуникиращи вени с некомпетентни клапи.

Трипроводен тест на Шейнис

По същество модификация на предишната проба. Пациентът се поставя по гръб и се иска да повдигне крака си, както при теста на Троянов-Тренделенбург. След спадане на сафенозните вени се прилагат три турникета: в горна третабедрата (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. Пациентът е помолен да се изправи. Бързото напълване на вените във всяка част на крайника, ограничено от турникети, показва наличието на комуникиращи вени с некомпетентни клапи в този сегмент. Бързото запълване на разширените вени на долната част на крака показва наличието на такива вени под турникета. Като преместите турникета надолу по долната част на крака (при повтаряне на теста), можете по-точно да локализирате тяхното местоположение.

Тест на Талман

Модификация на теста на Шейнис. Вместо три турникета се използва един дълъг (2-3 м) турникет от мека гумена тръба, която се нанася върху крака в спирала отдолу нагоре; разстоянието между завоите на турникета е 5-6 см. Запълването на вените във всяка област между завоите показва наличието в това пространство на комуникираща вена с некомпетентни клапи.

Представа за проходимостта на дълбоките вени се дава от теста на Delbe-Perthes и теста Pratt-1.

Мартенски тест на Delbe-Perthes

Пациентът в изправено положение, когато сафенозните вени са напълнени максимално, отдолу колянна ставананесете турникет, като притискате само повърхностните вени. След това пациентът е помолен да ходи или да марширува на място в продължение на 5-10 минути. Ако в същото време подкожните вени и варикозните възли на долната част на крака се срутят, тогава дълбоките вени са проходими. Ако вените не се изпразнят след ходене, напрежението им не намалява при докосване, тогава резултатът от теста трябва да се оцени внимателно, тъй като не винаги показва запушване на дълбоките вени, но може да зависи от неправилното провеждане на тест (компресия на дълбоките вени с прекомерно стегнат турникет), от наличието на рязка склероза на повърхностните вени, което предотвратява колапса на стените им. Тестът трябва да се повтори.

Прат-1 тест

След измерване на обиколката на подбедрицата (нивото трябва да се отбележи, за да се измери повторно на същото ниво), пациентът се поставя по гръб и с поглаждане по вените се изпразва кръвта. Еластична превръзка е плътно прикрепена към крака (започвайки от дъното), за да компресирате надеждно сафенозните вени. След това пациентът е помолен да ходи 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасецапоказва запушване на дълбоки вени. Увеличаването на обиколката на прасеца след ходене при повторно измерване потвърждава това предположение.

Локализацията на перфорантни вени с некомпетентни клапи понякога може да се определи чрез палпиране на дефекти в апоневрозата, през която те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на повредата на клапата е по-точна от горните проби.

При неусложнени разширени вени обикновено не се изисква използването на инструментални диагностични методи. Понякога се извършва дуплексно сканиране, за да се определи точната локализация на перфорантните вени, идентифицирайки вено-венозния рефлукс в цветен код. В случай на недостатъчност на клапите, техните платна престават да се затварят напълно по време на теста на Валсалва или тестовете за компресия. Клапната недостатъчност води до вено-венозен рефлукс. С помощта на този метод е възможно да се регистрира обратният поток на кръвта през пролабиращите платна на некомпетентна клапа. Антеградният поток обикновено е оцветен в синьо, ретроградният - в червено.

Лечение на разширени вени

Има няколко подхода за лечение на разширени вени.

Консервативно лечение

Показан е предимно при пациенти, които имат противопоказания за хирургическа интервенция поради общото им състояние, пациенти с клапна недостатъчност на дълбоките вени, с леко разширение на вените, причиняващо само незначителни козметични неудобства, в случай на отказ хирургична интервенция. Консервативно лечениенасочени към предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи пациентите трябва да бъдат посъветвани да превържат засегнатия крайник с еластична превръзка или да носят еластични чорапи, периодично да придават на краката повдигнато положение, да извършват специални упражненияза стъпалото и подбедрицата (флексия и екстензия в глезенните и коленните стави) за активиране на мускулно-венозната помпа. С разширяването на малки клонове може да се използва склеротерапия. Категорично е забранено използването на различни тоалетни артикули, които кръгово стягат бедрата или долната част на краката и възпрепятстват изтичането на венозна кръв.

