15.01.2011 46465

Чревна инфекция при деца.

дизентерия

Клиника
Инкубационен периодварира от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни). В клиничната картина на дизентерия се разграничава синдром на обща интоксикация, проявяващ се с треска с различна тежест, повръщане, дисфункция на сърдечно-съдовата и централната нервна система (ЦНС) и синдром на колит (спазми в корема, спазми и болезненост сигмоидно дебело черво, тенезъм, чести течни изпражнения с наличие на патологични примеси в изпражненията - слуз и кръв). Характер и тежест клинични проявленияБолестите се определят от вида на патогена и дозата на инфекцията. Shigella Grigoreza-Shiga определя тежки форми на дизентерия, а Shigella Sonne - леки. В случай на масивна инфекция хранителни продуктидизентерийният бацил Sonne развива тежки форми на заболяването според вида на токсичната инфекция. Според класификацията на A.A. Koltypin (1938), дизентерията е разделена на:

1. Типични форми: с преобладаване на токсични явления; с преобладаване на локален възпалителен процес; смесени форми.
2. Атипични форми: изтрити (колит); диспептичен и хипертоксичен.
Според тежестта се разграничават форми: леки (изтрити, безсимптомни или латентни), умерени и тежки. Протичането на дизентерията може да бъде: остро (до 1 месец), продължително (1-3 месеца) и хронично (над 3 месеца).

Лека формадизентерия се характеризира с повишаване на телесната температура до 37,5 ° C, еднократно повръщане, лека коремна болка. Изпражнения 4-6 пъти на ден. Cal е течен или кашест, с примес на слуз и зеленина pi само при някои пациенти - ивица кръв. Сигмоидното дебело черво е палпаторно уплътнено.

Умерена формадизентерия започва с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, повръщане, спазми болка в корема преди дефекация. Стол 10-15 пъти на ден. Течни изпражнения , оскъдни, примесени с кална слуз, зеленина и ивици кръв. Някои пациенти могат да получат тенезми. Сигмоидното дебело черво е плътно, спазматично. Пулсът е увеличен. Кръвното налягане (BP) е леко понижено.

Тежка формадизентерията има бурно начало. Телесната температура се повишава рязко до 39,5-40 ° C, втрисане, многократно повръщане и силна болкав стомаха. Бързо се развива тежка интоксикация, засяга се централната нервна система - адинамия, възбуда, фибрилни потрепвания на отделни мускули. Възможни конвулсии, загуба на съзнание, менингеален синдром; сърдечно-съдовата дейност е нарушена: бледност, цианоза, студени крайници, често, слабо запълване на пулса, понижаване на кръвното налягане. Изпражненията са чести, до 20 пъти на ден. Изпражненията са течни, оскъдни, примесени със слуз, кръв и гной. Спазматични болки в корема, тенезми, сигмоидното дебело черво е плътно, спазматично, рязко болезнено. Тежката форма на дизентерия може да бъде с преобладаване на общ токсичен или локален синдром.

Изтрита формадизентерията протича без интоксикация и с лека дисфункция на червата. Изпражненията 3-4 пъти на ден, изпражненията са кашави или течни, с малка примес на слуз. Диагнозата се потвърждава бактериологично.
Асимптомната (латентна) форма на дизентерия не се проявява клинично. Изолирането на Shigella и повишаването на титъра на антидизентерийните антитела с течение на времето показват наличието на инфекциозен процес.

Хроничната дизентерия може да бъде под формата на непрекъсната, рецидивираща и асимптоматична форма. В момента делът на хроничната дизентерия е 1-2% сред всички форми на дизентерия.

При малки деца дизентерията има редица клинични характеристики:
1. явленията на обща интоксикация преобладават над колитичния синдром;
2. често се развива чревна токсикоза;
3. има тенденция към продължително, хронично протичане на заболяването и развитие на усложнения.

Салмонелоза

Инкубационният период продължава от няколко часа до 2-3 дни при хранителна инфекция и до 6-8 дни при контактно-битови. Клинична картинаполиморфен. Прието е да се разграничават следните форми на салмонелоза:
1. стомашно-чревен;
2. тифоподобен;
3. септичен;
4. грипоподобен;
5. изтрит;
6. безсимптомно.

Според тежестта на салмонелозата се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването; по продължителност - остри (до 1 месец), продължителни (1-3 месеца) и хронични (над 3 месеца).

Стомашно-чревна формасалмонелозата се среща най-често (до 90% от случаите) и се проявява под формата на гастрит, ентерит, гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит. При деца от първата година от живота салмонелозата в повечето случаи се причинява от „болнични“ щамове на салмонела. Заболяването започва подостро, с максимално развитие на симптомите към 3-7-ия ден от заболяването. Температурата се повишава до фебрилни нива. Детето е летаргично и бледо; 50% от пациентите изпитват повръщане; изпражненията са изобилни, течни, фекални, кафяво-зелени на цвят (като "блатна кал"), с примес на слуз, зеленина, при 75% от пациентите - кръв, която се появява до края на първата седмица от заболяването. Открива се хепатолиенален синдром. Тежестта на инфекциозния процес се определя както от наличието на синдром на интоксикация и нарушение на водно-минералния метаболизъм, така и от появата на вторични огнища (менингит, остеомиелит, пневмония), анемия, DIC.

Стомашно-чревната форма на салмонелоза при деца на възраст над 1 година се проявява по-често като хранително отравяне. Заболяването се характеризира с висока телесна температура, многократно повръщане, синдром на интоксикация с различна тежест. Пациентите често имат увеличени размери на черния дроб и далака. Изпражненията са чести, изпражненията са воднисти, зелени, със слуз. При половината от пациентите се появява дизентериоподобен вариант на салмонелоза с остро начало, треска за 1-2 дни, синдром на интоксикация и признаци на дистален колит. Тежки форми на салмонелоза могат да протичат с язви на хемодинамичен шок, менингизъм, конвулсии и промени в рефлекторна дейностЦНС. В кръвта се наблюдават левкоцитоза, неутрофилия, анеозинофилия, моноцитоза, хилопротеинемия с диспротеинемия (относително увеличение на броя на глобулините), хипонатрий и калемия. Стомашно-чревната форма на салмонелоза завършва с възстановяване. При деца от първата година от живота развитието на тежка чревна токсикоза може да доведе до смърт.

Тифоподобна формасалмонелозата е рядка (при 2% от децата). Характеризира се със запазване висока температуратяло за дълго време (до 3-4 седмици), синдром на тежка интоксикация, симптоми на дисфункция на сърдечно-съдовата система(тахи- и брадикардия), промени в кръвта: левкопения, анеозинофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Тифоподобната форма на салмонелоза може да се появи в умерени и тежки форми.

Септична формасалмонелозата се наблюдава главно при новородени, деца от първите месеци от живота с неблагоприятен преморбиден фон. Делът му е 2-3% сред всички форми на салмонелоза. Заболяването се характеризира с тежко протичане, ремитираща телесна температура, симптоми на септицемия или септикопиемия, нарушена различни видовеметаболизъм, особено водно-минерален метаболизъм. Изпражненията са течни, кафяво-зелени на цвят, примесени със слуз. Може да се развие паренхимен хепатит с тежка жълтеница; пневмония, менингит, гноен отит, антрит, остеомиелит.

