В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

активно хранене– пациентът се храни самостоятелно При активно хранене пациентът сяда на масата, ако състоянието му позволява.

пасивно хранене– пациентът се храни с помощта на медицинска сестра. (тежко болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

изкуствено хранене– хранене на пациента със специални хранителни смеси през устата или сондата (стомашна или чревна) или интравенозно капково приложениелекарства.

Пасивно хранене

Когато пациентите не могат да се хранят активно, им се предписва пасивно хранене. под строг почивка на леглоотслабените и тежко болните и, ако е необходимо, пациентите в напреднала и сенилна възраст се подпомагат при хранене от медицинска сестра. по време на пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с възглавницата с една ръка, а с другата да поднесете глътка чаша с течна храна или лъжица с храна към устата му. Пациентът трябва да се храни на малки порции, като винаги се оставя време на пациента да дъвче и преглъща; Трябва да го пиете с чаша за глътки или от чаша с помощта на специална сламка. В зависимост от естеството на заболяването съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати може да се промени. Задължително е да пиете 1,5-2 литра вода на ден. Важна е редовността на храненето с тричасова почивка. тялото на пациента се нуждае от различни добро хранене. всички ограничения (диета) трябва да бъдат разумни и обосновани.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента ( хранителни вещества) ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на гълтането: след подходяща операция, при увреждане на мозъка - увреждане мозъчно кръвообращение, ботулизъм, черепно-мозъчна травма и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома. психично заболяване(отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Процедура за попълване:

1. Проверете помещенията

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа)

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента

4. Поставете чинии с топла храна на нощното шкафче (маса)

5. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент).

7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене и преглъщане.

8. Дайте на пациента нещо за пиене, като използвате чаша за пиене или от чаша, като използвате специална сламка.

9. Извадете съдовете, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (избършете) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция. Хранене със сонда на пациенти

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, прилагана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. в този случай хранителните вещества се прилагат през устата или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на централната нервна система

Лъче- и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Храна преди и след следоперативни периоди

Травма, изгаряния, остро отравяне;

Инфекциозни заболявания - ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства- анорексия нервоза, тежка депресия

Изкуствено храненесе извършва, когато нормалното хранене през устата е затруднено или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). Изкуственото хранене се извършва с помощта на сонда, вкарана в стомаха през носа или устата. (Фиг. 18, B)Може да се прилага парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Чрез сондата можете да приемате сладък чай, плодов сок, негазирана минерална вода, бульони и др. в количество 600-800 ml/ден. Процедура изкуствено храненеМедицинската сестра го извършва по следния начин: приготвя стерилна тънка стомашна сонда, спринцовка (с вместимост 20 ml или спринцовка Жанет) или фуния и 3-4 чаши храна. Ако няма противопоказания, процедурата се извършва в седнало положение. Ако пациентът не може да седне или е вътре в безсъзнание, сондата се вкарва в легнало положение. Сонда, намазана с глицерин или вазелин, се вкарва на 15-17 cm през долния носов проход в назофаринкса, главата на пациента се накланя леко напред, показалецът се вкарва в устата и, като се стиска с него, сондата се вкарва в задната стена на фаринкса и напредна в стомаха. След като се уверите, че сондата е в стомаха, поставете фуния или спринцовка върху свободния край на сондата и налейте течна храна, затоплена до телесна температура (20-30 ml всяка) на малки порции. За изкуствено хранене чрез сонда се използват мляко, сметана, сурови яйца, разтворено масло, лигави и пюрирани зеленчукови супи, бульони, сокове, какао и кафе със сметана, желе, глюкозни разтвори. Общият еднократен обем храна е 0,5-1 l. След хранене фунията или спринцовката се отстраняват и сондата се оставя, фиксирана върху главата на пациента.

Необходимостта от специални ограничения и/или добавки към диетата зависи от диагнозата. Използва се във формата орално, тръба или парентерално хранене. Когато се хранят през устата, консистенцията на храната варира от течна до пюре или от мека до твърда; при хранене със сонда и въвеждане на парентерални форми, тяхната концентрация и осмоларност трябва да са сигурни. Ентералното хранене се предписва, когато пероралното приложение на храната е невъзможно или стомашно-чревният тракт не може да абсорбира хранителните компоненти. Подобни ситуации възникват при анорексия, неврологични разстройства (дисфагия, мозъчно-съдови нарушения), злокачествени новообразувания. С ентералния метод се използват назогастрални, назодуоденални, йеюностомални и гастростомални тръби, инсталирани с помощта на ендоскопски техники. Използването на пластмасови или полиуретанови сонди с малък диаметър е оправдано поради ниската честота на усложнения като назофарингит, ринит, възпаление на средното ухои образуване на стриктури. Има различни хранителни смеси за хранене чрез сонда, използвани в клиниките, но основно те могат да бъдат разделени на две категории.

Ориз. 18. А – Хранене на тежко болен.

Б – Хранене на тежко болен през гастростомална сонда.

Леки хранителни смеси.Те се състоят от ди- и трипептиди и (или) аминокиселини, глюкозни олигозахариди и растителни мазнини или триглицериди със средна верига. Остатъкът е минимален и изисква малък стрес върху храносмилателните процеси за усвояване. Такива смеси се използват при пациенти със синдром на късо черво, частична чревна обструкция, панкреатична недостатъчност, UC (улцерозен колит), радиационен ентерит и чревни фистули.

Напълно течни хранителни формули -съдържат сложен набор от хранителни вещества и се използват при повечето пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт. Болусното хранене започва с въвеждането на 50-100 ml изотоничен или леко хипотоничен разтвор на хранителната смес в сондата на всеки 3 часа. Този обем може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 50 ml за всяко хранене, в зависимост от нормалната поносимост на пациента, докато се постигне установеният дневен обем на хранене. Остатъкът в стомаха не трябва да надвишава 100 ml 2 часа след хранене. Ако обемът се увеличи, следващото хранене трябва да се отложи и след 1 час да се измери оставащото количество в стомаха. Продължителната стомашна инфузия започва с въвеждането на хранителна смес, разредена наполовина, със скорост 25-50 ml / час. Според поносимостта на пациента скоростта на инфузия и концентрацията на хранителната смес се увеличават, за да се задоволят необходимите енергийни нужди. Главата на леглото на пациентите трябва да бъде повдигната по време на хранене.

Усложнения при ентерално хранене.

1. Диария.
2. Стомашно раздуване или задържане на стомаха.
3. Аспирация.
4. Нарушение електролитен баланс(хипонатриемия, хиперосмоларитет).
5. Претоварване.
6. Резистентност към варфарин.
7. Синузит.
8. Езофагит.

Еднокомпонентни хранителни разтвори на протеини, въглехидрати и мазнинимогат да се комбинират за създаване на смеси, предназначени за решаване на специфични проблеми, например високоенергийни, ниско протеинови и натриеви за недохранени пациенти с цироза, асцит и енцефалопатия.

Парентерално хранене.В случаите, когато пациентът не може да се храни нормално или състоянието му се влошава, е необходимо да се използва частично или пълно парентерално хранене. Показания за пълно парентерално хранене (TPN): 1) пациенти с недохранване, които не могат да ядат или усвояват нормално храната; 2) пациенти с регионален ентерит, когато е необходимо да се облекчат червата; 3) пациенти със задоволителен хранителен статус, които изискват 10-14 дни въздържание от орален прием на храна; 4) пациенти с продължителна кома, когато храненето през сонда е невъзможно; 5) да осигури хранителна подкрепа на пациенти с повишен катаболизъм, причинен от сепсис; 6) пациенти на химиотерапия, която пречи на естествения начин на хранене; 7) за профилактични цели при пациенти с тежко недохранване преди предстояща операция.

