Балашиха

2006 г

ПАРОКСИЗМАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА НА СЪЗНАНИЕТО.

АКТУАЛНИ ВЪПРОСИ НА ДИАГНОСТИКАТА, СПЕШНАТА ПОМОЩ И ВОЕННОМЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА

Съставен в Главна военна клинична болница

вътрешни войски на Министерството на вътрешните работи на Русия

съставен от:полковник медицинско обслужване, подполковник от медицинската служба.

Под общата редакция на началника на военномедицинския отдел на Гражданския кодекс на вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Русия, кандидат медицински наукиГенерал-майор от медицинската служба

Диференциална диагнозаПароксизмалните нарушения на съзнанието (PRS) са един от най-трудните проблеми в клиничната медицина. Внезапните нарушения на съзнанието принадлежат към най-тежките и страховити прояви на патологични състояния, които често представляват реална заплаха за живота и следователно изискват незабавна и точна диагноза от лекаря, проверени и решителни действия.

Подобряването на знанията в областта на етиологията, клиниката, диагностиката на пароксизмалните разстройства на съзнанието ще помогне да се избегнат медицински грешки при диагностицирането им, ориентира лекаря към правилен изборпринципи на лечение на пациенти и превантивни мерки, повторен синкоп.

късен дебют на синкоп (след 40-50 години),

внезапна загуба на съзнание без реакции преди синкоп,

усещане за „прекъсвания в сърцето в предсинкопния период, което показва аритмичния генезис на синкопа,

Връзката на появата на припадък с физическа активност, прекратяване на упражненията и промяна в позицията на тялото.

Кардиогенният синкоп се характеризира с:

Развитието на синкоп със сърдечни контракции по-малко от 35-45 удара в минута или повече от 150 удара в минута,

нарушение на церебралния кръвен поток с развитието на синкоп.

Тахикардия синкоп е вариант на кардиогенен синкоп, характеризиращ се с:

цианоза,

бледост кожата,

краткотрайна загуба на съзнание.

Причини:

· инфаркт на миокарда,

миокардит,

интоксикация,

инфекции,

сърдечни дефекти,

заболявания периферни нервии мозъка

аортна стеноза и други сърдечни дефекти,

Първична белодробна хипертония

рефлекс - поради влиянието блуждаещ нерв(с дивертикулоза, тумори на хранопровода, плеврит, холелитиаза).

Цереброваскуларен синкоп се характеризира с:

внезапна загуба на съзнание

Причините могат да бъдат:

стрес,

атеросклероза церебрални артерии,

аномалии горни дивизиигръбначен стълб.

Синкоп поради недостатъчност мозъчно кръвообращениевъв вертебробазиларния басейн

Синкопалните състояния могат да бъдат прояви на краткотрайна обратима исхемия на структурите на мозъчния ствол, която може да се развие остро с екстраваскуларно въздействие върху съдовете на вертебровазиларния басейн: сдвоената вертебрална артерия (остеохондроза цервикаленгръбначен стълб, аномалии в развитието на кранио-вертебралния възел и др.) или хемодинамична декомпенсация в тази област на фона на вертебробазиларна недостатъчност (дисциркулаторна енцефалопатия, синдром на субклавиална кражба, аневризмална лезия на вертебралната артерия и др.). Голямо внимание в техния произход се обръща на прегъванията и компресията на гръбначните артерии, както и на аномалиите в тяхната структура (хипоплазия, изкривяване, нетипично ниво на навлизане в костния канал и др.).

Вертебралният синкопален синдром се характеризира с

загуба на съзнание с рязко завъртане на главата с предишни болка във врата, често замаяност, шум в главата и тежка мускулна хипотонияв рамките на няколко часа след като пациентът се събуди.

Дисметаболичен синкоп

Най-честите дисметаболитни причини за синкоп са: хипогликемия, хипоксия, анемия и хипокапния, дължащи се на хипервентилационен синдром.

Причината за загубата на съзнание може да бъде спонтанна хипогликемиясвързани с прекомерно освобождаване на инсулин след хранене. Можете да мислите за това, ако синкопът се повтори 1,5-2 часа след хранене. Диференциална диагноза трябва да се направи с хипогликемична кома и хипогликемична реакция на фона на остър глад, недохранване или употреба на инсулин или антидиабетни лекарства. Има остра слабост, "усещане за празнота в главата", "вътрешно треперене в тялото", което често е придружено от ясно треперене на главата и крайниците. Появява се обилно изпотяване, развива се потискане на съзнанието в различна степен - от леко зашеметяване до дълбок ступор. Спонтанната хипогликемия, свързана с прекомерно освобождаване на инсулин след хранене, е кратка и почти никога не причинява кома, която може да се развие при пациенти с диабет. При продължителна и тежка хипогликемия могат да се наблюдават двигателна възбуда, психопатологични симптоми, епилептиформни конвулсивни припадъци. С отсъствие спешна помощпациентите изпадат в кома. Причината за хипогликемия може да бъде и недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза, болест на Адисон, аденом на панкреаса, вродена непоносимост към фруктоза.

Хипокапния (намаляване на нивото на въглероден двуокисв артериалната кръв)обикновено се развива със синдром на хипервентилация и се появява хипоксичен синкоп остра загуба на кръв, заболявания на кръвта и престой в планината.

хипервентилационен синдром.Краткотрайната загуба на съзнание по време на хипервентилация се свързва главно с бързо намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в артериалната кръв и повишаване на pH. Клиничната картина на синдрома на хипервентилация включва респираторни нарушения (на първо място, увеличаване на дълбочината му), мускулно-тонични и двигателни нарушения (треперене, тетания), сензорни нарушения (изтръпване, парестезия, болка), психични разстройства (измама на възприятието, деперсонализация, дереализация, усещане за нереалност, странност на околната среда) и вегетативни разстройства. При хипервентилационна криза пациентът изпитва усещане за липса на въздух, затруднено дишане, усещане за компресия в гърдите и редица други симптоми. Атаката е придружена от тревожност, страх, поведенчески разстройства. Пълното и продължително изключване на съзнанието не е специфично за GVS.

Важна характеристика на хипокапничния тип хипервентилационен синкоп е дълъг период преди синкоп (липотимия). Тя може да бъде доста дълга (минути, десетки минути) и да бъде придружена от психо-вегетативни прояви (страх, тревожност, сърцебиене, кардиалгия, липса на въздух, парестезия и др.). Друга особеност е липсата на внезапна загуба на съзнание. Като правило, в началото има признаци на променено съзнание: усещане за нереалност, странност на обкръжението. В същото време се отбелязва феноменът "трептене на съзнанието" - редуване на периоди на връщане и изключване на съзнанието. Загубата на съзнание може да бъде много по-дълга, отколкото при обикновено припадък (10-20 минути). Могат да се наблюдават различни видове респираторни нарушения, типът на пациентите в това състояние не се променя, специфични промени в хемодинамичните показатели не се наблюдават. Понятието "припадък" в този случай не е напълно адекватно, по-скоро това състояние може да се отдаде на "транс" промени в съзнанието, провокирани от хипервентилация.

Синдромът на хипервентилация се характеризира с:

учестено дишане,

повишено освобождаване на адреналин в кръвта и намаляване на нивото на въглероден диоксид,

Намален церебрален кръвен поток.

Развива:

с повишено дишане при вдигане на тежести по-често при преминаване от клекнало положение до вертикално,

· бързо ходене и бягане.

Диагнозата се основава на връзката на синкоп с хипервентилация.

Синкоп при излагане на екстремни фактори

Рязката промяна в условията на околната среда предизвиква сложна адаптивна реакция на тялото, основата на регулаторната система на която е вегетативната нервна система. При въздействие на фактори, които по интензитет или естество са в крайните граници или извън възможностите на отговора на организма, се развива вегетативен дисбаланс, чийто клиничен израз е синкопално състояние. Най-честите екстремни причини за синкоп са: хипоксични, статокинетични, хиповолемични, хипербарни, интоксикационни, гравитационни, хипертермични, хиперкапнични.

Най-честите причини за пароксизмални нарушения на съзнанието, причинени от излагане на физически фактори:

прегряване,

преохлаждане,

токов удар,

влияние на претоварване по време на полет,

Неблагоприятно преразпределение на кръвта при масивна кръвозагуба, декомпресия на долната половина на тялото.

Обикновено първо се влошава централно зрение, обектите се различават неясно, пред очите се появява "сив воал", след което централното зрение ("черен воал") напълно изчезва, ориентацията в околната среда и във времето е напълно загубена, мускулният тонус е нарушен и дълбока загуба на съзнание се развива.

Психогенен синкоп („псевдо-припадъци“)

Психогенен синкоп (истеричен синкоп)са много по-чести, отколкото се диагностицират. Честотата им достига честотата на обикновения синкоп. Те могат да възникнат при истерия и реакции на емоционален стрес (конфликт с командира, колеги, трудности при адаптирането към военния колектив). Под конвулсивен епилептиформен припадък може да се маскира истеричен припадък, характеризиращ се с връзка с травматична ситуация (конфликти, преживявания) и присъствието на зрители; пациентите не падат по гръб, а успяват да се спуснат леко, често махайки с ръце („принцесата загуби сетивата си“), така че почти никога не са имали телесна повреда; обръща се внимание на демонстративното поведение (т.нар. "език на тялото"), няма неволно уриниране и дефекация, ако има конвулсии, тогава те са претенциозни, кръвното налягане остава нормално, ясно реагират на дразнения - амоняк, пръскане студена вода, енергичен вик, опит за отваряне на очите на пациента среща съпротива. Продължителността на припадъка е по-голяма (десетки минути). За разлика от рефлексния и ортостатичния синкоп, той не спира в хоризонтално положение. Често по време на истеричен припадък възниква хипервентилация, провокираща хипокапничен синкоп. Изход от " безсъзнателно състояние“ обикновено е бързо. Общото състояние на пациентите след психогенен псевдосинкоп най-често е задоволително, наблюдава се спокойното отношение на пациента към случилото се (синдром на красиво безразличие).

Важно е лекарят (медицинският работник) да разбере дали войникът е имал анамнеза за подобни и други истерични прояви: емоционална загуба на глас, нарушено зрение, чувствителност, движения и др.).

Възможна психогенна генеза трябва да се има предвид, ако конвулсии:

имат необичаен, артистичен характер,

се провеждат в емоционално значима ситуация, в присъствието на свидетели,

започнете постепенно

нестереотипни (промяна от атака към атака),

имитират гърчове, наблюдавани при други хора,

Среща се с висока честота

По време на конвулсии има активна съпротива срещу преглед от лекар.

наркотичен синкоп

Те включват случаи на припадък поради действието лекарстваприемани по различни причини (грешна рецепта, предозиране, самоубийство и др.) в прекомерни количества. Развитието на синкоп във всеки случай зависи от конкретното лекарство и неговия механизъм на действие.

Лекарства, които могат да причинят припадък (значително повлияват сърдечната честота, кръвното налягане и функционално състояниемозък):

b-блокери (анаприлин, атенолол, метопролол),

Централни адренолитици (кофеин, кордиамин),

ганглийни блокери (бензогексониум, пентамин, пахикарпин),

Антипсихотици (хлорпромазин, халоперидол, дроперидол),

транквиланти (бензодиазепини (нитразепам), барбитурати (фенобарбитал),

вазоактивни (съдови) лекарства (пентоксифилин, винпоцетин, ницерголин), бронходилататори (еуфилин),

Диагностична тактика за прост синкоп

Припадъкът е често срещан и може да бъде свързан с различни заболявания, много от които изискват спешно лечение.

Следователно диагнозата обикновен синкоп, която по правило не представлява сериозна заплаха за здравето, съдържа опасност от пропускане на основното заболяване. След първоначалната анамнеза, медицински преглед, диагнозата може да бъде установена при повече от половината пациенти още на етапа на медицинското звено.

За да се диагностицира прост синкоп с пароксизмално разстройство на съзнанието, е необходимо преди всичко да се изключат:

1. Неврологични заболяванияс пароксизмални нарушения на съзнанието (епилепсия, преходен мозъчно-съдов инцидент, травма, обемни процеси и др.);

2. патология на сърцето (ритъмни нарушения, исхемична болестсърца и др.)

В тази връзка предварителната диагноза, поставена от лекаря на отделението, трябва да бъде обективизирана от клиничен преглед от невролог и терапевт, резултатите от редица изследвания (електрокардиографски, електроенцефалографски и редица други).