Грипоподобна формасалмонелозата също се среща рядко (при 4-5% от децата). Заболяването се проявява с повишаване на телесната температура до фебрилни нива, синдром на интоксикация (главоболие, болки в мускулите и ставите), ринит, фарингит, конюнктивит, болки в гърлото, кашлица, промени в белите дробове. Възможни промени във функцията на сърдечно-съдовата система: тахикардия, отслабване на сърдечните тонове, артериална хипотония. В периферната кръв - анеозинофилия, умерено повишаване на ESR, понякога тромбоцитопения. С внимателно проведено серологично изследване може да се постави правилна диагноза. При посявка на слуз от гърлото се открива салмонела. По отношение на тежестта, грипоподобните форми на салмонелоза могат да бъдат леки до умерени.

Изтрита формасалмонелозата се наблюдава по-често при по-големи деца. Клиничните прояви са незначителни. Телесната температура се повишава само при някои деца (до ниски нива) и продължава 1-2 дни. Чревната дисфункция е краткосрочна (1-2 дни), разхлабени изпражнения, 3-4 пъти на ден, без патологични примеси.

Безсимптомна формаСалмонелозата се наблюдава при деца на всяка възраст. Клинична диагнозатази форма на заболяването е невъзможна. Диагнозата се установява въз основа на лабораторни изследвания (засяване на салмонела от изпражненията, положителна реакция индиректна хемаглутинация(RNGA) в серумен титър над 1:200). Основата за лабораторно изследване обикновено са епидемиологични данни, показващи, че детето е било в контакт с пациент с чревни инфекции или бактериален патоген.

Описание различни формиСалмонелозата, дадена по-горе, не изчерпва разнообразието от възможности за клинично протичане на това заболяване. Инфекцията със салмонела може да причини симптоми, характерни за апендицит, панкреатит, холецистит и пиелонефрит.

Стафилококи

Хранително отравяне

Тази форма е най-достъпната форма на заболяването за диагностика. Инкубационният период е кратък - от 3 до 6 часа. Заболяването възниква: остро, след прием на храна, заразена със стафилококи. През първия ден след хранителна грешка децата развиват тежка токсикоза (телесната температура се повишава, многократно повръщане); наблюдават се чести разхлабени, воднисти изпражнения с малък примес на слуз (рядко с кръв). Симптомите на токсикозата бързо се увеличават: има силно безпокойство, понякога загуба на съзнание и силна жажда. Тежкото състояние на децата изисква спешни мерки за борба с развиващата се токсикоза и ексикоза. При навременна помощ пациентите се възстановяват
бърз.

Ентерит и ентероколит при малки деца

Тази форма на чревно увреждане може да бъде първична (стафилококите влизат в тялото с храна) и вторични (патогенът се разпространява от други огнища).
Първичният ентероколит започва остро: повишаване на телесната температура, повръщане, чести изпражнения (обилни, воднисти, жълто-зелени); Развиват се ексикози и токсикози, изразени в различна степен. Засегнати са слабите деца, които са хранени предимно с бутилка или смесено хранене. Често тази болестпредшестван вирусна инфекция. Патогенният стафилокок се изолира от изпражненията от първите дни на заболяването, обикновено в големи количества. Изследването на кръвта е от голямо значение, тъй като стафилококовата бактериемия е доста често срещана и може да се наблюдава дълго време.

Вторичният ентерит и ентероколит при малки деца са или проява на генерализиран стафилококова инфекция, или възникват в резултат на чревна дисбиоза. В тези случаи увреждането на стомашно-чревния тракт не е изолирано, а се присъединява към други огнища на стафилококова инфекция, като последните често са водещи в клиничния ход на заболяването (пневмония, отит на средното ухо, стафилодерма). Заболяването може дори да започне с катарални явления в горните дихателни пътища, повръщане и повишена честота на изпражненията от 3-6 до 10-15 пъти на ден. Изпражненията са течни, с наличие на слуз, зеленина и по-рядко - ивици кръв. Телесната температура е субфебрилна, понякога се повишава. Децата не наддават добре. Заболяването има дълъг, вълнообразен ход с периоди на подобрение и влошаване. Усложненията (среден отит, пневмония) са редки. Ако се започне своевременно и правилно лечениевъзстановяването започва.

Условно патогенна флора

Те се характеризират със същия тип (симптоми на ентерит, ентероколит), но могат да имат и някои характеристики. Клиничната картина на чревната инфекция с етиология на Proteus се характеризира с развитие на синдром на ентерит или гастроентерит, тежък метеоризъм, гниеща миризма на изпражнения; Етиология на Lebsiella - синдром на ентероколит или ентерит; при тежки случаи на заболяването могат да се появят белодробни и септични форми.

Клостридиоза

Тежката клостридиоза може да се появи в три клинични варианта:
1. с проява на тежка токсикоза и анаеробен сепсис;
2. холероподобна форма;
3. с развитието на некротичен ентерит, понякога усложнен от чревна перфорация и перитонит.

Чревните инфекции, причинени от ешерихия и ротазирус, протичат със синдром на секреторна диария. Секреторната диария има своя собствена клинични характеристики, което позволява да се разграничат от други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ешерихиоза, причинена от EPC

Повечето заболявания се причиняват от 4 серотипа: O 18, O 111, O 55, O 26. Боледуват предимно кърмачета, хранени с шише.

Сезонност: зима-пролет. Пътища на заразяване: битови контакти (често болнични) и храна. Възможен е ендогенен път за развитие на диария, както се вижда от честотата на носителство на Escherichia при здрави индивиди и честата поява на патологични изпражнения по време на интеркурентни заболявания, например остри респираторни заболявания(ORZ). В зависимост от пътя на заразяване и възрастта на децата заболяването може да протече в три клинични варианта.

Първият - "холероподобен вариант" на хода на заболяването е най-характерен за деца през първата година от живота. Заболяването има постепенно начало с поява на симптоми: повръщане, диария и добавяне на други симптоми на заболяването в следващите 3-5 дни.

Телесната температура при повечето пациенти е нормална или субфебрилна, хипертермия почти не се наблюдава. Повръщане (регургитация) е най-много постоянен симптом, което се появява от първия ден на заболяването и е упорито и продължително. Изпражненията са воднисти, пръскащи, жълтеникави оранжев цвят, с умерено количество слуз, примесена с изпражнения. Честотата му се увеличава и достига максимум на 5-7-ия ден от заболяването. Рядко се наблюдават спазми в корема.

По отношение на честотата на тежките форми на заболяването при кърмачета ешерихиозата на ентеропатогенната група е на трето място след йерсиниозата и салмонелозата (S. thyphimurium). Най-тежки са заболяванията, причинени от EPKD O 55 и O 111. Тежестта на състоянието при пациентите не се дължи на симптоми на интоксикация, а на тежки нарушения на водно-минералния метаболизъм и развитие на ехикоза II и III степен. В някои случаи се наблюдава хиповолемичен шок; понижаване на телесната температура, студени крайници, акроцианоза, токсична диспнея, помрачено съзнание, тахикардия, промени в киселинно-алкалния статус (ACS). Лигавиците са сухи и светли, кожната гънка не се изправя, голяма фонтанела хлътва. Може да се развие олигоанурия. По този начин "холероподобната" форма на EPE при малки деца има специфични симптоми и в повечето случаи не представлява затруднения при диференциалната диагноза: постепенно начало, водниста диария, постоянно рядко повръщане, умерена треска, ексикоза при липса на изразени симптоми на интоксикация.

Вторият вариант на хода на ешерихиозата от групата EPE, който се среща при 30% от пациентите, е лек ентерит, който възниква на фона на остри респираторни инфекции при малки деца. В този случай може да се мисли за вторична ендогенна инфекция с Escherichia, когато имунореактивността на организма е отслабена поради основното заболяване.