По принцип ППП трябва да осигурява прием от 140-170 kJ (30-40 kcal) на 1 kg телесно тегло, като количеството на приетата течност трябва да бъде 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) на ден. Към това количество трябва да се добавят обеми, еквивалентни на загубите поради диария, през стомата, по време на аспирация през назогастрална сонда и дренаж на фистулата.

При пациенти с олигурия основното количество инфузирана течност трябва да бъде 750-1000 ml, към което се добавя обем, еквивалентен на отделената урина и други загуби. При наличие на оток приемът на натрий се ограничава до 20-40 mmol/ден. Положителен азотен баланс обикновено се постига чрез въвеждане на 0,5-1,0 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло на ден заедно с инфузия на непротеинови енергийни компоненти. Максималният ефект на спестяване на протеини от въглехидрати и мазнини се проявява при диета от 230-250 kJ (55-60 kcal) на 1 kg на ден идеално телесно тегло. За да се осигури достатъчно непротеиново калорично хранене, въглехидратите и мазнините се въвеждат заедно с аминокиселините с помощта на Y-образен чайник. Смес, в която липидите осигуряват половината от енергийните нужди, е близка по състав до нормалната диета, не предизвиква хиперинсулинизъм или хипергликемия и елиминира необходимостта от допълнително приложение на инсулин. усложнения,свързани с въвеждането на катетър включват: пневмоторакс, тромбофлебит, емболия на катетъра, хипергликемия (по време на инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза). При продължително парентерално хранене може да се развие дисеминирана кандидоза. Хипокалиемията, хипомагнезиемията и хипофосфатемията могат да доведат до объркване, гърчове и кома. Ако съдържанието на натриев ацетат в хранителната смес е недостатъчно, може да се развие хиперхлоремична ацидоза. Хипогликемията може да възникне при внезапно спиране на TPN, нейният генезис е вторичен и се причинява от относителен излишък на ендогенен инсулин. Скоростта на инфузия се намалява постепенно в продължение на 12 часа или се замества с 10% разтвор на декстроза в продължение на няколко часа.

Изкуственото хранене е необходимо за поддържане на живота и здравето при някои заболявания. Успехът на лечението зависи пряко от правилният избортехники за хранене.

Изкуственото хранене се използва в медицината от много години. Научни разработкипозволяват постоянно да подобряваме свойствата му. Хранителната диета за човек в критично състояние може да бъде решаващ фактор за неговото възстановяване. Правилният подбор и квалифицираната организация на изкуственото хранене са от основно значение - това е единственият начин тялото на пациента да преживее болестта с минимални загуби и да се възстанови напълно.

Концепцията за изкуствено хранене

Изкуственото хранене е набор от методи за осигуряване на човешкото тяло с необходимите вещества в ситуация, при която самостоятелното приемане на храна е невъзможно. Изкуственото хранене има две основни задачи – да поддържа водно-йонния баланс на организма и да осигурява неговите енергийни и пластични нужди.

Принципи на изкуственото хранене:

• своевременност;
• крайни срокове;
• съответствие със състоянието на пациента.

Показания за изкуствено хранене:

• безсъзнателно състояние;
• наранявания на лицето;
• метаболитни нарушения;
• пред- и следоперативни периоди;
• сепсис;
• заболявания на храносмилателната система;
• някои психиатрични заболявания;
• анорексия;
• някои други човешки заболявания и състояния.

Методи за изкуствено хранене:

• ентерален;
• парентерално.

Ентерален метод на изкуствено хранене

Ентералният път е предпочитан за прилагане на изкуствено хранене. Това е доста физиологично, рядко причинява усложнения, не води до риск от атрофия на стомашно-чревния тракт и ви позволява да задоволявате всички нужди на тялото без специални разходи. Този тип захранване не изисква стерилни условия, следователно в някои случаи се използва в домашни грижиза болните.
Ентералното хранене се извършва по два начина:

• орално (през устата с помощта на сламка);
• с помощта на сонда или стома ( изкуствена дупка) в стомаха или червата.

График на хранене
Режимът на ентерално хранене зависи от състоянието на пациента. Той може да бъде:

• непрекъснато (капково, 24 часа в денонощието, при тежки условия);
• цикличен (10-12 часа през нощта);
• периодично (на всеки 4-6 часа при липса на смущения в стомашно-чревния тракт).

IN последните годиниЗа ентералната диета се опитват да не използват естествени продукти и бебешка храна. Специализираните смеси по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента, като се вземат предвид неговото състояние и се абсорбират лесно, без да имат прекомерен стимулиращ ефект върху чревната подвижност. Формулите за ентерално хранене не съдържат достатъчно вода, така че за пълно задоволяване на нуждите на пациента от течности към смесите се добавят около 20-25% (от общия дневен обем на формулите) вода.

Има няколко основни вида смеси:

• полимерни смеси на прах или суспензия (съдържат пълен набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене);
• модулни смеси (съдържат само едно хранително вещество, използвано като добавка към основната диета);
• смеси с насочено действие (използвани при определени състояния: диабет, бременност, бъбречна и чернодробна недостатъчност);
• смеси с диетични фибри (изкуствените хранителни смеси не съдържат диетични фибри, така че за дълъг период от време е необходимо да се допълва диетата със смеси с тези компоненти);
• имуномодулиращи смеси (използвани при повишен риск от инфекциозни усложнения).

При ентерално хранене в някои случаи са възможни усложнения, причинени от инфекции, нарушения на стомашно-чревния тракт и метаболизма.

Парентерален метод на изкуствено хранене

Парентералното изкуствено хранене е въвеждането на хранителни вещества директно в кръвта на пациента. Тя може да бъде пълна или частична (допълнителна към ентералната).
Парентералното хранене се прилага само при специални случаи, ако:

• ентералното хранене е невъзможно поради състоянието на пациента;
• ентералното хранене не е достатъчно (например при изгаряне);
• необходима е пълна почивка на стомашно-чревния тракт.

Парентералното хранене се прилага във вените (периферни и централни) чрез катетър. През последните години се появиха методи за екстраваскуларно приложение.

Парентералното хранене е познато на човечеството от Средновековието.
В средата на 19-ти век на пациенти с холера е прилаган интравенозно физиологичен разтвор.
Масовото използване на парентерално хранене започва по време на Първата световна война
война, когато започнаха да инжектират глюкозен разтвор, за да поддържат пациентите живи.

График на хранене
Парентералното хранене обикновено се извършва денонощно или циклично (с интервал от 8-12 часа).

Характеристики на хранителните състави
Съвременни композициипарентералното хранене е многокомпонентно. Те съдържат всички основни аминокиселини, мазнини, електролити и глюкоза необходими формулярии пропорции. Такива състави не изискват смесване преди приложение, което улеснява поддържането на стерилност, което е жизненоважно при парентералното хранене.

Странични ефекти и противопоказания
Парентералното хранене е значително по-скъпо и технологично по-сложно от ентералното. Освен това може да причини редица усложнения, свързани с неспазване на стерилитета. При дългосрочна пълна парентерална диета чревната атрофия е неизбежна, тъй като е напълно неактивна. Отделни проучвания показват, че продължителна употребаТози тип диета може да доведе до сериозно намаляване на имунитета.

От криза към възстановяване
Техниките за изкуствено хранене непрекъснато се усъвършенстват и рискът от усложнения намалява. Навременното прилагане и професионалното прилагане на изкуственото хранене е основа за успешно лечение и по възможност най-пълна рехабилитация на пациента.

