Симптом чекмедже

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „симптомът на чекмеджето“ в други речници:

Патологично изместване на подбедрицата отпред, когато крайникът е огънат в колянната става; признак на нараняване на предна кръстна връзка... Голям медицински речник

СИМПТОМ НА РОШ- (на името на френския хирург H. G. L. Rocher, роден през 1876 г.; синоним - симптом на „чекмедже“) - признак на увреждане на кръстните връзки на колянната става: с огъната колянна става и фиксирана патела, пищяла (тибията. .. ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

I Колянна става (articulatio genus) е интермитентна синовиална става на бедрената кост, тибията и пателата. Според формата и обема на движенията на K. s. е сложна трохлеарна ротационна става. Образован ставни повърхности:… … Медицинска енциклопедия

Дясна колянна става, изглед отстрани... Wikipedia

Колянна става- Три кости участват в образуването на колянната става, articutatio genus: дисталната епифиза бедрена кост, проксимална епифиза пищяли патела. Ставната повърхност на бедрените кондили е елипсоидална, кривина... ... Атлас по анатомия на човека

Този термин има и други значения, вижте Gap. Разкъсването (лат. ruptura разкъсване или счупване) е увреждане на меките тъкани, причинено от сила под формата на внезапно издърпване и нарушаване на тяхната анатомична непрекъснатост (цялост).... ... Wikipedia

- (articulationes; синоним на articulation) подвижни стави на костите на скелета, които участват в движението на отделни костни лостове един спрямо друг, в локомоцията (движението) на тялото в пространството и поддържането на неговото положение. Разграничете... ... Медицинска енциклопедия

Предните и задните кръстосани връзки предпазват подбедрицата от движение напред и назад. При силно прилагане на сила върху тибията с удар, насочен отзад и напред, предната кръстна връзка се разкъсва, когато се прилага сила в обратна посока, задната кръстна връзка се разкъсва. Предната кръстосана връзка страда многократно по-често от задната, тъй като увреждането й е възможно не само с описания механизъм, но и с прекомерна ротация на пищяла навътре.

Клиника и диагностика.Оплаквания от болка и нестабилност в колянната става след нараняване. Ставата е увеличена поради хемартроза и реактивен (травматичен) синовит, които лесно се идентифицират. Движението в колянната става е ограничено поради болка. Колкото повече свободна течност компресира нервните окончания на синовиалната мембрана, толкова по-интензивен е синдромът на болката.

Надеждни признаци на разкъсване на кръстни връзки са симптомите на "предно и задно чекмедже", характерни, съответно, за разкъсване на кръстни връзки.

Симптомите се проверяват по следния начин: пациентът лежи на дивана по гръб, увреденият крайник се огъва в колянната става, докато плантарната повърхност на стъпалото се позиционира върху равнината на дивана. Лекарят седи с лице към жертвата, така че кракът на пациента да лежи върху бедрото му. Покриване горна третапищял с две ръце, изследващият се опитва да го движи последователно напред и назад (фиг. 2-13).

Ориз. 2-13. Схема за диагностициране на разкъсване на кръстни връзки. Симптоми на „задно (a) и предно (b) чекмедже“

Ако подбедрицата се движи прекалено напред, тогава те говорят за положителен симптом на "предно чекмедже"; ако е отзад - „задно чекмедже“. Подвижността на подбедрицата трябва да се проверява и на двата крака, тъй като балетистите и гимнастичките понякога имат подвижен лигаментен апарат, който симулира разкъсване на лигамент.

Симптомът на „предното чекмедже“ може да се провери по друг начин - по метода, предложен от Г. П. Котелников (1985). Пациентът лежи на дивана. Здравият крайник е огънат в колянната става под остър ъгъл. Засегнатият крак се поставя върху него с областта на подколенната ямка (фиг. 2-14).

Ориз. 2-14. Метод за диагностициране на разкъсване на предна кръстосана връзка според G. P. Kotelnikov

Помолете пациента да отпусне мускулите и да приложи лек натиск дистален участъкпищяли. Когато връзката е разкъсана, проксималната тибия лесно се движи напред. Този прост метод може да се използва и по време на радиография като документално доказателство за наличието на предно изместване на пищяла. Описаната техника е проста. То има голямо значениепри провеждане на клинични прегледи на големи групи от населението.

Рентгеновото изследване може да открие отделяне на интеркондиларното възвишение.

В старите случаи клиничната картина на разкъсване на кръстна връзка се състои от признаци на нестабилност на колянната става (изкълчване на подбедрицата при ходене, невъзможност за клякане на единия крак), положителни симптоми на „чекмедже“, бърза умора на крайника, статика. болка в бедрото, долната част на гърба и здравия крайник. Обективен признак е мускулна атрофия на увредения крак.

Стегнатото превързване на колянната става или носенето на наколенка временно улеснява ходенето, дава на пациента увереност и намалява куцотата. Продължителното използване на тези устройства обаче води до мускулна атрофия, което намалява резултатите. хирургично лечение.

Лечение.Консервативното лечение се използва само при непълни разкъсвания или в случаите, когато по някаква причина не може да се извърши операция.

Ставата се пробива, хемартрозата се елиминира и в кухината се инжектира 0,5-1% разтвор на новокаин в количество от 25-30 ml. След това се поставя циркулярна гипсова превръзка от ингвиналната гънка до края на пръстите за период от 6-8 седмици. UHF от 3-5 дни. Статична гимнастика. Ходене с патерици от 10-14 дни. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва електрофореза на новокаин и калциев хлорид върху колянната става, озокерит, ритмично поцинковане на мускулите на бедрото, топли вани и упражнения. Работоспособността се възстановява след 2,5-3 месеца.

