1. Пълна загуба на всякакъв вид чувствителност:

анестезия(обща) - загуба на всички видове чувствителност;

Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност;

Аналгезия- загуба на чувствителност към болка;

Астереогноза– загуба на способността за разпознаване на предмети чрез допир;

Батианестезия– загуба на мускулно-ставно усещане.

2. Намалена чувствителност - хипестезия.

3. Повишена чувствителност - хиперестезия, възниква при прекомерно дразнене на чувствителни проводници.

4. Хиперпатия– особен вид нарушение на чувствителността, характеризиращо се с повишен праг на усещане за болка, наличие на латентен период, неточна локализация и дълъг период на последействие. Може да възникне поради дразнене на периферните нерви, симпаталгия, увреждане на задните колони, таламуса и мозъчната кора. Основата на хиперпатията е нарушение на аналитичната кортикална функция.

5. Дисоциация (разделяне)- разстройство на чувствителността, характеризиращо се с изолирано нарушение на някои видове чувствителност, докато други са запазени.

6. Дизестезия- изкривяване на възприемането на дразнене (например докосването се усеща като болка, топлината като студ и др.).

7. Полиестезия- нарушение на чувствителността, характеризиращо се с възприемането на едно дразнене като множество.

8. Синестезия- нарушение на чувствителността, характеризиращо се с усещане за дразнене не само на мястото на приложение, но и в симетрична област на тялото.

9. Усещане за раздвоена болка– при убождане с игла изследваният усеща първо докосването и едва след малко болката.

Видове разстройства на чувствителността.

Описателна класификация на болката. Невропатофизиологични, неврохимични и психологични аспекти на болката.

Описателна класификация на болката.

Болката е неприятно чувство и емоционални преживявания, свързани с реални или предполагаеми увреждания на тъканите на тялото, мобилизиране на различни функционални системи за защита от патологичен фактор и възникващи в тялото в резултат на различни патологични процеси.

Най-изразените болкови прояви се проявяват при увреждане на периферните нерви, задните сетивни коренчета, сетивните коренчета черепномозъчни нерви, мембрани на гръбначния и главния мозък и зрителния таламус. Въз основа на локализацията болката се разделя на:

• проекция;

  облъчване;

  Отразено.

За локална болкалокализацията на болката съвпада с локализацията патологичен процес.

Проекционна болкане съвпадат с фокуса на първичното дразнене, а се проектират върху периферията на лезията. Например, при нараняване на проксималния нерв или увреждане на корена на нерва, болката се проектира в зоната на периферна инервация на нерва.

Отнасяща се болкасвързано с разпространението на дразнене от един клон, участващ в процеса, към други, свободни от прякото влияние на патологичния процес. Така по-специално болката може да се разпространи във всички клонове тригеминален нервако само един от тях е повреден.

Отнесена болкавъзникват при заболявания на вътрешните органи. Болката може да се разпространи в зоните на съответните дерматоми (висцерално-сензорен феномен), които се наричат ​​зони на Zakharyin-Ged. Например: при ангина пекторис се появява болка в лявата ръка.

Примери реактивна болкаМогат да послужат каузалгия, фантомна болка, анестезия в областта на инервацията на прерязания нерв.

Каузалгия (болест на Weir)- Мичъл)характеризиращ се с появата на интензивна и мъчителна болка от парещ характер. Характерно е за частични увреждания, най-често на медианния и тибиалния нерв.

Фантомна болкавъзниква при хора след ампутация на крайник или част от него: дразнене на нервите, съдържащи продължението на влакната от ампутирания фрагмент на крайника в пънчето (неврома и др.) причинява усещане за болка в липсващите части на крайниците .

При прерязване на нерв в зоната на загуба на чувствителност може да възникне болка - долорозна анестезия, което е свързано с дразнене на централната част на нерва, който предава дразненето на кората. Усещането в този случай се проектира в зоната на инервация на този нерв.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи. Остра и хронична болка.

Маркирайте остраИ хрониченболка. Това разделение отразява не само фактора време, но и разликата в произхода, подходите за лечение и прогнозата.

Остра болка -това е сигнал за проблеми, причинени от нараняване, инфекция, възпалителен процес, лесно се намалява под въздействието на аналгетици.

Хронична болкапродължава по-дълго от нормалното заздравяване (повече от 6 месеца). Той губи своето адаптивно значение и може да се превърне в заболяване, чийто произход е не само първичният патологичен процес, но и функционални промени в нервната система или психологически промени.

В момента се отдава голямо значение на хроничната болка. Хроничната болка може да бъде свързана с хроничен патологичен процес във всеки орган или с увреждане на соматосензорната нервна система - периферна или централна болка, придружена от дисфункция на централната ноцицептивна и антиноцицептивна система. В някои случаи периферният болков стимул може да бъде елиминиран, но дисфункцията на ноцицептивната и антиноцицептивната система остава и придобива самостоятелно значение в развитието на хроничната болка. Най-важните условия за този процес са характеристиките на личността (тревожност, депресия, нисък праг на болка).

Ноцицептивната болка се причинява от увреждане на мускулно-скелетната система или вътрешните органи и е пряко свързана с активирането на рецепторите за болка (ноцицепторите). Интензивността на болката обикновено съответства на тежестта на основното заболяване. Насочването към причината (използване на НСПВС) или локална анестезия води до намаляване на болката. Ноцицептивната система е представена от рецептори за болка и всички части на сетивните пътища. Основните медиатори на болковите системи: субстанция Р, калцитонин, интерстициален пептид (в болковите системи на коремните органи).

Болката (ноцицепция) активира аналгетичната (антиноцицептивна) система. Основните структури на антиноцицептивната система: ядрата на хипоталамуса, мозъка на рафа, перивентрикуларните ядра, сивото вещество около акведукта. Невротрансмитерите на тази система са ендорфини, серотонин, норепинефрин.

Болезнената стимулация на образуванията на антиноцицептивната система активира водачи към дорзалните рога на гръбначния мозък, инхибиторни пътища, които потискат освобождаването на предаватели на болка. Класически примери за хронична болка: постхерпетична тригеминална невралгия, каузалгия, фантомна болка.

Глава 2. Чувствителност и нейните нарушения

Чувствителност- способността на тялото да възприема дразненията, идващи от заобикаляща средаили от вашите собствени тъкани и органи. Преподаването на I.P. Павлов за анализаторите постави основите на естествено научно разбиране за природата и механизмите на чувствителността. Всеки анализатор се състои от периферен (рецепторен) участък, проводима част и кортикален участък.