Епилепсия и епилептични припадъци

епилепсия(старогръцка дума « епиламбанеин» ) в превод означава "събирам", "натрупвам". Дълго време сред хората съществуваше мистична представа за епилепсията. IN древна ГърцияЕпилепсията се наричаше "свещена болест", свързана с вливането на духове, дявола в тялото. На същото място, в Гърция и в Рим, тази болест се смяташе за заразна. Споменаване на епилепсията се среща и в Евангелието на Св. Марк и от Св. Лука, който описва изцелението от Христос на момче от демон, който е завладял тялото му. През 10-11 век се появява терминът "епилепсия", който се отнася за епилепсия. Фактът, че много велики хора (Сократ, Платон, Юлий Цезар, Калигула, Петрарка) са страдали от епилепсия, послужи като предпоставка за разпространението на теорията, че епилептиците са хора с голям интелект. Но по-късно (XVIII век) тази болест започва да се идентифицира с лудост.

Статистиката показва, че около 1% от населението страда от епилепсия. В структурата на неврологичната заболеваемост епилепсията е 19%. Сред мозъчните заболявания епилепсията е на 3-то място по честота, но трябва да се каже за доста ранното начало на това заболяване: припадъците при 70-75% от пациентите започват преди 25-годишна възраст.

В продължение на десетилетия епилепсията се смяташе за едно заболяване. от модерни идеиЕпилепсията е група от различни заболявания, чиято основна проява са епилептичните припадъци. Епилептичният припадък възниква в резултат на нарушения в процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка.

Трябва да се подчертае, че повечето форми на епилепсия в никакъв случай не са фатални и могат да бъдат успешно лекувани. Историята познава много примери за епилепсия сред велики творци - В. Ван Гог, Г. Флобер и др., които не са лекувани, но за дълго времезапазиха креативността си. Такива примери обаче са рядкост. Много по-често има ситуации, когато ненавременната терапия е причина за увреждане. В същото време ефективността на лечението на епилепсията до голяма степен се определя от ранната му диагностика, навременността и адекватността на лекарствената терапия и социалните аспекти на живота на пациента.

Според определението на СЗО епилепсията е хронично заболяванемозък, характеризиращ се с повтарящи се епилептични припадъци в резултат на прекомерни невронни разряди. Това определениеизисква пояснение под формата на няколко разпоредби:

1. Епилепсия - самостоятелна нозологична формас определена етиология и патогенеза, за които предпоставка за поставяне на диагнозата е достоверен клиничен факт за повтарящи се (2 или повече) „непровокирани“ (спонтанни) епилептични припадъци.

2. Епилепсията не включва епилептичен синдром - епилептични припадъци, които са симптом на действителната патология на централната нервна система. Еписиндромът е често срещана клинична проява на травматично мозъчно увреждане, остри разстройствамозъчно кръвообращение, менингоенцефалити, обемни патологични процеси, наследствени заболявания.

3. Епилепсията не включва случаи на т. нар. епилептична реакция - ситуативно обусловен епилептичен припадък, който възниква при липса на церебрална патология и анамнеза за епилепсия. Основната причина за развитието на епилептична реакция са остри метаболитни и токсични нарушения.

4. Строго индивидуален и балансиран трябва да бъде медицинският подход към диагнозата "епилепсия" при еднократен непровокиран конвулсивен пристъп. Единичен припадък, макар и тревожен за възможността от развитие на заболяването, изобщо не означава, че пациентът има епилепсия. Единични конвулсивни пароксизми често могат да възникнат под въздействието на различни фактори- треска метаболитни нарушения(хипо- и хипергликемия, хипокалцемия, хипонатриемия, хиперкалиемия, хипомагнезиемия), уремия, остра инфекция, отравяне и др. Премахването на изброените провокиращи фактори води до облекчаване на гърчовете.

Какво са възможни причиниепилепсия?

Има значителен брой фактори, допринасящи за появата на епилепсия. Важна роля принадлежи на наследственото предразположение. В повечето случаи обаче епилепсията не е такава наследствено заболяване. Днес епилепсията обикновено се подразделя според етиологията на идиопатична и симптоматична. Идиопатичната епилепсия има чисто наследствена основа, а симптоматичната епилепсия е следствие от екзогенни влияния върху мозъка и неговите структурни увреждания.

Всички тези фактори (наследствени и екзогенни) обуславят т. нар. „предразположение“, тъй като всеки от факторите създава предпоставки за развитие на епилепсия и повишава риска от нейното възникване.

При някои форми на симптоматична епилепсия причината за развитието на заболяването е увреждане на мозъка поради:

· вродени аномалиинеговото развитие,

вътрематочни инфекции,

хромозомни синдроми,

наследствени заболявания метаболизъм,

Вродено увреждане на централната нервна система

инфекции на нервната система,

травматично мозъчно увреждане,

тумори.

Класификация и клиника на епилептичните припадъци

Понастоящем е общоприета класификацията на епилептичните припадъци от 1981 г., приета в Киото (Япония). В съответствие с тази класификация те могат да бъдат разделени на класове, които от своя страна са разделени на видове и видове.

Епилептични припадъци (EP)могат да бъдат разделени на четири класа:

1.частично,

2.обобщен,

3.не е класифициран,

4. епилептичен статус.

Парциални пристъпи се наричат ​​ЕР, произтичащи от фокални ексцесивни невронни разряди от епилептогенен фокус (участие в патологичен процеседна или повече области на едно полукълбо на мозъка). Те са разделени на три вида:

· прости частични- протичат на фона на ясно или променено съзнание,

· сложен частичен- протича със загуба на съзнание,

· вторично - генерализирано- са обобщени от прости или сложни частични.

Всеки от тези типове парциални припадъци се подразделя на специфични типове в зависимост от основния клиничен феномен. Така че простите частични пристъпи могат да съответстват на четири вида припадъци:

-мотор- проявяват се като различни локални конвулсии; сензорни - проявяват се като различни елементарни сетивни усещания,

-вегетативно-висцерален- протичат под формата на различни вегетативни усещания, с нарушение на психичните функции - съответстват на пароксизмални психични разстройствана фона на ясно или променено съзнание.

Сложните части се разделят на три вида: превръщайки се в сложни от прости, временни псевдоотсъствия, автоматизми.

Вторично генерализиранможе да се появи като два вида: започващ като прост (аура) или сложен, протичащ без предшестващ клиничен частичен компонент.

Клас "Генерализирани припадъци".

Генерализирани гърчове- гърчове, чиито първоначални клинични и електрофизиологични прояви показват участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес. ЕР, произтичащи от първоначално генерализирани прекомерни невронни разряди, включват шест вида:

· отсъствия- краткотрайна (до 10 секунди) загуба на съзнание в изолирана форма или с съпътстващи симптоми(съответно прости и сложни),

· тонично-клонични- последователно се проявяват като продромални явления, тонични гърчове, клонични гърчове, следпристъпен сън и/или променено съзнание след припадък,

· миоклонични -тяхната клинична проява е генерализирани миоклонични потрепвания,

· тоник,

· клоничен,

· атоничен.

В някои случаи атаките могат да се повтарят една след друга. Ако пациентът възвърне съзнанието между епилептичните припадъци, тогава такива припадъци се наричат ​​​​серийни.

Епилептичен статус се определя като специално "фиксирано" епилептично състояние, което може да се развие на фона на някой от горните пристъпи. Диагнозата "епилептичен статус" се основава на двете възможни клинични прояви - липсата на пълно възстановяване на съзнанието в междупристъпния период или продължителността на припадъка повече от 30 минути (изключение за продължителността са някои видове автоматизми ). Епилептичният статус е спешен и изисква незабавна хоспитализация със специални медицински меркив интензивно отделение.

Приблизително 90% от пациентите с епилепсия имат така наречените големи пристъпи. Повечето особеносттакива припадъци е внезапна загуба на съзнание. При повече от половината от тези пациенти, преди да загубят съзнание, в рамките на няколко секунди има стереотипно усещане за всеки пациент или силно движение, наречено аура. Аура- част от пристъпа, предхождащ загубата на съзнание, който пациентът помни след възстановяването си. Слово "аура" (лат. "бриз" на гръцки "въздух") навлиза в медицинската терминология по времето на древноримския лекар Гален и е предложен не от лекар, а от пациенти, които дават подобно определение на своите предпристъпни усещания.

В зависимост от естеството на усещанията, аурите се разделят на:

соматосензорни (усещане за изтръпване, изтръпване, усещане за невъзможност за движение в крайника),

зрителни (внезапна загуба на зрение, светкавици, форми, петна различен цвят, изображения на хора, животни пред очите, промени във възприятието на формата и размера на околните предмети и др.),

слухови (звънене в ушите, скърцане, скърцане, пациентите могат да чуят гласове, музика),

Обонятелни (внезапно възникващо усещане за всякаква миризма, главно неприятна гниене, изгоряла гума, сяра и др.),

вкусови (усещане за всякакъв вкус в устата - солено, горчиво, кисело, сладко),

епигастрална (усещане за "пърхащи пеперуди", "разбиване на сметана" в горната част на корема),

Психично (внезапно чувство на страх, безпокойство, усещане за усещане, което вече е било преживяно в миналото или никога не е било преживявано).

Важна характеристика на аурата е нейното повторение от атака на атака. Когато изпитва аура, пациентът знае, че ще последва атака, и се опитва в този момент да седне или легне, за да избегне падане или натъртване по време на загуба на съзнание.

След краткотрайна аура пациентът губи съзнание, пада и веднага започват тонични конвулсии, след това клонични конвулсии. Характеристики на конвулсивния синдром при определени видовеепилептични припадъци е отразено в Приложение № 1 (Таблица 2). Припадъкът продължава 3-4 минути и често завършва със сън. Следпристъпният сън е различен от нормалния – пациентите трудно се събуждат. След като дойдат в съзнание, те никога не говорят за сънища. Трябва да се помни, че пристъпите на сън могат да се наблюдават и като независим симптом на епилепсия. В практиката на военен лекар много по-рядко се наблюдават пациенти с епилепсия, при които по време на големи припадъци преобладават тонични конвулсии, което показва субкортикална локализация на епилептогенния фокус. В същото време гърчовете са по-дълги във времето и не са придружени от дълбока депресия на съзнанието.

Малки гърчовенаблюдавани при % от пациентите с епилепсия. Има няколко вида тези атаки: проста, миоклонична и акинетична.Обикновени леки припадъци ( дребен мал) - представляват кратко - 10-15 секундно спиране на съзнателна дейност, загуба на съзнание и памет. По време на периода на пристъпа погледът на пациента е фиксиран, в разговор или друга дейност се появява краткотрайно потрепване, понякога се наблюдават леки потрепвания на ръцете. IN редки случаипациентът по време на малък припадък може автоматично да продължи някои действия: да отиде в ред, да почисти оръжията и т.н. При някои пациенти се наблюдава само затъмнение на съзнанието и само специално изследване (електроенцефалография) може да разкрие промени, характерни за това заболяване биоелектрична активностмозък.

Миоклонични малки припадъци- краткотрайно замъгляване на съзнанието с двустранно симетрично потрепване на мускулите на ръцете, главата, торса, по-рядко краката.

Най-често такива състояния се наблюдават при заспиване или след това кратко времеСлед сън.

астатичен,или акинетичен гърчове- пристъпи на внезапна загуба на статичен тонус с краткосрочна загубасъзнание и падане без конвулсии.

Епилептични еквивалентиса периодични разстройства умствена дейностпод формата на здрач, подобни на сънища промени в съзнанието. В това състояние пациентите могат да извършват сложни действия, без да осъзнават действията си. Известни са случаи на напускане на военнослужещи от разположението на поделението, напускане на поста, използване на оръжие, нападение над хора и др. Епилептичните еквиваленти се характеризират с внезапно начало и същия неочакван край и обикновено краткотраен (няколко минути) курс, но в някои случаи състоянието на променено съзнание продължава часове, по-рядко дни.

Освен това отделете мезенцефални гърчове,характеризиращ се с тонично разгъване на крайниците, накланяне на главата назад (състояние, подобно на децеребрална ригидност). Съзнанието в някои случаи може да бъде запазено.

Заслужава да се спомене т.нар диенцефална епилепсия,при които, за разлика от обикновената епилепсия, припадъците се проявяват под формата на изразени вегетативни кризи (изпотяване, тахикардия, промени в кръвно налягане, полиурия, вазомоторна игра, глад или жажда и др.), което показва локализацията на епилептогенния фокус в хипоталамуса. След това дразненето често се разпространява до кортикални и субкортикални структури, което води до нарушено съзнание и конвулсии.