Еластична компресия

Ускорява и засилва притока на кръв в дълбоките вени, намалява количеството кръв в подкожните вени, предотвратява образуването на отоци, подобрява микроциркулацията и допринася за нормализиране на метаболитните процеси в тъканите. Важно е да научите пациентите как правилно да превръзват краката си. Превързването трябва да започне сутрин, преди да станете от леглото. Превръзката се нанася с леко напрежение от пръстите на краката до бедрото със задължително захващане на петата, глезенна става. Всеки следващ кръг на превръзката трябва да припокрива предишния наполовина. Препоръчва се използването на сертифициран терапевтичен трикотаж с индивидуален избор на степен на компресия от I до IV (т.е. способен да упражнява налягане от 20 до 60 mm Hg).

Кръвоносната система е една от най-сложните и разклонени в цялото човешко тяло. В различни случаи и под въздействието на редица фактори може да възникне недостатъчност на артериалния кръвен поток. В такава ситуация функционалните тестове ще станат актуални при диагностицирането на съдови заболявания, чийто списък е огромен.

Методи за клапни увреждания на повърхностни вени

Най-често срещаният е тестът на Троянов-Тренделенбург.

Човек, който е в хоризонтално положение, повдига изследвания от специалист крайник, в резултат на което повърхностните му съдове се изпразват. След това върху горната бедрена част се поставя турникет, който притиска вените.

За да се вярва, че това устройство се прилага в съответствие с всички правила, ще помогне да се провери пулсацията в периферните артерии дистално спрямо мястото на фиксирането му. След това човекът се изправя вертикално. Турникетът се отстранява и степента на пълнота в повърхностните феморални съдове се записва визуално.

Когато кръвта постъпва с ретроградна вълна, можем да говорим за клапна недостатъчност.

Често се предписва тестът на Hackenbruch, по време на който лицето е в изправено положение. На мястото на сафенофеморалната анастомоза на проблемния крайник се разполагат пръстите на специалист. След това пациентът трябва да извърши няколко шока за кашлица.

Ако има повреда на клапите в повърхностните съдове, специалистът ще почувства отчетливи резки движения по време на палпация. Те се произвеждат от кръвните маси по хода на повърхностните вени.

Известен е тестът на Шварц, по време на който човек е разположен вертикално. При което лява ръкапоставен върху повърхностните съдове на долната трета на бедрото.

След това изследователят използва дясна ръкаосигурява резки движения в ретроградна посока. Това става чрез потупване на подкожния съд, разположен в горната бедрена част.

Какво означава извършването на функционални тестове по този начин? Според отчетливостта на палпаторното палпиране на образуваната вълна се прави заключение за наличието на клапна недостатъчност.

Мерки, които определят нарушението в комуникиращите вени

Метод за функционална диагностика по принципа на Прет II. Човекът е удобно в легнало положение. Освен това неговият изследван крайник се издига на височина, докато се достигне ъгъл от 60 °. Така се получава изтичането на кръвни маси от повърхностните вени.

Лекарят внимателно превързва долния крайник със специална еластична кърпа в посока от пръстите към областта на бедрената кост (горната трета). Когато човек се придвижи във вертикално положение, вторият крайник се затяга с подобна превръзка от ингвиналната част и към стъпалото.

Между превързаните зони постоянно се поддържа разстояние от най-малко 10 см. Така че долната превръзка постепенно се отстранява и горната превръзка се навива, като се изследва целият крак. Когато венозен възел се появи в свободното пространство, може да се твърди, че има комуникативно нарушен съд.

Заслужава да се спомене модифицираната проба от типа Barrow-Shanis. Човекът заема хоризонтално положение, както в описаните по-горе случаи, крайникът се издига, за да осигури изтичането на кръвни маси от повърхностните вени.