Третият клиничен вариант на заболяването е хранителна токсична инфекция (ПТИ). Хранителният начин на заразяване, характерен за деца над 1 година, води до неговото развитие. Този синдром се характеризира с повръщане и водниста диария. Съществуват обаче и разлики от токсични инфекции с различна етиология (дизентерия, салмонела, стафилококи):
1. Повечето деца имат подостро и постепенно начало с развитие на всички симптоми до 3-4-ия ден от заболяването;
2. преобладаващо леко протичане на заболяването;
3. липсата на симптоми на интоксикация, тежестта на заболяването се определя от явленията на ексикоза.

Ешерихиоза, причинена от ETC

Въпреки разнообразието от патогени в тази група, повечето заболявания се причиняват от пет от тях: O 8, O 6, O 9, O 75 и O 20. Ешерихиозата от тази група е широко разпространена сред деца от всички възрасти. възрастови групии са етиологичен факторвсеки трети лабораторно дешифриран гастроентерит или ентерит. Тази група заболявания се характеризира предимно с лятна сезонност (юли-август).

Въпреки това, в клиничния ход на заболяването те са много сходни с ешерихиозата, причинена от EPKD. При деца на 1-ва година от живота заболяванията от групата на ETE се проявяват под формата на "холероподобна" диария, а при деца на възраст над 1 година - под формата на PTI, което се свързва с действието на " холероподобен" термолабилен ентеротоксин, който се открива с еднаква честота и в двете групи Escherichia.

Клинични разлики между заболявания, причинени от EPC и ETC:

1. при ешерихиоза тип ETE може да има не само постепенно, но и остро начало, което се наблюдава много по-често при деца на възраст над 1 година;
2. Ешерихиозата от групата на ZTE се характеризира с по-леко протичане при деца под 1 година;
3. за ешерихиоза, причинена от ЕТС, заедно с лезията тънко черводебелото черво често се включва в инфекциозния процес, което води до развитие на ентероколит;
4. както при EPE, така и при ETE няма "възпалителни промени" в копрограмата, а откритите нарушения показват функционални промени, придружени от стеаторея, понижаване на pH и увеличаване на екскрецията на въглехидрати в изпражненията.

Ротавирусната инфекция е водещата причина за инфекциозен гастроентерит при деца. Заболяването е силно заразно, възниква както спорадично, така и под формата на епидемични взривове с преобладаващо битово контактно и водно разпространение. Боледуват деца от всички възрасти, но по-често на възраст 1-3 години. Тази инфекция се характеризира с изразена есенно-зимна сезонност с почти пълна липса на заболявания през летните месеци на годината.

Клиничната картина на заболяването при деца е същата на различни възрастии се проявява под формата на гастроентерит, който може да има две възможности за начало:

1. остър - заболяването започва с повишаване на телесната температура, появата на повръщане и диария в първия ден на заболяването;
2. подостра - характеризира се с появата на повишена телесна температура и диария (обикновено при малки деца) или повръщане и диария (при по-големи деца) в първите дни и добавяне на други симптоми на 2-3-ия ден от заболяването.

Повечето деца в начален периодзаболяването се определя едновременно и симптомите на увреждане на дихателните пътища, които се развиват едновременно с диария, по-рядко - предхождат чревната дисфункция с 3-4 дни. Респираторният синдром, дължащ се на ротавирусна инфекция, се характеризира с умерена хипертермия и грануларност на лигавиците на мекото небце и палатинните дъги и назална конгестия. В сравнение с острите респираторни инфекции е по-слабо изразен и краткотраен (3-4 дни).

Телесната температура при повечето пациенти с ротавирусна инфекция се повишава още на първия ден от заболяването, рядко достигайки нивото на хипертермия и се нормализира до 3-4-ия ден от заболяването.

Повръщането е кардинален синдром на заболяването при деца от първата година от живота. Многократното повръщане обикновено се появява на първия ден от заболяването и продължава не повече от 1-2 дни, като главно е симптом на интоксикация.

Умерени симптоми на интоксикация под формата на бледност кожатаи летаргия се наблюдава доста често при деца от всички възрастови групи; втрисане, главоболие и световъртеж са много по-рядко срещани. Тежкият ход на ротавирусната инфекция не е типичен. Тежестта се определя предимно от развитието на ексикоза I-II степен.

Ротавирусната инфекция се характеризира с развитие на ентерит или гастроентерит; изпражненията са течни, фекални, без примеси, по-рядко - с малък примес на слуз. Максимална честотастол обикновено не надвишава 4-9 пъти на ден, средно - 3-4 пъти.

Патологичните изпражнения се появяват при повечето пациенти на първия ден, като бързо достигат максималната си тежест до 2-рия ден от заболяването. Продължителността на диарията не надвишава една седмица, при половината от пациентите изпражненията се нормализират през първите 3 дни от заболяването.

При деца с ротавирусна инфекция се наблюдава умерено тежък остър ентерит или гастроентерит с бърза обратна динамика на симптомите. При палпиране на корема се открива къркорене и пръскане по червата. Много рядко се наблюдава метеоризъм. Понякога децата се оплакват от спазми в корема - умерено силни, спонтанни, без ясна локализация. В кръвния тест не се отбелязват промени от възпалителен характер, в копрограмата често се определя голям бройнеутрална мазнина.

По този начин ротавирусната инфекция се характеризира с: остро начало на заболяването, умерено изразени симптоми на гастроентерит или ентерит, липса на възпалителни промени в кръвта и в копрограмата, честа комбинация от чревни и респираторни синдромив началния период на заболяването. Трудности могат да възникнат при диференциална диагноза с ешерихиоза, която също се характеризира с увреждане на горния стомашно-чревен тракт (Таблица 1).

Диференциално-диагностични критерии за заболявания, протичащи със синдром на секреторна диария
маса 1

Основни признаци на заболяването	Ешерихиоза	Ротавирусна инфекция
	EPE - главно първата половина от живота, ETE всички възрасти	Различни, обикновено 1-3 години
Сезонност	EPE - зима-пролет, ETE - лято	Есен зима
Пътища на заразяване	Храна, по-рядко домакински контакт (нозокомиален) и ендогенен	Контакт с домакинството, храната, водата
Начало на заболяването	По-често постепенно
Локализация на инфекциозния процес в стомашно-чревния тракт	Гастроентерит; с ETE - е възможен ентероколит, с EPE - колит	Гастроентерит, ентерит
Тежест на заболяването	Разни; с EPE - при деца на 1 година от живота - тежко	Предимно лека до умерена
Водещият синдром, който определя тежестта на заболяването	Екзикоза П-ІІІ степени	Ексикоза 1-11 градуса
Температура (надморска височина, ден на събитие, продължителност)	Нормален или субфебрилитет от 1-ва дни на заболяване, с увеличение на 2-5-ия ден, продължителност - 1-5 дни	Фебрилна или субфебрилна от 1-ия ден, с увеличение на 3-5-ия ден, . продължителност - 2-3 дни
Изпражнения (характер, честота, време на поява, продължителност на диарията)	Обилно, воднисто, ярко жълто цветове, без примеси; рядко - прозрачен слуз. Честота - 3-7 пъти на ден. Продължителност - 3-14 дни	От 1-вия ден обилно, леко оцветено, без примеси; 2-7 пъти на ден, продължителност - 2-7 дни
Повръщане (честота, интензивност, време на поява, продължителност)	Повечето деца имат множество заболявания от първия ден, продължителността е 3-7 дни. При деца на 1 година продължава по-дълго	При повечето деца, повтарящи се и многократни заболявания от 1-ви ден, продължителност - 2-7 дни
Стомашни болки	Рядко, умерено	Рядко, умерено
Хемограма	Лимфоцитоза, умерено ускорена ESR, с ETE - изместване на формулата вляво	Без промени

Инфекциите със салмонела се срещат по-често в развитите страни. Сега много често причинителят е Salmonella enteritidis.