Диференциална диагноза на пароксизма

нарушения на съзнанието от различен характер

Тъй като при повечето военнослужещи пароксизмалното увреждане на съзнанието е епизодично и рядко събитие, установяването на причинно-следствена връзка от лекар (медицински работник) на единицата обикновено е трудно.

Дори в частта на етапа на предварителна (предболнична) диагноза, задълбочено проучване на анамнезата е от първостепенно значение, тъй като в повечето случаи само тя ви позволява правилно да оцените патогенезата на конкретно пароксизмално състояние и рационално да планирате последващото обем на допълнителни изследвания, необходими за установяване на окончателната диагноза. Диагностичната процедура трябва да започне с внимателен преглед клинични симптомии обстоятелствата, при които е настъпил PRS.

За целите на непрекъснатостта на прегледите на такива пациенти лекарите и медицинският персонал на медицинските звена на звената трябва да формират определена представа за естеството на заболяването. Трябва да се оцени общо състояниевоеннослужещ, обърнете внимание на неговата договоримост в медицински център. При изследване на военнослужещи с пароксизмални нарушения на съзнанието (обикновено млади хора на възраст 18-25 години) не може да се подценява фактът, че не могат да бъдат открити действителни заболявания. По-често се наблюдават признаци на т.нар "вегетативно-съдова нестабилност", "невроциркулаторна дистония": остра "игра на вазомотори", бързи и значителни промени в сърдечната честота и кръвното налягане, като прояви на вегетативна недостатъчност различни формиактивна дейност.

Обстоятелствата на възникване и клиничните характеристики на пароксизмалните състояния по правило могат да бъдат изяснени само чрез разпит на очевидци, тъй като пациентите не помнят какво се е случило или често го описват неточно. За да се изясни естеството на пароксизмалните състояния, е желателно да се установят както обстоятелствата, при които е възникнал пристъп на загуба на съзнание, така и предполагаемата причина за възникването му - дълъг престой в принудително статично положение (например в редици, по време на служба в ежедневна екипировка, на пост и т.н.) и т.н.), наличието на предвестници на припадъци, състоянието на съзнанието по време на припадъка, скоростта на загуба на съзнание и падане, продължителността на безсъзнателното състояние , наличието или липсата на гърчове (техния характер и локализация), неволно уриниране и дефекация, ухапване на езика, пяна от устата, телесни наранявания, тен по време на атака. От съществено значение е информацията за характеристиките на периода след припадъка (наличието на здрачни нарушения на съзнанието, автоматизми, кома и др., Тяхната продължителност, както и ефективността на мерките, предприети за спиране на атаката).

Голямо значениеима такъв знак като нарушение на съзнанието по време на атака.

Състоянието на съзнанието на пациента по време на атаката често се тълкува погрешно от лекар или здравен работник. Така че, ако пациентът не отговаря на въпроси по време на атака, това се счита за нарушение на съзнанието. Напротив, ако пациентът продължи започнатото действие или движение, се смята, че съзнанието не е нарушено. Въпреки това, възможността за автоматични движения или действия не изключва нарушение на съзнанието.

За правилна оценка на съзнанието на пациента по време на атака, лекарят ( медицински работник) може да извърши следния тест:

Тестване на пациента след атаката

Кога получихте последния си пристъп?

Кой последен момент преди атаката си спомняте?

§ ориентация след атака

· Как се казваш?

· къде си?

Каква дата е днес?

Пълна загуба на съзнание

Пълна амнезия (неспособност да си спомните дума или предмет, показан по време на атака.

Частично нарушение на съзнанието:

липса на отговори на въпроси по време на атака,

липса на изпълнение на команди по време на атака,

частична амнезия (пациентът си спомня, че е бил наречен дума или/и е показал предмет, но не може да си спомни коя дума или кой предмет.

Безопасно съзнание:

способността да се отговаря на въпроси по време на атака,

способността да се следват команди по време на атака,

Способността да си спомните дума или предмет след атака.

Точна представа за естеството и продължителността на атаката (по-специално състоянието на съзнанието, пулс, дишане, позиция очни ябълки, диаметър и реакции на зеницата) могат да се получат само в редки случаи, когато гърчът настъпи в присъствието на лекар. Основните разлики между неврогенен синкоп и епилептичен припадък са обобщени в таблицата на Приложение № 1.

Ако има признаци на припадък (замаяност, чувство на замаяност, рязко нарастваща слабост в крайниците), опитайте се да легнете. Разкопчайте униформената яка, осигурете приток свеж въздухв стаята.

Първа помощ

По време на припадък пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение (лежи по гръб), краката трябва да бъдат повдигнати, а главата трябва да бъде поставена под нивото на тялото, шията и гръден кошосвобождаване от притискащи дрехи, осигуряване на чист въздух. Използват се средства, които рефлекторно стимулират съдово-моторните и дихателни центрове(вдишване на амоняк, напръскване на лицето със студена вода).

Първа помощ.

В случай, че в резултат на дейността на първия медицински грижипациентът не се връща в съзнание, е необходимо да се инжектират подкожно 1 ml 20% разтвор на кофеин, интрамускулно - 2 ml кордиамин.

Първа помощ

Медицински център.При значително понижение на кръвното налягане се прилагат симпатико-тонични лекарства (мезатон, ефедрин), при забавяне или сърдечен арест се инжектират подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин, извършва се индиректен сърдечен масаж.

Квалифицирана помощ

Дейности от предишния етап. Лечение на основното заболяване (с припадък поради нарушения сърдечен ритъм, използват се антиаритмични лекарства и др.).

Като превантивно лечение, отчасти втвърдяване, тренировъчна терапия, назначаване на адаптогени, витамини (тинктури от женшен, елеутерокок, витамини от група В, аскорбинова киселина), ноотропни лекарства (пирацетам, пикамилон), лекарства с антихолинергичен ефект (белатаминал), бета - адреноблокери (пропранолол). С емоционална лабилност, тревожност, курсове на билкови успокоителни (валериана, motherwort).

Доболнична помощ при епилептични припадъци

Помощта на пациента по време на припадък се ограничава до създаване необходими условияс изключение на нараняване. Опитите за извеждане от състояние на припадък са непрактични и практически неуспешни. Смъртта по време на припадък е много рядка и обикновено се причинява от асфиксия или нарушен сърдечен ритъм.

Първа помощ

Не се препоръчва да се предотврати протичането на пристъп чрез задържане или фиксиране. По време на припадък разкопчайте яката и колана, предпазвайте от натъртвания. Обърнете главата си настрани, предотвратявайки прибирането на езика. За да предотвратите прехапване на езика, поставете ъгъла на кърпа или дръжка на лъжица, увити в няколко слоя плат между кътниците. Почистете, ако е необходимо устната кухинаот слуз. Не се опитвайте да събудите пациента и да давате каквото и да е лекарство през устата.

Първа помощ

Осигурете проходимост на горната част респираторен тракт. Премахване на протези.

Първа помощ

Медицински център

Дейности от предишния етап. С развитието на повторен припадък се инжектират 2 ml 3% разтвор на феназепам. Ледени компреси на главата.

С развитието на серия от епилептични припадъци, въведете 50 ml хлоралхидрат или интрамускулно 2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин и 5 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. с микроклиза.

С рязка респираторна депресия - IVL.

Спешна евакуация до болницата (OMedB) с линейка, легнала на носилка, придружена от лекар и двама санитари (войници).

Изследване на пароксизмални състояния

Приблизително 60% от военнослужещите, които се изследват в болници за епилепсия, са имали припадъци дори преди да бъдат призвани в армията. Тези цифри показват трудностите при диагностицирането на епилепсията в наборните комисии на службите за военна регистрация и вписване и, от друга страна, за недостатъците в тяхната работа. Това се дължи на бързината в работата на комисията, недостатъчната запознатост с материалите за наборниците и липсата на правилна комуникация с лечебните заведения. Повечето военнослужещи, страдащи от епилепсия, крият заболяването си, обяснявайки това с желанието да служат в армията и отчасти с надеждата за възможно изследване и лечение във военномедицински институции.

Всеки войник, страдащ от пароксизмални нарушения на съзнанието, трябва да се консултира възможно най-скоро с невролог. Някои случаи обаче изискват задължителна и незабавна консултация:

съмнения относно правилността на диагнозата,

Първият конвулсивен припадък (за установяване на причините).

Експертизи за военнослужещи, страдащи от пароксизмални състояния, трябва да се правят само след стационарен преглед в болница. Амбулаторно становище може да се издаде само в редки, клинично ясни случаи, с добра изчерпателна документация (актове, характеристики, отговори на заявки по местоживеене). При липса на достатъчно ясни данни, наблюдението на пациента се извършва в условията на неврологичното отделение на болницата съгл. понев рамките на месец. Електроенцефалографското изследване е от голямо значение при диагностицирането и изследването на заболяването. При използване на провокативни тестове (хипервентилация, фотостимулация) процентът на положителни резултати от ЕЕГ при епилепсия е 70-80%.

Използването на метода на електроенцефалографията значително намалява времето за изследване.

При поява на повтарящи се, чести (3 или повече пъти в годината) пристъпи или психични еквиваленти, както и при откриване на психични прогресиращи разстройства извън припадъка, такива военнослужещи подлежат на преглед по чл.21 "А", колона II, график на заболявания на заповедта на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация № 000 от 01.01.2001 г. („Правилник за военномедицинска експертиза“, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 01.01.01 № 000), следван чрез уволнение от вътрешните войски с дерегистрация.

В случай на единична епилептична реакция, наблюдавана в лечебно заведение, чието естество се потвърждава от специфични промени в биоелектричната активност на ЕЕГ или когато пристъпът е потвърден с подходящ акт от отдела и има обективни признаци на заболяване въз основа на член 21 "Б", колона II, графика на заболяванията на заповедта на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация № 000 от 01.01.2001 г., наборните военнослужещи се признават за негодни за военна служба в мирно време и годни за военна служба във военно време. Наличието на припадък трябва да бъде потвърдено от медицинско наблюдение, а свидетелствата на очевидци също могат да бъдат взети под внимание, ако описаният от тях пристъп и следприпадъчното състояние дават основание да се счита, че припадъкът е епилептичен. В съмнителни случаи трябва да поискате данни за местоживеене, обучение, работа, военна служба.

При единични припадъци, които са резултат от предишна невроинфекция, мозъчно увреждане и друга патология (симптоматична епилепсия) или когато валидността на диагнозата "епилепсия" е под съмнение (в допълнение към потвърден единичен непровокиран ЕР, няма повече три надеждни аргументи за диагнозата: анамнестични, електроенцефалографски, невроизобразяващи (CT, MRI на мозъка)), изследването се извършва за заболяването, довело до развитието на конвулсивен синдром. Приблизителна диагноза в този случай: „последиците от невроинфекцията под формата на разпръснати микросимптоми, астеновегетативен синдром и единичен непровокиран пароксизмално разстройствосъзнание под формата на генерализиран тонично-клоничен пароксизъм. В този случай военните по договор могат да продължат военната служба на длъжности, които не са свързани с опасност за техния живот и живота на другите.

Военнослужещите с единични епилептични пароксизми се прехвърлят на служба, която не е свързана с управление на автомобили, работа на височина, в близост до движещи се механизми, огън и вода.

Военнослужещи с вегетативно-съдова дистония, придружени от чести (1 път или повече месечно) кризи от типа на просто и конвулсивно припадане, потвърдено документално, при липса на признаци на органично увреждане на централната нервна система, се изследват по Член 24 "Б", колона II от списъка на заболяванията на заповедта на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация № 000 от 01.01.2001 г. ("Правилник за военномедицинска експертиза", одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 01.01.01 г. № 000). Военнослужещите, страдащи от рядко припадък, след подходящо лечение се връщат в поделението без промени в категорията на годност под наблюдението на лекар. Военнослужещи, склонни към припадък, не могат да работят на височина, в близост до огън, вода, движещи се механизми.

Приложение

Таблица номер 1.

Сравнителна характеристика на простите

(неврогенен) синкоп и епилептичен припадък

неврогенен синкоп	епилептичен припадък
винаги в зависимост от времето (страх, гледка на кръв, задушна стая)	несвързани с външни влияния
предшественици под формата на общи вегетативни разстройства	може да има аура, показваща фокален припадък
различни прояви	монотонност на повтарящи се пароксизмални състояния
травматичните увреждания на тялото са редки	нараняванията са чести
постепенно излизане от атака с общи вегетативни симптоми	сън след припадък или психиатрични разстройства след припадък
астенични черти на личността	промени в личността по епитип

Таблица номер 2.