Хирургичното лечение се състои в зашиване на разкъсани връзки, но се използва изключително рядко поради техническите трудности при извършване на операцията и ниската ефективност. В старите случаи се използва различни видовепластмаса. Типът имобилизация и времето са същите като при консервативно лечение. Носенето на пълна тежест върху крака е разрешено не по-рано от 3 месеца от датата на пластичната операция. Работоспособността се възстановява след 3,5-4 месеца.

Особености в диагностиката и консервативното лечение на увреждания на коленните връзки:

1. Симптомите, показващи недостатъчност на страничните или кръстосаните връзки, не могат да бъдат определени веднага след нараняването поради болка. Изследването се провежда след отстраняване на хемартроза и анестезия на ставата.

2. Наложително е да се направи рентгеново изследване за идентифициране на авулсионни фрактури и изключване на увреждане на кондилите на бедрената кост и тибията.

3. Ако след спадане на отока гипсовата превръзка е отслабнала, тя трябва да се размести (смени).

Класификация на нараняванията на лигаментния апарат:
I степен (незначително частично разкъсване):
1. Локална болка
2. Минимален оток
3. Няма нестабилност по време на изпитване на натоварване в крайни позиции
4. Лека болка при усилие
5. Артрограмата не показва изтичане на контрастно вещество

II степен (умерено частично разкъсване):
1. Локална болка
2. Умерено подуване
3. Нестабилност 1+ по време на стрес тестове в екстремни позиции в сравнение със здрава колянна става
4. Умерена дисфункция
5. Артрограмата показва минимално изтичане на контрастно вещество

III степен (пълно разкъсване):
1. Локална болка, но болката не съответства на степента на увреждане
2. Отокът може да е минимален или тежък
3. По време на теста за натоварване нестабилността варира от 2+ до 3+ с отпуснатост на ставите в крайни позиции
4. Пациентът може да бъде тежко увреден
5. Артрограмата показва изтичане на контрастното вещество

рентгеново изследванетрябва да предшества задълбочен клиничен преглед. След рутинно рентгеново изследване се извършват диагностични манипулации и стрес тестове.

Преди ПрегледЛекарят трябва да вземе подробна медицинска история. При остри и хронични състояния се изяснява местоположението на отока и вида на движението в ставата, което го причинява, обичайната продължителност на симптомите, както и реакцията към състояние на покой.

Точен локализиране на болкатаслед нараняване и факторите, които увеличават симптомите, са много специфични за определени наранявания на връзки. Частичното разкъсване на лигамент обикновено е по-болезнено от пълното разкъсване. В една серия от проучвания 76% от пациентите с пълно разкъсване на връзките на коляното са ходели без опора.

Наранявания на лигаментния апаратчесто се свързва с оплаквания от блокада на колянната става. Блокирането може да бъде от два вида: вярно и невярно. Фалшивият блок обикновено се появява след пристъп на нарастваща болка и подуване. По правило това е следствие от излив и болка, която е вторична по природа и мускулен спазъм. Истинската блокада възниква най-вече спонтанно и може да бъде причинена от разкъсан фрагмент на менискуса, чуждо тялоили разкъсана кръстна връзка, която пречи на движението в ставата.
Вярно блокадапри деца е рядък и обикновено показва вроден дисковиден менискус.

някои изследванияпоказа, че ако се чуе звуково щракване или пукане в момента на нараняване, това е сигурен знак за разкъсване на предна кръстна връзка. Няколко автори са установили, че при пациенти с тази история вероятността от разкъсване на предната кръстосана връзка е 90%, което се потвърждава по време на операции. Въпреки това, 65% от пациентите с разкъсване на предна кръстосана връзка не са чули пукване или щракване в момента на нараняване. След разкъсване на предна кръстна връзка хемартрозата обикновено се развива бързо. Най-честата причина за травматична хемартроза през първите 2 часа след нараняването е разкъсването на предната кръстосана връзка.

Аксиома: Ако пациентът е чул щракане или изпукване в момента на нараняване, трябва да се предположи разкъсване на предната кръстна връзка (до доказване на противното), особено ако се наблюдава бързо развитие на хемартроза.

Често търпеливсе оплаква, че колянната става се „счупва“. В допълнение към изясняването на честотата и обстоятелствата на появата на този симптом, лекарят трябва да установи дали е имало предишно увреждане на колянната става. Повечето често срещани причинитози симптом са: 1) истинска блокада; 2) слабост на квадрицепса или заболяване на пателата; 3) увреждане на предната кръстосана връзка; 4) нестабилност на колянната става в комбинация с увреждане на колатералната или кръстната връзка, или и двете.

Болестите на мускулите на пателата и квадрицепса често се проявяват като симптом на отстъпване на крайника, когато пациентът направи крачка надолу, например при слизане от тротоара. Пациентите с увреждане на предната кръстосана връзка често се оплакват от безболезнено усещане за изместване на една кост напред върху друга с едновременно изкривяване.