Рецепторите са специални чувствителни образувания, които са способни да възприемат всякакви промени вътре или извън тялото и да ги преобразуват в нервни импулси.

Благодарение на специализацията на рецепторите се осъществява първият етап от анализа на външните стимули - разлагане на цялото на части, диференциране на естеството и качеството на сигналите. В същото време всички видове външна енергия, трансформирани в нервни импулси, влизат в мозъка под формата на сигнали. В зависимост от функционалните си характеристики рецепторите се делят на екстерорецептори (разположени в кожата и информират за случващото се в околната среда), телерецептори (намират се в ушите и очите), проприорецептори (осигуряват информация за напрежението на мускулите и сухожилията, движенията и тялото). позиция) и интерорецептори („отчитане“ за състоянието вътре в тялото). Има и осмо-, хемо-, барорецептори и др.

Кожните рецептори се делят на механорецептори (допир, натиск), терморецептори (студ, топлина) и ноцицептивни рецептори (болка). Има много от тези рецептори в кожата, особено между епидермиса и съединителната тъкан. Следователно кожата може да се разглежда като сетивен органпокриващи цялата повърхност на тялото. Съдържа свободни нервни окончания и капсулирани крайни образувания. Свободните нервни окончания са разположени между епидермалните клетки и възприемат болкови стимули. Тактилните тела на Меркел са разположени главно на върховете на пръстите и реагират на допир. Маншони за коса се намират там, където кожата е покрита с косми и получават тактилни стимули. Телцата на Майснер се намират по дланите, стъпалата, устните, върха на езика и гениталната лигавица и са много чувствителни на допир. Ламеларните корпускули на Vater-Pacini, разположени в дълбоките слоеве на кожата, възприемат натиск. Колбите на Краузе се считат за студени рецептори, а корпускулите на Руфини са топлинни рецептори.

Телцата на Голджи-Мацони са дебели миелинови влакна, „навити“ около групи от колагенови сухожилни влакна, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Те се намират между сухожилието и мускула. Подобно на мускулните вретена, те реагират на напрежение, но прагът им на чувствителност е по-висок.

Капсулираните, по-диференцирани корпускули очевидно осигуряват епикритична чувствителност, усещането за леко докосване. вибрация, налягане. Свободните нервни окончания осигуряват протопатично усещане, като разлики в болката или температурата.

Рецептори - периферни окончания на аферент нервни влакна, които са периферни израстъци на псевдоуниполярните спинални ганглии. В този случай влакната, излизащи от нервно-мускулните вретена и имащи дебела миелинова обвивка, заемат най-медиалната част на дорзалния корен. Средна часткоренът е зает от влакна, произлизащи от капсулирани рецептори. Най-страничните влакна са почти немиелинизирани и провеждат болкови и температурни импулси. Само някои импулси, идващи от мускули, стави, фасции и други тъкани, достигат до нивото на мозъчната кора и стават съзнателни; повечето импулси са необходими за автоматично управление двигателна активностнеобходими за стоене или ходене.

Преминавайки в гръбначния мозък през дорзалните корени, отделните влакна се разделят на множество колатерали, които осигуряват синаптични връзки с други неврони на гръбначния мозък. Всички аферентни влакна, когато преминават през входната зона на дорзалните коренчета, губят своето миелиново покритие и пътуват в различни пътища в зависимост от тяхната чувствителна модалност.

Проводимата част на анализатора е представена от гръбначните ганглии, ядрата на гръбначния мозък, мозъчния ствол, различни ядра на таламуса, както и такива образувания като ретикуларната формация, структурите на лимбичната система и малкия мозък. Аферентните импулси, влизащи в централната нервна система, се разпространяват преди всичко по проекционни пътища, специфични за дадена сензорна модалност, и се превключват в съответните ядра на диенцефалона. Аксоните на невроните на тези ядра достигат сензорни зоникора, където се извършва най-високият анализ на аферентна информация в рамките на даден анализатор. В кортикалните участъци на анализатора има неврони, които реагират само на едно сензорно дразнене. Това са специфични проекционни неврони. До тях има неспецифични нервни клетки, които реагират на различни сетивни стимули. На нивото на средния мозък колатералите се отклоняват от влакната на специфични сензорни пътища, по които възбуждането се излъчва към ретикуларната формация и неспецифичните ядра на таламуса и хипоталамуса. Установено е, че ретикуларната формация. подобно на други субкортикални образувания, той има възходящ активиращ генерализиран ефект върху кората на мозъчното полукълбо. След обработка на нивото на кортикалния край на анализатора, импулсите могат да се излъчват както хоризонтално по интер- и интракортикалните пътища, така и вертикално по кортикофугалните пътища към неспецифични структури на мозъчния ствол. Дейността на анализатора включва и обратното въздействие на висшите организми върху рецепторните и проводимите части на анализатора. Чувствителността на рецепторите (възприемащата част), както и функционално състояниетрансферните релета (проводяща част) се определят от низходящите влияния на мозъчната кора, което позволява на тялото активно да избира най-адекватната сензорна информация в момента от множество стимули.

Най-често срещаната класификация на чувствителността при извършване на неврологичен преглед на пациент е:

Повърхностна (екстероцептивна) - болкова, температурна и тактилна чувствителност;

Дълбока (проприоцептивна) - мускулно-ставна, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, телесно тегло, определяне на посоката на движение на кожната гънка (кинестезия);

Сложни форми на чувствителност: усещане за локализиране на инжекция, докосване, разпознаване на знаци и букви, изписани върху кожата (двуизмерно-пространствено усещане), разграничаване на инжекции, прилагани едновременно от близко разстояние с компас Weber (дискриминационна чувствителност), стереогноза;

Усещане, причинено от дразнене на рецепторите на вътрешните органи (интероцептивна чувствителност).

Има протопатична и епикритична чувствителност. Протопатичната чувствителност е филогенетично древен тип чувствителност, характеризиращ се с ограничени възможности за диференциране на раздразненията според тяхната модалност, интензивност и локализация. Епикритичната чувствителност е филогенетично нов тип чувствителност, който дава възможност за количествено и качествено разграничаване на дразненията (по модалност, интензивност, локализация).

