Понякога може да бъде много трудно да се постави правилна диагноза на неврологично заболяване. Това се дължи на факта, че повечето пациенти не са в състояние обективно да оценят болката и преувеличават степента на симптомите.

При продължителна болка може да възникне ситуация, при която човек не е в състояние правилно да интерпретира болката и в в редки случаи, възможно е напълно да го игнорирате. Разкрийте обективна картина неврологични заболяваниягръбначният стълб може да се лекува със симптоми на напрежение.

Симптомите на напрежение са признаци на неврологични заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от мускулни спазми или други причини, които провокират затруднения в движението и разтягане на нервните корени. Симптомът на напрежение може да показва дегенеративни променигръбначен стълб и остеохондроза. Провокирането на пасивни движения причинява остра болка.

В неврологията има 7 симптома на напрежение:

• Дежерина;
• статив;
• засаждане;
• Васерман-Мацкевич;
• Бонър;
• Нери;
• Ласега.

Симптомът е открит за първи път от френския невролог Lasegue в средата на 19 век. Той провежда експеримент, при който открива при пациент остра болкапри повдигане на прав крак в легнало положение, след огъване на коляното или тазобедрената става болезнени усещанияспрете моментално.

Болка при повдигане долен крайникв права позиция възниква поради разтягане седалищен нерв, в този случай болезнената реакция може да бъде причинена от напрежение само в един нервен корен. Възниква болезнена реакция поради компресия на нервните корени в междупрешленния отвор поради прекомерното му напрежение.

Обикновено нервът е опънат вътре физиологичен процесне може да причини неговото пренапрежение и движението в междупрешленния отвор става гладко, коренът лесно се плъзга по него без прекомерно компресиране. Болезнени усещания могат да възникнат поради нервни влакнаСедалищният нерв не може да се удължи естествено, това може да се дължи на неговото прищипване или преразтягане.

Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло и положителен синдром Lasegue може да показва редица заболявания през целия си ход. Лекарите използват симптома на напрежението за диагностициране точна диагнозазаболявания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Как се извършва проверката?

Изследването на симптома на Lasegue може да се извърши само от невролог. Показания за изследването могат да бъдат оплакванията на пациентите за дискомфорт в долната част на гърба, глутеалните мускули, мускулите на бедрото и подбедрицата по време на движение.

Дискомфортът може да се прояви чрез ограничено движение, болка или изтръпване в областта на седалищния нерв. Възможно е болката да се появи само от едната страна, това показва едностранно увреждане.

За да се извърши процедурата, пациентът се поставя по гръб върху твърда, стабилна повърхност. В легнало положение пациентът не изпитва дискомфорт, нервните коренчета са напълно отпуснати и не причиняват болка.

Специалистът бавно огъва крайника тазобедрена става, докато коляното на пациента трябва да е свито. В това положение нервът и неговите корени са все още отпуснати и движението не причинява дискомфорт. След това лекарят плавно повдига крака, докато крайникът трябва да е прав.

Симптомът на напрежение на Lasegue се счита за отрицателен, ако пациентът не изпитва болка при повдигане на прав крайник. Симптомът може да се счита за положителен, когато субектът почувства болка при повдигане на крака си, след като го сгъне колянна ставаболката внезапно изчезва.

Фалшиво положителен симптом най-често се наблюдава при възрастни хора, сочи слаб тонмускулите и не е свързано с преразтягане на седалищния нерв.

Основни моменти от изследването:

1. Крайникът трябва да се повдига много гладко, забранено е рязкото огъване на крака, тъй като това може да причини сериозно увреждане на седалищния нерв.
2. Изследването трябва да бъде спряно веднага след появата на болка.
3. Процедурата не може да се извършва при пациенти под въздействието на болкоуспокояващи или анестезия. Резултатът от такова изследване не може да бъде надежден и липсата на болка защитен механизъмможе да причини разкъсване на нервните влакна.
4. При получаване положителен тестАко се появи симптом на Lasegue, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителни изследвания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Причини за синдрома

Главната причина положителен резултаткогато се тества за знака на Lasegue е интервертебрална херния. Механизмът на възникване на симптома се дължи на факта, че тъканите, поддържащи междупрешленния диск в тяхното физиологично положение, са повредени, разтегнати и дискът може да се измести към гръбначния канал.