Има противоречиви мненияотносно използването и тълкуването на различни тестове при изследване на пациенти с остра травмаколянна става. При разглеждането на този въпрос авторите са се ръководили от публикувани данни и свои собствени личен опит. Трябва да се подчертае, че пациентите с пълно разкъсване на вътрешния комплекс в остър стадийможе да се оплаче от лека болка, подуване или нестабилност на ставите при ходене. При обобщаване на данните от клиничния преглед е необходимо да се знае времето между момента на нараняване и прегледа. Непосредствено след нараняване няма ставен излив или спазъм, така че нараняванията на връзките се откриват без затруднения. След няколко часа същата травма ще бъде трудна за диагностициране поради подуване на околния лигаментен апарат и мускулен спазъм. Ако има спазъм, отпускането на връзките може да остане незабелязано. Тези пациенти се преглеждат отново след 24 часа, когато спазъмът е отшумял. В интервала между прегледите колянната става на пациента трябва да се обездвижи със задна шина, крайникът да се повдигне и на мястото на нараняване да се приложи компрес с лед. Ако спазъмът продължава, се препоръчва да се предписват аналгетици и инжекции с лидокаин в ставата. Ако спазъмът не изчезне след това, може да се наложи преглед под обща анестезия.

Пациенти със остра травма на колянотоИзследвайте методично, като преди всичко обърнете внимание на подуването. Houghton отбелязва, че до 64% ​​от пациентите скоро след нараняване са имали локален оток на мястото, съответстващо на разкъсването на връзката. При пълно разкъсване на връзките може да няма подуване, тъй като течността изтича през разкъсаната капсула. Напрегнатата хемартроза може да се прояви като фалшив блок, който се елиминира чрез аспирация на излива. Изливът, който се появява през първите 2 часа след нараняването, е характерен за разкъсване на тъканите, докато този, който се появява между 12 и 24 часа след нараняването, обикновено е реактивен излив от синовиума на ставата. Хемартрозата с нормални рентгенови снимки показва едно от следните наранявания: 1) разкъсване на предната кръстосана връзка; 2) остеохондрална фрактура; 3) празнина периферна частменискус; 4) разкъсване на лигамент.

На основно Прегледтрябва да се лекува пациент с остра травма на колянната става Специално вниманиеза идентифициране на всяка деформация, която предполага дислокация. След това лекарят трябва внимателно да палпира колянната става, опитвайки се да локализира чувствителността. В една серия от наблюдения при 76% от пациентите диагнозата, направена въз основа на определяне на зоната на болка, е потвърдена при операция. Показано е внимателно изследване за документиране на обхвата на движение.

Тестване на натоварване при наранявания на връзкичесто предоставят ценна информация, но трябва да се извършват само след рентгенографско изключване на възможността за фрактура. Важно е да се документира състоянието на ставата при максимално натоварване (стабилно или нестабилно) заедно със степента на отваряне на ставното пространство. Обективна класификация(ограничена употреба) степента на отваряне на ставното пространство е както следва:
1) 1+ = 5 mm или по-малко отвор на ставното пространство;
2) 2+ = от 5 до 10 мм разкритие на ставната междина;
3) 3+ = 10 mm или повече отваряне на ставната цепка.

Валгус и варус стрес тестовеизпълнява се със сгънат пищял под ъгъл 30°. Стрес тестът върху наранен крайник трябва да се сравни с подобен тест върху здрав. Увреждането на връзките на колянната става или така нареченото изкълчване може да се класифицира в 3 степени според тежестта.

Valgus стрес теств позиция на флексия първо изпълнете върху здрава колянна става. Тазобедрената става трябва да е леко разтегната, за да се отпуснат бедрените флексори. Това може да стане, като окачите бедрото и подбедрицата на пациента над ръба на масата с ъгъл на флексия в колянната става от 30°; пациентът лежи по гръб по това време. Лекарят поставя едната си ръка от външната страна на колянната става, а с другата ръка хваща стъпалото и глезенната става. След това извършва леко отвеждане на подбедрицата с външна ротация на ходилото и глезенна става. Лека външна ротация поставя напрежение върху вътрешните капсулни връзки. Тестът се провежда няколко пъти подред до крайни позиции, за да се определи максималното отпускане на връзките. Този тест е надежден индикатор за увреждане на тибиалния колатерален (медиален) лигамент. Има различни мнения по отношение на ефекта от разкъсването на предната кръстна връзка върху валгусната нестабилност на коляното. Опитът на авторите на тази книга и редица други изследователи показва, че разкъсването на предната кръстна връзка води до значителна валгусна нестабилност.

Класификация на щетите по време на валгусен стрес теств позиция на огъване на колянната става е както следва (трябва да се сравни със здрава колянна става):
1. Освобождаване на ставното пространство 1+ показва пълно разкъсване на тибиалния колатерален лигамент или тежко непълно разкъсване.
2. Освобождаване на ставното пространство 2+ показва пълно разкъсване на тибиалния колатерален лигамент и вероятно на предния кръстосан лигамент.
3. Освобождаване на ставното пространство 3+ показва пълно разкъсване на тибиалния колатерален, преден кръстосан и вероятно заден кръстосан лигамент.

Valgus стрес теств позиция на екстензия се извършва след изследване на ставата в позиция на флексия, като се използват същите техники. Тълкуването на тази извадка е противоречиво. Отворът на ставната цепка показва разкъсване на тибиалния колатерален лигамент. Някои автори смятат, че това показва разкъсване на предната кръстосана връзка и задния капсулолигаментен апарат. Хиперекстензия на ставата или изразен положителен тест за натоварване показва увреждане на задната кръстосана връзка.

Varus стрес теств положение на сгъване на колянната става под ъгъл 30° се извършва с вътрешна ротация на подбедрицата и стъпалото. Отворът на ставната цепка показва разкъсване на фибуларния (латерален) колатерален лигамент.

Varus стрес тестпо време на удължаване с вътрешна ротация на крака, той е ефективен в изследването група на откритовръзки и сухожилия. Отварянето на ставната цепка показва, че наред с разкъсване на фибуларния колатерален лигамент е вероятно разкъсване на външната част на ставната капсула (която е разположена отделно), илиотибиалния тракт или подколенния лигамент. Широкото отваряне на ставната цепка предполага разкъсване на задната кръстна връзка.