Експерт:Наталия Долгополова, общопрактикуващ лекар
Наталия Бакатина

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

основни принципи на рационалното хранене;

основни принципи на лечебното хранене;

характеристики на лечебните маси;

организиране на хранене на пациентите в болницата;

видове изкуствено хранене, показания за използването му;

противопоказания за поставяне на стомашна сонда;

проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

направете изискване за порция;

провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;

хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;

поставете назогастрална сонда;

осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);

провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се задоволят нуждите на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

концепция за диета,

енергийна стойност на храната,

основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,

диета на здрав човек,

концепция за диетична терапия,

основните принципи на терапевтичното хранене,

организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,

характеристики на масите за лечение - диети,

организиране и хранене на тежко болни пациенти,

изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

условия

формулировка

анорексия

Липса на апетит

Диета

Начин на живот, диета

Диетична терапия

Лечебно хранене

диария

диария

Панкреатит

Възпаление на панкреаса

Стома

Кухина за свързване на дупка вътрешни органис външна среда

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични органична материя.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

вещества

Структура

Функции

катерици(албумин, протеини)

се състои от аминокиселини

1 строителство; 2ензимен; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).

мазнини

(липиди)

съставен от глицерол и мастни киселини

1 енергия; 2 строителство;

3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.

ВъглехидратиМонозахариди : глюкоза фруктоза,

рибоза,

дезоксирибоза

Силно разтворим във вода

Енергия

Енергия

Дизахариди : захароза , малтоза ,

Разтворим във вода

1 Енергия 2 компонента ДНК, РНК, АТФ.

полизахариди : нишесте, гликоген, целулоза

Слабо разтворим или неразтворим във вода

1 енергия

2 доставка на хранителни вещества

Неорганични съединения

вещества

Функции

Продукти

Макронутриенти

O2, C, H, N

Съдържа всички органични вещества в клетките, вода

Фосфор (P)

Част от нуклеинови киселини, АТФ, ензими, костна тъкани зъбния емайл.

Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.

Калций (Ca)

Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването.

Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.

Микроелементи

Сяра (S)

Включва се във витамини, протеини, ензими.

Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки

Определя изпълнението нервни импулси, активатор на ензимите за синтез на протеини.

Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Хлор (Cl)

Е компонент стомашен сок(HCl) активира ензимите.

Натрий (Na)

Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони.

Основният източник е трапезна сол (NaCl)

магнезий (Mg)

Съдържа се в костите и зъбите, той активира синтеза на ДНК и участва в енергийния метаболизъм.

Трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.

Йод (I)

Част от хормона щитовидната жлеза– тироксин, влияе върху метаболизма.

Водорасли, скариди, миди, морска риба.

желязо (Fe)

Част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите.

Черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, билки, зелени (по цвят) ябълки.

Вода (H2 O)

60 – 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза и структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип – хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25% . Методът на готвене е от голямо значение, например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичен съставхрана, витамините се унищожават.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

1. принцип– щадящ органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна - хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

   принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира сестри в отделението, възрастни хора

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Изготвяне на разпределителен план на отделението и

изисквания за издаване на порции

Всеки ден, след обиколката на лекаря, медицинската сестра на охраната (отделението) съставя порционен лист на отделението, където посочва номера на отделението, броя на пациентите в отделението и броя на диетичните маси, обобщава го, като посочва броя на пациенти на нейния пост и броя на хората, които получават определена диета. След това порционникът се предава на главната сестра.

Изискването за порция се издава днес за утре, и в петък за събота и неделя и понеделник.

Ако пациентът е приет след съставяне и подаване на порционна заявка в кухнята, тогава се сервира допълнителна порционна порция.

След като получи информация от медицинските сестри, главната медицинска сестра изписва изискване за порции за цялото отделение, което посочва броя на пациентите в отделението и броя на пациентите, които получават определена диета. Това изискване за порция се подписва от главната сестра и началника на отделението. Може да се предпише допълнителна храна под формата на извара, кефир, мляко и др.

Изискването за порция се предава на кухненския диетолог не по-късно от 12 часа.

Главната сестра връща изискванията за порциите в отделението на медицинските сестри в отделението, за да могат те да следят храненето на пациентите.

Диетологът изготвя изискване за порции за цялата болница, което определя броя на пациентите в цялата болница и броя на пациентите, получаващи определена диета. Това изискване за порции се подписва от главния лекар, главния счетоводител и диетолог на болницата.

Въз основа на това изискване за порции диетологът съставя дневно меню за всяка диета.

Според това меню диетологът изготвя меню-изискване(схема на менюто), в която се изчислява броят на продуктите, необходими за приготвяне на ястия.

Базиран меню-изисквания(оформления на менюто) получавате продукти в наличност днес за утре (или за събота, неделя и понеделник).

Освен това дежурната медицинска сестра е длъжна да предостави информация (списък с имена) на барманката (раздавача) в бюфета.

Номер на стая

Пълно име

Диета No.

Режим

Иванов Пьотър Алексеевич

Петров Игор Владимирович

Сидоров Олег Иванович

Соколова Анна Алексеевна

Петрова Виктория Александровна

+

+

+

+

Изискване за порция

Клон: Офталмологични____ Пост №_ 1 __дата на изписване_ 24.11_2008г

На _ 25. 11. 2008 Ж.

камери

Кол

пациенти

D E T ТАБЛИЦИ

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Заредете медицинска сестра _____________

Изискване за порция

Клон: _ око______ дата на: 24.11. 2008g.

На 25.11. 2008 Ж. Време: 12 час 00 мин.

пост

Кол

пациенти

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Глава отдел _________________

Изкуство. медицинска сестра ___________________

Изискване за порция

МУГБ №1 __________________________ дата 24.11. 2008 Ж.

име на здравно заведение

На 25. 11. 200 8 ж. Време: 12 час 30 мин.

Клон

Кол

пациенти

Допълнителен

не е

хранене

Дни на гладуване

Офталмологични

Хирургически

Травматологични

И това:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

гл. лекар _________________

гл. бъг. _________________

диетолог_________________

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно; за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

В процес на обработка са нощни шкафчета дезинфекционни разтворислед изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

цели чекове: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на продукти в хладилник медицинската сестра трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който да отбележи трите си имена, номера на стаята и датата на съхранение на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Хладилници (вътрешна повърхност)

Водороден пероксид с 0,5% препарат

3% разтвор

2 пъти избърсване, последвано от измиване с вода

Проверка на скоростите

Цел: проверка за забранени продукти

Доставките се доставят на пациентите от специално лице - амбулантен търговец; най-често тя няма медицинско образование, така че нейните функции включват не приемане на нетрайни продукти; останалите продукти трябва да бъдат проверени от медицинската сестра в отделението.

Медицинската сестра на отделението проверява трансферите на пациенти, които не й вдъхват доверие и нарушават режима, за това тя съставя списък на такива пациенти, в който посочва отдела, пълното име. пациенти и номер на стая.

Този списък се дава на търговеца, за да може тя да покаже тези пациенти на медицинската сестра за проверка, преди да им ги даде.

При установяване на забранени продукти, те се връщат на лицето, което ги е донесло.

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, първите 8 – 10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика: механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика: по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, трапезна сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания : хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика : Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мусове от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания : хронични болестичервата с преобладаване на запек, период на не-рязко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия: пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохливи каши (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия: крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания : остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, готварска сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; пикантен и хроничен панкреатит, етап на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия: сушен пшеничен хляб. Лигави супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пюрирани, супи-пюрета. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на болни ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след сваряване. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия се пасират, варят или приготвят на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете трапезната сол до 3–5 g, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия: черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета №10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив ​​хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Постно месо и птици, варени и печени, разрешено е пържене след варене. Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Овес и каша от елдаронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия: същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Пикантно инфекциозни заболявания(фебрилни състояния).

Характеристика : термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания: всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания : първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия: чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Име на диетата и нейния състав

Показания

Млечен ден №1

На всеки 2 часа, 6 пъти на ден, 100 ml мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; Можете също така да приемате 25 г сух бял хляб 2 пъти на ден.

Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност

Млечен ден №2

1,5 литра мляко или подквасено мляко за 6 порции

250 мл на всеки 2-3 часа

Подагра, затлъстяване.

Ден на извара

400 – 600 г нискомаслена извара, 60 г заквасена сметана и 100 мл мляко за 4 порции в натурален вид или под формата на чийзкейкове, пудинги. Може и кафе с мляко два пъти.

Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза

Ден на краставицата

2 кг пресни краставици за 5 – 6 дози

Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза

Ден за салата

1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове в 4 - 5 приема на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Добавете малко заквасена сметана или растително масло към зеленчуците и захар към плодовете.

сироп

Хипертония, атеросклероза,

бъбречно заболяване, оксалурия, артроза.

Картофен ден

1,5 кг печени картофис малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 дози - по 300 g.

Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване

Ден на динята

1,5 кг зряла диня без кора за 5 порции – 300гр.

Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.

Ябълков ден №1

1,2 – 1,5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки за 5 дози – по 300гр.

Остър и хроничен колит с диария.

Ябълков ден №2

1,5 кг сурови ябълки за 5 – 6 порции. При бъбречни заболявания се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете също така да имате 2 порции оризова каша с 25 г ориз всяка

Затлъстяване, нефрит, хипертония, диабет.

Постен ден от сушени кайсии

Залейте 500 г сушени кайсии с вряща вода или леко запарете и разделете на 5 порции

Хипертонична болест, сърдечна недостатъчност

Съставен ден
1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се сваряват и се разпределят на 5 приема през деня.

Бъбречни и чернодробни заболявания.

Ден с ориз и компот

Пригответе 1,5 литра компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и плодове; Сварете каша във вода от 50 г ориз и 100 г захар. Дайте чаша 6 пъти на ден

компот, 2 пъти - със сладка оризова каша.

Чернодробни заболявания, подагра, оксалурия.

захарен ден

5 пъти чаша горещ чай от 30 -

40 г захар всяка.

Чернодробни заболявания, нефрит, хроничен колит с диария

месо

а) 270 г варено месо, 100 мл прясно мляко, 120 гр зелен грах, 280гр прясно зеле за целия ден.

б) 360 г варено месо за целия ден.

затлъстяване

Изкуствено хранене

теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

с помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Хранене на пациента чрез дебела стомашна сонда и фуния

Оборудване: хранителна смес "Nutrizon" или "Nutricomp" 50-500 ml, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 ml, мушама, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилна глицерин или вазелин, памучни тампони, стерилна фуния с вместимост 0,5 l, стерилна плътна стомашна сонда, тапа.

Забележка:

Проверете опаковката със сондата за течове и срок на годност.

Отворете опаковката с дебела стомашна сонда и фуния.

Определете дълбочината на вкарване на сондата:

• 2 - 3 точки (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Височина - 100

  Измерете разстоянието от върха на носа до ушната мида и до пъпа

Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелиново масло

По време на приложение помолете пациента да диша дълбоко и да преглъща.

Поставете фуния или резервоар на спринцовка Janet върху външния край на сондата.

Трахея Хранопровод Задна стена на фаринкса

На нивото на стомаха се поставя фуния или цилиндър от спринцовка Жанет и се налива хранителна смес от 50 - 500 ml (по лекарско предписание), температура - 38° - 40°.

След това бавно повдигнете фунията или цилиндъра на спринцовката Janet нагоре (дръжте фунията в наклонено положение), като се уверите, че въздухът не попада в стомаха.

След хранене изсипете 50-100 ml преварена вода във фунията или цевта на спринцовката Janet и изплакнете сондата.

Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата, поставете я във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

Прикрепете сондата към възглавницата.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

проблеми търпелив: гадене, повръщане.

Поставяне на назогастрална сонда (NGT) през носа

Показания : нужда от изкуствено хранене.

Противопоказания : разширени вени на хранопровода, язви на стомаха и хранопровода, неоплазми, изгаряния и белези на хранопровода, стомашно кървене.

Оборудване: стерилна назогастрална сонда в опаковка; мъниче; шпакла; глицерин или вазелин; стерилни кърпички; спринцовка – 10 мл; фиксатор (парче превръзка); ръкавиците са чисти; стерилни ръкавици; стерилна тава; салфетки; водоустойчива торба за използван материал, салфетка за ракла

Измийте ръцете си до хигиенично ниво, поставете ръкавици и ги третирайте с антисептик за ръкавици.

Обяснете на пациента (ако е в съзнание) целта и хода на процедурата, получете съгласие.

Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е разрешено), покрийте гърдите със салфетка.

Проверете проходимостта на носните проходи (сондата трябва да се постави в свободен носов проход).

Отворете опаковката със сондата и я поставете върху стерилна табла.

Свалете ръкавиците, поставете стерилни ръкавици.

Определете дълбочината на въвеждане на сондата, това е 1) разстоянието от ушната мида до върха на носа и до пъпа; 2) височина – 100см; 3) до 2-3 маркировки върху сондата.

Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелиново масло на разстояние 10-15 см.

Напояване на сондата с глицерин Притискане на сондата към гърба Фиксиране на сондата с

стената на фаринкса с шпатула с помощта на превръзка

Леко наклонете главата на пациента напред.

Вземете сондата в едната ръка, с другата ръка повдигнете върха на носа с палец и вкарайте сондата на 15-18 см. Освободете върха на носа си.

Натиснете сондата към задната стена на фаринкса с шпатула или два пръста на свободната си ръка (за да не попаднете в трахеята), като едновременно с това придвижвате напред сондата, това трябва да става бързо, за да не предизвикате рефлекс на повръщане , продължете да вкарвате сондата до желаната маркировка.

Забележка :ако пациентът е в съзнание и може да преглъща, дайте му половин чаша вода и, когато преглъщате малки глътки вода, леко му помогнете да поставите сондата до желаната маркировка.

Прикрепете спринцовка към външния (дисталния) край на сондата и изсмучете 5 ml съдържание на стомаха, уверете се, че съдържанието не съдържа кръв (ако се открие кръв, покажете съдържанието на лекаря), поставете съдържанието обратно в сондата.

Закрепете сондата с безопасна игла към възглавницата или дрехите на пациента.

Закрепете сондата с превръзка, като я завържете през врата и лицето, без да хващате ушите. Направете възел отстрани на шията, можете да закрепите сондата с лейкопласт, като я прикрепите към задната част на носа.

Извадете салфетката, поставете я в торба,

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото, покрийте пациента с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете. Направете запис в медицинското си досие.

Забележка: сондата се оставя на място за 2 седмици. След 2 седмици сондата трябва да се отстрани, да се обеззарази и след това, ако е необходимо, да се постави отново.

Проблеми на пациента при поставяне на сонда:психологически, навлизане в сонда Въздушни пътища, нараняване на лигавицата, кървене, рефлекс на повръщане, гадене, повръщане.

Хранене на пациента през капкова назогастрална сонда (NGT).

Оборудване: напълнена система с хранителна смес "Нутризон" или "Нутрикомп" 200-500 мл (по лекарско предписание) 38º-40º, статив, ръкавици, топла преварена вода 50-100 мл, спринцовка Жанет, салфетки, салфетка (на гърдите), нагревателна подложка 40º, стерилен глицерин или вазелин, памучни тампони,

Проветрете стаята, почистете нощния съд.

Предупредете пациента за предстоящото хранене.

Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е позволено).

Поставете салфетка върху гърдите на пациента.

Извадете щепсела.

Свържете системата към сондата, регулирайте честотата на падане (скоростта се определя от лекаря).

Поставете нагревателна подложка върху системната тръба на леглото (температура - +40°).