След това се поставя турникет от професионалист на място под и отгоре спрямо колянната става, над глезена, върху горната бедрена зона. След като зае вертикално положение, пациентът изпълнява процедурата за повдигане на пръсти.

Това се прави, за да се намали мускулна масавърху изследвания крак. Когато се появят венозни уплътнения между стеснените линии, може уверено да се твърди за нарушение на състоянието на комуникиращите съдове. Такава функционална диагностика е отличен начин за идентифициране на патология без скъпи инструментални процедури.

Изследване на дълбоки вени

Провеждане на теста на Прат. Пациентът, разположен в хоризонтална равнина, се превързва с еластична превръзка върху засегнатия крайник. След това човек извършва бавно ходене в продължение на един час. Ако няма болезнени, спукващи усещания в областта на превръзката, нормалният кръвен поток се осъществява в дълбоките вени.

Описание на марш теста от типа Делбе-Пертес. Състои се във вертикален престой на човек, към който се фиксира турникет на място точно под колянната става, който пресича повърхностните съдове.

Изследване на горен крайник

По време на теста на Ратшов човек във вертикално положение повдига ръката си над главата си, леко свита в лакътя. В измерен режим, за 30 секунди, той компресира / отпуска пръстите си. Побеляването на дланите и интензивността на този процес показва нарушение на кръвния поток в ръцете.

Изпълнението на теста на Боголепов изисква изпъване на двете ръце пред вас в изправено положение. В този момент специалистът отбелязва цвета на гърба на ръцете, степента на разширение на вената. След това едната ръка се спуска покрай тялото, втората се издига.

След 30 секунди лицето заема изходна позиция. След това с помощта на хронометър лекарят наблюдава промените в тена на кожата на гърба на ръцете. Ако няма патология в структурата на съдовете и кръвният поток функционира нормално, промените в кръвоснабдяването ще се стабилизират много бързо (не повече от 1 минута).

Ако има венозна недостатъчност, бледата кожа на повдигнатия крайник и цианотичната кожа на спуснатата ръка се възстановяват бавно. Колкото по-увредени са съдовете, толкова по-бавно протича този процес.

Индикаторите на функционалните стрес тестове ясно демонстрират общо състояниечовешка циркулация.

Така че без специални скъпи техники и устройства се определя първична венозна недостатъчност в съдовете.

Що се отнася до противопоказанията на функционалните тестове, те се определят от специалист при първоначалния преглед на пациента.

Полезно видео: Как е диагностиката на вените

Според Световната здравна организация проблемите с венозните заболявания са толкова чести, че са включени в списъка на "болестите на цивилизацията". Следователно значението на тази тенденция в медицината е неоспоримо.

Функционални тестове във флебологичната практика

За да определи причината за заболяване, свързано с вените, съвременната медицина използва функционални тестове и инструментални методи. Първият вид изследване се използва широко в момента и дава гарантирани резултати, въз основа на които по-нататъшно лечениетърпелив.

Пробите и специфичните симптоми позволяват да се изследва промяната в показателите за ефективност различни системина тялото и въз основа на данните за тези промени да се оцени тежестта на заболяването, натоварването, реакцията на организма към определено въздействие, неговите компенсаторни възможности.

Функционалният тест е предназначен да изследва реакцията на определена система към влиянието на някакъв фактор, най-често това е физически упражнения. Всички функционални тестове започват с определяне на първоначалните данни на изследваните показатели венозна система.

След това се сравняват със същите показатели веднага или след излагане на определен фактор и в състояние на покой. Тези данни определят характера и продължителността на терапевтичните мерки.

Ако клиничният тест се извършва в съответствие с правилата и квалифициран специалист, тогава е възможно да се определи точно диагнозата при повечето пациенти с венозни патологии. Квалификацията на лекаря е голямо значение, защото вземането на функционални проби изисква специално умение.

Всички известни съвременна медицинафункционалните тестове могат да бъдат разделени на три категории:

• за определяне на проходимостта на дълбоките вени;
• оценка на клапната недостатъчност на повърхностните вени;
• изследване на клапна недостатъчност на комуникативните вени.