Значение пробиИдентифицирането на симптомите на предното и задното чекмедже е получило много внимание в литературата. Тълкуването на тези проби обаче е двусмислено. Според най-разпространеното мнение тяхното изпълнение е важно за оценка на нестабилността на колянната става при ротационни движения. Има шест типа нестабилност, диагностицирани с това изследване: предна, задна, предна вътрешна, предна външна, задна външна и задна вътрешна.

При извършванеЗа това изследване пациентът е в легнало положение в спокойно състояние. Тазобедрената става е огъната под ъгъл 45°, колянната става под ъгъл 80-90°, стъпалото е фиксирано. Докторът обвива ръце горна часттибия, поставяйки пръстите навътре подколенна ямкаи се уверете, че бедрените флексори са отпуснати. Отпуснатостта на ставите се определя чрез опит за алтернативно движение на тибията отпред и отзад. След това този тест се извършва в позиции на вътрешна и външна ротация на крака. Важно е изследването да се извърши както върху увредените, така и върху здравите коленни стави.

Изместване на пищяла отпредв неутрална позиция показва скъсана предна кръстна връзка. Изместването само към медиалния кондил показва предна вътрешна ротационна нестабилност и разкъсване на менисфибуларната част на медиалния капсулен лигамент. Изместването към латералния кондил показва предна латерална ротационна нестабилност. Задното изместване в неутрална позиция показва разкъсване на задната кръстна връзка. При външна ротация на глезена може да се оцени предно-вътрешна ротационна нестабилност. Комбинация негативен симптомчекмедже в неутрално положение на пищяла и положителен симптомчекмедже при външна ротация показва разкъсване на дълбоката част на вътрешната част на ставната капсула и, вероятно, разкъсване на задната наклонена връзка. Разкъсана предна кръстна връзка ще добави предна спланхнична нестабилност към сместа. В допълнение, предишното отстраняване на медиалния менискус също влошава антериостерналната нестабилност. С изразени положителен резултаттест обикновено има разкъсване на предната кръстна връзка.

Ако тибията е вътрешно ротирана, непокътнат заден кръстосан лигаментще предотврати задното вътрешно изместване на тибията спрямо бедрената кост. За по-нататъшно изследване на значението на ротационната нестабилност при определяне на знака на чекмеджето, читателят трябва да се обърне към таблицата, представена в тази статия на уебсайта.

Тест за симптом на предното чекмеджеможе да бъде положителен при 77% от пациентите с руптура на предна кръстна връзка. Разкъсването на предната кръстосана връзка води до предна вътрешна ротационна нестабилност. Положителен тест за знака на задното чекмедже показва разкъсване на задната кръстна връзка. Въпреки това, тестът за отрицателни симптоми не изключва това увреждане.

Тест на Лахманпо-чувствителни към остри разкъсвания на предна или задна кръстосана връзка. Извършва се в положение на пълно разгъване на колянната става. С една ръка хванете дисталното бедро и го повдигнете, така че колянната става да се огъне в проксималната посока.

Друг ръкаоблечете се проксимална частпищяла приблизително на нивото на израстването му и се опитайте да преместите пищяла напред. Предното изместване на тибията в сравнение със здравата страна показва положителен тест. В една серия от наблюдения тестът на Lachman е положителен при 99% от пациентите с руптура на предна кръстна връзка. При пациенти със значително подуване на коляното този тест е по-лесен за изпълнение от теста за предно чекмедже.

ОпитвамТестът за приплъзване е много ефективен при идентифициране на предна вътрешна ротационна нестабилност. За извършване на този тест пациентът трябва да е в легнало положение със свита бедро под ъгъл от 45° и колянна става под ъгъл от 90°. За да изследва дясната колянна става, лекарят хваща дясна ръкастъпалото на пациента се завърта медиално, а левият едновременно упражнява валгусен натиск върху колянната става. Ако тестът е положителен, при приблизително 30° флексия (разтегнато коляно), се появява сублуксация в латералната феморотибиална става. При удължаване ще настъпи спонтанно намаляване. Фалшиво положителен тест за приплъзване може да се наблюдава, когато се постави разкъсан фрагмент от менискал.

IN диагностикаТестът за изместване също е описан за разкъсвания на капсула. При извършване на този тест лекарят захваща дисталната част на пищяла с една ръка и я завърта медиално, а с другата ръка поддържа пищяла отвън на нивото на главата на фибулата, като същевременно упражнява лек натиск. Колянната става постепенно се огъва. При положителен тест, намаляването на латералната феморотибиална става, която е в сублуксирано положение, настъпва при приблизително 30° флексия.

Ако пробите са нестабилност на лигаментния апарат на ставатаотрицателен, трябва да се определи мускулна силаповреден крайник и го сравнете със здравата страна. Когато мускулно-сухожилното съединение е разкъсано, може да има загуба на мускулна сила.

Увреждане на връзкитеПрепоръчително е да се класифицира в зависимост от увредената структура и степента на увреждане.
Щета I степенозначава разтягане на влакната, без да се счупват. Тестовете с натоварване за увреждане от степен I разкриват стабилността на ставата при максимални движения на сегмента на крайника.
Ако е повреден II степенима частично разкъсване на влакната. Изпитването на натоварване също разкрива стабилността на ставата.
Щета III степенхарактеризиращ се с пълно разкъсване на лигамента. Клинично, стрес тест открива нестабилност на ставата по време на максимални движения на сегмент на крайника.