В канала дискът може да окаже натиск върху корените на седалищния нерв; в спокойно състояние пациентът не изпитва болка, но когато се разтяга, нервът трябва да обикаля тялото междупрешленен диск, това го принуждава да се разтяга на по-голяма дължина, а той не е способен на това. В този случай се появяват болезнени усещания в лумбалната област. Откриването на такъв симптом изисква допълнително рентгеново изследванеза уточняване на диагнозата.

Появата на болка по време на теста в областта на глутеалните мускули може да означава остеохондроза на лумбосакралната област.

Заболявания, придружени от симптом на Lasegue:

Оценка на получените резултати

Появата на болка при повдигане на крака под ъгъл от 60 градуса не може да означава положителен симптом на Lasègue; това се дължи на факта, че при този ъгъл нервът достига максималното си разтягане.

Огъването на крайника под ъгъл от 40-60 градуса също причинява максимално разтягане на нерва; болезнените усещания може да не са свързани със симптом на напрежение, но показват, че дължината на нерва е достигнала своя предел.

Само огъване на крака под ъгъл до 30 градуса показва истински симптомЛасега.

Проявата на синдрома на Lasegue може да показва развитието на някои заболявания на долната част на гръбначния стълб, но не е предпоставка за установяване окончателна диагноза. За точно определениезаболявания използват методи за идентифициране на други симптоми на напрежение, флуороскопия и ЯМР.

Болката в лумбалната област е доста често срещано явление. Може да бъде причинено от доста различни условия. Болезнени усещанияв лумбалната област се регистрират в случай на следните патологии:

• вертеброгенни и дискогенни лезии на нервните корени;
• бъбречна колика;
• заболявания на панкреаса;
• патологични промени костна тъканпрешлени

Симптомите, описани от различни автори, показващи патология на гръбначния дисков сегмент, помагат да се установи причината за синдрома на болката, да се диагностицира увреждането на нервните корени и да се изясни тежестта на заболяването.

Най-често изучаваният феномен, който има диагностична стойност, и също така играе роля при определяне на работоспособността на пациента, е симптомът на Lasegue.

Какво е

Симптом на Lasègue в неврологията- това е един от най-известните и най-често тествани признаци на увреждане на нервните стволове по време на обостряне на гръбначната остеохондроза.

Положителен симптом на Lasègue е показан, когато се появи болка в лумбалната област и по дължината на ствола на седалищния нерв при пациент, който лежи по гръб, докато огъва бедрото.

Механизъм на възникване

В добро състояние здрав човекнервното коренче е свободно разположено в междупрешленния отвор, без напрежение и без да причинява болка при огъване на бедрото (с изключение на известен дискомфорт при екстремни степени на огъване).

Разтягането на корена на нерва става болезнено в една или друга степен, когато е притиснат в междупрешленния отвор, както и когато се разтяга поради изпъкналостта на хернията междупрешленен диск. В тези ситуации всяко напрежение при бавно повдигане на долния крайник ще бъде болезнено.

Положителен симптом на Lasègue се появява, когато се появи болка при повдигане на бедрото на по-малко от 60 градуса. Появата на дискомфорт или болка под ъгъл над 60 градуса може да бъде фалшиво положителен симптом на Lasegue. Тази ситуация може да възникне дори при изследване на здрав човек, който води заседнал начин на живот или има намалена гъвкавост.

Как се причинява симптомът на Lasegue?

Симптомът се проявява при изпъване на долната част на крака при пациент, легнал по гръб, с огънат бедро. Изследването трябва да се извършва внимателно, без да се правят резки движения, тъй като болката с положителен симптом на Lasègue може да бъде с висока интензивност. Симптомът на Lasègue е положителен, ако се появи болка в лумбалната област, според задна повърхностбедрата и пищялите на съответната страна. Болезнеността обикновено се локализира от страната на засегнатия нервен корен. Например, знакът на Lasegue вдясно се причинява от флексия на десния крак.