Добавете приготвеното количество смес (температура 38°-40°) със скорост 100 капки в минута.

Затворете скобата на системата и изключете системата.

Прикрепете спринцовка Janet с топла вода към сондата. сварена вода, изплакнете сондата под ниско налягане.

Изключете спринцовката.

Затворете с тапа дисталния крайсонда.

Променете позицията на сондата, третирайте носния проход с вазелин или глицерин, подсушете кожата близо до носа с попиващи движения и сменете фиксатора.

Прикрепете сондата към възглавницата или дрехите на пациента с безопасна игла. Махнете салфетката.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция. Оправете леглото, покрийте го с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете запис на храненето в медицинския картон.

Хранене на пациент през NGZ с помощта на спринцовка Janet

Оборудване: Спринцовка Жанет, хранителна смес „Нутризон” или „Нутрикомп” 50-500 мл, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 мл, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилен глицерин или вазелиново масло, памучни тампони,

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е разрешен), поставете салфетка на гърдите.

Проверете температурата на хранителната смес.

Изтеглете необходимото количество хранителна смес в спринцовката на Zhane.

Отстранете щепсела, свържете спринцовката към сондата и бавно (20 - 30 ml в минута) налейте 50 - 500 ml хранителна смес (по предписание на лекаря), температура - 38°-40°.

Изплакнете спринцовката с преварена вода, напълнете я с 50-100 ml преварена вода и изплакнете сондата под ниско налягане.

Изключете спринцовката от сондата, поставете спринцовката във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

Извадете салфетката и ги поставете в торбичка.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Хранене на пациента чрез изплакване на сондата след

NGZ, използвайки хранене със спринцовка Janet

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента

Хранене на пациента през NGZ с помощта на фуния

Оборудване: фуния, хранителна смес "Nutrizon" или "Nutricomp" 50-500 ml, загрята до температура 38º-40º, стерилен глицерин или вазелиново масло, памук, преварена прясна вода 100-150 ml, мушама, салфетка, ръкавици, марля салфетки, контейнер за използван материал, водоустойчива торба,

Забележка:Вместо фуния често се използва цевта на спринцовката Janet

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си на хигиенично ниво, поставете ръкавици, третирайте ръкавиците си с антисептик за ръкавици.

Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е позволено), поставете мушама и салфетка върху гърдите.

Проверете температурата на хранителната смес.

Отстранете щепсела, свържете фунията или цевта на спринцовката Janet към сондата.

Поставете фунията или цевта на спринцовката Janet на нивото на стомаха, изсипете 50 ml от хранителната смес в нея и бавно я повдигнете, добавете сместа до необходимия обем (както е предписано от лекаря), като същевременно се уверите, че въздухът не влиза в стомаха.

След това отново спуснете фунията или цевта на спринцовката Janet и изсипете 50-100 ml преварена вода в нея и изплакнете сондата със същите движения.

Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата и я поставете във водоустойчива торбичка, затворете края на сондата с тапа.

Променете позицията на сондата, като я закрепите към възглавницата или дрехите на пациента.

Дръжка носната кухинас поставена сонда сменете фиксатора.

Отстранете кърпата и салфетката и ги поставете в торба.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

проблеми търпелив: некроза на носната лигавица, гадене, повръщане.

Помня!

След хранене на пациента през сонда, поставена през носа или гастростомна тръба, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

Когато измивате пациент, на който е поставена сонда през носа, трябва да използвате само кърпа или ръкавица, напоена с топла вода, и не използвайте памучна вата или марля.

Хранене на пациент през гастростомна сонда

Оборудване: Жанет фуния или спринцовка, контейнер с хранителна смес (38º-40º) 50-500 мл., преварена вода 100-150 мл., абсорбираща пелена, стерилна сонда в опаковка, ръкавици, контейнер за използвания материал, водоустойчива торбичка, глицерин (ако задължително).

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението, отстранете съдовете.

Измийте ръцете си до хигиенично ниво, сложете ръкавици.

Поставете абсорбираща пелена върху стомаха на пациента

Проверете температурата на формулата(38º- 40º)

Хранене на пациента през гастростомна сонда Промиване на сондата след хранене.

с помощта на спринцовка Janet

Изтеглете 50-500 ml от сместа в спринцовката Жанет (по предписание на лекаря).

Отстранете щепсела на сондата

Прикрепете спринцовката Janet към сондата.

Въведете хранителната смес със скорост 20-30 ml в минута.

Изключете спринцовката от сондата и затворете дисталния край на сондата с тапа.

Изплакнете спринцовката и вземете 50 - 100 ml преварена вода,

Извадете щепсела и изплакнете сондата с топла преварена вода под ниско налягане.

Изключете спринцовката Janet и я поставете във водоустойчива торбичка.

Поставете щепсела в дисталния край на сондата.

Ако е необходимо да се третира кожата около стомата, нанесете асептична превръзка.

Отстранете пелената, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, изправете леглото, покрийте с одеяло.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента: пролапс на тръбата, перитонит, дразнене и инфекция на кожата около стомата, гадене, повръщане, психологически проблеми.

ПОМНЯ ! Ако тръба изпадне от стомата ви, не се опитвайте да я поставите сами, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар!

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентерално хранене – специален видзаместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят разходите за енергия и пластмаса и да се поддържат нормални нива на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на органи коремна кухина, тежки лезии на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и др гнойни заболяваниясвързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеин лекарства : казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидрат решения : (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил ) ,мазни емулсии : интралипид, липофундин, инфузолинол .

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулин за предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

1. С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.

   Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в колекцията PM 04 на 7 - 8, страници филми 64 до 78 и повторете всички манипулации

Концепции и възможности

Проблемът с изкуственото хранене в случаите, когато пациентът не може, не иска или не трябва да се храни, все още остава един от основните приоритети в домашната медицина. Въпросите за храненето на пациентите остават в периферията на вниманието на много реаниматори, въпреки че са публикувани и широко известни големи монографии по нутриционология (AL Kostyuchenko, E.D. Kostina и A.A. Kurygina, A. Vretlind и A.V. Sudzhyan). Познаването на физиологията не пречи понякога да се предписват анаболни стероиди при липса на каквато и да е хранителна подкрепа и да се въвеждат среди, предназначени за пластична асимилация, през първите няколко дни след големи операции. Всички тези противоречия правят уместно да си припомним някои от принципите и възможностите на съвременното изкуствено хранене. Подобно на естественото хранене, изкуственото хранене трябва да реши няколко основни свързани проблема:

· поддържане на водно-йонния баланс на тялото, отчитайки загубата на вода и електролити,

енергийно и пластично осигуряване в съответствие с нивото на обмяната на веществата, характерно за даден етап от развитието.

Хранителното състояние е това, което до голяма степен определя способността на пациента да издържа на заболявания и критични състояния (поради нараняване, инфекция, операция и др.) с по-малко функционални загуби и по-пълна рехабилитация.

Изследванията на местни и чуждестранни специалисти ни позволиха да предложим три основни принципиизкуствено хранене.

1) своевременно започване на неговото прилагане, което позволява да се изключи развитието на трудно обратима кахексия;

2) оптималното време на изкуственото хранене, което в идеалния случай трябва да се извършва, докато трофичният статус се стабилизира напълно;

3) трябва да се спазва адекватността на изкуственото хранене към състоянието на пациента.

Количеството и качеството на основните и несъществените хранителни вещества трябва да осигуряват не само енергия, но и пластични процеси (съдържат незаменими аминокиселини, незаменими мастна киселина, електролити, микроелементи и витамини).

Има два основни типа или метода на изкуствено хранене - ентерален(сонда) и парентерално(интравенозно).