Заразяването става по два начина:

1. Хранителен път: при консумация на заразени продукти - най-често това са месни продукти - кайма, желета, варени колбаси, яйца, пилешко, гъше, консерви, риба). Salmonella е много стабилна във външна среда.

2. Контактен и битов път.

Според клиничния ход и пътищата на инфекция се разграничават 2 клинични варианта на хода на салмонелозата:

1. Салмонелоза, протичаща като токсична инфекция.

2. Контактна ("болнична") салмонелоза.

ОБРАБОТКА НА САЛМОНЕЛОЗА ОТ ТИПА ТОКСИЧНА ИНФЕКЦИЯ.

КЛИНИКА: заболяването засяга предимно по-големи деца - ученици. Характеризира се с остро, бурно начало: първият симптом, който се появява, е повтарящо се, многократно повръщане, гадене, отвращение към храна, възможно повишаване на температурата (от 38 и повече) и успоредно с това начало се появява коремна болка: предимно в епигастриума, около пъпа, в някои случаи без специфична локализация, са придружени от къркорене, метеоризъм, коремът е рязко подут и след няколко часа се появяват течни, лигави изпражнения, доста зловонни, с много газове . Слузта, за разлика от дизентерията, е много малка, смесена с изпражнения (тъй като са засегнати горните черва). Стол тип "блатна кал". Честотата на изпражненията варира: може би до 10 или повече пъти на ден. Дехидратацията се развива доста бързо при липса на лечение (трябва да се направи стомашна промивка, да се пият течности) или в много тежки форми.

Курсът на хранително отравяне варира: може да бъде много кратък, но може да бъде доста дълъг с освобождаването на патогена от изпражненията.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА За разлика от дизентерията, при салмонелозата патогенът прониква в кръвта и възниква бактериемия, така че диагнозата се състои от:

1. В разгара на треската култивирайте кръв в жлъчен бульон. При приемане в спешното отделение се предписва кръв от вена в количество 3-5 ml.

2. Копрограма за наличие на възпалителен процес и ензимни изменения.

3. Бактериологична култура на изпражненията за тифопаратифна група.

4. Култура на урина (това трябва да се направи при изписване, тъй като Salmonella често не се култивира от изпражненията, но се открива в големи количества в урината). Правете го по време на възстановяване и след изписване.

5. Серологично изследване: RNGA със Salmonella антиген.

6. Възможно е и необходимо е да се направи култура на повръщане или стомашна промивка. Ако го направите веднага, отговорът често е положителен.

Този вариант на салмонелоза се лекува доста лесно.

ХОСПИТАЛИЗИРАНА САЛМОНЕЛОЗА. Регистрира се при деца предимно през първата година от живота, които са често болни, отслабени (т.е. с лош преморбиден произход), новородени и недоносени бебета. Проявява се под формата на огнище в детските отделения, включително родилни домове, интензивни отделения, хирургични отделения. Източникът на инфекция е пациент или бактерионосител сред персонала или грижовните майки. Когато патогенът достигне детето чрез контакт и битови контакти. Огнището засяга до 80-90% от децата в отделението, поради което отделението трябва да се затвори и да се извърши крайна дезинфекция.

КЛИНИКАТА се развива постепенно, постепенно. Инкубационният период може да продължи до 5-10 дни. Появява се регургитация, бебето отказва да суче, пие, летаргия, адинамия, загуба на тегло, първо се появява кашави изпражнения, а след това разхлабените изпражнения се абсорбират в пелената, с честота до 10-20 пъти на ден. Развива се дехидратация. Поради неефективността на антибиотичната терапия (микробът често е резистентен), процесът се генерализира с появата на множество огнища на инфекция:

Инфекция на пикочните пътища

Гноен менингит

Пневмония

Най-важният фокус е ентероколитът.

Особеността на тази салмонелоза, за разлика от дизентерията, е:

· продължителна треска(от няколко дни до седмици)

продължителност на интоксикация

Увеличен черен дроб и далак (хепатолиенален синдром)

Смъртоносен изход може да настъпи от септично дистрофично състояние на детето.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

1. Задължителен преглед на целия персонал

2. Задължителен преглед на всички кърмачки

3. Незабавно изолиране на детето от отделението в отделен бокс

4. Наблюдение по време на огнище

5. За целите на превенцията по време на огнище е ефективно фагирането с поливалентен течен бактериофаг Salmonella на персонал, грижовни майки и деца. Курс 3-5 дни.

Ешерихиоза (при ИНФЕКЦИЯ)

Причинява се от група патогени, наречени EPEC (enteropathogenic Escherichia coli). До името на E.Coli е серотипният вариант (по О-антиген).

О-111, О-119, О-20, О-18

Тази група причинява тежки чревни нарушения с развитие на токсикоза и дехидратация.

О-151 ("Крим"), О-124

Тези патогени се наричат ​​„подобни на дизентерия“, тъй като клиничният ход на заболяването е подобен на дизентерия.

Те причиняват чревни заболявания при малки деца, клинично наподобяващи холера.

ИЗТОЧНИК НА ИНФЕКЦИЯТА най-често е възрастната майка, баща и персонал, за които този патоген не е патогенен.

ПЪТИЩА НА ИНФЕКЦИЯ: контактно-битови, възможна храна (при технологично заразяване ешерихията може да се задържи в продуктите с години).

КЛИНИКА: инкубационен период от 1-2 до 7 дни. Началото на заболяването може да бъде различно: остро, бурно: многократно повръщане, особено бликащо повръщане, заедно с чревна дисфункция. Появата на течни оранжеви изпражнения с бели бучки, абсорбирани в пелената, примесени със слуз (за разлика от дизентерията, кръвта не е типична). Много често се наблюдава силен метеоризъм, който предизвиква безпокойство у детето, категоричен отказ от ядене и пиене, а поради загуба на течности настъпва дехидратация с тежка електролитни нарушения(първо загуба на натрий, след това на калий). В тази връзка се появяват изразени хемодинамични нарушения под формата на: студени крайници, бледа мраморна кожа, често със сивкав оттенък, мускулна хипотония, заострени черти на лицето, рязко намален тургор на кожата. Ретракция на голямата фонтанела, сухи лигавици: понякога шпатулата залепва за езика.

Сериозен симптом на дехидратация е намаляване на диурезата до анурия, спадане на кръвното налягане, тахикардия, преминаваща в брадикардия, и анормален пулс.