Стабилността на ставите е необходимо условиенормална дейност на опорно-двигателния апарат на човека.

Увреждането на един или друг елемент от капсулно-лигаментния апарат на колянната става с течение на времето води до прогресиране на неговата нестабилност със задължителното участие в патологичния процес на други, преди това неувредени капсулно-лигаментни структури.

Най-трудни за лечение и прогноза са разкъсванията на кръстните връзки. Това се обяснява със сложността на тяхната структура и многофункционалното предназначение. Според различни автори разкъсванията на кръстосаните връзки на колянната става се срещат с честота от 7,3 до 62% сред всички наранявания на капсулно-лигаментния апарат на колянната става.

Разкъсванията на кръстните връзки водят до претоварване на други елементи на ставата. Неуспехът да се коригира нестабилността води до дисфункция на коляното.

Следователно, лечението на наранявания на кръстни връзки е патогенетично оправдано.

Поставянето на правилната диагноза при нараняване на коляното представлява определени трудности и изисква специално внимание. Прегледът на жертвата започва със събиране на анамнеза. Особено значение при поставяне на диагнозата се отдава на установяването на механизма на нараняване. Болката и нейната локализация в покой и по време на движение показват участието на една или друга формация на колянната става в патологичния процес. Отокът на коляното, който се появява в първия ден след нараняването, показва хемартроза, а подуването на ставата, което продължава повече от 24-48 часа, показва синовиален излив в ставата.

Обърнете внимание на характера на походката, наличието на изкривявания в областта на ставата, когато статично натоварване(варус, валгус, рекурвация). Определянето на обхвата на движение е необходимо (както и определянето на вида на контрактурата) за по-нататъшен избор на вида на хирургичното лечение, възможността за неговото прилагане и времето. Един от най-важните субективни признаци на нестабилност на коляното е мускулната атрофия, особено на четириглавия бедрен мускул. Мускулите реагират на всяка промяна в ставата, като променят своя тонус, т.е. при заболявания на ставата първо се появява хипотония, а след това атрофия на четириглавия мускул. Степента на атрофия показва етапа на прогресия патологичен процес. Спортистите имат доста кратко времеАтрофия на четириглавия бедрен мускул възниква при един или друг вид нестабилност на колянната става. Това се обяснява с големи функционални натоварвания, когато дори лека травма изважда спортиста от спортния режим и следователно в условия на бездействие бързо настъпва атрофия.

Диагностицирането на увреждане на капсулно-лигаментния апарат на колянната става в острия период често е трудно поради наличието на болка и подуване на ставата. Диагнозата се улеснява чрез намаляване на болката, отока и др. Специално място заема артроскопската оценка на вътреставните увреждания, която е приоритет на този етап.

Количествената оценка на степента на увреждане се извършва въз основа на критерии, формулирани от Американската медицинска асоциация през 1968 г.

Да, кога лека степеннестабилност (+) ставните повърхности на бедрената кост и тибията се изместват една спрямо друга с 5 mm, с умерена (++) - от 5 до 10 mm, тежка (+++) - над 10 mm. Например, по време на теста за предно чекмедже (+++), предното изместване на тибията спрямо бедрената кост надвишава 10 mm; по време на теста за отвличане с товар (+++) това отразява отклонение на медиалната ставна цепка с повече от 10 мм. В някои случаи е по-удобно да се оцени степента на нестабилност не в милиметри, а в градуси. Например, по време на тестове за абдукция и аддукция на рентгенови снимки (+) съответства на ъгъл от 5 °, образуван от ставните повърхности на бедрената кост и тибията, (++) - от 5 до 8 °, (+++) - над 8 °. Трябва да се има предвид, че хипермобилността в колянната става обикновено се среща в 16% от случаите. Състоянието на капсулно-лигаментния апарат на колянната става се влияе от възрастта и физическата активност на даден пациент. Ето защо, за да избегнете грешки, препоръчително е да проверите тестовете на здрав крак.

На практика е полезно да се разграничат 3 вида нестабилност: предна, задна и предна незадна. Предният тип нестабилност включва предномедиалния тип тест от I, II и III степен, антеролатералния тип от I и II степен, общия преден тип нестабилност; заден тип - постеролатерален и постеромедиален тип нестабилност. Всеки вид и тип нестабилност предполага наличието на определена (а понякога и пълна) степен на компенсация. Ето защо клиничен прегледтрябва да включва както обективна оценка (тестване), така и субективен анализ на компенсаторните възможности на стабилизиращите механизми на колянната става. Обективната оценка на степента на компенсация включва активно и пасивно тестване.

Наборът от най-информативните пасивни тестове включва следното: симптом на "предно чекмедже" в неутрално положение, с външна и вътрешна ротация на пищяла; знак „задно чекмедже“ при външно завъртане и неутрално положение; тестове за абдукция и аддукция при 0 и 30° флексия в колянната става; тест за странична промяна на опората; симптом на рекурвация; измерване на патологична ротация на подбедрицата; Симптом на Lachman-Trillat.

Симптом "предно чекмедже". Внимателно проучване на произведенията по функционална анатомияи биомеханика на колянната става и клиничен опитни позволи да заключим, че оптималният ъгъл за определяне на максималната стойност на „чекмеджето“ в случай на увреждане на предната кръстосана връзка (ACL) е ъгъл, равен на 60 ° на флексия.