Назначаването на всяка клинична проба се извършва с цел анализ венозно състояниенякоя от горните категории.

Оценка на дълбоките вени

Клинични тестове за проходимост на дълбоки вени:

Тестове, които определят недостатъчността на повърхностните вени

Пробата се счита за най-често срещаната.

Пациентът лежи по гръб, изпразва вените, като повдига крака си. Крайникът се поглажда с ръка от стъпалото до областта на слабините, като по този начин се освобождават вените от кръвта. След тази процедура вената се захваща с турникет или натиск с пръст в най-горната част. След това се извършва петнадесетсекундно наблюдение на засегнатите вени, след като пациентът се изправи на крака.

Резултатът може да се тълкува по четири начина:

1. Отрицателен резултат. Голямата сафенова вена бързо се напълва с кръв в рамките на 5-10 секунди и след отстраняване на турникета степента на нейното пълнене не се увеличава. Резултатът показва, че клапите на перфорантните вени са некомпетентни.
2. Нулев резултат. Ако, независимо от отстраняването на турникета, кръвта изпълва вената постепенно и бавно, тогава можем да кажем, че жизнеспособността на повърхностните и перфориращите вени е извън съмнение.
3. Положителен резултат. Ако след като пациентът се изправи на крака и турникетът е отстранен, голямата сафенозна вена се запълни бързо, това означава обща недостатъчностклапи на тази вена.
4. Двойна положителен резултат . В същото време вената се запълва бързо и след отстраняване на турникета степента на нейното запълване се увеличава. Това показва, че голямата сафена и клапната вена не са в ред.

Други примери от този план:

Оценка на клапната недостатъчност на комуникиращите вени

За целта се вземат проби:

Диагностика на трофични язви

Следователно за диагностика се използват маршируващ тест, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, разкриват се симптомите на Homans и Moses.

Симптомът на кашлица на Hackenbruch ясно характеризира тромбофлебит, т.к. кашлицата причинява болка в краката.

Проби за определяне на венозна недостатъчност

Характеризира първия стадий на разширените вени. Заболяването може да бъде локализирано в повърхностните, дълбоките вени или и двете.

Прегледът включва 3 задачи: да се установи колко са разширени сафенозните вени, да се анализира състоянието на дълбоките (функционални и анатомични), да се определи къде се намират комуникативните вени с некомпетентност. Въз основа на тези задачи се извършват всички изследвания от горните, които лекарят прецени за необходими.

Оценка на състоянието на вените при съмнение за разширени вени

При разширени вени се използват много функционални тестове, но има най-ефективните. Най-често използвани: Троянов-Тренделенбург, Майо-Прет, Делбе-Пертес, Прат - 2 теста.

Проби за диагностика на варикоцеле

Характеризиран патологично състояниевени на семенната връв в резултат на неправилно функциониране на тестиса. Първоначално заболяването протича безсимптомно и се разпознава само с помощта на теста на Валсалва. Понякога се прави тест за кашлица (тест на Geckenbruch-SikaSikar).

Функционалните тестове могат да бъдат неточни, така че специалистите използват, наред с тях, други, наречени "инструментални" (ултразвуково ангиосканиране, радионуклиден и клирънс метод и др.).

След клинични тестове, показващи степента на клапна недостатъчност на повърхностните, дълбоките, комуникативните вени и други необходими изследвания, се формира окончателна анамнеза. И едва след това може да се предпише индивидуално лечение.

Симптоми на разширени вени на долните крайнициварират в зависимост от стадия на заболяването. При компенсиране на венозното кръвообращение пациентите се оплакват само от наличието на разширени вени. Последните обикновено са ясно идентифицирани във вертикално положение на пациентите под формата на извити стволове, възли, изпъкнали плексуси. При 75-80% от пациентите, стволът и клоните на големия вена сафена, в 5-10% - малка сафенозна вена; участват и двете вени патологичен процеспри 7-10% от пациентите.