В структурата на инфекциозната патология при децата острите чревни инфекции (ОИ) заемат едно от водещите места. Според експерти на СЗО годишно в света се регистрират повече от 1 милиард случая на диария (60-70% са деца под 5-годишна възраст); Около 3 милиона деца в предучилищна възраст умират.
Причинителите на чревните инфекции принадлежат към различни таксономични групи. Като етиологични агенти действат бактерии (Shigella, Salmonella, diarrheagenic Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и др.); вируси (рото-, адено-, ентеро-, астро-, короно-, торо-, калицивируси и др.); протозои (giardia, cryptosporidium и др.).
Чревните инфекции имат редица епидемиологични модели: широко разпространение, висока контагиозност, фекално-орален механизъм на инфекция и тенденция към развитие на епидемични взривове.
В зависимост от етиологията и патогенезата се разграничават инвазивна, секреторна и осмотична диария. При инвазивни чревни инфекции патогените (Shigella, Salmonella, ентероинвазивни Escherichia, Campylobacter) проникват в епителните клетки, причинявайки възпаление на лигавицата на тънките и дебелите черва. При секреторни чревни инфекции (ентеротоксигенна и ентеропатогенна ешерихиоза, холера) появата на синдром на диария е свързана с активиране на аденилат циклазата клетъчни мембранипоследвано от усилване секреторна дейностепител на тънките черва и нарушена реабсорбция на вода и електролити. Осмотична диарияпричинени от рота-, адено-, астровируси и др., се развиват поради дисфункция на ензимните системи на ентероцитите, които разграждат въглехидратите. Трябва обаче да се отбележи, че рядко е възможно да се разпространява нозологични форми, придружен диариен синдром, в зависимост от един механизъм на диарията; по-често няколко патогенетични механизма имат значение.
Клинично чревните инфекции се проявяват със следните синдроми: интоксикация (остра инфекциозна токсикоза), дехидратация (дехидратация, ексикоза), треска и стомашно-чревни (гастрит, ентерит, гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит, колит).
Синдромът на гастрит се характеризира с гадене, многократно повръщане, болка и чувство на тежест в епигастричния регион.
Синдромът на ентерит се проявява с чести, обилни, разхлабени, воднисти изпражнения, метеоризъм и коремна болка, главно в областта на пъпа.
Гастроентеритният синдром се характеризира с комбинация от признаци на гастрит и ентерит.
Синдромът на ентероколит се характеризира с чести обилни диарични изпражненияс примес на слуз, понякога кръв; коремна болка, болезненост при палпация и къркорене по дебелото черво.
Синдром на гастроентероколит - отбелязва се комбинация от признаци на гастрит, ентерит и колит.
Синдром на дистален колит: прибран "скафоиден" корем, спазматична коремна болка с преобладаваща локализация в лявата илиачна област, спазматично болезнено бучене на сигмоидното дебело черво, съответствие на аналния сфинктер, тенезъм; промяна в честотата и характера на изпражненията (чести, оскъдни със слуз, кръв - като "ректално плюене").

Сред всички заболявания в педиатричната практика острата чревна инфекция при децата е на второ място след обикновената настинка. Заболяването е сезонно, с пик през лятото и есента. Това се улеснява от продължително пребиваване на деца на открито, ядене на неизмити зеленчуци и плодове и неправилно съхранение на готвена храна.

Острите чревни инфекции при деца са цяла група заболявания с инфекциозен характер с ентерален (орален) механизъм на предаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми. Най-често срещаните пътища на предаване:

• хранителни или хранителни - бактериите се предават с консумираните продукти;
• вода – питейна замърсена вода;
• контактно-битови - микроорганизмите навлизат в стомашно-чревния тракт чрез мръсни съдове, немити ръце и предмети от бита.

Класификация на острите чревни инфекции (ОИ) в педиатрията

всичко инфекциозни заболявания, засягащи червата, обикновено се класифицират според вида на патогена, чието присъствие е потвърдено лабораторни изследвания. Ако не се открият патогенни микроорганизми, но има всички признаци остро заболяване, тогава състоянието се диагностицира като „чревна инфекция с неизвестна етиология“. Не забравяйте да посочите коя част храносмилателен трактувредено (тънко или дебело черво).

В случай на спешна хоспитализация на дете, когато не е възможно да се изчакат диагностични резултати, но е необходимо спешно да се извършат терапевтични мерки, те прибягват до класификация според вида на диарията, където всички чревни инфекции са разделени на три основни групи.

Инвазивен

Първата група е инвазивна. Този вид инфекция се причинява от бактерии, които могат да се размножават не само върху чревната лигавица (епител), но и вътре в клетките, в които проникват. Патогени: Salmonella, Clostridia, Shigella. В тежки случаи тези микроорганизми навлизат в кръвта и причиняват сепсис. Инвазивната инфекция показва, че възпалението се развива в тънките или дебелите черва (или обхваща цялата област на органа).

Тежестта на инвазивния тип варира от леко възпаление(катарален ентероколит), докато се образуват язви и некротизират чревните стени. Отличителни симптоми:

• повръщане;
• ускорена перисталтика и освобождаване на чревното съдържимо;
• дисфункция на усвояването на микроелементи и вода, дехидратация на тялото;
• повишено образуване на газове поради ферментативна диспепсия:
• В изпражненията има много примеси - слуз, кръв, зеленина.

Тази група ОКИ причинява тежка интоксикация на детето. От това зависи тежестта и изходът на заболяването.

Неинвазивен

IN патологичен процесЗасяга се само тънкото черво, докато лигавицата му не се възпалява. Основният симптом е обилна диария. Изпражненията са течни, воднисти, но без никакви примеси. Свързани симптоми:

• телесната температура се повишава леко, максимум 37,8 °;
• възниква повръщане;
• бързо обезводняване на тялото на детето.

Осмотичен

Втората група е осмотична. Причинителите са вируси или криптоспоридии (ротавируси или аденовирусна инфекция) . Като се размножават активно в клетките на лигавицата, вирусите предотвратяват разграждането и усвояването на въглехидратите и водата. В ролите чревна микрофлоразахарта започва да ферментира и в червата се натрупват много газове (метеоризъм).

Заболяването се регистрира при малки деца. По-често се среща през студения сезон (есен-зима). Основният симптом е остра и силна болка в корема. Ускорената перисталтика провокира обилна и течна диария. Изпражнения жълти или зелени, с пяна, различни примеси. Честота на изхождане до 15 пъти на ден. При деца симптомите на осмотични остри чревни инфекции се появяват внезапно, телесната температура се повишава до 39 °. Има многократно повръщане.

Причини за инфекция при деца

Възприемчивостта към инфекция е различна и зависи от няколко фактора – възраст, имунитет, социален статус и качество на живот. Остра чревна инфекция при дете се развива, когато бактериите навлизат през устата. За да възникне инфекция, в тялото трябва да попаднат определен брой патогенни микроби. При внедряване чуждо тялоимунната система на детето включва защитна функция, бактериите умират под въздействието на слюнката, стомашен сок, имуноглобулини в червата. Децата под 5-годишна възраст са по-податливи на инфекция, тъй като защитните сили на тялото им все още не са формирани.

Фактори, допринасящи за развитието на инфекциозно заболяване:

• питейна вода, която не е достатъчно филтрирана или преварена (дизентерия);
• неправилно съхранение на храната температурен режим), неспазване на технологията за приготвяне на кулинарни ястия, като се използва една дъска за рязане на продукти, които се консумират сурови, месо, риба;
• немити плодове, плодове, зеленчуци (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• лоша лична хигиена – неизмити ръце след разходка навън, посещение на тоалетна, преди всяко хранене (шигелоза, ротавирусна инфекция, хепатит А);
• контакт в предучилищни институции - споделени играчки, кърпи, недостатъчно почистване на съдове, носещ персонал;
• плуване на забранени места, замърсени водоеми.

Симптоми на остра чревна инфекция

При децата инкубационният период на заболяването е кратък, от 30 минути до няколко часа. В юношеска възраст първите прояви на инфекция могат да се появят ден след инфекцията (в зависимост от патогена, степента на увреждане и имунитета на организма).

Признаците на остра чревна инфекция при деца са еднакви, независимо от вида на патогенната микрофлора. Заболяването започва остро. Първи симптоми от храносмилателната система, тогава дехидратацията на цялото тяло се увеличава при децата. Клиниката се развива на фона на тежка интоксикация.

Стомашно-чревни лезии

Патологичният процес се развива в чревната лигавица и води до функционални нарушения и морфологични промени.

Функционални промени:

• неуспехите в производството на ензими водят до недостатъчно разграждане на храната;
• поради възпалената лигавица, процесът на абсорбция е нарушен хранителни вещества, вода, електролити;
• нарушена подвижност и перисталтика на всички части на червата.

Морфологични или структурни промени– хиперемия на лигавицата, изтъняване на епитела, образуване на язви по стените, смърт (некроза) на малки участъци от вътрешната мембрана.