1. Първата фаза на симптома на Lasegue: появата или появата на болка при пациент, който лежи по гръб, когато се опитва да огъне или огъне изпънат крак в тазобедрената става.
2. Втората фаза на симптома на Lasegue: ако впоследствие кракът е огънат в коляното, без да се изправя в тазобедрената става, тогава синдром на болкаили изчезва, или интензивността му рязко намалява.

Важен момент: не е позволено да се причинява симптом на напрежение на Lasegue след употребата на анестезия, тъй като защитният болков рефлекс при такива условия е значително намален; манипулация в този случай може да доведе до разкъсване на аксони и причина двигателни нарушения(до пареза).

Фалшиво положителен симптом на Lasegue

Обикновено хората с намалена гъвкавост, както и тези, които водят заседнал начин на живот, често изпитват болка в задната част на бедрото при сгъване на бедрото в легнало положение. Причинява се от разтягане на мускулите на задната част на бедрото. Това е фалшиво положителен симптом на Lasegue, който не е признак на патология на корена.

Тълкуване на симптома на Lasegue

При наличие на патологичен процес, локализиран в областта на корена на нерва, може да се появи болка при сгъване на бедрото под различни ъгли(10, 15, 20, 30 градуса). Нивото, на което се проявява симптомът на Lasegue, ни позволява да преценим тежестта на състоянието на пациента и има голямо значениеза диагностициране на стадия на заболяването.

За да се проследи динамиката клинични проявлениярадикуларна лезия, препоръчително е, когато записвате резултатите от изследването, да посочите приблизителния ъгъл, под който пациентът изпитва болка (пример за такъв запис: симптомът на Lasegue вдясно е положителен, 30 градуса). Това ще даде възможност в бъдеще, по време на повторни изследвания, да се сравни текущият резултат с предишния и въз основа на резултатите от сравнението да се направи преценка за динамиката на състоянието на пациента. По-специално, увеличаването на ъгъла между равнината, на която пациентът лежи, и бедрото му ще покаже постепенно подобряване на състоянието на пациента.

Кога се появява положителен симптом на Lasègue?

В неврологията това явление принадлежи към групата на така наречените симптоми на напрежение; от името става ясно, че образуването на този диагностичен знак е свързано с напрежение и напрежение на нервния ствол.

Други диагностични признаци, придружаващи симптома на Lasegue

• Нери - появата на болка в лумбалната област при огъване на главата.
• Симптомът на Мацкевич е болка в областта на слабините и предната повърхност на бедрото, когато пациентът огъва долния крак, докато лежи по корем.
• Симптомът на Dejerine е повишена болка при кашляне или кихане.
• Симптом на Бехтерев (в редица източници се нарича кръстосан симптом на Lasegue) - когато лежащ пациент седи, кракът му се огъва в колянната става от страната на лезията на нервния корен. Ако изправите този крак, здравият ще се огъне. В случаите, когато се регистрира положителен симптом на Lasègue, симптомът на анкилозиращия спондилит обикновено също е положителен.
• Феноменът на Lerrey - изразено засилване на болката в лумбалната област при рязък преход от легнало в седнало положение - почти винаги е симптом, придружаващ знака на Lasègue.

Тактика за идентифициране на положителен феномен на Lasègue

Симптомът показва остро протичанезаболявания. Пациент, чийто преглед разкри този знак, деактивиран (за поне 10 дни).

Първата стъпка е облекчаване на болката (използването на НСПВС е оптимално; в случай на силна болка могат да се използват лекарствени блокади).

Пациентът трябва да бъде осигурен почивка на леглопо време на синдрома на остра болка (това е особено важно в случай на нарушения на целостта на фиброзния пръстен).

Задължително Комплексен подход: режимът на лечение включва НСПВС, мускулни релаксанти, физиотерапия и, когато екзацербацията настъпи, тренировъчна терапия.

За да се избегнат рецидиви, пациент с дискогенни разстройства може да бъде показан в ситуации, свързани с натоварването на лумбална областгръбнака, носене на лумбосакрален корсет.

Симптомът на Lasègue в неврологията се наблюдава при разтягане на влакната на седалищния нерв. Разтягането на корените възниква, когато седалищният нерв е притиснат вътре в гръбначния канал или по време на спастично свиване на мускулите на долната част на гърба или задните части.