Характеристики на конвулсивния синдром при различни видовегодни

ВИД НА ГЪРЧОВЕТЕ	РИСУНКА НА ГЛУПОСТИ
Тонично-клонични	Рязко мускулно напрежение, последвано от мускулни потрепвания
Тоник	Рязко мускулно напрежение и падане
клонични	Мускулни потрепвания без мускулно напрежение и падане
Атоничен	Загуба мускулен тонуси падане
Миоклонични	Симетрично потрепване на отделни мускули

Приложение

Схема на акта за припадъци, наблюдавани при военнослужещи

1.

2.

3. Време на настъпване (дата, час).

4. Място на наблюдаваното изземване: легло, казарма, работно място, караул, боен пост и др.

5. Предишната ситуация е наличието на провокиращи фактори: емоционален стрес, страх, умора, заболяване, прегряване, охлаждане, болкови стимули и др.

6. Наличие на предвестници - предчувствие за гърч, безпокойство, неподвижност, мимика, цвят на кожата, повишено изпотяване и др.

7. Начало - крясъци, внезапно падане, независимо от мястото, преглед преди падане (сякаш си подбирам място), лягане, реакция на градушка и др.

8. Наличието на загуба на съзнание и нейното естество - пълна, непълна загуба на ориентация, разпознаване на другите, контакт с тях.

9. Естеството и динамиката на конвулсивните разстройства - мускулно-тонично напрежение, завъртане на погледа и главата, прехапване на езика, уринарна и фекална инконтиненция, ритмично потрепване на отделни мускулни групи, а след това и на цялото тяло, кръвна пяна от устата или хаотични размахващи движения, живописност, демонстративност на двигателните прояви в поведението (крещи, ридания, разкъсване на дрехи, хвърляне на предмети и др.). Липса на конвулсии, неподвижност.

10. Състоянието на зениците (стеснени, разширени, нормална реакция на светлина, реакция на болка, звукови стимули).

11. Продължителност на гърчове или други двигателни нарушения.

12. Честотата на припадъците, ако се повтарят - техният брой, сходство.

Характеристики на периода след пристъпите - връщане на съзнанието, естеството на контакта, спомени от миналото, общо състояние, физическа дейност, слабост, адинамия, чувство на слабост; наличието на наранявания, натъртвания, кръвоизлив в конюнктивата, безсмислени автоматични действия. Време на настъпване на съня, неговия характер (веднага или след известно време; дълбок или повърхностен, липса на сън.

а) наличието на пристъпи преди набиране на военна служба и тяхното естество, честота, поява през деня и през нощта, повишена честота в службата,

б) наличие на аура,

в) достъпност до лечебно заведение и наличие на подкрепящи документи,

г) предполагаема диагноза.

Схема на акта за епизодични нарушения на съзнанието при военнослужещи:

1. Военно звание, номер на звено, пълно име на пациента.

2. Съставът на очевидците, техните военни звания, длъжности, трите имена, дата на съставяне на акта.

3. Време на възникване (дата, час) и продължителност на епизода.

4. Място: казарма, работно място, караул, боен пост, пункт за първа помощ и др.

5. Провокиращи фактори: емоционален стрес, умора, болестни състояния, алкохол, наркотици, инфекции, наранявания на главата, прегряване, охлаждане, болкови стимули и др.

6. Наблюдавани нарушения: нарушение на дълбочината на съзнанието, ориентация и разбиране на околната среда, контакт, объркване, двигателна възбуда, целенасоченост или автоматичност на действията, нередности в поведението и изражението на лицето.

7. Състоянието на поведение след епизода, споменът за него.

8. Честотата на наблюдаваните нарушения.

Ако е възможно, лекарят (медицинският работник) на отделението допълнително отразява следната информация в акта:

а) наличието на гърчове преди повикване за военна служба и тяхното естество, честота, поява през деня и през нощта, повишена честота в службата, връзка на епизоди с различни обстоятелства и опасности,

б) обжалване в лечебно заведение по този повод и наличието на подкрепящи документи.

г) клинична оценка на характера на наблюдаваните нарушения.

Подписи на очевидци Подпис на лекар (медицински работник)

Актът се утвърждава от командира и се подпечатва с официален печат.

ЛИТЕРАТУРА

1. „Неврология за общопрактикуващи лекари”; редакция, Москва, 2001 г.

2. "Диференциална диагноза на нервните заболявания": Ръководство за лекари. Редактиран от, . СПб.: 2000.-с. 132-177.

3." Клинична неврологияс основите на медико-социалната експертиза”; Насоки за лекари; изд., Санкт Петербург, 2002, с.390.

4." Вегетативни нарушения: клиника, лечение, диагностика». Ред., Москва, 2000 г., стр. 540-581.

5. "Епилепсия". Под редакцията на Карлов, 1990.-336 с.

6. „Неврология. Наръчник на практически лекар. , Москва, 2002, стр. 232-237, 554-588.

7." Аварийни условияв невропатологията. Ръководство за лекари. Ленинград, Медицина, 1986. С. 57-71.

8. „Епилептични синдроми. Диагностика и стандарти на терапия”. (Справочник). , Москва, 2005 г.

9. "Спешни състояния в неврологията: конвулсивни синдроми." Материали за колекции на невролози от Московска област, GVKG im. ; 2003 г

10. "Военна невропатология", ръководство за военни лекари, редактирано от Ленинград; 1968 г

11. График на заболяванията на заповедта на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация № 000 от 01.01.2001 г. („Правилник за военномедицински преглед“, одобрен с Постановление на правителството на Руската федерация от 01.01.01 г. № 000).

12. Инструкции за спешна помощпри остри заболявания, наранявания и отравяния. Част 1.; стр. 31-33, стр. 67. Москва, военно издателство, 1992 г.

Пароксизмите се наричат ​​краткотрайни внезапно възникващи и внезапно спиращи разстройства, склонни към повторна поява. Различни психични (халюцинации, заблуди, замъгляване на съзнанието, пристъпи на тревожност, страх или сънливост), неврологични (конвулсии) и соматични (сърцебиене, главоболие, изпотяване) разстройства могат да се появят пароксизмално. В клиничната практика най-честата причина за гърчове е епилепсията, но гърчовете са характерни и за някои други заболявания, като мигрена (вижте точка 12.3) и нарколепсия (вижте точка 12.2).

11.1. епилептиформни пароксизми

Епилептиформените пароксизми включват краткотрайни пристъпи с много различна клинична картина, пряко свързана с органично увреждане на мозъка. Епилептиформната активност може да бъде открита на ЕЕГ под формата на единични и множество пикове, единични и ритмично повтарящи се (честота 6 и 10 в секунда) остри вълни, кратки изблици на бавни вълни с висока амплитуда и особено комплекси пик-вълна, въпреки че тези явления се записват и при хора без клинични признаци на епилепсия.

Има много класификации на пароксизмите в зависимост от местоположението на лезията (темпорални, тилни лезии и др.), възрастта на началото (детска епилепсия - пикнолепсия), причините за появата (симптоматична епилепсия), наличието на гърчове (конвулсивни и неконвулсивни пароксизми). Една от най-разпространените класификации е разделянето на припадъците според водещите клинични прояви.

Голямприпадък ( грандиозен мал ) проявява се с внезапна загуба на съзнание с падане, характерна промяна на тонични и клонични конвулсии и последваща пълна амнезия. Продължителността на припадъка в типичните случаи е от 30 секунди до 2 минути. Състоянието на пациента се променя в определена последователност. тонизираща фазапроявява се с внезапна загуба на съзнание и тонични конвулсии. Признаците за изключване на съзнанието са загуба на рефлекси, реакции към външни стимули, липса на чувствителност към болка (кома). В резултат на това пациентите, падайки, не могат да се предпазят от тежки наранявания. Тоничните конвулсии се проявяват чрез рязко свиване на всички мускулни групи и падане. Ако по време на пристъпа в белите дробове е имало въздух, се наблюдава остър вик. С появата на гърч дишането спира. Лицето първо става бледо, а след това се увеличава цианозата. Продължителността на тоничната фаза е 20-40 s. Клонична фазасъщо протича на фона на изключено съзнание и се придружава от едновременно ритмично свиване и отпускане на всички мускулни групи. През този период се наблюдават уриниране и дефекация, появяват се първите дихателни движения, но пълното дишане не се възстановява и цианозата продължава. Въздухът, изтласкан от белите дробове, образува пяна, понякога оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Продължителността на тонизиращата фаза е до 1,5 минути. Атаката завършва с възстановяване на съзнанието, но няколко часа след това има сънливост. По това време пациентът може да отговори на простите въпроси на лекаря, но оставен на себе си, заспива дълбоко.

При някои пациенти клиничната картина на припадъка може да се различава от типичната. Често липсва една от фазите на конвулсиите (тонични и клонични припадъци), но никога не се наблюдава обратната последователност на фазите. В около половината от случаите началото на гърчовете се предшества от аура(различни сензорни, двигателни, висцерални или психични феномени, изключително краткотрайни и еднакви при един и същи пациент). Клинични характеристикиаурите могат да показват локализацията на патологичния фокус в мозъка (соматомоторна аура - задна централна извивка, обонятелна - нецинатна извивка, визуална - тилни дялове). Някои пациенти изпитват неприятно чувство на слабост, неразположение, замаяност, раздразнителност няколко часа преди началото на пристъпа. Тези явления се наричат предвестници на припадък.

Малък гърч ( дребничка мал ) - краткотрайно изключване на съзнанието с последваща пълна амнезия. Типичен пример за малък пристъп е отсъствие,по време на което пациентът не променя позицията си. Изключването на съзнанието се изразява в това, че той спира започнатото действие (например замълчава в разговор); погледът става „плаващ“, безсмислен; лицето пребледнява. След 1-2 секунди пациентът идва на себе си и продължава прекъснатото действие, без да си спомня нищо за припадъка. Конвулсии и падане не се наблюдават. Други опции за малки пристъпи - сложни отсъствия,придружен от абортивни конвулсивни движения напред (задвижване)или обратно (ретропулсия)наклони според вида на ориенталския поздрав (салам гърчове).В същото време пациентите могат да загубят равновесие и да паднат, но веднага стават и идват в съзнание. Леките гърчове никога не са придружени от аура или прекурсори.

Неконвулсивните пароксизми, еквивалентни на гърчове, представляват голяма трудност за диагностициране. Еквиваленти на гърчове могат да бъдат състояния на здрач, дисфория, психосензорни разстройства.

Сумрачни състояния - внезапно възникващи и внезапно спиращи разстройства на съзнанието с възможност за извършване на доста сложни действия и действия и последваща пълна амнезия. Състоянията на здрач са описани подробно в предишната глава (вижте раздел 10.2.4).

В много случаи епилептиформните пароксизми не са придружени от загуба на съзнание и пълна амнезия. Примери за такива пароксизми са дисфория - внезапни пристъпи на променено настроение с преобладаване на злонамерено мрачен афект. Съзнанието не е замъглено, а афективно стеснено. Пациентите са възбудени, агресивни, реагират гневно на забележки, показват недоволство от всичко, говорят остро обидно, могат да ударят събеседника. След преминаване на атаката пациентите се успокояват. Те си спомнят случилото се и се извиняват за поведението си. Възможна е пароксизмална поява на патологично желание: например периодите на прекомерно пиене са прояви на епилептиформна активност - дипсомания.За разлика от пациентите с алкохолизъм, такива пациенти не изпитват изразено желание за алкохол извън атаката, пият алкохол умерено.

Почти всеки симптом на продуктивни разстройства може да бъде проява на пароксизми. Понякога се появяват пароксизмални халюцинаторни епизоди, неприятни висцерални усещания (сенестопатии) и гърчове с първични налудности. Доста често по време на атаки се наблюдават психосензорните разстройства, описани в глава 4, и епизоди на дереализация.

психосензорни припадъци проявява се от усещането, че околните обекти са променили размера, цвета, формата или позицията си в пространството. Понякога има чувството, че части от собственото тяло са се променили (" нарушения на телесната схема).Дереализацията и деперсонализацията при пароксизми могат да се проявят чрез атаки на dejavu и jamaisvu. Характерно е, че във всички тези случаи пациентите запазват доста подробни спомени за болезнени преживявания. Малко по-малко запомнящ се реални събитияпо време на припадъка: пациентите могат да си спомнят само фрагменти от изявленията на другите, което показва променено състояние на съзнанието. М. О. Гуревич (1936) предлага да се разграничат такива нарушения на съзнанието от типичните синдроми на изключване и замъгляване на съзнанието и ги обозначава като „особени състояния на съзнанието“.