Чревният синдром при деца се проявява чрез реакцията на храносмилателните органи към инфекциозен агент:

• от страна на стомаха (гастрит) - гадене, еднократно или многократно повръщане, което не носи облекчение, тежест в епигастралната област, поява на рефлекс при опит за приемане на вода или храна, при кърмачета незабавна регургитация след приемане кърмаили бебешко мляко;
• отстрани тънко черво(ентерит) - подуване, болка с различна интензивност в областта на пъпа при натиск коремна стена, къркорене в червата;
• от дебелото черво - обилна диария, редки изпражнения, съдържащи примеси, болка по време на изхождане, болка около периметъра на корема, излъчваща се към ректума, спазми, фалшиви поривиакт на дефекация.

Дехидратация

Бърза дехидратация - опасен симптомза детското тяло. Липсата на вода води до инхибиране на бъбреците, черния дроб и мозъка. Количественият и качествен състав на кръвта се променя бързо, което води до нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм. Липсата на течност допринася за увеличаване на концентрацията на токсични вещества в организма, а интоксикационното отравяне може да причини смърт.

Как да разпознаете признаците на дехидратация при малки деца:

• суха лигавица на устата и носа, сухи устни, движенията за преглъщане са изразени поради недостатъчно производство на слюнка, езикът излиза навън;
• вискозна слюнка;
• липса на слъзна течност - детето плаче без сълзи;
• поради нарушена бъбречна функция, уриниране по-рядко от веднъж на всеки 2 часа;
• повръщане, диария, изпотяване са признаци на дехидратация;
• суха кожа, която се сгъва сама.

Интоксикация

Токсините, произведени от бактерии, бързо навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото на детето. Наличието на токсични вещества в кръвта води до повишаване на телесната температура, причинявайки болки и болки в мускулите и костите. Бебетата могат да получат конвулсивни контракции в крайниците. Поради повишена мускулен тонусглавата е хвърлена назад, клепачите не се затварят добре. Важен симптоминтоксикацията е промяна в цвета на кожата. Кожата става бледа, със син оттенък и студена на допир. По кожата могат да се появят петна.

Бъбречната недостатъчност провокира повишаване на ацетона в кръвта. Това засяга центъра за повръщане в мозъка и причинява повръщане, което не е свързано с увреждане на стомашно-чревния тракт. В тежки случаи се засягат големи нерви и стволове - невротоксикоза. Това състояние се характеризира с нарушено съзнание, до неговата загуба, силно главоболие, нарушено двигателна активност, остра чувствителност към звуци и светлина.

обрив

Ако чревната инфекция продължава дълго време, децата развиват обриви по кожата:

• пустулозен - гнойни образувания с кръгла форма, на повърхността има бяло или жълтеникаво образуване (гной), локализиран главно по лицето, шията, гърба, проявява се със стафилококова инфекция;
• макулопапулозен - обрив, който се издига леко над кожата, червен, розов, понякога с кафяв оттенък, елементите могат да се слеят и да образуват големи петна, локализира се не само върху кожата, но и върху лигавиците, проявява се с ротавирусна инфекция ;
• скарлатиноподобен - дребен, точков обрив по цялото тяло, яркочервен на цвят, най-концентриран върху лицето и шията, проявява се при инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии (Shigella).

На фона на основните симптоми черният дроб и далакът на детето се увеличават. Развиват се анемия и хиповитаминоза.

Усложнения на инфекциозния процес

В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат усложнения от чревни инфекции обратим характерили представляват реална заплахадетски живот.

Повечето чести последствияминало заболяване:

1. Дисбактериозата е дефицит на условно патогенна микрофлора, която живее в червата и участва в храносмилателните процеси. Този дисбаланс в количествения състав на флората възниква в резултат на продължителен възпалителен процес, дължащ се на лекарствена антибактериална терапия.
2. Перфорация на чревната стена (руптура) – инфекцията изтънява и разрушава стената. Перфорацията се характеризира остри болкикоито не могат да бъдат толерирани, загуба на кръв и развитие на перитонит. Отстраняване само чрез операция.
3. Чревното кървене е често срещано усложнение на чревни инфекции. Техният интензитет варира. По-често при ACI загубата на кръв е незначителна и не представлява заплаха за живота на младите пациенти, при условие че бъде спряна своевременно. Чрез оцветяване на изпражненията с кръв се установява локализацията на проблема. Ако кръвта е алена на повърхността на изпражненията, тогава долните части на дебелото черво са увредени. При кървене от тънките черва изпражненията са напълно наситени с кръв. Ако по време на движение на червата изпражненията са оцветени в бордо или тъмно кафяво, това показва кървене в дванадесетопръстника или стомаха.
4. Присъединяване бактериална инфекциясредното и горното ухо респираторен тракт– възниква усложнение при кърмачета. E. coli, стафилококите често причиняват развитието на отит. Те заразяват фоликулите на ушния канал. Това се улеснява от намален имунитет по време на основното заболяване.
5. Инвагинацията е вид запушване, при което една част навлиза в друга. Среща се в 90% от случаите при бебета от първата година от живота. Причините са нарушена перисталтика и наличие на възпалителен процес. Остри пристъпиредуват се с внезапно изчезване на симптомите. Елиминиране на усложнения както хирургично, така и медикаментозно.

Най-опасното усложнение за детето е инфекциозно-токсичният шок. По-често се развива със салмонелоза. Причината за развитието е масовата смърт и гниене на патогенни бактерии, което е придружено от освобождаването на огромно количество токсини.

Детето е вътре в шоково състояние. Има висока температура, артериално наляганепада, сърдечната честота се забавя. Детето развива задух. Състоянието се влошава всяка минута.

Тогава психомоторната възбуда отстъпва място на ступор. Появява се объркване. Телесната температура започва да намалява, кожата придобива син оттенък. Количеството отделена урина рязко намалява (спиране на бъбреците). Кръвоизливите са ясно видими под кожата.

Признаци на прогресия на шока:

• хипотермия;
• обща цианоза;
• липса на пулс;
• налягане под 70 mm Hg. чл., или не е определено.

При липса на реанимационни мерки шокът преминава в кома.

Диференциална диагноза на остри чревни инфекции

За да се идентифицира правилно инфекциозният патоген, е важно да се събере анамнеза и да се определи историята на развитието на заболяването: кога са се появили първите симптоми, дали заболяването се е развило бавно или остро, дали лечението е проведено у дома и как това се отрази на благосъстоянието на детето.

След това преминават към събиране на епидемиологична история: откриват потенциалния източник на инфекция, какъв е бил механизмът на предаване и установяват пътя на инфекцията.

Обективно изследване на детето - визуален преглед, идентифициране на симптоми и синдроми. Въз основа на тези данни се прави предварителна диагноза. За да се потвърди, се извършват лабораторни изследвания на изпражнения, урина, кръв и повръщане.

Лабораторни диагностични методи:

1. Микроскопски или бактериоскопски метод - биологичен материал, взет от пациента, се изследва под микроскоп. Намазката от пръстови отпечатъци се оцветява със специално багрило, което прави възможно идентифицирането на патогена. Предимството е бързината, резултатът е готов след няколко часа.
2. Имунофлуоресцентният метод е използването на специфични серуми, които съдържат антитела срещу предполагаемия патоген. Отнася се за ранна диагностика.
3. Бактериологичният метод е изолиране (отглеждане) на чиста култура, последвано от изследване на характеристиките и свойствата на патогенната микрофлора. Средно продължителността на изследването отнема 4 дни. За да бъде надежден резултатът от културата, взетата проба трябва да бъде доставена в лабораторията незабавно (до 2 часа).
4. Серологичният метод е откриването на антитела срещу патогена в кръвния серум на детето. Изследването е надеждно и точно.