Симптомът на Lasègue е един от така наречените симптоми на напрежение. Характеризират се с появата на болка при разтягане на нервни влакна. Болезнени усещания при наличие на знака на Lasègue се появяват в зоните на проекцията на нервните влакна при повдигане на долните крайници нагоре, когато пациентът лежи по гръб.

Причината за появата на характерна клиника е, че нормално - при движение на краката - седалищният нерв се разтяга. Но в прищипания нерв влакната постоянно се скъсяват и дължината им е по-малка, отколкото в здравия нерв. В резултат на това се наблюдава характерна клинична картина при движение на долните крайници.

Нормално състояние на седалищния нерв

В нормално физиологично състояниенервът се простира до 15 милиметра дължина. Нервът преминава през дебелината на глутеалните мускули и осигурява функционирането на мускулите на бедрото и долния крак.

Според теорията може да се прищипе по цялата дължина. Практиката показва, че най-често нарушението се наблюдава в лумбосакралната и глутеалната зона. Когато нервът е в нормално състояние, човек не изпитва болка при движение.

Разберете: как да се лекувате ефективно, лекарствена терапия.

Всичко за: развитие на заболяването, симптоми на заболяването, подходи за лечение.

Как лекарят определя симптома на напрежението на Lasegue?

За да идентифицира симптома на напрежението на Lasegue, лекарят трябва да постави пациента върху равна и твърда повърхност. От тази позиция пациентът се опитва да повдигне болния крак. През цялото това време лекарят внимателно наблюдава лицето, което се изследва. Когато пациентът не се движи, болката или други неприятни усещания за пациента не се появяват в проекцията на местоположението на седалищния нерв и неговите влакна.

внимание! Трябва да знаете, че болка и други нежелани усещания не възникват, ако изследваното лице, легнало по гръб, повдигне сгънат под ъгъл 90° крак. В този момент няма разтягане на влакната (коренчетата) на гръбначния и седалищния нерв.

Ако пациентът изпитва болка само при повдигане на изпънат (изправен) крак, можем уверено да преценим, че симптомът на Lasegue е положителен.

Интензивността на болката постепенно се увеличава, докато кракът се повдигне под 60°. Под този ъгъл се наблюдава най-голямото разтягане на седалищния нерв.

Резултатите от дългогодишни изследвания доказват, че тежестта на изкълчването на седалищния нерв е в пряка зависимост от височината на повдигане на засегнатия крак. Установено е, че при нарастване на патологичните изменения нервна тъкан, ъгълът, под който пациентът усеща болка, намалява.

В ситуация, при която болката се проявява при значителни ъгли на повдигане на краката, вероятно ще се наблюдава силно разтягане на мускулите на бедрото или седалището. Това често се наблюдава при хора, чиято мускулно-скелетна система е негъвкава.

Как да определите симптома на Lasegue напрежение:

• поставете изследвания пациент върху твърда равна повърхност в легнало положение;
• помолете пациента плавно да повдигне крака, изправен в колянната става;
• ако не можете да повдигнете крака си сами, помогнете да изпълните движението (движенията трябва да са плавни);
• отбележете нивото, на което пациентът отбелязва появата на болезнени усещания.

Други признаци на напрежение

Неврологията е млада наука. Специална активност при изучаване на проблеми нервна системае отбелязано през втората половина на XIX век. Тогава бяха идентифицирани и описани повечето от симптомите, използвани в съвременната практическа медицина. Те също включват признаци на разтягане, повечето от които са номинални: кръстени на лекаря, който ги е описал.

Симптомите на напрежение включват:

• знак на Lerrey (кацане);
• знак на статив (дистанционер);
• Знак на Боне;
• знак Васерман-Мацкевич;
• знак Нери;
• знак на Дежерин;
• Знак Бехтерев-Файерщайн.

Те се опитват да идентифицират тези признаци един след друг, за да не безпокоят отново пациента и да не му причиняват болка. Често някои признаци са изпитание за други. Например, симптомите на Neri и Lasegue се допълват взаимно и при липса на един няма да е възможно да се определи другият.

До какво водят заболяванията, идентифицирани чрез симптома за напрежение на Lasegue?