34-годишна пациентка е посещавана от психиатър от ранна детска възраст поради забавено умствено развитиеи чести пароксизмални припадъци. Причината за органично увреждане на мозъка е отогенният менингит, пренесен през първата година от живота. През последните години гърчовете се появяват 12-15 пъти на ден и се характеризират със стереотипни прояви. Няколко секунди преди началото пациентът може да очаква приближаването на атака: внезапно той хваща ръката си зад дясното си ухо, държи стомаха си с другата си ръка и след няколко секунди го повдига към очите си. Не отговаря на въпроси, не изпълнява лекарските указания. След 50-60 секунди атаката преминава. Пациентът съобщава, че по това време усетил миризма на катран и чул груб мъжки глас в дясното си ухо, който отправял заплахи. Понякога едновременно с тези явления се появява зрителен образ – човек бял цвятчиито черти на лицето не могат да се видят. Пациентът описва доста подробно болезнените преживявания по време на атаката, също така заявява, че е усетил докосването на лекаря по време на атаката, но не е чул речта, отправена към него.

В описания пример виждаме, че за разлика от малките припадъци и здрачното зашеметяване, пациентът запазва спомени за атаката, но възприемането на реалността, както се очаква при специални състояния на съзнанието, е фрагментарно, неясно. Феноменологично, този пароксизъм е много близък до аурата, която предхожда голям конвулсивен припадък. Подобни явления показват локалния характер на атаката, запазването нормална дейностдруги части на мозъка. В описания пример симптомите съответстват на временната локализация на фокуса (анамнезата потвърждава тази гледна точка).

Наличието или отсъствието на фокални (фокални) прояви е най-важният принцип на Международната класификация на епилептиформните пароксизми (Таблица 11.1). Според Международната класификация пристъпите се делят на генерализиран(идиопатична) и частично(фокална). От голямо значение за диференциалната диагноза на тези варианти на пароксизми е електроенцефалографското изследване. Генерализираните припадъци съответстват на едновременната поява на патологична епилептична активност във всички части на мозъка, докато при фокалните припадъци промените в електрическата активност се появяват в един фокус и едва по-късно могат да засегнат други части на мозъка. Има и клинични признаци, характерни за парциални и генерализирани припадъци.

Генерализирани гърчове винаги придружени от грубо разстройство на съзнанието и пълна амнезия. Тъй като припадъкът незабавно нарушава работата на всички части на мозъка едновременно, пациентът не усеща приближаването на атаката, аурата никога не се наблюдава. Абсансите и други видове малки гърчове са типични примери за генерализирани гърчове.

Таблица 11.1. Международна класификация на епилептичните пароксизми

Класове по припадъци	Рубрика в МКБ-10	Клинични характеристики	Клинични опции
Генерализиран (идиопатичен)		Те започват без видима причина, веднага с притъмняване на съзнанието; върху ЕЕГ, двустранна синхронна епилептична активност по време на атаката и липса на патология в междупристъпния период; добър ефект от употребата на стандартни антиконвулсанти	Тонично-клонични (grand mal) Атонични клонични тонични типични абсанси (petit mal) Атипични абсанси и миоклонични припадъци
Частичен (фокален)	G40.0, G40.1, G40.2	Придружен от аура, предвестници или не пълно затъмнение на съзнанието; асиметрия и фокална епилептична активност на ЕЕГ; често анамнеза за органично заболяване на ЦНС	темпорална епилепсия Психосензорни и Джаксънови припадъци С амбулаторни автоматизми Вторично генерализирано (grand mal)

гърчове. Grand mal гърчовете се класифицират като генерализирани само ако не са придружени от аура.

Парциални (фокални) припадъци може да не е придружено от пълна амнезия. Техните психопатологични симптоми са разнообразни и точно съответстват на локализацията на фокуса. Типични примери за парциални гърчове са специални състояния на съзнанието, дисфория, джаксънови гърчове (моторни гърчове с локализация в един крайник, възникващи на фона на ясно съзнание). Доста често локалната епилептична активност по-късно се разпространява в целия мозък. Това съответства на загуба на съзнание и поява на клонично-тонични гърчове. Такива варианти на частични припадъци се обозначават като вторично генерализиран.Примери за това са атаките на баба, появата на които е предшествана от предвестници и аура.

Разделянето на гърчовете на генерализирани и парциални е от съществено значение за поставяне на диагнозата. И така, генерализираните припадъци (както грандмални, така и петитмални) служат главно като проява на действителното епилептично заболяване (истинска епилепсия). Парциалните припадъци, напротив, са много неспецифични и могат да възникнат при различни органични заболявания на мозъка (травма, инфекция, съдови и дегенеративни заболявания, еклампсия и др.). По този начин появата на парциални припадъци (вторично генерализирани, джаксънови, състояния на здрач, психосензорни разстройства) на възраст над 30 години често е първата проява на вътречерепни тумори и други обемни процеси в мозъка. Епилептиформните пароксизми са често усложнение на алкохолизма. В този случай те се появяват на върха на синдрома на отнемане и спират, ако пациентът се въздържа от пиене на алкохол за дълго време. Трябва да се има предвид, че някои лекарства(камфор, бромокамфор, коразол, бемегрид, кетамин, прозерин и други холинестеразни инхибитори) също могат да провокират епилептични припадъци.

Опасно пароксизмално възникващо състояние е епилептичен статус - серия от епилептични припадъци Suashchegrandmal), между които пациентите не възстановяват ясно съзнание (т.е. кома продължава). Повтарящите се конвулсивни атаки водят до хипертермия, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и ликвородинамика. Нарастващият мозъчен оток причинява респираторни и сърдечни нарушения, които са причина за смърт (вижте точка 25.5). Епилептичният статус не може да се нарече типична проява на епилепсия - най-често се наблюдава при интракраниални тумори, наранявания на главата и еклампсия. Появява се и при внезапно спиране на антиконвулсантите.

11.2. Пристъпи на тревожност със соматовегетативни симптоми

От началото на ХХ век. V медицинска практиказначително внимание се обръща на пристъпите функционални нарушенияс внезапно настъпила соматовегетативна дисфункция и тежка тревожност.

Първоначално подобни атаки са свързани с увреждане на вегетативната нервна система. Пароксизмите са класифицирани в съответствие със съществуващата идея за разделянето на автономната нервна система на симпатикова и парасимпатикова. Знаци симпатоадренални кризиима предвид сърцебиене, втрисане, полиурия, страх от сърдечна смърт. Вагоинсуларни кризитрадиционно описвани като пристъпи на "болест" с усещане за задушаване, пулсиране, гадене и изпотяване. Специални неврофизиологични изследвания обаче не намират аналогия между клиничните прояви на гърчовете и преобладаващата активност на една или друга част от автономната нервна система.

Известно време те се опитват да разглеждат такива пароксизми като проява на епилептиформена активност, локализирана в диенцефалната зона, хипоталамуса и структурите на лимбично-ретикуларния комплекс. В съответствие с това гърчовете са обозначени като "диенцефални кризи", "хипоталамични гърчове", "стволови кризи". В повечето случаи обаче не беше възможно да се потвърди наличието на органични промени в тези структури. Следователно, в последните годинитези атаки се считат за проява на автономна дисфункция.

В ICD-10 терминът * се използва за означаване на такава патология. паническа атака" Това име описва спонтанни повтарящи се пристъпи на силен страх, обикновено с продължителност по-малко от час. Веднъж възникнали, паник атаките обикновено се повтарят със средна честота 2-3 пъти седмично. Често в бъдеще се присъединяват натрапчиви страхове от транспорт, тълпи или затворени пространства.

От диагностична гледна точка пристъпите на паника не са еднородно явление. Показано е, че в повечето случаи припадъците се развиват или веднага след действието на травматичен фактор, или на фона на дългосрочна стресова ситуация. Държавни данни по отношение на Руска традициясе разглеждат като прояви на невроза (вижте раздел 21.3.1). Трябва обаче да се вземе предвид и значението на фактори като наследствена предразположеност и психофизиологична конституция. По-специално, изследователите обръщат внимание на връзката между атаките на тревожност и дисфункцията в метаболизма на невротрансмитерите (GABA, норепинефрин, серотонин). Доказано е предразположение към пристъпи на паника при хора с ниска толерантност към физическа дейност(според реакцията на въвеждане на натриев лактат и вдишване на CO 2).

При поява на соматовегетативни пароксизми е необходимо да се проведе диференциална диагностика с епилепсия, хормонално активни тумори (инсулином, феохромоцитом, хипофункция и хиперфункция на щитовидната жлеза и пара- щитовидни жлезии др.), симптоми на отнемане, менопауза, бронхиална астма, миокардна дистрофия.

11.3. истерични припадъци

Причинени от действието на психотравматични фактори, се наричат ​​функционални пароксизмални разстройства, които се развиват по механизма на самохипнозата. истеричен

истеричен припадък

Таблица 11.2. Диференциална диагноза на хистерични и големи пристъпи

Голям гърч

Спонтанно внезапно начало

Внезапно падане, възможно нараняване

Рязка бледност, преминаваща в цианоза

Липса на отговор на външни стимули, рефлекси и чувствителност към болка

Възможна е характерна последователност от фази с редуване на тонични и клонични конвулсии, уриниране и ухапване на езика

Конвулсивна безсмислена гримаса на лицето

Стереотипен повтарящ се модел на гърчове

Продължителност от 30 s до 2 min

Пълна амнезия

Развитие непосредствено след възникване на травматична ситуация

Предпазливо падане, понякога бавно плъзгане надолу

Зачервяване или липса на съдова реакция на лицето

Запазване на сухожилни и зенични рефлекси, наличие на реакция към болка и студ

Атипични конвулсии (помахване, тремор, потрепване) без ясна последователност (както пациентът си представя)

Изражението на лицето изразява страдание, страх, наслада

Припадъците не са еднакви

Голяма продължителност (от няколко минути до няколко часа)

Възможни са индивидуални спомени, а под въздействието на хипнозата - пълно възстановяване на паметта

запален. В повечето случаи те се срещат при хора с истерия черти на характера, т.е. склонни към демонстративно поведение. Трябва само да се помни, че органичните увреждания на мозъка също могат да допринесат за появата на такова поведение (по-специално при пациенти с епилепсия, наред с типичните епилептични пароксизми, могат да се наблюдават и истерични припадъци).

Клиничната картина на истеричните припадъци е изключително разнообразна. Основно се определя от това как самият пациент си представя типичните прояви на болестта. Характерен е полиморфизмът на симптомите, появата на нови симптоми от атака на атака. Истеричните припадъци са предназначени за присъствието на наблюдатели и никога не се случват насън. Предлагат се редица диференциални диагностични признаци за разграничаване между истерични и епилептични припадъци.

kov (Таблица 11.2), но не всички от предложените функции са много информативни. Най-надеждният признак за голям припадък е комас арефлексия.

БИБЛИОГРАФИЯ

БолдиревА. М. Епилепсия при възрастни. - 2-ро изд. - М.: Медицина, 1984. - 288 с.

Burd G.S. Международна класификацияепилепсия и основните насоки на нейното лечение // Zhurn. невропатол. и психиатър. - 1995. - Т. 95, № 3. - С. 4-12.

Гуревич М.О.Психиатрия. - М.: Медгиз, 1949. - 502 с.

Гусев E.I., Burd G.S.Епилепсия: Lamictal при лечение на пациенти с епилепсия. - М., 1994. - 63 с.

Карлов В.А.епилепсия - М.: Медицина, 1990.

Паникаатаки (неврологични и психофизиологични аспекти) / Под. изд. А. М. Вейна. - Санкт Петербург, 1997. - 304 с.

Семке В.Я.истерични състояния. - М.: Медицина, 1988.

Пароксизмът е синдром на клинични признаци, присъщи на всеки патологично състояние, което възниква спонтанно, на фона на видимо здравословно състояние или като влошаване на хроничния ход на някакво заболяване. Пароксизмът винаги се основава на церебрални нарушения, следователно, въпреки голям набор от различни патологии, които могат да се характеризират с проява на пароксизъм, във всички случаи се открива обща етиологична картина. Освен това, характерни особеностипароксизмите са: кратка продължителност, обратимост на нарушенията, склонност към редовни рецидиви и стереотипност.

С други думи, пароксизмът не е отделно заболяване, а свойството на някои заболявания да се проявяват под формата на повишени симптоми поради нарушена мозъчна функция. Поради тази причина появата на пароксизми е предразположена към церебрални патологии.