Екстероцептивните усещания са онези усещания, които се образуват в чувствителни образувания на кожата или лигавиците в отговор на външни влиянияили промени в околната среда. В противен случай те се наричат ​​повърхностни или кожни и излизащи от лигавиците видове чувствителност. Има три водещи разновидности: болка, температура (студ и топлина) и тактилна (с леко докосване).

Проприоцептивната чувствителност идва от дълбоките тъкани на тялото: мускули, връзки, сухожилия, стави и кости.

Терминът "комплексна чувствителност" се използва за описание на тези опции, които изискват добавянето на кортикален компонент за постигане на усещането за крайно възприятие. В този случай водещата функция е възприемането и разграничаването в сравнение с простото усещане в отговор на стимулация на първичните сензорни окончания. Способността да се възприемат и разбират формата и природата на обектите чрез докосване и усещане се нарича стереогноза.

Различните видове чувствителност съответстват на различни пътища. Гръбначните ганглии съдържат клетки от периферни неврони от всички видове чувствителност. Първият неврон, провеждащи импулси на болка и температурна чувствителност са псевдоуниполярни неврони на гръбначните ганглии, чиито периферни клонове (дендрити) са тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, насочени към съответната област на кожата (дерматом). Централните клонове на тези клетки (аксони) навлизат в гръбначния мозък през страничната част на дорзалните коренчета. В гръбначния мозък те се разделят на къси възходящи и низходящи колатерали, които след 1-2 сегмента образуват синаптичен договор с нервните клетки на желатиновата субстанция. Това втори неврон, който образува латералния спиноталамичен тракт. Влакната на този път преминават през предната комисура в противоположната половина на гръбначния мозък и продължават във външната част на страничния фуникулус и по-нататък до таламуса. Влакната на двата спиноталамични тракта имат соматотопно разпределение: тези, които идват от краката, са разположени латерално, а тези, които идват от по-високите участъци, са разположени медиално - ексцентрично разположение на дълги проводници. Латералният спиноталамичен тракт завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Влакната произлизат от клетките на това ядро трети неврон, които се насочват през задната трета на задното краче на вътрешната капсула и короната радиата към кората на постцентралния гирус (полета 1, 2 и 3). В постцентралния гирус има соматотопично разпределение, подобно на соматотопната проекция на определени части на тялото в прецентралния гирус.

Ходът на влакната, провеждащи болковата чувствителност от вътрешните органи, е същият като влакната на соматичната чувствителност към болка.

Тактилната чувствителност се осъществява от предния спиноталамичен тракт. Първият невронса и клетките на спиналния ганглий. Техните умерено дебели миелинизирани периферни влакна завършват в определени дерматоми, а централните клонове преминават през дорзален коренв задната част на гръбначния мозък. Тук те могат да се издигнат до 2-15 сегмента и на няколко нива да се образуват с невроните на гръбния рог. Тези нервни клетки изграждат втори неврон, който образува предния спиноталамичен тракт. Тази пътека пресича бялата комисура пред централния канал, отива на противоположната страна, продължава в преден фуникулусгръбначен мозък, изкачва се през мозъчния ствол и завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервните клетки на таламуса - трети неврон, провеждане на импулси в постцентралния гирус през таламокортикалните снопове.

Човек осъзнава позицията на крайниците, движенията в ставите и усеща натиска на тялото върху стъпалата. Проприоцептивните импулси идват от рецептори в мускули, сухожилия, фасции, ставни капсули, дълбоки съединителната тъкани кожата. Те отиват първо към гръбначния мозък по дендритите. и след това по аксоните на псевдоуниполярните неврони на спиналните ганглии. Даване на колатерали на невроните на задния и предния рог сива материя, основната част от централните клонове първи невроннавлиза в задния фуникулус. Някои от тях се спускат надолу, други - нагоре като част от медиалния тънък фасцикулус (Gaull) и латералния клиновиден фасцикулус (Burdach) и завършват в собствените си ядра: тънки и клиновидни, разположени от дорзалната страна на тегментума на долната част продълговатия мозък. Влакната, възходящи като част от задните въжета, са разположени в соматопичен ред. Тези от тях, които провеждат импулси от перинеума, краката и долната половина на торса, се движат в тънък сноп, съседен на задната средна бразда. Други провеждат импулси от гърдите, ръцете и шията. преминават като част от клиновидния сноп, като влакната от шийката са разположени най-странично. Нервните клетки в gracilis и cuneate ядра са втори неврон, провеждане на импулси на проприоцептивна чувствителност. Техните аксони образуват булботаламусния тракт. Той върви първи отпред непосредствено над пресечната точка на низходящата пирамидални пътеки, след това, като медиална бримка, пресича средната линия и се изкачва отзад към пирамидите и медиално към долните маслини през тегментума на горната част на продълговатия мозък, моста и средния мозък до вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервните клетки на това ядро ​​са трети неврон. Техните аксони образуват таламокортикалния път, който преминава през задната трета на задния край на вътрешната капсула и короната радиата бели кахъримозък и завършва в постцентралния извивка (полета 1, 2, 3) и горния париетален лобул (полета 5 и 7). Соматотопната организация се поддържа по целия ход на влакната до таламуса и кората. В постцентралната гирусна кора проекцията на тялото представлява човек, стоящ на главата си.

Не всички аферентни импулси се предават от таламуса към чувствителната област на кората. Някои от тях завършват в моторния кортекс в прецентралния гирус. До известна степен двигателните и сетивните кортикални полета се припокриват, така че можем да говорим за централните гируси като сензомоторна област. Сензорните сигнали тук могат незабавно да бъдат преобразувани в двигателни реакции. Това се дължи на съществуването на сензомоторни кръгове за обратна връзка. Пирамидалните влакна на тези къси кръгове обикновено завършват директно върху клетките на предния рог на гръбначния мозък без интерневрони.

Импулсите, излъчвани от мускулните вретена и сухожилните рецептори, се предават от по-бързо проводящи миелинизирани влакна. Други проприоцептивни импулси, произхождащи от рецептори във фасцията, ставите и дълбоките слоеве на съединителната тъкан, се пренасят по по-малко миелинизираните влакна. Само малка част от проприоцептивните импулси достигат до кората на главния мозък и могат да бъдат анализирани. Повечето импулси преминават през пръстени за обратна връзка и не достигат това ниво. Това са елементи на рефлексите, които служат като основа за доброволни и неволеви движения, както и статични рефлекси, които се съпротивляват на гравитацията.