Понастоящем е общоприето да се дефинира симптомът "предно чекмедже" в три позиции: с външна ротация на пищяла 10-15 °, в неутрално положение и с вътрешна ротация на пищяла 30 °. Разликата между ъглите на вътрешна и външна ротация се обяснява с по-голямата физиологична подвижност на страничните структури на колянната става в сравнение с медиалните. Методът за извършване на симптома е следният. Пациентът лежи по гръб с флексия тазобедрена ставастъпало до 45°. Ъгълът на флексия в колянната става е 60°. Изследователят хваща горната трета на подбедрицата на нивото на тибиалната туберкулоза и след постигане на максимална мускулна релаксация прави движения в проксималната част на подбедрицата напред и назад. Постоянно условие за това изпитване е прилагането на достатъчна сила за преодоляване на заключващата функция на вътрешния менискус по отношение на вътрешен кондилбедро и еластично съпротивление на мускулите на бедрото и подбедрицата.

Табела за предно чекмедже с 15° външно завъртане. Този видротационно „чекмедже“ е възможно при нестабилност I (+) степен в резултат на изкълчване на тибиалния колатерален лигамент на задно-вътрешната формация. В такива случаи трябва да се мисли не толкова за „чекмедже“, а за хиперротация на медиалното тибиално плато спрямо бедрената кост. Този вид предно изместване на тибията е характерно за хронична нестабилност на колянната става след тотална менискектомия. Увеличаването на "чекмеджето" по време на външна ротация (++, +++) показва увреждане на апарата на предния кръстосан лигамент и медиалния капсулен лигамент.

Този симптомпо-скоро отразява ротационна нестабилност. Следователно, когато се определя вида и степента на нестабилност, тя трябва да се съпостави с други обективни тестове (абдукция, аддукция).

Знак за предно чекмедже в неутрална позиция. Този симптом е положителен, когато ACL е повреден. Достига по-голяма степен със съпътстващо увреждане на задните вътрешни структури.

Табела за предно чекмедже с 30° вътрешно завъртане. Симптомът на степен I (+) отразява разтягане на страничната част на капсулно-лигаментния апарат на колянната става в комбинация с увреждане на ACL, фибуларния колатерален лигамент, постеролатералната част на капсулата и сухожилието на поплитеуса.

Симптомът на "предното чекмедже" придобива най-голяма диагностична стойност в случаите на антеромедиална нестабилност. Оценката на нараняванията, водещи до антеролатерална хронична нестабилност на коляното, не е толкова ясна поради сложността на страничните връзки. Дори тежката травма на страничните структури на ставата може да бъде придружена от нисък процент положителни тестове и симптоми. Антеролатералната нестабилност на колянната става се диагностицира с по-голяма степен на сигурност чрез наличието на други симптоми (аддукция).

Симптом "задно чекмедже". Тестът се провежда в две позиции: с външна ротация 15° и в неутрална позиция на подбедрицата. За да се определи максималната стойност на „задното чекмедже“, оптималният ъгъл на флексия в колянната става по време на теста е 90°. Техниката за изпълнение на симптома не се различава от тази на „предното чекмедже“, освен че силата е насочена назад. Тест на задното чекмедже при J5° външна ротация. Биомеханичната основа на този тест е следната: по време на производството на теста възниква задна сублуксация на външната част на тибиалното плато спрямо латералния бедрен кондил. При леки случаи се увреждат елементите на задната вътрешна формация. Задният кръстосан лигамент (PCL) остава непокътнат. Участва в щети с изразен тест (-и-, +++).

Тест на задното чекмедже в неутрално положение. Тестът е рязко положителен за изолирано увреждане на PCL. Освен че показват степента на увреждане на кръстните връзки, симптомите на "чекмеджето" съдържат информация за увреждане на страничния лигаментен апарат на колянната става, т.е. наличието на някаква форма на ротационна нестабилност, която трябва да се вземе предвид при избора вида хирургична интервенция.

Абдукционен тест с товар. Тестът се извършва по следния начин. Пациентът лежи по гръб с лека флексия и абдукция в тазобедрената става. Колянната става е сгъната до 30°. Сравнението се прави със здрав крак. Движенията за отвличане на подбедрицата се извършват постепенно с нарастваща сила. Този тест се извършва и с колянна става в пълно разгъване. Тест за аддукция с натоварване. Тестът се провежда при 0 и 30° флексия в колянната става. Тестът за абдукция е показан при антеромедиална и задномедиална нестабилност на колянната става. Тестът е най-информативен за антеролатерална нестабилност II степен. Това е особено важно, тъй като диагностицирането на наранявания на страничната част на ставата е най-трудно.

Симптом на рекурвация (хиперекстензия). Определя се, когато колянната става е напълно изпъната. Сравнителните резултати с другия крак показват степента на рекурвация. Този симптом е положителен, когато PCL и задната част на капсулата са повредени. Общоприети за сложна, т.е. най-тежка форма на нестабилност на колянната става, са следните симптоми.

Тест за странична промяна на опорната точка. При различни форминестабилност, например с антеролатерална, пациентите отбелязват внезапно изместване навън на пищяла в колянната става без видима причина. При по-нататъшно огъване долната част на крака изглежда пренастроена спрямо бедрото. Това явлениенаречено странично завъртане. Феноменът е възможен при увреждане на ACL, тибиалния или фибуларния колатерален лигамент.

Този тест се провежда, както следва. Пациентът лежи по гръб. Лекарят държи бедрото на пациента с една ръка и завърта долния крак навътре. Освен това с другата ръка се прилага подсилване на разтегнатото коляно във валгусна посока, след което се извършва пасивно огъване на колянната става с прилагане на аксиално натоварване. При флексия от 0 до 5° се наблюдава предна сублуксация на латералната тибиална кост и илиотибиалният тракт се измества напред. При сгъване на коляното до 30-40° сублуксацията внезапно изчезва с щракване, докато илиотибиалната лента се връща на първоначалното си място.