от външен видИма следните форми на разширени вени:

• цилиндричен,
• змиевиден
• сакуларна и
• смесен.

При палпация те имат еластична консистенция, температурата на кожата над разширените вени е по-висока, отколкото в други области. В хоризонтално положение на пациента напрежението на вените намалява.

С напредване на заболяването се добавят оплаквания от умора, усещане за тежест и пълнота в краката, крампи в мускулите на прасеца, парестезии и подуване на краката и стъпалата. Отокът обикновено се появява вечер след дълго ходене и стоене, напълно изчезва до сутринта на следващия ден след нощна почивка. С течение на времето се появява пигментация на кожата на долната трета на крака, по-изразена над вътрешната част на глезена (фиг. 60), кожата губи своята еластичност, става лъскава, суха, лесно ранима, плътно споена със склеротично променена подкожна мастна тъкан .

Усложнения на разширени вени:трофични язви, остър тромбофлебит на разширени вени, кървене от разширени вени.

Язвите, като правило, се появяват на вътрешната повърхност на долната трета на крака, в супрамалеарната област. Появата им често се предшества от дерматит, придружен от плачеща екзема и мъчителен сърбеж. Язвите обикновено са единични, но могат да бъдат множество, като правило, плоски, дъното им е равномерно, ръбовете са неправилно очертани, нежни, отделянето е оскъдно, серозно или гнойно. Дългосрочните незарастващи и повтарящи се язви причиняват болезнено страдание на пациентите. Язвите стават особено болезнени, когато се присъедини инфекция. Увеличаване на втвърдяването подкожна тъкан. Пациентите не могат да стоят и да ходят дълго време поради усещане за тежест в краката, бързо се уморяват.

Ориз. 60. Сложно разширени венивени

С развитието на остър тромбофлебитима болезнено уплътняване по протежение на разширената вена, затруднено ходене. При изследване се установява хиперемия. кожатанад тромбозирани вени, които се палпират под формата на плътни болезнени нишки.

Разкъсването на разширена вена може да възникне от най-незначителното увреждане на кожата, която е изтънена и запоена с вената. Кръвта се излива на струя от спукан възел; понякога загубата на кръв може да бъде доста значителна.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата на разширените вени с правилна оценка на оплакванията, анамнестичните данни и резултатите от обективно изследване не представлява значителни затруднения. Значение за точна диагнозаима проби, които отразяват функционално състояниеразлични части на венозната система.

За състоянието на клапния апарат на повърхностните вени може да се съди по тестовете на Троянов-Тренделенбург и Хакенбрух.

Тест на Троянов-Тренделенбург.Пациентът, който е в хоризонтално положение, повдига крака си нагоре. Поглаждайки от стъпалото до слабините, лекарят помага за изпразване на повърхностните вени. След това голямата сафенозна вена се притиска в мястото на сливането й с бедрената и без да отстранява пръста, пациентът се моли да се изправи. Стволът на голямата сафенозна вена първоначално остава празен. Въпреки това, след 20-30 секунди може да се види, че разширените възли на подбедрицата започват да се пълнят с кръв отдолу нагоре. Докато пръстът продължава да стиска багажника, пълненето на възлите не е толкова интензивно, колкото беше преди изследването. Само след отстраняване на пръста вената бързо се напълва с кръв отгоре надолу и напрежението на възлите се увеличава. положителен симптомТроянов-Тренделенбург показва недостатъчност на венозните клапи и по-специално на остиалната клапа, разположена на кръстовището на голямата вена сафена в бедрената. При провеждане на този тест компресията на вената може да се извърши и с турникет, приложен в горната трета на бедрото.

Тест на Хакенбрух.Ръката се прилага върху бедрото до мястото, където голямата сафенозна вена се влива в бедрената вена и пациентът е помолен да кашля; докато прикрепените пръсти маркират тласъка. Положителният симптом на кашличен шок показва недостатъчност на устната клапа и е следствие от повишаване на налягането в системата на долната празна вена.