Някои импулси от мускули, сухожилия, стави и дълбоки тъкани отиват към малкия мозък по спиноцеребеларния тракт. В допълнение, в дорзалния рог на гръбначния мозък има клетки, чиито аксони заемат страничния кабел, по който се изкачват до невроните на мозъчния ствол. Тези пътища - дорзо-тегментален, дорзо-ретикуларен, дорзо-оливен, дорзо-вестибуларен - се свързват с пръстените за обратна връзка на екстрапирамидната система.

Ретикуларната формация играе роля в провеждането на чувствителни импулси. По цялата си дължина гръбначните ретикуларни аксони и колатералите на спиноталамичните пътища се приближават до ретикуларната формация. Гръбначните ретикуларни пътища, които провеждат импулси на болкова и температурна чувствителност и някои видове допир, се отделят в ретикуларната формация, навлизат в таламуса и след това в кората на главния мозък. Разликата между прото- и епикритичната чувствителност може да се дължи отчасти на количествената разлика и разпределението на влакната на ретикуларната формация между сетивните пътища.

В таламуса болката, температурата и други видове чувствителност се възприемат като неясни, неопределени усещания. Когато достигнат мозъчната кора, те се диференцират от съзнанието в различни видове. Сложните видове чувствителност (дискриминация - разграничаване на две точки, точно определяне на мястото на прилагане на отделно дразнене и др.) са продукт на кортикална дейност. Основната роля в осъществяването на тези модалности на чувствителност принадлежи на задните връзки на гръбначния мозък.

Методология на изследването. За да се определи дали пациентът осъзнава субективни промени в чувствителността или спонтанно изпитва необичайни усещания, трябва да се установи дали го притеснява болка, дали има загуба на чувствителност или дали има чувство на изтръпване в някоя част на тялото. тяло. усеща ли усещане за парене, натиск, разтягане, изтръпване, пълзене и т.н. Като правило, прегледът на чувствителната зона се препоръчва да се извърши в началото на прегледа: този лесен на пръв поглед преглед трябва да се извърши извадете внимателно и старателно. Оценката на резултатите се основава на субективните реакции на пациента, но често обективните симптоми (трепване на пациента, отдръпване на ръката) помагат да се изясни областта на промените в чувствителността. Ако данните са противоречиви и неубедителни, те трябва да се тълкуват предпазливо. Ако пациентът е уморен, изследването трябва да се отложи и след това да се повтори. Резултатите за чувствителност трябва да бъдат тествани два пъти, за да се потвърди.

Ако самият пациент не забележи сетивни нарушения, лекарят може да провери чувствителността, като има предвид невралните и сегментна инервациялице, тяло, крайници. Ако се открият специфични сензорни нарушения (или двигателни нарушения под формата на атрофия, слабост, атаксия), трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи тяхното естество и да се изяснят границите. Установените промени се отбелязват с молив върху кожата на пациента и се показват на диаграмата. Здрави различни видовеЧувствителността (болкова, тактилна, мускулно-ставна) е представена съответно с хоризонтални, вертикални и диагонални ивици.

Тест за повърхностна чувствителност. За да тествате чувствителността към болка, използвайте обикновена игла. По-добре е очите на пациента да са затворени по време на изследването. Изтръпването трябва да се извършва или с върха, или с главата на иглата.

Пациентът отговаря: "рязко" или "тъпо". Трябва да „минете“ от зони с по-малка чувствителност към зони с по-голяма чувствителност. Ако инжекциите се прилагат твърде близо и често, е възможно тяхното сумиране; ако провеждането е бавно, реакцията на пациента съответства на предишното дразнене.

Температурната чувствителност се тества с помощта на епруветки със студена (5-10 °C) и гореща (40-45 °C) вода. От пациента се иска да отговори: „горещо“ или „студено“. И двата вида температурни усещания изчезват едновременно, въпреки че понякога едното може частично да се запази. Обикновено зоната на смущения в термичната чувствителност е по-широка от тази на студената чувствителност.

Предложени са различни средства за изследване на тактилната чувствителност: четка, парче памучна вата, химикал, хартия. Изследването може да се извърши и с много леко докосване на пръстите. Тактилната чувствителност се оценява заедно с болката (докосване последователно с върха и главата на иглата). По възможен начинпроверката е чрез докосване на косата. Дразненето трябва да се прилага леко, без да се упражнява натиск върху подкожната тъкан.

Изследване на дълбока чувствителност. Мускулно-ставното усещане се проверява по следния начин. Изследващият трябва да хване напълно отпуснатия пръст от страничните повърхности с минимален натиск и да го движи пасивно. Изследваният пръст трябва да бъде отделен от другите пръсти. Пациентът няма право да прави никакви активни движения с пръстите си. Ако чувството за движение или позиция в пръстите е загубено, трябва да прегледате други части на тялото: крак, предмишница. Обикновено изследваният трябва да регистрира движение в интерфалангеалните стави с диапазон 1-2°, а в по-проксималните стави - още по-малко. Първо, разпознаването на позицията на пръстите е нарушено, след това се губи усещането за движение. В бъдеще тези усещания могат да се загубят в целия крайник. В краката мускулно-ставното усещане е нарушено първо в малкия пръст, а след това в големия пръст, в ръцете - също първо в малкия пръст, а след това и в останалите пръсти. Мускулно-ставното усещане може да се провери и по друг метод: лекарят поставя ръката или пръстите на пациента в определена позиция, а очите на пациента трябва да бъдат затворени; след това го помолете да опише позицията на ръката си или да имитира тази позиция с другата ръка. Следващата техника: ръцете се изпъват напред: ако мускулно-ставното усещане е нарушено, засегнатата ръка прави вълнообразни движения или пада, или не се довежда до нивото на другата ръка. За идентифициране на сензорна атаксия се изследват тестове пръст-нос и пета-коляно, тест на Romberg и походка.