За да се идентифицират общи етиологични фактори, които причиняват пароксизми при различни заболявания, огромен брой пациенти с диагнози като епилепсия, мигрена, вегетоваскуларна дистония, неврози и невралгии. беше обмислено широк обхват диагностични критерии, започвайки от кръвната картина и завършвайки с изследване на психическото състояние на пациентите на общия фон на рисковите фактори. Благодарение на тези изследвания беше получена изчерпателна картина на факторите, допринасящи за появата на пароксизми, и беше допълнен списъкът с диагнози, които се характеризират с проява на пароксизмално състояние.

Както вече беше споменато, пароксизмите възникват поради нарушения на функционалността на мозъка и допълват цялостната картина на заболяването със симптоми, характерни за церебрални нарушения, което е една от основните характеристики на пароксизмите.

Необходимо е да се прави разлика между първичен и вторичен пароксизмален генезис. Първичната природа на пароксизмите се дължи на вродени фактори на проявление - генетична предразположеност или нарушения в мозъка, възникнали през периода ембрионално развитие. Вторичните пароксизми възникват по време на живота поради влиянието на различни вътрешни или външни фактори.

Освен това, съвременна наукаХарактеристика:

• Пароксизмална реакция - еднократна, епизодична проява на пароксизъм, в отговор на състояние на шокнервна система, например с рязко повишаване на телесната температура, нараняване, остра загуба на кръв.
• Пароксизмалният синдром придружава заболяването през целия курс.
• Пароксизмално състояние - редовни краткотрайни пароксизмални атаки, засягащи всички части на тялото. Най-често пароксизмалното състояние придружава мигрена.

В ранните стадии на заболяването пароксизмите служат като защитен механизъм, който стимулира компенсаторния компонент, но с редовно проявление - под формата на синдром и състояние, те сами започват да служат като усложняващ фактор на заболяването.

Освен това съществува опростена класификация на пароксизмите според наличието на причинно-следствени връзки между епилептичните прояви и пароксизмалното състояние. Разграничаване:

• Пароксизми от епилептичен характер, придружаващи едноименното заболяване или допълващи епилептични симптоми с друго органично церебрално заболяване.
• Неепилептични пароксизми, които се характеризират с просто увеличаване на клиничните признаци на всяко заболяване и нямат епилептична основа.

От своя страна, неепилептичните пароксизмални състояния се разделят според преобладаващата проява на отделните клинични признаци:

• Мускулно-дистонични синдроми, характеризиращи се с неволни и неконтролирани повтарящи се спазми на отделни мускулни групи - тикове, конвулсии.
• Миоклоничните синдроми са остри, кратки, единични потрепвания на единичен мускул, мускулна група или генерализирано състояние. За разлика от дистоничните синдроми, те се отличават с еднократно треперене за определен период от време.
• Главоболие. Основният симптом на мигреноподобни пароксизми.
• Вегетативни нарушения със съответен набор от симптоми.

Мигреноподобни пароксизми

Главоболието е един от най-честите признаци на церебрални патологии. Установени са няколко основни етиологични причини, които допринасят за появата на главоболие: съдови нарушения, мускулна треска, ликвородинамични причини, невралгична етиология, смесена и централна.

За всеки етиологичен факторотделен механизъм за възникване на болка е характерен, но в основата винаги е нарушение на функционирането нервни клеткимозък. По-специално, мигрената се характеризира със съдови нарушения, когато повишеното или понижено кръвно налягане в мрежата от церебрални капиляри осигурява редовен недостатъчен трофизъм на невроните или налягането на разширените кръвоносни съдовевърху мозъчната тъкан.

Пароксизмите при мигрена принадлежат към неепилептичните серии и се изразяват като редовни пристъпи на болка в областта на едната страна на главата. болкаса болезнени и много дълги по природа, простиращи се понякога в продължение на няколко дни. Характеристика на мигреноподобни пароксизми е достатъчна устойчивост на лечение - може да бъде изключително трудно да се спре болката.

Изключителна особеност на мигрената е фактът, че пароксизмалното състояние при тази патология може да бъде едновременно клиничен признак, а също и - да се присъедини към комплекса от симптоми на други церебрални патологии. Тази ситуация значително усложнява правилната диагноза - изключително трудно е да се различат болести на трети страни зад пристъпите на мигрена.

алкохолизъм и Здрав видЖивот (здравословен начин на живот). Нарушенията на съзнанието се считат за най-тежките психични разстройства, тъй като те губят контакт с външния свят, пациентът губи способността правилно да възприема себе си и околната среда. Поведението му може да бъде опасно и непредвидимо. Въпреки това, тези нарушения обикновено са остри, което означава, че навременното лечение ви позволява напълно да спрете психозата. Навременната диагностика на тези състояния е много важна за предотвратяване на опасни действия на пациентите и усложнения на заболяването.

Критерии за диагностициране на състояния на нарушено съзнание:

Откъсване от външния свят;

дезориентация;

Размито мислене;

Амнезия по време на психоза.

Основният признак на нарушено съзнание е откъсването от външния свят: пациентът не възприема напълно какво се случва около него, не винаги чува речта, адресирана до него, не улавя инструкции и команди, не винаги отговаря на въпроси. За да привлечете вниманието на пациента и да получите отговор, трябва да повторите въпроса няколко пъти или да говорите много високо, в други случаи контактът с него е напълно невъзможен. Откъсването на пациента става причина за дезориентация, пациентът неправилно преценява времето, не разбира къде се намира, не разбира ситуацията и ситуацията, понякога дори не се ориентира в собствената си личност. Размитото мислене се проявява чрез невъзможността да се разберат въпросите, отправени към него, неразбираема, а понякога и напълно безсмислена реч (несвързаност). След преминаване на психозата всички или повечето от събитията не се съхраняват в паметта на пациента (амнезия).

Нарушенията на съзнанието се разделят на състояния на изключване и замъгляване на съзнанието. Синдромите на изключване на съзнанието са постепенна загуба на връзката на пациента с реалността до пълното изключване на съзнанието (кома). Не се наблюдават продуктивни симптоми, пациентите са пасивни, не представляват опасност за другите, но заболяването, което е причинило това разстройство, заплашва с животозастрашаващи усложнения.

Синдромите на замъгляване на съзнанието се проявяват с ярки продуктивни симптоми: психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, насилствени емоции (страх, безпокойство, объркване, гняв, агресия). Пациентите могат да бъдат много опасни, те се нуждаят от незабавна хоспитализация и внимателно наблюдение.

Сред нарушенията на съзнанието има много състояния, които възникват пароксизмално, т.е. възниква внезапно, съществува за кратко и внезапно завършва. Пример за пароксизми са епилептичните припадъци, обикновено придружени от загуба на съзнание и амнезия. Въпреки това, не всички пароксизми протичат с нарушено съзнание, някои от тях се характеризират с много необичайни симптоми, които могат да причинят диагностични грешки.

Нашата редовна читателка сподели ефективен метод, който спаси съпруга й от АЛКОХОЛИЗЪМ. Изглеждаше, че нищо няма да помогне, имаше няколко кодировки, лечение в диспансера, нищо не помогна. помогна ефективен методпрепоръчан от Елена Малишева. АКТИВЕН МЕТОД

1. Синдроми на изключване на съзнанието

Синдромите, включени в този раздел, са поредица от състояния, които плавно преминават от едно към друго с нарастване на тежестта на заболяването.

Когато е зашеметен, е трудно да мисли и възприема околностите. Пациентът не осъзнава веднага речта, адресирана до него, често трябва да повторите думите си или да говорите по-високо, така че той да чуе и да разбере същността на проблема. В същото време той не може да разбере сложни фрази дори след многократно повторение.

Пациенти със лека степензашеметяващите могат да поддържат някаква активност, да стават от леглото, да се разхождат из отдела, но външният им вид говори за откъснатост, самовглъбяване, отговарят на произволни въпроси, с голямо закъснение. Понякога има патологична сънливост (сънливост), докато пациентът може лесно да се събуди, но скоро отново изпада в дълбок сън, въпреки суетенето и шума около него.

Истории от наши читатели

Сопор- дълбоко разстройство на съзнанието с пълно спиране на умствената дейност. Кома- най-тежката степен на изключване на съзнанието, при която не само няма контакт с пациента, но и реакциите на силни стимули изчезват и безусловните рефлекси избледняват.

СЕНЗАЦИЯ! Лекарите онемяха! АЛКОХОЛИЗМЪТ си отиде ЗАВИНАГИ! Всичко, от което се нуждаете, е всеки ден след хранене...

Зашеметяването, ступорът и комата могат да бъдат причинени от различни органични мозъчни лезии: интоксикация, инфекция, травма, мозъчно-съдов инцидент, нарушено водно-солев балансспад на кръвната захар, повишаване вътречерепно наляганепоради нарастващ тумор или хематом и т.н. Всички тези заболявания са много опасни, така че животът на пациента зависи от навременната диагноза.

Дори леките степени на безсъзнание показват органично, често изключително опасно увреждане на мозъка. Лечението на пациенти с изключено съзнание трябва да се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

2. Синдроми на зашеметяване

Обикновено се разглеждат 3 основни синдрома на замъгляване на съзнанието: делириум, онейроид и здрачно замъгляване на съзнанието.

Делириумът е остро илюзорно-халюцинаторно зашеметяване, придружено от психомоторна възбуда и дезориентация в място, време и ситуация, при запазване на ориентацията в собствената личност. Поведението на пациента отразява неговите болезнени преживявания, той говори с въображаеми същества, бяга от "преследвачи", защитава се от фантастични животни, търси да удари "нарушителя", опитва се да хване фиктивен предмет с ръцете си.

Делириумът се развива на етапи в продължение на 1-3 дни. В началото на психозата можете да забележите тревожност, нервност, засилваща се вечер. През нощта пациентът е обезпокоен от постоянна безсъние, обичайните дози сънотворни са неефективни.

На фона на безсъние, пациентът често има кошмари, той продължава да вижда халюцинации веднага след събуждане (хипнагогични и хипнопомпични халюцинации). В дебюта на делириума внушаемостта на пациентите се увеличава и тогава е възможно да се провокират измами на възприятието, например, като се покани пациентът да прочете написаното на чистохартия. В бъдеще се появяват ярки фантастични илюзии (пареидолични), пациентите виждат малки насекоми в шарката на тапета, грешат окачените дрехи за човек, вместо чехли виждат плъхове или змии, свити на топка.

И накрая, цялото околно пространство е изпълнено с видения, пациентът може да твърди, че е на работа, в страната, в магазин, в товарен вагон. В това състояние, бягайки от въображаеми преследвачи, той може да излезе през прозореца, да атакува роднини и случайни хора.

Общата продължителност на делириума е от няколко часа до 3-5 дни. През цялото това време заблудите на възприятието продължават, пациентът остава възбуден и дезориентиран. Пациентите обикновено са по-спокойни през деня, а до вечерта състоянието им се влошава, халюцинациите се засилват, възбудата се повишава. През цялото това време пациентите практически не спят.

Психозата завършва внезапно (критично): на 3-4-ия ден пациентът заспива, спи 10-12 часа, след събуждане всички прояви на психоза изчезват. Амнезията след делириум обикновено е частична, пациентите не помнят добре реални събития, а по-скоро ярко описват своите халюцинаторни образи. Спомените за фантастични събития понякога са толкова ярки, че пациентите дълго време не могат да повярват, че само са мечтали за всичко това (остатъчен делириум).

Пациент на 38 години е приет в болницата в състояние на превъзбуда. Седмица преди психозата той получава отпуск от работа, а след това приема алкохол всеки ден. На този фон сънят се влоши, стана тревожен, почувства тежест в главата, взе пенталгин и таблетки янтарна киселина.

На улицата чух звуците на духов оркестър, „сякаш някъде имаше манифестация“. Питах минувачите откъде идва музиката, но никой не я чу. Докато беше вкъщи, вечерта той чу гласовете на мъже пред прозореца, които го обвиняваха в хомосексуализъм, погледна на двора, но не видя никого.

Той беше много разстроен от обидите, не можа да заспи дълго време. В тъмнината пред прозореца видях жена да наднича през прозореца му. Беше изумена, не можеше да разбере как е стигнала до 5-ия етаж. Изтичах до прозореца, но жената изчезна, но видях долу кран. Веднага слязъл на двора, за да разбере какво става. По-долу не намерих нищо, но като се качих в стаята си, отново видях кран в двора.