Ентерално изкуствено хранене

Изкуственото хранене чрез сонда беше най-популярно във време, когато възможностите за парентерална хранителна поддръжка бяха все още много ограничени. През последните 10-15 години в чужбина бяха разработени протоколи, стандарти и схеми, които възраждат стария, но по-физиологичен метод, базиран на нови принципи и технологични възможности.

Храненето със сонда все още е показано, ако пероралното приемане не е възможно, например по време на лицево-челюстна хирургия, увреждане на хранопровода, нарушено съзнание или отказ от хранене. Няма точни формализирани граници за преминаване от парентерално към ентерално хранене; решението винаги е в компетенцията на лекуващия лекар. За да се премине към ентерално хранене по-рано, се използва засилено парентерално хранене, което насърчава постепенното възстановяване на функциите на храносмилането и резорбцията.

Основата за възраждането на ентералното изкуствено хранене са балансираните диети - смеси от хранителни вещества, които качествено и количествено покриват нуждите на организма и се произвеждат в готова за употреба течна форма или под формата на прахове, разредени във вода.

Балансираните диети се разделят на ниско и високомолекулни. Енергийните носители на нискомолекулните диети са предимно въглехидрати, докато при високомолекулните диети преобладават естествените протеини – месо, млечни продукти, соя. Съдържанието на витамини, минерали и микроелементи се коригира според клиничната ситуация и количеството основни хранителни вещества. Важно предимство на балансираните диети е възможността за промишлено производство.

Най-популярният вариант за достъп до храносмилателния тракт остава използването на назогастрални и назоентерални катетърни тръби. Те се различават по дължина, форма и материал на производство, могат да бъдат еднолуменни или двулуменни, с отвори на различни нива, което позволява освен захранването да се решат и редица други проблеми.

Все още често се използва най-простата стомашна интубация през носа или устата; Чревното въвеждане на сондата се улеснява от различни маслини. Напоследък наред с нишковидните трансназални сонди за продължителна употреба от силиконов каучук и полиуретан се появиха системи за перкутанна ендоскопска гастростомия и пункционна катетърна йеюностомия, решаващи козметични проблеми. Голям принос в метода за поставяне на катетърни сонди има развитието на ендоскопската технология, която позволява тези манипулации да се извършват безболезнено и атравматично. Важен етап в развитието на технологиите беше въвеждането на инфузионни помпи, които осигуряват непрекъснато, равномерно приложение на разтвори. Сместа може да се доставя денонощно, без да се нарушава нощната почивка. В повечето случаи това също така позволява да се избегнат усложнения като усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане и диария, които не са необичайни при порционното приложение на балансирани смеси.

ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ

Основни понятия

Парентералното хранене се разбира като специална форма на интравенозно терапевтично хранене, която осигурява корекция на нарушен метаболизъм (за различни патологични състояния) с помощта на специални инфузионни разтвори, които могат да участват активно в метаболитните процеси на организма, които се прилагат без преминаване през стомашно-чревния тракт

В практиката на всеки лекар има случаи, когато по една или друга причина пациентите изпитват значителен дефицит на хранителни вещества. Най-важната причинаПолученият дефицит е невъзможността да се използва нормалният орален път на хранене в случаите, когато пациентът: 1) не е в състояние да преглъща храна, 2) не я понася или 3) не е в състояние да смила храната, доставена по ентералния път .

Ако е възможно, трябва да се осигури хранителна подкрепа чрез сонда, тъй като доставката на хранителни вещества директно в кръвния поток, заобикаляйки ентералния път, е фундаментално нефизиологично за тялото, тъй като в този случай те заобикалят всички защитни механизмиоргани, които изпълняват функциите на филтри (стомашно-чревен тракт, черен дроб) и трансформатори. Въпреки това, за тези пациенти, които не могат да се хранят нормално, не могат да абсорбират хранителните вещества ефективно или чието състояние се влошава с орално хранене, е показано частично или пълно хранене. парентералнодокато не са в състояние да приемат храна през устата и да я усвояват.

Парентералното хранене, дори при внимателно наблюдение, не изключва възможността от усложнения. Следователно той се отменя възможно най-бързо.

Видове парентерално хранене

По обем парентералното хранене се разделя на пълно и частично.

Пълно парентерално хранене

Пълното парентерално хранене (TPN) се състои от венозно приложениевсички хранителни компоненти (азот, вода, електролити, витамини) в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такова хранене обикновено е необходимо по време на пълно и продължително гладуване.

Целта на PPP е да коригира нарушенията на всички видове метаболизъм.

Показания за пълно парентерално хранене

Както бе споменато по-горе, TPN е показан за пациенти, които не могат, не трябва или не искат да се хранят ентерално. Те включват следните категории пациенти:

1. Пациенти, които не могат да ядат или усвояват храната нормално. При диагностициране на недохранване при пациента се взема предвид наличието на мускулна загуба, хипоалбуминемия, оток без протеини, намаляване на дебелината на кожната гънка и значително намаляване на телесното тегло. Но изолираната загуба на тегло не трябва да се счита за признак на недохранване, тъй като наличието на оток или предишно затлъстяване може да маскира действителната степен на ендогенно изчерпване на азота.

2. Пациенти с първоначално задоволителен хранителен статус, които временно (по една или друга причина) не могат да се хранят и, за да избегнат прекомерно недохранване, се нуждаят от ТПН. Това е особено важно при патологични състояния, придружени от повишен катаболизъм и изчерпване на тъканите (следоперативни, посттравматични, септични пациенти).

3. Пациенти, страдащи от болест на Crohn, чревни фистули и панкреатит. Нормалното хранене при такива пациенти засилва симптомите на заболяването и се влошава общо състояниеболен. Прехвърлянето им на PPP ускорява зарастването на фистулите и намалява обема на възпалителните инфилтрати.

4. Пациенти с продължителна кома, когато храненето през сонда е невъзможно (включително след мозъчна операция).

5. Пациенти с тежък хиперметаболизъм или значителни белтъчни загуби, например при пациенти с наранявания, изгаряния (дори в случаите, когато е възможно нормално хранене).

6. Да се ​​осигури хранителна подкрепа на пациенти, получаващи терапия за злокачествени тумори, особено когато недохранването е причинено от намален прием на храна. Често последствията от химиотерапията и лъчелечениее анорексия и възпаление на лигавиците стомашно-чревния тракт, което ограничава възможностите за ентерално хранене.

7. Възможно е провеждането на ППП при отслабени пациенти преди предстоящо оперативно лечение.

8. Пациенти с психична анорексия. TPN при такива пациенти е необходимо, тъй като теоретично обоснованото хранене чрез сонда под анестезия е изпълнено с опасности, свързани не само с усложненията на анестезията, но и с възможността за белодробни усложнения поради навлизането на храна или стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Частично парентерално хранене

Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното хранене (естествено или сонда), ако последното не покрива напълно хранителния дефицит, който възниква поради причини като: 1) значително увеличение на енергийните разходи; 2) нискокалорична диета; 3) неадекватно усвояване на храната и др.

Показания за частично парентерално хранене

Частично парентерално хранене е показано в случаите, когато ентералното хранене не дава желания ефект поради нарушена чревна подвижност или недостатъчна абсорбция на хранителни вещества в червата. храносмилателен тракт, а също и ако нивото на катаболизъм надвишава енергийните възможности на нормалното хранене.