Чувствителността към вибрации се тества с помощта на камертон (128 или 256 Hz), поставен върху костна издатина. Обърнете внимание на интензивността на вибрациите и тяхната продължителност. Камертонът се привежда в състояние на максимална вибрация и се поставя на първия пръст, или медиален, или латерален малеоли задръжте, докато пациентът усети вибрацията. След това камертонът трябва да се постави върху китката, гръдната кост или ключицата и да се определи дали пациентът усеща вибрации. Трябва също така да сравните вибрационното усещане на пациента и изследващия. Усещането за натиск се изследва чрез натиск върху подкожните тъкани: мускули, сухожилия, нервни стволове. В този случай можете да използвате с тъп предмет, а също така стиснете кърпичката между пръстите си. Изяснява се възприятието за натиск и неговата локализация. За количествена оценка се използва естезиометър или пиезиметър, при който диференциацията на локалното налягане се определя в грамове. За да се идентифицира усещането за маса, пациентът е помолен да определи разликата в масата на два предмета с еднаква форма и размер, поставени върху дланта на ръката му. Кинестетична чувствителност (определяне на посоката на кожна гънка): пациентът трябва със затворени очи да определи в каква посока изследващият движи гънката на торса, ръката, крака - нагоре или надолу.

Комплексно изследване на чувствителността. Усещането за локализиране на инжекциите и докосването на кожата се определя при пациента със затворени очи. Дискриминативната чувствителност (способността да се прави разлика между две едновременно приложени кожни раздразнения) се тества с компас Weber или калибриран двуизмерен анестезиометър. Пациентът със затворени очи трябва да определи минималното разстояние между две точки.

Това разстояние варира в различните части на тялото: 1 mm на върха на езика, 2-4 mm на палмарната повърхност на върховете на пръстите, 4-6 mm на гърба на пръстите, 8-12 mm на дланта, 20-30 мм на гърба на ръката. Има по-голямо разстояние на предмишницата, рамото, тялото, подбедрицата и бедрото. Сравняват се двете страни. Двуизмерно пространствено усещане - разпознаване на знаци, изписани върху кожата: субектът със затворени очи идентифицира буквите и цифрите, които проверяващият пише върху кожата. Стереогнозия - разпознаване на обект чрез докосване: пациент със затворени очи определя чрез усещане на предмети, поставени в ръката му, тяхната форма, размер, консистенция.

Нарушения на чувствителността . Болезнено усещанее най-честият симптом на заболяването и причината за контакт. Болката при заболявания на вътрешните органи възниква поради нарушен кръвоток, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, възпалителни промени в органите и тъканите. Увреждането на мозъчното вещество не е придружено от болка, възниква при дразнене на мембраните и вътречерепните съдове.

Болката възниква по време на различни патологични процеси в органи и тъкани, дължащи се на дразнене на сетивните влакна (соматични и автономни) на нервните стволове и корени и има проекционен характер, т.е. се усещат не само на мястото на дразнене, но и дистално, в областта, инервирана от тези нерви и коренчета. Проекционната болка също включва фантомна болка в липсващи сегменти на крайник след ампутация и централна болка, която е особено болезнена при увреждане на таламуса. Болката може да бъде излъчваща, т.е. разпространение от един от клоновете на нерва към други, които не са пряко засегнати. Болката може да се прояви в зоната на сегментна инервация или в отдалечена област, в зона, пряко свързана с патологичния фокус - отразена. Болезненото въздействие се осъществява с участието на клетките на гръбначните ганглии, сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол, вегетативната нервна система и рецепторите в зоната на дразнене. Отражението се проявява в зоната на отражение чрез различни явления: вегетативни, сензорни, двигателни, трофични и др. Отразените болкови зони на Захариин-Гед възникват, когато дразненето се разпространява в съответната зона на кожата при заболявания на вътрешните органи. Съществува следната връзка между сегмента на гръбначния мозък и зоните на отразена болка: сърцето съответства на сегменти CIII-CIV и ThI-ThVI, стомаха - CIII-CIV и ThVI-ThIX, червата - ThIX-ThXII, черния дроб и жлъчния мехур - ThVII-ThX, бъбрек и уретер - ThXI-SI, пикочен мехур - ThXI-SII и SIII-SIV, матка - ThX-SII и SI-SIV.

Важно е да се изследват мускулите и нервните стволове чрез палпиране и разтягане. При невралгия и неврит може да се открие тяхната болка. Палпацията се извършва в местата, където нервите са разположени близо до костите или до повърхността (болкови точки). Това са болезнените точки на тилния нерв надолу от тилните издатини, надключични, съответстващи брахиалния плексус, а също и по пътя седалищен нерви т.н. Болка може да възникне при разтягане на нерв или корен. Симптомът на Lasègue е характерен за увреждане на седалищния нерв: изправен в колянна ставакракът е свит навътре тазобедрена става(първата фаза на нервното напрежение е болезнена), след това подбедрицата се огъва (втората фаза е изчезването на болката поради спиране на нервното напрежение). Симптомът на Мацкевич е характерен за увреждане на бедрения нерв: максималното огъване на тибията при пациент, лежащ по корем, причинява болка на предната повърхност на бедрото. Когато същият нерв е повреден, се определя симптомът на Васерман: ако пациентът, който лежи по корем, е изпънат в тазобедрената става, тогава се появява болка на предната повърхност на бедрото.

Сензорните нарушения могат да се характеризират като хипестезия- намалена чувствителност, анестезия- липса на чувствителност, дизестезия- изкривяване на възприемането на дразнене (тактилно или топлинно дразнене се усеща като болезнено и т.н.), аналгезия- загуба на чувствителност към болка, топанестезия- липса на чувство за локализация, термоанестезия- липса на температурна чувствителност, астереогноза- нарушена стереогноза, хиперестезияили хипералгезия- повишена чувствителност, хиперпатия- повишаване на прага на възбудимост (не се усещат леки дразнения, при по-значителни се появява прекомерна интензивност и постоянство на усещанията, парестезия- чувство на пълзене, сърбеж, студ, парене, изтръпване и др., възникващи спонтанно или в резултат на натиск върху нерв, дразнене на нервни стволове, периферни нервни окончания (с локални нарушения на кръвообращението), каузалгия- мъчително усещане за парене на фона на силна болка с непълно прекъсване на някои големи нервни стволове, полиестезия- възприемане на едно дразнене като множество, алоестезия- възприемане на усещане на друго място; алохейрия- чувство на дразнене в симетрична област на обратната страна, фантомна болка- усещане за липсваща част от крайник.