В короните на дърветата и по ръба на покрива видях хора в черно, които се движеха по въжетата и се опитваха да напишат нещо до прозорците на пациента. Той забеляза сенки, които мигат в най-близкия апартамент, събуди съседите, поиска да проверят дали някой се е качил в тях.

В това състояние той е настанен в болница. Психозата продължи 2 дни и завърши с пълно възстановяване. Той се съгласи с лекарите, че е болен, но не можеше да повярва мъжки гласовеизвън прозореца - неговата фантазия, дълго време си спомняше и преживя обидите, които чу.

Причината за делириум може да бъде различни остри органични мозъчни лезии (интоксикация, инфекция, травма, тежка соматични заболявания, мозъчно-съдов инцидент). В зависимост от тежестта на основното заболяване психозата може да доведе до едно от двете пълно възстановяванеили образуването на персистиращ органичен дефект (деменция или психоза на Корсаков).

Силно протичащият делириум може да завърши със смърт. Тежестта на делириума се определя от пълната липса на контакт с пациента, слабост и изтощение (пациентът не може да стане от леглото), неясен мърморещ говор, дишане и сърцебиене, спад на кръвното налягане, хипертермия над 39 ° C, т.к. както и тежки неврологични симптоми: пареза на окуломоторните мускули, нарушения на преглъщането, мускулна ригидност или атония, менингеални симптоми, хиперкинеза, атаксия, дезинхибиране на пробосцис и рефлекси за хващане.

Наблюдавайки пациента в състояние на делириум, трябва редовно да оценявате ритъма на дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане, телесна температура.

Онейроид- сравнително рядка психоза с фантастични преживявания, подобни на сънища. Характеризира се с много ярки образи на глобална световна катастрофа - "краят на света", "световна война", "нашествие на извънземни", "завет на вещици".

Много пациенти описват усещане за полет, движение във времето и пространството. В същото време изявленията и поведението на пациентите са противоречиви. Те сякаш са участници в преживените събития и в същото време се наблюдават отстрани. В главите им се въртят образи, пациентите ясно ги разграничават от реални предмети и хора, които са с тях в отделението.

Може да се разкрие двойна ориентация: пациентът назовава точно името си, разбира, че е в болницата, но в същото време твърди, че „се бори за свободата на Вселената“, „лети до далечни галактики“, „участва в магьоснически ритуал”. Външно пациентът не показва отношението си към преживените събития, действията му не са свързани с халюцинации или заблуди, често се отбелязват кататонични разстройства: пасивност и скованост или, обратно, стереотипно, хаотично вълнение.

Онейроид – най-често проява остра атакашизофрения. Формирането на психоза става сравнително бързо, но може да отнеме няколко седмици. Първите признаци на зараждаща се психоза са нарушения на съня и нарастващо чувство на тревожност.

Пациент на 42 години с диагноза пароксизмална шизофрения» влиза психично убежищеза 7-ми път. Около седмица преди хоспитализацията, на фона на пълно здраве, се появи нервност, сънят беше нарушен. Изглежда, че любимите й филми бяха специално излъчени по телевизията.

Една сутрин отидох до прозореца и разбрах, че „войната е започнала“. Тя беше ужасно уплашена, защото не намери храна в хладилника. Обадила се на майка си, изненадала се, че е жива. Пасивно напуснала къщата с майка си. На път за болницата видях хора на улицата, които закриваха очите си с ръце и плачеха. В болницата повечетоИзвестно време тя лежала неподвижна в леглото, понякога отивала при лекарите и казвала, че я вика синът й, който й свири на тръбата под земята.

Това състояние продължи около седмица, през цялото това време тя не можеше да обясни какво се случва с нея, понякога замръзваше в необичайна поза, не отговаряше на въпроси. След като излезе от психозата, тя каза, че чувства, че "извънземните са я направили слънцето". Тя разбираше, че е в болница, но в същото време усещаше непоносима топлина и ярка светлина. През нощта видях блестящи звезди в отделението, Земята и закотвен към нея огромен космически кораб, в който влизат всички хора, мислех, че съм останал сам на планетата. След лечението тя се отнася с пълна критика към пристъпа на болестта и се връща на работа на същото място.

Oneiroid се счита за най-благоприятния вариант на психоза при шизофрения, в повечето случаи се формира качествена ремисия на заболяването в резултат, пациентите се връщат при семействата си и на предишното си работно място. При приемане на халюциногенни лекарства (диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), екстази и др.) онейроидът е доста краткотраен (няколко часа).

Сумрачно замъгляване на съзнанието- това е остра пароксизмална психоза, която се проявява в сложни форми на поведение и завършва с пълна амнезия. Пароксизмът се изразява в това, че разстройството възниква внезапно (моментално), продължава кратко време (от няколко минути до няколко часа) и изчезва толкова внезапно, колкото се е появило. Специфичните симптоми на психоза при различните пациенти могат да варират значително.

По време на психозата възприемането на околната среда е фрагментарно, вниманието на пациента се привлича само от някои факти, докато реакциите му са непредвидими. Понякога се наблюдават продуктивни симптоми (халюцинации, делириум, агресивност), но е невъзможно да се опише точно, тъй като по време на замъгляване на съзнанието пациентът не е достъпен за контакт и в бъдеще пациентът не си спомня нищо за случилото се. В някои случаи психозата завършва дълбок сън. Поведението на пациентите в състояние на психоза може да се изрази чрез хаотична нелепа възбуда, често с агресивност ( прости формизашеметяване на здрача, халюцинаторно-налуден вариант) или обичайни автоматизирани действия (амбулаторен автоматизъм).

Простите форми на зашеметяване на здрача често стават причина за социално опасни и агресивни действия на пациентите. Внезапно излитат, бягат, събарят всеки по пътя си, бият с всичка сила всеки, който се опита да ги спре, агресията им е нелепа, немотивирана, действат с особена жестокост, нанасят си много рани, всяка от които може да бъде фатална. Грубото разстройство на съзнанието не позволява на пациентите да оценят действията си от гледна точка на морала. След като напуснат психозата, те не могат да обяснят поведението си, не помнят нищо за случилото се.

33-годишна жена е изправена пред съда за убийството на 4-месечната си дъщеря. Тя разказва, че през последните няколко месеца постоянно била в потиснато настроение, тъй като съпругът й напуснал дома си няколко седмици преди раждането и заживял с друга жена. След раждането той се върнал при жена си, но бил безразличен към детето, изобщо не се интересувал от него, не помагал по никакъв начин на жена си, не ставал нощем, когато момичето плачело. Детето беше доста неспокойно.

Пациентът беше изтощен от безсънни нощи, мълчаливо презрение към съпруга си, неговите каустични забележки. Пациентката не знае нищо за извършеното престъпление, съпругът й разказал, че една вечер се чул нов плач на детето и вместо да го успокои, пациентката грабнала тежка кристална ваза от масата и ударила детето по главата 12- 15 пъти. Тя веднага се строполи до леглото на момичето.

Съпругът се опитал да прибере пациентката, ударил я в лицето. Тя не дойде веднага на себе си, не можа да разбере какво точно се е случило. Поведението на пациента беше оценено като "зашеметяване на здрача", съдът обяви за луд.

Амбулаторните автоматизми обикновено не водят до толкова тежки последици, поведението на пациентите е по-подредено. В това състояние пациентите могат да извършват обичайните си дейности (разходка по улицата, събличане, коригиране на дрехите, рисуване с химикал върху хартия). Някои от действията им изглеждат смислени (спират на светофар, избягват препятствия, слизат в метрото, правят прекачване), но самите пациенти не помнят действията си и са изключително изненадани, когато се окажат далеч от очакваното място .

Дългите епизоди на сложно безсмислено поведение се наричат ​​транс. Пример за амбулаторен автоматизъм може да бъде и сомнамбулизъм (сънливост) - сложно поведение, което започва по време на сън, когато пациентите се движат из стаята, пренареждат нещата, напускат къщата и в същото време не помнят нищо за своите действия.

Затъпяването на здрача, както и други пароксизмални състояния, описани в следващия раздел, се считат за типични прояви на епилепсия и други органични заболявания (тумори, церебрална атеросклероза, травма на главата и др.).

Истеричните здрачни състояния трябва да се разграничават от епилептичните. Развиват се по механизма на самохипнозата след тежка психическа травма при хора с демонстративни черти на характера. Симптомите на заболяването не съответстват напълно на типичната картина на здрача, така че амнезията може да бъде частична, излизането от психозата е постепенно. Минали епизоди, които не са свързани с психоза, могат да изпаднат от паметта, поведението по време на замъгляване на съзнанието често се отличава с демонстративност, глупост и детинщина.

3. Пароксизмални състояния

Пароксизминаричат ​​краткосрочни, внезапно възникващи и внезапно спиращи разстройства, склонни към стереотипно повторение. Най-често пароксизмите се причиняват от епилепсия и органични заболявания с епилептиформни симптоми (тумори, съдови заболявания, нараняване, инфекция и интоксикация). Понякога е необходимо да се разграничат от епилептични припадъци истерични припадъци и пароксизмални пристъпи на тревожност и страх (пристъпи на паника).

Епилептични и епилептиформени припадъци- проява на органично мозъчно увреждане, в резултат на което целият мозък или отделните му части са включени в патологична ритмична активност, записана като специфични комплекси на ЕЕГ. Патологичната активност може да се изрази чрез загуба на съзнание, конвулсии, епизоди на халюцинации, заблуди или абсурдно поведение.

Характерни признаци на епилептични и епилептиформни пароксизми:

Спонтанност (липса на провокиращи фактори);

внезапно начало;

Относително кратка продължителност (секунди, минути, понякога десетки минути);

Внезапно спиране, понякога през фазата на съня;

стереотипизиране и повторение.

Специфичната симптоматика на пристъпа зависи от това кои части на мозъка са включени в патологичната активност. Обичайно е пристъпите да се разделят на генерализирани и парциални (фокални). Генерализираните припадъци, при които всички части на мозъка са едновременно подложени на патологична активност, се проявяват с пълна загуба на съзнание, понякога с общи конвулсии. Пациентите нямат спомен за припадъка.

Парциалните (фокални) пристъпи не водят до пълна загуба на съзнание, пациентите запазват индивидуални спомени за пароксизма, патологичната активност се проявява само в една от областите на мозъка. И така, тилната епилепсия се проявява с периоди на слепота или светкавици, светкавици в очите, темпоралната епилепсия - с епизоди на халюцинации (слухови, обонятелни, зрителни), увреждане на прецентралния гирус - с едностранни конвулсии в един от крайниците (припадъци на Джаксън ).

Частичният характер на припадъка също се показва от наличието на прекурсори ( дискомфортв тялото, възникващи няколко минути или часове преди пристъпа) и аура (кратката начална фаза на припадъка, която се съхранява в паметта на пациента). Лекарите обръщат специално внимание на парциалните пристъпи, тъй като те могат да бъдат първата проява на фокални мозъчни лезии, като тумори.

Припадъците обикновено се класифицират според основните им клинични прояви.

Епилептичните пароксизми са:

Големи конвулсивни припадъци (grand mal, клоникотонични припадъци);

Малки гърчове (petit mal, прости и комплексни абсанси, миоклонични гърчове);

Сумрачно замъгляване на съзнанието (амбулаторни автоматизми, сомнамбулизъм, транс, халюцинаторно-налуден вариант);

дисфория;

Специални състояния на съзнанието (психосензорни припадъци, атаки на "deja vu" и "jame vu", пароксизми на налудни и халюцинаторни структури);

Джаксънови припадъци, с конвулсии в един от крайниците.

Grand mal припадъци (grand mat)- гърчове с продължителност до 2 минути, изразяващи се със загуба на съзнание и конвулсии. Загубата на съзнание се изразява в състояние на кома (липсват всички видове рефлекси: болка, сухожилие, зеница). Голям припадък обикновено започва внезапно, само понякога, няколко секунди преди загуба на съзнание, пациентите изпитват аура под формата на отделни перцептивни измами (мирис, визуални образи, дискомфорт в тялото, гадене), двигателни нарушенияили емоционални смущения (чувство на безпокойство, гняв, объркване или щастие).

В началото на атака се появяват тонични конвулсии - всички мускули на тялото се свиват едновременно. В този случай пациентът пада рязко, което може да бъде причина за нараняване, понякога има пронизителен вик. След 10-30 секунди се появяват клонични конвулсии, всички мускули се отпускат едновременно и след това се свиват отново и отново, което се проявява чрез характерни люлеещи се движения.