Списък на заболяванията, при които е показано частично парентерално хранене:

• стомашна язва и дуоденална язва;
• патология на хепатобилиарната система с функционална чернодробна недостатъчност;
• различни форми на колит;
• пикантен чревни инфекции(дизентерия, коремен тиф);
• изразен катаболизъм в ранния период след големи екстраперитонеални операции;
• изгаряния;
• гнойно-септични усложнения на наранявания;
• сепсис;
• хипертермия;
• хронични възпалителни процеси (белодробни абсцеси, остеомиелит и др.);
• онкологични заболявания;
• тежка ендо- и екзотоксикоза;
• тежки заболявания на кръвоносната система;
• остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Условия за ефективност на парентералното хранене

За да се гарантира ефективността на парентералното хранене, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Началото на парентералното хранене трябва да бъде предшествано от най-пълната корекция на BCC, EBV и киселинно-алкалния статус. Хипоксията трябва да бъде елиминирана, тъй като пълното усвояване на компонентите на парентералното хранене се извършва при аеробни условия. Следователно, в първите часове след големи травматични операции, изгаряния, в ранния период след реанимация, с крайни състоянияи клинични прояви на тежка централизация на кръвообращението, могат да се използват само разтвори на глюкоза.

2. Скоростта на приложение на лекарствата трябва да съответства на скоростта на тяхното оптимално усвояване.

3. Най-препоръчително е ППП да се провежда в интензивно отделение и интензивни грижи, където е възможно да се извършва както денонощно динамично наблюдение на пациента, така и подходящо наблюдение на ефективността на мерките.

4. При изчисляване на дневното калорично съдържание на парентералното хранене не трябва да се взема предвид приносът на протеина, тъй като в противен случай липсата на енергия ще доведе до изгаряне на аминокиселини и процесите на синтез няма да се реализират напълно.

5. Парентералното хранене трябва да бъде адекватно, дефицитно и заместващо, което изисква подходящи изследвания преди започване и непрекъснато по време на лечението.

Начини на приложение на парентерално хранене

Централна венозна катетеризация.Този начин на приложение позволява да се вливат течности с всякакъв осмолалитет и минимизира необходимостта от многократни венепункции. Въпреки това, ако катетърът не е поставен правилно и не се поддържа правилно, съществува риск от развитие на септични усложнения и/или тромбоза. Основни принципи на поставяне и грижа за катетъра:

1. Катетрите трябва да се поставят и да се поддържат, като се използва асептична техника. Трябва да се използва маска за лицеи стерилни ръкавици.

2. Преди да започнете TPN с хипертонични течности, рентгеново изследванеуверете се, че катетърът е в горната празна вена. Ако върхът на катетъра е в друга централна вена (например във v. jugularis interna), може да се развие тромбоза.

3. Катетрите трябва да се поставят през голяма пункция централна вена, а не периферно.

4. Катетърът не трябва да се използва за вземане на кръвни проби или измерване на централното венозно налягане.

5. Мястото на пробиване на кожата трябва редовно да се третира с препарат, йоден разтвор и да се превързва.

6. Катетрите от силиконова гума, импрегнирана с барий, не нараняват вените, което намалява вероятността от образуване на фибринов съсирек около тях.

Инфузия в периферните вени.Този начин на приложение е по-безопасен, тъй като е по-малко вероятно да причини въздушна емболия, сепсис или тромбоза. Въпреки това, вливаните течности трябва да бъдат изотонични или само леко хипертонични. За да се гарантира, че тези условия са изпълнени, липидите трябва да се използват предимно като източник на непротеинова енергия.

Методи и техники за пълно парентерално хранене

Провеждането на ПЧП е сериозно и сложно терапевтична мяркаи изисква спазването на редица условия.

Лекуващият лекар трябва ясно да установи индикациите за TPN и да запише това в медицинската история или специална карта.

При определяне на показанията и условията за провеждане на ПЧП трябва да се вземе предвид естеството на основните и съпътстваща патология, подчертавайки водещия синдром, изискващ приоритетна корекция.

Първо е необходимо да се изчислят дневните нужди на пациента от енергия, азот, течности, електролити и витамини.

Основно приблизително изчисление на дневните нужди може да се направи с помощта на специални таблици. В процеса на провеждане на ПЧП се правят необходимите корекции въз основа на данни, получени от контролни изследвания.

Съставя се програма за ежедневна инфузия, в която се посочват методът и последователността на приложение на лекарствата, скоростта на тяхното приложение и обемите на инфузионните разтвори, необходимите добавки на лекарства, времето и естеството на контролните лабораторни изследвания и определяне на хемодинамиката, дишането, температура и др.

Програмата за ежедневна инфузия се документира или чрез вписване в медицинската история, или чрез попълване на специална карта за парентерално хранене.

След това се избират подходящите лекарства, като се вземат предвид техният състав и свойства, както и целите инфузионна терапия.

Техническите характеристики на осигуряването на парентерално хранене практически не се различават от характеристиките общи методиинфузионна терапия.

При извършване на TPN е необходимо едновременно и еднообразно приложение голямо количествосъставки с различни свойства (въглехидрати, протеини, мазнини и др.), което създава известни технически затруднения. Директното смесване на разтвори във флакони е недопустимо, тъй като при тяхното разхерметизиране се нарушава стерилността на препаратите. Следователно смесването се извършва директно в инфузионната система с помощта на специални тройници, монтирани над инжекционната игла (катетър). Можете също така да комбинирате две (или повече) системи за еднократна употреба. Ако има перфузионни помпи-дозатори, те се монтират под мястото, където се комбинират системите.

Трябва да се подчертае, че този метод на инфузия е за предпочитане пред отделното, алтернативно приложение на лекарства, тъй като позволява да се намали негативни последицисъщото алтернативно преструктуриране на метаболизма за всяка от въведените съставки. Това важи за почти всички многокомпонентни смеси и инфузии с голям обем. В такива случаи се препоръчва смесване на всички невзаимодействащи (съвместими) лекарства за инфузионна терапия, особено при осигуряване на парентерално хранене. Инфузионните смеси трябва да се приготвят много внимателно и могат да се правят само от специално обучени фармацевти.

Компоненти на парентералното хранене

Водещите лекарства за парентерално хранене са:

1) разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати;

2) въглехидратни разтвори;

3) мастни емулсии;

4) електролитни разтвори;

5) витамини.

За висококачествено усвояване на веществата, прилагани парентерално, анаболните стероидни хормони са свързани с основния режим на парентерално хранене.

Протеини, протеинови препарати и аминокиселинни смеси

Нормално функциониращият организъм се стреми да поддържа протеинов баланс, т.е. притокът и изходът на протеините почти съвпадат. Приемът на протеини в тялото отвън става изключително с храна. Следователно, при недостатъчна консумация на протеинови продукти, както и при висока консумация на протеини, неизбежно се развива отрицателен азотен баланс. Възможни причиниповишената консумация на протеини са загуба на кръв, храносмилателни сокове, прекомерна ексудация от изгаряния, гнойни процеси (абсцеси, бронхиектазии и др.), диария и др. Освен загубата на протеини с телесните течности, има и друг път, водещ до протеин дефицит - повишени катаболни процеси (хипертермия, интоксикация, стрес и пост-стресови - следоперативни и посттравматични - състояния). Загубите на протеин могат да достигнат значителни цифри: до 10-18 g на ден. Появата на протеинов дефицит е много нежелано явление, поради което е необходимо да се сведе до минимум възможността за неговото развитие и ако това не може да бъде предотвратено, тогава се предприемат мерки за възстановяване на нормалния азотен баланс.

Азотният компонент в диетата за парентерално хранене може да бъде представен от протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси, получени чрез синтез. Както бе споменато по-рано, използването на неразградени протеинови препарати (плазма, протеин, албумин) за парентерално хранене е неефективно поради твърде дълъг периодполуживот на екзогенен протеин. По-оправдано е да се използват аминокиселинни смеси, от които след това се синтезират специфични органни протеини.

Аминокиселинните смеси за парентерално хранене трябва да отговарят на следните изисквания:

2) да е биологично адекватна, т.е. за да може тялото да трансформира аминокиселините в свои собствени протеини;

3) не предизвикват нежелани реакции след навлизане в съдовото легло.