Топична диагностика на нарушения на чувствителността. Синдромите на сензорно увреждане варират в зависимост от местоположението на патологичния процес. Увреждане на периферните нервипричинява неврален тип нарушение на чувствителността: болка, хипоестезия или анестезия, наличие на точки на болка в зоната на инервация, симптоми на напрежение. Всички видове чувствителност са нарушени. Зоната на хипестезия, открита при увреждане на даден нерв, обикновено е по-малка от зоната на неговата анатомична инервация, поради припокриване от съседни нерви. Нервите на лицето и тялото обикновено имат зона на припокриване средна линия(повече на торса, отколкото на лицето), така че органичната анестезия почти винаги завършва преди да достигне средната линия. Отбелязва се невралгия - болка в областта на засегнатия нерв, понякога хиперпатия, хипералгезия или каузалгия. Болката се засилва при натиск върху нерва, възбуда (тригеминална невралгия). Плексалгичен тип (с увреждане на плексуса) - болка, симптоми на напрежение на нервите, излизащи от плексуса, сетивни нарушения в зоната на инервация. Обикновено има и такива двигателни нарушения. Радикуларен тип (с увреждане на задните корени) - парестезия, болка, нарушения на всички видове чувствителност в съответните дерматоми, симптоми на напрежение на корените, болка в паравертебралните точки и в областта на спинозните процеси. Ако увредените корени инервират ръка или крак, ще са налице и хипотония, арефлексия и атаксия. За загуба на чувствителност от радикуларен тип е необходимо увреждане на няколко съседни корена. Полиневритичен тип (множество увреждане на периферните нерви) - болка, нарушения на чувствителността (под формата на "ръкавици" и "чорапи") в дисталните сегменти на крайниците. Ганглиозен тип (с увреждане на гръбначния ганглий) - болка по хода на корена, херпес зостер (с ганглиорадикулалгия), сетивни нарушения в съответните дерматоми. Симпаталгичен тип (с увреждане на симпатиковите ганглии) - каузалгия, остра излъчваща болка, вазомоторно-трофични нарушения.

При увреждане на централната нервна система(гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, постцентрална гирусна кора и париетален лоб), се наблюдават следните синдроми на сензорни нарушения. Сегментни нарушения на чувствителността (с увреждане на задни рогаи предната бяла комисура на гръбначния мозък), дисоцииран тип нарушение на чувствителността - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Обикновено се наблюдава при сирингомиелия. Дерматомите съответстват на определени сегменти на гръбначния мозък, което има голяма диагностична стойност при определяне на степента на неговото увреждане. Табетичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на задните въжета) - нарушение на дълбоката чувствителност при запазване на повърхностната чувствителност, сензорна атаксия. Сензорни нарушения при синдром на Brown-Séquard (с увреждане на половината от гръбначния мозък) - нарушение на дълбоката чувствителност и двигателни нарушения от засегнатата страна и повърхностна чувствителност от противоположната страна.

Проводният тип нарушение на всички видове чувствителност под нивото на лезията (с пълна напречна лезия на гръбначния мозък) е параанестезия. Алтернативен тип нарушение на чувствителността (с увреждане на мозъчния ствол) е хемианестезия на повърхностна чувствителност в крайниците, противоположни на лезията с увреждане на спиноталамичния тракт, но до сегментен тип на лицето от страната на лезията с увреждане на ядрото на тригеминалния нерв. Таламичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на таламуса) - хемихипестезия в крайниците, противоположни на лезията, на фона на хиперпатия, преобладаване на дълбоки нарушения на чувствителността, „таламична“ болка (парене, периодично засилване и трудно за лечение). Ако са засегнати сензорните пътища в задното краче на вътрешната капсула, всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото се губят (хемихипестезия или хемианестезия). Кортикален тип разстройство на чувствителността (с увреждане на мозъчната кора) - парестезия (изтръпване, пълзене, изтръпване) в половината от горната устна, езика, лицето, ръката или крака от противоположната страна, в зависимост от местоположението на лезията в постцентрален извивка. Парестезията може да се появи и като фокални сензорни пароксизми. Сензорните нарушения са ограничени до половината лице, ръцете или краката или торса. В случай на поражение париетален лобвъзникват разстройства сложни видовечувствителност.

Функции като разпознаване на обекти чрез допир (стереогноза) изискват включването на допълнителни асоциативни кортикални полета. Тези полета са локализирани в париеталния лоб, където индивидуалните усещания за размер, форма, физически свойства (острота, мекота, твърдост, температура и т.н.) са интегрирани и могат да бъдат сравнени с онези тактилни усещания, които са присъствали в миналото. Увреждане на долния париетален лобулпроявява се чрез астереогноза, т.е. загуба на способността за разпознаване на предмети при докосване (чрез допир) от противоположната на огнището страна.

Синдром на мускулно-скелетната чувствителностможе да се прояви под формата на аферентна пареза, т.е. нарушения на двигателната функция, причинени от нарушена мускулно-ставна сетивност. Характеризира се с нарушение на двигателната координация, забавеност, неловкост при извършване на произволен двигателен акт и хиперметрия. Синдромът на аферентна пареза може да бъде един от признаците на увреждане на париеталния лоб. Аферентната пареза с увреждане на задните струни на гръбначния мозък се характеризира със спинална атаксия: движенията стават непропорционални, неточни и при извършване на двигателен акт се активират мускули, които не са пряко свързани с извършваното движение. Насилствените разстройства се основават на нарушение на инервацията на агонисти, синергисти и антагонисти. Атаксия се открива чрез теста пръст-нос и чрез изследване на диадохокинезата. когато бъдете помолени да нарисувате кръг с пръст, да напишете число във въздуха и т.н. Атаксия в долните крайници се проявява по време на теста пета-коляно и стоене със затворени очи. При ходене пациентът прекомерно разширява краката си и ги хвърля напред, тропа тежко („тъпкаща походка“. Наблюдава се асинергия, торсът изостава зад краката при ходене. Когато зрението е изключено, атаксията се увеличава. Открива се при ходене, ако на пациента е дадена задача да върви по тясна пътека.В леки случаи атаксия се открива чрез теста на Ромберг със затворени очи.При гръбначни лезии, в допълнение към аферентна пареза, арефлексия, атаксия, мускулна хипотония и понякога симулирана синкинезия се наблюдават.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслужил артист на RSFSR

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~СОРТ] => 100 =>

Разбрах за вас от интернет - трябва ми спешно ЯМР.

И след представлението съм с вас. Много ми хареса персонала ви. Благодаря за вниманието, любезността и коректността.

Нека всичко в душата ти е толкова хубаво, колкото съм аз сега, въпреки всички проблеми...