По показания се извършва инструментална диагностика - ултразвук на органи коремна кухина, колоноскопия, сигмоидоскопия, лапароскопия.

Методи за лечение на чревни инфекции при деца

Съвременната диагностика и лечение на острите чревни инфекции включва комплексни мерки. Клиничното ръководство, което регламентира дейността на лекаря, включва три направления в лечението на остри чревни инфекции.

На първо място е етиотропната терапия - използването на специфични лекарства, насочени към унищожаване на патогена. Основата е антибиотици от естествен произход и химиотерапевтични лекарства - вещества, изолирани чрез химичен синтез.

Използвани групи лекарства:

• пеницилини;
• цефалоспорини;
• макролиди;
• тетрациклин;
• хлорамфеникол;
• аминогликозиди;
• Сулфонамиди.

На второ място е патогенетичната терапия. Тя е насочена към отстраняване на нарушения и оперативни повреди вътрешни органи. Това лечение засилва и защитните механизми на детския организъм – детоксикация, рехидратация, противовъзпалителна терапия.

На последно място е симптоматично лечение. Но това не засяга елиминирането на инфекциозния процес. Основната му задача е да накара детето да се почувства по-добре.

Тактиката за лечение на остри чревни инфекции включва не само употребата лекарства, но също и организационни и рутинни мерки, грижи за децата по време на рехабилитационния период.

Чревната инфекция при дете може да се лекува без затруднения. Това се дължи на гъвкавостта на тялото на детето и нестабилността на бактериите към антибиотиците. При правилно и навременно лечение изходът от заболяването е благоприятен. В една четвърт от случаите могат да се развият функционални нарушения на панкреаса, жлъчните пътища и диспепсия. Тези състояния лесно се коригират с лекарства (ензими) и изчезват с израстването и съзряването на детето.

Профилактика на остри чревни инфекции

Предотвратяването на остри чревни инфекции включва следните мерки:

• спазване на санитарните и хигиенните стандарти както от детето, така и от родителите;
• спазване на технологичните правила за обработка и готвене на храни;
• правилна продажба и съхранение на хранителни продукти.

Методически препоръки за предотвратяване на разпространението на източника на инфекция - идентифициране на заболяването в ранни стадии, изолиране на дете с чревна инфекция, хоспитализация. При епидемиологична необходимост осигурете на пациента отделен бокс (специално отделение).

За да се предотврати и предотврати рецидив след изписване, детето трябва да бъде активно наблюдавано в клиниката (диспансерен преглед) през първия месец.

Лечението на остра чревна инфекция при деца, дори ако здравето на детето е задоволително, не трябва да се извършва у дома. Липсата на професионално наблюдение от страна на лекарите върху здравословното състояние може да доведе до негативни последици.

– група инфекциозни болести с различна етиология, протичащи с първично увреждане на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация на организма. При деца чревната инфекция се проявява с повишена телесна температура, летаргия, липса на апетит, болки в корема, повръщане и диария. Диагнозата на чревната инфекция при деца се основава на клинични и лабораторни данни (анамнеза, симптоми, екскреция на патогена в изпражненията, откриване на специфични антитела в кръвта). При чревни инфекции при деца се предписват антимикробни лекарства, бактериофаги и ентеросорбенти; По време на периода на лечение е важно да се спазва диета и да се рехидратира.

Главна информация

Чревната инфекция при деца е остро бактериално и вирусно инфекциозно заболяване, придружено от чревен синдром, интоксикация и дехидратация. В структурата на инфекциозната заболеваемост в педиатрията чревните инфекции при децата заемат второ място след ARVI. Възприемчивостта към чревни инфекции при децата е 2,5-3 пъти по-висока, отколкото при възрастните. Около половината от случаите на чревна инфекция при деца се срещат в ранна възраст (до 3 години). Чревната инфекция при малко дете е по-тежка и може да бъде придружена от недохранване, развитие на дисбактериоза и ензимен дефицит и намален имунитет. Честото повтаряне на епизоди на инфекция води до нарушаване на физическото и нервно-психическото развитие на децата.

Причини за чревни инфекции при деца

Спектърът от патогени, причиняващи чревни инфекции при децата, е изключително широк. Най-честите патогени са грам-отрицателни ентеробактерии (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) и опортюнистична флора (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus и др.). Освен това има чревни инфекции, причинени от вирусни патогени (ротавируси, ентеровируси, аденовируси), протозои (giardia, amoebae, coccidia) и гъбички. Общите свойства на всички патогени, които причиняват развитието на клинични прояви, са ентеропатогенността и способността да синтезират ендо- и екзотоксини.

Инфекцията на децата с чревни инфекции става по фекално-орален механизъм чрез хранителни (чрез храна), вода, контактни и битови пътища (чрез съдове, мръсни ръце, играчки, предмети от бита и др.). При отслабени деца с ниска имунологична реактивност е възможна ендогенна инфекция с опортюнистични бактерии. Източникът на OKI може да бъде носител, пациент с изтрита или манифестна форма на заболяването или домашни любимци. В развитието на чревна инфекция при деца основна роля играе нарушението на правилата за приготвяне и съхранение на храната, допускането в детските кухни на хора, които са носители на инфекцията, пациенти с тонзилит, фурункулоза, стрептодермия и др.

Най-често се регистрират спорадични случаи на чревна инфекция при деца, въпреки че са възможни групови и дори епидемични огнища при инфекция, предавана чрез храна или вода. Увеличаването на честотата на някои чревни инфекции при децата има сезонна зависимост: например дизентерията се среща по-често през лятото и есента, ротавирусната инфекция - през зимата.

Разпространението на чревни инфекции сред децата се дължи на епидемиологични характеристики (високо разпространение и заразност на патогените, тяхната висока устойчивост на фактори на околната среда), анатомични и физиологични характеристики на храносмилателната система на детето (ниска киселинност на стомашния сок) и несъвършени защитни механизми ( ниска концентрация на IgA). Честотата на остри чревни инфекции при деца се улеснява от нарушаване на нормалната чревна микробиота, неспазване на правилата за лична хигиена и лоши санитарно-хигиенни условия на живот.

Класификация

Според клиничния и етиологичен принцип сред чревните инфекции, най-често регистрирани в детската популация, са шигелоза (дизентерия), салмонелоза, коли инфекция (ешерихиоза), йерсиниоза, кампилобактериоза, криптоспоридиоза, ротавирусна инфекция, стафилококова чревна инфекция и др.

Според тежестта и характеристиките на симптомите, протичането на чревната инфекция при деца може да бъде типично (леко, умерено, тежко) и нетипично (изтрито, хипертоксично). Тежестта на клиниката се оценява от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт, дехидратация и интоксикация.

Естеството на локалните прояви на чревна инфекция при деца зависи от увреждането на една или друга част на стомашно-чревния тракт, поради което се разграничават гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, гастроентероколит, ентероколит. В допълнение към локализираните форми могат да се развият генерализирани форми на инфекция при кърмачета и отслабени деца с разпространението на патогена извън храносмилателния тракт.

По време на чревна инфекция при деца се разграничават остри (до 1,5 месеца), продължителни (над 1,5 месеца) и хронични (над 5-6 месеца) фази.