Сред разтворите на синтетични аминокиселини най-широко използваните лекарства са Moriamin C-2, Moripron (Япония), Alvezin (Германия), Vamin, Freamin (Швеция), Polyamine (Русия), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Франция). Тези разтвори имат подчертан положителен ефект върху протеиновия метаболизъм, осигурявайки синтеза на протеини от приложените аминокиселини, положителен азотен баланс и стабилизиране на телесното тегло на пациента. В допълнение, аминокиселинните смеси имат детоксикиращ ефект чрез намаляване на концентрацията на амоняк, което е свързано с образуването на нетоксични метаболити - глутамин, урея.

Протеиновите хидролизати, използвани за парентерално хранене, са разтвори на аминокиселини и прости пептиди, получени чрез хидролитично разграждане на хетерогенни животински протеини или растителен произход. От лекарствата от тази серия у нас най-широко се използват разтворът на хидролизин и неговият аналог аминозол (Швеция). Протеиновите хидролизати, произведени у нас, се усвояват много по-зле (в сравнение с аминокиселинните смеси) от организма поради наличието в тях на високомолекулни пептидни фракции. Недостатъчно пълното пречистване от примеси причинява неблагоприятни реакции при употребата им. В същото време относително ниската концентрация на азотни компоненти (около 5%) причинява въвеждането на повишен обем течност в тялото, което е изключително нежелателно, особено при пациенти в тежко състояние.

Противопоказания за прилагане на протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси:

• дисфункция на черния дроб и бъбреците - чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• всяка форма на дехидратация;
• състояния на шок;
• състояния, придружени от хипоксемия;
• остри хемодинамични нарушения;
• тромбоемболични усложнения;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• състояния, при които дългосрочната капкова инфузия е трудна.

Мастни емулсии

Мастните емулсии са широко разпространени по време на парентералното хранене поради факта, че те са висококалорични енергийни препарати и това позволява да се ограничи до сравнително малък обем на приема на течности, докато се попълва значителна част от енергийния дефицит на тялото. Стойността на мастните емулсии се крие и във факта, че те съдържат необходимите мастни киселини (линолова, линоленова, арахидонова). Според изчисленията на Wretlind (1972), оптималната доза мазнини в клинични настройкие 1-2 g/kg телесно тегло на ден.

Прилагането на мастни емулсии в изолирана форма е непрактично и дори безполезно, тъй като води до кетоацидоза. За да се предотврати подобно усложнение, е необходимо да се използва липидно-глюкозен разтвор със съотношение 1: 1 на калориите, получени от двата източника на енергия. Тази комбинация от вещества прилича на нормална диета по качество и това предотвратява развитието на хиперинсулинемия и хипергликемия (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Най-разпространените лекарства у нас са Интралипид и Липофундин. Предимството на Intralipid е, че при 20% концентрация е изотоничен на плазмата и може да се прилага дори в периферните вени.

Противопоказанията за прилагане на мастни емулсии са основно същите като за прилагане на протеинови разтвори. Трябва да помним, че е неуместно да се прилагат при пациенти с хиперлипидемия и диабетици.

Въглехидратни разтвори

Въглехидратите се използват за парентерално хранене поради факта, че те са най-достъпните източници на енергия за тялото на пациента. Енергийната им стойност е 4 kcal/g. Като се има предвид, че дневната енергийна потребност е около 1500–2000 kcal, проблемът с изолираното използване на въглехидрати за нейното покриване става ясен. Ако прехвърлим изчислението на изотоничен разтвор на глюкоза, това ще изисква преливане на поне 7-10 литра течност, което може да доведе до усложнения като свръххидратация, белодробен оток и сърдечно-съдови нарушения.

Използването на по-концентрирани разтвори на глюкоза е изпълнено с риск от хиперосмоларност на плазмата, както и дразнене на интимата на вените с развитието на флебит и тромбофлебит.

За да се изключи осмотичната диуреза, скоростта на инфузия на глюкоза не трябва да надвишава 0,4–0,5 g/kg/h. Преобразувано в изотоничен разтвор на глюкоза, това възлиза на малко над 500 ml за пациент с тегло 70 kg. Да предупредя възможни усложненияпричинени от нарушена толерантност към въглехидрати, инсулинът трябва да се добави към разтвора на глюкозата в съотношение 1 единица инсулин на 3-4 g сухо вещество глюкоза. В допълнение към положителния си ефект върху усвояването на глюкозата, инсулинът играе важна роля в усвояването на аминокиселините.

Сред многобройните въглехидрати, които съществуват в природата, в практиката на парентералното хранене се използват глюкоза, фруктоза, сорбитол, глицерол, декстран и етилов алкохол.

вода

Нуждите от вода за парентерално хранене се изчисляват въз основа на количеството на екскрецията, нечувствителните загуби и хидратацията на тъканите. Клинично това се оценява по следните критерии: количеството на урината и нейната относителна плътност; еластичност на кожата, овлажняване на езика; наличието или отсъствието на жажда; промяна в телесното тегло.

Обикновено нуждите от вода надвишават диурезата с 1000 ml. В този случай ендогенното образуване на вода не се взема предвид.

Загубата на протеини, електролити и глюкозурията значително повишават нуждата на организма от екзогенна вода. Необходимо е да се водят записи за загубите на вода чрез повръщане, изпражнения, през чревни фистули и дренажни дренажи.

Според Elman (1947) за възрастни и деца над една година се препоръчва да се приемат 30-40 ml вода на 1 kg телесно тегло. Смята се, че цифровият брой приложени килокалории трябва да съответства на цифровата стойност на обема на прелятата течност (в милилитри).

Електролити

Електролитите са неразделна част от общото парентерално хранене. Калият, магнезият и фосфорът са от съществено значение за оптималното задържане на азот в тялото и формирането на тъканите; натрий и хлор - за поддържане на осмотичността и киселинно-алкалния баланс: калций - за предотвратяване на деминерализацията на костите.

За покриване на нуждите на организма от електролити се използват следните инфузионни среди: изотоничен разтвор на натриев хлорид, балансирани разтвори на електролити (лактозол, ацезол, тризол и др.), разтвор на 0,3% калиев хлорид, разтвори на хлорид, калциев глюконат и др. лактат, лактат и магнезиев сулфат.

Когато изчислявате обема на инфузията на електролитни разтвори, можете да използвате таблицата на средната дневна нужда от минерали и електролити (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

витамини

Парентералното хранене включва използването на витаминни комплекси. Към основния разтвор за парентерално хранене трябва да се добави количество витамини, достатъчно за задоволяване на дневните нужди. Използването на витамини в диетата е оправдано, ако има пълно снабдяване с аминокиселини, в противен случай те просто не се усвояват и се екскретират главно с урината. Трябва също така да помним, че не трябва да се прилагат излишни количества мастноразтворими витамини (A, D), тъй като това значително увеличава риска от развитие на хиперкалцемия и други токсични ефекти.

Средна дневна нужда от витамини по време на парентерално хранене (според M.F. Nesterin, 1992).

Произвеждат се отделни препарати от водоразтворими и мастноразтворими витамини. През последните години се произвеждат комбинирани препарати, съдържащи аминокиселини, минерални елементи и глюкоза. В нашата страна доскоро не се произвеждат разтвори на минерали и витамини за парентерално хранене.

Съвременно ниво научни идеии технологиите за изкуствено хранене позволяват решаването на клинични проблеми, които са били недостъпни преди 20-30 години. Обширните чревни резекции, некомпетентните храносмилателни анастомози и тежките малформации на стомашно-чревния тракт са станали съвместими с живота и дори с нормалния растеж. Въпреки това, преди най-новите постижения в тази област да станат ежедневна (и универсална!) реалност у нас, има още доста дълъг път, основното условие за който е последователна, фундаментална и обективна образователна програма.