За оценка на жизнеспособността на клапния апарат на комуникиращите вениизползвайте теста Pratt-2, трипроводния тест Sheinis и теста Talman.

Прат-2 тест.В легнало положение на пациента след изпразване на сафенозните вени, върху крака се прилага еластична превръзка, започваща от стъпалото, притискайки повърхностните вени. На бедрото под пупартния лигамент се прилага турникет. След като пациентът се изправи на крака, под турникета се поставя втора гумена превръзка. След това първата - долната - превръзка се отстранява ред по ред, а горната се увива около крайника надолу, така че между бинтовете да остане разстояние от 5-6 см. Бързото запълване на разширените възли в зоната, свободна от превръзките, показва наличието на комуникиращи вени с недостатъчни клапи. Те са маркирани с разтвор на брилянтно зелено.

Трипроводен тест от В. Н. Шейнис.Пациентът се полага по гръб и кракът му се повдига, както при теста на Троянов-Тренделенбург. След спадане на подкожните вени се прилагат три турникета: в горната трета на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. Пациентът е помолен да се изправи. Бързото подуване на вените във всяка част на крайника, ограничено от турникети, показва наличието в този участък на комуникиращи вени с некомпетентни клапи. Бързото запълване на разширените възли на подбедрицата показва наличието на променени комуникативни вени под турникета. Премествайки последните надолу по долната част на крака (при повтаряне на теста), можете по-точно да локализирате местоположението им.

Тест на Талман. Вместо три турникета се използва един дълъг (2-3 м) турникет от мека гумена тръба, която се нанася върху крака в спирала отдолу нагоре; разстоянието между завоите на снопа трябва да бъде 5-6 см.

Представа за проходимостта на дълбоките вени се дава от теста на Delbe-Perthes и теста Pratt-1.

Мартенски тест.Пациентът в изправено положение, когато сафенозните вени са напълнени максимално, на бедрото се прилага турникет, като се притискат само повърхностните вени. След това пациентът е помолен да ходи или да марширува на място в продължение на 3-5 минути. Ако в същото време сафенозните вени спаднат, тогава дълбоките вени са проходими. Ако вените не се изпразнят след ходене, резултатът от теста трябва да се оцени внимателно, тъй като той не винаги показва обструкция на дълбоките вени, а може да зависи от неправилното провеждане на теста (компресия на дълбоките вени с прекалено стегнат турникет), наличие на некомпетентни комуникиращи вени под турникета, наличие на рязка склероза на вените, предотвратяваща колапса на стените им.

Прат-1 тест.След измерване на обиколката на подбедрицата пациентът се полага по гръб и с поглаждане по вените се изпразва кръвта. Еластична превръзка е плътно прикрепена към крака (започвайки от дъното), за да компресирате надеждно сафенозните вени. Пациентът е помолен да ходи 10 минути. Появата на болка показва увреждане на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на подбедрицата след ходене при повторно измерване също показва запушване на дълбоките вени.

Сред инструменталните методи за изследване, които отразяват състоянието на дълбоките вени, важно мястопринадлежи към функционално-динамичната флебоманометрия, при която измерването на венозното налягане се извършва с различни динамични тестове - проба на Валсалва (напъване) и мускулно натоварване (10-12 клякания).

Изследване на налягането в дълбоките венивърху долната част на крака се поставя еластична превръзка до притискане на подкожните вени, една от вените на задната част на стъпалото се пробива и иглата се свързва с електроманометър.

При оценка на флеботонограмивземете под внимание следните показатели: начално налягане, налягане по време на маневрата на Валсалва, "систолно покачване" (със свиване на мускулите на краката) и "диастолично понижение" (с тяхното отпускане), "систолно-диастоличен" градиент в началото и в края на мускулното натоварване, както и времето за връщане венозно наляганеДа се базова линия. При проходими дълбоки вени налягането се повишава по време на маневрата на Valsalva с 10-15%, систоличното и диастоличното налягане намалява с 45-50%, а систолно-диастоличният градиент намалява значително. След мускулно натоварване налягането бавно се връща до първоначалното си ниво (фиг. 61).