Признаците на напрежение директно показват наличието на редица заболявания. Повечето често срещани причинитехните изяви са:

• лумбосакрален регион на ниво S1;
• болест на Бехтерев;
• ишиас;
• лумбосакрален регион.

Самите тези заболявания ограничават ежедневната активност на човека. Пациентите изпитват умора, болка в засегнатите области, дискомфорт при движение, болки в ставите. Ако заболяването не се лекува, симптомите постепенно ще прогресират. В напреднал стадий много хора стават инвалиди. Ето защо при лечението на такива заболявания навременното лечение играе изключително важна роля за здравето.

важно! Ако изпитвате дискомфорт или болка по време на движение, трябва да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. медицински грижи. Не трябва да отлагате посещението при лекар, тъй като от това зависи прогнозата за възстановяване.

Какво да направите, ако симптомът на Lasegue е положителен?

Индивиди, които имат положителен симптом на разтягане на Lasegue и други признаци на разтягане, трябва да бъдат лекувани от невролог (невролог). Лекарят ще предпише подходящо лечение.

Терапевтичната програма ще включва болкоуспокояващи, лекарства, които подобряват храненето на нервната тъкан и лекарства за подобряване на предаването нервни импулси. Използват се нелекарствени лекарства:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• мануална терапия;
• масаж;
• инжекционна озонотерапия.

В случаите, когато патологичен процесе отишъл далеч, препоръчва се хирургично лечение.

Заключение

Симптомът на Lasègue (заедно с други симптоми на напрежение) се използва широко в практическата медицина, за да се определи дали седалищният нерв е прищипан. В случаите, когато горните признаци се определят като положителни, лекарят предписва допълнителни прегледиза определяне на причината за увреждане на нервите.

След установяване на причината патологично състояниелечението се предписва в зависимост от тежестта на заболяването: терапевтично или хирургично.

В присъствието на положителни признацинапрежение, е необходимо да се следва предписаното лечение, в противен случай заболяването ще прогресира. Това може да доведе до сериозни здравословни проблеми, включително увреждане. Няма нужда да прибягвате до средства за защита народна медицинаили за помощ на лица без специално образование.

Напълно възможно е нервът да се увреди от резки движения, което дори може да доведе до разкъсване на нервните влакна. Нервът, един от най-масивните, на долния крайник е седалищният, той е този, който участва в случай на болка, локализирана в лумбосакралната област.

При такива условия може да се установи положителен симптом на Lasègue, който се наблюдава от двете страни или е изолиран само от едната страна.

Най-общо за симптома на Lasegue

Един от най-информативните диагностични симптоми, използвани в неврологична практика- Това е симптом на Lasegue. Друго често срещано име е симптом на напрежение.

Това изследване е необходимо за тези пациенти, които подозират различни видове гръбначни заболявания, патология на нервните корени, седалищния нерв и т.н., което е пряко свързано с остеохондроза и други заболявания.

Ако нервните влакна имат ограничено удължение, се появява симптомът на Lasegue, това се счита за основната му причина. Това ограничение възниква, когато нервните корени са компресирани в междупрешленните отвори.

Освен това, когато нервът е преразтегнат, когато трябва да „огъне“ друга допълнителна изпъкналост, която има тенденция да се образува в резултат на дискова херния.

Крайната стойност, която се проявява във възможността за удължаване на влакната на седалищния нерв, както и постигане на удължаване неизбежно ще бъде придружено от болкаот засегнатата страна - в частта, където се развива остеохондроза или се намира херниална издатина.

Видео тест за потвърждение на Lasegue

Клинична картина на симптома на Lasegue

Симптомът на напрежение е следствие от патология на корените в лумбосакралната част гръбначен мозъкили нерви, които възникват от сакралния плексус.

По време на клиничен преглед на пациенти, които имат признаци на увреждане на корените в лумбосакралната област, в самото начало се прави изследване за наличие на симптоми на напрежение, един от които е симптомът на Lasegue.

Симптомът на Lasègue се проверява, когато пациентът лежи по гръб, а специалистът извършва пасивно движение с крака си в следните фази:

1. Фаза 1– повдигане на крака на пациента (огъване до появата на болка в тазобедрената става);
2. Фаза 2– сгъване на колянната става на крака;
3. Фаза 3– разгъване на колянната става на крака.