Бъда!!! Бяха щастливи! Вашата Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Разбрах за вас от интернет - трябва ми спешно ЯМР.

И след представлението съм с вас. Много ми хареса персонала ви. Благодаря за вниманието, любезността и коректността.

Нека всичко в душата ти е толкова хубаво, колкото съм аз сега, въпреки всички проблеми...

Бъда!!! Бяха щастливи! Вашата Панина В.В.

=> Масив ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/ d8 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] = > => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 г. 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 02 /06/2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] = > 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail. php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 = > текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 = > => => => Масив () = > Масив ( => 107 => => 107 => Панина Валентина Викторовна => => 100 =>

Разбрах за вас от интернет - трябва ми спешно ЯМР.

И след представлението съм с вас. Много ми хареса персонала ви. Благодаря за вниманието, любезността и коректността.

Нека всичко в душата ти е толкова хубаво, колкото съм аз сега, въпреки всички проблеми...

Бъда!!! Бяха щастливи! Вашата Панина В.В.

=> Масив ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/ d8 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслужила артистка на РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслужила артистка на РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Масив ( => Масив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Панина Валентина Викторовна => => = > => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кой е оставил рецензията [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Масив ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслужил артист на RSFSR => => => => [~VALUE] => Актриса, Заслужил артист на RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, Заслужил артист на RSFSR) ) => Масив ( => 1 => Масив ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => ретина retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750 c9be67d6f85f03ca.jpg" => Масив ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник.

Ц.М.Р.Т. "Петроградски" благодаря!

Масив ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц.М.Р.Т. "Петроградски" благодаря! [~PREVIEW_TEXT] => Ц.М.Р.Т. "Петроградски" благодаря! => Масив ( => 47 => 07.02.2018 г. 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => изображение/png => iblock/922 =>.png => Слой 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe000775 5edf 562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] = > => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Рецензии => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. “Петроградски” благодаря! => Масив ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => изображение/png => iblock/922 =>.png => Копиране на слой 164 .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/9 22/922fe 0007755edf562516e5f3b399b75. png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 02/06/2018 19:42 :31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Кой е оставил мнение => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Кой е оставил рецензия [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 = > ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник. => => => => [~VALUE] => Руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Масив ( => Масив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кой остави мнение => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кой остави преглед [ ~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник. => => => => [~VALUE] => Руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Подпис [~ DEFAULT_VALUE] => => руски рок музикант, филмов актьор, телевизионен водещ и художник.)) => Масив ( => 1 => Масив ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /качване/ iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png ) => Масив ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => ретина ретина -x2-src="/upload/iblock/922 /922fe0007755edf562516e5f 3b399b75.png" => Масив ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))

Благодаря ви много за доброто и професионално обслужване във вашата клиника. Хубаво, удобно! Страхотни хора, страхотни условия.

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Благодаря ви много за толкова доброто, професионално обслужване във вашата клиника. Приятно, удобно! Прекрасни хора, прекрасни условия. [~PREVIEW_TEXT] => Благодаря ви много за това добро, професионално обслужване във вашата клиника.Приятно,комфортно!Прекрасни хора,прекрасни условия.=> Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => изображение /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_ ТЕКСТ] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Благодаря ви много за толкова доброто, професионално обслужване във вашата клиника. Хубаво, удобно! Страхотни хора, страхотни условия. => Масив ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf 4/.jpg => Киселева И. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кой остави прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd0063 6b. jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cef d9296b73 518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.В.)))

Русанова

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Бих искал да благодаря на персонала за внимателното и приятелско отношение.Добре е, че поне имате такава клиника.
[~PREVIEW_TEXT] => Бих искал да благодаря на персонала за внимателното и приятелско отношение. Хубаво е, че поне имате такава клиника. => Масив ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae 8/ae8e1a 20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => Rusanova => Rusanova) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > отзиви [ ~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 г. 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 г. 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 г. 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02. /2018 14:11:01 => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 114 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => = > => Array () => Array ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Бих искал да благодаря на служителите за тяхното внимателно и приятелско отношение. Хубаво е, че поне имате такава клиника.
=> Масив ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae 8/ae8e1a 20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => Русанова => Русанова) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 07.02.2018 г. 12:39:29 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37) :56 => 10 => Кой е оставил мнение => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~VALUE] => Русанова [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Кой е оставил рецензията [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Масив ( => Масив ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => = > 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~VALUE] => Русанова [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Кой е оставил рецензия [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11 :01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => / upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => ретина ретина-x2-src=" /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_3 80_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg" => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7 e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Русанова)) )

Всичко е много компетентно, много любезно обслужване. Ще препоръчам тази клиника на приятелите си. Късмет!!!

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Анонимен [~NAME] => Анонимен => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Всичко е много компетентно, много любезно обслужване. Ще препоръчам тази клиника на моите приятели. Успех!!! [~PREVIEW_TEXT] => Всичко е много компетентно, много учтиво обслужване. Ще го направя препоръчайте тази клиника на моите приятели. Успех! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c 05e3b767d0.jpg => /upload/ iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимен => Анонимен) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 г. 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 г. 14:11 :01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index .php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [ ~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => Всичко е много компетентно, много учтиво обслужване. Ще препоръчам тази клиника на приятелите си. Късмет!!! => Масив ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/ 34 8/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg => Анонимен => Анонимен) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~СТОЙНОСТ] => [~ОПИСАНИЕ] => [~NAME ] => Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => Масив ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5 -big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb 5c05e3 b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => ретина ретина-x2-src = "/качване/затоварване/issize/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => масив (=> зареждане/resize_cache/iblock/348 132_190_1 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Анонимен)))

Кузнецов V.A.

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Много отзивчив администратор.Вежлив, културен, мил.
[~PREVIEW_TEXT] => Много отзивчив администратор. Вежлив, културен, мил. => Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/ 58 a0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 г. 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Масив () => Масив ( => 112 => => 112 => Кузнецов V.A. => => 500 => Много отзивчив администратор. Вежлив, културен, мил.
=> Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/ 58 a0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Кузнецов В.А. => Кузнецов В.А.) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [ ~ОПИСАНИЕ] = > [~NAME] => Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y = > 500 = > ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Масив ( => Масив ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов V.A. => => => => [~VALUE] => Кузнецов В.А. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кой е оставил рецензията [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Масив ( => 1 => Масив ( => 53 => 07.02.2018 г. 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 264 => 369 => 61367) => ретина ретина-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2 b5 8017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В.А.)))