Ориз. 61. Флебоманометрични криви в нормални условия и при заболявания на вените. а - тест на Валсалва; б - мускулно натоварване; c - връщане към първоначалното ниво.

Флебографията ви позволява да прецените естеството на промените и проходимостта на дълбоките вени, да оцените състоянието на клапния апарат на дълбоките и комуникиращите вени. Необходимостта от това изследване е особено остра в случаите, когато клиничните данни и функционалните тестове не дават ясна картина за функцията на вените.

Понастоящем обикновено се използва директна интравенозна флебография, която е дистална и проксимална. С дистална флебография контрастно вещество(верографин, уро-траст и др.) се инжектира в една от вените на задната част на стъпалото или медиалната маргинална вена. За контрастиране на дълбоките вени се поставя гумен турникет в долната трета на крака, над глезените. Изследването трябва да се проведе във вертикално положение на пациента с помощта на функционални тестове (функционално-динамична флебография). Използва се серийна рентгенография: първата снимка се прави веднага след инжектирането (фаза на почивка), втората - с напрегнати мускули на подбедрицата по време на повдигане на пациента на пръсти (фаза мускулна треска), третият - след 10-12 повдигания на пръсти (фаза на релаксация).

Обикновено в първите две фази контрастното вещество изпълва дълбоките вени на подбедрицата и феморалната вена. Снимките показват гладките правилни контури на тези вени, клапният им апарат е добре проследен. В третата фаза вените са напълно изпразнени от контрастното вещество (фиг. 62). На флебограмите чрез забавяне на контраста е възможно ясно да се определи локализацията на некомпетентни комуникиращи вени.

Ориз. 62. Дисталната функционална динамична флебография е нормална.

При проксималната флебография контрастното вещество се инжектира директно във феморалната вена чрез пункция или катетеризация през вената сафена според Seldinger. Позволява ви да проверите състоянието на клапанния апарат феморална венаи проходимостта на илиачните вени.

Термографите помагат за откриване на невидими за окото области на разширени вени, за изясняване на локализацията на некомпетентни комуникативни вени. На термограмите разширените вени се определят като светли участъци на по-сив фон (фиг. 63).

Ориз. 63. Термограма за разширени вени на долните крайници.

Формулирането на подробна клинична диагноза на първичните разширени вени на долните крайници трябва да отразява характеристиките клинично протичане(неусложнени, сложни), конкретно се посочват вени с некомпетентен клапен апарат (повърхностни, комуникантни, дълбоки или и двете), определя се стадият на заболяването (компенсация, декомпенсация).

Диференциална диагноза: трябва да се извършва предимно с посттромбофлебитичен синдром, който се характеризира с признаци на минала дълбока венозна тромбоза, персистиращ оток на засегнатия крайник, "разхлабен" тип венозна дилатация и по-голяма тежест на трофичните нарушения. Резултатите от функционалните тестове са важни, позволявайки да се подозира нарушение на проводимостта на дълбоките вени. Данните от флебоманометрията и флебографията позволяват да се изясни диагнозата.

Необходимо е да се изключат компенсаторни разширени вени на повърхностните вени поради компресия на илиачните вени от тумори, произлизащи от органите коремна кухинаи таза, тъканите на ретроперитонеалното пространство, вродени заболявания- Синдроми на Parkes-Weber и Klippel-Trenaunay.

Липсата на хипертрофия и удължаване на засегнатия крайник, хипертрихоза, пулсация на разширени вени и систоличен шум над тяхната проекция позволява да се изключи синдромът на Parks Weber. Възможно е също така да се изключи синдромът на Klippel-Trenaunay въз основа на неговата характерна триада от симптоми: съдови пигментни петна по кожата на долния крайник, извити и рязко разширени вени главно по страничната повърхност на крайника, увеличаване на обем и дължина на крайника.

Аневризмалното разширение на голямата сафенозна вена при анастомозата с бедрената кост може да бъде объркано с феморална херния.

Хирургични заболявания. Кузин М. И., Шкроб О. С. и др., 1986 г