Знак Lachman-Trillat или знак за предно чекмедже при ниски ъгли на флексия в коляното или пълно разгъване. Ъглите на флексия в колянната става по време на този тест варират от 0 до 20 °, което дава възможност за по-точна оценка на тежестта на нестабилността, тъй като при тези ъгли има минимално напрежение в мускулите на бедрото, особено четириглавия мускул.

Измерване на големината на патологичната ротация на тибията. В отделението по спортна и балетна травма на CITO пациенти с нестабилност на колянната става в предоперативен периодИзвършва се апаратно изследване на патологичната ротация на подбедрицата. За тази цел се използва ротатометър. Устройството ви позволява да измервате пасивни и активни ротационни движения на подбедрицата.

Активното тестване се дефинира като пасивен антитест, а именно: след задаване на определен вид изместване в колянната става (пасивен тест) пациентът се кара да напрегне бедрените мускули. По степента на елиминиране на дадено изместване може да се прецени степента на компенсиран процес на нестабилност. Наборът от активни тестове включваше следното: активно „предно чекмедже“ в неутрална позиция на подбедрицата, с вътрешна и външна ротация, активна външна ротация на подбедрицата, активна вътрешна ротация на подбедрицата, активен абдукционен тест, активен тест за аддукция, активно „задно чекмедже“ в неутрална позиция на пищяла.

Субективно степента на нестабилност, както и нейната компенсация, се определят от стандартните двигателни задачи: бягане по права линия, бягане в кръг (голям радиус), бягане по права линия с ускорение, бягане в кръг с ускорение, бягане в кръг с малък радиус на кривина, ходене по равен терен, ходене по неравен терен, скачане на два крака, скачане на засегнатия крак, слизане по стълби, изкачване по стълби, използване на патерици при ходене, използване на тояга при ходене , ходене без допълнителна опора, накуцване, клякане на два крака, клякане на засегнатия крак.

Окончателното заключение за степента на компенсация се прави след мануално тестване на мускулни групи с оценка по точкова скала.

Градацията по точки е следната:
0 точки - няма мускулно напрежение;
1 точка - изометрично напрежение без двигателен компонент;
2 точки - има движения в по-лесни условия, частично срещу гравитацията;
3 точки - има пълен набор от движения срещу гравитацията;
4 точки - намалена сила в сравнение със здравия крак;
5 точки - здрав мускул.

Ако мускулната функция е оценена с по-малко от 3 точки, тогава тя елиминира нестабилността в рамките на (+), т.е. елиминира изместването на тибията спрямо бедрото с 5 mm - това е декомпенсация.

Резултат от мускулната функция 3 показва, че компенсацията е проектирана да бъде (++) или (+++), т.е. елиминира изместването с 10-15 mm. Този процес е субкомпенсиран. Окончателна диагнозасе поставят, като се вземат предвид вида, вида на нестабилността на колянната става и степента на компенсация на процеса. Това от своя страна е основно за избора оптимален методхирургична интервенция върху активно-динамичния компонент и индивидуално подбран комплексен функционал рехабилитационно лечение.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор. RAMS
Ю. Г. Шапошникова

В обикновения живот човек повечетопрекарва време на крака. Затова е важно мускулите и ставите долните крайницибяха здрави. Нестабилността на колянната става е изпълнена с факта, че функцията за абсорбиране на удари и опора на крака е нарушена. Освен това този процес се разпространява, като включва и др костни структури CS, което може да доведе до увреждане.

В тази статия ще дефинираме какво представлява хроничната нестабилност на коляното и ще обсъдим симптомите и лечението на нестабилността на коляното.

Това заболяване може да се прояви във всяка възраст, ако има причини за това. Това заболяване възниква поради прекомерно разтягане на лигаментно-мускулната система.Има и редица други причини, които водят до нестабилното положение на Конституционния съд. Те включват:

• трайни наранявания на коляното;
• навяхвания или разкъсвания на връзки;
• механични наранявания;
• постоянно повтарящи се движения на коляното (флексия и екстензия);
• падане от височина;
• транспортни произшествия;
• други заболявания.

При нараняване може да се скъсат една или повече връзки. В повече тежки случаиувреждането е придружено от разкъсвания на менискусите и сухожилията.

Симптоми

Когато коляното е нестабилно, пациентът усеща редица неприятни симптоми. Основната е болката, която се усилва в зависимост от степента на заболяването.

Симптомите на това заболяване са както следва:

• силна болка, причинена от разкъсване на връзки. Възможно е да има кръвоизлив в ставата, както и запълване на ставната кухина с течност;
• при лека травма зоната около пателата изглежда изгладена. Ако ставната капсула е повредена, тогава не се наблюдава изглаждане на контура;
• появата на синина от вътрешната страна на коляното. Характерно в последния стадий на заболяването;
• в ставата се чува пукащ звук;
• прекомерна подвижност на колянната става, което я прави нестабилна и води до клатещи се крака;
• когато менискусът е наранен, възниква частично или пълно блокиране на коляното;
• Трудно е да се извършват основни движения (изкачване и слизане по стълби, сгъване и изправяне на крайници, клякания).

Степени на нестабилност

Както вече беше казано, към тази болестСъпътстващи заболявания също могат да причинят проблеми с коленните стави. Например хипотонията е фактор за развитието на заболяването, тъй като постепенно деформира ставната тъкан. Тези процеси намаляват работната активност на четириглавия бедрен мускул.