Симптоми при деца

Дизентерия при деца

След кратък инкубационен период (1-7 дни) рязко се повишава температурата (до 39-40°С), засилват се слабостта и умората, намалява апетита и е възможно повръщане. На фона на треска има главоболие, втрисане, а понякога и делириум, конвулсии и загуба на съзнание. Чревната инфекция при деца е придружена от спазми в корема, локализирани в лявата илиачна област, симптоми на дистален колит (болка и спазъм на сигмоидното дебело черво, тенезъм с ректален пролапс), симптоми на сфинктерит. Честотата на изхожданията може да варира от 4-6 до 15-20 пъти на ден. При дизентерия изпражненията са течни, съдържащи примеси от мътна слуз и кръв. При тежки форми на дизентерия е възможно да се развие хеморагичен синдром, до чревно кървене.

При малки деца с чревна инфекция общата интоксикация преобладава над синдрома на колит, по-често се наблюдават нарушения на хемодинамиката, електролитния и протеиновия метаболизъм. Най-честата чревна инфекция при децата се причинява от Shigella Zona; по-тежки - Shigella Flexner и Grigoriez-Shig.

Салмонелоза при деца

Най-често (в 90% от случаите) се развива стомашно-чревна форма на салмонелоза, протичаща като гастрит, гастроентерит, гастроентероколит. Характеризира се с подостро начало, фебрилна температура, адинамия, повръщане, хепатоспленомегалия. Изпражненията със салмонелоза са течни, обилни, фекални, с цвят на "блатна кал", с примеси на слуз и кръв. Обикновено тази форма на чревна инфекция завършва с възстановяване, но при кърмачета може да бъде фатална поради тежка чревна токсикоза.

Грипоподобна (респираторна) форма на чревна инфекция се среща при 4-5% от децата. В тази форма Salmonella се открива в култивиран материал от гърлото. Протичането му се характеризира с фебрилна температура, главоболие, артралгия и миалгия, симптоми на ринит, фарингит, конюнктивит. От сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия и артериална хипотония.

Тифоподобната форма на салмонелоза при деца представлява 2% клинични случаи. Протича с дълъг период на треска (до 3-4 седмици), тежка интоксикация и дисфункция на сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия).

Септичната форма на чревна инфекция обикновено се развива при деца през първите месеци от живота, които имат неблагоприятен преморбиден фон. Той представлява около 2-3% от случаите на салмонелоза при деца. Заболяването е изключително тежко, придружено от септицемия или септикопиемия, нарушаване на всички видове метаболизъм, развитие тежки усложнения(пневмония, паренхимен хепатит, отоантрит, менингит, остеомиелит).

Ешерихиоза при деца

Тази група чревни инфекции при деца е изключително обширна и включва коли инфекции, причинени от ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни и ентерохеморагични ешерихии.

Чревната инфекция при деца, причинена от Escherichia, протича с субфебрилна или фебрилна температура, слабост, летаргия, намален апетит, постоянно повръщане или регургитация, метеоризъм. Характеризира се с водниста диария (обилни, воднисти изпражнения) жълт цвятс примес на слуз), което бързо води до дехидратация и развитие на ексикоза. При ешерихиоза, причинена от ентерохеморагична ешерихия, диарията е кървава.

Поради дехидратация детето развива суха кожа и лигавици, тургорът и еластичността на тъканите намаляват, голямата фонтанела потъва и очни ябълки, диурезата намалява, като олигурия или анурия.

Ротавирусна инфекция при деца

Обикновено протича според вида остър гастроентеритили ентерит. Инкубационният период продължава средно 1-3 дни. Всички симптоми на чревна инфекция при деца се развиват в рамките на един ден, докато увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални симптоми.

Респираторният синдром се характеризира с хиперемия на фаринкса, ринит, болки в гърлото и кашлица. Едновременно с увреждането на назофаринкса се развиват признаци на гастроентерит: разхлабени (воднисти, пенести) изпражнения с честота на изхождане от 4-5 до 15 пъти на ден, повръщане, температурна реакция, обща интоксикация. Продължителността на чревната инфекция при деца е 4-7 дни.

Стафилококова чревна инфекция при деца

Прави се разлика между първична стафилококова чревна инфекция при деца, свързана с консумация на храна, заразена със стафилококи, и вторична, причинена от разпространението на патогена от други огнища.

Протичането на чревната инфекция при деца се характеризира с тежка ексикоза и токсикоза, повръщане и повишена дефекация до 10-15 пъти на ден. Изпражненията са течни, воднисти, зеленикави на цвят, с малък примес на слуз. За вторична стафилококова инфекция при деца чревни симптомиразвиват се на фона на водещо заболяване: гноен среден отит, пневмония, стафилодерма, тонзилит и др. В този случай заболяването може да има дълъг вълнообразен курс.

Диагностика

Въз основа на преглед, епидемиологични и клинични данни педиатър (специалист по детски инфекциозни заболявания) може само да приеме вероятността от чревна инфекция при деца, но етиологичното дешифриране е възможно само въз основа на лабораторни данни.

Основната роля в потвърждаването на диагнозата чревна инфекция при деца играе бактериологичното изследване на изпражненията, което трябва да се извърши възможно най-рано, преди етиотропна терапия. При генерализирана форма на чревна инфекция при деца се извършват хемокултури за стерилност, бактериологично изследване на урина и цереброспинална течност.

Те имат определена диагностична стойност серологични методи(RPGA, ELISA, RSK), което позволява да се открие наличието на антитела срещу патогена в кръвта на пациента от 5-ия ден от началото на заболяването. Изследването на копрограмата ни позволява да изясним локализацията на процеса в стомашно-чревния тракт.

В случай на чревна инфекция при деца е необходимо да се изключи остър апендицит, панкреатит, лактазна недостатъчност, жлъчна дискинезия и други патологии. За целта се провеждат консултации с детски хирург и детски гастроентеролог.

Лечение на чревни инфекции при деца

Комплексното лечение на чревни инфекции при деца включва организиране терапевтично хранене; провеждане на орална рехидратация, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Диетата на деца с чревна инфекция изисква намаляване на обема на храната, увеличаване на честотата на хранене, използване на смеси, обогатени със защитни фактори, използване на пюре, лесно смилаема храна. Важен компонент от лечението на чревни инфекции при деца е оралната рехидратация с глюкозо-солеви разтвори, пиене на много течности. Провежда се до спиране на загубата на течност. При невъзможност за орално хранене и прием на течности се предписва инфузионна терапия: интравенозно се прилагат разтвори на глюкоза, Рингер, албумин и др.

Етиотропната терапия на чревни инфекции при деца се провежда с антибиотици и чревни антисептици (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксова киселина), ентеросорбенти. Показано е използването на специфични бактериофаги и лактоглобулини (салмонела, дизентерия, колипротеус, клебсиела и др.), Както и имуноглобулини (антиротавирус и др.). Патогенетичната терапия включва прилагане на ензими и антихистамини; Симптоматичното лечение включва прием на антипиретици и спазмолитици. По време на периода на възстановяване е необходимо да се коригира дисбиозата, да се вземат витамини и адаптогени.

Прогноза и профилактика

Осигурява ранно откриване и адекватна терапия пълно възстановяванедеца след чревна инфекция. Имунитетът след ACI е нестабилен. При тежки форми на чревна инфекция при деца е възможно развитието на хиповолемичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.

Основата за профилактика на чревни инфекции при деца е спазването на санитарните и хигиенните стандарти: правилно съхранение и топлинна обработка на продуктите, защита на водата от замърсяване, изолиране на пациенти, дезинфекция на играчки и прибори в детски заведения, внушаване на умения за лична хигиена на децата. При грижа за кърмачемайката не трябва да пренебрегва лечението на млечните жлези преди хранене, третиране на зърната и бутилките, измиване на ръцете след повиване и измиване на бебето.

Деца, които са били в контакт с болен с чревна инфекция, подлежат на бактериологично изследване и наблюдение в продължение на 7 дни.