Признаците, които могат да показват положителен симптом на Lasègue, включват следното:

• В първата фаза се появява силна болка по задната или външната повърхност на крака или бедрото;
• Във втората фаза болката може да изчезне или поне да намалее;
• В третата фаза болката се възобновява.

За да се обективизира симптомът на напрежение на Lasegue и да се оцени неговата динамика, би било препоръчително да се измери в градуси ъгълът между повдигнатия крак и хоризонталната повърхност, при която възниква болката.

Съществува разделение на три степени според тежестта на симптома на Lasegue tension:

1. степен Iхарактеризиращ се с болка, която възниква при повдигане на долния крайник с 60 °;
2. II степенхарактеризира се с усещане за болка при повдигане на долния крайник с 45 °, наблюдава се умерена вегетативна реакция, развива се рязко свиване на отделни мускули, със защитен характер;
3. III степен, при който ъгълът на повдигане на долния крайник достига 30°, се характеризира с появата на защитна мускулна контракция от генерализиран характер, а също така възниква остра автономна реакция.

Идентифициране на отрицателни и положителни симптоми на Lasègue

Има такова нещо като отрицателен и положителен симптом на Lasegue. За правилно определениеСимптом на напрежение на Lasegue подобна разликапациентът трябва да заеме легнало положение.

След това специалистът, без резки движения, постепенно започва да повдига изправения крак на пациента. Субектът по принцип може също самостоятелно да повдигне долния крайник, докато лекарят само го насочва и държи.

Това действие се извършва, докато пациентът почувства болка по задната част на бедрото (по хода на седалищния нерв). След като се открие болка, изследването се спира.

Положителен симптом на Lasegue напрежениеможе да се има предвид, ако усещането за болка е възникнало, когато специалистът е повдигнал крака на пациента на 30-40 ° над нивото на хоризонталната повърхност, където пациентът всъщност лежи.

И когато лекарят постепенно започне да огъва крака на изпитвания в коленните и тазобедрените стави, болката изчезва.

Тази опция положителен симптомСцеплението по Lasegue може да бъде свързано с компресия (увреждане) на лумбалния (с други думи, лумбален) 5-ти корен или сакрален (сакрален) 1-ви корен. В повечето случаи причината за това явление може да се крие в остеохондроза.

Ако се появи болка, когато субектът повдигне крака си в изправено състояние на 70° над хоризонтална повърхност - ние говорим завече за нерадикуларни усещания за болка, които могат да бъдат провокирани патологични променибедрени мускули, паравертебрални мускули и др.

В случай, че болката в коляното и тазобедрената става не изчезва при огъване на долния крайник - Симптомът на напрежение на Lasegue се счита за отрицателен.

Тогава не се вземат предвид симптомите от неврологичен произход. Болката може да е следствие от патология на тазобедрената или колянната става.

Пациент, който е диагностициран с такава клинична картинапо време на прегледа е необходима допълнителна диагностика за установяване истинската причина, което може да причини болка.

Болката в крака много често може да възникне поради психогенен фактор. Като резултат диагностични изследванияняма да има връзка между промените в позицията на долния крайник и появата на симптоми в субекта. Болки от подобен характер са често срещани при жени, които са податливи на истерия.

Специалист, или по-скоро невропатолог, ще може да идентифицира симптома на Lasegue. Самодиагностиката най-вероятно ще бъде неуспешна, така че не се препоръчва да го правите у дома.

Вероятно ще бъдат направени грешки както в диагностичната техника, така и в оценката на крайните резултати от такава изследователска процедура.

Така наречените симптоми на "напрежение" и "позиция" се основават на миофиксация (рефлексна, подсъзнателна) на засегнатия двигателен сегмент поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани и причиняване на повишаване на интрадискалното налягане в редица симптоми. При провеждане на експерименти върху животински трупове беше доказано, че нервите имат резерв от дължина и способност да се движат по отношение на съседни тъкани в фасциално легло, което води до почти никакво напрежение на нервите.