По време на клоничните конвулсии пациентът не диша, така че първоначалната бледност на лицето се заменя с цианоза. През този период пациентът може да отделя урина, да хапе езика си и често се появява пяна от устата. Клонични конвулсииможе да продължи от 30 до 1,5 минути, след което пациентът идва в съзнание. Обикновено в рамките на 2-3 часа след припадъка пациентът изпитва умора и сънливост.

При големия припадък винаги има голям шанс за нараняване поради внезапно падане и клонични конвулсивни движения.

Малки гърчове (петит мат)- много кратки (по-малко от минута) атаки на изключване на съзнанието, които не са придружени от конвулсии и падане. При малки гърчове никога не се наблюдава аура, самите пациенти не помнят нищо за атаката, не я забелязват. Хората наоколо описват малките пристъпи като краткотрайни епизоди на затъмнение, когато пациентът внезапно замълчава, има странен, „плаващ“, отсъстващ вид.

Това разстройство се нарича абсанс (от френското абсанс - отсъствие). Понякога картината на отсъствието се допълва от кратко движение - поклон, кимване, обръщане, обръщане назад (комплексно отсъствие). В този случай пациентите могат да изпуснат предмети от ръцете си, да счупят съдове.

В юношеска възраст малките гърчове често се проявяват чрез повтарящи се трепвания, потрепвания, такива гърчове се наричат ​​миоклонични гърчове. Самите пациенти не ги забелязват, роднините може да не придават значение на това заболяване или дори да го смятат за лош навик.

Потъмняването на съзнанието е описано подробно в предишния раздел. Основната им характеристика е пароксизмално нарушение на съзнанието, проявяващо се с относително сложни действия и действия, последвано от пълна амнезия за целия период на психоза.

Дисфория- краткотрайни пристъпи на злонамерено депресивно настроение с раздразнение, мрачност, мърморене, изблици на гняв, словесно насилие или дори опасно агресивно поведение. Избухванията възникват неочаквано, не винаги отразяват реалната ситуация. Характеризира се с постепенно натрупване на недоволство, последвано от рязък разряд на емоции, когато цялото натрупано раздразнение се реализира в поведението на пациента.

За разлика от здрачното замъгляване на съзнанието, пациентът не амнезира периода на възбуда и впоследствие може доста точно да опише действията си. След като се успокои, той често се извинява за действията си.

С лекарите от отделението той е подчертано учтив, учтив. Той е предпазлив с други пациенти, стреми се да поддържа отношения с алкохолици, но не толерира техните шеги и подигравки.

Той се обърна към началника на отделението с жалба за несправедливи обиди от страна на един от пациентите, което стана повод за сериозен процес. Въпреки отправените забележки, обидите продължили, пациентът бил притеснен, но не влизал в кавга.

Веднъж, след като презрително му хвърлиха сърцевина от ябълка, той внезапно грабна тежка поцинкована кофа, стояща до него, и, като удари с цялата си сила, нанесе дълбока просечена рана на главата на нарушителя. След това дълго не можеше да се успокои, викаше, махаше с ръце, пречеше да помогне на жертвата.

Специалните състояния на съзнанието, както и дисфорията, не са придружени от пълна амнезия, което показва частичния характер на гърчовете. Симптомите могат да бъдат различни, но при един и същ пациент всички болезнени явления се повтарят стереотипно, така че всяка следваща атака е подобна на всички предишни.

Някои пациенти имат сензорни нарушения под формата на промени в размера, формата, цвета, позицията в пространството на наблюдаваните обекти и нарушения на схемата на тялото (психосензорни припадъци), други могат да получат атаки на дереализация и деперсонализация от типа "вече видяно" ("déjà vu") и "невиждано" ("jame vu") или кратки епизоди на налудности и халюцинации.

Въпреки че при всички изброени варианти на пароксизми съзнанието не е напълно изключено, спомените на пациентите за атака са непълни, фрагментарни; техните собствени преживявания се запомнят по-добре, докато действията и изказванията на другите може да не се запечатат в паметта.

Всяка внезапна загуба на съзнание изисква спешна помощ. Особено опасни за живота са:

Конвулсии и припадъци с продължителност повече от 2 минути;

повтарящи се припадъци;

Нарушения на дишането и сърцебиенето след спиране на конвулсиите.

Опасно пароксизмално възникващо състояние е епилептичният статус - поредица от епилептични припадъци (обикновено клонично-тонични), между които пациентът не идва в съзнание, т.е. комата продължава. Повтарящите се конвулсивни атаки водят до нарастващ мозъчен оток с хипертермия, респираторни и сърдечни нарушения. При липса на навременна помощ има реална заплахана смъртта.

Епилептичният статус не е типична проява на епилепсия, най-често се среща при интракраниални тумори, наранявания на главата и еклампсия. Появява се и поради рязко спиране на антиконвулсивни (антиепилептични) лекарства.

истерични припадъцине са свързани с органично увреждане на мозъка и не са придружени от ЕЕГ промени. Те възникват под влияние на психическа травма при лица с демонстративни черти на характера по механизма на самохипнозата. Симптомите на припадъка са такива, каквито пациентът си ги представя.

Поведението на пациента е необичайно, невъзможно е да се разграничат характерните фази на припадъка, конвулсиите продължават дълго време (десетки минути), обикновено няма наранявания, пациентът не отделя урина, вместо да пада, той леко се плъзга. След припадък често се запазват откъслечни спомени за случилото се.

Обективен признак за запазване на съзнанието по време на истеричен припадък са живите рефлекси (болка, зеница, сухожилие). За разлика от епилепсията, всички истерични припадъци са тясно свързани с травматична ситуация, техните прояви са изключително разнообразни, рядко се случва един пристъп точно да повтори друг, лицето на пациента често изразява преживяване и страдание.

Поведението на пациентите зависи от действията на тези, които ги наблюдават. Рязко обаждане, неочаквано действие, пляскане, пръски вода могат незабавно да прекратят припадъка или, обратно, да увеличат конвулсиите и възбудата.

Паническа атака- пристъпи на силен страх с продължителност по-малко от час, възникват спонтанно (без видима причина) и се повтарят със средна честота 2-3 пъти седмично. През целия 20 век такива гърчове се считат или за атипични прояви на епилепсия (диенцефални гърчове), или за функционални нарушения на автономната нервна система (симпатоадренални и вагоинсуларни кризи).

През последните години все повече внимание се обръща на връзката на такива състояния с травматична ситуация и характеристиките на личността на пациента. Психогенният характер на гърчовете потвърждава положителния ефект от психотерапията. Ефективността на най-новите психофармакологични агенти показва определена връзка паническа атакас депресия и невроза обсесивни състояния. Навременното лечение в повечето случаи позволява или напълно да спаси пациентите от атаки, или значително да намали честотата им.

Публикувани от: Ю.Г. Лале. психично заболяванес курс на наркотици.

Етиологична диагнозапароксизмално разстройство или неволно движение е възможно само ако:
лекарят може сам да наблюдава атаката;
и/или пациента веднага след завършване на пристъпа;
и/или евентуално точно изобразяване на пристъпа от пациента
или свидетел.

Решаващо за диагнозатаса естеството на разстройството, продължителността/честотата, провокиращите фактори и фамилната анамнеза.
Така че първото нещо, което трябва да направите, е да попитате за следното.

Какво естеството на атаката:
Относно нарушеното съзнание:
- дали атаката възниква на фона на ясно съзнание, депресия или пълна загуба на съзнание; дали има амнезия на атаката (което показва загуба на съзнание);
- и/или свидетели наблюдават патологичното поведение на пациента по време на атака.

За двигателни нарушения:
- дали има особености на движенията или нарушена координация (атаксия);
- дали тези нарушения са с постоянна локализация или обхващат различни части на тялото;
- как изглеждат тези движения по време на атака ("модел" на движенията).

Относно сетивните нарушения:
- Има ли сетивни смущения?
- или пароксизмална болка. Относно сетивните органи:
- Има ли някакви миризми?
- зрително увреждане;
- увреждане на слуха.

Обвързан автономни функции :
Има ли епизоди на уринарна инконтиненция?
- заспива ли пациентът след пристъп;
- дали има гадене, повръщане, изпотяване и др. Времева характеристика на нарушенията:

Каква е продължителността на една атака?
Каква е тяхната честота и колко редовно се повтарят?
- Кога се появяват?

Възможни или определени провокиращи фактори(Оценките на пациента и лекаря в този случай може да не съвпадат).
Възможни събития в живота на пациента, които могат да се считат за етиологична причина за нарушения (например травматично увреждане на мозъка при фокална епилепсия). Обременена фамилна анамнеза за такива разстройства.

Следва още веднъж да се подчертае, че при тази категория пациенти на преден план като водещ симптом излизат двигателните нарушения, но много често те са придружени от сетивни нарушения и нарушено съзнание, които трябва да бъдат внимателно разпитани и взети предвид при установяване на етиологична диагноза.

Нарушения, придружени от нарушение на съзнанието

Търпеливпо време на атака на двигателни нарушения е в безсъзнание.
- Най-често е епилепсия с генерализирани конвулсивни пристъпи. В тези случаи се наблюдават генерализирани гърчове, дълбока загуба на съзнание, цианоза, пяна по устните, прехапване на езика и/или инконтиненция на урина. Необходими са разпити на свидетели. Възможна е анамнеза за епилептогенно увреждане на мозъка. Необходимо е да се идентифицират признаци на ухапване на езика, мокро бельо. Във всички случаи се записват промени в ЕЕГ, но в междупристъпния период често липсват специфични за епилепсията промени. Всички други форми на епилепсия могат да бъдат комбинирани с генерализирани конвулсивни припадъци. Всеки фокален припадък може да се развие в грандиозен припадък със загуба на съзнание.
- При неепилептични пароксизми могат да се наблюдават и тонични и/или клонични двигателни прояви (т.нар. конвулсивен синкоп).
- Загуба на съзнание и потрепвания могат да придружават респираторни афективни пристъпи при деца.

Пациентско съзнаниепо време на атаката е депресиран (в този случай те казват за състоянието на "отсъствие"), но не е изгубен. Наблюдават се промени в поведението. Впоследствие се развива пълна или частична амнезия за събитията, настъпили по време на атаката. Това е характерно за следните патологични състояния:
- Комплексни (комплексни) парциални епилептични припадъци(епилепсия на темпоралния лоб или фронтални гърчове): при епилепсия на темпоралния лоб гърчовете продължават от няколко секунди до няколко минути. Възможни са по-дълги епизоди (т.нар. здрачави атаки) - от няколко минути до няколко часа. Атаките могат да бъдат придружени от пляскане и други устни автоматизми, движения на пръстите, безцелни и безсмислени действия; по-рядко пациентът прави повече или по-малко целенасочени действия. По време на пристъпа се образува амнезия. Епилепсията на темпоралния лоб може да се прояви и чрез съпътстващи или изолирани атаки на нарушени автономни функции и общо благосъстояние.

Фронтална епилепсия, при които психомоторните припадъци са странни (и следователно често се тълкуват като психогенни). Те се характеризират с хаотични движения, понякога неприлични жестове, двигателна хиперактивност и преобладаваща поява през нощта.
- Абсансна епилепсия(пикнолепсия, petit mal, абсанси в тесния смисъл на думата), започващи почти изключително в детствои се характеризира с много чести атаки(през деня могат да се повтарят многократно), с продължителност няколко секунди, през които се наблюдават фиксиран поглед, понякога леки движения ("стържене") на пръстите или движения на устните, не се наблюдава падане.
- И статусът комплексни парциални припадъци, и статусът petit mal си приличат по свой начин клинична картинамного продължителна (с продължителност от няколко часа до няколко дни) депресия или объркване на съзнанието (т.нар. неконвулсивен статус).
- Хипервентилационна тетания(в момента се счита за форма на паническо разстройство), при което ръцете са конвулсивно свити („ръка на акушер“), а краката са в позиция на плантарна флексия (карпопедален спазъм). Преди това се наблюдават парестезии в устните от двете страни и в пръстите. При психогенни припадъци (които също се наричат ​​​​"истерични" или дисоциативни припадъци, неепилептично разстройство на съзнанието) пациентът не реагира на призив към него, развива се амнезия за периода на припадъка.

Подобни пристъписа демонстративни, претенциозни, техни клинични проявленияне отговарят на нито един от известните видове епилепсия. Трябва да се обърне внимание на ситуацията, благоприятна за развитието на припадък, липсата на промени в резултатите от изследването, нормалната ЕЕГ по време на припадъка и липсата на постиктално забавяне на електрическата активност. При психогенните припадъци 90% от пациентите са със затворени очи, докато при истинските епилептични припадъци това се наблюдава само в 5% от случаите.