Въз основа на тежестта на заболяването се диагностицират следните степени на нестабилност на колянната става:

• светлина.Проявява се в началния стадий на заболяването. Характеризира се с повърхностно изместване на ставата с 5 мм. Ставната капсула е леко увредена с отпуснати връзки;
• средно аритметично.Тук повърхността на ставата се измества с повече от 5 mm. Може да достигне 10 мм. Вероятни са проблеми с кръстосаните връзки;
• тежък.Най-опасната степен. Изместването надвишава границата от 10 mm, което води до разкъсване на връзката, а в някои случаи и две наведнъж.

Диагностика

За да се постави диагноза, специалист първо преглежда пациента. Като правило е много трудно да се определи нестабилността на колянната става само чрез палпация, следователно предписват се редица допълнителни изследвания:

• магнитно-резонансна терапия;
• радиография;
• томография на увредената става;
• понякога се използва артроскопски метод на изследване;
• при съмнение за злокачествени тумори се взема пункция от коляното.

Само след производство точна диагнозалекарят може да предпише лечение.

Синдром на чекмеджето

Синдромът на чекмеджето на коляното е предно-задно прекомерно движение на тибията. В този случай се извършва специален методдиагностика за определяне на степента на увреждане на кръстните връзки. Извършва се чрез движение на подбедрицата в няколко позиции. Клиничният тест протича по следния начин:

• пациентът се поставя по гръб на дивана, а увреденият крак се огъва на 90 градуса;
• след това лекарят огъва и изправя болния крайник в три позиции: нормално, външно и вътрешно. Това създава принудително въртене, което дава възможност да се определи степента на увреждане. Когато предната кръстосана връзка е повредена, тибията се придвижва напред, ако е повредена заден лигамент- обратно.

Отрицателният резултат от теста показва, че има механични повредиколяно Ако коленни връзкине са повредени, ставата остава стабилна в разтегнато положение.

Лечение

Само лекар може да изгради правилна и ефективна терапия за заболяване на колянната става въз основа на диагностични данни. Не забравяйте, че категорично не можете да се самолекувате, тъй като това ще доведе до още по-лоши последствия пълна блокадастава Обемът и вида на лечението зависят от индивидуалните характеристики и общо състояниетърпелив.

Методи за лечение на нестабилност на коляното:

• лечение с лекарства;
• физиотерапия;
• хирургична интервенция.

Лекарства

Този вид лечение е подходящ за лечение на леки до умерени заболявания. Медикаментозно лечениее насочен към облекчаване на съпътстващите симптоми, както и към възстановяване на увредената хрущялна тъкан.

Най-често използваните лекарства са:

• нестероидни противовъзпалителни средства:" ", "нимезулид", " ", "мелоксикам". Изброените лекарства могат да бъдат за орална употреба или за външно приложение. Активните вещества в състава им се справят добре с болката и спират възпалителния процес;
• средства, които облекчават отока от засегнатата става:"L-лизин есцинат";
• хондропротектори:"Хондроитин-АКОС", "Елбона", "Хондролон", " ". Лекарствата от тази група са отговорни за възстановяването на увредената хрущялна тъкан;
• лекарства за нормализиране на кръвообращението:"Пентоксифилин", "Ксантинол никотинат";
• витамини В и С.

Със силна синдром на болкаспециалист може да предпише лекарства чрез инжектиране. Важно е да се отбележи, че всичко лекарстваможе да се приема само по препоръка на лекар. Приемането на грешно лекарство може да влоши здравето ви.

Физиотерапия

Физиотерапията е неразделна част от терапията. Благодарение на него можете да подобрите притока на кръв, да нормализирате метаболитните процеси и да стимулирате бързото възстановяване.

Популярни процедури за нестабилност на коляното:

• парафинови и кални апликации;
• електрофореза;
• лазерна терапия.

Най-често такива процедури се извършват по време на рехабилитационния период. На пациента също се предписва тренировъчна терапия и масаж на засегнатата област.

хирургия

Хирургическата интервенция се налага в тежки ситуации, характерни за сложна степензаболяване или ако изброените по-горе методи на лечение са неефективни. Артроскопската хирургия се използва за възстановяване на увредени връзки.

По време на интервенцията хирургът прави две малки дупки, през които артроскопът свързва засегнатите връзки чрез видео наблюдение.

Този метод на лечение има своите предимства:

• минимална травма по време на операция;
• липса на кървене;
• бързо зарастване на рани;
• малък списък от странични ефекти.

Рехабилитацията след операция продължава от един и половина до два месеца.

Профилактика на заболяванията

За да избегнете появата на такова неприятно заболяване като нестабилност на колянната става, Трябва да вземете няколко прости превантивни мерки:

• използвайте специални ортопедични обувки, ако имате плоски крака;
• когато избирате обувки, обърнете внимание на качеството, така че кракът да е в правилната позиция;
• при физическа дейностосигурете безопасността на коленните си стави с помощта на бинтове;
• правете упражнения по-често за укрепване на мускулите;
• хранете се правилно и балансирано. Ежедневната диета трябва да включва храни, богати на калций, магнезий и калий;
• ако учите сложен видспорт (бягане или гимнастика), трябва да смените вида на дейността на по-щадяща, например плуване.

Заключение

Благодарение на тази статия можете да разберете какво представлява нестабилността на колянната става и как можете да се отървете от това заболяване. В никакъв случай не се самолекувайте и незабавно се консултирайте с лекар при първите симптоми. Навременното лечение ще ви позволи да живеете живота си пълноценно.