Основни симптоми на положение и напрежение:

1. Симптом на Fenz - феноменът на "косото" въртене. Ако завъртите главата си наклонена напред в двете посоки и се появи болка, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени. 2. Симптом на Клайн - при форсирани завъртания и отмятане на главата назад може да се появи чувство на световъртеж, гадене, шум в главата. Това показва участието на вертебралната артерия в цервикалната остеохондроза. 3. Симптом на Спърлинг - феноменът на "междупрешленния отвор". При натоварване на главата, накланяне на рамото или накланяне и обръщане към болезнената страна се появява парестезия или болка, излъчваща се в зоната на инервация на корена, която е подложена на компресия в междупрешленния отвор. 4. Тест на Берчи - пациентът сяда на стол, лекарят стои зад пациента и го покрива с длани Долна челюст, притиска главата към гърдите, издига се на пръстите на краката, в резултат на това шийният отдел на гръбначния стълб се разтяга (компресията на корените се облекчава, кръвният поток през гръбначните артерии се подобрява). Ако в същото време естеството и интензивността на шума и болката във врата, главата или ухото се променят, това показва участието на шийния отдел на гръбначния стълб в появата на церебрални симптоми. 5. Симптом на Нери - при активно и пасивно накланяне на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен. 6. Симптом на "аксиално натоварване" - когато се прилага натиск върху главата на пациента по вертикалната ос, болката и парестезията в областта на засегнатия корен се увеличават. 7. Симптом на Lhermitte - при рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по протежение на гръбначния стълб. 8. Симптом на "повдигната и спусната ръка" - намаляване на болката при хоризонтално положение на ръката и увеличаване с добавяне на парестезия през нощта при спусната ръка; ви позволява да разграничите дискогенния процес от инфекциозния и токсичния. 9. Симптом на “юздите” - при засягане на гръдните прешлени дългите мускули на гърба под нивото на лезията са напрегнати и при навеждане на пациента се напрягат под формата на опънати юзди. Обикновено симптомът е рязко позитивен при вторична радикулалгия (туберкулоза, метастази, херния на Schmorl). 10. Боне тест - аддукция на тазобедрената става, придружена от напрежение пириформен мускул, и при наличие на невроостеофиброза и болка. 11. Симптом на Lasègue - има три степени на тежест:

I - лека: болката се появява при повдигане на крака до ъгъл от 60 °, не е интензивна, има умерено защитно свиване на мускулите на гърба, коремна стена, таза;

II - умерено тежка: болка се появява при повдигане на крака до ъгъл от 45 °, възниква рязко защитно свиване на отделни мускули, умерена автономна реакция;

III - изразен: ъгълът на повдигане на крака е до 30 °, възниква генерализирана защитна мускулна контракция и остра автономна реакция. Има модификации на симптома на Lasegue, които могат да се използват в експертни случаи: а) появата на болка при спускане на крака от ръба на дивана, когато пациентът лежи по корем; б) изследване на симптома на Lasegue при изправен пациент; в) Маневра на Венгеров: свиване на коремните мускули при изследване на симптома на Lasègue (необходимо е първо да се отклони вниманието на пациента) и др. 12. Симптом на анкилозиращ спондилит (симптом на кръстосана Lasègue) - появата на болка в "болния" крак при изследване на симптома на Lasègue от здравата страна. 13. Симптом на „клякане“ - сгъване на засегнатия крак или двата крака, когато пациентът се опитва да седне в леглото с изправени крака. 14. Симптом на Waserman - появата на болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изправен крак нагоре при пациент, лежащ по корем. 15. Симптом на Мацкевич - появата на болка по предната повърхност на бедрото при огъване на подбедрицата при пациент, лежащ по корем. 16. Симптом на Dejerine ("точка на кашлица") - появата на болка в долната част на гърба при кашляне, кихане или напрежение. 17. Симптом на Sicard - болка по хода на седалищния нерв при силна плантарна флексия на стъпалото при лежащ пациент. 18. Симптом на Govers-Sicard - болка по хода на седалищния нерв със силна дорзална флексия на ходилото. 19. Симптом на Турин - болка по хода на седалищния нерв със силно дорзално разгъване на палеца. 20. Знак на Раздолски („камбана“) - при натискане на интерспинозния лигамент, спинозен процесболката в паравертебралните точки се излъчва към радикуларната или склеротомалната зона на болния крак. 21. Симптом на "заключен гръб" - пациентът развива усещане за лумбаго след опит за повдигане на тежест или в момент на рязко навеждане или удължаване на тялото във форма силна болкав долната част на гърба или в лумбосакралната област, фиксирайки торса в огънато положение; пациентите не могат да се движат, тъй като всяко движение причинява остра болка. 22. Симптом на Амос - характеризира се със своеобразен преход от легнало в седнало положение: когато се опитва да седне, пациентът си помага, като опира ръцете си в лумбалната област. Този симптом се отбелязва при синдром на вертеброгенна лумбосакрална болка. 23. Маршируващ тест Панов - Лобзин - Чурилов - в изправено положение пациентът се кара да марширува на място, като едновременно с това палпира лумбалните паравертебрални мускули. От страна на болката (хомолатерална страна) се открива изразено мускулно напрежение.