Храброва В.Е.

Отворете сканиране за преглед

Масив ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Изказвам огромната си благодарност на администратора Кристина и Ринат Чубаров за внимателното и приятелско отношение по време на прегледа, дано има повече такъв персонал, което е рядкост в наши дни.
[~PREVIEW_TEXT] => Изказвам огромната си благодарност на администратора Кристина и Ринат Чубаров за внимателното и приятелско отношение по време на прегледа, дано има повече такъв персонал, което е рядкост в наши дни. => Масив ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f 6/4f6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Масив () => Масив ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Изказвам огромната си благодарност на администратор Кристина и Ринат Чубаров за внимателното и приятелско отношение по време на прегледа, дано има повече такъв персонал, което е рядкост в днешно време.
=> Масив ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f 6/4f6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y = > 500 = > ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Масив ( => Масив ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кой е оставил рецензията [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Масив ( => 1 => Масив ( => 54 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Масив ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 = > 370 => 49706) => ретина ретина-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => масив ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270 e 0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В.Е.)))

Масив ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Евгения Андреева [~NAME] => Евгения Андреева => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Изказвам дълбоката си благодарност на Екатерина Корнева за нейното търпение, професионализъм, доброта и фантастично отношение към пациентите.
[~PREVIEW_TEXT] => Изказвам дълбоката си благодарност на Екатерина Корнева за нейното търпение, професионализъм, доброта и фантастично отношение към пациентите. => Масив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => изображение/png => iblock/f27 =>.png => Слой 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f2 72783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгения Андреева => Евгения Андреева) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/ 07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Евгения Андреева => => 500 => Изказвам дълбоката си благодарност на Екатерина Корнева за нейното търпение, професионализъм, доброта и фантастично отношение към пациентите .
=> Масив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => изображение/png => iblock/f27 =>.png => Слой 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f2 72783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгения Андреева => Евгения Андреева) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 06.02.2018 19:44: 06 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => изображение/png => iblock/f27 =>.png => Слой 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Масив ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 = > 35147) = > retina re tina-x2-src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Масив ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 = > 35147 => Евгения Андреева )))

Благодаря ти многоза консултацията и прегледа... Много любезни, достъпни и подробно обясниха процеса и резултата.

Масив ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Анонимен [~NAME] => Анонимен => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Благодаря много за консултацията и прегледа... Много учтиви, достъпни и подробно обясниха процеса и резултата [~PREVIEW_TEXT] => Много благодаря за консултацията и прегледа ... Много учтив, достъпен и подробно обясни процеса и резултата. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => изображение /png => iblock/2db =>.png => Слой 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/.png => /upload /iblock/2db/.png => Анонимен => Анонимен) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXTE ] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => съдържание [~IBLOCK_TYPE_ID] => съдържание => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => отзиви [~IBLOCK_CODE] => отзиви => Отзиви [~IBLOCK_NAME] => Отзиви => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19: 43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 г. 19: 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 г. 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID ] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => / content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст = > текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 = > s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Anonymous => => 500 => Благодаря ви много за консултацията и преглед... Много учтиви, достъпни и подробно обясниха процеса и резултата. => Масив ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => изображение/png => iblock/2db =>.png => Слой 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2d b/2db 2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимен => Анонимен) => => => => => => => => => съдържание => 10 => рецензии => Рецензии => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Кой е оставил рецензия => Y => 500 => ИМЕ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~СТОЙНОСТ] => [~ОПИСАНИЕ] => [~NAME ] => Кой е оставил прегледа [~DEFAULT_VALUE] =>) => Масив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпис => Y => 500 => ОПИСАНИЕ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => Масив ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => изображение/png => iblock/2db =>.png => Слой 165.png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Масив ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Масив ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 18 3 => 24647 => Анонимен)))

Хиперпатията е разстройство на чувствителността, при което прагът на възприятие не съответства на нивото на стимула. Това състояние се характеризира с факта, че човек не може да определи мястото на удара, както и източника на болка, допир, не може да разпознае тактилно промените в температурата и усещането за вибрация е силно намалено.

За да се прояви усещането, трябва да се превиши концентрацията на външния стимул и обратно.

Ако човек, страдащ от това разстройство, бъде помолен да покаже местоположението на раздразнението, това ще създаде трудности. Има признаци, чрез които можете да определите местоположението на патогена, сред които най-очевидните са: повишено изпотяване, хиперемия на кожата, тахикардия, повишено налягане.

Струва си да се отбележи, че всички усещания имат постоянна негативна конотация, която влошава и без това нестабилното психологическо състояние на болния човек.

Видове разстройство

В медицината е обичайно хиперпатията да се разделя на отделни видове нарушения на чувствителността, най-често срещаните са следните:

• хиперестезия – повишена чувствителност, неоправдано от реално въздействие върху сетивата;
• алодиния– минималното излагане на стимула се проявява с болков симптом, докато в нормално състояние това не трябва да се случва;
• хипералгезия– прекомерно високо усещане за болка;
• характеризиращ се с нарушения на проводимостта нервни импулси, което се проявява с изтръпване на крайниците, изтръпване и усещане за пълзене на кожата.

Нарушенията на чувствителността се появяват, когато има неизправност в централната нервна система и мозъка, която е свързана предимно с прекъсване на проходимостта на нервите, както и при тяхното увреждане.

При увреждане на таламуса (визуален таламус) е възможна и загуба на зони на чувствителност. Таламусът е зоната на мозъка, отговорна за доставянето на информация от органите на зрението, слуха и кожните рецептори до кората на главния мозък.

Какви заболявания се характеризират със симптоми?

Широко използван консервативни методи, физиотерапия, както и психологическа корекция и рехабилитация. Понякога, в особено тежки случаи, се налага операция.

В резултат на това изводите:

• хиперпатията е неврологичен симптом, а не самостоятелно заболяване, проявяващо се с нарушение на чувствителността;
• може да се развие във всеки човек, независимо от пола и възрастта;
• е следствие от неизправности в мозъка, нервната система и други системи на тялото.

Трябва да се отбележи, че най-често не е възможно напълно да се отървете от проявите на хиперпатия, но е напълно възможно значително да намалите симптомите и да подобрите качеството на живот на пациента.