Често пациентите с вертеброгенна патология имат и вегетативни нарушения. По този начин трофичните промени се проявяват в кожата, подкожна тъканпод формата на нарушено изпотяване (анхидроза или хиперхидроза), лющене на кожата, набръчкване, изтъняване, подуване; под формата на болка в точките на закрепване на мускулите и сухожилията към костните издатини.

Палпират се и редица автономни болкови точки.

1) Точка на A. M. Grinstein (орбитална) - във вътрешния ъгъл на орбитата. 2) Темпорална артериална точка - палпира се чрез плъзгаща палпация. 3) Точка на вертебралната артерия - разположена медиално на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, под тилните точки на линията, свързваща върха на мастоидния процес и спинозния процес на епистрофията на границата на външната и средната трета. 4) Точката на горния цервикален симпатичен ганглий е на нивото на прешлените С2-С7, медиално спрямо супра-Дербиевите точки на антеролатералната повърхност на телата. 5) Точка на звездния ганглий - от напречния процес на С7 прешлен до главата на първото ребро. 6) Точки Маркелов - Бирбрейр - каротидна артерия, горен тригеминален, диафрагмален нерв (над средата на ключицата), раменен пояс (в средната трета), средна точка на рамото, радиална артерия, тенар, междуребрие, гръбначен (D-3), слънчев сплит (по средата между пъпа и пубиса), Лапински (на вътрешния ръб на подколенната гънка), артериите на краката.

Вазомоторните нарушения се проявяват чрез студенина на крайниците, изразен венозен модел; понижена температура на двата или единия крак, гърба на ръката, предмишницата (симптом на Erben); намалена пулсация на артериите на единия или двата крака, често на страната на по-силна болка (симптом на Вартенберг).

Има асиметрия в цвета на кожата на краката и ръцете. Така че, ако крайникът е блед и студен на допир, тогава артериолите страдат; ако е цианотичен, студен - тогава артерии и венули; ако цианотичен, топъл - тогава венули.

Най-лесният начин за идентифициране на вегетативно-съдови промени е тестът на Боголепов. Пациентът протяга ръце напред - определя цвета на кожата на ръцете и притока на кръв. След това повдига единия крайник възможно най-високо и спуска другия надолу. След 30 секунди пациентът вдига ръцете си в изходна позиция. При здрави индивиди цветът на ноктите става същият след 30 секунди.

Пациентите със синдром на дразнене на вертебралната артерия изпитват усещане за мъгла пред очите, главоболие, паракузис, непоносимост към шум и ярка светлина, замаяност, гадене, сърцебиене, болка в областта на сърцето (цервикална мигрена). Състоянието на тонуса на интрацеребралните съдове се оценява от състоянието на артериите на ретината, от усещанията, които възникват при завъртане и накланяне на главата и по време на тракция на Берчи.

Пациентите могат да получат разстройство на чувствителността от симпатичен произход, лека хипоалгезия под формата на полукачулка или полусако. Може да има и отразени висцерални симптоми, особено от пикочните пътища и жлъчния мехур.

Те също така обръщат внимание на наличието на директен симптом на Клод-Барнард-Хорнер (свиване на зеницата, палпебрална фисураи ретракция на очната ябълка) или обратно. Реакцията на ултравиолетовото лъчение се променя (по-малко от страна на болката), индикаторите на галваничния тест се променят, кръвно налягане, пулс, реовазография, кимография.